Ангина пекторис г. Какво е ангина пекторис? Стабилна стенокардия при усилие

Ангина пекторис (ангина пекторис, ангина пекторис) е една от клиничните форми на ИБС, характеризираща се с дискомфорт или болка в гърдите (най-често зад гръдната кост, но е възможна и друга локализация) поради миокардна исхемия в резултат на физически или емоционален стрес, която бързо преминава след прием на нитроглицерин или след спиране на стреса.

Според клиничното протичане и прогнозата ангината пекторис може да бъде разделена на няколко варианта:

Стабилна ангина пекторис от различни (I-IV) функционални класове;

Новопоявила се ангина пекторис;

Прогресивна ангина пекторис;

Ангина в покой;

Спонтанна (специална) ангина (вазоспастична, вариантна, ангина на Prinzmetal).

Понастоящем за първи път прогресивната стенокардия при усилие и стенокардията в покой се класифицират като клинични варианти на нестабилна стенокардия и се разглеждат като част от острия коронарен синдром без елевация на сегмента. СВ(виж съответните раздели на учебника).

Стабилна стенокардия при усилие

Ангина пекторис се счита за стабилна, ако се появи при пациент в продължение на поне 1 месец с повече или по-малко определена честота (1-2 пристъпа на седмица или месец). При повечето пациенти ангина пекторис се появява при едно и също физическо натоварване и може да бъде стабилна в продължение на много години. Този клиничен вариант на заболяването има относително благоприятна прогноза.

Разпространението на стенокардия зависи от възрастта и пола. Така сред населението на възраст 45-54 години ангина пекторис се регистрира при 2-5% от мъжете и 0,5-1% от жените, а на възраст 65-74 години - при 11-20% от мъжете и 10- 14% от жените. Преди инфаркт на миокарда ангина пекторис се наблюдава при 20% от пациентите, след инфаркт на миокарда - при 50% от пациентите.

Етиология

Причината за ангина пекторис при по-голямата част от пациентите е атеросклерозата на коронарните артерии. Сред некоронарните причини за неговото развитие са хипертония, аортна стеноза, HCM, анемия, тиреотоксикоза, промени в кръвосъсирването и антикоагулационната система, както и недостатъчното развитие на колатералното кръвообращение. Значително по-рядко пристъпите на стенокардия възникват при непроменени коронарни артерии.

Патогенеза

В повечето случаи в основата на коронарната артериална болест, включително ангина пекторис, е атеросклерозата на коронарните артерии. Немодифицираните коронарни артерии по време на максимална физическа активност поради намаляване на съпротивлението са способни да увеличат обема на коронарния кръвен поток 5-6 пъти. Наличието на атеросклеротични плаки в коронарните артерии води до факта, че по време на физическа активност няма адекватно увеличаване на коронарния кръвен поток, което води до развитие на миокардна исхемия, чиято степен зависи от тежестта на стеснението на коронарните артерии. и потребността на миокарда от кислород. Стесняването на коронарните артерии с по-малко от 40% има малък ефект върху способността на коронарната циркулация да осигури максимална физическа активност и следователно не е придружено от развитие на миокардна исхемия и не се проявява като пристъпи на стенокардия. В същото време, при пациенти със стесняване на коронарните артерии с 50% или повече, физическата активност може да доведе до развитие на миокардна исхемия и появата на пристъпи на стенокардия.

Както е известно, обикновено има ясно съответствие между доставката на кислород до кардиомиоцитите и необходимостта от него, осигурявайки нормален метаболизъм и следователно нормалното функциониране на сърдечните клетки. Коронарната атеросклероза води до развитие на дисбаланс между доставянето на кислород към кардиомиоцитите и необходимостта от него: възникват нарушена перфузия и миокардна исхемия. Епизодите на исхемия водят до промени в метаболизма на кардиомиоцитите и причиняват краткотрайно обратимо увреждане на контрактилната функция на миокарда („зашеметен миокард“). Често повтарящите се епизоди на миокардна исхемия могат да доведат до развитие на хронична миокардна дисфункция (хиберниращ миокард), която също може да бъде обратима.

Клетъчната ацидоза, нарушаването на йонния баланс, намаляването на синтеза на АТФ водят първо до диастолна, а след това до систолна миокардна дисфункция, както и електрофизиологични нарушения, изразяващи се в промени във вълната Tи сегмент СВна ЕКГ и едва по-късно се появяват болки в гърдите. Основният медиатор на болката, който играе роля в развитието на стенокарден пристъп, е аденозинът, който се освобождава от клетките на исхемичния миокард и стимулира A 1 рецепторите, разположени в краищата на нервните влакна, които инервират сърдечния мускул. Тази последователност от промени се нарича исхемична каскада. По този начин ангината пекторис е неговият последен етап, всъщност „върхът на айсберга“, който се основава на промени в метаболизма на миокарда, възникнали в резултат на нарушения на перфузията.

Трябва да се отбележи, че съществува и тиха миокардна исхемия. Липсата на болка по време на епизод на исхемия може да се дължи на неговата кратка продължителност и тежест, недостатъчна, за да причини увреждане на окончанията на аферентните нерви на сърцето. В клиничната практика безболезнената миокардна исхемия най-често се регистрира при пациенти със захарен диабет (диабетна полиневропатия), при пациенти в напреднала възраст, жени, хора с висок праг на чувствителност към болка, както и при заболявания и увреждания на гръбначния мозък. При пациенти с безболезнена миокардна исхемия често се появяват така наречените еквиваленти на ангина пекторис под формата на пристъпи на задух и сърцебиене поради развитието на систолна и (или) диастолна миокардна дисфункция или преходна митрална регургитация на фона на левокамерна миокардна исхемия.

Клинична картина

Основният симптом на стенокардия е характерен пристъп на болка. Първото класическо описание на ангина пекторис е дадено от Heberden през 1772 г. Той пише, че ангина пекторис е „... болка в гърдите, която се появява по време на ходене и кара пациента да спре, особено докато върви малко след хранене; изглежда, че тази болка, ако продължи или се засили, е в състояние да лиши човек от живот; в момента, в който спрете, всички неприятни усещания изчезват. След като болката продължава да се появява в продължение на няколко месеца, тя престава да изчезва незабавно, когато спре, и в бъдеще ще продължи да се появява не само когато човек ходи, но и когато лежи ... ".

Типична ангинаима редица характерни клинични признаци.

Характер, локализация и продължителност на болката.Типичната ангина пекторис се характеризира с появата на притискаща, стискаща, режеща и пареща болка. Понякога пациентите възприемат пристъпа не като явна болка, а като трудно изразим дискомфорт, който може да се характеризира като тежест, компресия, стягане, компресия или тъпа болка. Пристъпът на типична стенокардия често се нарича още ангинален, по аналогия с латинското наименование на ангина - "ангина пекторис"

При типична ангина болката се локализира главно зад гръдната кост. Често се отбелязва облъчване на болка в долната челюст, зъбите, шията, междулопаточната област, лявото (по-рядко дясно) рамо, предмишницата и ръката. Колкото по-тежка е атаката на ангина, толкова по-широка може да бъде зоната на облъчване на болката.

Въпреки факта, че интензивността и продължителността на ангинозната болка може да варира значително при различните пациенти, типичната атака на стенокардия не продължава повече от 15 минути. Най-често трае около 2-5 минути и се прекъсва след прекратяване на физическия или емоционален стрес. Ако типичната ангина атака продължава повече от 20 минути и не се елиминира чрез прием на нитроглицерин, тогава първо трябва да помислите за възможността за развитие на остър коронарен синдром (инфаркт на миокарда) и да регистрирате ЕКГ.

Провокиращи фактори.В типичните ситуации факторът, който провокира стенокардия, е физически или емоционален стрес. След прекратяване на влиянието му пристъпът преминава. Ако натоварването (бързо ходене, изкачване на стълби) не причинява ретростернален дискомфорт, тогава най-вероятно може да се предположи, че пациентът няма значително увреждане на големите коронарни артерии на сърцето. Ангинозният пристъп също се характеризира с появата му при замръзване или студен вятър, което особено често се случва сутрин, когато напускате къщата. Охлаждането на лицето стимулира вазорегулаторните рефлекси, насочени към поддържане на телесната температура. В резултат на това възниква вазоконстрикция и системна хипертония, което увеличава потреблението на кислород от миокарда и провокира пристъп на стенокардия.

Ефектът от приема на нитроглицерин.Обикновено сублингвалното приложение на нитроглицерин под формата на една таблетка или една доза спрей бързо (в рамките на 1-2 минути) и напълно облекчава пристъпа на ангина. Ако пациентът няма опит с употребата на това лекарство, тогава за първи път е по-добре да вземе нитроглицерин в легнало положение, което ще избегне възможно рязко понижаване на кръвното налягане, причинено от ортостатична артериална хипотония. Пациентът може самостоятелно да вземе две таблетки (две дози спрей) нитроглицерин с интервал от 10 минути. Ако след това пристъпът на ангина не спре, тогава за да се изключи развитието на миокарден инфаркт, е необходима медицинска помощ и регистрация на ЕКГ. Често пристъпът на стенокардия е придружен от вегетативни симптоми: учестено дишане, бледност на кожата, повишена сухота в устата, повишено кръвно налягане, поява на екстрасистол, тахикардия и желание за уриниране.

Ангината се счита за типична (сигурна), ако болковият пристъп отговаря и на трите горни критерия. Типичният характер на болковия синдром (болка, локализация на болката, нейната продължителност, провокиращи фактори, ефективност на нитроглицерин) в комбинация с мъжки пол и възраст над 40 години ни позволява да кажем с голяма вероятност (85-95%), че пациентът има коронарна артериална болест и миокардна исхемия на фона на атеросклероза на главните (субепикардни) коронарни артерии със стесняване на техния лумен с повече от 50%.

Ангината се счита за нетипична (възможна)ако клиничните характеристики на болезнената атака отговарят само на два от трите горни критерия. За да се потвърди, че атипичната болка в сърцето е признак на атипична ангина пекторис, е необходимо обективно потвърждение на връзката между миокардната исхемия и болковия пристъп на третия етап от диагностичното търсене, докато вероятността за откриване на коронарна артериална болест и миокардна исхемия (т.е. обективно потвърждение, че болковият синдром има характер на ангина пекторис, макар и нетипичен) при мъже над 40 години е значително по-нисък и варира от 45 до 65% (Таблица 2-10). Най-често атипичната ангина се регистрира при пациенти със захарен диабет, жени и пациенти в напреднала възраст.

Ако болката в гърдите не отговаря на нито един от горните критерии, тогава тя се счита за несърдечна.

Таблица 2-10. Вероятността за наличие на коронарна болест на сърцето в зависимост от естеството на синдрома на болката, пола и възрастта на пациентите

По този начин типичната ангина пекторис е едно от малкото вътрешни заболявания, които могат да бъдат диагностицирани с висока степен на вероятност още на първия етап от диагностичното търсене, след внимателно разпитване на пациента.

Според класификацията на Канадското дружество по кардиология, приета през 1976 г., стабилната ангина пекторис, в зависимост от тежестта на физическата активност, която я причинява, може да бъде разделена на четири функционални класа.

Функционален клас I - нормалната физическа активност (ходене, изкачване на стълби) не причинява стенокардия. Появява се само при много интензивна, „експлозивна“ или продължителна физическа активност.

II функционален клас - леко ограничение на физическата активност. Ангина пекторис се причинява от обикновено ходене повече от 500 м, изкачване на стълби над един етаж или нагоре, ходене след хранене, при ветровито или студено време. Ангина пекторис може да се появи под влияние на емоционален стрес.

III функционален клас - силно ограничение на физическата активност. Ангина пекторис се появява при нормално ходене на разстояние 200-400 м или при изкачване на първия етаж.

IV функционален клас - невъзможност за извършване на каквато и да е физическа работа без възникване на ангина пекторис. Възможни са редки пристъпи на ангина в покой.

Основният клиничен симптом - пристъп на болка (пристъп на ангина пекторис) - не се счита за специфичен само за коронарната артериална болест. В тази връзка диагнозата ангина пекторис като форма на хронична коронарна артериална болест може да се постави само в случаите, когато, като се вземат предвид всички данни, получени на различни етапи от изследването на пациента (главно с помощта на обективни методи на изследване при третият етап на диагностичното търсене), връзката на появата на болка в гърдите с наличието на миокардна исхемия.

В същото време клиничната картина на ангина пекторис при ИБС има свои собствени характеристики, които се откриват още на първия етап от диагностичното търсене. Задача първи етап от диагностичното търсене- определение:

Типично течаща ангина;

Други признаци на хронична исхемична болест на сърцето (ритъмни нарушения, сърдечна недостатъчност);

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето;

Атипични сърдечни болки и тяхната оценка с отчитане на възраст, пол, рискови фактори за развитие на ИБС и придружаващи заболявания;

Ефективността и естеството на провежданото лекарствено лечение;

Болести, проявяващи се с ангина пекторис.

Първият етап от диагностичното търсене е изключително важен за поставяне на диагнозата ангина пекторис. В класическата си версия, правилно събраната информация за естеството на синдрома на болката позволява да се постави диагноза в повече от 70% от случаите, дори без използването на инструментални методи за изследване на пациента.

