Съвременни подходи към изследване на социалната обусловеност на общественото здраве. качество на живот, свързано със здравето

Всеки един ден ще умре. Но какъв живот ще живеят всички? Ще бъде болен от детството, или болестта ще изпревари зряла възраст? Болестта ще бъде ли мъчителна, ще страда ли човекът, без да става от леглото, да ходи по лекари и прегледи, или ще го връхлети на мига, като заспи и не се събуди?

Смъртта е естествен физиологичен процес, който настъпва в резултат на заболяване, злополука или естествено(старостта на тялото). Всеки един ден ще умре.

Но какъв живот ще живеят всички?

Ще боледувате ли от дете или болестта ще ви удари в зряла възраст?

Болестта ще бъде ли мъчителна, ще страда ли човекът, без да става от леглото, да ходи по лекари и прегледи, или ще го връхлети на мига, като заспи и не се събуди?

Диагнозата една ли ще бъде или като букет полски цветя, с различни миризми, нюанси, форми и размери?

Човек умира на 90 години. По днешните стандарти той се смята за дълъг черен дроб. Но в същото време през последните 10-20 години той беше прикован на легло и може да се каже, че не доживя, а доживя мандата си.

Каква е същността на такова оцеляване, защото не е факт, че столетникът е бил със здрав разум и още повече - може да е в безсъзнание. Или например човек загива в самолетна катастрофа, без да е кихнал през живота си.

Качеството на живот е това, което трябва да се цени преди всичко. Човек, който изпитва болка, колкото и да се опитва да изглежда щастлив, я проектира във външния свят. За хората около него не е трудно да разчетат тази информация.

IN модерен святОбичайно е да прехвърляте отговорността за качеството на вашето здраве и следователно качеството на живот в ръцете на професионалисти, по същество в ръцете на хора, които не познавате.

Които те виждат за първи път и нямат представа какво ти се е случило преди да дойдат при тях и в по-голяма степен са безразлични към това, което ти се случва след това. Това отношение към собственото здраве се счита за норма. Учили са - знаят, което означава, че ще ми помогнат да преодолея болестта.

Знаят ли и ще помогнат ли?

Има една крилата фраза на Н. Амосов: „Не се надявайте, че лекарите ще ви направят здрави“.

Ще ви кажа една тайна - не всички лекари могат да се справят със собственото си здраве, те сами търсят помощ от колегите си. А хората са свикнали да вярват на лекарите.

Нямам за цел да обезценявам приноса и труда на лекарите. Просто искам да насоча вниманието на читателя към факта, че никой не чува тялото ви по-добре от вас. Само вие можете да чуете и разпознаете сигналите на тялото си.

Здравословен начин на живот - какво означава това?

Грижата за вашето здраве не е същото като ДА БЪДЕТЕ ЗДРАВИ.

Да ходиш на фитнес, да бягаш, да се храниш невероятно здравословно изобщо не означава да познаваш и усещаш тялото, органите и системите си. При мен идват различни пациенти.

Някой е влюбен в болката си и при никакви обстоятелства, на подсъзнателно ниво, не иска да се раздели с нея.

Те имат полза от това да са болни. С болестта си те могат лесно да манипулират другите и да получават любов и внимание за себе си.

Уж се нуждаят от мен вълшебно хапче, от което болката ще изчезне.Но в действителност те се нуждаят от моето време, внимание и моята енергия.

За някой е полезно постоянно да се лекува, като по този начин създава въображаема работа за себе си: днес преминах такива и такива тестове, минах през такива и такива лекари.

Такива другари идват постоянно веднъж седмично, докато самите те не правят нищо за себе си, въпреки че отворих всички карти. Но има пациенти, които имат полза от това да са здрави.

Те се нуждаят от информация от мен „как да не се разболеят“. По време на срещата запознавам пациентите с тяхното тяло, разказвам им за органни и системни връзки, уча ги да чуват себе си и да откриват причината за своите заболявания. А доколко пациентът е готов да се справи сам (под мой контрол) зависи от неговата ангажираност, талант, мотивация и стремеж. За мен лечението на пациент не е самоцел.

Да науча пациента да подобрява качеството на живота си е моя задача. В крайна сметка е страхотно нещо да не зависиш от лекаря, хапчетата, медицинските прегледи.

На живо лесен животв леко тяло. Не мислете за хрема, главоболие, менструални болки и болки в гърба, не скърцат колене и заспивайте бързо здрав сън, и се събудете със свеж вид и бистра глава.

През последните години хората спряха да знаят колко пари оставят в аптеката:витамини, имуностимулатори, спазмолитици, против бузи, против кашлица и още нещо, за всеки случай, да не съм на клизма, или нещо "от сърце".

И сега вече сте щастлив собственик на „полу-аптека“, натъпквате опаковки от нещо в себе си, без да разбирате какво е и защо е необходимо. Случва се също да слушам пациент и да се чувствам като на лекция по фармакология.

В такива моменти се изненадвам как пациентите успяват да запазят всичко това в главите си, защо са им необходими всички тези знания и най-важното, ако всички тези хапчета не ви помогнат, защо ги изучавате със завидно усърдие, купувайте тях и да ги натикате в себе си?

Явно човекът се опитва да е здрав. Но може ли да се говори за качество на живот в такива случаи? Качественият живот е когато не боли, а ако боли, значи знаете как да се справите без аптека.

Качеството на живот е когато женският пол не оставя хиляди пари по козметични магазини (защото нощният крем е свършил) и шкафове (защото съм на 30, но изглеждам на 35 и имам юношеско акне).

Качеството на живот е, когато човек на 35 години не го откарат с линейка с инфаркт, защото никога не е имал болка.

Качеството на живот е, когато едно дете се роди в семейство и родителите не трябва да събират огромни сумипари за дете за спешна операция в Израел.

Здравите родители не раждат деца с увреждания. Раждайте - здравето ви ще бъде по-лесно, днес "луната е в Козирог" Трябва спешно да забременея, ще отидем в Индия и ще имаме бебе там, защото там е мястото на силата, но в същото време жената има куп болежки - храната не се усвоява, акнето не е само по лицето, човекът е строг суровоядец и детински.

Но всички са сигурни, че Бог ги обича и ще ги дари със здраво дете, но в крайна сметка се раждат нещастни Чебурашки.

И това брои ли се за качествен живот?

Казват, че болните деца се дават на родителите за греховете им. Да, така е. Преди да дадеш живот на друг, подреди своя. Научете се да познавате себе си, да слушате тялото си.

Научете се да спрете развитието на патологията и да възстановите тялото си. Научете се лесно да се справяте с настинките без хапчета и тогава животът ще блести с други лъчи и цветове.

Тогава ще може да се каже: „Аз живея качествен живот благодарение на качественото здраве.“

Анна Клюева

Въведение

Задачите на фундаменталните социално-икономически трансформации в руското общество в момента, подобряването на демократичните отношения и пазарните механизми значително актуализират проблемите на качествения състав на населението и съответствието му със съвременните изисквания. Разглеждането на жизнените процеси в тяхното единство представлява както научен интерес, така и изключително важно условие за разработването на система от мерки за ефективна социално-икономическа и демографска политика, за дейностите по демографско планиране и прогнозиране. В съвременните условия понятията „качество на населението” и „качество на живот на населението” стават все по-важни, включително и за сигурността на държавата.

Определящият показател при оценката на качеството на населението е общественото здраве като един от най-важните показатели за благосъстоянието на обществото, от който зависят всички останали характеристики. Общественото здраве отразява здравето на индивидите, които съставляват обществото, но не е сумата от здравето на индивидите. Дори СЗО все още не е предложила кратка и кратка дефиниция на общественото здраве. „Общественото здраве е състояние на обществото, което осигурява условия за активен продуктивен начин на живот, който не е ограничен от физически и психически заболявания, т.е. това е нещо, без което обществото не може да създава материални и духовни ценности, това е богатството на обществото“ (Ю. П. Лисицин).

1. Концепцията за качество на живот

През последните години в икономически развитите страни, където по-голямата част от населението има достъп до основни материални блага, понятието „качество на живот“ стана широко разпространено, но все още самият термин няма общоприето определение. Като човешкото обществонагласите към тази концепция очевидно ще се променят. Всяко следващо поколение, поставяйки своите изисквания към живота, само ще определя критериите за неговата „нормалност” и „качество”.

