Топография на главните бронхи. Вътрешни органи на гръдната кухина трахея бронхи топография кръвоснабдяване
Да изучава структурата и топографията на трахеята, бронхите, белите дробове за целите на теоретичната и практическата медицина.
II. Оборудване на урока:
Препарати на трахеята, бронхите, белите дробове, манекени, маси.
III. Методически указания:
На препарати изучаваме структурата на трахеята. Състои се от 16-20 хрущялни полупръстена, свързани с пръстеновидни връзки, образуващи мембранна стена отзад, към която е прилежащ хранопроводът. Определяме неговите граници (започва на нивото на горния ръб на VII шиен прешлен, завършва на нивото на горния ръб на V гръден прешлен), части (цервикални и гръдни) и образувания, разположени отпред, отстрани и зад трахеята. Следвайте трахеята до мястото на нейното разделяне (бифуркация) на два главни бронха, които са част от корените на белите дробове. Следвайте главните бронхи (бронхи от 1-ви ред) от бифуркацията на трахеята до портите на белите дробове, където те се разделят отдясно на три, а отляво на два лобарни бронха (бронхи от 2-ри ред). Обръщаме внимание на структурата и топографията на главните бронхи. Дясната е по-широка и по-къса, състои се от 6-8 хрущялни полупръстена, над нея е хвърлена несдвоена вена, а отдолу е дясната белодробна артерия. Левият главен бронх е по-тесен и по-дълъг, състои се от 9-12 хрущялни полупръстена, лявата белодробна артерия и аортната дъга са разположени отгоре, хранопроводът и низходящата част на аортата са отзад. Като се има предвид структурата на белите дробове, се разграничават техните повърхности (ребрени, диафрагмални, медиални, интерлобарни) и ръбове (предни, долни и задни). На средната повърхност намираме портите на белите дробове и корените на белите дробове, като част от корена на десния бял дроб, бронхът заема горна позиция по отношение на белодробната артерия и вени, а вляво - бронхът лежи между белодробната артерия отгоре и вените - отдолу. На крайбрежната повърхност откриваме наклонена и хоризонтална празнина, разделяща лобовете на белия дроб, определяме техните граници. На модела на десния бял дроб разглеждаме сегментите на горния лоб (горен, преден и заден), средния лоб (медиален и латерален), долния лоб (апикален или горен, преден базален, заден базален, медиален базален и латерален базален ). В горния лоб на левия бял дроб, апикално-задните, предните и горните тръстикови сегменти. Сегментите на долния лоб на левия бял дроб съответстват на сегментите на долния лоб на десния бял дроб. Главните бронхи в портите на белите дробове са разделени на лобарни, сегментни, лобуларни, крайни, те образуват дихателното дърво. Алвеоларното дърво изпълнява дихателна функция (функцията на обмен на газ), състои се от респираторни бронхиоли, алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли, които образуват структурната единица на белия дроб - ацинуса. На таблиците и скелета определяме горната, долната, предната и задната граница на белите дробове в тяхната проекция върху гръдния кош.
IV.Тестове и примерни отговори по темата:
1. Посочете епитела, покриващ лигавицата на трахеята
А. многопластов
b. проста сквамозна (плоска)
V. ресничести
г. цилиндричен
г. всичко е точно
2. Посочете на нивото на кой прешлен е началото на трахеята при възрастен
А. IV шиен прешлен
b. VI шиен прешлен
V. V шиен прешлен
г. 1-ви гръден прешлен
г. всичко е точно
3. Посочете анатомичната формация, на нивото на която се намира трахеалната бифуркация при възрастен
А. ъгъл на гръдната кост
b. V гръден прешлен
V. югуларен изрез на гръдната кост
г. горен ръб на аортната дъга
г. всичко е точно
4. Посочете анатомичните образувания, разположени зад трахеята
А. хранопровод
b. нерв вагус
V. аортна дъга
г. всичко е точно
5. Посочете правилното топографо-анатомично съотношение на главния бронх и кръвоносните съдове (отгоре надолу) в хилуса на левия бял дроб
А. белодробна артерия, главен бронх, белодробни вени
b. главен бронх, белодробна артерия, белодробни вени
V. главен бронх, белодробни вени, белодробна артерия
г. белодробни вени, белодробна артерия, главен бронх
г. всичко е точно
6. Посочете анатомичните образувания, разположени над корена на левия бял дроб
А. аортна дъга
b. несдвоена вена
V. полу-нечифтна вена
г. всичко е точно
7. Посочете анатомичните образувания, разположени над десния главен бронх
А. полу-нечифтна вена
b. дъга на гръдния лимфен канал
V. несдвоена вена
бифуркация на белодробния ствол
г. всичко е точно
8. Посочете анатомичните образувания, които влизат в хилуса на белия дроб
А. белодробна артерия
b. белодробна вена
V. главен бронх
г. лимфни съдове.
