Коронарна недостатъчност коронарна артериална болест. Причини за коронарна болест на сърцето. Причини за исхемия на сърцето

Разпространението на заболяването е на първо място в света. От исхемична болест на сърцето не съществува фармацевтични продукти, което ефективно би отстранило причината за заболяването – стеснението на коронарната артерия.

Причини за заболяването

Широкото разпространение на болестта се дължи в повечето случаи на „пороците на обществото“. Консумацията на продукти със страхотно съдържаниебогат мастни киселинии въглехидрати (всички видове хамбургери, беляши, бързи храни) води до отлагане на холестерол в стените на кръвоносните съдове. С течение на времето неговите "пластове" вътре кръвоносен съдводят до стесняване на лумена. Ако такава плака е локализирана в коронарната артерия, се появяват симптоми на коронарна артериална болест.

Причината за ИБС може да бъде неврогенен спазъм на този съд. Ако човек е преживял силен стресили често нервен, има болка зад гръдната кост. Такива симптоми показват нарушение на кръвоснабдяването на миокарда.

Други причини за CAD:

• Повишете кръвно наляганенад 140/90 мм. rt. st;
• наднормено тегло;
• Диабет;
• холелитиаза;
• Прекомерна консумация на висококалорични храни;
• пушене;
• Атеросклероза (отлагане на холестерол в съдовете).

Симптоми "на рафтовете"

Класическият симптом на коронарната артериална болест е болка в гърдите. Те възникват поради липса на кръв към сърдечния мускул (миокарда). В същото време човек изпитва дискомфорт в гърдите и горната част на гърба. страх за собствен животго кара да потърси медицинска помощ.

ИБС се характеризира с изтръпване зад гръдната кост по време на упражнения и ходене, които изчезват сами по време на почивка. Тези симптоми преминават 10-15 минути след приема на нитроглицерин.

Прекъсвания в сърдечната дейност се наблюдават при напреднала патология, когато някои части на миокарда умират и сърцето не може да функционира напълно. На този фон синхронът е нарушен. сърдечен ритъм(аритмии) и прекъсвания в честотата на контракциите му.

В зависимост от тежестта на патологията има няколко форми на заболяването:

1. Аритмични - с преобладаващи симптоми на сърдечни аритмии;
2. Сърдечната недостатъчност се характеризира с появата на задръствания в долните крайниции други органи поради нарушение на помпената функция на сърцето;
3. Внезапно спиране на кръвоснабдяването - рязко спиране на функционирането на "мотора на тялото", изискващо спешна помощ;
4. - смърт на клетките на сърдечния мускул;
5. Ангина пекторис (стабилна и нестабилна) - внезапна болка зад гръдната кост поради липса на кислород в миокарда.

Повечето общи симптомипоради развитието на ангина пекторис. Може да се появи при психофизическо натоварване (ангина пекторис), в покой или да не е придружено от болка зад гръдната кост. „Тихата“ форма на патологията се проявява само чрез изтръпване на ръката с лек задух.

В някои случаи симптомите на коронарна болест могат да бъдат нетипични: болка в корема, лявата страна, киселини, повръщане и храносмилателни разстройства. Те са подобни на болестите. стомашно-чревния тракт, но ИБС "издава" свързани маркери на патология:

1. Чувство на страх от смъртта;
2. безпричинна тревожност;
3. необяснима апатия;
4. Тежка липса на въздух;
5. психични прояви.

В някои случаи симптомите на CAD са трудни за диагностициране, тъй като класическият нитроглицеринов тест не работи правилно. Така че при наличие на ангина пекторис с болка в гърдите лекарят дава на пациента таблетка нитроглицерин под езика. Ако синдромът на болката изчезне за 15 секунди, човекът има коронарна болест на сърцето.

Атипичните форми на патология може да не изчезнат след приема този инструмент, което създава диагностични затруднения на лекарите. Например, синдромът на остра болка под лопатката след сън не трябва да бъде проява на коронарна артериална болест, тъй като сърдечният мускул не е имал физическа активност. Но такива форми на заболяването съществуват.

Как да идентифицираме рано симптомите на коронарна болест на сърцето

Ранно откриване на симптомите на коронарната болест и техните своевременно лечениепомага за предотвратяване на инфаркт на миокарда (смърт на сърдечния мускул). Ако не се възстанови нормалното кръвоснабдяване на миокарда, клетките му постепенно умират.

В повечето случаи причината за заболяването е атеросклеротична плака, която затваря лумена на съда. лекарстване може да бъде премахната, така че лекарите прибягват до хирургическа намеса.

За да се установи местоположението му и да се определи степента на стесняване на коронарната артерия, се извършва ангиография (рентгеново изследване на съда след въвеждането на контрастна среда). Контрастно вещество - спец химическо съединение, който "свети" при рентгенови снимки.

ангиография - инвазивна процедура. При него лекарят вкарва специална тясна тръбичка в бедрената артерия, която се използва като катетър за инжектиране на контраст. Лекарят наблюдава движението на контрастното вещество през съда на екрана на монитора.

Функционирането на сърдечния мускул може да се наблюдава с помощта на електрокардиография. Методът ви позволява да се регистрирате електромагнитни трептениясърца.

Оперативен Лечение на ИБСвключва елиминиране на мястото на стесняване на коронарния съд с помощта на неговата пластмаса или шунтиране (създаване на байпасен път на кръвоснабдяване). Най-технологичният и висококачествен начин хирургично лечениепатологията е транслуминална перкутанна балонна коронарна ангиопластика. Перкутанно - въвеждането на катетър в съда чрез пункция кожата. Балон - възстановяване на стеснения лумен на коронарната артерия с помощта на разширяващ се балон. Коронарна - артерия, която доставя кръв към сърцето. Терминът "ангиопластика" означава, че манипулацията се извършва със съда.

Следователно симптомите на коронарна болест трябва да бъдат идентифицирани възможно най-рано. Само навременното лечение на патологията ще спаси живота на човек.

Какво е IBS?

Исхемична болестсърцето (CHD) - увреждане на сърдечния мускул (миокарда), поради намаляване или спиране на доставката на кръв към миокарда, в резултат на патологични процеси в коронарните артерии (артерии, доставящи сърцето).

Основата на патологичните процеси в коронарните артерии е атеросклеротична лезия (атеросклероза) - отлагането на холестерол върху вътрешна стенасъдове. Коронарната артериална болест е наричана „убиец № 1” в света - в развитите страни смъртността от коронарна артериална болест надвишава тази на онкологични заболявания. Мъжете боледуват 2 пъти по-често от жените; честотата на заболяването на коронарните артерии нараства рязко с възрастта.

Защо IBS е опасен?

Основната функция на сърдечния мускул е да изпомпва наситена с кислород кръв от белите дробове към органите и тъканите и да изпомпва кръв от органите към белите дробове, за да може отново да бъде наситена с кислород.

При липса на приток на кръв към самия сърдечен мускул, постепенно (със хроничен ход) или мигновено (когато остро протичане) влошаване на дейността на сърдечния мускул. Миокардът страда от недостиг на кислород, хранителни вещества, чието количество постепенно и стабилно (при липса на лечение) намалява. Страдайки само по себе си, сърцето вече не може да изпълнява ефективно своята функция. В резултат на това в патологичен процесса включени вътрешни органи, към които кръвта престава да се доставя и отстранява ефективно.

Каква е причината за IBS?

Причината за CAD е атеросклеротична лезия на артериите, захранващи сърцето ( коронарни артерии).

Образуването се появява на вътрешната стена на коронарната артерия атеросклеротична плака, което в последствие предизвиква запушване (оклузия) на съда. Следователно обемът на кръвта, преминаваща през такава артерия към сърцето, рязко намалява, сърдечният мускул започва да страда. Първите симптоми на коронарна артериална болест се появяват, когато луменът на артерията намалее с повече от 50%, тежки атаки на заболяването се появяват, когато диаметърът намалее с повече от 80%.

Исхемия (липса на кръвоснабдяване и доставка на кислород) също възниква поради следните причини:

1. Спазъм на коронарните артерии. Тази причинанай-характерно за млади хора с атеросклероза на коронарните артерии, но не до голяма степенизразителност. Спазъм на артериите може да се развие в отговор на психо-емоционално и физическо претоварване на нетренирано сърце.
2. Нарушение на нарушението на коагулационната / антикоагулационната функция на кръвта (мед. реологични свойствакръв) - наличието на атеросклероза допринася за повишено съсирване на кръвта и развитието на кръвни съсиреци в коронарните артерии, които също възпрепятстват кръвния поток.
3. При някои сърдечни заболявания се наблюдава увеличаване на размера му, а растежът на съдовата мрежа, за да се осигури кръвоснабдяването на разширеното сърце, изостава. Оказва се, че сърцето големи размерисе доставя със същото количество кръв, както преди увеличаването му. И този обем кръв не е достатъчен, сърдечният мускул страда, развива се патологично състояние.
4. По време на физическо натоварване кръвният поток в сърцето се увеличава, но при наличие на стеснен участък от съдовата мрежа, идва кръвзаобикаляйки тази област, през съдовете нормален размер(„начинът, по който е по-лесно“). В резултат на това областта на сърдечния мускул, към която се приближава стеснения съд, не получава достатъчнокръв. Отново сърцето страда от недостиг на кислород и хранителни вещества.
5. Други причини за исхемия са ниско кръвно налягане ( артериална хипотония), повишено кръвно налягане (хипертония), ритъмни нарушения (аритмии), заболявания щитовидната жлеза(тиреотоксикоза), инфекциозни заболяванияс висока температураи т.н.

Какво включва понятието IBS?

Според класификацията ИБС включва следните състояния:

1. внезапно коронарна смърт(първичен сърдечен арест) - ненасилствена смърт, причинена от сърдечно заболяване, изяв внезапна загубасъзнание в рамките на 1 час от началото остри симптоми, докато предишното сърдечно заболяване може или не може да бъде известно, но смъртта винаги е неочаквана.
2. Ангина пекторис е една от формите на коронарна артериална болест, проявяваща се с пароксизмална болка или дискомфорт в областта на сърцето, причинена от миокардна исхемия (но без развитие на некроза - "смърт" на сърдечния мускул), която е свързана с намаляване на кръвния поток и повишена нужда от кислород на миокарда.
3. Остър инфарктмиокардният инфаркт е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с развитие на ограничена миокардна некроза поради остро несъответствие между коронарния кръвен поток и нуждите на миокарда.
4. Постинфарктна кардиосклероза - заместване на области на некроза на сърдечния мускул със съединителна тъкан
5. Нарушения на сърдечния ритъм
6. Сърдечната недостатъчност е загуба на адекватна "помпена" функция на сърцето, когато сърдечният мускул вече не може да се справи с обема кръв, който трябва да изпомпва.