Всички оплаквания се оценяват, като се вземат предвид възрастта, пола, конституцията, психо-емоционалния фон и поведението на пациента, така че често, още при първата комуникация с пациента, можете да отхвърлите или проверите правилността на предварителната диагноза на ИБС. . По този начин, с класически оплаквания през последната година и липса на сърдечно-съдови заболявания в миналото, мъж на възраст 50-60 години може да бъде диагностициран с хронична исхемична болест на сърцето с много голяма вероятност.

Независимо от това, подробна диагноза, посочваща клиничния вариант на заболяването и тежестта на увреждането на коронарните артерии и миокарда, може да бъде направена само след завършване на цялата основна диагностична схема за търсене, а в някои ситуации (описани по-долу) - след допълнително изследване.

Понякога е трудно да се направи разлика между ангина пекторис и различни болкови усещания от сърдечен и екстракардиален произход. Характеристиките на болката при различни заболявания са описани в много ръководства. Трябва само да се подчертае, че стабилната стенокардия се характеризира с постоянен, идентичен характер на болката по време на всеки пристъп и нейната поява е ясно свързана с определени обстоятелства.

При NCD и редица други заболявания на сърдечно-съдовата система пациентът отбелязва разнообразния характер на болката, различната й локализация и липсата на какъвто и да е модел в нейната поява. При пациент с ангина пекторис, дори при наличие на друга болка (причинена например от увреждане на гръбначния стълб), обикновено е възможно да се идентифицира характерна исхемична болка.

При пациенти със заболявания като хипертония и захарен диабет трябва активно да се идентифицират оплакванията, характерни за ангина пекторис, аритмия и нарушения на кръвообращението. Самият пациент може да не ги представи, ако съответните явления са незначително изразени или той ги смята за незначителни в сравнение с други.

Често пациентите описват стенокардията не като болка, а говорят за чувство на дискомфорт в гърдите под формата на тежест, натиск, стягане или дори парене и киселини. При възрастните хора усещането за болка е по-слабо изразено и клиничните признаци по-често се изразяват в затруднено дишане и внезапно усещане за липса на въздух, съчетано с тежка слабост.

В някои случаи няма типична локализация на болката; те възникват само на онези места, където обикновено излъчват. Тъй като синдромът на болката при ангина пекторис може да протича нетипично, за всякакви оплаквания от болка в гърдите, ръцете, гърба, шията, долната челюст и епигастричния регион (дори при млади мъже), трябва да се изясни дали обстоятелствата на тяхното възникване и изчезване съответстват на моделите на синдрома на болката по време на ангина пекторис. С изключение на локализацията, в такива случаи болката запазва всички характеристики на типичната ангина пекторис (причина за появата, продължителност на атаката, ефект на нитроглицерин или спиране при ходене и др.).

По този начин, на първия етап от диагностичното търсене, естеството, локализацията и продължителността на синдрома на болката, връзката му с физически и емоционален стрес, ефективността на приема на нитроглицерин (ако болката изчезне след 5 минути или по-късно, ефектът на лекарството е много съмнително) и други вече приемани лекарства (важни не само за диагностика, но и за изграждане на индивидуален план за по-нататъшно лечение).

Вторият етап от диагностичното търсененеинформативен за диагностика на стабилна ангина пекторис. Липсват данни от обективен преглед на пациента конкретно за нея. Често по време на физически преглед може да не откриете никакви аномалии (със скорошна поява на ангина). Въпреки това, при пациент с ангина пекторис вторият етап от диагностичното търсене позволява да се изясни естеството на увреждането на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, хипертония), наличието на съпътстващи заболявания (анемия) и усложнения (сърдечна недостатъчност). , аритмии). Ето защо на втория етап от диагностичното търсене, въпреки сравнително ниското си информационно съдържание при пациенти със стабилна ангина пекторис, трябва активно да се търсят симптоми на заболявания, които могат да бъдат придружени от миокардна исхемия.

Екстракардиалната локализация на атеросклерозата се счита за важна за диагнозата (с увреждане на аортата - акцент на втория тон и систоличен шум в аортата, със заболяване на долните крайници - рязко отслабване на пулсацията на артериите), симптоми на левия вентрикуларна хипертрофия с нормално кръвно налягане и липса на заболявания на сърдечно-съдовата система.

На трети етап от диагностичното търсенеизвършват инструментални и лабораторни изследвания за определяне на рисковите фактори за коронарна артериална болест, обективни признаци на миокардна исхемия и връзката й с болезнени атаки. По този начин се потвърждава диагнозата коронарна артериална болест и ангина пекторис като един от признаците на исхемия.

Лабораторни изследвания.При всички пациенти, при които въз основа на резултатите от първия и втория етап на диагностичното търсене се подозира наличието на стабилна ангина пекторис, е препоръчително:

Клиничен кръвен тест с оценка на броя на еритроцитите, левкоцитите и концентрацията на хемоглобина;

Биохимичен кръвен тест с оценка на липидния спектър (концентрация на общия холестерол, LDL, HDL и триглицериди), нивата на глюкоза и креатинин.

При пациенти с тежки и продължителни пристъпи на стенокардия, за да се изключи развитието на инфаркт, се препоръчва да се определят биохимични маркери на миокардна некроза (сърдечен тропонин Т или I, активност на MB фракцията на креатин фосфокиназата (вижте „Миокарден инфаркт)).

Рентгенова снимка на гръдния кош.Този рутинен тест, извършван при пациенти със съмнение за сърдечно-съдово или респираторно заболяване, открива екстракардиални признаци на аортна атеросклероза. При пациенти със стенокардия рентгенографията на гръдния кош не дава специфична информация, така че е оправдана, ако има клинични признаци на сърдечна недостатъчност или респираторно заболяване.

ЕКГ- един от водещите неинвазивни методи за инструментална диагностика на коронарна артериална болест, който се свързва с неговата простота, достъпност и лекота на прилагане.

При всички пациенти със съмнение за стенокардия при усилие трябва да се записва 12-канална ЕКГ в покой. Трябва да се помни, че извън болезнена атака при много пациенти с ангина пекторис (ако не са претърпели предишен инфаркт на миокарда), ЕКГ в покой може да бъде нормална. В същото време цикатричните промени, открити на ЕКГ в покой, с оплаквания от характерна болка в сърцето, се считат за важен аргумент в полза на диагнозата коронарна артериална болест (фиг. 2-12).

Ориз. 2-12.Стандартна 12-канална ЕКГ в покой при пациент с коронарна артериална болест, претърпял предно-латерален инфаркт на миокарда с Q-зъбец, след което персистира ангина пекторис (ST-сегмент непроменен)

Доста трудно е да се регистрира редовно 12-канално ЕКГ по време на пристъп на болка в областта на сърцето, но ако успее, носи много ценна информация. На първо място, той ви позволява да откриете и свържете обективни признаци на миокардна исхемия (промени в сегмента СВпод формата на депресия или покачване) с болка в гърдите, т.е. дава възможност за обективно диагностициране на коронарна артериална болест и ангина пекторис като един от нейните клинични признаци. В допълнение, 12-канална ЕКГ, записана по време на атака на болка в сърдечната област, ви позволява да определите преходни нарушения на ритъма и проводимостта, причинени от миокардна исхемия, което е от съществено значение за стратификацията на риска и прогнозата. Ето защо, ако е възможно (особено ако пациентът е в болницата), трябва да се стремите да регистрирате ЕКГ по време на пристъп на болка.

Тестове за натоварване.Те включват ЕКГ тестове с физическа активност (тредмил тест, велоергометрия), стрес ехокардиография, миокардна стрес сцинтиграфия с физическа активност или фармакологични лекарства (добутамин, дипиридамол, трифозаденин) и трансезофагеална електрическа предсърдна стимулация.

ЕКГ тестовете с натоварване са по-чувствителни и специфични при диагностицирането на миокардна исхемия, отколкото ЕКГ в покой. Ето защо, като се има предвид лекотата на изпълнение, достъпността и ниската цена, ЕКГ тестовете с физическа активност се считат за метод на избор за откриване на индуцирана миокардна исхемия при пациенти със съмнение за стабилна стенокардия при усилие.

Най-честата индикация за ЕКГ тестове при натоварване е появата на болка в гърдите, наподобяваща тази на стенокардия при усилие, при лица, които според възрастта, пола и други рискови фактори имат умерено висока или ниска вероятност да имат коронарна артериална болест (вижте таблицата 2) -10). В същото време диагностичното значение на ЕКГ тестовете с упражнения при пациенти, които въз основа на клинична оценка имат висока вероятност от коронарна болест на сърцето, е минимално: мъж на възраст 65 години с типични тежки пристъпи на ангина пекторис има 95% вероятност да страдате от коронарна артериална болест. Тяхното прилагане е целесъобразно както от гледна точка на обективната проверка на миокардната исхемия, така и от гледна точка на определяне на прогнозата и избора на тактика на лечение. В допълнение, провеждането на ЕКГ тестове с физическа активност е желателно, ако има:

Типичен синдром на болка при липса на промени в ЕКГ, записани в покой;

Болка в областта на сърцето с нетипичен характер;

ЕКГ промени, нехарактерни за миокардна исхемия при хора на средна и напреднала възраст, както и при млади мъже с предварителна диагноза коронарна артериална болест;

Липса на промени в ЕКГ при съмнение за коронарна артериална болест.

ЕКГ тест с физическа активност се счита за положителен, ако по време на провеждането му възникне пристъп на стенокардия, придружен от хоризонтална или наклонена депресия или повдигане на сегмента СВ>1 mm (0,1 mV), разделени с >=60-80 ms от края на комплекса QRS(Фигура 2-13).

Ако по време на ЕКГ тест с физическо натоварване възникне типична атака на стенокардия (служи като основа за нейното прекратяване), която не е придружена от промени в ЕКГ, характерни за миокардна исхемия, тогава такива резултати от изследването се считат за съмнителни. Те обикновено изискват други инструментални методи за диагностициране на коронарната болест на сърцето (фармакологични стрес тестове в комбинация с ехокардиография, миокардна перфузионна сцинтиграфия, мултисрезова КТ с контраст на коронарните артерии или коронарна ангиография).

Важно условие за тълкуване на ЕКГ тест с физическа активност като отрицателен е липсата на стенокарден пристъп и описаните по-горе промени в ЕКГ, когато пациентът достигне субмаксимален пулс за възрастта си. За всеки пациент последният се изчислява приблизително като 200 минус възрастта на пациента.

Чувствителността на ЕКГ тестовете с натоварване е средно 68%, а специфичността е 77%.

Основните противопоказания за тестове за натоварване:

Остър МИ;

Чести пристъпи на ангина пекторис на напрежение и почивка;

Сърдечна недостатъчност;

Прогностично неблагоприятни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;

тромбоемболични усложнения;

Тежки форми на хипертония;

Остри инфекциозни заболявания.

Ако е невъзможно да се извърши тест на бягаща пътека или велоергометрия (заболявания на опорно-двигателния апарат, тежко затлъстяване, детрениране на пациента и др.), Може да се постигне повишена сърдечна функция с помощта на тест за честа трансезофагеална електрическа стимулация на предсърдията ( методът не е травматичен и е доста лесен за изпълнение).

При пациенти, които първоначално имат промени в ЕКГ в покой, които усложняват интерпретацията му при извършване на тестове с натоварване (пълен блок на левия пакетен клон, депресия на сегмента СВ>1 mm, WPW синдром, имплантиран пейсмейкър), стрес ехокардиография и миокардна перфузионна сцинтиграфия могат да се използват в комбинация с физическа активност.

Стрес ехокардиографията и миокардната перфузионна сцинтиграфия в комбинация с физическа активност също могат да се използват за откриване на обективни признаци на миокардна исхемия при пациенти с висока вероятност за CAD, при които ЕКГ тестовете с натоварване не дават еднозначни резултати и диагнозата остава неясна.

Ориз. 2-13.ЕКГ на пациент с коронарна артериална болест по време на тест с натоварване (тредмил тест), сегмент СВрязко намален в отвежданията V 2 -V 6 . ST-сегментът не е променен преди натоварването

Фармакологични стрес тестове.Въпреки факта, че се счита за предпочитане физическата активност да се използва като стрес, тъй като това позволява предизвикване на миокардна исхемия и по-физиологично предизвикване на болкова атака, фармакологичните стрес тестове с различни лекарства, които могат да повлияят на коронарното легло и функционалното състояние на миокарда, могат също се използва за диагностициране на ИБС.

Така че, ако има първоначални промени в крайната част на камерния комплекс на ЕКГ и необходимостта от диференциална диагноза на ИБС и НБД, се използват фармакологични тестове с пропранолол и калиев хлорид. Промените, получени на ЕКГ, винаги се оценяват, като се вземат предвид други данни от прегледа на пациента.

Използването на фармакологични стрес тестове в комбинация с ехокардиография (стрес ехокардиография) или миокардна перфузионна сцинтиграфия (стрес сцинтиграфия) е разумно при пациенти, които не могат да изпълнят напълно теста с натоварване.

В клиничната практика се използват два варианта на фармакологични стрес тестове.

