Плъзгаща се херния на хранопровода симптоми и лечение. Диетични принципи на хранене с плъзгаща се херния

Хранопроводът е свързваща тръба между фаринкса и стомаха, която преминава през отвор в диафрагмата. Нарушения в стомашно-чревния трактпричиняват заболявания на хранопровода. Те включват такава гастроезофагеална рефлуксна болест като плъзгане аксиална хернияезофагеален отвор на диафрагмата (HH).

Характеристика на патологията

По време на развитието на заболяването кардиалната част на стомаха се придвижва към гръдната кост диафрагмен отвор. Има няколко вида хиатална херния:

• параезофагеален (този тип се характеризира с факта, че увеличаването и растежът на част от стомаха се случва от лявата страна на хранопровода);
• аксиален (основната му разлика е липсата на херниален сак, което му позволява да проникне в гръдна кухинаи се връщат свободно). Може да бъде фиксиран или нефиксиран;
• комбиниран (в този случай се развиват и двата вида херния - аксиална и параезофагеална).

Разликата между аксиалната херния и параезофагеалната херния е, че тя може да се движи

Какво е хиатална херния (видео)

Класификация на HH според тежестта на заболяването

Причини за аксиална херния

Образуването на херния може да бъде повлияно както от вродени, така и от придобити фактори.

Придобити фактори на възникване	Вродени факторивъзникване
Увреждането на диафрагмалния нерв след възпаление или нараняване води до отпускане на диафрагмата.	Вродена херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, в резултат на забавено спускане на стомаха в коремна област. Това се случва по време на развитието на плода в утробата.
На фона на язва, холецистит, има рефлексно свиване на стените на хранопровода, което в крайна сметка води до увеличаване на обиколката на диафрагмата.	Диафрагмалните мускули не са напълно развити, поради което пръстенът на хранопроводния отвор в диафрагмата е разширен.
Бременност, запек, повдигане на тежести, тютюнопушене и други причини провокират повишаване на вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на херния.	Ненавременното затваряне на диафрагмата, след като стомахът е слязъл в коремната кухина, води до предварително образуван херниален сак.
Възрастова инволюция мускулна тъкандиафрагма.

Симптоми и признаци

В началото на развитието на заболяването симптомите почти не се проявяват, клиничните признаци са леки и хернията не се притеснява. Може да бъде открит само случайно, например по време на медицински прегледултразвук. визуална инспекцияи палпацията няма да даде резултат, тъй като хернията не се осезае на допир поради дълбокото й местоположение в гръдния регион. Затруднява разпознаването на аксиалната херния и факта, че тя има способността периодично да се връща назад под диафрагмата.

По-продължителното съществуване на херния или изплъзване на по-голямата част от стомаха в гръдната кост провокира появата на симптоми, така че аксиалната херния най-често се разпознава вече по-рано късни етапиразвитие. Сред основните признаци, които придружават развитието на херния, се разграничават следните:

• периодичен характер (обикновено се появява след хранене и в легнало положение);
• парене и болка зад гръдната кост;
• обостряне на бронхит, трахеит (навлиза панкреатичен сок Въздушни пътищапо време на оригване);
• регургитация (поток на храна от стомаха в хранопровода и устната кухина без повръщане);
• оригване;
• дисфагия (човек не може да преглъща в резултат на цикатрициално стесняване на хранопровода, което възниква поради постоянно възпаление на лигавицата му с киселинни емисии).

Ако болестта не е открита навреме, тогава тя по-нататъчно развитиеможе да доведе до сериозни усложнения. Това могат да бъдат язви и кървене на техния фон. Периодичното кървене от своя страна може да доведе до анемия (анемия). При най-малкия намек за развитие на херния не трябва да отлагате прегледа и последващото лечение.

Диагностика на плъзгаща херния на хранопровода

Аксиалната херния може да бъде диагностицирана с помощта на радиография, езофагеална манометрия, фиброезофагогастродуоденоскопия, гастроскопия, езофагоскопия.

Лечение

консервативен

На ранни стадииоперацията е рядка.Най-често лекарят предписва лекарства и диета, която включва изключване от диетата:

• мазни (месо - свинско, торти, торти на кремова основа с високо съдържание на мазнини и др.);
• пикантни (пикантни подправки, лук, чесън, черен и червен пипер);
• пушени (колбаси, месо, риба, пилешки продукти);
• пържени (месо, картофи, яйца и др.);
• солени (краставици, домати, кисело зелеИ така нататък);
• газирани напитки (лимонада, минерална вода);
• кафе, силен чай.

Необходимо е да се яде храна на малки порции (не повече от 200 g наведнъж) 5-6 пъти на ден. На стомаха трябва да се даде време за обработка на храната и почивка, така че не трябва да приемате леки закуски, тъй като те провокират производството на Голям бройстомашен сок, което води до киселини.

Не бива да се пренапрягате физически – то създава интраабдоминално наляганеи провокира увеличаване на хернията. Броят и интензивността на натоварванията трябва да бъдат сведени до минимум.

При случайни киселини е най-добре да спите облегнати на високи възглавници или да повдигнете главата на леглото, ако е възможно.

