Психопатология при инфекциозни заболявания. Психични разстройства при инфекциозни лезии на мозъка

Психозите, основната причина за възникването и развитието на които са инфекциите, а психопатологичната картина се определя от типични реакции от екзогенен тип, се наричат ​​инфекциозни.

Реакциите от екзогенен тип включват следните синдроми: астеничен, делириозен, Корсаковски, епилептиформно възбуждане (състояние на здрач), кататония, халюциноза. Такива психопатологични симптоми могат да придружават общи инфекции(тиф, малария, туберкулоза и др.) или да са клиничен израз на инфекция с церебрална локализация. При менингит се засягат предимно мембраните на мозъка, при енцефалит, самата мозъчна субстанция, при менингоенцефалит се наблюдава комбинирана лезия. Някои често срещани инфекции могат да бъдат усложнени от енцефалит

261 Глава 20 инфекциозни заболявания

(напр. гнойна инфекция, грип, малария) или менингит (напр. туберкулоза).

В началото на ХХв. се появява концепцията за екзогенни типове реакции от К. Бонгефър, чиято същност е да се признаят реакциите като подобни умствени формиразстройства за различни екзогенни опасности.

Дадени са статистически данни за честотата на инфекциозните психози в определени региони на страната от различни авторисе различават при резки колебания (от 0,1 до 20% от пациентите, приети в психиатрични болници), което е свързано с различия в диагностиката на инфекциозни психози и нееднаква оценка на ролята на инфекциозния фактор при появата на психични заболявания. В по-малка степен съотношението на броя на инфекциозните психози и други психични заболявания зависи от епидемиологичните характеристики на определен район в определен период.

Клинични проявления

От непсихотични разстройства в периода на инфекциозно заболяване и в периода на реконвалесценция най-често се наблюдават астенични. Болните бързо и лесно се уморяват, оплакват се от главоболие, слабост, летаргия. Сънят става повърхностен с кошмари. Отбелязва се нестабилност на настроението (често фонът на настроението е намален, пациентите са склонни към меланхолия, раздразнителни, избухливи). Движенията на пациентите са бавни, мудни.

Най-характерните за остри инфекциозни психози са състояния на нарушено съзнание и по-специално неговото замъгляване: делириозен или аментален синдром, по-рядко - здрачно замъгляване на съзнанието. Нарушенията на съзнанието често се развиват на висотата на температурната реакция, в тяхната структура се открива остър сензорен делириум в комбинация с ярки зрителни и слухови халюцинации. Тези явления преминават след преминаването на фебрилния период.

инфекциозна психозаможе да се развие след нормализиране на телесната температура. Чрез преминаване остър периодтежка инфекция може да се наблюдава аментален синдром с преход към дълбока астения с хиперестезия и емоционална слабост.

Продължителните и хронични инфекциозни психози се характеризират с: амнестичен синдром на Корсаков (с тенденция към

262 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

постепенно възстановяване на нарушенията на паметта), халюцинаторно-параноидни, кататонично-гебефренични синдроми на фона на формално ясно съзнание. Последните два синдрома понякога са трудни за разграничаване от симптомите на шизофрения. От голямо значение в диференциално-диагностичния план е изявлението за промени в личността, характерни за шизофрения (аутизъм, емоционално обедняване на личността и др.) Или инфекциозни психози ( емоционална лабилност, нарушение на паметта и др.). В този случай е необходимо да се вземе предвид комплексът от всички симптоми, както и серологични и други лабораторни данни, важни за диагнозата.

При инфекции, свързани с директно увреждане на мозъчната тъкан и нейните мембрани (невротропни инфекции: бяс, епидемичен кърлежов енцефалит, японски комариен енцефалит, менингит), се наблюдава следната клинична картина на острия период: на фона на силно главоболие, често повръщане, скованост на мускулите на врата и други неврологични симптоми (симптом на Керниг, диплопия, птоза, нарушение на говора, пареза, признаци на диенцефален синдром и др.) Развиват ступор, онейроидно (подобно на сън) объркване, двигателно възбуждане с налудни и халюцинаторни разстройства.

При енцефалит се откриват симптоми на психоорганичен синдром. Има намаляване на паметта и интелектуалната производителност, инертност умствени процеси, особено интелектуални, трудността при превключване на активното внимание и неговата ограниченост, както и емоционално-волеви разстройства с тяхната прекомерна лабилност, инконтиненция. Психоорганичният синдром в повечето случаи има хроничен регресивен ход. Психичните разстройства при енцефалит се комбинират с неврологични разстройства. Като правило, упоритите и интензивни главоболия, централно и периферна парализаи парези на крайниците, хиперкинетични разстройства, нарушения на речта и функцията на черепните нерви, епилептиформни припадъци. Телесната температура често се повишава до високи показания(39-40°C). Отбелязват се вазовегетативни нарушения (колебания в кръвното налягане, хиперхидроза).

В хроничния ход инфекциозните психози, с цялото разнообразие от психични разстройства, често водят до промени в личността според вида на органичния синдром.

263 Глава 20. Заболявания при инфекциозни болести Етиология и патогенеза

При инфекциозна психоза клиничните прояви се дължат на индивидуалните характеристики на болния човек да реагира на екзогенна вредност.

Патогенезата на психичните разстройства при различни инфекциозни заболявания не е еднаква. Смята се, че при острите инфекции има картина токсична енцефалопатияс дегенеративни промени в невроните; при хронични инфекциинай-голямо значение имат съдовата патология и хемо- и ликвородинамичните нарушения.

Лечение

При наличие на инфекциозно заболяване, основното заболяване се лекува с добавяне на детоксикационна терапия (полиглюкин, реополиглюкин), витаминна терапия. При наличие на остра психоза с възбуда или замъгляване на съзнанието се препоръчва употребата на транквиланти (седуксен интрамускулно по 0,01-0,015 g 3-4 пъти на ден), с повишаване на възбудата - халоперидол (0,005-0,01 g интрамускулно 2- 3 пъти на ден).

При амнестичен синдром и други психоорганични разстройства е препоръчително да се предписват ноотропил (пирацетам) (от 0,4 до 2-4 g на ден), аминалон (до 2-3 g на ден), седуксен, грандаксин (до 0,02-0,025). г на ден).дни), витамини.

Глава 20

^ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ

Психозите, основната причина за възникването и развитието на които са инфекциите, а психопатологичната картина се определя от типични реакции от екзогенен тип, се наричат ​​инфекциозни.

Реакциите от екзогенен тип включват следните синдроми: астеничен, делириозен, Корсаковски, епилептиформно възбуждане (състояние на здрач), кататония, халюциноза. Такива психопатологични симптоми могат да съпътстват общи инфекции (тиф, малария, туберкулоза и др.) или да бъдат клиничен израз на инфекция с церебрална локализация. При менингит се засягат предимно мембраните на мозъка, при енцефалит, самата мозъчна субстанция, при менингоенцефалит се наблюдава комбинирана лезия. Някои често срещани инфекции могат да бъдат усложнени от енцефалит

^ 261 Глава 20

(напр. гнойна инфекция, грип, малария) или менингит (напр. туберкулоза).

В началото на ХХв. се появява концепцията за екзогенни типове реакции на К. Бонгефер, чиято същност е да разпознае отговора на подобни психични форми на разстройства на различни екзогенни опасности.

Статистическите данни за честотата на инфекциозните психози в определени региони на страната, цитирани от различни автори, се различават в резки колебания (от 0,1 до 20% от пациентите, приети в психиатрични болници), което се свързва с различията в диагнозата на инфекциозните психози и нееднаква оценка на ролята на инфекциозен фактор за възникване на психични разстройства.заболявания. В по-малка степен съотношението на броя на инфекциозните психози и други психични заболявания зависи от епидемиологичните характеристики на определен район в определен период.

^ Клинични проявления

От непсихотични разстройства в периода на инфекциозно заболяване и в периода на реконвалесценция най-често се наблюдават астенични. Болните бързо и лесно се уморяват, оплакват се от главоболие, слабост, летаргия. Сънят става повърхностен с кошмари. Отбелязва се нестабилност на настроението (често фонът на настроението е намален, пациентите са склонни към меланхолия, раздразнителни, избухливи). Движенията на пациентите са бавни, мудни.

