Няма абсолютни противопоказания за хирургично лечение. Етапи и задачи на предоперативната подготовка, показания и противопоказания за операция

Показания за операция. Необходимо е да се прави разлика между индикации, които имат общ характер, например спешна помощ, и специални, в зависимост от характеристиките на всяко заболяване.

Необходимостта от хирургична интервенция е продиктувана от самото заболяване, неговия характер и протичане. Както при възрастните, има три групи заболявания.

1. Заболявания, изискващи спешна или спешна операция, като странгулирана херния, вродена атрезия на стомашно-чревния тракт, перфориран апендицит, проникващо нараняване и др.

2. Заболявания, които изискват операция, но не спешно или спешно, например нестрангулирана херния, хидроцефалия, многопръстова, хемангиома.

3. Заболявания, при които е препоръчително да се отложат хирургичните интервенции, докато детето достигне определена степен на развитие, например цепнато небце, аномалии на пикочно-половите органи, малформации на сърцето и големите съдове.

Противопоказания за операция. Абсолютно противопоказание е преагонално или атонално състояние, както и състояние на шок или колапс. Първо е необходимо да се отстрани детето от тях и след това да се разбере осъществимостта и възможността за хирургическа интервенция.

Неперспективните операции са противопоказани, например, при нежизнеспособни новородени, сложни реконструктивни операции при деца с тежки нарушения на психичното развитие.

Наред с противопоказанията в зависимост от общото състояние на организма и локалните промени, децата имат редица относителни противопоказания. Те включват:
1) хранителни разстройства (дистрофия), недостатъчно общо развитие, загуба на тегло;
2) анемия;
3) храносмилателни разстройства, диария;
4) заболявания на дихателните органи, техните катарални състояния;
5) незадоволително състояние на кожата: пиодермия, пресни явления на ексудативна диатеза;
6) активен рахит;
7) инфекциозни заболявания в острия период, по време на инкубацията и в първия момент след предаването, така нареченото гушно-лимфно състояние.

В допълнение към споменатите, могат да възникнат и други неблагоприятни условия за операцията. Въпреки това, в случай на заплаха за живота, например инвагинация, остър апендицит, удушена херния, всички те не могат да бъдат пречка за необходимата хирургическа интервенция.

Родителско съгласие. Хирургичните интервенции при деца трябва да се извършват след получаване на писмено разрешение от родителите или лицата, които се грижат за тях. Отклонения от това правило са допустими при липса на такива в случаи на спешна или неотложна операция. Ако е невъзможно да се получи тяхното писмено съгласие, се препоръчва спешно да се свика консилиум от най-малко двама лекари и да се уведомят началникът на отделението и главният лекар на болницата.

Време на операцията. Продължителността на операцията зависи от естеството на заболяването и показанията за операцията. Операцията може да се извърши на дете на всяка възраст, дори и на новородено.

Спешно и спешно се оперират деца с опасност за живота. Те зависят от характера на заболяването, развитието и общото здравословно състояние на детето, както и от възможностите на оперативната техника и състоянието на анестезиологията.

Изследвания преди операция. В повечето случаи е достатъчен общ клиничен преглед. Въпреки това, в някои случаи, при аномалии, наранявания или заболявания, придружени със значително увреждане на функциите на съответните системи от органи (кръвообръщение, дишане, отделяне и др.), са необходими специални изследвания.

За някои заболявания От голямо значение са хематологичните и биохимичните изследвания на кръвта: кръвна захар и протеини, колоидна устойчивост; определяне на хлориди, калий, натрий, калций, неорганичен фосфор, алкална фосфатаза, киселинно-алкален баланс, кръвни ензими и др. Монограмите и осмограмите също са от голямо значение в практиката на детските хирургични клиники. За някои заболявания са показани методи за функционална диагностика на черния дроб, бъбреците, ендокринните жлези, методи за цитологични, химични и микробиологични изследвания.

В посочените случаи се използват рентгенови методи на изследване: флуороскопия, рентгенография, използване на контрастни вещества, томография, асцендентна и низходяща урография, бронхография, ангиография, ангиокардиография и др. Рентгеново изследване за наличие на увеличена тимусна жлеза е от особено значение при децата.

Ендоскопски методи на изследване: широко използвани са сигмоидоскопия, цистоскопия, езофагоскопия, трахео- и бронхоскопия. Използват се специални по-малки инструменти. По време на производството е необходим достатъчен опит на лекар.

Подготовка за операциязависи от характера на самата интервенция, заболяването, възрастта и общото състояние на детето. Преди големи операции е необходима подробна проверка на здравето на детето с помощта на функционални диагностични методи.

При спешни оперативни интервенции при остър апендицит, инвагинация, удушена херния и др. е необходимо да се възстанови нарушената водно-солева обмяна чрез приложение на разтвор на Рингер-Лок или изотоничен разтвор на натриев хлорид и кръвопреливане.

