Трудова медицинска експертиза в онкологията. Vtek: препис

Онкологичните заболявания заемат второ място като причина за инвалидност и смъртност и първо място по тежест на увреждането.

Връщането на човек с увреждания към активна работа е логичното заключение на рехабилитацията и осигурява неговата пълна самостоятелност, финансова независимост и подобряване на качеството на живот.

За разработване на оптимална рехабилитационна програма за конкретен пациент е необходима цялостна оценка (изследване) на неговото здравословно състояние.

За целта се извършва трудова медицинска експертиза.

Задачи на медицинската трудова експертиза

Неговата задача е чрез експертно изследване да се определи работоспособността, да се установи степента на намаление и продължителността на загубата й поради заболяването. В същото време работоспособността се разбира като съвкупността от физически и духовни способности на човек, определени от здравословното състояние, които му позволяват да се занимава с работа.

Оценката на работоспособността се основава на медицински (наличие на заболяването, неговите усложнения, клинична прогноза) и социални (прогноза за работа при специфични условия на труд) критерии.

По този начин основната задача на експертизата за работоспособност е да определи способността на дадено лице да изпълнява професионалните си задължения в зависимост от медицински и социални критерии.

Освен това задачите медицински прегледработоспособността включва: разработване на оптимално лечение и режим за възстановяване или подобряване на здравето; определяне на степента и продължителността на увреждането поради заболяване или други причини; препоръки за рационално и пълноценно използване на труда на лица с ограничена работоспособност без увреждане на здравето им; установяване на продължителна или трайна нетрудоспособност и насочване на тези пациенти към лекарска и рехабилитационна експертна комисия.

Въз основа на данните от цялостен медицински преглед се установява наличието на заболяването при конкретен човек. Ако промените в здравословното състояние са временни (обратими) и се очаква възстановяване в близко бъдеще или значително подобрениеи възстановяване на работоспособността, тогава този вид увреждане се счита за временно.

Освен това инвалидността се разделя на пълна и частична. Пълна инвалидност настъпва, когато човек поради заболяване не може и не трябва да извършва никаква работа и се нуждае от специален режим на лечение.

Частичната инвалидност се отнася до невъзможността да се работи по професията, като същевременно се запазва способността за извършване на друга работа. Ако човек може да работи при по-лесни условия или да извършва по-малко работа, тогава се счита, че той е загубил частично работоспособността си.

Документи, удостоверяващи временна неработоспособност и потвърждаващи временно освобождаване от работа (обучение), са удостоверение за неработоспособност (отпуск по болест) и в някои случаи удостоверение за установена или свободна форма.

Експертизата за временна нетрудоспособност се извършва от лекарска консултативна комисия (ЛКК). Организира се в лечебни заведения, ако в тях работят най-малко 15 лекари. ВКК включва председател - главният лекар или (в големите институции) негов заместник по медицински трудов преглед (ВТЕ), началник на съответното отделение и лекуващ лекар.

При необходимост могат да бъдат поканени за консултация и лекари от други специалности. Основните области на работа на лекарската консултативна комисия са: постоянен контрол върху валидността и правилността на издаването на документи за временна нетрудоспособност; разрешаване на сложни и противоречиви проблеми на ВТЕ; решение за удължаване на периода на временна неработоспособност над 30 дни: установяване на необходимостта от прехвърляне на пациента на друга работа, освобождаване от работа на нощна смяна; издаване на болнични за санаториално лечение и за специално отношениев друг град; насочване на пациенти към Медико-рехабилитационна експертна комисия (МРЕК).

При продължителна или постоянна загуба на работоспособност (пълна или частична) настъпва състояние на човешкото тяло, което се определя от понятието увреждане. Установяването на инвалидност е от компетентността на експертната комисия по медицинска рехабилитация.

Продължително и често боледуващи лица, които са били в продължителна временна нетрудоспособност повече от 4 месеца (в отпуск по болест), както и лица, които са получили отпуск по болест за същото заболяване през последните 12 месеца за период от повече от 5 месеца с прекъсвания, подлежат на насочване към MREC.

В допълнение, основата за насочване на пациент към експертна комисия за медицинска рехабилитация е наличието на признаци на увреждане, края на периода на увреждане, повторен преглед, ранен повторен преглед.

Основните задачи на MREC в онкологията са: определяне на състоянието на работоспособността, установяване на групата на увреждане и причината, която го е причинила; определяне на времето за настъпване на увреждане за хора с временна нетрудоспособност; разработване на препоръки за работа на хора с увреждания въз основа на здравословното състояние (условия и характер на работа); периодично наблюдение на работоспособността на хората с увреждания (преглед); превенция на увреждането.

Група инвалидност се установява за пациенти със злокачествени новообразувания в случаите, когато получената дисфункция на тялото пречи на изпълнението на професионалните задължения и е станала стабилна, независимо от проведената терапия.

Общи критерии за оценка на работоспособността на онкоболните

Съществуват общи критерии за оценка на работоспособността на онкоболните. Те се основават на комбинация от клинични, общобиологични и социални фактори.

Сред тях се вземат предвид:

1) фактори, свързани с тумора (локализация, анатомичен типрастеж, хистологична форма и степен на диференциация, стадий на процеса, метастази, рецидив);
2) фактори на терапията (възможности за лечение, неговата продължителност и усложнения, обем на хирургичните интервенции, времеви интервали преди и след началото на специалното лечение);
3) социални фактори (пол, възраст, професия, характер и условия на труд).

Анализът на всички горепосочени фактори ни позволява да оценим степента на увреждане на пациента и да установим подходящата група за увреждане.

I група инвалидност се установява на всички пациенти, чието здравословно състояние е толкова тежко, че не могат да се обслужват в ежедневието и имат нужда от помощ. външна помощ. В повечето случаи това са пациенти с напреднал туморен процес, който не подлежи на радикално лечение(нелечимо).

I група инвалидност се установява и на пациенти, които са получили тежки усложнения в резултат на терапията (ампутация на двете долните крайници, пълна слепота поради развитие и/или лечение на неоплазма, фарингеални фистули, които го затрудняват самообслужванеи т.н.). I група инвалидност се установява за срок от 2 години.

Изключение правят пациентите, които имат злокачествен тумороткрити в напреднала (нелечима) форма, както и пациенти, развили нелечими рецидиви и метастази след лечение. За тези пациенти групата за инвалидност се установява, без да се посочва периодът за преразглеждане.

Втора група инвалидност се определя като пациент с пълна загуба на трудоспособност, но без нужда от външни грижи. Тази категория включва пациенти, за които всички видове работа за дълго време са противопоказани поради възможността за влошаване на хода на заболяването под влияние на трудовата дейност. Например пациенти след ректална екстирпация, лица с радиационен проктит, придружен от периодично кървене и силна болка.

Втора група увреждания включват също пациенти с тежки хронични заболявания, комбинирани дефекти на опорно-двигателния апарат, значителна загуба на зрението, за които работата не е противопоказана, но е достъпна само в специално създадени за тях условия.

Пример са пациенти с тежки анатомични дефекти след дезартикулация на тазобедрената става, късо пънче на ампутиран крайник и невъзможност за протезиране. II група инвалидност се установява за срок от 1 година.

Инвалидност III групасе монтира при пациенти с намалена работоспособност в резултат на хронични заболявания и анатомични дефекти. При незначителни дефекти или деформации, които не пречат на нормалното изпълнение на работата, но изискват облекчаване или промяна на нейните условия, няма основание за определяне на група инвалидност.

Хора с увреждания IIIгрупите са предимно лица, които трябва да бъдат преместени по здравословни причини за работа по друга професия поради невъзможност да продължат да работят по предишната, както и лица със значителни ограничения във възможностите за заетост поради тежки функционални увреждания или които преди това не са имали работили, или които са с ниска квалификация. На такива пациенти с решение на Висшата комисия по качеството се дават подходящи препоръки за работа. Трета група инвалидност се установява за срок от 1 година.

Правото на получаване на пенсия, нейният размер и различните обезщетения зависят в повечето случаи от причините за увреждането. Следователно експертната комисия по медицинска рехабилитация, освен че определя групата на увреждането, установява нейната причина.

При разглеждане на въпроси за установяване на причината за увреждане MREC прави заключението си след задълбочено изследване на медицинската документация и данни, потвърждаващи естеството на работата, професията и условията, при които се е развило увреждането. Проверката на диагнозата рак е задължителна. При повечето пациенти с рак причината за увреждането се класифицира като „общо заболяване“.

В този случай като причина за увреждане се посочва общо заболяване в случаите, когато увреждането е настъпило или по време на трудовия живот, или по време на обучение във висши и средни специализирани учебни заведения, или след напускане на работа, но няма връзка с професията.

Инвалидността поради общо заболяване дава право на пенсия при определен осигурителен стаж и в зависимост от възрастта. Ако увреждането в резултат на рак възникне в детството или юношеството, тогава то се определя като увреждане от детството или увреждане преди започване на работа.

Професионално заболяване като причина за увреждане се установява в случаите, когато злокачествено новообразувание възниква в резултат на продължително системно излагане на тялото на всеки канцерогенен фактор, характерен за дадена професия.

Основните принципи за определяне на работоспособността на пациентите след края на специалното лечение са следните: по-голямата част от пациентите след радикална терапия се признават за инвалиди от II група през първата година след края на лечението.

Степен на работоспособност

През следващите години степента на работоспособност се определя, като се вземат предвид редица обективни фактори, които са от първостепенно значение за по-нататъшната прогноза на заболяването.

Те включват:

1. Възрастта на пациента е важен фактор за определяне на работоспособността, тъй като е свързана с особеностите на лечението на рака и различните адаптационни възможности на организма в различните възрастови групи.

2. Стадият на заболяването към момента на лечението е един от решаващите фактори за определяне на групата инвалидност. При ранни форми на рак (когато е постигнато излекуване с пестелива програма) работоспособността се възстановява в първите месеци след лечението. При напреднали форми на неоплазми всякакви условия и видове работа са невъзможни и пациентите се признават за хора с увреждания от II група, а при по-нататъшно прогресиране на заболяването - I група.

3. Време, изминало след изпичане. Дългият (5-, 10-годишен) период без заболяване след лечението е благоприятен фактор за оценка на работоспособността.

4. Характер на проведеното лечение. При оценката на работоспособността на пациентите видовете програма за лечение, различаващи се в крайни вериги. Очевидно е, че палиативните грижи, независимо от техния незабавен ефект, не позволяват да се надяваме на трайно излекуване на пациентите и в такива случаи експертната комисия по медицинска рехабилитация определя групи за инвалидност.

5. Увреждането на органа от рак и неговото местоположение често са много важни за прогнозата на заболяването. Както е известно, лечението на рак на хранопровода, черния дроб и панкреаса все още не е достатъчно ефективно и такива пациенти често се диагностицират с инвалидност от II или дори I група дори в ранните стадии.

Локализацията на тумора в самия орган е от съществено значение за определяне на родовата прогноза. Така. например, когато високо местоположение раков туморВъзможно е извършване на сфинктер-съхраняваща операция в ректума и това е благоприятен фактор по отношение на прогнозата за раждането.

