Увреждане на рецидивиращия нерв. Клонове на блуждаещия нерв в гръдната и коремната част n

Главна функцияПовтарящият се ларингеален нерв служи като процес на инервация на ларингеалните мускули, както и на гласните струни, заедно с осигуряването им двигателна активност, и в допълнение, чувствителност на лигавицата. Щета нервни окончанияможе да причини неизправност говорен апаратв общи линии. Системите също могат да пострадат поради такава повреда.

Дисфункция на ларингеалния нерв: клинични прояви и причини за заболяването

Често увреждането на рецидивиращия ларингеален нерв, което в медицината се нарича невропатична ларингеална пареза, се диагностицира от лявата страна в резултат на следните фактори:

• Предишна хирургична манипулация на щитовидната жлеза.
• Предишни хирургични манипулации на дихателната система.
• Предишни хирургични манипулации в областта на големите съдове.
• Вирусни и инфекциозни заболявания.
• Съдова аневризма.
• Наличието на онкологични тумори на гърлото или белите дробове.

Други причини за пареза на рецидивиращия ларингеален нерв могат да бъдат различни механични наранявания заедно с лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и захарен диабет. Обикновено се обясняват левостранните лезии анатомични особеностипозицията на нервните окончания, които могат да бъдат наранени поради операция. При деца може да се открие вродена лигаментна парализа.

Възпаление на нервните окончания

На фона на патологията на рецидивиращия ларингеален нерв, нервните окончания се възпаляват, което се случва в резултат на някои прехвърлени вирусни и инфекциозни заболявания. Причината може да е химическо отравянезаедно със захарен диабет, тиреотоксикоза и дефицит на калий или калций в организма.

Централна пареза може да възникне и поради увреждане на мозъчните стволови клетки, което се причинява от ракови тумори. Друга причина може да бъде атеросклеротично съдово увреждане, както и ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт и тежки наранявания на черепа. При наличие на кортикална невропатична пареза се наблюдава двустранно увреждане на нервите.

По време на хирургични операции в областта на ларинкса левият възвратен ларингеален нерв може случайно да бъде повреден от някакъв инструмент. Прекален натиск със салфетка по време на операции, притискане материал за зашиване, получените хематоми също могат да увредят ларингеалния нерв. Освен всичко друго, може да възникне реакция към анестетици или дезинфекционни разтвори.

Симптоми на увреждане на този нерв

Основните симптоми в резултат на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв включват следното:

Характеристики на състоянието на пациентите на фона на увреждане на рецидивиращия ларингеален нерв

Ако рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта може да бъде възстановена в рамките на две седмици. На фона на частична трансекция на десния възвратен ларингеален нерв възстановителен периодобикновено отнема до шест месеца. Симптомите на изтръпване на епиглотиса изчезват в рамките на три дни.

Операция на двата лоба щитовидната жлезаможе да доведе до двустранна нервна пареза. В този случай може да се образува, в резултат на което човек няма да може да диша сам. В такива ситуации може да се наложи прилагането на трахеостомия - изкуствен отвор на шията.

На фона на двустранна пареза на рецидивиращия нерв, пациентът е постоянно в седнало положение и кожатаТе са бледи на цвят, пръстите на ръцете и краката са студени, освен това човек може да изпита чувство на страх. Опитът за извършване на каквато и да е физическа активност води само до влошаване на състоянието. Три дни по-късно гласни струниможе да заеме междинна позиция и да образува малка празнина, след което дишането се връща към нормалното. Но въпреки това, по време на всякакви движения, симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата, заедно с постоянното увреждане на лигавиците на ларинкса, може да доведе до развитие на възпалителни заболявания като ларингит, трахеит и аспирационна пневмония.

Методи за диагностика на заболяването

Анатомията на рецидивиращия ларингеален нерв е уникална. Ще бъде възможно точно да се определи увреждането само след консултация с отоларинголог. Освен това ще ви е необходим преглед от специалисти като невролог, неврохирург, пулмолог, гръден хирург и ендокринолог. Диагностични изследванияНа фона на пареза на ларинкса се извършват:

• Провеждане на преглед на ларинкса на пациента, както и снемане на анамнеза.
• производителност компютърна томография.
• Рентгенова снимка на ларинкса в пряка и странична проекция.
• По време на ларингоскопия гласните струни са в средно положение. По време на разговор глотисът не се увеличава по размер.
• Извършване на фонетография.
• Извършване на електромиография на ларингеалните мускули.
• Извършване биохимични изследваниякръв.

Като част от допълнителните диагностични процедури може да се наложи извършването на компютърна томография и ултразвук. Не би било излишно пациентът да се подложи на рентгенография на мозъка, дихателната система, щитовидната жлеза, сърцето и хранопровода.

Разграничаване на парезата от други заболявания

Изключително важно е да можете да разграничите парезата на ларингеалния нерв от други заболявания, които също причиняват проблеми с дишането. Те включват:

• Ларингоспазми.
• Запушване на кръвоносните съдове.
• Появата на инсулт.
• Развитие на множествена системна атрофия.
• Пристъпи на бронхиална астма.
• Развитие на миокарден инфаркт.

На фона на двустранна пареза, както и при тежки състояния при пациенти и пристъпи на задушаване, на първо място се предоставя спешна помощ, след което се извършва диагностика и се избира необходимият метод на лечение.

Класификация на симптомите на това заболяване

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки и в допълнение преглед на пациентите, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв се разделят на следните състояния:

• Развитието на едностранна парализа на левия рецидивиращ нерв се проявява под формата на тежка дрезгавост, суха кашлица, задух при говорене и след физическо натоварване. В допълнение, пациентът не може да говори дълго време и по време на хранене може да се задави, усещайки присъствието на чужд предметв ларинкса.
• Двустранната пареза е придружена от затруднено дишане и пристъпи на хипоксия.
• Състояние, което симулира пареза, се формира на фона на едностранно увреждане на ларингеалния нерв. В този случай може да се наблюдава рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. Пациентът диша трудно, не може да прочисти гърлото си, задавя се с храна по време на хранене.

