Кой е първият, извършил трансплантация на сърце? Трансплантация на сърце - какво трябва да знаете за такава операция

За съжаление, не всички заболявания на сърцето и кръвоносните съдове могат да бъдат лекувани лекарствена терапия. В някои случаи възниква въпросът за извършването на такъв трудоемък операциякато сърдечна трансплантация. Има обаче много противопоказания за употребата му и продължителността на живота все още не е много голяма.

Първи опити

Първата трансплантация на сърце е извършена в средата на 20 век - през 1964 г. - от Джеймс Харди. Той използвал шимпанзе като донор на органи и пациентът живял след това само 1,5 часа.

Първата успешна трансплантация на главния „мотор“ човешкото тялов света се провежда малко по-късно - през 1967 г. от Крисчън Барнард в Кейптаун, Южна Африка. Получателят беше 55-годишният Луис Вашкански, който пострада неизлечима болестсърце, а донор е 25-годишната Денис Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа. Смята се, че операцията е извършена перфектно, но пациентът умира от усложненията на 18-ия ден.

За съжаление, успех ранни операциибеше сведен до нула поради несъвършенството на технологиите и оборудването за изкуствено кръвообращение, както и недостатъчните познания в областта на имунологията. С развитие нова ерациклоспорин през 1983 г., степента на преживяемост на реципиентите е значително повишена.

Трансплантацията на основната "помпа" на тялото се превърна в рутинна операция, извършвана в различни центрове по света. Единственият проблемостава малък брой донорски органи, защото сърцето може да бъде отстранено само при определени условия: регистрирана мозъчна смърт, липса на патологии и възраст под 65 години.

При сегашното ниво на развитие на трансплантологията не се извършва трансплантация на сърце и други органи от тялото на един биологичен вид в тялото на друг биологичен вид, но учените не се отказват от опитите да получат материал за трансплантации, напр. , сърдечни клапи, сухожилия, от ксеногенни тъкани на животни, по-специално свине, хрущял

Продължава работата по промяна на генома на прасетата, което ще намали до нула риска от отхвърляне на чужд орган от защитната система на човека. Японски учени правят опити да отглеждат човешки органи в тялото на прасета и твърдят, че много скоро ще бъде възможно да се получи панкреатична жлеза от кожна тъкан на пациент и успешно да се лекува диабет.

Кой е показан за операция?

Сърдечна трансплантация е показана, ако на лицето има следните патологии:

• фракция на изтласкване под 20%;
• атеросклеротични промени в големи количества коронарни артерии;
• дилатационен или хипертрофична формакардиомиопатия;
• вродени дефекти на главния "мотор" на тялото и клапите;
• неправилен ритъм, който не може да се лекува;
• сърдечна исхемия.

Когато оценяват кандидат за трансплантация, лекарите първо оценяват сърдечната недостатъчност според системата на NYHA. Той взема предвид симптомите в зависимост от нивото на активност и качеството на живот на пациента.

Операцията е показана при минимални физическа дейносткогато дори кратка разходка причинява задух, сърцебиене и слабост. Същото важи и за хора, чиято сърдечна недостатъчност се развива в покой и всяко действие е изпълнено с дискомфорт. Индикация за операция също е лоша прогноза за преживяемост без операция, която е по-малко от година.

Отчита се желанието и възможностите на пациента да бъде прегледан и да следва последващия план на лечение. Препоръчителната възраст за трансплантация не трябва да надвишава 65 години.

Противопоказания

Сърдечната трансплантация е противопоказана в следните случаи:

1. Операцията не се извършва на хора над 65 години, но този факторЛекарите преценяват индивидуално.
2. Устойчив белодробна хипертония, което се характеризира с резистентност на съдовата стена над 4 единици Wood.
3. Системни инфекции или заболявания в активна форма.
4. Онкология, но в същото време като се вземе предвид прогнозираната преживяемост и вида на тумора.
5. Тютюнопушене, алкохолизъм или наркомания.
6. Психосоциална нестабилност.
7. Нежелание и невъзможност за спазване на терапевтичния и терапевтичен план диагностични мерки.
8. Положителен тест за ХИВ.
9. Хепатит B и C, но това се определя индивидуално.

Как се случва всичко

Трябва да се каже, че процесът на подготовка и изпит е доста дълъг и сложен. Всичко се взема от бъдещия получател необходими тестове, се изследват за инфекциозни и вирусни заболявания, ХИВ, хепатит и др. Провеждат се инструментални изследванияИ диагностични процедурис инвазия.

Докато чака донорски орган, пациентът се наблюдава постоянно и се следи за признаци на влошаване на сърдечната функция. Предоперативното управление на кандидата се осъществява с участието на квалифициран персонал, близки на пациента и в директен контакт с трансплантационния център.

Не е пренебрегната процедурата по изследване и потенциалните донори. Сърдечна трансплантация е възможна при добра фракция на изтласкване, задоволително състояние на клапните структури и липса на разширение на лявата камера. Ако потенциалният получател е вътре критично състояние, тогава той може да бъде трансплантиран с „несъвършено“ сърце.

Окончателната преценка за годността на донорския орган се прави от опитен хирург след директно изследване на органа и стернотомия. След операцията се провежда имуносупресивна терапия, предписват се вазопресори и кардиотоници. Пациентът ще трябва да посещава коронарна ангиография всяка година.

Много хора се интересуват колко дълго живеят хората след такава операция? Ако вярвате на статистиката, продължителността на живота на такива пациенти варира от 10 години или повече. Световният рекорд беше подобрен от Тони Хюзман, който живя с трансплантирано сърце повече от 30 години и почина от рак на кожата.

Основният проблем остава отхвърлянето на органи от собствената имунна система, но когато става въпрос за деца, родителите без колебание се съгласяват на операцията с надеждата за нормален бъдещ живот на детето си.

До най възможни усложнениявключват пневмония, кървене и образуване кръвни съсиреци, увреждане на органи, като бъбреци, намалена мозъчна производителност, рак. Разбира се, периодът на възстановяване е дълъг и труден, но дали това е пречка за човек, който иска да живее?

Сърдечната трансплантация се е превърнала в утвърдено лечение за краен стадий на сърдечна недостатъчност. Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти консервативна терапияпри които е неефективен, докато др хирургични методикорекцията на сърдечните заболявания не е показана поради недостатъчна функция на миокарда.

Ключовите моменти при сърдечната трансплантация са оценката и подборът на реципиентите, както и следоперативно управлениеи имуносупресия. Последователното изпълнение на тези стъпки в съответствие с протоколите за сърдечна трансплантация е ключът към успеха на операцията.

История на сърдечна трансплантация

Първа успешна трансплантация човешко сърцее направен от Кристиан Барнард в Южна Африка през 1967 г. Ранни изследванияв тази област са извършени от учени в различни страни: Франк Ман, Маркъс Уонг в САЩ, V.P. Демихов в СССР. Успехът на ранните операции беше ограничен от несъвършенството на технологията и оборудването за изкуствено кръвообращение и недостатъчните познания по имунология.

