Въпросник за пациенти с пиелонефрит. Материали и методи
1Предназначение това учениебеше проучване на социалните и хигиенни характеристики на пациенти с хроничен пиелонефрит. Проведени са 390 изследвания медицинска документацияпациенти с хроничен пиелонефрит, от които 77 мъже и 313 жени. След това от тази група бяха избрани 162 пациенти за разпит, от които 54 мъже и 108 жени. По-голяма част от заболяването е установено сред жените. По-голямата част от пациентите, както мъже, така и жени, са зрели и възрастни хора. По социален статус най-голямото числопациентите са пенсионери (32 % сред мъжете и 34 % сред жените) и лица, занимаващи се с физически труд(31 % сред мъжете и 30 % сред жените). По този начин можем да заключим, че има нужда от по-нататъшно проучване на този въпрос, както и разработване и внедряване медицинска и социална профилактикасред пациенти с хроничен пиелонефрит, което ще повиши ефективността медицински грижии намаляване на заболеваемостта.
социални и хигиенни характеристики
социален статус
лоши навици
1. Калушка Г.В., Клунанцева М.С., Шехаб Л.Ф. Хроничен пиелонефрит. Клин. пчелен мед. – 1996. – № 2. – С. 54–56.
2. Laurent O.B., Dubov S. Остър пиелонефрит. Доктор – 1998. – № 1, с. 13–16.
3. Лоран O.B., Синякова L.A. Възпалителни заболявания на органи пикочна система. Актуални проблеми. Москва, 2008. – 88 с.
4. Лопаткин Н.А. Урология: фармакотерапия без грешки. Москва, 2012 г.
5. Сигитова О.Н., Архипов Е.В., Давлетшина Р.З. Антимикробна терапия на пациенти с пиелонефрит в клиника. Казански медицински журнал, 2009. – Т. 90, № 3. – С. 390–394.
6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Епидемиология и социално-икономически аспекти хронично заболяванебъбрек //Нефрология. – 2006. – Т. 10, № 1. – С. 7–13.
7. Соколова О.А., Логачева Т.М., Дядик Т.Г. Сексуална инфекцияпри деца. Лекуващ лекар. – 2005. – № 7. – С. 22–26.
8. Сравнителна ефективност на антибактериалните лекарства от серията флуорохинолони и β-лактами в комплексна терапияпациенти с хроничен пиелонефрит. Твердой В.Е., Осколков С.А., Жмуров В.А., Петрова Ю.А., Оборотова Н.В. Вестник по урология. – 2012. – № 4. – С. 8–12.
9. Тиктински О.Л. Възпалителни неспецифични заболявания пикочно-половите органи. Ленинград, 1984. – С. 5–192.
10. Урология: национално ръководство. Лопаткин Н.А. – 2009. – С. 434–451.
През последното десетилетие се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на броя и подмладяване на хората с пиелонефрит.
В структурата на бъбречните инфекции и пикочните пътищапиелонефритът твърдо се нарежда на първо място. При сравняване на показателите за първична инвалидност за основните групи урологични заболявания, хроничният пиелонефрит заема 2-ро място (21,4-23%), на второ място след злокачествени новообразувания.
Има постоянно нарастване на хроничната бъбречна недостатъчност в световен мащаб. В Русия през 70-те години честотата на хроничната бъбречна недостатъчност е 19-109,2 на 1 милион души годишно, през последното десетилетие честотата е 100-600 души.
Според данните медицинска статистикав Русия хроничният пиелонефрит е на второ място в структурата на причините за хронична бъбречна недостатъчност и представлява 17,1%.
Има повече от 80 схеми на лечение на инфекции на бъбреците и пикочните пътища, но няма ефективни методипредотвратяване.
Мишена. Изследване на социално-хигиенните характеристики на пациенти с хроничен пиелонефрит.
Материали и методи на изследване
Проведохме проучване на 390 медицински досиета на пациенти, страдащи от хроничен пиелонефрит според три клиники в град Казан, от които 77 мъже и 313 жени. След това 202 пациенти бяха избрани от тази група за разпит, от които 64 бяха мъже и 138 бяха жени.
Диагнозата хроничен пиелонефрит е установена в съответствие с клинична класификацияНА. Лопаткина и В.Е. Rodoman въз основа на резултатите от клинични, лабораторни и ултразвукови изследвания. Лабораторни изследваниявключва общ анализ на урината, анализ на урината според Нечипоренко, бактериологично изследванеурина с определяне на чувствителност към антибактериални лекарства, биохимични изследваниякръв, с определяне на нивото на креатинин, урея, глюкоза, общ протеин. Рентгенови методипроведени са прегледи по показания.
Резултати от изследването и дискусия
Съотношението на пациентите с хроничен пиелонефрит сред мъжете и жените е 1:4. Това показва по-висок дял на пациентите от женски пол, което по литературни данни е свързано с анатомо-физиологични особености женско тялокоито предразполагат към появата на инфекции на бъбреците и пикочните пътища.
Сред изследваните пациенти: 77 (19,74%) мъже на възраст от 21 до 68 години, средна възрасте 44,5 ± 24 години и 313 (80,26%) жени на възраст от 19 до 83 години, средната възраст е 51,2 ± 32 години. Пациентите са разпределени по възрастови категории съгласно препоръките на СЗО (Таблица 1).
Анализирайки горните данни, можем да заключим, че сред пациентите с хроничен пиелонефрит има по-висок дял на възрастни и възрастни хора. възрастова група. Това заключение може да се направи както за мъжете, така и за жените. Според литературата хроничният пиелонефрит в 84% от случаите има вторичен характер и придружава повечето урологични заболявания. | Повече ▼ висока заболеваемостзряло и възрастно население може да бъде свързано с високо нивоурологична заболеваемост, както и по-висока честота на медицинска помощ сред тази група от населението.
маса 1
Честотата на хроничния пиелонефрит сред мъжете и жените в зависимост от възрастта
Според Е.М. Ариева и А.Н. Spiegel (1973), който наблюдава 318 пациенти с двустранен хроничен пиелонефрит; при тези, които са се разболели в млада възраст, хроничен бъбречна недостатъчностсе наблюдава по-рядко, докато при заболяването след 45-годишна възраст хроничната бъбречна недостатъчност се появява сравнително бързо, особено при мъжете. Нашите данни са представени в табл. 2.
