Капацитет на човешките бели дробове - измерване на белодробни обеми. Индикатори за динамично дишане Остатъчен обем е

Индикаторите за белодробна вентилация до голяма степен зависят от конституцията, физическата подготовка, височината, телесното тегло, пола и възрастта на човек, така че получените данни трябва да се сравняват с така наречените правилни стойности. Правилните стойности се изчисляват с помощта на специални номограми и формули, които се основават на определянето на правилния основен метаболизъм. Много функционални изследователски методи са сведени до определен стандартен обхват с течение на времето.

Измерване на белодробен обем

Дихателен обем

Дихателният обем (TV) е обемът на въздуха, вдишван и издишван по време на нормално дишане, равен средно на 500 ml (с колебания от 300 до 900 ml). От тях около 150 ml е обемът на въздуха във функционалното мъртво пространство (FSD) в ларинкса, трахеята и бронхите, който не участва в газообмена. Функционалната роля на HFMP е, че се смесва с вдишания въздух, като го овлажнява и затопля.

Експираторен резервен обем

Резервният обем на издишването е обемът въздух, равен на 1500-2000 ml, който човек може да издиша, ако след нормално издишване той издиша максимално.

Инспираторен резервен обем

Инспираторният резервен обем е обемът въздух, който човек може да вдиша, ако след нормално вдишване поеме максимално въздух. Равно на 1500 - 2000 мл.

Жизнен капацитет на белите дробове

Жизненият капацитет на белите дробове (VC) е равен на сумата от резервните обеми на вдишване и издишване и дихателен обем (средно 3700 ml) и е обемът въздух, който човек може да издиша по време на най-дълбокото издишване след максимум вдишване.

Остатъчен обем

Остатъчен обем (VR) е обемът въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване. Равно на 1000 - 1500 мл.

Общ белодробен капацитет

Общият (максимален) белодробен капацитет (TLC) е сумата от дихателния, резервния (вдишване и издишване) и остатъчния обем и е 5000 - 6000 ml.

Необходимо е изследване на дихателните обеми, за да се оцени компенсацията на дихателната недостатъчност чрез увеличаване на дълбочината на дишане (вдишване и издишване).

Спирография на белите дробове

Спирографията на белия дроб ви позволява да получите най-надеждните данни. В допълнение към измерването на белодробните обеми, с помощта на спирограф можете да получите редица допълнителни показатели (приливни и минутни вентилационни обеми и др.). Данните се записват под формата на спирограма, от която може да се прецени нормата и патологията.

Изследване на интензивността на белодробната вентилация

Минутен обем на дишане

Минутният обем на дишането се определя чрез умножаване на дихателния обем по дихателната честота, средно е 5000 ml. По-точно се определя с помощта на спирография.

Максимална вентилация

Максималната вентилация на белите дробове („граница на дишане“) е количеството въздух, което може да се вентилира от белите дробове при максимално напрежение на дихателната система. Определя се чрез спирометрия с максимално дълбоко дишане с честота около 50 в минута, нормално 80 - 200 ml.

Резерв на дишане

Дихателният резерв отразява функционалността на дихателната система на човека. При здрав човек тя е равна на 85% от максималната вентилация на белите дробове, а при дихателна недостатъчност намалява до 60 - 55% и по-ниско.

Всички тези изследвания позволяват да се изследва състоянието на белодробната вентилация, нейните резерви, необходимостта от които може да възникне при извършване на тежка физическа работа или в случай на респираторно заболяване.

Изследване на механиката на дихателния акт

Този метод ви позволява да определите съотношението на вдишване и издишване, дихателно усилие в различни фази на дишане.

ЕФЖЕЛ

Експираторен форсиран жизнен капацитет (EFVC) се изследва по Votchal - Tiffno. Измерва се по същия начин, както при определяне на жизнения капацитет, но с най-бързо, принудително издишване. При здрави индивиди той е с 8-11% по-малък от жизнения капацитет, главно поради увеличаване на съпротивлението на въздушния поток в малките бронхи. При редица заболявания, придружени от повишаване на съпротивлението в малките бронхи, например бронхообструктивни синдроми, белодробен емфизем, промени в EFVC.