Когато туморът се намира в кардиалната част на стомаха, често се налага да се прибягва до гастректомия, което води до тежко нарушение на храносмилателната функция, докато при субтотални резекции на стомаха такива нарушения са редки.

6. Усложнения, причинени от употреба специална терапия. Известно е, че радикал операцияЧесто това е осакатяваща интервенция и изисква значителен период от време, за да може тялото да се адаптира към новите анатомични и физиологични условия.

Следователно, по време на операции, особено тези, които водят до неудобството да бъдат в група (различни стоми), пациентите са инвалидизирани във II група за по-дълъг период от време. При определяне на групата на увреждане на пациенти, които са преминали химиотерапия и лъчетерапия, отчитат се наличието и продължителността на миелосупресия, лъчеви усложнения, а при лекуваните с хормони - степента на дисфункция на надбъбречните жлези и други органи.

За редица нозологични форми на неоплазми ( системни заболявания, рак на гърдата, рак на яйчниците и др.) необходимостта от повтарящи се антирецидивни курсове на химиохормонални и лъчелечение, тъй като това със сигурност ще се отрази на степента на работоспособност.

7. Морфологичните особености на тумора са много важни при оценката на работоспособността, тъй като позволяват да се предвиди хода на туморния процес.

8. Социалните фактори (професия, условия на труд и живот) могат значително да повлияят върху работоспособността.

Така че понякога, дори при относително благоприятни неоплазми (рак на кожата, устните), пациентите са принудени да променят професията или мястото си на работа, за да избегнат вредното въздействие на ултравиолетовото лъчение, напукване и леки наранявания. От друга страна, в редица професии (умствен и творчески труд) пациентите се връщат на работа веднага след лечението, без да се подлагат на MREK.

Предвид благоприятния ефект от връщането на пациента на работа е възможно и трябва да се препоръча и позволи (ако пациентът желае) връщането му в колектива и обществото с определени увреждания. Това трябва да се улесни чрез заетост, преквалификация и създаване на благоприятни условия за работа (по-кратко работно време, работа от дома и др.).

По този начин рехабилитацията на пациенти с рак, въпросите за определяне на тяхната работоспособност и заетост е сложен набор от дейности, които трябва да се извършват последователно както в непосредствения период след завършване на лечението, така и през следващите години, за да се получи най-много благоприятни резултати.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Болест и увреждане не са идентични понятия. При заболявания, които не са придружени от изразено функционално разстройство, способността за работа често не е нарушена или леко ограничена. При остри заболяванияи наранявания с благоприятен изход в краткосрочен план, като правило, настъпва само временна нетрудоспособност. Инвалидността - трайна пълна или ограничена загуба на работоспособност - възниква по-често при хронични заболявания с прогресираща...

KEC е основният орган, който колективно решава въпросите за оценка на работоспособността в лечебно заведение. Съгласно наредбите за експертизата на инвалидността, CEC се организира в лечебни заведения (болници, амбулаторни клиники, диспансери, предродилни клиникии други институции), клиники за висше образование лечебни заведенияако имат най-малко 15 лекари на персонал, които осигуряват амбулаторно лечение на пациенти. Комисията включва председател – гл.

Отчитайки въвеждането на нови икономически отношения и здравно осигуряване, стана необходимо да се разгледат и регулират отношенията между такива участници в системата на здравеопазването като пациент - осигурен - осигурителна институция - частнопрактикуващ лекар - здравни органи - състояние. Здравеопазването, като основен компонент на социално-икономическата система на страната, също преминава през период на реформи. Един от първите документи от този период е...

KEC консултира пациенти, които имат затруднения при разрешаването на експертни въпроси, както и в конфликтни, трудни ситуации, независимо от продължителността на временната нетрудоспособност. В същото време експертният въпрос не се разглежда тясно, а с анализ на валидността на диагнозата, правилността на лечението, необходимостта от специално лечение, насочване за консултация, допълнителни прегледи, включително в други лечебни заведения.

Тъй като възможностите и целите на социалното осигуряване и социална сигурностцелите и задачите на медицината трудов преглед. Всички дейности в областта на ВТЕ са насочени към постигане на основната обща цел на общественото здраве – максимум дългосрочно запазванездравето и работоспособността на хората, профилактика на заболяванията, намаляване на нивото на неработоспособност и увреждане. Организация на ВТЕ Организацията на ВТЕ у нас се основава на три принципа: ...

В процеса на консултиране на пациента се осъществява контрол върху валидността на издаването и продължаването на лист за неработоспособност. В редица институции ЦИК е натоварен със задължителен мониторинг на здравословното състояние на пациенти, чиято продължителност на временната неработоспособност надхвърля 1 месец. Тази контролна процедура позволява да се концентрира вниманието на председателя на ЕИО, лекуващите лекари и началниците на отделения върху изследването на увреждането, силите преди представянето на пациента на ...

Установяване на факта на временна загуба на работоспособност. Определяне характера на увреждането - временно, трайно, пълно и частично. Съответствие установени правилаиздаване и оформяне на документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност. Определение оптимално времеувреждане. Установяване на причината за временна или трайна нетрудоспособност за определяне размера на обезщетения, пенсии и други видове социални осигуровки. Рационална заетост на работници, които нямат признаци на увреждане, но са нуждаещи се поради...

Една от функциите на ЦИК е изготвянето на определени документи за временна нетрудоспособност. Само KEC има право да издава и продължава листове за неработоспособност в следните случаи: за специално лечение в друг град с одобрението на градския здравен отдел, за дни, които липсват за ваканция за санаториално лечение; грижа за болен член на семейството за повече от 3 дни; при временно прехвърляне …

Определяне на работни препоръки за хора с увреждания, позволяващи им да използват остатъчната си работоспособност. Това важно събитие ви позволява да запазите способността на човек с увреждания да работи в работа, достъпна за неговото състояние, което има големи биологични, морални, материални и социална значимосткакто за човека с увреждания, така и за държавата. Проучване на причините за заболеваемостта и инвалидността. Изпълнението на тази задача допринася за развитието на различни медицински, превантивни и социални мерки...

Към МТУ се насочват лица, които имат признаци на трайни ограничения в жизнеспособността и трудоспособността и се нуждаят от помощ. социална защита, в следните случаи: при явно неблагоприятна клинична и трудова прогноза, независимо от продължителността на временната неработоспособност - веднага след установяването й, но не по-късно от 4 месеца от неработоспособността. Цели на изследването на работоспособността в лечебните заведения: с благоприятна клинична и трудова прогноза...

Изд. проф. В. Г. Вогралик и ст.н.с. Н. Н. Йордански.
Горки, 1961 г

Медицинският трудов преглед, който определя състоянието на работоспособността, е неразделна част от ежедневната работа на лекуващите лекари, а водещата роля се дава на терапевтите, тъй като те представляват приблизително две трети от всички прегледи.

Трудовият преглед започва с преглед на пациента, установяване на неговите условия на труд и живот и обстановка клинична диагноза. Въз основа на анализа и синтеза на получените биосоциални данни се определя състоянието на работоспособността, причините за увреждане, ако има такива, и рационалната заетост.

Във всеки случай на преглед е необходим строго индивидуален подход. Разпитът на пациент с цел оценка на работоспособността има някои особености. Лекарят не се ограничава само до изслушване на оплакванията на пациента, но разкрива до каква степен субективните усещания се отразяват на работа и от друга страна как работният процес засяга болезнените явления. Изискват се умения за задаване на въпроси, за да не подсказва лекарят неволно отговори на пациента. Това по никакъв начин не означава, че към пациента трябва да се отнасяме с недоверие. Експертният опит показва, че симулацията - притворството, измислянето на несъществуващи оплаквания е рядко явление и се наблюдава предимно при хора с умствени увреждания. как по-опитен лекар, толкова по-рядко открива симулация. Ако човек откаже да работи дълго време, като се позовава на заболяване и внимателно проведено обективно изследване не потвърди това, лекарят няма да сгреши, ако насочи такъв пациент към психиатър за консултация.

Спомням си: пациент А., на 32 години, майстор на хармонията, с атлетично телосложение, който преди това не е бил болен, започна често да иска освобождаване от работа, оплаквайки се от болка в сърцето. Ако му откажат лист за неработоспособност, той вика линейка. Предположения, че болката е причинена от спазъм коронарни съдовевъзникващи рефлекторно от хипертрофирана простата или от силна миризмалепило за дърво в цеха не са потвърдени и в крайна сметка е поставена диагноза „симулация“. Един ден в кабинета на лекаря, който лекувал болната А-ва, дошъл зъболекар и му казал за странната молба на А-ва - „заради гладкост и красота“ да изпили здравите му зъби. А. била насочена към психиатър, който поставил диагноза шизофрения. IN Централен институтизследване на работоспособността в Москва, където пациентът е хоспитализиран, диагнозата е потвърдена. Друго нещо е агравацията - преувеличаване на съществуващите оплаквания - често явление и в много случаи зависи от нарушение на регулацията на централната нервна или неврохуморална система. Пациентите, невротично засилващи усещанията си, заблуждават не само лекаря, но и себе си. Това задължава лекаря да възприема оплакванията на невротиците с известна корекция, без обаче да разкрива своя скептицизъм.

Експертният лекар трябва да има голяма култура, такт и способност да спечели пациента, да влезе в неговите интереси, да помогне да се намери най-приемливата и правилна ситуация, умело съчетавайки личните интереси на пациента с интересите на държавата. Пациентът не трябва да възприема лекаря като човек, който иска да накърни личните му интереси. В нашата държава не трябва да се накърняват интересите на честния работник, а не на грабителя. Способността да се говори с пациент зависи от широчината на умствения хоризонт на лекаря, от неговата издръжливост, хуманно отношение към хората и се постига чрез опит. Колкото по-опитен е лекарят, толкова по-големи резултати постига и толкова по-малко време отделя за разпити.

С умел, състрадателен подход дори отказът да се удовлетвори неразумното искане на пациента не предизвиква негативна реакция у него. Ние много се грижим за хората, но не винаги ни е грижа за всеки човек поотделно. За съжаление трябва да признаем, че някои медицински специалисти с течение на времето изграждат професионален „имунитет” – безразлично отношение към пациентите и техните интереси. В този случай пациентът губи доверие в лекаря, проявява негативизъм и разпитът става труден.

Обективното изследване, особено в случаите на трайно увреждане или загуба на работоспособност - увреждане, трябва да бъде изчерпателно, т.е. предоставено от всички необходими специалистиизползване на най-новите местни методи за функционално изследване на органи и системи. Съществено експертно значение имат морфологичните промени, които определят характера, локализацията и степента на болестния процес. По този начин, за да се оцени способността за работа и прогнозата за труда, особено за хора с физически труд, далеч не е безразличен, например, видът на дефекта: стесняване или недостатъчност на атриовентрикуларната клапа. Прогнозата за раждане при пациенти с ревматична кардиосклероза в комбинация с недостатъчност на 2-листовата клапа като цяло е много по-благоприятна, отколкото в комбинация с аортно клапно заболяване.

