Антисекреторни лекарства при лечение на пептична язва. Форми на освобождаване и начин на приложение

Използването на антихолинергици като противоязвени лекарствасе обяснява с намаляване на производството на солна киселина и пепсин, удължаване на ефекта на антиацидите и намаляване на двигателната активност на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време употребата на лекарства като атропин, платифилин и метацин при лечението на пептична язва е неподходяща поради системния антихолинергичен ефект и, като следствие, високата честота на нежеланите реакции (сухота в устата, нарушено настаняване, тахикардия , запек, задържане на урина, замаяност, главоболие, безсъние).

Атропин и атропин подобни лекарствапротивопоказан при глаукома, аденом простатната жлеза, сърдечна недостатъчност. Използването им е нежелателно при сърдечна недостатъчност и гастроезофагеален рефлукс, които често съпътстват язвената болест, тъй като в такива случаи може да се увеличи обратният поток на кисело стомашно съдържимо от стомаха в хранопровода. Освен това е установено, че противоязвената активност на традиционните (неселективни) антихолинергични лекарства е недостатъчна. И така, антисекреторен ефект

платифилинът се оказа слаб, а атропинът - краткотраен. Следователно, атропин, платифилин и метацин в последните годинипри лечението на пептични язви те се използват рядко, отстъпвайки място на селективното лекарство пирензепин.

ПИРЕНЗЕПИН(Гастроцепин, Гастрозем)

Фармакодинамика

Механизмът на действие се различава от атропина и другите антихолинергици. Селективно блокира предимно холинергичните рецептори на фундалните жлези на стомашната лигавица, без да засяга холинергичните рецептори на слюнчените и бронхиалните жлези в терапевтични дози, на сърдечно-съдовата система, очни тъкани, гладка мускулатура.

Водещият механизъм на противоязвен ефект на пирензепин е потискането на секрецията на солна киселина. Когато се приема перорално, максималният антисекреторен ефект се наблюдава след 2 часа и продължава в зависимост от взета доза- от 5 до 12 ч. Трябва да се подчертае, че по отношение на нивото на антисекреторна активност пирензепинът е по-нисък както от PPI, така и от H2-блокерите.

Пирензепин до известна степен забавя изпразването на стомаха, но за разлика от неселективните антихолинергични лекарства, когато се приема перорално в средни терапевтични дози, не намалява тонуса на долния езофагеален сфинктер. При интравенозно приложение на лекарството тонусът на сфинктера и перисталтиката на хранопровода намаляват.

Фармакокинетика

Бионаличността при перорален прием на празен стомах е средно 25%. Храната го намалява до 10-20%. Максималната концентрация на лекарството в кръвния серум се развива 2-3 часа след перорално приложение и 20-30 минути след интрамускулна инжекция. Въпреки някои структурни прилики с трицикличните антидепресанти, той не прониква през кръвно-мозъчната бариера. Само около 10% от лекарството се метаболизира в черния дроб. Екскрецията става предимно през червата и V в по-малка степен - през бъбреците.

Полуживот -11 часа.

КлиничниефективностИпоказанияДа сеприложение

През годините са публикувани много произведения, показващи достатъчно висока ефективностпирензепин при лечение на екзацербации на стомашна и дуоденална язва. По-специално беше отбелязано, че лекарството е в състояние бързо да облекчи болката и диспептични разстройства. Пирензепин няма хепатотоксични или нефротоксични ефекти и е ефективен при пациенти с така наречените „хепатогенни“ язви, обикновено резистентни на лечение, при пациенти с хронични бъбречна недостатъчност, при хора в напреднала възраст.

Тъй като пирензепин не е включен в схемите за ерадикация на HP, употребата му в момента е ограничена. Използва се за предотвратяване на появата на "стресови" язви, с хроничен гастрит с повишена секреторна функция, ерозивен езофагит, рефлуксен езофагит, по-рядко с НАС\ друм-£ огън— Elg#sst".

Нежеланлечебенреакции

Понякога се наблюдават сухота в устата, нарушения на акомодацията, по-рядко запек, тахикардия и главоболие. Освен това честотата на тяхното появяване ясно корелира с дозата. В повечето случаи НЛР са леки и не налагат спиране на лекарството.

Пирензепин обикновено не предизвиква повишаване на вътреочното налягане, смущения в уринирането или нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, в случай на глаукома, аденом на простатата и склонност към тахикардия, лекарството трябва да се предписва с повишено внимание.

Лечебнивзаимодействие

Пирензепинът намалява стимулиращия ефект на алкохола и кофеина върху стомашната секреция. Едновременното приложение на пирензепин и H2-блокери води до потенциране на антисекреторния ефект, което може да се използва при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison.

ДозировкаИначиниприложения

Перорално 50 mg 2 пъти на ден (сутрин и вечер) половин час преди хранене. Продължителността на курса обикновено е 4-6 седмици. За поддържаща терапия - 50 mg на ден.

Интравенозно или интрамускулно - при синдром на много постоянна болка (например при синдром на Zollinger-Ellison) - 10 mg 2-3 пъти на ден. IN/ V въвеждането се извършва бавно в поток или (по-добре) капково.

Формиосвобождаване

Таблетки от 25 и 50 mg; ампули 10 мг/2 мл.

(Посетен 2 пъти, 1 посещения днес)

Селективни антихолинергици (М - антихолинергици)

Антихолинергиците намаляват производството на киселина, инхибират освобождаването на гастрин, намаляват производството на пепсин, удължават ефекта на антиацидите, подобряват буферните свойства на храната, намаляват двигателна активностстомаха и 12-то черво.

В същото време употребата на лекарства като атропин, платифилин и метацин при лечението на пептична язва е ограничена поради системния характер на тяхното антихолинергично действие и, като следствие, високата честота нежелани реакции. Последните включват сухота в устата, нарушено настаняване, тахикардия, запек, задържане на урина, замайване, главоболие, безсъние.

Атропинът и атропиноподобните лекарства са противопоказани при глаукома, аденом на простатата и сърдечна недостатъчност. Използването им е нежелателно при сърдечна недостатъчност и гастроезофагеален рефлукс, които често съпътстват язвената болест, тъй като в такива случаи може да се увеличи обратният поток на кисело стомашно съдържимо от стомаха в хранопровода. Широко приложениев клиничната практика открих лекарството пирензепин (гастроцепин), което също блокира холинергичните рецептори, но в механизмите си на действие е значително различно от атропина и другите антихолинергици.

