Етапи на анестезия. Етерна анестезия

Лекарства, засягащи централната нервна система

Анестетици.

Те включват вещества, които причиняват хирургична анестезия. Наркозата е обратимо потискане на функциите на централната нервна система, което е придружено от загуба на съзнание, загуба на чувствителност, намалена рефлексна възбудимост и мускулен тонус.

Анестетиците инхибират предаването на нервни импулси в синапсите в централната нервна система. Синапсите на ЦНС имат различна чувствителност към лекарства. Това обяснява наличието на етапи в действието на анестезията.

Етапи на анестезия:

1. етап на аналгезия (зашеметяване)

2. етап на възбуда

3. етап на хирургична анестезия

Ниво 1 – повърхностна анестезия

Лека анестезия от ниво 2

Ниво 3 дълбока анестезия

Свръхдълбока анестезия от ниво 4

4. етап на пробуждане или агонал.

В зависимост от начина на приложение те разграничават инхалаторни и неинхалаторни наркотични вещества.

Инхалаторни лекарства.

Прилага се през дихателните пътища.

Те включват:

Летливи течности - етер за анестезия, флуоротан (халотан), хлороетил, енфлуран, изофлуран, севофлуран.

Газообразни вещества – азотен оксид, циклопропан, етилен.

Това е лесна за прилагане анестезия.

Летливи течности.

Етер за анестезия– безцветна, прозрачна, летлива течност, експлозивна. Силно активен. Дразни лигавицата на горните дихателни пътища, потиска дишането.

Етапи на анестезия.

Етап 1 – зашеметяване (аналгезия).Инхибират се синапсите на ретикуларната формация. Основен знак– объркване, намалена чувствителност към болка, нарушение на условните рефлекси, безусловните рефлекси са запазени, дишането, пулсът, кръвното налягане са почти непроменени. На този етап могат да се извършват краткосрочни операции (отваряне на абсцес, флегмон и др.).

Етап 2 - възбуда.Синапсите на мозъчната кора са инхибирани. Инхибиторните влияния на кората върху подкоровите центрове се активират и преобладават процесите на възбуждане (подкортексът е дезинхибиран). „Бунт на подкорието.“ Съзнанието се губи, двигателна и речева възбуда (пеене, псувни), мускулен тонус се повишава (пациентите са вързани) Повишават се безусловните рефлекси - кашлица, повръщане. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава.

Усложнения:рефлекторно спиране на дишането, вторично спиране на дишането: спазъм на глотиса, прибиране на езика, аспирация на повръщане. Този етап на етера е силно изразен. На този етап е невъзможно да се оперира.

Етап 3 - хирургична анестезия.Инхибиране на синапсите на гръбначния мозък. Безусловните рефлекси се инхибират и мускулният тонус намалява.

Операцията започва на ниво 2 и се извършва на ниво 3. Зениците ще бъдат леко разширени, почти не реагират на светлина, тонусът на скелетните мускули е рязко намален, кръвното налягане намалява, пулсът е ускорен, дишането е по-рядко, рядко и дълбоко.

Ако дозировката на лекарството е неправилна, може да възникне предозиране. И тогава се развива ниво 4 - ултрадълбока анестезия. Синапсите на центровете на продълговатия мозък - респираторни и вазомоторни - се инхибират. Зениците са широки, не реагират на светлина, дишането е повърхностно, пулсът е ускорен, кръвното налягане е ниско.

Когато дишането спре, сърцето може да бие още известно време. Започва реанимация, т.к има рязко потискане на дишането и кръвообращението. Следователно анестезията трябва да се поддържа на етап 3, ниво 3, а не да се довежда до ниво 4. В противен случай се развива агонален стадий. При правилно дозиране на наркотичните вещества и спиране на приема им се развива Етап 4 – пробуждане.Възстановяването на функциите протича в обратен ред.

При етерна анестезия събуждането настъпва в рамките на 20-40 минути. Събуждането се заменя с дълъг сън след анестезия.

По време на анестезията телесната температура на пациента намалява и метаболизмът се инхибира. Производството на топлина е намалено . Усложненията, които могат да възникнат след етерна анестезия, включват:пневмония, бронхит (етерът дразни дихателните пътища), дегенерация на паренхимни органи (черен дроб, бъбреци), рефлекторно спиране на дишането, сърдечни аритмии, увреждане на проводната система на сърцето.

Фторотан – (халотан) –безцветна, прозрачна, летлива течност. Негорим. По-силен от етер. Не дразни лигавицата. Етапът на възбуда е по-кратък, събуждането е по-бързо, сънят е по-кратък. Страничен ефект– разширява кръвоносните съдове, намалява кръвното налягане, причинява брадикардия (за предотвратяване се прилага атропин).

Хлороетил– по-силен от етера, предизвиква лесно контролирана анестезия. Идва бързо и си отива бързо. недостатък– малка широчина на наркотично действие. Има токсичен ефект върху сърцето и черния дроб. Използвани за Рауш анестезия(кратка анестезия за отваряне на флегмони, абсцеси). Широко използван за локална анестезия, прилага се върху кожата. Кипи при телесна температура. Охлажда тъканите, намалява чувствителността към болка. Приложиза повърхностно облекчаване на болката при хирургични операции, миозит, невралгия, изкълчени връзки и мускули. Не преохлаждайте тъканите, т.к може да има некроза.

При въвеждането на наркотични вещества в тялото се установява естествена фазова схема, която се проявява най-ясно при етерна анестезия. Следователно именно етапите на етерната анестезия методично се използват в практическата анестезиология като стандарт.

От предложените класификации най-широко използваната е класификацията на Гведел..

Първият етап е етапът на аналгезия

Обикновено трае 3-8 минути. Характеризира се с постепенна депресия и след това загуба на съзнание. Тактилната и температурната чувствителност, както и рефлексите са запазени, но чувствителността към болка е рязко намалена. Това позволява на този етап да се извършват краткотрайни хирургични операции (рауш анестезия).