Храни, които трябва да се изключат от диетата (фотогалерия)

Кафе и чай
Газирани напитки
солени храни Пушени продукти пикантни подправки Мазна храна

Хирургическа интервенция

Когато заболяването се диагностицира на по-късни етапи, хернията се отстранява с помощта на хирургична интервенция. Повечето чести методиотървавайки се от плъзгаща се хернияса:

• лапароскопия;
• Топ пластмасов.

По време на фундопликация по Nissen стомашният фундус се увива около долната част на хранопровода.

Алтернативна медицина

Основният утежняващ симптом в хода на заболяването е киселините. Можете да го поправите с народни методи. Билковите отвари или чайове са най-подходящи за това:

• чай от тинтява ще помогне не само за премахване на киселини и възпаление на хранопровода, но и за подобряване на храносмилането. Една чаена лъжичка тинтява се поставя в чаша вода и се настоява на слаб огън за около 30 минути. За вкус можете да поръсите с джинджифил и да оставите да престои около 10 мин. Не е нужно да разбърквате. Лекарството се приема преди хранене три пъти на ден;
• невенът и лайката имат противовъзпалително действие. Чаят от тези билки ще облекчи възпалението на хранопровода и ще успокои стомаха. По половин чаена лъжичка лайка и невен се слагат в чаша вряща вода. Необходимо е да се настоява поне 20 минути. След като получената инфузия се филтрира и се приема по чаша 3-4 пъти на ден. По време на периода на обостряне на киселини, можете да приемате по-често.
• отвара от билки за киселини. Супена лъжица от колекцията се влива в 0,5 литра вряща вода за около 2-30 минути. Прецедената запарка се приема 15-20 минути преди хранене. Трябва да смесите:
  • млада коприва;
  • лимонов балсам;
  • риган;
  • живовляк;
  • Жълт кантарион.
• лененото семе успокоява стомаха, намалява киселинността на съдържанието му, облекчава възпалението на хранопровода и лекува храносмилателната система. Една чаена лъжичка семена се запарва в чаша топла вода(няма нужда от готвене) 30-40 минути. Можете да го увиете в кърпа, за да се стопли. Запарката се прецежда и се приема малко преди хранене. Можете също да добавите ленено маслов храната, но не повече от 3 супени лъжици на ден.

Народни средства за лечение на болести (галерия)

Инфузия на мелиса чай от невен Чай от лайка Инфузия на тинтява Инфузия на невен

Диета след операция

Спазването на следоперативната диета е необходимо, за да се намали степента на стрес върху стомашно-чревния тракт.Това ще помогне да се постигне това дробно храненеи изключването от него на продукти, които провокират образуването на газове, допринасят за запек и др.

Какви храни не трябва да се консумират след операция?

От диетата трябва да се изключат:

• сладкиши от брашно (бисквити, пайове, торта, палачинки, палачинки и др.);
• хляб с трици;
• мазни, пушени, солени, пикантни, пържени;
• бобови растения (грах, фасул и др.);
• цитрусови плодове;
• домати, зеле, броколи, моркови, чесън, лук;
• ряпа, ряпа, ряпа;
• царевица, просо, ечемичена каша;
• яйца;
• млечни продукти с висок процент мазнини;
• ядки, семена, стафиди, сушени кайсии, сини сливи;
• газирани напитки, кафе, силен чай, сокове с висока концентрациякиселини.

Продукти, забранени за консумация след операция (галерия)

Газирани напитки Сушени плодове Бобови растения
продукти от брашно Млечни продукти с висок процент мазнини

Какви храни могат да се консумират след операция?

След операцията е най-добре да използвате:

• бульони с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчукови супи;
• варено постно месо или риба;
• извара (нискомаслено);
• течни зърнени храни;
• изсушени бял хлябв малко количество;
• желе (препоръчително е да го приготвите не от скоби, съдържащи багрила, а от пресни плодове).

Използвайте растителни фибриви позволява да възстановите работата на храносмилателния тракт, но прекомерна употребазеленчуците могат да доведат до стагнация на груби влакна и образуване на изпражнения в червата.

Продукти, одобрени за употреба в следоперативния период (галерия)

Бери кисел каша варена риба Бульон с ниско съдържание на мазнини варено месо

Най-добрият начин за предотвратяване на хиатална херния е здравословен начин на животживот. Злоупотреба с алкохол и цигари, недохранванеи липса спортни натоварваниявърху тялото води до развитие на множество заболявания на храносмилателната система, включително аксиална херния. При първите признаци на заболяването трябва да потърсите лекарска помощ и да се подложите пълен прегледтела коремна кухина. Пренебрегваното заболяване води до по-сериозни усложнения, включително смърт.

Плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се характеризира със свободно движение на коремните органи в гръдния кош и гърба. Това явление се дължи на слабостта на диафрагмалния лигамент, което се влошава от наличието на възпалителен процес на хранопровода или неговите вродени аномалии.

По друг начин патологията се определя като хиатална херния, сърдечна или аксиална, а нейната клиника до голяма степен зависи от тежестта патологичен процес.

Основният симптом на плъзгаща се херния е диспепсията. Пациентът има чести киселини, оригване на кисело съдържание, хълцане. Тези състояния показват увреждане на лигавицата на езофагеалната тръба поради рефлукс на киселинно съдържание от стомаха.

