Размер и тегло на нормална щитовидна жлеза. Какви хормони произвежда щитовидната жлеза? Структура на щитовидната жлеза

Американски учени установиха, че в средна възраст намаляването на активността на щитовидната жлеза на човека допринася за натрупването. Освен това наблюдаваното намаление не винаги надхвърля нормата. Сравняват се теглото на човек и нивото на хормона в кръвта, отговорен за функционирането на щитовидната жлеза. (Високото ниво на този хормон в кръвта съответства на ниска активност на щитовидната жлеза.)

В резултат на това беше установено, че хората с относително високи нива тироид-стимулиращ хормон, в рамките на нормалните граници, са имали по-високо телесно тегло от хората с по-ниски нива на хормона.

В същото време се открива взаимно влияние на телесното тегло и нивото на тиреоид-стимулиращия хормон. Телесното тегло може по подобен начин да повлияе на функцията на щитовидната жлеза. Това е Щитовидната жлеза и теглото на човека са взаимосвързани.

Зависимост на човешкото тегло и щитовидната жлеза

Колкото повече хормони има човек, толкова по-висока е скоростта метаболитни процесив организма.

Например нормата е от 10 до 26 pmol/l. Така че, при човек със затлъстяване количеството тироксин ще бъде около десет, а при слаб човек - 26 pmol / l, като и двете стойности са в допустимите граници.

Следователно, въпреки разликата в изграждането, метаболитните процеси на двамата граждани се считат за нормални с толкова различни показатели.

Тук бяха разгледани крайните граници на нормата. Ясно е, че по пълнота няма да станат еднакви, добре, какво като разликата е малка и едната щитовидна жлеза произвежда например 12 pmol/l, а другата произвежда 15 pmol/l тироксин. Ще имат ли и двамата едно и също стройни фигурипри нормална операциявсички органи и системи на техните организми? Вероятно е така, но този, чийто показател е 12, трябва да „пуши“, тъй като склонността му към наднормено тегло е по-висока от тази на другия, чийто хормонален показател отговаря на числото 15 pmol/l.

Сега знаете това, което вече знаете: но тези, които искат да имат по-слаба фигура, трябва да се въздържат от храната, тъй като Зависимостта на теглото на човек и щитовидната жлеза са взаимосвързани.

Макар че всъщност там зависимостта е много по-сложна. Например много хора знаят това хипо тиреоидизъм (хормонален дефицит) може да доведе до наддаване на тегло. Въпреки това и хипер тиреоидизъм (излишък на хормони) в ранен стадий може да доведе до същото, тъй като чувството за глад се влошава и количеството консумирана храна се увеличава. Това ще остане така, докато не настъпи токсикоза, причинена от излишните хормони, в резултат на което теглото започва да пада.

Тимусната жлеза (тимус или тимусна жлеза) е орган на човешкия имунитет и хематопоеза, отговорен за синтеза на определени видове бели кръвни клетки. Жлезата се намира точно зад гръдната кост в горния медиастинум. Рядко се среща атипично разположение на лобулите на тимуса в дебелината на щитовидната жлеза, в мастната тъкан. заден медиастинумили между мускулите на шията. Тази подредба се нарича аберантна и се среща при една четвърт от населението на света. Предразполагащ фактор за анормалното разположение на тимусната жлеза е рожденни дефектисърца.

Органът има розово-сив цвят и мека консистенция с лобуларна структура. Здравият тимус се състои от два големи дяла и има формата на вилица с два зъба, което е довело до второто име на органа. Повредената жлеза може да промени формата си. Лобовете са покрити отгоре със съединителнотъканна капсула с мостове, простиращи се в дебелината на жлезата. Мостовете разделят лобовете на по-малки дялове. Теглото на жлезата при новородено и кърмаче е около 15-17 г, размерът не надвишава 4-5 см, а дебелината е 0,5 см. Тимусът достига максимален размер в началото на пубертета - 8-16 см. на дължина, а теглото се удвоява. След това при възрастни жлезата постепенно се подлага обратно развитие- инволюция - и практически се слива със заобикалящата го мастна тъкан. Инволюцията може да бъде физиологична (свързана с възрастта) и случайна - поради стресови ефекти върху тялото.

Кръвоснабдяването на тимуса се осъществява от клоните на вътрешната млечна артерия, аортата и тироидните артерии. Изтичането на кръв става през вътрешните гръдни и брахиоцефални вени. Инервира се от клонове на блуждаещите нерви и симпатиковия ствол.

Хистология на тимуса

Тимусът се развива от ектодермата и съдържа клетки от епителен и хематопоетичен произход. Условно цялото вещество на тимусната жлеза се разделя на кора и медула. Кортексът съдържа:

• клетки, които образуват кръвно-тимусната бариера - поддържащи клетки;
• звездовидни клетки, които секретират хормони;
• клетки „бавачки“, между чиито процеси се развиват и узряват Т-лимфоцити;
• Т-лимфоцитите са бели кръвни клетки;
• тимусни макрофаги.

Медулата съдържа голям брой зрели Т-лимфоцити. Когато тези клетки преминат през всички етапи на своето развитие, те се изпращат в кръвния поток през венули и вени, готови да изпълняват имунната функция.

По този начин Т-лимфоцитът се появява и започва да узрява в кората, а след това, докато узрява, се премества в медулата. Този процес продължава около 20-22 дни.

Докато се придвижват от кората към мозъка и от мозъка към общия кръвен поток, Т-лимфоцитите се подлагат на селекция – положителна и отрицателна селекция. По време на този процес клетките се „научават“ да разпознават чуждото и да различават своето от чуждото. Според изследванията на учените само 3-5% от Т-клетките преминават през двата етапа на селекция и влизат в системен кръвен поток. Изборът ви позволява да определите кои клетки изпълняват напълно своята функция и кои не е необходимо да бъдат освободени в кръвния поток.

Какви процеси регулира тимусът?

Основната роля на тимуса е диференциацията и узряването на Т-клетъчните имунни клетки - Т-лимфоцитите. Правилно развитиеи селекцията на тези клетки води до образуването на много рецептори за чужди вещества и като следствие до имунен отговор при контакт с тях.

Втората функция на тимусната жлеза е синтезът на хормони, като:

• тимозин;
• тимулин;
• тимопоетин;
• инсулиноподобен растежен фактор-1;
• тимусен хуморален фактор.

Тимусните хормони влияят върху функцията на Т-лимфоцитите и степента на тяхната активност. Редица изследвания показват активиращия ефект на тимусните хормони върху централната нервна система.

Тимозин

Този хормон е полипептиден протеин, синтезиран в епителните клетки на органната строма и изпълнява функции като:

• регулиране на развитието мускулно-скелетна системачрез контролиране на калциевия метаболизъм;
• регулиране на въглехидратния метаболизъм;
• повишен синтез на хипофизни хормони - гонадотропини;
• повишен синтез на Т-лимфоцити преди пубертета;
• регулиране на противотуморната защита.

Ако неговата активност или секреция е недостатъчна, в човешкото тяло се развива Т-клетъчна недостатъчност - до абсолютна липсаклетки. Клинично това се проявява чрез рязко намаляване на защитата срещу инфекции, доминиране на тежки и атипични форми на инфекциозни заболявания.

Тимопоетин

Тимопоетинът е пептиден хормон от 49 аминокиселини. Той участва в диференциацията и узряването на Т-клетките в кората и медулата и определя в кой от няколкото типа Т-клетки узрява определена клетка.

Друга функция на хормона е да блокира нервно-мускулното предаване. Той също така има свойството на имуномодулация - това е способността на хормона, ако е необходимо, да потиска или засилва синтеза и активността на Т-клетките.

Тимулин

Протеиновият хормон тимулин влияе върху крайните етапи на Т-клетъчната диференциация. Стимулира съзряването на клетките и разпознаването на чужди агенти.