Какви са клиничните прояви на ИБС?

Клиничните прояви на ИБС зависят от формата на ИБС (виж по-горе), но най-характерните са:

1. Болка в гърдите, най-често (най-типично!) Компресивна, натискаща природа, възниква пароксизмална. Много пациенти обаче описват болката като пареща, стрелкаща, потрепваща, смъдеща.
2. Най-типичната ретростернална локализация на болката, която може да се разпространи в цялата област на сърцето. Възможна е локализация на болката в епигастричния регион (под гръдната кост).
3. Болката се излъчва (разпространява) най-често в ляво рамо, В лява ръка, възможно облъчване в цервикална област, долна челюст и зъби. По-рядко в дясно рамо, дясна лопаткаи дори в лумбалната област
4. Болката е доста силна.
5. Ниска толерантност към физическо натоварване (или намалена толерантност към физическо натоварване).

Имайте предвид, че симптомите могат да варират от човек на човек. различни пациенти. Диагнозата се поставя само от лекар!

Какви рискови фактори допринасят за появата на коронарна артериална болест?

Рисковите фактори са фактори, специфични за даден индивид, които значително повишават риска от развитие на коронарна артериална болест в сравнение с индивиди, които нямат тези фактори. Има 4 категории рискови фактори:

1. Категория 1: фактори, елиминирането на които значително намалява риска от развитие на коронарна артериална болест;
2. Категория 2: фактори, чиято корекция с много вероятнонамалява риска от развитие на коронарна артериална болест;
3. Категория 3: фактори, чиято корекция е по-малко вероятно да намали риска от развитие на коронарна артериална болест;
4. Категория 4: фактори, които не могат да бъдат коригирани или които не водят до намаляване на риска от развитие на коронарна артериална болест.

Установено е, че пушенето увеличава смъртността от сърдечно-съдови заболявания съдови заболяванияс 50%, като рискът нараства с възрастта и броя на изпушените цигари.

• Висок холестерол.

Повишеният холестерол в кръвта винаги е свързан с повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания. Започвайки от нивото на холестерола от 4,65 mmol/l, по-нататъшното му нарастване непрекъснато и пропорционално корелира с честотата на усложненията на ИБС. Оптималното ниво на холестерола е до 5 mmol / l!

• Артериална хипертония.

Съществува силна връзка между нивата на систолното („горно“) и диастоличното („долно“) налягане и честотата на ИБС. Увеличаването на диастолното налягане със 7 mm Hg в сравнение с нормата увеличава риска от развитие на коронарна артериална болест с 27%.

• Диабет.

При пациенти диабетна възраст над 40 години коронарната артериална болест е водещата причина за смърт. Атеросклерозата и исхемичната болест на сърцето се развиват 10 години по-рано при пациенти със захарен диабет в сравнение с хора, които не страдат от това заболяване.

• Намаляване на нивата на липопротеиновия холестерол висока плътност(HDL холестерол) и повишени кръвни нива на триглицериди (TAG)

Нормално нивото на HDL холестерола трябва да бъде повече от 1,45 mmol / l. Ниво на TAG ≤1,7 mmol/l

• ниско физическа дейност(неактивност)

Рискът от развитие на коронарна артериална болест е почти два пъти по-висок при хора, които заседнал образживот в сравнение с активните хора.

• Наднормено тегло (затлъстяване)

За определяне на степента на затлъстяване се използва индексът на Quetelet (индекс на телесна маса) - отношението на телесното тегло, изразено в килограми, към височината, изразено в метри и повдигнато на квадрат. Обикновено индексът на Quetelet е от 18,5 до 25. От 25 до 30 - наднормено тегло, 30-35 - затлъстяване от 1-ва степен, 35-40 - затлъстяване от 2-ра степен, 40-50 - затлъстяване III степен, повече от 50 - затлъстяване от IV степен.

Наднорменото телесно тегло е значително свързано с риска от коронарна артериална болест и смъртност. Сред жените, които имат значителен излишъктелесно тегло, рискът от коронарна артериална болест се увеличава почти 3 пъти, а при умерено увеличение на телесното тегло - с 80% в сравнение с жените с нормално тегло.

• Период на менопауза и постменопауза.

След менопаузата рискът от коронарна артериална болест при жените се увеличава. Това се дължи на промени в липидния (мастния) метаболизъм и в сърдечно-съдовата система.

1. Консумация на алкохол
2. стрес
3. Диета с високо съдържание на калории и високо съдържаниеживотински мазнини.
4. Повишени нива на хомоцистеин в кръвта

1. Напреднала възраст
2. Мъжки
3. Семейна история (анамнеза) ранно развитиекоронарна артериална болест - развитието на коронарна артериална болест при бащата или кръвни роднинимъж под 55-годишна възраст или от майка или други кръвни роднини по женски под 60-годишна възраст.

Какви са принципите на лечението на ИБС?

Лечението на CAD трябва да започне с промяна на рисковите фактори, които могат да бъдат повлияни (вижте по-горе)

1. Отказ от тютюнопушене
2. понижаване на холестерола (диета, лечение с лекарства)
3. Увеличете физическата активност
4. Борбата със затлъстяването
5. Лечение на съпътстващи артериална хипертония, захарен диабет (както и други патологични състояния)
6. Медикаментозна терапия на коронарна болест на сърцето (нитрати, антиагреганти, бета-блокери, АСЕ инхибитори (ангиотензин-конвертиращ ензим), калциеви антагонисти, антиаритмични средства и др.)
7. хирургия

ЛЕЧЕНИЕТО НА ИБС Е НЕПРЕКЪСНАТ ПРОЦЕС НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА ЛЕКАР И ПАЦИЕНТ. САМО ЛЕКАРЯТ ОПРЕДЕЛЯ ТАКТИКАТА НА ЛЕЧЕНИЕ!

Снимки на Nolipida

Търсене в сайта

Сърдечна исхемия

Много хора започват да изпитват болка или чувство на натиск около сърцето с възрастта. Първоначално те се появяват само при значителен физически или емоционален стрес. Но с течение на времето натоварването, при което възникват тези усещания, става все по-малко. Обикновено хората са склонни да си мислят, че това е „остаряване“, че няма какво да се направи по въпроса и не търсят лекарска помощ. Това мнение е погрешно, тъй като често такава болка е проява на коронарна болест на сърцето.

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Кръвта, която пренася кислород и хранителни вещества, не преминава в точното количествопрез съдовете на сърцето (коронарни или коронарни артерии) поради тяхното стесняване или запушване. В зависимост от това колко изразено е "гладуването" на сърцето, колко време отнема и колко бързо е настъпило, се разграничават няколко форми на коронарна болест на сърцето.

Асимптоматична или "тиха" форма на коронарна артериална болест, когато "гладуването" на сърцето не се проявява с клинични симптоми.

Ангина пекторис (ангина пекторис) - при тази форма на коронарна артериална болест недохранването на сърцето се проявява чрез силна болка зад гръдната кост по време на тренировка, стрес, излагане на студ или преяждане.

Аритмична форма на коронарна болест на сърцето, при която недостатъчното кръвоснабдяване на сърцето се проявява с нарушения на сърдечния ритъм, най-често предсърдно мъждене.

Инфарктът на миокарда е смърт на част от сърдечния мускул, причинена от неговото „гладуване“.

Внезапната сърдечна смърт е сърдечен арест, в повечето случаи причинен от рязко намаляване на количеството кръв, доставяно към него. Пациентът може да бъде върнат към живота само чрез незабавна реанимация.

Ако ИБС не се лекува, поради недостиг на кислород, сърцето престава да изпълнява нормалната си функция, което води до недостатъчен приток на кръв към всички останали органи. Това състояние се нарича хронична сърдечна недостатъчност.

Какво причинява коронарна артериална болест и защо е опасна?

Исхемичната болест на сърцето обикновено възниква поради атеросклероза на сърдечните (коронарните) съдове. При това състояние по стените на артериите се образуват така наречените плаки, които или стесняват лумена, или напълно запушват съдовете.Първоначално, като правило, стесняването на лумена на коронарните съдове е незначително, проявява се с болка зад гръдната кост (ангина пекторис). Ако плаката се разруши, в стеснените съдове се появяват кръвни съсиреци, които водят до инфаркт на миокарда. Спазъм или възпаление на коронарните съдове също може да бъде причина за недостатъчен приток на кръв към сърцето. Това са непосредствените причини за коронарна болест на сърцето. Те от своя страна се появяват поради тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане, неконтролиран прием на лекарства, хормонални нарушения, недохранване и др.

Сред усложненията на коронарната артериална болест - нарушение на ритъма на сърдечните контракции или блокада. При тежка ангина или след масивен инфарктсърдечната функция е нарушена - възниква хронична сърдечна недостатъчност.

Коронарната болест на сърцето може да се развие при възрастни независимо от пола на всяка възраст, но най-често при мъже на възраст 40-65 години. Развитието на атеросклероза на сърдечните артерии се улеснява от такива често срещани фактори в наше време като недохранванеи като следствие, повишено съдържаниемазнини в кръвта, хипертония, тютюнопушене, липса на физическа активност и стрес.

В развитите страни коронарната болест на сърцето стана най-много обща каузасмърт и инвалидност - тя представлява около 30 процента от смъртните случаи. Тя е много по-напред от другите заболявания като причина внезапна смърти се среща при всяка трета жена и половината от мъжете. Тази разлика се дължи на факта, че женските полови хормони са едно от средствата за защита срещу атеросклеротично увреждане на съдовете. Във връзка с промяната хормонален фонс менопаузата, вероятността от инфаркт при жените след менопаузата се увеличава значително.

Диагноза исхемична болест на сърцето

За да подозира коронарна артериална болест, лекарят като правило има достатъчно оплаквания от пациента за болка зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм и недостиг на въздух. За точна диагнозаизползва се електрокардиография и най-често трябва да се извърши или по време на физическо натоварване, или под формата на Холтер мониторинг с помощта на специален сензор, който пациентът носи за един ден. Вземете изображението на сърцето, необходимо за Диагностика на ИБС, можете да използвате ехокардиография или изотопно сканиране (миокардна сцинтиграфия), които също помагат да се идентифицират дефекти в сърдечните клапи или аномалии във функционирането на сърдечния мускул, причинени от неговото "гладуване".

Окончателната диагноза може да се направи с помощта на контраст рентгеново изследване- кардиоангиография, която ви позволява да видите съдовете на сърцето, местата на тяхното стесняване или запушване на специален монитор.