Световната здравна организация (1999) предлага качеството на живот да се разглежда като оптимално състояние и степен на възприемане от физически лицаи населението като цяло, как се задоволяват техните потребности (физически, емоционални, социални и др.), как се предоставят възможности за постигане на благополучие и себереализация. Впоследствие това определение се промени донякъде, макар и повече по форма, отколкото по съдържание, и днес звучи по следния начин: Качеството на живот е възприятието на индивида за неговата позиция в живота в контекста на културата и ценностната система, в която живее индивидът, и във връзка с целите, очакванията, стандартите и интересите на този индивид.

Въпреки съществуващите дефиниции, дебатът продължава. Някои автори определят качеството на живот като съществуване (битие), обикновено ограничено от психосоциални атрибути. Други се опитват да намерят количествени характеристики на тази категория в такива показатели като заболяване, смърт, симптоми, прогноза и др. Трети разглеждат качеството на живот от гледна точка на задоволяване на материалните и културни (духовни) потребности на хората: качество на храната, комфорт на дома, качество и модерност на облеклото, структура на свободното време, качество на здравеопазването и др. Четвъртите разбират качеството на живот като комплексен показател за физическо, психическо и социално благополучие, т.е. идентифицирайте го с концепцията за здраве.

Концепцията за QoL, разбира се, трябва да се признае като тясно свързана с определението за здраве, дадено от Световната здравна организация (СЗО): „Здравето е състояние на пълно физическо, социално и психическо благополучие на човек, а не просто липсата на болест."

От своя страна, качеството на живот е интегрална характеристика, която засяга физическото, социалното и психологическото функциониране на пациента. В съответствие с горната дефиниция за здраве, СЗО определя QoL като връзка на индивида между неговото положение в живота на обществото, в контекста на неговата култура и ценностна система, с целите на даден индивид, неговите планове, възможности и степен на разстройство. Както можете да видите, основните свойства на QoL са многокомпонентност и субективност в оценките.

Дефиниция на качеството на живот, подобна по значение, беше предложена от Wenger N.K.: QOL е „удовлетвореност от психосоциални и други форми на дейност при условия на ограничения, свързани с болестта“.

Медицинската енциклопедия за качеството на живот, публикувана в САЩ, дава по-проста дефиниция: „Качеството на живот е степента, до която човешките нужди са удовлетворени“.

Добре известният автор на въпросника за качеството на живот на болницата St. George (SGRQ), P. W. Jones, коригира определението за QoL от гледна точка на лекар. Звучи като „съответствието на желанията с възможностите, които са ограничени от болестта“.

Концепцията за QoL преживя истински бум в медицината през последното десетилетие. От една страна, оценка на тежестта на заболяването и ефективността лекарстваИ рехабилитационни дейноститрябва да включва оценка на QoL. От друга страна, тази концепция често се манипулира, тъй като не всички методологични и методологични аспекти на нейното използване са правилни.

Структурата на качеството на живот се основава на три основни компонента: условия на живот, т.е. обективната страна на неговия живот, независима от самия човек (природна, социална среда и др.); начин на живот, т.е. субективната страна на живота, създадена от самия индивид (свободно време, духовност и др.); удовлетворение от условията и начина на живот.

В момента все повече внимание се обръща на изследването на качеството на живот в медицината, което значително промени традиционните възгледи за проблема с болестта и пациента. През последните години дори се появи специален термин„свързано със здравето качество на живот“. Проучванията на качеството на живот, свързани със здравето, изследват въздействието на заболяването и лечението върху качеството на живот на болен човек, като оценяват всички компоненти на здравето - физическо, психологическо и социално функциониране. В нашата страна качеството на живот, свързано със здравето, се разбира като категория, която включва комбинация от условия за поддържане на живота и здравословни условия, които позволяват постигане на физическо, психическо, социално благополучие и себереализация.

Изследванията на качеството на живот имат широки области на приложение в здравеопазването в икономически развитите страни. Използват се: в популационни изследвания и при мониторинг на общественото здраве; да се оцени ефективността на програмите и реформите в здравеопазването; V клинични изследванияпосветен на оценката на ефективността на нови лекарства и нови методи на лечение; V клинична практиказа оценка на ефективността на традиционните методи на лечение, индивидуално наблюдение на състоянието на пациента; по фармакоикономика; в здравната икономика.

Оценката на качеството на живот през последните години стана широко използвана в местното здравеопазване и значително разшири възможностите за: стандартизиране на методите на лечение; изследване на нови методи на лечение по международни критерии, приети в повечето развити страни; осигуряване на цялостен индивидуален мониторинг на състоянието на пациента с оценка на ранните и дългосрочни резултати от лечението; разработване на прогностични модели за протичането и изхода на заболяването; провеждане на медицински и социални проучвания на населението, идентифициращи рискови групи; развитие на основните принципи на палиативната медицина; осигуряване на динамично наблюдение на рисковите групи и оценка на ефективността на превантивните програми; подобряване на качеството на изследване на нови лекарства; икономическа обосновка на методите на лечение, като се вземат предвид такива показатели като „цена-качество“, „разходна ефективност“.

2. Влиянието на качеството на живот върху здравето на населението

Сложността и разнообразието на променящите се социални условия и фактори, които определят и посредничат за здравето на населението, изискват да се вземат предвид няколко или много взаимодействащи фактори, които определят различни прояви на жизнената активност и здравните показатели на хората. Здравето не се ограничава до отделни показатели и индекси, то е сложна интегрирана система. Необходими са също многоизмерни или интер- и мултидисциплинарни изследвания, включващи клинични, психологически, социологически, санитарно-хигиенни, математически и статистически методи и подходи, така наречените цялостни социално-хигиенни и клинико-социални изследвания.

Такива изследвания позволяват не само да се анализира цялостно ролята на социалните условия и фактори, да се покаже социалната обусловеност на здравето на населението и неговите групи, но и да се доближи до изучаването на медицинските и социалните аспекти на начина на живот като набор от най-характерните, типични видове дейност на хората социални групи, слоеве, класи, население в единството и многообразието на условията на живот. Такива проучвания разкриват прякото въздействие на начина на живот върху здравето на населението (за разлика от непрякото въздействие на много социални условия).

Социално-хигиенни и особено цялостно изследване, включително наблюдения на пациенти (клинични и социални изследвания), установени корелации между качеството на живот и здравните показатели на населението.

Особено ярки са примерите за т. нар. комплексно семейно изследване, обхващащо всички аспекти семеен живот- материална обезпеченост, културно ниво, битови условия, хранене, отглеждане на деца, семейни отношения, медицинско обслужване и др.

Семейният климат, вътрешносемейните отношения и семейното положение до голяма степен определят здравословното състояние. Ясно показано неблагоприятно влияниеконфликтни ситуации в семейството, положението на жената в семейството и други фактори върху изхода на раждането. Преждевременното раждане е 4 пъти по-вероятно при неомъжените жени.

Съставът и състоянието на семействата също значително влияят върху разпространението на отделните заболявания. Например в семействата с един родител (обикновено без баща) има 1,5-2 пъти по-често боледуващи деца през първите 3 години от живота, отколкото в пълните семейства. Честотата на пневмония при деца в семейства с един родител е 4 пъти по-висока, отколкото в пълни семейства. Напрегнатите отношения в семейството и неблагоприятният психо-емоционален климат допринасят за появата и по-тежкото протичане на ревматизъм при деца и юноши; в такива семейства има 2,3 пъти повече деца с язва на стомаха и 1,7 пъти повече деца с гастродуоденит.

Дори при такива заболявания, чиято поява изглежда е свързана със специфични физически въздействия, се установява влиянието на семейния фактор, понякога значително. Например, при социално-хигиенно изследване на лумбосакралната остеохондроза, наред със значението на анатомични дефекти, предишни наранявания, значителни физически стрес, охлаждане, показва голямата роля на производството и семейни фактори, преди всичко напрегнати семейни отношения.