г. всичко е точно
9. Посочете сегментните бронхи, образувани по време на разклоняването
десен бронх на горния лоб
А. предна базална
b. апикален
V. медиален
г. отпред
г. всичко е точно
10. Посочете сегментните бронхи, образувани от разклонения на левия долен лобов бронх
А. задна базална
b. латерална базална
V. долна тръстика
медиален базален
г. всичко е точно
1.a c, 2.b, 3.b, 4.a, 5.a, 6.a, 7.c, 8.a c, 9.b d, 10.a b d.
Урок No11
Тема: Анатомия и топография на плеврата и медиастинума.
I. Цел и мотивационни характеристики на урока:
Да познава структурата на плевралните торбички, техните граници, връзката с белите дробове и медиастиналните органи и да може да показва върху препарата части от плеврата, плевралната кухина, плевралните синуси. Да познава границите на медиастинума и да може да показва медиастинума, неговите части и органи върху препарата. Да изучава структурата на плеврата, медиастиналните органи и техните топографски взаимоотношения, да прилага придобитите знания при изучаването на други раздели на анатомията и клиничните дисциплини.
II. Оборудване на урока: Скелет, малък органен комплекс, таблици, диаграми, манекени. Учебник по анатомия. Атлас на човешката анатомия. Тестове за I ниво на асимилация и стандарти за отговори към тях.
III. Насоки
Белите дробове (pulmonis) са разположени в дясната и лявата плеврална торбичка. Висцералната плевра покрива повърхностите и се слива плътно с повърхността на белия дроб и покрива интерлобарните фисури. Той образува вътрешната стена на плевралната кухина и преминава по корена на белия дроб в париеталната плевра, която образува външната стена на плевралната кухина. За изследване на части от париеталната плевра, облицоващи стените на гръдната кухина отвътре: медиастинална от страната на медиастинума, диафрагмена върху диафрагмата и реберна върху вътрешната повърхност на гръдната стена и купола на плеврата. След това знайте местата на преход на диафрагмалната плевра към крайбрежната отдясно и отляво, проучете десния и левия крайбрежно-диафрагмален синус, местата на преход на медиастиналната плевра към крайбрежната (отпред); и в диафрагмалната (долната) плевра. Изследване на границите на плевралните торбички и техните проекции върху повърхността на гръдния кош. При изследване на предните граници на плевралните торбички е необходимо да се отбележи тяхната най-близка конвергенция на нивото от II до IV ребра и дивергенцията над и под тази област, където се разграничават триъгълните горни и долни интерплеврални полета, към които са съседни: тимусната жлеза отгоре, перикардът отдолу и сърцето. Средастинума (медиастинума) образува комплекс от органи, разположени между плевралните торбички. Границите на медиастинума са отпред - гръдната кост и хрущялите на ребрата, отзад - гръдния кош, отдолу - диафрагмата, отгоре - горната апертура на гръдния кош и отстрани - медиастиналната плевра. Горният медиастинум лежи над хоризонталната равнина, която преминава от ъгъла на гръдната кост до хрущялния диск между IV и V гръдни прешлени. Органите на горния медиастинум: зад дръжката на гръдната кост се намира тимусната жлеза, зад нея са големи съдове, част от трахеята на хранопровода и нервите. Долният медиастинум е разположен под тази равнина и е разделен на преден, среден и заден. Предният медиастинум, разположен между задната повърхност на гръдната кост и предната повърхност на перикарда, съдържа парастерналните лимфни възли, вътрешните млечни артерии и вени. Заден медиастинум, разположен зад сърцето и перикарда. Под корените на белите дробове са разположени - хранопровода с блуждаещите нерви по хода му, гръдната аорта, полунечифтната вена (вляво), гръдния канал, нечифтната вена (вдясно), както и симпатиковите стволове и целиакични нерви от двете страни. В средния медиастинум - перикарда, сърцето и, разположени между перикарда и медиастиналната плевра, диафрагмалните нерви.