Най-характерните за остри инфекциозни психози са състояния на нарушено съзнание и по-специално неговото замъгляване: делириозен или аментален синдром, по-рядко - здрачно замъгляване на съзнанието. Нарушенията на съзнанието често се развиват на висотата на температурната реакция, в тяхната структура се открива остър сензорен делириум в комбинация с ярки зрителни и слухови халюцинации. Тези явления преминават след преминаването на фебрилния период.

Инфекциозна психоза може да се развие и след нормализиране на телесната температура. След преминаване на острия период на тежка инфекция може да се наблюдава аментален синдром с преход към дълбока астения с хиперестезия и емоционална слабост.

Продължителните и хронични инфекциозни психози се характеризират с: амнестичен синдром на Корсаков (с тенденция към

^ 262 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

постепенно възстановяване на нарушенията на паметта), халюцинаторно-параноидни, кататонично-гебефренични синдроми на фона на формално ясно съзнание. Последните два синдрома понякога са трудни за разграничаване от симптомите на шизофрения. От голямо значение в диференциално-диагностичния план е изявлението за промени в личността, характерни за шизофрения (аутизъм, емоционално обедняване на личността и др.) Или инфекциозни психози (емоционална лабилност, увреждане на паметта и др.). В този случай е необходимо да се вземе предвид комплексът от всички симптоми, както и серологични и други лабораторни данни, важни за диагнозата.

При инфекции, свързани с директно увреждане на мозъчната тъкан и нейните мембрани (невротропни инфекции: бяс, епидемичен кърлежов енцефалит, японски комариен енцефалит, менингит), се наблюдава следната клинична картина на острия период: на фона на силно главоболие, често повръщане, скованост на мускулите на врата и други неврологични симптоми (симптом на Керниг, диплопия, птоза, нарушение на говора, пареза, признаци на диенцефален синдром и др.) Развиват ступор, онейроидно (подобно на сън) объркване, двигателно възбуждане с налудни и халюцинаторни разстройства.

При енцефалит се откриват симптоми на психоорганичен синдром. Наблюдава се намаляване на паметта и интелектуалната производителност, инертност на умствените процеси, особено интелектуалните, трудности при превключване на активното внимание и неговата ограниченост, както и емоционално-волеви разстройства с тяхната прекомерна лабилност, инконтиненция. Психоорганичният синдром в повечето случаи има хроничен регресивен ход. Психичните разстройства при енцефалит се комбинират с неврологични разстройства. По правило има упорити и интензивни главоболия, централна и периферна парализа и пареза на крайниците, хиперкинетични разстройства, нарушения на говора и функцията на черепните нерви, епилептиформни припадъци. Телесната температура често се повишава до високи стойности (39-40 ° C). Отбелязват се вазовегетативни нарушения (колебания в кръвното налягане, хиперхидроза).

В хроничния ход инфекциозните психози, с цялото разнообразие от психични разстройства, често водят до промени в личността според вида на органичния синдром.

^ 263 Глава 20. Заболявания при инфекциозни болести Етиология и патогенеза

При инфекциозна психоза клиничните прояви се дължат на индивидуалните характеристики на болния човек да реагира на екзогенна вредност.

Патогенезата на психичните разстройства при различни инфекциозни заболявания не е еднаква. Смята се, че при остри инфекции има картина на токсична енцефалопатия с дегенеративни промени в невроните; при хронични инфекции най-голямо значение имат съдовата патология и хемо- и ликвородинамичните нарушения.

Лечение

При наличие на инфекциозно заболяване, основното заболяване се лекува с добавяне на детоксикационна терапия (полиглюкин, реополиглюкин), витаминна терапия. При наличие на остра психоза с възбуда или замъгляване на съзнанието се препоръчва употребата на транквиланти (седуксен интрамускулно по 0,01-0,015 g 3-4 пъти на ден), с повишаване на възбудата - халоперидол (0,005-0,01 g интрамускулно 2- 3 пъти на ден).

При халюцинаторно-параноиден синдром се препоръчва назначаването на невролептици.

При амнестичен синдром и други психоорганични разстройства е препоръчително да се предписват ноотропил (пирацетам) (от 0,4 до 2-4 g на ден), аминалон (до 2-3 g на ден), седуксен, грандаксин (до 0,02-0,025). г на ден).дни), витамини.

^

Психотичните разстройства при инфекциозни психози в повечето случаи водят до оправдаване.

В случай на възникване на инфекциозни психози след извършване на престъпление, когато психическото състояние на субекта временно го лишава от възможността да участва в разследването и съдебни спорове, лицето се подлага на подходящо лечение и едва след излекуване от психозата се решава въпросът за вменяемостта му.

Съдебно-психиатричното значение на острите инфекциозни заболявания е малко, тъй като престъпленията на тези пациенти

^ 264 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

ние сме изключително редки. От голямо съдебно-психиатрично значение са случаите, когато се образува психоорганичен синдром при пациенти след продължителни инфекциозни психози с последици от инфекциозен енцефалит и при пациенти с продължително хронично протичане на инфекциозно заболяване. Ако има плитък интелектуален спад, критично отношение на човека към неговото състояние, към текущата ситуация, както и незначителност на промените в емоционално-волевата сфера с повече или по-малко изразен интелектуален дефект или преобладаващ неврозоподобен и психопатични промени, които не пречат на субекта да осъзнава ситуацията и да ръководи действията си, тогава се прави преценка за вменяемост.

Затворниците в периода на инфекциозна психоза се признават за луди.

Не-психичните разстройства, наблюдавани при пациенти с инфекциозни заболявания, най-често проявяващи се под формата на астеничен синдром, не водят, като правило, по време на съдебно-психиатричен преглед, освобождаване от отговорност за извършени действия и действия, а субектите в повечето случаи са признати за вменяеми.

При извършване на експертиза в граждански процес при наличие на психоза (или индивидуални психотични разстройства) решението по въпроса за дееспособността обикновено се отлага до излекуване на субекта от психоза.

Не е лесно да се реши въпросът с капацитета за тежко астенично състояние, преобладаващо хронично протичане, усложнено от др допринасящи фактори. В същото време се отчита и съответната структура на личността с нейните особености.

^ Психични разстройства при СПИН

В клиничната картина на СПИН психичните разстройства заемат специално място и, заедно с други прояви на това заболяване, са от особено значение за диагностиката, тактиката на управление и лечение на тези пациенти, както и за експертна оценка.

Преморбидните черти на личността на пациенти със СПИН често се характеризират с психопатични характеристики, сред които най-често се откриват истерични черти (с

^ 265 Глава 20

емоция, театралност на жестовете, изражението на лицето). Често се срещат различни сексуални извращения, включително хомосексуализъм. Има признаци на противообществено поведение.

Често, дори в инкубационния период (от инфекцията до първите прояви на СПИН), който продължава от няколко седмици до няколко години, се откриват астенични признаци: повишена умора, раздразнителност, нарушения на съня, апетит, намален фон на настроението със спад на активността. Информацията за факта на заразяване със СПИН от пациентите или се подценява и се проявява чрез анозогнозия - отричане, или се възприема като стрес, последван от депресия, идеи за самообвинение със суицидни мисли и тенденции; изразените реактивни психопатологични състояния се проявяват главно в невротични и психотични симптоми с обсесивно-тревожна картина.

IN начален периодСПИН заболяване, заедно с появата на соматични прояви на инфекцията, се откриват невротични симптоми, по-често се наблюдава неврастеничен синдром с нарушена концентрация, затруднения в паметта и емоционална лабилност, с преобладаване на меланхолия и тревожност.

В по-късните етапи от развитието на болестта амнестичните разстройства стават по-изразени, наподобяващи прояви на фиксативна амнезия, паметта за миналото е по-запазена, критичността намалява, появяват се надценени идеи с тенденция към надценяване на способностите на личността. Мисленето става склонно към детайли. Появява се емоционална инконтиненция.

Клиничната психопатологична картина е динамична с периоди на временно подобрение психическо състояние, но с развитието на заболяването и прогресирането му - с тенденция към влошаване на психичните разстройства до изразен психоорганичен синдром с груба проява на деменция. Психичните разстройства се съчетават с тежки общи соматични прояви.