И така, какво е плъзгаща се херния? Това е патологичното движение на коремните органи през хранопровода в гръдния кош. Това състояние не е опасно и практически не влияе върху качеството на живот, освен ако пациентът не оцени адекватно потенциалния риск и не предприеме мерки за предотвратяване на усложнения.

Обща характеристика на плъзгаща се HH

Плъзгащата херния на хранопровода е предимно безсимптомна, което усложнява диагнозата. 75% от пациентите нямат симптоми и лечение, защото за дълго времене е извършено. Пренебрегването на проблема води до факта, че хернията прогресира и все повече и повече от стомаха прониква през диафрагмата.

Основната причина за заболяването е мускулна слабост.

Но само един фактор не е достатъчен за появата на болестта. Комбинацията от патология на опорно-двигателния апарат с повишаване на вътреабдоминалното налягане, тъй като по-вероятноводят до хиатална херния.

Нарушаването на функцията на изплъзналия се орган не настъпва веднага. Последиците от патологията се появяват с напредването на заболяването. Неусложнената плъзгаща херния на хранопровода от първа и втора степен изисква само диетична хранаи прием на лекарства. На третия етап вече се избира специфично лечение. Аксиалната хиатална херния от четвърта степен ще изисква хирургично лечениеза възстановяване на анатомията на коремните органи.

Етиология на заболяването

Причини за хиатална херния:

1. Вродени аномалии в развитието. Това важи за периода на спускане на стомаха в коремната кухина. Процесът може да бъде нарушен, което ще доведе до появата на вродена диафрагмална херния. Това заболяване изисква хирургична операциявъзможно най-скоро, в противен случай съществува риск от смърт в рамките на няколко дни след раждането. Хиаталната херния при новородени може да бъде отстранена на първия ден, но операцията по време на бременност ще бъде още по-ефективна, тогава прогнозата е по-благоприятна, ако само детето се подложи на нормална рехабилитация в специализиран център.
2. Недоразвитие на мускулите на диафрагмата. Това явление е свързано с физиологичното стареене на тялото, поради което е почти невъзможно да се избегне такъв фактор. Това явление може да бъде предотвратено само чрез обща профилактикапатологии на опорно-двигателния апарат, което включва физиотерапевтични упражнения, диетично хранене, изключване на лошите навици.
3. Повишено интраабдоминално налягане. Този фактор е свързан с чести запек, подуване на корема, преяждане, наднормено тегло, периода на бременността. Можете да избегнете това, ако своевременно лекувате стомашно-чревни патологии, се справяте с наднорменото тегло и използвате специален поддържащ колан по време на бременност.

Клиничните прояви на патологията ще зависят от етапа на формиране на диафрагмалната херния. При степен 1 ​​има леко изместване на коремната част на хранопровода през разширения отвор на диафрагмата, докато стомахът остава на мястото си. На етап 2 от патологичния процес кардията на стомаха е смесена, която се намира на нивото на диафрагмата. В третия етап тялото на стомаха се намира над диафрагмата.

На последна стъпкаобразуването на херния в областта на гръдния кош е голяма част от стомаха или целия орган. В този случай е необходимо да се лекува не само болестта консервативни методино и чрез операция.

без операция тежко протичанепатологията заплашва с компресия на стомаха с последващата му смърт.

Как се проявява HH

Основен клинични проявленияплъзгаща се диафрагмална херния:

1. диспепсия.Това е киселини, хълцане, оригване. Симптомите се засилват особено след хранене и когато пациентът приема хоризонтално положениеслед напълване на стомаха. Такива прояви могат да възникнат без очевидна причина, например през нощта и сутринта.
2. Дисфагия или затруднено преглъщане.Такова явление с херния на хранопровода ще бъде по-психологично, тъй като при преглъщане на храна пациентът може да почувства дискомфорт и болка, свързани с възпаление на хранопровода, което причинява страх от повторение. дискомфорт. От това приемането на храна започва да се придружава от липса на рефлекс на преглъщане. Пациентът преминава към употребата на изключително течна и полутечна храна. Това от своя страна води до загуба на тегло. В тази връзка на пациента се показва терапевтична диета.
3. Чести патологии дихателната система . бронхит, аспирационна пневмониясе появяват в резултат на навлизане на частици от лошо сдъвкана храна в дихателните пътища. Заплашва гнойно възпалениелеки и хронични респираторни заболяваниякоито само влошават и така тежко състояниеболен.
4. Регламент. Това явление е свързано с обратния рефлукс на съдържанието на стомаха в устната кухина. Продължителното излагане на стомашна киселина води до зъбни заболявания. Пациент с херния на хранопровода е изправен пред свръхчувствителностемайл, папилит, различни стоматити и гингивити. Лечение локален проблемв устната кухина не води до положителни резултати, и докато основният проблем не бъде елиминиран, зъбните патологии ще прогресират и постоянното дразнене на лигавицата може да приключи предракови състоянияи дори онкология.

Диагнозата на херния на отвора на хранопровода се извършва чрез ендоскопско изследване.