От общите ефекти върху тялото се наблюдава повишаване на антивирусната и антибактериалната защита чрез увеличаване на производството на интерферони и засилване на фагоцитозата. Също така под въздействието на тимулин се ускорява регенерацията на тъканите. Определянето на тимулин е решаващо при оценката на ефективността на лечението на заболяванията на тимуса.

Други хормони

По свой начин химическа структураИнсулиноподобният растежен фактор-1 е подобен на инсулина. Регулира механизмите на диференциация, развитие и растеж на клетките, участва в метаболизма на глюкозата. В мускулните клетки хормонът има активност, стимулираща растежа, способен е да измести метаболизма и да насърчи повишеното изгаряне на мазнини.

Тимусният хуморален фактор е отговорен в тялото за стимулиране на пролиферацията на лимфоцитите.

Заболявания на тимусната жлеза

Болестите на тимусната жлеза практически не се срещат при възрастни, най-често патологията се регистрира при деца на възраст под една година. Най-честите и най-добре проучени заболявания на тимуса са:

• MEDAC синдром;
• синдром на DiGeorge;
• Миастения гравис;
• различни тумори.

Възпалението на стромата на тимуса е рядко.

Туморните заболявания на тимуса включват следното:

• тимомите и хиперплазиите са доброкачествени неоплазми, при които жлезата е увеличена по размер;
• хипоплазия или недоразвитие на органа;
• Т-клетъчен лимфом;
• пре-Т-лимфобластни тумори с трансформация в левкемия или рак;
• невроендокринни тумори.

Болестите на тимуса имат различни клинични прояви, но някои симптоми са общи за всички:

• проблеми с дишането;
• тежест на клепачите;
• хронична умора;
• мускулна слабост и рядко мускулна болка;
• намалена устойчивост към инфекции.

Повечето заболявания на тимусната жлеза са животозастрашаващи за детето, следователно, ако се подозира патология на тимусната жлеза, са необходими спешни консултации с имунолог и хематолог.

Планът за преглед на лекаря включва:

• общи и биохимични кръвни изследвания;
• определяне на активността на тимусния хормон;
• имунограма;
• Ултразвук на жлезата.

Какво представлява колоиден възел на щитовидната жлеза?

Колоиден възел на щитовидната жлеза, какво е това? Това е патология, характеризираща се с външния вид доброкачествени неоплазми. Тяхното присъствие не е опасно за човешкия живот, но играе роля важна роляв диагностиката на заболяванията ендокринна система. Колоидните възли в щитовидната жлеза се откриват при повечето пациенти на ендокринолозите, но най-често те са доброкачествени. Колоидът е вискозна маса, която изпълва фоликула на жлезата, така че не се счита за нетипичен за на това тяло. Това вещество се образува в тъканите, отговорни за производството на тиреоидни хормони. Микроскопският анализ разкрива, че възелът се състои от жлезисти клетки, кръв и колоид. Не съдържа чужди включвания, което означава, че е безопасно за здравето.

Причини за развитието на болестта

Ролята на щитовидната жлеза в човешкото тялоневъзможно за надценяване. Органът, който е сравнително малък по размер, трябва да произвежда много хормони, които се разпределят в тялото. Хроничните и инфекциозни заболявания, стресът и неблагоприятните условия на околната среда карат жлезата да работи с ускорени темпове, което води до органични и функционални нарушения. Някои части на органа започват да произвеждат хормони неравномерно, което е придружено от разширяване на кръвоносните съдове и увеличаване на плътността на тъканите. Така се образуват колоидните възли на щитовидната жлеза.

Основните причини за появата на колоидни възли в щитовидната жлеза се считат за: неблагоприятни условия на околната среда, стрес, високо физически упражнения, хронични заболявания, йоден дефицит в организма, лошо хранене, пубертет, бременност. Йодният дефицит е най-честата причина за възловидни изменения. Всички жители на нашата страна изпитват дефицит на този елемент, с изключение на хората, живеещи в Крим и Далечния изток. Йодът се разглежда най-важното вещество, без които щитовидната жлеза не може да произвежда хормони.

Клинична картина

В ранните етапи на развитие на възела не се появяват симптоми. По-често причината за посещение на лекар е значително увеличение на размера на жлезата. В този случай се появяват симптоми на механичното въздействие на възела върху околните тъкани: натиск в областта на органа, затруднено преглъщане и дишане, болки в гърлото, кашлица. На късни етапиБолестта променя тембъра и силата на гласа. Постоянна компресия големи съдовеи нервните окончания могат да засегнат централната нервна система: появяват се главоболие, световъртеж и шум в ушите. Болка в шията се появява, когато възелът бързо се увеличава по размер, възникват кръвоизливи или възпалителни процеси.

В зависимост от разпространението патологичен процесЩитовидната жлеза може да се увеличи от едната или от двете страни. Ако размерът на възела надвишава 1 см, човек може да го открие сам. В зависимост от степента на дисфункция на щитовидната жлеза, клиничната картина на заболяването може да варира. Симптомите на хипотиреоидизъм се появяват, когато колоидната маса започне да се замества здрави клеткижлези. Появява се обща слабост, намаляват интелектуални способности, загуба на апетит. Тялото на пациента се подува, метаболитните процеси в тялото се забавят, теглото започва да се увеличава, кожата става суха.

Когато щитовидната жлеза започне да произвежда повишени количества хормони, човек изпитва симптоми на хипертиреоидизъм. Това състояние се проявява под формата на раздразнителност, повишена умора, агресия. Апетитът се увеличава, но човек губи тегло, храносмилателните процеси се нарушават, което се проявява под формата на диария. Може да се повиши телесната температура и да се развие тахикардия. Ако процесът на производство на хормони не е нарушен, единственият признак на заболяването ще бъде втвърдяване на щитовидната жлеза и увеличаване на нейния размер. Нарастващите възли притискат големи съдове и нервни окончания, което води до усещане за буца в гърлото, проблеми с дишането и преглъщането.

Диагностика и лечение на заболяването

Естеството на възлите в щитовидната жлеза може да се определи само след пълен преглед. Започва с палпация на цервикалната област, по време на която се откриват патологични промени. Допълнителните диагностични методи включват: биопсия, ултразвук на щитовидната жлеза, CT или MRI, кръвен тест за хормони, радиоизотопно сканиране. Въз основа на резултатите диагностични процедуриЕндокринологът идентифицира наличието на органични и функционални промени в щитовидната жлеза. При наличие на големи колоидни възли се предписва биопсия. Въпреки факта, че в повечето случаи възловите промени са доброкачествени, е необходимо да се проучи структурата на най-големите от тях.

Ако патологичният процес е асимптоматичен, лечението може да не започне веднага. Препоръчва се неоплазмата да се наблюдава в продължение на няколко години. Вашият лекар може да предпише йодни добавки за възстановяване на функцията на щитовидната жлеза. Пациентът може да пожелае да се отърве от колоидния възел хирургично, но лекарите не препоръчват подобни операции. След резекция тъканта на щитовидната жлеза започва да расте по-бързо.

Хирургическата интервенция трябва да се извършва, когато има абсолютни показания: притискане на големи съдове и нервни окончания от възела, производство на повишено количество хормони. Радикалните операции се използват и при злокачествен характер на патологичния процес. В зависимост от размера на тумора и наличието на метастази, щитовидната жлеза може да бъде частично или напълно отстранена.

В други случаи лечението на колоидни възли започва с отстраняване на причината за тяхното възникване. Например, ако натрупването на колоидна маса е улеснено от токсична гуша, е необходимо да се регулира производството на хормони от щитовидната жлеза и да се възстановят функциите на всички органи и системи. Ако причината за появата на нодуларни промени не е ясна, се провежда симптоматична терапия, насочена към премахване на дискомфорта, свързан с механичния ефект на колоидния възел върху околните тъкани.