^ Диференциална диагноза. Разграничаването на психичните разстройства, наблюдавани при болни от СПИН, от подобните при други психични заболявания протича основно по пътя на установяване на анамнестична информация при диагностицирането на тези заболявания - шизофрения, психопатия и др. - в миналото и получаване на обективна оценка. медицинска информацияотносно действието

^ 266 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

СПИН заболяване, потвърдено от лабораторни данни.

Основното заболяване се лекува в инфекциозна болница със съответен ефект върху психопатологичните синдроми.

^ Съдебно-психиатрична оценка на разстройствата при СПИН. В началния период на СПИН психичните разстройства, проявяващи се с психопатични и неврастенични симптоми, не лишават този човек от възможността да осъзнае действителния характер и социалната опасност на своите действия и да ги управлява. Следователно, по отношение на инкриминираните му деяния, такова лице се признава за вменяемо.

С развитието на психотични разстройства или с по-нататъшното прогресиране на заболяването с образуването на груб психоорганичен синдром и деменция, лицето, извършило престъплението, се признава за невменяемо по отношение на деянието.

Глава 21

^ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА ПРИ СИФИЛИС НА МОЗЪКА И ПРОГРЕСИВНА ПАРАЛИЗА

Психичните разстройства в резултат на сифилитично увреждане на мозъка се проявяват в различни стадии на заболяването и имат тенденция да прогресират.

В случай на сифилитично увреждане на мозъка, индивидуално независимо клинични формисифилис на мозъка (с първична лезия на мембраните и съдовете на мозъка) и прогресивна парализа (с първична лезия на веществото на мозъка - неговия паренхим). Както сифилисът на мозъка, така и прогресивната парализа са резултат от инфекция с бледа спирохета, но те се различават рязко по време на началото на заболяването, по природа и локализация патологичен процес, както и клиничната картина.

Прогресивната парализа напоследък е изключително рядка, въпреки че в съответствие с нарастването на честотата на сифилис в момента, може да се предположи увеличение на броя на пациентите с прогресивна парализа след няколко години.

^ 267 Серия 21

Психични разстройства при сифилис на мозъка

Психопатологичните прояви на мозъчния сифилис са много разнообразни и се дължат главно на стадия на заболяването, локализацията и разпространението на патологичния процес.

Психичните разстройства при сифилис на мозъка са подобни на психопатологичните симптоми при други органични заболявания на мозъка: енцефалит, менингит, тумори, съдови заболявания. С оглед на това, при диагностицирането и разграничаването им от други заболявания, особеностите имат голямо значение. неврологични симптомикакто и лабораторни резултати.

Най-честият психопатологичен синдром на стадий I-II на мозъчен сифилис е неврозоподобен (сифилитична неврастения), при който невротични, хипохондрични и депресивни разстройства. Преобладават симптоми като силна раздразнителност, емоционална лабилност, оплаквания от главоболие, нарушение на паметта и спад в работоспособността. Постепенно се формира лакунарна (частична) деменция.

Наблюдават се характерни нарушения на зениците (летаргия на реакцията на зениците към светлина), отбелязва се патология на черепните нерви, менингеални симптомиепилептиформени припадъци. Откриват се положителна реакция на Васерман в кръвта и нестабилна. - в цереброспиналната течност, умерена плеоцитоза (изместване на клетките), положителни глобулинови реакции, патологични криви в реакцията на Lange (промяна на цвета на течността в първите 3-5 епруветки - "сифилитичен зъб" 11232111000, в 5-7 епруветки - "менингитна крива" " 003456631100).

За II и Етап IIIсифилисът се характеризира с психози, които се класифицират според водещия синдром. Има сифилитични психози с халюцинаторно-налудни, псевдопаралитични (прогресивна деменция) синдроми и нарушения на съзнанието според делириозен и здрачен тип.

Халюцинаторно-заблуден синдром със сифилис на мозъка често започва с появата на слухови халюцинации: пациентът чува обиди, обиди, адресирани до него, често цинични сексуални укори, скоро пациентът става напълно безкритичен към тези разстройства, вярва, че е преследван от убийци, крадци и др.

^ 268 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

На фона на халюцинаторно-налудните разстройства могат да се наблюдават епизоди на нарушено съзнание с речево и двигателно възбуждане.

Халюцинаторно-налудният синдром със сифилис на мозъка трябва да се диференцира от съответните синдроми на шизофрения и алкохолна психоза.

При сифилис на мозъка заблудите и халюцинациите имат светско съдържание, свързани са с емоционален компонент, развиват се на фона на органична промяна в личността с типични нарушения на паметта и мисленето, докато при шизофрения те са абстрактни, признаци на емоционално обедняване на личността се откриват нарушено мислене. При алкохолна психоза настъпват алкохолни промени в личността.

При сифилитичен процес винаги има характерни неврологични и соматични признаци на това заболяване, както и съответните лабораторни данни.

С псевдопаралитичен синдром на фона на деменция от органичен тип (частична, лакунарна), която с развитието все повече придобива картина на глобална (пълна, с разпадане на всички, включително критика, прояви на интелекта) , преобладава добронамерен фон на настроението, пациентите са еуфорични, могат да изразят налудни идеи за величие с фантастично съдържание.

Понякога има епилептиформни припадъци, инсулти.

В допълнение към тези важни психотични синдроми могат да се наблюдават делириозни и сумрачни нарушения на съзнанието.

Разнообразието от клинични прояви, както вече беше споменато, зависи от характеристиките на патологичния процес, неговата локализация и разпространение, продължителност от момента на инфекцията, от тежестта сифилитична инфекция, от преморбидните особености на организма. Патологичното (микроскопско) изследване разкрива преобладаването на церебрални съдови лезии, предимно с малък калибър.

В съдовете и мембраните на мозъка се наблюдават признаци на възпалителен процес на фона на хронични патоморфологични промени. Патохимичните методи разкриват нарушения на метаболизма на въглехидратите (мукополизахаридите) в мозъка. Психичните разстройства се изразяват по-често в тези форми на сифилис на мозъка, при които не е имало груби фокални нарушения.

Цялото разнообразие от патоморфологични (с микроскопско изследване) промени в мозъка могат да бъдат сведени до

^ 269 ​​​​Глава 21

сифилитични гуми, които могат да бъдат множество с различни размери, дифузен възпалителен процес - менингит и съдови лезии с картина на облитериращ ендартериит.

При сифилис на мозъка се провежда специфична терапия. Всички пациенти със сифилис на мозъка се изпращат за лечение в психиатрична болница.

Лечение.Основното и най-често срещано лечение на сифилис на мозъка е пеницилинова терапия (най-малко 12 000 000 единици за курс на лечение). Проведете няколко курса. При повтарящи се курсовепрепоръчително е да се предписват удължени форми на пеницилин - ekmonvocillin 300 000 IU интрамускулно 2 пъти на ден.

Антибиотичното лечение се комбинира с йодни и бисмутови препарати. За курс до 40 g бийохинол. Тези лекарства се използват в комбинация с витамини, особено от група В, и се провежда общо възстановително лечение.

Използва се за лечение на пациенти с психични разстройства психотропни лекарствав зависимост от водещия синдром.

^ Съдебно-психиатрична експертиза сифилис на мозъка поради разнообразието от клинични прояви не трябва да се определя само от една диагноза на заболяването, във всеки случай се издава индивидуално експертно мнение, като се вземат предвид специфичните прояви на заболяването.

При психотични форми, както и при тежка деменция и деградация на личността, пациентите с мозъчен сифилис са луди.

Понастоящем при провеждане на съдебно-психиатрична експертиза най-често се срещат пациенти, които поради дългосрочно и задълбочено лечение на сифилис имат само леки психични разстройства. Такива хора са критични към състоянието си, запазват професионални познанияи умения, във връзка с които при съдебно-психиатрична експертиза те са признати за вменяеми по отношение на инкриминираните им деяния.

^ прогресивна парализа

Прогресивната парализа се проявява при 1-5% от пациентите със сифилис след 10-12 години и се характеризира с бързо нарастваща обща деменция, неврологични разстройства

^ 270 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

ствия и типични серологични реакции в кръвта и цереброспиналната течност.

Разграничават първични, вторични и финални етапизаболявания.

На начална фазасе появяват и активно се увеличават церебрастенични (подобни на неврастения) симптоми, които като правило се комбинират с различни прогресивни промени в личността, нарушена реч, нейната артикулация, темп, нарушения на двигателните способности, критични способности и др.