таблица 2
Възраст, на която за първи път е диагностициран хроничен пиелонефрит
Социалното положение е мястото, което човек заема в общност от хора. Има няколко вида социални статуси, но за медицината представлява интерес само придобитият статус, който включва: работа, заемана позиция, професионални рискове, финансови възможности и др. Всеки социален статус допринася за развитието на определено заболяване и много е посветен на това научно изследване. Въпреки това, в литературата няма работи, изучаващи ролята на социалния статус в развитието на хроничен пиелонефрит. Данните, които получихме, са ясно представени на диаграми 1 и 2.
Както сред мъжете, така и сред жените, най-голям брой пациенти с хроничен пиелонефрит се наблюдават сред пенсионерите и хората, занимаващи се с физически труд. Големият дял на пенсионерите, а по-голямата част от населението тук е съставено от възрастно и старческо население, може, както беше описано по-горе, да бъде свързано с по-високо търсене на медицински грижи.
И сред хората в трудоспособна възраст, ангажирани с тежък физически труд - с професионалните вредности, физическа активност, честа хипотермия и други негативни фактори.
Според отговорите на пациентите, участвали в проучването, 59,3% от мъжете и 80,5% от жените отбелязват пушенето, а 53,7% от мъжете и жените злоупотребяват с алкохол. Само 42,6% от мъжете и 25% от жените се занимават редовно с физическа активност или спорт. Болшинството от заболелите мъже и жени са с висше образование, съответно 42,6% и 80,5%. Средно аритметично специално образование 20,4% от мъжете и 9,2% от жените имат. 37% от мъжете и 10,2% от жените са със средно образование.
Диаграма 1
Диаграма 2
Всичко гореизложено налага необходимостта от по-нататъшно проучване на този проблем. Можем да заключим, че е необходимо да се разработи и приложи медицинска и социална превенция сред пациенти с хроничен пиелонефрит, което ще подобри ефективността на медицинската помощ и ще намали честотата на заболеваемостта.
Библиографска връзка
Хузиханов Ф.В., Алиев Р.М. СОЦИАЛНО-ХИГИЕННИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПАЦИЕНТИ С ХРОНИЧЕН ПИЕЛОНЕФРИТ // International Journal of Applied and фундаментални изследвания. – 2014. – No 10-3. – С. 161-163;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=6046 (дата на достъп: 20.03.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"
Въпросник за изследване на пациенти
Московският градски фонд за задължително медицинско осигуряване, изучавайки отношението на населението към реформите в системата на медицинското обслужване, ви призовава да изразите мнението си, като отговорите на въпросите в нашия въпросник.
Лесно е да попълните формуляра. За много въпроси са предоставени въпросници. възможни вариантиотговори. Изберете от предложените отговори този, който отговаря на вашето мнение и го отбележете. Ако нито един от предложените варианти за отговор не ви подхожда, напишете отговора сами.
Анонимността на вашите отговори е гарантирана!
Благодаря ви предварително за съдействието!
Молим ви да отговорите на въпроси, свързани с вашето здраве
1. Как оценявате здравето си?
1. Добре => преминете към въпрос 3
2. Средно
2. Как си обяснявате здравето си? (можете да дадете няколко отговора)
1. Възраст
2. Незадоволителни екологични и санитарни условия на района на пребиваване (работа)
3. Претоварване с работа
4. Липса на възможност за редовна почивка
5. Лошо хранене
6. Дълготраен конфликтна ситуациякъщи
7. Дългосрочна конфликтна ситуация на работното място
8. Невнимание към вашето здраве, лоши навици
9. Недостъпност на качествена медицинска помощ
10. Наследствена предразположеност
11. Последици от войната
12. Друго (пишете)
3. За какви заболявания сте ходили в клиниката Миналата година? (можете да дадете няколко отговора)
1. Болести на сърцето и кръвоносните съдове (ИБС, хипертонична болест, ангина пекторис, миокарден инфаркт, атеросклероза, аритмия, тахикардия, ревматизъм, сърдечни заболявания, инсулти, разширени венивени, тромбофлебит и др.)
2. Болести на храносмилателната система (заболявания на зъбите и устната кухина, хранопровода, гастрит, дуоденит, ентерит, колит, холецистит, холелитиаза, панкреатит, хепатит, чернодробна цироза, пептична язва, херния и др.)
3. Заболявания на опорно-двигателния апарат (заболявания на ставите, изкривяване на гръбначния стълб, радикулит, остеопороза, остеомиелит, остеохондроза, гръбначна херния и
4. Респираторни заболявания ( бронхиална астма, бронхит, пневмония, емфизем, пневмосклероза, алергичен и вазомоторен ринит, назофарингит, синузит, грип, ARVI и др.)
5. Ендокринни заболявания(диабет, заболявания щитовидната жлеза, хормонални нарушенияи т.н.)
6. Заболявания пикочно-половата система (гинекологични заболявания, аденом простатната жлеза, простатит, уролитиаза заболяване, пиелонефрит, гломерулонефрит, хематурия, цистит и др.)
7. Заболявания на нервната система (паркинсонизъм, тремор, епилепсия, множествена склероза, мигрена и др.)
8. Ушни заболявания (отит, болести слухов нерви т.н.)
9. Очни заболявания (катаракта, глаукома, заболявания на ретината и др.)
10. Онкологични заболявания
11. Кожни заболявания(дерматити, псориазис, лишеи, уртикария, заболявания на ноктите и др.)
12. Психични и поведенчески разстройства
13. Заболявания на кръвта и имунодефицити
14. Травми, изгаряния, измръзвания, отравяния и последствията от тях
4. Страдате ли от хронични заболявания?
2. Не => преминете към въпрос 10
5. Записан ли сте в диспансер?
6. Подлагате ли се на годишен медицински преглед?