Има няколко начина консервативно лечение: лекарствена терапия, насочена към елиминиране на дисфункция на щитовидната жлеза; минимално инвазивен хирургични интервенции — лазерно лечениеили склероза на колоидни възли. Преди да се предпише определено лекарство, трябва да се направи кръвен тест за хормони, за да се оцени функционалносторган. Необходимо е да се интервюира пациентът за наличие на алергични реакции към лекарства. В повечето случаи се предписват производни на тироксин и тиреоидин.

Правилно избраният режим на лечение ви позволява да избегнете развитието на опасни усложнения. Колоидните възли са доста често срещано явление, няма специфични превантивни мерки. Човек трябва внимателно да следи здравето си, редовно да посещава ендокринолог, да се храни правилно и да приема йодни добавки. Необходимо е да се избягва излагане на радиация и посещение на места с неблагоприятни условия на околната среда. Това ще помогне да се поддържа здравето на щитовидната жлеза, да се нормализира структурата на нейните тъкани и да се подобри общо състояниетяло.

Хормонални функции на щитовидната жлеза и техните нарушения

Местоположение

Свързвайки отклоненията от нормата в тяхното състояние с патологията на щитовидната жлеза, пациентите се чудят къде се намира щитовидната жлеза, тъй като тук започва диагнозата - с палпация.

Жлезата се намира под ларинкса, на нивото на петата или шестата шиен прешлен. Тя покрива горната част на трахеята с лобовете си, а провлакът на жлезата лежи точно в средата на трахеята.

Формата на жлезата прилича на пеперуда с крила, стесняващи се нагоре. Местоположението не зависи от пола, в една трета от случаите може да има лека допълнителна част от жлезата във формата на пирамида, която не засяга нейното функциониране, ако е налице от раждането.

Масата на щитовидната жлеза достига 25 грама, а дължината е не повече от 4 см. Ширината е средно 1,5 см, дебелината е подобна. Обемът се измерва в милилитри и е равен на до 25 ml при мъжете и до 18 ml при жените.

Функции

Щитовидната жлеза е орган с вътрешна секреция, отговорен за производството на хормони. Функциите на щитовидната жлеза включват хормонална регулациячрез производството на определен тип хормони. Хормоните на щитовидната жлеза включват йод, тъй като друга функция на жлезата е съхранението и биосинтезата на йод в по-активна органична функция.

Хормони на жлезата

Пациентите, насочени за лабораторна диагностика на заболявания на щитовидната жлеза, погрешно смятат, че се изследват тиреоидните хормони TSH, AT-TPO, T3, T4 и калцитонин. Важно е да се разграничи кои хормони се произвеждат от щитовидната жлеза и кои се произвеждат от други органи с вътрешна секреция, без които щитовидната жлеза просто няма да работи.

• TSH е тироид-стимулиращ хормон, който се произвежда от хипофизната жлеза, а не от щитовидната жлеза. Но той регулира функционирането на щитовидната жлеза, активира усвояването на йод от кръвната плазма от щитовидната жлеза.
• AT-TPO са антитела срещу тироидната пероксидаза, нехормонално вещество, което се произвежда имунна системав резултат на патологични процеси и автоимунни заболявания.

Директно тиреоидни хормони и техните функции:

• Тироксин – Т4 или тетрайодтиронин. Представлява хормоните на щитовидната жлеза, отговаря за липидния метаболизъм, понижава концентрацията на триглицериди и холестерол в кръвта, подпомага метаболизма на костите.
• Трийодтиронин - Т3, основният хормон на щитовидната жлеза, тъй като тироксинът също има свойството да се превръща в трийодтиронин чрез добавяне на друга йодна молекула. Отговаря за синтеза на витамин А, понижава концентрацията на холестерол, активира метаболизма, ускорява пептидния метаболизъм и нормализира сърдечната дейност.
• Тирекалцитонинът не е специфични хормони, тъй като може да се произвежда и от тимуса и паращитовидните жлези. Отговаря за натрупването и разпределението на калция в костна тъкан, всъщност, укрепвайки го.

Въз основа на това, единственото нещо, за което е отговорна щитовидната жлеза, е синтезът и секрецията на тиреоидни хормони. Но хормоните, които произвежда, изпълняват редица функции.

Процес на секреция

Работата на щитовидната жлеза дори не започва в самата жлеза. Процесът на производство и секреция, на първо място, започва с „команди“ от мозъка за липсата на хормони на щитовидната жлеза, а щитовидната жлеза ги изпълнява. Алгоритъмът на секреция може да бъде описан в следните етапи:

• Първо, хипофизната жлеза и хипоталамусът получават сигнал от рецепторите, че нивото на тироксин и трийодтиронин в кръвта е ниско.
• Хипофизната жлеза произвежда TSH, който активира усвояването на йод от клетките на щитовидната жлеза.
• Жлезата, улавяйки йода, получен от храната в неорганична форма, започва биосинтезата си в по-активна, органична форма.
• Синтезът се извършва във фоликулите, които изграждат тялото на щитовидната жлеза и които са пълни с колоидна течност, съдържаща тиреоглобулин и пероксидаза за синтез.
• получено органична формайодът се свързва с тиреоглобулина и се освобождава в кръвта. В зависимост от броя на прикрепените йодни молекули се образува тироксин - четири йодни молекули, или трийодтиронин - три молекули.
• В кръвта Т4 или Т3 се освобождават отделно от глобулина и отново се улавят от клетките на жлезата за използване при по-нататъшен синтез.
• Рецепторите на хипофизната жлеза получават сигнал за достатъчно количествохормони, производството на TSH става по-малко активно.

Съответно, след като открие признаци на заболяване на щитовидната жлеза, лекарят предписва изследване не само на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза, но и на хормоните, които я регулират, както и антитела към важен компонент на колоида - пероксидаза.

Дейност на жлезата

В момента медицината разделя всички патологии на щитовидната жлеза на три състояния:

• Хипертиреоидизмът е дисфункция на щитовидната жлеза, при която активността на секрецията се увеличава и в кръвта навлиза излишно количество тиреоидни хормони, метаболитните процеси в организма се увеличават. Тиреотоксикозата също се класифицира като заболяване.
• Хипотиреоидизмът е дисфункция на щитовидната жлеза, при която се произвеждат недостатъчно количество хормони, в резултат на което метаболитните процеси се забавят поради липса на енергия.
• Еутироидизмът е заболяване на жлезата като орган, което няма хормонални прояви, но е придружено от патология на самия орган. Болестите включват хиперплазия, гуша и нодуларни образувания.

Болестите на щитовидната жлеза при жените и мъжете се диагностицират чрез нивото на TSH, чието намаляване или повишаване показва реактивност или хипоактивност на жлезата.

Заболявания

Жените по-често изпитват симптоми на заболяване на щитовидната жлеза, защото хормонални колебаниязасягат менструалния цикъл, което принуждава пациентката да потърси помощ от лекар. Мъжете изневеряват по-често типични симптомищитовидна жлеза при умора и пренапрежение.

Основните и най-чести заболявания:

• хипотиреоидизъм;
• Нодуларна, дифузна или смесена гуша;
• Злокачествени образувания на жлезата.

Всяко от тези заболявания се характеризира със специални клинична картинаи етапи на развитие.

Хипотиреоидизъм

Това е синдром на хронично намаляване на секрецията на Т3 и Т4, което спомага за забавяне на метаболитните процеси в организма. В същото време симптомите на заболяване на щитовидната жлеза може да не се усещат дълго време, да прогресират бавно и да се маскират като други заболявания.

Хипотиреоидизмът може да бъде:

• Първичен - с патологични промени в щитовидната жлеза;
• Вторични – с промени в хипофизната жлеза;
• Третичен – с промени в хипоталамуса.

Причините за заболяването са:

• Тиреоидит, възникващ след възпаление на щитовидната жлеза;
• Синдром на йоден дефицит;
• Рехабилитация след лъчева терапия;
• Следоперативен период на отстраняване на тумори и гуша.