Много за преглед важна роляиграе етиологичен фактор, който определя характера на морфологичните промени, динамиката на болестния процес и ефективността на терапевтичните средства, особено при инфекциозни заболявания: туберкулоза, сифилис, малария, стрептококова инфекцияи др., както и ако е възможна хирургическа намеса с помощта на съвременни методи: хирургия на сърцето, белите дробове и др.

Функцията на засегнатия орган или система е най-важният момент при определяне на клиничната картина и медико-трудовата експертиза. Експертът е длъжен да оцени правилно както функционалните, така и морфологичните нарушения. Подценяването на някой от тези фактори може да доведе до експертни грешки.

Пример 1. S, инженер-конструктор, 45 години. Диагноза - сърдечна аневризма, прекаран инфаркт на миокарда - коронарна недостатъчност 1-ва степен. Решение на VTEK - инвалид, инвалид от 2-ра група. С. обжалва решението и е преместена в 3-та група инвалидност. Работи в офис условия с намалено работно време и индивидуални срокове за изпълнение на работата. Справя се с работата и се чувства доста задоволително. Първо VTEC надценен морфологични промени, не са взели предвид промените в условията на труд. С намаляване на обема на работа стана възможно да се запази ценен работник за производството, а за човек с увреждания - морално удовлетворение и материална сигурност. В противен случай ще има тежки морални преживявания на човек поради отделяне от обичайната работа и семейство със забележимо намаляване на материалното ниво и вероятността от влошаване на здравето, очаквано от съвкупността от обстоятелства.

Пример 2. 42-годишен кондуктор в трамвая претърпя ограничен миокарден инфаркт. След 4-месечен престой по лист за неработоспособност тя заяви, че се чувства добре и поиска да бъде върната на работа. VTEC е надценил доброто функционално състояние на пациентката и след като я е признал за работоспособна, не е отчел съвкупността от неблагоприятни, противопоказани за нея моменти в работата на трамваен кондуктор: екстремни условия на пренаселеност във вагона в пиковите часове , работа в студения сезон и дори в тежки връхни дрехи, чести негативни емоции и възможности за възникване на конфликтни ситуации, липса дори на малки прекъсвания в работата. След втори инфаркт, който последва малко след освобождаването на работа, ВТЕК беше принуден да установи 2-ра група инвалидност.

Изследването трябва да вземе предвид усложненията, последващите и придружаващи заболяванияи причинени от тях функционални нарушенияоргани или системи и тялото като цяло. Сърдечните заболявания често са последвани от белодробни заболявания; Бъбречните заболявания водят до нарушения на сърдечно-съдовата система. При белодробна туберкулоза се наблюдава изместване на медиастиналните органи и нарушаване на техните функции и на целия организъм като цяло, което не винаги се взема предвид от фтизиатрите и води до експертни грешки.

Не всяко заболяване води до значително увреждане: резервните приспособителни механизми - както на засегнатите, така и на други органи - поемат нарушените функции, в резултат на което се компенсира дейността на организма като цяло. Познавах ковач, който от малък страдаше от ревматичен порок - недостатъчност на митралната клапа, който запази способността си да работи по професията си и едва на 65 години дойде във ВТЕК с молба за 3-та група инвалидност, с преминаване към лека работа. Човек понякога трябва да бъде изумен от удивителната работоспособност на пациентите с туберкулоза. Ако резервните адаптивни сили са недостатъчни, функциите на органа или системата и на организма като цяло се нарушават - настъпва декомпенсация.

Има остри и хронична недостатъчност. При остра недостатъчностнастъпва временна нетрудоспособност, която впоследствие се възстановява. Понякога последното става трайно или придобива стабилен характер от самото начало и в определени случаи се определя като увреждане.

При оценката на работоспособността степента на увреждане често играе решаваща роля. При недостатъчност на кръвообращението видът на недостатъчността е от голямо значение при оценката на работоспособността и прогнозата на труда.

Реакцията на болката, в зависимост от психическото състояние на пациента, играе важна роля при определяне на работоспособността. Има примери, когато пациент с благоприятни клинични показатели, травмиран от миокарден инфаркт, се страхува от всякакви движения и упорито отказва да работи. Задачата на експерта, след като правилно оцени състоянието на работоспособността, е да намери умел подход към такъв пациент и внимателно и постепенно да го включи в трудовата дейност.

Острият ход на заболяването обикновено е придружен от временна нетрудоспособност. Има обаче случаи, когато при леко заболяване, което не пречи на изпълнението на професионалните функции, като се има предвид общото задоволително състояние на пациента и условията на труд, не се издава лист за неработоспособност. Чухме оплаквания от работници и служители срещу отделни лекари, че оправдават отказа си за издаване на листове за неработоспособност с липсата на повишаване на телесната температура на болния. Такава медицински неграмотна мотивация е неприемлива от гледна точка на това, че пациентът може неволно да остане с впечатлението, че лекарят не иска да мисли, но термометърът мисли вместо него, и освен това подобно обяснение излага лекаря в неумел подход към пациентът.

При вземане на решение за временно освобождаване от работа е необходимо специално внимание и внимание по отношение на възрастните хора, тези със сърдечно-съдови заболявания, оплаквания от болки в корема и др.

При освобождаване от работа се обръща внимание не само на способността за започване на професионални задължения, но и на гарантирането, че работата не нарушава процеса на възстановяване. Има много случаи, когато пациентите, след като възстановят работоспособността си, молят лекаря „да ме остави да си почина няколко дни“. Не искайки да наруши психологическия контакт, установен с пациента, лекарят често задоволява неразумните искания на пациентите. Като се има предвид, че средната продължителност на неработоспособността на поликлиничен пациент е приблизително 5-6 дни, такива „психологически“ дни могат да увеличат процента на временната неработоспособност с 15-20 процента. В тези случаи трябва умело да обясните на пациента неразумността на искането му, така че отказът да не предизвика раздразнение и пациентът да си тръгне доволен от резултатите от лечението.

Временна неработоспособност съществуващи правилане е ограничено в какъвто и да е срок, но след 4 месеца лекуващият лекар, чрез лекарската контролна комисия - ВКК - е длъжен да насочи пациента за контрол към ВТЕК, който установява увреждането, ако има такова. Разбира се, ако увреждането настъпи по-рано от определения срок, лекарят незабавно насочва пациента към VTEC. Изключение правят случаите на изключително тежки предтерминални състояния - напреднал рак, краен стадий на белодробна туберкулоза и др., когато животът на пациента се изчислява в дни или най-много седмици. За да не нанесете допълнителни психическа травма, можете да се възползвате от правото си да удължите листът за неработоспособност. Понякога острото протичане е продължително, минават 4 месеца, пациентът трябва да бъде насочен към VTEC и лекарят се съмнява дали е настъпила инвалидност. Това най-често се наблюдава след инфаркт на миокарда, с някои форми на белодробна туберкулоза, пептична язва, при продължителни пристъпи на ревматизъм и др. В тези случаи опитът ни подсказва следната практика:

Ако през последния, 4-ти месец, състоянието на пациента се подобрява видимо и въз основа на клиничната картина има голяма вероятност през следващите 1-2 месеца да се възстанови работоспособността, в листа със съобщения за VTEC, подкрепени от данни от наблюдения, лекуващият лекар се изказва в полза на продължаване на временната неработоспособност за един месец. При съгласие на ВТЕК тази процедура - при наличие на посочените обстоятелства - може да се повтори за още един месец. Ако през последния месец не е отбелязан определен напредък във възстановяването на работоспособността, пациентът се изпраща на VTEK за установяване на увреждане.

Често има случаи на ранно насочване към VTEK, когато увреждането все още не е настъпило. Например, неправилно е да се насочват пациенти с начални огнища или екзацербации на хронична туберкулоза за установяване на инвалидност, преди да се определят резултатите от активно хирургично или лекарствено лечение. Освен това знам за случай, при който млад инженер, Ива, с продължителен пристъп на ревматизъм с множество ставни лезии и недостатъчност на митралната клапа, след тримесечен престой на лист за неработоспособност, беше изпратен във VTEK за установяване на увреждане . VTEC не се съгласи с мнението на лекуващия лекар и удължи лечението с един месец. Пациентът се върна на работа, чувствайки се добре, а производството запази способен инженер.

Състоянието на работоспособността по време на хроничния ход на заболяването има редица характеристики. При движение напред, пример за което е хипертонията в 1-ви стадий, работоспособността обикновено не се нарушава. Въпреки това, дори на този етап, за превантивни цели е необходимо да се обърнете към VKK за определяне на по-лесни условия на труд: освобождаване от нощни смени, извънреден труд, допълнителни натоварвания и др. Пациентите, работещи при противопоказни - трудни за поносимост - условия на труд, ако това може да доведе до прогресия на заболяването, трябва да бъдат преместени на друга работа. Тези видове състояния включват: много значителен нервно-психичен или голям физически стрес, работа в горещи магазини. Прехвърлянето обикновено се свързва с необходимостта от насочване към VTEC за установяване на група инвалидност 3.

Краткотрайната временна нетрудоспособност възниква по време на кризи.

Във втория стадий, в зависимост от специфичния ход на заболяването, приблизително една трета от пациентите губят работоспособността си; останалите могат да работят на дневни смени с малко физическо натоварване, не в горещо помещение или в шумна среда, а хората с интелектуална работа - без значително психическо натоварване, в спокойна среда, без чести командировки. Временната неработоспособност по време на кризи продължава 10-12 дни.

При благоприятно протичане и липса на хипертонични кризи болните остават на обичайната си работа по професии, които не са им показани. В тези случаи се отразяват дългосрочни професионални умения и адаптиране към познатите условия на околната среда: тъкачи, търкаляне на плъстени обувки и др.

В третия стадий пациентите са неработоспособни. Само в началната фаза на 3-ти етап в някои случаи е допустима надомна работа с доставка на суровини и извозване на готовата продукция.

Хроничните заболявания без прогресивно движение също имат свои собствени характеристики. Пример за това е язвената болест.

В лека форма работоспособността е запазена на повечето работни места. Синдромът на повишена болка се наблюдава при постоянен значителен физически стрес, по време на работа, свързана с травма на епигастричния регион (ръчно рендосване в производство на кожа), при условия на труд, свързани със системно нарушаване на диетата. По време на екзацербации временната нетрудоспособност продължава 2-3 седмици.

При умерена форма, придружена от силна болка с нарушена секреторна и двигателна функция и чести екзацербации, работоспособността обикновено е ограничена. Дори умерено физическо натоварване, принудително положение на тялото, свързано с коремно напрежение - обущар, работа в горещи магазини (леене), излагане на киселинни и алкални изпарения, дълго ходене, особено с тежест (пощальон), значителен нервно-психичен стрес, свързан с отрицателни емоции и възможности на конфликтни ситуации; затруднения при поддържане на строг хранителен режим и диета, нощни смени.

