Функционален отпечатък: видове, класификация, изисквания, индивидуални отпечатъци, особености на приложение и работа. Методи за изработване на индивидуални ленти в денталната медицина От какво се прави индивидуална ваничка за протезиране?
При всякакви клинични условия трябва да се вземе само функционален отпечатък от обеззъбена челюст, като се използва индивидуална ваничка.
Индивидуалните лъжици могат да бъдат направени от:
1) метал (стомана, алуминий) чрез щамповане;
2) пластмаси:
а) основен (флуоракс, етакрил, ярокрил) метод на полимеризация;
б) бързо втвърдяващи се (редонта, протакрил) по метода на свободно формоване;
в) стандартни пластмасови табели AKR-P;
г) светлинно полимеризираща пластмаса;
3) слънчево втвърдени материали с полимеризация в специални камери или с помощта на соларна лампа;
4) термопластични отпечатъчни маси (Stens);
Индивидуалните лъжици се изработват в лабораторията или непосредствено пред пациента.
Изработка на индивидуална пластмасова лъжица в лаборатория.
В този случай със стандартна лъжица се взема анатомична отливка и от нея се отлива гипсов модел. На модела зъботехникът очертава границите на бъдещата индивидуална каишка.
На горната челюст границата на таблата преминава от вестибуларната страна по протежение на преходната гънка, като не достига най-дълбоката точка на нейната дъга с 1-2 mm. От дисталната страна тя припокрива максиларните туберкули и минава по линията "А" зад палатинните ямки с 1-2 mm.
На долната челюст границата на лъжицата преминава от вестибуларната страна по протежение на преходната гънка, като не достига 1-2 mm до най-дълбоката точка на нейната дъга, като заобикаля връзките и френулума на устната. В ретромоларната област се намира зад лигавичния туберкул, припокривайки го с 1-2 mm.
От лингвалната страна границата на лъжицата припокрива зоната, съответстваща на ретроалвеоларната област (безмускулен триъгълник), като не достига най-дълбокото място на сублингвалното пространство с 1-2 mm и обикаля френулума на езика.
От изложеното става ясно, че както на горната, така и на долната челюст границата на индивидуалната пластина е с 2-3 мм по-малка от границите на протезата. Това се прави, за да остане място за отпечатъчния материал. Екструдираният отпечатъчен материал оформя ръбовете на отпечатъка. И обратно, дисталните граници на ваничката трябва да са по-големи от границите на протезата, за да се отпечатат добре при снемане на отпечатък анатомичните образувания, които са ориентири на дисталния ръб на протезата.
След очертаване на границите, зъботехникът покрива модела с изолационен лак Изокол и започва изработването на индивидуална ваничка от бързовтвърдяваща или основна пластмаса.
За направата на индивидуална лъжица от бързовтвърдяваща се пластмаса необходимото количество материал се омесва до тестообразно състояние и от него се прави плоча във формата на горна или долна челюст, която се притиска върху модела по очертаната линия. граници. След това се използват малки парчета пластмасово „тесто“, за да се направи дръжка, перпендикулярна на повърхността на лъжицата, вместо наклонена напред. Тази позиция на дръжката няма да пречи на дизайна на краищата на щампата. Ако алвеоларната част на долната челюст е значително атрофирана и тавата е тясна, тогава дръжката се прави по-широка, почти до премоларите: с такава дръжка пръстите на лекаря няма да деформират ръбовете на отпечатъка, когато го държат челюстта
След втвърдяване на пластмасата (10-15 минути), лъжицата се изважда от модела и се обработва с фрези и карборундови глави (отделните лъжици не се полират), като се следи ръбовете на лъжицата да съответстват на границите, отбелязани на модела. . Дебелината на ръба на лъжицата трябва да бъде най-малко 1,5 мм, т.к При по-тънък ръб е трудно да се получи обемът на ръба на отпечатъка.