Средният етап се характеризира с увеличаване на общата деменция, огрубяване на личността, намаляване на критичността, разбиране на околната среда, намаляване на паметта и самодоволство. Постепенно се разкриват всички признаци на промяна в личността и намаляване на интелигентността.

Крайният стадий на прогресивната парализа (етап на лудост) се характеризира с пълно разпадане умствена дейност, пълна безпомощност, физическа лудост. Понастоящем, при модерно лечение, болезнените прояви обикновено не достигат етапа на лудост.

В зависимост от доминиращия психопатологичен синдром, най-много чести формипрогресивна парализа: деменция - прогресираща деменция без делириум и психомоторна възбуда; депресивно - потиснато настроение с налудности за самообвинение и преследване; експанзивен - с явления на еуфория, конфабулации, налудности за величие с грандиозна преоценка на самия пациент.

Най-ранният и най-типичен симптом на Argyle-Robertson е липсата на реакция на зеницата към светлина, докато реакцията им на конвергенция и акомодация е запазена. Заедно с това, неравномерни зеници, птоза (проявяваща се в невъзможност за повдигане на клепача), бедни, заседнали изражения на лицето, глас с назален оттенък, нарушена артикулация (езични усуквания се провалят), писане, походка.

Специфични серологични реакции: реакцията на Васерман в кръвта и в цереброспиналната течност винаги е положителна (като правило вече при разреждане 2: 10). Има увеличение на броя на клетките в цереброспиналната течност (плеоцитоза), положителни глобулинови реакции (реакции на Nonne-Appelt, Pandey, Weichbrodt), колоидни реакции (реакция на Lange) в цереброспиналната течност с промяна в цвета на теста. тръби според вида на паралитичната крива.

^ 271 Глава 21

Пациент А., 59 години.

от история: наследствеността не е обременена с психични заболявания. Той не изоставаше от своите връстници в растежа и развитието. По природа той се отличаваше с общителност, желание за лидерство и беше инициативен. Постъпва на училище на 8 години. Учи добре, отбеляза способността за учене, музика. През 1941 г. завършва 10 класа и заминава на фронта. След демобилизация през 1945 г. завършва цирково училище, след което 25 години работи като въздушен гимнастик в цирка, пътува в чужбина. В продължение на 25 години той беше в близки отношения с една жена, беше много привързан към нея, беше много разстроен от смъртта й. Имах случаен секс. Няма точна информация за времето на заразяване със сифилис.

На 52 години характерът му се промени значително. Той започна да се отнася студено към майка си, въпреки че преди това беше много привързан към нея, стана егоистичен, раздразнителен, отбеляза чести главоболия, повишена умора и не спи добре през нощта. Година преди хоспитализацията (58 г.) заминал в командировка, където се скарал с колеги, след което бил хоспитализиран. Подробна информация не е налична. Върнал се от командировка напред във времето. Беше летаргичен, хленчеше, изглеждаше променен, отслабна. Говорът му бил неясен, на моменти създавал впечатление на пиян човек, по-късно се засилили говорните нарушения. Не можах да прочета. Започна да се оплаква от постоянно главоболие, силно изпотяване. С трудност той си припомни събитията от настоящия ден, с относително запазване на паметта за събития, които са се случили в миналото. Болестта прогресира. Стана много добронамерен и хленчещ. Задаваше нелепи въпроси, не винаги разбираше значението на зададените въпроси. Отговори не по същество. На улицата го взеха за пияница. Взимал чужди неща, които не намирал за тях. Не разпозна роднините си, стана помия. Непосредствено преди стационирането той напуснал жилището. След сбиване на улицата е отведен в полицията, при ареста оказва съпротива на полицаите, прави впечатление на пиян. Не позна сестра си, не разбра къде се намира. Твърдеше, че е изключителен командир. В това състояние той е хоспитализиран в психиатрична болница.

Психически състояние: пациентът е неподреден, походката е несигурна, залита, суети се, постоянно шепне нещо. Разбира, че е в болница. Назовава правилно годината, но не може да назове месеца и датата. Речта е силна и дизартрична. Без да чака призив към него, той говори спонтанно, многословно и дълготрайно. Речникът е малко ограничен. Речта е граматична. На

^ 272 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

на въпросите обикновено се отговаря правилно, но не веднага и само ако е възможно да се привлече вниманието му. Не може да прочете предложения му текст. Пише фамилията си много трудно и с грешки. Казва, че е изключителен командир. Казва, че се е бил в Китай, Америка и Япония. Моли доктора да му донесе документите. Ние отвличаме вниманието. Той добре си спомня събитията, случили се в миналото. Последните събития се помнят слабо. Отбелязва се нестабилността на афекта, която се променя в зависимост от съдържанието на изказването. Ту самодоволно еуфоричен, ту тъжен и разплакан. По време на престоя му в клиниката са отбелязани състояния на двигателна възбуда: той е суетлив, търси някого. По време на тези епизоди имаше дезориентация на място и време. Няма критично отношение към собственото състояние. Той е безразличен към съдбата си.

неврологични състояние: зениците са неравномерни, реакцията на светлина е бавна. Има отслабване на конвергенцията, гладкост на дясната назолабиална гънка. При затворени очи има треперене на клепачите. Рефлексите на пателата са повишени. Той се олюлява в поза Ромберг.

лаборатория данни: реакцията на Васерман в кръвта е положителна (4+). Цереброспинална течност: реакциите на Nonne-Appeld, Pandey, Weichbrodt са положителни, Wassermann - 4+. Цитоза 35/3. Белтъчини 9,9 g/l. Реакцията на Ланге е 777766432211.

Диагноза: прогресивна парализа, експанзивна форма.

Заключението на съдебно-психиатричната експертиза експертна комисияобявен за луд.

Доказателство за сифилитичната етиология на прогресивната парализа са както клиничните, така и лабораторните данни. За първи път бледи спирохети са открити в мозъка на пациенти с прогресивна парализа на X. Nogushi през 1913 г. Въпреки това, както вече беше споменато, само 1-1,5% от болните от сифилис се разболяват от това заболяване. За възникване на прогресивна парализа, освен наличието на бледа спирохета в организма, са необходими редица допълнителни патогенни фактори, чието значение все още не е изяснено. Общоприето е, че сред външните неблагоприятни фактори голяма роля играят алкохолът, черепно-мозъчните травми и други фактори, които отслабват устойчивостта на организма към инфекции. Всички тези аргументи обаче не са потвърдени.

При прогресивна парализа има първична лезиякакто ектодермална тъкан (нервен паренхим), така и

^ 273 Глава 21

мезодерма (възпалителни процеси в пиа матер и съдове). Тази прогресивна парализа се различава от сифилиса на мозъка, при който е засегната само мезодермата.

типичен морфологични особеностипрогресивната парализа е намаляване на масата на мозъка, изразена атрофия на гируса, помътняване (фиброза) и удебеляване на менингите (лептоменингит), външна и вътрешна воднянка на мозъка, епендимит на IV вентрикула на мозъка.

Характеризира се с увреждане на кората на предните дялове на мозъка.

Отбелязват се изразени дистрофични промени в нервните клетки (набръчкване, атрофия, разрушаване на кората с промени в нейната архитектоника).

При специално оцветяване спирохетите могат да се видят в самата субстанция на мозъка. При тежки форми или обостряне на процеса има колонии от спирохети, рязко променени миелинови влакна. Образуват се така наречените възпалителни огнища, глиални възли, състоящи се от глиални клетки.

По този начин морфологично прогресиращата парализа може да се квалифицира като хроничен лептоменинго енцефалит.

Лечение.Обичайните методи за специфично лечение на прогресивна парализа са неефективни, ако не се комбинират с дейности, насочени към активиране отбранителни силиорганизъм. По този начин основните принципи, които трябва да се следват, са: 1) масивност на специфичната терапия; 2) комбинирането му с методи, повишаващи общата и имунологичната реактивност. През 1917 г. V. Yauregg предлага метод за лечение на пациенти с прогресивна парализа от малария. Впоследствие, в продължение на много десетилетия, ваксинации тридневна маларияпредшества първия курс на специфично лечение. След 5-10 пристъпа маларията беше спряна с хинин. В момента, когато маларията е елиминирана у нас, се използва пиротерапия. висока температурапричина интрамускулна инжекциясулфозин (стерилен 1-2% разтвор на пречистена сяра в йерсик, зехтин или вазелиново масло) или пирогенал, за курс на лечение 10-12 инжекции с температурен отговор най-малко 39 ° C. В бъдеще изпълнявайте специфична терапияницилин в комбинация с бийохинол.

