Пантопразол: достоен сред най-силните. Сравнителна ефективност на антисекреторните ефекти на рабепразол и езомепразол при лица, които бързо метаболизират инхибиторите на протонната помпа

20.01.2017

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е най-честата болест, свързана с киселини, и нейната честота продължава да нараства в световен мащаб (G. R. Lockeet al., 1997; S. Bor et al., 2005). Основната цел на лечението на ГЕРБ е поддържане на интрагастрално pH >4. Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са най-ефективни при лечението на рефлуксен езофагит (J. Dent et al., 1999; P. O. Katzet al., 2013).

Един от най-широко използваните и чувствителни методи за оценка на киселинно-супресивните ефекти е 24-часовото мониториране на интрагастралното pH (S. Shi, U. Klotz, 2008). В същото време основните параметри, характеризиращи ефективността на ИПП, се считат за средната стойност на рН за 24 часа, средното време (в процентно изражение) рН> 4 и скоростта на настъпване на адекватен киселинно-потискащ ефект след приемане първата доза (N. J. Bellet al., 1992).

Генотипове на цитохром P450 2C19 (CYP2C19) и инфекция с Helicobacter pylori (H. pylori) могат да окажат значително влияние върху способността на ИПП да намаляват стомашната киселинност. При пациенти с ниска активност на CYP2C19, така наречените бавни метаболизатори, киселинно-понижаващият ефект на PPI е по-изразен в сравнение с този при пациенти с висока активност на този ензим, т.е. „бързи метаболизатори“ (E. J. Dickson, R. C. Stuart , 2003 г.). Честотата на генотипа CYP2C19 с висока активност на CYP2C19 в различни популации може да достигне 20% (Z. Desta et al., 2002; A. Celebi et al., 2009).
Като се има предвид значимостта на проблема, през последните години бяха проведени редица проучвания за сравнителна оценка на ефекта на различни PPI върху интрагастралното pH; повечето от тези проучвания обаче сравняват само две лекарства.
Целта на това проучване е да се оценят ефектите на езомепразол 40 mg, рабепразол 20 mg, лансопразол 30 mg и пантопразол 40 mg върху интрагастрално pH >4 и 24-часово pH при пациенти с ГЕРБ, които са „интензивни метаболизатори“ според CYP2C19 генотип и отрицателен за H. pylori.

Материали и методи
Проучването включва H. pylori-отрицателни пациенти на възраст ≥18 години с ГЕРБ, придружен от киселини и/или регургитация, наблюдавани поне веднъж седмично през последните 6 месеца. Критерии за изключване: обструкция на стомашния сфинктер, хиатална херния >2 cm, активна пептична язва, рак на горната част на стомашно-чревния тракт, анамнеза за стомашно-чревна операция, нарушения на моториката (системна склероза, ахалазия и др.), атрофичен гастрит, така наречените тревожни симптоми при по отношение на злокачествени новообразувания (хематемеза, дисфагия, одинофагия, мелена), бременност или кърмене.
Преди започване на лечението всички пациенти са подложени на пълен физически преглед, езофагогастродуоденоскопия, дихателен тест с урея за изключване на инфекция с H. pylori и определяне на мутационния статус на CYP2C19. Проучването включва пациенти с "див" (немутирал) генотип на CYP2C19; пациенти с хомо- или хетерозиготни CYP2C19 мутации бяха изключени от участие.
2 седмици преди началото на изследването не е разрешено приемането на PPI, антагонисти на хистамин Н2 рецептор, прокинетици и спазмолитици. За контролиране на симптомите пациентите могат да използват антиациди до деня преди започване на терапията.
Пациентите са рандомизирани в 4 групи, които получават езомепразол 40 mg (таблетка с ентерично покритие), рабепразол 20 mg (таблетка с ентерично покритие), лансопразол 30 mg (капсула с микропелети) или пантопразол 40 mg (таблетка с ентерично покритие) веднъж дневно 30 минути преди стандартната закуска.
24-часови измервания на pH на хранопровода и стомаха бяха извършени с помощта на pH метър Orion и два електрода, поставени интраназално на 5 cm над и 10 cm под долния езофагеален сфинктер.
През 6-те дни на изследването всички хранения са стандартизирани; закуската, обядът и вечерята бяха сервирани съответно в 9:30, 13:00 и 19:00 часа. На пациентите не е разрешено да пият алкохол или кисели или алкални напитки.

резултати
Проучването включва 56 пациенти - по 14 пациенти във всяка група. Седем субекта бяха изключени поради отклонение от протокола, оставяйки общо 49 пациенти в крайния анализ.
Групите не се различават статистически по изходните клинични и демографски характеристики (Таблица). Преди лечението времето на 24-часово вътрестомашно pH >4 за езомепразол, рабепразол, лансопразол и пантопразол е средно 2,4% (95% доверителен интервал 0,3-14,3), 7,4% (0,9-11,3), 2,8% (0,4-15,5) ) и съответно 6,4% (0,7-14,9), без значими разлики между групите (p>0,05). На 1-вия ден от лечението съответните цифри са 56% (21-87), 58% (31-83), 57% (33-91) и 27% (5-77), на 5-ия ден - 68% (36-90), 63% (22-82), 65% (35-99) и 61% (35-98). По отношение на индикатора за време на интрагастрално pH >4, езомепразол, рабепразол и лансопразол на ден 1 са статистически значимо по-добри от пантопразол, но на ден 5 разликата между групите е изравнена.
Средното 24-часово вътрестомашно pH за езомепразол, рабепразол, лансопразол и пантопразол на ден 1 е 4,2 (1,4-5,9), 4,4 (2,0-5,1), 4,1 (2,7-5,2) и 2,1 (1,0-6,0) на 5-ия ден – съответно 4,5 (2,5-6,2), 4,6 (2,2-5 ,5), 4,4 (2,8-6,0) и 4,4 (2,3-5,6). По този показател езомепразол, рабепразол и лансопразол са значително по-добри от пантопразол на ден 1.
Времето, необходимо за постигане на интрагастрално pH >4 след първата доза, е съответно 3, 4 и 6 часа за езомепразол, лансопразол и рабепразол. В групата на пантопразол pH достига 3 2 часа след приложението, но след това не се променя до 6-ия час.
Средното интрагастрално pH за езомепразол, рабепразол, лансопразол и пантопразол 3 часа след първата доза е 4±0,5; 2,6±0,6; 3±0,5 и 2,9±0,7; след 4 часа – 4,1±0,6; 3,2±0,5; 4±0,5 и 2,9±0,6; след 6 часа – 4,8±0,6; 4±0,5; 4.3±0.7 и 3.2±0.7, съответно. Езомепразол е статистически значимо по-добър от рабепразол, ланзопразол и пантопразол на 3 часа (p<0,05), а также пантопразол через 4 и 6 ч после приема (р<0,05).
По отношение на времето, необходимо за достигане на рН >4 след първата доза, езомепразол показва най-бърз ефект, следван в ред на увеличаване на времето от лансопразол, рабепразол и пантопразол. Часовите стойности на pH, постигнати в 4-те групи за лечение, са представени на фигурата.