Дневният режим на членовете на семейството е един от комплексните показатели, характеризиращи начина на живот. Нарушаването на ритъма на почивка, сън, хранене и училищни занимания статистически значимо допринася за появата на различни заболявания и влияе отрицателно върху протичането им, влияе неблагоприятно върху заболеваемостта, допринася за развитието на дефекти и изоставане във физическото и психическото здраве. интелектуално развитие, се отразява негативно на други здравни показатели. По този начин нарушаването на съня, храненето и моделите на ходене още през първите години от живота на децата има драматично въздействие върху тяхното здраве. Всяко 3-то дете, което не спазва дневен режим, е с незадоволителни здравословни показатели – чести остри и хронични заболявания, ниска физическо развитиеи т.н.

Разпространението на отделните заболявания значително зависи и от начина на обучение, ежедневието, социалната работа, семейния климат и др.

В семействата, където се спазва дневен режим, здравословното състояние на 59% от пациентите е добро, 35% - задоволително и 6% - незадоволително, а в семействата, където не се спазва рационален дневен режим, тези цифри са 45, 47 и съответно 8%.

Показано е решаващото влияние върху заболеваемостта на състава на семействата и взаимоотношенията в тях. Водещият фактор за възникването и развитие на исхемична болест на сърцето, стомашна язва и дванадесетопръстника, диабет при мъжете са неблагоприятни аспекти на начина на живот (тютюнопушене, нервно-психическо претоварване, хранителни разстройства, алкохол, ниско медицинска дейности т.н.). Тяхното участие в заболяванията надхвърля 60%. Подобни данни са получени от семейни проучвания за здравословното състояние на самотни, разведени жени или здравето на членове на семейства с един родител. Водещ фактор за патологията се оказва и нездравословният начин на живот.

Значението на негативните фактори в начина на живот е показано в много други проучвания. Заболеваемостта на децата, с която се занимават местните педиатри, е свързана с нездравословен начин на живот – алкохолизъм, пиянство не само на възрастни, но и на деца и юноши. Водещото значение на факторите на начина на живот се показва не само при формирането на хронична патология, но и остри заболявания(60% честота или повече).

Особено убедителни са резултатите от изучаването на заболявания, при които изглежда невъзможно или трудно да се определи влиянието на социалните условия и факторите на начина на живот, тъй като традиционно такива заболявания се разглеждат изключително от медицинска и биологична гледна точка.

Ето някои примери от цялостни социално-хигиенни изследвания. Появата и разпространението на рак на стомаха в Западен Сибир се влияе от диетични смущения (нередовно хранене, системно сухо хранене, гъсто хранене през нощта, преяждане, ядене на преварено и много топла храна, подправки и др.) в комбинация със злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, както и контакт с професионални вредности, тежък физически труд, нервно-психически стрес и др. До 40-годишна възраст се формира стабилен нездравословен начин на живот, който допринася за появата на рак на стомаха.

Друго проучване показа, че честотата на рак на белия дробповлиян от мястото на пребиваване ( географски условия), миграция на населението, злоупотреба с алкохол и особено тютюнопушене; Честотата на рак на кожата се влияе от същите фактори и в допълнение от нездравословни навици (миене на лицето топла вода, злоупотреба със слънчеви бани). Редица рискови фактори могат да бъдат оценени, което ни позволява да измерим силата на тяхното въздействие.

Подобни данни са получени от социално-хигиенно изследване на разпространението злокачествени новообразуваниясред шофьорите на автомобили. Доказано е влиянието на неблагоприятния режим на труд и почивка, особено във връзка с променящ се работен график, липса на стабилна диета, редуване на работа и почивка и други рискови фактори, които допринасят за по-висока честота на стомашни, ларинксни и рак на белия дроб, отколкото при мъжете в популацията.

Особено отбелязваме голямо значениезлоупотреба с алкохол и тютюнопушене.

Според общото мнение на експертите злоупотребата с алкохол се дължи на трайни алкохолни традиции, разрешително, самодоволно и понякога дори насърчително отношение към пиянството, дефекти във възпитанието в семейството, училището, трудовия колектив, недостатъци в санитарно-просветната работа, семейни конфликти, проблеми и други субективни фактори. Като правило, тласъкът за развиване на навик за пиене и пушене е примерът на другите. Тези навици, които понякога се превръщат в болести, се развиват поради ниска култура, неспособност за използване на свободното време и непознаване на принципите на здравословния начин на живот. Такива фактори създават предпоставки за злоупотреба с алкохол. Днес едно от основните обстоятелства е наводняването на пазара със сравнително евтини (включително сурогатни) алкохолни напитки и липсата на контрол върху продажбата им в условията на социално-икономическа и психологическа криза.

Нека отбележим удивителната устойчивост на поведенческия стереотип. Нека цитираме само един пример от социално-хигиенно изследване на бюджета на времето на пенсионерите. 37 фактора за начина на живот на хората, пенсионирани по възраст и живеещи в голям град(използване на свободното време, лоши навици, търсене на лекарска помощ, спазване на лекарски предписания, самолечение). След пенсиониране мнозинството от анкетираните са запазили същия модел на поведение. Въпреки увеличаването на свободното време и благоприятни условияза релакс, активна работа, културен отдих, само 1/5 от пенсионерите се използват рационално свободно времеза да поддържате здравето си. Останалите, както преди пенсия, прекарват това време нерационално, нехигиенично и разточително. Повечето пенсионери принадлежат към рискови групи, което се дължи не само на хронични заболявания, но и на неразумно отношение към тяхното здраве, лоши навици, ниска здравна грамотност, самолечение, пренебрегване медицински рецептии съвети, претоварване с домакинска работа, недоразвитие на духовни интереси и потребности.

Тези няколко примера (и има много от тях) потвърждават горните положения за решаващата роля на качеството на живот във формирането на здравето и патологията. Тези примери също потвърждават заключението за прякото влияние на качеството на живот върху здравето.

здравословно качество на живот на населението

Заключение

Понятието „качество на живот“ включва социално-икономическата, политическата, културната и екологичната среда, в която съществува човешката общност. Високото качество на живот предполага, че всички аспекти на съществуването на хората - от условията на труд, условията на живот, свободното време, организацията на сектора на услугите, здравеопазването, образованието и състоянието заобикаляща средадо наличието на политически свободи и възможността да се ползват всички постижения на културата – отговарят на потребностите на съвременния човек.

Здравето на населението е най-яркият и всеобхватен показател за условията на живот. Световната здравна организация (СЗО) определя здравето като „състояние на пълно физическо, умствено (психологическо) и социално благополучие, а не просто липса на болест или увреждане“. Следователно от сферата на чисто медицинските изследвания изследването на здравето на населението „прекрачи“ в икономиката, социологията, географията, екологията и други науки.

Доброто е показател за живота на съвременния човек и стремежът към него трябва да бъде първостепенна социална задача. Подобряването на общественото здраве и предотвратяването на хронични заболявания в зряла възраст намаляват разходите, свързани с осигуряването и на двете медицински грижи, и с икономически щети поради загуба на работоспособност.

Библиография

1. Бобков В.Н. Въпроси на теорията, методологията за изучаване и оценка на качеството и стандарта на живот на населението // Стандартът на живот на населението на регионите на Русия. 2009. № 6. С.3-15

2. Капустин Е.И. Ниво, качество и начин на живот на руското население. М., 2011

3. Качество и стандарт на живот на населението в условията световна криза// Стандарт на живот на населението на руските региони. 2009. № 8-9. С.3-34

4. Кремлев Н.Д. Проблеми на оценката на стандарта на живот на населението // Въпроси на статистиката. 2007. № 8. С.18-23

5. Лисицин Ю.П. Обществено здраве и здравеопазване. М., 2009

За по-пълна картина на здравното състояние на населението са важни показателите, характеризиращи социалната обусловеност на общественото здраве. Те натрупват група от социални, културни, психологически и информационни фактори, които обективно влияят на отношението на гражданите към здравето и следователно определят състоянието и динамиката на общественото здраве на ниво отделни социални групи и популации.

Социална обусловеност на общественото здраве- набор от фактори, характеризиращи начина на живот и условията на живот на гражданите, социалната организация на ниво общество, местна общност и социална микросреда, влияещи върху състоянието и динамиката на общественото здраве.