Етапът на аналгезия е разделен на 3 фази:

• първа фаза- началото на евтаназията, когато все още няма пълна аналгезия и амнезия;
• втора фаза- фаза на пълна аналгезия и частична амнезия;
• трета фаза- фаза на пълна аналгезия и амнезия.

Вторият етап е етапът на възбудата

Започва веднага след загуба на съзнание, продължава 1-5 минути. Характеризира се с говорно и двигателно възбуждане, повишен мускулен тонус, пулс и кръвно налягане на фона на липса на съзнание. Наличието му е свързано с активирането на подкоровите структури.

Третият етап е хирургичен (етап на сън при анестезия)

Настъпва 12-20 минути след началото на анестезията, когато, тъй като тялото е наситено с анестетик, инхибирането се задълбочава в мозъчната кора и подкоровите структури. Клинично фазата се характеризира със загуба на всички видове чувствителност, рефлекси, намален мускулен тонус, умерено намаляване на пулса и хипотония.

В хирургичния етап има 4 нива:

• първо нивохирургичен стадий - (III 1) - ниво на движение на очните ябълки. На фона на спокоен сън мускулният тонус и рефлексите се запазват. Очните ябълки правят бавни кръгови движения. Пулс и кръвно налягане в началото;
• второ нивохирургичен стадий (III 2) - ниво на корнеалния рефлекс. Очните ябълки са неподвижни, зениците са свити, реакцията на светлина е запазена, но роговичните и други рефлекси липсват. Мускулният тонус е намален, хемодинамиката е стабилна. Дишането е равномерно, бавно;
• трето нивохирургичен стадий (III 3) - ниво на разширяване на зеницата. Зеницата се разширява, нейната проекция към светлината рязко отслабва. Мускулният тонус е рязко намален. Пулсът се ускорява и започва да се появява умерено понижение на кръвното налягане. Реберното дишане отслабва, преобладава диафрагмалното дишане, задух до 30 в минута;
• четвърто нивохирургичен стадий (III 4) ниво на диафрагмено дишане - не трябва да се допуска в клиничната практика, тъй като е признак на предозиране и предвестник на смърт. Зениците са рязко разширени, няма реакция на светлина, пулсът е нишковиден, кръвното налягане е рязко понижено. Дишането е диафрагмено, повърхностно, аритмично. Ако не се спре подаването на наркотичното вещество, настъпва парализа на съдовия и дихателния център и се развива агонален стадий с клинични признаци на спиране на дишането и кръвообращението.

Диапазонът на концентрациите на анестетика, започвайки от дозата, необходима за постигане на етапи III 1 - III 2 на анестезия, и завършвайки с токсичната доза, се нарича анестетичен коридор; колкото по-широка е неговата ширина, толкова по-безопасна е анестезията.

По време на операцията дълбочината на общата анестезия не трябва да надвишава ниво III 1 - III 2 и само за кратко време е допустимо да се задълбочи до III 3.

Четвъртият етап е етапът на пробуждането

Възниква след спиране на подаването на анестезия и се характеризира с постепенно възстановяване на рефлексите, мускулния тонус, чувствителността и съзнанието, показвайки етапите на общата анестезия в обратен ред. Събуждането продължава от няколко минути до няколко часа, в зависимост от състоянието на пациента, продължителността и дълбочината на анестезията. Фазата на възбуждане не е изразена, но целият етап е придружен от достатъчна аналгезия.

Така в момента хирургичните операции се извършват в третия етап на анестезия (ниво III 1 - III 2), а краткосрочните интервенции могат да се извършват в първия етап - аналгезия.

Фторотан (халотан, флуотан, наркотан)

Мощен халоген-съдържащ анестетик, 4-5 пъти по-силен от етер. Предизвиква бързо начало на анестезия (за разлика от етера, практически без фаза на възбуждане) и бързо събуждане. Не дразни лигавиците, инхибира секрецията на слюнчените жлези, предизвиква бронходилататорно, ганглийно-блокиращо и миорелаксиращо действие.

Отрицателна точка е депресивният ефект на лекарството върху сърдечно-съдовата система (инхибиране на контрактилитета на миокарда, хипотония).

Метоксифлуран (пентран, инхалан)

Халогенсъдържащ анестетик с мощен аналгетичен ефект с минимални токсични ефекти върху организма. При високи дози и продължителна анестезия се открива отрицателен ефект върху сърцето, дихателната система и бъбреците. Може да се използва за автоаналгезия: пациентът, докато поддържа съзнание, вдишва парите на метоксифлуран от специален изпарител, за да постигне аналгезия; задълбочаването на анестезията води до мускулна релаксация, което прави невъзможно задържането на инхалатора. Вдишването на упойката спира и настъпва събуждане. След това обезболяването се повтаря отново.

Етран (енфлуран) - флуориран етер

Има мощен наркотичен ефект, предизвикващ бързо предизвикване и бързо събуждане. Стабилизира хемодинамичните параметри, не потиска дишането, чернодробната и бъбречната функция, има изразен миорелаксиращ ефект.. Ethran увеличава церебралния кръвен поток и вътречерепното налягане, така че се използва с повишено внимание при неврохирургични пациенти. При леки краткотрайни операции се прилага маскова анестезия с етран.

Изофлуран (форан)

Изофлуран се използва за моноанестезия и комбинирана анестезия. Показан за въвеждане в анестезия при деца и за моноанестезия.

Флуоротан, етран и изофлуран най-често се използват в комбинирана обща анестезия, обикновено за подобряване на азотния оксид.

Вижте обща анестезия

Саенко И. А.

източници:

1. Наръчник на медицинската сестра за грижи/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Изд. Н. Р. Палеева - М.: Медицина, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Основи на реанимацията и анестезиологията за медицински колежи (2-ро издание) / Серия "Средно професионално образование" - Ростов n / D: Phoenix, 2004.
3. Барикина Н. В. Сестрински грижи в хирургията: учебник. надбавка/Н. В. Барикина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-ти. - Ростов n/d: Феникс, 2013.

