Белодробен оток: видове, признаци, диагностика, спешна помощ и лечение. Белодробен оток Алгоритъм за спешна помощ Патогенеза на белодробен оток клинично лечение

Белодробен оток– синдром, който възниква внезапно и се характеризира с натрупване на течност в белите дробове (в интерстициума, белодробните алвеоли), последвано от нарушаване на газообмена в белите дробове и развитие на хипоксия (липса на кислород в кръвта), изявена чрез цианоза (цианоза) на кожата, силно задушаване (липса на въздух).

Белите дробове са чифтен орган, който участва в обмена на газове между кръвта и белодробните алвеоли. В газообмена участват стените на белодробните алвеоли (тънкостенен сак) и стените на капилярите (обграждащи алвеолите). Белодробният оток се развива в резултат на прехвърлянето на течност от белодробните капиляри (поради високо налягане или ниски нива на протеин в кръвта) в алвеолите на белите дробове. Белите дробове, пълни с вода, губят своята функционална способност.
Белодробният оток, в зависимост от причините, е два вида:

• Хидростатичен оток– развива се в резултат на заболявания, които водят до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на течната част от кръвта от съда в интерстициалното пространство, а след това и в алвеолите;
• Мембранозен оток– развива се в резултат на действието на токсини (ендогенни или екзогенни), които нарушават целостта на алвеоларната стена и/или капилярната стена, с последващо освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство.

Първият тип белодробен оток е по-често срещан, това е свързано с висока честота на сърдечно-съдови заболявания, едно от които е коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт).

Анатомия и физиология на белия дроб

Белият дроб е чифтен орган на дихателната система, разположен в гръдната кухина. Левият и десният бял дроб са разположени в отделни плеврални торбички (мембрани), разделени от медиастинума. Те се различават леко един от друг по размер и някои анатомични структури. Белият дроб наподобява формата на пресечен конус, като върхът е обърнат нагоре (към ключицата), а основата - надолу. Белодробната тъкан има висока еластичност и разтегливост и е важна точка в изпълнението на дихателната функция. През всеки бял дроб отвътре преминават бронх, вена, артерия и лимфни съдове.

За да разберете къде точно се натрупва течност по време на белодробен оток, е необходимо да знаете тяхната вътрешна структура. Образуването на белодробната рамка започва с главните бронхи, които се вливат във всеки бял дроб, които от своя страна се разделят на 3 лобарни бронха, за десния бял дроб и 2 за левия бял дроб. Всеки от лобарните бронхи е разделен на сегментни бронхи, които завършват с бронхиоли. Всички горепосочени образувания (от главните бронхи до бронхиолите) образуват бронхиалното дърво, което изпълнява функцията за провеждане на въздух. Бронхиолите се вливат във вторичните белодробни лобули и там се разделят на бронхиоли от 2-3-ти ред. Всяка вторична белодробна лобула съдържа около 20 бронхиоли от 2-3-ти ред, а те от своя страна са разделени на респираторни бронхиоли, които след разделяне се вливат в дихателните пътища, завършващи с алвеоли (торбички). Във всеки бял дроб има около 350 милиона алвеоли. Всички алвеоли са заобиколени от капиляри, и двете структури участват активно в обмена на газ; при всяка патология на една от структурите процесът на обмен на газ (кислород и въглероден диоксид) се нарушава.

• Механизмът на външно дишане и газообмен в белите дробове

При вдишване, което се случва с помощта на дихателните мускули (диафрагма, междуребрени мускули и други), въздухът от атмосферата навлиза в дихателните пътища. Когато атмосферният въздух преминава през дихателните пътища (носна или устна кухина, ларинкс, трахея, главни бронхи, бронхиоли), той се почиства и затопля. Въздухът (кислородът), достигнал нивото на белодробните алвеоли, претърпява дифузия (проникване) през тяхната стена, базалната мембрана и стената на капилярите (в контакт с алвеолите). Кислородът, който достига до кръвния поток, се прикрепя към червените кръвни клетки (еритроцити) и се транспортира до тъканите за хранене и жизнени функции. В замяна на кислород въглеродният диоксид (от тъканите) навлиза в алвеолите от кръвта. Така клетките и тъканите на човешкото тяло дишат.

• Белодробна циркулация

За да изпълняват функцията на обмен на газ, артериалната и венозната кръв тече към белите дробове. Венозната кръв към белите дробове тече през клоните на белодробната артерия (тя напуска дясната камера), които преминават в белите дробове през вътрешната им повърхност (хилус на белите дробове). Докато бронхите се разделят, артериите също се разделят, до най-малките съдове, наречени капиляри. Капилярите, образувани от белодробните артерии, участват в освобождаването на въглероден диоксид към белите дробове. В замяна кислородът от алвеолите навлиза през венулите, които образуват капиляри. Артериалната кръв (обогатена с кислород) тече през венули и вени. При напускане на белите дробове много вени се сливат в 4 вени, които се отварят в лявото предсърдие. Целият път на кръвта, покрит по-горе, се нарича белодробна циркулация. Системното кръвообращение участва в преноса на артериална кръв (кислород) към тъканите и тяхното насищане.

Механизми на развитие на белодробен оток

Белодробният оток се развива по 3 основни механизма:

• Повишено хидростатично налягане (увеличен кръвен обем). В резултат на рязко повишаване на налягането в капилярите, участващи в образуването на белодробната циркулация, пропускливостта на капилярната стена се нарушава с последващо освобождаване на течната част от кръвта в интерстициалната тъкан на белия дроб, което лимфната система не е в състояние да се справи с (оттичане), в резултат на което алвеолите се насищат с течност. Напълнените с вода алвеоли не могат да участват в газообмена, което води до остър недостиг на кислород в кръвта (хипоксия), последвано от посиняване на тъканите (натрупване на въглероден диоксид) и симптоми на тежко задушаване.
• Намалено онкотично (ниски нива на протеин) кръвно налягане.Възниква разлика между онкотичното налягане на кръвта и онкотичното налягане на междуклетъчната течност и за да се сравни тази разлика, течността от съда излиза в извънклетъчното пространство (интерстициум). Така се развива белодробен оток с неговите клинични прояви.
• Директно увреждане на алвеолокапилярната мембрана.В резултат на различни причини протеиновата структура на алвеоларната капилярна мембрана е нарушена, освобождаването на течност в интерстициалното пространство е нарушено, последвано от изброените по-горе последствия.

Причини за белодробен оток

• Декомпенсирани сърдечни заболявания, придружени от недостатъчност на лявата страна на сърцето и стагнация в белодробната циркулация (дефекти на митралната клапа, миокарден инфаркт). Ако дефектите са изразени и не е оказана медицинска помощ по време на процедурата, налягането в белодробната циркулация (в капилярите) се повишава, с възможно развитие на белодробен оток, поради механизма на повишено хидростатично кръвно налягане. Също така причините за стагнация в белодробната циркулация са: емфизем, бронхиална астма;
• Тромбоемболия на белодробната артерия или нейните клонове. При пациенти, които са предразположени към образуване на кръвни съсиреци (хипертония, разширени вени на долните крайници или други), при определени неблагоприятни условия се образува кръвен съсирек или се откъсва съществуващ кръвен съсирек. Чрез кръвния поток тромбът може да достигне белодробната артерия или нейните разклонения и ако диаметърът на тромба и диаметърът на съда съвпадат, възниква запушване, което води до повишаване на налягането в белодробната артерия ˃25 mm/ Hg и съответно се повишава налягането в капилярите. Всички горепосочени механизми водят до повишаване на хидростатичното налягане в капилярите и развитие на белодробен оток;
• Токсини (ендогенни или екзогенни) и заболявания, придружени от освобождаване на токсини, които могат да нарушат целостта на алвеоларната капилярна мембрана. Те включват: предозиране на някои лекарства (апресин, миелозан, фентанил и други), токсични ефекти на бактериални ендотоксини по време на сепсис (инфекция, проникваща в кръвта), остри белодробни заболявания (пневмония), вдишване и предозиране на кокаин, хероин, радиационно увреждане на бели дробове и други. Увреждането на алвеолокапилярната мембрана води до повишаване на нейната пропускливост, освобождаване на течност в екстраваскуларното пространство и развитие на белодробен оток;
• Заболявания, придружени от намаляване на нивата на протеин в кръвта (ниско онкотично налягане): чернодробно заболяване (цироза), бъбречно заболяване с нефротичен синдром и др. Всички горепосочени заболявания са придружени от намаляване на онкотичното налягане на кръвта и допринасят за възможното развитие на белодробен оток според описания по-горе механизъм;
• Травми на гръдния кош, синдром на продължителна компресия (синдром на краш), плеврит (възпаление на плеврата), пневмоторакс (въздух в плевралната кухина);
• Неконтролираната интравенозна инфузия на разтвори, без форсирана диуреза (фуроземид), води до повишаване на хидростатичното кръвно налягане с възможно развитие на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Симптомите на белодробен оток се появяват внезапно, най-често през нощта (свързани с легнало положение на пациента) и започват със следните прояви:

• Пристъпи на тежко, болезнено задушаване (липса на въздух), засилени в легнало положение, така че пациентът трябва да заеме принудително положение (седнал или легнал), се развиват в резултат на липса на кислород;
• Тежък недостиг на въздух се развива при пациент в покой (т.е. не е свързан с физическа активност);
• Притискаща болка в гърдите, свързана с липса на кислород;
• Рязко учестяване на дишането (плитко, бълбукащо, чуваемо от разстояние), свързано със стимулация на дихателния център от въглероден диоксид, който не е бил освободен;
• Учестен пулс поради липса на кислород;
• Първо, кашлица, а след това кашлица с тежки хрипове и отделяне на пенести, розови храчки;
• Кожата на лицето на пациента е сиво-синкава на цвят, с последващо нарастване към други части на тялото, свързано с натрупване и нарушаване на отделянето на въглероден диоксид от кръвта;
• Студена лепкава пот и бледа кожа се развиват в резултат на централизация на кръвта (от периферията към центъра);
• Вените на шията се подуват, което се получава в резултат на стагнация в белодробната циркулация;
• Може да се развие повишено кръвно налягане;
• Съзнанието на пациента е объркано, ако през периода не се предоставя медицинска помощ, до липса на съзнание;
• Пулсът е слаб, нишковиден.

Диагностика на причините за белодробен оток

Преди да извършите всички необходими методи за изследване, е много важно внимателно да съберете анамнеза, в която можете да разберете възможната причина за развитието на белодробен оток (например: сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност или други).

Ако пациентът е объркан и не може да говори с него, тогава е необходимо внимателно да се оценят всички клинични прояви, за да се определи възможната причина за развитието на белодробен оток, за да се премахнат последствията от него. Планът на лабораторните и инструменталните методи на изследване за всеки пациент се избира индивидуално в зависимост от клиничните прояви и възможната причина за белодробен оток.

• Перкусия на гръдния кош: тъпота на гръдния кош над белите дробове. Този метод не е специфичен, той потвърждава наличието на патологичен процес в белите дробове, който допринася за уплътняването на белодробната тъкан;
• Аускултация на белите дробове: чува се учестено дишане, наличие на влажни, груби хрипове в базалните части на белите дробове;
• Измерване на пулса: при белодробен оток пулсът е чести, нишковидни, слабо изпълнени;
• Измерване на кръвно налягане: най-често налягането се повишава, над 140 mm/Hg;

Лабораторни диагностични методи

• определяне концентрацията на газове в артериалната кръв: парциално налягане на въглероден диоксид 35 mm/Hg; и парциално налягане на кислорода 60 mm/Hg;

• Биохимичен кръвен тест: използва се за диференциране на причините за белодробен оток (миокарден инфаркт или хипопротеинемия). Ако белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда, нивото на тропонините в кръвта се повишава с 1 ng/ml, а МВ фракцията на креатинфосфокиназата - с 10% от общото му количество.

Ако причината за белодробен оток е хипопротеинемия (ниски нива на протеин в кръвта), в този случай нивото на общия протеин намалява

• Коагулограма А (способността за съсирване на кръвта) се променя с белодробен оток, причинен от белодробна емболия. Повишаване на фибриногена 4 g/l, повишаване на протромбина 140%.

