Vtek: декодиране. лекарска и трудова експертна комисия

Болест и увреждане не са идентични понятия. При заболявания, които не са придружени от изразено функционално разстройство, способността за работа често не е нарушена или леко ограничена. При остри заболяванияи наранявания с благоприятен изход за следващия период, като правило, настъпва само временна нетрудоспособност. Инвалидността - трайна пълна или ограничена инвалидност - се среща по-често при хронични заболявания с прогресиращо ...

KEK е основното тяло, колективно решаващи въпросипроверка на работоспособността в лечебно заведение. Съгласно наредбата за експертизата на инвалидността, CEC се организира в лечебни заведения (болници, амбулаторни клиники, диспансери, женски консултациии други институции), клиники на висшите лечебни заведенияако в техния персонал има най-малко 15 лекари, които провеждат амбулаторен прием на пациенти. Комисията се състои от председател...

Като се има предвид въвеждането на нови икономически отношения и здравно осигуряване, стана необходимо да се разгледат и регулират отношенията между такива участници в системата на здравеопазването като пациент - осигурен - осигурителна институция - частнопрактикуващ лекар - здравни власти - държава. Грижа за здравето като съществен компонентСоциално-икономическата система на страната също е в период на реформи. Един от първите документи от този период е...

CEC съветва пациенти, по отношение на които има затруднения при решаването на експертни въпроси, както и в конфликт, трудни ситуациинезависимо от продължителността на временната нетрудоспособност. В същото време експертният въпрос не се разглежда тясно, а с анализ на валидността на диагнозата, правилността на лечението, необходимостта от специално лечение, насочване за консултация, допълнителни прегледивключително други лечебни заведения.

С разширяване на възможностите и задачите социална осигуровкаИ социална сигурностпроменящите се цели и задачи на медицината трудова експертиза. Всички дейности в областта на ВТЕ са насочени към постигане на основната обща цел на общественото здраве - максимизиране на дългосрочно запазванездраве и работоспособност на хората, профилактика на заболяванията, намаляване степента на неработоспособност и инвалидност. Организация на ВТЕ Организацията на ВТЕ у нас се основава на три принципа: …

В процеса на консултиране на пациента се осъществява контрол върху валидността на издаването и удължаването на болничния лист. В редица институции на CEC е възложено задължително наблюдение на здравето на пациенти, чиято продължителност на временната неработоспособност надвишава 1 месец. Тази контролна процедура ви позволява да фокусирате вниманието на председателя на ЦИК, лекуващите лекари и началниците на отделения върху изследването на увреждането, което прави преди представянето на пациента на ...

Установяване на факта на временна нетрудоспособност. Определяне характера на увреждането - временно, трайно, пълно и частично. Съответствие установени правилаиздаване и оформяне на документи, удостоверяващи временна нетрудоспособност. Определение оптимално времеувреждане. Установяване на причината за временна или трайна нетрудоспособност за определяне размера на обезщетения, пенсии и други видове социални осигуровки. Рационална заетост на работници, които нямат признаци на увреждане, но са нуждаещи се поради ...

Една от функциите на ЦИК е изготвянето на някои документи за временна нетрудоспособност. Само КЕК има право да издава и удължава болнични листове следните случаи: За специално отношениев друг град с одобрението на градския здравен отдел за дните, които липсват за почивка за санаториално лечение; за полагане на грижи за болен член на семейството за период над 3 дни; при временно прехвърляне …

Определяне на трудови препоръки за хора с увреждания, позволяващи тяхното използване остатъчна работоспособност. Това важно събитиеви позволява да запазите способността на лицето с увреждания да работи на работа, достъпна за неговото състояние, което е от голямо биологично, морално, материално и социално значение както за самия човек с увреждания, така и за държавата. Проучване на причините за заболеваемостта и инвалидността. Изпълнението на тази задача допринася за разработването на различни медицински, превантивни и социални мерки ...

В ITU се изпращат лица с признаци на трайно увреждане и увреждане и нуждаещи се от медицинска помощ социална защита, в следните случаи: при очевидно неблагоприятна клинична и трудова прогноза, независимо от продължителността на временната неработоспособност - веднага след установяването й, но не по-късно от 4 месеца от неработоспособността. Задачите на изследването на работоспособността в лечебните заведения: с благоприятна клинична и трудова прогноза ...