IV. Тестове и примерни отговори по темата
1. Посочете анатомичните структури, граничещи с медиастиналната плевра вдясно:
А. гръдна аорта
b. горна празна вена
V. несдвоена вена
хранопровод
г. всичко е точно
2. Посочете анатомичните образувания, с които граничи
медиастинална плевра вляво:
А. хранопровод
b. горна празна вена
V. гръдна аорта
г. несдвоена пяна
г. всичко е точно
3. Посочете структурите, ограничаващи костофреничния синус:
А. костална и диафрагмална плевра
b. висцерална и костална плевра
V. костална и медиастинална плевра
г. диафрагмална и медиастинална плевра
г. всичко е точно
4. Посочете местоположението на горното интерплеврално поле:
А. зад перикарда
b. над гръдната кост
V. зад манубриума на гръдната кост
близо до гръбначния стълб
г. всичко е точно
5. Посочете местата, където проекциите на границите на белите дробове и плеврата съвпадат:
А. купол на плеврата и върха на белия дроб
b. задна граница на белия дроб и плеврата
V. предна граница на белия дроб и плеврата вдясно
г. предна граница на белия дроб и плеврата вляво
г. всичко е точно
6. Посочете анатомичните образувания, които са пред купола на плеврата:
А. глава на 1-во ребро
b. дълъг мускул на врата
V. субклавиална артерия
субклавиална вена
г. всичко е точно
7. Посочете анатомичните образувания, които се намират зад купола на плеврата:
А. дълъг мускул на врата
b. заден скален мускул
V. глава на 1-во ребро
г. субклавиална артерия
г. всичко е точно
8. Посочете анатомичните структури, към които е фиксиран куполът на плеврата:
А. претрахеална плоча на фасцията на шията
b. превертебрална плоча на фасцията на шията
V. дълъг мускул на врата
г. longus capitis
г. всичко е точно
9. Посочете анатомичните образувания, които се намират в средната част на медиастинума:
А. трахеята
b. главни бронхи
V. белодробни вени
г. вътрешни млечни артерии и вени
г. всичко е точно
10. Посочете органите, които се намират в задния медиастинум
А. главни бронхи
b. блуждаещи нерви
V. нечифтна и полунечифтна жилка
трахеята
г. всичко е точно
Примерни отговори: 1. б, в, г; 2. в; 3. а; 4. в; 5. a, b, c; 6. c, d; 7. а, в; 8. b, c; 9. b, c; 10. b, c.
Трахеята е неколабираща тръба, която започва от долния край на ларинкса и преминава в гръдната кухина, където на нивото на V-VII гръдни прешлени се разделя на десен и ляв главни бронхи, образувайки вилка - бифуркация на трахеята. В областта на разделянето на трахеята в лумена й се издава шпора, отклонена наляво, така че проходът към десния бронх е по-широк. Има къса вратна част и по-дълга гръдна част. Дължината на трахеята е 8-13 см, диаметърът е 1,5-2,5 см. При мъжете трахеята е по-дълга, отколкото при жените. При новородените трахеята е сравнително къса, нейната бифуркация е на нивото на III-IV гръдни прешлени и има веретенообразна форма. Растежът на трахеята се ускорява през първите 6 месеца и след това се забавя до 10-годишна възраст. До 14-16-годишна възраст дължината на трахеята се удвоява, а до 25-годишна възраст се утроява.
Структурата на трахеята. Стената на трахеята е изградена от 16-20 хиалинни трахеални хрущяла, които изглеждат като непълни хрущялни пръстени. Трахеалните хрущяли са свързани помежду си с пръстеновидни връзки. Зад, между краищата на трахеалните хрущяли, се образува мембранна стена на трахеята, състояща се от снопчета гладка мускулна тъкан, разположени главно кръгово и частично надлъжно. Трахеалният мускул причинява активни промени в лумена на трахеята по време на дишане и кашляне.