Рефлекторните спазми могат да се развият поради дефицит на калций в кръвта, подобно състояние често се среща при хора, страдащи от заболявания на щитовидната жлеза.

Какво е лечението на рецидивиращ ларингеален нерв?

Методи за лечение на патология

Парезата на ларингеалния нерв не се счита за отделно заболяване, така че лечението му започва преди всичко с елиминирането на основните причини, които причиняват тази патология. В резултат на растежа ракови туморипациентът се нуждае от хирургично отстраняване на такива тумори. Увеличената щитовидна жлеза подлежи на задължителна резекция.

Необходима е спешна помощ при пациенти с двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива ситуации на пациента се извършва трахеостомия. Тази операция се извършва под местно или обща анестезия. В този случай в трахеята се вкарват специална канюла и тръба, която се фиксира с помощта на кука на Chassignac.

Лекарствена терапия

Медикаментозно лечениепарезата на рецидивиращия ларингеален нерв включва прием на антибиотици заедно с хормонални лекарства, невропротектори и витамини от група В. В случай, че има обширен хематом, се предписват лекарства, които ускоряват резорбцията на синини.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителните точки, които се намират на повърхността на кожата. Тази терапия възстановява работата нервна система, ускоряване на регенерацията увредена тъкан. Гласът и вокалната функция се нормализират чрез специални занятия с фониатър.

На фона на дълготрайно увреждане на вокалните функции може да се появи атрофия заедно с патология във функционирането на ларингеалните мускули. Освен това може да се развие фиброза на крикоаритеноидната става, което ще попречи на възстановяването на речта.

Извършване на хирургична ларингопластика

Ако консервативното лечение е неефективно, както и на фона на двустранна пареза на рецидивиращия нерв, на пациентите се предписва реконструктивна хирургия за възстановяване на дихателните функции. Хирургическата интервенция не се препоръчва в напреднала възраст и освен това при наличие на злокачествени тумори на щитовидната жлеза или тежки системни патологии.

N. recurrens – възвратен нерв – представлява клон блуждаещ нерв, предимно двигателен, инервира мускулите на гласните струни. При нарушението му се наблюдават явления на афония - загуба на глас поради парализа на една от гласните струни. Позицията на десния и левия рецидивиращ нерв е малко по-различна.

Левият рецидивиращ нерв се отклонява от блуждаещия нерв на нивото на аортната дъга и веднага се огъва около тази дъга отпред назад, разположен в долния му заден полукръг.След това нервът се издига нагоре и лежи в жлеба между трахеята и левия ръб на хранопровода - sulcus oesophagotrachealis sinister.

При аневризми на аортата се наблюдава компресия на левия възвратен нерв от аневризмалния сак и загуба на неговата проводимост.

Десният рецидивиращ нерв се отклонява малко по-високо от левия на нивото на дясната субклавиална артерия, също го огъва отпред назад и, подобно на левия рецидивиращ нерв, се намира в десния езофагеално-трахеален жлеб, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Повтарящият се нерв е близо до задната повърхност на страничните лобове на щитовидната жлеза. Ето защо при извършване на струмектомия е необходимо особено внимание при изолиране на тумора, за да не се увреди n. рецидивира и не получава нарушения на гласовата функция.

По пътя си n. recurrens дава клонове:

1. Ramicardici inferiores - долните сърдечни клонове - слизат надолу и навлизат в сърдечния плексус.

2. Rami oesophagei - езофагеални клонове - се отклоняват в областта на sulcus oesophagotrachealis и навлизат в страничната повърхност на хранопровода.

3. Rami tracheales - трахеални разклонения - също изхождат от областта на sulcus oesophagotrachealis и се разклоняват в стената на трахеята.

4. N. laryngeus inferior - долният ларингеален нерв - крайният клон на възвратния нерв, лежи медиално от латералния лоб на щитовидната жлеза и на нивото на крикоидния хрущял се разделя на два клона - преден и заден. Предната инервира m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis и др.

Задният клон инервира m. cricoarytaenoideus posterior.

Топография на субклавиалната артерия.

Подключична артерия, a. subclavia, вдясно се отклонява от безименната артерия, a. anonyma, а отляво - от аортната дъга, arcus aortae, условно се разделя на три сегмента.

Първият сегмент от началото на артерията до междускаленната фисура.

Вторият сегмент на артерията в междинната фисура.

Третият сегмент е на изхода от интерскаленната фисура към външния ръб на първото ребро, където вече започва а. аксиларис.

Средният сегмент лежи върху първото ребро, върху което остава отпечатък от артерията - жлебът на субклавиалната артерия, sulcus a. субклавии.

Като цяло артерията има формата на дъга. В първия сегмент е насочен нагоре, във втория лежи хоризонтално, а в третия следва косо надолу.

A. subclavia произвежда пет клона: три в първия сегмент и по един във втория и третия сегмент.

Клонове на първия сегмент:

1. A. vertebralis - вертебрална артерия - възниква с дебел ствол от горния полукръг на субклавиалната артерия, върви нагоре в рамките на trigonum scalenovertebrale и отива във foramen transversarium на VI шиен прешлен.