Лечение исхемична болест на сърцето

Най-често исхемичната болест на сърцето се лекува медикаментозно, като се използват комбинации от лекарства. различно действие. Има лекарства, които разширяват кръвоносните съдове на сърцето, други лекарства намаляват натоварването върху него, понижават кръвното налягане и изравняват сърдечната честота. Има и лекарства, които се борят с основната причина за коронарната артериална болест - понижаване на нивата на холестерола в кръвта.

Също така е възможно да се разширят стеснените артерии с помощта на проста операция - методът на коронарната ангиопластика, често с фиксиране на лумена им с метална вложка - стент. Това лечение е по-разпространено на Запад и руски лекарипредпочитам терапевтични методи. В тежки случаи кардиохирурзите прибягват до байпас, при който запушените сърдечни съдове се заменят с добре проходими „нови“ – обикновено „направени“ от вените на крайниците.

Исхемична болест на сърцето: какво е опасно?

сърце - уникален организпълнявайки помпената функция. Осигурява кръвообращение, като прави 100 000 удара на ден, 3 милиона удара на месец, изпомпвайки 170 литра кръв на ден.

сърцее основният орган на сложната сърдечно-съдова система, средното му тегло е 300 грама. По време на свиването на сърцето дясната камера изтласква кръв в белите дробове, за да я насити с кислород, а от лявата камера наситената с кислород кръв тече към всички органи на нашето тяло. Осигурява се непрекъснато снабдяване на сърцето с кислород коронарни съдове. Тези артерии доставят кислород и хранителни вещества до сърдечния мускул, без които нашето сърце не може да функционира.

Обикновено добре работещото сърце практически не ни притеснява и дори забравяме за неговото съществуване. Но ето, че идва моментът, в който сърцето ви се усеща.

Сърдечните заболявания са различни, но най-често срещаното и сериозно от тях е исхемичната (коронарна) болест на сърцето. (ИБС).

Какво е коронарна болест на сърцето и ангина пекторис, какви са причините за техния произход?

ИБС се основава на стесняване и запушване на главните коронарни артерии от атеросклеротични плаки. По вътрешната повърхност на артериите (обикновено много гладка и равна) се появяват особени израстъци - плаки, изпъкнали в кухината на кръвоносния съд, като "ръжда в тръбите". С течение на времето те стават все повече и повече и когато луменът на съда се стеснява до 70%, има затруднения в кръвния поток и в резултат на това балансът между доставката на кислород към сърдечния мускул и нуждата от защото е нарушено. В същото време се развива кислородно гладуване(хипоксия) клетки.

Докато са в това състояние, клетките също страдат от недостиг на хранителни вещества и са изложени на натрупани отпадъчни продукти. Целият комплекс от нарушения на жизнената дейност на сърдечните клетки при условия на недостатъчно кръвоснабдяване към него обикновено се нарича исхемия. Степента на исхемия зависи от размера на атеросклеротичните плаки - колкото по-голям е размерът на плаката, съответно, толкова по-тесен е луменът на съда, толкова по-малко кръв преминава през него, което означава, че тъканите ще получат по-малко кислород и хранителни вещества, по-изразени ще бъдат проявите на ангина. Плаката може напълно да блокира лумена на съда и да блокира притока на кръв. Подобен е механизмът на възникване на исхемия със спазъм (рязко стесняване) на коронарните артерии.

Как се проявява ИБС?

Така че, ако сърдечният мускул получава недостатъчно количествокислород и хранителни вещества, тогава се развива ангина пекторис. Ако доставката на кислород и хранителни вещества е напълно спряна, тогава се развива миокарден инфаркт.

Най-често заболяването се проявява на фона на физическа активност или емоционален стрес. В този момент има болка или усещане за натиск, тежест зад гръдната кост - първият сигнал за възможно развитие на сърдечно заболяване.

Най-честата форма на коронарна артериална болест е ангина пекторис. Ангина пекторис (по-рано наричана "ангина пекторис") е заболяване, чиито основни прояви са компресивни болки зад гръдната кост, даващи (ирадииращи) в лявата ръка, лява половинадолна челюст, зъби, рамо и т.н. Може също да бъдете обезпокоени от чувство на тежест, парене, натиск зад гръдната кост, усещане за липса на въздух, понякога болка в горната част на корема може да ви притеснява. Такива болки се проявяват под формата на кратки (5-10 минути) атаки, които могат да се повтарят с различна честота. Физическото натоварване може да провокира пристъп на ангина пекторис, емоционален стрес, студен въздух, пушене. Атаките могат да се развият по всяко време на деня. Но най-често се развиват в ранните сутрешни часове.

Въпреки факта, че пристъпите на ангина имат много прояви, при едно и също лице пристъпите протичат по същия начин.

Ангината може да бъде:

• стабилен;
• нестабилен.

стабилна стенокардия- когато стенокардните пристъпи за дълго време се появяват след еднакво натоварване и с еднаква честота и имат същия характер.

Нестабилна ангина- се проявява с увеличаване на гърчовете, които могат да възникнат при по-ниски натоварвания, да станат по-силни и по-продължителни във времето. Нестабилна стенокардия - предупреждение: „Внимание, риск от миокарден инфаркт! Веднага отидете на лекар!"

Нестабилната или прогресивна стенокардия се характеризира както с увеличаване на честотата на пристъпите, така и с тяхната тежест, намаляване на обичайното разстояние при ходене. Болка може да възникне дори в покой, и обичайна дозанитроглицеринът не винаги дава ефект, трябва да го увеличите. Увеличава се рискът от миокарден инфаркт и други тежки усложнения!

Ако болките станат по-интензивни и продължат повече от 20-30 минути, те се повтарят на вълни в покой, силна слабости чувство на страх, пулсът се ускорява и кръвното налягане рязко варира, необходима е спешна консултация с лекар или обръщение към линейка. В такава ситуация на първо място трябва да се подозира инфаркт на миокарда.

Как да разпознаем ангина пекторис?

Диагнозата ангина пекторис се поставя главно въз основа на подробно разпитване на пациента, задълбочен анализ на оплакванията на пациента и характеристиките на хода на заболяването. Въпреки това, за потвърждаване на диагнозата и изясняване на тежестта на заболяването, лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване: запис на ЕКГ в покой и на висотата на пристъп на болка. ЕКГ записът е изключително важна роляпри преглед на пациенти в напреднала възраст. Често ЕКГ може да разкрие предишен миокарден инфаркт или нарушения на сърдечния ритъм.

Особено място в диагностиката заемат стрес тестовете, като ЕКГ се проследява по време на физическо натоварване на пациента (бягаща пътека, велоергометър). Трябва обаче да знаете, че извън стенокарден пристъп ЕКГ може да е нормално.

Много полезна информацияможе да се получи с 24-часов ЕКГ запис (Холтер ЕКГ мониториране), когато в условия на животправи се постоянен ЕКГ запис.

Ако тези изследвания не са достатъчни, тогава лекарят може да предпише повече комплексни методидиагностика: коронарна ангиография (контрастно изследване на главните коронарни съдове) и перфузионна сцинтиграфия (радионуклидно изследване на сърдечния мускул).

Рискови фактори

Проведените многобройни научни изследвания позволиха да се идентифицират факторите, допринасящи за развитието и прогресията на коронарната артериална болест. Те се наричат ​​рискови фактори.

В същото време се разграничават основните рискови фактори за коронарна артериална болест, които са причинно свързани с това заболяване и са широко разпространени сред населението:

• нарушения на мастния (липиден) метаболизъм, повишени нива на холестерол;
• високо кръвно налягане (повече от 140/90 mm Hg);
• пушене;
• захарен диабет, нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Сред рисковите фактори има такива, върху които можете да повлияете:

• пушене;
• артериална хипертония;
• висок холестерол;
• стрес;
• наднормено телесно тегло;
• физическа неактивност.

Както показва практиката, пациентите с ИБС обикновено имат няколко рискови фактора едновременно. В този случай те отрицателно въздействиесумирани и като правило увеличени няколко пъти.

Рисковите фактори допринасят за появата и прогресията на коронарната болест на сърцето и тяхната корекция е в основата на профилактиката на коронарната болест на сърцето.

Лечение на ИБС

Има два основни подхода за лечение на коронарна болест на сърцето.

Първонасочени към удължаване на живота на пациента чрез предотвратяване на фатални опасни усложнениязаболявания. Този подход с право се счита за основен. Включва:

• корекция на рисковите фактори;
• употребата на лекарства, които понижават нивото на холестерола в кръвта - статини;
• използването на лекарствени вещества, които предотвратяват интраваскуларна тромбоза - антиагреганти;
• използването на лекарства, които предпазват съдова стенаот повреда;
• употребата на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE инхибитори), бета-блокери, калциеви антагонисти, нитрати, цитопротектори.

Корекция на рисковия фактор

Първо, пушенето, тук отговорът е недвусмислен: здравето и никотинът не са съвместими. Никотинът е един от основните врагове на сърдечно-съдовата система, има редица негативни ефекти върху тялото на пациента: повишава кръвното налягане, свива кръвоносните съдове, провокира аритмии, насърчава отлагането на "лошия" холестерол по стените на кръвоносните съдове. , повишава съсирването на кръвта, намалява процента на кислород в кръвта. Всичко това може да провокира появата на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с коронарна артериална болест, включително инфаркт на миокарда. Затова е препоръчително да се откажете от пушенето.

Второ, необходимо е да се спазва диета, да се развие определен характер на хранене. Известно е, че някои продукти съдържат голям бройхолестерол. Високото ниво на холестерол в кръвта води до развитие на атеросклероза.

Ето защо е необходимо да се изключи или рязко ограничи употребата на такива продукти. Храните с висок холестерол включват: тлъсти меса, черен дроб, масло, сметана, сметана, яйчни жълтъци, пълномаслено мляко, мазни сирена. По-полезно е да въведете повече зеленчуци в диетата, кисело-млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, растително масло, постни сортовемесо, риба, птици, хляб от брашно грубо смиланеили с трици, зърнени храни с високо съдържание на растителни влакна (овесени ядки, трици на люспи). Маслото трябва да се замени с мек маргарин като RAMA Vitality и RAMA Olivio. Те се основават на смес от масла: слънчогледово или соево и твърди растителни мазнини, които се произвеждат от семената на специални маслодайни палми. Всички тези съставки не съдържат холестерол.

Трето, важно е да се борим с наднорменото тегло. Наднорменото тегло не е козметичен проблем. Това е рискът от развитие на много заболявания: захарен диабет, хипертония, жлъчнокаменна болести други заболявания, които могат да влошат хода на коронарната артериална болест.