Отговорност за правилна подготовка за операция, както лекуващият хирург, така и анестезиологът носят еднаква отговорност за правилното му провеждане и за правилните следоперативни грижи.

Веднага след като детето започне да се ориентира в околната среда, е необходимо да се вземе предвид емоционалното му състояние. При психическата подготовка е много важна помощта на родителите и възпитателите. Децата трябва да бъдат подготвени както за хоспитализация, така и за предстоящата операция.

Име операциясе състои от името на органа, върху който се извършва и термина, който обозначава хирургическата техника, която се извършва.

Използват се следните термини:

Томия– дисекция, разрез, отваряне;

ектомия– ексцизия;

extirpatio– изолиране, пилинг;

резекция– частична ексцизия;

ампутация– отстраняване на периферната част на органа;

стомия– създаване на изкуствена фистула;

центове- пункция

От тук идват следните имена:

• руменотомия(rumen - белег, tomia - дисекция) - дисекция на белега;
• ентеректомия(enteron - черво, ectomia - ексцизия) - изрязване на червата.
• уретростомия(urethra - уретра, стомия - създаване на изкуствена фистула) - създаване на изкуствена фистула на уретрата.

Показания и противопоказания за операции

всеки операцияпредшествано от диагноза въз основа на клинично, лабораторно или радиологично изследване.

След това операцияобосновано със съответните доказателства. Във всички трудни и съмнителни случаи на определяне на показанията за операция е необходимо да се прибегне до консултация.

« Умело извършената хирургична операция не дава право на званието опитен клиницист. Само лекар с добро клинично обучение може да бъде добър хирург».

Показания за операция– това са случаи, при които са необходими или могат да се извършат хирургични операции.

Индикациите могат да бъдат:

• абсолютен(indicatio vitalis) - тези случаи, при които няма друг начин за излекуване на животното (злокачествени новообразувания, кървене, задушаване, пневмоторакс, тимпания на белега, пролапс на вътрешни органи);
• роднина- случаите, при които операцията може да бъде пропусната, без да се навреди значително на здравето и продуктивността на животното, или когато операцията не е единственият метод на лечение (доброкачествен тумор, а не удушена херния).

NB! Не можете да прибягвате до операция, когато животното може да бъде излекувано по по-лесен и безопасен начин, но не пренебрегвайте операцията, когато тя е единственият метод на лечение.

Противопоказания за операция– това са случаи, когато операцията не може или е нежелателна за извършване.

Те се делят на:

Противопоказания поради тежкото състояние на животното:

При изтощение, старост, обостряне на възпалителния процес, треска, инфекциозни заболявания, голямо количество щети, втората половина на бременността, сексуален лов при жените.

Изключение правят спешните операции (удушена херния, флегмон, злокачествен тумор). В тези случаи пълният риск трябва да бъде обяснен на собственика на животното.

Противопоказания поради икономически и организационни фактори:

• при налагане на карантина за инфекциозно заболяване, характерно за този вид животни (еризипел, чума, перални коне, антракс);
• преди преместване и прегрупиране на животни;
• 2 седмици преди и в рамките на 2 седмици след превантивна ваксинация;
• при липса на подходящи санитарни условия за следоперативно отглеждане на животни.

Изключение правят спешните случаи, изискващи спешна намеса, при които операцията трябва да се извърши при спазване на всички правила за самозащита и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на болестта.

Масови операции не могат да се извършват във ферми, които нямат подходящи условия за следоперативно настаняване на животните (телетата не могат да бъдат кастрирани, ако се държат до колене в тор).

Всяка хирургична операция, свързана с риск за живота на животното, трябва да се извършва само с писменото съгласие на законния собственик на животното или негов представител (ръководител на фермата, частен собственик на животното).

Ако става въпрос за животно, което е държавна собственост, тогава лекарят, който разбира необходимостта от операцията, трябва да настоява за нейното извършване и, ако е необходимо, да оперира, без да чака съгласие.

Всяка хирургична операция има относителна степен на риск.

Степен 1 ​​– лека.

Рискът е незначителен. Съществуващите нарушения не се отразяват на общото състояние и не предизвикват смущения в други органи и тъкани. Тази група включва и планирани операции.

2-ра степен - умерена тежест.

Това се отнася за спешни операции, които не търпят отлагане и животното има умерена сърдечна или дихателна недостатъчност.

Степен 3 - тежка.

Болното животно има локални лезии на жизненоважни органи (инфаркт на миокарда, остра дихателна недостатъчност, диабет).

Раждането е най-естественият и най-непредвидим процес. Дори жена, която не става майка за първи път, не може да предвиди как точно ще се роди детето й. Има много случаи, когато една жена, въпреки плановете на лекарите, е раждала безопасно сама, но се случва привидно успешно раждане да завърши с спешно цезарово сечение. Нека да разберем какви са показанията (и противопоказанията) за цезарово сечение.

Елективно цезарово сечение

Има разделение на абсолютни и относителни показания за тази операция.