2. Truncus thyreocervicalis – тиреоцервикален ствол – излиза от предния полукръг a. subclavia е странично от предишния и скоро се разделя на крайните си клонове:

а) а. thyreoidea inferior - долна щитовидна артерия - отива нагоре, пресича m. scalenus anterior и, преминавайки зад общия каротидна артерия, се приближава до задната повърхност на страничния лоб на щитовидната жлеза, където влиза със своите клони, rami glandulares;

б) а. cervicalis ascendens - възходяща цервикална артерия - върви нагоре, разположена навън от n. phrenicus-и зад v. jugularis interna, и достига до основата на черепа;

в) а. cervicalis superficialis - повърхностна цервикална артерия - минава в напречна посока над ключицата в рамките на fossa supraclavicularis, лежаща върху скаленните мускули и брахиалния сплит;

г) а. transversa scapulae - напречна артерия на лопатката - минава в напречна посока по протежение на ключицата и достигайки incisura scapulae, се разпространява върху lig. transversum scapulae и клонове в m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - вътрешна млечна артерия - тръгва от долния полукръг на субклавиалната артерия и се насочва зад субклавиалната вена надолу за кръвоснабдяване на млечната жлеза.

Клонове на втория сегмент:

4. Truncus costocervicalis - костоцервикален ствол - тръгва от задния полукръг на субклавиалната артерия, върви нагоре и скоро се разделя на крайните си клонове:

а) а. cervicalis profunda - дълбока цервикална артерия - отива назад и прониква между 1-во ребро и напречния процес на 7-ми шиен прешлен на задна областврата, където се разклонява в мускулите, разположени тук;

б) а. intercostalis suprema - горна интеркостална артерия - обикаля шийката на първото ребро и отива до първото междуребрие, което кръвоснабдява. Често произвежда клон за второто междуребрие.

Клонове на третия сегмент:

5. A. transversa colli - напречна артерия на шията - тръгва от горния полукръг на субклавиалната артерия, прониква между стволовете на брахиалния плексус, минава напречно над ключицата и във външния си край се разделя на двата си крайни клона:

a) ramus ascendens - възходящ клон - върви нагоре по мускула, който повдига лопатката, m. повдигащи лопатки;

б) ramus descendens - низходящ клон - спуска се по гръбначния ръб на лопатката, margo vertebralis scapulae, между ромбовидните и задните горни зъбчати мускули и се разклонява както в ромбовидните мускули, така и в m. супраспинатус. Важно е за развитието на кръговото кръвообращение в горния крайник.

Обикновено възпаленото гърло, болката в ушите и кашлицата са свързани с инфекциозни заболявания на УНГ органи: тонзилит, възпалено гърло, ARVI, отит на средното ухо. В този случай болката се засилва в първите дни на заболяването, а по-късно, след предписване на адекватно лечение, отшумява и не се появява отново. Възпалителните заболявания на УНГ органите са придружени от обща слабост, главоболие и треска.

За неврогенния характер на заболяването

Ако тези симптоми, заедно или поотделно, се появяват внезапно и се повтарят периодично под формата на атаки, които не са придружени от повишаване на телесната температура и общо неразположение, струва си да се мисли за неврогенния характер на явлението. Независимо от вида, диагнозата невралгия се поставя само след изключване на всички възможни соматични заболявания с подобни симптоми. Ето защо, тези, които подозират, че имат невралгия, трябва да се консултират с УНГ лекар и зъболекар, преди да посетят невролог.

Ако говорим за невралгия, тогава нека първо проучим структурата на така наречения блуждаещ нерв (виж снимката)

1 - дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв; 2 - ядрото на единичния тракт; 3 - ядро гръбначния тракт тригеминален нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно коренче на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; 8 - горен възелблуждаещ нерв; 9 - долен възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към синусовия клон на глософарингеалния нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клон на горния ларингеален нерв; 15 - външен клонгорен ларингеален нерв; 16 - горен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - крикотиреоиден мускул; 21 - долен фарингеален констриктор; 22 - среден фарингеален констриктор; 23 - стилофарингеален мускул; 24 - горен фарингеален констриктор; 25 - палатофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига velum palatine, 27 - слухова тръба; 28 - ушния клон на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв

Невралгия на горния ларингеален нерв

Повтарящият се ларингеален нерв е един от крайните клонове на блуждаещия нерв (X двойка черепни нерви). Осигурява усещане и контролира свиването на мускулите на страничния фаринкс, меко небцеи крикотироидния мускул на ларинкса.

При увреждане на възвратния ларингеален нерв възниква типична невралгия. синдром на болка: настоящ, много силна болкавъзниква, когато тригерните зони във фаринкса или сливиците са раздразнени, излъчвайки се в гърлото. В допълнение, атаката е придружена от суха кашлица и тежки вегетативни симптоми до загуба на съзнание.

Кашлицата, промените в сърдечната честота и нарушеното съзнание са свързани с дразнене на блуждаещия нерв. Невралгията на рецидивиращия ларингеален нерв извън атаката не е придружена от нарушения на преглъщането и звукопроизводството. Появата на тези симптоми показва прогресия патологични промении прехода на невралгията към стадия на неврит.

Невралгия на глософарингеалния нерв

Глософарингеален нерв– IX двойка черепномозъчни нерви осигурява чувствителността на корена и задната трета на езика, лигавицата на средното ухо и евстахиева тръба(свързващ ушната кухина и фаринкса) и мускулите на фаринкса. Той също така участва в инервацията на каротидния синус, важна рефлексогенна зона, която е разположена по дължината на каротидната артерия и участва в регулацията кръвно наляганеи сърдечна дейност.

Невралгията на глософарингеалния нерв се проявява с пристъпи на болка, характерни за това заболяване: силни, парещи, пароксизмални в областта на основата на езика, небцето и сливиците, излъчващи се към ухото. Глософарингеалният нерв има общи ядра и е частично в контакт с блуждаещия нерв, така че когато е раздразнен, автономни симптомиподобно на рецидивираща невралгия.

Невралгия на тъпанчевата връв

Барабанната струна съдържа крайните влакна на лицето, междинно. лингвална (тригеминална) и лицев нерв. Осигурява чувствителност на средното ухо, слухова тръбаи вкусови рецептори на предните две трети от езика.