Пирензепин е селективно антихолинергично лекарство, което селективно блокира предимно М?-холинергичните рецептори на фундалните жлези на стомашната лигавица и не засяга холинергичните рецептори на слюнчените и бронхиалните жлези, сърдечно-съдовата система, очната тъкан и гладките мускули в терапевтични дози . Въпреки структурното си сходство с трицикличните антидепресанти, пирензепинът не предизвиква нежелани реакции от централната нервна система, тъй като, като има предимно хидрофилни свойства, той не прониква през кръвно-мозъчната бариера.

-- Фармакодинамика

Водещият механизъм на пирензепин при пептична язва е потискането на секрецията на солна киселина. Когато се приема перорално, максималният антисекреторен ефект се наблюдава след 2 часа и продължава, в зависимост от приетата доза, от 5 до 12 часа. Нощната секреция на солна киселина се инхибира с 30-50%, базалната секреция с 40-60%, а секрецията, стимулирана от пентагастрин, с 30-40%. Пирензепинът потиска базалното и стимулираното производство на пепсин, но не повлиява секрецията на гастрин и редица други стомашно-чревни пептиди (соматостатин, невротензин, секретин).

Пирензепин до известна степен забавя изпразването на стомаха, но за разлика от неселективните антихолинергични лекарства, когато се приема перорално в средни терапевтични дози, не намалява тонуса на долния езофагеален сфинктер. При интравенозно приложение на лекарството тонусът на сфинктера и перисталтиката на хранопровода намаляват.

Ефективността на пирензепин при лечението на пептични язви първоначално се обяснява с неговата антисекреторна активност. Въпреки това последващата работа показа, че лекарството има цитопротективен ефект, тоест способността да повишава защитните свойства на стомашната лигавица. Този ефект до известна степен е свързан със способността за разширяване кръвоносни съдовестомаха и увеличава образуването на слуз.

-- Фармакокинетика

Бионаличността при перорален прием на празен стомах е средно 25%, храната я намалява до 10-20%. Максималната концентрация на лекарството в кръвния серум се развива 2-3 часа след перорално приложение и 20-30 минути след интрамускулно приложение. Само около 10% от лекарството се метаболизира в черния дроб. Екскрецията се осъществява предимно през червата и в по-малка степен през бъбреците. Полуживотът е 11 часа.

--Клинична ефикасност и показания за употреба

През последните години бяха публикувани много проучвания, които показват доста високата ефективност на пирензепин при лечението на обостряния на пептична язва и 12 дебело черво. По-специално се отбелязва способността на лекарството бързо да облекчава болката и диспептичните разстройства. Пирензепин няма хепатотоксични или нефротоксични ефекти и е ефективен при пациенти с така наречените "хепатогенни" язви, обикновено резистентни на лечение, при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност и при пациенти в напреднала възраст. Има съобщения за успешно използване на лекарството при лечението ерозивни и язвени лезиистомашна лигавица, причинена от приема на нестероидни противовъзпалителни средства.

Като цяло, употребата на пирензепин в доза от 100-150 mg на ден позволява да се постигне заздравяване на язви на 12-то черво в рамките на 4 седмици при 70-78% от пациентите. Лекарството може да се използва за предотвратяване на появата на "стресови" язви, както и за превантивна терапия.

-- Нежелани реакции

Пирензепин обикновено се понася добре. Понякога има сухота в устата, нарушения на настаняването, по-рядко - запек, тахикардия, главоболие. Освен това честотата на тяхното появяване ясно корелира с дозата. По този начин, когато се предписват средни терапевтични дози (100 mg на ден), сухота в устата се появява при 7-13% от пациентите, а нарушено настаняване се среща при 1-4% от пациентите. При по-високи дози (150 mg на ден) честотата на тези нежелани реакции нараства съответно до 13-16% и 5-6%. В повечето случаи нежеланите реакции са леки и не изискват спиране на лекарството.

Пирензепин обикновено не предизвиква повишено вътреочно налягане, проблеми с уринирането или нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система. Въпреки това, в случай на глаукома, аденом на простатата и склонност към тахикардия, лекарството трябва да се предписва с повишено внимание.

-- Лекарствени взаимодействия

Пирензепин - стимулиращ ефект на алкохола и кофеина върху стомашната секреция. Едновременното приложение на пирензепин и Н3-блокери води до потенциране на антисекреторния ефект, което може да се използва при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison.

-- Дозировка и начин на приложение

В случай на обостряне на пептична язва - 50 mg 2 пъти дневно (сутрин и вечер) половин час преди хранене. Продължителността на курса обикновено е 4-6 седмици. За поддържаща терапия - 50 mg на ден.

Интравенозно или интрамускулно - при синдром на много постоянна болка (например при пациенти със синдром на Zollinger-Ellison) - 10 mg 2-3 пъти на ден. Интравенозно приложениепроизведени бавно на струя или (по-добре) капково.

-- Форма за освобождаване

Таблетки от 25 и 50 mg; ампули 10 мг/2 мл

Съдържание на статията:

Гастроентеролозите винаги предписват лечение на стомашни язви и дванадесетопръстникалекарства, тъй като такива сериозни заболявания могат да се справят само чрез диета и народни средстваможе да е трудно. Режимът на лечение винаги се избира индивидуално за всеки пациент, въпреки че има стандартни схеми, които могат да се използват и от лекаря.

Лекарства, които намаляват агресивността на стомашния сок

Медикаментозното лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника е невъзможно без лекарства, които действат върху стомашния сок, намалявайки неговата агресивност. Има няколко групи като тази лекарства.

Периферни М-антихолинергици и блокери на калциевите канали

Периферните М-холинергици блокират всички подвидове М-холинергични рецептори. Преди това тези лекарства често се използват за лечение на язви (атропин сулфат, пирензепин), но през последните години те се използват по-рядко. Въпреки че имат антисекреторни свойства, ефектът е много по-слаб, но има много странични ефекти.
Блокери калциеви каналисъщо се използват рядко. Това са лекарства като Верапамил, Нифедипин. Но ако пациентът има не само язва, но и сърдечно заболяване, лекарят може да предпише тези лекарства.

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори

При язва на стомаха и дванадесетопръстника лекарите често предписват Н2 рецепторни блокери, които се използват в медицината повече от 20 години. През това време тези лекарства бяха добре проучени, лекарите не можеха да не забележат, че е станало по-лесно да се лекуват язви. Благодарение на факта, че тези лекарства започнаха да се използват, процентът на белези от язви се увеличи, броят на операциите, които трябваше да се извършат поради усложнения на заболяването, беше намален и времето за лечение беше значително намалено.