Задачата на социалната организация и адаптирането на психично болните към работа извън лечебните заведения (социална реадаптация и рехабилитация по терминологията на чуждестранните психиатри) за последните годиниинсталирани в много капиталистически страни във връзка с свръхрастежброй скъпи за болнична издръжка на психично болни. Тази задача се решава главно чрез благотворителността на обществени и религиозни организации и дори чрез инициативата на пациентите.

В СССР от първите дни на съществуването на съветската система последователно се изпълнява широка програма за социално уреждане на психично болните и привличане на хората с увреждания в трудоемка работа. Организационна структуракойто осигурява изпълнението на тези дейности, следното: лечебни трудови колонии и психоневрологични диспансери с дневни болниции лечебно-трудови работилници; издаване на болничен работа у дома; професионално образованиеи заетостта на хората с увреждания в системата на кооперативните артели, прехвърлени през 1961 г. в системата на местната промишленост; настойничество и покровителство; пенсионно осигуряванехора с увреждания; държането им в старчески домове и интернати.

Правното основание за назначаването на изброените видове медицински и рехабилитационни мерки и социално подпомаганеса медицински експертизи за здравословното състояние и работоспособността на болните. В същото време препоръките на прегледа служат и за превантивни цели: болните хора своевременно се освобождават от непосилното натоварване; условията и обемът на тяхната работа се нормализират в съответствие с медицински показания. Трудът става лечебен фактори допринася за възстановяване на работоспособността и предотвратяване на инвалидизация.

Психично болните съставляват сравнително малка част (5-6%) от общия контингент на хората с увреждания. Въпреки това, особеността на увреждането в психично заболяванепоради промяна в поведението на такива пациенти, това прави проверката на тяхната работоспособност особено трудна и изисква задължително участие на психиатри.

Прегледът на временната неработоспособност се извършва от лекуващи лекари и медицински контролни комисии (VKK) в лечебните заведения. Техните задължения включват издаване на удостоверение за неработоспособност, промяна на условията на труд, прехвърляне на други лека работабез намаляване на приходите и др.

Експертизата за трайно увреждане (инвалидност) се извършва от медицински и трудови експертни комисии (VTEC), работещи на базата на лечебни заведения с участието на най-много квалифицирани специалистипод ръководството на органите за социално осигуряване. Най-добрата форма на организация на трудовата експертиза на психично болните пациенти е специализираната психиатрична MTEC, работеща на базата на невропсихиатрични диспансери или болници. Обикновено психиатричната MTEC се състои от трима лекари: двама психиатри (единият от които е председател) и терапевт. Решенията на общите МТЕК, в които не участват психиатри, се предоставят за одобрение от специализираните психиатрични МТЕК и едва след това стават законосъобразни. Задълженията на VTEK включват определяне на степента на увреждане (група с увреждания) и причината за увреждането. VTEC дава и трудови препоръки относно вида и условията на труд, професията за преквалификация, формата на заетост и лечебно-възстановителните мерки, вида на болничния дом по здравословни причини (общ тип или специализиран за психично болни) и др. ВТЕ в една социалистическа държава се превърна не само в голяма област медицинска практика, но и нов източник на научни и клинични знания, получени въз основа на обобщаването на тази практика, в резултат на което в СССР са разработени методически указания за ВТЕ, които ръководят всички експертни институции.

Нозологичната и топичната диагноза не е достатъчна за експертно мнение за работоспособността, необходима е и функционална диагноза, отразяваща динамиката на заболяването и реалните възможности за работа на пациента. Функционалната диагноза се определя от цялостна клинично изпитванепациент в мед. институция и по възможност в условията на неговата работа, като използва всички налични лабораторни методи (електрофизиологични, биохимични, патофизиологични, психологични) и материали социално обучение(професионален маршрут и неговите промени в различни стадии на заболяването; характеристики от производството; материали за изследване на поведението на пациента в ежедневието). Препоръката за работа винаги се дава, като се вземе предвид индивидуални особеностиличността на пациента, неговите интереси и социални и трудови нагласи. Основен клинични критериифункционална диагностика и прогноза на работоспособността, възприети в трудовата практика психиатричен прегледв допълнение към нозологичната диагноза, следното: вид и стадий на хода на заболяването; наличието или липсата на психически дефект след минало заболяване(в периода на ремисия, в остатъчния или следпроцесуалния период на заболяването). При наличие на дефект се вземат предвид не само неговата тежест и клинични характеристики, но и запазените черти на личността, отношението на пациента към болестта, работата и възможността за компенсиране на проявите на дефекта.