Дискусия
Резултатите от проучването показват, че при пациенти с ГЕРБ, неинфектирани с H. pylori и принадлежащи към типа на така наречените бързи метаболизатори, по отношение на вътрестомашно рН >4 на първия ден от лечението, езомепразол, рабепразол и лансопразол са значително превъзхожда пантопразол, докато езомепразол се оказва по-добър от всички останали ИПП по отношение на скоростта на настъпване на адекватна киселинна супресия. Тези данни като цяло са в съответствие с наблюденията, получени в други проучвания.
Така учени от Швеция сравняват езомепразол 40 mg с лансопразол 30 mg, омепразол 20 mg, пантопразол 40 mg и рабепразол 20 mg. Езомепразол превъзхожда всички останали ИПП по отношение на средното време на интрагастрално рН >4 на ден 1 и 5 от лечението (K. Rohss et al., 2004)
В проучване на K. Miner и сътр. (2003) при H. pylori-отрицателни пациенти с ГЕРБ, езомепразол 40 mg/ден на 5-ия ден от лечението за интрагастрално рН е статистически значимо по-добър от лансопразол 30 mg/ден, пантопразол 40 mg/ден, рабепразол 20 mg/ден и омепразол 20 mg/ден
N. G. Hunfeld и др. (2012) установяват, че езомепразол 40 mg осигурява по-добра ефикасност и по-бърз ефект на потискане на киселината в сравнение с рабепразол 20 mg.
Въз основа на in vitro проучвания, по-бавното начало на действие на пантопразол в сравнение с това на други PPI може да се дължи на два фактора: по-ниските стойности на pKa1 и pKa2 на пантопразол и неговия преференциален метаболизъм от CYP2C19.

заключения
Настоящото проучване демонстрира, че при неинфектирани с H. pylori пациенти с ГЕРБ, които са „бързи метаболизатори“, пантопразол е по-малко мощен ИПП от езомепразол, лансопразол и рабепразол на ден 1 от лечението. На 5-ия ден от терапията тази разлика изчезва. По отношение на времето, необходимо за повишаване на интрагастралното pH >4 след първата доза, езомепразол има най-бърз ефект, следван от лансопразол и рабепразол.
Получените резултати могат да имат практическо значение при избора на ИПП, предписвани на принципа „при поискване” за лечение на пациенти с ГЕРБ.

Статията е публикувана със съкращения.
Списъкът с литература е в редакцията.

Celebi A., Aydin D., Kocaman O. и др. Сравнение на ефектите
езомепразол 40 mg, рабепразол 20 mg, лансопразол 30 mg,
и пантопразол 40 mg върху интрагастралното рН при пациенти с екстензивен метаболизатор с гастроезофагеална рефлуксна болест. Turk J Gastroenterol 2016; 27: 408-414.

Превод от английски Алексей Терещенко

СТАТИИ ПО ТЕМАТА Гастроентерология

22.04.2019 ГастроентерологияСиндром на раздразнените черва: от етиопатогенеза до лечение

Синдромът на раздразнените черва (IBS) е често срещано хронично, рецидивиращо функционално заболяване на стомашно-чревния тракт (GIT) с ремитиращ курс. Тази патология се характеризира с коремна болка, подуване на корема и промени в ритъма на движение на червата. ...

22.04.2019 ГастроентерологияАктуализация на доказателствената база за пробиотични щамове: фокус върху Lactobacillus reuteri DSM 17938

Разработването на нови методи за модифициране на чревния микробиом е едно от най-обещаващите открития в медицинската наука. Нина има много нова информация за ефективността на пробиотиците в комплексното лечение на различни клинични патологии. Тази тема беше обсъдена на първата научно-практическа конференция в Украйна PRO/PRE BIOTIC 2019, която се проведе на 20-21 февруари в Киев. Особено внимание беше отделено на ролята на пробиотичните лекарства в лечението и профилактиката на функционални нарушения на дебелото черво. ...

Възпалението на черния дроб води до увеличаване на присъствието на приблизително 20 различни вещества в кръвта, което потенциално може да доведе до мозъчна дисфункция - така наречената чернодробна енцефалопатия. ...

Понякога има неточна информация по този въпрос в Интернет, така че нека разгледаме по-отблизо.