Допълнително на пациента се дава лабораторни изследванияза откриване или изключване на възпалителния процес. Показана е и езофагогастродуоденоскопия, т.е. изследване на състоянието на стомашната лигавица. Въвеждането на сондата няма да бъде най-приятната процедура за пациента, но само по този начин мнозина могат свързани проблеми, с които трябва да се борите паралелно.

Принципи на лечение

При херния на отвора на хранопровода ще бъде изключително важно да се спазва диетичното хранене, което трябва да стане част от не само лечението в остър периодно и предотвратяване на усложнения и рецидиви през целия живот. Допълнителни меркище има часове лечебна гимнастикаплуване, приемане на лекарства.

Пациентът трябва да премине курс на лечение с гастроентеролог, за да предотврати такъв чест спътник на херния като рефлуксен езофагит.

Последното се проявява чрез освобождаване на съдържанието на стомаха в хранопровода, което води до възпалителни процеси и добавяне на комплекс от нарушения. Допълнителен симптоматичен комплекс при езофагит изисква отделно лечение.

За да се елиминира рефлуксът без операция, се използват следните средства:

1. Антиациди. Показано е да откаже отрицателно въздействиекиселинно съдържание по стените на хранопровода.
2. Обгръщане. Те се използват за премахване на дразнене на лигавицата на стомаха и хранопровода.
3. Спазмолитични лекарства.Предписано от лекар при плъзгане диафрагмална хернияпридружава пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
4. Де-Нол.Показан за възпалителни пептична язвалигавицата на стомаха и хранопровода.
5. Мотилиум. Предписва се за подобряване на храносмилателните процеси.
6. инхибитори протонна помпа . Инхибират синтеза на солна киселина, като по този начин намалява дразнещото му действие върху стените на хранопровода и стомаха.

Хирургичното лечение на плъзгаща се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се предписва от лекуващия лекар в случай на увреждане на органите в областта на диафрагмата.

Други усложнения на патологичния процес са вътрешен кръвоизливи стеноза, тоест стесняване на езофагеалната тръба. По време на операцията диафрагменият лигамент се укрепва и може допълнително да се инсталира специална тръба, която изкуствено разширява хранопровода, елиминирайки стенозата. След началото на операцията дълъг периодрехабилитация. Тя включва спазване на диета, изключване на физическа активност, прилагане на набор от терапевтични упражнения.

Херниите на отвора на хранопровода са вродени и придобити, сред които плъзгащите се отделят в отделна група. При този тип херния горната част на стомаха се движи над диафрагмата, като по този начин участва в образуването на херниален сак. Плъзгащите се хернии също се класифицират на фиксирани и нефиксирани. Освен това се отделят отделно вроденият и придобитият къс хранопровод.

Ако развитието на плъзгащи се хернии се основава на сцепление (възниква с контракции на мускулите на хранопровода), тогава такива хернии се наричат ​​​​сцепление. Съответно се изолират пулсионни хернии, които са причинени от слабост на междинната тъкан, например при затлъстяване, бременност, както и състояния и заболявания, които повишават вътреабдоминалното налягане. Друга група са плъзгащите се хернии, които се развиват, когато функционална недостатъчностсфинктер на хранопровода. Има херния на съседни области, като диафрагмална херния в плода.

клинична картина.

Клиничната картина на заболяването се дължи на развиващ се рефлуксен езофагит. Това състояниее рефлукс на стомашно съдържимо обратно в хранопровода. Защото високо съдържаниесолна киселина, стомашното съдържимо има дразнещ и увреждащ ефект върху лигавицата на хранопровода, което води до развитие на язвени и ерозивни промени.

Пациентите се оплакват от възникваща болка зад гръдната кост, в епигастриума, в хипохондриума с парещ или тъп характер. Често има облъчване на болка в лопатката, лявото рамо. Това клинични симптомиподобни на проявите на ангина, така че тези пациенти дълго времеможе погрешно да се наблюдава от кардиолозите за ангина пекторис.

При накланяне на тялото, с промяна на позицията до хоризонтална, както и когато физическа дейностболката се засилва. Болката е придружена от регургитация, оригване, киселини. Впоследствие пациентите развиват дисфагия - затруднено преглъщане. Възможно е окултно кървене, което се проявява под формата на кърваво повръщане с цвят на утайка от кафе или червено, както и тъмни изпражнения. Източникът на кървене са язви и ерозия на хранопровода. В този случай единственият признак, показващ скрито кървене, е анемията.

Диагностика.

За потвърждаване на диагнозата се използват рентгенови лъчи ендоскопски метод(фиброгастродуаденоскопия). При извършване на тези методи, скъсяване на хранопровода, увреждане на гънките на лигавицата, потокът на хранопровода в стомаха на високо ниво, разширение на хранопровода.

Лечение.

Ако плъзгащата се херния на хранопровода не е сложна, тогава консервативно лечение. Това лечение включва инхибитори на протонната помпа (омепрозол), антиациди (алмагел), прокинетици (доммперидон, ранитидин).

Хирургичното лечение се използва в случай на кървене, както и в случай, че няма ефект от дългосрочната консервативна терапия. За да премахнете този вид херния, хирургична интервенциянаречен фундопликация на Nissen. същност този методе да се създаде отпред и задни стенифундусът на стомаха е кръгъл (т.е. пояс в кръг) маншет около хранопровода. Тази операцияпомага за предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс и елиминира травматичния ефект на стомашното съдържимо върху лигавицата на хранопровода. Тази операция се извършва лапароскопски, т.е. с минимален травматичен фактор. Прогноза тази болестдостатъчно благоприятно.

