Прокинетика - списък с лекарства и характеристики на тяхното използване. Използване на прокинетика в клиничната практика Списък на прокинетиката с прегледи на лекарства от ново поколение

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички познати на науката инфекциозни заболявания специално място заема инфекциозната мононуклеоза...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Паротитът (научно наименование: паротит) е инфекциозно заболяване...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...

Бурситът на коляното е широко разпространено заболяване сред спортистите...

Прокинетика за стимулиране на чревната функция

Прокинетика: списък на лекарствата

Прокинетиците са лекарства, които стимулират стомашно-чревния мотилитет. Те ускоряват движението на хранителния болус през храносмилателната система и насърчават редовните движения на червата. Интересното е, че в медицината няма общоприета класификация на тези лекарства. Гастроентеролозите отбелязват, че много антидиарейни, антиеметични и дори антибактериални средства имат прокинетична активност. Лекарствата, които традиционно се предписват в Русия за стимулиране на стомашно-чревния мотилитет, са представени в прегледа по-долу.

Класификация

В зависимост от активното вещество и ефекта, който оказва върху организма, прокинетиците се разделят на:

Механизъм на действие

Механизмът на действие се определя от вида на лекарството.

Блокери на допаминовите рецептори:

• стимулират дейността на долния езофагеален сфинктер на стомаха;
• ускоряване на евакуацията на стомашното съдържимо в дванадесетопръстника;
• стимулират двигателната функция на гладката мускулатура на тънките и дебелите черва;
• насърчаване на бързото движение и отстраняване на изпражненията от тялото.

Това се дължи на свързването на допаминовите рецептори в червата.

Селективните средства от ново поколение практически нямат странични ефекти и се използват успешно за лечение на хронични стомашно-чревни заболявания, включително ГЕРБ. Лекарствата на базата на цизаприд и итоприд подобряват моторните и евакуационните функции на стомаха, повишават динамизма на жлъчния мехур и тънките черва.

5-HT4 агонистите и 5-HT3 антагонистите имат подобни лекарствени ефекти:

• намаляване на времето, през което храната остава в стомаха;
• увеличаване на скоростта на транзита на храни;
• нормализиране на тонуса на дебелото черво.

Показания за употреба

Основната индикация за предписване на прокинетика са заболявания на храносмилателната система, при които се наблюдава нарушение на двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Такива заболявания включват:

Те могат да се използват и като симптоматично лечение за:

Противопоказания

По време на бременност прокинетиците могат да се предписват само в случай на спешна нужда, например при неконтролируемо повръщане през първия триместър, което застрашава здравето на жената и детето. Тъй като лекарствата от тази група могат да преминат в кърмата, кърменето трябва да се спре по време на лечението.

Употребата на лекарства, които подобряват стомашно-чревната подвижност в детска възраст, е възможна под стриктното наблюдение на лекар. По-често педиатрите предписват лекарства на базата на домперидон на деца в удобна форма на суспензия.

Друга важна характеристика на тези лекарства е способността им да влияят на концентрацията. Поради това не се предписват на хора, чиято работа изисква изключителна прецизност (шофьори, служители на системи за управление и други).

Странични ефекти

При лечение с лекарства от ново поколение рядко се появяват странични ефекти. В някои случаи пациентите се сблъскват с:

• главоболие;
• психо-емоционална възбудимост или, напротив, сънливост, летаргия;
• жажда, сухота в устата;
• спазъм на мускулите на стомашно-чревния тракт, проявяващ се със спазматична болка в корема.

Тъй като прокинетиците ускоряват движението на храната през стомашно-чревния тракт, те могат да намалят ефективността на съпътстващите лекарства, особено таблетките с удължено освобождаване. Поради това е препоръчително интервалът между приемането на тези лекарства да бъде най-малко 3-4 часа.

Съвременните прокинетици са ефективен начин за лечение на функционални нарушения на стомашно-чревния тракт и премахване на неприятни симптоми като гадене, усещане за пълнота в стомаха и запек. Преди да приемете лекарства от тази група, трябва да се консултирате с терапевт или гастроентеролог, за да изберете правилната доза и да определите продължителността на лечението.

Здравословен канал, специалист говори за прокинетиката за ГЕРБ:

pro-gastro.ru

Списък на прокинетиците и характеристиките на тяхното използване

Прокинетиците са група лекарства, които регулират мотилитета на храносмилателния тракт. Лекарствата с прокинетичен ефект подобряват движението на чревното съдържимо през храносмилателния тракт, насърчават по-доброто функциониране на сфинктера между стомаха и хранопровода и предотвратяват рефлукса на храната от стомаха в хранопровода.

В Русия аптечният пазар е представен от три одобрени за употреба прокинетика: метоклопрамид, домперидон, итоприд. Други лекарства са забранени или се разработват.

Видове прокинетика и имена на лекарства

Има няколко фармакологични групи прокинетици.

Блокери на допаминергичните D2 рецептори

Те са най-изследваната и широко използвана група прокинетици. Лекарствата от тази група, блокирайки допаминовите D2 рецептори, регулират двигателната активност на храносмилателния тракт чрез повишаване на тонуса на гладкомускулните клетки в червата и стомаха. Имат антиеметичен и противохълцащ ефект.

• Метоклопрамид (Gastrosil, Cerucal, Reglan). Особеността на това лекарство е неговият ефект върху допаминовите D2 рецептори и серотониновите Н3 рецептори едновременно. Стимулира работата на горния храносмилателен тракт (стомах, хранопровод, сфинктер между тези органи). Намалява възбудимостта на центъра за повръщане в централната нервна система, поради което се е доказал добре като антиеметик. На практика няма ефект върху чревната подвижност. Употребата е ограничена от появата на специфични нежелани реакции (екстрапирамидни нарушения, хормонални нарушения, замаяност), които са свързани с проникване през кръвно-мозъчната бариера и ефекти върху централните структури на мозъка, както и ефекти върху сърдечно-съдовата система ( причинява аритмии).
• Домперидон (Домперон, Мотилак, Мотилиум). Лекарството принадлежи към 1-во поколение селективни блокери на допаминовите D2 рецептори, които не проникват през кръвно-мозъчната бариера и нямат странични ефекти от централната нервна система. Основният ефект е върху мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника, тъй като там се намират най-много периферни D2 рецептори. Не засяга червата. Антиеметичният ефект е умерен. Домперидон е един от основните прокинетични лекарства, използвани в медицинската практика. Нежеланите реакции от сърдечно-съдовата система са по-редки, отколкото при метоклопрамид.