Четвърто, водете активен начин на живот, занимавайте се с физическо възпитание. Предлагаме ви 9 съвета за увеличаване на физическата активност, които разбира се е по-добре да обсъдите отново с вашия лекар:

• 1. Използвайте стълбите вместо асансьора.
• 2. Ходете на работа и пазарувайте пеша.
• 3. Излезте от автомобила.
• 4. Вършете повече домакинска работа.
• 5. Работете в градината и в страната според възможностите си.
• 6. Използвайте мотора си разумно.
• 7. Ходете пеша за обедната си почивка.
• 8. Правете го редовно полезни упражнения: лечебна физкултура, дихателни упражнения.
• 9. Комбинирайте физическата активност с положителни емоции: музика, изкуство, хоби, общуване с приятели и др.

Пето, опитайте се да избегнете стресови ситуацииили се научете да се справяте с тях. Това е заотносно мерките за предотвратяване или намаляване на психо-емоционалното пренапрежение. Трябва да се научим да управляваме емоциите си и правилно да оценяваме тази или онази ситуация, като вземем предвид нейното истинско значение.

Препоръчва се да се избягва, ако е възможно конфликтни ситуации, придобивам положителни емоции. добър ефектпоказва и занимание с любим бизнес (хоби). Арсеналът от средства за подобряване на здравето може да включва система от психологическо обучение (автотренинг) и техники за релаксация, които повишават стабилността нервна системакъм стресови ситуации.

статини

Когато нивото на холестерола е значително повишено, дори внимателната диета ще го намали с не повече от 5-15%. Следователно, ако при спазването на такава диета показателите на холестерола остават на незадоволително ниво, е необходимо да се използват лекарства за понижаване на липидите. В момента има няколко различни групилипидо-понижаващи средства, но доказано намаляват нивото на "лошия" холестерол и риска от развитие на усложнения на атеросклерозата, само лекарства от групата на статините: флувастин, атровастин, симвастин, правастин.

Антиагреганти

Предотвратяването на остра съдова тромбоза предпазва пациента от развитие нестабилна стенокардияи инфаркт на миокарда - най-опасните, остри, форми на коронарна болест на сърцето. Следователно, назначаването на лекарства, които влияят на процесите на тромбоза - важен компонентпредотвратяване на усложнения от коронарна артериална болест. Основните антиагреганти в съвременната практика са аспирин, тиклопидин, клопидогрел.

АСЕ инхибитори

Най-широко в съвременна практиказа лечение на хипертония и сърдечна недостатъчност се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим, така наречените АСЕ инхибитори.

Нитрати

Нитратите се използват за облекчаване и предотвратяване на пристъпи на стенокардия. Тези лекарства се използват от много години. Много е важно да имате винаги със себе си таблетки нитроглицерин и те трябва да се пазят от топлина и светлина. Нитратите се предписват в различни формиах: таблетки, капсули, спрей, мехлем, пластир.

Как да облекчите пристъпа на ангина

Ако имате пристъп на ангина пекторис, използвайте нитроглицерин, поставете една таблетка под езика.

• преди да вземете нитроглицерин, трябва да седнете, лекарството може да причини замайване;
• оставете таблетката да се разтвори напълно. Не раздробявайте таблетката, лекарството няма да подейства;
• трябва да изчакате 5 минути и ако стенокардията продължава, трябва да вземете още една таблетка нитроглицерин;
• трябва да изчакате още 5 минути, ако ангината пекторис не изчезне, вземете третата таблетка нитроглицерин.

Внимание: ако болката в областта на сърцето продължава повече от 15 минути и не изчезва след прием на три таблетки нитроглицерин, свържете се с линейка и вземете 1/2-1 таблетка аспирин - може да получите инфаркт на миокарда!

Бета блокери

Тези лекарства намаляват количеството кислород, необходимо на сърцето по време на физически или емоционален стрес. Те също забавят сърцето и понижават кръвното налягане. Много е важно да ги приемате постоянно и да не спирате да ги приемате, без да се консултирате с Вашия лекар. Тези лекарства се използват за намаляване на механичната работа на сърцето, предотвратяване на пристъпи на стенокардия, нарушения на сърдечния ритъм, прекомерно увеличаване кръвно наляганепо време на физически или психо-емоционален стрес. В случаите, когато бета-блокер не може да бъде предписан поради противопоказания или непоносимост (например при съпътстваща бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, периферна артериална болест, хипотония или нормално кръвно налягане, захарен диабет и др.), се препоръчва предписването на Coraxan (ivabradin).

калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти предотвратяват развитието на пристъпи на ангина. Тези лекарства разширяват артериите, включително коронарните. В резултат на това се улеснява притока на кръв, голямо количество кръв тече към миокарда. Лекарствата също понижават високото кръвно налягане.

Цитопротектори

Специална група представляват миокардните цитопротектори (Preductal MB). Тези лекарства директно защитават клетките на миокарда по време на исхемия с недостиг на кислород. Те не влияят на сърдечната честота и кръвното налягане и като правило приемът им не е придружен от развитие на странични ефекти. В допълнение, при поддържане на пристъпи на стенокардия на фона на лекарства от хемодинамичен тип действие, руски и европейски експерти препоръчват назначаването на Preductal MV за повишаване на антиангинозната ефективност.

Хирургични методи за лечение на коронарна болест на сърцето

Ако протичането на коронарната артериална болест, въпреки приема на лекарства, прогресира и ограничава нормалния живот на пациента, може да има нужда от хирургично лечение.

Какви са методите за хирургично лечение?

Коронарен байпас е най-честата операция за лечение на ангина пекторис. В този случай се използва собствен съд на пациента, с помощта на който се възстановява кръвотокът, заобикаляйки запушената артерия. Броят на байпасите зависи от броя на засегнатите артерии.

Коронарната ангиопластика (балонна дилатация) е процедура, при която луменът на съда се възстановява с помощта на надут балон, поставен в артерията.

Стентирането е процедура, при която спирала се вкарва в лумена на съда, разширявайки засегнатата артерия.

Трябва обаче да знаете, че хирургическата операция е крайъгълен камъклечение коронарна болест, но не се лекува напълно, следователно, дори и при добро здраве, пациентът трябва да спазва мерките за предотвратяване на прогресията на атеросклерозата на коронарните съдове и да получава поддържаща терапия.

Как да живеем с ангина?

Качеството на живот на пациент с ангина пекторис и продължителността на живота зависи от:

• ранно откриване на заболяването;
• спазване на режима лекарства;
• промени в начина на живот и премахване на рисковите фактори.

Лилия АДОНИНА.

Не всеки човек знае защо се развива ИБС, какво е това и как да се лекува. Това съкращение означава коронарна болест на сърцето. Тази патология е много разпространена сред възрастното население. В основата на развитието на коронарна болест е нарушение на кръвоснабдяването на миокарда. Такава диагноза влошава прогнозата за здравето и съкращава продължителността на живота на болен човек.

Развитие на коронарна болест на сърцето

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ Средство за почистване на кръвоносните съдове и намаляване на налягането, което се препоръчва от лекарите

Кръвоносна системачовекът е много сложен. Състои се от сърцето и кръвоносните съдове. Самият миокард постоянно се нуждае от кислород и хранителни вещества. Те влизат там през коронарните (коронарните) артерии. Последните подхранват самото сърце, поддържайки неговите функции на правилното ниво. Исхемичната болест е патологично състояние, при което кръвоснабдяването на миокарда е нарушено или напълно спряно.

Тази патологиямогат да бъдат органични или функционални. При ИБС процентът на смъртните случаи е висок. Лошата прогноза най-често се свързва с остър (миокарден инфаркт). ИБС е най-честата причина за внезапна смърт. Това е сериозно медицинско социален проблем. Всяка година в Русия повече от 1 милион души умират от съдови заболявания. Повечето от работещото население. Все по-често ИБС се развива при млади хора.

Процентът на заболеваемост е по-висок при мъжете. Това се дължи на активно тютюнопушене, алкохолизъм и пристрастяване към Вредни храни. Много хора стават инвалиди. Това се случва в резултат на миокарден инфаркт и развитие на сърдечна недостатъчност. Съвременното здравеопазване все още не е в състояние да се справи с подобен проблеми сменете средата. Единствения начиннамаляване на смъртността и заболеваемостта - промяна на начина на живот.

Разновидности на исхемична болест

СЗО (Световната здравна организация) счита коронарната артериална болест за обща концепция. Съчетава няколко заболявания. Групата IBS включва:

• внезапна коронарна смърт (с и без фатален изход);
• стенокардия (напрежение и спонтанна);
• безболезнен вариант на ИБС;
• инфаркт на миокарда;
• нарушение на ритъма и проводимостта;
• сърдечна недостатъчност;
• постинфарктна кардиосклероза.

По-често срещан болезнени формиисхемична болест. Най-честата патология е ангина пекторис. Бива стабилен и нестабилен. Отделно беше отделена ангина пекторис на Prinzmetal. Много специалисти използват понятието остър коронарен синдром. Включва инфаркт. Това включва нестабилна стенокардия. Не бъркайте коронарна болест на сърцето и инсулт. Това различни концепции. Инсултът е остро заболяване мозъчно кръвообращение.

Етиологични фактори

Рисковите фактори за коронарна болест на сърцето са известни на всеки кардиолог. Развитието на тази сърдечна патология се основава на липсата на кислород. Причината може да е увреждане на коронарните артерии. Най-висока стойноств развитието на коронарна артериална болест имат следните фактори:

• атеросклероза коронарни съдове;
• пушене;
• тромбоза;
• хиперлипидемия;
• диабет;
• високо кръвно налягане;
• алкохолизъм;
• недохранване;
• физическа неактивност.

Исхемичната болест често се развива на фона на атеросклероза. Причината е нарушение на липидния метаболизъм.

Холестеролът се произвежда в човешкото тяло. Свързва се с кръвните протеини. Има липопротеини с ниска, висока и много ниска плътност. Атеросклерозата повишава съдържанието на LDL и VLDL. С годините липидите се отлагат по стените на коронарните артерии.

атеросклероза

Първоначално няма симптоми. Постепенно луменът на съдовете намалява и в определен моментзапушване на кръвния поток. Образуват се плътни плаки. Ситуацията се влошава от тютюнопушенето, нездравословното хранене и липсата на физическа активност. Рисковият фактор за развитие на коронарна артериална болест е хипертонията. Увеличава няколко пъти вероятността от миокардна исхемия.