ИФЖЕЛ

Инспираторният форсиран жизнен капацитет (IFVC) се определя с възможно най-бързото форсирано вдишване. Не се променя при емфизем, но намалява при обструкция на дихателните пътища.

Пневмотахометрия

Пневмотахометрия

Пневмотахометрията оценява промяната в "пиковите" скорости на въздушния поток по време на принудително вдишване и издишване. Позволява ви да оцените състоянието на бронхиалната обструкция. ###Пневмотахография

Пневмотахографията се извършва с помощта на пневмотахограф, който записва движението на въздушна струя.

Тестове за откриване на явна или скрита дихателна недостатъчност

Въз основа на определянето на консумацията на кислород и кислородния дефицит с помощта на спирография и ергоспирография. Този метод може да определи потреблението на кислород и кислородния дефицит при пациент, когато извършва определена физическа активност и в покой.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Общ за всички живи клетки е процесът на разграждане на органични молекули чрез последователна поредица от ензимни реакции, водещи до освобождаване на енергия. Нарича се почти всеки процес, при който окислението на органични вещества води до освобождаване на химическа енергия дишане.Ако има нужда от кислород, тогава дишането се наричааеробика, и ако реакциите възникнат при липса на кислород - анаеробнидишане. За всички тъкани на гръбначни животни и хора основният източник на енергия са процесите на аеробно окисление, които протичат в митохондриите на клетките, адаптирани да преобразуват енергията на окисление в енергия на резервни високоенергийни съединения като АТФ. Последователността от реакции, чрез които клетките на човешкото тяло използват енергията на връзките на органичните молекули, се нарича вътрешна, тъканили клетъчендишане.

Дишането на висши животни и хора се разбира като набор от процеси, които осигуряват доставката на кислород във вътрешната среда на тялото, използването му за окисляване на органични вещества и отстраняване на въглероден диоксид от тялото.

Функцията на дишането при човека се осъществява от:

1) външно или белодробно дишане, което извършва обмен на газ между външната и вътрешната среда на тялото (между въздух и кръв);
2) кръвообращението, което осигурява транспортирането на газове към и от тъканите;
3) кръвта като специфична газотранспортна среда;
4) вътрешно или тъканно дишане, което осъществява директния процес на клетъчно окисление;
5) средства за неврохуморална регулация на дишането.

Резултатът от дейността на системата за външно дишане е обогатяването на кръвта с кислород и освобождаването на излишния въглероден диоксид.

Промените в газовия състав на кръвта в белите дробове се осигуряват от три процеса:

1) непрекъсната вентилация на алвеолите за поддържане на нормалния газов състав на алвеоларния въздух;
2) дифузия на газове през алвеоларно-капилярната мембрана в обем, достатъчен за постигане на равновесие в налягането на кислорода и въглеродния диоксид в алвеоларния въздух и кръвта;
3) непрекъснат кръвен поток в капилярите на белите дробове в съответствие с обема на тяхната вентилация

Капацитета на белите дробове

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Общ капацитет. Количеството въздух в белите дробове след максимално вдишване е общият белодробен капацитет, чиято стойност при възрастен е 4100-6000 ml (фиг. 8.1).
Състои се от жизнения капацитет на белите дробове, който е количеството въздух (3000-4800 ml), което излиза от белите дробове по време на най-дълбокото издишване след най-дълбокото вдишване и
остатъчен въздух (1100-1200 ml), който все още остава в белите дробове след максимално издишване.

Общ капацитет = Витален капацитет + Остатъчен обем

Жизнен капацитетсъставлява три белодробни обема:

1) дихателен обем , представляващ обема (400-500 ml) вдишван и издишван въздух по време на всеки дихателен цикъл;
2) резервен обемвдишване (допълнителен въздух), т.е. обемът (1900-3300 ml) въздух, който може да се вдиша по време на максимално вдишване след нормално вдишване;
3) експираторен резервен обем (резервен въздух), т.е. обем (700-1000 мл), който може да се издиша при максимално издишване след нормално издишване.