Серотонин 5-НТ4 рецепторни агонисти

Лекарствата от тази група, действащи върху серотониновите Н4 рецептори в субмукозния слой на храносмилателния тракт, стимулират освобождаването на ацетилхолин. Ацетилхолинът повишава двигателната активност на стомаха и червата. Проучванията разкриват способността на тези лекарства да намаляват коремния дискомфорт и да нормализират изпражненията при синдром на раздразнените черва. На този етап се провеждат активни изпитания на лекарства от тази група като перспективно направление в лечението.

• Тегасерод. Първият синтезиран агонист на серотониновите Н4 рецептори, който показа висока ефективност при лечението на чревна невроза със запек. Недостатъците на лекарството включват висок процент странични ефекти от сърдечно-съдовата система. Сега е забранено за употреба.
• Цизаприд (Coordinax, Peristil). Въздейства на целия стомашно-чревен тракт, като стимулира мотилитета. Подобрява преминаването на храната през червата, влияе върху функционирането на езофагеалния сфинктер. По време на употребата на Cisapride бяха идентифицирани сериозни нежелани реакции от страна на сърдечно-съдовата система, така че лекарството беше забранено за производство.
• Мосаприд. Има подобни свойства на цизаприд. Одобрен за употреба в редица страни (Беларус, Казахстан). Не е регистриран в Русия. Недостатъците на лекарството включват взаимодействие с други лекарства, така че се използва с повишено внимание с нестероидни противовъзпалителни средства, холинергични лекарства и др.
• Прукалоприд (Резолор). Има най-висок афинитет към серотониновите рецептори, поради което има изразен ефект върху чревната подвижност. Използва се при лечение на хроничен запек, когато основните групи лаксативи нямат ефект. При употреба най-честите нежелани реакции са главоболие, гадене и коремна болка. Регистриран в Русия.

Серотонин Н3 рецепторни антагонисти

Изследванията на тази фармацевтична група започват след откриването на свойствата на метоклопрамид да инхибира функционирането на серотониновите Н3 рецептори и напредването на теорията, че част от неговите прокинетични свойства са свързани конкретно със серотонина и неговите рецептори. Започва синтеза на лекарства, които селективно да действат само върху H3 рецепторите.

• (Латран, Зофран). Лекарството ускорява движението на храната от стомаха в дванадесетопръстника и нормализира тонуса на дебелото черво. Използва се при лечение на гадене и повръщане, причинени от химиотерапия при пациенти с рак или анестезия. Не е намерил широко приложение при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест и синдром на раздразнените черва.
• Тропиндол (Tropisetron, Navobane). Първото лекарство от тази група, което може да нормализира функционирането на долния езофагеален сфинктер за дълго време, предотвратявайки рефлукса на стомашното съдържимо. Има изразен антиеметичен ефект. Използва се при пациенти с рак след химиотерапия.

Прокинетика от ново поколение с двойно действие

• Итоприд (Ганатон, Итомед). Лекарството едновременно засяга допаминовите D2 рецептори и антихолинестеразните рецептори, което разширява обхвата на неговото приложение. Има положителен ефект върху тонуса на долния езофагеален сфинктер, предотвратявайки обратния хладник на стомашно съдържимо в хранопровода. В същото време стимулира перисталтиката на всички части на червата, като подобрява изхождането при запек. Има умерен антиеметичен ефект. Не засяга секреторната дейност на стомаха. Не засяга структурите на централната нервна система. При лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест той се оказа по-добър от домперидон. Предимствата на Itopride включват липсата на взаимодействие с други лекарства.

Изборът на прокинетичен агент се основава на клиничната ефективност при лечението на различни части на храносмилателния тракт, безопасността и противопоказанията.

От всички изброени лекарства само 2 лекарства отговарят на условията за ефективност/безопасност - Итоприд и Домперидон. При лечението на нарушения на двигателната активност на горните отдели на стомашно-чревния тракт (хранопровод, стомах) лекарството по избор е Itopride.

Показания за употреба

• ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест);
• функционална диспепсия;
• стомашна язва;
• синдром на раздразнените черва;
• гадене и повръщане;
• ахалазия на хранопровода.

Противопоказания

• стомашно-чревно кървене;
• стомашна перфорация;
• бременност;
• механична обструкция на стомашно-чревния тракт;
• пролактином (за домперидон).

Естествена прокинетика

• Иберогаст. Билков препарат на основата на екстракти от 9 растения. Механизмът на действие е свързан с индивидуалния ефект на всяко растение върху храносмилателния тракт. Основната точка на приложение е стомахът. Укрепва преминаването на храната от стомаха, нормализира мотилитета. Намалява производството на солна киселина и увеличава производството на слуз в стомаха.

Той се различава от „химическата прокинетика“ по своята ефективност, съчетана с висок профил на безопасност. Използва се при лечение на функционална диспепсия.

prokishechnik.info

Кога да приемаме прокинетични лекарства: облекчаваме подуването и гаденето

Прокинетиците са лекарства, които стимулират подвижността на храносмилателните органи. Те имат прокинетичен ефект, тоест насърчават движението на болус храна през стомашно-чревния тракт.

Редица антиеметични, антидиарични и антибактериални лекарства имат прокинетична активност.

Обща класификация

Може да се представи списък с прокинетични лекарства в зависимост от фармакологичния ефект върху тялото.

1. Агонисти на серотонин рецептор или чревни прокинетики. Те не повишават вътреабдоминалното налягане и ускоряват изхода на храната от стомаха. Най-често срещаните лекарства от тази група са Tegaserod или Cisapride.
2. Неселективни допаминови блокери - Cerucal.
3. Селективни - Домрид (Мотилиум), Итоприд.
4. Блокери на ацетилхолинови рецептори (насърчават освобождаването на неговия невротрансмитер) - Ондансетрон, Силанцетрон. Принадлежат към новото поколение прокинетици.