Възможно е регулиране на дълбочината и продължителността на общата анестезия, но за това е необходимо да се определи в какъв етап на анестезия се намира пациентът в момента.

Етапите на анестезията при животни и хора винаги се развиват естествено и са специфични за всяко лекарство или техните комбинации. Действието на всички анестетици е принципно еднакво.

Класическата концепция за „клинична анестезия“ (прояви на признаци на анестезия, цитирани по-рано в литературата) е претърпяла значителни промени в смисъла поради едновременното използване на практика на няколко лекарства с многопосочни ефекти, които се допълват взаимно. Това затруднява оценката на дълбочината на анестезията и нейната адекватност спрямо оперативната травма. Клиничната картина е описана подробно на примера на инхалационна анестезия с етер. Има четири основни клинични етапа на анестезията. Нека разгледаме етапи I и III.

В етап I - етапи на аналгезия(интоксикация, stadium incipiens, хипнотична фаза - според V.S. Galkin) анестезираният пациент губи ориентация в околната среда. Постепенно изпада в латентно състояние, от което лесно може да бъде събудено от силен звук. В края на този етап съзнанието се изключва и настъпва аналгезия.

Първият етап на анестезията се характеризира с постепенно затъмнение на съзнанието, което обаче не се изключва напълно. Тактилната и температурна чувствителност и рефлекси са запазени, чувствителността към болка е рязко отслабена (оттук и името на етапа). Зениците са същите като преди началото на анестезията или са леко разширени и реагират на светлина. Пулсът и дишането са малко ускорени. В етапа на обезболяване се извършват краткотрайни хирургични операции и интервенции (разрез, отваряне, намаляване на луксация). Съответства на концепцията за „зашеметяване“ (анестезия по рауш). С етерна анестезия в комбинация с релаксанти и други лекарства на този етап могат да се извършват големи операции, включително интраторакални.

Докато анестезията продължава, настъпва етап II - възбуда(stadium excitationis), когато се активират всички физиологични процеси: забелязва се възбуда, шумно дишане, ускорен пулс, всички видове рефлекторна дейност се засилват. На този етап се развива инхибиране в мозъчната кора, което води до инхибиране на условната рефлексна активност и дезинхибиране на подкоровите центрове.

Поведението на пациента наподобява силна степен на алкохолна интоксикация: подсъзнанието е изключено, двигателната възбуда е изразена, придружена от повишен мускулен тонус. Вените на шията са пълни, челюстите са стиснати, клепачите са затворени, зениците са разширени, пулсът е ускорен и напрегнат, кръвното налягане е повишено, рефлексите за кашлица и повръщане са засилени, дишането е учестено, краткотрайно спиране възможно е нарушение на дишането (апнея) и неволно уриниране.

Етап III - етап на сън, или толерантен(stadium tolerans, хирургичен, етап на издръжливост) - започва поради развитието на инхибиране в кората и подкортекса. Възбуждането спира, физиологичните функции се стабилизират. На практика всички анестетици са подбрани така, че този етап да е най-дълъг.

Активността на центровете на продълговатия мозък е запазена. Чувствителността към болка изчезва първо на гърба, след това на крайниците, гърдите и корема. Състоянието на зеницата през този период е много важно: ако зеницата е тясна и не реагира на светлина, това показва правилния ход на анестезията. Разширяването на зеницата и появата на реакция към светлина предхождат събуждането на пациента; разширяването на зеницата при липса на реакция към светлина служи като първият важен сигнал за заплашително спиране на дишането.

Важни показатели за дълбочината на анестезията, заедно със зеничния рефлекс, са промените в дишането, кръвообращението, тонуса на скелетната мускулатура, състоянието на лигавиците и кожата. Голяма роля тук играят резултатите от специални изследвания (ако е възможно да се извършат): енцефалография, оксигемометрия, електрокардиография и др. В етап III различни автори разграничават 3...4 нива.

Повърхностно ниво на етап III (III-1 - ниво на движение на очните ябълки) се характеризира с това, че движението на очните ябълки е запазено, зениците са свити и реагират на светлина. Липсват само повърхностни рефлекси. Дишането е равномерно, учестено, пулсът е леко ускорен, кръвното налягане е нормално, кожата е розова. Пациентът е в състояние на спокоен, равномерен сън, роговичните, фаринголарингеалните рефлекси са запазени и мускулният тонус е леко намален. Могат да се извършват краткотрайни и малотравматични операции.

Средно ниво III етап (III-2 - ниво на корнеален рефлекс) се характеризира с това, че няма движение на очните ябълки, зениците са свити и реакцията на светлина е запазена. Дишането е бавно. Кръвното налягане и пулсът са нормални. Понякога след издишване има лека пауза. Рефлекторната активност и мускулният тонус изчезват, хемодинамиката и дишането са задоволителни. Коремната хирургия може да се извърши без използването на мускулни релаксанти.

На дълбоко (3-то) ниво на етап III (III-3 - ниво на разширяване на зеницата) се проявява токсичният ефект на етера - зениците постепенно се разширяват, реакцията им към светлина избледнява, конюнктивата е влажна. Нарушава се ритъмът и дълбочината на дишането, реберното дишане отслабва и преобладава диафрагмалното дишане. Тахикардията се засилва, пулсът леко се ускорява и кръвното налягане леко намалява. Мускулният тонус е рязко намален (атония), запазва се само тонусът на сфинктера. Кожата е бледа. Това ниво е допустимо за кратко време със задължително асистирано дишане.

На 4-то ниво III етап (III-4 - ниво на диафрагмено дишане) проявява се екстремно потискане на физиологичните функции; зениците са разширени, няма реакция към светлина, роговицата е суха. Парализата на междуребрените мускули прогресира, реберното дишане липсва, контрактилитетът на диафрагмата намалява, диафрагменото дишане е бързо и повърхностно. Кръвното налягане се понижава (хипотония), кожата е бледа или цианотична. Настъпва парализа на сфинктера.