Инвалидността се установява само при наличие на продължително неблагоприятно протичащо заболяване, което не е по-малко от всички известни лечебни мерки, или при наличие на необратим умствен дефект, който се е проявил при излизане на пациента от острия или подострия период на заболяването. . Първичното насочване към VTEK от медицинските институции се счита за приемливо, ако е възможно медицински меркии от компетентността на ВКК предпазни меркиза запазване на пациента на работа: освобождаване от нощни смени, от допълнителни натоварвания, от пътуване, прехвърляне на друга работа без намаляване на квалификацията и доходите и т.н. Изключително внимание при насочване на пациенти към VTEK и при определяне на трайно увреждане (инвалидност) се проявява от лекари с неврози, реактивни психози, остри психози с инфекциозна и токсична етиология, атаки на циклотимия и циркулярна психоза (вижте статии за някои заболявания). Тези заболявания - обратими, непрогресивни и без дефекти след пристъпа - са обект на упорито лечение до оздравяване. Посоката към VTEK е оправдана само в редки случаинеблагоприятен курс, който трябва да бъде специално посочен в пощенския списък на VKC, като се посочват допълнителни патогенетични фактори, които определят неуспеха на терапията и наличието на признаци на увреждане. Ако това не е така или не са приложени всички мерки за лечение, VTEK може да упражни правото си да препоръча продължаване на лечението, да удължи периода на временна неработоспособност за повече от 4-5 месеца. Същата предпазливост при идентифициране на признаци на увреждане и постоянство при провеждането на терапевтични и превантивни мерки преди насочване към VTEC трябва да се прояви по отношение на пациенти с начални стадии на прогресиращи болестни процеси: остър енцефалит и черепно-мозъчни наранявания, начални етапи хипертония, церебрална атеросклерозалуетична психоза, шизофрения. Същото важи и за конвулсивни състояниякоито се появяват за първи път при възрастни хора: те не могат да бъдат прехвърлени на инвалидност, докато не се установи етиологията на заболяването и ефективността на лечението (антиконвулсивна терапия, антибиотици, дехидратация и специфична терапия, хирургия и др.). Психопатиите само в редки случаи служат като причина за насочване към VTEC: повечето от тези лица се нуждаят от активно коригиращо и тонизиращо въздействие на здрав екип. Наличието на признаци на увреждане при психопатични личности се установява само в случаи на продължителни и не по-лоши от терапията състояния на декомпенсация и патологично развитие на личността (астенично-хипохондрични, обсесивни, истерични, спорно-параноични и др.). При 80-90% от хората с психични увреждания заболяването има прогресиращ характер и в крайна сметка води до мозъчна деструкция и умствен дефект. Но дори и в тези случаи степента (групата) на увреждане и социално-трудовите препоръки понякога могат да се променят многократно в зависимост от етапа на процеса. При продължителни подостри стадии на неблагоприятно протичащи процеси, при подостри и късни етапипротичането на тежки черепно-мозъчни наранявания и сложни мозъчни травми, група на инвалидност II, по-рядко I, се установява с препоръка за упорито продължаване на лечението и постепенно въвеждане на лицето с увреждане (със затихване на активния процес) към активиране на медицински и трудови мерки в стационарни или амбулаторни настройки. В етапите на стабилна ремисия при наличие на остатъчен и постпроцедурен дефект, както и при бавен латентен ход на заболяването (извън периода на обостряне), със значително намаляване на работоспособността, се определя трета група инвалидност. установени с препоръка за активна заетост. Видът и условията на работа се определят в зависимост от характера на ремисията, вида и тежестта на дефекта, за който говорим сив специфични насоки за ВТЕ. При тежки, трудни за компенсиране дефекти, когато липсва критично отношение на пациента към неговото състояние (например начална деменция, апатико-абуличен синдром и др.), се определя група инвалидност II с препоръка за работа в медицински режим (колония, старчески дом, работилници за диспансер и др.). специално вниманиеексперт и работник по социално подпомагане и заетост се изискват от пациенти в стадия на бавна ремисия на процеса, стабилизиране на ремисията, формиране на дефект и развитие компенсаторни механизми. Такива пациенти за дълго време остават неспособни професионална работа, инвалиди от II група. Те се прехвърлят към броя на инвалидите от III група и се изпращат на работа в производствени условия само след наблюдение в медицински трудови работилници и в ежедневието потвърждават стабилния характер на ремисия и стабилна компенсация на дефекта. Същите критерии за вида и тежестта на дефекта определят групата на увреждането, вида на социалното подпомагане, медицинската рехабилитация и педагогическите мерки, както и в случай на олигофрения, която не се характеризира с прогресия (домове за деца с олигофрени; помощни училища; интернати; медицински и трудови работилници; общи и специални работилници на артели на хора с увреждания, работа под надзор в предприятия, държавни ферми, колективни ферми и др.).