Жизнен капацитет = Инспираторен резервен обем +Дихателен обем + Експираторен резервен обем

функционален остатъчен капацитет. При тихо дишане след издишване в белите дробове остава експираторен резервен обем и остатъчен обем. Сумата от тези обеми се нарича функционален остатъчен капацитет,както и нормален белодробен капацитет, капацитет в покой, равновесен капацитет, буферен въздух.

функционален остатъчен капацитет = Експираторен резервен обем + Остатъчен обем

Фиг.8.1. Белодробни обеми и капацитет.

Една от основните характеристики на външното дишане е минутният обем на дишането (MVR). Вентилацията се определя от обема на вдишвания или издишван въздух за единица време. MVR е произведението на дихателния обем и честотата на дихателните цикли. Нормално, в покой, DO е 500 ml, честотата на дихателните цикли е 12 - 16 в минута, следователно MOD е 6 - 7 l / min. Максималната вентилация е обемът въздух, който преминава през белите дробове за 1 минута по време на максималната честота и дълбочина на дихателните движения.

Алвеоларна вентилация

И така, външното дишане или вентилацията на белите дробове гарантира, че приблизително 500 ml въздух навлиза в белите дробове по време на всяко вдишване (ПРЕДИ). Насищането на кръвта с кислород и отстраняването на въглеродния диоксид става, когато контакт на кръвта на белодробните капиляри с въздуха, съдържащ се в алвеолите.Алвеоларният въздух е вътрешната газова среда на тялото на бозайници и хора. Неговите параметри - съдържание на кислород и въглероден диоксид - са постоянни. Количеството алвеоларен въздух приблизително съответства на функционалния остатъчен капацитет на белите дробове - количеството въздух, което остава в белите дробове след тихо издишване, и обикновено е равно на 2500 ml. Именно този алвеоларен въздух се обновява от атмосферния въздух, постъпващ през дихателните пътища. Трябва да се има предвид, че не целият вдишван въздух участва в белодробния газообмен, а само тази част от него, която достига до алвеолите. Следователно, за да се оцени ефективността на белодробния газообмен, не е важна толкова белодробната вентилация, колкото алвеоларната вентилация.

Както е известно, част от дихателния обем не участва в газообмена, запълвайки анатомично мъртвото пространство на дихателните пътища - приблизително 140 - 150 ml.

Освен това има алвеоли, които в момента се вентилират, но не се кръвоснабдяват. Тази част от алвеолите е алвеоларното мъртво пространство. Сумата от анатомично и алвеоларно мъртво пространство се нарича функционално или физиологично мъртво пространство. Приблизително 1/3 от дихателния обем се дължи на вентилацията на мъртвото пространство, изпълнено с въздух, който не участва пряко в газообмена и се движи само в лумена на дихателните пътища по време на вдишване и издишване. Следователно вентилацията на алвеоларните пространства - алвеоларната вентилация - е белодробна вентилация минус вентилация на мъртвото пространство. Нормално алвеоларната вентилация е 70 - 75% от стойността на MOD.

Изчисляването на алвеоларната вентилация се извършва по формулата: MAV = (DO - MP)  RR, където MAV е минутна алвеоларна вентилация, DO - дихателен обем, MP - обем на мъртвото пространство, RR - дихателна честота.

Фигура 6. Корелация между MOP и алвеоларна вентилация

Използваме тези данни, за да изчислим друга стойност, характеризираща алвеоларната вентилация -коефициент на алвеоларна вентилация . Този коефициентпоказва каква част от алвеоларния въздух се обновява с всяко вдишване. До края на тихото издишване в алвеолите има около 2500 ml въздух (FRC); по време на вдишване 350 ml въздух навлиза в алвеолите, следователно само 1/7 от алвеоларния въздух се обновява (2500/350 = 7/1).