Социалната обусловеност е обективната зависимост на здравословното състояние, поведението и отношението на хората към здравето социално неравенство, видове култура, социални стереотипи и стабилни набори социални ролив местната общност.

Статистически анализсоциалната обусловеност на общественото здраве е фундаментално нова за изследователите и практикуващите здравни работници, надхвърля установения набор от показатели на държавната и ведомствената статистика и е възможна с помощта на методите на социалната статистика и приложната социология.

академик RAMS Yu.P. Лисицин отбелязва, че оценката на социалната обусловеност не е допълнение към общоприетите статистически показатели за здравето, а причинно-следствен анализ на тяхното естество, подход, който все още не се използва достатъчно в статистиката на здравеопазването и здравеопазването.

За статистически анализ на социалната обусловеност на общественото здраве се използват специални показатели.

Ценностно отношение на гражданите (групи, население) към тяхното здраве- показател, който разкрива дълбоки различия в ценностните нагласи към здравето между отделните социални групи и сегменти от населението.

Проблемът за общественото здраве и мястото на здравето в ценностната система не може да бъде разбран без значението, което гражданите, представляващи различни социални групи, влагат в това понятие. На обикновено ниво тя семантично гравитира към моментното здравословно състояние и повечето хора възприемат здравословния проблем през призмата на дистреса - остра болка, страдание. За съжаление в индивидуалните и групови ценностни системи здравето често изпада от ценностното ядро ​​под натиска на заобикалящата социална и културна среда.

При липса на развито ценностно отношение към здравето, гражданите в ежедневни ситуации, засягащи интересите на здравето, често не са в състояние да оценят съществуващите рискове и да изберат решения, които всъщност водят до незабавна или забавена загуба на част от техния здравен потенциал, например желанието да прекарват време пред телевизора в ущърб на такива необходими за нормално функциониранедвигателната активност на тялото.

Според резултатите от проучване, проведено през Руска федерацияпрез 2010 г. (Медик В.А., Осипов А.М.). Установени са някои разлики в ценностните нагласи към здравето между мъжете и жените. Почти 50% от анкетираните жени постоянно се грижат за здравето си. Напротив, повече от 55% от мъжете се интересуват малко или изобщо не се интересуват от здравето си.

При липса на мотивирано и изградено ценностно отношение здравето не се възприема от населението като необходим жизнен ресурс; В тази връзка, като правило, няма индивидуално и корпоративно здравно планиране. Световният опит показва, че развитото ценностно отношение на човека към здравето играе водеща роля за намаляване на смъртността от социално значими заболявания.

Здравната система, разчитайки само на своите възможности, не е в състояние да промени ценностното отношение на населението към здравето. За решаването на този проблем е необходимо да се включат други социални институции на обществото ( политическа власт, законодателство, образование, медии). Статистическият анализ на състоянието и динамиката на ценностното отношение на населението към здравето е необходим компонент при осиновяването ефективни решенияза опазване здравето на гражданите.

Информираност на населението за съществуващи заболявания- индикатор, който в комбинация с определено ценностно отношение на гражданите към здравето действа като лична основа на мотивация и поведение за поддържане на здравето. Анализът на този показател въз основа на резултатите от медицински и социологически изследвания ни позволява да направим следните изводи:

Около 1/4 от възрастното население (в определени социални групи - до 1/2) не знае нищо за своите заболявания;

Повече от 3/4 от пациентите не знаят за половината от заболяванията си и не получават подходящо лечение.

За да проучат обществената информираност за съществуващите заболявания, те използват индекс на информираност за заболяването- съотношението на броя на заболяванията, известни на пациента, към броя на заболяванията, идентифицирани при посещение в лечебно заведение.

Самооценка на здравето (доволство от състоянието му)- статистически значим показателценностното отношение на гражданите към своето здраве и поведението им за опазването му.

Анализът на резултатите от проучване, проведено в Русия през 2010 г. (Таблица 2.13), показва, че около 1/3 от анкетираните оценяват здравето си положително,

Отрицателни оценки дават 10,8% от анкетираните. Освен това жените са по-критични при оценката на здравето си: 12,8% от жените и 8,2% от мъжете го оценяват като „лошо“ или „много лошо“.

Самооценката на здравето, поради недостатъчната осведоменост на населението за съществуващите заболявания, често се разминава с обективните данни и поведенческите стратегии по отношение на здравето. Повече от 1/3 от пациентите с увреждания смятат здравето си за задоволително. Такава самооценка на здравето води до неадекватна поведенческа стратегия на населението по отношение на здравето.

Самооценката за здравето изразява връзката между две характеристики: текущо благосъстояние и житейски стремежи. Свързва се с външни информационни и културни (социално-нормативни) влияния, което подчертава необходимостта от коригиране на самооценката за оптимизиране на поведенческите стратегии по отношение на здравето.

Стратегии на поведение на населението в областта на здраветохарактеризират относително стабилни социални ролеви модели, в които гражданите и групите по един или друг начин използват ресурсите на собственото си здраве и здравната система. Фундаментално важните характеристики на тези стратегии са ангажираността здрав образживот и основните видове взаимодействие на населението с съществуваща системаздравеопазване.

Резултатите от медицински и социологически изследвания показват, че поведенческите стратегии на населението по отношение на здравето са доминирани от фокус върху самолечението и игнориране на медицинската помощ в случай на заболяване. Има три основни модела на поведение на хората:

Винаги търсете медицинска помощ;

Прилагайте само в тежки случаи;

Практически не търсят медицинска помощ.

Пациентите, които търсят медицинска помощ за каквото и да е заболяване, е оптималният модел на поведение; характерно е, според медицински и социологически изследвания, за 1/5 от възрастното население.

Последните два модела на поведение по същество пренебрегват медицинските грижи. Проявява се в две форми на отказ: мек и твърд. Лекият отказ - търсене на медицинска помощ само при тежки заболявания - е характерен за 2/3 от възрастното население. Тежкият отказ - фокусът върху самолечението във всяка ситуация - е типичен средно за всеки осми възрастен.

От фундаментално значение е да се определят праговите стойности за разпространението на определена стратегия като социална норма. В случая можем да се обърнем към широко разпространената „концепция за две трети“, според която социалните

нормата, обхващаща мнозинството от индивидите в обществото, има тенденция към активно разпространение. Ако според представително изследване стратегията за отказ надхвърли 2/3 от населението, тази норма обективно се превръща в културна бариера, пречеща ефективно използваненаселение от възможности текуща системаздравеопазване. Преодоляването на тази бариера ще изисква значителни ресурси, а подценяването й може да намали ефективността на използването на потенциала на обществото за опазване здравето на гражданите.

Държава с развита икономика фокусира здравеопазването върху осигуряването на равен достъп на различни социални групи и слоеве от населението до качествена медицинска помощ в рамките на социалните гаранции, предвидени от закона. В случая един от основните критерии за социалната обусловеност на общественото здраве е индикатор за възприятието на населението за наличието на медицински грижи,което се измерва в реалните времеви и материални разходи на различни социални групи от населението при получаване на гарантирана (безплатна) медицинска помощ. Този показател е масова социална оценка, която следва да се отчете като субективна предпоставка за определена поведенческа стратегия по отношение на здравето.

В същото време обективен индикатор за наличието на медицинска помощ в случай например на селското население (като специална социална група) може да бъде показателят за средната отдалеченост на местното население. лечебни заведенияот получатели на медицинска помощ или средно прекарано време селянида получи медицинска помощ. Освен това това време трябва да включва не само пътуване, но и принудителното чакане на пациентите на опашките на лечебните заведения.

Възприемането на достъпа до здравеопазване също може да бъде измерено чрез стандартизирано проучване.

Препоръчително е да се прилага индикаторът за представата на населението за наличието на медицинска помощ, диференцирана към отделните й видове: първична здравна помощ, специализирана, спешна помощ и др. В общественото мнение представата за достъпност на медицинска помощ на ниво регионална общност , както показва дългосрочното наблюдение на медико-социалната ситуация, като цяло остава стабилна. Отбелязват се обаче някои разлики. Ако само всеки девети възрастен оценява критично наличието на първична здравна помощ, то всеки трети възрастен говори за постоянни и епизодични затруднения по отношение на наличието на специализирана медицинска помощ.