Нова ера в трансплантологията започва през 1983 г. с началото на клиничната употреба на циклоспорин. Това повишава процента на преживяемост и сърдечни трансплантации започват да се извършват в различни центрове по света. В Беларус първата трансплантация на сърце беше извършена през 2009 г. Основното ограничение за трансплантацията в световен мащаб е броят на донорските органи.

Трансплантацията на сърце е операция за замяна на сърцето на пациент с краен стадий на сърдечна недостатъчност със сърце от подходящ донор. Тази операция се извършва при пациенти с прогноза за преживяемост по-малко от една година.

В Съединените щати годишният процент сърдечни трансплантации при пациенти със сърдечна недостатъчност е около 1%.

Заболявания, при които се извършва сърдечна трансплантация:

• Разширена кардиомиопатия – 54%

• Исхемична кардиомиопатия с коронарна болестсърца - 45%

• Вродена сърдечна патология и други заболявания – 1%

Патофизиология на сърдечна трансплантация

Патофизиологичните промени в сърцето при пациенти, нуждаещи се от сърдечна трансплантация, зависят от причината за заболяването. Хронична исхемияпричинява увреждане на кардиомиоцитите. В този случай се развива прогресивно увеличаване на размера на кардиомиоцитите, тяхната некроза и образуване на белези. Патофизиологичният процес на коронарната болест на сърцето може да бъде повлиян от избрана терапия (кардиопротективна, антитромбоцитна, хиполипидемична), коронарен артериален байпаси ангиопластика със стентиране. В този случай е възможно да се забави прогресивната загуба на сърдечна мускулна тъкан. Има и случаи на увреждане на дисталното коронарно легло; в тези случаи хирургично лечениенеефективно, функцията на сърдечния мускул постепенно намалява и кухините на сърцето се разширяват.

Патологичният процес в основата на дилатационната кардиомиопатия все още не е проучен. Очевидно влошаването на миокардната функция се влияе от механичното уголемяване на кардиомиоцитите, разширяването на сърдечните кухини и изчерпването на енергийните резерви.

Патофизиологичните промени в трансплантираното сърце имат свои собствени характеристики. Денервацията на сърцето по време на трансплантация води до факта, че сърдечната честота се регулира само от хуморални фактори. В резултат на намалена инервация се развива известна миокардна хипертрофия. Функцията на дясното сърце в постоперативния период пряко зависи от времето на исхемия на присадката (от кръстосано притискане на аортата по време на донорско сърцепреди реимплантиране и реперфузия) и адекватност на защитата (перфузия на консервиращ разтвор, температура в контейнера). Дясната камера е много чувствителна към увреждащи фактори и в ранния следоперативен период може да остане пасивна и да не извършва никаква работа. В рамките на няколко дни функцията му може да бъде възстановена.

Патофизиологичните промени включват процеси на отхвърляне: клетъчно и хуморално отхвърляне. Клетъчното отхвърляне се характеризира с периваскуларна лимфоцитна инфилтрация и, при липса на лечение, последващо увреждане и некроза на миоцитите. Хуморалното отхвърляне е много по-трудно за описване и диагностициране. Смята се, че хуморалното отхвърляне се медиира от антитела, които се отлагат в миокарда и причиняват сърдечна дисфункция. Диагнозата на хуморалното отхвърляне е предимно клинична и е диагноза на изключване, тъй като ендомиокардната биопсия в тези случаи не е много информативна.

Късен процес, характерен за сърдечните алографти, е атеросклерозата на коронарните артерии. Процесът се характеризира с хиперплазия на интимата и гладката мускулатура на малки и средни съдове и има дифузен характер. Причините за това явление често остават неизвестни, но се смята, че цитомегаловирусна инфекция(CMV инфекция) и реакция на отхвърляне. Смята се, че този процес зависи от освобождаването на растежен фактор в алографта от циркулиращите лимфоцити. Понастоящем няма лечение за това състояние, освен повторна сърдечна трансплантация.

Клинична картина

Кандидати за сърдечна трансплантация са пациенти със сърдечна недостатъчност от III-IV клас по класификацията на Ню Йорк.

Определяне на тактиката и избор на лечение функционална оценкасърдечна недостатъчност често се извършва според системата на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA). Тази система взема предвид симптомите в зависимост от нивото на активност и качеството на живот на пациента.

Класификация на сърдечната недостатъчност на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA).

Клас	Симптоми
аз (светлина)	Практически няма ограничения за физическа активност. Обикновената физическа активност не причинява задух, сърцебиене или пристъпи на слабост
II (умерено)	Леко ограничаване на физическата активност. Обикновената физическа активност води до задух, сърцебиене, слабост
III (произнася се)	Значително ограничение на физическата активност. Леката физическа активност (ходене 20-100 м) води до задух, сърцебиене и слабост
IV (тежка)	Неспособност за извършване на каквато и да е дейност без симптоми. Симптоми на сърдечна недостатъчност в покой. Повишен дискомфорт при всяка физическа активност

Показания

Общата индикация за сърдечна трансплантация е тежък спад в сърдечната функция, за който прогнозата за преживяемост след една година е лоша.

Специфични показания и условия за сърдечна трансплантация

• Разширена кардиомиопатия

• Исхемична кардиомиопатия

• Вродено сърдечно заболяване с неефективност или липса ефективно лечение(консервативно или хирургично)

• Фракция на изтласкване под 20%

• Нелечими или злокачествени аритмии, когато друга терапия е неефективна

• Белодробно съдово съпротивление по-малко от 2 единици на Wood (изчислено като (PAP-CVD)/SV, където PAP е клиново налягане белодробна артерия, mmHg.; CVP – централно венозно налягане, mm Hg; NE – сърдечен дебит, л/мин)

• Възраст под 65 години

• Желание и способност за следване на плана за по-нататъшно лечение и наблюдение

Противопоказания

• Възраст над 65 години; Това относително противопоказание, а пациентите над 65 години се преценяват индивидуално
• Продължителна белодробна хипертония с белодробно съдово съпротивление над 4 единици на Wood
• Активна системна инфекция
• Активен системно заболяване, например колагеноза
• Активен злокачествено заболяване; Пациенти с прогнозирана преживяемост повече от 3 или 5 години могат да се считат за кандидати; видът на тумора също трябва да се вземе предвид
• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, злоупотреба с наркотици
• Психосоциална нестабилност
• Нежелание или невъзможност за следване на плана за по-нататъшно лечение и диагностични мерки

Изследване

Лабораторни изследвания

Извършват се общи клинични прегледи: общ анализкръв с формула за броене и тромбоцити, общ анализ на урината, биохимичен анализкръв (ензими, билирубин, липиден спектър, показатели на азотния метаболизъм), коагулограма. Резултатите от изследването трябва да са в нормални граници. Патологичните промени трябва да бъдат изяснени и, ако е възможно, коригирани.

Определя се кръвната група, панел от реактивни антитела и се извършва тъканно типизиране. Тези тестове са в основата на имунологичното съответствие между донор и реципиент. Извършва се и тест за кръстосано съвпадение с донорни лимфоцити и серум на реципиента (крос-мач) (определяне на анти-HLA антитела).