ОмепразолИ рабепразолПрепоръчай на инхибитори на протонната помпа(IPP). Синоним - блокери на протонната помпа. Това са лекарства, които потискат секрецията на солна киселина (HCl) в стомаха, поради което се класифицират като антисекреторни средстваи се използват за лечение на повишена киселинност на стомаха. Инхибиторите на протонната помпа (блокери на протонната помпа) намаляват секрецията водородни йони(Н + или протон) париетални клетки на стомаха. Механизмът на секреция е навлизането на извънклетъчен калиев йон (К +) в клетката в замяна на освобождаването на водороден йон (Н +) навън.

Класификация и характеристики

В момента се прилага 3 групилекарства, които намаляват стомашната киселинност:

1. инхибитори на протонната помпа- са най-мощните антисекреторни средства, които потискат образуването на солна киселина в стомаха. Приема се 1-2 пъти на ден;
2. Н2 блокери(прочетете „пепел-две“) - имат ниска антисекреторна ефективност и следователно могат да се предписват само в леки случаи. Приема се 2 пъти на ден. Блокира хистаминовите (Н2-) рецептори на париеталните клетки на стомашната лигавица. H2 блокерите включват ранитидинИ фамотидин.

   За справка: H 1-блокерите се използват срещу алергии ( лоратадин, дифенхидрамин, цетиризини т.н.).

3. антиациди(в превод " срещу киселина") - продукти на базата на магнезиеви или алуминиеви съединения, които бързо неутрализират (свързват) солната киселина в стомаха. Това включва алмагел, фосфалюгел, маалокси др. Действат бързо, но за кратко (в рамките на 1 час), така че трябва да се приемат често - 1,5-2 часа след хранене и преди сън. Въпреки че антиацидите намаляват киселинността в стомаха, те едновременно повишават секрецията на солна киселина по механизма негативно мнение, защото тялото се опитва да върне рН (ниво на киселинност, може да бъде от 0 до 14; под 7 е кисела среда, над 7 е алкална, точно 7 е неутрална) до предишните си стойности (нормалното рН в стомаха е 1,5- 2).

ДА СЕ инхибитори на протонната помпаотнасям се:

• (търговски наименования - Омез, Лосек, Ултоп);
• (търговски наименования - Нексиум, Еманера);
• лансопразол(търговски наименования - ланцид, ланзоптол);
• пантопразол(търговски наименования - нолпаза, контролок, санпраз);
• рабепразол(търговски наименования - Париет, Нофлукс, Онтайм, Зулбекс, Хайрабезол).

Сравнение на цените

Омепразолструва няколко пъти по-малко от рабепразол.

Цената на генеричните лекарства (аналози) от 20 mg 30 капсули в Москва от 14 февруари 2015 г. варира от 30 до 200 рубли. За един месец лечение са ви необходими 2 опаковки.

Цена на оригиналното лекарство Парие (рабепразол) 20 mg 28 табл. - 3600 рубли. За един месец лечение е необходима 1 опаковка.
(аналозите) на рабепразол са много по-евтини:

• На време 20 mg 20 таб. - 1100 рубли.
• Зулбекс 20 mg 28 табл. - 1200 рубли.
• Хайрабесол 20 mg 15 таб. - 550 rub.

По този начин, цена на лечението на месеце около 200 рубли (40 mg/ден), рабепразолизползвайки чаирабезола- около 1150 rub. (20 mg/ден).

Разлики между омепразол и езомепразол

Представлява S-стереоизомер (лявовъртящ се оптичен изомер ), който се различава от дясновъртящия изомер по същия начин, по който се различават лявата и дясната ръка или лявата и дясната обувка. Оказа се, че R-формата много по-силно (от S-формата) се разрушава при преминаване през черния дроб и следователно не достига до париеталните клетки на стомаха. Омепразоле смес от тези два стереоизомера.

Според литературата, има сериозни предимства в сравнение с , но струва повече. приемани в същата доза като .

Ценатърговски имена е:

• Нексиум 40 mg 28 табл. - 3000 rub.
• Еманера 20 mg 28 табл. - 500 rub. (имате нужда от 2 опаковки на месец).

Предимства на рабепразол в сравнение с други ИПП

1. Ефект рабепразолзапочва в рамките на 1 час след приложението и продължава 24 часа. Лекарството действа в по-широк диапазон на pH (0,8-4,9).
2. Дозировкарабепразол е 2 пъти по-нисък в сравнение с омепразол, което осигурява по-добра поносимост на лекарството и по-малко странични ефекти. Например, в едно проучване странични ефекти ( главоболие, световъртеж, диария, гадене, кожни обриви) бяха отбелязани в 2% по време на лечението рабепразоли при 15% по време на лечението .
3. Допускане рабепразолв кръвта от червата (бионаличност) не зависи от времето на приема на храна.
4. Рабепразол по-надежденпотиска секрецията на солна киселина, тъй като нейното разрушаване в черния дроб не зависи от генетичното разнообразие на вариантите на ензима цитохром Р450. Това дава възможност да се прогнозира по-добре ефектът на лекарството при различни пациенти. Рабепразол има по-малък ефект от други лекарства върху метаболизма (разрушаването) на други лекарства.
5. След спиране на лечението рабепразол няма синдром на отскок(анулации), т.е. Няма компенсаторно рязко повишаване на нивото на киселинност в стомаха. Секрецията на солна киселина се възстановява бавно (в рамките на 5-7 дни).

Показания за приемане на инхибитори на протонната помпа

• гастроезофагеална рефлуксна болест (отлив на кисело стомашно съдържимо в хранопровода),
• патологична хиперсекреция на солна киселина (включително синдром на Zollinger-Ellison),
• в комплексно лечение се използва за ерадикация (елиминиране) на инфекция с Helicobacter pylori, която причинява язва и хроничен гастрит.

Забележка. Всички инхибитори на протонната помпа се разрушават в кисела среда, следователно се предлагат под формата на капсули или чревни таблетки, които поглъщат се цели(не може да се дъвче).

заключения

Накратко: рабепразол ≅ езомепразол > омепразол, лансопразол, пантопразол.