Абсолютни показания за планово цезарово сечение

Абсолютните показания за цезарово сечение включват причини, при които естественото раждане е невъзможно или представлява много висок риск за здравето на майката или плода.

тесен таз

Понякога анатомичната структура на жената не позволява на детето да премине през тазовия пръстен: размерът на таза на майката е по-малък от предлежащата част (обикновено главата) на детето. Съществуват критерии за размера на нормален и тесен таз според степента на стеснение.

С анатомично много тесен таз:

• Операция от III-IV степен ще бъде извършена по план;
• II степен на стеснение, решението ще бъде взето по време на раждане;
• Раждането на I степен ще се проведе естествено при липса на други показания.

Механични пречки, пречещи на естественото раждане

Това може да са маточни фиброиди в областта на провлака (т.е. мястото, където матката се среща с шийката на матката), тумори на яйчниците, тумори и деформации на тазовите кости.

Заплаха от руптура на матката

Най-често се получава, когато има белег на матката, например поради предишно цезарово сечение, както и поради множество предишни раждания, когато стените на матката са много тънки. Здравето на белега се определя чрез ултразвук и състоянието му преди и по време на раждането.

Плацента превия

Понякога плацентата е прикрепена в долната трета и дори точно над шийката на матката, блокирайки изхода на плода. Това е изпълнено с тежко кървене, което е опасно за майката и бебето и може да доведе до разкъсване на плацентата. Диагностицирана с ултразвук, операцията се назначава за 33 седмици от бременността или по-рано, ако се открие кървене, което показва отлепване на плацентата.

В тези случаи е необходимо да се извърши оперативно раждане чрез цезарово сечение, независимо от всички останали състояния и възможни противопоказания.

Относителни показания за операция

Хронични заболявания на майката

Сърдечно-съдови заболявания, заболявания на бъбреците, очите, заболявания на нервната система, захарен диабет, онкологични заболявания - с една дума, всякакви патологии, които могат да се влошат по време на контракции и опити. Такива състояния включват обостряне на заболявания на гениталния тракт (например генитален херпес) - въпреки че раждането в този случай не влошава значително състоянието на жената, но при преминаване през родовия канал болестта може да се предаде на детето.

Някои усложнения на бременността, които застрашават живота на майката или детето.

Възможността за раждане чрез цезарово сечение се предлага при тежки форми на прееклампсия с дисфункция на жизненоважни органи, особено на сърдечно-съдовата система.

Напоследък бременността след продължително безплодие или след ин витро оплождане се превърна в относителна индикация за раждане чрез цезарово сечение. Жените, които носят дългоочаквано дете, понякога са толкова притеснени от страха да не го загубят, че при липса на физически нарушения не могат да се „настроят“ по никакъв начин към процеса на раждане.

Неправилно положение

История на руптура на аналния сфинктер

Едри плодове

За голямо дете се счита дете, чието тегло при раждане е 4 килограма или повече, а ако теглото му е повече от пет килограма, тогава плодът се счита за гигантски.

Спешно цезарово сечение

Понякога невъзможността за спонтанно раждане става известна едва по време на контракциите. Освен това по време на бременност могат да възникнат ситуации, когато животът на майката и нероденото дете е изложен на риск. В тези случаи спешното раждане се извършва чрез цезарово сечение.

Постоянна слабост на труда

Ако естественото раждане продължи дълго време без напредък, въпреки използването на лекарства, които ускоряват раждането, тогава се взема решение за цезарово сечение.

Преждевременно отлепване на плацентата

Отделяне на плацентата от матката преди или по време на раждане. Това е опасно както за майката (масивно кървене), така и за детето (остра хипоксия). Извършва се спешно цезарово сечение.

Представяне и пролапс на бримките на пъпната връв

Понякога (особено когато бебето е седалищно) пъпната връв или нейните бримки изпадат преди да се роди най-широката част на бебето – главата. В този случай пъпната връв се прищипва и всъщност детето временно се лишава от кръвоснабдяване, което застрашава здравето и дори живота му.

Клинично тесен таз

Понякога при нормални размери на таза към момента на раждане се оказва, че вътрешните все още не отговарят на размера на главата на плода. Това става ясно, когато има добри контракции, има разширение на шийката на матката, но главичката при добро раждане и напъване не се движи по родовия канал. В такива случаи изчакайте около час и ако главата на бебето не мърда, се препоръчва операция.

Преждевременно (преди началото на контракциите) спукване на амниотичната течност при липса на ефект от цервикална стимулация

С отделянето на вода може да започне редовно раждане, но понякога контракциите не започват. В този случай се използва интравенозна стимулация на раждането със специални лекарства простагландини и окситоцин. Ако няма прогрес, тогава се извършва цезарово сечение.

Аномалии на раждането, които не се поддават на медикаменти

До операция се прибягва, ако силата на контракциите е недостатъчна, а самите те са много кратки.