Скрининг за инфекциозни заболявания

Изследване за хепатит B, C. За носители на заболяването и пациенти с активен процес, като правило, сърдечна трансплантация не е показана (това е относително противопоказание). Хепатитът при реципиентите се лекува по различен начин в различните центрове по света; Към днешна дата няма консенсус по този въпрос.

тестване за ХИВ

Положителният тест за ХИВ се счита за противопоказание за сърдечна трансплантация.

Вирусологичен скрининг

Вирус на Епщайн-Бар, цитомегаловирус, вирус херпес симплекс. Анализира се експозицията на тези вируси в миналото (IgG) и наличието/отсъствието на активен процес (IgM). Анамнезата за инфекция с тези вируси показва повишен риск от реактивиране на заболяването. След сърдечна трансплантация тези пациенти се нуждаят от подходящо профилактично антивирусно лечение.

Трябва да се отбележи, че активните инфекциозни заболявания трябва да се лекуват, когато се подготвя пациент за сърдечна трансплантация (т.е. по време на наблюдение и списък на чакащи). На пациенти с отрицателен тест за цитомегаловирусна инфекция обикновено се предписва цитомегаловирусен имуноглобулин (Cytogam). По време на периода на наблюдение преди трансплантацията в Америка се препоръчва да се имунизират пациенти с отрицателни IgG тестове срещу други вирусни агенти.

Туберкулинов кожен тест

Пациентите с положителен тест се нуждаят от допълнителна оценка и лечение, преди да бъдат включени в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация.

Серологични тестове за гъбични инфекции

Серологичните тестове за гъбични инфекции също помагат да се предвиди повишен риск от реактивиране на процеса след операция.

Скрининг за рак

Преди включването в списъка на чакащите се провежда онкологичен скрининг.

Тест за простатен специфичен антиген (PSA).

Тест за простатен специфичен антиген (PSA). При положителен анализнеобходима е подходяща оценка и лечение.

Мамография

Жените трябва да си направят мамография. Условието за включване в листата на чакащите е липсата на патология на мамографията. При наличие на патологични образувания е необходим онкологичен преглед и евентуално лечение преди включване в листата на чакащите.

Изследване на цервикална цитонамазка

Условието за включване в листата на чакащите е липсата на патологични изменения. При наличие на патология е необходим онкологичен преглед и евентуално лечение преди включване в листата на чакащите.

Инструментални изследвания

При кардиопатия се извършва коронарография. Това проучване ви позволява да изберете пациенти, които могат да бъдат подложени на коронарен байпас (с корекция на клапна патология), ангиопластика със стентиране.

Извършва се ехокардиография: определя се фракцията на изтласкване, проследява се сърдечната функция при пациенти в списъка на чакащите за сърдечна трансплантация. Фракция на изтласкване под 25% показва лоша прогноза за дългосрочно оцеляване.

За да се изключат други органни патологии гръден кошПрави се рентгенова снимка на гръдни органи, може и в две проекции.

Тестовете за белодробна функция могат да се използват за оценка на белодробната функция. Тежкото некоригируемо хронично белодробно заболяване е противопоказание за сърдечна трансплантация.

За да се оцени общата сърдечна функция, се определя максималната консумация на кислород (MVO 2). Този показател е добър предиктор за тежестта на сърдечната недостатъчност и корелира с преживяемостта. MVO 2 под 15 показва лоша прогноза за 1-годишна преживяемост.

Диагностични инвазивни процедури

Острата реакция на отхвърляне може да се прояви веднага след възстановяване на кръвния поток, както и през първата седмица след операцията, въпреки имуносупресивната терапия.

Основният проблем в съвременна трансплантологияса инфекциозни усложнения. За предотвратяване на инфекции се предприемат специални организационни и фармакологични мерки. В ранния следоперативен период те често се развиват бактериални инфекции. Честотата на гъбичните инфекции се увеличава при наличие на захарен диабет или прекомерна имуносупресия. Провежда се профилактика на Pneumocystis пневмония и цитомегаловирусна инфекция.

Основният метод за диагностициране на реакция на отхвърляне е ендомиокардната биопсия. В зависимост от тежестта на процеса е възможно да се засили имуносупресивният режим и да се увеличи дозата стероидни хормони, използването на поликлонални или моноклонални антитела.

Водещата причина за смърт и дисфункция на алографта в дългосрочене патология на коронарните артерии. В артериите на сърцето възниква прогресивна концентрична хиперплазия на гладката мускулатура и интимата. Причината за този процес е неизвестна. Смята се, че цитомегаловирусната инфекция и отхвърлянето играят роля в този процес. Проучванията показват, че при тежка първоначална исхемия и реперфузионно увреждане на донорния орган и повтарящи се епизоди на отхвърляне рискът от коронарна артериална болест се увеличава. Лечението на това състояние е повторна сърдечна трансплантация. В някои случаи е подходящо стентиране на засегнатата артерия.

Резултат и прогноза

Според американски оценки преживяемостта след сърдечна трансплантация се оценява на 81,8%, 5-годишната преживяемост е 69,8%. Много пациенти живеят 10 или повече години след трансплантацията. Функционално състояниеполучателите обикновено са добри.

Перспективи и проблеми на сърдечната трансплантация

Липсата и невъзможността за дългосрочно съхранение на донорски органи е тласък за развитието алтернативни техникилечение на терминална сърдечна недостатъчност. Създават се различни системиасистирано кръвообращение (изкуствени вентрикули на сърцето), провежда се ресинхронизираща терапия, изследват се нови лекарства, провеждат се изследвания в областта на генетичната терапия, в областта на ксенотрансплантатите. Тези разработки със сигурност са намалили нуждата от сърдечни трансплантации.

Неотложен проблем остава профилактиката и лечението на патологията на съдовата присадка. Решаването на този проблем допълнително ще увеличи преживяемостта на пациентите след сърдечна трансплантация.

Въпросите с подбора на реципиенти и съставянето на списък на чакащите остават проблемни от медицинска и етична гледна точка. Трябва да говорим и за икономическите проблеми на трансплантацията: висока цена организационна подкрепапроцес, следоперативна терапия и наблюдение на пациента.

Трансплантация на сърце в Беларус - европейско качество на разумна цена

Преди малко повече от 100 години водещият световен хирург Теодор Билрот прогнозира, че всеки лекар, дръзнал да извърши операция на човешко сърце, веднага ще загуби уважението на своите колеги...
Още в края на 19-ти век обаче се появяват първите съобщения за успешни опити за сърдечна операция, а през 1925 г. за първи път е възможно да се разшири засегнатата сърдечна клапа.
В най-тежките случаи се налага смяна на цялото сърце, за което се извършва сърдечна трансплантация... Привлекателността на тази операция, широко рекламирана в края на 60-те години на миналия век, намаля значително, когато стана ясно, че тя е свързана с почти непреодолими проблеми, причинени от отхвърлянето на чужда тъкан...