ИБС често се развива при хора, страдащи от ендокринна патология(затлъстяване, диабет, хипотиреоидизъм). Тази форма на коронарна болест, като инфаркт, може да се дължи на остра тромбоза(блокиране) коронарни артерии. Причините за CHD включват тютюнопушене. Това е много сериозен проблемкоето е почти невъзможно да се разреши.

опасно активен и пасивно пушене. Веществата, съдържащи се в дима, допринасят за артериален спазъм, което води до хипертония. Въглеродният окис помага за намаляване на нивото на кислород в кръвта. Всички тъкани на пушачите изпитват кислороден глад. Друг рисков фактор, който може да бъде премахнат, е стресът. Води до повишаване на кръвното налягане поради производството на катехоламини (адреналин и норепинефрин) и недостиг на кислород.

При ИБС всеки лекар трябва да знае етиологията. Рисковите фактори за тази патология включват напреднала възраст, генетично предразположение, грешки в храненето и мъжки пол. Симптомите на коронарна артериална болест често се появяват при хора, които злоупотребяват с животински мазнини (те се намират в месо, риба, масло, майонеза, наденица) и прости въглехидрати.

Развитието на ангина пекторис при хората

От всички форми на коронарна артериална болест, ангина пекторис е най-честата. Тази патология се характеризира с появата остра болкав областта на сърцето на фона на нарушения на кръвообращението. Има ангина пекторис и спонтанна (вариант). Те имат фундаментални разлики един от друг.

Ангината се среща предимно при хора средна възраст. Рискът от развитие на тази патология при лице под 30 години е по-малко от 1%.

Разпространението на стенокардия сред възрастните достига 15-20%. Процентът на заболеваемост нараства с възрастта. Най-честата причина е атеросклерозата. Симптомите се появяват, когато луменът на артериите се стеснява с 60-70%.

При ангина пекторис (стрес) се наблюдават следните клинични прояви:

• болка в гърдите;
• диспнея;
• бледа кожа;
• повишено изпотяване;
• промяна в поведението (чувство на страх, безпокойство).

Основният симптом на тази форма на ИБС е болката. Възниква в резултат на освобождаване на медиатори и дразнене на рецепторите. Болката е пароксизмална. Възниква при физическо усилие, бързо нараства, елиминира се с нитрати, натиск или изстискване и се усеща в гърдите вляво. Атаката продължава няколко секунди или минути. Ако се забави с 20 минути или повече, трябва да се изключи инфаркт на миокарда.

Болката се излъчва към лява странаторс. Ангина пекторис може да бъде стабилна или нестабилна. Първият е различен по това, че атаките се случват при една и съща физическа активност. Синдромът на болката се усеща за по-малко от 15 минути. Пристъпът изчезва след прием на 1 таблетка нитрати. Болката при нестабилна ангина е по-продължителна.

Всяка следваща атака се провокира от по-малко натоварване. Често се случва в покой. Признаците на CAD включват задух. Такива пациенти се чувстват недостиг на въздух. Често се случва по време на атака на ангина пекторис. Появата му се дължи на намаляване на сърдечната функция, стагнация на кръвта в малкия кръг и повишаване на налягането в белодробните съдове.

Дишането на пациента става дълбоко и често. При ангина пекторис сърдечният ритъм често е нарушен. Това се проявява чрез често или рядко сърцебиене, замаяност и дори загуба на съзнание.

При ангина пекторис поведението на човек се променя: той замръзва, навежда се, опитва се да заеме облекчаваща поза. Често има страх от смъртта.

Вариант и стенокардия в покой

Класификацията на коронарната артериална болест подчертава стенокардията, която се появява в покой. Тази форма на сърдечна исхемия се характеризира с появата болкова атаканезависимо от физическата активност. Това е една от разновидностите на нестабилна стенокардия. Тази патология се среща в остри, подостри и хронични форми. Често се развива 1-2 седмици след това инфаркт на миокардамиокарда.

Причините за стенокардия в покой включват атеросклероза, стесняване на аортния отвор, възпаление на коронарните артерии, хипертония, кардиомиопатия с левокамерна хипертрофия. Тази форма на ИБС се характеризира с външния вид синдром на болкав покой, когато човек е в легнало положение. Често това се случва по време на сън. Пристъпът продължава до 15 минути и е тежък. Това е различно от стенокардията при усилие. Болката се елиминира след прием на 2-3 таблетки нитрати.

Много хора губят стойност, когато остареят. симптоми на болкав областта на сърцето, считайки ги за естествена проява на стареенето на организма.

Междувременно тези признаци могат да показват развитието на коронарна болест, която е една от водещите причини за смърт в световен мащаб. Как да разпознаем страховити симптоми? И най-важното, какво причинява сърдечни заболявания?

Исхемичната болест се нарича функционални или органични промени в сърдечния мускулкоето води до ограничаване или пълно спиране на притока на кръв към определени зони.

Тоест основната проява на заболяването може да се нарече дисбаланс на действителния кръвен поток и нуждата на сърцето от кръвоснабдяване.

Сърдечният мускул, повече от другите органи, страда от недостиг на входяща кръв. Това се дължи на изолацията на сърцето от вътрешната обвивка - мускулът не получава кислород от изпомпваната кръв, а се кръвоснабдява през коронарните артерии. Тяхното поражение или стесняване води до началото на заболяването.

Основните причини за коронарна болест на сърцето и появата на първите признаци:

• развитието на атеросклероза, стесняване на лумена на кръвоносните съдове поради холестеролни плаки;
• тромбоза на захранващия съд;
• продължителен спазъм, причинен от нарушение на нервната регулация;
• неправилно функциониране на механизмите, които разширяват артериите;
• метаболитни промени.

Какво включва медикаментозното лечение на инфаркт на миокарда? Прочетете за това в следващия ни.

От това, което възниква

Има няколко причини, които могат да доведат до развитието на патология:

• високи нива на вредни липиди в кръвта, които получаваме предимно от животински продукти;
• артериална хипертония ( горен индикаторналягане от 140 може да се нарече предвестник на болестта);
• заседнал начин на живот;
• затлъстяване, което значително увеличава натоварването на сърцето;
• захарен диабет (доказано е, че при пациенти с диабет повече от десет години в повечето случаи се развива коронарна артериална болест);
• тютюнопушене, което води до хронична вазоконстрикция и недостиг на кислород в кръвта;
• злоупотребата с алкохол;
• прекомерна физическа активност;
• постоянен стрес, водещ до повишено налягане;
• повишено съсирване на кръвта, което провокира образуването на кръвни съсиреци.

Рискови групи

В развитието на коронарната артериална болест важна роля играят фактори, които не можем да променим. Към групата висок рискпоявата на исхемия може да се припише на тези, които отговарят на следните характеристики:

• Мъжки. Преди достигане старостМъжете са значително по-склонни да получат исхемия, отколкото жените. Това е обяснено високо нивоестроген в женско тялокоито се противопоставят на атеросклеротични промени. След настъпването на менопаузата разликата в честотата на заболяването изчезва.
• наследствено предразположение. Отдавна е известно, че диагностицирането на случаи на исхемия в семейството значително увеличава риска от развитие на патология в други членове на семейството.
• Напреднала възраст. При мъжете критичната възраст настъпва след 55 години, жените се характеризират с рязко увеличаване на броя на случаите след 65 години.
• Дългосрочна употреба хормонални лекарства . Контрацептивите повишават риска от образуване на кръвни съсиреци, така че при продължителна употреба честотата на тромбозата се увеличава значително.

Усложнения на ИБС

Статистиката показва, че дори при полусвит сърдечен съд човек може да не усети признаци на сърдечна патология. Болката в гърдите може да се появи само в моменти на повишено физическо натоварване и бързо да премине в спокойно състояние.

Такъв слаб тежки симптомии липса навременна терапия може да доведе до прогресиране на заболяването или прехода му към остра форма:

• хронична сърдечна недостатъчност;
• стенокардия;
• Сърдечна аритмия;
• миокардна некроза;
• внезапна смърт.

Прогнозата до голяма степен зависи от тежестта на заболяването - при инфаркт на миокарда смъртността е много по-висока, отколкото при ангина пекторис. В същото време не е необичайно заболяване, което не е притеснявало човек, да се влоши рязко. Смъртоносният изход с малка лезия на артериите на сърцето е повече от половината от внезапните смъртни случаи, причинени от коронарна артериална болест.

Продължаващата терапия също е от голямо значение - редовният прием на предписаното от лекаря лекарство и спазването на други препоръки намаляват шансовете за неблагоприятен изход наполовина.

Предотвратяване на исхемия

Превенцията на заболяването може да се постигне само интегриран подходи големи промени в начина на живот. Тези предпазни меркипоказано не само на тези, които са били диагностицирани с исхемия, но и просто включени в рисковата група.

Ако имате няколко фактора наведнъж, които могат да провокират развитието на патология, тогава превенцията е задължителна за вас:

• откажете се от никотина, който допринася за образуването на кръвни съсиреци и плаки;
• намаляване на консумацията на алкохол;
• отървете се от излишните килограми, които увеличават натоварването на всички системи на тялото;
• намаляване на консумацията на животински продукти с високо съдържание на холестерол;
• увеличете приема на калий и магнезий - минерали, жизненоважни за пълното функциониране на сърдечния мускул;
• увеличаване на физическата активност, необходима за укрепване на сърдечния мускул;
• избягвайте стреса, който причинява скоковекръвно налягане;
• можете да прибягвате, но само с разрешение на лекар;
• да се наблюдава от кардиолог, за да се разпознаят отклоненията от нормата в началния етап.

Ако сте диагностицирани с коронарна болест на сърцето, не забравяйте това Диагнозата все още не е окончателната присъда.елиминиране неблагоприятни фактори, причините и управлението на симптомите на коронарна артериална болест ще помогнат за предотвратяване опасни последици. Прегледайте се от специалист: в края на краищата, колкото по-рано започне лечението, толкова по-добър ще бъде резултатът.

Исхемичната болест на сърцето не напразно се смята за едно от най-честите и опасни сърдечни заболявания. За съжаление то не познава граници, нито възрастови, нито географски, нито икономически.

Исхемичната болест на сърцето може да ви изненада

Понякога вместо термина "коронарна болест на сърцето" се използват наименованията "исхемия", "коронарна болест" или "коронарна склероза", тези термини са били в списъка на болестите на СЗО през миналия век. Но дори и сега, в някои източници и в медицинска практика, има тези имена на заболяване, което има различни етапиизискващи различни техникилечение и поради това носи различни имена.

знаци

Най-често исхемията сигнализира за нейното присъствие периодични атаки парещи болкив гърдите. Болката е силна, характерът й е потискащ.