подробности: рабепразолТо има няколко предимствав сравнение с други инхибитори на протонната помпа и е сравним по ефективност само с , обаче лечение рабепразолструва 5 пъти повече от и малко по-скъпо в сравнение с .

Според литературата ефективността на ерадикацията на Helicobacter pylori не зависи от избора на специфичен инхибитор на протонната помпа (може да се използва всеки) по време на лечението. гастроезофагеална рефлуксна болестповечето автори го препоръчват рабепразол.

Аналогия с антихипертензивни лекарства

Между инхибитори на протонната помпаИма 3 лекарства:

• (основно лекарство със странични ефекти),
• (подобрено лекарство на базата на S-стереоизомер на омепразол),
• рабепразол(най-безопасният).

Подобни съотношения съществуват и сред използваните за лечение на артериална хипертония:

• амлодипин(със странични ефекти)
• левамлодипин(подобрено лекарство на базата на S-стереоизомера с минимални странични ефекти),
• лерканидипин(най-сигурният).

Прочетете също:

7 коментара към статията „Кое е по-добре - омепразол или рабепразол? Ползи от рабепразол"

Предимства на Hairabezol:
Khairabezol се препоръчва за ДЕЦА от 12 години!!!
Срокът на годност на Khairabezol е 3 години.
Уникална брайлова опаковка.
Приемът на Khairabezol не зависи от приема на храна

Моята история е следната: лекарят ми предписа Ultop. След еднократна употреба имаше сериозни странични ефекти: силно главоболие; изчерви се и започна да вижда лошо с едното око; сърцебиене и треска. Казах на лекаря за това, но тя не ми повярва - казва, че не може да има такива последствия от ultop и предписан Omez-insta. Прибирам се и решавам да го прочета, но се оказва, че е същият Ultop, само че под друго име!

Като цяло, благодарение на вас, се просветих и ще търся нормален заместител без ужасни странични ефекти. Иска ми се сега да намеря добър гастроентеролог...(((

1. Преди 4 години лекувах гастрит с Ultop, очевидно не помогна, защото тази година беше открита стомашна ерозия. Изписаха Зулбекс. с 2 таблетки почти отидох в другия свят: час след приемането на лекарството на първия ден ме болеше гърлото и започна кашлица, загубих апетит, сутринта на втория ден имаше болка в долната част на корема , като цистит. Реших да взема още едно хапче. отново, един час след приемането, температурата се повиши рязко до 38,5, долната част на гърба ме болеше, главата ми не можеше да мисли за нищо, имаше болки по цялото тяло, всичко бучеше вътре. По-късно прочетох в страничните ефекти, че зулбексът доста често причинява грипоподобни заболявания и инфекции на пикочно-половата система. и това все още е най-безопасното лекарство, искате да кажете??? Това не се случи с Ultop, максимумът беше сухота в устата и загуба на апетит. Между другото, може би дозата от 20 mg е твърде висока за мен, защото... теглото ми е 39 кг

   За съжаление, Zulbex (рабепразол), въпреки своите предимства, не е толкова безопасен, колкото изглеждаше първоначално. От друга страна, Ultop (омепразол) също може да причини обща умора, обща слабост, наддаване на тегло и треска. Тези ефекти са описани в инструкциите за лекарството. Що се отнася до дозировката, обикновено се използват 10 или 20 mg рабепразол на ден (не повече от 20 mg). Това означава, че рабепразол не е подходящ за Вас, трябва да се върнете към омепразол или да опитате езомепразол.

2. Благодаря за коментара Прочетох ги, но лекарят ми ги предписа и каза, че лекарството се понася добре и че помага много добре. Може ли да ми кажете за колко време се изхвърля напълно от организма? Днес вече не пих хапчета, но температурата все още е около 37,3, болката в кръста изчезна, гърлото ме боли по-малко, вече няма такава слабост, апетитът ми се върна. Последно взех лекарството преди ден. За ултратопа се сетих, че от него косата ми пада много (това го пише и в инструкциите).

   Самият рабепразол се елиминира от тялото доста бързо, след един ден остават само следи, но ефектът на лекарството продължава около ден. Най-вероятно след 4-5 дни страничните ефекти ще изчезнат напълно. Като заместител можете да опитате езомепразол или да преминете към Н2 блокери, но те блокират секрецията на солна киселина много по-слабо.

3. Здравейте! Прочетох рецензията на Жана и бях малко щастлива:) през пролетта имах ерозивен гастрит, предписаха париет - предизвика силна слабост, замениха го с Нолпаза - много се разболях в областта на слънчевия сплит и замъглено зрение. Смених капкомерите с Nexium. Първо имаше усещане за студ и шок, след това усещане, че пясък излиза от бъбреците, на 2-рия ден ме болеше гърлото и температурата беше 37, след това няколко дни все още се покачваше, язви по покрива на устата ми. Намерих това в записките си - помолиха ме да донеса такъв дневник.

   Постепенно страничните ефекти изчезнаха, лекарството беше спряно, но спазвах диетата през цялото лято, тъй като малка грешка предизвика усещане за парене в областта на лявата лопатка. Преди седмица отново започна усещане за парене, често в лопатката, на фона на 1 нощно леене (явно провокирано от спорт на гладно). Тогава дясната страна ме заболя много силно и започна слабост. Опитах се да помогна на Сет с Иберогаст и китайски чайове, но трябваше да прибягна до лекарства. Вчера започнах да приемам Нексиум - до вечерта усетих болки в тялото и слабост. Днес нямам сили цял ден, ужасна слабост, едвам ходя. Отново ме заболя гърлото и температурата ми се повиши до 37-37,5. Първоначално си помислих, че съм болен, но нямаше други признаци на заболяване и изплакването не помогна. През пролетта ми се стори, че няма толкова много странични ефекти или поне няма толкова силна слабост. С какво лекарство може да се замени? Какво можете да кажете за фамотидин? За страничните му ефекти?