Симптомите на хипофункционално заболяване на щитовидната жлеза са:

• Забавяне на сърдечната честота, сърдечна честота;
• световъртеж;
• Бледа кожа;
• Втрисане, треперене;
• Косопад, включително веждите;
• Подуване на лицето, краката, ръцете;
• Промени в гласа, неговата грубост;
• запек;
• Увеличен размер на черния дроб;
• Наддаване на тегло въпреки намаления апетит;
• Загуба на сила, емоционална инерция.

Хипотиреоидизмът обикновено се лекува хормонални лекарства, попълване на липсата на хормони на щитовидната жлеза в организма. Но трябва да се разбере, че такова лечение е препоръчително при хроничен случай, който се диагностицира най-често. Ако заболяването се открие в ранните етапи, има шанс да се стимулира функционирането на органа чрез елиминиране на първопричините и временно приемане на хормони от различен клас.

Това заболяване се нарича женска болест, тъй като на всеки десет пациенти, диагностицирани с хипертиреоидизъм, има девет жени. Прекомерното производство на хормони води до ускоряване на метаболитните процеси, стимулиране на сърдечната дейност, нарушения във функционирането на централната нервна система и автономната нервна система. Изразените признаци на заболяването и напреднала форма се наричат ​​тиреотоксикоза.

Причини за развитието на патология:

• Синдром на Грейвс, Plummer - гуши с автоимунна или вирусна природа;
• Злокачествени образувания в щитовидната или хипофизната жлеза;
• Възможно развитие поради дългосрочно лечениеаритмични лекарства.

Често заболяването засяга жените след менопаузата поради хормонален дисбаланс, а не следствие от тумори или гуша.

В този случай основните признаци на щитовидната жлеза при жените:

• Ускорен сърдечен ритъм;
• предсърдно мъждене;
• Влажност, горещина на кожата;
• Треперене на пръстите на ръцете;
• Треморът може да достигне амплитуди, както при болестта на Паркинсон;
• Повишена телесна температура, треска;
• Повишено изпотяване;
• Диария с повишен апетит;
• Загуба на телесно тегло;
• Увеличен размер на черния дроб;
• Раздразнителност, избухливост, безсъние, тревожност.

Лечението включва прием на тиреостатици - лекарства, които намаляват активността на секрецията на тиреоидни хормони. Тиреостатиците включват лекарства тиамазол, дийодтирозин, както и лекарства, които пречат на абсорбцията на йод.

Освен това е възложено специална диета, което изключва алкохол, кафе, шоколад, люти подправки и билки, които могат да възбудят централната нервна система. Освен това се предписват адренергични блокери за защита на сърдечния мускул от вредни ефекти.

Заболяването има ясни симптоми - още от втория стадий на гушата жлезата се уголемява, което означава, че цялата област на шията над ключицата, където се намира щитовидната жлеза, придобива изкривени очертания.

Гушата може да бъде нодуларна, дифузна и дифузно-нодуларна. Причините за заболяването са доста диференцирани - може да бъде и йоден дефицит, независимо един от друг развиващ се синдром, и прекомерни количества хормони.

Симптомите зависят от степента на гуша, от които в медицината се идентифицират пет:

• При първа степен се увеличава провлака на жлезата, което се усеща при преглъщане;
• Втората степен се характеризира с увеличение както на провлака, така и на страничните лобове на жлезата, които са видими при преглъщане и ясно осезаеми;
• На третия етап жлезата покрива цялата стена на шията, изкривява нейните очертания и се вижда с просто око;
• Четвъртата степен се характеризира с ясно видима гуша, дори визуално, и промяна във формата на шията;
• Петата степен се обозначава с огромна гуша, която притиска трахеята, кръвоносните съдове и нервните окончания на шията, причинявайки кашлица, затруднено дишане, преглъщане, шум в ушите, памет и нарушения на съня.

Характерен, но неспецифичен симптом на това заболяване на щитовидната жлеза при жените е силно изпъкване на очите, аменорея до шест месеца или повече, което често се бърка с ранна менопауза.

Лечението се състои от хормонална терапия в ранните етапи; в по-късните етапи се предлага операция за отстраняване на част от органа.

В допълнение, лечението зависи от вида на гушата, тъй като тя се разделя на синдром на Грейвс, еутироидна гуша, синдром на Плъмър и Хашимото. Точно определениее възможно само при цялостна диагноза.

Злокачествени образувания

Развивайте се на заден план хронични болестищитовидни жлези, които не са се повлияли от лечението. Пролиферацията на клетките в жлезата може да бъде провокирана и спонтанна.

Прогнозата е положителна, тъй като в повечето случаи се диагностицира в ранен стадий и може да се лекува. Само възможните рецидиви изискват бдителност.

Симптоми:

• Синдром на болка в областта на шията;
• Тюлени, чиято динамика на растеж се забелязва дори в рамките на две седмици;
• дрезгав глас;
• Затруднено дишане;
• Лошо преглъщане;
• Изпотяване, загуба на тегло, слабост, лош апетит;
• Неинфекциозна кашлица.

При навременна диагнозаЛекарствената терапия е достатъчна. В по-късните етапи е показано хирургично отстраняване.

Диагностика

Диагностиката на всяко заболяване на щитовидната жлеза започва със снемане на анамнеза. След това се предписва ултразвук за:

• Навременно откриване на възли, кисти, тумори на щитовидната жлеза;
• Определяне на размера на органа;
• Диагностика на отклонения от нормата по размер и обем.

Лабораторната диагностика включва анализ на:

• AT-TPO;
• Т3 – общ и безплатен;
• Т4 – общ и безплатен;
• Туморни маркери при съмнение за тумор;
• Общ анализ на кръв и урина.

В някои случаи може да се предпише биопсия на органна тъкан, за да се изясни диагнозата, ако лабораторна диагностикане беше достатъчно. Не се препоръчва независимо интерпретиране на резултатите от теста и поставяне на диагноза, тъй като нормата на хормоните на щитовидната жлеза е различна за всеки пол, възраст, заболяване и влиянието на хроничните заболявания. Самолечениеавтоимунни и още повече онкологични заболяванияможе да доведе до заплаха за здравето и живота.

Колко безопасна е операцията за отстраняване на рак на щитовидната жлеза?

Лечение на хиперплазия на щитовидната жлеза

Какво означава кашлица при проблеми с щитовидната жлеза?

Характеристики на курса автоимунен тиреоидит

Как да разпознаем и лекуваме кисти на щитовидната жлеза

Причини за развитие на аденом на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза е ендокринна жлеза, която се намира от предната страна на шията. Състои се от два лоба. По правило десният лоб е малко по-голям от левия. И двете части са обединени от провлак, разположен върху трахеята.

Нормалната щитовидна жлеза има форма на пеперуда. Средното тегло на органа при възрастен е 15–30 г, но в някои случаи може да достигне 50 г. От момента на раждането теглото на жлезата при човек се увеличава 20 пъти, максималният пик на растеж се наблюдава при юношеството. С възрастта се наблюдава намаляване на размера и теглото ендокринен орган. При жените нормалният обем на щитовидната жлеза обикновено е по-голям, отколкото при мъжете.

Индикаторите за обем са важни диагностична стойност. Според резултатите нормата за жените е 15–18, а за мъжете – 25–28 cm³. Параметрите зависят от възрастта на пациента и обща масатела. Лобовете на щитовидната жлеза съдържат много фоликули, всеки от които има диаметър от 0,3 до 1-2 mm. Размерите на лобовете при здрав човек са: дължина - 4, ширина - 2, дебелина - 2 см. Допустимият параметър за дебелина на провлака е 4-5 cm.

Видове клетки на жлезата:

• А са тироцити, които синтезират тиреоидни хормони.
• B – оксифилни клетки, които не трябва да присъстват в здравите тъкани. Те се появяват при някои заболявания.
• С клетките произвеждат калцитонин.