Забележка! Днес лекарството Ондасетрон и неговите аналози стават все по-популярни, тъй като имат минимален риск от странични ефекти и се понасят добре от пациентите.

Механизъм на действие

Блокерите на допамин-чувствителните рецептори имат следните ефекти:

• стимулиране на дейността на долния стомашен сфинктер;
• ускоряване на движението на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника;
• повишена перисталтика на гладките мускули;
• ускоряване на екскрецията на изпражненията от дебелото черво.

Селективните лекарства от най-ново поколение нежно активират двигателната функция на стомаха и повишават контрактилитета на жлъчните пътища.

5 HT4 активатори и 5 HT3 инхибитори намаляват периода на оставане на храната в стомаха и нормализират тонуса на чревната мускулатура.

Постоянното чувство на умора с усещане за парене или подуване показва възпаление! Има ефективно средство за защита. Прочетете още...

Кога да приемате

Лекарите имат избор, когато предписват един от прокинетиците на пациента: списъкът с лекарства е разнообразен. Основните индикации за такива лекарства са патологиите на храносмилателните органи, при които стомашната подвижност е нарушена.

Те включват:

• остра или хронична стомашна язва;
• персистиращ синдром на раздразнените черва;
• стомашна атония, развиваща се в резултат на захарен диабет.

Като симптоматична терапия трябва да се приемат прокинетици за облекчаване на:

• гадене, причинено от консумация на некачествена храна;
• повръщане;
• подуване на корема, причинено от много заболявания, включително панкреатит;
• запек;
• усещане за тежест в коремната кухина.

Забележка! Прокинетиците влияят върху концентрацията, така че не трябва да се приемат от шофьори и лица, обслужващи прецизни машини.

Странични ефекти

При предписването на прокинетика трябва да се има предвид следното: списъкът с лекарства е много обширен и много от тях имат странични ефекти.

1. Tegaserod, Cisapride може да повиши риска от развитие на стенокардия.
2. Метоклопрамид може да причини сънливост.
3. Летаргия.
4. Отрицателен ефект върху централната нервна система.
5. Жажда, сухота в устата.

важно! Тъй като прокинетиците спомагат за ускоряване на движението на храната през стомашно-чревния тракт, те не трябва да се приемат едновременно с лекарства с продължителен ефект. Препоръчително е интервалът между приемането на такива лекарства да бъде най-малко 4 часа.

Симптоми като подуване на корема и газове (прекомерно отделяне на газове) може да са признаци на развиващо се възпаление! Можете да потушите възпалението с помощта на доказан инструмент. Прочетете още...

Използването на прокинетика спомага за нормализиране на функционирането на храносмилателната система за относително кратко време. В детска и напреднала възраст лечението с тези лекарства е възможно само под наблюдението на специалист. Самолечението с прокинетици е строго забранено.

Кога да приемате прокинетични лекарства: спиране на подуване и гадене Линк към основната публикация

kogdaizzhoga.com

Прокинетика (списък на лекарства от ново поколение)

Прокинетиката, чийто списък с лекарства ще бъде разгледан по-долу, се отнася до лекарства, които стимулират стомашно-чревната подвижност. Тъй като гастроентеролозите нямат общ списък с тези лекарства, списъкът, предложен по-долу, не е задължителен. Той включва прокинетични лекарства, които в момента се продават в аптечната верига.

Лекарства антагонисти на допаминови рецептори

Действието на този тип лекарства се основава на бързото им свързване към D2-допаминовите рецепторни структури и рязко намаляване на реакцията им към сигнали, получени от други системи на тялото. В същото време мотилитетът на стомашно-чревния тракт се активира незабавно и се засилва стимулацията на действията, насочени към елиминиране на повръщането. Списъкът с лекарства, които имат такъв ефект върху стомаха, включва следните лекарства:

• диметпрамид;
• реглан;
• бромприд;
• метоклопрамид;
• Церукал;
• Домперидон.

Последното лекарство, посочено в този списък, най-често се използва за елиминиране на заболявания на стомашно-чревния тракт, въпреки че принадлежи към прокинетиката от второ поколение. Повишената му употреба се дължи до голяма степен на факта, че Domperidone няма тежки странични ефекти.

Понякога лекарството Itopride е включено в групата на антагонистите, но много лекари са против това, тъй като това лекарство има инхибиращ ефект върху ацелинехолина. Reglan и Cerucal в този списък представляват първото поколение антагонисти на D2-допаминовия рецептор. Съдържат основното лечебно вещество - метоклопрамид, както и продуктите от ново поколение. Техният недостатък е, че при определени обстоятелства причиняват симптоми при пациенти като симптоми на тахикардия, шум в ушите, силно замайване и повишена сънливост.

Тези лекарства най-често се предписват за предотвратяване на еметични процеси преди ендоскопия или при използване на контрастни вещества в радиологията.

Антагонистите се използват в следните случаи:

• язвени лезии на дванадесетопръстника или стомаха;
• ако пациентът има метеоризъм или ахалазия в хранопровода;
• порязвания на чревни структури, възникнали след операция;
• могат да се използват за лечение на гастроезофагеален рефлуксен синдром;
• антагонисти се използват за признаци на функционална диспепсия;
• с развитието на тежка дискинезия на жлъчните канали.

Горните антагонисти се използват много внимателно и рядко за лечение на пациенти със заболявания на черния дроб и бъбречните структури. Те се опитват да не ги използват за гадене и повръщане, причинени от инфекциозна лезия. Антагонистите рядко се използват, когато пациентът е подложен на курс на лъчева терапия.

Лекарства за стимулиране на чревната подвижност

Най-популярните прокинетици от тази група са лекарствата Mosapride и Coordinax. Те са свързани от сходството на метода за въздействие върху чревната подвижност. Единствената им разлика е, че за разлика от Coordinax, Mosapride няма никакъв ефект върху функционирането на калиевите транспортни канали, което значително намалява възможността от ритъмни нарушения във функционирането на сърдечния мускул.

Тази група включва следните лекарства:

• мосаприд;
• Церулетид;
• пиридостигмин бромид;
• Неостигмин моносулфат;
• Координакс;
• Галантимин;
• ацеклидин;
• Физиостигмин.