В условията на социалистическа държава VTE, като нова област на медицинската практика, не само изучава и определя състоянието на психично болните за работа, но също така активно влияе върху тяхната работоспособност, помага за компенсиране на дефектни състояния и предотвратявам тежки формиувреждане. Това превантивна стойносттрудовата експертиза нараства, защото превантивни съветипсихиатрите придобиват в решенията на ВКК и ВТЕК силата на юридически документ, задължителен за предприятията и учрежденията. По този начин VTE в СССР е пряко свързано с решаването на проблемите на заетостта и следователно е основата не само за материална подкрепа в случай на временна нетрудоспособност и увреждане на психично болните, но и за цялата работа по социалната реадаптация на хората с увреждания .

Като причина за инвалидност и смъртност онкологичните заболявания заемат второ място, а по тежест на увреждането са на първо място.

Връщането на лице с увреждания към активна работа е логичното заключение на рехабилитацията и осигурява неговата пълна самостоятелност, материална независимост и подобряване на качеството на живот.

За да се разработи оптимална рехабилитационна програма за конкретен пациент, е необходимо цялостна оценка(преглед) на здравословното му състояние.

За целта се извършва медико-трудова експертиза.

Задачи на медицинската и трудовата експертиза

Неговата задача е чрез експертно изследване да се определи работоспособността, да се установи нивото на спадане и продължителността на загубата й поради заболяването. В същото време работоспособността се разбира като съвкупност от физически и духовни способности на човек, дължащи се на здравословното състояние, които му позволяват да се занимава с трудова дейност.

Оценката на работоспособността се основава на медицински (наличие на заболяване, неговите усложнения, клинична прогноза) и социални (прогноза на труда при специфични условия на труд) критерии.

По този начин основната задача на изследването на работоспособността е да се определи възможността този човекизпълняват професионалните си задължения в зависимост от медицинските и социални критерии.

Освен това в задачите медицинска експертизауврежданията включват: разработване на оптимално лечение и режим за възстановяване или подобряване на здравето; определяне на степента и продължителността на увреждането поради заболяване или други причини; препоръки за рационално и пълноценно използване на труда на лица с ограничена работоспособност без вреда за тяхното здраве; установяване на дългосрочна или трайна нетрудоспособност и насочване на такива пациенти към медицинска и рехабилитационна експертна комисия.

Въз основа на изчерпателни данни медицински прегледустановява наличието на заболяване при конкретно лице. Ако промените в здравословното състояние са временни (обратими) и се очаква възстановяване в близко бъдеще или значително подобрениеи възстановяване на работоспособността, тогава този вид увреждане се счита за временно.

Освен това инвалидността се разделя на пълна и частична. Пълна инвалидност настъпва, когато човек поради заболяване не може и не трябва да извършва никаква работа и се нуждае от специален режим на лечение.