Друго предимство на тези лекарства е, че те увеличават образуването на слуз и подобряват микроциркулацията на лигавицата. Въпреки това, тези лекарства не могат да бъдат прекратени внезапно, в противен случай пациентът може да изпита синдром на отнемане, което ще доведе до повишена секреция на киселина и рецидив на заболяването.

Поколения блокери на Н2-хистаминовите рецептори

Има няколко поколения блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

1. Първо поколение. Циметидин. Действа само 4-5 часа, така че трябва да приемате това лекарство поне 4 пъти на ден. Той има много странични ефекти, например засяга черния дроб и бъбреците. Следователно сега тези таблетки практически не се използват.
2. Второ поколение. Ранитидин. Те действат по-дълго, 8-10 часа, и имат по-малко странични ефекти.
3. Трето поколение. фамотидин. Едно от най-добрите лекарства, то е 20-60 пъти по-ефективно от циметидина и 3-20 пъти по-активно от рантидина. Трябва да се приема на всеки 12 часа.
4. Четвърто поколение. Низатидин. Не се различава много от фамотидина, няма специални предимства пред други лекарства.
5. Пето поколение. Роксатидин. Той е малко по-нисък от фамотидина, има по-слаба киселинно-потискаща активност.

Инхибитори на протонната помпа

Тези лекарства блокират производството на солна киселина. Те са много по-ефективни от блокерите на H2 рецепторите, поради което тези лекарства често се предписват при пептична язва.

1. Омепразол. Това лекарствоспомага за по-бързото заздравяване на язвата. След 2 седмици лечение дуоденалните язви се белезиват при 60% от пациентите, а след 4 седмици – при 93%. Ако лекувате стомашна язва с омепразол, след 4 седмици тя ще се белези при 73% от пациентите, а след 8 седмици - при 91%.
2. Ланзопразол. Пациентът трябва да приема по 1 капсула в продължение на две или четири седмици при язва на дванадесетопръстника и до 8 седмици при язва на стомаха. Това лекарство не трябва да се приема от бременни жени, кърмачки или раков туморв стомашно-чревния тракт.
3. Пантопразол. Не трябва да приемате това лекарство, ако имате хепатит или цироза на черния дроб. Препоръчваната доза е от 40 до 80 mg на ден, курсът на лечение продължава 2 седмици при обостряне на дуоденална язва и 4-8 седмици при обостряне на стомашна язва.
4. Езомепразол. Използва се за лечение на язви на дванадесетопръстника (20 mg 1 седмица, приемани с антибиотици за премахване на Helicobacter pylori) и като профилактика на стомашни заболявания (също 20 mg 1 път на ден в продължение на 1-2 месеца с продължителна употребаНСПВС).
5. Парис. Това е модерно лекарство, което рядко причинява странични ефекти, освен това има по-устойчив антисекреторен ефект, така че още на първия ден лечението ще бъде загубенокиселини и болка.

Антиациди

Антиацидите неутрализират солната киселина, която е част от стомашен сок. Те често се предписват за язви, като допълнително средство за защита. Те помагат за облекчаване на болката и също така намаляват интензивността на киселините. Тези лекарства действат бързо, много по-бързо от други лекарства, но имат по-кратък терапевтичен ефект.

1. Алмагел. Съдържа магнезиев хидроксид и алуминиев хидроксид. Лекарството обгръща стомаха и предпазва стените му, освен това е адсорбент. Не може да се използва при болест на Алцхаймер и чернодробни заболявания. Ако пациентът има язва на дванадесетопръстника или язва на стомаха, трябва да пиете това лекарство между храненията, 1 супена лъжица до 4 пъти на ден. Курсът на лечение е от 2 до 3 месеца.
2. Фосфалюгел. Съдържа алуминиев фосфат. Премахва газовете в червата и събира токсините, вредните микроелементи, обгръща лигавицата. При язви приемайте това лекарство няколко часа след хранене или при поява на болка, като разтворите съдържанието на сашето в половин чаша вода.
3. Маалокс. При лечение на язва се пие по 1 пакетче разтворено във вода половин час преди хранене. Той е аналог на Almagel, но ефектът му е 2 пъти по-дълъг и не провокира запек, както Almagel.

Антибактериални лекарства

Често пептичните язви се причиняват от Бактерии Хеликобактер pylori За да се излекува това заболяване, е необходимо да се извърши антибактериална терапия. Лекарят може да предпише 1 или 2 курса антибиотици, както и лекарства на базата на бисмут.

антибиотици

Следните антибиотици могат да бъдат предписани:

1. Амоксицилин. Това е бактерицидно лекарство, което се използва при гастрит, ако е необходимо да се лекуват язви на дванадесетопръстника или стомашни язви, причинени от бактерията Helicobacter pylori. На всеки 8 часа се предписват 250-500 mg лекарство.
2. Кларитромицин. Това лекарство се използва и при лечение на пептична язва, но само в комбинация с други лекарства. Противопоказан през първия триместър на бременността и по време на кърмене.
3. Тетрациклин. Има няколко вида от това лекарство, но таблетките се използват за лечение на язви. Не се предписват на деца под 8-годишна възраст, бременни жени и кърмачки, хора с бъбречна или чернодробна дисфункция. Не пийте едновременно с антиациди.

Препарати на базата на бисмут

Тези лекарства на базата на бисмут също помагат за унищожаването на бактериите:

1. Де-нол. Това лекарство се приема при язва на стомаха или дванадесетопръстника, тъй като има бактерицидно действие. Също така е противовъзпалително средство. Той предпазва лигавицата чрез увеличаване на производството на слуз, а също и чрез създаване на защитен филм върху повърхността на язвата или ерозията. Курсът на лечение е от 4 до 8 седмици, през следващите 8 седмици не трябва да приемате лекарства с бисмут.
2. Трибимол. Това са таблетки, които се приемат по 120 mg до 4 пъти на ден, половин час преди хранене или 2 часа след хранене, измити с вода. Курсът на лечение е 28-56 дни, след което е необходима почивка от 8 седмици.
3. Викалин. Комбинирано лекарство, който съдържа не само бисмутов субнитрат, но и кора от зърнастец, корен от аир и други компоненти. Освен това има антиациден ефект, облекчава болката и помага да се отървете от запек. Курсът на лечение е 1-3 месеца, лечението може да се повтори след месец.

Лечението с лекарства от тази група не само помага за справяне с Helicobacter pylori, но също така насърчава бързото заздравяване на язвата.

Лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата

Има лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата. Всички те могат да бъдат разделени на две групи.

Лекарства, които подобряват защитните свойства на слузта

Първият е лекарства, които увеличават производството на слуз и нейните защитни свойства. Лекуващият лекар може да ги предпише за стомашни язви, тъй като при язва на дванадесетопръстника тези лекарства са по-малко ефективни. Те включват добре познатия De-nol, както и следните лекарства:

1. Натриев карбеноксолон, който се синтезира от киселината, съдържаща се в корена на женско биле. Страничните ефекти включват повишена кръвно налягане, появата на оток. Това лекарство не се предписва на бременни жени и деца, хора с артериална хипертония, сърдечна недостатъчност и с повишено внимание на възрастни хора.
2. Сукралфат. Това лекарство се отнася и за абсорбенти и антиациди. Използва се при язва на стомаха и дванадесетопръстника. Не се предписва при бъбречни заболявания, кървене в стомашно-чревния тракт, както и при малки деца (под 4 години).
3. Енпростил. Освен това има антисекреторни свойства, повишава стабилността на лигавицата и подпомага заздравяването на язви.

Лекарства, които възстановяват лигавиците

При язви на дванадесетопръстника лечението включва лекарства, които ускоряват зарастването на лигавицата. Помагат и при стомашни язви и други заболявания. стомашно-чревния тракт.

1. Ликвиритон. Активна съставкае екстракт от корен на голо женско биле и уралски женско биле, това е лекарство растителен произход. Има противовъзпалително действие, облекчава болката, а също така е антиацид.
2. Солкосерил. Активира метаболитните процеси в тъканите, насърчава тяхната регенерация, бързо възстановяванеи изцеление. Произвежда се от кръвна фракция на телета. Предлага се под формата на гелове, мехлеми и т.н., но дражетата се използват за лечение на язви.
3. Метилурацил. Това е противовъзпалително лекарство, което стимулира човешката имунна система и ускорява растежа на тъканите. При заболявания на храносмилателната система се използват таблетки, които пациентът може да приема около 30-40 дни по 4 пъти на ден.

Говорихме за основните лекарства, които често се предписват за язви. Но изборът на лекарства е прерогатив на лекаря, гастроентерологът трябва да реши кои хапчета трябва да приема пациентът и кои в този случай е по-добре да откаже. Следователно самолечението е недопустимо, всички лекарства трябва да се предписват след това обстоен преглед. Лекарят не само предписва лечение, но и следи неговата ефективност и може да промени режима на лечение, ако предишният не е помогнал на пациента.

Той или тя може да предпише други лекарства, като лекарства за управление на болката или пробиотици след антибиотично лечение. Трябва да се доверите на мнението на лекаря и да следвате неговите инструкции. Ако имате съмнения относно неговата компетентност, не е необходимо сами да променяте режима на лечение, по-добре е да намерите друг лекар, на когото можете напълно да се доверите.

Антихолинергиците са вещества, които блокират или отслабват ефектите на ацетилхолина, който е отговорен за наличието на възбуда на нервната система. В зависимост от структурата на тялото, върху която действат антихолинергичните съединения, има ганглий-блокиращи, курареподобни, централни и атропиноподобни лекарства.

Поради способността си да влияят върху нервно-рефлекторната регулация на организма, те имат важно практическо значение.

Най-често срещаните естествени антихолинергици са:

• • • алкалоиди (атропин, скополамин, платифилин);
    • препарати, които включват беладона, датура, кокошка (използвани самостоятелно и в комбинация).

Широко разпространена употреба днес се намира и в синтетични наркотици. Те съдържат съединения, които имат по-разнообразно действие, което ги прави много удобни за практическо приложение, а появата на нежелани реакции е значително намалена. В допълнение, повечето антихолинергици имат аналгетичен и спазмолитичен ефект. Някои други антихистаминови и локални анестетици, антихолинергици, също имат характеристиките, които характеризират група подобни лекарства. Сред тях са дипразин и дифенхидрамин.

Антихолинергици: класификация, списък на лекарствата

По мой собствен начин химическа структураВсички антихолинергици са доста разнообразни. Освен това, в зависимост от възможността за блокиране различни видовеЕфектите на ацетилхолина се отличават:

• • m-антихолинергици;
  • n-антихолинергици.

m-антихолинергици

Алкалоиди:

• • • атропин;
    • платифилин;
    • скополамин

Антихолинергици от растителен произход:

• • • листа от беладона,
    • кокоша бана,
    • Datura,
    • кръщелник.

Полусинтетика:

• • • хоматропин

Синтетичен:

• • • арпенал
    • апрофен,
    • ипратропиев бромид,
    • пирензепин,
    • метацин,
    • пропентелин,
    • спазмолитично,
    • хлорозил и др.

Обхват на употреба:

• • • бронхоспазъм;
    • предоперативна премедикация (предотвратяване на хиперсаливация, бронхо- и ларингоспазъм);
    • нарушения на атриовентрикуларната и интраатриалната проводимост;
    • ваготонична брадикардия;
    • пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха;
    • спазми на гладкомускулните органи (чревни и чернодробни колики, пилороспазъм и др.);
    • ирит, иридоциклит и наранявания на очите (за отпускане на очните мускули);
    • паркинсонизъм и някои други заболявания на централната нервна система.
    • остро отравяне с антихолинестеразни и холиномиметични отрови.

М-антихолинергиците се използват и при диагностични цели, например при изследване на стомашно-чревния тракт с рентгенова снимка или при изследване на очното дъно (за разширяване на зеницата).

Противопоказания:

• • • глаукома,
    • астматичен статус,
    • атоничен запек;
    • хипертрофия на простатата и атония на пикочния мехур.

Централни антихолинергици (арпенал, апрофен, спазмолитик, скополамин) не трябва да се използват от лица преди или по време на приложение превозни средстваили ангажирани с процеси, изискващи бързи реакции и концентрация.

n-антихолинергици

Те са разделени на 2 групи:

Ганглиоблокиращи антихолинергици

Блокирайте n-холинергичните рецептори на ганглиите.

• • • Бензохексоний
    • Хигрония
    • Димеколин
    • Имехин
    • Камфониум
    • Кватерон
    • Пахикарпин
    • Пентамин
    • Пирилен
    • Темехин
    • Фубромеган

Обхват на използване

Антихолинергиците, блокиращи ганглиите, се използват главно като вазодилататори и антихипертензивни лекарства. Например:

• • • за спазми периферни съдове(болест на Рейно, облитериращ ендартериит);
    • за облекчаване на хипертонични кризи;
    • за контролирана хипотония;
    • за лечение на дуоденална и стомашна язва (понякога)
    • за системно лечение артериална хипертония(Рядко).