Нормални размери на щитовидната жлеза при възрастни:

Тегло на пациента, кг	Нормален обем, cm³
	Сред жените	При мъжете
50	15	18
60	18	20
70	21	23
80	25	28
90	28	30
Над 100	32	34

При бременни жени и юноши обемът на жлезата се увеличава значително и може леко да се различава от данните в таблицата, това не се счита за патология. Допуска се отклонение от 1 cm³.

Диагностика на възли на щитовидната жлеза

U здрави хораструктурата на възлите на щитовидната жлеза е хомогенна, средна и не надвишава 2 mm в диаметър. Такива елементи се наричат ​​фоликули. Ако образуванието е повече от 1 см, това е възел.

В зависимост от ехогенността, възлите са:

• Изоехогенни - имат ясен контур, образуван в резултат на това повишено кръвообращениев засегнатата област на жлезата. Структурата на тъканите е леко променена, те могат да бъдат открити кистозни образувания. Такива възли не пречат на функционирането на органа, размерът на щитовидната жлеза е нормален.
• Хиперехогенните образувания се характеризират с промени в структурата на тъканите, те се появяват на фона на дисбаланс на солевия баланс в организма. Най-често такива възли възникват от злокачествени тумори, които нарушават нормалното функциониране на органа.
• Наблюдават се хипоехогенни възли, когато фоликулите умират.
• Анехогенните възли на щитовидната жлеза, чийто размер надвишава 1 см, имат кистозна мембрана и са пълни с течност вътре. При ултразвуково изследване изглеждат като потъмнели петна.

Възлите могат да бъдат единични или множество, различни по размер и структура. Най-характерните признаци на образуване на уплътнения на жлезите са промени във формата на шията, дрезгав глас и дискомфорт при преглъщане на храна. Патологията води до нарушаване на секрецията на хормони, което води до екзофталм, метаболитни нарушения, повишаване на телесната температура и кръвното налягане, пациентите се оплакват от задух и ускорен пулс.

Видове възли

Разграничават се следните видове нодуларни образувания:

• - Това е кръгъл възел с ясни контури, имащ свързваща капсула и пълен с течност. Патологията е характерна за жени над 40 години и се характеризира с бавен растеж.
• - това са фоликули, съдържащи колоидна течност. Такива образувания растат бавно, не причиняват болка, дълго времеприсъстват безсимптомно. В повечето случаи не се изисква лечение, тъй като функционирането на органа не е нарушено.
• – характеризиращ се с подуване на тъканите около доброкачествения възел, съдържащ малко количество кръвоносни съдове. Аденомът има фиброзна капсула и не прораства в съседни органи. Клетките му произвеждат хормони, но могат да се наблюдават.
• Злокачествен възелима неясна форма, расте в околните тъкани. Структурата е разнородна, има области на некроза или натрупване на течност. Туморът е плътен на пипане, расте бързо и е безболезнен. Нараства цервикални лимфни възливъзниква по време на метастази. : папиларен, анапластичен, .

За да се идентифицират раковите клетки, от пациента се взема проба от патологична тъкан за цитологично изследване. Материалът може да съдържа колоидна течност, атипични епителни клетки и гнойни маси. Въз основа на резултатите от анализа се предписва лечение.

Методи за лечение

Хормонална терапия се предписва на пациенти с токсична колоидна гуша. Пациентите приемат L-тироксин, в резултат на което производството на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза намалява и растежът на патологичния възел се забавя.

Тиреотоксичните лекарства са показани за лечение на нодуларна токсична гуша и аденом на щитовидната жлеза. Терапията с тиамозол инхибира производството на тироксин, облекчава симптомите, но не засяга растежа на възела.

(Йодид) се предписва на пациенти с еутироидна гуша поради тежък йоден дефицит. Това лечение осигурява навлизането на I в клетките на щитовидната жлеза, което забавя патологичния растеж на възлите.

Хирургията е показана, ако:

• обемът на жлезата, определен по време на диагностиката, надвишава нормата;
• диаметърът на възела е повече от 3 см;
• има бърз растеж в образованието;
• по време на проучването са идентифицирани ракови клетки;
• "Студеното" уплътняване не синтезира хормони.

Големите образувания се изрязват заедно с един лоб. При злокачествени тумори се отстранява цялата жлеза и частично околната тъкан, в която са се разраснали раковите клетки. Понякога се отстраняват и регионалните лимфни възли. След това се предписват химиотерапия и хормонални лекарства.

Възлите на щитовидната жлеза се откриват по време на преглед и палпация на шията, ултразвуково изследване. Можете да изчислите обема, като използвате специална формула, като знаете основните параметри на левия и десен лоб. Лабораторни изследваниянеобходимо за оценка на секреторната функция на ендокринния орган. Въз основа на получените данни се предписва необходимото лечение.

Библиография

1. Ужегов, Г.Н. Болести на щитовидната жлеза: Видове заболявания; Лечение със средства народна медицина; Медицински / G.N. Ужегов. - Москва: Руски държавен хуманитарен университет, 2014. - 144 с.

Говорих защо е полезно да се провеждат редовни изследвания на щитовидната жлеза с ултразвук. След това много писма дойдоха по пощата с въпроси за това каква трябва да бъде щитовидната жлеза.

Затова реших да напиша отделна статия, за да могат всички да се запознаят с информацията.

Щитовидната жлеза е орган, разположен на шията, отпред, под ларинкса. Има формата на пеперуда и се състои от два симетрични дяла и провлак. Тъй като жлезата се намира директно под кожата, отклоненията в нейната структура или структура могат да бъдат открити по време на първоначалния преглед от ендокринолог чрез палпация.

Щитовидната жлеза с нормален обем в повечето случаи не се палпира, освен в случаите, когато има прекомерна слабост или анатомична структурашията на пациента позволява това да се направи.

Въпреки това, при забележимо увеличение на размера на жлезата при палпация, е лесно да се определи:

• формата на органа, размерът и симетрията на неговите лобове, общият обем;
• подвижност и локализация на жлезата;
• плътност и консистенция на тъканта на жлезата;
• наличието на възли и образувания, заемащи пространството.

За съжаление, манипулацията не позволява идентифициране на образувания при запазване или намаляване на нормалния размер на органа, поради което основният метод за надеждно диагностициране на състоянието на щитовидната жлеза е ултразвукът.

При ултразвук щитовидната жлеза се определя като кръгъл орган, с неясно форма на пеперуда, със симетрични лобове и хомогенна структура.

• Обем на жлезата: при жените - от 15 до 20 cm3, при мъжете - от 18 до 25 cm3.
• Размери на дяловете на жлезата: дължина – 2,5–6 cm, ширина – 1,0–1,8 cm, дебелина – 1,5–2,0 cm.
• Дебелина на провлака: от 4 до 8 мм.
• Паращитовидни жлези с диаметър 2–8 mm, от 2 до 8 единици.

В различни медицински източници, граници нормални показателиРазмерът на лобовете и обемът на органа варират. Проучванията сред населението показват, че средните нормални стойности са относителни - например населението на региони с постоянен йоден дефицит се характеризира с общо увеличение на размера на щитовидната жлеза и това не е патология.

Често се отбелязва асиметрията на органа - десният лоб обикновено е по-голям от левия, но се случва и обратното - като индивидуална особеност на тялото. Има случаи, когато при здрави хора един от лобовете е бил недоразвит или напълно отсъствал.

Разликата в обема на щитовидната жлеза при мъжете и жените не е свързана с пола, а с различията във физическите и физиологичните показатели на тялото.