1. Нямам => преминете към въпрос 10
2. Кандидатстване сега => преминете към въпрос 10
3. Имам III група
4. Имам II група (с право на работа)
5. Имам II група (без право на работа)
6. Имам I група
7. Детство с увреждания
8. В резултат на реформата относно монетизацията на обезщетенията, Вие избрахте да получавате:
1. Предпочитани лекарства
2. Парично обезщетение => преминете към въпрос 10
9. Имали ли сте затруднения при получаване на субсидирани лекарства?
При изписване на рецепта в клиника
При получаване на лекарство от аптека
10. Ползвате ли услугите народни лечители, хомеопати, екстрасенси и т.н.? (можете да дадете няколко отговора)
1. Никога преди не ми се е налагало => преминете към въпрос 12
2. Свързах се с хомеопат
5. На различни лечители
6. Други услуги (пишете)
11. Помогна ли ви това алтернативно лечение?
3. Стана по-лошо
4. Трудно ми е да отговоря
12. В случай на заболяване, обръщате ли се за помощ към храма?
1. Да, и това е основната ми подкрепа.
2. Да, но имам други форми на подкрепа.
3. Не, не се свързвам с вас
13. Как се храниш?
2. По-скоро зле
3. Задоволително
4. Доста добре => преминете към въпрос 15
5. Добре => преминете към въпрос 15
6. Труден отговор => преминете към въпрос 15
14. С какво се асоциирате лошо хранене? (можете да дадете няколко отговора)
1. С финансови затруднения
2. С работен режим
2. Не => преминете към въпрос 19
16. Вашият работодател предоставя ли някаква подкрепа за получаване на медицински грижи?
2. Не => преминете към въпрос 19
3. Не съм решил => преминете към въпрос 19
17. Как ви подкрепя вашият работодател? (можете да дадете няколко отговора)
1. Организира медицински пунктове
2. Предприятието разполага с медицинско заведение за служители (например клиника, медицинско звено)
3. Осигурява балнеолечение
4. Осигурява допълнително медицинско осигуряване (под формата на доброволно медицинско осигуряване)
5. Заплаща (пълно или частично) медицинско обслужване
6. Друго (пишете)
18. Какви медицински услуги са Ви предоставени за сметка на Вашия работодател през последната година? (можете да дадете няколко отговора)
1. Лечение в клиника
2. Лечение в болница
3. Лечение в лечебно заведениепредприятия
6. Стоматологични грижи
7. Ваксиниране
8. Друго (пишете)
9. Не съм ползвал медицински услуги от моя работодател
Моля, отговорете на въпроси, свързани с вашите контакти със здравната система (без стоматологична помощ)
19. Къде обикновено се лекувате? (можете да дадете няколко отговора)
1. В областната клиника по мястото на регистрация
2. В клиниката по местоживеене
3. Във ведомствена клиника
4. В платени институции
(1 – много лошо качество, 2 – лошо, 3 – задоволително, 4 – добро, 5 – много добро, 6 – трудно за отговор):
| jViii/n | 1 към лицевата пачка | Нали | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | а | ||
| 1 | IVртТОJPGЯ ПОЛНКИ „ПППСН ПЛОЧА ТФОПИСКН | ||||||
| 1 | 1 Ииигиклшшка на место факт*гескпи п ИИРОЖИНГИНИЯ | ||||||
| Всдпмстпйтптая цщгткшчшка | |||||||
| Л | 1G бронирани институции | ||||||
| $ | Други институции (посочете KrJKMV) | ||||||
1. Никога => преминете към въпрос 23
3. От 2 до 5 пъти
4. Над 5 пъти
22. С каква цел дойдохте в клиниката? (могат да бъдат отбелязани няколко опции)
1. Лечение
2. Разходка медицински преглед(медицински преглед)
3. Получаване на съвет
4. Получаване на удостоверения, направления, рецепти и други документи
5. Друго (пишете)
Към терапевта
2. Към хирурга
3. Невропатолог
4. На офталмолог
5. Отоларинголог
6. На зъболекар
7. Рентгенолог
8. Кардиолог
9. Към регистъра
10. На никого
1. Никога
2. Веднъж
3. Два пъти
4. Четири пъти
5. Повече от четири пъти
Общ брой дни отпуск по болест (пишете)_
25. Колко време ви отнема да стигнете до клиниката, където обикновено се лекувате?
1. До 10 минути включително
2. От 10 до 30 минути включително
3. От 30 минути до 1 час включително
4. Повече от 1 час
26. Работният график на лекарите и услугите на клиниката удобен ли е за Вас?
27. След колко време средно можете да запишете час при лекар специалист?
1. Същият ден
2. На следващия ден
3. В рамките на 2-7 дни
4. Над седмица
5. По принцип не мога да си намеря час при правилния специалист.
28. Колко време ви отнема да чакате за лекар?
2. От 15 до 30 минути
3. От 30 мин. до 1 час
4. От 1 до 2 часа
5. Над 2 часа
6. Над 3 часа
29. Смятате ли продължителността на медицинския преглед за достатъчна?
3. Трудно ми е да отговоря
30. Смятате ли, че медицинските работници в клиниката имат достатъчна квалификация?
3. Трудно ми е да отговоря
31. Смятате ли, че медицинските работници провеждат превантивни мерки (информиране, здравно образование, медицински прегледи, ваксинация и др.)?
3. Трудно ми е да отговоря
Молим ви да отговорите на въпроси относно отношенията ви с медицински специалисти
32. Какви са основните емоции, които изпитвате по отношение на медицинските работници на клиниката?
1. Съчувствие
2. Доверие
3. Антипатия
4. Недоверие
5. Друго (пишете)
6. Трудно ми е да отговоря
33. От какви източници основно получавате медицинска информацияза болестите, методите за тяхното лечение и лекарствата?
1. От медицински работници
2. От информационни обяви в клиниката
3. От приятели и роднини
4. От научно-популярната литература
5. От периодичния печат
6. По радиото
7. По телевизията
8. Чрез Интернет
9. Друго (пишете)
34. Кажете ми, получавате ли достатъчно информация за състоянието на вашето здраве от медицинските работници в клиниката?