С използването на краткодействащи симпатикомиметици (добутамин), които се прилагат интравенозно с постепенно увеличаване на дозата, което повишава нуждата на миокарда от кислород, действа подобно на физическата активност.

По-рядко се използва интравенозна инфузия на лекарства, които разширяват коронарните артерии (трифосаденин или дипиридамол). Тези лекарства имат различен ефект върху областите на миокарда, които се кръвоснабдяват от нормални и атеросклеротично стенозирани коронарни артерии. Под въздействието на тези лекарства перфузията се увеличава значително или може да се увеличи леко или дори да намалее (феноменът на "кражбата").

Ако пациентът има коронарна артериална болест по време на стрес ехокардиография с добутамин или дипиридамол, възниква дисбаланс между доставката на кислород и нуждата от него в определена област на миокарда, доставяна с кръв от клон на засегнатата коронарна артерия. В резултат на това възникват локални нарушения в контрактилитета и перфузията на миокарда, които се откриват или чрез ултразвук (стрес ехокардиография), или чрез радиоизотопни (миокардна перфузионна сцинтиграфия). При стрес ехокардиография промените в локалния контрактилитет могат да предхождат или да се комбинират с други признаци на миокардна исхемия (ЕКГ промени, болка, сърдечни аритмии).

Чувствителността на ултразвуковия стрес тест с добутамин варира от 40 до 100%, а специфичността от 62 до 100%. Чувствителността на ултразвуковия стрес тест с вазодилататори (трифозаденин, дипиридамол) е 56-92%, а специфичността е 87-100%. Чувствителността и специфичността на радиоизотопния фармакологичен стрес тест с трифосаденин са съответно 83-94% и 64-90%.

На третия етап от диагностичното търсене при пациенти със стабилна ангина пекторис трябва да се направи ултразвук на сърцето в покой, когато се слушат патологични шумове в сърцето, подозрителни за клапно сърдечно заболяване или HCM, клинични признаци на хронична сърдечна недостатъчност, предишен МИ. и изразени промени в ЕКГ (пълна блокада на левите крака на снопа His, патологични зъби Q,

признаци на значителна хипертрофия на миокарда на лявата камера). Ултразвукът на сърцето в покой ви позволява да оцените контрактилитета на миокарда и да определите размера на неговите кухини. Освен това, ако се открие сърдечен дефект, разширена или обструктивна кардиомиопатия, диагнозата коронарна артериална болест става малко вероятна, но при възрастни хора е възможна комбинация от тези заболявания.

Холтер 24-часово амбулаторно ЕКГ мониториране при пациенти със стабилна ангина пекторис ви позволява да определите обективните признаци на миокардна исхемия, които се появяват по време на нормални, ежедневни дейности на пациентите, но рядко може да добави нещо значимо към диагностичната информация, получена по време на ЕКГ тестове с физическа активност , натоварване. Въпреки това се препоръчва 24-часово амбулаторно ЕКГ мониториране на Холтер при пациенти със стабилна стенокардия при усилие, за да се определят възможни аритмии, свързани с нея, "тиха" миокардна исхемия и съмнение за вазоспастична стенокардия (ангина на Prinzmetal).

С въвеждането на нови интравенозни контрастни вещества и модерния MSCT, който позволява извършването на до 320 среза в секунда, ролята на CT в диагностиката на коронарната артериална болест и атеросклеротичните лезии на коронарните артерии нараства значително. Въпреки факта, че чувствителността на MSCT с контрастни коронарни артерии при диагностицирането на техните атеросклеротични лезии достига 90-95%, а специфичността е 93-99%, окончателното място на този метод на изследване в йерархията на другите не е окончателно определено. дата. Понастоящем се смята, че MSCT се препоръчва при пациенти, които въз основа на клинична оценка имат ниска (по-малко от 10%) вероятност за съществуване на коронарна артериална болест и при които ЕКГ тестове с физическа активност, както и ултразвук и радиоизотопните стрес тестове не са достатъчно информативни за поставяне на диагноза. В допълнение, MSCT, неинвазивен изследователски метод, се използва за скрининг на населението за диагностициране на началните стадии на коронарна артериална болест.

Селективната коронарна ангиография е златен стандарт за диагностика на коронарна артериална болест. Препоръчително е да се извърши с цел диагностициране на стабилна ангина пекторис:

Ако ангина пекторис е над функционален клас III и няма ефект от пълноценното лечение с лекарства;

При връщане на ангина след предишни операции за реваскуларизация на миокарда (аорто-коронарен байпас, перкутанна транслуминална ангиопластика);

При предишно спиране на кръвообращението;

Тежки камерни аритмии (епизоди на продължителна и непродължителна VT, чести политопни камерни камерни рефлукс и др.);

Пациенти, при които въз основа на клинична оценка е отбелязана средна или висока вероятност за наличие на коронарна артериална болест и резултатите от използването на неинвазивни методи на изследване са били недостатъчно информативни за установяване на диагноза или са донесли противоречива информация.

Стратификация на риска при пациенти със стабилна ангина пекторис

В зависимост от риска от смърт през следващата година, всички пациенти със стабилна ангина пекторис се разделят на пациенти с нисък (риск от смърт под 1%), висок (риск от смърт над 2%) и среден риск (риск от смърт 1-2%).

Ефективен начин за стратифициране на риска от смърт при пациенти със стабилна ангина пекторис е комбинация от клинична оценка (тежест на стенокардията, честота на пристъпите, промени в ЕКГ в покой) и резултатите от ЕКГ тестове с натоварване (индекс на Duke treadmill). Последният се изчислява по следната формула:

Индекс на Duke = A--, където A е продължителността на физическата активност (min), B е максималното отклонение на сегмента СВ(mm), C - индекс на стенокардия.

Индекс на стенокардия: 0 - няма стенокардия, 1 - стенокардия, 2 - стенокардия води до спиране на изследването.

С индекс на бягаща пътека на Дюк над +5, пациентът се класифицира като група с нисък риск, с четиригодишна преживяемост от 99% и годишна вероятност за смърт от 0,25%. Ако индексът на Duke Treadmill Index е в диапазона от +4 до -10, тогава той се класифицира като междинен риск и има четиригодишна преживяемост от 95% и годишна вероятност за смърт от 1,25%. Ако индексът на бягащата пътека на Duke е по-малък от -10, пациентът се класифицира като група с висок риск, неговата четиригодишна преживяемост е 79%, а годишната вероятност за смърт е повече от 5,0%.

Пациентите, които според резултатите от стратификацията имат междинен и висок риск от смърт, се препоръчват да преминат коронарна ангиография, за да се реши дали е целесъобразно да се извърши реваскуларизация на миокарда.

Трябва да се отбележи, че нормалните резултати от коронарната ангиография показват само липсата на значително стесняване на големите коронарни артерии и техните клонове, докато промените в малките артерии (четвърти и пети ред) могат да останат неоткрити. Тази ситуация е характерна за пациенти с т.нар ИБС с нормални коронарни артерии.Тази категория включва пациенти с коронарен синдром X и вазоспастична (вариантна) ангина (ангина на Prinzmetal).

Коронарен синдром X.Въпреки че няма общоприето определение за този синдром, той се характеризира с класическа триада от симптоми: типични пристъпи на стенокардия, предизвикани от физическо натоварване; положителни резултати от ЕКГ тест или други тестове с физическа активност и непроменени коронарни артерии (според коронарна ангиография). Най-известната причина за коронарен синдром X е появата на функционални нарушения на коронарната циркулация на нивото на микроциркулаторното легло по време на физически или емоционален стрес. Възможните причини за синдром на болка и исхемични ЕКГ промени включват ендотелна дисфункция с долна коронарна вазодилатация и прекомерна коронарна вазоконстрикция по време на физическо натоварване на нивото на микроваскулатурата. Прогнозата е относително благоприятна.

Вазоспастична (вариантна, спонтанна) ангина пекторис.Характерна особеност на тази форма на ангина пекторис е появата на типични ангинозни пристъпи в покой при липса на такива по време на физически и емоционален стрес. Рядко спонтанната стенокардия се комбинира с ангина при усилие.

Ако по време на пристъп на спонтанна ангина пекторис на ЕКГ се запише преходно покачване на сегмента ST,Този вид стенокардия се нарича ангина на Prinzmetal.

Най-често спонтанните пристъпи на стенокардия се появяват през нощта или рано сутринта, без връзка с физически или емоционален стрес, продължават от 5 до 15 минути и се елиминират чрез прием на нитроглицерин за няколко минути.

В основата на спонтанната стенокардия е спазъм на нормални или атеросклеротично променени коронарни артерии. Механизмът на развитие на спазъм на последния не е напълно изяснен, но хиперактивността на гладкомускулните елементи на съдовата стена и ендотелната дисфункция могат да играят значителна роля в появата му.

В типичните ситуации атаката на вазоспастична ангина е придружена от преходно повдигане на сегмента СВна ЕКГ, което отразява появата на трансмурална миокардна исхемия, която изчезва веднага след прекратяване на синдрома на болката и не е придружена от последващо повишаване на концентрацията на биохимични маркери на миокардна некроза (сърдечен тропонин Т или I, CPK MB фракция ), т.е. не завършва с развитието на МИ.

Вазоспастична ангина може да бъде предизвикана от тютюнопушене, студ, хипервентилация, употреба на наркотици (кокаин) и електролитни нарушения.

За да се докаже наличието на спазъм на коронарните артерии и по този начин обективно да се потвърди наличието на вазоспастична ангина, се използва провокативен тест с въвеждането на ацетилхолин (по-рядко ергоновин) в коронарните артерии по време на коронарография.

Прогнозата за пациенти с вазоспастична ангина, която възниква на фона на непроменени коронарни артерии, е сравнително благоприятна; техният риск от смърт не надвишава 0,5% годишно. При пациенти с вазоспастична стенокардия на фона на хемодинамично значима стеноза на коронарните артерии, прогнозата е много по-сериозна.

Диагностика

При установяване на диагнозата стабилна ангина пекторис се вземат предвид основните и допълнителни диагностични критерии.

Основни критерии:

Пристъпи на ангина пекторис, типични по отношение на естеството на болковия синдром (анамнеза, наблюдение);

Надеждни индикации за предишен МИ (анамнеза, признаци на хронична сърдечна аневризма или белези на ЕКГ и според ехография на сърцето);

Положителни резултати от ЕКГ тестове с физическа активност (тредмил тест, велоергометрия), фармакологични стрес тестове (стрес ехокардиография, миокардна стрес сцинтиграфия);

Положителни резултати от коронарна ангиография (хемодинамично значими стенози на коронарните артерии).

Допълнителни диагностични критерии:

Признаци на хронична сърдечна недостатъчност;

Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (при липса на други заболявания, които ги причиняват).

Формулиране на подробна клинична диагнозатрябва да вземе предвид:

Декларация за наличието на ИБС (при наличие на обективни доказателства за наличието му);

Определяне на клиничния вариант на коронарната артериална болест (често се отбелязва комбинация от два или дори три варианта при един пациент; ако пациентът е диагностициран със стабилна ангина пекторис, тогава неговият функционален клас се посочва в съответствие с класификацията на канадската сърдечно-съдова система общество; 1979);

Естеството на нарушенията на ритъма и проводимостта (ако има такива);

Ако се открие хронична сърдечна недостатъчност, нейната тежест (според класификацията на New York Heart Association и N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Основната локализация на атеросклерозата (отсъствието на коронарна атеросклероза с убедителни данни от коронарна ангиография задължително се отразява в диагнозата);

Ако се открие - хипертония (включително хипертония, показваща етапа на нейната прогресия);

При установяване - захарен диабет;

Други фонови и съпътстващи заболявания.

Лечение

Основните цели на лечението на пациенти със стабилна стенокардия са:

Увеличаване на продължителността на живота на пациентите чрез намаляване на риска от развитие на МИ и внезапна смърт;

Подобряване на качеството на живот чрез намаляване на тежестта на клиничните симптоми на заболяването.

Можете да постигнете тези цели с помощта на комбинирано приложение:

Нелекарствени мерки, насочени към коригиране на съществуващи рискови фактори за коронарна артериална болест;

Медикаментозно и хирургично лечение.

Като се има предвид сравнително благоприятната прогноза при пациенти със стабилна стенокардия, за повечето пациенти медикаментозното лечение се счита за реална алтернатива на интервенционалните (балонна коронарна ангиопластика и стентиране на коронарните артерии) и хирургичните методи на лечение (аорто-коронарен байпас и др.).

Използването на интервенционални и хирургични методи за лечение на пациенти със стабилна ангина пекторис е оправдано при пациенти с висок риск от развитие на МИ и внезапна смърт, както и при лица, при които пълното лекарствено лечение не е достатъчно ефективно.

Корекцията на рисковия фактор трябва да се извършва при всички пациенти и на всеки етап от развитието на заболяването.

Тютюнопушенето е важен рисков фактор за развитието на коронарна артериална болест, така че е необходимо да се гарантира, че пациентите трайно се отказват от пушенето. Това често изисква участието на квалифициран психолог или психотерапевт. Значителна помощ може да бъде предоставена от използването на никотин-съдържащи препарати (никотин) под формата на кожни лепенки, дъвки и под формата на инхалатор с мундщук (най-предпочитан, тъй като симулира акта на пушене).