Индивидуална лъжица може да бъде изработена от основна пластмаса с помощта на метода на полимеризация. За целта нагрятата восъчна плоча се притиска плътно към модела, придавайки му формата на отпечатъчна ваничка, а излишният восък се отрязва с шпатула по маркираните граници. Восъчната форма на лъжицата се гипсира в кюветата по обратния начин и восъкът се заменя с пластмаса.
При направата на лъжица от AKR-P пластмаса стандартните плочи се омекотяват в гореща вода и се кримпват според модела. Излишъкът се отрязва с ножица, след като съответната зона е омекнала. Дръжката се прави от парчета материал и се залепва към лъжицата с гореща шпатула (топлината се разтапя и заварява пластмасата).
Индивидуалните лъжици, изработени от пластмаса, се класифицират като твърди лъжици. Те могат да се използват, както и термопластични тави, за вземане на компресионни отпечатъци.
Функционално впечатление Обичайно е да се нарича впечатление, което отразява състоянието на тъканите на протезното легло по време на всяко движение на устните, бузите или езика. Методът за производството му е разработен за първи път от Шрот през 1864 г.
Класификация на отпечатъците.
Получи най-голяма популярност класификация на отпечатъците според E.I. Гаврилов. Тя се основаваше на следните основни принципи.
1. Принципът на последователността на лабораторните и клиничните техники за производство на протези. На тази основа се разграничават предварителни (индикативни) и окончателни отпечатъци. Предварителните отпечатъци се вземат със стандартна лъжица. От тях се отливат диагностични модели на челюстите, които позволяват да се изследват съотношенията на зъбната редица, алвеоларните ръбове на беззъбите челюсти, релефа на твърдото небце и други характеристики, които са важни за поставяне на диагнозата, съставяне на план за подготовка на устната кухина. кухина за протезиране, както и самия план за протезиране. Същата техника позволява приблизително определяне и производство индивидуална лъжица . На базата на окончателните впечатления се отлива работещ модел.
2. Метод за проектиране на ръбовете на отпечатъка, позволяващ на протезата да има затваряща кръгова клапа, която осигурява една или друга степен на нейното фиксиране. В съответствие с това анатомичните и функционални впечатления .
Според метода на проектиране на ръба E.I. Гаврилов подразделя функционалните впечатления , проектиран с помощта на:
А) пасивни движения;
Б) дъвкателни и други движения;
Б) функционални тестове.
Между анатомичните и функционални впечатления Невъзможно е да се очертае ясна граница. По същество няма чисто анатомични отпечатъци. При снемане на отпечатък със стандартна лъжица, при оформянето на ръбовете й винаги се използват функционални (макар и не достатъчно обосновани) тестове. От друга страна, функционално впечатлениепредставлява негативно отражение на анатомични образувания (палатален гребен, алвеоларен туберкул, напречни палатинални гънки и др.), които не променят позицията си при движения на долната челюст, езика и функциите на други органи. Затова е напълно естествено, че функционално впечатлениеима признаци на анатомични, и обратното.
3. Степента на натиск или степента на притискане на лигавицата.
Според степента на пресоване функционалните отпечатъци се делят на:
1) компресия или получена под налягане, която може да бъде произволна, дъвчеща, дозирана;
2) диференцирани (комбинирани);
Индивидуални лъжици.
При всякакви клинични състояния обеззъбената челюст трябва да се отстрани само функционално впечатление индивидуална лъжица.
Индивидуални лъжици могат да бъдат направени от:
1) метал (стомана, алуминий) чрез щамповане;
2) пластмаси:
А) основен (флуоракс, етакрил, ярокрил) метод на полимеризация;
Б) бързо втвърдяване (редонта, протакрил) по метода на свободно формоване;
в) стандартни пластмасови табели AKR-P;
Г) светлинно полимеризираща пластмаса;
3) слънчево втвърдени материали с полимеризация в специални камери или с помощта на соларна лампа;
4) термопластични отпечатъчни маси (Stens);
5) восък.
Индивидуални лъжици произведени в лабораторията или директно пред пациента.
Изработка на лъжица по поръчкаот пластмаса по лабораторен път.
В този случай със стандартна лъжица се взема анатомична отливка и от нея се отлива гипсов модел. На модела зъботехникът чертае границите на бъдещето индивидуална лъжица.