Cord tympani neuralgia (дълбока лицева невралгия) с болка отвън Ушния канал, излъчващ се към гърлото и корена на езика, атаката често е придружена от слюноотделяне и парестезия под формата на възпалено гърло, което провокира кашлица.

Този синдром често е вторичен по природа; причините за болката могат да бъдат притискане на нерва от тумор или дразнене в резултат възпалителен процесв областта на мастоидния процес и петрозната част темпорална кост. Кога подобни симптомитрябва да се извърши пълен прегледза да се идентифицират органична причиназаболявания.

Невралгия на ушния ганглий

Ушният ганглий е в съседство с мандибуларния нерв отвътре при изхода му от черепната кухина. В допълнение към основния ствол на третия клон на тригеминала, той е свързан с аурикулотемпоралния нерв и клон на средния менингеален сплит. Осигурява чувствителна и автономна инервациямускули, които напрягат тъпанчевата мембрана, велум палатин и слюнчената жлеза.

Основният симптом на невралгия ушен възеле остра пароксизмална повърхностна болка отпред ушна мидаи в темпорална област. Болезнените усещания могат да се разпространят до долната челюст, горна третаврата и дълбоко в областта на ушния канал. Атаката е придружена от запушване на ухото и хиперсекреция на слюнчените жлези от засегнатата страна.

Невралгията на ушния възел възниква като реакция на хронично възпалениев близките анатомични структури: фаринкс, сливици, параназални синуси и зъби и кости Долна челюст.

Невралгия на субмандибуларния и сублингвалния възел

Подмандибуларният възел е в съседство със същия слюнчена жлеза, разположен под мускулите и лигавицата на дъното на устата. Образува се от сетивните клонове на езиковия нерв, автономните клонове на chorda tympani и симпатичен плексусвъншна каротидна артерия.

При невралгия на субмандибуларния възел има константа Това е тъпа болкав субмандибуларната област, която по време на атака рязко се засилва и става парене. Продължителността на пристъпа е от няколко минути до един час, през което време има и прекомерно слюноотделяне или сухота в устата. Симптомите на невралгия на хипоглосния ганглий са подобни на описаните, атаката се провокира от преяждане.

Ларингеален нерв: структурни и функционални особености

Статията ще ви разкаже какво представлява рецидивиращият нерв, каква е неговата функция, признаци на увреждане и заболявания, придружени от неговата дисфункция.

Ларингеалният нерв играе важна роляв живота на всеки човек, тъй като инервира мускулите на ларинкса, като по този начин участва в производството на звук. След това нека разгледаме неговите характеристики.

Малко за анатомията

Ларингеалният нерв е клон на X двойката черепни нерви. Съдържа двигателни и сензорни влакна. Името му е блуждаещият нерв, който дава клонове на сърцето, ларинкса и гласов апаратбозайници, както и към други висцерални единици на тялото.

Наименованието "рецидивиращ" напълно характеризира протичането му в човешкото тяло след напускане на черепа. Има по един клон на блуждаещия нерв от всяка страна на шията, но маршрутът им е подобен. Интересното е, че след като напусне черепната кухина, рецидивиращият нерв първо отива към гръден кош, където, заобикаляйки големи артерии, създава примка около тях и едва след това се връща към шията, към ларинкса.

За някои този път може да изглежда безсмислен, тъй като не изпълнява никакви функции, докато не се върне в ларинкса. Всъщност този нерв е най-доброто доказателство за човешката еволюция (повече подробности във видеото).

Оказа се, че при рибите този нерв инервира последните три чифта хриле, преминавайки към тях под съответните хрилни артерии. Този маршрут е съвсем естествен и най-краткият за тях. По време на еволюцията бозайниците са придобили шия, която преди това е отсъствала при рибите, а тялото е придобило големи размери.

Този фактор също допринесе за удължаването на кръвоносните съдове и нервните стволове и появата на нелогични на пръв поглед пътища. Може би допълнителните няколко сантиметра от примката на даден нерв при хората нямат функционално значение, но представляват страхотна ценаза учени.

внимание! Точно както при човек този нерв минава допълнителни десет сантиметра, при жирафа същият нерв минава допълнителни четири метра.

Функционално значение

В допълнение към самите моторни влакна, като част от рецидивиращия нерв, отиващ към мускулите на ларинкса, осигурявайки гласообразуващата функция, той също дава клонове на хранопровода, трахеята и сърцето. Тези клонове осигуряват инервация на лигавиците и мускулните мембрани съответно на хранопровода и трахеята.

Горните и долните ларингеални нерви осъществяват смесена инервация на сърцето чрез образуване на нервни плексуси. Последният включва сензорни и парасимпатикови влакна.

Клинично значение

Значението на този нерв се усеща особено, когато неговата функция е загубена.

Кога това може да се случи:

1. Интраоперативно увреждане на нервите.В този случай хирургичните интервенции на щитовидната жлеза и паращитовидни жлези, и съдов сноп. Близостта на топографското местоположение на тези органи вътрешна секрецияа разположението на ларингеалните нерви предразполага към повишен рискщетите им.
2. Злокачествен процес.Увреждането на нерва по дължината му от метастази или от самия тумор по време на растежа му може да възникне, например, при рак на ларинкса или щитовидната жлеза.
3. Сърдечна патология.Някои дефекти, придружени от значително увеличаване на размера на сърдечните камери, особено на предсърдията, могат да причинят патология като парализа на ларингеалния нерв. Такива сърдечни дефекти включват тетралогията на Fallot и тежка митрална стеноза.
4. Инфекциозен процес. В този случай възниква невралгия на горния ларингеален нерв или неврит. Най-честата етиология са вирусите.
5. Други причини за механична компресия. Те включват хематом, образуван по време на нараняване, както и възпалителен инфилтратв областта на шията. Хипертрофия или хиперплазия на щитовидната тъкан е обща кауза, особено в райони, където йодният дефицит е ендемичен.