Шейсетте. Световна сензация: Бърнард трансплантира донорско сърце на човек в далечен Кейптаун - в нощта на 2 срещу 3 декември 1967 г. Крисчън Барнард е легендарен кардиохирург от Южна Африка, когото колегите му сравняваха... с Гагарин. „Единственото нещо, което ме отличава от Юрий Гагарин, е, че по време на първия си полет самият космонавт пое рискове, а по време на първата сърдечна трансплантация пациентът пое рискове“, каза Кристиан Барнард много години по-късно.

Той призна пред журналисти повече от веднъж, че след като реши да се подложи на сърдечна трансплантация, изобщо не смята тази операция за пробив в медицината. Крисчън Барнард не я снима и не информира медиите за нея. Освен това дори главният лекар на клиниката, в която работеше професор Барнард, не знаеше за това. Защо? Защото беше невъзможно да се предвиди изходът му. Луис Вашхански е първият пациент със сърдечна трансплантация, в допълнение към сърдечните проблеми, които сами по себе си застрашават фатален, страдаше от диабет и цял куп съпътстващи заболявания. И въпреки че е само на 53 години, той е обречен на бавна и мъчителна смърт. Вашхански живя с ново сърце 18 дни. Но това беше пробив в трансплантологията!
В СССР „белият расист от фашистка държава“ веднага беше обвинен в плагиатство и присвояване на най-новите техники. Между другото, десетилетия по-късно Бернар, признат от целия свят, обяви пред целия свят, че е учил трансплантация от руския учен Демихов, от онзи, чиито лекции е слушал Шумаков. Между другото, именно Демихов беше първият в света, който извърши операция с изкуствено сърце (в експеримент) през 1937 г. Разбира се, жалко е, че американците заобиколиха нас, откривателите.

Официалните органи, които тогава отговаряха за всички и всичко, не сваляха табутата си върху операциите по трансплантация на сърце - благодаря ви, че поне позволихте трансплантация на бъбрек.
Ето защо, през 1967 г., тайно от медицинските власти, не в Москва, а в Ленинград във Военномедицинската академия „Киров“, изключителен хирург, московчанин, академик Александър Александрович Вишневски извършва операция за трансплантация на донорско сърце, взето от жена, ударен от трамвай и загинал. Те се опитаха да запазят операцията тиха.
В Русия първият успешна операциятрансплантация на сърце е извършена от Валери Шумаков, директор на Научноизследователския институт по трансплантология и изкуствени органи.

Според него Кристиан Барнард точно е повторил техниката на операцията, разработена от американците Лоуър и Шъмуей.
„Те направиха подобни операции на животни, но не можаха да решат да оперират човек. Но Барнард взе решение“, каза Валери Шумаков. – И не го смятах за особено постижение…
Крисчън Барнард почина през 2001 г. от инфаркт. Никой не се ангажира да му трансплантира ново сърце.
На 28 януари 2008 г. сърцето на Валери Иванович Шумаков, лекар, спасил сърцата на други, спря от остра сърдечна недостатъчност...

otvet.mail.ru

Тема5

1, какво правни документиТрансплантацията е регламентирана в Русия STR 74

Да предоставя правна рамкаКлиничната трансплантология в повечето страни по света, въз основа на хуманистичните принципи, провъзгласени от световната общност, са приети подходящи закони за трансплантация на органи и тъкани. Тези закони определят правата на донорите и реципиентите, ограниченията върху трансплантацията на органи и отговорностите на здравните институции и медицински персонал. Основните разпоредби на действащите закони за трансплантация на органи са следните:

1. Трансплантацията на органи може да се използва само ако други средства не могат да гарантират живота на реципиента.

2. Човешки органи не могат да бъдат предмет на покупко-продажба. Тези действия или тяхната реклама водят до наказателна отговорност.

3. Не се разрешава изваждане на органи, ако те принадлежат на лице, страдащо от заболяване, представляващо опасност за живота на реципиента.

4. Вземането на органи от жив донор е разрешено само ако донорът е навършил 18 години и е в генетична връзка с реципиента.

5. Събирането на човешки органи е разрешено само в държавни институцииздравеопазване. На служителите на тези институции е забранено да разкриват информация за донора и реципиента.

6. Не се допуска вземане на органи от труп, ако здравното заведение при вземането е било информирано, че приживе този човек, негови близки роднини или негов законен представител изразиха несъгласието си с отнемането на органите му след смъртта за трансплантация на друго лице.

7. Заключение за смъртта на човек се дава въз основа на мозъчна смърт. Правното и етично регулиране на механизмите за трансплантация на човешки органи и тъкани е една от най-важните области на съвременната биоетика, насърчаваща приемането на международни и национални правни актове и документи. През 2001 г. Съветът на Европа прие документ, известен като Допълнителен протокол към Конвенцията за правата на човека и биомедицината относно трансплантацията на човешки органи и тъкани. Според този документ необходимо условие за трансплантация на органи от жив донор е наличието на тясна връзка между реципиента и донора. Определянето кои точно връзки трябва да се считат за „близки“ е от компетентността на националното законодателство.

Според действащ законна Република Беларус „За трансплантацията на човешки органи и тъкани“ (1997 г.), само лице, което е генетично свързано с реципиента, може да действа като жив донор. Освен това не може да бъде донор лице, което не е навършило пълнолетие.

Предстоящата нова редакция на закона (чл. 8-9) въвежда преход към всякакъв вид връзка между жив донор и реципиент, не само генетична. С новия широк подход има опасност орган от жив донор да отиде при всеки реципиент, може би дори не от списъка на чакащите. Особено много спорове възникват относно това как трябва да се установи съгласието на потенциален донор или неговите роднини за отнемане на органи за трансплантация.

различни страниИма различни процедури за съгласие. Една от тях се основава на т. нар. презумпция за несъгласие. В този случай необходимо условие за използване на органите на починалия е изричното предварително съгласие на лицето, че след смъртта неговите органи и тъкани могат да бъдат използвани за трансплантация. Такова съгласие се записва или в шофьорската книжка на лицето, или в специален документ - картата на донора. Освен това може да се получи подходящо разрешение от роднините на починалия.

Във втория случай решението за отстраняване на органите на починалия се основава на презумпцията за съгласие. Ако лицето не е възразило изрично срещу посмъртното отнемане на органите му и ако неговите близки не изразят такива възражения, тогава тези условия се приемат като основа, за да се счита, че лицето и неговите близки са съгласни с донорството на органи. Именно това е нормата, която действа във вътрешното законодателство (чл. 10 от Закона за трансплантациите).

Като цяло опитът показва, че в страните, където се приема презумпцията за съгласие, получаването на донорски органи е по-лесно в сравнение със страните, които разчитат на презумпцията за несъгласие. Недостатъкът на система, базирана на презумпция за съгласие обаче е, че хората, които не знаят за съществуването на такава норма, автоматично попадат в категорията на съгласните.