Инструментални диагностични методи

• Пулсоксиметрия (определя концентрацията на кислород, свързан с хемоглобина), открива ниска концентрация на кислород, под 90%;
• Измерване на централното венозно налягане (налягане на кръвния поток в големи съдове) с помощта на флеботонометър на Waldmann, свързан към пунктирана субклавиална вена. При белодробен оток централното венозно налягане се повишава с 12 mm/Hg;
• Рентгенографията на гръдния кош разкрива признаци, потвърждаващи наличието на течност в белодробния паренхим. Открива се хомогенно потъмняване на белодробните полета в централните им участъци, от двете страни или от едната страна, в зависимост от причината. Ако причината е свързана например със сърдечна недостатъчност, тогава отокът ще бъде отбелязан от двете страни; ако причината е например едностранна пневмония, тогава отокът съответно ще бъде едностранен;
• Електрокардиографията (ЕКГ) ви позволява да определите промените в сърцето, ако белодробният оток е свързан със сърдечна патология. ЕКГ може да регистрира: признаци на миокарден инфаркт или исхемия, аритмии, признаци на хипертрофия на стените, лявата страна на сърцето;
• Ехокардиография (ЕхоКГ, ултразвук на сърцето) се използва, ако ЕКГ разкрие горните промени, за да се определи точната сърдечна патология, която е причинила белодробен оток. На Echo CG могат да се отбележат следните промени: намалена сърдечна фракция на изтласкване, удебеляване на стените на сърдечните камери, наличие на клапна патология и други;
• Катетеризацията на белодробната артерия е сложна процедура и не е необходима за всички пациенти. Често се използва в сърдечната анестезиология, извършвана в операционната зала, при пациенти със сърдечна патология, усложнена от белодробен оток, ако няма надеждни доказателства за ефекта на сърдечния дебит върху налягането в белодробната артерия.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е спешно състояние, така че при първите симптоми е необходимо да се обадите на линейка. Лечението се провежда в интензивно отделение под постоянното наблюдение на дежурния лекар.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се предоставя по време на транспортирането до болницата:

• Поставете пациента в полуседнало положение;

• Кислородна терапия: поставяне на маска с кислород или при необходимост интубация на белите дробове с изкуствена вентилация;
• Нанесете венозни турникети върху горната трета на бедрата, но така че пулсът да не изчезне (за не повече от 20 минути), турникетите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали потокът към дясната страна на сърцето, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;
• Таблетка нитроглицерин под езика;
• За облекчаване на болката, интравенозно приложение на наркотични аналгетици (морфин 1% 1 ml);
• Диуретици: Lasix 100 mg IV.

Лечение в спешното отделение, лечението се провежда при строг постоянен контрол на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишането. Лекуващият лекар предписва индивидуално лечение в зависимост от клиниката и причината за белодробен оток. Прилагането на почти всички лекарства се извършва чрез катетеризирана субклавиална вена.
Групи лекарства, използвани при белодробен оток:

• Вдишването на кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за гасене на пяната, която се образува в белите дробове;
• Интравенозно, капково приложение на нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капките в минута зависи от нивото на кръвното налягане. Използва се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;
• Наркотични аналгетици: Морфин - 10 mg IV, фракционно;
• В случай на белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат лекарства Dobutamine или Dopamine за увеличаване на силата на сърдечната контракция;
• При белодробен оток, причинен от белодробна емболия, хепарин се прилага интравенозно 5000 единици, след това 2000-5000 единици на час, разредени в 10 ml физиологичен разтвор, за антикоагулантен ефект;
• Диуретици: Фуроземид първоначално 40 mg, при необходимост дозата се повтаря в зависимост от диурезата и кръвното налягане;
• Ако белодробният оток е придружен от нисък сърдечен ритъм, интравенозно се прилагат атропин до 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Глюкокортикоиди: Преднизолон 60-90 mg IV инфузия, за бронхоспазъм;
• Ако в кръвта няма достатъчно протеин, на пациентите се предписва инфузия на прясна замразена плазма;
• При инфекциозни процеси (сепсис, пневмония или други) се предписват широкоспектърни антибиотици (ципрофлоксацин, имипенем).

Предотвратяване на белодробен оток

Профилактиката на белодробния оток включва ранно откриване на заболявания, водещи до белодробен оток, и тяхното ефективно лечение. Компенсацията на сърдечни патологии (коронарна болест на сърцето, хипертонична болест, остри сърдечни аритмии, сърдечни дефекти) помага да се предотврати развитието на белодробен оток от сърдечен произход, който е на първо място.

Също така, пациентите с хронична сърдечна недостатъчност трябва да се придържат към диета, която включва: ограничаване на дневния прием на готварска сол и течности, изключване на мазни храни, изключване на физическа активност, тъй като увеличава задуха. Хроничните белодробни патологии (белодробен емфизем, бронхиална астма) са на второ място като причини за развитието на белодробен оток. За да ги компенсира, пациентът трябва да спазва следните препоръки: да бъде под постоянно наблюдение на лекуващия лекар, поддържаща терапия на амбулаторна база, да се подлага на лечение в болница два пъти годишно, да предотвратява възможни фактори, които влошават състоянието на пациента (остри респираторни заболявания). заболявания, контакт с различни алергени, избягване на тютюнопушене и други). Профилактика или преждевременно и ефективно лечение на остри белодробни заболявания (пневмонии с различен произход) и други състояния, водещи до белодробен оток.

Какви могат да бъдат последствията от белодробен оток?

Последствията от белодробен оток могат да бъдат изключително разнообразни. По правило белодробният оток създава благоприятни условия за увреждане на вътрешните органи. Това се дължи на факта, че поради исхемия има значително намаляване на притока на артериална кръв към органите и тъканите. Исхемията от своя страна възниква, когато помпената функция на лявата камера е недостатъчна ( кардиогенен белодробен оток). Най-изразени патологични промени се наблюдават в тъканите, които се нуждаят от кислород в големи количества - мозъка, сърцето, белите дробове, надбъбречните жлези, бъбреците и черния дроб. Аномалиите в тези органи могат да влошат острата сърдечна недостатъчност ( намалена контрактилна функция на сърдечния мускул), което може да бъде фатално.

В допълнение, след белодробен оток често се появяват някои заболявания на дихателната система.

Белодробният оток може да доведе до следните заболявания:

• белодробна ателектаза;
• застойна пневмония;

Белодробна ателектазае патологично състояние, при което алвеолите на един или повече дялове на белия дроб съдържат малко или никакъв въздух ( въздухът се заменя с течност). При ателектаза белият дроб колабира и не получава кислород. Трябва да се отбележи, че голямата белодробна ателектаза може да измести медиастиналните органи ( сърце, големи кръвоносни и лимфни съдове на гръдната кухина, трахея, хранопровод, симпатикови и парасимпатикови нерви) към засегнатата страна, значително нарушават кръвообращението и влияят негативно върху функционирането на тези тъкани и органи.

Пневмосклерозае заместването на функционалната белодробна тъкан със съединителна тъкан ( съединителна тъкан). Пневмосклерозата възниква в резултат на възпалително-дистрофични процеси, причинени от белодробен оток. Пневмосклерозата се характеризира с намаляване на еластичността на стените на засегнатите алвеоли. До известна степен се нарушава и газообменният процес. В бъдеще, поради пролиферацията на съединителната тъкан, бронхите от различен калибър могат да се деформират. Ако пневмосклерозата е ограничена ( възниква в малка част от белодробната тъкан), тогава, като правило, функцията за обмен на газ не се променя много. Ако пневмосклерозата е дифузна, засягайки по-голямата част от белодробната тъкан, тогава има значително намаляване на еластичността на белите дробове, което засяга процеса на обмен на газ.

Застойна пневмонияе вторично възпаление на белодробната тъкан, което възниква на фона на хемодинамични нарушения ( нарушение на кръвообращението) в белодробната циркулация ( ). Застойната пневмония е следствие от препълване на белодробните вени с кръв, което възниква поради нарушен изтичане на кръв поради недостатъчна функция на лявата камера на сърцето. Тази патология се проявява с кашлица, задух, отделяне на лигавици и / или гнойни храчки, повишаване на телесната температура до 37 - 37,5ºC, слабост и в някои случаи хемоптиза ( хемоптиза).

Емфиземе патологично разширение на терминала ( дистален) бронхиоли заедно с увреждане на стените на алвеолите. При тази патология гръдният кош придобива форма на варел, а супраклавикуларните области се изпъкват. При перкусия на гърдите ( потупване) се разкрива ясен звук в кутия. Емфиземът също се характеризира с умерен или тежък задух. Това е мястото, където обикновено започва заболяването. При тази патология газовият състав на кръвта често се нарушава ( съотношението на въглероден диоксид и кислород в кръвта).

Струва си да се отбележи, че има и възможност за рецидив ( повторна поява) белодробен оток. Ако причината, довела до белодробен оток, не се лекува своевременно ( сърдечна недостатъчност, сърдечни дефекти и др.), тогава има голяма вероятност от рецидивиращ белодробен оток.

Какво е времето за лечение на белодробен оток?

Продължителността на лечението на белодробен оток зависи от вида на отока ( кардиогенни или некардиогенни), придружаващи заболявания, общо здравословно състояние и възраст на пациента. По правило периодите на лечение могат да варират от 1 до 4 седмици.

Ако белодробният оток протича без усложнения ( при липса на пневмония, инфекция или белодробна ателектаза), както и при осигуряване на адекватна и навременна терапия, периодът на лечение в повечето случаи не надвишава 5-10 дни.

Струва си да се отбележи, че най-тежката форма на белодробен оток е токсичният белодробен оток, който възниква при отравяне с лекарства, отрови или отровни газове. Характеризира се с често развитие на усложнения като пневмония, емфизем ( ) или пневмосклероза ( заместване на белодробна тъкан със съединителна тъкан). В редки случаи може да настъпи обостряне на туберкулозата, която преди това е била в латентно състояние ( скрит) форма или други хронични инфекциозни заболявания. В допълнение към гореспоменатите усложнения, токсичният белодробен оток може да причини рецидив ( повторна поява) на тази патология на фона на остра сърдечна недостатъчност ( най-често се проявява в края на втората или началото на третата седмица). Ето защо пациентите с токсичен белодробен оток трябва да бъдат под лекарско наблюдение най-малко 3 седмици.

Какви са формите и периодите на токсичния белодробен оток?

Има две основни форми на токсичен белодробен оток – развит и абортивен. Разработено ( завършен) форма на токсичен белодробен оток има 5 периода, а абортивната форма има 4 ( няма стадий на завършен белодробен оток). Всеки период се характеризира с определени прояви и продължителност.

Разграничават се следните периоди на белодробен оток:

• етап на рефлексни нарушения;
• скрит период на затихване на рефлексни нарушения;
• период на нарастващ белодробен оток;
• период на завършен белодробен оток;
• период на обратно развитие на оток.

Етап на рефлексни нарушениясе проявява като дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Първият етап се характеризира с появата на симптоми като кашлица, задух и лакримация. Струва си да се отбележи, че в този период в някои случаи е възможно спиране на дишането и сърцето, което се случва, когато дихателните и сърдечно-съдовите центрове са потиснати.

Скрит период на утихване на рефлексни нарушенияхарактеризиращ се с отшумяване на горепосочените прояви и временно благополучие. Тази фаза може да продължи от 6 до 24 часа. При задълбочен медицински преглед брадикардията може да бъде открита още в този период ( намаляване на сърдечната честота), както и емфизем ( повишена въздушност на белодробната тъкан). Тези прояви показват предстоящ белодробен оток.

Период на нарастване на белодробния отокпродължава приблизително 22-24 часа. Протичането на тази фаза е бавно. Проявите се появяват през първите 5-6 часа и след това се увеличават. Този период се характеризира с повишаване на телесната температура до 37ºC, в кръвта се открива голям брой неутрофили ( подтип бели кръвни клетки). Появява се и болезнена и пароксизмална кашлица.