На горната челюст границата на таблата преминава от вестибуларната страна по протежение на преходната гънка, като не достига най-дълбоката точка на нейната дъга с 1-2 mm. От дисталната страна тя припокрива максиларните туберкули и минава по линията "А" зад палатинните ямки с 1-2 mm.
На долната челюст границата на лъжицата преминава от вестибуларната страна по протежение на преходната гънка, като не достига 1-2 mm до най-дълбоката точка на нейната дъга, като заобикаля връзките и френулума на устната. В ретромоларната област се намира зад лигавичния туберкул, припокривайки го с 1-2 mm.
От лингвалната страна границата на лъжицата припокрива зоната, съответстваща на ретроалвеоларната област (безмускулен триъгълник), като не достига най-дълбокото място на сублингвалното пространство с 1-2 mm и обикаля френулума на езика.
От изложеното става ясно, че както на горната, така и на долната челюст индивидуална граница на лъжица се простира с 2-3 мм по-малко от границите на протезата. Това се прави, за да остане място за отпечатъчния материал. Екструдираният отпечатъчен материал оформя ръбовете на отпечатъка. И обратно, дисталните граници на ваничката трябва да са по-големи от границите на протезата, за да се отпечатат добре при снемане на отпечатък анатомичните образувания, които са ориентири на дисталния ръб на протезата.
След очертаване на границите зъботехникът покрива модела с изолационен лак Изокол и започва изработка на лъжица по поръчка от бързовтвърдяваща се или основна пластмаса.
За изработка на лъжица по поръчка От бързовтвърдяваща се пластмаса необходимото количество материал се омесва до тестено състояние и от него се изработва плоча във формата на горна или долна челюст, която се притиска върху модела по очертаните граници. След това се използват малки парчета пластмасово „тесто“, за да се направи дръжка, перпендикулярна на повърхността на лъжицата, вместо наклонена напред. Тази позиция на дръжката няма да пречи на дизайна на краищата на щампата. Ако алвеоларната част на долната челюст е значително атрофирана и тавата е тясна, тогава дръжката се прави по-широка, почти до премоларите: с такава дръжка пръстите на лекаря няма да деформират ръбовете на отпечатъка, когато го държат челюстта
След втвърдяване на пластмасата (10-15 минути) лъжицата се изважда от модела и се обработва с фрези и карборундови глави ( индивидуална лъжица не полирайте), като се уверите, че ръбовете на лъжицата съответстват на границите, отбелязани на модела. Дебелината на ръба на лъжицата трябва да бъде най-малко 1,5 мм, т.к При по-тънък ръб е трудно да се получи обемът на ръба на отпечатъка.
Индивидуална лъжица могат да бъдат направени от основна пластмаса чрез полимеризация. За целта нагрятата восъчна плоча се притиска плътно към модела, придавайки му формата на отпечатъчна ваничка, а излишният восък се отрязва с шпатула по маркираните граници. Восъчната форма на лъжицата се гипсира в кюветата по обратния начин и восъкът се заменя с пластмаса.
При направата на лъжица от AKR-P пластмаса стандартните плочи се омекотяват в гореща вода и се кримпват според модела. Излишъкът се отрязва с ножица, след като съответната зона е омекнала. Дръжката се прави от парчета материал и се залепва към лъжицата с гореща шпатула (топлината се разтапя и заварява пластмасата).
Индивидуални пластмасови лъжички отнасят се за твърди лъжици. Те могат да се използват, както и термопластични тави, за вземане на компресионни отпечатъци.
Предимства и недостатъци на персонализираните пластмасови вани за отпечатъци. Пластмасовите лъжици са твърди и не се деформират в устната кухина, но като всяка лабораторно изработена лъжица (на две посещения) изискват последваща корекция в устната кухина. Освен това направените по този начин лъжици осигуряват модифицирано показване на меките тъкани, т.к при снемане на анатомичния отпечатък се притискат и разтягат.