За да се избегне това, в някои страни отказът да се действа като донор се записва в специален документ - „недонорска карта“, която човек трябва да носи със себе си през цялото време. В Беларус такива механизми не са предвидени. Несигурността на ситуацията, възникваща във връзка с това, е следната. От една страна, тъй като законът не задължава лекарите да установят контакт с роднините на починалия и да разберат тяхното мнение относно отнемането на органи (въпреки че законът им дава такова право), тогава всъщност на роднините не се дава възможност за участие в разрешаването на проблема. От друга страна, самите лекари се оказват в уязвимо положение: в края на краищата роднините, които разберат за отстраняването на органите на починалия, след като това се е случило, могат да се обърнат към съда. Поради собствената си несигурност, лекарите често не са склонни да се ангажират с доста сложните процедури, необходими за отстраняване на органи, разсъждавайки по следния начин: защо да предприемаме каквито и да било допълнителни отговорности, ако можете да си навлечете сериозни проблеми?

Според много лекари е оптимално да се въведе система за искано съгласие, която ще създаде база данни за потенциални донори и ще улесни възможността за по-ранно получаване на информация за оптимален избор на двойки донор-реципиент. В допълнение, въвеждането на такава система ще улесни интегрирането на местната трансплантационна служба в международни организацииотносно обмена на информация, органи и тъкани, което ще увеличи вероятността от получаване на трансплантация, която отговаря на медицински критерии.

Както отбелязва етикът И. Силуянова, доктор по философия, професор по руската държава медицински университет, „действието на лекаря – било то въз основа на предполагаемо („непоискано“) съгласие, било въз основа на приемане на идеи като „смъртта служи за удължаване на живота“, „здраве на всяка цена“ като ръководни и всеоправдателни идеи, не може да се оцени като етично. Без доброволното доживотно съгласие на донора идеята „смъртта служи за удължаване на живота“ се оказва просто демагогска присъда. Удължаването на живота на човек се обслужва от съзнателната, а не от предполагаемата воля на друг човек да спаси човешки живот.

Признак за развито, преди всичко морално, общество е готовността на хората жертвено да спасяват животи, способността на човек съзнателно, информирано и свободно да се съгласи на донорството, което в тази форма се превръща в „проява на любов, която се простира отвъд смъртта“. Пренебрегването на свободното съгласие, спасяването на живота на един човек на всяка цена - като правило, цената на живота на друг човек, включително чрез отказ от животоподдържащи процедури - е етично неприемливо.

Православна църква в "Основи" социална концепцияРуска Православна Църква”, приет на Архиерейския събор на Руската Православна Църква на 15 август 2000 г., изрази своята недвусмислена позиция: „Доброволното доживотно съгласие на донора е условие за законосъобразност и морална приемливост на експлантацията.

Ако волята на потенциалния донор е неизвестна на лекарите, те трябва да разберат волята на умиращия или починалия, като при необходимост се свържат с неговите близки. Църквата счита така наречената презумпция за съгласие на потенциален донор за отнемане на органи и тъкани, залегнала в законодателството на редица страни, като недопустимо нарушение на свободата на човека.

За сравнение, нека разгледаме някои концепции на законодателството за трансплантация на органи и тъкани в страните от ОНД и страните извън ОНД. Федералният закон Руска федерацияЗаконът за трансплантация на човешки органи и тъкани от 1992 г. установи „презумпцията за съгласие“ или концепцията за непоискано съгласие. Взема се предвид само изразеното приживе нежелание за трансплантация на органи и тъкани.

В Руската федерация от 1990 г. до 2005 г. са извършени 5000 бъбречни трансплантации, 108 сърдечни трансплантации и 148 чернодробни трансплантации. В момента в Русия има 45 трансплантационни центъра, от които 38 извършват бъбречни трансплантации, 7 чернодробни трансплантации, 6 сърдечни трансплантации, 5 белодробни трансплантации, 4 трансплантации на панкреас, 3 ендокринна жлеза, във 2 - мултиорганна трансплантация. В Руската федерация нуждата на населението от бъбречна трансплантация е около 5000 трансплантации годишно, но се извършват само 500 трансплантации.

Въпрос 2. Кой извърши първата в света успешна трансплантация на човешко сърце?

На 3 декември 1967 г. сензационна новина обикаля света – за първи път в историята на човечеството е извършена успешна трансплантация на сърце на човек! Собственик на сърцето на млада жена Денис Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа, беше жителят на южноафриканския град Кейптаун Луис Вашкански. Забележителна операция е направена от хирурга професор Клод Бернар. Хората по цялата планета наблюдаваха с вълнение резултата от един смел, драматичен и рискован експеримент. От страниците на вестниците винаги имаше съобщения за здравословното състояние на мъж, в чиито гърди биеше нечие друго сърце, сърцето на жена. В продължение на 17 дни и нощи лекарите в болницата Hrote Schur в Кейптаун внимателно и упорито поддържаха този побой. Всички страстно искаха да повярват, че се е случило чудо! Но, уви, чудеса не се случват - Вашкански почина. И това, разбира се, беше както неочаквано, така и неизбежно. Л. Вашкански беше тежко болен човек. Освен напреднало сърдечно заболяване, той страдаше и от диабет, който винаги усложнява всяко операция. Най-трудният и голяма операцияВашкански го понесе добре. Но беше необходимо да се предотврати отхвърлянето на сърцето на някой друг и пациентът получи големи дози имуносупресивни лекарства: immuran, prednisolone, освен това беше облъчен и с кобалт. Отслабеният организъм беше пренаситен с лекарства, които потискат имунната система, и устойчивостта му към инфекции рязко намаля. Избухна двустранна пневмония, „развиваща се на фона разрушителни промени костен мозъки диабет." И тогава се появиха първите признаци на реакция на отхвърляне. Вашкански почина. Професор Бернар трезво оцени ситуацията, осъзна, че смъртта не е причинена от неговите грешки или технически грешки и на 2 януари 1968 г. той извърши второ сърце трансплантация, този път пациент Bleiberg. Втората трансплантация беше по-успешна: почти две години чуждо сърце биеше в гърдите на F. Bleiberg, трансплантирано в него от умелите ръце на хирург.

В съвременната трансплантология сърдечната трансплантация е рутинна операция, пациентите живеят повече от 10 години. Световният рекорд за най-дълъг живот с трансплантирано сърце се държи от Тони Хюзман - той живя с трансплантирано сърце повече от 30 години и почина от рак на кожата. Основният проблем за тези пациенти е отхвърлянето на трансплантиран орган имунна система. Трансфер изкуствено сърцеили животинските сърца не са толкова успешни, колкото трансплантациите на човешко сърце.

studopedia.ru

При тежки заболяваниясърца, когато други операции са невъзможни или изключително рискови, а продължителността на живота без операция е кратка, се прибягва до сърдечна трансплантация. Тази вече обичайна операция има дълга и вълнуваща история...

1. През 1937 г. студент трета година в Московския университет Владимир Демихов конструира изкуствено сърце и го имплантира на куче. Кучето живя с това сърце два часа. Тогава Владимир Петрович експериментира дълги години и пише книги, публикувани в Ню Йорк, Берлин, Мадрид. Прекрасният учен Демихов е известен по целия свят. Не у нас – в СССР опитите за присаждане на сърце бяха признати за несъвместими с комунистическия морал.