Период на завършен белодробен отокхарактеризиращ се с появата на изразени смущения. Кожата и лигавиците стават синкави поради високото съдържание на въглероден диоксид в повърхностните кръвоносни съдове ( цианоза). Впоследствие се появява шумно, бълбукащо дишане с честота до 50-60 пъти в минута. Често се появяват и пенливи храчки заедно с кръв. Ако тези прояви са придружени от колапс ( изразен спад на кръвното налягане), тогава горните и долните крайници изстиват, броят на сърдечните контракции се увеличава значително, пулсът става повърхностен и нишковиден. Често се открива сгъстяване на кръвта ( хемоконцентрация). Трябва да се отбележи, че неправилното транспортиране през този период може да влоши състоянието на пациента ( пациентът трябва да се транспортира в полуседнало положение).

Период на обратно развитие на белодробен отоквъзниква при оказване на бърза и квалифицирана медицинска помощ. Кашлицата и задухът постепенно намаляват, кожата възвръща нормалния си цвят, хриповете и пенестите храчки изчезват. Рентгенографски първо изчезват големи и след това малки лезии на белодробната тъкан. Съставът на периферната кръв също се нормализира. Продължителността на възстановяването може да варира значително в зависимост от наличието на съпътстващи заболявания, както и от усложнения, които често могат да възникнат при токсичен белодробен оток.

Трябва също да се отбележи, че има така наречения „тих“ токсичен белодробен оток. Тази рядка форма може да бъде открита само чрез рентгеново изследване на дихателните органи, тъй като клиничните прояви като правило са изключително леки или напълно липсват.

Какво може да доведе до алергичен белодробен оток и как се проявява?

Белодробният оток може да се развие не само в резултат на патологии на сърдечно-съдовата система, черния дроб, отравяне или наранявания на гръдния кош, но и на фона на различни алергични реакции.

Алергичен белодробен оток може да възникне, когато в тялото навлязат различни алергени. Най-често белодробният оток възниква при ужилване от оси и пчели поради повишената индивидуална чувствителност към отровите на тези насекоми. Също така в някои случаи тази патология може да бъде причинена от приема на лекарства или може да възникне по време на кръвопреливане.

Алергичният белодробен оток се характеризира с развитие на клинични прояви през първите секунди или минути след навлизането на алергена в човешкото тяло. В началния етап се появява усещане за парене на езика. Скалпът, лицето, горните и долните крайници започват да сърбят силно. В бъдеще тези симптоми се придружават от дискомфорт в гърдите, болка в сърцето, задух и тежко дишане. Хрипове, които първоначално се чуват в долните лобове на белите дробове, се разпространяват по цялата повърхност на белите дробове. Поради натрупването на въглероден диоксид, кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък ( цианоза). В допълнение към тези симптоми са възможни и други прояви, като гадене, повръщане и коремна болка. В редки случаи се появява незадържане на урина или фекална инконтиненция. В случай на продължителна хипоксия ( кислородно гладуване) на мозъка, причинени от недостатъчност на лявата камера на сърцето, могат да се появят припадъци, подобни на епилептичните.

В случай на алергичен белодробен оток е необходимо бързо да се отстрани жилото от насекомо ( жилото трябва да се отстрани с плъзгащо движение на нож или пирон и да се постави турникет над мястото на ухапване за 2 минути на интервали от 10 минути); спрете кръвопреливането ( кръвопреливане) или приемане на лекарства, които са причинили алергична реакция. Пациентът трябва да се постави в полуседнало положение и веднага да се извика линейка.

Какви могат да бъдат усложненията на белодробния оток?

Белодробният оток е сериозно състояние, което изисква спешни терапевтични мерки. В някои случаи белодробният оток може да бъде придружен от изключително опасни усложнения.

Белодробният оток може да доведе до следните усложнения:

• фулминантна форма на белодробен оток;
• респираторна депресия;
• асистолия;
• обструкция на дихателните пътища;
• нестабилна хемодинамика;
• кардиогенен шок.

Фулминантна форма на белодробен отокможе да възникне в резултат на декомпенсирани заболявания ( изчерпване на компенсаторните функции на тялото) сърдечно-съдова система, черен дроб или бъбреци. При тази форма на белодробен оток клиничните прояви се развиват много бързо ( в рамките на първите няколко минути) и като правило в този случай е почти невъзможно да се спаси животът на пациента.

Респираторна депресияобикновено протича с токсичен белодробен оток ( при отравяне с токсични отрови, газове или лекарства). Най-често това може да се случи след прием на големи дози наркотични болкоуспокояващи ( морфин), барбитурати ( фенобарбитал) и някои други лекарства. Това усложнение е свързано с директния инхибиращ ефект на лекарството върху дихателния център, разположен в продълговатия мозък.

Асистолияпредставлява пълно спиране на сърдечната дейност. В този случай асистолията възниква поради тежко заболяване на сърдечно-съдовата система ( миокарден инфаркт, белодробна емболия и др.), което може да доведе както до белодробен оток, така и до асистолия.

Запушване на дихателните пътищавъзниква поради образуването на голямо количество пяна. Пяната се образува от течност, която се натрупва в алвеолите. От приблизително 100 милилитра трансудат ( течна част от кръвта) Образува се 1 – 1,5 литра пяна, която значително нарушава процеса на газообмен поради запушване ( блокажи) респираторен тракт.

Нестабилна хемодинамикасе проявява с високо или ниско кръвно налягане. В някои случаи падането на налягането може да се редува, което има изключително неблагоприятен ефект върху стените на кръвоносните съдове. Освен това тези промени в кръвното налягане значително усложняват прилагането на терапевтичните мерки.

Кардиогенен шокпредставлява тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера. При кардиогенен шок се наблюдава значително намаляване на кръвоснабдяването на тъканите и органите, което може да застраши живота на пациента. При това усложнение кръвното налягане пада под 90 mm Hg. Чл., кожата става синкава на цвят ( поради натрупването на въглероден диоксид в тях), а също така намалява дневната диуреза ( диуреза). Поради намаляване на доставката на артериална кръв към мозъчните клетки може да възникне объркване, включително ступор ( дълбока депресия на съзнанието). Струва си да се отбележи, че кардиогенният шок е фатален в повечето случаи ( в 80-90% от случаите), тъй като за кратко време нарушава функционирането на централната нервна система, сърдечно-съдовата и други системи.

Появява ли се отново белодробен оток?

Ако причината, довела до белодробен оток, не бъде елиминирана навреме, е възможен рецидив ( рецидив на заболяването) на тази патология.

Най-често рецидив на белодробен оток може да възникне поради недостатъчност на лявата камера на сърцето. Тежкият застой в белодробните вени води до повишено вътресъдово налягане в капилярите ( ) бели дробове, което води до освобождаване на течната част от кръвта в междуклетъчното пространство на белодробната тъкан. Впоследствие, с увеличаване на налягането, целостта на алвеолите се нарушава и настъпва проникване в тях и в дихателните пътища ( бронхиоли) течност ( действителен белодробен оток). Ако адекватна терапия, базирана на компенсиране на левокамерна недостатъчност, не се проведе своевременно, тогава съществува реална заплаха от рецидив на кардиогенен ( причинени от патология на сърдечно-съдовата система) белодробен оток.

Съществува и възможност за вторичен белодробен оток при хора с хронична сърдечна недостатъчност. В този случай рецидивиращият белодробен оток най-често се появява през първите две или три седмици след първия. При лица с хронична сърдечна недостатъчност, в допълнение към провеждането на основни терапевтични мерки ( нормализиране на хидростатичното налягане в съдовете на белите дробове, намаляване на образуването на пяна в белите дробове и повишаване на насищането на кръвта с кислород) Също толкова важно е непрекъснато да се наблюдава помпената функция на лявата камера на сърцето в продължение на поне няколко седмици.

За да се предотврати повтарящ се белодробен оток, се препоръчва да се спазват следните правила:

• Пълна и адекватна терапия.Необходимо е не само да се осигури навременна и пълна медицинска помощ в предболничния и болничния етап, но и да се извърши набор от мерки, насочени към компенсиране на патологичното състояние, довело до появата на белодробен оток. В случай на кардиогенен белодробен оток се лекуват коронарна болест на сърцето, аритмия, хипертония ( повишено кръвно налягане), кардиомиопатия ( структурни и функционални промени в сърдечния мускул) или различни сърдечни дефекти ( Недостатъчност на митралната клапа, стеноза на аортната клапа). Лечението на некардиогенен оток се основава на откриването и адекватното лечение на заболяване, което не е свързано с патологията на сърдечно-съдовата система. Такава причина може да бъде цироза на черния дроб, остро отравяне с токсични вещества или лекарства, алергична реакция, гръдна травма и др.
• Ограничаване на физическата активност.Повишената физическа активност създава благоприятни условия за възникване и засилване на задуха. Ето защо хората, които имат заболявания, предразполагащи към появата на белодробен оток ( заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб или бъбреците), трябва да избягват умерена до интензивна физическа активност.
• Диети.Правилното и балансирано хранене с изключение на големи количества сол, мазнини и прием на течности е необходима превантивна мярка. Спазването на диета намалява натоварването на сърдечно-съдовата система, бъбреците и черния дроб.
• Периодично наблюдение от лекар.Също толкова важно е, ако вече имате патологии на сърдечно-съдовата система, дихателната система, черния дроб или бъбреците, да посещавате лекар няколко пъти годишно. Лекарят е този, който може да идентифицира в ранните етапи прогресивни състояния, които могат да доведат до белодробен оток, и своевременно да предпише необходимото лечение.

Каква е прогнозата за белодробен оток?

Прогнозата зависи от вида на белодробния оток ( причините, които са го предизвикали), тежест, съпътстващи заболявания, както и колко бързо и качествено е оказана медицинската помощ.

Най-неблагоприятна прогноза се наблюдава при токсичен белодробен оток, който може да бъде причинен от предозиране на определени лекарства, вдишване на отрови или токсични изпарения. Именно при тази форма на белодробен оток се наблюдава най-висок процент смъртност. Това се дължи на факта, че доста често токсичният белодробен оток може да доведе до сериозни усложнения ( застойна пневмония, белодробна ателектаза, сепсис), а също така се проявява в светкавична форма, при която пациентът умира в рамките на няколко минути. Също така, токсичният белодробен оток се характеризира с внезапно спиране на сърцето или дишането.

Следните патологични състояния влошават прогнозата за белодробен оток:

• инфаркт на миокарда;
• кардиогенен шок;
• дисекираща аортна аневризма;
• асистолия;
• сепсис;
• цироза на черния дроб;
• нестабилна хемодинамика.

Инфаркт на миокардае една от причините, които могат да доведат до белодробен оток ( кардиогенен белодробен оток). По време на инфаркт настъпва некроза или некроза на мускулния слой ( миокарда) на сърцето и, като следствие, намаляване на помпената му функция. Впоследствие за кратък период от време се създават условия за стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно). Това впоследствие води до белодробен оток ( повишаването на налягането в съдовете неизбежно води до освобождаване на течност от капилярите в алвеолите). Наличието на две тежки патологии наведнъж, като миокарден инфаркт и белодробен оток, значително влошава прогнозата.

Кардиогенен шоке остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, която се проявява с изразено намаляване на помпената функция на сърдечния мускул. Това патологично състояние се характеризира с рязко понижаване на кръвното налягане ( под 90 mm Hg. Изкуство.). Прекалено ниското кръвно налягане води до намалено кръвоснабдяване на тъканите ( хипоперфузия) такива жизненоважни органи като сърцето, белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка. Също така, в допълнение към колапса ( прекомерен спад на налягането) се наблюдава цианоза на кожата и лигавиците ( кожата придобива синкав оттенък) поради натрупването на големи количества въглероден диоксид в повърхностните съдове. Трябва да се отбележи, че кардиогенният шок, като правило, възниква в резултат на инфаркт на миокарда и значително влошава прогнозата, тъй като в приблизително 80-90% от случаите води до смърт.