Социално-икономически слоеве на населението с ниско нивоЖивеещите в материално благополучие са 2,5 пъти по-склонни да изпитват трудности при получаване на качествена медицинска помощ в сравнение с богатите слоеве (Таблица 2.14).

По този начин анализът на показателите за социална обусловеност в комбинация с други показатели, характеризиращи общественото здраве, може да послужи като информационна основа за разработване на стратегия в областта на поддържането и подобряването на здравето на населението на Руската федерация.

КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ. СВЪРЗАНИ СЪС ЗДРАВЕТО

За да се оцени нивото на социално-икономическото благосъстояние на гражданите, социалните групи, населението и тяхната наличност на основни материални блага, често се използва понятието „качество на живот“. СЗО (1999) предлага да се дефинира тази концепция като оптималното състояние и степен на възприятие от индивидите и населението като цяло за това как се удовлетворяват техните нужди (физически, емоционални, социални и т.н.) за постигане на благополучие и себереализация . Въз основа на това може да се формулира следното определение: качеството на живот- цялостна оценка от гражданин на неговата позиция в живота на обществото, системата общочовешки ценности, връзката на тази позиция с вашите цели и възможности. С други думи, качеството на живот отразява нивото на комфорт на човека в обществото и се основава на три основни компонента:

Условията на живот са обективна страна на живота на човек, която не зависи от него (природна, социална среда и др.);

Начинът на живот е субективна страна на живота, създадена от самия гражданин (социална, физическа, интелектуална дейност, свободно време, духовност и др.);

Удовлетворение от условията и начина на живот.

В момента все повече и повече внимание се обръща на изследването на качеството на живот в медицината, което ни позволява да се задълбочим в проблема с отношението на пациента към неговото здраве. Появи се специален термин „качество на живот, свързано със здравето“, което означава интегрална характеристика на физическото, психологическото, емоционалното и социалното състояние на пациента, основана на неговото субективно възприятие.

Съвременната концепция за изследване на качеството на живот, свързано със здравето, се основава на три компонента.

Многоизмерност.Свързаното със здравето качество на живот се оценява по характеристики, свързани и несвързани с болестта, което ни позволява да диференцираме въздействието на болестта и лечението върху състоянието на пациента.

Променливост във времето.Свързаното със здравето качество на живот варира с времето в зависимост от състоянието на пациента. Данните за качеството на живот позволяват постоянно наблюдение на състоянието на пациента и, ако е необходимо, коригиране на лечението.

Участие на пациента в оценката на състоянието му.Оценка на качеството на живот. свързани със здравето, направени от самия пациент, - важен показателнеговият общо състояние. Данните за качеството на живот, заедно с традиционното медицинско мнение, позволяват да се създаде по-пълна картина на заболяването и прогноза за неговото протичане.

Методологията за изследване на качеството на живот, свързано със здравето, включва същите етапи като всяко медицинско и социално изследване. По правило обективността на резултатите от изследването зависи от точността на избора на метода. Повечето ефективен методоценки на качеството на живот - социологическо проучване на населението със стандартни отговори на стандартни въпроси. Въпросниците използват общи, използвани за оценка на качеството на живот, свързано със здравето на населението като цяло, независимо от заболяването, и специални. използвани за специфични заболявания.

Правилно изследване на свързаното със здравето качество на живот за получаване на надеждна информация е възможно само при използване на валидирани въпросници, т.е. които са получили потвърждение, че предявените им изисквания съответстват на възложените задачи.

Предимството на общите въпросници е, че тяхната надеждност е установена за различни заболявания, което позволява сравнителна оценка на въздействието на различни медицински и социални програми върху качеството на живот на пациентите, страдащи от двете някои заболявания, и принадлежащи към различни класове. Недостатъкът на подобни статистически инструменти е ниска чувствителностдо промени в здравословното състояние, като се вземе предвид конкретно заболяване. Общи въпроснициПрепоръчително е да се използва при провеждане на епидемиологични изследвания за оценка на свързаното със здравето качество на живот на определени социални групи от населението и населението като цяло.

Примери за често срещани въпросници са SIP (Профил на въздействието на заболяването) и SF-36 (Проучване на здравеопазването в кратка форма с 36 елемента MOS). SF-36 е един от най-популярните въпросници. Това се дължи на факта, че като общ, той позволява да се оцени качеството на живот на пациенти с различни заболявания и да се сравни този показател с този в здрава популация. В допълнение, SF-36 позволява респондентите да са на 14 или повече години, за разлика от други въпросници за възрастни, които изискват минимална възраст от 17 години. Предимството на този въпросник е неговата краткост (само 36 въпроса) и е удобен за използване.

Специални въпросници се използват за оценка на качеството на живот на пациентите с определено заболяване и ефективността на тяхното лечение. Те позволяват да се уловят промените в качеството на живот на пациента, настъпили през относително време кратък периодвреме (обикновено 2-4 седмици). Използват се и специални въпросници за оценка на ефективността на схемите за лечение на конкретно заболяване. По-специално, те се използват в клинични изпитвания фармакологични лекарства. Има много специални въпросници - AQLQ (Въпросник за качеството на живот при астма) и AQ-20 (Въпросник за астма с 20 елемента) за бронхиална астма, QLMI (Quality of Life after Myocardial Infarction Questionnaire) за пациенти с остър миокарден инфаркт и др.

Координацията на разработването и адаптирането на въпросниците към различни езикови и икономически формации се извършва от международния организация с идеална целза изследване на качеството на живот – MAPI Institute (Франция).

Няма единни критерии и стандарти за качество на живот, свързано със здравето. Всеки въпросник има свои критерии и скала за оценка. За определени социални групи от населението, живеещи в различни административни територии, в различни държави, е възможно да се определи условната норма на качеството на живот на пациентите и впоследствие да се направят сравнения с нея.

Анализ на международния опит на употреба различни техникиизучаването на свързаното със здравето качество на живот ни позволява да повдигнем редица въпроси и да посочим типичните грешки, които изследователите правят.

На първо място възниква въпросът: уместно ли е да се говори за качеството на живот в страна, в която много хора живеят под прага на бедността, системата на общественото здравеопазване не е напълно финансирана, а цените на лекарствата в аптеките са недостъпни за повечето пациенти? Вероятно не. Достъпът до здравеопазване се счита от СЗО за важен фактор, засягащи качеството на живот на пациентите.

Друг въпрос, който възниква при изследване на качеството на живот: „Необходимо ли е да се интервюира самият пациент или могат да бъдат интервюирани неговите роднини?“ При изучаване на качеството на живот, свързано със здравето, е необходимо да се вземе предвид. че има значителни разминавания между показателите за качество

живот, оценен от самия пациент и „външни наблюдатели“, например роднини и приятели. В първия случай, когато семейството и приятелите прекалено драматизират ситуацията, се задейства така нареченият синдром на бодигарда. Във втория случай „синдромът на благодетеля“ се проявява, когато те надценяват реалното ниво на качеството на живот на пациента. В повечето случаи само самият пациент може да определи кое е добро и кое е лошо, когато оценява състоянието си. Изключение включват някои въпросници, използвани в педиатричната практика.

Често срещана грешка е третирането на качеството на живот като критерий за тежестта на заболяването. Не трябва да правите заключение за ефекта на който и да е метод на лечение върху качеството на живот на пациента въз основа на динамиката клинични показатели. Качеството на живот се определя не от тежестта на заболяването, а от това как пациентът го понася. Така някои пациенти с продължително заболяване свикват със състоянието си и спират да му обръщат внимание. Те изпитват повишаване на качеството на живот, което обаче не означава ремисия.

Голям брой клинични изследователски програми са насочени към избора на оптимален алгоритъм за лечение на заболявания. В същото време качеството на живот се счита за важен интегрален критерий за ефективността на лечението. Например, използва се за сравнителна оценка на качеството на живот на пациенти, страдащи от стабилна стенокардиянапрежение, които са преминали през курс на консервативно лечение и са претърпели перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика, преди и след лечението. Този показател се използва и при разработването на рехабилитационни програми за претърпели пациенти сериозно заболяванеи хирургия.