1. Твърде много информация
2. Да, точно толкова, колкото е необходимо
3. Не, бих искал повече
1. Пълно доверие и взаимно разбиране
2. Частично доверие и разбиране
3. Липса на каквото и да е доверие и взаимно разбиране
4. Трудно ми е да отговоря
36. Разбирате ли какво обяснява лекарят?
1. Да, напълно => преминете към въпрос 38
2. Само частично
3. Нищо не е ясно
37. Какво затруднява разбирането на обясненията на медицинските работници?
1. Те използват твърде много сложни технически термини
2. Говорят неразбираемо, бързо, не повтарят и не поясняват нищо неразбираемо.
3. Не обясняват, а пишат нечетливо
4. Друго (пишете)
5. Труден отговор
38. При извършване на преглед и предписване на лечение за Вас лекарят взема предвид Вашето здравословно състояние, минали заболяванияи операции, възраст и т.н.?
2. Кога и как
39. Смятате ли, че лекарят изслушва внимателно вашите оплаквания?
40. Как оценявате професионалните качества на Вашия лекар? Оценете следните качества по скала от 1 до 5
(1 – много лошо, 2 – лошо, 3 – задоволително, 4 – добро, 5 – много добро, 6 – трудно за отговор):
| № n/a | rowspan=2 bgcolor=white>11|i:n)n"i"ion на качествотоIZA.T.IT | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | С | 6 | ||
| 1 | Kompstsi gp тоест, prof"itsiot ниши | ||||||
| 2 | Спґ) і при пеене профе^сиопа.ммюй ноти | ||||||
| 3 | Последиците от лечението | ||||||
| 4 | И аз заших подхода | ||||||
| L my i и fi.ii tsi i неуспех Hitvi"i t. (11 t>I"tuk.tvie nín работещ Jvkviv") | |||||||
41. Кои думи смятате, че могат най-точно да опишат Вашия лекар:
1. Лекар-пазител (всички решения се вземат от лекаря, без да се иска мнението на пациента)
2. Убеждаващ лекар (лекарят предлага избор на планове, методи на лечение, лекарства и убеждава в необходимостта да изберете един или друг метод)
3. Лекар, който изгражда отношенията си с пациента на взаимно доверие и съгласие (ролята на пациента е пасивна, лекарят предава на пациента само необходимата според него информация)
4. Лекар-информатор, предоставящ на пациента необходимата информация и пълна свобода на избор при поискване от негова страна
5. Друго (пишете)
42. Съпричастен ли е лекарят към вашите проблеми, съчувства ли ви?
2. Кога и как
43. Говорите ли с Вашия лекар на лични теми?
44. Опишете Вашето състояние, което най-често възниква след посещение на лекар?
1. Има оптимизъм, чувство на подкрепа, разбиране, доверие
2. Нищо не се променя
3. Появяват се песимизъм, униние и загриженост
45. От колко време ходите на лекар?
1. По-малко от година
2. От 1 до 3 години
3. От 3 до 5 години
4. Повече от 5 години
46. Според вас има ли разлика в отношението на лекарите към различни групипациенти (мъже и жени, млади и стари и т.н.)?
2. Не => преминете към въпрос 48
3. Труден отговор => преминете към въпрос 48
47. Към коя група пациенти са по-внимателни лекарите?
1. Да, винаги => преминете към въпрос 50
49. Защо не следвате инструкциите на Вашия лекар?
1. Нямам доверие на лекаря
2. Нямам доверие на официалната медицина
3. Не съм съгласен с избраните методи и медикаменти за лечение
4. Не обичам да приемам лекарства.
5. Не вярвам във възможността за възстановяване.
6. Няма достатъчно пари за лекарства
7. Не е съвсем ясно какво трябва да се направи
8. Заради собствения си мързел
9. Друго (пишете)
10. Трудно ми е да отговоря
50. Какви действия предприемате, ако не сте съгласни с препоръките на лекаря?
1. Не предприемам никакви действия, правя каквото ми се каже
2. Обяснявам му позицията си.
3. Не казвам нищо, просто не ги правя.
4. Обвинявам го в некомпетентност.
5. Обръщам се към друг специалист
6. Друго (пишете)
51. Случва ли се лекар да не извърши необходимите според Вас диагностични или терапевтични процедури?
1. Да, доста често
2. Да, понякога
3. Не, никога
52. Ако имате такива нежелана реакциявърху полученото лекарствен продуктС кого ще се свържете първо?
1. На роднини
2. На приятели или съседи
3. Посетете вашия лекар
4. До лекаря на вашия приятел
5. Друго (пишете)
да
3. Трудно ми е да отговоря
54. Срещали ли сте лекарски грешки?
1. Да, често
2. Да, понякога
3. Не, никога
55. Имате ли конфликти с медицински работници?
1. Да, през цялото време
1. С представители на администрацията на клиниката
2. С лекари
3. С медицински сестри
4. С медицински сестри
5. С персонал на рецепция
6. С всички поравно
57. Каква беше основната причина за конфликта?
1. Невъзможност за среща с друг лекар
2. Нарушаване на медицинската етика
3. Лекарят взема решения без моето съгласие
4. Опит на лекаря за лична материална облага
5. Нежелание за предписване на редица диагностични и/или терапевтични процедури
6. Неразкриване на информация относно моето здравословно състояние, заболяване или лечение
7. Лекарска грешка
8. Друго (пишете)
58. Кои качества на лекар са най-важни за вас?
1. Внимание и състрадание към пациента
2. Комуникативни умения
3. Квалификация
6. Престижът на неговата специалност
7. Неговото ниво на интелигентност
8. Друго (пишете)
59. Как виждате идеалния лекар?
1. Възраст_
3. Научна степен
4. Националност
5. Религия
6. Лични качества
7. Професионални качества
60. Как оценявате баланса на правата и отговорностите между лекари и пациенти?
1. Пациентите имат повече права от лекарите.
2. Лекарите имат повече права от пациентите.
3. Пациентите и лекарите имат равни права
6. Трудно ми е да отговоря
61. Случвало ли ви се е да помолите лекар да ви предпише някакво лечение или да ви предпише определени лекарства?
1. Да, често
2. Да, понякога
3. Не => преминете към въпрос 63
4. Трудно ми е да отговоря
62. В този случай лекарят изпълнява ли вашите желания?