Дисекираща аортна аневризмаОсвен това е изключително тежка патология, която много често води до смърт. При тази патология се получава дисекация и впоследствие разкъсване на най-голямата артерия в човешкото тяло - аортата. Разкъсването на аортата води до масивна кръвозагуба, от която смъртта настъпва в рамките на минути или часове ( загубата на повече от 0,5 литра кръв за кратко време води до смърт). По правило дисекиращата аневризма на аортата е фатална в повече от 90% от случаите, дори при навременно и адекватно лечение.

Асистолияхарактеризиращ се с пълно спиране на сърдечната дейност ( сърдечна недостатъчност). Асистолията най-често е следствие от инфаркт на миокарда, белодробна емболия ( запушване на белодробна артерия от кръвен съсирек) или може да възникне при предозиране на определени лекарства. Само навременната медицинска помощ през първите 5-6 минути след асистолията може да спаси живота на пациента.

сепсис(отравяне на кръвта) е сериозно състояние, при което патогенните микроорганизми циркулират из тялото заедно с токсините, които произвеждат. При сепсис общата устойчивост на организма рязко спада. Сепсисът води до повишаване на телесната температура над 39ºC или под 35ºC. Има и повишаване на сърдечната честота ( над 90 удара в минута) и дишане ( над 20 вдишвания в минута). В кръвта се открива повишен или намален брой бели кръвни клетки ( повече от 12 или по-малко от 4 милиона клетки). Белодробният оток, утежнен от тежък сепсис, също има изключително неблагоприятна прогноза.

Цироза на черния дробхарактеризиращ се със заместването на функционалната чернодробна тъкан със съединителна тъкан. Цирозата на черния дроб води до намаляване на протеиновия синтез от черния дроб, поради което онкотичното налягане намалява ( налягане на кръвния протеин). Впоследствие се нарушава балансът между онкотичното налягане на междуклетъчната течност в белите дробове и онкотичното налягане на кръвната плазма. За да се възстанови отново този баланс, част от течността от кръвния поток навлиза в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това и в самите алвеоли, което причинява белодробен оток. Чернодробната цироза директно води до чернодробна недостатъчност и в бъдеще, на фона на това патологично състояние, може да възникне отново белодробен оток.

Нестабилна хемодинамикасе проявява чрез внезапни промени в кръвното налягане ( под 90 и над 140 mm Hg. Изкуство.). Тези разлики в налягането значително усложняват лечението на белодробен оток, тъй като при различни стойности на кръвното налягане се провеждат напълно различни терапевтични мерки.

Лекува ли се белодробен оток с народни средства?

Белодробният оток е спешно състояние, което, ако не се лекува навреме, може да доведе до сериозни последствия, а понякога и до смърт. Ето защо лечението на белодробен оток трябва да се извършва от опитни лекари в интензивното отделение на болницата. Въпреки това, към традиционната медицина може да се прибегне, когато състоянието на пациента е успешно стабилизирано и вероятността от нежелани последствия остава изключително ниска. Тези народни средства ще помогнат за намаляване на тежестта на някои остатъчни симптоми ( кашлица, отделяне на храчки), и може да се използва и като профилактика на белодробен оток.

По време на периода на възстановяване(край на болестта)Можете да използвате следните народни средства:

• Отвара от ленено семе.Необходимо е 4 супени лъжици ленено семе да се залеят с един литър вода и да се варят 5-7 минути. След това отстранете съда със съдържанието от котлона и оставете на топло място за 4-5 часа. Приемайте тази отвара по половин чаша 5-6 пъти на ден ( след 2-2,5 часа).
• Тинктура от корени на любовник.Трябва да вземете 40 - 50 грама изсушени корени от живак, да ги варите в 1 литър вода за 10 минути. След това тинктурата трябва да се остави на топло място за 30 минути. Можете да приемате тинктурата, независимо от храненията, 4 пъти на ден.
• Отвара от семена от магданоз.Семената трябва да бъдат фино натрошени, след което вземете 4 супени лъжици и ги залейте с 1 чаша вряла вода и оставете да ври 20 минути. След това трябва да охладите бульона и да го прецедите. Тази отвара трябва да се приема по една супена лъжица 4 пъти на ден след хранене.
• Отвара от корени на синюха.Една супена лъжица добре нарязани корени от синюха се заливат с 1 литър вода и след това се престояват 30 минути на водна баня. Отварата се приема по 50 – 70 милилитра 3 – 4 пъти на ден след хранене.

Струва си да се отбележи, че лечението с народни средства не е алтернатива на медикаментозното лечение на белодробен оток. Никакви лечебни отвари и тинктури не могат да заменят съвременните лекарства, както и медицинската помощ, предоставена от съвестни лекари. Също така, някои лечебни растения, взаимодействайки с предписаните лекарства, могат да доведат до нежелани реакции. Ето защо, когато решавате да се лекувате с традиционна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Какви са видовете белодробен оток?

Има два вида белодробен оток – кардиогенен и некардиогенен. Първият тип възниква на фона на някои тежки заболявания на сърдечно-съдовата система. От своя страна некардиогенният белодробен оток може да възникне в резултат на патологии, абсолютно несвързани със сърдечни заболявания ( оттук и името).

Видове белодробен оток

Критерии	Кардиогенен белодробен оток	Некардиогенен белодробен оток
Патологични състояния, които могат да доведат до белодробен оток	инфаркт на миокарда; стеноза на митралната клапа ( стесняване на отвора между лявото предсърдие и вентрикула); кардиогенен шок ( тежка левокамерна недостатъчност); предсърдно мъждене ( некоординирана предсърдна контракция); предсърдно трептене ( бързо свиване на предсърдията с поддържане на ритъма); хипертонична криза ( значително повишаване на кръвното налягане).	различни алергични реакции ( Оток на Квинке, анафилактичен шок); цироза на черния дроб; бъбречна недостатъчност; нараняване на гръдния кош; вдишване на токсини и отровни газове; навлизане на чужди тела в белите дробове; бронхиална астма; навлизане на кръвни съсиреци или емболи ( чужд предмет) в съдовете на белите дробове; неврогенна белодробна вазоконстрикция ( изразена вазоконстрикция); хронични белодробни заболявания ( емфизем, бронхиална астма).

Струва си да се отбележи, че за разлика от кардиогенния белодробен оток, некардиогенният белодробен оток се среща малко по-рядко. Най-честата причина за белодробен оток е инфаркт на миокарда.

Различават се следните подвидове некардиогенен белодробен оток:

• токсичен белодробен оток;
• алергичен белодробен оток;
• неврогенен белодробен оток;
• раков белодробен оток;
• травматичен белодробен оток;
• шоков белодробен оток;
• аспирационен белодробен оток;
• белодробен оток на голяма надморска височина.

Токсичен белодробен отоквъзниква, когато някои особено токсични газове и пари навлизат в долните дихателни пътища. Клиничните прояви започват с кашлица, задух и сълзене поради дразнене на лигавицата на горните и долните дихателни пътища. Впоследствие, в зависимост от продължителността на вдишване на токсични вещества, техните свойства и състоянието на самия организъм, се развиват клинични прояви на белодробен оток. Струва си да се отбележи, че токсичният белодробен оток е най-тежкият, тъй като в някои случаи, още в първите минути след вдишване на токсични изпарения, може да настъпи спиране на дишането или сърцето ( поради инхибиране на активността на продълговатия мозък).

Алергичен белодробен отоквъзниква при индивиди с висока индивидуална чувствителност към определени алергени. Най-често алергичният белодробен оток се причинява от ухапване от насекоми като оса или пчела. В редки случаи тази патология може да възникне по време на масивни кръвопреливания ( алергична реакция към чужди протеини в кръвта). Ако въздействието на алергена върху тялото не се елиминира навреме, има голяма вероятност от развитие на анафилактичен шок ( незабавна алергична реакция) и смърт.

Неврогенен белодробен отоке доста рядък вид некардиогенен белодробен оток. При тази патология, поради нарушение на инервацията на съдовете на дихателната система, възниква значителен спазъм на вените. Това впоследствие води до повишаване на хидростатичното налягане на кръвта вътре в капилярите ( най-малките съдове, които участват заедно с алвеолите в процеса на обмен на газ). В резултат на това течната част на кръвта напуска кръвния поток в междуклетъчното пространство на белите дробове и след това навлиза в самите алвеоли ( възниква белодробен оток).

Раков белодробен отоквъзниква на фона на злокачествен белодробен тумор. Обикновено лимфната система трябва да източва излишната течност в белите дробове. При рак на белия дроб лимфните възли не могат да функционират нормално ( има запушване на лимфните възли), което впоследствие може да доведе до натрупване на трансудат ( едематозна течност) в алвеолите.

Травматичен белодробен отокможе да възникне, когато целостта на плеврата е нарушена ( тънка мембрана, която покрива всеки бял дроб). Най-често такъв белодробен оток възниква при пневмоторакс ( натрупване на въздух в плевралната кухина). При пневмоторакс често възниква капилярно увреждане ( най-малките съдове), които се намират близо до алвеолите. Впоследствие течната част на кръвта и някои формирани елементи на кръвта ( червени кръвни телца) навлизат в алвеолите и причиняват белодробен оток.

Шоков белодробен отоке следствие от шоково състояние. По време на шок помпената функция на лявата камера рязко спада, което причинява стагнация в белодробната циркулация ( кръвоносните съдове, свързващи сърцето и белите дробове). Това неизбежно води до повишаване на вътресъдовото хидростатично налягане и освобождаване на малко течност от съдовете в белодробната тъкан.

Аспирационен белодробен отоквъзниква, когато съдържанието на стомаха навлезе в дихателните пътища ( бронхите). Обструкцията на дихателните пътища неизбежно води до мембраногенен белодробен оток ( отрицателен ефект върху капилярната мембрана), при които се наблюдава повишаване на пропускливостта на капилярите и освобождаване на течната част от кръвта в алвеолите.

Височинен белодробен отокедин от най-редките видове белодробен оток. Това патологично състояние възниква при изкачване на планина над 3,5 - 4 километра. При височинен белодробен оток налягането в кръвоносните съдове на белите дробове рязко се повишава. Пропускливостта на капилярите също се увеличава поради нарастващия кислороден глад, което води до белодробен оток ( алвеолите са много чувствителни към недостиг на кислород).

Какви са характеристиките на белодробния оток при деца?

Белодробният оток при деца, за разлика от възрастните, рядко се появява на фона на някаква патология на сърдечно-съдовата система. Най-често това се дължи на алергична реакция ( алергичен белодробен оток) или чрез вдишване на токсични вещества ( токсичен белодробен оток). В същото време може да възникне белодробен оток на фона на съществуващи сърдечни дефекти ( придобити сърдечни дефекти), като недостатъчност на митралната клапа ( дисфункция на митралната клапа, при която кръвта от лявата камера се изхвърля в лявото предсърдие) и стеноза на аортната клапа ( стесняване на отвора, през който кръвта от лявата камера навлиза в аортата).

Белодробният оток при деца може да се появи по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта. Детето става неспокойно и уплашено поради силна липса на въздух, която се проявява при белодробен оток. Понякога детето може да заеме принудителна поза, в която седи на ръба на леглото с крака надолу ( в това положение налягането в съдовете на белодробната циркулация леко намалява, което води до намаляване на задуха). В допълнение, има редица прояви на белодробен оток при деца.

Различават се следните симптоми на белодробен оток при деца:

• диспнея;
• кашлица;
• отделяне на розова и пенлива храчка;
• хрипове;
• цианоза на кожата и лигавиците.

диспнеяпредставлява ранен симптом на белодробен оток. Недостиг на въздух възниква, когато има повишено количество течност в алвеолите ( белодробни торбички, в които се извършва обмен на газ), както и с намалена еластичност на белите дробове ( течността в белите дробове намалява еластичността на белодробната тъкан). Недостигът на въздух се проявява като липса на въздух. В зависимост от причината дишането може да е затруднено ( за заболявания на сърдечно-съдовата система) или издишайте ( за заболявания на белите дробове и бронхите).