вентилация- Това е обмяната на газове между алвеоларния въздух и белите дробове. Количествена характеристика на белодробната вентилация е минутният обем на дишането (MVR) - обемът въздух, преминаващ през белите дробове за 1 минута. Можете да определите MOD, ако знаете честотата на дихателните движения (в покой при възрастен е 16-20 за 1 минута) и дихателния обем (DO = 350 - 800 ml).

MOD=RR´DO = 5000 -16000 ml/min

Но не целият вентилиран въздух участва в белодробния газообмен, а само тази част от него, която достига до алвеолите. Факт е, че приблизително 1/3 от дихателния обем в покой се пада на вентилацията на т.нар анатомично мъртво пространство (MF), изпълнен с въздух, който не участва пряко в газообмена и се движи само в лумена на дихателните пътища по време на вдишване и издишване. Но понякога някои от алвеолите не функционират или функционират частично поради липсата или намаляването на кръвния поток в близките капиляри. От функционална гледна точка тези алвеоли също представляват мъртво пространство. Когато алвеоларното мъртво пространство е включено в общото мъртво пространство, последното се нарича не анатомично, а физиологично мъртво пространство.При здрав човек анатомичните и физиологичните пространства са почти равни, но ако част от алвеолите не функционира или функционира само частично, обемът на физиологичното мъртво пространство може да бъде няколко пъти по-голям от анатомичния.

Следователно вентилацията на алвеоларните пространства е алвеоларна вентилация (AV) - представлява белодробна вентилация минус вентилация на мъртвото пространство.

AB= BH´(DO –MP)

Интензивността на алвеоларната вентилация зависи от дълбочината на дишането: колкото по-дълбоко е дишането (повече DO), толкова по-интензивна е вентилацията на алвеолите.

Максимална вентилация (MVL)- обемът на въздуха, който преминава през белите дробове за 1 минута по време на максималната честота и дълбочина на дихателните движения.Максималната вентилация се получава по време на интензивна работа, с липса на O 2 (хипоксия) и излишък на CO 2 (хиперкапния) в вдишван въздух. При тези условия MOR може да достигне 150 - 200 литра в минута.

Изброените по-горе показатели са динамични и отразяват ефективността на дихателната система във времеви аспект (обикновено в рамките на 1 минута).

В допълнение към динамичните показатели, външното дишане се оценява от статични индикатори (фиг. 7):

§ дихателен обем (TO) - това е обемът на вдишвания и издишван въздух по време на тихо дишане (при възрастен е 350 - 800 ml);

§ инспираторен резервен обем (IRV)– допълнителен обем въздух, който може да се вдиша извън тихо вдишване по време на принудително дишане (PO vd средно 1500-2500 ml);

§ експираторен резервен обем (ERV)– максималният допълнителен обем въздух, който може да се издиша след тихо издишване (ПО издишване средно 1000-1500 ml);

§ остатъчен белодробен обем (00) -обем въздух, който остава в белите дробове след максимално издишване (OO = 1000 -1500 ml)

Фиг.7. Спирограма за тихо и форсирано дишане

Когато белите дробове се свият (пневмоторакс), по-голямата част от остатъчния въздух излиза навън ( свиване остатъчен обем = 800-1000 ml) и остава в белите дробове минимален остатъчен обем(200-400 мл). Този въздух се задържа в така наречените въздушни капани, тъй като част от бронхиолите се свиват преди алвеолите (терминалните и респираторните бронхиоли не съдържат хрущял). Това знание се използва в съдебната медицина, за да се провери дали детето е родено живо: белият дроб на мъртвородено се удавя във вода, защото не съдържа въздух.

Сумите от белодробни обеми се наричат ​​белодробен капацитет.

Разграничават се следните белодробни капацитети:

1. общ белодробен капацитет (TLC)- обемът на въздуха в белите дробове след максимално вдишване - включва и четирите обема

2. жизнен капацитет на белите дробове (VC)включва дихателен обем, инспираторен резервен обем, експираторен резервен обем. Жизненият капацитет е обемът въздух, издишан от белите дробове след максимално вдишване с максимално издишване.