Остра хипоксия на плода

По време на раждането състоянието на детето се следи чрез сърдечен ритъм (нормата е 140-160 удара в минута, по време на контракции - до 180 удара в минута). Влошаването на сърдечния ритъм показва хипоксия, тоест липса на кислород. Необходимо е спешно цезарово сечение, за да се предотврати вътрематочна смърт на бебето.

Недиагностицирана преди това заплаха от руптура на матката

Контракциите са чести и болезнени, болката в долната част на корема е постоянна, матката не се отпуска между контракциите. При разкъсване на матката майката и детето показват признаци на остра кръвозагуба.

Противопоказания за цезарово сечение

Няма абсолютни противопоказания за цезарово сечение, но често това е единственият начин да се запази здравето и живота на жената и нейното дете.

Има обаче противопоказания, при които цезаровото сечение е нежелателно.

Здравни проблеми на плода

Ако стане ясно, че е невъзможно да се спаси детето (вътрематочна смърт на плода, крайна недоносеност, дефекти в развитието, водещи до ранна следродилна смърт на детето, тежка или дългосрочна фетална хипоксия), тогава изборът се прави в полза на здравето на майката и естественото раждане за разлика от травматичната хирургия.

Висок риск от развитие на гнойно-септични усложнения в следоперативния период

Те включват инфекции на родовия канал, гнойни заболявания на коремната стена; амнионит (възпаление на мембраните с инфекциозен характер).

Само наблюдаващият я лекар може да прецени дали една бременна жена има нужда от секцио!

Във всеки случай, запомнете, без значение как се е родило вашето бебе, естествено или чрез цезарово сечение, важно е и то, и майка му да са здрави!

Общата анестезия е изкуствено потапяне на пациента в сън с обратимо намаляване на всички видове чувствителност чрез използване на фармакологични лекарства. Лекарствата, използвани при анестезия, се наричат ​​анестетици. За анестезия се използват инхалационни и неинхалационни анестетици.

Инхалационни анестетици- това са лекарства, които се въвеждат в тялото на пациента директно през дихателните пътища, чрез газ. Инхалационните анестетици се използват като моноанестезия, т.е. използване на газ самостоятелно или в комбинация с други лекарства. Най-често използваните инхалационни анестетици са: азотен оксид (NO), севофлуран (Sevorane), изофлуран, халотан, десфлуран.

Неинхалационни анестетици- това са лекарства, прилагани директно на пациента във вената (интравенозно). Лекарства, използвани за неинхалационна анестезия: група барбитурати (натриев тиопентал и хексонал), кетамин, пропофол (пофол, диприван), група бензодиазепини (дормикум). Те могат да се използват и като моноанестезия или като част от комбинация (например пропофол + севоран).

Индивидуално всяко лекарство има свой собствен спектър от фармакологични ефекти.

При комбиниране на инхалационни и неинхалационни анестетици анестезията ще се нарича обща комбинирана анестезия.

Общата анестезия най-често се допълва от още два важни компонента - мускулни релаксанти и наркотични аналгетици.

Мускулните релаксанти са фармакологични лекарства, прилагани интравенозно, които причиняват обратима релаксация на всички мускулни влакна, с по-нататъшна невъзможност за свиване. Този компонент на анестезията е необходим, когато говорим за тежка операция, като коремна хирургия, на коремната стена (стомах) и има нужда от извършване на трахеална интубация.

Трахеалната интубация е медицинска процедура, необходима за поддържане на проходимостта на дихателните пътища. През устата в трахеята се вкарва тръба. След това маншетът около тръбата се надува, за да се създаде запечатан контур. Другият край на тръбата е свързан чрез система от вериги (маркучи) към апарат за изкуствена белодробна вентилация (вентилатор).

В такава ситуация пациентът трябва напълно да избягва независимите мускулни контракции.

Наркотичните аналгетици, като фентанил, се използват като компонент на анестезията за пълно облекчаване на болката на пациента по време на операция.

Показания за обща анестезия

Показания за обща инхалационна анестезия (моноанестезия):минимално инвазивни операции, т.е. операции с минимално увреждане на кожата, малък достъп. Такива операции включват: отстраняване на повърхностни структури и неоплазми; гинекологични операции под формата на кюретаж на матката; травматологични операции - намаляване на луксации; също тежки превръзки.

Показания за обща неинхалационна анестезияподобно на моноанестезия с газ. Те се допълват от различни инструментални изследвания (гастроскопия, колоноскопия).

Показания за обща комбинирана анестезия с трахеална интубация и механична вентилация:умерени хирургични интервенции, включително операции в областта на лицевия череп; УНГ операции; някои гинекологични операции; ампутация на сегменти на горните и долните крайници; операции в коремната кухина (апендектомия, холецистектомия, херния и др.); диагностична лапаротомия, лапароскопия; в гръдната кухина под формата на диагностични торакотомии и торакоскопии. Обширни хирургични операции: разширени операции в коремна и гръдна кухина; разширени ампутации на крайници; мозъчна хирургия. Както и операции на сърцето, гръбначния мозък, големи съдове и други сложни хирургични интервенции, които изискват допълнителни специални условия - свързване на апарат сърце-бял дроб (ACB) или създаване на условия на хипотермия.