Странични ефекти

Употребата на ганглий-блокиращи холинергични лекарства е ограничена поради тежки странични ефекти:

• • • разширени зеници;
    • суха уста,
    • нарушение на настаняването;
    • намаляване на венозното налягане
    • ортостатична хипотония и др.

Противопоказания

• • • закритоъгълна глаукома,
    • артериална хипотония,
    • остър миокарден инфаркт,
    • увреждане на черния дроб и бъбреците,
    • тромбоза.

Антихолинергици, подобни на кураре

Те блокират n-холинергичните рецептори в невромускулните синапси на скелетните мускули.

• • • Диоксоний
    • Дитилин
    • меликтин
    • Панкуроний
    • Пипекуроний
    • Тубокурарин хлорид

Области на използване

Курареподобните антихолинергици се използват главно в анестезиологията за отпускане на скелетните мускули:

• • • по време на хирургични интервенции,
    • ендоскопски манипулации
    • при намаляване на дислокации, препозициониране на костни фрагменти.

Освен това, курареподобни средстваизползвано в комплексна терапиятетанус. Лекарството Mellictin често се използва за намаляване на мускулния тонус с неврологични заболяваниякоито са придружени от разстройства двигателни функциии повишен тонус на скелетните мускули.

Странични ефекти

• • • Тубокурарин хлорид намалява кръвното налягане, което може да причини ларингоспазъм и бронхоспазъм, диоксоний, диплацин тахикардия, панкурониум.
    • дитилин повишава кръвното налягане и вътреочно налягане, което може да провокира сърдечни аритмии.
    • При използване на деполяризиращи курареподобни антихолинергици се наблюдава болка в скелетните мускули.

Противопоказания

• • • Миастения гравис.
    • дисфункция на черния дроб и бъбреците.
    • глаукома
    • кърмачета.

Внимателно:

• • • напреднала възраст;
    • бременност;
    • анемия;
    • кахексия.

Антихолинергици: показания за употреба

Днес антихолинергиците се използват широко в различни областилекарство. Класификацията на приложението им е следната:

• • 1. Използва се в терапевтична клиника, когато е необходимо лечение на заболявания, характеризиращи се със спазми гладък мускул. Тук са подходящи лекарства, които комбинират невротропни и миотропни ефекти и също имат селективен спазмолитичен ефект.
    2. При заболявания на дванадесетопръстника и стомашни язви се използват антихолинергични лекарства, които имат спазмолитично действие и способността да намаляват секрецията на стомашен сок.
    3. Употреба при наличие на нарушения на функционалността на нервната система. Широко разпространена употреба се наблюдава при лечението на паркинсонизъм и болестта на Паркинсон.
    4. Понякога лекарства с подобни ефекти се използват в психиатрията като транквиланти.
    5. В анестезиологичната практика ефектът на наркотичните и сънотворните се засилва с помощта на антихолинергични лекарства.
    6. Използва се за профилактика и лечение на болести по въздуха и морето.
    7. Често такива лекарства се използват като антидоти при интоксикация на тялото с токсични вещества.

Предозиране

При наблюдаване продължителна употребаантихолинергици, ефектът им може да отслабне. Поради това в процеса на лечение на хронични заболявания лекарите препоръчват понякога да се променят лекарствата.

В някои случаи могат да възникнат токсични странични ефекти. Това обикновено се случва при предозиране и повишена чувствителност. Най-често страничен ефектса следните симптоми:

• • • развитие на тахикардия,
    • суха уста,
    • появата на неправилно настаняване.

Ако се приемат централни антихолинергици, това може да провокира следните нарушения на нервната система:

• • • главоболие и световъртеж,
    • усещане за дрога в главата,
    • появата на халюцинации.

По време на употреба трябва да внимавате в дозите и да не забравяте индивидуални характеристики. Дори предозирането на малки дози може да причини тахикардия и сухота в устата. Ако възникне отравяне, е необходимо да се инжектира прозерин интравенозно. Най-сериозното противопоказание за употребата на антихолинергици е наличието на глаукома.

Създадох този проект, за да на прост езикда ви кажа за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да получа подкрепа; това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

За оферта:Шептулин А.А. ОСНОВНА ЛЕКАРСТВЕНА ТЕРАПИЯ НА пептична язва // Рак на гърдата. 1998. № 7. С. 1

Понятията „противоязвена терапия” и „анти-хеликобактерна терапия” не са синоними. Лечението на язви на стомаха и дванадесетопръстника трябва да бъде изчерпателно; целта му е да облекчи симптомите на обостряне на пептична язва, да постигне (доколкото е възможно кратко време) белези на язвения дефект и предотвратяване на рецидив на заболяването. Правилната комбинацияОсновните противоязвени лекарства с ерадикационна анти-Helicobacter терапия могат успешно да решат тези проблеми.

Термините "противоязвена терапия" и "антихеликобактерна терапия" не са синоними. Лечението на язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника остава комплексно, чиято цел е да облекчи симптомите на обостряне на пептична язва, да осигури заздравяването на язвения дефект (в най-кратки срокове) и да предотврати рецидиви. Правилната комбинация от основни противоязвени средства и ерадикативна антихеликобактерна терапия може успешно да реши тези проблеми.

А.А. Шептулин, проф. Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на Московската медицинска академия на името на. ТЯХ. Сеченов
А. А. Шептулин, проф. Катедра по вътрешна пропедевтика, Московска медицинска академия I.M.Sechenov