2. Да, ако желанието съвпада с неговото мнение
3. Да, ако желанието отговаря на данните от контролни и прегледи
5. Труден отговор
63. Смятате ли, че е необходимо да се разработят правила за комуникация между медицинските работници и пациентите?
3. Трудно ми е да отговоря
Молим Ви да отговорите на въпроси, касаещи здравната система като цяло
64. Случвало ли ви се е да откажете лечение поради липса на пари?
(можете да дадете няколко отговора)
1. Да, трябваше
65. Кое от следните твърдения най-добре отговаря на вашата ситуация? (можете да дадете няколко отговора)
1. Никога не съм ползвал услугите на частни лечебни заведения
2. Не мога да си позволя частни. медицински услуги
3. За да платя частни медицински услуги, трябва да намаля други разходи
4. Ще мога да плащам частни медицински услуги, без значително да намалявам (семейния) си бюджет
5. Плащането на частни медицински услуги не е проблем за мен.
6. Трудно ми е да отговоря
66. Подкрепяте ли развитието на частна (платена) здравна система?
3. Трудно ми е да отговоря
Молим Ви да отговорите на въпроси, свързани с финансирането на здравеопазването
67. С кое от следните твърдения можете да се съгласите?
1. Медицинската помощ да е безплатна, както досега
2. Заедно с безплатна помощтрябва да има платени медицински услуги
3. Услугите не трябва да са безплатни
4. Услугите се заплащат частично в зависимост от финансовото състояние на пациента
5. Труден отговор
68. Случвало ли ви се е да плащате за медицински услуги директно от джоба си?
2. Не, никога
3. Трудно ми е да отговоря
69. Приблизително каква сума трябваше да похарчите за плащания в сянка през последната година? (Моля, напишете)
70. Колко от джоба си сте готови да харчите годишно за свързани със здравето услуги (включително лекарства)?
1. До 1000 rub.
2. От 1000 до 2000 рубли.
3. От 2000 до 3000 рубли.
4. От 3000 до 4000 рубли.
5. Повече от 4000 rub.
6. Трудно ми е да отговоря
Въпроси свързани със здравното осигуряване
71. Какъв вид здравноосигурителна полица имате?
1. Задължително
2. Доброволно
3. Задължителни и доброволни
4. Нямам
5. Труден отговор
72. Имате ли достатъчно информация за здравното осигуряване?
1. Да, достатъчно информация
2. Не, няма достатъчно информация
73. Искате ли да знаете повече? (можете да дадете няколко отговора)
1. Да, за задължителното здравно осигуряване
2. Да, относно доброволното здравно осигуряване
Въпроси, свързани с правата на пациентите
74. Имали ли сте някога проблеми с получаването на медицинска помощ извън града?
1. Не е възникнал
2. Отказаха ми поради липса на застраховка
3. Отказано ми е, ако имам полица
75. Случвало ли ви се е да подадете жалба срещу работата на вашия лекуващ лекар или лечебно заведение?
2. Не => преминете към въпрос 79
76. Каква беше причината за вашето оплакване? (можете да дадете няколко отговора)
1. Отказ от медицинска помощ
2. Лоша организация на приема на пациенти
3. Плащане за услуга, която трябва да е безплатна
4. Лошо качествомедицински грижи
5. Проблеми с преференциалното покритие на лекарствата
6. Лошо поведениеот медицински персонал
7. Неадекватност на предоставените медицински грижи или услуги (например недостатъчно ниво на преглед)
77. Къде кандидатствахте? (можете да дадете няколко отговора)
1. До администрацията на лечебното заведение
2. До Комисията по здравеопазване
3. Към медицинскоосигурителна организация
4. Към Московския градски фонд за задължително медицинско осигуряване
6. До други организации (пишете)
78. Доволни ли сте от отговора на жалбата?
3. Нямаше отговор
79. Като пациент знаете ли правата си?
2. Не => преминете към въпрос 81
3. Труден отговор => преминете към въпрос 81
80. Как разбрахте за правата си? (можете да дадете няколко отговора)
1. От лекарите, които ме лекуват
2. В медицински организации, които посетих
3. От служители на задължителната здравноосигурителна каса
4. От информационните материали на щандовете на клиниката
5. От медиите
81. Кой според вас представлява правата на пациента? (можете да дадете няколко отговора)
2. Задължителен здравноосигурителен фонд
3. Институция, предоставяща медицинска помощ (клиника или болница)
4. Здравен орган
6. Нито една от горепосочените организации
7. Други (пишете)
8. Трудно ми е да отговоря
82. Задължителното здравно осигуряване дава възможност за избор на пациентите лечебно заведениеИ застрахователно дружество. Възползвали ли сте се от това право? (можете да дадете няколко отговора)
1. Да, избрах (друга) клиника
2. Да, избрах (друг) лекар
3. Да, смених застрахователя си
4. Не, исках да сменя лечебното заведение, но не можах.
5. Не, исках да сменя лекаря, но не можах.
6. Не, досега не е имало нужда от това
7. Не, защото не знаех за това право
83. Как бихте оценили качеството на предоставената медицинска помощ:
1. Отлично
2. Добре
3. Задоволително
4. Лошо
Подобрен
2. Няма промени
3. Влошено
4. Трудно ми е да отговоря
85. Как оценявате състоянието на здравеопазването в Москва?
1. Добре
2. Задоволителен
4. Трудно ми е да отговоря
Молим ви да отговорите на лични въпроси
1. Мъжки
2. Женски
87. Възраст
1. До 19 години включително
2. От 20 до 29 години
3. От 30 до 39 години
4. От 40 до 49 години
5. От 50 до 59 години
6. От 60 години и повече
88. Образование 1. Основно
4. Средно специално
5. Незавършено висше образование
89. Социален статус(маркирайте само един отговор, посочете основния си статус)
1. Студент => отидете на въпрос 91
2. Работник
3. Инженер, служител
4. Държавен служител
5. Пенсионер => преминете към въпрос 91
6. Работещ пенсионер
7. Безработен => отидете на въпрос 91
8. Домакиня => отидете на въпрос 91
90. За коя организация работите? (маркирайте само един отговор, посочете основното си място на работа)
1. В търговска организация
2. В бюджетна организация
91. Вашето семейно положение
1. Женен
2. Неженен (не женен)
92. Имате ли деца под 18 години?