Противопоказания за обща анестезия

Противопоказания за планова обща анестезия са:

От страна на сърдечно-съдовата система:скорошен (1-6 месеца) инфаркт на миокарда, нестабилна стенокардия или стенокардия при усилие от функционален клас 4, ниско кръвно налягане, нарастваща сърдечна недостатъчност, тежко заболяване на сърдечната клапа, проводни и ритъмни нарушения, недостатъчност на контрактилната функция на сърцето.

От нервната система:психични заболявания, тежки наранявания и контузии на мозъка (1-6 месеца).

От страна на дихателната система:бронхиална астма в острия стадий, пневмония, тежък бронхит.

Анестезията не е безобидна или безопасна, но потенциалната опасност от анестезията е хиляди пъти по-малка от вредата, която заболяването причинява при отказ от хирургично лечение. Друго нещо е, че възможната вреда и опасност от анестезията винаги могат да бъдат сведени до минимум, за това просто трябва да се доверите на анестезиолог-реаниматор, който твърдо знае работата си.

Имайте предвид, че няма противопоказания за спешна операция и спешна анестезия, както и при прогресия на заболяването на онкологичния пациент. В такива ситуации разговорът е за спасяване на живота на пациента, а не за оценка на противопоказанията на пациента.

Подготовка на пациента за предстоящата планирана операция под анестезия

Най-често цялата подготовка на пациента за планирана операция се извършва непосредствено преди операцията в болницата. Ден преди това анестезиолог-реаниматор разговаря с пациента, събира анамнеза, разказва за предстоящата анестезия, попълва необходимата медицинска документация и взема писмено съгласие от пациента за анестезия.

Лекарят задължително ще ви попита дали сте алергични към нещо. Всички алергии, които пациентът има, трябва да бъдат изразени, особено към лекарства. Хранителните алергии също са важни. Например: неинхалационен анестетик - пропофол (хипнотик) се произвежда на базата на яйчен лецитин. Съответно, за пациенти с алергия към яйчен жълтък, това лекарство ще бъде заменено с друг хипнотик, например натриев тиопентал, но това е изключително рядка ситуация.

Всяка проява на алергия трябва да бъде записана в медицинската история и е строго забранена за приемане или прилагане на пациента.

Ако имате патология на някоя система и приемате лекарства, предписани от специалист, трябва да уведомите за това вашия анестезиолог-реаниматор и след това да следвате неговите инструкции. Анестезиологът-реаниматор или напълно спира приема на вашите лекарства и вие го възобновявате едва след операция, когато ви е разрешено, или продължавате да приемате лекарствата си според схемата, която вашият специалист е разработил.

Основната подготовка на пациента за предстоящата операция се състои в стриктно спазване на всички изисквания на анестезиолога-реаниматор.

Те включват: вечер преди лягане и сутрин - забрана за приемане на каквато и да е храна и вода. На сутринта измийте зъбите си и изплакнете устата си. Не забравяйте да премахнете всички бижута: пръстени, обеци, вериги, пиърсинг, очила. Отстранете подвижните протези.

Друг важен компонент от предоперативната подготовка на пациента е премедикацията.

Премедикацияе последният етап от предоперативната подготовка. Премедикацията се състои в приемане на фармакологични лекарства за облекчаване на психо-емоционалния стрес преди операцията и подобряване на индукцията на обща анестезия. Лекарствата могат да бъдат под формата на таблетки за перорално приложение или под формата на инжекции за интравенозно или интрамускулно приложение. Основните групи лекарства за премедикация са транквиланти. Те помагат на пациента да заспи бързо вечерта преди операцията, намаляват тревожността и стреса. Сутрин тези лекарства също се предписват за по-меко и по-удобно въвеждане на анестезия за пациента.

Как се прави анестезията?

Да разгледаме примера на комбинирана обща анестезия с трахеална интубация и механична вентилация.

След планираната подготовка на пациента за операцията, спазването на всички изисквания за сутрешна премедикация, пациентът, легнал на количка, придружен от медицински персонал, се прехвърля в операционната единица. В операционната зала пациентът се прехвърля от количката на операционната маса. Там го очаква анестезиологичен екип от лекар и медицинска сестра анестезиолог.

Задължителна е първата манипулация, с която започва всичко получаване на съдов (венозен) достъп. Тази манипулация включва перкутанно въвеждане на стерилен съдов катетър във вена. След това този катетър се фиксира и към него се свързва система за венозни вливания с физиологичен разтвор на натриев хлорид. Тази манипулация е необходима, за да се осигури постоянен достъп за интравенозно приложение на лекарства.

След това към пациента се прикрепя маншет за кръвно налягане (BP) и електродни сензори се свързват към гръдния кош, за да записват непрекъснато електрокардиограма (ЕКГ). Всички параметри се показват на лекаря директно на монитора.