Индивидуални восъчни корита за горна и долна челюст
Индивидуални восъчни лъжичкиможе да се произвежда както в лаборатория, така и директно в устната кухина. Восъчни ленти по метода CITO се правят за едно посещение директно върху челюстта на протезирания пациент. Такива лъжици са по-точни от индивидуалните, направени от анатомична отливка, т.к те показват меките тъкани на протезното легло в покой. Недостатъкът на такива вани е, че мекият восък се деформира по време на поставяне в устната кухина и при вземане на отпечатък (не издържа на натиск), така че лъжичката за восък може да се използва само за отстраняване на декомпресионни отпечатъци. Индивидуални лъжици , независимо от метода и от какъв материал са направени, трябва да се поставят в устната кухина. Правилно поставената лъжица се придържа към челюстта и не изостава от нея при движение на устните и бузите. Масово се разпространи у нас техника за напасване на индивидуални лъжици използвайки функционални тестове на Herbst.
Използват се пет теста на долната челюст:
1) преглъщане и широко отваряне на устата;
2) движение на езика отстрани по червената граница на горната и долната устна;
3) докосване на бузите с върха на езика при полузатворена уста;
4) движение на върха на езика напред отвъд устните към върха на носа;
5) издърпване на устните напред.
На горната челюст се използват три теста:
1) широко отваряне на устата;
2) засмукване на бузата;
3) изместване на устните напред (дърпане).
Получаване на функционален отпечатък.
След поставяне на индивидуална корита, те започват да получават функционален отпечатък.
Получаването на впечатление се състои от следните стъпки:
1) поставяне на индивидуална лъжица;
2) нанасяне на отпечатъчната маса върху ваничката;
3) вкарване на лъжица с масата в устната кухина;
4) оформяне на ръбовете на отпечатъка и провеждане на функционални тестове;
5) правене на впечатление и оценката му.
Като правило трябва да се приеме, че функционално впечатление, осигуряващи добра фиксация на протезата, могат да се получат само ако анатомичният отпечатък отразява всички структури на протезното поле и някои функционални особености на тъканите около протезното легло. При получаване функционално впечатление просто се изясняват.
Има отпечатъци за разтоварване или декомпресия и компресия.
Обикновено стойността на компресионния или релефен отпечатък е свързана с фиксирането на протезата и нейния ефект върху лигавицата на протезното легло. Стойността на определена техника за вземане на отпечатък обаче се определя от влиянието на протезата върху хода на процеса на атрофия на алвеоларния процес.
Разтоварване (декомпресия) импресиисе получават без натиск или с минимален натиск на отпечатъчната маса върху тъканта на протезното легло.
Недостатъкът на разтоварващото впечатление е, че буферните зони на твърдото небце не са подложени на компресия и целият натиск от протезата се прехвърля върху алвеоларния процес, увеличавайки неговата атрофия.
При получаване на декомпресионен отпечатък, отпечатъчният материал трябва да отразява всеки детайл от устната лигавица без изкривяване, така че микрорелефът на основата на протезата да съответства точно на повърхностната структура на протезното легло. Следователно такива отпечатъци могат да се получат само с помощта на смеси за отпечатъци, които имат висока течливост и не изискват много усилия за отстраняване на отпечатъка. Такива маси включват силиконови пасти с нисък вискозитет: екзафлекс, ксантопрен, алфазил, както и пасти от цинков оксид евгенол. Отпечатъкът, получен с помощта на течен гипс (по Брахман), обикновено осигурява точно такова възприемане на повърхностния релеф на тъканите на протезното легло. Някои автори смятат, че ако в ваничката за отпечатъци се пробият няколко отвора за оттичане на излишния отпечатъчен материал, тогава може да се намали натискът на отпечатъчната маса върху лигавицата.
Известно е, че фиксацията на протези, направени с декомпресионни отпечатъци, е слаба, но те могат да се използват, ако има определени показания.
Такива индикации включват:
1) значителна или пълна атрофия на алвеоларните процеси и лигавицата;
2) повишена чувствителност на лигавицата;
3) равномерно гъвкава лигавица на протезното легло.