Отвън трахеята е покрита с тънка външна съединителнотъканна мембрана, а отвътре - с лигавица, която е плътно свързана с трахеалните хрущяли и връзки и не образува гънки. Той е покрит, подобно на ларинкса, с многоредов ресничест епител, между клетките на който има много чашковидни лигавични клетки. В собствения си слой на лигавицата съдържа протеиново-лигавични трахеални жлези и лимфни фоликули.
Топография на трахеята. Трахеята се проектира на нивото от горния ръб на VII шиен до IV-VII гръдни прешлени. При хора с широк гръден кош проекцията на бифуркацията на трахеята пада върху VI-VII гръдни прешлени, а при хора с тесен гръден кош - върху V.
Предната повърхност на цервикалната част на трахеята е в съседство с провлака на щитовидната жлеза, стернохиоидния и стернотиреоидния мускул, задната - с хранопровода, страничните - с лобовете на щитовидната жлеза и нервно-съдовите снопове на врата. Аортната дъга със своите клони е в съседство с предната повърхност на гръдната част на трахеята, хранопровода и перикарда отзад, несдвоената вена, десния блуждаещ нерв, лимфните възли отдясно, аортната дъга, отляво рецидивиращ нерв и лимфни възли от лявата страна.
Кръвоснабдяването на цервикалната част на трахеята се осъществява за сметка на долните тироидни артерии. Гръдната част получава клонове от бронхиалните и езофагеалните артерии. Изтичането на венозна кръв се извършва в долната щитовидна жлеза, несдвоените и полу-несдвоените вени.
Лимфните съдове дренират лимфата в трахеалните и трахеобронхиалните възли.
Инервацията се осъществява от клонове на цервико-торакалния нервен сплит.
Основните (първични) бронхи, отдясно и отляво, се отклоняват от трахеята, образувайки нейната бифуркация и отиват в съответния бял дроб, където се разделят на бронхи от втори, трети и други редове, които, намалявайки калибъра, образуват бронхиално дърво. Тъй като бронхите се разклоняват, те губят хрущял, така че основата на стените на малките бронхи са предимно еластични и гладкомускулни влакна. Ъгълът между трахеята и десния бронх обикновено е 150-160°, а между трахеята и левия бронх - 130-140°. Десният бронх е по-къс и по-широк от левия. Дължината на десния бронх е 1-2 см, а диаметърът е 1,5-2,5 см. Обикновено се състои от 6-8 хрущялни пръстена. Дължината на левия бронх е 4-6 cm, а диаметърът е 1-2 cm; изградена е от 9-12 хрущялни пръстена. Поради факта, че десният бронх заема по-вертикално положение и по-широк от левия, чуждите тела на дихателните пътища често навлизат в десния бронх. Структурата на бронхите е подобна на структурата на трахеята.
При жените бронхите са малко по-тесни и по-къси, отколкото при мъжете. При новородени бронхите са широки, заедно с хрущялни полупръстени се откриват и хиалинни пластини. Лигавицата е тънка, покрита с кубовиден епител. Слизестите жлези са слабо развити. Бронхите растат особено интензивно през първата година от живота, а след това до 10 години - по-бавно. До 13-годишна възраст дължината на бронхите се удвоява. След 40 години пръстените започват леко да калцират.
Топография на бронхите. Десният бронх с горната си повърхност е в съседство с нечифтната вена и трахеобронхиалните лимфни възли, задният - с десния блуждаещ нерв, неговите клонове и задната дясна бронхиална артерия, предният - с възходящата аорта, предната бронхиална артерия и перикарда, долната към бифуркационните лимфни възли. Левият бронх е в съседство с дъгата на аортата отгоре, отзад - с низходящата аорта, левия вагусов нерв, неговите клони и хранопровода, отпред - с лявата предна бронхиална артерия, трахеобронхиалните възли, отдолу - с бифуркационни лимфни възли.
Устройството на дихателните пътища осигурява директна и отворена комуникация с атмосферния въздух, който при контакт с топла, влажна и лигавица се затопля, овлажнява и освобождава от прахови частици, които се движат нагоре с ресничестия епител и се отстраняват с кашлица и кихане. Микробите тук се неутрализират от дейността на скитащи клетки на лимфни фоликули, разпръснати в много по лигавицата.
Гладките мускули на бронхите са снабдени с центробежни влакна на блуждаещия и симпатиковия нерв. Блуждаещите нерви причиняват свиване на бронхиалните мускули и свиване на бронхите, докато симпатиковите нерви отпускат бронхиалните мускули и разширяват бронхите.