Под частична нетрудоспособност се разбира невъзможността за извършване на професионална дейност при запазване на способността за извършване на друга работа. Ако човек може да работи при по-леки условия или да извършва по-малък обем работа, тогава се счита, че той е загубил частично работоспособността си.

Документи, удостоверяващи временна неработоспособност и потвърждаващи временно освобождаване от работа (обучение), са удостоверение за неработоспособност (отпуск по болест) и в някои случаи удостоверение с установена или произволна форма.

Експертизата за временна нетрудоспособност се извършва от лекарска консултативна комисия (ЛКК). Организира се в лечебни заведения с най-малко 15 лекари. КУТ включва председател - главен лекарили (в големи институции) негов заместник за медицински и трудов преглед (ВТЕ), началник на съответното отделение и лекуващ лекар.

При необходимост в консултацията могат да бъдат привлечени лекари от други специалности. Основните направления на работа на лекарската консултативна комисия са: постоянен контрол върху валидността и правилността на издаването на документи за временна нетрудоспособност; разрешаване на сложни и противоречиви проблеми на ВТЕ; решение за удължаване на периода на временна неработоспособност за повече от 30 дни: установяване на необходимостта от прехвърляне на пациента на друга работа, освобождаване от работа през нощната смяна; издаване на болничен лист за санаториално лечение и за специално лечение в друг град; насочване на пациентите към Експертна комисия по медицинска рехабилитация (МРЕК).

При продължително или трайно увреждане (пълно или частично) настъпва състояние на човешкото тяло, което се определя от понятието увреждане. Установяването на увреждане е от компетентността на експертната комисия по медицинска рехабилитация.

Лицата, които са болни повече от 4 месеца непрекъснато в състояние на временна нетрудоспособност (в отпуск по болест), както и лицата, които са в отпуск по болест за същото заболяване през последните 12 месеца за период от повече от 5 месеца с прекъсвания, са подлежи на насочване към MREC.

В допълнение, основата за насочване на пациента към експертната комисия за медицинска рехабилитация е наличието на признаци на увреждане, края на периода на увреждане, повторен преглед, ранен повторен преглед.

Основните задачи на MREC в онкологията са: определяне на състоянието на работоспособността, установяване на групата на увреждане и причината, която го е причинила; определяне на момента на настъпване на инвалидност за временно нетрудоспособни; разработване на трудови препоръки за хора с увреждания по здравословни причини (условия и характер на работа); периодично наблюдение на състоянието на инвалидност на хората с увреждания (повторен преглед); превенция на инвалидността.

Група инвалидност се установява за пациенти със злокачествени новообразувания, когато полученото нарушение на функциите на тялото пречи на изпълнението на професионалните задължения и е станало стабилно, независимо от провежданата терапия.

Общи критерии за оценка на работоспособността на онкоболните

Съществуват общи критерииоценка на работоспособността на онкологично болни. Те се основават на комбинация от клинични, общобиологични и социални фактори.

Сред тях се вземат предвид:

1) фактори, свързани с тумора (локализация, анатомичен тип растеж, хистологична форма и степен на диференциация, етап на процеса, метастази, рецидив);
2) фактори на текущата терапия (възможности за лечение, неговата продължителност и усложнения, обем на хирургичните интервенции, времеви интервали преди и след специално лечение);
3) социални фактори (пол, възраст, професия, характер и условия на труд).

Анализът на всички горепосочени фактори ни позволява да оценим степента на увреждане на пациента и да установим подходящата група увреждане.

I група инвалидност се установява на всички пациенти, чието здравословно състояние е толкова тежко, че не могат Ежедневиетообслужват себе си и се нуждаят външна помощ. В повечето случаи това са пациенти с напреднала туморен процесне подлежи на радикално лечение(нелечимо).

Инвалидност от група I се установява и за пациенти, които са преживели тежки усложненияв резултат на провеждана терапия (ампутация и на двете долни крайници, пълна слепота поради развитие и/или лечение на неоплазма, фарингеални фистули, които го затрудняват самообслужванеи т.н.). I група инвалидност се установява за срок от 2 години.