При тежка форма - обикновено с усложнена язва, протичаща със силна болка, нарушена моторно-евакуаторна функция на стомаха, нехранимайковост, чести екзацербации и при слаб ефект от лечението обикновено се губи работоспособността. В някои случаи най-лесната работа е достъпна в близост до местоживеене, надомна работа, а за интелектуалните работници - с намалено работно време в тиха среда.

Хронични заболявания с пароксизмален ход: бронхиална астма, пароксизмална тахикардия - работоспособността зависи от тежестта, честотата, продължителността на пристъпите и продължителността на интервалите между пристъпите. Във всички случаи трябва да напуснете работа, свързана с алергена, който причинява атаки, с високо или ниско атмосферно налягане. Умерено тежката работа често е недостъпна, особено в наклонено положение, с натиск върху коремната област, а в по-тежки случаи и с продължително ходене; работа при неблагоприятни метеорологични условия (студ), влага, неотопляеми помещения, висока температура в близост до работното място, резки температурни колебания в близост до работната зона, както и свързана с нервно-психичен стрес, с чести негативни емоции и възможност за конфликтни ситуации.

Идентифицирането на социалните условия се извършва чрез разпит на пациента, като експертът трябва ясно да си представи от какво се състои производственият процес: какво се прави с обработвания обект и да представи по-подробно трудовия процес, какво точно прави самият пациент , условията на труд, особено неговите неблагоприятни аспекти.

Ако разпитът на пациента за условията на труд и живот се окаже недостатъчен, което се случва рядко при умело разпитване, се предприема преглед на работното място и у дома. Във ВТЕК има постоянна медицинска сестра-изпитател. Стандартният въпросник, който между другото е много тромав и в същото време не съдържа някои необходими въпроси, често не дава необходимите резултати. Най-добър метод- за всеки случай да се изготви кратък въпросник, отнасящ се само до неясни за експерта данни за условията на труд, как се справя пациентът с работата и истинските мотиви за явяване на преглед. При липса на лекарска сестра, нейните задължения се изпълняват от застрахователните делегати, които трябва да бъдат в клиниката. При липса на актив синдикалният орган, уведомен по телефона, изпраща представител за осигуряване за това. Проучването на домакинствата предоставя информация за натоварването на домакинствата и клинична картиназаболявания.

Често пациентът по необходимост извършва домакинска работа и някои ревностни експерти правят извод от това за способността на пациента да работи. Трябва да разберем, че необходимостта е най-голямата сила и че домашната работа може да бъде прекъсната по всяко време и само условно може да се сравни с работата в производството.

От представените във ВТЕК документи и от разпита на пациента експертът получава цялата необходима информация за професионалния път и професионалните умения на пациента. Експертът е длъжен да определи основната професия на пациента. Ако пациентът притежава документ-диплома за завършено спец образователна институцияПридобитата специалност е основната му професия, независимо от продължителността на работа по нея. Ако специалността е усвоена практически, за основна се приема най-висококвалифицираната професия, в която пациентът е работил дълго време. Основната професия обаче най-често не съвпада с последната работа. При предстояща смяна на професията по здравословни причини, бъдещата професия по отношение на квалификацията се сравнява с основната професия на атестируемия и се прави извод дали ще има намаляване на квалификацията или последната ще остане непроменена или дори се увеличава.

След диагностициране на заболяването и анализ на всички получени биосоциални данни се решава въпросът за работоспособността. Увреждането не винаги е увреждане. Ако увреждането отговаря на изискванията съществуващи инструкциипри определяне на група увреждания VTEK установява една от трите групи увреждания. Ако състоянието на работоспособността не отговаря на изискванията на съществуващите инструкции, пациентът се признава за работоспособен. Ако в последния случай се нуждае от облекчени условия на труд, се препоръчва да се обърне към лекарската контролна комисия, VKK, която ще даде подходяща препоръка под формата на удостоверение.

Определянето на трайна или дълготрайна нетрудоспособност и установяването на групи инвалидност е отговорност на лекарските и трудовите експертни комисии (VTEK). Отговорностите на VTEK включват също така определяне на причините за увреждане, а за хората с увреждания - условията и естеството на работата, достъпна за тях по здравословни причини.VTEK действа въз основа на утвърден за тях правилник, който определя подробно организацията и ред на работа, състав на комисията, кръг на обслужваните лица и др.

Въз основа на горните инструкции се установява 3-та група инвалидност:
а) при необходимост от прехвърляне по здравословни причини на работа по друга професия с по-ниска квалификация поради невъзможност да продължите да работите по предишната професия (специалност). Пример: производител на инструменти. Диагноза - белодробна туберкулоза, фиброзно-кавернозна форма без симптоми на интоксикация в период на ремисия, при наличие на белодробна сърдечна недостатъчност 1-2 степен. Резолюция на VTEK - инвалид от 3-та група. Подлежи на прехвърляне на работа като монтажник на части или дистрибутор на инструменти.
б) Ако по здравословни причини има нужда от значителни промени в условията на труд в професията, което води до значително намаляване на обема производствени дейностии съответно до намаляване на квалификацията. Пример: главен счетоводител на завод. Диагнозата е артериална хипертония II стадий, с преобладаване на сърдечния синдром, кардиосклероза с изразени промени в миокарда. Резолюция VTEK - инвалидност от 3-та група. Може да изпълнява работата на счетоводител без допълнително натоварване.
в) ако възможността за намиране на работа е значително ограничена, поради тежки функционални нарушения на лица с ниска квалификация или които не са работили преди това. Пример 1. Портиер. Диагноза: пептична язва, язва на пилора на оперирания стомах (гастроентеростомоза) с нарушена секреторна функция на стомаха, перигастрит, перидуоденит с умерена болка и намалено хранене. Решение на VTEK - 3-та група инвалидност. Може да извършва лека работа, с малко физическо натоварване, без принудително положение на тялото, с възможност за спазване на диетата. Например: картонер, стакер или опаковчик малки предметии т.н. Пример 2. Домакиня, 47 г., която не е работила на наемно лице. Диагноза: хипертония, стадий 2, с преобладаване на церебрален синдром, миокардна дистрофия. затлъстяване. Определение на VTEC - инвалидност от 3-та група, може да извършва работа с ниско мускулно напрежение. Например зарзаватчийката в трапезарията.

Освен това третата група инвалидност се установява, независимо от извършената работа, в случай на анатомични дефекти или деформации, които водят до дисфункция и значителни затруднения при извършване на професионална работа.

Втората група е инсталирана:
а) Лица, които са претърпели пълна дълготрайна или трайна загуба на трудоспособност поради нарушени функции на организма, но които не се нуждаят от постоянна външна грижа. Пример: белодробна туберкулоза, неефективен изкуствен пневмоторакс, наличие на функционални нарушения, когато хирургическата интервенция е невъзможна.
б) Лица, които извършват всички видове работа дълъг периодпротивопоказан поради възможността от влошаване на хода на заболяването под влияние на трудовата дейност. Примери: повторен инфаркт на миокарда, със симптоми на тежка коронарна недостатъчност, повторни инсулти, след операция на злокачествено новообразувание.
в) лица с тежки хронични заболявания, съчетани увреждания на опорно-двигателния апарат и значителна загуба на зрението, за които работата не е противопоказана, а се допуска само при специално създадени за тях условия. Примери: тежка форма на пептична язва с тежка загуба на хранене и краткотрайни ремисии; бронхоектатична болест със симптоми на тежка интоксикация и чести екзацербации. Възможно е да работите като надомни работници с доставка на суровини и доставка на готови продукти без установяване на производствени стандарти или в специално организирани работилници.

Първата група е инсталирана:
а) Лица, които са преживели пълна или дългосрочна нетрудоспособност и се нуждаят от постоянна външна грижа или надзор. Примери за такива състояния са: белодробна туберкулоза с тежко прогресиращо протичане в стадия на декомпенсация, нелечими злокачествени новообразувания, лезии на сърдечно-съдовата система с персистираща циркулаторна недостатъчност от трета степен.
б) лица, които въпреки устойчиви, изразени функционални увреждания и необходимост от постоянна външна грижа или помощ, могат да бъдат адаптирани към определени видове трудова дейност в специално организирани индивидуални условия: специални работилници, работа от дома, работно оборудване и др.

Задачите на VTEK включват, както беше казано, определяне на причините за увреждане: общо заболяване (от общи причини), професионални заболявания, трудова злополука и др. Ние сме лишени от възможността да обясним други причини (детство, военна служба), които, ако е необходимо, могат да бъдат намерени в указанията на отдела за медицинска трудова експертиза на Министерството на социалното осигуряване на RSFSR от 20 декември 1956 г. „За определяне на причините за увреждане“.

Увреждането най-често зависи от много, а не от една причина: грешен образусловия на живот, неблагоприятни условия на труд, лоши навициинфекции, ексцесии, претърпени по време на живота, промени, свързани с възрастта, неуспешен семеен живот и т.н. Всички тези причини, всяка поотделно, в различни комбинации помежду си и всички заедно по време на живота, се отразяват негативно на функцията на организма. В резултат на това не е възможно да се установи коя конкретна причина е довела до увреждане. В тези случаи се определя инвалидност от общи заболявания (общи причини). Традиционно тук се включват и непрофесионалните наранявания.

Има обаче случаи, когато увреждането се дължи на една конкретна причина. Това включва, на първо място, професионални заболяванияи трудови наранявания.

Професионалните заболявания възникват сред работниците и служителите под влияние на системни и продължителни вредни ефектифактори, характерни за тази професия. Например: силикоза - хронично отравяне със силициев диоксид в пясъкоструйки, работещи върху шлайфане на метални изделия със струя пясък, изхвърлен под налягане от 6-8 атмосфери; лъчева болест, която се развива при работници и служители, изложени на радиоактивна йонизация и др.

Причината за инвалидност от професионална болест се установява при облъчване професионален факторе безусловен и единствен етиологичен фактор за заболяването и последващата инвалидност, както и с всички усложнения и всички последици от професионална болест; накрая, в случаите, когато професионалните заболявания служат като момент за развитие, засилване и бързо прогресиране на друго заболяване с непрофесионална етиология, което причинява още по-голяма инвалидност. Например бързата прогресия на пневмосклерозата при излагане на прах. Винаги трябва да се има предвид, че някои професионални заболявания продължават да прогресират дори след като пациентът е напуснал „вредната“ професия. При инвалидност, последната в тези случаи се определя и от професионална болест.

Всеки лекуващ лекар трябва да знае за професионалните заболявания и най-вече защото вече в начална фазапрофесионално заболяване, дори преди появата на увреждане, понякога е необходимо за превантивни цели да се повдигне въпросът за прехвърляне от „вредна“ професия към друга, например със силикоза дори в I етап. Освен това, ако VTEC установи увреждане поради професионална болест, старшинствоза пенсии, както и за трудови злополуки, не е задължително, а самата пенсия се изплаща в увеличен размер.

В Съветския съюз е одобрен списък на професионалните заболявания (одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР и Всесъюзния централен съвет на профсъюзите на 1 август 1956 г.), даващ право на споменатите и други обезщетения. За разлика от капиталистическите страни, за установяване на инвалидност поради професионална болест не се изисква задължителен трудов стаж при условията на тази опасност. Като се вземат предвид условията на труд на лице с увреждания, VTEK по свое мнение определя дали опитът в тази опасна работа е достатъчен.