Препоръчително е да промените естеството на вашата диета, като се съсредоточите върху така наречената средиземноморска диета, която се основава на зеленчуци, плодове, риба и птиче месо. В случай на хиперлипидемия (липидният профил трябва да се оцени при всички пациенти с ангина), спазването на стриктна липидо-понижаваща диета става особено важно. Концентрацията на общия холестерол трябва да се поддържа под 5,0 mmol/l (192 mg/dl), LDL - под 2,6 mmol/l (100 mg/dl). Изборът на лекарства за липидопонижаваща терапия зависи от липидния профил, но в повечето случаи се предпочитат лекарства от групата на статините (симвастатин, аторвастатин, розувастатин), като се има предвид техният доказан положителен ефект върху прогнозата при пациенти с заболяване на коронарната артерия.

Пациентите с ангина пекторис определено трябва да поддържат възможна физическа активност, тъй като това може да помогне за повишаване на толерантността към упражнения, както и за нормализиране на кръвното налягане, концентрациите на липидите, подобряване на глюкозния толеранс и инсулиновата чувствителност. Освен това ще помогне за намаляване на наднорменото телесно тегло.

От особено значение е лечението на съпътстваща хипертония и захарен диабет, които служат като рискови фактори за развитие на коронарна артериална болест. Трябва не само да се стремите да постигнете целево кръвно налягане, но и да се опитате да използвате лекарства, които едновременно имат антихипертензивна и антиангинална активност (бета-блокери, бавни блокери на калциевите канали). При пациенти със захарен диабет най-оправданата употреба на АСЕ инхибитори, бавни блокери на калциевите канали, както и високо селективни бета-блокери с вазодилатиращи свойства (небиволол)).

Медикаментозно лечение

Има две основни области на лекарствено лечение на стабилна стенокардия:

Лечение за предотвратяване на МИ и смърт;

Лечение, насочено към намаляване на миокардната исхемия и тежестта на клиничните признаци на заболяването.

Първата посока включва употребата на антитромбоцитни лекарства, бета-блокери, статини и АСЕ инхибитори.

Второто направление включва използването на бета-блокери, нитрати, бавни блокери на калциевите канали и цитопротектори.

Всички пациенти с ангина пекторис трябва да бъдат съветвани да използват краткодействащи нитрати, за да спрат възникващите ангинозни пристъпи. Пациентите винаги трябва да имат при себе си един или друг краткодействащ нитросъдържащ препарат. Традиционно за тази цел се използват таблетки нитроглицерин, но те са малки, често се раздробяват и поради това употребата им често е трудна (особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти с двигателни нарушения). По-удобни са нитратите с кратко действие под формата на дозирани аерозоли (изосорбид динитрат, изомак), които се впръскват в устната кухина. Като алтернатива могат да се използват таблетки изосорбид динитрат от 10 mg, които се използват подобно на нитроглицерина (сублингвално). Трябва да се помни, че ефектът в този случай настъпва малко по-късно (след 10-15 минути), но също така продължава по-дълго (до 1,5 часа). Често е полезно да се приема изосорбид динитрат предварително преди планирано повишено физическо и (или) емоционално напрежение. Важно е да се обясни на пациентите необходимостта от навременна подмяна на опаковката на лекарството дори преди изтичане на срока на годност, както и опасността от повторна неконтролирана употреба на нитрати с кратко действие, което е изпълнено с развитие на хипотония и показва недостатъчна ефективност на антиангинозната терапия като цяло.

Лечение за предотвратяване на миокарден инфаркт и смърт

Всички пациенти с ангина пекторис, при липса на противопоказания, трябва да получават ацетилсалицилова киселина в доза от 75-160 mg / ден (оптималната доза е 100 mg / ден), което намалява относителния риск от развитие на МИ и внезапна смърт с най-малко 30%. Основните противопоказания за употребата на лекарството: пептична язва, ерозивен гастрит, дуоденит. В такива случаи е възможно да се използва клопидогрел.

При лечението на стенокардия широко се използват бета-блокери. Подобряването на тяхната прогноза при приемането на тези лекарства е свързано с намален риск от развитие на МИ и смърт. Особено се препоръчва да се предписват бета-блокери на пациенти с ангина, които са имали МИ, тъй като е доказана способността на тези лекарства да намалят относителния риск от МИ и смърт с 30-35%.

При лечението на стенокардия се предпочитат кардиоселективните бета-блокери. Най-широко използваните лекарства са метопролол (50-200 mg/ден), бисопролол (2,5-5 mg/ден), карведилол (25-50 mg/ден), бетаксолол (10-40 mg/ден). ден) и др. , Атенолол се използва много по-рядко (100-200 mg / ден), докато адекватна доза бета-блокери се счита за тази, при която е възможно да се намали сърдечната честота в покой до 50-60 на минута.

Неселективният бета-блокер пропранолол все още се използва в доза от 40-200 mg/ден, но обикновено се понася по-слабо от пациентите. В допълнение, лекарството изисква 3-4 дози, което намалява придържането на пациента към лечението.

Основните нежелани реакции при приема на бета-блокери са: брадикардия, нарушения на атриовентрикуларната проводимост, артериална хипотония, влошаване на толерантността към физическо натоварване, бронхоспазъм и еректилна дисфункция.

Употребата на бета-блокери трябва да се избягва при пациенти с бронхиална обструкция (особено с лошо контролирана астма), периферно артериално заболяване и захарен диабет. В редица такива случаи е възможно да се използват високоселективни бета-блокери като метопролол и бисопролол, но това трябва да се прави изключително внимателно. Най-безопасното използване на лекарства, които имат способността да периферно вазодилатация в резултат на модулиране на освобождаването на азотен оксид, по-специално небиволол и карведилол.

Трябва да се обърне внимание на употребата на бета-блокери при пациенти с ангина пекторис със съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност. В такава ситуация се препоръчва използването на метопролол, бисопролол, карведилол и небиволол.

Лечението с β-блокери при пациенти с ангина пекторис поради хронична сърдечна недостатъчност трябва да започне с употребата на малки дози и само на фона на адекватен прием на АСЕ инхибитори и диуретици, като в началото е естествено да се очаква известно влошаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.

Продължителното лечение със статини се препоръчва при пациенти със стабилна стенокардия с повишени концентрации на холестерол, LDL и триглицериди в кръвта, което може да намали относителния риск от МИ и смърт с 20-40%.

Пациентите със стабилна стенокардия, независимо от наличието на хипертония, сърдечна недостатъчност и захарен диабет, се препоръчват продължително лечение с един от двата АСЕ инхибитора - рамиприл или периндоприл. Тези лекарства също така намаляват вероятността от развитие на инфаркт на миокарда и смърт с 20%. Този ефект не се счита за зависим от класа, тъй като други АСЕ инхибитори не са показали тази способност в големи клинични проучвания.

Лечение, насочено към намаляване на миокардната исхемия и тежестта на клиничните признаци на заболяването

За предотвратяване на пристъпи на стенокардия традиционно се използват лекарства с хемодинамично действие, които чрез повлияване на параметрите на централната хемодинамика намаляват нуждата от миокарден кислород или увеличават доставката му. Използват се три основни групи лекарства: бета-адренергични блокери, бавни блокери на калциевите канали и дългодействащи нитрати.

Блокерите на бавните калциеви канали се използват при лечението на ангина в случаите, когато употребата на бета-блокери е невъзможна или в комбинация с последните за подобряване на антиангинозния ефект. Положителният ефект от лечението с тях върху продължителността на живота на пациентите със стабилна стенокардия не е доказан. Най-предпочитаните недихидропиридинови лекарства са верапамил (120-320 mg/ден) и неговата удължена форма isoptin CP 240, както и дилтиазем (120-320 mg/ден).

За лечение на пациенти със стабилна ангина пекторис не трябва да се използват краткодействащи дихидропиридини (нифедипин) и дългодействащи дихидропиридини от второ и трето поколение (амлодипин, фелодипин и др.).

При пациенти със стабилна ангина пекторис дългодействащите нитрати се използват широко като лекарства, които намаляват степента на миокардна исхемия и тежестта на клиничните признаци на стенокардия. Трябва да се помни, че този клас антиангинални лекарства не оказва влияние върху продължителността на живота на пациенти със стабилна стенокардия. За тази цел се използват изосорбид динитрат (40-240 mg/ден) и изосорбид мононитрат (40-240 mg/ден). Тези лекарства се понасят по-добре от пациентите и причиняват главоболие в по-малка степен. Употребата на sustak mite, sustak forte и pentaerythrityl tetranitrate не е оправдана поради ниската ефективност и неудобството на употреба (многократни дози).

Основните странични ефекти от лечението с нитрати: главоболие, артериална хипотония, зачервяване на кожата, понякога синкоп. Съществените недостатъци на този клас лекарства включват развитието на толерантност, която може да бъде преодоляна чрез временно спиране на тези лекарства. Развитието на толерантност към нитрати може да се избегне чрез рационално дозиране, като се осигури „безнитратен интервал“ с продължителност най-малко 8 часа (обикновено през нощта).

Ако нитратите се понасят лошо, може да се предпише молсидомин в доза от 2-24 mg / ден (особено при пациенти със съпътстващи белодробни заболявания, cor pulmonale).

Често при лечението на ангина пекторис не е възможно да се постигне успех с монотерапия. В такива случаи е препоръчително да се използват комбинации от антиангинални лекарства с различен механизъм на действие. Най-рационалните комбинации са: бета блокери + нитрати, бета блокери + блокери на бавни калциеви канали (дихидропиридин), блокери на бавни калциеви канали + нитрати, бета блокери + блокери на бавни калциеви канали + нитрати. Не е препоръчително да се комбинират лекарства от един и същи клас поради неефективност и рязко нарастващ риск от странични ефекти. Трябва да се внимава при комбиниране на бета-блокери с верапамил или дилтиазем, тъй като вероятността от нарушения на проводимостта и левокамерна дисфункция рязко се увеличава.

Въпреки че комбинираната антиангинозна терапия се използва навсякъде, нейната ефективност не винаги е достатъчна. Тя може да бъде подобрена чрез добавяне на метаболитни лекарства към лечението: триметазидин, никорандил или блокер на йонния ток на пейсмейкъра на синусовия възел Ir ивабрадин. Триметазидин е цитопротективно лекарство с метаболитно действие с доказана антиангинозна ефективност. Най-важното предимство на триметазидина е липсата на ефект върху хемодинамиката. Освен това не повлиява автоматизма и проводимостта и не влошава брадикардията. Триметазидин обикновено се понася много добре от пациентите. Предписва се в доза от 20 mg 3 пъти дневно по време на хранене. Понастоящем се използва нова дозирана форма на триметазидин - preductal MB *, което позволява да се поддържа постоянна антиангинална ефективност на лекарството в продължение на 24 часа (една таблетка от лекарството, приемана 2 пъти на ден, съдържа 35 mg триметазидин).

Пациентите с коронарен синдром X се препоръчват да използват дългодействащи нитрати, бета-блокери и бавни блокери на калциевите канали като монотерапия или комбинация от тях. При хиперлипидемия е препоръчително да се предписват статини, а при хипертония - АСЕ инхибитори. Ако ефективността е недостатъчна, могат да се използват метаболитни лекарства (никорандил, триметазидин).

Лечението на пациенти с вариантна (вазоспастична) стенокардия се състои в елиминиране на провокиращи фактори (тютюнопушене, употреба на кокаин и др.) и използване на лекарства като бавни блокери на калциевите канали (верапамил в доза до 480 mg/ден, дилтиазем в доза от до 260 mg/ден ден, нифедипин в доза до 120 mg/ден) и удължени нитрати.

Миокардна реваскуларизация.Понастоящем има два метода за реваскуларизация на миокарда (включително при пациенти със стабилна ангина пекторис): хирургични (аорто-коронарен байпас) и интервенционални (перкутанна коронарна ангиопластика и стентиране на коронарните артерии).

Изборът на терапевтична стратегия при пациенти със стабилна ангина пекторис е доста трудна задача. Трябва да се реши строго индивидуално и да се вземат предвид много фактори: клиничната картина, тежестта и степента на областите на миокардна исхемия според стрес тестовете, тежестта, локализацията и разпространението на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии според коронарната ангиография, желание на самия пациент и много други.

При избора на стратегия за лечение на пациенти със стабилна стенокардия е необходимо да се помни, че последните клинични проучвания, сравняващи незабавните и дългосрочните резултати от оптималното лекарствено лечение и миокардната реваскуларизация при пациенти със стабилна ангина пекторис, показват, че петгодишната преживяемост не зависят от избраната стратегия, но качеството на живот (честота и тежест на стенокардните пристъпи) е значително по-добро при пациенти, които са претърпели миокардна реваскуларизация.

Клинични показания за миокардна реваскуларизация при пациенти със стабилна ангина пекторис:

Неефективност на оптималното лекарствено лечение, при което качеството на живот на пациента не е задоволително;

Резултатите от използването на неинвазивни методи на изследване, показващи, че голям обем миокард, подложен на исхемия, е изложен на риск;

Висока вероятност за успешна миокардна реваскуларизация с приемлив риск от краткосрочна и дългосрочна смъртност;

Информиран избор от пациента на хирургичен метод на лечение, като се вземе предвид пълната му информация за възможните рискове от интервенцията.