Симптоми

Повтарящата се парализа на ларингеалния нерв има редица симптоми:

• дихателна дисфункция възниква поради неподвижност на единия или и на двамата гласните гънки, което води до намаляване на лумена на дихателните пътища по отношение на човешките нужди;
• дрезгав глас, който може да бъде различни степенипрояви;
• вдишване, звучащо от разстояние;
• афония (може да възникне като следствие от двустранен процес).

Всички горепосочени критерии могат да бъдат характеризирани с понятието "симптом на рецидивиращ ларингеален нерв".

По този начин при пареза на ларингеалния нерв се засягат и трите функции на ларинкса - дихателна, звукова и защитна. Цената на един глас е най-забележима, когато се загуби.

важно! Парализата на ларинкса е сложно състояние, което е една от причините за стеноза на горните дихателни пътища поради нарушение на двигателната функция на ларинкса под формата на нарушение или пълно отсъствие произволни движениямускули.

Внимателно събраната история на живота и болестта от лекар ще ви позволи да подозирате правилната диагноза. На кои фактори от вашата биография е важно да обърнете внимание, когато се консултирате с лекар, за да можете сами да поставите точна диагноза:

• бяха извършени в напоследъкили по-рано хирургични интервенциивърху органите на шията (може да има увреждане на ларингеалния нерв по време на операция на шията);
• скорост на поява на симптомите;
• известни ви патологии на сърдечно-съдовата система, наличие на сърдечен шум, диагностициран преди това от лекар;
• симптоми, показващи вероятни онкологичен процесларинкс – болка, излъчваща се към ухото, дискомфорт при преглъщане до дисфагия и др.

Диагностика

Както вече беше съобщено по-горе, при поставяне на диагноза лекарят получава около 80% от информацията от проучване на пациента - неговите оплаквания, история на живота. Например, човек, който работи дълго време във фабрика за бои и бои, има повишен риск от увреждане на ларингеалния нерв поради злокачествен тумор на ларинкса.

При наличие на инспираторна диспнея (усложнено дишане по време на вдишване) и дрезгав глас, ларингоскопията е важен диагностичен метод. С негова помощ можете да видите действителните гласни струни и лумена на глотиса и неоплазмите в тази област, ако има такива.

Освен всичко друго, визуализацията на неподвижната гласна връзка в едностранен процес ще покаже от коя страна е дисфункцията - дали има пареза на левия възвратен ларингеален нерв или на десния.

За да се потвърди основната причина, се използват методи като CT и MRI. Допълнителните методи на изследване помагат да се изясни предварителната диагноза на процес, чийто растеж се усложнява от дразнене на блуждаещия или рецидивиращ ларингеален нерв.

внимание! Ако пациентът има тежка дихателна недостатъчност, първо се осигурява необходимата терапевтична подкрепа на такъв пациент и едва по-късно, след нормализиране на състоянието, се провеждат изследвания.

За пълно диференциална диагнозаизползвайте радиография на гръдните органи в две проекции и лабораторни изследвания– клинични и биохимични изследваниякръв на първия етап. Парезата на възвратния ларингеален нерв и лечението на това състояние изисква изключване на всички други възможни причини.

Методи за лечение

Несъмнено първото правило на ефективната терапия е етиотропното лечение, т.е. насочено конкретно към патологията, в комбинация с патогенетично лечение. Изключение правят състояния като остра двустранна пареза на възвратния ларингеален нерв, които трябва да бъдат лекувани незабавно.

Състоянията, които застрашават живота и здравето на пациента, винаги изискват незабавни действия. Често, при липса на симптоми на остра дихателна недостатъчност, a консервативно лечениеслед пареза на рецидивиращите ларингеални нерви поради предишна струмектомия. Но в този случай всичко е много индивидуално.

Лечението след пареза на възвратните ларингеални нерви и неговата прогноза зависи от това дали парезата е временна или постоянна. В повечето случаи, в случай на временна дисфункция на тези нерви, антибактериална терапия широк обхвати глюкокортикостероиди в малки дози.

важно! Инструкциите за тези лекарства ще ви информират за възможните противопоказания за употребата им. Не пропускайте да го прочетете.

В заключение е важно да се каже, че появата на внезапна дрезгавост винаги изисква проверка. Понякога причината може да е банален вирусен фарингит, но понякога този симптомМоже би ранен знактруден процес.

Невралгията на горния ларингеален нерв се проявява със силна пулсираща, болезнена едностранна или двустранна пароксизмална болка, продължаваща няколко секунди и локализирана в ларинкса (обикновено на нивото на горната част на ларинкса). тироиден хрущялили хиоидна кост) и ъгъла на долната челюст, излъчващ се към окото, ухото, гърдите и раменния пояс и придружен от хълцане, хиперсаливация, кашлица; невралгията се засилва през нощта и не се облекчава от аналгетици. Провокиращи неврологично лумбаго фактори са преглъщане, хранене, прозяване, кашлица, издухване на носа и движения на главата. Тригерните зони не се откриват. Болезнените пароксизми най-често се придружават от тежка кашлица, обща слабост, често припадане. На страничната повърхност на шията, над тироидния хрущял (мястото, където ларингеалният нерв преминава през щитовидната мембрана), се определя болезнена точка.

Известни са методи за лечение на това заболяване чрез новокаинови блокади, алкохолизиране на горния ларингеален нерв в областта на хиотиреоидната мембрана; Карбамазепин (или Финлепсин) също е ефективен. При резистентни случаи се прибягва до прерязване на нерва.