Профилактиката включва спазване на диета и приемане на лекарства, които нормализират киселинността на стомашния сок. Диетата за диафрагмална херния до голяма степен има общи принципи.

Плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е до 90% от всички. Основна опасност патологично състояние- хроничен киселинен рефлукс, водещ до злокачествена дегенерация на езофагеалната лигавица. Качеството на живот на пациент с херния на хранопровода се усложнява от изтощителни киселини. радикално лечениеМоже би оперативен метод. Консервативна терапияозначава приемане на средства за киселини през целия живот.

Какво е "плъзгаща се хиатална херния"

Плъзгащата се херния на езофагеалната част на диафрагмата е отслабване на връзките, сухожилията, мускулите на диафрагмата и хранопровода, което има хроничен ходи се появява с възрастта. Между гръдната кост и коремната кухина има разделител под формата на подвижна, здрава, мускулна преграда - диафрагмата. Отворът, през който минава езофагеалната тръба, се образува от малък (4 cm в диаметър) лумен между нишките на диафрагмалните мускули. На латински се нарича хиатус на езофагуса. Поради това плъзгащата се херния също се нарича хиатална херния.

Когато по някаква причина отворът на хранопровода се разширява и връзките, които поддържат стомаха и хранопровода, отслабват, той „изпада“ в разширения лумен Долна частхранопровод, сърдечен сфинктер, част от стомаха. По този начин се наблюдава аксиална херния (тя също се плъзга), ако част от стомашно-чревния тракт се плъзга свободно от коремната кухина в гръдния кош.

Движението на херниалната издатина може да се случи "напред и назад", когато пациентът промени позицията си - огъване, скачане. Такава езофагеална нефиксирана хернияезофагеален отвор на диафрагмата се нарича плаващ, скитащ. Случва се органите, които са се плъзнали в гръдната кухина, да са плътно фиксирани в зоната на диафрагмата. Оказва се фиксирана херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Този рядък вид херния води до усложнения под формата на удушаване и постоянни симптоми на стомашно-чревно разстройство.

Ако има патологична издатина на сърдечната част на стомаха, тогава се получава сърдечна херния. Изтласкването се улеснява от разликата в налягането в кухините. Колкото по-високо е в коремната кухина, толкова повече стомахът и хранопроводът излизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор.

Степени на плъзгащи се хернии

Според това доколко коремните органи са напреднали в гръдния кош, има 3 степени на аксиално-хиатална херния:

1. Аксиална плъзгаща се херния от степен 1 ​​възниква, когато само коремната част на хранопровода пада през хранопровода. Сърдечният сфинктер е разположен на нивото на диафрагмата. Стомахът с аксиална езофагеална херния от 1-ва степен остава на естественото си място. Издига се и притиска диафрагмата.
2. Хиаталната херния на хранопровода от 2-ра степен се характеризира с проникване в гръдната кухина на коремната част на хранопровода. Фундусът на стомаха във втория етап се издига до нивото на диафрагмата.
3. Плъзгащият HH 3 градуса се различава в позицията на коремния сегмент на хранопровода, кардията и по-голямата част от стомаха над мембраната на диафрагмата. В особено тежки случаи на аксиално изместване дори антрумът на стомаха и бримките на тънките черва „пропадат“.

Плъзгащите се хернии се причиняват от свързана с възрастта дегенерация съединителната тъканили в резултат на травма. Размерът на хернията влияе върху степента и тежестта на симптомите.

Симптоми на плъзгаща се херния

Симптоматологията на проявите на заболяването зависи от анатомичните параметри на аномалията, съпътстващи заболявания, възраст на пациента. HFHD от 1-ва степен е почти безсимптомна, периодично се проявява като киселини, оригване. Отклонение се открива случайно, например на Рентгеновза сърцето или белите дробове.

Аксиалната херния на езофагеалния отвор на диафрагмата ви позволява да знаете за нейното присъствие с такива признаци:

• една трета от пациентите развиват аномалии сърдечен ритъм, болезненост в областта на сърцето;
• болката от епигастричния регион се издига нагоре по хранопровода, може да се даде на гърба между лопатките. Болката в пояса, подобна на панкреатит, е по-рядка;
• тъпа, умерена болка след хранене, вдигане на тежести, навеждане, упражнения;
• поради непълно затваряне на кардията, пациентът чувства киселини. влошава се от навеждане, легнало положение, след обилно ядене и пиене. Усложнена от заболяване на хранопровода - езофагит;
• кисело оригване и регургитация (регургитация), които се появяват в легнало положение;
• по време на сън възглавницата се намокри поради повишено слюноотделяне;
• затруднено преглъщане и преминаване на храна;
• при фиксирана херния са възможни нарушения на кръвообращението, стагнация на храна в стомаха;
• чест киселинен рефлукс, стагнацията на храната води до възпаление на стомашната лигавица - гастрит;
• прогресията на заболяването се проявява с язви и ерозии на стомаха. Ако съдовете са засегнати, се появяват кръвоизливи и анемия;
• хълцане поради дразнене на диафрагмата от херния.