Инвалидността поради трудова злополука е трудова злополука в резултат на външни причинипри изпълнение на трудови задължения, както и при извършване на каквито и да е действия в интерес на предприятие или учреждение, дори и без указания от администрацията, на път за или от работа и при някои други обстоятелства (за подробности в указанията вижте „На определяне на причините за увреждане" насокиотдел VTEK MINSO RSFSR от 20 декември 1955 г.).

За разлика от законодателството на капиталистическите страни, хората с увреждания от трудови злополуки също включват лица, които са били наранени по време на работа в резултат на небрежност или неспазване на правилата за безопасност. Травмата, водеща до увреждане, може да бъде механична, термична, химическа, радиационна, психическа и др.

Основата за признаване на инвалидност от нараняване е не само претърпяната трудова злополука, но и последиците от нея. Например, обостряне патологичен процес, които не могат да бъдат изключени в резултат на травма: откриване или рязко прогресиране на хипертония след сътресение, поява или обостряне на тиреотоксикоза или захарен диабет след психотравма и др.

В специални случаи пренапрежението може също да се счита за трудова злополука. Това се случва, когато при екстремни обстоятелства нетрениран човек прилага мускулно напрежение, което е необичайно за него, или трениран субект произвежда прекомерно физическо усилие. Пример 1: Софтуерен инспектор заготовки Т-ввдигнал железен варел с тегло 110 кг (това не влизало в задълженията му), след което получил тежък пристъп на ангина пекторис и инфаркт на миокарда. Пример 2. Двама товарачи носеха тежък товар, единият се спъна и падна, другият, страхувайки се да не бъде смачкан от товара, чрез прекомерни усилия, единият задържа товара и го постави на земята. Скоро усетих силна болкав корема - перфорирана язва, перитонит и смърт.

За установяване на увреждане от трудова злополука във VTEK трябва да бъде представен надлежно съставен акт или друг документ от предприятие, учреждение или полиция за трудова злополука или по време на изпълнение на обществени задължения или граждански дълг. Ако актът е съставен със закъснение, е необходимо потвърждение от регионалния комитет на профсъюза, а ако актът изобщо не е съставен, е необходимо заключението на техническия инспектор на ЦК на профсъюза или съдебно решение, което е документ, който ВТЕК е длъжна да спазва.

Много важна задача на ВТЕК е да определя прогнозата за труда и заетостта на хората с увреждания. Последното, чрез повишаване на материалното и културно ниво и задоволяване на естественото желание на хората с увреждания да се върнат в работещо семейство, голямо влияниеи върху морала им. Рационално провежданата работа в много случаи е терапевтичен инструмент, който помага за подобряване на тяхното здраве. Заетостта на хората с увреждания в условията на планово управление на националната икономика играе важна роля за запазването на квалифицирани производствени работници.

VTEC изготвя трудови препоръки за хора с увреждания. Специалистите трябва да познават показаните и противопоказните професионални условия при заболявания вътрешни органиизобщо. Във всеки конкретен случай експертът трябва да знае кои от състоянията, характеризиращи тази професия, са противопоказани за лице с увреждания и какви видове работа в предприятието той би могъл да изпълнява в бъдеще поради своето здраве и квалификация. Също така е необходимо да се познават производствените условия в района, в който работи ВТЕК.

Когато определяте заетостта, трябва да се ръководите от следните разпоредби:
1. Трудовите препоръки се изготвят в съответствие с медицински показания и противопоказания, като се подхожда строго индивидуално, като се избягва шаблонност.
2. Предотвратяването на влошаване на здравето на заетото лице винаги трябва да бъде във фокуса на вниманието на експерта.
3. Опитайте се да запазите основната или подобна професия, доколкото е възможно, особено за лица над 40 години, като използвате, ако е необходимо, други професионални умения, достъпни за лицето с увреждане.
4. Предстоящата заетост трябва да удовлетвори в максимална степен материално и морално лицето с увреждания и следователно професионална ориентациялицето, което е наето, трябва да бъде взето предвид възможно най-много.
5. Ако се очакват трудности при намиране на работа, лицето с увреждане трябва да бъде регистрирано при специално лице и чрез районния отдел за социално осигуряване да се вземат всички мерки за осигуряване на реална активна заетост, последвана от проверка, а не почивка до стабилна заетост. се получава.
6. В случаите, когато се налага преквалификация, за последната се стреми да се избере профилът на добре платена квалифицирана професия, която е дефицитна в района, в който живее лицето с увреждане. Не се препоръчва трудово обучение на лица, които могат да очакват чести прекъсвания на обучението поради временна нетрудоспособност, пациенти с прогресиращо протичане на заболяването, с изразена неустойчивост на нервната система, с намален интелект и лица над 40 години, като се допускат индивидуални изключения. за последното.
7. Препоръките за работа трябва да бъдат конкретни, реалистични и правилно форматирани. Когато формулирате трудови препоръки, не се ограничавайте до просто изброяване на препоръчителните професии. Такива професии може изобщо да липсват в дадено предприятие (в района) или ще бъдат заети, да не говорим за факта, че този метод изключително ограничава кръга от действия на лицето, което участва в заетостта. В тези случаи той започва да действа по свое усмотрение и лесно изпада в грешка. Необходимо е да се препоръчват не професии, а демонстрираните и достъпни професионални условия, като за пример трябва да се дадат две-три професии.
8. Трудовите препоръки трябва да бъдат формулирани съвсем кратко: общите противопоказания не трябва да претрупват заключенията, а трябва да се основават на естеството на заболяването и изискванията, които бъдещата професия ще постави върху тялото. Ако например се препоръчва работа с ниско мускулно напрежение, така наречената „лека работа“, няма нужда да добавяте „без продължително ходене, без рязко наклонени позиции, без неудобни работни пози“, тъй като самото понятие „ лека работа” изключва тези условия. Не е необходимо да се изброяват всички противопоказни състояния, трябва да се посочат само най-важните, останалите се дават само при необходимост.
9. При формулиране на трудови препоръки трябва да се имат предвид следните основни професионални условия:
а) голямо мускулно напрежение - тежък физически труд. В такъв случай:
Общото мускулно напрежение на по-голямата част от мускулите на опорно-двигателния апарат е с голяма сила - статична и динамична, във висока степен, достигаща до 160 kg. Общо мускулно напрежение, отделни елементи от което имат средна сила от 4-8 kg, но поради честотата и скоростта на движенията, което води до голям общ разход на мускулна енергия през работния ден. Примери: товарач, такелажник, механик, монтажник на големи машини, ремонтник на трактори, водопроводчик, дърводелец, ръчен дърводелец, производител на пепел и голяма перачка на кожи, производител на куки и валяк (металургия), производител на стомана, помощник на производителя на стомана, чук чук, ковач на ръка , монтажник на едрогабаритни детайли на лента, металостругар в масовото производство на тежки детайли, котляр, огняр на локомотиви, пекар, ръчна перачка.
Дълго ходене в трудни условия: с товар, често изкачване на стълби: работник на строителна площадка, пощальон.
Тежката физическа работа винаги се извършва в изправено положение, при движение на тялото или в друга (неудобна) работна поза, като правило има напрежение в корема и големи движения в раменните и лакътните стави.
Дадените по-горе условия, както и в бъдеще условията на тежък ръчен и недостатъчно механизиран труд, както и други неблагоприятни условия на труд, тъй като се въвежда механизация и автоматизация, отиват в сферата на легендите. Тъй като обаче те - като реликва от старото - все още съществуват на места, експертите трябва да се съобразят с това.
б) Умерено мускулно напрежение - умерен физически труд. При това състояние има повече или по-малко значително мускулно напрежение Горни крайници(по-често), или долните крайници (по-рядко) и отчасти мускулите на тялото. Работата, като правило, се извършва предимно в изправено положение, но някои работи се извършват предимно в седнало положение. Обхватът на движение в раменните и лакътните стави обикновено е значителен. Пример: инструментарист, металостругар, револверист, фрезист, бормашинист, пресовчик на ексцентър машина, машинист на автоматични и полуавтоматични машини, шлифовчик на машина, никелатор, столяр с механизирано сглобяване и рязане, фрезист на дървообработваща машина, ренде на фугираща машина, стругар или дърворезбар, моделист, монтажник на детайли от 1 кг и повече, обущар, шивач, ръчен бояджия на кожи, винтоварист на паста, портиер, коняр в колхоза.
V) Мускулна трескамалка сила, в хостела - лек физически труд. Водещо професионално състояние е мускулно напрежение - слабо - под 4 кг, предимно в ръцете, предмишниците, понякога и в рамото. Движенията в раменните и лакътните стави са предимно малки. Работното положение е предимно седнало, понякога изправено. Леката работа изключва продължително ходене, рязко наклонени позиции и чести навеждания. Примери: монтажник на дребни изделия - брави, канцеларски ножове и др., пресовчик за щанцоване на малки детайли на ексцентър преса, пресовчик на фрикционна машина, за малки огъващи работи, изрязване на малки по обем детайли, малък нож устройство за отстраняване на остриета, контролер, подсладител на малък хардуер, нож за тънка тел, машинен оператор на машина за рязане на шипове, производител на лепило, оператор на превключватели, машинописка на пишеща машина Fortuna, оператор на чук на ръчен перфоратор, нож за мека кожа, бутало оператор и др. - (производство на обувки), шивачка, ръчно кроячка, бобинарка, (бобинарка), тримерка на мебели (лакьорка), машина за бележници и други дребни картонени работи, сортировач и контрол на качеството сортировач на леки предмети, опаковач на дребни предмети, складодържател (без вдигане на тежести). Селско стопанство: пчелар, малко градинска работа: метене на оранжерийни рамки, подрязване на разсад от лук, гребане на сено, рязане на ремъци от снопи при вършачката, разпръскване на разсад, засаждане на картофи под мотика, прибиране на малини и касис, сортиране и сортиране на картофи (без вдигане на тежки предмети ) ), зарзаватчия в трапезарията.
г) Продължително ходене при нормални условия - най-малко 50 на сто от работното време. Примери: агент, разносвач, куриер, следовател, горски и др. д) Продължително, рязко наклонено стоене - поне половин навеждане, чести големи навеждания - поне 1 път на 1-2 минути, продължителен натиск върху коремната област , треперене на тялото. Примери: горелка за тухли и керамика, ръчна перачка, жътварка със сърп, работник с теглено от кон гребло, комунален работник с рамков трион с малка мощност (натиск върху коремната област).
е) Работа на студено: на открито през студения сезон и в неотопляемо влажно помещение. Примери: каруцар, портиер, дворен работник, автомобилен работник, някои складари и пазачи.
ж) Висока температура на работната зона - 30 градуса и повече и излагане на лъчиста топлина: работа в горещи цехове - горещ метал, в сушилни и др. Влагата също трябва да се има предвид като фактор, който засилва вредното въздействие на високата температура. Резки температурни колебания на работното място и преходи от горещо към студено. Работата в горещи магазини обикновено е тежка, по-рядко - умерено тежка.
з) По-голямо нервно-психическо напрежение с недостатъчни условия за спокойна работа: напрежение на интелекта, волята, паметта, вниманието, съчетано с повишена отговорност за възложената работа с необходимост от често превключване, очакване на настъпването на различни обстоятелства и незабавни действия по отношение на възникващи неочаквани обстоятелства. Примери: директор и главен инженер на голямо и средно предприятие, ръководители на институции, обществени организации, началници на големи цехове, дежурен на възлова гара с голям трафик на влакове, жп диспечери на големи жп възли, пилот, водолаз, локомотивен машинист и др.
и) Значителен нервно-психичен стрес в повече или по-малко спокойна среда. Примери: работата на учен, писател, композитор, художник, главен счетоводител, инженер от различни специалности, лекар, икономист, плановик, бърз работник: бъчвар, ръчен тенекеджия. Извънреден труд и удължено работно време в селското стопанство през топлото полугодие. Сменен и нощен труд, ненормиран работен ден за някои категории служители. Чести командировки: поне 70 календарни днигодишно - 25 на сто. годишно работно време. Излагане на някои токсични вещества: въглероден окис, анилин, бензен, олово, живак и др. Високо и ниско атмосферно налягане - оператор на кесон, пилоти. Други условия: повишен риск от заразяване с инфекциозни заболявания: работа в инфекциозни болници, санитарни пунктове, по време на епидемии, повишена отговорност за живота на хората, за автомобили, за ценно имущество, при отсъствие на заместващи лица; шофьорски професии, работа на табло, в складове и др.