След това лекарят инструктира сестрата да изготви лекарствата. Докато сестрата е заета, лекарят започва да се подготвя да постави пациента под анестезия.

Първият етап от анестезията е преоксигенация. Преоксигенацията се състои в следното: анестезиологът-реаниматор свързва маска за лице към циркулационната система и задава параметри с високо подаване на кислород на монитора на вентилатора, след което поставя маската върху лицето на пациента. В този момент пациентът трябва да диша както обикновено, да прави стандартни, нормални жизненоважни вдишвания и издишвания. Тази процедура продължава 3-5 минути. След като медицинската сестра и хирургичният екип са готови, пациентът се поставя под анестезия.

Първото лекарство, което се прилага интравенозно е наркотичен аналгетик. В този момент пациентът може да почувства слабост под формата на замаяност и леко неприятно усещане под формата на усещане за парене във вената.

След това влезте хипнотични лекарства(неинхалационен анестетик). Пациентът е предупреден, че сега ще започне да се чувства замаян и бавно ще заспи. Ще има усещане за тежест в главата, мускулите на лицето, чувство на еуфория и умора. Времето се отчита в секунди. Болният заспива. Пациентът спи.

Пациентът няма да усети или запомни по-нататъшни манипулации от анестезиологичния екип.

Следващото лекарство, което се прилага венозно, е мускулен релаксант.

След прилагането му извършва анестезиологът-реаниматор трахеална интубацияИ свързва пациентапрез тръба към запечатаната верига на вентилатора, включва подаването на инхалационни анестетици през специален изпарител. След това той проверява равномерността на дишането на пациента с помощта на фонендоскоп (медицинско устройство за слушане на дихателни и сърдечни звуци), фиксира ендотрахеалната тръба към пациента и задава необходимите параметри на вентилатора. След като анестезиологът-реаниматор се убеди в пълната безопасност на пациента и провери всичко, той дава команда на хирургическия екип да започне операцията.

При инхалационна моноанестезия схемата е опростена.

Продължителността на операцията се определя от нивото на квалификация на хирургичния екип, сложността на оперативната интервенция и анатомичните особености на пациента.

Усложнения по време на обща анестезия

Основната опасност от всяка анестезия е хипоксията (недостатъчна консумация на кислород от пациента) и хиперкапния (увеличаване на излишния въглероден диоксид в организма). Причините за тези тежки усложнения могат да бъдат: неизправност на оборудването за анестезия, запушване на дихателните пътища или прекомерно потапяне на пациента в сън при анестезия.

Има и усложнения на анестезията под формата на:

Прибиране на езика, което допринася за запушване на дихателните пътища, най-често това усложнение възниква, когато моноанестезията се извършва само с инхалационни анестетици, като се използва подаване на газ през лицева маска;

Ларингоспазъм - затваряне на гласните струни на ларинкса. Това усложнение е свързано с рефлексната реакция на тялото към прекомерно дразнене на лигавиците на ларинкса или прекомерни болезнени ефекти върху тялото по време на операция с твърде повърхностен лекарствен сън;

- запушване на дихателните пътища чрез повръщане с регургитация. Регургитацията е навлизане на стомашно съдържимо в устната кухина и евентуално попадане в дихателните пътища;

- респираторна депресия- усложнение, свързано с твърде дълбоко потапяне на пациента в анестезия;

- промени в кръвното налягане и пулсапод формата на тахикардия (учестен пулс) и брадикардия (намален пулс), което е пряко свързано с операцията и най-болезнените етапи на операцията.

Възможни последици от обща анестезия след операция

Най-честите последствия са сънливост, замайване, слабост. Те преминават сами. Средно след планирана, умерено тежка операция без усложнения, пациентите се връщат в състояние на ясно съзнание в рамките на 1-2 часа.

След обща анестезия може да се появи гадене и повръщане. Лечението на това усложнение се свежда до използването на антиеметични лекарства, като метоклопромид (Cerucal).

Главоболие (цефалгия)след анестезия се проявява като усещане за тежест в главата и натиск в слепоочията. Това последствие изчезва от само себе си и не изисква допълнителна употреба на лекарства. Ако главоболието не изчезне, най-вероятно лекарят ще ви предпише аналгин.

Болка в следоперативен белег (рана)- най-изразената, честа последица от операцията, когато действието на анестезията завършва. Болката в раната ще продължи до образуването на първичния белег, т.к Боли не самата рана, а самата кожа, която е нарязана. За предотвратяване на следоперативна болка по време на умерени операции е достатъчно използването на спазмолитични и болкоуспокояващи. В някои случаи могат да се използват по-силни опиоидни лекарства (например промедол, трамадол). По време на големи операции анестезиолозите и реаниматорите извършват катетеризация на епидуралното пространство. Този метод включва поставяне на катетър в гръбначния стълб и осигуряване на продължително облекчаване на болката чрез инжектиране на локални анестетици в катетъра.