1. Да (колко)
93. Колко работници има във вашето семейство? (посочете точно число) Пишете
94. Какъв е средният месечен доход на човек на вашето семейство?
1. По-малко от 1000 rub.
2. От 1000 до 2000 рубли.
3. От 2000 до 3000 рубли.
4. От 3000 до 4000 рубли.
5. От 4000 до 5000 рубли.
6. От 5000 до 6000 рубли.
7. От 6000 до 7000 рубли.
8. От 7000 до 8000 рубли.
9. Повече от 8000 рубли.
10. Трудно ми е да отговоря
Благодаря ви за предоставената информация!
Пиелонефритът е възпаление на бъбречната тъкан.Пиелонефритът може да засегне човек на всяка възраст, но по-често засяга:
деца под 7 години, чието заболяване е свързано с анатомични особеностиразвитие;
момичета и жени на възраст 18-30 години, при които появата на пиелонефрит е свързана с началото на полов живот, бременност или раждане;
възрастни мъже, страдащи от аденом на простатата.
В допълнение към горното, една от най-честите причини за пиелонефрит е уролитиаза заболяванеИ чести атаки бъбречна колика.
При всички тези заболявания и състояния изтичането на урина от бъбреците е нарушено, което позволява на микроорганизмите да се размножават в него. Фактори като намаляване на общия имунитет на организма също допринасят за развитието на пиелонефрит, диабет, хронични възпалителни заболявания. По своето протичане пиелонефритът бива остър и хроничен.
Симптоми:
Заболяването започва внезапно, температурата се повишава рязко до 39-40 ° C, появява се слабост, главоболие, обилно изпотяване, са възможни гадене и повръщане. Едновременно с температурата се появява болка в кръста, обикновено от едната страна. Болката е тъпа по природа, но нейната интензивност може да варира. Ако заболяването се развие на фона на уролитиаза, тогава атаката на пиелонефрит се предхожда от атака на бъбречна колика. Уринирането при неусложнен пиелонефрит не е нарушено.
Ако не се лекува, заболяването прогресира до хронична форма, или се развиват гнойни процеси - апостематозна форма на пиелонефрит, абсцес или карбункул на бъбрека. Гнойните процеси се проявяват чрез влошаване на състоянието на пациента, резки скоковетемператури (от 35-36 °C сутрин до 40-41 °C вечер).
Хроничният пиелонефрит, като правило, е следствие от нелекуван остър пиелонефрит, когато е възможно да се облекчи острото възпаление, но не е възможно да се унищожат напълно всички патогени в бъбреците, нито да се възстанови нормалното изтичане на урина от бъбреците. Хроничният пиелонефрит може постоянно да притеснява пациента с тъп болезнена болкав долната част на гърба, особено във влажно, студено време. В допълнение, хроничният пиелонефрит се обостря от време на време и след това пациентът развива всички признаци на остър процес. Лечението на хроничния пиелонефрит е принципно същото като острия пиелонефрит, но по-дълго и по-трудоемко.
Диагностика:
Извършват се изследвания на кръв и урина, както и изследвания, които показват общо състояниепикочни пътища (ултразвук, рентгенови изследвания). Диагнозата на острия пиелонефрит обикновено не е трудна.
Лечение:
Пациентите с остър пиелонефрит трябва да бъдат лекувани в болница. Неусложнената форма на пиелонефрит се лекува консервативно, провежда се антибактериална, детоксикационна и имуностимулираща терапия. Лечението се провежда до пълното изчезване на микробите от урината на пациента. Обикновено това е 2-3 седмици. В случай на гнойни усложнения е показана операция. Понякога е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция и при уролитиаза, ако камъкът не изчезне сам и не може да бъде отстранен с инструментални методи.
Предотвратяване:
Основната препоръка за профилактика на пиелонефрит е лечението на основното заболяване, което може да доведе до неговото развитие, предимно уролитиаза и аденом на простатата, както и всички заболявания, придружени от нарушено изтичане на урина от бъбреците. Бременни жени, особено тези с многоплодна бременност, полихидрамнион, голям плоди със тесен тазтрябва да се извършва поне веднъж месечно бактериологичен анализурина и уродинамични изследвания.
Острият обструктивен пиелонефрит е тежко инфекциозно-възпалително заболяване, което се развива на фона на уродинамични нарушения. пикочните пътища. Най-опасните му усложнения са бактериотоксичен шок и сепсис. Според литературата смъртността при пациенти с остър обструктивен пиелонефрит може да достигне 20%. Успех на лечението на това заболяванепряко зависи от своевременно откриванеи отстраняване на нарушенията в уродинамиката на пикочните пътища, последвано от назначаване на адекватна емпирична терапия. Според руски и международни клинични насокиОсновният метод на лечение на първия етап е бъбречният дренаж. Въпреки това около една четвърт от пациентите се подлагат на бъбречен дренаж поради остра обструкция възпалителен процесне е изпълнено. Горното определя уместността на проучването и последващия анализ на предоставянето на специализирана урологична помощ на пациенти с остър обструктивен пиелонефрит в московските болници.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Анализирахме предоставянето на медицинска помощ на пациенти с остър обструктивен пиелонефрит в Москва. 400 въпросника бяха изпратени до всички урологични болници под юрисдикцията на Министерството на здравеопазването на Москва. Съгласно завеждащите урологични отделения, за всеки случай на хоспитализация за остър обструктивен пиелонефрит беше попълнен един въпросник. Въз основа на резултатите от проучване, проведено от юни до септември 2016 г., беше извършен анализ на демографските показатели, диагностичните методи, лечението и резултатите от заболяването на пациенти с остър обструктивен пиелонефрит, които са били приети в московските болници през този период. Критериите за изключване от проучването включват индикации за наличие на уретерален стент и/или нефростомичен дренаж или други методи за отклоняване на урината по време на хоспитализацията. Получихме и подложихме на статистическа обработка 183 въпросника, изпратени от 17 урологични отделения. С цел определяне статистическа значимостРезултати е използван методът на конструиране доверителни интервализа пропорциите и теста на Ман-Уитни.