д Напредъкът в изследването на патогенезата на пептичната язва през последните години, свързан предимно с идентифицирането на Helicobacter pylori (HP), наложи радикално преразглеждане на съществуващите преди това подходи към фармакотерапията на това заболяване. По този начин сега нито един противоязвен режим на лечение не може да се счита за научно обоснован, ако не включва задължителенерадикация на HP в стомашната лигавица. По-голямата част от трудовете, посветени на проблемите на фармакотерапията на пептична язва, засягат някои аспекти на ерадикационната терапия. В тази връзка някои практикуващи понякога задават въпроса дали понятието „противоязвено лечение“ трябва да бъде заменено с друго - „анти-Helicobacter терапия“.
Когато отговаряме на този въпрос, винаги подчертаваме, че понятията „противоязвена терапия” и „анти-хеликобактерна терапия” далеч не са едно и също нещо. Сред многото задачи, които трябва да бъдат решени по време на противоязвеното лечение, най-важните са следните: облекчаване на симптомите на обостряне на пептична язва (болка и диспептични разстройства), постигане (възможно най-бързо) на белези на язвата дефект и предотвратяване на последващи рецидиви на заболяването. Антихеликобактерната терапия, въпреки изключителното си значение, решава само третия проблем, като допринася за значително намаляване на честотата на рецидивите на пептична язва през годината от 70 на 4 - 5%. Когато провеждаме антихеликобактерна терапия, ние не си поставяме за цел да облекчим болката и диспептичните разстройства (още повече, че последните могат да възникнат по време на нейното прилагане). Ние не сме Ние се стремим да постигнем излекуване на язвения дефект чрез ерадикация на HP и това да се постигне за 7 дни (а това е сегашната продължителност на много схеми на ерадикационно лечение е невъзможно дори теоретично. Споменатите проблеми се решават с помощта на базисна терапия, проведена не с лекарства против Helicobacter, а с лекарства против язва.
Разнообразието от различни патогенетични фактори на язвената болест доведе до появата на голямо числоразлични лекарства, които, както първоначално се предполагаше, действаха върху определени връзки в патогенезата на заболяването. Въпреки това, ефективността на много от тях (например натриев оксиферискарбон) не е потвърдена в клиничната практика. Вместо лекарства със широк обхват фармакологично действиеНа различни органии системите на тялото се появиха лекарства, които селективно засягат само определени части от процеса на секреция на солна киселина. В резултат на това обширният, ако не и прекомерно разширен, арсенал от противоязвени лекарства е претърпял значителна ревизия и радикално намаляване.
През 1990 г. W. Burget и сътр. публикува резултатите от мета-анализ на 300 проучвания, които позволяват да се установи ясна връзка между ефективността на определено противоязвено лекарство и продължителността на повишаване на рН в стомашния лумен по време на употребата му. Авторите заключават, че стомашните язви се лекуват в 100% от случаите, ако вътрестомашното pH може да се поддържа над 3,0 за около 18 часа на ден. Това основно заключение, на което сега се позовават авторите на почти всички сериозни трудове по фармакотерапията на пептична язва, направи възможно намаляването на списъка на основните противоязвени лекарства. лекарства, използван по време на обостряне на пептична язва за облекчаване клинични проявлениязаболявания и постигане на заздравяване на язвата, към няколко основни групи лекарства. Те включват антиациди, селективни антихолинергици, Н-блокери 2 -рецептори и инхибитори протонна помпа.
Дори и в този много съкратен вид, фармакопеята на противоязвените лекарства изправя практикуващия лекар пред необходимостта да реши кое лекарство да избере. Все още няма ясен отговор на този въпрос в литературата и конкретните препоръки, предложени в трудоветечесто се различават значително един от друг.