кашлицас белодробен оток възниква рефлексивно поради повишаване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта ( При белодробен оток процесът на газообмен е нарушен). В началото кашлицата може да е болезнена и без отделяне ( непродуктивен), но след това към него се добавят розови храчки.

Отделяне на розова и пенлива храчкавъзниква, когато в белите дробове има голямо количество течност. Храчките са розови, защото съдържат червени кръвни клетки от капилярите ( най-малките съдове) проникна в алвеолите. Също така, поради разпенването на течност в алвеолите, храчките придобиват специфична консистенция ( става на пяна). И така, от 100 ml кръвна плазма, която влиза в белите дробове, се получават 1 - 1,5 литра пяна.

хриповепървоначално са сухи ( течността в белите дробове притиска бронхите с малък калибър), но за кратък период от време те се намокрят поради натрупването на голямо количество течност в бронхите. По време на аускултация се чуват влажни дребно-, средно- и едромехурчести хрипове ( хрипове се появяват в малки, средни и големи бронхи).

Посиняване на кожата и лигавицитее характерен признак на белодробен оток и възниква поради натрупването на голямо количество намален хемоглобин ( протеин, който пренася въглероден диоксид и кислород) в повърхностните съдове на кожата и лигавиците, което дава такова оцветяване.
Струва си да се отбележи, че белодробен оток може да се появи при деца от всички възрастови групи, включително новородени. Най-често белодробният оток възниква на фона на някаква патология, която води до хипоксия ( кислородно гладуване). С намаляване на концентрацията на кислород в кръвта се увеличава пропускливостта на стените на алвеолите, което е една от най-важните връзки в механизма на развитие на белодробен оток. Също така сърдечният мускул и мозъкът са изключително чувствителни към хипоксия.

При новородени белодробен оток може да възникне на фона на следните патологии:

• Инфаркт на плацентатапредставлява смъртта на клетките в определена област на плацентата. Най-опасният плацентен инфаркт е през третия триместър на бременността, тъй като през този период тази патология може значително да повлияе на вътрематочното развитие. По време на инфаркт на миокарда кръвоснабдяването на плода е нарушено, което може да доведе до хипоксия.
• Аспирация на амниотична течност– навлизане в долните дихателни пътища ( бронхи и алвеоли) амниотична течност. По време на пренаталния период амниотичната течност прониква до бифуркацията на трахеята ( разделяне на трахеята на десен и ляв бронх). Ако значително количество от тази течност навлезе в дихателната система, може да има голяма вероятност от белодробен оток.
• Пренатално или родово мозъчно уврежданечесто води до смущения в кръвоснабдяването на мозъка. Продължителното кислородно гладуване на клетките на централната нервна система причинява рефлексни промени в кръвоснабдяването в цялото тяло ( сърдечен мускул, бели дробове, черен дроб, бъбреци). Впоследствие продължителната хипоксия причинява белодробен оток.
• Сърдечни дефектисъщо причиняват белодробен оток. При стеноза на аортната клапа, както и недостатъчност на митралната клапа, налягането в белодробната циркулация ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно) нараства значително. Тези сърдечни дефекти водят до освобождаване на кръвна плазма от капилярите ( най-малките съдове) в междуклетъчното вещество на белите дробове и впоследствие в самите алвеоли.

Как правилно да се осигури спешна помощ при белодробен оток?

Белодробният оток е доста тежка патология и следователно изисква незабавна помощ. Има няколко общи правила за оказване на спешна помощ при белодробен оток.

Спешната помощ при белодробен оток включва следните мерки:

• Поставете пациента в полуседнало положение.Ако човек започне да изпитва симптоми на белодробен оток, той трябва незабавно да седне в полуседнало положение със спуснати крака. В това положение конгестията в белодробната циркулация намалява до известна степен ( кръвоносни съдове, които участват в транспортирането на кръвта от белите дробове към сърцето и обратно), което се проявява като намаляване на задуха. Също така в тази позиция налягането в гръдния кош намалява и процесът на обмен на газ се подобрява.
• Използване на венозни турникети.Върху долните крайници трябва да се поставят венозни турникети. Продължителността на прилагане на турникети трябва да бъде от 20 до 30 минути. Турникетът се прилага със средна сила върху всеки крак в областта на горната трета на бедрото, така че да се компресират само вените ( пулсът на феморалната артерия трябва да бъде осезаем). Тази манипулация се извършва, за да се намали притока на венозна кръв към сърцето и съответно да се намали тежестта на клиничните прояви на белодробен оток.
• Отворен достъп до чист въздух.Престоят в задушна стая влошава хода на белодробния оток. Работата е там, че при ниско съдържание на кислород във въздуха се увеличава пропускливостта на алвеолите ( специални торбички, в които се извършва обмен на газ). Това води до факта, че течността от капилярите ( най-малките съдове, които заедно с алвеолите участват в процеса на обмен на газ) се втурва първо в междуклетъчното пространство на белите дробове, а след това в самите алвеоли ( се развива белодробен оток).
• Използване на нитроглицерин.Нитроглицеринът е показан в случаите, когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток). Препоръчително е да се приемат 1 или 2 таблетки под езика на интервали от 3 до 5 минути. Нитроглицеринът намалява стагнацията на венозна кръв в белите дробове и също така разширява коронарните артерии, които хранят сърцето.
• Вдишване на алкохолни пари.Вдишването на алкохолни пари доста ефективно неутрализира образуването на пяна по време на белодробен оток. Пяната се образува поради бързото натрупване на течност в алвеолите. Голямото количество пяна значително усложнява процеса на обмен на газ, тъй като води до блокиране на дихателната система на ниво терминал ( край) бронхи и алвеоли. Възрастни и деца трябва да вдишват пари от 30% етилов алкохол.
• Постоянно наблюдение на пулса и дишането.Дихателната честота и пулсът на пациент с белодробен оток трябва постоянно да се проследяват. Ако е необходимо, незабавно извършете кардиопулмонална реанимация ( индиректен сърдечен масаж и/или изкуствено дишане).

Също така, когато се появят първите симптоми на белодробен оток, трябва незабавно да се обадите на линейка.

Възможно ли е да се излекува белодробен оток?

Белодробният оток е опасна патология, която изисква незабавна и квалифицирана медицинска помощ. Успехът на лечението зависи от формата на белодробен оток ( кардиогенен или некардиогенен белодробен оток), степен на тежест, наличие на съпътстващи заболявания ( хронична сърдечна недостатъчност, сърдечни пороци, хипертония, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др.), както и колко бързо и пълно е оказана медицинската помощ.

Независимо от причината, довела до белодробен оток, в отделението за интензивно лечение се извършват редица терапевтични мерки, насочени към облекчаване ( елиминиране) болка, намаляване на степента на кислородно гладуване, намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на натоварването на сърдечния мускул и др.

Спешна медицинска помощ при белодробен оток

Терапевтични мерки	Механизъм на действие
Приемане на наркотични лекарства за болка ( морфин). Морфинът трябва да се прилага 10 милиграма интравенозно на дробни дози.	Тези лекарства помагат за премахване на недостиг на въздух и облекчаване на психо-емоционалния стрес ( намаляване на производството на адреналин и норепинефрин). Морфинът също води до умерено разширяване на вените, което води до намаляване на тежестта на клиничните симптоми на белодробен оток.
Кислородна терапия ( вдишване на кислород) с пари на етилов алкохол със скорост 3 - 6 литра в минута.	Значително намалява хипоксията ( кислородно гладуване). Хипоксията има изключително неблагоприятен ефект върху съдовете на белите дробове, повишавайки тяхната пропускливост, както и увеличавайки стагнацията в белодробната циркулация ( съдове, които участват в транспортирането на кръвта от сърцето към белите дробове и обратно). Кислородната терапия е една от най-важните мерки и се предписва при всякакъв вид белодробен оток ( с кардиогенни и некардиогенни).
Прием на нитрати ( нитроглицерин) 1 – 2 таблетки през устата на всеки 3 – 5 минути. Възможно е също интравенозно приложение на до 25 mcg болус ( бързо инжектиране на цялото съдържание на спринцовката), и след това капково приложение с нарастващи дози.	Нитратите до известна степен намаляват застоя на венозна кръв в белите дробове, като разширяват стените на вените. В големи дози нитратите могат също да разширят коронарните съдове, които захранват сърцето. Също така, тези лекарства намаляват натоварването на миокарда ( мускулен слой) лявата камера. Трябва да се отбележи, че употребата на нитрати е необходима само в случаите, когато белодробният оток е причинен от инфаркт на миокарда ( най-честата причина за белодробен оток) и е строго забранено при хипертонична кардиомиопатия ( удебеляване на мускулния слой на лявата камера).
Прием на диуретици ( фуроземид). Лекарството се прилага интравенозно в еднократна доза от 40 милиграма. В бъдеще фуроземидът може да се въведе отново.	Диуретични лекарства ( диуретици) причиняват намаляване на обема на циркулиращата кръв. Първоначално фуроземидът леко разширява вените ( причинява венодилатация), и след това, действайки върху бъбречните тубули, има диуретичен ефект ( засилва екскрецията на натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони). Когато се използва интравенозно, терапевтичният ефект се наблюдава в рамките на 10 минути, а когато се приема перорално ( таблетна форма) – в рамките на 30 – 60 минути.
Прием на лекарства, блокиращи АСЕ ( ангиотензин конвертиращ ензим). Лекарства от тази група ( еналаприлат) се прилагат интравенозно в еднократна доза от 1,25 до 5 милиграма.	АСЕ блокерите до известна степен намаляват обема на циркулиращата кръв чрез намаляване на нивото на специален ензим ангиотензин. Този ензим не само свива кръвоносните съдове, но и увеличава производството на хормона алдостерон, който причинява задържане на течности в тялото. Тези лекарства могат да разширят артериолите ( артерии с малък калибър) и по този начин намалява натоварването на лявата камера на сърцето.

В допълнение към горните мерки, лечението трябва да бъде насочено и към причината, която е причинила белодробен оток.

Схема на лечение на белодробен оток в зависимост от причината и кръвното налягане

Патологично състояние	Режим на лечение
Инфаркт на миокарда	За да се премахне болката, 10 милиграма морфин се инжектират интравенозно. За да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци, сдъвчете 250-500 милиграма аспирин и след това приложете 5000 единици интравенозно ( международни звена) хепарин. Впоследствие алгоритъмът на лечение зависи от показанията на кръвното налягане.
Хипертонична криза (изразено повишаване на кръвното налягане)	Под езика 1 или 2 таблетки нитроглицерин ( втора таблетка на интервали от 3 – 5 минути). Нитроглицеринът намалява кръвното налягане и до известна степен намалява левокамерната недостатъчност. Също така, по време на хипертонична криза, фуроземид се прилага интравенозно ( диуретик) 40 – 80 милиграма ( многократното приложение на малки дози е по-ефективно). В допълнение, еналаприлат се предписва интравенозно за понижаване на кръвното налягане ( АСЕ блокер) 1,25 – 5 милиграма. За намаляване на болката се инжектират венозно 10 милиграма морфин.
Хипотония (спад на кръвното налягане под 90/60 mmHg)	За засилване на сърдечната дейност и повишаване на кръвното налягане добутаминът се прилага интравенозно със скорост от 2,5 до 10 mcg/kg на минута. Дозата постепенно се увеличава до стабилизиране на систолното кръвно налягане ( 90 или повече mm Hg. Изкуство.). След това венозно се прилагат нитроглицерин и морфин.
Анафилактичен шок (незабавна алергична реакция)	В първите минути е необходимо да се приложат 5 милилитра 0,1% разтвор на адреналин интрамускулно ( ако няма ефект, дозата може да се приложи отново след 5 – 10 минути). Адреналинът бързо премахва прекомерните разширени вени. Също така е в състояние да разшири дихателните пътища и да повлияе на сърдечния мускул, повишавайки неговата контрактилна функция. Трябва да се прилагат глюкокортикоиди, които значително намаляват концентрацията на имуноглобулини ( специални протеини) и хистамин ( биологично активно вещество), които подпомагат алергичната реакция. Преднизолон се предписва интравенозно в големи дози - най-малко 150 mg ( или дексаметазон 20 mg), тъй като в по-малки дози лекарството е неефективно. За облекчаване на болката морфинът се прилага интравенозно в количество от 10 милиграма на части. В допълнение към тези лекарства се предписва и фуроземид ( 40 mg интравенозно) и аминофилин, който разширява бронхите и също така намалява белодробния оток ( 2,4% разтвор 10 - 20 милилитра венозно).