   Париет (рабепразол), Нолпаза (пантопразол), Нексиум (езомепразол) принадлежат към групата на блокерите на протонната помпа и могат да причинят подобни нежелани реакции: треска и грипоподобен синдром. H2 блокерите (фамотидин, ранитидин, роксатидин, низатидин) е по-малко вероятно да причинят треска, така че трябва да ги опитате. Те имат и други странични ефекти, но има вероятност да нямате такива или само в малка степен. За конкретни странични ефекти от лекарството вижте уебсайта. rlsnet.ruОпитайте първо тези H2-блокери, които отговарят на вашата цена. Като цяло H2 блокерите са по-слаби от блокерите на протонната помпа. Просто не използвайте циметидин, това е остаряло лекарство с голям брой нежелани реакции.

4. Кой аналог на рабепрозол (Pariet, Noflux, Ontime, Zulbex, Khairabezol) е най-безопасен?

   На теория всички аналози трябва да са еквивалентни. Марковото лекарство (референтното лекарство, първо навлязло на пазара) е Париет. Като цяло се смята, че най-добрите лекарства са от европейски, американски и израелски производители. Но имайте предвид, че в Русия понякога се продават фалшификати. Следователно можете да използвате всеки аналог (генеричен), ако ви помага и не предизвиква странични ефекти.

5. Болен съм от 1994г. Имам фиксирана катарална херния на хранопровода, катарален рефлуксен езофагит, ерозия на антралната част на стомаха, повърхностен гастродуоденит. Преди това имаше язва на стомаха и беше открит белег в дванадесетопръстника. Редовно лекуван по местоживеене. По-специално, постоянно (почти всеки ден) приемах Омепразол, който помогна само леко и за кратко (понякога трябваше да взема няколко таблетки наведнъж, за да облекча силните киселини). Киселините почти никога не спират. Горе-долу по същото време развих вазомоторен ринит. Стана невъзможно да се диша. Пръскам хормонални спрейове по предписание. Почти никаква помощ. През последните 4-5 години напълнях много (от номер 46 до размер 56-58). Скоро няма да остане нищо от косата. През последните две години тя започна да се чувства недостиг на въздух. Имах такъв пристъп на задушаване, че бях синьо-виолетов. По някаква причина терапевтът предписа антибиотик, съдържащ пеницилин, към който винаги имам ужасна алергична реакция като ангиоедем (предупредих ви). Дълго време лекувах алергиите си с таблетки и капкомери с хормонални лекарства (в болница). През последната година започнах да се чувствам все по-задъхан. Хемоглобина падна на 88, протеина на 72-73. Сега съм на лечение при хематолог: умерена анемия, анемично сърце. (Принуден съм да пия сорбифер. Хематологът категорично забрани Малтофер, той не лекува). Сега гастроентерологът изписа Париет. Наистина се съмнявах в необходимостта да приемам такова скъпо лекарство. Но прочетох информацията на вашия уебсайт за ефективността на лекарствата и усложненията от тях и разбрах, че може би само той може да ми помогне. И всички усложнения под формата на силен задух, бронхоспазми, наддаване на тегло, косопад, замъглено зрение (започнах да виждам лошо както с очила, така и без), станах много слаб и много повече, не можете да опишете всичко , от Омепразол. Дори не предполагах, че Омепразол може да причини повече вреда, отколкото полза и просто да бъде опасен за здравето; изглеждаше ми толкова надежден и, което е важно, евтин.

   Ще мога ли някога да дишам нормално сега, ще се възстанови ли зрението ми, ще се нормализира ли теглото ми,...? (Тестовете за алергия са отрицателни, не мога да получа направление за пулмолог). Може ли някой да ми даде професионален отговор или съвет как да се справя с това?

   Рабепразол и омепразол са от една и съща група, така че страничните им ефекти са сходни. Не очаквайте радикално подобрение.

   Астмата и вазомоторният ринит най-вероятно са свързани с рефлукса на киселина от хранопровода в бронхите. Това е типично усложнение.

   Не е напълно ясно защо омепразол не помага. За да проверите, трябва да правите ежедневно измерване на pH.

   Сигурен съм обаче, че омепразолът действа, а истинската причина за проблемите ти е хиатална херния. Единственият вариант за премахването му (и тогава животът най-вероятно ще започне да се подобрява) е операцията. Вашето положение е малко напреднало, така че ще ви трябва подготовка преди операцията (повишаване на хемоглобина и т.н.). Трябва обаче да се оперира, защото ще стане още по-зле.

В днешно време не е често възможно да се срещне напълно здрав човек. Най-често стомашно-чревният тракт страда поради неправилно хранене, стрес и заседнал начин на живот. , гастрит, стомашна язва - това не е пълен списък от диагнози, които всеки от нас е чувал поне веднъж в живота си.

За лечение на възпалителни процеси в стомаха се използват лекарства, принадлежащи към групата "инхибитори на протонната помпа". Тези лекарства съдържат различни активни съставки, например омепразол или езомепразол. Каква е разликата между тях? Нека да разгледаме примера на лекарства със същото име.

Преди да сравните две лекарства, трябва да се запознаете с всяко от тях.

Омепразол е активно вещество, което блокира клетките, отговорни за производството на солна киселина в стомаха. Въз основа на него, както едноименното лекарство, така и .

Механизмът на действие на омепразола е доста прост: след като влезе в човешкото тяло, той действа върху париеталните клетки, като инхибира производството на киселина. Поради натрупването на веществото в тези клетки, ефектът от приема на Омепразол продължава приблизително пет до седем дни след края на приема.

В допълнение, омепразол има неутрализиращ ефект, намалявайки киселинността на съществуващия стомашен сок. Всичко заедно създава благоприятна среда за възстановяване на увредената лигавица, белези от язви и заздравяване на ерозии.