^ 274 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

Съдебно-психиатрична експертиза.В съдебно-психиатричната практика, когато се изследват пациенти с нелекувана прогресивна парализа, практически няма трудности при решаването на въпроса за вменяемостта.

При психотични състояния, дълбока деменция, лицата, страдащи от прогресивна парализа, се признават за невменяеми, а при разглеждане на дела в граждански процес - недееспособни, нуждаещи се от попечителство; сключените от тях сделки са недействителни.

Дори диагностика в начална фазапрогресивната парализа причинява лудост на пациента, тъй като вече на този етап настъпват прогресивни промени в личността, нарушават се критични способности, се отбелязват нарушения на шофирането и други значителни психични разстройства.

Известни затруднения създава съдебно-психиатричната оценка на терапевтичната ремисия на прогресивната парализа. Лицата, които в резултат на лечението са постигнали стабилно и дългосрочно (най-малко 4-5 години) подобрение на психическото си състояние, равностойно на практическо възстановяване, могат да бъдат признати за вменяеми.

Осъдените със съмнение за прогресивна парализа се изпращат за съдебно-психиатрична експертиза. При установяване на прогресивна парализа те се освобождават от по-нататъшно изтърпяване на наказанието по чл. 433 от PC на RF. Такова лице с решение на съда може да бъде изпратено в психиатрична болница за принудително лечение.

^ Глава 22

АЛКОХОЛИЗЪМ

Постоянното нарастване на случаите на алкохолизъм в много страни по света, икономическите и социални щети, медицинските последици от алкохолната зависимост допринасят за влошаване на здравето на населението и показват, че това заболяване е едно от най-важните социално-биологични проблеми на нашето време (G.V. Морозов, 1978-2000; Н. Н. Иванец, 1990-2000 и др.).

Алкохолизмът и тежките социални и здравни последици, свързани с него, отразяват все по-влошаващата се ситуация.

^ 275 Глава 22. Алкохолизъм

pyu, съществуващи в целия свят и у нас (Н. Н. Иванец, 1995).

Един от най-трагичните компоненти на тази ситуация е насилствената смърт в резултат на автоагресивни и агресивни действия, отравяния и злополуки, както и значението на проявите на алкохолизъм в смъртността, свързаната с алкохол соматична патология, пътнотранспортни произшествия, битови и индустриален алкохолизъм.

Алкохолизмът в социален смисъл е постоянната консумация на алкохолни напитки, която има лошо влияниездравето, живота, работата и благосъстоянието на обществото. Алкохолизмът в медицински смисъл е хронично заболяване, което възниква в резултат на честа, неумерена консумация на алкохолни напитки и болезнено пристрастяване към тях.

Алкохолизмът се характеризира с прогресивен ход и комбинация от психични и соматични разстройства, като патологично влечение към алкохол, синдром на отнемане (пиянство), промяна в картината на интоксикация и толерантност към алкохол, развитие характерни промениличност, синдром на токсична енцефалопатия. От определен стадий на заболяването психопатологичните прояви се комбинират с неврити и заболявания на вътрешните органи (сърдечно-съдови заболявания, заболявания на стомашно-чревния тракт).

Първите описания на злоупотребата с алкохол датират от дълбока древност и са представени в оцелелите писмени паметници. Дори в писанията на Аристотел е посочено, че пиянството е болест.

Дефинирайки алкохолизма, С. С. Корсаков през 1901 г. разграничава понятията "алкохолизъм" и "пиянство". Клиничната картина на алкохолизма се разглежда от него в динамика.

Чуждестранните автори се фокусират главно върху социалните и етични аспекти на проблема с алкохолизма и разглеждат алкохолиците като индивиди, които в резултат на употребата на алкохол причиняват вреда на себе си, членовете на семейството си и обществото като цяло.

Според определението за алкохолизъм, този КОЙ, страдащи от алкохолизъм са тези хора, чието пристрастяване към него е довело до тежки психични разстройства или е причинило както психични, така и соматични разстройства, променило е взаимоотношенията с екипа и е причинило щети

^ 276 Раздел III. Отделни форми на психични заболявания

обществени и материални интереси на тези лица. Това определение е лишено от подробно медицинско тълкуване и не отразява напълно клиничната картина, типична за алкохолизма.

Много съвременни автори смятат използването на термина „хроничен алкохолизъм” за неправилно, което е посочено и от експертите на Комитета на ООН по проблемите на алкохолизма през 1955 г. Според тях терминът „алкохолизъм” включва само състоянието, което считани за хронични. В тази връзка, правилното използване на термина "алкохолизъм" без добавянето на "хроничен", както се разбира от само себе си.

Алкохолизъме заболяване в резултат на злоупотреба с алкохол в такива дози и с такава честота, които водят до загуба на работоспособност, нарушаване на семейните отношения и Публичен животи до физически и психически разстройства.

Алкохолизмът се различава от всекидневното пиянство по ясно изразени и биологично обусловени черти, въпреки че всекидневното пиянство винаги предхожда алкохолизма. Домашно пиянствообичайната злоупотреба с алкохол винаги е нарушение на социални и етични правила от дадено лице. В резултат на това в превенцията на пиянството от решаващо значениеимат административно-правни и възпитателни мерки. За разлика от пиянството, алкохолизмът е заболяване, което винаги изисква използването на активни медицински мерки, комплекс от терапевтични и рехабилитационни мерки.

Честотата на невроинфекциите е около един случай на 1000. Приблизително една пета от пациентите с последствия от невроинфекция се хоспитализират ежегодно в психиатрични болници и около 80% от пациентите с инфекциозни психози. Смъртността в последната група достига 4-6%.

​	Има мнение, че някои се причиняват именно от вирусни инфекции.

Психични разстройства при вирусни инфекции

Тези заболявания съставляват преобладаващата част от невроинфекциите, тъй като повечето вируси са силно невротропни. Вирусите могат да персистират, т.е. да останат в тялото безсимптомно известно време. С "бавна инфекция" дълъг периодзаболяването е безсимптомно и едва тогава се проявява и бавно прогресира. Откриването на бавните вируси в края на 20 век. имаше важности за психиатрията: клиничната картина на такива заболявания често се определя именно от психични разстройства. Развитието на някои форми на деменция също се свързва с бавни вируси. При бавни инфекции има предимно дегенеративни промени в централната нервна система и леки възпалителни реакции на фона на имунен дефицит (СПИН, подостър склерозиращ паненцефалит, прогресивна мултифокална левкоенцефалия).

През последните 20 години от групата на бавните инфекции са изолирани прионни заболявания, при които е открит прионен протеин. Това са например болестта на Кройцфелд-Якоб, куру, синдром на Герстман-Щрауслер-Шайнкер, фатално фамилно безсъние. При вирусни заболявания в някои случаи действат едновременно няколко различни вируса - това са „свързани с вируса“ форми на заболявания. Вирусният енцефалит се разделя на първичен и вторичен. Първичен поради първата среща с нов вирус. Вторичните са свързани с активирането на персистиращ вирус. Решаваща роля в развитието на вирусния енцефалит има наследственият имунен дефицит. Заедно с дифузен енцефалит, особено вирусен, често се наблюдават локални лезии. Така че, с енцефалит на Economo, това е лезия на подкорови структури (оттук и картината на паркинсонизъм), с бяс - неврони на краката на хипокампуса и клетки на Purkinje на малкия мозък, с полиомиелит - предните рога гръбначен мозък, с херпетичен енцефалит - по-ниски дивизии темпорални дяловесъс симптоми на мозъчен тумор със същата локализация.

1. Пренасян от кърлежи (пролетно-летен) енцефалит.Това сезонно заболяванепричинени от арбовирус. Заразяването става при ухапване от кърлеж и по храносмилателен път. отбеляза дифузна лезиясиво вещество на мозъка с възпалителен и дистрофичен характер; настъпват и съдови промени. Острият период на заболяването се проявява в три варианта: енцефалит, енцефаломиелит и полиомиелит. Последните два варианта се различават от първия с по-голяма тежест на неврологичните симптоми. В огнищата на енцефалит, пренасян от кърлежи, често се среща и системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, или лаймска болест (причинена от специфичен патоген).