Нормален размер на щитовидната жлеза

Въпреки че жените изпитват някои колебания в ултразвуковите данни на щитовидната жлеза по време на менструалния цикъл, при извършване на преглед специалистите вземат предвид преди всичко възрастта и теглото на пациента. При възрастни нормалният размер на щитовидната жлеза може да варира в рамките на:

• тегло до 40 кг – до 12,3 см3;
• 41–50 кг – до 15,5 см3;
• 51–60 кг – до 18,7 см3;
• 61–70 кг – до 22 см3;
• 71–80 кг – до 25 см3;
• 81–90 кг – до 28,4 см3;
• 91–100 кг – до 32 см3;
• 101–110 кг – до 35 см3.

Както показват данните от списъка, понятието нормално за здрав човек е много относително и често надхвърля средните показатели. Освен това се допуска превишаване на тези стандарти с 1 cm3 или повече, при условие че функцията на щитовидната жлеза не е нарушена.

Известни са и случаи на индивидуално недоразвитие (хипоплазия) на даден орган при запазване на пълната му функционалност.

При приблизително 1/6 от населението щитовидната жлеза има пирамидален лоб - допълнителен структурна единицас основа в средата на провлака – което също е един от вариантите на индивидуалната норма. Специалистите в диагностичните стаи периодично наблюдават липсата на провлак между лобовете на органа при някои пациенти.

За откриване на патологични промени е необходимо цялостен анализДанни от ултразвук на щитовидната жлеза:

• Контури на жлезата - здравият орган има ясни, равномерни контури, промените в които показват развитие възпалителен процес.
• Структура - хомогенната жлезиста тъкан е показател за нормата и има характерна грануларност. С развитието на имунни възпалителни заболявания - автоимунен тиреоидит, дифузна токсична гуша - структурата става разнородна. Понякога разнородна структура жлезиста тъканСреща се и при здрави хора от по-възрастни групи с повишено производство на антитела към определени ензими на клетките на щитовидната жлеза.
• Ехогенността е определена стойност на общия акустичен отговор, характерна за изследваната тъкан. Ехогенността трябва да е нормална, т.е. отговарят на стандартните показатели за това тяло. Ако ехогенността е намалена, лекарят може да подозира развитието на възпалителен процес. Повишената ехогенност може да показва остро възпалениеили развитието на патологични промени.
• Фокусите на промените са области, характеризиращи се с намаляване (хипоехогенност), липса (анехогенност) или увеличаване (хиперехогенност) на акустичния отговор на ултразвук. Такива образувания обикновено не трябва да съществуват, въпреки че е разрешено наличието на малки, до 4 mm, анехогенни области - единични увеличени фоликули от жлезиста тъкан. Патологичните огнища, идентифицирани в тъканната структура, са възли на щитовидната жлеза. Възлите могат да бъдат единични или множество. Единични малки възли (1–3 mm) обикновено не могат да бъдат лекувани и често изчезват сами с времето. Образуванията по-големи от 3 mm, като правило, изискват изясняване на диагнозата.
• Състояние на лимфните възли - последните трябва да имат ясни, равномерни контури, липса на кисти и нормален размер(не е уголемена).

Какво показва ултразвукът на щитовидната жлеза?

Колоидни възли- образувания, които са обрасли фоликули. Това са доброкачествени лезии, които почти никога не се израждат в злокачествени тумори.

Аденом- доброкачествен тумор, предмет на хирургично отстраняване. Наличието на фиброзна капсула позволява да се диференцира от други патологии. Развива се с възрастта, предимно при жените.

Киста- образувание, пълно с течност. Обикновено подлежи на наблюдение.

Рак на щитовидната жлеза– опасен единичен възел, който няма ясни граници и черупка. Е различен бърз растеж, трябва незабавно да се отстрани заедно с лимфните възли.

Ако се открие неоплазма, пациентът се подлага допълнителни изследвания– Доплерография или еластография, за оценка на промените в интензивността на кръвния поток в съдовете на органа и клетъчно-тъканната структура на съществуващите образувания. При необходимост се извършва пункционна биопсия хистологичен анализпод ултразвуково наблюдение.

Дифузна токсична гуша– заболяване, проявяващо се с увеличаване на обема на жлезата и разнородност на нейната структура поради образуването на множество възли.

Възпалителни заболявания (тироидит)- разграничават остри и подостър тиреоидитинфекциозен и вирусен произход, възникващи като усложнения след тонзилит, бронхит, пневмония, ARVI; фиброзен тиреоидит - възпаление на тъканта в резултат на обилна пролиферация на нейния фиброзен компонент; автоимунни хроничен тиреоидит– способността на организма да възприема клетките на щитовидната жлеза като чужди, което води до възпалителен процес.

Гуша на щитовидната жлеза– увеличаване на обема поради тъканна пролиферация. Еутиреоидната гуша не засяга функцията на органа, хипо- и хипертиреоидната гуша е свързана със съответните дисфункции. Възможно е да се развие ендемична гуша сред населението на райони с намалено съдържаниейод в околната среда, както и известна хипертрофия на щитовидната жлеза по време на бременност.

Хипоплазия на щитовидната жлеза– вродено недоразвитие на орган поради ендокринни нарушенияпо време на бременност на майката или недостатъчен прием на йод в тялото.

Атрофия на щитовидната жлеза– намаляване на размера му в резултат на постепенното заместване на жлезистата тъкан със съединителна, съчетано с развитие на хипотиреоидизъм, изискващ постоянна заместителна терапия.

По този начин, при настройка точна диагнозаЕндокринологът анализира резултатите от ултразвуковото изследване във връзка с други показатели за здравето на пациента. Набор от оплаквания, индивидуални симптоми, общо благосъстояние, кръвни изследвания и данни функционална диагностикапозволява на лекаря да определи индивидуалните граници на нормалните и патологичните състояния и да избере оптималното средство за лечение на пациента.

Уважаеми читатели, ако имате въпроси, задайте ги в коментарите, ще се опитам да им отговоря подробно.

Щитовидна жлеза(glandula thyroidea) е жлеза с вътрешна секреция, която синтезира редица хормони, необходими за поддържане на хомеостазата.

Щитовидната жлеза се състои от два дяла и провлак. Лобовете са в съседство с трахеята отляво и отдясно, провлакът е разположен на предната повърхност на трахеята. Понякога допълнителен пирамидален лоб се простира от провлака или по-често от левия (по-рядко десния) лоб на жлезата. Обикновено масата на щитовидната жлеза варира от 20 до 60 g, размерът на лобовете варира между 5-8´2-4´1-3 cm.

По време на пубертета масата на щитовидната жлеза се увеличава, а в старостнамалява. Жените имат по-голяма щитовидна жлеза от мъжете; По време на бременност настъпва физиологичното му увеличение, което изчезва от само себе си в рамките на 6-12 месеца.
след раждане.

Щитовидната жлеза има външни и вътрешни съединителнотъканни капсули. Благодарение на външната капсула се образува лигаментен апарат, който фиксира жлезата към трахеята и ларинкса (фиг.). Горен лимитЖлезата (страничните дялове) е щитовидният хрущял, долният е 5-6 пръстена на трахеята. Провлакът е разположен на нивото на I-III или II-IV трахеален хрущял.

Щитовидната жлеза е един от най-кръвоснабдените органи с развита артериална и по-мощна венозна система. Кръвта навлиза в жлезата през две горни тироидни артерии (клонове на външната каротидна артерия) и две долни тироидни артерии, които образуват анастомози помежду си. Венозната и лимфната система осъществяват изтичането на кръв и лимфа от щитовидната жлеза, съдържащи хормони на щитовидната жлеза, тиреоглобулин, а при патологични състояния - антитироидни антитела, тиреоид-стимулиращи и тиреоид-блокиращи имуноглобулини.

Щитовидната жлеза се инервира от клонове като напр блуждаещ нерв(парасимпатикови) и клонове на цервикалните ганглии (симпатикови).

Основни структурни и функционална единицаЩитовидната жлеза се състои от фоликули - везикули с различна форма, често кръгли, с диаметър 25-500 микрона, разделени един от друг с тънки слоеве насипни съединителната тъканс голяма сумакръвоносни и лимфни капиляри.