РЕЗУЛТАТИ
Средната възраст на пациентите, приети в урологични болници в Москва с диагноза остър обструктивен пиелонефрит, е 55,4 години, докато е установено, че жените са хоспитализирани три пъти по-често от мъжете: 137 (74,9%) и 46 (25,1%) души, съответно. От всички приети пациенти 52 (28,4%) съобщават, че работят, 131 (71,6%) не работят към момента на приемане.
83 (45,4%) пациенти преди това са били наблюдавани от уролог за заболявания на пикочно-половата система; При 32 (17,5%) пациенти са извършени интервенции на горните пикочни пътища, а на 19 (10,4%) - на тазовите органи. 146 (79,8%) пациенти са доставени в болница от екип на Бърза помощ, 11 (6,0%) са приети по направление от амбулаторната мрежа и 26 (14,2%) гравитачно. Средният леглоден е 7,4 дни. Смъртност - 1,1%. При 117 (63,9%) пациенти са установени съпътстващи заболявания: артериална хипертонияпри 102 (55,7%) пациенти, исхемична болест на сърцето - при 62 (33,8%) и захарен диабет при 42 (22,9%) пациенти (табл. 1).
Таблица 1. Съпътстващи заболявания
| Придружаващи заболявания | Брой пациенти, хора | % |
|---|---|---|
| Артериална хипертония | 102 | 55,7 |
| ИБС | 62 | 33,8 |
| Сърдечен удар | 3 | 1,7 |
| Пептична язва на стомаха и 12 пръста. червата | 7 | 3,8 |
| Диабет | 42 | 22,9 |
| Последици от инсулт | 7 | 3,8 |
| Бронхиална астма | 3 | 1,7 |
| Ретроперитонеална фиброза | 2 | 1 |
| Съпътстващи ракови заболявания | 66 | 36,7 |
По време на болничния престой на пациентите са извършени следните лабораторни и инструментални изследвания: пълна кръвна картина (ПКК) - 183 (100%) пациенти; общ анализ на урината (UU) - 160 (87,4%); уринокултура - 148 (80.8%) пациенти; ехография(ултразвук) на бъбреците и Пикочен мехур- 159 (86,9%) болни; обзорна урография - 97 (53%); екскреторна урография- 39 (21,3%) болни; местен компютърна томография(КТ) - 33 (18%), КТ с контраст - 17 (9,2%) пациенти. Средно нивоНивото на левкоцитите в кръвта на пациентите е 14,4x109/l, но трябва да се отбележи, че нивото на левкоцитите под 15x109/l е диагностицирано при 30 (16,3%) пациенти и над 15x109/l при 153 (83,6%) ) пациенти. Левкоцитурия се наблюдава при 149 (81,4%) пациенти, а бактериурия - при 74 (44,5%) пациенти. Уринокултурата при 90 (49,2%) пациенти разкрива микроорганизми в титри над праговите стойности, като най-често (35,6%) като основен патоген е култивирана Е. coli. При постъпване средната телесна температура на пациентите е 37,90 С, температура под 38 °С се наблюдава при 46 (25,1%) пациенти. При 136 (74,3%) пациенти повишаването на телесната температура е предшествано от епизод на бъбречна колика. Ретенционни промени в бъбречната събирателна система (PSS) са установени при 166 (90,7%) пациенти. Средният размертаза (според резултатите от ултразвук) към момента на хоспитализация е 27,4 mm (медиана = 25). При 153 (83,6% CI 77,4-88,6%) пациенти размерът на таза надвишава 20 mm, при 30 (16,39 CI 11,34-22,57%) е под 20 mm и само при 5 (2,7%) от пациентите е под 15 mm. Средният размер на чашката (измерен с ултразвук) по време на хоспитализацията е 13,7 mm (медиана = 12). 151 (82,5% CI 76,2-87,7%) пациенти са имали размер на чашката над 10 mm, а 32 (17,5% CI 12,28-23,78%) са имали размер на чашката под 10 mm. Повечето обща каузанарушенията в изтичането на урина са камъни в уретера, идентифицирани при 142 (77,6%) пациенти; втората най-честа причина (8,7%) е притискането на уретера от екстраорганен тумор; много по-рядко нарушенията в изтичането на урина възникват срещу на фона на стриктура на уретера, пиеловазален конфликт или запушване на изхода на пикочния мехур. При 14 (7,7%) пациенти причината за обструкцията не може да бъде установена (Таблица 2).
Таблица 2. Причини за нарушено изтичане на урина
При 4 (2,8%) пациенти е открит изолиран камък в бъбречното легенче, при 39 (27,5%) - камъни в бъбреците и уретерите, при 99 (69,7%) - изолирани камъни в уретерите. камък горна третаКамък в уретера е диагностициран при 48 (33,8%), камък в средна трета при 58 (40,8%) пациенти и камък в долна трета при 32 (22,5%) пациенти (фиг. 1). Средният размер на камъка в уретера е 7,9 mm (медиана = 7).
Ориз. 1. Локализация на камъни
При 170 пациенти (92,9%) е извършен бъбречен дренаж. Най-често извършваните процедури са стентиране на уретера - 112 (61,2%) и перкутанна пункционна нефростомия - 54 (29,5%) пациенти. Средното време от момента на хоспитализацията на пациента до момента на дренажа е 4 часа. При 18 (10,6%) пациенти е извършен дренаж на горните пикочни пътища 24 часа след хоспитализацията (табл. 3).
Таблица 3. Методи за бъбречен дренаж
| Методи за бъбречен дренаж | Количество пациенти, хора |
Дял,% |
|---|---|---|
| Пункционна нефростомия | 54 | 29,51 |
| Стентиране на уретера | 112 | 61,2 |
| други | 3 | 1,64 |
| Катетеризация на уретера | 1 | 0,55 |
Емпиричен антибактериална терапиясе предписва на всички пациенти: най-често се използват цефалоспорини (50,8%), лекарства от групата на флуорохинолоните са на второ място (22,4%), пеницилини се предписват в 8,2% от случаите, останалите 18,5% от пациентите използват комбинации от антибактериални лекарства (Таблица 4). Средна продължителностАнтибактериалната терапия е 7 дни. В 17 (9,3%) от случаите е отбелязана необходимост от засилване на антибактериалната терапия.