В заключение VTEK определя крайния срок за преразглеждане на хората с увреждания. В съответствие с наредбите за VTEC, повторният преглед на хората с увреждания от група I се извършва веднъж на всеки 2 години, а хората с увреждания от групи II и III - веднъж годишно.

Без посочване на датата за следващ повторен преглед, групата инвалидност се установява за мъже над 60 години и жени над 55 години; хора с увреждания с необратими хронични заболявания и анатомични дефекти, предвидени в утвърдения списък на заболяванията.

Болести на вътрешните органи, включени в списъка:
1. Хипертонична болест Етап III(с органични компоненти от централната нервна система, очното дъно, сърдечния мускул, бъбреците).
2. Коронарна недостатъчност, рязко изразен при лица, претърпели инфаркт на миокарда, със значителни промени в сърдечния мускул с нарушения на кръвообращението от трета степен.
3. Сърдечни заболявания (стеснение на левия атриовентрикуларен отвор, дефекти аортни клапи, комбинирани дефекти) при наличие на персистиращи нарушения на кръвообращението от трета степен.
4. Хронични белодробни заболявания, придружени от персистираща дихателна недостатъчност трета степен и сърдечна недостатъчност.
5. Хроничен нефрит при наличие на персистиращи тежки симптоми на бъбречна недостатъчност (оток, изостенурия, повишена кръвно наляганепромени в очните дъна, повишен остатъчен азот в кръвта).
6. Чернодробна цироза с нарушено портално кръвообращение (асцит).
7. Диабет- тежка форма с ацетонурия и склонност към кома.
8. Злокачествените новообразувания са нелечими.
9. Състояние след тотална гастректомия.
10. Състояние след отстраняване на бял дроб.

Съгласно Правилника за VTEK, ако свидетелят не е съгласен с решението на VTEK, свидетелят подава писмено изявление до областния или градския отдел за социално осигуряване за това в рамките на един месец. Процедурата за обжалване трябва да бъде обяснена на свидетеля.

Популярни статии на сайта от раздел „Медицина и здраве“.

.

МЕДИЦИНСКИЯТ ПРОФЕСИОНАЛЕН ПРЕГЛЕД (ВТЕ) е вид преглед, състоящ се от определяне на продължителността и степента на увреждане на дадено лице поради заболяване или нараняване, идентифициране на причините за увреждането и установяване на група увреждания.

В провеждането на ВТЕ участват лекари от различни специалности: терапевти, хирурзи, невролози, професионални патолози и други специалисти, понякога участват психолози.

VTE за установяване на групата и причината за увреждане и показанията за протезиране, осигуряването на превозни средства се извършва от медицински и трудови експертни комисии (VTEK), а прегледът на временната неработоспособност се извършва от лекарски консултативни комисии (VKK).

История. За първи път в историята на човечеството Великата октомврийска социалистическа революция даде възможност да се осъществи широка програма за социално осигуряване, включително един от нейните раздели - проверката на работоспособността. Кодексът на труда от 1918 г. постановява, че трайната или временна загуба на работоспособност се удостоверява от медицинско лице. преглед, извършван от БМД към градските, районните и районните здравноосигурителни каси. По-късно BVE преминава под юрисдикцията на органите за социално осигуряване. През 1932 г. Всесъюзният съвет за социално осигуряване въвежда тригрупова класификация на инвалидността, която се основава на принципа за определяне на състоянието на работоспособността, като се вземат предвид медицинските и социалните фактори. През същата година BVEs бяха реорганизирани в медицински трудови експертни комисии (VTEK). През 1937 г. VTE окончателно е прехвърлено в юрисдикцията на органите за социално осигуряване (вижте Медико-трудова експертна комисия).

През годините на социалистическото строителство наредбите за VTEC и списъкът на заболяванията и дефектите, за които се установява група инвалидност, включително за неопределен период от време, бяха редовно преразглеждани. От 1 януари 1985 г. е в сила нова стандартна наредба за VTEC, одобрена с Резолюция на Министерския съвет на СССР (1984 г.).

Въз основа на тази наредба съветите на министрите на съюзните републики, съвместно с републиканските съвети на профсъюзите, одобряват правила за VTEK за всяка република.

Организационните основи на медицинската трудова експертиза включват следните разпоредби: органите, извършващи проверка на работоспособността, са еднакви за всички групи от населението и се създават на административно-териториална основа; загубата или значителното ограничаване на работоспособността се разделя на временна нетрудоспособност, която се определя от лекуващия лекар и VKK, и дългосрочна или постоянна, устойчива, определена от VTEK; В процеса на оценка на работоспособността на хората с увреждания се определя една от групите на увреждане - I, II или III - в зависимост от степента на загуба на трудоспособност; всяка група има свои клинични, физиологични, социални и правни норми. (виж Увреждане). Да се ​​извършат допълнителни клинико-експертни изследвания и функционално състояние на трудни случаив редица съюзни републики се разпределят болници или легла в отделения, отделения, както и в изследователски институти за оценка на работоспособността на системата за социално осигуряване; При установяване на инвалидност се издава единна форма на удостоверение VTEK, което е еднакво валидно на цялата територия на СССР.

През годините на социалистическото строителство са разработени и тествани на практика основни стандарти на VTE, които се основават на принципите на съветското здравеопазване и принципите на социалното осигуряване. Водещият е държавният характер на ВТЕ, тоест материалната подкрепа на гражданите в случай на загуба на трудоспособност се предоставя за сметка на държавата, а правото, обемът и характерът на социалното осигуряване се определят от експертно мнение. Тази разпоредба се изпълнява от специално създадени държавни органи, които извършват ВТЕ.

Основните задачи на VTEK в съответствие със стандартните разпоредби са: определяне на състоянието на работоспособността, трайна или дълготрайна загуба, установяване на групата и причините за увреждане; определяне на хората с увреждания на условията и видовете работа, работните места и професиите, достъпни за тях поради здравословно състояние, както и условията и методите, чрез които увредената работоспособност може да бъде възстановена или увеличена, проверка на правилното използване на хората с увреждания на работа в съответствие със заключенията на комисиите; насърчаване на общественото здраве и предотвратяване на уврежданията; проучване съвместно със здравните органи, администрацията на предприятията, институциите, организациите и синдикалните органи на причините за загуба на трудоспособност в случай на увреждане и участие в разработването на мерки за предотвратяване на увреждането и възстановяване на работоспособността.

Един от важни задачиВТЕ е определянето на причината за увреждането. Във всеки конкретен случай инвалидността се установява по един от следните причини: общо заболяване, професионално заболяване, трудова злополука, инвалидност от детството; за военнослужещи - рана, сътресение, нараняване, получено по време на отбраната на СССР или при изпълнение на други задължения на военната служба, или заболяване, свързано с престоя на фронта, или нараняване, получено в резултат на злополука, която не е свързана с изпълнение на задълженията по военна служба или заболяване, което не е свързано с престоя на фронта, но в случаите, специално предвидени от закона - заболяване, придобито по време на изпълнение на задълженията по военна служба. Законодателството на СССР може да установи други причини за инвалидност.

Превантивната посока на VTE включва предотвратяване на увреждането чрез своевременно прехвърляне на работниците (служителите) на такива условия на труд, които съответстват на тяхното здравословно състояние, което предотвратява „влошаването“ на увреждането поради елиминиране или намаляване на отрицателното влияние на работната среда.

Рационалната заетост на хората с увреждания включва използването на техния остатъчен професионален капацитет или обучение в нова професия, дейност в рамките на реалните възможности на човека и е социално и здравословно средство, което насърчава развитието на компенсаторните ресурси на тялото и възстановяването на социалното си положение.

Медицинското наблюдение на работоспособността на хората с увреждания (систематично преразглеждане) дава възможност да се идентифицират съществуващите промени в здравословното състояние и в съответствие с това да се върне лицето към нормални трудови дейности или, обратно, да се прехвърли лицето с увреждане в група инвалидност I или II, повишаване на нивото на пенсионно осигуряване.

Колегиалността и сложността на работата на VTEK, участието в нея на представители на синдикатите и други обществени организации осигурява обективността на експертното мнение и неговата научна валидност, тъй като минимизира възможността за погрешно решение.

Правни аспекти на проверката на работоспособността. Експертното заключение за увреждане е нормативен акт, който определя правото на работниците на социално осигуряване, на освобождаване от работа в общественото производство или на по-преференциални условия на труд, правото на безплатно протезиране, предоставяне на инвалидни колички или автомобили, пригодени за хора с увреждания, санаторно-курортно лечениеи други видове социално подпомагане. В съответствие с конкретни факти, установени от експертизата за работоспособност, възникват, променят се или се прекратяват личните права на гражданите за социално осигуряване за инвалидност. Законодателството предвижда различни права, обхват и характер на материалното подпомагане в зависимост от социалните условия и обстоятелства, при които е възникнало увреждането. Правото на гражданите на материална подкрепа в напреднала възраст, в случай на болест, пълна или частична загуба на трудоспособност, както и загуба на прехраната е залегнало в член 43 от Конституцията на СССР.

Състав на трудово-медицинска експертна комисия. За експертиза на увреждане поради различни заболяванияФормират се следните горивно-енергийни комплекси: общ профил; специализиран профил за изследване на туберкулозно болни лица с психични разстройства, заболявания и дефекти на органа на зрението, заболявания на кръвоносната система и други заболявания; смесен профил.