Основните показания за приемане на омепразол са следните заболявания:

1. Язва на стомаха и дванадесетопръстника, включително провокирана от стрес, прием на лекарства;
2. Рефлуксен езофагит;
3. Тумор на островния апарат на панкреаса.

Действието на лекарството започва, след като пациентът изпие капсула Омепразол, ефектът ще продължи около един ден.

Когато се предписва лекарство, трябва да се има предвид, че отстраняването на омепразол от тялото създава допълнителна тежест върху черния дроб, така че трябва да се използва с повишено внимание при хора, страдащи от чернодробна недостатъчност.

Противопоказания за приемане на лекарството са непоносимост към компонентите, възраст на пациента под 18 години, бременност, кърмене.

"Езомепразол": кратка информация за лекарството

Това лекарство принадлежи към същата група противоязвени лекарства като омепразол, но основата тук е друга активна съставка - езомепразол. Поради свойствата си да блокира секрецията на солна киселина, се използва за лечение на заболявания като:

• язви на стомаха и дванадесетопръстника, включително: причинени от Helicobacter pylori или свързани с прием на НСПВС;
• пептични язви (предотвратяване на рецидиви, причинени от Helicobacter pylori), предотвратяване на рецидиви на повтарящо се кървене;
• Синдром на Zollinger-Ellison и други състояния, характеризиращи се с повишена стомашна секреция, вкл. идиопатична хиперсекреция.

Противопоказания за приемане на езомепразол са:

• Свръхчувствителност към езомепразол или други вещества в лекарството;
• Едновременно приложение с лекарствата "атазанавир" и "нелфинавир";
• Глюкозо-галактозна малабсорбция;
• Деца под 12 години са строго забранени; в периода от 12 до 18 години - в някои случаи по препоръка на лекар;
• По време на бременност и кърмене употребата не се препоръчва, тъй като няма официални данни за безопасността на лекарството за дете.

Сравнение на езомепразол и омепразол

И двете лекарства имат подобни показания за употреба, но все още се различават по някои начини. За да разберем разликата, нека ги разгледаме по-подробно:

Производител и цена

На вътрешния пазар е представен омепразол от производители от различни страни (Русия, Сърбия, Израел). Цената на една опаковка зависи от дозировката и е около 30-150 рубли. Езомепразол също се произвежда в Русия, но цената му е по-висока - 250-350 рублина пакет.

Активна съставка

Езомепразол е изотоп на омепразол (S форма). Тези две вещества се различават по структурата на молекулите си - омепразол и езомепразол са огледални.

Форма за освобождаване

"Омепразол" се произвежда под формата на твърди желатинови капсули, а "Езомепразол" се произвежда под формата на таблетки. Дозировката за двете лекарства варира 20 и 40 мг.

Противопоказания

Омепразол е много универсален, популярността му се дължи на факта, че има доста малко противопоказания за употребата му. Забранено е да се използва от малки деца, лица с непоносимост към омепразол и други компоненти на лекарството, както и бременни и кърмещи жени.

В изключителни случаи, ако говорим за сериозни медицински показания, Омепразол може да се предписва на деца на възраст четири и повече години, както и на бъдещи майки, но това е по-скоро изключение от правилото.

Нито Омепразол, нито Езомепразол трябва да се използват безразсъдно при бъбречна и чернодробна недостатъчност, тъй като отстраняването на тези съединения от тялото поставя допълнителен стрес върху тези органи, което може да доведе до странични ефекти (включително тежки).

Странични ефекти

Във всяка инструкция за Омепразол можете да прочетете доста впечатляващ списък от странични ефекти, след като прочетете, което ще се страхувате да вземете такова опасно лекарство. В същото време можете да чуете мнението, че омепразол се понася добре от повечето пациенти. Как е възможно такова противоречие?

Работата е там, че производителят е длъжен да посочи всички възможни реакции, дори ако са записани отделни случаи на тяхното възникване. По правило всички тежки реакции към приема на омепразол се развиват при тежко болни пациенти на фона на други заболявания на черния дроб, нервната система и др.

Най-често лечението с омепразол протича без отрицателни реакции. Възникналите изчезват бързо, без специално лечение.

Така че, най-често, докато приемате омепразол, може да се появи главоболие, разстройство на изпражненията, гадене и болки в корема. Още по-рядко, по-малко от 1% При поглъщане се наблюдават нарушения на съня, сърбеж и обриви по кожата, подуване на крайниците.

Списъкът с възможни нежелани реакции от приема на езомепразол също включва следното:

• кръвоносна и лимфна система;
• имунна система;
• метаболизъм и хранене;
• нервна система;
• органи на слуха, дишането, кожата;
• хепатобилиарни нарушения;
• мускулни и костно-ставни промени;
• бъбречни нарушения;
• репродуктивна и полова сфера;

Но все пак най-често, по-рядко от всеки десети пациент, се наблюдават стомашно-чревни нарушения, които изчезват веднага след спиране на лекарството.

Взаимодействие с други лекарства

Наблюденията на пациенти, приемащи омепразол, показват, че при приемане на доза от лекарството в размер на 20 mg / ден няма ефект върху концентрацията в кръвната плазма на повечето други лекарства.

Единствената група лекарства, с които е нежелателно да се приема омепразол по едно и също време, са тези, чиято абсорбция зависи от стойността на pH, тъй като, ако се приемат заедно, тяхната ефективност намалява. Езомепразол действа по подобен начин.

Обобщавайки горното, е невъзможно да се отговори недвусмислено на въпроса кое лекарство е по-добро. Въз основа на практиката на употреба можем да кажем, че употребата на езомепразол при лечението на рефлуксна болест е по-ефективна.