Луменът им е изпълнен с колоид - безструктурна маса, съдържаща тиреоглобулин, който се синтезира от фоликуларните или т. нар. А-клетки, образуващи стената на фоликула. Това са епителни клетки с кубична или цилиндрична (с повишена функционална активност) форма. Тъй като функцията на щитовидната жлеза намалява, те стават сплеснати. Заедно с фоликулите, щитовидната жлеза съдържа интерфоликуларни острови от епителни клетки (В клетки, клетки на Askanasi), които са източник на образуване на нови фоликули.

Клетките Askanazi са по-големи от А-клетките, имат зозинофилна цитоплазма и закръглено централно разположено ядро: в цитоплазмата се откриват биогенни амини, вкл. серотонин. В допълнение към А и В клетките, щитовидната жлеза съдържа и парафоликуларни клетки (С клетки). Те се намират на външна повърхностфоликули, са невроендокринни клетки, не абсорбират йод и принадлежат към системата APUD.

Щитовидната жлеза отделя два йодсъдържащи хормона - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и един пептиден хормон - калцитонин.
Тироксинът и трийодтиронинът се синтезират в апикалната част на тиреоидния епител и частично в интрафоликуларното пространство, където се натрупват и стават част от тиреоглобулина. Калцитонинът (тирокалцитонин) се произвежда от С клетките на щитовидната жлеза, както и паращитовидни жлезии тимусната жлеза.

Фоликуларните клетки на щитовидната жлеза имат уникална способност да улавят йод от кръвния поток, който с участието на пероксидаза се свързва с колоидния тиреоглобулин. Тиреоглобулинът играе ролята на интрафоликуларен резерв на тиреоидни хормони. Ако е необходимо, чрез пиноцитоза, известно количество от него навлиза във фоликуларната клетка, където в резултат на протеолиза Т3 и Т4 се освобождават от тиреоглобулина и се отделят от други хормонално неактивни йодирани пептиди.

Свободните хормони влизат в кръвта, а йодните протеини се подлагат на дейодизация; освободеният йод отива в синтеза на нови хормони на щитовидната жлеза. Скоростта на разграждане на тиреоглобулина и синтеза на тиреоидни хормони зависи както от централната регулация, така и от нивото на йод и кръв и наличието в него на вещества, които влияят на йодния метаболизъм (имуностимулиращи глобулини, тиоцианати, бромиди и др.). По този начин техният синтез и секреция се извършват с такава скорост и в такива количества, че тялото има нужда да поддържа концентрацията на хормони в тъканите, които осигуряват хомеостазата. Последното се постига чрез сложна система от централна и периферна регулация.

Централната регулация се осъществява чрез производството на тиреотропин-освобождаващ хормон (тиреоид-стимулиращ хормон освобождаващ фактор) и, вероятно, тиреостатин (фактор, който инхибира синтеза на тироид-стимулиращ хормон). Тироид-стимулиращият хормон (TSH) се синтезира от тиреотрофите на предния дял на хипофизната жлеза, стимулира растежа и функционалната активност на тиреоидния епител.

Влизането на TSH в кръвта се регулира от нивото на концентрация на тиреоидни хормони в кръвта и тиреоиден хормон-освобождаващ хормон, но основният регулиращ фактор е концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта; изключително високо нивопоследният прави тиреотрофите резистентни към тиротропин-освобождаващия хормон.

Периферната регулация на тиреоидния метаболизъм зависи от броя на специфичните рецептори за тиреоидни хормони в клетката; при високи нива на тиреоидни хормони техният брой намалява, а при ниски се увеличава. В допълнение, по-голямата част от тироксина може да се метаболизира в неактивна форма и по този начин да извърши един от видовете периферна регулация на функционалното състояние на тялото.

Физиологичното съдържание на тиреоидни хормони е необходимо за нормалния протеинов синтез в различни органии тъкани (от централната нервна система до костната тъкан); техният излишък води до отделяне на тъканното дишане и окислително фосфорилиране в клетъчните митохондрии, последвано от рязко намаляване на енергийния резерв на тялото.

В допълнение, чрез повишаване на чувствителността на рецепторите към катехоламини, хормоните на щитовидната жлеза предизвикват повишена възбудимост на автономната нервна система, проявяваща се с тахикардия, аритмия, повишено систолично кръвно налягане, повишени двигателни умения стомашно-чревния тракти секреция на храносмилателни сокове: те също така увеличават разграждането на гликогена, инхибират неговия синтез в черния дроб и влияят на липидния метаболизъм. Липсата на хормони на щитовидната жлеза причинява рязък спадскоростта на всички окислителни процесив тялото и натрупването на гликозаминогликани. Най-чувствителни към тези промени са клетките на централната нервна система. миокард, ендокринни жлези.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ
Изследването на пациенти с патология на щитовидната жлеза включва клинични и лабораторни методи за оценка на нейната функционална активност, както и методи за интравитално (предоперативно) изследване на структурата на жлезата. При палпиране на щитовидната жлеза се определя нейният размер, консистенция и наличието или отсъствието на възлови образувания. Най-информативният лабораторни методиопределянето на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта са радиоимунни методи, извършвани с помощта на стандартни тестови комплекти.

Функционалното състояние на щитовидната жлеза се определя от абсорбцията на 131I или 99mTc пертехнетат. Методите за интравитална оценка на структурата на щитовидната жлеза включват компютърна томография, ултразвукова диагностика, радионуклидно сканиране и сцинтиграфия, предоставящи информация за топографията, размера и характера на натрупване на радиофармацевтика различни областижлези, както и пункционна (аспирационна) биопсия, последвана от точкова микроскопия.

ПАТОЛОГИЯ
Клиничните прояви на заболявания на щитовидната жлеза са причинени от прекомерно или недостатъчно производство на хормони на щитовидната жлеза или прекомерно производство на калцитонин и простагландини (например с медуларен карцином - тумор, произвеждащ калцитонин), както и симптоми на компресия на тъканите и органите на шийката на увеличената щитовидна жлеза без нарушено производство на хормони (еутироидизъм).

Различават се пет степени на увеличение на размерите на щитовидната жлеза: О степен – жлезата не се вижда при преглед и не може да се открие при палпация; I степен - при преглъщане се вижда провлак, който се определя чрез палпация, или се палпира един от лобовете на щитовидната жлеза и провлака; II степен - палпират се и двата лоба, но при преглед контурите на шията не са променени; III степен- щитовидната жлеза е увеличена от двата лоба и провлака, видимо при преглед като удебеляване на предната повърхност на шията (дебел врат); Етап IV - голяма гуша, леко асиметрична, с признаци на компресия на близките тъкани и органи на шията; V степен - гуша с изключително големи размери.

Дефекти в развитието.Аплазия (липса) на щитовидната жлеза е рядка и се причинява от нарушена диференциация на ембрионалния рудимент на щитовидната тъкан: открива се в ранен стадий. детствовъз основа на клиничната картина на тежка вроден хипотиреоидизъм.

Вродена хипоплазиящитовидната жлеза се развива поради липса на йод в тялото на майката, клинично проявена с кретинизъм и забавяне физическо развитиедете. Основният вид лечение и на двете патологични състояния е хормонозаместителната терапия през целия живот.

При запазен тиреоглосен канал често се образуват медианни кисти и фистули на шията, както и гуша на корена на езика, която трябва да бъде отстранена. Изместването на рудимента на щитовидната жлеза в медиастинума води до развитие на ретростернална гуша или тумор. Източникът на тяхното образуване може да бъде и огнища на тироидна тъкан, дислокирани в стената на трахеята, фаринкса, миокарда и перикарда.

Уврежданията на щитовидната жлеза са изключително редки, обикновено се комбинират с наранявания на други органи на шията. По правило повредата е отворена, придружена от силно кървене, изискват спешно хирургични грижи. Затворени щетинаблюдава се при компресиране на шията (например примка по време на опит за самоубийство), проявяващо се чрез образуване на хематом.