Тежестта на пептичната язвена болест също варира при различните пациенти и следователно те може да се нуждаят от лекарства, които се различават по тежестта на антисекреторния ефект. При благоприятен курспептична язва, редки и краткотрайни екзацербации, малки размери на язви, умерено повишено производство на киселина, липса на усложнения, лекарства, които нямат изразена антисекреторна активност, могат да се използват като лекарства за основна терапия и когато се предписват в средни терапевтични дози, способни да поддържат нивото на вътрестомашно рН над 3,0 само сравнително кратко време(до 8 - 10 часа на ден), - антиациди и селективни М-антихолинергици.
В случай на чести и продължителни екзацербации на пептична язва, голям (повече от 2 cm в диаметър) размер на язвения дефект, тежка хиперсекреция на солна киселина, наличие на усложнения (включително анамнеза), съпътстващ ерозивен езофагит, N трябва да бъде Използва се като основна терапия. 2 - блокери и инхибитори на протонната помпа, които поддържат необходимите нива на интрагастрално pH за много по-дълго време (до 12 - 18 часа на ден).
Антиациди.Традиционно тази група лекарства включва резорбируеми (натриев бикарбонат, калциев карбонат, магнезиев оксид) и нерезорбируеми (алуминиев хидроксид и алуминиев фосфат, магнезиев хидроксид и магнезиев трисиликат) антиациди. Лекарствата от първата подгрупа причиняват сериозни нежелани реакции(акцент въглероден двуокис, феноменът на „отскачане“, развитието на алкалоза и „млечно-алкален синдром“) и следователно понастоящем не се използват в клиничната практика.
Киселинно неутрализиращата активност на антиацидите (ANA) се определя от способността им да неутрализират Н+ йони и се изразява в милиеквиваленти неутрализирана солна киселина. В допълнение, антиацидите намаляват протеолитичната активност на стомашния сок (както чрез адсорбция на пепсин, така и чрез повишаване на pH на околната среда, в резултат на което пепсинът става неактивен), имат добри обвиващи свойства и свързват лизолецитин и жлъчни киселини.
През последните години бяха публикувани данни за цитопротективния ефект на антиацидите, съдържащи алуминиев хидроксид, способността им да предотвратяват в експерименти и при клинични настройкипоявата на увреждане на стомашната лигавица, причинено от етанол и нестероидни противовъзпалителни средства. Установено е, че този цитопротективен ефект е свързан с повишаване на съдържанието на простагландини в стомашната стена при приемане на антиациди. В допълнение, антиацидните препарати, съдържащи алуминиев хидроксид, стимулират секрецията на бикарбонати и увеличават производството на стомашна слуз, имат способността да свързват епителния растежен фактор и да го фиксират в областта на язвата, като по този начин стимулират клетъчната пролиферация, развитието съдова мрежаи регенерация на тъканите.
При лечението на пептична язва антиацидите обикновено се препоръчват като адювантни лекарства в допълнение към други антисекреторни лекарства, основните от които са като симптоматично средство (за облекчаване на болка и диспептични разстройства). Отношението на много гастроентеролози към възможността за използване на антиациди при лечението на пептична язва като основни лекарства остава скептично и до днес: смята се, че тези лекарства са значително по-ниски по ефективност от други противоязвени лекарства. Освен това беше изразено мнение, че за курс на лечение на обостряне на пептична язва, много високи дозиантиациди и честата им употреба.
Публикуваните през последните години произведения ни позволиха да преразгледаме тази гледна точка. Представителни симпозиуми по клинични аспектиантиацидната терапия, проведена на Бермудските острови (1991) и Будапеща (1994), показа непоследователността на изразените опасения. Степента на заздравяване на язви на дванадесетопръстника след 4 седмици лечение с антиацидни лекарства е средно 73%, което значително надвишава ефективността на плацебо.
Освен това беше установено, че дозите антиациди, необходими за заздравяване на язви, не са толкова високи, колкото се смяташе преди, и че по време на курс на терапия дневната ANA на антиацидите не може да надвишава 200 - 400 mEq. Получените резултати позволяват използването на антиациди за основно лечениеекзацербации на пептична язва като монотерапия, но само с леко течениезаболявания. Важно предимство на антиацидите тук е, че след приемане на една доза те облекчават болката и диспептичните разстройства много по-бързо от антисекреторните лекарства (включително N 2-блокери и омепразол). В по-тежки случаи антиацидите могат да се използват като симптоматични средства на фона на основната терапия, провеждана от други, по-мощни антисекреторни лекарства.
Пирензепин.Това е селективно антихолинергично лекарство. Той селективно блокира предимно М-холинергичните рецептори на фундалните жлези на стомашната лигавица и не засяга холинергичните рецептори на сърдечно-съдовата система. За разлика от антихолинергиците със системен механизъм на действие, той не предизвиква странични ефекти (тахикардия, нарушения на акомодацията, задържане на урина и др.).
Основният механизъм на противоязвен ефект на пирензепин е свързан с потискането на секрецията на солна киселина. Когато се приема перорално, максималният антисекреторен ефект на лекарството се наблюдава след 2 часа и продължава (в зависимост от приетата доза) от 5 до 12 часа. Последни работипоказаха, че това лекарство има и цитопротективен ефект, за който се смята, че е свързан със способността на пирензепин да разширява кръвоносните съдове на стомаха.
Употребата на пирензепин в доза от 100 - 150 mg позволява да се постигне заздравяване на дуоденални язви в рамките на 4 седмици при 70 - 75% от пациентите, което може да се счита за доста добър резултат..Нямат такава висока антисекреторна активност като омепразол и Н-блокери 2 -рецептори, той все още дава по-ниска честота на рецидиви в сравнение с горепосочените лекарства. Този факт се дължи по-специално на факта, че при използване на пирензепин няма повишаване на нивото на гастрин в кръвта, какъвто е случаят, например, при използване на блокери на протонната помпа. Вече има препоръки за предписване на пирензепин след лечение с омепразол, за да се намали концентрацията на серумния гастрин.
н 2 - блокери. H блокери 2 -рецепторите са сред най-разпространените противоязвени лекарства, използвани в момента. Няколко поколения от тези лекарства вече се използват в клиничната практика. След циметидина, който в продължение на няколко години беше единственият представител на H 2 -блокери, последователно са синтезирани ранитидин, фамотидин, а малко по-късно - низатидин и роксатидин.
Висока противоязвена активност H 2 -блокери се дължи преди всичко на техния мощен инхибиращ ефект върху секрецията на солна киселина. В този случай антисекреторният ефект след прием на циметидин продължава 4-5 часа, след прием на ранитидин - 8-9 часа, след прием на фамотидин, низатидин и роксатидин - 10-12 часа.
H блокери 2 -рецепторите не само имат антисекреторен ефект, но и потискат базалното и стимулирано производство на пепсин, увеличават производството на стомашна слуз, секрецията на бикарбонат, подобряват микроциркулацията в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, нормализиране на гастродуоденалната подвижност.
При използване на N 2 -блокери за 2 седмици, болката в епигастралната област и диспептичните разстройства изчезват при 56 - 58% от пациентите с обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника. След 4 седмици лечение, белези на дуоденални язви се постигат при 75 - 83%, след 6 седмици - при 90 - 95% от пациентите. Честота на белези от стомашни язви след 6 седмици лечение N 2 -блокери е 60 - 65%, след 8 седмици лечение - 85 - 70%. В същото време една доза от всички дневна дозан 2-блокерите преди лягане (т.е. например 300 mg ранитидин или 40 mg фамотидин) са толкова ефективни, колкото приемането на половин доза два пъти (сутрин и вечер).
Натрупаният опит с употребата на циметидин показва, че това лекарство причинява различни странични ефекти. Те включват антиандрогенен ефект, хепатотоксичен ефект, различни церебрални нарушения, повишени нива на креатинин в кръвта, промени в хематологичните параметри и др. Ранитидин и фамотидин, значително превъзхождащи циметидин в антисекреторната активност, дават по-слабо изразени странични ефекти. Що се отнася до H 2 -блокери от следващи поколения (низатидин и роксатидин), тогава те, макар и значително да превъзхождат циметидин, нямат специални предимства пред ранитидин и фамотидин и следователно широко разпространенне са получили.