Група лекарства, които действат като антагонисти на рецептора на мотилин

Такива прокинетични лекарства включват лекарства, които се свързват с рецепторите на хормона (мотилин), който е отговорен за повишаване на налягането в езофагеалния сфинктер, който се намира в долната част на органа и когато се отвори, го изпразва.

Тази група включва следните лекарства:

• Еритромицин;
• азитромицин;
• атилмотин;
• Кларитромицин.

Тези лекарства имат силен ефект върху червата, като ги карат да се свиват. В този случай стомахът се почиства от твърди или течни хранителни фракции. По време на този процес времето, необходимо на остатъците да преминат през дебелото черво, рязко намалява. Това се случва дори в случаите, когато има някаква патология в органа, например с прогресивна системна склеродермия или диабетна гастропареза.

Когато използвате тези лекарства, трябва да се внимава, тъй като повечето от този тип прокинетика имат много странични ефекти. Най-често много пациенти използват еритромицин, но не знаят, че лечението с това лекарство за повече от 30 дни може значително да увеличи риска от внезапна смърт поради появата на тежки нарушения и лезии, които нарушават сърдечната проводимост.

Когато използвате прокинетика от някоя от описаните по-горе групи, трябва да се подложите на преглед в медицинска институция. Дозата, начинът на приложение и продължителността на лечението се определят от лекуващия лекар. Неразрешените опити за използване на тези лекарства са строго забранени.

домперидон(лат. домперидонум, Английски домперидон) - лекарство за лечение на функционални чревни разстройства, прокинетично, антиеметично.

Химическо съединение: 5-хлоро-1-4-пиперидинил]-1,3-дихидро-2Н-бензимидазол-2-ОН. Емпирична формула C 22 H 24 Cl N 5 O 2.

Домперидон е международното непатентовано наименование (INN) на лекарството. Според фармакологичния индекс принадлежи към групата "Стимуланти на стомашно-чревната моторика, включително еметици". Според АТС принадлежи към групата „Стимуланти на стомашно-чревната моторика” и има код A03FA03.


Домперидон блокира допаминовите D2 рецептори и по този начин елиминира допаминовото инхибиране на двигателната активност на храносмилателната система. Увеличава продължителността на перисталтиката на стомашния антрум и дванадесетопръстника, предотвратява бавното изпразване на стомаха и повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Антиеметичният ефект на домперидон се дължи на комбинация от гастрокинетично действие и блокада на хеморецепторите на тригерната зона на центъра за повръщане. Домперидон предотвратява развитието или намалява тежестта на повръщане и гадене.

Механизмът на прокинетичното действие на домперидон (Maev I.V. et al.)

Домперидон повишава нивото на пролактин в кръвта.

След перорално приложение домперидон се абсорбира бързо от стомашно-чревния тракт. Храната или ниската киселинност на стомашния сок забавят и намаляват абсорбцията. Максималната концентрация на домперидон в кръвта се достига след 0,5-1 час. Открива се в малки количества в кърмата. Той се подлага на интензивен метаболизъм в чревната стена и черния дроб (чрез хидроксилиране и N-деалкилиране) с образуването съответно на хидроксидомперидон и 2,3-дихидро-2-оксо-1-Н-бензимидазол-1-пропионова киселина. Полуживотът след единична доза е 7 часа и се увеличава при хронична бъбречна недостатъчност. 31% се екскретират чрез бъбреците, от които 1% се екскретират непроменени и 66% се екскретират чрез червата (10% непроменени). Домперидон може да се натрупа при пациенти с чернодробно заболяване.

Домперидон принадлежи към второ поколение гастрокинетика и за разлика от метоклопрамид (търговски наименования Церукал , Реглани др.), не прониква през кръвно-мозъчната бариера (BBB) ​​и не предизвиква екстрапирамидни нарушения, характерни за метоклопрамид: спазъм на лицевите мускули, тризъм, ритмично изпъкване на езика, булбарен тип реч, спазъм на екстраокуларните мускули, спастичен тортиколис, опистотонус, мускулен хипертонус и др. Освен това, за разлика от метоклопрамид, домперидон не причинява паркинсонизъм: хиперкинеза, мускулна ригидност. При прием на домперидон страничните ефекти на метоклопрамид като сънливост, умора, умора, слабост, главоболие, повишена тревожност, объркване и шум в ушите са по-рядко срещани и по-слабо изразени.

Освен това, въпреки че е по-нисък по отношение на ефекта си върху стомашно-чревния мотилитет от по-ефективния прокинетичен агент цизаприд, домперидон няма неговите сериозни странични ефекти (вентрикуларни аритмии, сърдечен арест и дори внезапна смърт поради синдром на дълъг Q-T интервал). Ето защо Домперидон е предпочитан прокинетичен агент пред метоклопрамид и цизаприд .

В случай на предозиранеПри домперидон са възможни горните екстрапирамидни нарушения и седативни ефекти. В този случай е показано използването на активен въглен, антихолинергици или антихистамини.

Показания за употреба. Гадене и повръщане, включително при наличие на инфекции, с токсемия, лъчева терапия, диетични нарушения, по време на ендоскопски и рентгеноконтрастни изследвания на храносмилателния тракт, хълцане, следоперативна или друга атония на стомаха и червата. Чувство на подуване, пълнота в епигастриума, болка в горната част на коремната кухина, оригване, метеоризъм, киселини, рефлукс на стомашно съдържимо в устната кухина.

В Катедрата по детски болести № 2 на Руския държавен медицински университет, в Руската детска клинична болница и Московския изследователски институт по педиатрия и детска хирургия са проведени проучвания, при които е установено, че приемът на домперидон (за разлика от мебеверин ) води до повишаване на коефициента на ритмичност на контракциите на частите на стомашно-чревния тракт, изследвани с електрогастроентерография, в сравнение с базалните стойности.

В същото време има проучвания, които показват, че предписването на домпидон като прокинетично лекарство в комплексното лечение на ГЕРБ при пациенти със захарен диабет е по-малко ефективно в редица параметри, като например интензивността на намаляване на езофагеалните симптоми (киселини в стомаха). , регургитация, дисфагия, одинофагия), при нормализиране на pH-метрията и периферната електрогастроентерография в сравнение с итоприд (Fedorchenko Yu.L.).