Понякога признаците на коронарна болест на сърцето са оплакванията на пациентите за чувство на обща слабост, гадене и неприятно усещанелипса на въздух. Болката в този случай може да бъде локализирана между лопатките, усетена зад гръдната кост, във врата или лявата ръка.

Болезнените усещания са първите признаци на това заболяване. Трябва внимателно да се вслушвате в собственото си благосъстояние и веднага щом се усети най-малкото съмнение за проблеми със сърцето, по-добре е незабавно да се свържете с кардиолог.

Ако преди това не са се появили подобни реакции на тялото, това е първият знак за необходимостта от кардиологичен преглед.

Дискомфорт в гърдите също алармен сигналорганизъм.

При някои хора, страдащи от това заболяване, то се проявява като болка в гърба, лявата ръка, долна челюст. Други симптоми на коронарна болест на сърцето включват промени в сърдечната честота, задух, силно изпотяване, гадене.

Ако нито един от изброените признаци на заболяването не е налице, понякога е важно да се изследвате, макар и с превантивна цел, тъй като коронарната болест на сърцето при една трета от пациентите изобщо не се проявява.

причини

Клинично исхемичната болест на сърцето (ИБС) характеризира патологичния процес хроничен характерпричинени от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда или сърдечния мускул.

Нарушаването на кръвоснабдяването на миокарда възниква поради увреждане на коронарните артерии и може да бъде абсолютно или относително.

Причината за липсата на кислород в миокарда е запушването на коронарните артерии, което може да бъде причинено от кръвен съсирек, временен спазъм на коронарната артерия или атеросклеротични плаки, натрупани в съда. Понякога причината се крие във фаталната им комбинация. Нарушаване на нормалния кръвен поток в коронарните артерии и причинява миокардна исхемия.

През целия живот всеки човек до известна степен има отлагания на холестерол и калций, в стените на коронарните съдове има свръхрастеж на съединителната тъкан, което води до удебеляване на вътрешната им мембрана и стесняване на общия лумен на съда.

Както можете да видите, рискът от заболяването се увеличава с възрастта.

Стесняването на коронарните артерии, което води до частично ограничаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, може да причини пристъпи на стенокардия. Тези атаки най-често възникват при рязко увеличаване на натоварването на сърцето и нуждата му от допълнителен кислород.

Появата на тромбоза на коронарните артерии също се причинява от стесняване на техния лумен. Опасността от коронарна тромбоза е, че тя е причината за инфаркт на миокарда, което води до некроза и по-нататъшно белези на засегнатата област на сърдечната тъкан.

Освен това само по себе си води до аритмия или сърдечен блок най-лошия случайдинамика на прогресия на заболяването.

Класификация

В зависимост от клиничните прояви, причините за възникване и степента на прогресия, ИБС има няколко клинични форми, които се срещат при пациенти индивидуално или в комбинация: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, кардиосклероза.

В момента лекарите използват съвременната класификация на коронарната болест на сърцето, приета през 1984 г. от СЗО с изменения и допълнения от VKSC.

Съгласно тази класификация, всички различни характеристики на клиничните прояви на сърдечната исхемия, както и съответните прогнози и методи на лечение, могат да бъдат комбинирани в следните групи:

• внезапна коронарна смърт или първичен сърдечен арест - според резултатите от лечението се разграничават две групи първичен сърдечен арест - с практиката на успешна реанимация или с фатален изход;
• ангина пекторис, която от своя страна се подразделя на ангина пекторис, нестабилна и вазоспастична ангина пекторис;
• инфаркт на миокарда;
• постинфарктна кардиосклероза;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• сърдечна недостатъчност.

В допълнение към тази систематизираща картина на различните прояви на коронарната болест на сърцето, доскоро съществуваше друга класификация, препоръчана от експертите на СЗО през 1979 г.

Статистика на смъртните случаи

Според тогавашния метод за разделяне на коронарната артериална болест на класификационни групи, в клиничната форма "ангина пекторис" се разграничава подгрупа "коронарен синдром X", нестабилната ангина пекторис се разглежда в три различни клинични проявления. Също така, такава картина на заболяването като „безболезнена форма на коронарна артериална болест“ беше разпределена в отделна диагностицирана група.

Спазването на класификацията на заболяването при поставяне на диагнозата е от първостепенно значение за успеха на всички по-нататъшно лечениетърпелив.

Неприемливо е да се формулира диагноза коронарна артериална болест на пациент без последващо декодиране на формуляра, тъй като в общ изгледтакава диагноза изобщо не изяснява истинската информация нито за характера на заболяването, нито за критериите за подбор най-добрият методлечение.

Правилно формулирана диагноза, при която следва клиничната форма на заболяването през дебелото черво обща диагнозаИБС е първата стъпка към избора на по-нататъшен курс на лечение.

Остри и хронични форми

Курсът на сърдечната исхемия е вълнообразен, редуващи се периоди на остра коронарна недостатъчност (коронарни кризи), които възникват на фона на хронична или относителна недостатъчност. коронарна циркулация. Съответно се разграничават остри и хронични форми на коронарна артериална болест.

Острата форма на ИБС се проявява чрез исхемична миокардна дистрофия и миокарден инфаркт. Често исхемичната миокардна дистрофия води до остра сърдечна недостатъчност, усложнение, което често става пряка причинавнезапна смърт.

инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза на сърдечния мускул, причинена от коронарна артериална болест. Като правило това исхемичен инфарктс хеморагично венче.

В систематизацията на ИБС формите, които характеризират хроничната коронарна болест на сърцето, са дифузна дребнофокална кардиосклероза или едрофокална постинфарктна. Последният в някои случаи се усложнява от хронична аневризма на сърцето.

Както остра исхемична болест на сърцето, така и хронична формаТова заболяване може да причини непоправима вреда на здравето и живота на пациента.

Въздействието на лошите навици

Според статистиката на СЗО сред различни причинипоява на коронарна артериална болест и други сърдечно-съдови заболявания, там най-често водят до развитие на сърдечни патологии.

Рисковите фактори за CAD включват:

• повишен холестерол в кръвта или хиперхолестеролемия;
• нарушения въглехидратния метаболизъм, особено захарен диабет;
• артериална хипертония;
• продължителна употреба на алкохол;
• пушене;
• затлъстяване;
• физическа неактивност на фона на стресова нестабилност;
• индивидуални характеристики на поведението.

Както се вижда от изброените причини, водещи до появата на коронарна артериална болест, това заболяване често има цяла линияпричини, които са сложни. Следователно мерките за неговата профилактика и лечение също трябва да бъдат изчерпателни. Пациентите, страдащи от исхемия на сърцето, първо трябва да се отърват от лошите навици.

Пушенето

Един от навиците, които най-често водят до коронарна атеросклерозаи инфаркт на миокарда е пушене. Продължителното пушене има стеснителен ефект върху коронарните съдове, а също така води до повишено съсирване на кръвта и забавяне на кръвния поток.

пушенето е отрова

Друга причина вредни ефектиникотинът върху сърцето е, че никотинът предизвиква повишен приток на адреналин и норепинефрин в кръвта, вещества, които големи количествасе освобождават при емоционално и физическо претоварване или стрес.

Тяхната прекомерна концентрация води до недостатъчност на коронарната циркулация поради увеличаване на търсенето на сърдечния мускул от кислород. Адреналинът и норепинефринът също имат увреждащ ефект върху вътрешна повърхностсъдове.

Новоустановено сходство отрицателно въздействиеНа сърдечно- съдова системапродължителните негативни емоции и никотинът доказва колко погрешен е навикът на много пушачи да дръпнат поредната цигара, за да се успокоят.

Алкохол

Той е вторият по разрушителност лош навикза пациенти с диагноза CAD. Според статистически медицински данни около една трета от пациентите с миокарден инфаркт злоупотребяват с алкохол сред мъжете. Пиенето на алкохол често причинява пристъп на ангина пекторис.

Характеристика на лезиите на коронарните артерии при пациенти с алкохолна зависимост е високата степен на развитие на болестния процес. При неалкохолните пациенти на същата възраст този процес е много по-малко свързан с болка.

Коварството на алкохола е, че веднага след приема му се появява лек наркотичен ефект, изчезването болкаи появата на фалшиво впечатление за съдоразширяващия ефект на алкохола върху сърцето. Много скоро обаче има бърз вазоспазъм, увеличаването на вискозитета на кръвта води до нарушен кръвен поток.

Следователно в етапа на интоксикация на пациентите има толкова много инфаркти и мозъчни атаки, които са много трудни за спиране, особено ако вземете предвид грешно действиесърдечни гликозиди на фона на наличието на алкохол в кръвта.

затлъстяване

Затлъстяването е друг бич, който разтърсва сърдечния мускул. Това прави Отрицателно влияниевърху сърдечно-съдовата система чрез директно въздействие върху сърдечния мускул (мускулно затлъстяване), както и привеждане в движение сложен механизъмнервни и хормонални ефекти.

Хиподинамия

Липсата на физическа активност днес се признава за един от най-влиятелните фактори, предизвикващи появата на коронарна болест на сърцето.

Пасивен начин на живот - Правилния начиндо коронарна артериална болест

Заседналият начин на живот е сериозна причина за развитието на атеросклероза, тромбоза и други заболявания. нормално функциониранена сърдечно-съдовата система.

Глобален проблем

Динамиката на излекуване на пациенти с коронарна артериална болест до голяма степен се определя от навременността и качеството на диагностиката на клиничната форма на заболяването, адекватността на предписаното извънболнично лечение, както и навременността на спешна хоспитализация и спешна сърдечна хирургия.

Тъжната европейска статистика твърди, че коронарната артериална болест, заедно с мозъчния инсулт, съставляват катастрофално мнозинство, а именно 90% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система.

Това показва, че исхемичната болест на сърцето е една от най чести заболявания, както и най-честите причини за смъртта на съвременния човек.

Често води до дългосрочна и трайна нетрудоспособност на активното население, дори в най-развитите страни по света. Всичко това характеризира проблема с намирането на повече ефективни методилечението на коронарната артериална болест като една от водещите задачи сред първите медицински проблеми XXI век.

Признаци на коронарна болест на сърцето

В тази статия ще разгледаме основните признаци на коронарна артериална болест при възрастни.

Симптоми

Към основното клинични формиисхемичната болест на сърцето включва: ангина пекторис (най-честата начална форма), остър миокарден инфаркт. сърдечни аритмии, сърдечна недостатъчност. както и внезапен коронарен сърдечен арест. Всичко по-горе изброени етапикоронарна артериална болест се различават една от друга по своята тежест и наличие на вторични усложнения.