Трахея, трахея, кух орган, който осигурява проводимостта на въздуха, частичното му затопляне, овлажняване и образуване на кашличен рефлекс.
Холотопия: локализира се в областта на шията и в гръдната кухина (в задния медиастинум).
Скелетотопия:
започва на нивото на долния ръб на C6;
на нивото на долния ръб на Th4, трахеята образува бифуркация, bifurcatio tracheae, (изпъкналост стърчи в лумена на трахеята - кил, carina tracheae).
Ш. Синтопия:
в цервикалната част отпред и отстрани - щитовидната жлеза и мускулите на врата, разположени под хиоидната кост; отстрани - невроваскуларният сноп на шията;
в рудната част отпред са разположени: дръжката на гръдната кост, тимусната жлеза, лявата брахиоцефална вена, аортната дъга, началото на брахиоцефалния ствол;
зад трахеята лежи целият хранопровод;
IV. Макроскопска структура:
1.По местоположениев трахеята секретират:
а) цервикална част, pars cervicalis;
б) гръдната част, pars thoracica.
2.По структура:
а) хрущялна част, pars cartilaginea;
хрущялни полупръстени, cartilagines tracheales (15-20);
пръстеновидни връзки, ligg. annularia, - свързване на cartilagines tracheales;
б) мембранната част, pars membranacea, се състои от снопове от гладки мускули, musculi tracheales и съединителна тъкан, които запълват пространството между хрущялните полукръстени и пръстеновидните връзки отзад;
v. Микроскопска структура:
лигавицата, tunica mucosa, е облицована с ресничест епител;
субмукозата, tela submucosa, е добре дефинирана;
Трахеята продължава в главните бронхи, bronchi principales, които в портите на белия дроб се разклоняват в лобарни бронхи, bronchi lobares.
Главни бронхи (дясно и ляво), bronchi principales (dexter et sinister):
излизат от трахеята на ниво Th4;
bronchus principalis dexter има по-вертикална посока; тя е по-къса и по-широка от лявата; в посока е продължение на трахеята - чужди тела попадат в нея по-често, отколкото в левия главен бронх;
над bronchus principalis dexter е v.azygos; отдолу се намира a. pulmonalis dextra;
над bronchus principalis sinister се намира a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; отзад - esophagus et aorta descendens;
стената на bronchi principales по своята структура прилича на стената на трахеята (съдържа хрущялни половин пръстени).
2. Лобарни бронхи, bronchi lobares:
в левия бял дроб има два лобарни бронха (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
в десния бял дроб има три лобарни бронха (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
почти напълно затворени хрущялни пръстени са разположени в стената на лобарните бронхи.
3. Сегментните бронхи, bronchi segmentales, се наричат според сегментите (вляво - 10, вдясно - 11); хрущялът в стената им става сегментиран.
4. Клонове на сегментни бронхи, rami bronchiales segmentorum (субсегментални бронхи, bronchi subsegmentales):
9-10 реда на разклоняване (дихотомно деление) във всеки сегмент;
размерът на хрущялните фрагменти намалява в дистална посока.
Лобуларен бронх, bronchus lobularis (1000 във всеки бял дроб), вентилира белодробния лобул; хрущялът в стената му е представен от единични включвания.
Краен (терминален) бронхиол, bronchiola terminalis:
в крайните бронхиоли гладките мускули преобладават в стената; няма хрущял; жлезите изчезват; ресничестият епител е запазен;
Органът има 3 вида инервация:
аферентна (сензорна) инервация
еферентна парасимпатикова инервация
и еферентна симпатикова инервация
гръдни n. vagus и като част от n.spinalis.