Професионални медицински публикации, посветени на ефектите на домперидон върху стомашно-чревния тракт

• Алексеева Е.В., Фоминых В.П., Тропинская Н.С., Попова Т.С. Използване на прокинетичното лекарство домперидон при пациенти в ранния следоперативен период // Хирургия. - № 3. – с. 62–69. – 2010 г.


• Пономарева А.П., Рачкова Н.С., Белмер С.В., Хавкин А.И. Периферна електрогастроентеромиография в детската гастроентерология / М.: 2007, 48 с.


• Ребров В.Г., Логинов А.Ф., Калинин А.В. Промени в електрическата активност на стомаха и червата под въздействието на мотилиум / Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология. -1997. - № 4. - С. 42–45.


• Старостин Б.Д., Старостина Г.А. Клинична и икономическа ефективност на мотилак при гастроезофагеална рефлуксна болест // Новини на университетите. Северен Кавказ. Естествени науки. Специално издание. - 2005. - стр. 51–52.


• Архипов В.В., Сереброва С.Ю. Безопасност на употребата на прокинетика в практиката на терапевта на примера на домперидон (Motilak) // Руско медицинско списание. - 2007. - Том 15. – № 16. – с. 1218.


• Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Възможности за използване на домперидон в комплексната терапия на ГЕРБ // Медицински съвет. 2012. № 12. стр. 56–60.


• Федорченко Ю.Л. Сравнителни характеристики на прокинетиците при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест при пациенти с диабет // Експериментална и клинична гастроентерология. 2013. № 5. С. 42–58.


• Лекция на проф. Серхат Бор, Турция, „Диагностика и лечение на ГЕРБ: какво ново?“ (видео).

На уебсайта в каталога на литературата има раздел „Прокинетика“, съдържащ статии, посветени на употребата на прокинетика при лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт.

Противопоказания. Свръхчувствителност към домперидон, кървене в стомаха или червата, перфорация на стомаха или червата, механична чревна непроходимост, хиперпролактинемия, пролактином, бременност. При деца под 5-годишна възраст и с тегло под 20 kg не се препоръчва прием на таблетки домперидон. Част от домперидон преминава в кърмата, така че не се препоръчва по време на кърмене (Министерството на здравеопазването на Русия * предложи да се изменят инструкциите за филмирани таблетки, 10 mg, по-специално списъкът с противопоказания за употреба е добавен: умерена и тежка чернодробна недостатъчност, бременност, кърмене, деца под 12-годишна възраст или телесно тегло до 35 kg, едновременна употреба на лекарства, които увеличават QT интервала и изоензимни инхибиториCYP34A) .

Лекарствени форми: Препаратите, съдържащи домперидон, се предлагат под формата на перорална суспензия, таблетки, таблетки за смучене и филмирани таблетки.

Странични ефекти.Храносмилателната система:спазъм на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, сухота в устата, стоматит, жажда, киселини, промени в апетита, запек или диария. Нервна система и сетивни органи:екстрапирамидни нарушения в случай на предозиране, главоболие, астения, раздразнителност, нервност, сънливост, крампи на краката, летаргия, конюнктивит. Алергични реакции:кожен обрив, сърбеж, уртикария, подуване. Пикочна система:промяна в честотата на уриниране, парене, затруднение и болка при уриниране. Други:повишени нива на пролактин в кръвната плазма, галакторея, гинекомастия, менструални нередности, масталгия, сърцебиене. ( Буква* списък на нежеланите реакцииза филмирани таблетки, 10 mg, допълнени: много рядко - уртикария, анафилактичен шок, ангиоедемен шок, конвулсии, повишена възбудимост и раздразнителност, сънливост, главоболие, промени в чернодробните функционални тестове; честота неизвестна - вентрикуларна тахикардия тип "пирует", внезапна коронарна смърт.)

Взаимодействие. Антиацидите и антисекреторните лекарства намаляват бионаличността. Антихолинергиците отслабват ефекта на домперидон. Противогъбичните лекарства от групата на азолите, антибиотиците от групата на макролидите, инхибиторите на HIV протеазата могат да блокират метаболизма на домперидон и да повишат нивото му в плазмата, така че тяхната комбинирана употреба с домперидон изисква повишено внимание. Едновременната употреба с инхибитори на моноаминооксидазата също изисква повишено внимание. Домперидон не повлиява нивото на дигоксин и парацетамол в кръвта.

Търговски наименования на лекарства с активни съставки домперидон: Damelium, Domet, Domperidone, Domperidone Hexal, Domstal, Motilak, Motilium, Motinorm, Motonium, Passazhiks.

Украйна: Domrid, Domrid SR.

Домперидон не е одобрен от FDA в САЩ. * Писмо от директора на Департамента за държавно регулиране на лекарствата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация A.G. Циндимеев № 20-3/162 от 05.03.2015 г.
**Писмо от директора на Департамента за държавно регулиране на лекарствата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация A.G. Циндимеев № 20-3/100 от 31 януари 2017 г.

Домперидон има противопоказания, странични ефекти и особености на приложение, необходима е консултация със специалист.

Всички заболявания на храносмилателната система са свързани с влошаване на мотилитета и евакуационните функции на тънките и дебелите черва, стомаха и хранопровода. Този проблем е особено актуален при функционална диспепсия, дискинезия на жлъчните пътища и гастроезофагеална рефлуксна болест. При лечението на такива патологии се използват прокинетици от ново поколение - лекарства, които помагат за възстановяване на нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт.

Съвременни прокинетици

Много химични съединения имат прокинетични свойства, включително хормонални пептиди, макролидни антибиотици и антагонисти на опиатни рецептори. Но трябва да предпочитате лекарства, които изпълняват следните функции:

• повишен тонус на долния езофагеален сфинктер;
• подобряване на почистването на хранопровода;
• повишен стомашен мотилитет;
• намаляване на броя на езофагеалните рефлукси и времето на контакт на лигавицата на хранопровода със съдържанието на стомаха;
• елиминиране на забавената евакуация на стомашното съдържимо.