Лечението трябва да се проведе, докато са изпълнени следните условия:

• нормализиране на кръвното налягане ( горното налягане не трябва да бъде по-високо от 140 и по-ниско от 90 mmHg. Изкуство.);
• нормализиране на броя на сърдечните удари ( Нормата е от 60 до 90 удара в минута);
• намаляване на дихателната честота до 22 или по-малко за една минута;
• липса на влажни хрипове при слушане ( аускултация) бели дробове;
• липса на храчки и пяна;
• нормализиране на цвета на кожата и лигавиците;
• липса на симптоми на белодробен оток, когато пациентът се движи в хоризонтално положение.

АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ. ОСТРА ЛЯВОКАМЕРНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Остра левокамерна недостатъчност (ALVF)се проявява под формата на сърдечна астма и белодробен оток. Първо, течността се натрупва в интерстициалната тъкан на белия дроб (в интерстициалните пукнатини) - сърдечна астма. и след това едематозната течност се изпотява в алвеолите - белодробен оток. По този начин, сърдечната астма и белодробният оток са две последователни фази на остра левокамерна недостатъчност.

Острата левокамерна недостатъчност може да бъде причинена от сърдечно заболяване (сърдечен ALV).Развива се поради намаляване на контрактилитета на миокарда на лявата камера с исхемична болест на сърцето, митрална стеноза, аритмии, аортни сърдечни дефекти, кардиомиопатии и тежък миокардит.

Екстракардиаленострата левокамерна недостатъчност възниква поради претоварване на сърцето с повишен кръвен обем и кръвно налягане при хипертония, симптоматична хипертония и хронична бъбречна недостатъчност.

Фактори, провокиращи атака: 1.психо-емоционален стрес, 2. недостатъчна физическа активност, 3. промяна на времето 4. геомагнитни смущения, 5. излишък на сол в храната, 6. пия алкохол, 7. приемане на кортикостероиди, противовъзпалителни нестероиди, полови хормони, 8. бременност, 9. предменструален синдром, 10. нарушение на уродинамиката, 11. обостряне на всякакви хронични заболявания, 12 отмяна на кардиотоници, бета-блокери.

Клиника:пароксизмът на сърдечната астма се появява по-често през нощта или през деня в легнало положение. Появява се инспираторен задух (дихателна честота до 30-40 в минута), преминаващ в задушаване, което принуждава пациента да седне или да се изправи. Лицето е бледо, а след това цианотично, покрито с пот, изкривено от страх. Атаката е придружена от кашлица с обилна течна храчка. Говорът е затруднен поради кашлица. Наблюдава се тремор на ръцете и хиперхидроза. При аускултация има влажни хрипове по цялата повърхност на белите дробове. Появата на бълбукащо дишане и кашлица с розова пенлива храчка показва началото на белодробен оток.

Усложнения: 1. кардиогенен шок, 2. асфиксия.

Диференциална диагнозаизвършва се с пристъп на бронхиална астма и други варианти на бронхообструктивен синдром.

АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ

Белодробен оток, спешна помощ

Белодробен оток- тежко патологично състояние, причинено от изпотяване на плазма, кръв в белодробната тъкан. води до дихателна недостатъчност.

Наблюдава се при остра и хронична сърдечна недостатъчност, пневмония, кома, мозъчни тумори, анафилактичен шок, оток на Квинке, отравяния, наранявания на главата и гърдите, вътречерепни кръвоизливи, чума и други инфекциозни заболявания.

Клиника

Недостиг на въздух, кашлица, бълбукащ дъх, отделяне на пенести храчки с кръв, усещане за компресия и болка в областта на сърцето, тревожност, възбуда, бледа кожа, студена лепкава пот, цианоза, аускултация - изобилие от влажни хрипове в белите дробове , притъпяване на перкусионния звук.

Неотложна помощ

1. Поставете пациента в полуседнало положение.

2. Изсмукване на слуз от горните дихателни пътища.

3. Вдишвайте изпарения от 70% етилов алкохол.

4. Поставете турникет върху долните крайници.

5. Както е предписано от лекаря, приложете: 1% разтвор на Lasix - 4,0 интравенозно или интрамускулно, ако няма ефект, повторете след 20 минути, като увеличите дозата, 2,4% разтвор на аминофилин - 10 ml интравенозно болус, 0,05% разтвор на строфантин - 0,5-1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно на бавна струя.

6. Преднизолон 60 mg венозно.

7. 5% разтвор арфа- 100 ml на 200 ml изотоничен разтвор бавно венозно.

8. 0,25% разтвор на дроперидол - 2,0 в 20% разтвор на глюкоза интравенозно.

9. 2,5% разтвор на аминазинова смес - 0,5 ml, 2,5% разтвор на пиполфен - 1,0 ml интравенозен болус в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

10. 5% разтвор на аскорбинова киселина - 4 ml, 1% разтвор на никотинова киселина - 1 ml.

11. 4% разтвор на натриев бикарбонат - 2 mg/kg интравенозно болус.

12. 7,5% разтвор на калиев хлорид - 15-20 ml венозно.

Белодробен оток

Белодробният оток е прекомерно натрупване на течност в екстраваскуларното пространство на белите дробове, придружено от нарушен газообмен и остра дихателна недостатъчност.

Класификация

Съвременната класификация на белодробния оток се основава на различията в неговата патогенеза. Има два основни вида:

• кардиогенен или хидростатичен
• некардиогенен или оток поради повишена пропускливост на алвеоларната мембрана
• смесени форми на оток (обикновено неврогенен)
• белодробен оток поради други, по-редки причини

причини

Повишено трансмурално белодробно капилярно налягане.

• Левокамерна недостатъчност, остра или хронична.
• Миокарден инфаркт или исхемия.
• Тежка хипертония.
• Аортна стеноза или недостатъчност.
• Хипертрофична кардиомиопатия.
• Миокардит.
• Стеноза на митралната клапа или тежка митрална регургитация.
• Прекомерна инфузионна терапия.

Повишена пропускливост на ендотела на белодробните капиляри.

• Инфекция (бактериемия, сепсис).
• Възпаление.
• Дисеминирана вътресъдова коагулация.
• Алергична реакция.
• Ятрогенно увреждане (опиати, салицилати, химиотерапия, рентгеноконтрастни вещества).
• ARDS.

Повишена пропускливост на алвеоларния епител.

• Вдишване на токсични вещества.
• Алергична реакция.
• Аспирация, удавяне.
• Дефицит на сърфактант.

Намаляване на плазменото онкотично налягане.

• Хипоалбуминемия.
• Нефротичен синдром.
• Чернодробна недостатъчност.

Нарушено изтичане на плазма.

• Лимфангит.
• След белодробна трансплантация.

Смесен механизъм.

• Неврогенен белодробен оток.
• Височинна болест.
• Следоперативен белодробен оток.

Познаването на причината за белодробния оток е важно при избора на приоритетни възможности за лечение. Въпросите, свързани с клиничната физиология, диагностиката и лечението на некардиогенния белодробен оток, са подобни на ARDS.

Клинична физиология на белодробния оток

Според закона на Старлинг движението на течността от капилярите към интерстициума и обратно зависи от разликата между хидростатичното и онкотичното налягане от двете страни на съдовата стена, както и от пропускливостта на самата стена.

Първоначално, когато VOVL се увеличава поради интерстициума на белите дробове, възниква хипоксия без хиперкапния, която лесно се елиминира чрез вдишване на кислород, тъй като е свързана само с удебеляване на алвеоло-капилярната мембрана и нарушена дифузия на газове през нея. Ако въпреки вдишването на кислород хипоксемията продължава, това означава, че това се дължи на началото на алвеоларното шунтиране на кръвта.

Поради подуване на лигавицата, луменът на дихателните пътища се стеснява и бронхиолите губят своята еластичност и се развива алвеоларен шънт, което увеличава дихателната недостатъчност.

Освен това е необходимо повишено мускулно усилие, за да се отворят пълните с кръв, подути бели дробове. В същото време се увеличава работата на дихателните мускули и се увеличава цената на кислорода при дишане. Хипоксията се засилва, така че пропускливостта на алвеоло-калиларната мембрана се увеличава още повече и може да възникне трансудация на течности, т.е. белодробен оток. Катехоламинемията, свързана с хипоксемия, блокира лимфния поток - белодробната скованост се увеличава още повече.

При всички пациенти с декомпенсирана левокамерна недостатъчност функционалните изследвания разкриват признаци на обструктивни и рестриктивни нарушения:

• статични обеми на белите дробове, включително техния общ капацитет, са намалени;
• обемът на принудителното издишване обикновено е не повече от половината от необходимата стойност;
• показателите на кривата "поток - максимален експираторен обем" са рязко намалени.

С развитието на белодробен оток възниква плазмена транссудация и след това основният механизъм на дихателна недостатъчност е блокирането на дихателните пътища с пяна, която се образува, когато плазмената пяна се образува в атвеолите. Същата цена служи като основен физиологичен механизъм на дихателна недостатъчност при обикновен (некардиогенен) белодробен оток, въпреки че интензивното лечение за тези респираторни форми се различава значително.

Спешна диагностика

Белодробният оток може да бъде причинен от различни причини, но разграничаването им е трудно поради подобни симптоми.

Симптомите на белодробен оток не са специфични. Най-често се отбелязва тежък задух като проява на интерстициален оток, тахипнея, цианоза, участие на спомагателни мускули при вдишване, т.е. клинични признаци на дихателна недостатъчност. В първия стадий на белодробен оток при аускултация се откриват сухи хрипове на стесняване на дихателните пътища на фона на перибронхиален оток. С развитието на отока се появяват влажни хрипове, по-изразени в базалните области.

Рентгенографията на гръдния кош трябва да се направи на всеки с белодробен оток, тя ни позволява да идентифицираме фазите на интерстициален и алвеоларен оток и промени в размера на сърцето.

Диагностичната точност на рентгенографията на гръдния кош за белодробен оток е ограничена поради редица причини. Първо, подуването може да не се вижда, докато количеството течност в белите дробове не се увеличи с 30%. Второ, много от рентгеновите признаци не са специфични и могат да бъдат характерни за други белодробни патологии. И накрая, техническите трудности не могат да бъдат пренебрегнати, включително дихателните движения, позиционирането на пациента и вентилацията с положително налягане.

Ехокардиографията оценява функцията на миокарда и състоянието на клапите, като помага да се определи причината за белодробен оток. Доплеровата ехокардиография ви позволява да оцените диастолното налягане и да идентифицирате диастолната дисфункция.

Алгоритъм за диагностика на белодробен оток

Представяме диагностичен алгоритъм за лечение на пациент с белодробен оток в спешната пулмология.

I стадий - Анамнеза, обективно изследване, лабораторно изследване

II етап - Рентгенография на гръдния кош

Ако диагнозата е неясна

Етап III - Трансторакална или трансезофагеална ехокардиография

Спешно лечение

Елиминирането на факторите, които причиняват белодробен оток, е задължителен компонент на тактиката на лечение.

Елиминирането на чувството на страх и катехоламинемия с помощта на антипсихотични лекарства е важна универсална мярка за интензивно лечение на белодробен оток.

Мерките за интензивно лечение могат да бъдат разделени на следните групи:

• обезпеняване;
• елиминиране на плетора;
• повишен сърдечен дебит;
• стимулиране на диурезата;
• дихателна терапия.

Тъй като белодробният оток е критично състояние, което изисква спешни мерки за поддържане на живота, изброените мерки понякога трябва да се извършват на фона на механична вентилация и кислородна терапия.