Компресионни отпечатъциса предназначени да се възползват от гъвкавостта на лигавицата, така че се отстраняват под високо налягане, осигурявайки компресия на буферните зони. Когато говорят за компресионен отпечатък, те имат предвид преди всичко компресия на съдовете на протезното легло. Намаляването на обема на тъканта и нейното вертикално съответствие са в пряка зависимост от степента на запълване на съдовото легло. Използването на компресионни отпечатъци се препоръчва при наличие на отпуснати лигавици с добра пластичност.
Протезата, направена чрез компресионен отпечатък, не натоварва алвеоларния гребен; извън дъвченето, той лежи само върху тъканите на буферните зони, като възглавници. При дъвчене, под въздействието на дъвкателното налягане, съдовете на буферните зони се изпразват от кръв, протезата се утаява донякъде и прехвърля налягането не само към буферните зони, но и към алвеоларната част. Така се разтоварва алвеоларният процес, което предотвратява неговата атрофия.
Протезата, направена с помощта на компресионен отпечатък, има добра фиксация, т.к гъвкавата лигавица на клапната зона е в по-близък контакт с ръба на протезата.
Компресионният отпечатък се взема под непрекъснат натиск , осигурявайки компресия на съдовете на лигавицата на твърдото небце и тяхното изпразване. За да получите такъв отпечатък, трябва да бъдат изпълнени определени условия:
1) имате нужда от твърда лъжица;
2) отпечатъкът трябва да се вземе с помощта на нискотекуча маса или термопластична маса;
3) компресията трябва да бъде непрекъсната, спирайки само след като масата се втвърди. Непрекъснатостта може да се осигури чрез ръчна сила (произволен натиск). Но е по-удобно и правилно да се вземе компресионен отпечатък под дъвкателния натиск на мускулите, които повдигат долната челюст, т.е. под налягане на ухапване, което се създава от самия пациент, или с помощта на специални устройства, които позволяват да се създаде строго определено налягане (дозирано), като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тъканите на протезното легло и дъвкателните мускули.
За получаване на функционален отпечатък Използват термопластични маси като dentofol, otrokor, orthlast и др.
Удобството на използването на термопластични маси се обяснява със следните им свойства:
1) имат разширена фаза на пластичност, която позволява функционални тестове, необходими за получаване на висококачествен отпечатък;
2) по време на снемане на отпечатъци винаги имат еднаква консистенция;
3) не се разтварят в слюнката;
4) разпределете равномерно налягането;
5) ви позволяват многократно да поставяте отпечатък в устната кухина и да извършвате корекция, т.к новите части от масата се сливат със старите части, без да деформират отпечатъка.
Термопластичните маси обаче имат някои недостатъци. Те включват: неточен печат поради ниска течливост; деформация при наличие на ретенционни точки. При охлаждане с вода те се втвърдяват неравномерно и могат да се деформират при изваждане от устата.
Трябва да се признае, че когато се използват горните методи за получаване на отпечатък, в някои случаи не е възможно да се осигури пълно функционално отразяване на протезното поле. Тъканите на протезното поле и активните мускули около него не са еднакви по релеф, относителен обем, физиологично състояние по време на дъвчене или говорене, както и през деня. Физическото и емоционалното състояние на човека също оказва голямо влияние върху състоянието на протезното легло и околните мускули. Какъвто и метод за вземане на отпечатък да се използва, е необходима допълнителна адаптация на основата на протезата към тъканите на протезното поле, съотношението на зъбите и силата на дъвкателния натиск, както и адаптиране на пациента и напасване на протезата върху определен период от време.
Голямото разнообразие от клинични състояния, срещани при протезирането, налага използването на диференциран отпечатък. Трябва да изхождаме от общата позиция, че няма един единствен метод, показан във всички случаи. В тази връзка методът за получаване на отпечатък във всеки конкретен случай трябва да бъде избран, като се вземат предвид възрастта на пациента, конституционалните и индивидуалните характеристики на челюстните тъкани, т. във всички случаи е необходим диференциран подход. В случаите, когато тъканите на протезното легло в различни области не са идентични по своя релеф и структура, трябва да се вземат предвид биофизичните свойства на всеки елемент от протезното легло. При вземане на отпечатък тъканите с изразени пружинни свойства трябва да бъдат подложени на по-голямо натоварване, докато тъканите на ненатоварените зони (в областта на торуса, инцизивната папила и др.) Не трябва да бъдат претоварени.