При енцефалитния вариант на енцефалит в началото на заболяването се наблюдават главоболие, гадене, повръщане и замаяност. На втория ден температурата и общите токсични ефекти се повишават: зачервяване на лицето, гърлото, лигавиците, катарални явления в трахеята и бронхите. Появяват се менингеални симптоми. Изразени са летаргия, раздразнителност, афективна лабилност, хиперестезия. В тежки случаи се развива ступор или кома.

С намаляване на ступора може да има делириум, страх, психомоторна възбуда. По време на периода на възстановяване и в отдалечения период, церебростения, неврозоподобни, по-рядко - мнестично-интелектуални разстройства и често - и епилептични припадъци. От неврологичните заболявания основните са вяла атрофична парализа на мускулите на шията и раменния пояс, често с булбарни феномени. По-рядко се срещат спастични моно- и хемипарези. Може би Kozhevnikovskaya епилепсия. С навременното започване на лечението до 7-10-ия ден настъпва подобрение: психическо и неврологични разстройствапретърпяват обратно развитие. При булбарни нарушения 1/5 от пациентите умират.

Прогресивните форми на заболяването се дължат на персистирането на вируса. Те са асимптоматични и подостри. В първия случай се разкрива продължителен астеноневротичен синдром с фиксиране на вниманието към болестта. В отдалечените стадии на заболяването са описани халюцинаторно-параноидни психози. По-често се откриват остатъчни психопатични, пароксизмални и други разстройства.

Лечение: антибиотици широк обхватдействия, антихолинестеразни лекарства, витамини, симптоматични средства; в острия период се провежда в инфекциозна болница. Профилактика: ваксинация.

2. Японски енцефалит.Причинява се от вируса на японския (москитен) енцефалит. В СССР след 1940 г. са отбелязани само спорадични случаи Далеч на изток. Острият стадий на заболяването се характеризира с объркване и двигателна възбуда. Психозата се развива след нормализиране на температурата. Понякога психичните разстройства изпреварват появата на неврологични, церебрални и фокални. В отдалечените стадии на заболяването може да има халюцинаторно-налудни и кататонични разстройства, разпръснати органични симптоми (Lukomsky, 1948). Рядко се развива органична деменция.

3.Vilyuisky енцефалит.Установено е, че гнездният енцефаломиелит протича с дис- и атрофични променимозъчен паренхим; откриват се промени в периваскуларните пространства и мембраните на мозъка. Острият период на заболяването наподобява грип. По-характерно хроничен стадийенцефалит; постепенно се развива деменция, говорни нарушения и спастична пареза. Съществува и психотична форма на енцефалит (Тазлова, 1974). В същото време се наблюдават различни психотични разстройства (от обсесии до аменция), постепенно се формира психоорганичен синдром. Важно е, че има възможност за обратно развитие на последното.

4. Епидемичен енцефалит или летаргичен енцефалит на Ekonomo.Причинява се от специален вирус, който се предава по капков и чрез контакт. Острият стадий на заболяването започва 4-15 дни след заразяването. На фона на церебрални и общи токсични прояви често се наблюдават делириум, други психотични синдроми и възбуда. В същото време се откриват различни хиперкинези и симптоми на нарушена краниоцеребрална инервация. Постепенно делириумът се заменя с нарушение на съзнанието (сънливост), от което пациентите не могат да бъдат отстранени. В хроничната форма на заболяването на фона на паркинсонизъм и други екстрапирамидни разстройства се откриват такива психични разстройства като патология на шофирането, брадифрения, халюцинации, делириум, депресия, метаморфопсия и много други. други

В отдалечените етапи от хода на заболяването доминират явленията на паркинсонизъм. специфично лечениене съществува. IN остър стадийзаболявания препоръчват серумни реконвалесценти, детоксикация, кортикостероиди, ACTH. При постенцефалитния паркинсонизъм се предписват артан, циклодол и др.. Психотропните лекарства се използват по показания и с голямо внимание (опасност от обостряне на екстрапирамидните симптоми!).

5. Бяс.спорадично заболяване. Преносители на вируса на бяс са кучетата, по-рядко котките, язовците, лисиците и други животни. Продромалният период на заболяването започва 2-10 седмици и по-късно след инфекцията. Настроението намалява, появяват се раздразнителност, дисфория, кратки епизоди на зашеметяване на съществото с халюцинации, но по-често - илюзии. Има страх и безпокойство. На мястото на ухапване понякога се появяват парестезия и болка с облъчване в съседни части на тялото. Повишени рефлекси, мускулен тонус, температура. Състоянието на пациента се влошава, появяват се главоболие, тахикардия, задух, повишено изпотяване и слюноотделяне.

В етапа на възбуда доминират психичните разстройства: възбуда, агресия, импулсивност и нарушено съзнание (ступор, делириум, объркване). Характерна е хиперкинезата на гладката мускулатура - спазми на ларинкса и фаринкса с нарушения на дишането и гълтането, задух. Развиват се церебрални нарушения с обща хиперестезия. Характерен е страхът от пиене на вода – хидрофобия. Увеличаването на хиперкинезата и засилването на спазма се заменят с парализа, конвулсивни припадъци, груби нарушения на речта и признаци на децеребрална ригидност. Централни нарушенияжизнените функции водят пациентите до смърт. Индивиди, ваксинирани срещу бяс с истеричен характер, могат да развият конверсионни разстройства, наподобяващи симптомите на бяс (пареза, парализа, нарушения на гълтането и др.).

6. Херпетичен енцефалит.Причинени от вируси херпес симплекстип 1 и 2. Първият от тях често води до увреждане на мозъка. В този случай се появява церебрален оток, появяват се точкови кръвоизливи, огнища на некроза и признаци на дистрофия, подуване на невроните. Енцефалитът е широко разпространен и много често придружен от психични разстройства. Последното може да се появи още в началото на заболяването и да предшества развитието на неврологични симптоми. В типичните случаи началото на заболяването се характеризира с треска, умерена интоксикация, катарални явления в горните дихателни пътища. Няколко дни по-късно следва ново повишаване на температурата. Развиване церебрални симптоми: главоболие, повръщане, менингеални симптоми, конвулсивни припадъци.

Съзнанието е зашеметено, до кома. Зашеметеното състояние понякога се прекъсва от делириум с възбуда и хиперкинезии. В разгара на заболяването се развива кома, увеличават се неврологичните разстройства (хемипареза, хиперкинеза, мускулна хипертония, пирамидни признаци, децеребрална ригидност и др.). Оцелелите след продължителна кома могат да развият апаличен синдром и акинетичен мутизъм. Фазата на възстановяване продължава до две години или повече. На фона на постепенното възстановяване психични функциипонякога се открива синдром на Klüver-Bussy: агнозия, склонност да се вземат предмети в устата, хиперметаморфоза, хиперсексуалност, загуба на срам и страх, деменция, булимия; чести са акинетичен мутизъм, афективни колебания, вегетативни кризи.

При хора, които са претърпели двустранно отстраняване на темпоралните лобове на мозъка, той е описан за първи път от Tertien през 1955 г. В късния период на заболяването се наблюдават остатъчни симптоми на енцефалопатия с астенични, психопатични и конвулсивни прояви. Известни са случаи с биполярни афективни и шизофреноподобни разстройства. Пълно възстановяване се отбелязва при 30% от пациентите. Разстройства, подобни на шизофрения, също могат да се наблюдават при ранни стадиихода на заболяването. Понякога има състояния, подобни на фебрилна шизофрения. Когато се лекуват с антипсихотици, някои пациенти развиват мутизъм, кататонен ступор и след това аменция, което води до смърт. При диагностицирането на заболяването са важни лабораторните изследвания, които показват повишаване на титрите на антителата към херпесния вирус. Лечение: предписват се видарабин, ацикловир (зовиракс), кортикостероиди, с голямо внимание - психотропни лекарства за симптоматична терапия. Ако не се лекува, смъртността може да достигне 50-100%.