Обезпеняване

Ако образуването на пяна в белите дробове и дихателните пътища е силно, обезпеняването се счита за най-спешната мярка. Най-изследваното средство за тази цел е вдишването на пари от етилов алкохол.

Тъй като етиловият алкохол може да причини бронхиолоспазъм, първо се дава кислород, който „бълбука” през 96% етилов алкохол и се добавя през катетър към сместа, вдишвана от пациента. Ако не възникне отрицателна реакция, можете да опитате аерозолно вдишване на 30-60% алкохол за 2-3 минути, като наблюдавате ефективността след всяка сесия.

Обезпеняването може да се постигне и чрез венозно приложение на 30-40% етилов алкохол (15-30 ml). Алкохолът се освобождава в алвеолите и гаси пяната.

Елиминирайте белодробната конгестия и увеличете сърдечния дебит

За да направите това, е необходимо да се увеличи продукцията на лявата камера: да се нормализират нивата на плазмения и клетъчния калий, да се елиминира метаболитната ацидоза и на този фон да се използват сърдечни гликозиди.

Използва се морфин, който намалява периферното съпротивление. В същото време конфигурацията на лявата камера се променя, което прави нейните контракции по-ефективни и обемът на кръвта се преразпределя от белодробното кръвообращение към голямото. Този ефект на морфина обаче се проявява при значителни дози, което потиска дишането.

При интензивно лечение първоначалното ниво на кръвното налягане е от особено значение. Изборът на инотропна подкрепа при пациенти с белодробен оток зависи пряко от нивото на кръвното налягане.

Нивото на кръвното налягане служи както като индикатор за ефективността на лечението, така и като прогностичен знак. Когато е повишен, ефективността на лечението е висока и положителен резултат настъпва доста бързо при инфузия на натриев нитропрусид и други вазодилататори. Изходното ниско кръвно налягане е неблагоприятен прогностичен признак, тъй като употребата на допамин при тези пациенти за поддържане на достатъчна тъканна перфузия може да влоши левокамерната недостатъчност.

Стимулиране на диурезата

Използва се фуроземид, който помага за намаляване на VOLV, което консолидира благоприятния ефект от предишни мерки.

Белите дробове стават по-малко твърди, тяхното отваряне изисква по-малко усилие от дихателните мускули, подобрява се кислородната хомеостаза, което означава, че пропускливостта на алвеоло-капилярната мембрана и интерстициалният белодробен оток намаляват.

Респираторна терапия

Основната мярка е вдишване на кислород в комбинация със спонтанна вентилация в режим PEEP. Тези режими повишават вътребелодробното налягане, намаляват белодробната конгестия и подобряват тяхното съответствие. Увеличава се зоната на обмен на газ, улеснява се евакуацията на храчките, т.е. елиминират се основните механизми на дихателна недостатъчност.

Ако режимът PEEP е неефективен по време на спонтанна вентилация за 30-60 минути, трябва да се извърши механична вентилация. Нивото на PEEP при извършване на механична вентилация за белодробен оток трябва да бъде най-малко 8 cm воден стълб.

Спешна помощ - алгоритъм

При образуване на пяна в белите дробове е показано вдишване на пари от етилов алкохол и ако не настъпи бронхиолоспазъм, се извършва краткотрайна (2-3 минути) инхалация на аерозол от 30-60% етилов алкохол.

За намаляване на задръстванията в белите дробове са показани сърдечни гликозиди след нормализиране на киселинно-алкалното и електролитно състояние и добутамин.

За намаляване на периферното съдово съпротивление - морфин, нитрати под контрол на артериалното налягане.

Режим PEEP по време на спонтанно дишане - ранна неинвазивна респираторна поддръжка.

Ако ефективността му е недостатъчна, механична вентилация през ендотрахеална тръба в режим на умерен PEEP.

Белодробният оток е патологичен процес, чиято поява е свързана с освобождаването на трансудат от невъзпалителен произход от капилярите в интерстициума на белия дроб и след това в алвеолите. Резултатът от този процес е намалена работа на алвеолите и нарушен газообмен и се образува хипоксия. Значителни промени настъпват и в газовия състав на кръвта, тъй като съдържанието на въглероден диоксид се увеличава. В комбинация с хипоксия, пациентът има силно потискане на централната нервна система. Всичко това изисква незабавна медицинска помощ, в противен случай последствията могат да бъдат ужасни.

Симптоми

Ако идентифицирате симптомите на патологията навреме, тогава спешната помощ за белодробен оток значително ще намали риска от усложнения. Ако заболяването е в напреднала фаза, болният диша затруднено поради задух. Няма значение в какво състояние е пациентът: извършва физическа активност или просто лежи.

Белодробният оток е патология, която води до кислороден глад, което се отразява негативно на функционирането на други органи. По време на преглед със стетоскоп може да се чуят хрипове, което показва натрупване на течност в алвеолите.

В допълнение, белодробният оток може да бъде разпознат по следните симптоми:

1. Замаяността е често срещан симптом на патологията.
2. Често на този фон пациентът развива сънливост и апатия.
3. Ако болестта придобие светкавична форма, тогава това е изпълнено със задушаване, което засяга човек през нощта.
4. Кашлица, образуване на храчки, които с течение на времето стават много течни и приличат на обикновена вода.
5. Затруднено дишане, хрипове и свистене.
6. Бледа кожа и повишено изпотяване.

Много често човек изпитва заболяване, свързано с мисли за смърт. Продължителността на атаката е 30 минути, така че първата помощ е много важна в този момент. Само ако се извърши правилно, може да се избегне смъртта на жертвата.

Класификация на патологията

В допълнение към посочените симптоми, за правилната първа помощ е важно да знаете видовете белодробен оток:

1. Мембраногенен - ​​образуван на фона на рязко увеличаване на капилярната пропускливост. Тази патология се развива на фона на други синдроми.
2. Хидростатичен - засяга поради заболявания, характеризиращи се с рязко повишаване на хидростатичното налягане в съдовете. Течната част на плазмата може да излезе в такъв обем, че да не може да бъде отстранена през лимфните пътища.

Правилна оценка на състоянието

Като се има предвид скоростта на трансформация на интерстициалния стадий на оток в алвеоларен стадий, е необходимо да се оцени състоянието на жертвата. Ако има хронични заболявания, тогава развитието на оток става бавно и гладко, по-често през нощта. Този патологичен процес може лесно да се елиминира с лекарства. Ако отокът е причинен от дефекти на митралната клапа или увреждане на белодробния паренхим, тогава се наблюдава увеличаване на неговите симптоми. Състоянието на пациента се влошава значително. Острата патология изисква бърза реакция и първа помощ, тъй като нейното развитие се случва много бързо.

Първа помощ

След откриване на признаци на патологичен процес в дадено лице е необходимо незабавно да се започне оказване на спешна помощ. В този случай първата помощ при белодробен оток включва следния алгоритъм на действия:

1. Поставете пострадалия в полуседнало положение.
2. Отстранете пяната от горните дихателни пътища. За тези цели е необходимо да се използва вдишване на кислород чрез 33% етанол.
3. Облекчаване на синдрома на остра болка. Невролептиците ще помогнат за решаването на този проблем.
4. Възстановете сърдечния ритъм.
5. Правилен електролитен баланс.
6. Нормализиране на киселинно-базовия баланс.
7. Върнете нормалното хидростатично налягане в белодробната циркулация. За тази цел се използват наркотични аналгетици като Omnopon и Promedol. Тяхното действие е насочено към потискане на дихателния център, премахване на тахикардия, намаляване на притока на кръв във вените, понижаване на кръвното налягане, намаляване на тревожността и страха от смъртта.
8. Дайте на жертвата вазодилататори. Аерозолът Nitromint има отличен ефект. Когато се използва, е възможно да се намали съдовият тонус и интраторакалния плазмен обем. Когато се използват нитроглицеринови препарати, е възможно да се улесни изтичането на кръв от белите дробове чрез повлияване на периферното съдово съпротивление.
9. Прилагане на венозни турникети на долните крайници. Такива мерки трябва да се предприемат, за да се намали CTC. Този метод се използва активно от няколко десетилетия. За дехидратиране на белодробния паренхим Lasix се използва в количество от 40 ml. Той се прилага интравенозно. Ефектът му се постига за няколко минути и продължава 3 часа. Лекарството е в състояние да отстрани 2 литра урина за кратко време. При намален обем на кръвта и повишено колоидно осмотично налягане едемната течност преминава в кръвния поток. Налягането на филтриране намалява. Даването на диуретици на жертвата е разрешено само след нормализиране на кръвното налягане.
10. Прилагане на сърдечни гликозиди за повишаване на контрактилитета на миокарда.
11. Спешна хоспитализация.

Последици от линейка

Често, когато се оказва първа помощ на пациент, състоянието може, напротив, да се влоши и да причини редица от следните усложнения:

1. Образуване на преходна форма на патология.
2. Честото образуване на пяна причинява обструкция на дихателните пътища.
3. Респираторна депресия.
4. Ангинозна болка. Такъв синдром на болка става просто непоносим, ​​така че пациентът може да развие болков шок, което се отразява негативно на общата прогноза.
5. Кръвното налягане не може да се стабилизира. Често патологията възниква на фона на ниско и високо кръвно налягане. Индикаторите могат да се редуват със значителна амплитуда. Съдовете не могат да издържат на такова натоварване, така че състоянието на пациента се влошава.

Лечение на заболяването

След оказване на първа помощ пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран. Вече в болнична обстановка на жертвата ще бъде предписано следното лечение:

1. Вдишване на кислород в комбинация с етилов алкохол. Такива дейности ще помогнат за премахване на пяната от белите дробове.
2. Болкоуспокояващи и лекарства за намаляване на психомоторната възбуда. За да се намали хидростатичното налягане в съдовете на засегнатите органи и да се намали притока на венозна кръв, се предписват морфин или фентанил.
3. Диуретици, чието действие е насочено към намаляване на обема на движещата се кръв. Фуроземидът, който дехидратира белите дробове, се счита за ефективен.
4. Сърдечните гликозиди спомагат за постигане на кардиотоничен ефект. Предписани са Strophanthin и Korglikon.
5. За премахване на бронхоспазъм и за превантивни цели пациентът приема еуфилин и аминофилин.
6. Ако има инфекциозно заболяване, тогава антибиотиците с широк спектър на действие са незаменими.

Белодробният оток е много сериозно и опасно заболяване, тъй като ако не бъде предоставена спешна помощ, съществува риск от смърт. Ако всички мерки за лечение са били извършени навреме и правилно, тогава няма нужда да се притеснявате, тъй като след ефективна терапия, предписана от лекаря, състоянието на жертвата ще се подобри значително.

Първата помощ при белодробен оток е необходима мярка за поддържане на човешкия живот.

Първата помощ е набор от мерки, насочени към премахване на остри симптоми и осигуряване на поддържане на живота.

Ако възникне белодробен оток, първата помощ е да се обадите на линейка, тъй като в извънболнични условия всички необходими лекарства и оборудване рядко са налични. Докато чакат квалифицирани лекари, хората около пациента трябва да вземат необходимите мерки.

Белодробен оток: клиника и спешна помощ

Белодробният оток е състояние, при което в белите дробове се натрупва твърде много течност. Това се дължи на голямата разлика в колоидно-осмотичното и хидростатичното налягане в капилярите на белите дробове.

Има два вида белодробен оток:

Мембраногенен– възниква, ако капилярната пропускливост се е увеличила рязко. Този тип белодробен оток често се появява като придружител на други синдроми.

Хидростатичен– развива се поради заболявания, при които хидростатичното капилярно налягане се повишава рязко и течната част на кръвта излиза в такива количества, че не може да бъде отстранена през лимфните пътища.

Пациентите с белодробен оток се оплакват от липса на въздух, имат чести задухи и понякога пристъпи на сърдечна астма, които се появяват по време на сън.

Кожата е бледа и нервната система може да има неадекватни реакции под формата на объркване или депресия.

При белодробен оток пациентът развива студена пот, а при слушане на белите дробове се откриват мокри хрипове в белите дробове.