Изключение правят пациентите, които злокачествен туморе открит в пренебрегната (нелечима) форма, както и пациенти, които след лечение са развили рецидиви и метастази, които не могат да бъдат лекувани. За тези пациенти се установява група инвалидност, без да се посочва периодът на преразглеждане.

Втора група инвалидност се определя като пациент с пълно увреждане, но ненуждаещ се от външни грижи. Тази категория включва пациенти, за които всички видове работа са противопоказани за дълго време поради възможността за влошаване на хода на заболяването под влияние на трудова дейност. Например пациенти след екстирпация на ректума, лица с радиационен проктитпридружени от периодично кървене и тежки синдром на болка.

За лица с увреждания от II група се признават и пациенти с тежки хронични заболявания, комбинирани дефекти на опорно-двигателния апарат, значителна загуба на зрение, за които работата не е противопоказана, но е достъпна само в специално създадени за тях условия.

Пример са пациенти с тежки анатомични дефекти след дезартикулация на тазобедрената става, късо пънче на ампутиран крайник и невъзможност за протезиране. II група инвалидност се установява за срок от 1 година.

III група инвалидност се установява за пациенти с намалена работоспособност в резултат на хронични заболявания и анатомични дефекти. В случай на малки дефекти или деформации, които не пречат на нормалното изпълнение на работата, но изискват облекчаване или промяна на нейните условия, няма основание за определяне на група инвалидност.

Хората с увреждания от III група са предимно хора, които трябва да бъдат преместени по здравословни причини да работят в друга професия поради невъзможност да продължат да работят в предишната си, както и хора със значително ограничение на възможностите за работа поради тежки функционални увреждания. , или които не са работили преди, или които са с ниска квалификация. Подходящите работни препоръки за такива пациенти се възлагат с решение на VKK. Болната група инвалидност се установява за срок от 1 година.

Правото на получаване на пенсия, нейният размер и различните обезщетения зависят в повечето случаи от причините за увреждането. Следователно експертната комисия по медицинска рехабилитация, освен че определя групата на увреждането, установява причината за нея.

Когато разглежда въпросите за установяване на причината за увреждане, MREC прави своето заключение след задълбочено проучване медицинска документацияи данни, потвърждаващи естеството на работата, професията, условията, при които се е развило увреждането. Проверката на диагнозата онкологично заболяване е задължителна. При по-голямата част от пациентите с рак причината за увреждането се класифицира като „общо заболяване“.

В същото време като причина за увреждане се посочва общо заболяване в случаите, когато увреждането е настъпило или по време на трудова дейност, или по време на обучение във висше и средно специално образователни институции, или след напускане на работа, но няма връзка с професията.

Инвалидност по причина често срещано заболяванедава право за получаване на пенсия при наличие на определен трудов стаж и в зависимост от възрастта. Ако увреждането поради рак възникне в детството или юношеството, то се определя като увреждане от детството или увреждане преди започване на работа.

Професионална болест като причина за инвалидност се установява в случаите, когато злокачествено новообразуваниевъзниква в резултат на продължително системно излагане на тялото на който и да е канцерогенен факторхарактерни за тази професия.

Основните принципи за определяне на работоспособността на пациентите след края на специалното лечение са следните: по-голямата част от пациентите след радикална терапия се признават за II група с увреждания през първата година след края на черния дроб.

Степен на работоспособност

През следващите години степента на работоспособност се определя, като се вземат предвид редица обективни факторикоито са от първостепенно значение за по-нататъшната прогноза на заболяването.

Те включват:

1. Възраст на пациента - важен факторпри определяне на работоспособността, тъй като е свързано с особеностите на лечението на рака и различните адаптационни възможности на организма в различни възрастови групи.

2. Стадият на заболяването към момента на започване на лечението е един от решаващите фактори при определяне на групата инвалидност. При ранни форми на рак (когато излекуване се постига чрез икономична програма) работоспособността се възстановява в първите месеци след лечението. При напреднали форми на неоплазми всякакви условия и видове раждане са невъзможни и пациентите се признават за инвалиди II, а при по-нататъшно прогресиране на заболяването - I група.