В същото време има определени индикации за миокардна реваскуларизация, за да се подобри прогнозата за развитие на МИ. Те са свързани предимно с тежестта, разпространението и локализацията на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии, които се определят с помощта на коронарна ангиография.

Перкутанна коронарна ангиопластика и стентиране се препоръчват за:

Тежка (>=75%) стеноза на една коронарна артерия при пациенти с ангина пекторис I-IV функционален клас и неефективност на оптималното медикаментозно лечение;

Тежка (>=75%) стеноза на няколко коронарни артерии при пациенти с ангина пекторис от функционален клас I-IV (без захарен диабет) и неефективност на оптималното медикаментозно лечение.

За ангина пекторис I-IV функционален клас при пациенти с хемодинамично значима (>50%) стеноза на ствола на лявата коронарна артерия или неин еквивалент (изразена (>=75%) стеноза на устията или проксималните части на предната интервентрикуларна и циркумфлексни артерии);

Ангина пекторис I-IV функционален клас и неефективност на оптималното медикаментозно лечение при пациенти с тежки (>75%) стенози на трите коронарни артерии (предна интервентрикуларна, циркумфлексна и дясна), особено техните проксимални участъци, както и при захарен диабет вляво. камерна дисфункция и обективно доказана голяма зона на миокардна исхемия.

Прогноза

Прогнозата зависи от резултатите от стратификацията на риска. При повечето пациенти е сравнително благоприятно, но винаги трябва да се оценява с повишено внимание, тъй като хроничният ход на заболяването може внезапно да се влоши, да се усложни от развитието на инфаркт на миокарда и понякога от внезапна смърт.

Предотвратяване

Първичната профилактика се свежда до предотвратяване на атеросклероза. Вторичната профилактика трябва да бъде насочена към провеждане на рационално антиатеросклеротично лечение и оптимално облекчаване на болката, аритмиите и сърдечната недостатъчност.

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме сърдечно заболяване като стенокардия, както и нейните симптоми, причини, видове, диагноза, лечение, лекарства, народни средства и профилактика на стенокардия. Така…

Какво е ангина?

ангина пекторис– клиничен синдром, характеризиращ се с дискомфорт или силна болка в гърдите, чиято основна причина е нарушение на коронарното кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Други имена за ангина - "ангина пекторис"(остаряло име).

Ангината е включена в класификацията, като клинична проява (симптом) на това заболяване. Често се придружава от сърдечен арест, например - при който сърдечната честота се увеличава до 90 или повече удара в минута, задух,.

Болката по време на ангина пекторис се появява внезапно, по-често по време на физическо натоварване или стресови ситуации, по-рядко, когато човек е в покой. По отношение на времето атаката може да продължи не повече от 10-15 минути, но изчезва след отстраняване на провокиращия фактор, както и при приемане на нитроглицерин (под езика).

Основната причина за стенокардия в повечето случаи е появата и развитието на атеросклеротични плаки в коронарните артерии. Наличието на плаки, които се основават на холестеролни отлагания, стеснява лумена на кръвоносните съдове и понякога дори ги блокира, като по този начин нарушава притока на кръв и съответно храненето на органа, откъснат от кръвоснабдяването. В нашия случай храненето е ограничено от „човешкия двигател“ - сърцето, което при липса на кислород и други вещества, доставяни с кръвта, започва да боли. Болката в сърцето при такива обстоятелства е стенокардия.

Също така е важно да се разбере, че частта от сърцето, откъсната от кръвообращението, започва да гладува след няколко минути, след което умира и се развива, усложнение от което може да бъде сърдечен арест и дори смърт. Ето защо дискомфортът и болката в сърцето трябва да се приемат изключително сериозно, особено ако пристъпите на стенокардия периодично се усещат.

Развитие на ангина

Както вече казахме, основната причина за стенокардия е нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда) поради наличието на атеросклеротични плаки в коронарните съдове на сърцето.

Преди да разгледаме образуването на плака, нека хвърлим един бърз поглед от какво се състои.

Факт е, че за нормалното функциониране на тялото, за неговите клетки, по-специално за тяхната защита, холестеролът е необходим. Самият холестерол не може да се разпространи в тялото, така че тази роля играят транспортните протеини - аполипопротеините, които го доставят чрез кръвта и кръвоносните съдове до всички органи.

В зависимост от „мишената”, където трябва да се достави холестерол, се използват различни видове аполипопротеини – висока плътност (HDL), ниска плътност (LDL), много ниска плътност (VLDL) и хиломикрони.

Причината за образуването на атеросклеротични плаки са липопротеините с ниска плътност (LDL), т.к. те имат лошото свойство да се утаяват, залепвайки по пътя си по стените на кръвоносните съдове. С течение на времето холестеролните отлагания се натрупват в стените на кръвоносните съдове, намалявайки лумена на кръвния поток в мястото на натрупване и понякога дори го блокират. Следните изображения отлично илюстрират този патологичен процес:

Област или орган, откъснат от кръвта, изпитва глад, защото заедно с кръвта получава както кислород, така и хранителни вещества, необходими за нормалното им функциониране.

Освен това в този случай има още едно опасно състояние - образуването на кръвен съсирек. Всъщност с течение на времето на мястото, където се натрупват холестеролни отлагания, стената на кръвоносния съд може да се пробие и плътен съсирек под формата на плака с други вещества се изхвърля в речното корито. Тромбът, движещ се през съдовете, достигайки точката на стесняване, запушва кръвния поток, като по този начин причинява рязко спиране на кръвоснабдяването на следващите части на органите.

Най-опасно е образуването на кръвни съсиреци в мозъчните съдове, провокиращи развитието на мозъка, както и кръвни съсиреци в областта на сърдечния мускул, причиняващи миокарден инфаркт, а понякога и сърдечен арест.

Всъщност пристъпите на стенокардия са „първият звънец“, който ни разказва за процесите на развитие на човек, особено ако болката в областта на сърцето се появи по време на физическо натоварване и емоционални преживявания. В крайна сметка, когато бягате или сте подложени на стрес, сърцето на човек започва да работи по-бързо и съответно се нуждае от по-голяма порция кръв и кислород. Ако не получава достатъчно храна, определено ще разберем за това.

Разбира се, горният модел на развитие на ангина е много повърхностен. В края на краищата има и други причини за атака на стенокардия, например спазъм на коронарните съдове на миокарда, но това е по-рядко явление и мисля, че успях да опиша основната в проста форма, достъпна за всеки човек.

Ангина пекторис - статистика

Разпространението на ангина пекторис се увеличава от година на година, което се дължи главно на влошаването на качеството на съвременната храна, както и на влошаването на психо-емоционалното състояние на много хора.

Рязко увеличаване на пристъпите на стенокардия се наблюдава при възрастни на възраст над 45 години, особено при мъже, приблизително 1 до 2, понякога до 3. Това се дължи на характеристиките на женското тяло, което произвежда хормони, които инхибират развитието на атеросклероза и неговите последствия.

Ако говорим за проценти, тогава на възраст от 45 до 54 години пристъпите на стенокардия засягат 2-5% от хората, докато сред 65-74-годишните се увеличава до 10-20%.

Ангина пекторис - МКБ

МКБ-10: I20;
МКБ-9: 413.

Симптоми на стенокардия

Основен симптом на ангина- остра, притискаща, притискаща, понякога с пареща болка зад гръдната кост. Местоположението му е показано на снимката вдясно. Болката, свързана с ангина пекторис, е краткотрайна - от 3 до 15 минути. Много често болковият ефект се излъчва (отдава) към лявата ръка, рамото, лопатката, половината на врата и рядко към челюстта.

Други признаци на стенокардия

• Усещане за недостиг на въздух, затруднено дишане;
• Чувство на безпокойство, страх, подобно на паническа атака;
• , объркване;
• - повишаване на сърдечната честота до 90 удара в минута или повече;
• Рядко - и.
• Характерна особеност е и ефектът на нитроглицерин, който, когато се използва, помага за рязко спиране на пристъп на стенокардия.

важно!Ако болката в гърдите не изчезне повече от 15 минути, дори когато използвате нитроглицерин, незабавно се обадете на линейка, т.к. възможно е по-сериозно увреждане на сърцето, например инфаркт на миокарда.

Усложнения на ангина

• Сърдечна недостатъчност;
• Смърт.

Основната причина за пристъпите на стенокардия е, чийто механизъм на развитие частично обсъдихме в началото на статията. Накратко, причината за стенокардия е увреждане на коронарните съдове от атеросклеротични плаки, които намаляват или напълно блокират лумена на кръвния поток. В същото време сърцето (миокарда) не получава необходимото количество кръв, а заедно с него кислород и хранителни вещества, което е особено изразено при натоварване на сърдечния мускул, когато той особено се нуждае от допълнителна порция кръв.

Други причини за ангина включват:

• Спазми на коронарните или коронарните съдове;
• Аномалии в развитието на коронарните съдове на сърдечния мускул;
• Тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии;

Факторите, които допринасят за появата на стенокардни пристъпи, са:

Силно емоционално преживяване,;

тахикардия;

Излезте от топла стая до студено, студено и ветровито време;

Генетична предразположеност.

Причините за развитието на атеросклеротичните плаки са:

• Консумация на нискоздравословни и - лимонади, бързо хранене, неестествена храна с голям брой заместители (хранителни добавки - E***);
• Лоши навици - тютюнопушене, алкохол;
• Хиперлипидемия (повишени нива на липиди и липопротеини в кръвта);
• Ендотелна дисфункция (вътрешна стена на кръвоносните съдове);
• Хормонален дисбаланс (и др.);
• Нарушаване на метаболитните процеси в организма;
• Повишено съсирване на кръвта;
• Увреждане на кръвоносните съдове от инфекция - херпесен вирус, цитомегаловирус, хламидия;
• злоупотреба с наркотици.

Тези, които са най-склонни към пристъпи на ангина са:

• лица от мъжки пол;
• Хора с наднормено тегло;
• възрастни хора;
• Пациенти с хипертония;
• Пристрастени към тютюнопушене, алкохол, наркотици;
• Любителите на бързото хранене;
• Хора със заседнал начин на живот;
• Хора, които често са подложени на стрес;
• Хора със заболявания като,.

Стенокардията се разделя на 2 основни групи – стабилна и нестабилна стенокардия.

1. Стабилна стенокардия (ангина пекторис)

Ангина пекторис обикновено се развива по време на физическо натоварване на човек, силни преживявания, стрес, т. в случаите, когато сърдечният ритъм се ускорява и сърдечният мускул се нуждае от повишено количество кръв и кислород.

В зависимост от нивото на физическа активност, при което човек изпитва болка в гърдите, стенокардията при усилие се разделя на 4 функционални класа (FC):

Ангина ФК 1 (ФК I)– характеризира се с редки пристъпи на болка, главно със значителен или прекомерен физически стрес върху тялото;

Ангина FC 2 (FC II)– характеризира се с чести пристъпи на болка при незначително физическо натоварване – изкачване на стълби до 1-вия етаж, бързо ходене на около 300 метра или повече. Атаката може да започне и в първите часове на будност на човек, когато, преминавайки от състояние на покой към нормален режим, сърдечният ритъм се увеличава, кръвообращението се увеличава и антифибринолитичната способност намалява (циркадиан ритъм на стенокардия).

Ангина FC 3 (FC III)- характеризира се с чести пристъпи на болка с незначително физическо натоварване - изкачване на стълбите до 1-вия етаж с обичайно бавно темпо, бързо ходене на около 150 метра или повече.

Ангина FC 4 (FC IV)– характеризира се с чести атаки с минимална физическа активност на човек или състояние на почивка (покой).

2. Нестабилна стенокардия

Нестабилната стенокардия се характеризира с болезнени пристъпи с различна интензивност, продължителност и непредсказуема поява, например в покой. Синдромът на болката е по-труден за облекчаване при прием на нитрати (нитроглицерин). Рискът от развитие на инфаркт на миокарда е по-висок, за разлика от стабилната форма на тази патология. Поради своите свойства нестабилната стенокардия е разделена на няколко различни вида:

2.1. Новопоявила се ангина (VAS)– развитието на повторна атака настъпва 30-60 дни след първата проява на болка.

2.2 Прогресивна ангина (ПС)– развитието се случва по-често на фона на стабилна форма на стенокардия, с повишаване на функционалния клас (FC).

2.3. Ранна слединфарктна, следоперативна ангина пекторис– развитието на синдрома на болката настъпва в периода от 3 до 28 дни след инфаркт на миокарда (според класификацията на местните лекари) или от 1 до 14 дни (класификация на NYHA).

2.4. Спонтанна ангина (вазоспастична, вариантна, на Prinzmetal)– характеризира се с внезапни пристъпи на гръдна болка без видима причина, най-често в покой. Обикновено вазоспастична стенокардия не е свързана с атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Неговата причина са главно спазми на коронарните съдове.