По това време е много важно да се действа бързо и точно, тъй като без подкрепа ситуацията може рязко да се влоши.

Когато пристигне линейката, всички действия на специалистите ще бъдат насочени към три цели:

• намаляване на възбудимостта на дихателния център;
• облекчаване на натоварването на белодробната циркулация;
• отстранете образуването на пяна.

За да се намали възбудимостта на дихателния център, на пациента се прилага морфин, който облекчава не само белодробен оток, но и астматичен пристъп. Това вещество е опасно, но тук е необходима мярка - морфинът избирателно засяга мозъчните центрове, отговорни за дишането. Също така, това лекарство прави притока на кръв към сърцето по-малко интензивен и поради това се намалява задръстванията в белодробната тъкан. Пациентът става много по-спокоен.

Това вещество се прилага интравенозно или подкожно и ефектът му започва в рамките на 10 минути. При ниско кръвно налягане се прилага промедол вместо морфин, който има по-слабо изразен, но подобен ефект.

Силни диуретици (например фуроземид) също се използват за облекчаване на налягането.

За облекчаване на белодробната циркулация се прибягва до капкомер с нитроглицерин.

Ако има симптоми на нарушено съзнание, на пациента се дава слаб антипсихотик.

Наред с тези методи е показана кислородна терапия.

Ако пациентът има упорита пяна, това лечение няма да даде желания ефект, тъй като може да блокира дихателните пътища. За да се избегне това, лекарите правят инхалация със 70% етилов алкохол, който се пропуска през кислород. След това специалистите изсмукват излишната течност през катетъра.

Ако се подозира белодробен оток, трябва незабавно да се предостави спешна помощ на пациента. В противен случай могат да се развият усложнения като асфиксия, шок, белодробна недостатъчност, колапс и дори смърт.

Клинична картина на белодробен оток

Обикновено тази патология се развива по същия начин. Въпреки това, местоположението на натрупването и количеството на патологичната течност определят тежестта на симптомите на белодробен оток. Оценявайки тежестта на болестния процес, в медицинската практика се разграничават 4 фази на протичане на заболяването.

Клинично важни прояви на заболяването са:

1. Появява се диспнея - затруднено дишане. Броят на дихателните движения рязко се увеличава. Недостигът на въздух, дори в спокойно състояние, е основният признак за увеличаване на обема на течността в сдвоения дихателен орган. Пациентът се оплаква от пристъпи на липса на въздух, чувство на стягане в гърдите.
2. Тъй като храчките започват да се произвеждат, задухът е защитен механизъм на тялото при условия на тежко нарушение на газообмена. Дишането става значително по-тежко, тъй като състоянието на пациента се влошава.
3. Има необичайно ускорен сърдечен ритъм - признак на тежка тахикардия. Експертите регистрират до 120 контракции в минута.
4. Тъй като течността се натрупва в плевралната кухина, бълбукащото дишане може да се чуе дори от разстояние. Влажни хрипове идват от гърдите. С влошаване на ситуацията се появява периодична кашлица. Тъй като слузът се натрупва вътре в сдвоения дихателен орган, при това заболяване има отделяне на пенлива, гъста лигавична храчка (храчка) от гърдите.
5. В розовия течен патологичен секрет могат да се появят ивици кръв. Извънклетъчната течност с пяна идва от гръдния кош през носа, ако патологията е тежка. Дишането става повърхностно. Пациентът се задъхва, постоянно се задушава.
6. Поради остра липса на кислород в гърдите се усеща натискаща, стискаща болка. Интензивна болка възниква в центъра на гръдния кош или в долната му част.
7. Лошото кръвообращение причинява развитието на дифузна цианоза. Появява се синкаво оцветяване на горната част на тялото и лицето. Езикът побелява. Кожата се покрива с капки студена пот. Често се чува свирене от гърдите.
8. Поради недостиг на въздух пациентът трябва да остане в изправено или седнало положение. Много характерно принудително положение е ортопнеята.Болният изпитва страх от смъртта. Развива се паническо състояние.
9. Колапсът често се развива много бързо - кръвното налягане спада бързо. Пулс прекъсващ, слаб. Пациентът се чувства по-зле.
10. Когато пациентът легне, задръстванията в белите дробове се засилват. Всички симптоми на оток се увеличават. Ако на пациента не бъде предоставена компетентна медицинска помощ, пациентът ще се задуши и ще умре, без да може да диша.
11. Белодробният оток от всякакъв вид винаги изисква незабавно лечение, тъй като пациентът често изпитва припадък и преминава в кома.

Оказване на спешна помощ

Прогнозата за тази патология до голяма степен зависи от това колко бързо е предоставена първа помощ. Преди да пристигне екипът на линейката, спешната помощ за белодробен оток трябва да се извърши съгласно следния алгоритъм:

1. удобно настанете пациента;
2. освободете тялото от ограничаващо облекло (риза, вратовръзка);
3. нанесете турникет върху крайниците;
4. осигуряват достъп до чист въздух;
5. дайте на пациента таблетка нитроглицерин и аспирин;
6. оценете дишането и сърдечната честота.

Първа помощ можете да си окажете сами от пациента, неговите близки или преминаващи хора. Много е важно да дадете на човека правилната поза. Това е необходимо, за да се намали конгестията в белодробната циркулация.

Най-оптималната позиция е полуседнал със спуснати крака.

Това намалява задуха и облекчава състоянието на пациента. В полуседнало положение налягането в гръдната кухина намалява.

Първата помощ включва поставяне на турникети. Те се намират в горната трета на бедрото.

Пулсът трябва да се запази. Целта на тази манипулация е да се намали натоварването на сърцето.

При оток се развива хипоксемия. За да наситете кръвта с кислород, трябва да осигурите поток от чист въздух.

За да направите това, трябва да отворите прозорец, прозорец или врата.

Спешното лечение включва използването на нитрати. Тези лекарства разширяват коронарните артерии, като по този начин подобряват кръвоснабдяването на миокарда. Нитроглицеринът е особено ефективен, ако подуването се е развило на фона на остър инфаркт.Освен това можете да организирате вана за крака.

Ако пациентът има пяна от устата или отделя розови храчки при кашляне, се препоръчва да се вдишат пари на етилов алкохол. Можете да използвате инхалатор за това. В случай на сърдечен арест са необходими реанимационни мерки.

Когато се извършват гръдни компресии, честотата на гръдните компресии трябва да бъде поне 100 в минута.

Спешна помощ при екстремни условия. Видео

Терапевтична тактика при оток

У дома и по време на транспортирането до болницата специалистите оказват професионална помощ:

• Венозният приток се намалява чрез поставяне на турникети на крайниците. След 20 минути венозните турникети се отстраняват, като постепенно се разхлабват.
• Изсмукването и вдишването на 100% кислород от горните дихателни пътища бавно отстранява течността от белите дробове. За това се провежда кислородна терапия.
• Вдишването се извършва с етилов алкохол.
• Диуретик Lasix се прилага интравенозно.
• Важно е да се намали страхът от смъртта, да се понижи кръвното налягане с помощта на блокери на ганглии и да се облекчи тахикардията. За тази цел се използват наркотични аналгетици.
• При колапс се прилагат инотропни лекарства.

Диагностика

В болнични условия предварителната диагноза се поставя въз основа на резултатите от изследването, прегледа и разпита на пациента. След оказване на спешна помощ се извършват лабораторни изследвания. Ако се подозира оток, са необходими следните изследвания:

• оценка на газовия състав на кръвта;
• Ултразвук на сърцето;
• общи клинични изследвания на кръв и урина;
• биохимични изследвания;
• коагулограма;
• катетеризация;
• електрокардиография;
• рентгеново изследване.

Степента на хипоксия може да се определи чрез определяне на концентрацията на кислород и въглероден диоксид в кръвта. В ранните стадии на оток се открива хиперкапния, след което парциалното налягане на кислорода и въглеродния диоксид намалява. Променя се и реакцията на околната среда. Развива се респираторна алкалоза. Централното венозно налягане се повишава.

Електрокардиографските признаци на оток включват уголемяване на лявата камера, ритъмни нарушения и тъканна исхемия. Катетеризацията на белодробната артерия помага да се определи причината за оток. Трябва да се измери кръвното налягане и да се извърши аускултация. Събирането на анамнеза за заболяването е от голямо значение. Ако медицинската история съдържа индикации за сърдечна патология, тогава може да се подозира оток.

Терапевтични мерки

В болнични условия е важно незабавно да се извършат следните лечебни мерки:

• възстановяване на параметрите на хидростатичното налягане;
• нормализиране на електролитния баланс;
• регулиране на сърдечния ритъм;
• корекция на киселинно-алкалния баланс;
• изтичането на кръв от белите дробове се улеснява с помощта на нитроглицерин;
• съдовият тонус се намалява от вазодилататори;
• Албуминът се прилага интравенозно, ако се открие недостатъчно съдържание на протеин;
• Добър ефект имат стероидните хормони дексаметазон и преднизолон.

Важен аспект от лечението на пациентите е използването на диуретици (диуретици). Най-често използваното лекарство е Lasix.Предлага се под формата на таблетки и разтвор. Това лекарство не трябва да се използва при тежка хипотония, кардиомиопатия и стеноза на сърдечната клапа. Има и други противопоказания. При високо кръвно налягане често се предписват блокери на ганглии.

Тези лекарства намаляват натоварването на сърцето. Кръвта нахлува в крайниците. Ганглиоблокерите включват пентамин и бензохексоний. Ако се наблюдава колапс (понижаване на кръвното налягане), тогава първата помощ включва използването на допамин или добутамин. При силна болка са показани аналгетици. В тежки случаи се използват агонисти на опиоидните рецептори (Promedol).

Белодробният оток се развива предимно при възрастни хора.

Отслабеният имунитет и възможните съпътстващи заболявания при такива пациенти влошават състоянието и прогнозата на заболяването.

След хоспитализация и диагностика се избира оптималният режим на лечение. Провежда се кислородна терапия. Предписват се наркотични аналгетици. Те ви позволяват да се отървете от болката. Често се извършва невролептаналгезия. Позволява ви да успокоите болен човек. За нормализиране на сърдечната функция се извършва дехидратация с диуретици. Ако има симптоми на остра сърдечна недостатъчност, препоръчително е да използвате Strophangin или Korglykon.

Ако подуването води до бронхоспазъм, тогава се предписват адренергични агонисти (салбутамол). Терапевтичната тактика за некардиогенната форма на тази патология има свои собствени характеристики. Освен това се предписват глюкокортикоиди (преднизон). В случай на развитие на инфекциозни усложнения (сепсис, пневмония) е показано прилагането на антибиотици.

Мерки за предотвратяване на оток

Белодробният оток се развива на фона на други заболявания. За да го предотвратите, трябва да спазвате следните правила:

• навременно и правилно лечение на инфекциозни заболявания;
• Пушенето забранено;
• откажете се от алкохолни напитки;
• Здравословна храна;
• не употребявайте наркотици;
• движете се повече;
• премахване на стресови ситуации.

Много сърдечно-съдови заболявания са причинени от лош избор на начин на живот. Основата за развитието им е високото кръвно налягане.

Ако имате хипертония, трябва да следвате диета и да приемате лекарства за цял живот. Най-често предписваните лекарства са от групата на АСЕ инхибиторите.

Некардиогенният оток може да бъде предотвратен чрез избягване на контакт с вредни вещества. Превантивна мярка е приемането на лекарства в правилната дозировка.

Основната причина за развитието на оток е неспазването на препоръките на лекаря за лечение на основното заболяване. Използването на народни средства и пренебрегването на проблема може да доведе до сериозни последици.

Прогнозата за белодробен оток се определя от следните фактори:

• основно заболяване;
• възрастта на лицето;
• пълнота и навременност на медицинската помощ.

Важно е да запомните

Ако се появи течност в белите дробове поради сърдечна недостатъчност или пневмония, незабавно трябва да се направи преглед. Ключът към благоприятния изход от заболяването е бързата реакция на другите и навременното, компетентно лечение.