гръдни n. вагус
от горните гръдни възли truncus sympathicus
Трахеята(от гръцки trachus - груб), като продължение на ларинкса, започва на нивото на долния ръб на VI шиен прешлен и завършва на нивото на горния ръб на V гръден прешлен, където се разделя на два бронха - дясно и ляво. Разделението на трахеята се нарича bifurcatio tracheae. Дължината на трахеята варира от 9 до 11 cm, напречният диаметър е средно 15 - 18 mm. Топография на трахеята. Цервикалната област е покрита отгоре от щитовидната жлеза, зад трахеята е в съседство с хранопровода, а отстрани на нея са общите каротидни артерии. Освен провлака на щитовидната жлеза трахеята е покрита отпред и с mm. sternohyoideus и sternothyroideus, с изключение на средната линия, където вътрешните ръбове на тези мускули се разминават. Пространството между задната повърхност на тези мускули с покриващата ги фасция и предната повърхност на трахеята, spatium pretracheale, е изпълнено с хлабави влакна и кръвоносни съдове на щитовидната жлеза (a. thyroidea ima и венозен сплит). Гръдната трахея е покрита отпред от дръжката на гръдната кост, тимуса и съдовете. Позицията на трахеята пред хранопровода е свързана с нейното развитие от вентралната стена на предстомашието. Структурата на трахеята. Стената на трахеята се състои от 16 - 20 непълни хрущялни пръстена, cartilagines tracheales, свързани с фиброзни връзки - ligg. анулария; всеки пръстен се простира само на две трети от обиколката. Задната мембранна стена на трахеята, paries membranaceus, е сплескана и съдържа снопове от ненабраздена мускулна тъкан, които се движат напречно и надлъжно и осигуряват активни движения на трахеята по време на дишане, кашлица и др. Лигавицата на ларинкса и трахеята е покрита с ресничест епител (с изключение на гласните струни и част от епиглотиса) и е богат на лимфоидна тъкан и лигавични жлези.Трахеята (трахеята) има:- цервикална част(pars cervicalis; pars colli);- гръдна част(pars thoracica) Шийната част на трахеята е покрита отпред с мускули, които лежат под хиоидната кост (oshyoideum), както и провлака на щитовидната жлеза, който съответства на нивото на втория или третия полупръстен на трахеята. Хранопроводът (oesophagus) преминава зад трахеята (trachea).Гръдната част на трахеята (pars thoracica tracheae) се намира в горния медиастинум (mediastinum superius) Главни бронхи, дясно и ляво, bronchi principales (bronchus, гръцки - дихателна тръба) dexter et sinister, се отклоняват от мястото на bifurcatio tracheae почти под прав ъгъл и отиват до портата на съответния бял дроб. Десният бронх е малко по-широк от левия, тъй като обемът на десния бял дроб е по-голям от левия. В същото време левият бронх е почти два пъти по-дълъг от десния, хрущялни пръстени в дясно 6-8, а в ляво 9-12. Десният бронх е разположен по-вертикално от левия и по този начин е като че ли продължение на трахеята. През десния бронх се изхвърля дъговидно отзад напред v. azygos, насочен към v. cava superior, аортната дъга лежи над левия бронх. Лигавицата на бронхите е подобна по структура на лигавицата на трахеята. При жив човек по време на бронхоскопия (т.е. при изследване на трахеята и бронхите чрез въвеждане на бронхоскоп през ларинкса и трахеята) лигавицата има сивкав цвят; ясно се виждат хрущялни пръстени. Ъгълът на мястото на разделяне на трахеята на бронхите, който има формата на изпъкнал между тях ръб, карина, обикновено трябва да бъде разположен по средната линия и да се движи свободно по време на дишане. главни бронхи(bronchi principales) са бронхите първа поръчка , от тях започва бронхиалното дърво (arbor bronchialis).Главните бронхи (bronchi principales), влизайки в портите на белите дробове (hilum pulmonum), се разклоняват на бронхи от втори ред , които вентилират съответните дялове на белите дробове и затова се наричат лобарни бронхи ((bronchi lobares). Има два лобарни бронха в левия бял дроб (pulmo sinister) и три лобарни бронха в десния бял дроб. Лобарните бронхи (bronchi lobares) се разклоняват на бронхи от трети ред, които вентилират областите на белите дробове, които са разделени от слоеве съединителна тъкан, - белодробни сегменти(segmenta pulmonalia) Всички сегментни бронхи (bronchі segmentales) се разклоняват дихотомно (т.е. всеки на две) до лобуларни бронхи(bronchi lobulares), които вентилират лобулите на белите дробове.Тази зона се нарича белодробен лобул (lobulus pulmonis), а бронхите, които го вентилират, се наричат лобуларни бронхите(bronchioli lobulares) Лобуларният бронх (bronchus lobularis) има диаметър около 1 mm и навлиза в горната част на делчето (apex lobuli), където се разклонява на 12–18 крайни бронхиоли (bronchioli terminales), които имат диаметър 0,3–0,5 mm стената им вече няма хрущялна тъкан, а средният слой на стената е представен само от гладка мускулна тъкан (textus muscularis glaber).Следователно малките бронхи и терминалните бронхиоли (bronchioli terminales) изпълняват функцията не само на провеждане , но също и регулиране на притока на въздух в определени участъци от белите дробове Край | терминал | бронхиоли (bronchioli terminales) завършва бронхиално дърво (arbor bronchialis) и започва функционалната единица на белите дробове, която се нарича белодробен ацинус ((acinus pulmonalis), което се превежда като куп или алвеоларно дърво(arbor alveolaris), има до 30 000 от тях в белите дробове.