Областните, междурайонните, градските горивно-енергийни комплекси се състоят от трима лекари, представител на съответния орган за социално осигуряване и представител на синдикалната организация (синдикален орган). Републиканската, областната, областната, централната градска (в градовете на републиканска подчиненост) VTEK включва четирима лекари, представител на съответния орган за социално осигуряване и представител на синдикалната организация (синдикален орган). За общото ръководство на VTEK в републиката, територията, региона, града (републиканско подчинение) се назначава главен експерт по медицинска трудова експертиза. При по-малко от петима членове на комисията задълженията на главния експерт се възлагат на председателя на една от комисиите.

Отговорности и права на лекарските трудово-експертни комисии. На областните, междурайонните, градските VTEK се възлагат следните отговорности: установяване на състоянието на работоспособността, дългосрочната или трайна загуба на нея, групата, причината и времето на настъпване на увреждането, както и степента на загуба на работоспособност ( в проценти) на работниците или служителите, които са пострадали или са загубили здравето си поради изпълнение на трудовите си задължения и нуждата им от допълнителни видове помощ; определяне на мерки за социално-трудова рехабилитация; установяване на причинно-следствена връзка между смъртта на домакиня и производствена злополука, професионална болест, време на фронта и други обстоятелства за решаване на въпроса за отпускане на пенсия и обезщетение за щети на членове на семейството на починалия; оказване на съдействие на гражданите за намиране на документи, необходими за извършване на ВТЕ, чието подаване, съгласно действащото законодателство, е поверено на лица, подложени на преглед; проверка на работното място на хората с увреждания за правилността на тяхното наемане и използване в съответствие с препоръките на комисиите; участие в проучване на условията на труд, сертифициране на работните места с цел идентифициране на фактори, които влияят неблагоприятно на здравето и работоспособността на работниците, както и в разработването на мерки за тяхното отстраняване; определяне на условията и видовете труд, работни места и професии, достъпни за хората с увреждания; предоставяне чрез областните и градските отдели за социално осигуряване на съответните военни комисариати на информация за всички случаи на признаване на военнослужещи и наборници като инвалиди.

Републикански, областни, областни, централни градски (в градовете на републиканска подчиненост) VTEK упражняват организационно и методическо ръководство и контрол върху дейността на областни, междурайонни, градски VTEK, проверяват техните решения и, ако са неоснователни, ги променят; ще преразглежда лицата, обжалвали решенията на ВТЕК; извършват прегледи при трудни случаи на лица в районите на областни, междурайонни и градски ВТЕК; ще преглежда хора с увреждания за определяне на нуждата им от специални автомобили; въвежда в практиката на VTEK научни принципи и методи за изследване, разработени от изследователски институти, изготвя предложения за по-нататъшно подобряване на VTEK, изучава, обобщава и разпространява най-добрите практики в работата на VTEK; провежда проучване на причините за увреждането и на тази основа разработва мерки за тяхното отстраняване, предотвратяване на увреждането и възстановяване на работоспособността на гражданите; предприемат мерки за повишаване на квалификацията на работещите с ВТЕ и осигуряване на участието на специалисти от ВТЕ в повишаването на квалификацията на лекарите в лечебните заведения.

VTEK има право: да получава от здравните органи и институции, администрацията на предприятия, институции, организации информация, необходима за работата на комисиите, включително данни за естеството и условията на труд на лицата, подложени на преглед; насочване на лица, подложени на преглед, към лечебно-профилактични институции за изясняване на диагнозата и рехабилитационно лечение; посещават по установения ред предприятия, учреждения, организации, инспектират работни обекти, производствени и служебни помещения, запознават се с отчети, статистически и други материали по въпроси, свързани с дейността на комисиите.

Процедурата за преглед на граждани в медицински трудови експертни комисии. Прегледът на гражданите във VTEK се извършва в лечебни заведения по местоживеене или на мястото на закрепване по посока на съответната медицинска институция.

VTEK ще преглежда гражданите в случаите, когато в съответствие със закона установяването на увреждане е свързано с предоставянето на правата им за социално подпомаганеили с освобождаване от изпълнение на съответните задължения и в други случаи, предвидени от действащото законодателство. Освен това, за да се подобрят услугите на работниците, служителите и членовете на колективните стопанства, се провеждат срещи на VTEK на място в съответните лечебни заведения. За провеждане на заседанията на място на комисиите се осигурява транспорт по реда, установен от министерските съвети на съюзните републики.

Ако пациент по здравословни причини, според заключението на VKK на лечебно заведение, не може да дойде във VTEK, прегледът се извършва у дома или в болницата, където се лекува. В изключителни случаи (например в отдалечени, труднодостъпни райони) прегледите на гражданите с тяхно съгласие могат да се извършват задочно.

Заседанията на ВТЕК се провеждат в в пълна сила, решенията се вземат след колегиално обсъждане на резултатите от изпитите. Данните от експертизата и решението се вписват в протокола от заседанието на VTEC и в протокола от проверката, които се подписват от председателя, другите членове на комисията и се заверяват с печат. Ако председателят или отделни членове на комисията не са съгласни с взетото решение, тяхното особено мнение се вписва в протокола от проверката, като докладът се представя в 3-дневен срок в републиканските, областните, областните, централните градски (в гр. републиканско подчинение) VTEK, който взема решение по този случай. Решенията на републиканската, регионалната, регионалната, централната градска (в градовете на републиканска подчиненост) VTEK (включително по време на проверка в сложни случаи, по реда на контрола или обжалването и в други случаи) се вземат с мнозинство на гласовете на членовете на комисията. При равенство на гласовете решаващо е мнението на председателя на комисията. Член на комисията, който не е съгласен с взетото решение, изразява особеното си становище в писмен вид, което се прилага към преписката.

Датата на определяне на увреждането е денят, в който VTEK получи документите, необходими за преглед на пациента.

VTEK издава сертификати на лица, подложени на преглед, и в рамките на 3 дни изпраща известие в установената форма за взетото решение до съответните предприятия, институции и организации. Формулярите на документите, използвани в работата на комисиите, се утвърждават от Държавния комитет по труда и социалните въпроси на СССР съгласувано със съответните министерства и ведомства. Лицата, виновни за вземане на умишлено неправилно решение или незаконно издаване на сертификат на горивно-енергийния комплекс, носят отговорност съгласно действащото законодателство.

Експертизата за работоспособност, наред с ВТЕ, включва и медицински осигурителен преглед (МИЕ), който преглежда осигурените лица с цел установяване на процента на увреждане поради нараняване, злополука остро отравянеотровни растения, химикали, различни лекарства, приети от пациента или въведени в организма по лекарско предписание, некачествени хранителни продукти и др., както и установяване на причините за смъртта по медицински и други документи. Прегледът на осигурените лица и определянето на процента на инвалидност се извършва от медицински осигурителни експертни комисии (ВКЕК).

Медицинска и застрахователна експертиза на смъртните случаи се извършва от лекар-експерт на Държавната застрахователна служба (град, област, територия, автономна, съюзна република) при наличие на осигурителни документи, извлечения от медицинска документация и амбулаторни записи, смъртен акт от службата по вписванията или нотариално заверено копие от тях и, при необходимост, документи на съдебно-следствени органи и протокол от съдебно-медицинско или патологично изследване на трупа. За смесена застраховка Живот срещу злополука и застраховка за деца (при смърт на дете) не се изисква лекарско заключение. Основа за прегледа е извлечение от застрахователя, в което се посочват обстоятелствата на смъртта, застрахователни удостоверения и извлечения от медицинската история (амбулаторна карта).

Организиране на научни изследвания по експертизата на работоспособността.

Научните изследвания за изследване на работоспособността в RSFSR и някои съюзни републики се извършват в научноизследователски институти на системата за социално осигуряване, както и в научноизследователска и развойна дейност. медицински институтиМ3 на СССР и министерствата на здравеопазването на съюзните републики. Глава научна институцияе Централният орден на Червеното знаме на Трудовия изследователски институт за изследване на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания (CIETIN).

В предвоенните години институтите разработиха теоретични, организационни и методически основи за наемане на работа на хора с увреждания и трудови препоръки на VTEK, медицински показания и противопоказания за професионално обучение, преквалификация и рационална заетост на хора с увреждания в различни сектори на националния икономика.

По време на Великата отечествена война е разработен диференциран експертен подход за оценка на работоспособността на лица с анатомични дефекти, търсени и обосновани са нови диагностични методи, изяснени са показанията за работа и възстановяване на работоспособността на военноинвалидите. Всичко това, заедно с установяването на подходящи обезщетения и обезщетения за ветераните с увреждания от Отечествената война, позволи да се осигури връщането на значителна част от тях в трудовите колективи.

Понастоящем вниманието на институтите е насочено към повишаване на нивото на диагностика и качество на ВТЕ при изследване на болни и хора с увреждания, подобряване на превенцията и намаляване на инвалидността, подобряване на медицинската и професионална рехабилитация на хората с увреждания, възстановяване на социалния и личен статус на хората с увреждания.

Изследване на работоспособността в чужди държави. В социалистическите страни, като се вземе предвид опитът на СССР, те се развиха национални системипрегледи за работоспособност. В Чехословакия, например, се извършва по същия начин, както в СССР, от лекарски експертни комисии, които решават следните въпроси: основателност за увеличаване на размера на пенсията поради безпомощност за покриване на допълнителни разходи за грижи; признаване на пълна или частична нетрудоспособност; преместване на друга работа; предоставяне на специални помощи за лица с особено тежки увреждания на здравето и трудоспособността (включително предоставяне на детски колички и превозни средства); решаване на въпроса за необходимостта от санаторно-курортно лечение на неработещи пенсионери.

Изследването на работоспособността в ГДР се извършва от главния лекар на района (района) за изследване на работоспособността въз основа на преглед на пациента и документи, изготвени от лекуващите лекари. Контролът върху организацията на прегледите в страната се възлага на Министерството на здравеопазването и социалните грижи. Министерството има Централна експертна комисия, чиито задачи включват проучване на състоянието на инвалидността в страната и изготвяне на препоръки за нейното намаляване, анализиране на жалби и извършване на консултативна и контролна дейност.

В капиталистическите страни системата за социално осигуряване и проверка на работоспособността е от различен характер. В редица капиталистически страни при необходимост се създават функционални звена с непостоянен състав от експерти. В Англия например няма единна стандартизирана система за оценка на работоспособността.

Искане за медицински преглед за определяне на състоянието на трудоспособност се изпраща от пациента до съответния осигурителен фонд не по-късно от три години от момента на настъпване на временна неработоспособност, чието наличие се установява от лекуващия лекар, който има съответен договор с фонда. Основен организатор на експертизата е лекарят вещо лице. Той започва своите задължения от момента, в който бъде избран за този преглед от лекуващия лекар на пациента.

Прегледът е платен; разходите за него се поемат от социалноосигурителната каса, която в някои случаи (например, ако изследването е неоснователно от нейна гледна точка) може да наложи разноски на пациента. Признаването на инвалидност поради заболяване или нараняване в много случаи е оправдание за намаляване на заплатите.