Днес се използва основно група прокинетици, засягащи функционирането на горния стомашно-чревен тракт:

• итоприд;
• метоклопрамид;
• цизаприд;
• домперидон.

Нека ги разгледаме по-подробно.

Кои прокинетики са по-добри?

Итоприд или итоприд хидрохлорид е активно вещество, което предизвиква два едновременни ефекта:

• повишено освобождаване на молекули на ацетилхолин;
• стимулиране на мускариновите рецептори.

Предимствата на итоприд са неговият положителен ефект върху езофагеалния сфинктер, повишаване на тонуса на жлъчния мехур и двигателната активност на мускулите на дебелото и тънкото черво. По този начин лекарствата, базирани на настоящото вещество, могат да се използват за синдром на раздразнените черва в комбинация с функционална диспепсия и запек. Освен това съединението значително подобрява контрактилните движения в антралната част на стомаха, насърчава изчезването на дуоденогастралния рефлукс и предизвиква антиеметичен ефект.

Прокинетици от ново поколение на базата на итоприд:

• Ганатон;
• Итомед;
• Грунд.

Предлагат се под формата на таблетки със същата дозировка на активното вещество от 50 mg.

Следващата серия от лекарства е метоклопрамид. Разглежданата група лекарства е много ефективна поради осъществяването на няколко прокинетични механизма, един от които е директното засилване на контракциите на гладката мускулатура на храносмилателната тръба.

Струва си да се отбележи, че метоклопрамид се предписва само в случаите, когато е необходим кратък курс на лечение с необходимостта да се постигнат резултати възможно най-бързо. Това се дължи на наличието на голям брой нежелани странични ефекти. Сред представителите на тази група отбелязваме:

• реглан;
• Церукал.

Много заболявания на храносмилателната система са придружени от намалена подвижност на стомашно-чревния тракт. За активиране на перисталтиката се предписват прокинетични лекарства. Списъкът с такива лекарства включва лекарства, които повишават тонуса на гладката мускулатура по различни начини.

Как действа прокинетиката?

Прокинетиците спомагат за по-бързото преминаване на храната през храносмилателния тракт, като премахват неприятните симптоми, свързани с нейния застой - гадене, повръщане, оригване и други.

Двигателната функция се активира от холинергичните нервни влакна. Серотониновите и опиоидните рецептори са разположени върху мембраната на гладкомускулните клетки на стомаха и червата. Когато е изложен на невротрансмитера серотонин, гладката мускулатура се свива. Под въздействието на енкефалини и ендорфини се инхибира перисталтиката. Активаторите на стомашно-чревния мотилитет подобряват двигателната функция по различни начини. Ацетилхолиновите лекарства засягат холинергичните нервни влакна, докато други блокират или активират рецепторите, отговорни за свиването и отпускането на гладките мускулни влакна.

Повишаване на тонуса на гладката мускулатура, прокинетика:

• ускоряване на преминаването на храната през хранопровода;
• предотвратяване на отпускане на тялото на стомаха;
• повишаване на активността на антралната част на стомаха и горната част на тънките черва;
• предотвратяване на дуоденогастрален рефлукс;
• нормализиране на подвижността на жлъчния мехур;
• улесняване на отделянето на жлъчката;
• премахване на запек, причинен от чревна хипокинезия.

Прокинетиците не само стимулират перисталтиката. Те предотвратяват:

• хълцане;
• аерофагия;
• рефлукс (връщане на химус в горната част на стомашно-чревния тракт);
• регургитация.

Много лекарства, използвани за лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система, подобряват мотилитета, но не всички от тях се препоръчват като прокинетици.

Какви лекарства имат прокинетичен ефект?

Активаторите на двигателната функция включват лекарства от различни групи. Укрепване на тонуса на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт:

• лаксативи;
• антиеметици;
• холеретични лекарства;
• простагландини;
• някои антибиотици (еритромицин, олеандомицин).

Антибиотиците не се използват като прокинетици. Те имат много странични ефекти и причиняват...

Най-често се предписват:

• метоклопрамид (церукал; раглан);
• домперидон (Motilium, Motilak);
• цизаприд (перистил, координакс);
• мозаприд (mozax, mosid).

Метоклопрамид е прокинетичен агент от 1-во поколение. Той има много странични ефекти, въпреки че има изразен антиеметичен ефект, но е за предпочитане да се използват по-модерни лекарства. Прокинетичните средства от 4-то поколение са ефективни. Те имат по-слабо изразени странични ефекти и по-малко противопоказания. Те включват:

• мозаприд;
• тегасерод;
• локсиглумид;
• итоприд

Всяко от тези лекарства има свой собствен ефект върху стомашно-чревния мотилитет. Ето защо, преди употреба, трябва да се консултирате с лекар. Специалистът ще предпише необходимото лекарство в зависимост от заболяването и характеристиките на употребата на лекарства.

Характеристики на употребата на прокинетика

Домперидон ще помогне за облекчаване на тежестта в стомаха, която се появява след хранене.

Има много лекарства с прокинетичен ефект. В зависимост от основното заболяване се предписват причините за хипокинезия и атония на стомашно-чревния тракт:

1. Метоклопрамид и домперидон засягат предимно двигателната функция на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. За да се премахне диспепсията, е по-добре да се използва лингвалната форма на мотилиум. Лекарството започва да действа 15 минути след употреба и има значително по-малко странични ефекти. Метоклопрамид се предписва при интензивно повръщане, но не е препоръчително да се приема продължително време.
2. Цизаприд увеличава контракциите на стомаха и червата. Намалява чувствителността на барорецепторите на ректалната ампула, улеснявайки акта на дефекация. Вземете лекарството 15 минути преди хранене. Кардиотоксичен.
3. Мосаприд засилва перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника и практически не влияе върху долните части на стомашно-чревния тракт. Лекарството е ефективно за премахване на повръщане и киселини при пациенти.
4. Тегасерод (фрактал) се предписва за подобряване на перисталтиката на дебелото черво. Активира производството на чревни секрети. Противопоказан е при патологии на бъбреците, черния дроб,.
5. локсиглумид. Засилва перисталтиката, ускорява евакуаторната функция на стомаха и дебелото черво.
6. Итоприд (ганатон, зирид, праймер). Лекарството засяга перисталтиката на горния стомашно-чревен тракт, премахва симптомите.