64. Трахея и бронхи: топография, структура, функции, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.
Бронхи трахея (трахея) (трахея) - несдвоен орган (10-13 см), който служи за преминаване на въздух в белите дробове и обратно, започва от долния ръб на крикоидния хрущял на ларинкса. Трахеята е изградена от 16-20 полукръста от хиалинен хрущял. Първият полупръстен е свързан с крикоидния хрущял чрез крикотрахеалния лигамент. Помежду си хрущялните полукръстени са свързани с плътна съединителна тъкан. Зад пръстените има съединителнотъканна мембрана (мембрана) с примес от гладкомускулни влакна. Така трахеята отпред и отстрани е хрущялна, а отзад - съединителна тъкан. Горният край на тръбата е разположен на нивото на 6-ти шиен прешлен. Долна - на нивото на 4-5 гръдни прешлени. Долният край на трахеята е разделен на два основни първични бронха, мястото на разделяне се нарича бифуркация на трахеята. Поради наличието на еластични влакна в съединителната тъкан между полупръстените, трахеята може да се удължи, когато ларинксът се движи нагоре, и да се скъси, когато се спусне. В субмукозния слой са разположени множество малки лигавични жлези.
Бронхи (бронхи) са продължение на дихателната тръба както функционално, така и морфологично. Стените на главните бронхи се състоят от хрущялни полукръстени, чиито краища са свързани с мембрана на съединителната тъкан. Десният главен бронх е по-къс и по-широк. Дължината му е около 3 см, състои се от 6-8 половин пръстена. Левият главен бронх е по-дълъг (4-5 см) и по-тесен, състои се от 7-12 полупръстена. Главните бронхи влизат в портата на съответния бял дроб. Главните бронхи са бронхите от първи ред. От тях се отклоняват бронхи от 2 реда - лобарни (3 в десния бял дроб и 2 в левия), които дават сегментни бронхи (3 реда), а последните се разклоняват дихотомно. В сегментните бронхи няма хрущялни полукръстени, хрущялът се разпада на отделни пластини. Сегментите се образуват от белодробни лобули (до 80 броя в 1 сегмент), които включват лобуларния бронх (8-ми ред). В малките бронхи (бронхиоли) с диаметър 1-2 mm хрущялните пластини и жлези постепенно изчезват. Интралобуларните бронхиоли се разпадат на 18-20 крайни (терминални) с диаметър около 0,5 mm. В ресничестия епител на терминалните бронхиоли има отделни секреторни клетки (Clark), които произвеждат ензими, разграждащи повърхностно активното вещество. Тези клетки също са източник на възстановяване на епитела на терминалните бронхиоли. Всички бронхи, започвайки от главните и включително крайните бронхиоли, съставляват бронхиалното дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; в тях не се извършва обмен на респираторен газ между въздух и кръв.
65. Бели дробове: граници, структура, кръвоснабдяване, инервация, регионални лимфни възли.