Диагностика на ангина пекторис

Диагностиката на ангина пекторис включва следните методи на изследване:

• анамнеза;
• Измерване на нивото на глюкозата в кръвта (определяне на гликемия);
• в покой и по време на физическа активност;
• Ежедневно наблюдение на работата на сърцето чрез ЕКГ;
• Ехокардиография (ЕхоЕКГ) в покой и при натоварване;
• Сцинтиграфия по време на физически или фармакологичен стрес.
• Коронарография (в някои случаи по преценка на лекаря).

Как да се лекува ангина?Лечението на ангина пекторис е насочено към облекчаване на болката, предотвратяване на развитието на миокарден инфаркт, както и спиране на развитието на атеросклероза и почистване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки.

Лечението на ангина пекторис включва следните методи на лечение:

1. Ограничаване на физическата активност на човека;
2. Медикаментозно лечение (лекарства за ангина):
2.1. Облекчаване на болката;
2.2. Поддържаща терапия;
2.3. Антиатеросклеротична терапия;
3. Диета;
4. Оперативно лечение;
5. Спазване на превантивните мерки.

1. Ограничаване на физическата активност

Както многократно споменахме в тази статия, всяка физическа активност на човек, включително силни емоционални преживявания, кара сърцето да работи по-бързо, пулсът се ускорява и сърцето започва да изпомпва кръв по-бързо за нормално функциониране и следователно се нуждае от повече кръв. Ако има пречки в кръвоносните съдове за нормален кръвоток, в нашия случай наличието на атеросклеротични плаки в коронарните съдове, сърцето започва да изпитва недостиг на кислород и хранителни вещества. В този случай човек изпитва болка.

За да се предотвратят подобни ситуации, пациентът се нуждае от спокойствие и колкото по-висок е функционалният клас (FC) на стенокардия, толкова повече трябва да се предпазите от физическа активност и стресови ситуации.

Физическата активност е необходима и предписана от лекуващия лекар на етапа на рехабилитация, след допълнителен преглед на пациента.

2. Медикаментозно лечение (лекарства за ангина пекторис)

важно!Преди да използвате каквито и да е лекарства и лекарства за лечение на ангина пекторис, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

2.1. Облекчаване на болковия синдром

Отстраняването (спирането) на болковия синдром, причинен от ангина пекторис, се извършва от следните групи лекарства:

Нитрати– лекарства с антиангинозни и съдоразширяващи ефекти. Има кратко, средно и дълго действие. Назначава се в зависимост от функционалния клас.

За бързо облекчаване на пристъп на ангина пекторис се използва "Нитроглицерин" под езика. Ако лекарството не помогне, е необходимо да се изследва лицето не за инфаркт на миокарда или несърдечна болка.

По време на лечението, ако се налага физическо натоварване, в зависимост от функционалния клас (ФК) се предписват нитрати 5-10 минути преди това.

Ангина пекторис FC 1 се предотвратява с помощта на нитрати с кратко действие (по-малко от 1 час) - "Нитроглицерин".

Ангина пекторис 2 FC се предотвратява с помощта на краткодействащи (по-малко от 1 час) или средно действащи нитрати (от 2 до 6 часа) - "Нитроглицерин", "Изосорбид динитрат".

Ангина пекторис FC 3 се предотвратява с помощта на дългодействащи нитрати (повече от 6 часа) - "Изосорбид мононитрат".

Ангина пекторис FC 4 се предотвратява чрез комбинирано използване на дългодействащи нитрати (изосорбид мононитрат) и други антиангинозни лекарства (β-блокери и др.). Тази комбинация се използва и вечер, преди лягане.

β-блокери (бета блокери)- допринасят за намаляване на сърдечната честота (HR) и съответно нуждата на сърцето от повишено количество кръв и кислород. По този начин бета-блокерите облекчават болката при стенокардия.

Сред β-блокерите можем да разграничим: бисопролол (Biprol, Cordinorm), карведилол (Dilatrend, Coriol), метопролол (Betalok, Vazocardin, Egilok).

Блокери на калциевите канали– имат антиангинозно действие, поради което често се предписват за лечение на ангина пекторис. Делят се на 2 групи - дихидропиридинови производни и недихидропиридинови производни.

Дихидропиридиновите производни ("Амлодипин", "Нифедипин") имат продължителен антиангинален ефект, често се използват в комбинация с β-блокери за повишаване на ефективността на лечението.

Недихидропиридинови производни (верапамил, дилтиазем) се използват в случаи на противопоказания за приемане на бета-блокери - при наличие на тежка атеросклероза на долните крайници, хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE).– блокира превръщането на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява спазмите на кръвоносните съдове. В допълнение, АСЕ инхибиторите нормализират и предпазват сърдечния мускул от патологични процеси.

Сред АСЕ инхибиторите са: Каптоприл, Лизиноприл, Еналаприл.

2.2. Поддържаща терапия

Поддържащата терапия е насочена към подобряване на хода и предотвратяване на последващи пристъпи на ангина, както и развитие на инфаркт на миокарда.

Антикоагуланти– предпазват кръвоносните съдове от тромбоза, инхибират развитието на съществуващи кръвни съсиреци и образуването на фибринови нишки.

Антикоагулантите включват: Хепарин.

Антиаритмични лекарства- спомагат за нормализиране на сърдечния ритъм, подобряват дихателната функция, облекчават ангина пекторис, исхемична болест на сърцето и много други.

Сред антиаритмичните лекарства можем да подчертаем: "Аймалин", "Лидокаин", "Новокаинамид".

Успокоителни– успокоява нервната система, което е особено важно по време на силни емоционални преживявания, водещи до пристъпи на стенокардия, както и по време на синдром на болка, когато човек започва да бъде атакуван от страх.

Сред седативните лекарства могат да се подчертаят: "Валериан", "Персен", "Тенотен".

2.3. Антиатеросклеротична терапия

Антиатеросклеротичната терапия има за цел да спре и предотврати развитието на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдове.

статиниИ фибрати– имат хипохолестеролемичен (понижаващ холестерола) ефект. Тези групи лекарства понижават нивото на "лошия" холестерол в кръвта, като по този начин намаляват количеството холестеролни отлагания и съответно "строителния материал" за образуването на атеросклеротични плаки. За максимален ефект статините и фибратите се приемат едновременно.

Фибратите увеличават количеството на липопротеините с висока плътност (HDL) в кръвта, което всъщност противодейства на липопротеините с ниска плътност (LDL), които всъщност утаяват холестерола. Фибратите се използват също за лечение на коронарна болест на сърцето (ИБС) и дислипидемия. Тези лекарства минимизират броя на смъртните случаи от коронарна артериална болест.

Сред фибратите може да се разграничи - "Фенофибрат".

Статините, за разлика от фибратите, директно понижават нивото на липопротеините с ниска плътност (LDL) в кръвта.

Сред статините могат да се разграничат - "Аторвастин", "Ловастатин", "Розувастин".

Нивото на общия холестерол в кръвта трябва да се понижи до 4,5 mmol/L (175 mg/dL) или по-ниско, LDL холестерол до 2,5 mmol/L (100 mg/dL) или по-ниско.

Антиагреганти- предотвратява слепването на еритроцитите и тромбоцитите, както и отлагането им по вътрешните стени на кръвоносните съдове (ендотела), което подобрява кръвотока (кръвообръщението) в тялото.

Сред антиагрегантите могат да се разграничат: "Дипиридамол", "Клопидогрел".

Диетата при ангина пекторис е важна и неразделна част от курса на лечение. В крайна сметка нивото на холестерола в кръвта, наличието на атеросклероза и произтичащите от него сърдечно-съдови заболявания до голяма степен зависят от качеството на храната.

Основните точки на диетата за ангина пекторис:

• Калорично съдържание на храната - с 10-15% по-малко от дневната диета, а при затлъстяване с 20%;
• Количеството мазнини - не повече от 60-80 g на ден;
• Количеството протеини - не повече от 1,5 g на 1 kg телесно тегло на ден;
• Количеството въглехидрати - не повече от 350-400 g на ден;
• Количеството сол - не повече от 8 г на ден.

Какво не трябва да се яде при ангина пекторис

• Пикантни, мазни, пържени, солени и пушени храни - шунка, колбаси, колбаси, мазни млечни продукти, майонеза, кетчуп и други нездравословни храни;
• Животински мазнини, голямо количество от които се намират в тлъсти меса (свинско, домашна патица, гъска, шаран и др.), свинска мас, масло, маргарин;
• Висококалорични храни, както и храни, богати на лесноусвоими въглехидрати – торти, сладкиши, шоколад, бонбони, мармалад, блатове, конфитюри.

Какво можете да ядете, ако имате стенокардия?

Храни от животински произход - постно месо (немаслена риба, пиле), нискомаслени млечни продукти, яйчен белтък;

• Зърнени култури - овесени ядки, елда;
• Зеленчуци и плодове – предимно зелени зеленчуци и оранжеви плодове;
• Хлебни изделия - ръжен хляб или хляб с трици;
• Напитки - минерални води, неподсладен чай,...

витамини

4. Оперативно лечение

Хирургично лечение (операция) на ангина пекторис се предписва само в случаите, когато неинвазивната терапия не е довела до желания резултат, както и в случаите, когато коронарният съд има твърде малък лумен или в него се е образувал кръвен съсирек.

Сред хирургичните методи за лечение на ангина пекторис са:

Коронарен артериален байпас (CABG)– „повторно свързване” на коронарния съд с друг участък от кръвоносния съд, под запушването му;

Балонна ангиопластика– операцията се основава на въвеждането на специален балон в кръвоносен съд, на мястото на неговия стеснен лумен, който след това се надува, като по този начин се разширява луменът на кръвния поток. След това балонът се изпуска и изважда от съда. За по-дълъг и надежден ефект се монтира стент на мястото на разширения от балона лумен на съда. Този метод се нарича съдово стентиране.

5. Спазване на превантивните мерки

Профилактиката на ангина пекторис е насочена не само към предотвратяване на болката, но и към спиране на възможните усложнения на този патологичен процес, поради което такива неща като отказ от тютюнопушене, алкохол и други мерки са задължителни за пациента. Ще говорим за превенцията по-подробно малко по-късно, но сега нека разгледаме народните методи и средства за лечение на ангина.

важно! Преди да използвате народни средства за ангина, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар!

Лимон.Докато следвате диетата, за която говорихме малко по-горе в статията, яжте добре измита кора преди всяко хранене.

Чесън, лимон и мед.Поставете 1 литър сок от 10 лимона и 5 глави (не скилидки), изцедени през преса за чесън в 3-литров буркан, разбъркайте добре всичко, затворете буркана с капак и оставете за 7 дни да се влива на тъмно и хладно място . Трябва да вземете 2 супени лъжици. лъжици сутрин, 1 път на ден, на празен стомах, бавно разтваряне на продукта за няколко минути. Продължителността на лечението е до изчерпване на готовия продукт.

глог.Изсипете в термос 4 с.л. лъжици и го напълнете с 1 литър вряща вода, оставете продукта за една нощ за инфузия. Пийте запарката през целия ден като чай.

Мента и валериана. 4 с.л. лъжици и 1 с.л. добавете една лъжица в термос, напълнете растенията с 1 литър вряла вода и оставете настрана да се влива в продължение на няколко часа. Инфузията трябва да се пие през целия ден.

За да увеличите ефективността на лекарството, можете да добавите няколко чаени лъжички плодове тук, което ще добави част към напитката, която директно противодейства на образуването на атеросклеротични плаки.

Масло от ела.За да облекчите болката в областта на сърцето, е необходимо да втриете 6-7 капки масло от ела в това място.

Предотвратяването на ангина пекторис включва спазването на следните правила и препоръки:

• Пълен отказ от тютюнопушене и алкохолни напитки;
• Минимизиране на консумацията на нездравословни и нездравословни храни, включително мазни, пържени, пикантни, солени, пушени меса, както и храни, които повишават нивото на "лошия" холестерол в кръвта;
• Консумиране на храни, обогатени с и;
• Движете се повече, така че кръвообращението винаги да „играе“. Правете упражнения, ако е необходимо, консултирайте се с лекар за упражнения, за да предпише група упражнения за укрепване на сърдечно-съдовата система;
• Следете теглото си, не позволявайте това да се случи;

- форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмална болка в областта на сърцето, дължаща се на остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има ангина пекторис, която възниква по време на физически или емоционален стрес, и стенокардия на покой, която се появява извън физическо натоварване, по-често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, тя се проявява с усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в честотата на пулса, усещане за прекъсване на работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт.

Главна информация

- форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с пароксизмална болка в областта на сърцето, дължаща се на остра недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда. Има ангина пекторис, която възниква по време на физически или емоционален стрес, и стенокардия на покой, която се появява извън физическо натоварване, по-често през нощта. В допълнение към болката зад гръдната кост, тя се проявява с усещане за задушаване, бледност на кожата, колебания в честотата на пулса, усещане за прекъсване на работата на сърцето. Може да причини развитие на сърдечна недостатъчност и миокарден инфаркт.

Прогресивната, както и някои варианти на спонтанна и за първи път ангина пекторис, се комбинират в понятието "нестабилна стенокардия".