Изборът на най-оптималния зависи от целите на лечението и причината за симптомите. Ако заболяването е придружено от спазъм на гладката мускулатура, тогава двигателните активатори са противопоказани. Дозировката на лекарствата и продължителността на употреба зависят от тежестта на заболяването, състоянието на пациента и се определят от лекаря.

Заключение

Прокинетиката, според международната класификация, не се класифицира като отделна група. Има лекарства, които активират стомашно-чревната подвижност. Те принадлежат към различни видове лекарства, които влияят върху тонуса на гладката мускулатура. Препоръчват се като монотерапия при езофагогастродуоденална рефлуксна болест. По-често те се предписват като компонент на комплексната терапия за други патологии на храносмилателната система, когато лечението изисква повишена перисталтика. Кое лекарство ще бъде по-ефективно ще бъде определено от гастроентеролог след установяване на причината за хипокинезия на стомашно-чревния тракт.

И червата. Почти всяко заболяване се характеризира с нарушение на двигателната функция. Но в някои случаи те могат да се появят като признаци на друго заболяване, което по никакъв начин не е свързано с проблеми на храносмилателната система. Във всеки случай не можете да правите без прокинетични лекарства. Списъкът с лекарства, включени в тази група, почти няма ограничения за употребата му. Ето защо лекарят избира всяко лекарство строго индивидуално.

Какво представляват прокинетиците: общи характеристики

Прокинетиците включват фармакологични лекарства, които чрез различни механизми променят дейността на стомаха и червата и ускоряват процеса на преминаване на храната.

Тези лекарства са показани за употреба при наличие на заболявания на храносмилателния тракт. Най-често проблемите възникват поради смущения в дейността на стомаха. В допълнение, те са показани да се приемат като лекарство за предотвратяване на атаки на повръщане.

Действие на прокинетиците

Прокинетичните лекарства спомагат за активиране на подвижността на храносмилателния тракт и се характеризират с подчертан антиеметичен ефект. Такива лекарства помагат за ускоряване на метаболитните процеси, подобряване на мускулния тонус и намаляване на рефлукса. Те се предписват като отделно лекарство или в комбинация с други лекарства. Те се делят на няколко вида според основния принцип на действие.

Какви видове прокинетика има?

Според техния механизъм на действие, всички съществуващи прокинетици могат да бъдат разделени на няколко различни групи, а именно:

• блокери на допаминови рецептори;
• рецепторни агонисти;
• рецепторни антагонисти.

Списъкът на прокинетичните лекарства включва макролидни антибиотици и хормонални пептиди. Някои видове такива лекарства се използват от няколко десетилетия, докато други тепърва започват да се появяват на фармацевтичния пазар. Има и лекарства, чиито фармакологични свойства тепърва започват да се изучават.

Най-известните и добре проучени лекарства са селективни прокинетици, блокери на допаминовите рецептори, които подобряват чревната и стомашната подвижност. Лекарите препоръчват приема на тези лекарства три пъти на ден в продължение на 10-14 дни, винаги преди лягане. Такива лекарства се предлагат под формата на таблетки и инжекции.

Блокери на допаминовите рецептори

Принципът на действие върху различни части на стомаха и червата може да се различава за лекарства като прокинетика. Списъкът на лекарствата в тази група е разделен на селективни и неселективни. Принципът на тяхното действие е, че те подобряват работата на стомаха и помагат да се отървете от пристъпите на гадене.

Най-ефективните прокинетики за червата са:

• "Метоклопрамид";
• "Домперидон";
• "Бромоприд";
• "Диметпрамид".

Такива лекарства се използват при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест, диспепсия, стесняване на хранопровода след операция, наранявания, сраствания, нарушено изтичане на жлъчка и повишено образуване на газ.

Освен това можете да ги приемате при гадене, повръщане, причинено от отравяне или нарушаване на правилата за прием на храна, вирусни или бактериални заболявания, токсикоза по време на бременност през първия триместър.

Те могат да бъдат неефективни в случай на повръщане от вестибуларен произход. Те съдържат активното вещество метоклопрамид, което се използва от дълго време. Ефектът на такива лекарства е:

• повишена активност на хранопровода;
• подобряване на метаболитните процеси;
• увеличаване на скоростта на движение на храната през стомаха и червата.

Въпреки това, такива лекарства могат да причинят много странични ефекти, поради което първоначално трябва да се подложите на цялостен преглед и да се консултирате с лекар.

Има и прокинетика от първо поколение. Списъкът с лекарства е доста обширен и включва:

• "Церукал";
• "Перинорм";
• "реглан".

Един от основните недостатъци на такива лекарства е способността им да провокират менструални нарушения при жените и влошаване на чревната функция. Лекарствата от второ поколение съдържат активната съставка домперидон. Тези лекарства не причиняват тежки странични ефекти, но употребата им може да причини:

• слабост;
• сънливост;
• главоболие;
• безпокойство.

Ето защо лекарите предписват на пациентите лекарства от тази група. Те включват Motilium, Motorix, Domidon, Gastropon.

Прокинетика от ново поколение

Лекарствата от второ поколение се използват широко за лечение на запек и заболявания на стомаха и червата. Преди да вземете лекарства, трябва да проучите списъка с прокинетични лекарства от ново поколение. "Ганатон" се счита за едно от най-ефективните лекарства, тъй като помага за възстановяване на нормалното функциониране на стомаха. Това лекарство се използва за лечение на хроничен гастрит и е разрешено за употреба от лица над 16 години.

В допълнение, лекарите предписват Itomed и Itopride, тъй като те са се доказали много добре поради изразения си терапевтичен ефект, както и липсата на странични ефекти дори след продължителна употреба. Те спомагат за повишаване на мускулния тонус на червата и активността на жлъчния мехур. "Itopride" се абсорбира добре в храносмилателния тракт и максималната възможна концентрация на активното вещество се постига в рамките на 30-45 минути след първата доза.