Таблица 4. Антибактериална терапия
Усложнения на острия обструктивен пиелонефрит са наблюдавани при 15 (8,2%) пациенти: 7 (3,83%) са диагностицирани с гнойно-деструктивна форма на инфекциозно-възпалителен процес в бъбреците, 9 (4,9%) са диагностицирани със сепсис, 4 от тях (2,2%) са развили бактериотоксичен шок, причинил смъртта на двама пациенти (Таблица 5). Поради възникналите гнойно-деструктивни усложнения 7 (3,83%) пациенти са претърпели хирургични интервенции: При 4 (2,2%) пациенти е извършена отворена ревизия на бъбрека с дренаж на гнойното огнище или нефректомия, а при трима (1,7%) е извършено перкутанно пункционно дрениране на гнойното огнище.
Таблица 5. Усложнения на обструктивен пиелонефрит
Средната възраст (72 спрямо 56 години, p=0.034), по-високата средна левкоцитоза (20.5x109/l срещу 13x109/l, p=0.04551) по време на хоспитализация е значително по-висока при пациенти с усложнен пиелонефрит. За всички останали параметри значителни разликис усложнен и неусложнен пиелонефрит не се наблюдава.
ДИСКУСИЯ
Анализът на данните, получени по време на проучването, показа, че по-голямата част от пациентите, приети в урологични болници в Москва с клинична картинаостър обструктивен пиелонефрит, жени. Средната възраст на пациентите е 55 години, което определя високата социална значимост на това заболяване. Повече от половината пациенти имат придружаващи заболявания, което е индикация за консултация с други специалисти. В повечето случаи повишаването на телесната температура на пациента е предшествано от епизод на бъбречна колика. При постъпване по-голямата част от пациентите са имали повишаване на телесната температура над 380C, левкоцитоза в кръвта над 15x109/l, разширение на бъбречното легенче с повече от 20 mm и чашки с повече от 10 mm, което дава възможност да се класифицират тези симптоми като надеждни признаци на остър обструктивен пиелонефрит.
Нашето изследване разкри сравнително малък процент бактериурия - 49,2%, в сравнение с данни на други автори - 73,9%.
Най-честата причина за остър обструктивен пиелонефрит остават камъните в уретера. Заслужава да се отбележи изключително ниската честота на вътреболничните рентгеноконтрастни изследвания, което може да се обясни с факта, че повечето пациенти се подлагат на бъбречен дренаж през първите 24 часа въз основа на клинични данни и данни от ултразвук.
Според нашето проучване бъбречният дренаж е извършен при повече от 90% от пациентите с остър обструктивен пиелонефрит, като времето от хоспитализацията до дренажа в повечето случаи не надвишава 24 часа. Тези цифри се различават значително от данните на някои чуждестранни автори, според които около 25% от пациентите не се подлагат на бъбречен дренаж. Основният метод за дренаж на бъбреците в урологичните болници в Москва е стентирането на уретера.
В по-голям процент от случаите на пациенти с остър обструктивен пиелонефрит след дрениране на пикочните пътища се предписва адекватна емпирична антибактериална терапия, която не изисква интензификация. Основната група антибактериални лекарства, предписани за лечение на остър обструктивен пиелонефрит, са цефалоспорините. В 18,5% от случаите се използва комбинация от няколко антибактериални лекарства. При по-малко от 10% от пациентите се наблюдава усложнен ход на обструктивен пиелонефрит, а при 5% от пациентите се диагностицира сепсис. Тази цифра се различава значително от данните на чуждестранни автори, според които честотата на сепсиса може да достигне 33,3%.
Лумботомия с последваща ревизия на бъбрека се извършва само ако има разрушителна формапиелонефрит.
В нашето проучване смъртността е 1,1%. В допълнение, анализът на данните, получени по време на проучването, показа, че средната възраст и концентрация на левкоцити в кръвта при приемане са значително по-високи в групата пациенти с усложнен ход на заболяването, което ни позволява да разглеждаме тези показатели като рискови фактори за хода на обструктивен пиелонефрит. Тези данни са потвърдени в проучване на K. Yoshimura и др., които показват, че по-възрастната възраст на пациентите е свързана с повече висок риск хирургично лечение.
ИЗВОДИ
Повечето пациенти с остър обструктивен пиелонефрит и усложнения, които се развиват на фона му, получават адекватни и своевременно лечениев урологични болници медицински организацииМинистерството на здравеопазването на град Москва, в съответствие с клиничните препоръки на водещи професионални общества. Честотата на сепсиса е ниска и не надвишава подобни показатели, представени в чуждестранна литература. Необходимо е да се продължат по-нататъшни изследвания, насочени към разработване на механизми за оптимизиране на медицинските грижи за пациенти с остър обструктивен пиелонефрит.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lee J, Lee Y, Cho J. Рискови фактори за септичен шок при пациенти с бактериемичен остър пиелонефрит, приети в ER. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z
2. Калра О, Райзада А. Подход към пациент с уросепсис. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984
3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Хирургичната декомпресия е животоспасяваща за пациенти със сепсис и уретерални камъни. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.
4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. Насоки от 2007 г залечение на камъни в уретера. Eur Urol 2007; 52: 1610-31.
5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Институционални характеристики, свързани с получаването на спешна помощ за обструктивен пиелонефрит в обществени болници. J Urol 2015 март;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009
6. Т. Мицухиро, О. Такацугу, Тошихиде С., Ейджи Х., Н. Кикуо. Предиктори на септичен шок при обструктивен остър пиелонефрит. Световен J Urol. 2014; 32: 803-811. doi: 10.1007/s00345-013-1166-4
7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Спешен дренаж за уросепсис, свързан с камъни в горните пикочни пътища. J Urol. 2005; 173: 458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.