Когато пациентът обича да вечеря обилно преди лягане, нощното оригване на фрагменти от храна влиза в носа. Човек се събужда от задушаваща кашлица, задържане на дъха - апнея.

Причини за плъзгаща се херния

Аксиалната херния на хранопровода има вродена или придобита етиология. Вродени фактори - нарушения в ембрионалното развитие на диафрагмата.Идентифицирането на скитаща херния на хранопровода при новородено е индикация за спешна операция. Състоянието на бебето буди сериозни притеснения за неговото късен живот. Можете да разгледате анормалното образуване на диафрагмалния мускул дори при пренатален ултразвук.

Плъзгаща се хиатална херния при възрастен се придобива поради редица причини:

• хората над 60 години, особено жените, изпитват свързано с възрастта отслабване на тонуса на мускулите и сухожилните връзки, които държат хранопровода, стомаха и диафрагмата. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява и органите на стомашно-чревния тракт, лишени от опора, се втурват в кухината с относително ниско налягане;
• разликата в налягането в кухините допринася за изпъкналостта на хранопровода и стомаха. Коремното налягане се повишава от постоянното запушване на червата изпражнения, гниеща и ферментираща храна с повишена екскрециягазове;
• образуването на плаваща херния на хранопровода провокира неоплазми на хранопровода, стомаха и червата, блокирайки лумена на органа. Обструкция може да възникне и поради нисък тон гладък мускул, увреждане на нервните стволове, отговорни за храносмилателния тракт;
• заболявания на дихателната система, придружени от дълъг силна кашлица, отслабват диафрагмалните връзки;
• спортни дейности, свързани с вдигане на тежести (вдигане на тежести, пауърлифтинг), тренировки коремни мускуликакто и физически натоварваща работа;
• наднорменото тегло създава повишено интраабдоминално налягане, почти 20% от бременните жени "печелят" аксиална хиатална херния с различна степен;
• възпалителен хронични процесихранопровода, стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса са рискови фактори за херния.

Възрастните имат вродена слабост на съединителната тъкан поради наследствена мутациягени.

Такива пациенти се отличават с астенична физика, лоша адаптация към физически и психически стрес и повишена нервна възбудимост. Гръден кошфуниевидна или киловата, гръбначният стълб се деформира (сколиоза, кифоза, лордоза). знаци генетични аномалиисе проявяват ясно от 10-годишна възраст и достигат максимално развитие до 15-годишна възраст.

Диагностика на херния на хранопровода

Методите за диагностициране на плъзгаща се херния на хранопровода се състоят в снемане на анамнеза, установяване на пълна клинична картина, инструментално и апаратно изследване:

• Рентгеновото изследване с бариев сулфат се извършва в хоризонтално, вертикално, странично положение на пациента. Оптималната диагностика с усилване на контраста се извършва в позиция Тренделенбург. За да направите това, пациентът повдига таза с 40 ° по отношение на главата. Ако стомахът попадне в гръдната кухина, бариевият сулфат добре определя контурите на херниалната издатина. Такова изследване е противопоказано при наличие на гной, кръв в коремната кухина, тумори на стомашно-чревния тракт;
• фиброгастродуоденоскопията ви позволява да оцените състоянието на стомашната лигавица, хранопровода, дванадесетопръстника 12. Разкриват се хиперемия, оток, язва, ерозия. Определя се способността за затваряне;
• pH-метрията открива степента киселинен рефлукс. Осъществява се по два начина. При първия метод сондата се вкарва в стомаха и постепенно се отстранява. Задава се стойност на киселинността различни отделихранопровода и стомаха. Вторият метод е ежедневна pH-метрия. Продължава от няколко часа до няколко дни. Тънка сонда се вкарва през носа и не пречи обикновен животчовек.

Разграничете плъзгащата се езофагеална херния от сърдечно-съдови и белодробни заболявания, панкреатит, холецистит, холелитиаза.

Лечение на плъзгаща се херния на хранопровода

Терапевтично лечение

Нехирургичното лечение се състои от строга диетаи доживотни лекарства, които намаляват стомашната киселина, подобряват подвижността, облекчават спазмите и успокоителни. Диетичните ограничения важат за шоколад, цитрусови плодове, домати, лук, чесън, мента. Необходимо е да се изключат сладки газирани напитки, квас, бира, шампанско, силно кафе и чай. Предписват лекарства от групата на омепразол, антиациди, съдържащи алуминий и магнезий, храносмилателни ензими.

Терапевтичната консервативна тактика има значителни недостатъци. продължителна употреба PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) повишава риска от усложнения под формата на чревни и стомашни, гастропатии, злокачествени лезии на храносмилателния тракт.

хирургия

лек плъзгащи се HHможе само оперативен начин. Подходите за хирургично отстраняване на проблема се определят индивидуално. Изборът на метод на лечение зависи от размера на херниалния сак и херниалния пръстен, наличието на нарушение, кървене, ерозия.

В арсенала на хирурзите класическата фундопликация на Nissen, модифицирана от Toupet, и крурорафията - намаляване на езофагеалния отвор на диафрагмата до естествените параметри.