Чревна прокинетика

Списъкът на прокинетичните лекарства от ново поколение включва и лекарства, които засягат серотониновите рецептори тип 4 и са техни агонисти. Активната съставка тегасерод има добър ефект върху функционирането на червата. Също така помага за бързо нормализиране на изпражненията. Най-известните лекарства от тази група включват:

• "Тегасерод";
• "Фрактал";
• "Зелмак".

Те не провокират повишаване на кръвното налягане и не причиняват заболявания на сърдечно-съдовата система. Има обаче различни странични ефекти. Към днешна дата лекарствата от тази група са спрени за по-нататъшни изследвания.

Антагонисти

Списъкът на прокинетичните лекарства включва и лекарства за лечение на гадене и повръщане. Когато се приема, времето за храносмилане на храната в стомаха значително се намалява, скоростта на движението й през червата се увеличава и тонусът на стените на стомашно-чревния тракт се нормализира.

Съвременните прокинетики са най-популярни сред лекарите и пациентите. Списъкът с лекарства от ново поколение включва:

• "Есетра";
• "Трописетрон";
• "Силанцетрон".

Тези лекарства се понасят много добре от организма, въпреки факта, че имат някои странични ефекти. Друго предимство на такива лекарства е, че те не пречат на двигателната активност, не предизвикват седативен ефект и не взаимодействат с други лекарства.

За какви заболявания се предписва?

Прокинетичните лекарства са показани за нарушения като:

• гадене и повръщане;
• хълцане;
• нарушена двигателна функция на червата;
• стомашни и чревни разстройства;
• мигрена;
• гадене и повръщане.

Тези лекарства се характеризират с факта, че изобщо не нарушават секреторната функция на стомаха, тоест не влияят върху производството на стомашен сок. По време на лечението тези лекарства се предписват на възрастни 3 пъти на ден в доза от 5-10 mg преди хранене. Дневната доза не трябва да надвишава 60 mg от лекарството.

Въпреки всички предимства на прокинетиците, препоръчително е да ги приемате в комбинация с други лекарства.

Естествена прокинетика

Днес при лечението на заболявания на стомаха и червата, както и за подобряване на тяхното функциониране, широко се използват прокинетици от растителен произход, разделени на няколко групи в зависимост от механизма на действие. По-специално, те могат да бъдат разделени на:

• лекарства, които подобряват метаболитните процеси;
• лаксативи, които помагат за омекотяване на натрупаните изпражнения;
• осмотични лаксативи;
• неабсорбируеми;
• контакт.

Първата група включва средства, които абсорбират вода, в резултат на което изпражненията се омекотяват, чревната подвижност се активира и движението на изпражненията през него става по-активно. Такива билкови продукти включват пшенични трици, препарати от семена от живовляк и морски водорасли.

Лаксативите помагат за омекотяване на натрупаните изпражнения и бързото им отстраняване от тялото. Те включват различни минерални и растителни масла.

Нерезорбируемите лекарства включват лекарства на базата на лактулоза. Те имат слабителни свойства в комбинация с пробиотици. Тези продукти са безопасни и могат да се използват дълго време, дори по време на бременност. Тези продукти включват "Laktovit", "Duphalak", "Normaze".

Противопоказания

Въпреки всички положителни качества на прокинетиците, все още има определени противопоказания за употребата на тази група лекарства, които включват следното:

• свръхчувствителност към компоненти;
• чревна обструкция и стомашно кървене;
• тежка дисфункция на вътрешните органи;
• бременност и кърмене.

Не се препоръчва приемането на тези лекарства за тези, чиято професионална дейност включва висока концентрация на внимание, както и при шофиране на кола. Прокинетиците се използват за лечение на заболявания на стомаха и червата от доста дълго време, но поради вероятността от различни видове усложнения, те трябва да се предписват само от лекуващия лекар въз основа на резултатите от изследването.

Прокинетика за деца: характеристики на приложението

Лечението на деца с прокинетика трябва да се извършва много внимателно, тъй като съществува висок риск от стомашна обструкция. Тези лекарства се предписват в зависимост от теглото на детето. На повечето деца се предписва Motilium, тъй като се понася добре и има много положителни отзиви.

До 5 години се препоръчва да се използва под формата на суспензия. Лекарството се предписва в зависимост от теглото на детето, в размер на 2,5 ml на 10 килограма. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи, но само при лечение на деца над 1 година. За деца над 5-годишна възраст това лекарство се предписва под формата на таблетки за смучене.

Прокинетиците се предписват на дете, ако има:

• гадене, повръщане;
• бавно смилане на храната;
• честа регургитация;
• диспептични разстройства;
• влошаване на храносмилателната система.

Струва си да се отбележи, че тялото на бебето не е добре развито, поради което е необходимо да се вземат лекарства под строг контрол на лекар. В случай на предозиране или неправилна употреба прокинетиците могат да причинят проблеми с нервната система, особено при кърмачета и малки деца.

Препаратите на растителна основа, които намаляват образуването на газ и подобряват процеса на храносмилане, са в голямо търсене сред родителите. Те включват лекарство, създадено на базата на екстракт от плодове от копър - "Plantex".

Странични ефекти

Прокинетичните лекарства често се препоръчват да се приемат еднократно или на кратки курсове, тъй като те имат изразен ефект върху много вътрешни органи и нервната система. Те могат да предизвикат странични ефекти като:

• сънливост;
• силна умора;
• главоболие, световъртеж;
• чревни спазми;
• появата на запек;
• диария;
• бронхоспазми;
• алергия;
• аритмия.

Най-много странични ефекти се наблюдават при приемането на лекарството "Метоклопрамид", поради което се предписва в екстремни случаи като адювант.

Характеристики на приложението

Прокинетиците се предписват с особено внимание на хора с бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и други нарушения на функционирането на тези органи. Такива пациенти трябва да приемат лекарството под стриктно наблюдение на лекар.

При продължителна употреба на прокинетици е необходимо да се подлагат на периодични прегледи, тъй като те могат да повлияят негативно на функционирането на много вътрешни органи. Бебетата и възрастните хора трябва да приемат тези лекарства особено внимателно.

Преди да проведете лечение, определено трябва да се консултирате с лекар и не трябва да избирате аналози сами, тъй като това може да има лош ефект върху вашето здраве. Ако се почувствате по-зле, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да се консултирате с лекар.