Основните признаци на коронарна артериална болест, които трябва да предупредят пациента и да го принудят да се консултира с лекар за медицинска помощ, са: често задух, слабост, периодична болка V гръден кош, световъртеж, изпотяване. Тези симптоми се срещат при повече от 80% от всички начални етапиразвитие на исхемична болест.

В повечето случаи пациентите съобщават за значително влошаване общо благосъстояниев резултат на повишен физически стрес върху тялото, което утежнява хода на заболяването.

С напредването на коронарната артериална болест може да има значително влошаване на получените стенокардни пристъпи, което показва доста бързо влошаване на основното заболяване.

Трябва също да се отбележи, че в напоследъкима доста голям брой случаи на развитие на безболезнени форми на коронарна артериална болест, които са доста трудни за идентифициране в ранните етапи на развитие и които са много по-малко лечими. Ето защо е много важно при най-малкото нарушение на сърцето да се консултирате с кардиолог навреме, за да предотвратите развитието на нежелани последствия.

ангина пекторисе рано и начален знакисхемична болест на сърцето, която се проявява с периодична болка в областта на сърцето, гърдите, простираща се под лявата ръка, лопатката, в челюстта. Болката може да бъде придружена от изтръпване, стискане, да бъде доста натискаща и като цяло да продължи не повече от 10-15 минути. тогава отново са възможни ремисии.

Ангината пекторис или както се казва в народа „ангина пекторис” бива 2 вида: напрегната и спокойна. Първият възниква под въздействието на физически стрес върху тялото, може да се развие в резултат на стрес или психоемоционални разстройства. Ангината на покой възниква най-често без причина, в някои случаи може да възникне пристъп по време на сън.

И двата вида ангина пекторис се отстраняват много добре чрез приемане на 1-2 тона нитроглицерин под езика с минимален интервал между дозите от поне 10 минути.

Помня: този вид ibs изисква задължителна консултациякардиолог с кардиограма на сърцето и назначаване на подходящо лечение, за да не се провокира по-нататъшно прогресиране на заболяването и евентуалното му преминаване в по-тежък, животозастрашаващ стадий на пациента.

Напреднал миокарден инфаркте много сериозно усложнениеисхемична болест, изискваща спешна помощ медицински грижи. Основните признаци на инфаркт са силна, натискаща и компресираща болка в областта на сърцето, която не се облекчава от нитроглицеринови препарати. В допълнение, инфарктът може да бъде придружен от задух, слабост, гадене или повръщане, предимно жълтеникав цвят.

Атаката предизвиква чувство на страх, тревожност, обща слабост, световъртеж, в областта на сърцето може да има силно свиване, изтръпване.

В някои случаи усещането за силна болка може да причини на пациента внезапна загубасъзнание.

Следователно, в случай на остър миокарден инфаркт, пациентът трябва незабавно да бъде приет в болница, за да се избегне летален изход, и предотвратяване възможно развитиенежелани усложнения.

Хронична сърдечна недостатъчносте един от основните признаци на коронарна болест на сърцето, който се проявява с постоянен задух, пациентът се оплаква, че няма достатъчно въздух, започва периодично да се задушава, горните и долните тъкани на тялото стават цианотични, т.к. резултат остро нарушениекръвообращението, възниква локална стагнация на кръвта, гръдният кош на пациента става бъчвообразен.

С всички данни, горните признаци на коронарна артериална болест, е необходимо да отидете в болницата възможно най-скоро с кардиолог, за да диагностицирате навреме заболяването, тъй като развитие на коронарна болест на сърцетона първия му етап е възможно поне малко да спре по-нататъшното му развитие.

Внезапен сърдечен арест(коронарна смърт) е опасно усложнение на острия миокарден инфаркт, в резултат на не своевременно осигуряванеспешна медицинска помощ за него. Проявява се чрез рязко спиране на сърдечната дейност със спиране на по-нататъшното функциониране на всички жизненоважни - важни органии системи.

Ако в следващите 2-3 минути. на пациента няма да бъде предоставена спешна реанимация, след това след 4-6 минути. настъпват необратими процеси в кората на главния мозък и централната нервна система, което води до пълна биологична смърт.

Внимание:ранна диагностика на заболяването ранна фазанеговото развитие ще ви позволи да проведете доста ефективно лечение, както и да предотвратите по-нататъчно развитиенежелани усложнения.

Диагностика

• преглед на пациента от лекар, оплаквания на пациента от болка в областта на гръдния кош;
• задължителна електрокардиограма на сърцето;
• коронарна ангиография (дава възможност да се определи състоянието на коронарните артерии на сърцето, както и да се установи наличието на патологични променив тях);
• компютърна томография на гръдната кухина;
• ангиография на главните артерии на сърцето.

В тази статия разбрахме основните признаци на коронарна болест на сърцето.

Прояви на коронарна болест на сърцето

Думата инфаркт означава некроза на част от тъканта на всеки орган поради нарушение на проходимостта на съда, който захранва тази тъкан. Освен миокарден (сърдечен) инфаркт има белодробни инфаркти, бъбреци, далак и други органи. Всички те възникват в случаите, когато една от сравнително големите артерии захранва това тялокръв, а част от тъканта, която е получила кислород и всички вещества, необходими за нейната жизнена дейност от тази артерия, претърпява дистрофия и умира. Поради морфологични и функционални характеристикисърдечния мускул и кръвоснабдяващите го артерии, честотата на миокардния инфаркт е несравнимо по-висока от честотата на пораженията на този вид други органи. На мястото на образувания инфаркт на миокарда (фиг. 4), цикатрициален съединителната тъкан, което е функционално неравностойно на сърдечния мускул. В тази връзка, ако миокардният инфаркт е с голяма площ, възниква сърдечна слабост и други усложнения, водещи до неблагоприятни последици.

Човек с абсолютно здраво сърцеможе да страда от инфаркт на миокарда поради увреждане на една от коронарните артерии, които хранят сърцето.

И така, миокардният инфаркт е катастрофа, причинена от пълно или частично запушване на коронарната артерия. Когато луменът на съда е частично затворен, възможността за инфаркт ще се определя от това колко голямо е несъответствието между нуждите на миокарда в

кислород (който зависи от интензивността на работата на сърцето) и действителното снабдяване на сърдечния мускул с артериална кръв.

При пълно запушване на коронарната артерия, богатите на енергия фосфорни съединения - ATP и CF - бързо се изразходват в сърдечния мускул. Това води до факта, че частта от сърдечния мускул, чието захранване е спряно поради артериална проходимост, през кратко времеспира да се свива и мускулни клеткина това място без възстановяване на ATP и CF

скоро умират. В резултат на спирането на контракциите на относително голяма част от лявата камера се развива сърдечна слабост (недостатъчност), което рязко влошава състоянието на болния.

В повечето случаи луменът на коронарната артерия се стеснява постепенно в резултат на образуването на една или повече атеросклеротични плаки в една от секциите на съда, които ще разгледаме по-подробно по-долу. Понякога самата плака е малка, но върху нейната грапава или разязвена повърхност се образува кръвен съсирек, който напълно или частично затваря лумена на артерията. Повишаването на кръвното налягане допринася за допълнително стесняване на артерията на мястото на атеросклеротичната плака. С прекомерно физически стресдори малка плака може да бъде пречка за рязко увеличаване на кръвния поток през коронарните артерии и да причини развитието на миокарден инфаркт. Много вероятно е това, което ни е известно от историята Древна Гърцияепизодът с пратеника от Маратон, който пробяга 42 км до Атина и падна мъртъв, дава такъв пример.

Близо до инфаркта е друга проява на атеросклероза на коронарните артерии - ангина пекторис, характеризираща се с болка в областта на сърцето, зад гръдната кост, често ирадираща към лявата ръка или лопатката. Подобно на миокардния инфаркт, стенокардията е резултат от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул (исхемия).

По предложението Световна организацияЗдравеопазването утвърди термина "коронарна болест на сърцето", който се отнася до всички състояния, придружени от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Ориз. 4. Инфаркт на миокарда, който се развива в резултат на запушване на един от клоновете на лявата коронарна артерия (обозначена със стрелка)

По този начин, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, много често различни нарушенияритмичната работа на сърцето (аритмии), както и случаите на внезапна смърт (виж по-долу) са прояви на едно и също заболяване - коронарна болест на сърцето (ИБС).

При коронарна артериална болест снабдяването на сърдечния мускул с кислород изостава от действителната нужда от кислород, докато нормално снабдяването на миокарда с кислород надвишава нуждата от него. В резултат на миокардна исхемия се появяват признаци, характерни за ИБС (фиг. 5).

Ориз. 5. Схема на възникване на миокардна исхемия и някои от нейните прояви

Разбира се, има много различни форми на инфаркт на миокарда и ангина пекторис. Понякога е трудно да се направи ясна клинична граница между продължителна атака на ангина пекторис и не-тежък миокарден инфаркт. Някои пациенти страдат от ангина пекторис в продължение на много години, без да причиняват тежки последствия. Въпреки това, по-често ангината пекторис служи като прелюдия към инфаркт на миокарда или в крайна сметка води до сърдечна слабост или неправилна работа на сърцето.

Има много случаи, когато инфарктът на миокарда е предшестван само от няколко пристъпа на ангина пекторис, на които човек не придава никакво значение и не смята за необходимо да се консултира с лекар.

В тясна връзка с проблема за откриване на причините за инфаркт на миокарда е проблемът за изследване на причините за така наречената внезапна смърт, която настъпва няколко часа след първите прояви на заболяването (при практически здрав човек). Основата на внезапната смърт, като правило, е бързо настъпваща коронарна недостатъчност поради остър и продължителен спазъм на една от коронарните артерии или остро развита макрофокален инфарктмиокарда. И непосредствената причина за смъртта са дълбоки нарушения на сърдечния ритъм: вместо подредени ефективни контракции на сърдечния мускул, започват хаотични потрепвания на отделни мускулни снопове, развива се така наречената вентрикуларна фибрилация или сърдечна асистолия, ефективна работасърцето спира. Подобно състояниеако се проточи няколко минути, става несъвместим с живота.

За да потърсите помощ своевременно и да развиете правилната линия на поведение, е важно да знаете добре как се проявява ИБС.

Признаци на ангина пекторис и миокарден инфаркт. Първо класическо описаниеатака" ангина пекторис”(както се нарича ангина пекторис) е направено от V. Heberden през 1768 г. на лекция в Кралския колеж по терапия в Лондон.