Библиография: Медико-трудова експертиза, изд. А. Ф. Третякова, М., 1959; Медицинска и трудова експертиза на съвременния етап, изд. Т. А. Сивухи и др., М., 1980; Основи на медицинската трудова експертиза, изд. А. Ф. Третякова, М., 1960; Ръководство за медицинска трудова експертиза, изд. Ю. Д. Арбатская, М., 1977; Социална осигуровкав СССР, комп. Г. С. Симоненко, стр. 3, М., 1976; Справочник на документите за ППО и заетостта на хората с увреждания, изд. P.A. Makkavesky, JI., 1981; Наръчник по държавно осигуряване, изд. И. А. Мотилева, стр. 121, М., 1978.

Изследването на дълготрайна или трайна загуба и изследването на здравословното състояние на пациентите се извършва от VTEK, които са организирани на териториална основа на базата на лечебни заведения, са под юрисдикцията на органите за социално осигуряване и са подчинени на тях. ВТЕЦ приема за преглед пациенти с продължителна инвалидност от 4 месеца. или общо 5 месеца. през изминалата година.

Основните задачи на VTEK са: да установи степента на увреждане, причините и времето на настъпване на увреждането, както и неговата група (виж Увреждане); определяне на условията и видовете работа на хората с увреждания (трудови препоръки), както и мерки, които допринасят за възстановяване на способността им да работят (професионално обучение, преквалификация, рехабилитация, осигуряване на транспортни средства и др.).

Работници, служители и колективни фермери, на които според заключението на VTEC е определена група инвалидност, са освободени завинаги или за дълго време от професионална работа (студенти - от обучение), назначена им е пенсия, осигурени по-леки определят се условия на труд и други видове придобивки. Това заключение се издава под формата на сертификат VTEK, който се издава на лицето с увреждания. Без трудова препоръка от медицински експерти ръководителите на предприятия и институции нямат право да осигуряват работа на хора с увреждания.

VTEC извършва дейността си въз основа на специални разпоредби и действа като държавен орган, който осигурява правата на работниците на социално подпомагане в съответствие с установения от закона ред (виж,). Организацията и функциите на медицинската трудова експертиза са връзка в системата от мерки, които формират основата на социалната и трудова рехабилитация на хората с увреждания (виж).

Има градски, областни и междуобластни VTEK, всеки от които включва трима лекари (терапевт, невролог, хирург), представител на отдела за социално осигуряване и представител на синдикалната организация. За председател се назначава един от лекарите експерти. За провеждане на медицински и трудов преглед на пациенти с туберкулоза, психични, онкологични, сърдечно-съдови, очни заболявания и последствия от наранявания се създават специализирани VTEK; те се състоят от двама лекари по съответната специалност (единият от тях е председател) и общопрактикуващ лекар или невролог. Всички служители на VTEC имат медицински регистратор, а в комисиите, които работят на пълен работен ден, се утвърждава допълнителна старшинска длъжност.

VTEK взема решение въз основа на колегиално обсъждане на данните от медицинския преглед на пациента, като взема предвид неговата професия и производствени характеристики от мястото на работа. Никой член на VTEK няма право еднолично да извършва проверка на работоспособността и да взема експертно решение.

Цялостният анализ на биологичните и социалните фактори е един от най- важни принципи, определяща съдържанието на експертно-медицинското заключение. Това отчита причините и механизма на развитие на заболяването, особеностите на неговия ход, анатомични и функционални нарушения, прогноза и др., Както и отношението на пациента към работата, неговата професионална дейностпреди (по време на) заболяването и динамиката на увреждането, след като заболяването е станало хронично или е оставило след себе си устойчиви патологични последици. Единството и унифицираният характер на експертните решения се дължат на факта, че методологичната основа на медицинската трудова експертиза е нормативна, общоприета дефиниция на критериите за увреждане и степента на намаляване или загуба на работоспособност.

Парамедицинските работници, заедно с представители на синдикални организации, лекари от лечебни заведения и VTEK, наблюдават осигуряването на условия на труд за хора с увреждания, по-специално прехвърлянето на работа, която съответства на тяхното здравословно състояние.

Това е определението за трайно увреждане, трайно или временно, при лица, които имат определени увреждания на телесните функции поради заболяване, нараняване или вродено недоразвитие. Задълбочен и цялостен преглед на пациента, изучаване на дълбочината и степента на патологичния процес, проверка на функционалното състояние различни системи, като се вземе предвид динамиката на компенсаторните адаптации, определянето на влиянието на социалните фактори и външната среда позволяват да се направи обективно заключение за способността за работа и степента на нейното увреждане.

Основните принципи на медицинската трудова експертиза при определяне на състоянието на работоспособността: 1) нейният държавен характер (държавата регулира и финансира експертните дейности и упълномощава експертни комисии, с подходящи показания, да вземат решение за установяване на увреждане, което определя правно състояние на лицето, което е загубило трудоспособност); 2) отчитане на биологични и социални фактори при вземане на решения и определяне на осъществимостта и естеството на по-нататъшната трудова дейност; В същото време се отдава особено значение конкретна ситуацияв производството (в институция) - микроклимат, химически и физически фактори, степента на нервен и физически стрес, свързан с тази работа; 3) принципът на целостта на тялото (цялостно отчитане на всички заболявания и степента на загуба или запазване на трудовите функции на сертифицираното лице); 4) превантивната насоченост на прегледа в борбата за намаляване на инвалидността чрез прехвърляне на дългосрочни и често болни хора на работа, която съответства на тяхното здравословно състояние.

При определяне на увреждането е необходимо точно да се диагностицира заболяването обстоен прегледболен; да установи влиянието на средата на предприятието, цеха, офис помещенията, атмосферните условия, осветлението и др., самата работа върху функционалното състояние на пациента и върху неговите компенсаторни възможности; извършват специализирани прегледи по основните форми на заболявания, във връзка с които се създават кардиологични, туберкулозни, офталмологични, онкологични, психиатрични, травматологични и други комисии. Условията, при които са работили пациентите, трябва да бъдат изследвани с участието на специалисти, които познават добре производството - лекари от медицински звена, здравни центрове, ръководители и бригадири на цехове, бригадири на колективни и държавни ферми, ръководители на отдели по персонала и др. Това е извършвани от срещи на място на ВТЕК.

Медико-трудовите експертни комисии (ВТЕК) са под юрисдикцията на органите за социално осигуряване на съюзните републики, но се организират на осн. лечебни заведенияна териториален принцип. Съществуват следните експертни комисии: а) градска, областна и междурайонна общ тип в състав от трима лекари - терапевт, хирург, невролог (един от тях е председател на комисията), синдикален представител и предст. на органите за социална сигурност; б) специализирани комисии, градски и междуобластни, за определяне на работоспособността на болни от туберкулоза, очни, онкологични, психично заболяване, сърдечни заболявания, последствия от наранявания и др. Всяка комисия включва двама лекари от тази специалност и трети - терапевт или невролог, както и по един представител на синдикатите и социалноосигурителните органи. Председателят на комисията се назначава лекар по основната специалност в тази комисия; в) регионални, областни и републикански VTEK и централни (в Москва и Санкт Петербург) градски комисии, състоящи се от 4 лекари експерти. При голям брой проучвания в района и територията се организират няколко еднотипни комисии, но по същество всички те представляват една комисия. Като висш експертен орган на региона, региона, републиката, такива комисии вземат окончателни решения. Председателят е начело; той е и главният експерт на републиката, региона, региона, Москва и Ленинград.

Дейността на експертните комисии се регулира от правилника за VTEK (одобрен от съветите на министрите на съюзните републики), който определя основните принципи, задачи и структура на комисиите, методологията за провеждане на проучвания и правните разпоредби на работа на комисии; инструкции за определяне на групи с увреждания със списък на заболяванията, за които групата с увреждания е установена за неопределено време (инструкциите са одобрени от Министерството на здравеопазването на СССР, Всеруския централен съвет на профсъюзите и съгласувани с Министерството на социалното осигуряване); указания на министерствата на социалното осигуряване на съюзните републики. В своята работа VTEK се ръководи и от наръчници и насоки, които са разработени от изследователски институти за оценка на работоспособността и организиране на труда на хората с увреждания.

Задачите на експертните комисии включват: а) установяване на степента на увреждане и определяне на групи увреждания (виж Увреждания); б) определяне на степента на увреждане на работниците, които са получили щети или наранявания, свързани с работата им, с цел компенсиране на причинените щети;
в) установяване на причините за увреждане във връзка с общо заболяване, професионално заболяване, трудова злополука, увреждане от детството, увреждане, настъпило преди работа, нараняване, сътресение, нараняване, получено при защита на СССР или при изпълнение на военна служба и др.;
г) вземане на решение за трудови препоръки, въз основа на които трябва да бъде наето лице с увреждания (виж Трудова заетост), и наблюдение на работоспособността на хората с увреждания; д) даване на становища за необходимостта от специални ръчни автомобили; е) установяване на показания за изпращане на хора с увреждания в специални професионални училища; ж) определяне на индикации за безплатно пътуване в обществения транспорт за хора с увреждания от Великата отечествена война.

Изследването на работоспособността се извършва само след подходящо лечение и продължително медицинско наблюдение. В случаите, когато на лекаря стане ясно, че е невъзможно да се възстанови работоспособността на пациента чрез лечение, той, заедно с началника на отделението, попълва направление за VTEC. Този документ се одобрява от VKK или от ръководителя на лечебното заведение.

В експертните комисии за всеки пациент се попълва протокол от преглед, подобен на анамнеза. Извлечение от акта се изпраща на организацията, изплащаща пенсията. На лицето с увреждания се издава сертификат VTEK, в който се посочва групата с увреждания, крайният срок за следващия преглед и препоръка за работа.

За провеждане на преглед в стационарни условия пациентът се изпраща в отдела за медицинска трудова експертиза в републиканските, регионалните и регионалните болници.

Разработването на проблемите на медицинската трудова експертиза се извършва от изследователски институти за изследване на работоспособността и организацията на труда на хората с увреждания. В РСФСР и Украинската ССР има два от тях: централен в Москва (клон в Ростов на Дон) и Харков; в Ленинград и Днепропетровск. В допълнение към научната работа, институтите обучават медицински специалисти. Централният институт за напреднали медицински изследвания (Москва) има отдел за медицинска трудова експертиза. Институтите разполагат с клинични отделения по основните медицински специалности (терапия, хирургия, неврология, психиатрия, туберкулоза и очни болести) и консултанти по други медицински специалности, както и всички необходими диагностични лаборатории и експериментални работилници. Институтите публикуват ръководства и насоки за актуални въпросимедицински трудов преглед.

Заедно с водещи здравни изследователски институти, експертизите провеждат републикански научни и практически конференции и семинари по диагностика, клинична практика и трудова експертиза. В институтите има следдипломни курсове по основни медицински дисциплини и клинична ординатура, която обучава учени и практици в областта на медицинската експертиза и организацията на работа на хората с увреждания. Вижте също Работоспособност.