Когато анестезията се задълбочи, IV агонален стадий(стадион агоналис). Възниква парализа на дихателните и вазомоторните центрове: повърхностно, прекъсващо дишане с дълги периоди на апнея, до пълно спиране; постоянно се наблюдават аритмия, фибрилация и спиране на сърцето; пулсът отначало е нишковиден, след това изчезва; кръвното налягане пада бързо и настъпва смърт.

При действието на други анестетици същите тези етапи се изразяват малко по-различно. Например, при интравенозно приложение на барбитурати в стадий I, пациентът бързо заспива спокойно, дишането е леко потиснато, ларингеалните и фарингеалните рефлекси се повишават, хемодинамиката е стабилна. Във II стадий зениците са леко разширени, рефлексната активност е запазена, появява се респираторна аритмия, понякога водеща до краткотрайна апнея, може да има двигателни реакции към болка. В стадий III реакцията към болка изчезва напълно, наблюдава се умерена мускулна релаксация, дишането става плитко, функцията на миокарда е до известна степен потисната, което води до хипотония. При по-нататъшно усилване на анестезията с барбитурати се наблюдават апнея и асистолия. Това се случва и при бързо приложение на тези лекарства във високи концентрации.

Нито е възможно, нито е необходимо да се описват клиничните прояви на анестезия за всички лекарства и техните комбинации. Клиничната картина на инхалационната анестезия с етер най-пълно отразява всички етапи и въз основа на нея е възможно да се наблюдава и оценява реакцията на организма към други лекарства във всеки конкретен случай.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Автор: Аверина Олеся Валериевна, кандидат на медицинските науки, патолог, преподавател в катедрата по патологична анатомия и патологична физиология

Днес нито една хирургична операция не се извършва без адекватно обезболяване. В някои случаи е необходимо да се премахне не само чувствителността на мястото на интервенцията, но и да се изключи съзнанието на пациента, както и да се отпуснат мускулите. В такава ситуация на помощ на хирурзите идва общата анестезия, която има няколко разновидности и е снабдена с широк набор от лекарства и допълнителна апаратура, включително за наблюдение на жизнените функции на оперирания.

Анестезийното управление на всяка операция е нейният най-важен компонент, без който е невъзможно да се постигне положителен резултат от лечението. В много отношения съвременната оперативна хирургия се дължи именно на развитието на знанията в областта на анестезиологията, които направиха възможни мащабни коремни операции, използвани в коремната хирургия, онкологията, урологията и др.

Фразата „обща анестезия“, която е твърдо установена в ежедневието, не се използва от анестезиолозите, тъй като не отразява същността на самата процедура на анестезия и не носи никакво значение. Друго име за този вид анестетично управление се счита за правилно - обща анестезия. Общи - тъй като лекарствата действат предимно върху централната нервна система,поради което се постига не само дълбоко обезболяване, но и краткотрайна липса на съзнание и памет за случилото се в операционната.

Общата анестезия не е само за премахване на чувствителността към болка. По време на прилагането му пациентът губи съзнание за известно време, мускулите могат да бъдат отпуснати, а след това процедурата по анестезия ще изисква и изкуствена вентилация на белите дробове - многокомпонентна анестезия. В зависимост от начина на приложение на лекарствата се прави разлика между инхалационна анестезия, когато лекарствата се прилагат през дихателната система, и неинхалационна анестезия - лекарствата се инжектират във вената.

Общата анестезия (упойка) съпътства различни по продължителност и обем интервенции на коремните органи, таза и опорно-двигателния апарат. Пластичната хирургия често изисква този вид анестезия поради травматичния характер на интервенциите.

Правилното прилагане на обща анестезия е сложна задача, която изисква от специалист анестезиолог задълбочено познаване на патогенетичните механизми на развитие на голямо разнообразие от патологии, дозировки и особености на употребата на много лекарства, както и бързо вземане на решения в случай на непредвидени реакции или внезапни усложнения.

За много пациенти необходимостта от обща анестезия е още по-страшна от самата интервенция, тъй като е доста трудно да се предвиди как тялото ще реагира на въвеждането на токсични анестетици, а в случай на спешни операции е напълно невъзможно.

Независимо от метода на прилагане на лекарството, общата анестезия изисква внимателна подготовка на пациента и неговото цялостно изследване, тъй като недостатъчната оценка на противопоказанията, наличието на тежки съпътстващи заболявания, напреднала възраст или детство могат да повлияят негативно на последствията от хирургичното лечение.

Не е тайна, че не само грешките в анестезията, но и индивидуалните характеристики на тялото на пациента могат да доведат до трагедия, когато малка и краткотрайна операция завършва със смърт на мозъчната кора, тежък нелечим анафилактичен шок и смърт на на пациента.

Въпреки това, дори вероятните рискове от анестезията и честите усложнения не позволяват отказ от анестезия, тъй като това би било равносилно на принципен отказ от хирургично лечение. За да бъде операцията безболезнена и без последствия от действието на анестетиците, анестезията трябва да се извърши от компетентен, опитен специалист, който отчита всички възможни рискови фактори и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Анестезиологът е специалист, който пациентът посещава само няколко пъти преди и след операцията, но никой хирург не може без него. Зависи как ще се чувства пациентът по време и след интервенцията, следователно Важно е анестезиологът да предостави абсолютно цялата известна на пациента информация за лекарствата, които приема,реакции към анестезия в миналото, алергии, хронични заболявания на вътрешните органи.

Показания и противопоказания за обща анестезия

Показанията за обща анестезия са ограничени до необходимостта от хирургична интервенция. Дълбочината на анестезията зависи от планираната операция и нейния травматичен характер, очакваната продължителност, степента на мускулна релаксация, установяването на изкуствена вентилация и други характеристики на хирургичното лечение.