Фундопликация по Nissen

Каноничната операция се извършва чрез отворен достъп или лапароскопия, в зависимост от размера на хернията и хиатуса. Стомахът се връща в нормалното си положение. Фундаментът на стомаха се увива около долната част на хранопровода за пълен завой и се закрепва с шев. След операцията стегнатият ръкав на мястото на сърдечния сфинктер предотвратява естествените прояви на тялото - оригване, повръщане. Пречи на човек да живее пълноценно.

Операция на Тупа

Модифицираната операция на Tupe включва само 180-270° завъртане на стомаха около хранопровода. Предната дясна повърхност на хранопровода остава свободна. Продължителността на операцията е 2-3 часа, достъпът е открит или чрез пет пункции коремна стена. Оформя се маншет с дължина около 4 см. Възстановява се нормалната връзка между хранопровод и стомах. Създава се антирефлуксна бариера, която предотвратява дразненето на хранопровода от киселото стомашно съдържимо.

Това е името на операцията за зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Крурорафията допълва фундопликацията и предотвратява развитието на рецидивиращ пролапс. Техниката на Алисън е най-популярната. Достъпът е отляво, между 7-8 ребра. Крачетата на диафрагмата се зашиват с 3-5 прекъснати шева. В края на операцията се монтира дренажна тръба за отстраняване на ексудат от раната.

Плъзгащата се хиатална херния може да бъде вродена или придобита с възрастта. Основните симптоми са постоянни киселини, кисело оригване, болка в гърдите. Диагностицира се с рентгенова снимка контрастно вещество. Лечението се състои в прием на киселинни неутрализатори или извършване на операция за възстановяване на нормалната топография, физиология и анатомия на органите.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се свържете със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на проучвателна група възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Плъзгащата се херния на хранопровода е една от най-честите патологии на езофагеалния отвор на диафрагмата и се характеризира с определени характеристики, за разлика от други хернии. В някои случаи протича без никакви симптоми и се диагностицира само след изследване.

Понякога проблемът може да бъде придружен неприятни знацикоито влошават качеството на живот на пациента и водят до тежки последствия.

Тази статия ще обсъди защо възниква болестта и какви методи се използват за нейното лечение.

Какво е патология

Плъзгащата се херния на хранопровода е патологично състояние при хронична форма, при който коремната част на органа (стомаха и долната част на хранопровода) се измества през диафрагмалния отвор в гръдната кухина и не се намира в коремната кухина.

В някои случаи няма херниален сак. Кардиалната част на стомаха или бримките на тънките черва също могат да бъдат изместени.

Причини за появата

Експертите казват, че вродените и придобитите фактори влияят върху появата на херния.

ДА СЕ вродени причиниРазвитието на херния включва:

• образуването на херниален сак в резултат на неправилно затваряне на диафрагмата;
• бавно понижаване на стомаха по време на развитието на плода;
• недоразвита диафрагмална крура.

Сред факторите за развитие на херния експертите разграничават тези, при които налягането в коремната кухина се увеличава:

• прекомерно телесно тегло;
• силна физическа активност;
• наследствен фактор;
• недохранване;
• стресови ситуации;
• лоши навици;
• хроничен запек;
• периодът на раждане на дете;
• силна и продължителна кашлица.

Холецистит, рефлуксен езофагит и стомашни язви също са общи причинивъзникването на това патологично състояние, тъй като при тези заболявания възникват рефлексни контракции на хранопровода.

Хората са изложени на риск старости жени, особено бременни жени.

Симптоми на заболяването

Най-често патологията няма клинични признации протича безсимптомно, поради което се открива само с определени диагностични методи.

Трудно е визуално да се определи проблемът, тъй като издатината не се образува под кожата, а е насочена към гръдната кухина.

Експертите обаче определят следните симптомипатология в голям размерхерния:

• усещане за парене в долната част на стомаха и зад гърдите;
• киселини, проявяващи се след хранене и в легнало положение;
• рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода и фаринкса;
• оригване;
• задух
• повишено слюноотделяне;
• болезненост в епигастралната зона;
• усещане за буца в гърлото;
• нарушена функция на преглъщане (така наречената дисфагия).

В допълнение, поради оригване и проникване на съдържанието на стомаха в дихателната система, пациентът често страда от трахеит и бронхит.

В някои случаи заболяването е придружено от повишаване на кръвното налягане.

Класификация на болестта

Плъзгащата се херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е два вида:

• фиксиран (локацията му не се променя при промяна на позите на пациента);
• нефиксирана (локализацията на хернията се променя при промяна на позицията на тялото).

Специалистите определят такива видове херния със скъсена отвор на хранопроводав зависимост от причината за развитие:

• придобити;
• вродена.

Като се има предвид локализацията на хернията, се разграничават следните видове:

• сърдечна;

Има няколко степени на херния:

• При степен 1 ​​прониква само в гръдната кухина долна частхранопровод. Обикновено такова отклонение протича безсимптомно и се лекува с медикаменти и диета.
• При 2 градуса не само хранопроводът, но и части от стомаха са локализирани в гръдната кост. Започват да се показват различни знациболест.
• Степен 3 се характеризира с местоположението на езофагеалната тръба в гръдната кост и горна дивизиястомаха. Симптомите са изразени.