Данните за качеството на живот, получени преди лечението, се използват за прогнозиране на заболяването, неговия изход и по този начин помагат на лекаря при избора на най- ефективна програмалечение. Оценяването на качеството на живот като прогностичен фактор е полезно при стратифицирането на пациентите в клиничните изпитвания и избора на стратегия индивидуално лечениеболен.

Изследванията на качеството на живот на пациента играят важна роля в мониторинга на качеството на медицинските грижи, предоставяни на населението. Тези изследвания са допълнителен инструмент за оценка на ефективността на медицинската помощ въз основа на мнението на нейния основен потребител - пациента.

По този начин изследването на качеството на живот, свързано със здравето, е ново и ефективен инструментоценка на състоянието на пациента преди. по време и след лечението. Обширният международен опит в изследването на качеството на живот на пациентите показва неговото обещание във всички области на медицината.

Качество на живот, свързано със здравето

КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ, СВЪРЗАНО СЪС ЗДРАВЕТО, КАТО ПРЕДМЕТ НА ИЗУЧАВАНЕ НА СОЦИОЛОГИЯТА НА МЕДИЦИНАТА

Концепцията за качеството на живот като ключов фактор във взаимодействието между лекар и пациент започва да се появява в края на 19 век. Неговият произход е най-точно отразен в известния принцип, формулиран от професора от ВМА С.П. Боткин: „Лекувайте не болестта, а пациента. Еволюция на парадигмите клинична медицинаХХ век протичаше успоредно с тенденциите в общественото здраве. Академик Ю.П. Лисицин пише: „До средата на ХХ век повечето лекари вярваха, че повечето болести зависят от „вътрешни фактори“: наследственост, отслабване на защитните сили на организма и други - въпреки че в началото на века се появи убеждение за предимство на външни фактори на околната среда. През 60-70-те години на миналия век, когато доктрината на епидемиологията на неепидемичните (неинфекциозни, хронични) заболявания придобива популярност, успоредно с обосноваването на системата от рискови фактори за здравето, се обосновава концепцията за социална обусловеност на здравето. В същото време СЗО разширява концепцията за здраве и го определя като състояние на физическо, психологическо и социално благополучие, а не просто като липса на болест. Концепцията за социалното обуславяне на здравето постави основата за развитието на нова парадигма на клиничната медицина - концепцията за качеството на живот, която се налага в края на 90-те години. През този период СЗО препоръчва да се разглежда качеството на живот като индивидуална връзка на позицията на човек в живота на обществото, в контекста на културата и ценностните системи на това общество с целите на даден индивид, неговите планове, възможности и степента на общо разстройство: „Качеството на живот е степента на възприятие от индивиди или групи хора, че техните нужди са задоволени и възможностите, необходими за постигане на благополучие и себереализация, са предоставени.“ С други думи, качеството на живот е степента, в която човек се чувства комфортно както в себе си, така и в своето общество.

ИСТОРИЧЕСКИ И СЪВРЕМЕННИ ПОДХОДИ ЗА ИЗУЧАВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ

Интересът към изследването на качеството на живот в социологията възниква в началото на 60-те години, за първи път сред американските социолози, работещи върху проблема за ефективността на федералните социални програми. В същото време качеството на живот се превърна в обект на изследване в други науки: психология (предимно социална), социология и икономика. За начален периодИзследването на качеството на живот се характеризира с липсата на единен подход както към самото понятие, така и към методологията на изследването. Психолозите се фокусират основно върху афективните и когнитивните структурни компоненти на качеството на живот. Социолозите се съсредоточиха върху изследването на субективни и обективни компоненти, което доведе до появата на съответните методологични подходи. „Субективните“ подходи са фокусирани върху ценности и опит, докато обективните подходи са фокусирани върху фактори като храна, жилище и образование. В първия случай елементите на структурата на качеството на живот са благосъстоянието и удовлетвореността от живота, във втория, качеството на живот се определя като „качеството на социалната и физическата среда, в която хората се опитват да реализират своите нужди и изисквания. .”

Първата монография, която предлага на местната научна общност от лекари основите на методологията за изследване на качеството на живот в медицината, е публикувана в Русия през 1999 г. Един от основните принципи на концепцията за качество на живот в медицината включва постулират, че е необходим универсален критерий за оценка на състоянието на основните човешки функции, включително характеристики на най-малко четири компонента на благосъстоянието: физическо, психологическо, социално и духовно. Този критерий се разглежда като съдържателно съдържание на понятието „качество на живот“.

IN съвременна медицина широко използванеполучи и термина „свързано със здравето качество на живот“. За първи път беше предложено през 1982 г. да се разграничат аспектите на качеството на живот на здравето и грижите от широката обща концепция за качество на живот. През 1995 г. е дадена формулировка на тази концепция, според която свързаното със здравето качество на живот е оценка на хората субективни факторикоито определят тяхното здраве този момент, грижа за здравето и действия, които насърчават неговото укрепване; способността да се постигне и поддържа ниво на функциониране, което позволява на хората да следват своите цели в животаи би отразявало тяхното ниво на благосъстояние.

Според руските автори качеството на живот, свързано със здравето, включва категория, която включва комбинация от условия за поддържане на живота и здравословни условия, които позволяват на човек да постигне физическо, психическо, социално благополучие и себереализация. Това е комплекс от психологическо, социално, физическо и духовно благополучие.

СВЪРЗАНО СЪС ЗДРАВЕТО КАЧЕСТВО НА ЖИВОТ В СЪВРЕМЕННАТА ПАРАДИГМА НА КЛИНИЧНАТА МЕДИЦИНА

Според съвременната парадигма на клиничната медицина понятието „качество на живот, свързано със здравето“ формира основата за разбиране на заболяването и определяне на ефективността на методите за неговото лечение. Свързаното със здравето качество на живот оценява компонентите на това качество, които не са свързани и свързани с болестта, и ни позволява да диференцираме въздействието на болестта и лечението върху състоянието на пациента. Качеството на живот е основната цел на лечението при заболявания, които не ограничават продължителността на живота, допълнителна цел при заболявания, които ограничават продължителността на живота, и единствената цел при пациенти в нелечим стадий на заболяването. Проучване на качеството на живот, както е посочено от A.A. Новик и Т.И. Йонов, е високоинформативен, чувствителен и икономичен метод за оценка на здравословното състояние както на населението като цяло, така и на отделни социални групи, общоприет в международната практика. Проучването на качеството на живот в медицината понастоящем е особено важно в области като фармакоикономика, стандартизация на методите на лечение и изследване на нови по международни критерии, осигуряващи пълно наблюдение на състоянието на пациента, както и при провеждане на социално-медицински популационни проучвания, идентифициращи рискови групи, осигуряване на динамично наблюдение на тези групи и оценка на ефективността на превантивните програми.

Съвременната концепция за качество на живот в медицината включва три основни компонента:

) многоизмерност (качеството на живот носи информация за всички основни сфери на човешкия живот);

) променливост във времето (в зависимост от състоянието на пациента, тези данни позволяват наблюдение и, ако е необходимо, корекция на лечението и рехабилитацията);

) участие на пациента в оценката на неговото състояние (оценката трябва да се извърши от самия пациент).

КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ, СВЪРЗАНО СЪС ЗДРАВЕТО, КАТО СОЦИОЛОГИЧЕСКА КАТЕГОРИЯ

Качеството на живот, свързано със здравето, привлича вниманието не само на медицински специалисти, тъй като проучванията, базирани на населението, са надежден и ефективен метод за оценка на благосъстоянието на населението. Редица социални науки, предмет на изучаване на човешкото здраве, са насочени към изучаването на качеството на живот като неразделно свързан параметър със здравето.

Така, изследвайки такава социологическа категория като удовлетворението на индивида от здравето и живота като цяло, I.V. Журавлева пише: „Индикаторът за удовлетвореността на индивида от неговото здраве е интегрален психосоциален емпиричен показател, тъй като, от една страна, той характеризира самооценката на здравето и отношението на индивида към неговото самочувствие, от друга страна, тя е в сложно взаимодействие с оценките на параметрите на качеството на живот... Това се доказва от данни на ВЦИОМ за изследване на качеството на живот." Следователно качеството на живот, свързано със здравето, може косвено да се характеризира чрез удовлетвореност от здравето. И.В. Журавлева подчертава и влиянието на фактора пол върху показателите за удовлетвореност от здравето и компонентите на качеството на живот. Връзката между удовлетворението от живота и здравето е показана и в трудовете на I.B. Назарова (по-специално е изследвано заетото население). Авторът заявява: „Здравето е един от показателите за качество на живот“.