Жизнен = DO + ROvd + ROvyd

Жизненият жизнен капацитет е 3,5-5,0 l при мъжете, 3,0-4,0 l при жените. Стойността на жизнения капацитет зависи от височината, възрастта, пола и степента на функционална подготовка.

С възрастта тази цифра намалява (особено след 40 години). Това се дължи на намаляване на еластичността на белите дробове и подвижността на гръдния кош. Жените имат жизнен капацитет средно с 25% по-малко от мъжете. Жизненият жизнен капацитет зависи от височината, тъй като размерът на гръдния кош е пропорционален на другите размери на тялото. VC зависи от степента на тренировка: VC е особено висок (до 8 l) при плувци и гребци, тъй като тези спортисти имат добре развити спомагателни мускули (големи и малки гръдни мускули).

3. инспираторен капацитет (Evd)равен на сумата от дихателния обем и инспираторния резервен обем, средно 2,0 - 2,5 l;

4. функционален остатъчен капацитет (FRC)- обем на въздуха в белите дробове след тихо издишване. При тихо вдишване и издишване белите дробове постоянно съдържат приблизително 2500 ml въздух, изпълващ алвеолите и долните дихателни пътища. Благодарение на това газовият състав на алвеоларния въздух се поддържа на постоянно ниво.

При рутинно изследване TLC, OO и FRC не са налични за измерване. Те се определят с помощта на газови анализатори, изучаващи промените в състава на газовите смеси в затворен контур (съдържание на хелий, азот).

За оценка на вентилационната функция на белите дробове, състоянието на дихателните пътища и изследване на модела на дишане (модел) се използват различни методи на изследване: пневмография, спирометрия, спирография.

Спирография (латински spiro дишам + гръцки graphо пиша, изобразявам)- метод за графично записване на промените в белодробните обеми по време на естествени дихателни движения и волеви принудителни дихателни маневри.

Спирографията ви позволява да получите редица показатели, които описват белодробната вентилация.

В техническо отношение всички спирографи се делят на апарати от отворен и затворен тип (фиг. 8).

Ориз. 8. Схематично изображение на спирограф

При апаратите от отворен тип пациентът вдишва атмосферен въздух през клапанна кутия, а издишаният въздух постъпва в торбичка Douglas или спирометър Tiso (капацитет 100-200 l), понякога в газомер, който непрекъснато определя неговия обем. Събраният по този начин въздух се анализира: определят се стойностите на абсорбцията на кислород и отделянето на въглероден диоксид за единица време. Устройствата от затворен тип използват въздуха от камбаната на устройството, циркулиращ в затворена верига без комуникация с атмосферата. Издишаният въглероден диоксид се абсорбира от специален абсорбер.

Съвременните устройства, които записват промените в обема на белите дробове по време на дишане (както отворени, така и затворени), имат електронни изчислителни устройства за автоматична обработка на резултатите от измерванията.

При анализиране на спирограма се определят и показатели за скорост. Изчисляването на показателите за скорост е от голямо значение за идентифициране на признаци на бронхиална обструкция.

§ Форсиран експираторен обем за 1 s(FEV1) - обемът на въздуха, изхвърлен с максимално усилие от белите дробове през първата секунда на издишване след дълбоко вдишване, т.е. част от FVC, издишана през първата секунда. FEV1 отразява основно състоянието на големите дихателни пътища и често се изразява като процент от VC (нормален FEV1 = 75% VC).

§ Индекс Tiffno – Съотношение FEV1/FVC, изразено в %:

IT= FEV1´ 100%

FVC

Определя се в дихателния тест "натискане" (тест на Tiffno) и се състои в изследване на еднократно принудително издишване, което позволява да се направят важни диагностични заключения за функционалното състояние на дихателния апарат. В края на издишването интензивността на дихателния поток е ограничена поради компресия на малките дихателни пътища (фиг. 8).

Ориз. 9. Схематично представяне на спирограмата и нейните показатели

Форсираният експираторен обем през първата секунда (FEV1) обикновено е поне 70-75%. Намаляването на индекса Tiffno и FEV1 е характерен признак на заболявания, придружени от намаляване на бронхиалната проходимост - бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиектазии и др.