7. Грипен енцефалит.Респираторните грипни вируси се предават по въздуха; Възможно е и плацентарно предаване от майка на плод. Грипът може да бъде много тежък, което води до развитие на енцефалит. Невротоксикозата с хемо- и ликвородинамични явления се комбинира с възпаление на мембраните на хороидните плексуси и мозъчния паренхим. Идентифицирането на грипния енцефалит се основава на откриването на високи титри на антитела срещу вируси в кръвта и цереброспиналната течност. В острия стадий на заболяването на 3-7-ия ден, моторни, сензорни нарушения, зашеметяващо съзнание, понякога до кома. Зашеметяването може да бъде заменено от възбуда с измама на възприятието, а след това - промени в настроението, дисмнезия, астения. При свръхостри форми на енцефалит, мозъчен оток и сърдечно-съдови нарушения могат да доведат до смърт. Лечение: антивирусни лекарства(ацикловир, интерферон, римантадин, арбидол и др.), диуретици, детоксикиращи средства, симптоматични, включително психотропни лекарства. При активно лечение прогнозата е благоприятна; това обаче не се отнася за свръхостър грип.

За разлика от споменатите вирусни заболявания, обикновено ограничени до определено време на годината, се наблюдават и през различни сезони на годината. Това са полисезонни енцефалити. Нека посочим основните.

8. Енцефалит с парагрип.Това е спорадично заболяване, което се проявява под формата на локални огнища, засягащи горната част респираторен тракт. Възможно е обаче да има хемо- и ликвородинамични нарушения, възпаление на пиа матер и епендима на вентрикулите на мозъка; в острия период на заболяването се наблюдават церебрални и менингеални явления, симптоми на токсикоза с конвулсивни припадъци, делириум, халюцинации , илюзии. Период на възстановяванехарактерни са преходни астенични, вегетативни и мнестични разстройства. Прогнозата е благоприятна.

9. Енцефалит при заушка.Заболяването се предава по въздушно-капков път. По-често при деца. Обикновено има възпаление в слюнчените и паротидни жлези("заушка"), но се случва и в мозъка, тестисите, щитовидната жлеза, панкреаса и млечните жлези. При увреждане на мозъка възниква серозен менингит, по-рядко - менингоенцефалит. За потвърждаване на диагнозата, серологични и вирусологични изследвания. В разгара на развитието на менингоенцефалит се отбелязват церебрални явления и нарушения на съзнанието, по-специално делириум. Има епилептични припадъци с постиктално замъгляване на съзнанието. Кома е рядка; при излизане от него са възможни психоорганични явления. заболяване в ранно детствоможе да причини забавяне умствено развитие, в по-напреднала възраст - патохарактерологични реакции и психопатично поведение.

10. Морбилен енцефалит.Среща се често и в различни възрастови групи. в бяло и сива материямозъка откриват множество кръвоизливи, огнища на демиелинизация; ганглийните клетки са повредени. Серозен менингит, енцефалит, менингоенцефалит, енцефаломиелит и енцефалопатия се срещат при 0,1% от пациентите. Има и полирадикален невритичен синдром, миелит с пара- и тетрапареза, тазова и трофични разстройства, нарушения на чувствителността. В разгара на развитието на енцефалит са възможни замъгляване на съзнанието, възбуда, зрителни измами и агресия. По време на периода на възстановяване се наблюдава намаляване на вниманието, паметта, мисленето, както и дезинхибиране на нагони и явления на насилие. Ако е имало кома в острия период, хиперкинезата, конвулсивните и астеноневротични синдроми и поведенческите отклонения остават в остатъчния стадий. Прогнозата като цяло е благоприятна.

11. Рубеоларен енцефалит.Среща се предимно при деца. Вирусът на рубеола се предава по въздушно-капков и трансплацентарен път. В острия период на заболяването, на фона на токсични и церебрални явления, може да има кома, ступор и неврологични симптоми. При излизане от острото състояние се отбелязват епизоди на възбуда със страх и агресия, малко по-късно се откриват хипомнезия, явления на насилие, булимия, както и говорни нарушения и затруднения при писане и броене. Някои от тези нарушения персистират в остатъчния период. След заболяване в ранна детска възраст може да има изоставане в умственото развитие.

12. Енцефалит, причинен от вирус варицела. При възрастни вирусът варицела-зостер причинява херпес зостер. Енцефалитът е относително лек. Обикновено преобладават статично-координационните нарушения. Понякога има нарушения на съзнанието, конвулсивни припадъци, възбуда и импулсивни действия, както и неврологични симптоми (хемипареза и др.). В бъдеще понякога се открива намаляване на паметта и мисленето. Без лечение гърчовете, умствената изостаналост и психопатичното поведение могат да персистират в остатъчния период.

13. Постваксинален енцефалит.Развиват се след 9-12 дни при ваксинация срещу едра шарка, обикновено при деца на възраст 3-7 години. В 30-50% те са тежки, с летален изход. В разгара на развитието на заболяването се наблюдават нарушения на съзнанието до тежка кома. Зашеметяването е осеяно с помътняване на съзнанието, възбуда, зрителни измами. Чести конвулсивни припадъци, парализа, пареза, хиперкинеза, атаксия, загуба на чувствителност, тазови нарушения. При адекватно лечение, пълно или частично възстановяванепсихични функции.

Както споменахме, бавните вирусни инфекции вече станаха актуални.

14. Синдромът на придобитата имунна недостатъчност - СПИН - е един от тях.Вирусът на човешката имунна недостатъчност (HIV) причинява увреждане на имунната система и след това се присъединяват различни вторични или "опортюнистични" инфекции, както и злокачествени тумори. ХИВ е невротропен ретровирус, който се предава по сексуален път и чрез спринцовка. Описани са случаи на предаване на ХИВ чрез бъбречна трансплантация и трансплантация на костен мозък.

Доказано е и "вертикалното" предаване - от майка на плод. Инкубационен периодпродължава до пет години. СПИН се характеризира със значителна честота и разнообразие от вторични инфекции и заболявания, като пневмония, криптококоза, кандидоза, атипична туберкулоза, цитомегалия и херпес, гъбички, хелминти, тумори (например сарком на Капоши), често токсоплазмоза (в 30%) , и т.н. От самото начало се появяват продължителна треска, анорексия, отслабване, диария, диспнея и т.н., и всичко това на фона на тежка астения. Мозъчната дистрофия с атрофия, гъбестост и демиелинизация често се комбинира с възпалителни промени в резултат на херпетичен енцефалит, менингит и др. Вирусът се намира в астроцити, макрофаги, цереброспинална течност. В началото на заболяването доминират астения, апатия и спонтанност.

Постепенно се развиват симптоми на когнитивен дефицит (влошаване на вниманието, паметта, умствената продуктивност, забавяне на умствените процеси). Може да има делириозни епизоди, кататонични прояви, отделни луди идеи. В периода на напреднали разстройства е характерна деменцията. Има и инконтиненция на афекта, регресия на поведението с дезинхибиране на нагоните. Деменция с поведение, подобно на Морио, е характерно за увреждане на фронталния кортекс, наблюдават се и различни неврологични симптоми (скованост, хиперкинеза, астазия и др.). Няколко месеца по-късно настъпва глобална дезориентация, кома и след това настъпва смърт. Много пациенти не доживяват до деменция. Психози с халюцинации, заблуди, мания са наблюдавани при 0,9% от ХИВ-инфектираните хора.

Много често психогенна депресиясъс склонност към самоубийство; обикновено това са реакции към болест и остракизъм. Етиотропното лечение се свежда до назначаването на азидотимидин, дидезоксицилин, фосфонофомат и други лекарства. Използва се и генцикловир. През първите 6-12 месеца се препоръчва зидовудин (инхибитор на репликацията на HIV). Симптоматичното лечение се състои в назначаването на ноотропи, вазоактивни и успокоителни, антидепресанти, антипсихотици (последните - за корекция на поведението). Освен това се прилагат специални програми за социална, психологическа и психотерапевтична помощ, терапия на соматична патология.

15. Подостър склерозиращ паненцефалит.Другите му имена са: левкоенцефалит на Ван Богарт, нодуларен паненцефалит на Пет-Деринг, енцефалит с включвания на Доусън. Причинителят на заболяването е подобен на вируса на морбили. Може да персистира в мозъчната тъкан. В мозъка на пациентите се откриват глиални възли, демиелинизация в субкортикалните структури и специални ядрени включвания. Обикновено заболяването се развива между 5 и 15 годишна възраст. Първият му етап продължава 2-3 месеца. Наблюдават се раздразнителност, нарушения на съня, тревожност, както и психопатични феномени (напускане на дома, безцелни действия и др.).