Селективният натиск върху подлежащите тъкани, в зависимост от техните анатомични и функционални характеристики и биофизични свойства, може да бъде важен поради необходимостта от предотвратяване на преждевременна атрофия на меките и костни тъкани на обеззъбени челюсти чрез преразпределяне на дъвкателното налягане на основата на протезата.
Следователно, в зависимост от анатомичните и физиологичните характеристики на протезното легло, е възможно да се получат изображения на лигавицата в различни функционални състояния. В същото време е препоръчително да се получат разтоварващи отпечатъци при тънка, атрофична и прекалено гъвкава („висящ” ръб) лигавица. Компресионните отливки са показани за отпуснати, силно гъвкави лигавици. Най-добрият ефект може да се постигне само чрез използване на диференцирани отливки, получени с различна степен на компресия на лигавицата, като се вземе предвид нейното съответствие в различните области на протезното легло.
Изисквания за функционален отпечатък:
1) имат точен и ясен отпечатък от повърхността на лигавицата на протезното легло без участъци и пори, замъглени от слюнката;
2) имат еднаква дебелина на ръба и слоя от отпечатъчен материал в основата на лумените на тавата;
3) имат точно показване на линията "А" и слепите ямки;
4) ръбовете на отпечатъка трябва да са гладки и заоблени;
5) целият отпечатък трябва да бъде отстранен от устната кухина.
Отливане на работни модели.
След като получат отпечатъка, те започват да го оценяват: проверяват дали материалът е пресован на места, дали ръбовете са добре оформени и какъв е обемът им. Не се допускат въздушни пори. След това се определя силата на засмукване на отпечатъка. За целта отпечатъкът се вкарва в устната кухина, притиска се към протезното легло и се прави опит да се откъсне от леглото с дръжката на лъжицата. Ако това е трудно, това означава, че фиксацията е добра. Ако всички изисквания са изпълнени, отпечатъците се изпращат в лабораторията за продължаване на работата.
За да се избегне нарушаване на вентилната зона на модела при отварянето му е необходимо кантиране на ръбовете на печата. Извършва се по следния начин. На 3-5 mm под ръба на отпечатъка се наслоява лента от восък с дебелина 2-3 mm и ширина 5 mm. След това моделът се отлива по обичайния начин. Зъботехникът при изрязване на модела премахва излишния гипс само в рамките на границата, без по този начин да нарушава участъците от лигавицата на преходната гънка, в която е поставен ръбът на отпечатъка. След получаване на модела, восъкът се отстранява, а по ръба му върху модела остава ясна, функционално оформена граница и триизмерно възпроизведена зона на клапата. Ако целостта на преходната гънка е нарушена, моделирането на ръба на протезата в съответствие с клапната зона става невъзможно, т.к. маргиналната затваряща клапа ще има дефекти, което ще доведе до неуспешно фиксиране на протезата.
Изработката на гипсови модели на беззъби челюсти е малко по-различна от изработката на такива за подвижни протези при частични дефекти на зъбните редици. Моделите с беззъби челюсти се подлагат на специално гравиране.
Съществуващите туберкули и отоци се отстраняват от гипсовите модели с шпатула. Те се образуват от наличието на малки мехурчета по повърхността на отпечатъка. След общ преглед максиларният модел се подготвя за създаване на периферна клапа на палатиналната повърхност.
С помощта на шпатула се гравира малък слой гипс с дълбочина 0,5-1,0 мм и различна ширина в областта на прехода на твърдото към мекото небце. Подобно гравиране на модела води до образуване на възвишение на границата на протезата, което потъва в гъвкавата тъкан. Притискането на меките тъкани върху клапната зона съответства на създаването на палатинална клапа за протеза на горната челюст.