Инхибитори на протонната помпа.Инхибитори на протонната помпа (Н инхибитори)+ , К + -ATPases на париеталните клетки) в момента заемат, може би, централно място в гамата от противоязвени лекарства. Това се обяснява с факта, че тяхната антисекреторна активност (и съответно клинична ефективност) значително надвишава тази на други противоязвени лекарства. В допълнение, инхибиторите на протонната помпа създават благоприятни условия за анти-Helicobacter терапия и затова сега те са включени като задължителен компонент в повечето схеми за ерадикация. От лекарствата в тази група понастоящем в клиничната практика се използват омепразол, пантопразол и лансопразол.
Като бензимидазолови производни, инхибиторите на протонната помпа, натрупващи се в секреторните тубули на париеталните клетки, се превръщат в сулфенамидни производни, които образуват ковалентни връзки с цистеинови Н молекули+ , К + -ATPases и по този начин инхибира активността на този ензим.
При приемане на средна терапевтична доза от тези лекарства веднъж дневно, секрецията на стомашна киселина през целия ден се потиска с 80 - 98%. По същество блокерите на протонната помпа в момента са единствените лекарства, които могат да поддържат интрагастрални нива на pH над 3,0 за повече от 18 часа на ден и по този начин да задоволят изискванията, формулирани от D. Burget et al. за идеални противоязвени средства.
Многоцентрови и метааналитични проучвания показват, че инхибиторите на протонната помпа са най-ефективните противоязвени лекарства. При 69% от пациентите с язва на дванадесетопръстника, белегът на язвата се появява в рамките на 2 седмици от лечението. След 4 седмици лечение с инхибитори на протонната помпа степента на белези на дуоденалните язви е 93 - 100%. Тези лекарства дават добър ефекти при пациенти с пептични язви, резистентни на терапия с Н2 блокери.
Омепразол, пантопразол и лансопразол се различават по своите химическа структура, бионаличност, полуживот и т.н., но техните резултати клинично приложениесе оказват почти идентични.
Безопасността на инхибиторите на протонната помпа по време на кратки (до 3 месеца) курсове на лечение е много висока. При продължителна (особено в продължение на няколко години) продължителна употреба на тези лекарства, при пациентите се появява хипергастринемия и симптомите прогресират атрофичен гастрити някои пациенти могат да развият нодуларна хиперплазия ендокринни клетки(ECL клетки) на стомашната лигавица, които произвеждат хистамин.
За обективен анализ на резултатите от противоязвеното лечение голямо значениеима стриктно спазване на протокола за лечение на обостряне на пептична язва, който включва предписване на избраното лекарство в подходяща доза, определена продължителност на лечението, определени условия за ендоскопско наблюдение и стандартни критерии за оценка на ефективността на лечението .
Например, по време на обостряне на пептична язва, ранитидин се предписва в доза от 300 mg / ден, фамотидин в доза от 40 mg / ден, омепразол в доза от 20 mg / ден и др. Продължителността на лечението се определя от резултатите от ендоскопското наблюдение, което се извършва на интервали от две седмици. За да се оцени ефективността на определено противоязвено лекарство, те изчисляват не средното време (както се практикува в много домашни работи), а честотата на белези на язви за 4, 6, 8 седмици и т.н. Спазването на протокола прави възможно за изпълнениемногоцентрови и метааналитични изследвания, съчетаващи десетки и стотици изследвания, извършени в различни страни, което позволява да се оцени с висока степен на надеждност (тъй като броят на пациентите достига десетки и стотици хиляди хора) ефективността на лекарството и влиянието на определени фактори върху него.
Важна характеристикаСъвременната фармакотерапия на пептична язва е липсата на фундаментални различия в подходите за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника. По-рано се смяташе, че язвата на дванадесетопръстника изисква употребата на антисекреторни лекарства, а язвата на стомаха - лекарства, които стимулират процесите на регенерация. Вече е общоприето, че след потвърждаване на доброкачествения характер на стомашните язви, лечението на тези пациенти се провежда по абсолютно същия начин, както лечението на пациенти с дуоденална язва. Единствената разлика е продължителността на курса на фармакотерапия. Като се има предвид, че стомашните язви се белезират по-бавно от дуоденалните язви, резултатите от белези при стомашни язви се проследяват не след 4 и 6 седмици от лечението, както при дуоденалните язви, а след 6 и 8 седмици.
Важен въпрос е тактиката на фармакотерапията при пациенти с трудно зарастващи язви на стомаха и дванадесетопръстника. Гастродуоденалните язви, които не остават белези в рамките на 12 седмици, обикновено се наричат ​​трудно заздравяващи (или дългосрочно незарастващи). Тяхната честота, която преди това достигаше 10 - 15%, след въвеждане в клинична практикаинхибиторите на протонната помпа намаляват до 1 - 5%.
В случаите на недостатъчна ефективност H 2 -блокери (ранитидин, фамотидин), понастоящем се счита за най-подходящо да се увеличи дозата им 2 пъти или да се прехвърли пациентът да приема инхибитори на протонната помпа. Ако пациентът първоначално получи обичайни дозиинхибитори на протонната помпа (например 20 mg омепразол), след което се повишават с 2- 3 пъти (т.е. коригирана до 40 - 60 mg/ден). Тази схема позволява да се постигне заздравяване на язвата при приблизително половината от пациентите с язви, които трудно могат да бъдат белязани.
Високата честота на рецидиви на гастродуоденални язви след прекратяване на курса на лечение послужи като основа за разработването на поддържащи режими на противоязвени лекарства.
Поддържащата терапия H2 остава най-често срещаната в момента. - блокери, включително дневен прием 150 mg ранитидин или 20 mg фамотидин преди лягане. Това позволява да се намали честотата на рецидивите на пептична язва в рамките на една година след основния курс до 6 - 18%, а в рамките на 5 години - до 20 - 28%.
По-късно непрекъснатото поддържащо приложение на антисекреторни лекарства беше заменено от режими на интермитентна поддържаща терапия. Те включват лечение „сами“ или терапия „при поискване“, когато пациентите сами определят необходимостта от приемане на лекарства въз основа на тяхното благосъстояние, и така нареченото „лечение през уикенда“, когато пациентът остава без лечение от понеделник до четвъртък и приема антисекреторни лекарства от петък до неделя. Интермитентната поддържаща терапия е по-малко ефективна от ежедневното лечение, но този метод на поддържащо лечение се понася по-добре от пациентите.
Понастоящем, когато анти-Helicobacter терапията е призната като основа за противорецидивно лечение на пептични язви, показанията за поддържаща терапия с основни антисекреторни лекарства са значително стеснени. Счита се за необходимо при пациенти, чиято пептична язва не е придружена от замърсяване на стомашната лигавица с HP (т.е. при 15 - 20% от пациентите със стомашни язви и около 5% от пациентите с дуоденални язви), при пациенти, които имат поне две опитите за анти-Helicobacter терапия бяха неуспешни, също и при пациенти със сложен ход на пептична язва (по-специално с анамнеза за перфорация на язви).
Така съвременната фармакотерапия на язвената болест все още остава комплексна. Правилната комбинация от основни противоязвени лекарства с ерадикационна анти-Helicobacter терапия позволява успешно решаване на основните задачи, пред които е изправен лекарят при лечение на пациент с обостряне на пептична язва: облекчаване на клиничните симптоми, постигане на белези на язвата, предотвратяване на рецидиви след курс на лечение.

Литература:

1. Misiewicz G., Harris A. Ръководство за клиницисти относно Helicobacter pylori при пептична болест. Science Press London 1995; 1-42.
2. Бъргет Д.У., Чивъртън К.Д., Хънт Р.Х. Има ли оптимална степен на потискане на киселината за заздравяване на дуоденални язви? Модел на връзката между лечението на язва и потискането на киселината. Гастроентерология 1990; 99:345-51.
3. Tytgat G.N.J., Janssens J., Reynolds J.C, Wienbeck M. Актуализация на патофизиологията и управлението на гастро-езофагеална рефлуксна болест: ролята на прокинетичната терапия. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8:603-11.
4. Rosch W. (Hrsg) Der Einsatz von Antacida in der Gastroenterologie. Брауншвайг-Висбаден 1995 г.; 1-64.
5. Classen M., Dammann H.G., Schepp W. Пациентът с язва в общата практика. Hoechst AG, 1991; 84.