Основната цел на общата анестезия е адекватно ниво на облекчаване на болката и липсата на съзнание,което елиминира ефекта на присъствие по време на операцията, както при спинална или локална анестезия. Анестезията трябва да е достатъчно дълбока, за да може операцията да се извърши комфортно, но в същото време не трябва да бъде по-дълбока от приемливо и безопасно ниво.

Противопоказания към обща анестезия са абсолютни само в случай на планирани операции, когато е възможно или да се коригира състоянието на пациента, или да се избере различен метод на анестезия. По време на спешни операции, когато става въпрос за спасяване на живота на пациента, във всеки случай се прилага обща анестезия.

Следните се считат за пречки пред рутинната обща анестезия:

• Заболявания на вътрешните органи и ендокринната система в стадия на декомпенсация;
• Аритмии, независимо от причинния фактор;
• Тежка бронхиална астма;
• Инфаркт на миокарда или инсулт през следващите шест месеца;
• Остра алкохолна, наркотична интоксикация;
• Пълният стомах е относително противопоказание.

В педиатричната практика необходимостта от анестезия се третира много внимателно. Ако операцията може да бъде отложена за по-късна дата, тя ще бъде временно изоставена. По-безопасно е да се прилага анестезия при деца на възраст над четири години. В спешни случаи няма избор и на бебетата се дават анестетици дори в периода на новороденото, като внимателно се изчислява безопасната дозировка.

Етапи на обща анестезия

Лекарствата, използвани за анестезия, имат сложен механизъм на действие и са способни да предизвикат специфични промени в органите, които попадат в няколко фази, съответстващи на степента на насищане на тъканите с анестетици. Използването на комбинации от анестетици позволява не само да се намали техният токсичен ефект поради по-ниска доза, но и да се направи въвеждането и възстановяването от анестезия по-комфортно за пациента.

В зависимост от дълбочината на анестезията има няколко етапа на анестезията:

1. Етап на аналгезия.
2. Възбуда.
3. Хирургична анестезия.
4. Събуждане.

Към първия етап чувствителността към болка е блокирана в нервните центрове на мозъка. Пациентът все още е в съзнание, но изглежда като зашеметен, може да бъде потиснат и по-рядко проявява безпокойство. По време на етапа на аналгезия се отбелязва увеличаване на сърдечната честота, мускулният тонус може да се увеличи и чувствителността към болка изчезва. По-нататъшното приложение на анестетици ще доведе до задълбочаване на анестезията. Етапът на аналгезия е достатъчен за краткотрайни манипулации - дрениране на абсцеси, някои инвазивни методи на изследване и др. Продължителността на първия етап на обща анестезия е само няколко минути.

С по-нататъшното прилагане на лекарствата съзнанието на пациента изчезва, но двигателните реакции се засилват, което е свързано с възбуждане на подкоровите мозъчни центрове. На фона на отсъствието на съзнание се отбелязват двигателна възбуда, повишен мускулен тонус, хаотични движения на крайниците и дори опити за самостоятелно изправяне и напускане на операционната зала.

В етапа на възбуда дишането и пулсът се учестяват, характеризиращи се с повишено кръвно налягане, зачервяване на кожата, разширени зеници, повишено производство на слуз от бронхиалните жлези, изпотяване, слюноотделяне и лакримация. През тази фаза е възможно повръщане с риск от аспирация на стомашно съдържимо, рефлексно спиране на дишането, тежка аритмия и смърт.

За разлика от първия етап, който позволява леки интервенции без допълнително задълбочаване на анестезия, втори етапефектът на анестетиците не е подходящ за никакви манипулации и изисква продължително насищане на тъканите с лекарства. Средната му продължителност е 7-15 минути.

Трета фаза на обща анестезия - хирургически, който има няколко нива в зависимост от концентрацията на анестетиците и дълбочината на анестезията. На този етап пациентът се успокоява, възстановява се правилният ритъм и честота на дишане и сърдечен ритъм, налягането се доближава до нормалните стойности. Пълната загуба на чувствителност и загуба на съзнание позволява извършването на различни операции на етапа на хирургическа анестезия.

Хирургическата анестезия има 4 нива:

Операциите се извършват в I или II етап на хирургична анестезия, като след приключването им пациентът постепенно се извежда от това състояние - етап на събуждане. Анестезиологът спира прилагането на лекарства и фазите на анестезия протичат в обратен ред.

Подготовка за обща анестезия

На етапа на подготовка за лечение под обща анестезия основната роля играе анестезиологът, който открива възможно най-много информация за всички заболявания, които по един или друг начин могат да повлияят на хода на анестезията. Важно е да се попита кога са били последните обостряния на хроничната патология, с какво постоянно се лекува пациентът, дали има алергии, дали в миналото е имало операции, изискващи анестезия, и каква е реакцията на пациента към него.

При планирано лечение лекарят има време да коригира съществуващите нарушения и да доведе патологията до състояние на компенсация. Особено внимание се обръща на устната кухина, тъй като кариесът може да се разглежда като възможен източник на инфекция.

Важно е да се оцени психичното състояние на пациента, тъй като много анестетици могат да влошат хроничното психично заболяване. При шизофрения анестетиците, които предизвикват халюцинации, са противопоказани. В случай на психоза операцията под анестезия е принципно невъзможна.

Когато разбере историята на алергиите, анестезиологът определено ще попита дали има алергии не само към лекарства, но и към храна, домакински химикали и растения. Ако сте алергични към нещо, рискът от анафилактични реакции към анестетици се увеличава, така че за предотвратяването им се използват антихистамини във високи дози (супрастин, дифенхидрамин).

За анестезиолога са важни и анатомичните особености на структурата на лицето и гърдите, дължината на шията, минали наранявания или заболявания, които са деформирали цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, както и степента на развитие на подкожната мастна тъкан. Някои характеристики могат да променят естеството на предвидената анестезия и списъка на прилаганите лекарства, да направят трахеалната интубация невъзможна и да ограничат дълбочината на анестезията до нейния първи етап.