Взаимозависимостта на качеството на живот и здравето се обяснява от социологическите теории за здравето, като теорията за капитала (човешки и социален), теорията за социалния статус, теорията за неравенството и социалната справедливост. Методическите подходи за изследване на качеството на живот във връзката му със здравето са много разнообразни по съдържание.

Така Назарова посочва, че в изследване на Института за социално-икономически проблеми на населението на Руската академия на науките качествено състояниенаселение беше „представено от гледна точка на потенциала на такива важни свойствалице, като здраве (физическо, психическо, социално), образование и квалификация (интелектуално ниво), култура и морал ( социална дейност). Специално значениеприложен към измерването на работоспособността ( трудов потенциал)". Трябва да се отбележи, че в медицината именно факторите, свързани със загубата на трудоспособност, са основните при оценките на социалните, медицинските и икономическа ефективностздравеопазване.

Назарова също така отбелязва, че качеството на живот може да се разглежда чрез поведение за запазване на здравето (самосъхранение, здравеопазващо поведение). Това предположение се основава на създадения от нея концептуален модел на взаимодействието на поведение, здравен статус и качество на живот: здравословно поведение → здравен статус → качество на живот. Както виждаме, моделът свързва здравословното поведение с нивото на здраве, а нивото на здраве с възприеманото качество на живот.

ПРИНЦИПНИ ПОДХОДИ ЗА ИЗУЧАВАНЕ НА КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ В МЕДИЦИНАТА МОЦИОЛОГИЯ

Както вече беше показано, качеството на живот като цяло, включително и свързаното със здравето, е обект на изучаване от комплекс социални науки. Обобщавайки методическите подходи към изследването на този проблем, трябва да си припомним думите на Боткин, че трябва да се лекува не болестта, а пациентът. Именно този принцип, незаслужено забравен за известно време и отново доминиращ в отношенията между здравеопазването и населението през последните години, най-ясно подчертава, че качеството на живот е обект на изследване в социологията на медицината. В края на краищата социологията на медицината е тази, която „се интересува от холистичната личност в контекста на нейната медицинска и социална среда“. Наука, близка до социологията на медицината в своята предметна област - обществено здраве и здравеопазване - изучава преди всичко здравето на населението, здравето на населението. В същото време е възможно да се изгради модел на медицинско и социално поведение на човек, групи от населението във връзка със здравето и здравеопазването, да се обосноват начини за оптимизиране на такова поведение, да се предвидят социалните резултати от използването на нови организационни технологии. , реформи в здравеопазването, само с учене цялостна личноств контекста на нейната медицинска и социална среда.

Въпреки разнообразието от методи, единственият инструмент за изследване на качеството на живот е въпросникът. Общото в съдържателната страна на методите за изследване на качеството на живот във връзка със здравето е комбинацията от анализ условия, начин на живот и удовлетворение от тях. В същото време качеството на живот е категория, която характеризира не толкова интересите и ценностите на индивида и обществото, колкото нуждите. И така, Н.С. Данакин смята, че „качеството на живот характеризира структурата на човешките потребности и възможностите за тяхното задоволяване“. Важно място в тази структура заемат потребностите, свързани със здравето. От своя страна потребностите са регулатор на човешкото поведение. Следователно изследването на качеството на живот, свързано със здравето, по своята същност трябва да включва фактори за начина на живот и здравословно поведение(самосъхранително, здравеопазващо поведение). По този начин четири компонента са ключови при оценката на свързаното със здравето качество на живот: условия на живот, начин на живот, удовлетворение от тях и здравословно поведение. Тъй като социологията на медицината е клон на науката за обществото, основните методологични принципи на медицинското и социологическото изследване на качеството на живот, свързано със здравето, очевидно са следните. Качество на живот, свързано със здравето на индивидуално нивовъз основа на характеристиките на социалния статус и социални отношенияиндивидуален; като комплексен показателздравето на населението (групи, общество) се формира на базата на социални процеси, засягащи ценностни ориентации, нагласи, мотивация на поведение в областта на здравето. Социално поведениев сферата на здравето (самозапазване, здравеопазване) регулира качеството на живот, като влияе върху нивото на здраве.

Институционалната форма на организиране на отношенията за задоволяване на потребностите на обществото от високо качество на живот, свързани със здравето, са отношенията в областта на общественото здраве. В дейност организационни структуриМедицината като социална институция и здравната система като неин инструмент изпълняват регулаторните функции на медицинската култура на обществото.

Методологичният апарат на социологията на медицината, съчетаващ подходите на социалните и медицински науки, дава широки възможности за най-пълно обосноваване на концепцията социално управлениездраве на населението и медико-социално поведение в рамките на приоритета на свързаното със здравето качество на живот.

БИБЛИОГРАФИЯ

качество на живот медицина здраве

1.)Лисицин Ю. П. Теории на медицината на ХХ век. М., 1999. С. 72.

.)Health21: Политическа рамка за здраве за всички в Европейския регион на СЗО. Европейски сериал за постигане на здраве за всички. 1999. № 6. С. 293.

.)Виж: Ковинева О. А. Структурата на качеството на живот и факторите за нейното подобряване // Икономика на здравеопазването. 2006. № 8. С. 48-50.

.)Виж: Nugaev R. M., Nugaev M. A. Качеството на живот в произведенията на американските социолози // Sociol. изследвания 2003. № 6. С. 100-105.

.)Виж: Abbey A., Andrews F. Моделиране на психологическите детерминанти на качеството на живот // Изследване на социалните показатели. 1985. Vol. 16. С. 1-34.

6.)Виж: Shuessler K.F., Fisher G.A. Изследване на качеството на живот и социология // Годишен преглед на социологията. 1985. Vol. 11. С. 131.

7.)Виж: Wingo L. Качеството на живот: към микроикономическо определение // Urban Studies. 1973. Том. 10. С. 3-8.

8.)Нугаев Р. М., Нугаев М. А. Указ. оп. стр. 101.

.)Вижте: Novik A. A., Ionova T. I. Ръководство за изследване на качеството на живот в медицината. Санкт Петербург; М., 2002.

.)Виж: Tatkova A. Yu., Chechelnitskaya S. M., Rumyantsev A. G. По въпроса за методите за оценка на качеството на живот поради здравето // Probl. социални хигиена, здравеопазване и история на медицината. 2009. № 6. С. 46-51.

Според СЗО качеството на живот е възприятието на индивида за неговата позиция в живота в контекста на културата и ценностната система, в която живее, в съответствие с целите, очакванията, нормите и опасенията. Качеството на живот се определя от физическите, социалните и емоционалните фактори в живота на човек, които имат значение за него важнои да му влияеш. Качеството на живот е степента, в която човек се чувства комфортно както в себе си, така и в своето общество.

Качеството на живот (английски - качество на живот, съкр. - QOL; немски - Lebensqualitat, съкр. LQ) е категория, с помощта на която се характеризират значимите обстоятелства от живота на населението, определящи степента на достойнство и лични свободата на всеки човек.

Качеството на живот не е идентично със стандарта на живот, включително най-сложните видове от неговата дефиниция, например жизнен стандарт, тъй като различни икономически показателиДоходът е само един от многото (обикновено поне 5) критерии за качество на живот.

Композиция на понятието

Правителствената работа за определяне и прилагане на дадено качество на живот се осъществява чрез законодателно въвеждане на стандарти (индекси) за качество на живот, които обикновено включват три блока от комплексни показатели.

Първият блок от показатели за качество на живот характеризира здравето на населението и демографското благосъстояние, които се оценяват чрез нивата на плодовитост, продължителност на живота и естествено възпроизводство.