Симптоми на стенокардия

Типичен признак на стенокардия е болка зад гръдната кост, по-рядко отляво на гръдната кост (в проекцията на сърцето). Болезнените усещания могат да бъдат стискане, натиск, парене, а понякога и рязане, дърпане, пробиване. Интензивността на болката може да бъде от поносима до много изразена, което кара пациентите да стенат и да крещят и да изпитват страх от неизбежна смърт.

Болката се излъчва предимно в лявата ръка и рамото, долната челюст, под лявата лопатка и в епигастралната област; в нетипични случаи - към дясната половина на тялото, краката. Облъчването на болката по време на ангина пекторис се дължи на разпространението му от сърцето към VII цервикален и I-V торакален сегмент на гръбначния мозък и по-нататък по центробежните нерви към инервираните зони.

Болката при ангина пекторис често се появява по време на ходене, изкачване на стълби, усилие, стрес и може да се появи през нощта. Пристъпът на болка продължава от 1 до 15-20 минути. Факторите, които облекчават пристъпа на стенокардия, са приемането на нитроглицерин и стоенето в изправено или седнало положение.

По време на атака пациентът изпитва липса на въздух, опитва се да спре и да замръзне, притиска ръката си към гърдите си, пребледнява; лицето придобива болезнено изражение, горните крайници стават студени и изтръпнали. Първоначално пулсът се ускорява, след това се забавя, възможна е аритмия, често екстрасистолия и повишаване на кръвното налягане. Продължителната атака на ангина може да се развие в миокарден инфаркт. Дългосрочните усложнения на стенокардията включват кардиосклероза и хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика

При разпознаване на ангина пекторис се вземат предвид оплакванията на пациента, природата, локализацията, облъчването, продължителността на болката, условията на тяхното възникване и факторите за облекчаване на пристъпа. Лабораторната диагностика включва кръвни изследвания за общ холестерол, AST и ALT, липопротеини с висока и ниска плътност, триглицериди, лактатдехидрогеназа, креатинкиназа, глюкоза, коагулограма и кръвни електролити. От особено диагностично значение е определянето на сърдечните тропонини I и Т - маркери, показващи увреждане на миокарда. Идентифицирането на тези миокардни протеини показва, че е настъпил микроинфаркт или инфаркт на миокарда и прави възможно предотвратяването на развитието на постинфарктна ангина.

ЕКГ, направена в разгара на стенокардния пристъп, разкрива намаляване на ST интервала, наличие на отрицателна Т вълна в гръдните отвеждания, нарушения на проводимостта и ритъмния ритъм. Ежедневното ЕКГ наблюдение ви позволява да записвате исхемични промени или тяхното отсъствие при всяка атака на стенокардия, сърдечна честота и аритмия. Увеличаването на сърдечната честота преди атака предполага стенокардия при усилие; нормалната сърдечна честота предполага спонтанна стенокардия. ЕхоКГ при ангина пекторис разкрива локални исхемични промени и нарушения в контрактилитета на миокарда.

Миокардната сцинтиграфия се извършва за визуализиране на перфузията на сърдечния мускул и идентифициране на фокалните промени в него. Радиоактивното лекарство талий се абсорбира активно от жизнеспособни кардиомиоцити, а при ангина пекторис, придружена от коронарна склероза, се идентифицират фокални области с нарушена миокардна перфузия. Диагностичната коронарография се извършва за оценка на местоположението, степента и степента на увреждане на артериите на сърцето, което позволява да се определи изборът на метод на лечение (консервативен или хирургичен).

Лечение на ангина

Насочен към облекчаване и предотвратяване на пристъпи и усложнения на ангина пекторис. Лекарството за първа помощ при пристъп на ангина е нитроглицеринът (дръжте го в устата си върху парче захар, докато се абсорбира напълно). Облекчаването на болката обикновено настъпва в рамките на 1-2 минути. Ако атаката не бъде спряна, нитроглицеринът може да се използва повторно на интервали от 3 минути. и не повече от 3 пъти (поради опасност от рязко спадане на кръвното налягане).

Планираната лекарствена терапия за ангина пекторис включва приемане на антиангинални (антиисхемични) лекарства, които намаляват нуждата от кислород на сърдечния мускул: нитрати с продължително действие (пентаеритритил тетранитрат, изосорбид динитрат и др.), бета-блокери (анаприлин, окспренолол и др.). ), молсидомин, блокери на калциевите канали (верапамил, нифедипин), триметазидин и др.

При лечението на ангина пекторис е препоръчително да се използват антисклеротични лекарства (група статини - ловастатин, симвастатин), антиоксиданти (токоферол), антиагреганти (ацетилсалицилова киселина). По показания се провежда профилактика и лечение на проводни и ритъмни нарушения; с високофункционална ангина пекторис се извършва хирургична реваскуларизация на миокарда: балонна ангиопластика, коронарен артериален байпас.

Прогноза и профилактика

Ангина пекторис е хронична инвалидизираща сърдечна патология. При прогресиране на ангина пекторис рискът от развитие на миокарден инфаркт или смърт е висок. Систематичното лечение и вторичната профилактика спомагат за контролиране на хода на стенокардията, подобряват прогнозата и поддържат работоспособността, като същевременно ограничават физическия и емоционалния стрес.

За ефективна профилактика на ангина пекторис е необходимо да се изключат рисковите фактори: намаляване на наднорменото тегло, контрол на кръвното налягане, оптимизиране на диетата и начина на живот и др., профилактика на атеросклероза, лечение на съпътстващи патологии (захарен диабет, стомашно-чревни заболявания). Точното спазване на препоръките за лечение на ангина пекторис, приемането на дългодействащи нитрати и последващото наблюдение от кардиолог ви позволява да постигнете състояние на дългосрочна ремисия.

Ангина пекторис или "ангина пекторис" е остра болка или дискомфорт в областта на гръдния кош, причинени от липса на кръвоснабдяване на определена част от сърцето. Ангина пекторис е водещ симптом на коронарна болест на сърцето (ИБС), който се развива в резултат на стесняване или запушване на сърдечните съдове.

Субективните усещания на пациенти с ангина пекторис могат да бъдат описани като притискаща или натискаща болка зад гръдната кост, често излъчваща (ирадираща) към рамото, ръката, шията или челюстта.

Обикновено болката продължава по-малко от 5 минути и изчезва с подходящи лекарства или почивка. Въпреки това, различни пациенти са имали пристъпи на стенокардия с продължителност от 30 секунди до 30 минути.

Какво причинява стенокардни пристъпи?

Както вече беше отбелязано, остри епизоди възникват в случаите, когато кислородните нужди на сърдечния мускул не се задоволяват от кръвния поток. Пристъпите на стенокардия се появяват след физическо натоварване, емоционален стрес, внезапна хипотермия или прегряване на тялото, след прием на тежка или пикантна храна или пиене на алкохол. Във всички горепосочени случаи работата на сърцето се увеличава и съответно недостигът на кислород се усеща по-остро. Получава се болезнен ефект.

Стенокардните пристъпи означават ли предстоящ инфаркт?

На първо място, трябва да разберете, че пристъпът на стенокардия не е инфаркт, а е резултат само от временна липса на кислород в работещия сърдечен мускул.

За разлика от ангина пекторис, при инфаркт настъпват необратими промени в сърдечната тъкан поради пълното спиране на кръвоснабдяването в тази област. Болката в гърдите с инфаркт е по-изразена, продължава по-дълго и не изчезва след почивка или приемане на нитроглицерин под езика. По време на инфаркт се наблюдават и гадене, силна слабост и изпотяване.

Трябва да се помни, че в случаите, когато епизодите на ангина пекторис стават по-дълги, настъпват по-често и се появяват дори по време на почивка, рискът от развитие на инфаркт е доста висок.

Може ли всяка болка в гърдите да се счита за стенокардия?

Със сигурност не. Не всички болки в гърдите и дори болката в сърцето са признаци на стенокардия. Например, ако болката продължава по-малко от 30-40 секунди, изчезва след дълбоко вдишване, промяна на позата или пиене на вода, не трябва да се тревожите за стенокардия.

Как се диагностицира стенокардия?

Вашият лекар обикновено диагностицира стенокардия, като разглежда естеството на вашите симптоми и обстоятелствата, при които се появяват. За да се изключат съпътстващи заболявания, се извършват редица медицински изследвания, включително електрокардиограма (ЕКГ) в покой и след натоварване, стрес тест и измерване на налягането.

Какво е лечението на ангина?

За успешното лечение на ангина пекторис на първо място трябва да се обърне внимание на намаляването на рисковите фактори, които причиняват сърдечно-съдови нарушения. Рисковите фактори включват: високо кръвно налягане, висок холестерол в кръвта, наднормено тегло, тютюнопушене. Лекарят ще ви предпише необходимите лекарства за нормализиране на налягането, ще ви посъветва за правилната диета и необходимите физически упражнения.

В продължение на десетилетия нитратите са първи избор при лечението и профилактиката на ангина пекторис. Понастоящем се използват тринитрати, динитрати и мононитрати. Механизмът на тяхното действие е дилатация (разширяване) на съдовете на сърцето, увеличаване на притока на кислород към сърдечния мускул и намаляване на напрежението на миокардната стена. Когато предписвате нитрати, лекарят определено трябва да ви посъветва за страничните ефекти, причинени от тези лекарства. Нежеланите ефекти на нитратите включват главоболие, зачервяване на лицето, спадане на кръвното налягане, световъртеж и развитие на толерантност (нечувствителност на организма към определена доза от лекарството).

В допълнение към нитратите, при лечението на ангина пекторис се използват бета-блокери, които намаляват честотата и силата на сърдечните контракции, и блокери на калциевите канали, които предотвратяват вазоспазъм.

Могат ли хора с ангина пекторис да спортуват?

Да, определено. Въпреки това, когато разработвате график и интензивност на физическата активност, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Упражнението ще ви помогне да повишите прага на болката, да намалите стреса, да подобрите снабдяването на сърцето с кислород и да контролирате теглото си. Лекарите съветват постепенно увеличаване на физическата активност, като се започне с малки. Можете да започнете с 5 минути ежедневна разходка и след няколко месеца да увеличите времето до 1/2 или 1 час. Трябва да се избягват внезапни претоварвания.

Каква е разликата между стабилна и нестабилна стенокардия?

Трябва да се прави разлика между стабилна стенокардия (ангина пекторис) и нестабилна стенокардия (ангина в покой).

Обикновено пристъпите на ангина се повтарят с предвидима редовност. Пациентът може да предвиди състоянието си, като забележи, че гърчовете обикновено се появяват след стрес или физическо натоварване. Всичко това характеризира стабилната стенокардия или стенокардията при усилие - най-често срещаният вид заболяване.

Въпреки това, в някои случаи ангината може да има непредвидим курс. Това се проявява в неочаквано силни или често повтарящи се пристъпи на болка в гърдите, които се появяват при минимално усилие или дори в покой. Тази форма на ангина пекторис се нарича нестабилна стенокардия или стенокардия на покой и изисква много внимателно лечение.

Терминът нестабилна стенокардия се използва и при всички симптоми на инфаркт, които обаче не са потвърдени от клинични изследвания и при които няма увреждане на сърдечния мускул.

Предотвратяване на ангина

Първата линия на защита срещу развитието на ангина пекторис включва следните мерки: физическа активност, здравословно хранене, умереност в храненето, намаляване на количеството консумиран алкохол, отказ от тютюнопушене.

Ярко изразена клиника и дълъг процес на развитие се характеризира с ангина пекторис, в старите времена е била по-известна като „ангина пекторис“. Заболяването се характеризира със специфични симптоми, които ви позволяват по-бързо и точно да диагностицирате патологията. Когато пациентите следват медицинските препоръки, стабилната стенокардия се характеризира с благоприятно протичане.

Ангина пекторис (СК) е позната на човечеството от много векове и е описана за първи път от английския лекар Уилям Хебърдън. Заболяването се характеризира с появата на ретростернална болка, която в типичните случаи спира 10-15 минути след началото. Важна характеристика на ангина пекторис е облекчаването на пристъпа чрез приемане на нитроглицерин. Понякога болезнените усещания не се облекчават от нитратите.

Вероятността от развитие на ангина зависи до голяма степен от възрастта. Уикипедия отбелязва, че „на възраст 45-54 години честотата на ангина пекторис е около 2-5%, докато на възраст 65-74 години е 10-20%“.

Увеличаването на предразполагащите фактори води до средно 30 000 нови пациенти с ангина пекторис в Европа годишно. За определяне на заболяването се използват различни методи за изследване, но най-често това е електрокардиография и Холтер мониторинг.

Видео: Какво е ангина?

Класификация

Има различни класификации на стенокардията, които са разработени преди повече от 30 години. Някои са предназначени за по-точно разпределяне на заболяването по време на курса, други са проектирани, като се вземат предвид клиничните характеристики.

Класификация от 1979 г., представена от СЗО:

• Стенокардия в покой, известна още като спонтанна и вариантна. Той отличава рядък тип ангина на Prinzmetal.
• Ангина пекторис. Тя може да бъде първична, прогресираща и стабилна. Последният се различава според функционалните класове.

Ангина пекторис е отделна позиция в клиничната класификация от 1984 г., която разглежда всички форми на коронарна артериална болест. Според тази класификация ангината пекторис може да бъде:

• Конюшня, която в зависимост от курса може да има I-IV FC.
• Нестабилна, допълнително разделена на новопоявила се, прогресираща, прединфарктна, на Prinzmetal.