Едно от основните правила на подготвителния етап е санирането и почистването на храносмилателния тракт.Стомахът на пациента се промива със сонда (според показанията), всички в навечерието на операцията се спират да ядат и пият за 10-12 часа и се предписва почистваща клизма.

Предварителната лекарствена подготовка се извършва вечерта преди операцията. Тя е насочена към нормализиране на психо-емоционалното състояние и потискане на тонуса на блуждаещия нерв. През нощта феназепам се инжектира в мускула, в случай на тежко безпокойство са показани седативи за емоционално лабилни субекти.

40 минути преди планираната интервенция се инжектират наркотични аналгетици мускулно или подкожно. Атропинът помага за намаляване на слюноотделянето и потиска рефлекса за повръщане. След премедикацията анестезиологът инспектира устната кухина и се отстраняват подвижните зъбни конструкции.

Характеристики на различните видове анестезия

След подготвителния етап, непосредствено преди операцията, анестезиологът започва да въвежда пациента под анестезия, като внимателно следи пулса, налягането и дишането. Само с разрешение на анестезиолога хирургът ще може да започне тъканни разрези и манипулации в огнища на патология, телесни кухини и вътрешни органи.

Общата анестезия може да бъде:

1. Интравенозно - лекарствата се инжектират във вената;
2. Инхалационни - анестетиците се вдишват.

Интравенозна анестезия подобно на краткотраен сън със загуба на чувствителност към болка. Предимството му се считаскорост на постигане на анестезия, липса на вълнение, когато пациентът просто бързо заспива. Недостатъкът на интравенозната анестезия е, че тя е краткотрайна, поради което продължителните операции изискват комбинации от лекарства и постоянно поддържане на необходимата концентрация, което ограничава използването на интравенозна анестезия за дългосрочни интервенции.

Най-често използваните лекарства за обща венозна анестезия са тиопентал натрий и хексенал.Тези лекарства насърчават бързото заспиване без фаза на събуждане и след това бързо възстановяване от съня, предизвикан от лекарства. Анестетичните разтвори се инжектират във вената бавно, като се наблюдава реакцията на пациента към тях.

Еднократната употреба на тези лекарства осигурява анестезия за около четвърт час. При необходимост се прилагат анестетици в максималната възможна доза, като постоянно се измерват налягането и пулса на оперирания пациент. Лекарят наблюдава зениците и рефлексите.

По време на приложението на натриев тиопентал е възможно спиране на дишането, така че наличието на апарат за изкуствена белодробна вентилация в операционната е предпоставка за обща анестезия.

Общата интравенозна анестезия, когато се прилага само едно лекарство, е възможна за краткосрочни интервенции, продължаващи не повече от 15-20 минути (намаляване на дислокации, кюретаж на матката, отваряне на абсцеси, зашиване след раждане и др.).

Кетаминът, инжектиран в мускул или вена, се използва като обща анестезия. Това лекарство може да бъде запомнено от пациентите за неговия халюциногенен ефект, който се проявява в края на анестезията или след възстановяване от нея. Кетаминът предизвиква тахикардия и повишаване на кръвното налягане, поради което е противопоказан при хипертония, но се прилага при шок.

Инхалационна анестезия включва вдишване на анестетици, които лесно се изпаряват или са газообразни - флуоротан, хлороформ, азотен оксид.Влизайки в дихателните пътища на пациента през тръба, анестетиците поддържат състояние на сън.

Предимството на инхалационната анестезиясчита се за по-малка доза от наркотичното вещество в сравнение с интравенозната и няма риск от попадане на стомашно съдържимо или кръв в трахеята, чиято проходимост се осигурява от ендотрахеална тръба.

Този вид анестезия се използва успешно при интервенции на главата и шията и е един от етапите на комбинираната анестезия при травматични коремни операции. Комбинацията от интравенозни и инхалаторни лекарства позволява използването на по-малки дози лекарства, което намалява техния токсичен ефект. Аналгетичният ефект и загубата на съзнание се постигат чрез комбинация от наркотични вещества; ако е необходимо, мускулните релаксанти се използват за отпускане на мускулите.

Общата анестезия се извършва на три етапа:

По време на общата анестезия анестезиологът внимателно следи състоянието на кръвообращението и редовно определя кръвното налягане и пулса. При патология на сърцето и кръвоносните съдове, операции на гръдните органи е необходимо постоянно наблюдение на сърдечната дейност.

Осигуряването на кислород на пациента и естеството на метаболитните процеси на фона на прилагането на токсични анестетици се показват чрез изследвания на рН на кръвта, степента на насищане с кислород, нивата на въглероден диоксид и др., Които се провеждат през цялото време операция. Всички показатели се записват от медицинската сестра в специална карта, в която се записват и наименованията и дозите на приложените лекарства, реакцията към тях и възникналите усложнения.

Видео: обща анестезия - излъчване от операционната

Усложнения и последствия от обща анестезия

Страховете на пациентите по отношение на анестезията не са неоснователни. Това събитие крие риск от доста сериозни усложнения, най-опасното от които се счита за смъртта на пациента. В наши дни усложненията са редки, въпреки че е невъзможно да се изключат напълно, особено при пациенти с редица съпътстващи усложнения.

Анестезията е опасна на всеки етап от анестезията поради ефектите на лекарствата или нарушение на техниката на нейното приложение. Най-честата последица е повръщане, което може да доведе до навлизане на стомашно съдържание в дихателните пътища, което може да причини спазъм на бронхите и ларинкса.

Пасивното поглъщане на хранителни маси е възможно по време на дълбока обща анестезия без интубация или след прилагане на мускулни релаксанти преди въвеждането на ендотрахеалната тръба. Възникналата впоследствие пневмония може да причини смърт.

За да се предотвратят усложненията, описани по-горе, се извършва изпразване на стомаха,а в някои случаи сондата се оставя на място за целия период на анестезия. Възможно е и повръщане при събуждане, затова главата на пациента се обръща настрани и внимателно се следи състоянието му.