По време на пристъп на ангина пекторис човек има чувство на натиск, тежест, смесено с чувство тъпа болкав централната част на гръдния кош, зад гръдната кост, понякога някъде дълбоко в гърлото. Някои хора имат относително силна болкапридружен от страх, слабост, поява на студена пот, но след 2-3 минути болката изчезва и човекът отново се чувства здрав. При други хора това не е болка, а вид усещане за парене, натиск зад гръдната кост или във врата. (фиг. 6)

Обикновено тези краткотрайни атакипоявяват се сутрин, когато човек бърза за работа, особено в студено ветровито време Това е типична стенокардия при усилие

Често пристъпите на стенокардия се развиват след обилно хранене, по време на физическо натоварване или малко след обилно хранене. емоционален стрес, негативни психични влияния или други вълнения.

Фигура 6. Областта на разпространение на болката при ангина пекторис

При стенокардия на покой, често възникваща през нощта или рано сутрин, когато пациентът е в покой, голяма роля играе факторът на съдовия спазъм (един от участъците на коронарната артерия). По правило такива спазми се появяват при пациенти артериална хипертонияили с атеросклеротични коронарни артерии.

IN последните годинитерминът "нестабилна стенокардия" стана широко разпространен. Противопоставя се на определението за „стабилна стенокардия“, което се разбира като състояние, характеризиращо се с пристъпи на краткотрайна ретростернална болка, обичайна за пациента, която възниква, когато определени ситуации(бързо ходене срещу вятъра, особено след хранене, по време на вълнение и др.). болен стабилна стенокардиятрябва да се проведе системно лечение.Няма индикации за спешна хоспитализация. Друго нещо е, ако ангина пекторис се появи за първи път в живота или неговите атаки станаха по-чести, ако заедно с ангина пекторис се появи ангина пекторис в покой, атаките започнаха да се отстраняват по-лошо от нитроглицерин, станаха по-остри или по-дълги. Този тип стенокардия се нарича нестабилна. Пациентите с нестабилна ангина пекторис трябва да бъдат взети под специално наблюдение, рязко ограничаване на физическия и емоционален стрес, наблюдение на ЕКГ, засилване на лечението вазодилататори. В повечето случаи такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани за интензивно наблюдение и активно лечение. Пристъпите на нестабилна стенокардия също са предвестници на инфаркт на миокарда.

Както вече беше отбелязано, не винаги е лесно да се определи ясна граница между ангина пекторис и миокарден инфаркт. Понякога пациентите издържат лек миокарден инфаркт "на крака", без медицински грижи. Въпреки това, за инфаркт на миокарда начален периодпо-типично насилствени и тежко протичане. Острият миокарден инфаркт най-често се проявява като пристъп на остра, пронизваща, продължителна болка или като силно болезнено усещане за свиване на гръдния кош, сякаш някой го стиска в менгеме. Пациентът е уплашен, неспокоен, диша трудно, тича из стаята, без да си намира място. Възбудата се заменя със слабост, студена пот, особено ако болката продължава повече от 1-2 часа.

По време на такава атака нитроглицеринът, който преди това облекчи състоянието, почти не намалява болката или има само краткотраен ефект. В разгара на болката пациентът става блед, пулсът му е слаб и учестен, повишаването на кръвното налягане се заменя с неговото падане. Това е най опасен периодболест. Необходима е незабавна лекарска намеса. Само чрез прилагане на специални лекарства на спешен лекар или спешна помощвъзможно е да се справите с атака и понякога е необходимо спешно да хоспитализирате пациента.

Ако човек получи първи пристъп на стенокардия или развие пристъп на гръдна болка, придружен от слабост, студена пот, гадене и повръщане, замайване или краткосрочна загубасъзнание, изключително важно е незабавно да се обадите на лекар. Само лекар може да оцени характеристиките на определени прояви на болестта и да предпише допълнителни изследвания, според резултатите от които е възможно да се постави точна диагнозада вземе решение за необходимостта от хоспитализация и да препоръча правилното лечение.

Всички пациенти, за които има съмнение за инфаркт на миокарда, трябва да бъдат в болница, където е възможно обстоен преглед, наблюдение и „интензивно лечение. В специализираните отделения има отделения, където се изпращат особено тежко болни пациенти, за да им се установи постоянно електрокардиографско наблюдение, засилено наблюдение на медицински и вторични медицински екипи в резултат на това своевременно да разпознават и лекуват такива усложнения на миокардния инфаркт, които преди 10-15 години се смятаха за несъвместими с живота.

При някои пациенти инфарктът на миокарда се развива внезапно, почти без никакви предвестници, сред видимите пълно здраве. Въпреки това, ако такива „здрави“ хора се изследват преди инфаркт на миокарда, тогава по-голямата част от тях могат да открият определени признаци на атеросклероза на сърдечните съдове или метаболитни нарушения, които са се развили много преди инфаркта.

Понякога е трудно да се постави диагноза инфаркт на миокарда. Електрокардиограма, резултатите от изследване на клетъчни и биохимичен съставкръв и данни от други спомагателни диагностични методи.

В много страни по света, профилактичен прегледот населението за откриване на латентен IBO и подлежаща атеросклероза на коронарните артерии. Но засега такива проверки не са масови. За да докажем, че е необходима активна профилактика на инфаркта на миокарда, ще предоставим малко информация за разпространението на коронарната артериална болест и някои от нейните усложнения.

Разпространение на коронарната болест на сърцето

Не може да се приеме, че атеросклерозата не е настъпила при стари времена. Така в египетските мумии са открити атеросклеротични съдови лезии. В оцелелите древни ръкописи на египтяните, в Библията са описани сърдечни болки, подобни на тези при ангина пекторис. Хипократ споменава случаи на запушване на кръвоносни съдове. Интересни са описанията на стеснените, извити участъци на съдовете, които Леонардо да Винчи оставя. Той също така отбеляза, че такива промени най-често се проявяват при по-възрастните хора и предположи, че те влияят неблагоприятно върху храненето на тъканите.

От 18-ти век италианските анатоми започват да описват случаи на разкъсване на миокарда при мъртви, които през живота си са страдали от болка в сърцето. Известна е кореспонденцията на английски учени У. Хеберден и Е. Дженър (70-те години на XVIII век), в която Е. Дженър дава примери за запушване на коронарните артерии при пациенти, починали от пристъп на ангина пекторис (ангина пекторис).

Руските лекари В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско през 1909 г. създават съвременно изпълнениеО клинична картинаи природата на острата коронарна болест на сърцето. Учението за коронарната болест започва да се развива особено бързо с въвеждането на клинични изследванияметод на електрокардиография (ЕКГ). През 1920 г. X. Purdy демонстрира ЕКГ промени, характерни за инфаркт на миокарда. От 1928 г. ЕКГ методът се използва широко в напреднали кардиологични клиники по света. В наше време електрокардиологичното изследване в 12-15 отвеждания се превърна в неразделен метод за диагностициране на сърдечни заболявания не само в болниците, но и амбулаторни настройки. Според резултатите от ЕКГ изследване на хора по време на физическа дейностчесто е възможно да се разкрият скрити коронарни нарушения. Други се подобряват фини методидиагностика на инфаркт на миокарда чрез определяне на активността на някои ензими в кръвния серум, например креатин фосфокиназа и др.

Така че може безопасно да се каже, че инфарктът на миокарда не се е появил през 20 век. Въпреки това има редица причини широко разпространентази болест в наше време.

Мнозина не осъзнават опасността рязко увеличениеслучаи на инфаркт на миокарда и ангина пекторис, тъй като човешката психология се преустройва постепенно. Междувременно има неоспорими статистики, които показват, че инфарктът на миокарда и други "коронарни катастрофи" са станали главната причинасмъртта на населението на повечето от икономически най-развитите страни.

Експертите на Световната здравна организация заключиха, че през 70-те години на ХХ век смъртността от сърдечно-съдови заболявания сред мъжете над 35 години в света се е увеличила с 60%. На международен симпозиум във Виена през 1979 г. се съобщава, че. от 2 милиона смъртни случаи, регистрирани годишно в Съединените щати, повече от половината се дължат на сърдечно-съдови заболявания, включително повече от една трета се дължи на коронарна артериална болест. В САЩ всяка година около 650 000 души умират от коронарна артериална болест.

Коефициентите на смъртност на населението от сърдечно-съдови заболявания, включително коронарна артериална болест, за редица страни са показани на фиг. 7.

Като цяло във високоразвитите страни от десет души над 40 години пет умират от сърдечно-съдови заболявания. В Германия се регистрират около 250 хиляди случая на инфаркт на миокарда годишно, а броят на смъртните случаи от това заболяване от 1952 до 1974 г. се е увеличил 5 пъти. В Съветския съюз 514,4 хиляди души са починали от атеросклеротична болест на сърцето през 1976 г., през 1977 г. - 529,9 хиляди души. Според Централ статистическа службаВ СССР през 1981 г. смъртността от сърдечно-съдови заболявания в страната се стабилизира, а в някои съюзни републики се наблюдава тенденция към намаляване.

Ориз. 7. Смъртност на мъжете на възраст 35-74 години от различни заболявания на 100 хиляди жители в различни страни

Беше проведено проучване на населението на големи групи жители на най-големите градове на нашата страна - Москва, Ленинград и Киев, за да се установи разпространението на коронарната артериална болест сред тях и факторите, допринасящи за нейното развитие. Очаквано се наблюдава редовно нарастване на разпространението на коронарната болест на сърцето с увеличаване на възрастта на изследваните. Така сред мъжете от град Ленинград на възраст 20-29 години разпространението на коронарната артериална болест е по-малко от 1%, 30-39 години - 5%, 40-49 години - 9%, 50-59 години - 18% и на възраст 60-69 години - 28%. Като цяло може да се каже, че всеки шести мъж на възраст 50-59 години и всеки четвърти мъж на възраст 60-69 години са планинари. Ленинград страдат от коронарна артериална болест. Сред жените разпространението на коронарната артериална болест е приблизително същото като сред мъжете, но тежки формиИБС е по-рядко срещана при тях. Според медицинската статистика на много страни жените в пременопаузалния период боледуват от инфаркт на миокарда несравнимо по-рядко от мъжете. Ето защо основното внимание беше отделено на превенцията на това заболяване сред мъжката част от населението, въпреки че, както показват резултатите от изследванията на населението, проведени по време на СССР, е необходимо да се извършват подходящи превантивни мерки сред жените.

Вече беше отбелязано по-горе, че коронарната артериална болест и миокардният инфаркт възникват на базата на атеросклеротични лезии на коронарните артерии на сърцето. Модерен медицинска литературае пълен с описания на така наречените рискови фактори за ИБС, които допринасят за появата и прогресията на това заболяване. Но преди всичко ще се опитаме да ви кажем какво е атеросклерозата и каква е нейната същност.