2. Първата трансплантация на сърце в света е извършена от съветския учен Николай Петрович Синицин през победоносната 1945 година. Той успешно трансплантира сърце на жаба в друга жаба. Това беше необходимата първа стъпка, от която започна дългият път към трансплантациите на човешко сърце.

3. През 1964 г. 68-годишен пациент в критично състояние е докаран в клиниката на Университета на Мисисипи в САЩ. Началникът на отделението по хирургия Джеймс Харди се реши на отчаяна стъпка - трансплантация на сърце. Но в бързината донорско сърце не било намерено и сърцето на шимпанзе на име Бино било трансплантирано на болното. Операцията минала блестящо, но новото сърце се провалило – оказало се твърде малко, за да кръвоснабдява човешкото тяло. След час и половина това сърце спря.

4. На 3 декември 1967 г. в болница Groote Schuur в Кейптаун професор Кристиан Барнард успешно трансплантира сърцето на жена, смъртоносно ранена при автомобилна катастрофа, на 55-годишния бизнесмен Луис Вашкански.

5. След операцията на професор Барнард беше зададен въпросът: „Може ли двигател на джип да бръмчи толкова добре, колкото двигател на Volkswagen Beetle?“ Аналогията с автомобила изглеждаше подходяща: въпреки диабета и лоши навициЛуис Вашкански беше мъж със силна физика, починалият Денис Дервал беше крехко двадесет и пет годишно момиче.

6. Но проблемът се оказа не в силата: след операцията Вашкански живя осемнадесет дни и почина от пневмония. Тялото не можеше да се справи с инфекцията, тъй като имунната система беше умишлено отслабена със специални лекарства - имуносупресори. Не може иначе – започват реакции на отхвърляне.

7. Вторият пациент на Барнард е живял с трансплантирано сърце в продължение на деветнадесет месеца. Сега хората с трансплантирани сърца не само живеят дълго и щастливо, но и участват в маратони, както направи англичанинът Браян Прайс през 1985 г.

8. Световният рекорд за продължителност на живота с трансплантирано сърце се държи от американеца Тони Хюзман: той е живял с трансплантирано сърце 32 години и е починал от заболяване, което не е свързано със сърдечно-съдовата система.

9. Хирургът Крисчън Барнард постигна истинска слава. Той беше толкова популярен в Южна Африка, че през 80-те години на миналия век дори започнаха да продават бронзов сувенир - копие на златните му ръце. По жестока ирония на съдбата сърдечният хирург почина от инфаркт. И до смъртта си смята руския учен Демихов за свой учител.

10. Американският учен Д. Гайдушек нарича трансплантацията на органи цивилизован метод на канибализъм.

sciencerussia.ru

Историческа справка

Първата трансплантация на сърце е извършена през 1964 г. от Джеймс Харди. Пациентът получи сърцето на шимпанзе. След това беше възможно пациентът да се запази жив само час и половина.

Важен крайъгълен камък в успешната трансплантология се счита за трансплантацията на човешко донорско сърце, извършена в Южна Африка през 1967 г. от Кристиан Бърнард. Донор е млада жена на 25 години, загинала при катастрофа. А реципиентът е болен 55-годишен мъж, който няма шанс за по-нататъшно лечение. Въпреки умението на хирурга пациентът умира от двустранна пневмония 18 дни по-късно.

Какво е изкуствено сърце?

Чрез съвместните усилия на кардиохирурзи и инженери са разработени механизми, наречени „изкуствени сърца“. Те са разделени на 2 групи:

• хемоксигенатори - осигуряват насищане с кислород по време на работа на специална помпа за изпомпване на кръв от венозната система към артериалната система, наричат ​​се машини за изкуствено кръвообращение и се използват широко за операции на открито сърце;
• сърдечните протези са технически механизми за имплантиране и заместване на работата на сърдечния мускул, те трябва да отговарят на параметрите на дейност, които осигуряват достатъчно качество на човешкия живот.

Ерата на изкуственото развитие на сърцето започва през 1937 г. с работата на съветския учен В. Демихов. Той проведе експеримент, като свърза кръвообращението на куче с пластмасова помпа по собствен дизайн. Живяла е 2,5 часа. Кристиан Бернар смята В. Демихов за свой учител.

20 години по-късно американски учени У. Колф и Т. Акуцу разработиха първото устройство от поливинилхлорид с четири клапана.

През 1969 г. е извършена първата двуетапна операция: първо пациентът е поддържан от апарат за изкуствено кръвообращение в продължение на 64 часа, след което е трансплантирано донорско сърце. Досега основната употреба на изкуствено сърце остава временно заместване на естественото кръвообращение.

Работя върху пълни аналозиусложнява се от голямата маса на устройството, необходимостта от често презареждане, висока ценаподобна операция.

За кого е показана трансплантация?

Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти с патология, която не предсказва повече от една година живот, използвайки други методи на лечение. Те включват пациенти с:

• изразени признаци на сърдечна недостатъчност при най-малките движения, в покой, ако фракцията на изтласкване при ултразвуково изследванепод 20%;
• разширена и исхемична кардиомиопатия;
• злокачествени аритмии;
• вродени сърдечни дефекти.

Съществуващите по-рано възрастови ограничения (до 65 години) понастоящем не се считат за решаващи. За дете времето на операцията се определя от най оптимална подготовка, способността да се осигури пълна имунна защита.

Противопоказания за операция

IN лечебни заведениякъдето се извършва сърдечна трансплантация, всички кандидати са включени в „Списъка на чакащите“. Пациентите се отказват, ако:

• белодробна хипертония;
• системни заболявания (колагенози, васкулити);
• хроничен инфекциозни заболявания(туберкулоза, вирусен хепатит, бруцелоза);
• HIV инфекция;
• злокачествено образувание;
• алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания;
• нестабилно психическо състояние.

Какъв преглед се извършва преди операцията?

Програмата за обучение включва списък с клинични прегледи. Някои от тях са инвазивни по природа, включващи поставяне на катетър в сърцето и големите съдове. Поради това те се извършват в стационарни условия.

• Стандартен лабораторни изследвания, което ви позволява да наблюдавате работата на бъбреците и черния дроб и да премахнете възпалението.
• Задължителни прегледи за инфекциозни заболявания(туберкулоза, HIV, вируси, гъбички).
• Изследвания за скрити онкологични заболявания (PSA маркери за тумори на простатата, цервикална цитонамазка и мамография при жени).

Инструменталните видове изследвания се определят от лекаря, те включват:

• ехокардиография,
• коронарография,
• радиография,
• определяне на дихателните функции;
• индикаторът за максимална консумация на кислород дава възможност да се определи нивото на сърдечна недостатъчност, степента на тъканна хипоксия и да се прогнозира преживяемостта след операцията;
• ендомиокардна биопсия на миокардни клетки се предписва при съмнение за системно заболяване.