Респираторните ефекти са свързани с:

1. Затруднена проходимост на дихателните пътища;
2. Неизправност на оборудването за изкуствена вентилация;
3. Отдръпване на езика, покриващ ларинкса, патология на лицево-зъбния апарат.

При поставяне на ларингоскоп са възможни наранявания на зъбите и ларингеалните структури. Нарушаването на техниката на интубация може да доведе до инсталиране на тръба в хранопровода, бронхите, в редки случаи тя излиза от трахеята и се огъва. Тези усложнения са причинени от технически грешки в действията на анестезиолога.

Последствията се провокират и от отрицателното въздействие на анестезията върху кръвоносната система:

• Хипотония до колапс;
• Нарушения на сърдечния ритъм - тахикардия, екстрасистолия, смъртоносна камерна фибрилация;
• Хипертония;
• Инфаркт на миокарда;
• Белодробен оток.

Най-опасното усложнение е асистолия, което възниква поради недостатъчно внимателно наблюдение на пациента, технически грешки, неправилно изчисляване на дозите на анестетиците и наличието на тежка съпътстваща патология. Това състояние изисква спешна реанимация.

Нервната система също изпитва ефекта на анестетиците. Така температурата на пациента може леко да спадне и след употреба на флуоротан се появяват студени тръпки. Церебралният оток по време на дълбока и продължителна анестезия се счита за сериозно последствие.

Сериозно усложнение може да бъде алергия към инжектирани лекарства под формата на анафилактичен шок, което е придружено от тежка хипотония, подуване на лигавиците на дихателните пътища, бронхоспазъм и изисква спешни медицински мерки.

Последствията за тялото след всякакъв вид анестезия са различни. Ако облекчаването на болката е било адекватно и не са възникнали усложнения, пациентът се възстановява бързо и не изпитва никакви затруднения поради анестезията. Рядко възникват проблеми поради необходимостта от използване на високи дози лекарства, технически грешки или усложнения.

Много рядко пациентите се събуждат преди края на операцията и анестезиологът може да не забележи това усложнение. Ако се въведат релаксанти, пациентът няма да може да даде никакъв сигнал. В най-добрия случай не усеща болка, в най-лошия - усеща и чува всичко, което се случва в операционната.

Болезненият шок може да доведе до смърт и ако оперираният се справи с усещанията по време на интервенцията, тогава след операцията проблемите от психологически характер са почти неизбежни - тежки неврози, депресия, които ще трябва да се справят за известно време дълго време и с участието на психотерапевт.

Някои пациенти отбелязват нарушение на паметта, забравяне и затруднено изпълнение на обичайните интелектуални задачи. Тези случаи обикновено са свързани с честа анестезия, прекалено дълбока анестезия и индивидуални реакции към лекарства. Ясно е, че всяка анестезия е потенциално опасна, но общоприето е, че общата анестезия може да се прави толкова пъти, колкото заболяването изисква. Ако анестезиологът е достатъчно квалифициран, пациентът е прегледан и са взети предвид възможните рискове, тогава дори повторната анестезия може да продължи безопасно и без последствия.

След обща анестезия пациентите се възстановяват по различен начин. Това зависи от индивидуалните характеристики на нервната система, използваните лекарства и продължителността на анестезията. Някои лекарства (например кетамин) могат да причинят цветни халюцинации и възбуда по време на периода на възстановяване от анестезия; след други пациентите могат да забележат чувство на слабост, тежест в главата, сънливост, чувство, подобно на алкохолна интоксикация. Тези симптоми обикновено изчезват през следващите няколко часа след възстановяване от анестезията, като изчезват напълно до вечерта на деня на интервенцията.

Възстановяването след анестезия включва ранно активиране,борба с болката в първите дни след операцията, предотвратяване на тромбоемболични усложнения. Колкото по-скоро пациентът напусне клиниката, толкова по-скоро ще приключи рехабилитационният период и толкова по-скоро той ще забрави, че изобщо е извършена анестезия. Ако последствията са били тежки, тогава се предписва подходящо лекарствено лечение за усложнения, консултира се с психотерапевт и се предписват антидепресанти, ако е необходимо.

Един от най-разпространените митове по отношение на анестезията е широко разпространеното сред обикновените хора схващане, че анестезията отнема години живот и уврежда интелекта. Едва ли някой може да се съгласи с това. Анестезията не съкращава живота и не нарушава мозъчната дейност, но силната болка или отказът от операция може да струва живота ви.

За да протече безопасно анестезията, а това обикновено се случва, е важно тя да се извършва от компетентен анестезиолог, който внимателно следи състоянието на пациента, има достатъчно информация за неговите заболявания и стриктно подбира наименованията и дозите на лекарствата. Смята се, че всяка анестезия се понася добре, ако се извършва правилно от квалифициран лекар. Не се паникьосвайте, ако имате нужда от обща анестезия. Това е необходим и задължителен компонент на повечето операции, така че няма смисъл да отказвате лечение от страх.

Видео: лекар за видовете анестезия, използвани по време на операции

Видео: дете под обща анестезия

Методи за анестезия

При извършване на инхалационна анестезия трябва да бъдат изпълнени три основни условия:

а) правилно дозиране на анестетика;

б) поддържане на достатъчна концентрация на O 2 в инхалираната смес;

в) адекватно отстраняване на въглеродния диоксид от тялото.

Анестетикът може да бъде доставен в дихателните пътища чрез маска, дихателни пътища (назофарингеален метод), ларингеална маска или ендотрахеална тръба.