Повишаване или понижаване на кръвното налягане (BP).Намаляването на кръвното налягане е типично за пациенти, претърпели операции с голяма кръвозагуба и кръвопреливания (множество наранявания, операции, свързани с вътрешно и външно кървене). Общият обем на циркулиращата кръв постепенно се възстановява и пациентът се чувства по-добре на следващия ден след операцията без допълнителни лекарства. Повишенията на кръвното налягане са типични за пациенти след операции на сърцето и големите кръвоносни съдове. Най-често такива пациенти вече получават необходимото лечение и постоянно се проследяват нивата на кръвното им налягане.

Повишена телесна температурае норма и най-често показва извършена операция. Необходимо е да се обърне внимание само на повишаване на телесната температура, ако е достигнало ниски нива (над 38,0 ° С), което най-вероятно показва инфекциозно усложнение на операцията. Няма място за паника в тази ситуация. Вашият лекар със сигурност ще Ви предпише антибиотична терапия и ще премахне причината за треската.

В чуждестранната литература има съобщения за негативните последици от анестезията при деца, по-специално, че анестезията може да причини развитие на когнитивни разстройства при дете - нарушена памет, внимание, мислене и способност за учене. Освен това се предполага, че анестезията, претърпяна в ранна възраст, може да бъде една от причините за развитието на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност. Това води до препоръки за отлагане на планираното оперативно лечение на дете до четиригодишна възраст, при ясното условие, че забавянето на операцията няма да навреди на здравето на детето.

Добре координираната и професионална работа на анестезиологичните и хирургични екипи гарантира безопасно, безболезнено и комфортно извършване на всяка операция без медицински усложнения. Пациент, който е психологически настроен към обща анестезия, само ще помогне на анестезиолога-реаниматор да работи ефективно. Ето защо е важно да зададете всичките си въпроси на специалиста преди операцията и да следвате стриктно предписаните препоръки.

Анестезиолог - реаниматор Старостин Д.О.

Установената диагноза рак на хранопровода е абсолютна индикация за операция - всеки го признава.

Проучване на литературата показва, че оперативността на пациенти с рак на хранопровода е доста ниска и според различни хирурзи варира в широки граници - от 19,5% (B.V. Petrovsky) до 84,4% (Adatz et al.). Средните показатели за оперативност според местната литература са 47,3%. Следователно приблизително половината от пациентите са планирани за операция, а втората не подлежи на хирургично лечение. Какви са причините толкова голям брой пациенти с рак на хранопровода да отказват операция?

На първо място, това е отказът на самите пациенти от предложеното хирургично лечение. По-горе беше съобщено, че процентът на пациентите, отказали операция при различни хирурзи, достига 30 или повече.

Втората причина е наличието на противопоказания за хирургическа интервенция, в зависимост от състоянието на организма на вече средна възраст. Операцията за резекция на хранопровода при рак е противопоказана при пациенти с органични и функционални сърдечни заболявания, усложнени от нарушения на кръвообращението (тежка миокардна дистрофия, хипертония, артериосклероза) и белодробни заболявания (тежък белодробен емфизем, двустранна туберкулоза), едностранната белодробна туберкулоза не е противопоказание и тъй като както и плеврални сраствания (А. А. Полянцев, Ю. Е. Березов), въпреки че те без съмнение влошават и усложняват операцията. Заболявания на бъбреците и черния дроб - нефрозонефрит с персистираща хематурия, албуминурия или олигурия, болест на Botkin, цироза - също се считат за противопоказание за хирургично лечение на рак на хранопровода.

Операцията за резекция на хранопровода е противопоказана и при отслабени пациенти, които трудно ходят и са силно изтощени, докато не бъдат изведени от това състояние.

Наличието на поне едно от изброените заболявания или състояния при пациент с рак на хранопровода неизбежно ще доведе до неговата смърт по време на операцията за резекция на хранопровода или в следоперативния период. Затова при тях радикалните операции са противопоказни.

Съществуват различни мнения относно възрастта на планираните за операция пациенти. G. A. Gomzyakov демонстрира 68-годишен пациент, опериран от рак на долната част на гръдния отдел на хранопровода. Извършена й е трансплеврална резекция на хранопровода с едновременна анастомоза в гръдната кухина. След демонстрацията на Ф. Г. Углов, С. В. Гейнац, В. Н. Шейнис и И. М. Талман беше изразено мнение, че напредналата възраст сама по себе си не е противопоказание за операция. На същото мнение са С. Григориев, Б. Н. Аксенов, А. Б. Райз и др.

Редица автори (Н. М. Амосов, В. И. Казански и др.) Считат, че възрастта над 65-70 години е противопоказание за резекция на хранопровода, особено чрез трансплеврален път. Ние вярваме, че възрастните пациенти с рак на хранопровода трябва да бъдат планирани за операция с повишено внимание. Необходимо е да се вземат предвид всички промени, свързани с възрастта и общото състояние на пациента, да се вземе предвид мащабът на предложената операция в зависимост от местоположението на тумора, неговото разпространение и метода на хирургическия достъп. Без съмнение резекцията на хранопровода за малък карцином на долната част на хранопровода по метода на Савински може успешно да се извърши при 65-годишен пациент с умерено тежка кардиосклероза и белодробен емфизем, докато резекцията на хранопровода с трансплеврален достъп при един и същи пациент може да завърши неблагоприятно.