Специално изследване чрез въвеждане на катетър в кухината на дясното предсърдие и камера определя възможността за съдови промени и измерва съпротивлението в белодробните съдове.

Индикаторът се записва в дървени единици:

• ако са повече от 4, сърдечната трансплантация е противопоказана, промените в белите дробове са необратими;
• ако стойността е 2-4, се предписват допълнителни тестове с вазодилататори и кардиотоници, за да се определи обратимостта на повишеното съдово съпротивление; ако промените потвърдят обратим характер, тогава остава висок рискусложнения.

Пациентът се запознава с всички идентифицирани рискове преди да получи писмено съгласие за операцията.

Ход и техника на операцията

Под обща анестезиягръдната кост на пациента се дисектира, перикардната кухина се отваря, свързва се с изкуствено кръвообращение.

Опитът показва, че сърцето на донора изисква „настройки“:

• изследва се отворът между предсърдията и вентрикулите и ако не е напълно отворен, се извършва зашиване;
• те укрепват трикуспидалните клапи с пръстен, за да намалят риска от обостряне на белодробна хипертония, претоварване на дясната страна на сърцето и да предотвратят появата на недостатъчност (възниква при половината от пациентите 5 години след трансплантацията).

Вентрикулите на сърцето на реципиента, предсърдията и големи съдовеостават на място.

Има 2 метода за поставяне на трансплантация:

• Хетеротопно - нарича се „двойно сърце“, наистина не се отстранява от пациента, но присадката се поставя наблизо, избира се позиция, която позволява свързването на камерите към съдовете. В случай на отхвърляне сърцето на донора може да бъде отстранено. Отрицателни последициметод - компресия на белите дробове и ново сърце, създаване благоприятни условияза образуване на стенни тромби.
• Ортотопично - донорското сърце напълно замества отстранения болен орган.

Трансплантираният орган може да започне да работи сам, когато е свързан с кръвния поток. В някои случаи се използва електрически удар за стартиране.

Гръдната кост се закрепва със специални скоби (ще заздравее след 1,5 месеца), а върху кожата се поставят конци.

Различните клиники използват модифицирани хирургични техники. Целта им е да намалят травмата на органите и кръвоносните съдове, да предотвратят повишено налягане в белите дробове и тромбоза.

Какво се прави след сърдечна трансплантация?

Пациентът се прехвърля в отделението за интензивно лечение или интензивно отделение. Тук към него е свързан сърдечен монитор за наблюдение на ритъма.

Изкуственото дишане се поддържа до пълно възстановяваненезависима.

• Контролиран артериално налягане, изтичане на урина.
• Наркотичните аналгетици са показани за облекчаване на болката.
• С цел профилактика застойна пневмонияпациентът се нуждае от принудително дихателни движения, предписват се антибиотици.
• Антикоагуланти са показани за предотвратяване на тромбоза.
• В зависимост от електролитния състав на кръвта се предписват калиеви и магнезиеви препарати.
• С помощта на алкален разтвор се поддържа нормален киселинно-алкален баланс.

Какви усложнения могат да последват след трансплантация?

Повечето известни усложнениядобре проучени от клиницистите, следователно са признати от ранни стадии. Те включват:

• добавяне на инфекция;
• реакция на отхвърляне на трансплантирани сърдечни тъкани;
• стесняване на коронарните артерии, признаци на исхемия;
• конгестия в белите дробове и пневмония на долния лоб;
• образуване на кръвен съсирек;
• аритмии;
• следоперативно кървене;
• дисфункция на мозъка;
• може да възникне увреждане поради временна исхемия различни органи(бъбреци, черен дроб).

Как се извършва рехабилитацията на следоперативен пациент?

Рехабилитацията започва с възстановяване на белодробната вентилация.

• Пациентът се съветва да упражнява дихателни упражненияняколко пъти на ден, надуйте балона.
• За предотвратяване на тромбоза на вените на краката се извършват масаж и пасивни движения в глезените, последователно огъване на коленете.
• Най-пълният комплекс рехабилитационни меркипациентът може да го получи в специален център или санаториум. Насочването трябва да се обсъди с Вашия лекар.
• Не се препоръчва бързо увеличаване на натоварването на сърцето.
• Горещите вани са изключени. Можете да използвате топъл душ за измиване.

Всички лекарства, предписани от лекар, трябва да се приемат в правилната дозировка.

Какви изследвания се предписват в следоперативния период?

Функцията на новото сърце се оценява въз основа на електрокардиография. В този случай има автоматизъм чиста форма, независимо от действието на нервните стволове на реципиента.

Лекарят предписва ендомиокардна биопсия, първо на всеки 2 седмици, след това по-рядко. По този начин:

• проверява се степента на оцеляване на чужд орган;
• откриват развитието на реакция на отхвърляне;
• изберете дозировката на лекарствата.

Необходимостта от коронарография се решава индивидуално.

Прогноза
Все още е трудно да се направи точен анализ и да се установи колко дълго живеят оперираните пациенти поради сравнително краткия период от въвеждането на сърдечната трансплантация в практиката.

Според средните стойности:

• 88% остават живи в рамките на една година;
• след 5 години - 72%;
• след 10 години - 50%;
• 16% от оперираните са живи 20 години.

Рекордьорът е американецът Тони Хюсман, който живя повече от 30 години и почина от рак.

Хирургичното лечение на сърдечни заболявания с помощта на техники за трансплантация е ограничено до търсенето на донори и е непопулярно сред хората младполучаване на доживотно разрешение за трансплантация на органи. Възможно е да се създаде сърце от изкуствени материали, отглеждането му от стволови клетки ще реши много субективни проблеми и ще разшири използването на метода.

Точно преди тридесет години - на 12 март 1987 г. - в СССР е извършена първата успешна трансплантация на сърце. Проведен е от заслужил хирург академик Валерий Шумаков. Александра Шалкова е първата ни сънародничка, която претърпя трансплантация на жизненоважен орган, след което живя осем години и половина. На 25-годишна възраст момичето развива дилатативна кардиомиопатия - заболяване, поради което всички кухини на сърцето се разширяват и то не може да изпомпва кръв в тялото.

„Доколкото си спомням сега, беше в нощта от петък срещу събота“, спомня си академик Валери Шумаков в интервю за „Огоньок“. — Направихме операцията, преместихме пациентката в реанимация и тя се събуди. И рано сутринта се обаждат от министерството: "Какво правите там?" Ние отговаряме, че всичко е минало добре. Отговорният другар веднага пристигна, влезе в стаята и погледна пациента. Той се обръща и казва: „Имам нужда от телефон.“ Дават му телефон и той започва да звъни в научния отдел на ЦК на КПСС. След като приключи разговора, той се обърна и каза: „Ръководството ме помоли да ви предам поздравления...“

„Първата операция по трансплантация на сърце, извършена от Валерий Иванович Шумаков, със сигурност е от историческо значение,

тъй като всички подобни опити до този момент (бяха няколко) завършиха трагично“, спомня си операцията хирургът Лео Бокерия.