3. Време, изминало след изпичане. Дългият (5-, 10-годишен) период без рецидив след лечението е благоприятен фактор за оценка на работоспособността.

4. Естеството на лечението. При оценката на работоспособността на пациентите видовете програма за лечение, които се различават в крайни вериги. Очевидно палиативните грижи, независимо от техния незабавен ефект, не ни позволяват да се надяваме на трайно излекуване на пациентите и в такива случаи експертната комисия по медицинска рехабилитация установява групи за инвалидност.

5. Органното увреждане от рак и неговата локализация често са много важни за прогнозата на заболяването. Както знаете, лечението на рак на хранопровода, черния дроб, панкреаса все още не е достатъчно ефективно и такива пациенти често дори в ранни стадииУстановява се II и дори I група инвалидност.

Локализацията на тумора в самия орган е от съществено значение за определяне на родовата прогноза. Така. например, когато високо местоположение раков туморв ректума е възможно да се извърши операция за запазване на сфинктера и това е благоприятен фактор по отношение на прогнозата за труда.

Когато туморът се намира в кардиалната част на стомаха, често се налага да се прибягва до гастректомия, което води до изразено нарушение на храносмилателната функция, докато такива нарушения са редки при субтотални резекции на стомаха.

6. Усложнения, причинени от употребата специална терапия. Известно е, че радикал операциячесто е осакатяваща интервенция и изисква значителен период от време, за да може тялото да се адаптира към новите анатомични и физиологични условия.

Следователно по време на операции, особено тези, свързани с неудобството да бъдат в екип (различни стоми), пациентите са инвалидизирани от група II за по-дълго време. При определяне на групата на инвалидност на пациенти, подложени на химиотерапия и лъчетерапия, се вземат предвид наличието и продължителността на миелосупресията, радиационни усложнения, а лекуваните с хормони - степента на дисфункция на надбъбречните жлези и други органи.

При редица нозологични форми на неоплазми (системни заболявания, рак на гърдата, рак на яйчниците и др.), Необходимостта от повторни, противорецидивни курсове на химиохормонални и лъчелечение, тъй като това задължително ще се отрази в степента на работоспособност.

7. Морфологични особеноституморите са много важни при оценката на работоспособността, тъй като позволяват прогнозиране на хода на туморния процес.

8. Социални фактори(професия, условия на труд и живот) могат значително да повлияят на работоспособността.

Така че, понякога дори при относително благоприятни неоплазми (рак на кожата, устните), пациентите са принудени да променят професията си или мястото на работа, за да избегнат вредното въздействие на ултравиолетовото лъчение, напукване и леки наранявания. От друга страна, в редица професии (умствен и творчески труд) пациентите се връщат на работа веднага след лечението, без да се подлагат на MREC.

Отчитайки благоприятния ефект от връщането на пациента на работа, е възможно и трябва да се препоръча и позволи (ако пациентът желае) връщането му в колектива и обществото с определени увреждания. Това трябва да се улесни чрез заетост, преквалификация, създаване благоприятни условияза работа (съкратено работно време, надомна работа и др.).

По този начин рехабилитацията на пациенти с онкологични заболявания, въпросите за определяне на тяхната работоспособност и заетост е сложен набор от мерки, които трябва да се извършват последователно както в непосредствения период след завършване на лечението, така и през следващите години, за да се получи най-благоприятни резултати.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Задачите пред лекарите, които извършват преглед на работоспособността, изискват не само тях високо нивообучение по специалността и широка обща медицинска перспектива, но и необходимите познания в областта на професионалната хигиена и физиология, както и много социални въпроси.

Само при такива условия ще бъде осигурено своевременно освобождаване на пациентите от противопоказана работа и в бъдеще, в подходящ момент, връщането им на работа или установяването на група инвалидност в случай на трайно увреждане. Само при ясна, дълбоко обоснована оценка на състоянието на действителната работоспособност на пациентите и квалифицирано експертно мнение, последвано от пълното му прилагане, е възможно да се проведе оптимално лечебно-профилактично и рехабилитационни мерки, както и адекватна заетост на лица с определени видове увреждания.