Третата група противопоказания е причинена от самия тумор на хранопровода. Всички хирурзи признават, че далечните метастази в мозъка, белите дробове, черния дроб, гръбначния стълб и т.н. са абсолютно противопоказание за радикална резекция на хранопровода. Пациентите с рак на хранопровода с далечни метастази могат да бъдат подложени само на палиативна хирургия. Според Ю. Е. Березов метастазите на Вирхов не могат да служат като противопоказание за операция. Съгласни сме, че в този случай е възможно извършването на палиативна, но не радикална операция.

Наличието на езофагеално-трахеална, езофагеално-бронхиална фистула, перфорация на тумор на хранопровода в медиастинума, белия дроб е противопоказание за резекция на хранопровода, както и промяна в гласа (афония), което показва разпространението на тумор извън стената на хранопровода, когато е локализиран в горната торакална или по-рядко в средната торакална област. Операцията е противопоказана според някои хирурзи (Ю. Е. Березов, В. С. Рогачева) при пациенти със значителна инфилтрация на медиастинума от тумор, определена чрез рентгеново изследване.

Тази група противопоказания, в зависимост от степента на тумора на хранопровода, се определя от техническата невъзможност за извършване на резекция на хранопровода поради прорастване на карцинома в съседни неоперабилни органи или безполезността на операцията поради обширни метастази.

Всички останали пациенти, които нямат противопоказания, се подлагат на операция с надеждата за резекция на хранопровода. Въпреки това, както се вижда от табл. 7 (виж последната колона), резекция на хранопровода не е възможна за всички оперирани пациенти, но 30-76,6%, според различни автори. Такава голяма разлика в дадените цифри според нас зависи не толкова от дейността и личните нагласи на хирурга, както смята Ю. Е. Березов, а от качеството на предоперативната диагностика. Ако внимателно проучите оплакванията на пациента, историята на развитието на неговото заболяване, данните от клиничните и радиологичните изследвания, като вземете предвид местоположението на тумора, неговата степен по протежение на хранопровода и инфилтрацията на медиастинума, тогава при повечето пациенти е възможно за правилно определяне на стадия на рак на хранопровода преди операцията. Възможни са грешки главно поради неразпознати преди операцията метастази или подценяване на стадия на процеса, което води до пробни операции.

Когато се установи стадият на рака на хранопровода, тогава показанията са ясни. Всички пациенти с езофагеален карцином в стадий I и II подлежат на резекция на хранопровода. Що се отнася до пациентите с рак на хранопровода в III стадий, ние решаваме въпроса за резекция на хранопровода по този начин. Ако няма множество метастази в медиастинума, в малкия оментум и по протежение на лявата стомашна артерия, тогава трябва да се извърши резекция на хранопровода във всички случаи, когато това е технически възможно, т.е. туморът не е навлязъл в трахеята, бронхи, аорта или съдове на корена на белия дроб.

Почти всички хирурзи се придържат към тази тактика, но въпреки това процентът на резектабилност, т.е. броят на пациентите, които могат да извършат резекция на хранопровода, варира от 8,3 до 42,8% (вижте таблица 7) по отношение на всички приети в болницата. Средно оперативността е 47,3%, резектабилността е 25,7%. Получените цифри са близки до средните данни на Ю. Е. Березов и М. С. Григориев. Следователно, понастоящем приблизително един на всеки 4 пациенти с рак на хранопровода, които търсят хирургично лечение, може да претърпи резекция на хранопровода.

От 1955 г. в болничната хирургична клиника на името на А. Г. Савиных на Томския медицински институт се използват различни операции за резекция на хранопровода за рак, в зависимост от показанията. Показанията за използването на определен метод се основават на местоположението на тумора и етапа на неговото разпространение.

1. Пациенти с рак на хранопровода в стадий I и II, когато туморът е локализиран в гръдната област, се подлагат на резекция на хранопровода по метода на Савиних.

2. При рак на горния и средния торакален хранопровод в стадий III, както и когато туморът е разположен на границата на средния и долния отдел, се извършва резекция на хранопровода по метода на Добромислов-Торек чрез десен достъп . Впоследствие след 1-4 месеца се прави ретростернално-префасциална тънкочревна езофагопластика.

3. При рак на хранопровода в стадий III с локализация на тумора в долната част на гръдния кош, разглеждаме частична резекция на хранопровода с комбиниран абдомино-торакален достъп с едновременна езофагеално-стомашна или езофагеално-интестинална анастомоза в гръдната кухина или резекция на хранопровода използвайки метода на Савин, посочено.