Вероятната причина за невралгия на горния ларингеален нерв е компресията на неговия вътрешен клон при преминаването му през тирохиоидната мембрана. Също така, според Z.Kh. Шафиева и Х.А. Алиметова (Отделение по оториноларингология, Казанска държава медицински университет) една от причините за невропатия на горния ларингеален нерв е цервикалната остеохондроза. Патологичните импулси от засегнатите от остеохондроза цервикални вертебрални моторни сегменти (VMS) образуват в зоната на тяхната инервация симптомен комплекс на миофиксация, изразяващ се в напрежение и свиване на мускулите, връзките, фасциите, появата на болезнени мускулни уплътнения в тях, изместване на органи от тяхната физиологична позиция.

Горните автори са изследвали и лекували 28 пациенти с невропатия на горния ларингеален нерв на възраст от 32 до 76 години. Продължителността на заболяването им варира от 5 до 22 години. През това време те се консултираха и лекуваха при различни специалисти (ендокринолог, невролог, оториноларинголог, терапевт, психиатър и др.), често безуспешно, след което отново търсеха „своя” лекар. Неефективността на лечението е причина за развитието на вторична невроза при тях, включително хоспитализация в невропсихиатрична болница. Прегледът включва преглед на фаринкса и ларинкса, палпация на органите и мускулите на шията, рентгенография и електромиография, консултация с невролог. С ендофарингеален дигитален прегледПри 4 пациенти е открита болезнена връв на нивото на хиоидната кост в проекцията на стилохиоида и задния корем на дигастралните мускули. Индиректната ларингоскопия при всичките 28 пациенти разкрива стесняване на пириформения рецесус от засегнатата страна и изоставане в съответната половина на ларинкса по време на фонация. Няма признаци на възпаление на фаринкса и ларинкса. Палпацията при всички пациенти показва рязко намаляване на тиреохиоидното разстояние от страната на проявата на невропатия на горния ларингеален нерв. В този случай хиоидната кост заема наклонена позиция, което показва страната, получаваща преобладаващи болкови импулси от засегнатия цервикален SMS. При 10 пациенти най-болезнената точка е в проекцията на горния рог на тироидния хрущял, при останалите - зад него, в тиреохиоидното пространство. Електромиография с повърхностни (кожни) електроди потвърди, че тонусът на предните мускули на ларинкса и шията е 2-2,5 пъти по-висок от нормалния. Рентгеновото изследване също потвърди наличието на остеохондроза цервикална областгръбначен стълб. Експресивност клинични проявленияостеохондрозата не винаги съответства на тежестта на рентгенологичните находки в PDS. Клиничните прояви на заболяването се влияят повече от степента на компресия на нервните стволове при излизането им от междупрешленните отвори и възпалителните промени около тях. Състоянието на пациентите се оценява като вторична невропатия на горния ларингеален нерв поради цервикална остеохондроза. Патогенезата на невропатията на горния ларингеален нерв вероятно се състои от 2 точки: 1 - компресия на нерва в точката, където той преминава в ларинкса през тирохиоидната мембрана; 2 - прищипан нерв в пространството между горния ръб на тироидния хрущял и хиоидната кост.

Лечебният план включваше седативна терапия, масаж на цервикално-яковата област, постизометрична релаксация (PIR) на предните ларингеални мускули на шията и тирохиоидната мембрана, новокаинова блокадаи пункционна аналгезия на болезнено мускулно стягане (PMU, тригери). След 8-10 сеанса на PIR състоянието на пациентите се подобрява, при 17 пациенти локалната болка изчезва, при останалите намалява. След 1 година при 2 пациенти се появява болка от предишния характер, при останалите пациенти ремисията продължава от 2 до 5 години.

Анализирайки горното, авторите стигат до извода, че остеохондрозата на цервикалния гръбначен стълб и причинената от него асиметрична цервикална мускулно-фасциална патология могат да бъдат причина за невропатия на горния ларингеален нерв, което се потвърждава от клинични, радиологични и електрофизиологични методи на изследване.

Рецидивираща невралгия

Код по МКБ-10: G52.2

Невралгия на горния ларингеален нерв- един от локалните синдроми на главоболие и болка в лицетосвързани с увреждане на един нерв, като тригеминална или тилна невралгия.

а) Симптоми и клинична картина на невралгия на горния ларингеален нерв. Епизодична пронизваща болка, обикновено едностранна, излъчваща се до горна часттироиден хрущял, ъгъл на долната челюст и долна частухо. При натискане на ларинкса пациентите изпитват болка в областта на големия рог на хиоидната кост или тирохиоидната мембрана.

б) Причини и механизми на развитие. Причината за невралгията е неясна, но може да е свързана с вирусна инфекция, предишна травма (или операция) или нараняване на нерв, свързано с анатомичните характеристики на областта (например хиоидната кост).

Заболяването се среща при хора на възраст 40-70 години. Тригерната зона се намира в крушовидната торбичка и се дразни при преглъщане, говорене или кашляне.

V) Лечение на невралгия на горния ларингеален нерв. За лечение на невралгия се извършват повтарящи се блокади на горния ларингеален нерв. Решение местна упойкавъведен между голям рогхиоидна кост и горен рог на тироидния хрущял. Лечението с карбамазепин също помага.

Инфилтрационна анестезия на горния ларингеален нерв:
1 - блуждаещ нерв; 2 - горен ларингеален нерв;
2а - вътрешен клон; 2b - външен клон.

Основната функция на рецидивиращия нерв е да инервира мускулите на ларинкса и гласните струни, осигурявайки тяхната двигателна активност и чувствителност на лигавиците. Увреждането на нервните окончания води до нарушаване на речевия апарат и дихателната система.

Най-често увреждането на рецидивиращия нерв (невропатична ларингеална пареза) се диагностицира от лявата страна след хирургични манипулации на щитовидната жлеза, органи на дихателната система, главни съдове, при вирусни, инфекциозни заболявания, съдови аневризми и онкологични тумори на гърлото и белите дробове. Причините могат да бъдат и механични наранявания, лимфаденит, дифузна гуша, токсичен неврит, дифтерия, туберкулоза и диабет. Лявостранната лезия се обяснява с анатомичните особености на местоположението на нервните окончания, които са увредени по време на операцията. Среща се вродено при деца.