В този случай може да се използва една от четирите дихателни вериги:

1) отворен, при който анестетикът навлиза в белите дробове заедно с вдишвания въздух от атмосферата и се изхвърля в атмосферата при издишване;

2) полуотворена верига, когато пациентът вдишва анестетик, смесен с O 2, идващ от балон, и издишва в атмосферата;

3) полузатворена верига, при която част от издишания въздух отива в атмосферата, а част, заедно със съдържащия се в него анестетик, преминавайки през абсорбера на CO 2, се връща в циркулационната система и следователно влиза в пациент със следващото вдишване;

4) затворена верига, характеризираща се с това, че газо-наркотичната смес се рециркулира в апарат за инхалационна анестезия с включен CO 2 абсорбер в пълна изолация от атмосферата.

Поддържането на анестезия за всеки метод за въвеждане на инхалационни анестетици в дихателните пътища на животно сега много рядко се извършва само чрез инхалационни средства. По-често се комбинират с неинхалаторни лекарства. Въпреки съвършенството на съвременните дозиращи устройства за инхалационни устройства, по време на анестезия е необходимо постоянно да се следи нивото му, за да се коригира своевременно. При използване само на инхалационни анестетици, за разлика от неинхалаторните средства, остатъчната депресия след анестезия е краткотрайна. Това улеснява наблюдението и грижата за животното в непосредствения следоперативен период.

При анестезиране на животни с използване на инхалационни и неинхалационни анестетици, депресията на централната нервна система се проявява неравномерно, в резултат на което се разграничават 4 етапа:

I ЕТАП – етап на аналгезия.След абсорбция на инхалаторен анестетик в кръвта се развива инхибиране на ретикуларната формация на мозъчния ствол и мозъчната кора, придружено от намаляване на чувствителността към болка. Съзнанието на животното постепенно се потиска (през този период животното все още е в контакт и може да реагира на външни стимули), безусловните рефлекси се запазват през този период, но условните рефлекси могат да бъдат инхибирани. Дишането, пулсът и кръвното налягане са почти непроменени. До края на етапа на аналгезия при животните чувствителността към болка се губи напълно и следователно на този етап на анестезия могат да се извършват някои хирургични процедури (например отваряне на абсцеси, флегмони).

II СТАДИЙ – стадий на възбуда. Развива се с по-нататъшно задълбочаване на ефекта на лекарството върху кората на главния мозък. При животните на този етап от анестезията мускулният тонус рязко се повишава, развива се неконтролирано двигателно възбуждане и те могат да вият. В допълнение, през този период на анестезия при животните се засилват рефлексите на кашлица и повръщане, поради което често се появява повръщане. Дишането и пулсът се учестяват, кръвното налягане се повишава. Според И.П. Павлов, причината за възбуда на този етап е изключването на инхибиторните влияния на кората на главния мозък върху подкоровите центрове. В същото време, в образния израз на И. П. Павлов, възниква „бунт на подкорието“.

III ЕТАП – етап на хирургична анестезия.Инхибиторният ефект на етера върху мозъка се задълбочава още повече и се разпространява в гръбначния мозък. Явленията на възбудата преминават. Безусловните рефлекси се инхибират и мускулният тонус намалява. На този етап има 4 периода (Фигура 1):

1 период на III етап на анестезия– анестезията става дълбока, дишането е равномерно, рефлексите, макар и запазени, са значително отслабени, секрецията на жлезите и мускулният тонус започват да намаляват.

2 период III етап на анестезия– мускулният тонус рязко отслабва, рефлексите започват да изчезват, с изключение на очните, зеницата се стеснява до краен предел, очната ябълка е обърната надолу.

3 период III етап на анестезия– настъпва пълна анестезия без рефлекси (с изключение на роговицата) с равномерно, но повърхностно дишане, което става все по-плитко и може да се регулира само чрез вдишване на въглероден диоксид. Зеницата е донякъде разширена, роговичният рефлекс започва да отслабва, секрецията на жлезите е рязко ограничена и донякъде остава само при преживните животни. Мускулният тонус изчезва, езикът потъва.

4 период III етап на анестезия– най-опасният период на анестезията – дишането става повърхностно и рязко, появява се цианоза на лигавиците, кръвното налягане пада. Ротацията на очната ябълка изчезва и тя заема нормалното си положение, роговицата е суха, зеницата е разширена. Възникват животозастрашаващи явления.

Фигура 1. Схема на етапите на етерната анестезия

IV ЕТАП – етап на възстановяваневъзниква при спиране на лекарството. Възстановяват се функциите на централната нервна система. Възстановяването става в обратния ред на тяхното потискане.

В случай на предозиране на наркотични вещества, IV етап на анестезия се обозначава като етап на парализа.Развива се в резултат на действието на лекарството върху всички части на централната нервна система, включително дихателните и вазомоторните центрове на продълговатия мозък, което води до рязко потискане на дишането и кръвообращението. Дишането става рядко и повърхностно. Пулсът е чест, слабо изпълване. Кръвното налягане рязко се понижава. Наблюдава се цианоза на кожата и лигавиците. Зениците са максимално разширени. Смъртта от отравяне с наркотици настъпва поради спиране на дишането и сърдечна недостатъчност.

Таблица 1 Характеристики на етапите на анестезия

Състояние на функционалните системи	Етап на зашеметяване	Етап на възбуждане	анестезия	Токсичен стадий (предозиране)
Съзнание	Потиснат (объркан)	Изключен	Изключен	Изключен
Чувствителност към болка	Притъпено	Отсъстващ	Отсъстващ	Отсъстващ
Тон на скелетната мускулатура	Запазено	Повишен	Понижен	Рязко намалена
Артериално налягане	нормално	Повишена	Понижена	Рязко намалена
Пулс	нормално	Често срещан	Ритмично, добро пълнене	Често, слабо пълнене
Дъх	нормално	Неритмични	Ритмично, дълбоко, бавно	Неритмичен, повърхностен (до точката на спиране)
Ученици	Стеснени	Разширено	Стеснени	Разширено
Реакции на зеницата на светлина	Яжте	Яжте	Яжте	Не
Корнеален рефлекс	Яжте	Яжте	Не	Не

Таблица 2 Предимства и недостатъци на фондовете