Разклонението на крайната бронхиола е структурната единица на белодробния ацинус. Терминалните бронхиоли пораждат 2-8 дихателни (респираторни) бронхиоли, белодробни (алвеоларни) везикули вече се появяват по стените им. От всяка респираторна бронхиола алвеоларните канали се простират радиално, завършвайки сляпо в алвеоларни торбички (алвеоли). В стените на алвеоларните канали и алвеолите епителът става еднослоен плосък. В клетките на алвеоларния епител се образува фактор, който понижава повърхностното напрежение на алвеолите - сърфактант. Това вещество се състои от фосфолипиди и липопротеини. Повърхностно активното вещество предотвратява колапса на белите дробове по време на издишване, а повърхностното напрежение на алвеоларните стени предотвратява преразтягането на белите дробове по време на вдишване. По време на принудително вдишване еластичните структури на белите дробове също предотвратяват преразтягането на белодробните алвеоли. Алвеолите са заобиколени от гъста мрежа от капиляри, където се извършва обмен на газ. Респираторните бронхиоли, алвеоларните канали и торбичките съставляват алвеоларното дърво или респираторния паренхим на белите дробове. Лице 2 бели дробове (пулмони) - ляво и дясно. Това са доста обемни органи, заемащи почти целия обем на гръдния кош, с изключение на средната му част. Белите дробове са конусовидни. Долната разширена част - основата - е в съседство с диафрагмата и се нарича диафрагмална повърхност. Според купола на диафрагмата има вдлъбнатина в основата на белия дроб. Стеснената заоблена горна част - върхът на белия дроб - излиза през горния отвор на гръдния кош в областта на шията. Отпред се намира на 3 см над 1-во ребро, зад нивото му съответства на шийката на 1-во ребро. На белия дроб, в допълнение към диафрагмалната повърхност, има външна изпъкнала - костална. На тази повърхност на белия дроб има отпечатъци от ребрата. Медиалните повърхности са обърнати към медиастинума и се наричат медиастинални. В централната част на медиастиналната повърхност на белия дроб са разположени неговите порти. Портите на всеки бял дроб включват първичен (главен) бронх, клон на белодробната артерия, който пренася венозна кръв към белия дроб, и малка бронхиална артерия (клон на гръдната аорта), която пренася артериална кръв за захранване на белия дроб. В допълнение, съдовете включват нерви, които инервират белите дробове. Две белодробни вени излизат от вратите на всеки бял дроб, които пренасят артериална кръв към сърцето и лимфни съдове. Бифуркацията на трахеята, всички структурни образувания, преминаващи през портите на белите дробове, и лимфните възли заедно образуват корена на белия дроб. В точката на прехода на крайбрежната повърхност на белия дроб към диафрагмата се образува остър долен ръб. Между ребрата и медиастиналната повърхност отпред - остър ръб, отзад - тъп, заоблен. Белият дроб има дълбоки канали, които го разделят на дялове. На десния бял дроб има две жлебове, които го разделят на три лоба: горен, среден и долен; отляво - един, разделящ белия дроб на два лоба: горен и долен. Според естеството на разклоняването на бронхите и кръвоносните съдове във всеки лоб се разграничават сегменти. В десния бял дроб се различават 3 сегмента в горния лоб, 2 сегмента в средния лоб и 5-6 сегмента в долния лоб. В левия бял дроб в горния лоб - 4 сегмента, в долния лоб 5-6 сегмента. Така в десния бял дроб 10-11, в левия 9-10 сегмента. Левият бял дроб е по-тесен, но по-дълъг от десния, десният е по-широк, но по-къс от левия, което съответства на по-високото положение на десния купол на диафрагмата поради черния дроб, разположен в десния хипохондриум.
Кръвообращението в белите дробове има свои собствени характеристики. Във връзка с функцията за обмен на газ белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Венозната кръв навлиза през клоните на белодробните артерии, всяка от които навлиза в портите на белия дроб и се разделя на капиляри, където се извършва обмен на газ между кръвта и въздуха на алвеолите: кислородът навлиза в кръвта, а въглеродният диоксид навлиза в алвеолите от него. Капилярите образуват белодробните вени, които пренасят артериалната кръв към сърцето. Артериалната кръв навлиза в белите дробове през бронхиалните артерии (от аортата, задните интеркостални и субклавиални артерии). Те подхранват бронхиалната стена и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от разклоняването на тези артерии, се събират бронхиални вени, които се вливат в нечифтни и полу-нечифтни вени, отчасти в белодробни вени от малки бронхиоли. По този начин системите на белодробните и бронхиалните вени анастомозират една с друга.
Горните части на дихателната система се кръвоснабдяват от клонове на външната каротидна артерия (лицева, горна тироидна артерия, езикова). Нервите на белите дробове идват от белодробния плексус, образуван от клонове на блуждаещите нерви и симпатиковите стволове.