При неврит на рецидивиращия нерв се появява на фона на вирусни или инфекциозни заболявания. Причината може да бъде химическо отравяне, диабет, дефицит на калий и калций в организма, тиреотоксикоза.

Централната пареза на рецидивиращия ларингеален нерв възниква при увреждане на мозъчните стволови клетки, причинено от ракови тумори, атеросклеротични съдови лезии, ботулизъм, невросифилис, полиомиелит, кръвоизлив, инсулт и тежка травма на черепа. При кортикална невропатична пареза се наблюдава двустранно увреждане на рецидивиращия нерв.

По време на хирургична операция в областта на ларинкса, рецидивиращият ларингеален нерв може да бъде повреден от всеки инструмент, прекомерен натиск със салфетка, компресия на шевния материал, получен хематом или ексудат. Може да възникне реакция към дезинфекционни разтвори или анестетици.

Основните симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв включват:

• затруднения при произношението на звуци: дрезгав глас, намален тембър;
• дисфагия - затруднено преглъщане на храна;
• свистене, шумно вдишване на въздух;
• загуба на глас;
• задушаване с двустранно увреждане на нервите;
• диспнея;
• нарушена подвижност на езика, чувствителност на мекото небце;
• изтръпване на епиглотиса, храната навлиза в ларинкса;
• тахикардия, повишено кръвно налягане;
• с двустранна пареза, шумно дишане;
• кашлица с кашлица стомашен сокв ларинкса;
• респираторни нарушения.

Ако рецидивиращият нерв не е прерязан по време на операцията, речта се възстановява след 2 седмици. При частично пресичане периодът на възстановяване може да отнеме до 6 месеца. Симптомът на изтръпване на епиглотиса изчезва в рамките на 3 дни.

Операцията на двата лоба на щитовидната жлеза може да доведе до двустранна парализа на рецидивиращия нерв. В този случай настъпва парализа на гласните струни, човекът не може да диша сам. В такива случаи се налага трахеостомия – това е изкуствен отвор на шията.

При двустранна пареза на рецидивиращия нерв пациентът е постоянно в седнало положение, кожата е бледа, цианотична, пръстите на ръцете и краката са студени, човек изпитва чувство на страх. Всякакви физическа дейностводи до влошаване на състоянието. След 2-3 дни гласните струни заемат междинна позиция, образувайки празнина, дишането се нормализира, но по време на всяко движение симптомите на хипоксия се връщат.

Кашлицата и постоянното нараняване на лигавиците на ларинкса водят до развитие на възпалителни заболявания: ларингит, трахеит, аспирационна пневмония.

Диагностични методи

Възможно е да се определи дали рецидивиращият ларингеален нерв е повреден след консултация с отоларинголог, невролог, неврохирург, пулмолог, торакален хирург и ендокринолог. Диагностични изследвания за пареза на ларинкса:

• Изследване на ларинкса на пациента и събиране на анамнеза.
• компютърна томография.
• Рентгенова снимка на ларинкса във фронтална и странична проекция.
• По време на ларингоскопията гласните струни са в средно положение. По време на дишане и разговор глотисът не се увеличава.
• Фонетография.
• Електромиография на ларингеалните мускули.
• Биохимичен кръвен тест.

Освен това може да са необходими компютърна томография, ултразвук и радиография на дихателната система, сърцето, щитовидната жлеза, хранопровода и мозъка.

Важно е да се разграничи парезата на рецидивиращия нерв на ларинкса от други заболявания, причинявайки смущениядишане:

• ларингоспазъм;
• запушване на кръвоносни съдове;
• удар;
• множествена системна атрофия;
• пристъп на бронхиална астма;
• инфаркт на миокарда.

С двустранна пареза, в тежко състояниепациент, страдащ от астматични пристъпи, те първо предоставят спешна помощ, а след това диагностицират и избират необходими методитерапия.

Класификация на симптомите на CAH

Въз основа на резултатите от диагностичните мерки и прегледа на пациента, всички симптоми на увреждане на рецидивиращия нерв могат да бъдат разделени на:

• Едностранната парализа на левия възвратен ларингеален нерв се проявява с тежка дрезгавост, суха кашлица, задух при говорене и след физическо усилие; пациентът не може да говори дълго време, задушава се по време на хранене и усеща наличието на чужд предмет в тялото. устата.
• Двустранната пареза се характеризира със затруднено дишане и пристъпи на хипоксия.
• Състояние, симулиращо пареза, се развива на фона на едностранно увреждане на рецидивиращия нерв. В този случай се наблюдава рефлексен спазъм на гласната гънка от противоположната страна. Пациентът диша трудно, не може да кашля или да се задави с храна по време на хранене.

Рефлексен спазъм може да се развие при дефицит на калций в кръвта, това състояние често се среща при хора, страдащи от заболявания на щитовидната жлеза.

Методи за лечение

Пареза на ларингеалния рецидивиращ нерв не е така отделно заболяване, следователно, лечението започва с премахване на причините за патологията. Когато раковите тумори растат, е необходимо хирургично отстраняване на тумора. Увеличената щитовидна жлеза подлежи на резекция.

Необходима е спешна помощ при двустранна пареза, в противен случай може да настъпи асфиксия. В такива случаи пациентът се подлага на трахеостомия. Операцията се извършва под местна или обща анестезия. Специална канюла и тръба се вкарват в трахеята, която се фиксира с помощта на кука на Chassignac.

Лекарствена терапиявключва прием на антибиотици, хормонални лекарства, невропротектори, витамини от група В. При наличие на обширен хематом се предписват лекарства, които ускоряват резорбцията на синината.