Към края на етапа сънливостта се увеличава. Разкриват се дизартрия, апраксия, агнозия, паметта се губи, нивото на мислене намалява. Вторият стадий е представен от различни хиперкинезии, дискинезии, генерализирани гърчове и пек-тип гърчове. Изразена деменция. Третият етап настъпва след 6-7 месеца и се характеризира с хипертермия, тежки нарушения на дишането и преглъщането, както и бурни явления (писъци, смях, плач). В четвъртия стадий се появяват опистотонус, децеребрална ригидност, слепота и флексионни контрактури. Пациентите живеят не повече от две години. Подострите и особено хроничните форми на заболяването са по-рядко срещани, развитието на деменция се случва на фона на апраксия, дизартрия, хиперкинеза и други неврологични симптоми.

16. Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия. Развива се на фона на други заболявания с имунен дефицит. Причинява се от два щама папова вируса. В латентно състояние те присъстват в 70% здрави хора, като се активира с намаляване на имунитета по-често при хора над 50 години. В мозъка на пациентите се откриват дегенеративни промени и признаци на демиелинизация. Заболяването се характеризира с бързо развиваща се деменция с афазия. Може да има атаксия, хемипареза, загуба на сетивност, слепота и конвулсии. КТ разкрива лезии намалена плътностмозъка, особено бялото вещество.

Прионните заболявания образуват отделна група.

17. Особено актуална сред тях е болестта на Кройцфелд-Якоб.Причинява се от инфекциозен протеин - прион, може да се появи при консумация на месо от крави, овце и кози, които са станали носители на този протеин. Заболяването е рядко (един на 1 милион души). Проявява се чрез бързо развиваща се деменция, атаксия, миоклонус. Типични са трифазните вълни на ЕЕГ. В началния стадий на заболяването може да има еуфория, халюцинации, делириум, кататоничен ступор. Пациентите умират в рамките на една година. В зависимост от темата на мозъчното увреждане се разграничават няколко форми на заболяването. Класическата е дискинетична - с деменция, пирамидна и екстрапирамидна симптоматика.

Куру или „смееща се смърт“ е вече изчезнало прионно заболяване с деменция, еуфория, яростни писъци и смях, което води до смърт след 2-3 месеца. За първи път е идентифициран при папуасите в Нова Гвинея. Срещащ се в средна възраст с честота от един случай на 10 милиона души, синдромът на Gerstmann-Streussler-Scheinker се проявява главно чрез неврологични симптоми. Деменцията не винаги се развива. Фаталното фамилно безсъние се проявява с нелечимо безсъние, нарушено внимание и памет, дезориентация и халюцинации. Освен това се наблюдават хипертермия, тахикардия и хипертония, хиперхидроза, атаксия и други неврологични симптоми. Подобно на последните две форми на заболяването, това е свързано с наследствена предразположеност.

Психични разстройства при инфекциозни заболявания

Психиатрия / Психични разстройствапри инфекциозни заболявания

Психични разстройства при инфекциозни заболяванияса доста различни. Това се дължи на естеството на инфекциозния процес, с особеностите на реакцията към инфекция на централната нервна система.

Психоза в резултат на общ остри инфекции, са симптоматични. Психични разстройства има и при така наречените интракраниални инфекции, когато инфекцията засяга директно мозъка. Инфекциозните психози се основават на различни психопатологични явления, свързани с така наречените екзогенни типове реакции (Bongeffer, 1910): синдроми на нарушено съзнание, халюциноза, астенични и корсаковски синдроми.

Психозата при общи и вътречерепни инфекции протича:

1) под формата на преходни психози, изтощени от синдроми на замъгляване на съзнанието: делириум, аменция, заглушаване, здрач замъгляване на съзнанието (епилептиформно възбуждане), онейроид;
2) под формата на продължителни (продължителни, продължителни) психози, които протичат без нарушение на съзнанието (преходни, междинни синдроми), те включват: халюциноза, халюцинаторно-параноично състояние, кататонично, депресивно-параноично, маниакално-еуфорично състояние, апатичен ступор, конфабулоза;
3) под формата на необратими психични разстройства със симптоми органични уврежданияцентрална нервна система - Корсаковски, психоорганични синдроми.

Така наречен Преходни психози - преходнии да не оставят последствия след себе си.

Делириум- най-често срещаният тип реакция на централната нервна система към инфекция, особено в детството и младостта. Делириумът може да има характеристики, които зависят от естеството на инфекцията, възрастта на пациента, състоянието на централната нервна система. При инфекциозен делириум съзнанието на пациента е нарушено, той не се ориентира в околната среда, на този фон има изобилие от зрителни илюзорни и халюцинаторни преживявания, страхове, идеи за преследване. Делириумът се влошава към вечерта. Пациентите виждат сцени на пожар, смърт, разрушение, ужасни бедствия. Поведението и речта са причинени от халюцинаторно-налудни преживявания. При формирането на халюцинаторно-налудни преживявания при инфекциозен делириум важна роля играят болкав различни органи (на пациента изглежда, че го разрязват, кракът му е ампутиран, страната му е простреляна и т.н.). В хода на психозата може да се появи симптом на двойник. Болезнено изглежда, че до него е негов двойник. По правило делириумът преминава след няколко дни, а спомените от преживяното са частично запазени. В неблагоприятни случаи инфекциозният делириум протича с много дълбоко затъпяване на съзнанието, с рязко изразено възбуждане, което придобива характера на хаотично хвърляне (понякога влошаване на делириума) и завършва летално. Прогностично неблагоприятно е запазването на такова състояние при спад на температурата.

аменция- още една хубавица чест изгледреакция на инфекция, при която има дълбоко замъгляване на съзнанието с нарушение на ориентацията в околната среда и собствената личност. Обикновено се развива поради тежки соматично състояние. Картината на аменцията включва: нарушение на съзнанието, остра психомоторна възбуда, халюцинаторни преживявания. Аменцията се характеризира с некохерентност на мисленето (некохерентност) и объркване. Възбуждането е доста монотонно, ограничено до границите на леглото. Пациентът произволно се втурва от една страна на друга (яктация), трепери, протяга се, понякога има тенденция да избяга нанякъде и може да се втурне към прозореца, изпитва страх, речта е несвързана. Такива пациенти се нуждаят от стриктно наблюдение и грижи. Те, като правило, отказват да ядат, бързо губят тегло. Често в клиничната картина на психозата се смесват елементи на делириум и аменция.

Много по-рядко преходните психози включват амнестични разстройства под формата на краткотрайна ретроградна или антероградна амнезия - събития, предшестващи заболяването или настъпили след острия период на заболяването, изчезват от паметта за известно време. Инфекциозната психоза се заменя с астения, която се определя като емоционална хиперестетическа слабост. Този вариант на астения се характеризира с раздразнителност, сълзливост, силна слабост, непоносимост към звуци, светлина и др.

Продължителни (продължителни, продължителни) психози.Редица общи инфекциозни заболявания при неблагоприятни обстоятелства могат да придобият продължителен и дори хроничен ход. Психичните разстройства при пациенти с хронични инфекциозни заболявания обикновено протичат от самото начало без замъгляване на съзнанието под формата на така наречените преходни синдроми. Както вече беше посочено, тази форма на психоза също е обратима. Обикновено завършват с продължителна астения.

Клиничната картина на продължителните инфекциозни психози е доста променлива. Депресията с налудни идеи за отношение, отравяне, т.е. депресивно-налудно състояние, може да бъде заменено от маниакално-еуфорично с повишено настроение, приказливост, натрапчивост, нервност, надценяване на собствените възможности и дори идеи за величие. В бъдеще могат да се появят идеи за преследване, хипохондрични налудности, халюцинаторни преживявания.Конфабулациите при преходни психози са редки. Всички психопатологични разстройства при продължителни психози са придружени от изразен астеничен синдромсъс симптоми на раздразнителна слабост, както и често депресивни и хипохондрични разстройства.

Под редакцията на професор М. В. Коркина.