С помощта на спирограма можете да определите кислороден обем, консумирани от тялото.Ако в спирографа има система за компенсиране на кислорода, този показател се определя от наклона на кривата на постъпващия в него кислород; при липса на такава система - от наклона на спирограмата на тихо дишане. Разделянето на този обем на броя минути, през които е регистрирана консумацията на кислород, дава стойността VО 2(е 200-400 мл в покой).

Всички показатели на белодробната вентилация са променливи. Те зависят от пола, възрастта, теглото, ръста, положението на тялото, състоянието на нервната система на пациента и други фактори. Следователно, за правилна оценка на функционалното състояние на белодробната вентилация, абсолютната стойност на един или друг показател е недостатъчна. Необходимо е да се сравнят получените абсолютни показатели със съответните стойности при здрав човек на същата възраст, ръст, тегло и пол - така наречените правилни показатели.

за мъже JEL = 5.2xP - 0.029xB - 3.2

за жени JEL = 4.9xP - 0.019xB - 3.76

за момичета от 4 до 17 години с ръст от 1,0 до 1,75 м:

JEL = 3.75xP - 3.15

за момчета на същата възраст с ръст до 1,65 м:

JEL = 4.53xP - 3.9, а с растежа на St. 1,65 м - JEL = 10xP - 12,85

където P е височина (m), B е възраст

Това сравнение се изразява като процент спрямо съответния индикатор. За патологични се считат отклонения, надвишаващи 15-20% от очакваната стойност.

Контролни въпроси

1. Какво е белодробна вентилация, какъв показател я характеризира?

2. Какво е анатомично и физиологично мъртво пространство?

3. Как да се определи алвеоларната вентилация?

4. Какво е MVL?

5. Какви статични показатели се използват за оценка на външното дишане?

6. Какви видове белодробни капацитети има?

7. От какви фактори зависи стойността на жизнения капацитет?

8. С каква цел се използва спирографията?

10. Какво представляват правилните индикатори, как се определят?

Вентилатор! Ако го разбирате, това е еквивалентно на появата, както във филмите, на супергерой (доктор) супер оръжия(ако лекарят разбира тънкостите на механичната вентилация) срещу смъртта на пациента.

За да разберете механичната вентилация, имате нужда от основни познания: физиология = патофизиология (обструкция или ограничение) на дишането; основни части, устройство на вентилатора; осигуряване на газове (кислород, атмосферен въздух, сгъстен газ) и дозиране на газове; адсорбери; елиминиране на газовете; дихателни клапани; дихателни маркучи; дихателна торба; система за овлажняване; дихателна верига (полузатворена, затворена, полуотворена, отворена) и др.

Всички вентилатори осигуряват вентилация по обем или налягане (независимо как се наричат; зависи какъв режим е задал лекарят). По принцип лекарят определя режима на механична вентилация при обструктивни белодробни заболявания (или по време на анестезия) по обем, по време на ограничението чрез натиск.

Основните видове вентилация са обозначени, както следва:

CMV (Continuous mandatory ventilation) - Контролирана (изкуствена) вентилация

VCV (Volume controlled ventilation) - вентилация с контролиран обем

PCV (Pressure controlled ventilation) - вентилация с контролирано налягане

IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) - механична вентилация с интермитентно положително налягане по време на вдишване

ZEEP (Нулево налягане в края на издишването) - вентилация с налягане в края на издишването, равно на атмосферното

PEEP (Положително крайно експираторно налягане) - Положително крайно експираторно налягане (PEEP)

CPPV (Continuous positive pressure ventilation) - вентилация с ПДКВ

IRV (Inversed ratio ventilation) - механична вентилация с обратно (обърнато) съотношение вдишване:издишване (от 2:1 до 4:1)

SIMV (Синхронизирана интермитентна задължителна вентилация) - Синхронизирана интермитентна задължителна вентилация = Комбинация от спонтанно и механично дишане, когато, когато честотата на спонтанното дишане намалява до определена стойност, с продължаващи опити за вдишване, преодолявайки нивото на установения тригер, механично дишането се активира синхронно

Винаги трябва да гледате буквите ..P.. или ..V.. Ако P (Налягане) означава разстояние, ако V (Обем) означава обем.