• по острота на развитие (клас I, II, III);
• според условията на възникване (клас A, B, C).
• от наличието на терапевтични мерки, осигурени по време на възникването му (1, 2, 3).

причини

Появата на ангина пекторис е свързана с нарушение на процеса на кръвообращението в коронарните артерии на сърцето, което води до липса на кислород и хранителни вещества, необходими на миокарда. Острата коронарна недостатъчност възниква по различни причини, но най-често поради атеросклероза на коронарните артерии. Колкото повече атеросклеротичната плака покрива лумена на съда, толкова повече се нарушава притока на кръв и толкова по-изразена е миокардната исхемия.

При развитието на патологията размерът на съда, засегнат от атеросклероза, е от голямо значение. Ако голяма артерия на сърцето е включена в патологичния процес, тогава по-голяма област от миокарда е изложена на недостиг на кислород. Включването на малка част от капилярната мрежа в патологичния процес води до по-малко тежко заболяване.

По време на исхемия редокс механизмите на действие в миокарда се нарушават, поради което в мускулите се натрупват много различни метаболити (по-специално оцетна киселина, както и пирогроздена, млечна и фосфорна киселина).

Видео: Коронарна болест на сърцето и стенокардия: механизъм, локализация на болката и причина за инфаркт на миокарда

Рискови фактори

Много лоши навици, както и нездравословният начин на живот могат да допринесат за развитието на стенокардия. Освен това, когато се идентифицират определени рискови фактори при пациенти със СК, прогресията на заболяването се увеличава значително. Поради това кардиолозите се занимават с идентифициране на предразполагащи фактори, след което на пациента се обясняват принципите на тяхното елиминиране.

Днес има няколко групи рискови фактори, които участват в развитието на ангина:

1. Немодифицирани фактори (непреодолими) – те включват пол, възраст и наследственост. Разглеждайки тези фактори, се оказва, че мъжете на възраст 50-55 години са по-склонни да страдат от ангина пекторис, докато след менопаузата при жените рискът от развитие на КС се увеличава.
2. Модифицирани фактори (преодоляни) - представляват голяма група, в която едни фактори влияят върху формирането на други. Например, консумацията на мазни храни увеличава телесното тегло, което увеличава риска от стенокардия. Тази група рискови фактори включва:

• хиперлипидемия;
• затлъстяване;
• липса на физическа активност;
• пушене;
• артериална хипертония;
• психо-емоционални преживявания;
• повишен вискозитет на кръвта.

Коригирането на вредните фактори и установяването на начин на живот, възможно най-близо до здравословния, позволява да се укрепи сърдечно-съдовата система и в някои случаи да се избегне развитието на стенокардия.

Видове

В клиничната практика особено значение се придава на такива клинични форми на заболяването като стабилна и нестабилна стенокардия. Има разлики в развитието на тези две патологии. Също така стабилният SC е разделен на функционални класове.

Стабилна стенокардия

Заболяването се проявява главно по време на физическа активност. Според тежестта на болезнените усещания се разграничават четири функционални класа ангина:

1 FC - болка или недостиг на въздух възниква на фона на значителна физическа активност под формата на продължително бягане или повдигане на тежести.
2 FC - ежедневната физическа активност е донякъде намалена, поради което при бягане на кратки разстояния или изкачване на няколко стълби се появяват болезнени усещания в гърдите.
3 FC - толерантността към физическо натоварване е намалена. Преместването на един полет или на кратко разстояние започва да причинява затруднения в дишането и дискомфорт в гърдите.

4 FC - дори незначителен физически стрес причинява атака на KS, така че след няколко стъпки може да се появи болка и задух.

Представените функционални класове служат като уникален индикатор за степента на стесняване на коронарните артерии. Колкото по-лошо е кръвотока в съдовете, толкова по-тежко е състоянието на пациента и толкова по-висок е FC. Велоергометрията се използва в болниците за определяне на функционален клас.

Нестабилна ангина

Развитието на пристъп на СК не е свързано с физическата активност на пациента. Болката и задухът могат да се появят по всяко време, поради което заболяването се определя като нестабилно. Проявата на заболяването се характеризира със силни болезнени усещания, които често са придружени от виене на свят. Поради високия риск от преход от нестабилна стенокардия към инфаркт на миокарда, пациентите трябва да бъдат изследвани дори при единичен пристъп.

Диагностика

Възможностите на съвременната медицина позволяват в повечето случаи да се определи вида на заболяването и да се установи клиничната форма. За това се използват различни методи на изследване, вариращи от лабораторни анализи до инструментални методи. Но преди всичко пациентът се интервюира, изследва и аускултира, слушайки сърцето, което дава възможност да се представи повече или по-малко пълна клинична картина.

Клиника

Характерен симптом на стенокардия е болката в гърдите. Именно поради честото му откриване при пациенти с ангина пекторис заболяването е определено преди това като „ангина пекторис“.

Болката зад гръдната кост често се усеща като натискане, парене, притискане. Локализацията му е в областта на сърцето, а площта на разпространение е приблизително колкото юмрук или длан на пациента. Болката може да се предаде и на други части на тялото, а именно лопатката, лявата ръка, долната челюст.

Болката може да се излъчва в епигастричния регион, което допринася за появата на киселини, гадене или дискомфорт под формата на колики. Не толкова често болката е локализирана в главата, което не позволява незабавно да се постави точна диагноза.

Ангина пекторис се проявява с пристъпи, които са сравнително краткотрайни, с продължителност приблизително 10-15 минути. Има предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на ангина пекторис дори при видимо благополучие. Това се отнася преди всичко за:

• физическа дейност;
• ядене на голямо количество храна;
• емоционално пренапрежение;
• престой в студена стая;
• повишено кръвно налягане.

При такива фактори, засягащи миокарда, се изисква повече кислород, поради което сърдечният мускул започва да изпитва кислороден глад. Ако спазъмът или запушването на съда е малък, тогава след прекратяване на влиянието на предразполагащия фактор кръвообращението се възстановява и болката изчезва. Ето защо появата на ангина често се свързва с физическа активност или други външни обстоятелства.

Инструментални методи за изследване

За изясняване на диагнозата се използват лабораторни и инструментални методи на изследване. Също така с тяхна помощ се установява причината за заболяването, в резултат на което ще бъде възможно да се предпише ефективно лечение.

Лабораторни изследваниясе състоят от провеждане на клиничен кръвен тест и определяне на биохимични показатели за увреждане на сърдечния мускул. При необходимост се извършва тест за глюкозен толеранс или се определя концентрацията на тиреоидни хормони.

Пациентите със сърдечно-съдова патология трябва да направят електрокардиография. С негова помощ могат да се определят съпътстващи патологии под формата на аритмия и слединфарктно състояние. Също така редица патологии като хипертрофия на лявата камера са ясно видими на ЕКГ. В зависимост от показанията и състоянието на пациента, ЕКГ се извършва в спокойно състояние и след физическо натоварване. В последния случай се използва велоергометрия или тредмил тест. За целта се използва специално оборудване, предлагано в болници и медицински центрове.

Мониторинг на ЕКГ по метода на ХолтерВ сравнение със стрес тестовете, той е по-малко информативен, но в същото време дава възможност да се диагностицира миокарден инфаркт при почти 15% от пациентите с ангина пекторис, което практически не се открива при редовна ЕКГ. Този диагностичен метод често се използва за определяне на вазоспастична стенокардия, чиито пристъпи са трудни за откриване.

Ехокардиография в покойсе прави с цел диференциална диагноза, т.е. да се потвърди или, обратно, да се изключи наличието на различни сърдечни заболявания. Ако е необходимо, се оценява контрактилната функция на вентрикулите и се определя размерът на сърдечните кухини. В някои случаи стандартната ехокардиография се допълва със стрес ехокардиография. За тази цел се използва фармакологична или физическа активност.

В изключителни случаи, тоест само при показания, се извършва коронарография. Това е инвазивна техника, често предписвана на пациенти, които са имали анамнеза за сърдечен арест или други изследователски методи не са успели да определят причината за заболяването.

Лечение

Първа помощ при ангина

Когато KS се появи за първи път, трябва незабавно да се обадите на линейка. Ако пациентът е имал преди това гърчове, тогава трябва да се използват услугите на медицински екип, ако:

• продължителна атака, която не може да бъде спряна с нитроглицерин или лекарства, предписани преди това от лекар;
• клиниката се влошава поради появата на тежка слабост, тежко дишане, повръщане и др.;
• Болката в гърдите се появи отново, след като временно отшумя.

Докато чакате линейка, трябва да извършите редица действия:

• Пациентът трябва да се успокои и да се настани удобно, със спуснати крака.
• Половин или цяла таблетка аспирин се поставя под езика.
• Ако нямате нитроглицерин, можете да вземете nitrolingual или да използвате isoket спрей.
• Нитроглицеринът може да се приема отново на интервали от три минути, а аерозолните лекарства - на една минута.
• Можете да приемате лекарства не повече от три пъти.

След спиране на пристъп на ангина, лекарят предписва основно лечение, чието изпълнение преследва следните цели:

1. Премахнете нежеланите прояви или поне намалете тяхната тежест.
2. Предотвратете развитието на такова сериозно усложнение като инфаркт на миокарда.
3. Подобрете качеството на живот на пациента.

За постигане на представените цели се използват различни тактики на лечение: медикаментозно, хирургично, спомагателно.

Лекарствена терапия

Въз основа на употребата на лекарства от различни фармакологични групи. С тяхна помощ се подобрява състоянието на кръвоносната система на сърцето, коригират се биохимичните показатели на кръвта и намалява тежестта на клиничните признаци.

Основните групи лекарства, от които се избират лекарства за пациенти с ангина пекторис:

• Антиагрегантите се предписват почти цял живот, тъй като предотвратяват образуването на кръвни съсиреци чрез разреждане на кръвта. При липса на стомашно-чревни заболявания на пациентите се препоръчва да приемат ацетилсалицилова киселина, а при противопоказания - клопидогрел, който е също толкова ефективен, но по-скъп и с по-малко противопоказания.
• Бета-блокерите помагат да се справят с ангинозни атаки, тъй като техният механизъм на действие е насочен към намаляване на консумацията на кислород от сърдечния мускул. Най-често използваните са бисопролол и метопролол. Но в същото време те причиняват редица странични ефекти под формата на брадикардия, студени ръце и крака, обща слабост и др.
• Блокерите на калциевите канали са доста ефективни при елиминирането на антиангинозни атаки, причинени от ангина пекторис. Може да се комбинира с бета-блокери. От тази група по-често се използват верапамил и нифедипин.
• Нитрати - при лечението на ангина пекторис се използват лекарства от тази група, които имат кратко или продължително действие. Много е важно да не се предозират лекарствата, за да не се предизвика ортостатична хипотония, така че те се използват само за медицински цели.

Видео: Ангина симптоми и видове. Лечение и хранене при ангина пекторис

хирургия

Има три вида хирургическа интервенция, които най-често се използват днес за елиминиране на злокачествена ангина.

1. Коронарен артериален байпас се извършва за възстановяване на нормалния кръвен поток в сърдечните артерии.
2. Балонна ангиопластика - техника, която ви позволява да разширите стенозираните съдове чрез използването на специален балон, поставен през катетър.
3. Стентиране на коронарните артерии - по време на процеса в стеснените артерии се монтират стентове, които не им позволяват да се срутят отново. Извършва се най-често веднага след балонна ангиопластика.

Преди всеки вид лечение е необходима коронарна ангиография, която ви позволява точно да определите местоположението на стеснението в системата на коронарната артерия. Хирургичният метод на лечение се избира индивидуално, като се вземат предвид наличните показания.

Усложнения

Дългосрочната ангина е опасна, тъй като кардиомиоцитите постепенно започват да умират в областта на сърдечния мускул, засегната от исхемия. Резултатът е некроза, известна още като миокарден инфаркт. Ето защо е изключително важно да започнете лечението на KS навреме, така че кръвоносната система на сърцето да се възстанови възможно най-бързо.

С честата поява на пристъпи на ангина, качеството на живот на пациента значително се влошава. Става трудно да се извършва обичайната физическа работа. Може да е трудно да останете в транспорта за дълго време. В тежки случаи атаките на SC провокират развитието на аритмия.

Прогноза и профилактика

Прогностичното заключение за ангина пекторис до голяма степен зависи от тежестта и продължителността на пристъпите. При тяхната рядка поява и относително нормално качество на живот на пациента, прогнозата е благоприятна. Ако болката в гърдите се появява често или се проявява като нестабилна стенокардия, тогава се говори за злокачествен ход на заболяването.

За да подобрите прогнозата, както и да предотвратите ангина пекторис, трябва да се стремите не само да приемате лекарства, но и да следвате други медицински препоръки. По-специално се изисква:

• промяна на начина на живот;
• Спри да пушиш;
• спазвайте диета;
• контрол на телесното тегло;
• ангажирайте се с приемлива физическа активност.
• лечение на съпътстващи заболявания;

Видео: Как да защитим сърцето и кръвоносните съдове? Профилактика на сърдечно-съдови заболявания