Рефлексотерапията се извършва чрез въздействие върху чувствителни точки, разположени на повърхността на кожата. Лечението възстановява функционирането на нервната система и ускорява регенерацията на увредените тъкани. Гласът и вокалната функция спомагат за нормализиране специални класовес фониолог.

Хирургична ларингопластика

Ако е неефективно консервативна терапия, е показана двустранна парализа на рецидивиращия нерв реконструктивна хирургияза възстановяване на дихателната функция. Хирургическата интервенция е противопоказана в напреднала възраст, с злокачествени туморищитовидна жлеза, наличие на тежки системни заболявания.

Пациентът се изследва внимателно и се избира оптималната тактика на лечение. Има два начина за извършване на операцията: перкутанно и през устната кухина. Обемът на гласните струни се увеличава чрез въвеждане на колаген или тефлон. Терапията се провежда под контрола на ларингоскопия, лекарят може да следи хода на процедурата на компютърен монитор. Ларингопластиката на гласовия тракт ви позволява частично или напълно да нормализирате речта, дишането и да увеличите клирънса на гласните струни.

Ларингеалният нерв е отговорен за двигателна функцияларинкса, гласните гънки. Увреждането му води до нарушение на говора, затруднено дишане и преглъщане на храна. Двустранната пареза може да причини задушаване и смърт, така че заболяването изисква спешно лечение. Прогнозата за терапията е благоприятна.

Слабост вътрешни мускулиларинкса, свързано с нарушение на тяхната инервация. Едностранната невропатична ларингеална пареза е придружена от дрезгав глас и нарушена гласова функция. Двустранната невропатична пареза на ларинкса води до тежки дихателни нарушения с развитие на хипоксия и може да причини асфиксия. Диагностични меркиза невропатична ларингеална пареза включват рентгеново изследванеларинкс, хранопровод, гръдни органи; КТ на ларинкса и медиастинума; MRI и CT на мозъка; Ехография на сърце и щитовидна жлеза. Лечението на невропатична пареза на ларинкса се състои в елиминиране на фактора, причинил увреждане на нервите, инервиращи ларинкса, използване на невропротектори и провеждане на фонопедични и вокални упражнения по време на периода на възстановяване.

Централна невропатична пареза на ларинкса може да се наблюдава при увреждане на мозъчния ствол (булбарна парализа), което се наблюдава при тумори, невросифилис, полиомиелит, ботулизъм, сирингомиелия, тежка церебрална атеросклероза, кръвоизлив в мозъчния ствол по време на хеморагичен инсулт. Също така, невропатична пареза на ларинкса с централен произход се наблюдава при патологични процеси, засягащи съответните пътища и мозъчната кора. Кортикалната невропатична пареза на ларинкса възниква при мозъчни тумори, хеморагичен и исхемичен инсулт и тежко черепно-мозъчно увреждане. Трябва да се отбележи, че кортикалната невропатична пареза на ларинкса винаги е двустранна по природа, поради непълно пресичане на проводимия нервни пътищапреди да навлязат в мозъчния ствол.

Симптоми на невропатична ларингеална пареза

Намалената подвижност на гласните струни с невропатична ларингеална пареза води до нарушения в гласообразуването (фонацията) и дихателната функция. Невропатичната пареза на ларинкса се характеризира с последователно засягане на патологичен процесвътрешни ларингеални мускули: първо, функцията на задния крико-аритеноиден мускул, който е отговорен за разширяването на глотиса и отвличането на гласните гънки, е нарушена, след това се развива слабост и парализа на ларингеалните адуктори, които обикновено стесняват ларинкса и водят до гласните струни заедно. Това явление се нарича закон на Розенбах-Семон. В съответствие с него при невропатична пареза на ларинкса, поради запазената работа на адукторите в началото на заболяването, гласната връзка от засегнатата страна заема средно положение, след известно време слабостта на адукторите се увеличава и гласните струни се преместват в междинна позиция.

Едностранната невропатична ларингеална пареза в началото се характеризира със запазване на фонацията поради прилепването на здравата гласна връзка към лигамента, заемащ средното положение на засегнатата страна. Дишането също остава нормално, трудностите могат да бъдат открити само при значително физическо натоварване. По-нататъчно развитиеневропатичната пареза на ларинкса е придружена от засягане на ларингеалните аддуктори и междинното положение на гласната връзка, поради което глотисът не се затваря напълно по време на фонация. Появява се дрезгав глас. След няколко месеца пациентите с невропатична ларингеална пареза развиват компенсаторна хипераддукция на гласната връв от здравата страна и тя започва да приляга по-плътно към паретичния лигамент. В резултат на това има възстановяване на нормалния звук на гласа, но нарушенията на гласовата функция при пациенти с невропатична ларингеална пареза продължават.

Двустранна невропатична ларингеална пареза в начален периодпридружени от тежки респираторни нарушения, включително асфиксия. Това се дължи на факта, че и двете гласни струни заемат средно положение и могат да се затворят напълно, предотвратявайки преминаването на въздух в Въздушни пътища. Клинично двустранната невропатична ларингеална пареза се проявява рядко шумно дишанес прибиране на супраклавикуларната ямка, епигастриума и междуребрените пространства при вдъхновение и изпъкването им при издишване. Пациент с двустранна невропатична пареза на ларинкса е в принудително положение, често седи, опирайки ръцете си на ръба на дивана. Изражението на лицето му отразява изключителен страх; кожата му е цианотична на цвят. Дори незначително физическо усилие води до рязко влошаване на състоянието. След 2-3 дни от началото на клиничните прояви на невропатична пареза на ларинкса, гласните струни заемат междинна позиция и между тях се образува празнина. Дихателна функцияподобрява, но всякакви стрес от упражненияводи до появата на симптоми на хипоксия.

Диагностика на невропатична ларингеална пареза

Целта на диагностицирането на невропатична ларингеална пареза е не само да се установи диагноза, но и да се установи причината за парезата. За тази цел пациентът се изпраща за консултация