Въпреки това, в случай на лечение на пептична язва, резултатите от употребата на двете лекарства са приблизително еднакви. Основната разлика е цената на лекарството, както и (ако говорим за Омепразол от израелско и сръбско производство) страната на производство.

В допълнение, индивидуалните характеристики на тялото на пациента са важен фактор. Ето защо решението за избор на лекарство трябва да се вземе от лекуващия лекар, като се вземат предвид финансовите възможности на пациента.

Прочетете още:

Болестите, свързани с храносмилателната система, засягат огромен брой хора от всички възрастови и социални групи. Това се улеснява от лошото хранене, лошата околна среда и лошите навици, към които е склонно съвременното общество. Фармацевтичната индустрия не стои неподвижна и активно разработва нови средства за борба със заболяванията на храносмилателната система.

Инхибиторите на протонната помпа (например омепразол или пантопразол) са доста голям клас лекарства, използвани при лечението на пептични язви. Има ли разлика между тези аналози и колко значителна е тя? Първо, нека разгледаме по-отблизо тези инструменти, за да отговорим на този въпрос.

Преди да сравним двете лекарства, нека разберем малко какво представлява всяко от тях.

Омепразол е активна съставка, на базата на която се произвежда едноименното лекарство и . Омепразолът действа по два начина: първо, намалява киселинността на стомашния сок поради неутрализиращия си ефект и второ, потиска секрецията на солна киселина на клетъчно ниво.

Всичко това създава благоприятна среда за заздравяване на ерозии и увреждане на лигавицата на стените на стомаха.

Показания за приемане на лекарството са:

• стомашни и дуоденални язви;
• рефлуксен езофагит;
• симптоматична гастроезофагеална рефлуксна болест;
• диспепсия, на фона на повишена киселинност;
• Синдром на Zollinger-Ellison.

Лекарството започва да действа половин час до един час след приложението, ефектът продължава през целия ден. След приключване на курса на лечение производството на киселина се връща до предишното си ниво в рамките на няколко (до пет) дни.

Процесът на отстраняване на лекарството от тялото създава допълнителен стрес върху черния дроб, така че не се препоръчва приема на Омепразол за хора, страдащи от чернодробно заболяване.

Противопоказания за употреба са непоносимост към компонентите на лекарството, като лактоза или фруктоза; деца под четири години (деца под осемнадесет години само в особено тежки случаи, според решението на лекуващия лекар). Употребата по време на бременност трябва да бъде обоснована и претеглена, тъй като безопасността на лекарството за нероденото дете не е клинично доказана.

Кратка информация за Пантопразол

Въпреки че това лекарство принадлежи към същата група като Омепразол, активната съставка е различна - пантопразол. Принципът на действие е абсолютно идентичен с работата на Омепразол, лекарството блокира секрецията на киселина и понижава нивото на киселинност в стомаха. Използва се при лечение на стомашна и дуоденална язва, рефлуксен езофагит и синдром на Zollinger-Ellison.

Дозировката, разбира се, се изчислява индивидуално, но средно е 40 mg на ден (в зависимост от формата на освобождаване, това е една или две капсули). Максималната безопасна доза, която здравните организации забраняват да превишава, е 80 mg на ден.

Разлика между лекарствата

За да разберем къде тези две лекарства си приличат и къде се различават, нека ги разгледаме по отношение на основните им характеристики.

Цена и производител

Пантопразол се произвежда от руската фармацевтична компания Kanonpharma и цената му е 200-300 рубли на опаковка (в зависимост от дозировката). "Омепразол" е представен на пазара от няколко производителя (Русия, Сърбия, Израел), а цената му варира от 30-150 рубли.

Активна съставка

Доказано е, че сравнителната интензивност на антисекреторния ефект на инхибитора на протонната помпа на омепразол е по-висока от тази на пантопразол. В същото време времето, необходимо на веществото да блокира секрецията на пантопразол, е почти три пъти по-дълго, отколкото на омепразол.

Форма за освобождаване

Омепразол се предлага под формата на твърди желатинови капсули. Пантопразол се произвежда под формата на филмирани таблетки.

Време, необходимо на лекарството за постигане на ефект

Омепразол започва да действа приблизително половин час до един час след приема (времето може леко да варира във всеки отделен случай). Пантопразол се нуждае от приблизително два до два часа и половина, за да достигне най-високата си концентрация в кръвната плазма.

Противопоказания

Списъкът с противопоказания за омепразол е доста кратък и включва непоносимост към компонентите на лекарството, бременност и кърмене, детска възраст и едновременна употреба с определени лекарства. Противопоказания за прием на пантопразол са:

• непоносимост към компонентите на лекарството;
• възраст под 18 години;
• диспепсия (невротичен генезис);
• злокачествени образувания в стомашно-чревния тракт;
• едновременно приложение с лекарството "Атазанавир".

Прием по време на лечение с други лекарства. Наблюдението на пациенти, приемащи омепразол, показва, че дългосрочната употреба на доза от 20 mg на ден не повлиява концентрацията в кръвта на вещества като кофеин, теофилин, диклофенак, напроксен, пропранолол, етанол, лидокаин и някои други. Не е желателно да се използва лекарството успоредно с лекарства, чиято абсорбция зависи от стойността на рН, тъй като омепразолът намалява тяхната ефективност.

Пантопразол действа по подобен начин. Въпреки това, той може да се приема от следните групи пациенти без риск:

• При заболявания на сърдечно-съдовата система. Пример за лекарства: Дигоксин, Нифедипин, Метопролол;
• За заболявания на стомашно-чревния тракт. Пример за антибиотици: амоксицилин, кларитромицин;
• Прием на орални контрацептиви;
• Приемане на нестероидни противовъзпалителни средства;
• За заболявания на ендокринната система, примерни лекарства: глибенкламид, левотироксин натрий;
• Ако имате тревожност и нарушения на съня, вземете Диазепам;
• При епилепсия приемайте карбамазепин и фенитоин;
• След трансплантация вземете Циклоспорин и Такролимус.