БОЛЕСТИ
Сред заболяванията на щитовидната жлеза най-чести са дифузната токсична гуша и автоимунният тиреоидит, които се считат за типични автоимунни заболявания със сходна патогенеза, но различна клинична картина и често се срещат при кръвни роднини. Групата инфекциозни възпалителни заболявания на щитовидната жлеза обединява различни клинични проявления патологични състоянияхарактеризиращ се с общи симптомисвързани с компресия на тъканите и органите около щитовидната жлеза.

Тумори.Характерни доброкачествени епителни тумори на щитовидната жлеза са аденоми на различни хистологична структура. Клиничното откриване на аденоми се основава на палпиране на тумор в щитовидната жлеза с ясни контури и гладка повърхност, която бавно се увеличава с времето.

Шийните лимфни възли са непокътнати, функцията на жлезата най-често не е променена. В амбулаторни условия при разпознаване доброкачествени тумориВ допълнение към палпацията, важна роля играят сканирането на щитовидната жлеза, ултразвуковото изследване, последвано от цитологично изследване на пунктата. Основният принцип на чернодробната хирургия е отстраняването на лоба на жлезата, в който се намира туморът (хемитиреоидектомия). Прогнозата след хирургично лечение на аденоми е благоприятна.

Най-често са представени злокачествените тумори на щитовидната жлеза различни формирак и представляват 0,5-2,2% от всички злокачествени новообразувания. Други видове злокачествени тумори на щитовидната жлеза са по-редки. Предраковите заболявания включват нодуларна и смесена гуша, както и аденоми на щитовидната жлеза.

Развитието на рак на щитовидната жлеза се насърчава от високо ниво на секреция на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза (наблюдавано по-често при хора, живеещи в ендемични за гуша райони) и рентгеново или друго облъчване на областта на главата и шията, горен медиастинумизвършва се с диагностика и (или) терапевтична целв детството и юношеството. Специално значениепри развитието на рак на щитовидната жлеза има комбинация от външно облъчване на тези области с вътрешно облъчване с вградени йодни радионуклиди поради замърсяване заобикаляща средарадиоактивни вещества.

Клинично ракът на щитовидната жлеза обикновено се проявява в две форми. По-често тумор в щитовидната жлеза и наличието (или отсъствието) на регионални (лимфни възли на предно-страничните участъци на шията, над- и субклавиални зони, както и предно-горната част на медиастинума) и далечни (бели дробове, кости и др.) метастази. При палпация в жлезата се забелязва плътен, бучкаст и често слабо подвижен тумор, който с течение на времето води до промяна в гласа, затруднено дишане или преглъщане.

Във втория клиничен вариант туморът, поради малкия си размер, не се открива чрез палпация, както и чрез радионуклидни и ултразвукови методи ("скрит рак" на щитовидната жлеза); метастазите в регионалните лимфни възли и (или) в отдалечени органи излизат на преден план. Особено се отличават т. нар. добре диференциран фоликуларен рак (злокачествен аденом, метастазирал струм на Langhans, ангиоинвазивен аденом), който със сравнително зряла структура има инвазивен растеж и способност да метастазира.

Диагнозата рак на щитовидната жлеза е много трудна при наличие на отдавна съществуваща гуша или аденом, водещите признаци на злокачествено заболяване на които са бързото им уголемяване, удебеляване, поява на туберкулоза и след това ограничено изместване на жлезата. Окончателната диагноза се установява само чрез цитологично или хистологично изследване.

В случай на „скрит рак“, наред с определянето на нивото на калцитонин (медуларен рак), крайният етап на диагнозата често е широка експозиция и проверка на щитовидната жлеза. Диференциална диагнозатумори на щитовидната жлеза се основава на клинични и радиологични данни, резултати от сканиране на жлезата, ултразвуково изследване и компютърна томография, прицелна пункция на тумора и последваща цитологично изследванепунктиран.

Хирургичното лечение включва хемитиреоидектомия, субтотална резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия. При наличие на регионални метастази в шията се извършва фасциално-обвивна ексцизия на шийната тъкан. В присъствието на далечни метастазиПри локално резектабилен рак е показана тиреоидектомия, последвана от лечение с радиоактивен йод.

Прогнозата е благоприятна за диференцирани форми на рак (фоликуларен и папиларен) и неблагоприятна за други форми. Профилактиката на рака на щитовидната жлеза е насочена основно към лечение на гуша и доброкачествени тумори, избягване на рентгеново облъчване и лъчева терапия на щитовидната жлеза при деца и юноши и предотвратяване навлизането на йодни радионуклиди в тялото с храна и вода.

IN ранно откриванерак на щитовидната жлеза, голяма роля се отделя на диспансеризацията на пациенти с различни форми на гуша и тяхното хирургично лечение, както и изследване на кръвни роднини на пациенти, страдащи от медуларен рак на щитовидната жлеза, особено в случаите на синдром на Sipple и синдром на мукозна неврома в комбинация с аденоматоза на ендокринните жлези.

Операциите на щитовидната жлеза се извършват както с локална анестезия, така и с интубационна анестезия. Пациентите с тиреотоксикоза се нуждаят от специални предоперативна подготовка. Най-удобният достъп до щитовидната жлеза е напречен дъговиден разрез по предната повърхност на шията на 1-1,5 cm над югуларния прорез. В повечето случаи ретростерналните форми на гуша също могат да бъдат отстранени чрез този подход, въпреки че понякога е необходимо да се прибегне, както при пациенти с интраторакална гуша, до торакотомия.

Основните характеристики на всяка операция на щитовидната жлеза са обемът на интервенцията и методът (методът) за отстраняване на тъканта на щитовидната жлеза. Има интракапсуларни, интрафасциални и екстрафасциални методи. Интракапсуларният метод обикновено се използва за енуклеация на възли от щитовидната жлеза, за да се запази максимално непроменената тъкан на жлезата.

Интрафасциалното освобождаване на щитовидната жлеза се използва при всички форми на гуша, без възможно травмиране на рецидивиращите клонове. ларингеални нервии паращитовидните жлези са запазени, разположени извън (по-рядко вътре) висцералния слой на 4-та фасция на шията, в който се извършва операцията. Понякога този метод се допълва от лигиране на артериите навсякъде. Екстрафасциалният метод се извършва изключително в онкологичната практика и като правило включва лигиране на главните артерии на щитовидната жлеза.

Сила на звука хирургична интервенциязависи от характера и локализацията на патологичния процес, размера на патологичния фокус и количеството останала тъкан. Най-често използваните са частична, субтотална резекция и екстирпация ( пълно премахване) единия или двата дяла на щитовидната жлеза. Частична резекция се използва за малки нодуларни доброкачествени гуши, като се запазва приблизително половината от резецирания лоб(ове).

Субтоталната резекция включва оставяне на 4 до 8 g жлезиста тъкан във всеки лоб (обикновено на страничната повърхност на трахеята в областта, където рецидивиращите ларингеални нерви и паращитовидни жлези). Такава интервенция се извършва при всички форми на гуша при пациенти с тиреотоксикоза, както и при нодуларни и многонодуларни еутироидни гуши, заемащи почти целия дял (лобове) на щитовидната жлеза.

Екстирпацията обикновено се използва, когато злокачествени новообразуваниящитовидната жлеза, тази операция може да бъде допълнена, в зависимост от стадия и локализацията на процеса, чрез отстраняване на мускулите, съседни на жлезата, външните и вътрешните югуларни вени с тъкан, съдържаща лимфни възли.

Сред възможните усложнения, които се развиват след операции на щитовидната жлеза, трябва да се отбележи пареза на рецидивиращите ларингеални нерви и хипопаратироидизъм, както и вторично кървене в ранния следоперативен период.