Вторият блок отразява удовлетвореността на населението от индивидуалните условия на живот (богатство, жилище, храна, работа и др.), както и социалната удовлетвореност от състоянието на нещата в държавата (справедливост на управлението, достъпност на образованието и здравеопазването, сигурност на съществуване, екологично благополучие). За оценката им се използват социологически проучвания на представителни извадки от населението. Обективен показател за крайната неудовлетвореност е нивото на самоубийствата.

Третият блок от показатели оценява духовното състояние на обществото. Нивото на духовност се определя от естеството, обхвата и броя на творческите инициативи, новаторските проекти, както и от честотата на нарушаване на универсалните морални заповеди: „не убивай“, „не кради“, „почитай своето“. баща и майка”, „не си прави идол” и т.н. Като мерни единици се използват официалната статистика за социалните аномалии, считани за „грях” – нарушение на съответните заповеди: убийство, грабеж, тежка телесна повреда, изоставени възрастни родители и деца, алкохолни психози. Там, където подобни престъпления се случват по-често, нивото на морален статус е по-лошо.

Според ООН социалната категория качество на живот включва 12 параметъра, сред които здравето е на първо място. Икономическата комисия за Европа систематизира осем групи социални показатели за качество на живот, като здравето също е поставено на първо място. Следователно качеството на живот, свързано със здравето, може да се разглежда като неразделна характеристика на физическото, психическото и социалното функциониране на здрав и болен човек, въз основа на неговото субективно възприятие

Качество на живот, свързано със здравето

Според ООН социалната категория качество на живот включва 12 параметъра, сред които здравето е на първо място. Икономическата комисия за Европа систематизира осем групи социални показатели за качество на живот, като здравето също е поставено на първо място. Следователно качеството на живот, свързано със здравето, може да се разглежда като неразделна характеристика на физическото, психическото и социалното функциониране на здрав и болен човек, въз основа на неговото субективно възприятие.

Съществува понятието „качество на живот, свързано със здравето“, което позволява да се изолират параметрите, които описват състоянието на здравето, грижата за него и качеството на медицинската помощ от общата концепция за качество на живот. Понастоящем СЗО е разработила следните критерии за оценка на качеството на живот, свързано със здравето:

физически (сила, енергия, умора, болка, дискомфорт, сън, почивка);

психологически (емоции, ниво на когнитивни функции, самочувствие);

ниво на независимост (ежедневни дейности, представяне);

социален живот (лични взаимоотношения, социална стойност);

среда (безопасност, екология, сигурност, достъпност и качество на медицинската помощ, информация, възможности за обучение, ежедневие).

Принципи на измерване

Оценката на качеството на живот се извършва с помощта на специални въпросници, съдържащи опции за стандартни отговори на стандартни въпроси, съставени за изчисляване по метода на сумиране на оценките. При съставянето им се налагат много строги изисквания. Общите въпросници са насочени към оценка на здравето на населението като цяло, независимо от патологията, а специалните - за конкретни заболявания. Препоръчително е да се използват общи въпросници за оценка на ефективността на здравеопазването като цяло, както и при провеждане на епидемиологични проучвания. Цялостната мярка за качеството на живот корелира със здравословното състояние или нивото на благосъстояние на индивида. Специални въпросници са предназначени за конкретна група заболявания или конкретна нозология и нейното лечение. Те позволяват да се уловят дори малки промени в качеството на живот на пациентите, настъпили за определен период от време, особено при използване на нови организационни форми на медицинско обслужване на населението, нови методи за лечение на заболяване или използване на нови фармакологични лекарства. Всеки въпросник има свои собствени критерии и скала за оценка, с тяхна помощ можете да определите условния стандарт за качество на живот и впоследствие да направите сравнения с този показател. Това ни позволява да идентифицираме тенденциите в качеството на живот при определена група пациенти. В момента са разработени изследователски програми, свързани с ревматологията, онкологията, хематологията, гастроентерологията, стоматологията, хепатологията, неврологията, трансплантологията, педиатрията и др.

Надеждната оценка на качеството на живот на пациента от роднини, близки или медицински персонал не може да бъде надеждна, тъй като те не могат да бъдат обективни. При роднини и приятели се задейства т. нар. „синдром на настойничество“, като те обикновено дават преувеличена оценка на страданието на човека, за чието здраве се притесняват. Обратно, здравните работници винаги съобщават за по-високо качество на живот, отколкото е в действителност („синдромът на благодетеля“). Както вече посочихме, качеството на живот не винаги корелира с обективните данни. По този начин, при всички възможни обективни параметри, не трябва да забравяме, че основният метод за оценка е мнението на самия пациент, тъй като качеството на живот е обективен критерий за субективност.

Когато се оценява качеството на живот на пациентите, е важно да се разбере, че не се оценява тежестта. патологичен процес, а как пациентът понася заболяването си и оценява оказаната му медицинска помощ.Концепцията за качество на живот формира основата на нова парадигма за разбиране на болестта и определяне на ефективността на методите за нейното лечение. Ето защо пациентът, като основен потребител медицински услуги, дава най-много обективна оценкаполучена медицинска помощ. Може да се счита за най-високо информативният инструмент за определяне на ефективността на здравната система.

Данните за качеството на живот могат да се използват ефективно както на ниво отделен пациент, така и на ниво неговия или нейния лекар. Комуникацията и разбирането между пациента и лекаря се подобряват, тъй като лекарят, използвайки мерки за качество на живот и обсъждайки резултатите с пациента, има по-добро разбиране за това как точно заболяването засяга преживяването на пациента за неговата ситуация. Това придава повече смисъл на работата на лекаря и води до подобряване на качеството на обслужване на пациентите. Освен това самите пациенти могат по-добре да разберат здравословното си състояние и свързаните с него житейски проблеми.

В съвременната медицина изследването на качеството на живот се използва все повече в клиничната практика, в клиничните изследвания; интересът към оценката на качеството на живот нараства сред доставчиците на здравни услуги и широк кръг от пациенти.

По този начин изследването на качеството на живот може да се счита за нов, надежден, високоинформативен, чувствителен и икономичен инструмент за оценка на здравословното състояние на населението, определени групи пациенти и конкретни лица, ефективността на използването на нови организационни, медицински и фармакологични методилечение. Изследванията на качеството на живот също играят важна роля в мониторинга на качеството на медицинските грижи. Широкото използване на оценката на качеството на живот предоставя на здравните власти инструмент за допълнителен анализ на изпълнението на медицинските услуги, както и за вземане на решения за приоритетни области за финансиране. Критерият за оценка на качеството на живот трябва да се вземе предвид, когато цялостен анализефективност на управлението на системата на общественото здравеопазване.

W. Spitze и др. Има 10 необходими условия, на които трябва да отговарят методите за оценка на качеството на живот:

• простота (краткост, яснота за разбиране)
• широчина на покритие на аспектите на качеството на живот;
• съответствие на съдържанието на методите с реалните социални условия и определянето му емпирично въз основа на преглед на пациенти, интервюта с лекари и други здравни работници;
• количествена оценка на показателите за качество на живот;
• отразяване на качеството на живот на пациентите с еднаква ефективност независимо от тяхната възраст, пол, професия и вид заболяване;
• внимателно установяване на валидността (точността) на новосъздадената методика;
• еднаква лекота на използване на техниката за пациенти и изследователи;
• висока чувствителност на техниката;
• разлики в данните за качеството на живот, получени при изследване на различни групи пациенти;
• корелация на резултатите от оценката на качеството на живот с помощта на специални техники с резултатите от други методи за изследване на пациентите.

Техники

По-долу са представени най-известните въпросници за изследване на качеството на живот на пациентите.

Въпросник за качеството на живот на Световната здравна организация, основен модул - WHOQL-100 - 100 въпроса, 24 подсфери, 6 сфери, 2 интегрални индикатора

Въпросник за качеството на живот на Световната здравна организация, специален модул за психично здраве - WHOQOL-CM - 57 въпроса, 13 подобласти, 1 интегрален индикатор

Проучване на медицински резултати-кратка форма - MOS SF-36 (проучване на медицински резултати-кратка форма) - 8 скали, 36 въпроса

Въпросник за оценка на качеството на живот на Европейската група за изследване на качеството на живот (EUROQOL - EuroQOL Group)

Болнична скала за тревожност и депресия