Страната ни предоставя условия за ефективно лечениеи най-бързата реадаптация на пациентите към работа, по-специално фактът, че проверката на работоспособността, извършена от лекуващи лекари и лекарски консултативни комисии (VKK) на лечебните заведения, както и медицински и трудови експертни комисии (VTEK) на социалните органи за сигурност е единен процес, който има определена последователности необходимия фокус. Това до голяма степен създава предпоставки за успешно провеждане на поетапна рехабилитация на пациентите и ефективно проследяване на нейните резултати.

Научните изследвания и дългосрочните наблюдения показват, че правилно организираната трудова дейност при определени хронични заболявания извън етапите на обостряне и значително изразени функционални нарушения не оказва неблагоприятно влияние върху здравето на работниците, а напротив, допринася за активирането на възстановителни процесив тялото и пълноценно функциониране различни телаи системи.

Следователно при решаването на проблемите на медицинската и трудовата експертиза специалистите трябва да изхождат от най-важното твърдение, че трудът в условията на социалистическо производство е мощен лечебен и лечебен фактор. По-специално удовлетворението естествена нуждачовек на работа положително въздействиетруд за психо-емоционална сферапациенти и хора с увреждания често е решаващо условие за успешното провеждане на рехабилитационна терапия или предотвратяване на по-тежки форми на патология.

В същото време изключително важна превантивна роля играе навременното и в същото време за достатъчно дълъг период от време освобождаване от определена противопоказана работа или всякаква професионална дейност на пациентите в случаите, когато под влияние на трудовите процеси възможно е прогресиране на съществуващите функционални нарушения или развитие на усложнения.

Като се имат предвид често възникващите трудности при диагностицирането, определянето на клиничната и трудовата прогноза и по този начин състоянието на работоспособността на пациентите, медицинският и трудов преглед трябва да бъдат придружени от подробно цялостно изследване на тях със задължително използване на съвременни информативни методипроучване функционалностразлични органи и системи. В същото време във всички необходими случаипровежда се изследване в болница, включително по показания в съответните специализирани клинични заведения.

Особено място заема диспансеризацията и трудовата експертиза на пациенти с професионална патология, което до голяма степен се дължи както на трудностите, срещани при провеждането диференциална диагноза, оценка на тяхната работоспособност и заетост, както и необходимостта от най-задълбочено проучване от лекари експерти на професионални и производствени фактори и максимално използване на превантивна насоченост в работата на VKK и VTEK.

Поради сегашното преобладаване на нископрофилни и атипични формипрофесионални заболявания, характеризиращи се предимно с начален функционални нарушения, лекарите се срещат предимно с увреждания от незначителна степен, когато за възстановяването на пациентите е изключително важно своевременно да се изключи влиянието на етиологичните професионален фактори осъществяването чрез VKK или VTEK на рационалната им заетост.

При организирането на работата на лицата с професионални заболявания трябва да се обърне значително внимание на намирането на начини за запазване на предишната квалификация в случаите на прехвърляне на друга работа или поне да се следва пътя на такава заетост при намаляване на промишлената квалификация и заплатище се наблюдава най-малко. За такова прилагане на препоръките на VKK и VTEK относно наемането на пациенти от тази категория има значителни резерви, тъй като тяхната преобладаващо неясно изразена функционални нарушениявъпреки че изискват изключване на предишни неблагоприятни производствени фактори, те не възпрепятстват избора на труд, който не е противопоказан.

В съвременното високомеханизирано селскостопанско производство с широко разпространено използване на пестициди и минерални торове, непрекъснато нарастващ брой работници, които могат да бъдат в контакт с определени професионални опасности, прилагането на ефективни мерки за хигиена и защита на труда е от особено значение.

Заедно с администрацията и синдикалните дейци на съответните стопанства, при решаването на тези важни задачиролята на медицинските работници, особено лекарите, които се сблъскват с проблемите на оценката на работоспособността, рехабилитационно лечение, рехабилитация, трудотерапия, организация на труда на болни и инвалиди, профилактика и намаляване на инвалидността.

Подобряването на ефективността на тази работа трябва да се улесни от постоянното усъвършенстване на формите и методите на медицинската и трудовата експертиза.