Третата степен на патология изисква хирургическа намеса.

Диагностични методи

Когато пациентът се оплаква, специалистът задължително събира анамнеза и изследва пациента.

След това се назначават лабораторни методидиагностика:

• кръвен тест (общ);
• изследване на урината.

Херния може да се открие с помощта на флуороскопия. Извършва се и гастроскопско изследване.

В някои случаи те могат да бъдат назначени допълнителни методидиагностика и консултация с няколко специалиста.

Лечение на патология

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно.

Основните методи за лечение на малка херния без усложнения са:

• употребата на лекарства;
• диета;
• алтернативни терапии;
• установяване на здравословен начин на живот.

При големи размерихерния и появата на усложнения на фона на патологията, може да се наложи хирургична интервенция.

Медицинско лечение

Патологията обикновено се повлиява добре лечение с лекарства.

Терапията включва използването следните групилекарства:

• Инхибитори на синтеза на солна киселина. Най-често използвайте Омез или Омепразол.
• Антиациди за намаляване на киселинността. Предписани са Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Лекарства за облекчаване на спазми и болезненост: Дротаверин, Папаверин, Но-шпа.

Възстановяване защитни функциилигавицата на органа, се използва лекарството De-nol. Можете да премахнете оригването и киселините с Motilium.

Само квалифициран специалист трябва да предписва лекарства, тяхната дозировка и продължителност на употреба.

Народни средства

как помощен методможе да се използва народни начинилечение.

Те включват вътрешна употреба:

• отвара от цариградско грозде (три пъти на ден преди хранене);
• сок от картофи;
• чай от лайка;
• отвара от мента;
• сок от моркови;
• инфузия на ленено семе;
• отвара от колекция от мента, подбел, коренища от бяла ружа с добавка на прополис;
• кефир със зехтин.

По-често народни средствасе използват, за да се отървете от определени симптоми: премахване на киселини, болезненост и спазми, оригване.

хирургия

Показания за операция са следните фактори:

• голям размер на издатината;
• наличието на усложнения;
• появата на кървене;
• неуспех на консервативната терапия.

Отстраняването на херния в медицината се нарича фундопликация по Нисен. Когато се извършва, около органа се монтира специален маншет, който ще предотврати навлизането на стомашно съдържимо в хранопровода.

Операцията се извършва лапароскопски.

Упражнения

В случай на заболяване, експертите съветват също да изпълняват следните упражнения, които помагат за премахване на херния:

1. В легнало положение направете завои наляво и надясно.
2. Легнете по гръб, огънете коленете си и сложете ръцете си зад главата. Алтернативно докосвайте левия лакът до дясното коляно и обратно.
3. Легнете по гръб, поемете дълбоко въздух и задръжте дъха си за няколко секунди. Издишайте бавно бавно.
4. Застанете на колене, поставете дланите си на пода. Внимателно спуснете тялото надолу, плъзгайки дланите по пода.
5. Седнете, наклонете тялото си малко напред. Поставете дланите си под ребрата. Вдишайте, докато движите пръстите си по-дълбоко. При издишване опънете дланите си в другата посока.
6. Легнете на една страна, повдигнете главата си, като поставите ръка под нея. При вдишване изпънете стомаха, докато издишвате, отпуснете се.

Здравословна храна

При патология правилното хранене се счита за задължителен компонент на лечението.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• подправки и подправки;
• кисели краставички;
• маринати;
• консервирани храни;
• пушени меса;
• полуготови продукти;
• бързо хранене;
• месо и риба от мастни сортове;
• пържени ястия.

Полезни продукти за патология са:

• чисто месо;
• супи;
• слаби бульони;
• зърнени култури от различни зърнени култури;
• мляко;
• зеленчуци;
• мляко;
• млечни продукти;
• зеленина;
• плодове;
• плодови напитки, компоти;
• зеленчукови и плодови сокове.

Също така е важно да се коригира диетата. Пациентът се препоръчва да се храни на малки порции. Въпреки това, честотата на приложение трябва да се увеличи до шест пъти на ден. Не яжте преди лягане. След хранене трябва да минат поне два часа.

Ястията трябва да се варят, пекат във фурната или на пара. При нарушена функция на преглъщане се препоръчва прием на пасирана храна.

Усложнения на патологията и прогноза

Ако заболяването прогресира и не се лекува, обикновено се развиват сериозни усложнения.

Тези тежки последствия включват:

• езофагит ( възпалителен процеслигавица на хранопровода);
• образуването на язви и ерозии върху лигавицата на органа;
• фиброзна стеноза;
• аспирационна пневмония;
• онкологични процеси;
• кървене на хранопровода.

Защото често кървенепациентът е анемичен.

Ако лечението на патологията е навременно, тогава вероятността от усложнения се намалява няколко пъти.

Обикновено, с проведеното лечение, прогнозата е благоприятна и не засяга продължителността на живота на пациента.

Плъзгащата се херния е патология, при която стомахът и долната част на хранопровода започват да се изместват в гръдната кост. Обикновено при неусложнена и неусложнена форма заболяването се поддава на лечение с лекарства. Въпреки това, в някои случаи може да се използва операция.