СССР обаче много изоставаше от световната практика в трансплантологията, което се дължеше на законодателството и липсата на донорски центрове. Повече от две десетилетия Шумаков и сътрудниците му търсят признаването на диагнозата мозъчна смърт като достатъчно основание за отстраняване на орган. По необясними от гледна точка на здравия разум причини тази концепция се смяташе за несъвместима с нормите на социалистическия морал. В резултат на това възникна задънена ситуация за трансплантологията: черният дроб, сърцето и белите дробове трябва да бъдат отстранени само от донор с биещо сърце, а това е невъзможно да се направи.

Едва през 1987 г. започват да обявяват смърт с диагноза „мозъчна смърт“ и буквално няколко месеца по-късно Шумаков трансплантира първото сърце.

Първата подобна операция в света е извършена преди двадесет години. Хирургът Кристиан Барнард от болница Groote Schuur в Кейптаун успешно трансплантира сърце през 1967 г. на бизнесмена Луис Вашкански от жена, която току-що беше загинала при автомобилна катастрофа близо до болницата. Вярно е, че след трансплантацията Вашкански живее само 18 дни и умира от развитие на пневмония и отхвърляне на новия орган. Вторият пациент живее 19 месеца и идва при Крисчън Барнард световна слава, в Южна Африка в края на осемдесетте той стана толкова популярен, че там започнаха да се продават сувенири с изображението на ръцете му.

Но през целия си живот южноафриканският хирург смята съветския учен експериментатор Владимир Демихов за свой учител; той го нарича „бащата на световната трансплантология“ и го посещава два пъти в Съветския съюз, а също така му се обажда в навечерието на операцията, за да получи препоръки.

В края на краищата Демихов е този, който през 1962 г. извършва първия в света успешна трансплантациясърца заедно с белите дробове на куче,

което се превърна в световна сензация и впоследствие позволи на хората да извършват подобни операции. Монография „Трансплантация на вит важни органив експеримент“, публикувана през 1960 г., веднага е преведена на няколко езика и публикувана в Берлин, Ню Йорк и Мадрид. Изключителният учен започва да провежда своите експерименти през 1946 г., когато трансплантира второ сърце на куче, а няколко години по-късно провежда експеримент за трансплантация на черен дроб.

В СССР обаче Демихов беше преследван, дълго време не му беше позволено да защити дисертацията си и да провежда експерименти. Освен това съветският хирург Сергей Юдин още през 20-те години на миналия век доказа, че микробите навлизат в кръвта само двадесет часа след смъртта на човек; той дори успя да спаси пациент със сериозна кръвозагуба, като му прелее с кръвта на починалия. Тези експерименти също доказаха възможността за трансплантация на органи от починалия.

„Що се отнася до Александра Шалкова, тя може да живее днес. Но Шура се ожени и един ден не взе предписаното хапче навреме, за да потисне реакцията на отхвърляне. Тя беше съсипана от обикновено невнимание”, каза Шумаков.

IN модерен святОперациите по трансплантация на сърце се считат за обикновени, според Международното дружество по трансплантация на сърце и бели дробове се извършват 3800 от тях годишно, а в Русия - около 150. „Това е голяма операция, но не е по-сложна от тези, които се извършват днес в много клиники. Изпипано е до най-малкия детайл. Поддържане постоперативен периодмного добре познат. Има известни усложнения“, казва хирургът Лео Бокерия.

Има случаи, когато пациентите живеят повече от двадесет години след трансплантация. Американецът Тони Хюсман държи рекорда по продължителност на живота.

живял 30 години след сърдечна трансплантация и починал от рак на кожата.

Американският милиардер Дейвид Рокфелер е претърпял седем сърдечни трансплантации през живота си, първата от които през 1976 г., когато претърпява автомобилна катастрофа, и последната на 101-годишна възраст.

„Всяко ново сърце сякаш „вдъхва“ живот в тялото ми. „Чувствам се по-жизнен и енергичен“, сподели впечатленията си след операцията бизнесменът.

Трансплантологията не стои неподвижна и през юни 2008 г. беше извършена първата в света операция за трансплантация на човешки орган, отгледан от стволови клетки, трахеята. Професор Мартин Бърчал, който е помогнал за отглеждането му, казва, че в рамките на двадесет години, използвайки тази технология, хората ще се научат да създават почти всички трансплантируеми органи.

Сред различните трансплантации на органи сърдечната трансплантация е на второ място след бъбречната трансплантация по отношение на честотата на операциите. По-честото използване на такива операции на практика стана възможно благодарение на подобряването на методите за запазване на органите, техниката на изкуствено кръвообращение, потискане с помощта на модерни лекарствареакции на отхвърляне. Сърдечна трансплантация се извършва в термичен стадий на хронична кардиомиопатия с тежка сърдечна недостатъчност, тежка комбинирана

Първи опити

Първата трансплантация на сърце на врата на куче е извършена през 1905 г. В този случай сърдечните съдове са свързани с краищата и в бъдеще се използва сърдечна трансплантация в плевралната област, на бедрото и т.н. През 1941 г. Н.П. Синицин извършва първата в света допълнителна трансплантация.През 1961 г. е разработена техника за ортотопична трансплантация. Сърцето се отстранява на нивото на предсърдията, а след това до останалите стени на предсърдията и междупредсърдна преградасърцето на донора беше зашито, след което корените на аортата на сърцето на донора и белодробната артерия бяха анастомозирани (свързани) със съдовите стволове.

Първа клинична сърдечна трансплантация

През 1964 г. кардиохирург от Америка на име Джеймс Харди трансплантира сърце на маймуна на човек, който умира от инфаркт на миокарда. Органът обаче спря да работи след 90 минути. А през 1967 г. друг лекар извършва първата клинична сърдечна алотрансплантация (трансплантация от човек на човек), но пациентът умира 17 дни по-късно. След това лекари от чуждестранни клиники започнаха масово да извършват такива трансплантации, но резултатите често бяха незадоволителни. Следователно трансплантацията на сърце скоро става все по-рядка. Това беше свързано и с морални и етични аспекти. Най-успешната сърдечна трансплантация е извършена в клиника в (САЩ). Понастоящем тази и други големи клиники продължават интензивно да изучават различни нюанси на сърдечна трансплантация, включително търсене на методи за поддържане на жизнеспособността на вече спрян орган и възстановяването му контрактилна функция. Провеждат се изследвания и в областта на създаването на изкуствено сърце.

Трансплантация на сърце в Русия

Поради честото отхвърляне у нас до осемдесетте години на миналия век сърдечна трансплантация практически не се извършва. Но след изобретяването на лекарството циклоспорин през 1980 г., което предотвратява отхвърлянето на трансплантиран орган, сърдечната трансплантация стана доста широко използвана в домашна медицина. Така първата успешна трансплантация е извършена от хирурга В. Шумаков през 1987 г. Сега науката е отишла далеч напред и операцията, фантастична за онова време, днес е обичайна. Не толкова отдавна трансплантацията на сърце изискваше спирането му и свързването му с изкуствено кръвообращение, но сега целият процес се извършва с биене на сърцето.