1. Vt – дихателен обем,
2. f – дихателна честота, MV – минутна вентилация
3. PEEP – PEEP = положително крайно експираторно налягане
4. Tinsp – инспираторно време;
5. Pmax - инспираторно налягане или максимално налягане в дихателните пътища.
6. Газов поток от кислород и въздух.

1. Дихателен обем(Vt, DO), определени от 5 ml до 10 ml/kg (в зависимост от патологията, нормално 7-8 мл на кг) = колко обем трябва да вдиша пациентът наведнъж. Но за да направите това, трябва да откриете идеалното (правилно, прогнозирано) телесно тегло на даден пациент, като използвате формулата (Внимание! запомнете):

Мъже: ИТМ (кг)=50+0,91 (ръст, см – 152,4)

Жени: BMI (kg)=45.5+0.91·(ръст, cm – 152.4).

Пример:един човек тежи 150 кг. Това не означава, че трябва да настроим дихателния обем на 150 kg·10 ml= 1500 мл. Първо изчисляваме BMI=50+0,91·(165cm-152,4)=50+0,91·12,6=50+11,466= 61,466 kg трябва да тежи нашият пациент. Представете си, о, аллай десейши! За мъж с тегло 150 kg и ръст 165 cm трябва да настроим дихателния обем (TI) от 5 ml/kg (61,466·5=307,33 ml) до 10 ml/kg (61,466·10=614,66 ml) в зависимост от патологията и разтегливост на белите дробове.

2. Вторият параметър, който лекарят трябва да зададе е честота на дишане(е). Нормалната дихателна честота е 12 до 18 в минута в покой. И не знаем каква честота да зададем: 12 или 15, 18 или 13? За да направим това, трябва да изчислим в следствие MOD (MV). Синоними за минутен дихателен обем (MVR) = минутна вентилация (MVL), може би нещо друго... Това означава от колко въздух се нуждае пациентът (ml, l) за минута.

MOD=BMI kg:10+1

по формулата на Дарбинян (остаряла формула, често води до хипервентилация).

Или модерно изчисление: MOD=BMIkg·100.

(100%, или 120%-150% в зависимост от телесната температура на пациента..., накратко от основния метаболизъм).

Пример:Пациентът е жена, тежи 82 кг, ръст 176 см. ИТМ = 45,5 + 0,91 (ръст, см - 152,4) = 45,5 + 0,91 (176 см - 152,4) = 45,5+0,91 23,6=45,5+21,476= 66,976 кг трябва да тежи. MOD = 67 (закръглено веднага) 100 = 6700 млили 6,7 литри в минута. Сега само след тези изчисления можем да разберем честотата на дишане. f=MOD:ДО=6700 ml: 536 ml=12,5 пъти в минута, което означава 12 или 13 веднъж.

3. Инсталирай REER. Обикновено (преди) 3-5 mbar. Сега ти можеш 8-10 mbar при пациенти с нормални бели дробове.

4. Времето на вдишване в секунди се определя от съотношението на вдишване към издишване: аз: д=1:1,5-2 . В този параметър ще бъдат полезни знания за дихателния цикъл, съотношението вентилация-перфузия и др.

5. Pmax, Pinsp пиковото налягане е настроено така, че да не причинява баротравма или разкъсване на белите дробове. Нормално мисля 16-25 mbar, в зависимост от еластичността на белите дробове, теглото на пациента, разтегливостта на гръдния кош и т.н. Доколкото знам, белите дробове могат да се спукат, когато Pinsp е повече от 35-45 mbar.

6. Фракцията на вдишания кислород (FiO 2) не трябва да бъде повече от 55% във вдишаната респираторна смес.

Всички изчисления и знания са необходими, така че пациентът да има следните показатели: PaO 2 = 80-100 mm Hg; PaCO 2 =35-40 mm Hg. Просто, о, allai deseishi!