Странични ефекти

Списъкът на възможните негативни реакции на организма към приема на омепразол е доста широк, но повечето от тях се появяват в отделни случаи. Сред сравнително често срещаните (по-малко от 10% от рецептите) са: летаргия, главоболие и храносмилателни проблеми като разстройство на изпражненията, гадене, повръщане, повишено образуване на газове, коремна болка.

Много по-рядко, в по-малко от 1% от случаите, може да се появи безсъние, световъртеж, загуба на слуха, кожни алергични реакции, слабост, подуване на крайниците, чупливост на костите и повишени нива на чернодробните ензими в кръвта.

Що се отнася до пантопразола, в по-малко от десет процента от случаите се наблюдават главоболие, болки в корема, проблеми с изпражненията и образуване на газове. По-рядко, при по-малко от 1% от рецептите, се появяват проблеми със съня, световъртеж, замъглено зрение, алергични кожни прояви (зачервяване, сърбеж, обрив), обща слабост и неразположение, гадене.

Предозиране

Наблюдавани са случаи на реакции към излишък на омепразол със следните симптоми: състояние на объркване, намалена яснота на зрението, сънливост, усещане за сухота в устата, главоболие, гадене, нарушения на сърдечния ритъм. Не е наблюдавано предозиране на пантопразол. Но производителят препоръчва във всеки случай да се използва симптоматично лечение. Хемодиализата и в двата случая показва ниска ефективност.

За да обобщим, можем да кажем, че разликата между Омепразол и Пантопразол не е много съществена. Лекарствата се различават по цена, както и по активната съставка. Освен това механизмът на тяхното въздействие върху стомаха е абсолютно идентичен. Омепразол се използва във фармакологията много по-дълго, как той засяга тялото е по-добре проучен.

В този случай не е имало случаи на предозиране на пантопразол, страничните ефекти при приемането му се появяват по-рядко. Във всеки случай си струва да обсъдите с Вашия лекар кое лекарство е за предпочитане в този конкретен случай и да не вземате решения сами.

Прочетете още:

Инхибиторите на протонната помпа (PPI), представител на които е рабепразол, се използват широко в гастроентерологията като част от комплексната терапия за киселинно-зависими патологии на храносмилателния тракт. Много лекарства, базирани на описания активен компонент, са значително по-скъпи от използваните преди PPI, но тяхната ефективност не винаги е по-висока, което води до използването на аналози на рабепразол.

Рабепразол

Рабепразол е лекарство, което потиска секрецията на киселина в стомаха, намалявайки. Произвежда се от различни производители под формата на ентеросолвентни таблетки или капсули, съдържащи рабепразол 10 или 20 mg.

Пантопразол

важно! Необходимо е да се избере аналог само заедно с лекар, тъй като пациентът не е в състояние да вземе предвид хода на заболяването. Няма по-добро или по-лошо лекарство, а само едно, което е подходящо и неподходящо за лечението на конкретно киселинно-зависимо заболяване при конкретен пациент.

Сравнение на лекарства

Лекарствата, които могат да заменят рабепразол, се различават значително по цена. Именно този фактор често става решаващ за пациентите при избора на лечение, особено ако лекарят препоръчва продължителна употреба. Таблицата по-долу показва приблизителните цени на аналозите от групата IPP.

Име	Дозировка/количество в опаковка	цена, търкайте.
Пълни аналози
Рабепразол-SZ	20 mg/28 капсули	440
Парие	20 mg/28 табл	3860
Зулбекс	20 mg/28 капсули	1470
Хайрабесол	20 mg/30 капсули	850
Рабелок	20 mg/14 табл	530
Рабиет	20 mg/28 капсули	680
На време	20 mg/20 табл	1170
Барета	20 mg/14 табл	500
Разо	20 mg/30 табл	475
Аналози от групата на PPI
Омез	40 mg/28 капсули	280
Гастрозол	20 mg/14 капсули	100
Омепразол	20 mg/30 капсули	40
Омегаст	20 mg/14 капсули	130
Езомепразол	20 mg/28 табл	430
Пантопразол	20 mg/28 табл	280
Епикур	30 mg/14 капсули	380
Панум	40 mg/20 табл	290
Кросацид	20 mg/28 табл	220
санпраз	40 mg/30 табл	550
Ланцид	30 mg/30 табл	390
Лосек	20 mg/28 табл	650
Еманера	40 mg/28 капсули	670
Нексиум	40 mg/28 табл	480
Ортанол	40 mg/28 капсули	400
Ултоп	40 mg/28 капсули	480
Нолпаза	40 mg/28 табл	450
Котролок	40 mg/28 табл	630

Инструкции за употреба

Таблетката трябва да се поглъща цяла и не трябва да се разтрошава или дъвче. Предпочитаното време за приложение е сутрин. Проучванията показват, че приемът на храна и времето на деня не оказват влияние върху активността на лекарството.

Как се предписва антисекреторно средство:

• При пептична язва Рабепразол се препоръчва да се приема по една таблетка (20 mg) веднъж дневно. Оптималната продължителност на лечението е 4-6 седмици. Ако е необходимо, курсът на лечение може да бъде удължен от лекаря с още 4-6 седмици.
• В случай на гастроезофагеална рефлуксна болест, лекарството се предписва по 1 таблетка веднъж дневно, независимо от храненето. Средният период на лечение е 4-8 седмици.
• Ако пациентът е диагностициран с H. Pylori, Рабепразол, който е част от ерадикационния режим, се приема два пъти дневно по 20 mg (1 таблетка). Продължителността на такава терапия е 7-14 дни.

За деца лекарството е разрешено само от 12-годишна възраст, дозировката е същата. Raueprazole-C3 има подобни инструкции за употреба.