Остър херпетичен стоматит: причини, симптоми, лечение. Казански държавен медицински университет

Херпесни инфекции на устната лигавица Херпевирусите се делят на 3 подсемейства 1. Алфахерпевирусът включва: -вируси херпес симплекс 1 и 2 антигенни типове - херпес зостер (херпес зостер) 2. Бетахерпес (очи, кожа) 3. Гамахерпес вирус - о.херпетичен стоматит, HRAS, рецидивиращ херпес на устните

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Среща се при деца в 80% от случаите на всички стоматити.Най-често се среща на възраст от 6 месеца до 3 години.Това се дължи на изчезването на антителата, получени вътреутробно от майката.ОХС може да се развие в резултат на о. херпесна инфекция и поради реактивиране на латентен вирус.

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Съществува мнение, че инфекциозният произход се запазва в тялото не под формата на зрели вирусни частици, а под формата на инфекциозна ДНК.Латентният вирусен произход може да персистира в лимфните възли, което е в съответствие с развитието на клинични признаци (лимфаденитът предшества тежки форми на AHS) Патогенът на AHS не е проучен достатъчно

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Протича според вида заразна болести има 5 периода: инкубационен, продромален, пиков, изчезване, възстановяване Инкубационен период: наблюдава се първична виремия (освобождаване на вируса в кръвта). Вирусите се установяват в черния дроб и далака, размножават се и възникват лезии от типа на некроза

Клиника на остър херпетичен стоматит (ОХС) Има леки, умерени и тежка формаПродромален период (отсъства в лека форма) - появява се вторична виремия (вирусите се втурват към кожата и лигавиците, където продължава тяхното вътреклетъчно възпроизвеждане). Състоянието на имуносупресия се развива поради намаляване на показателите естествен имунитетклетъчна природа.

Клиника на остър херпетичен стоматит (ОХС) Продромален период: Заболяването започва с интоксикация - сънливост, летаргия, гадене, повръщане, висока температура, децата са капризни.Разгарът на заболяването. Лека степен. На лигавицата се появяват единични елементи на обрива, които бързо претърпяват обратно развитие.

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Светлинастепен. Схема на еволюцията на елементите на лезията Петно - везикула с прозрачно съдържание - везикула с мътно (фиброзно) съдържание - област на епителна некроза като папула (плака) - ерозия - афта - петно ​​В същото време време, наблюдава се CG, лимфаденит на субзвездните жлези Височина на заболяването 1-2 дни, изчезването е по-дълго. След епителизиране на елементите те остават в областта на предните зъби на КГ.Няма промени в кръвта.

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Умерена форма. Симптомите на токсикоза и увреждане на устната лигавица са ясно изразени. Телесна температура до 39°, нарушен сън и апетит, може да се развият симптоми на остри респираторни инфекции. Подмандибуларни лимфни възлиуголемени, болезнени По време на разгара на болката, в пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и подуване на лигавицата, се появяват множество елементи на лезията, които са склонни да рецидивират и да избухнат дори на устната Изразен гингивит В кръвта ESR до 2 мл/час, лекопения

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Умерена форма. Изразен гингивит В кръвта СУЕ до 2 мл/час, лекопения Дефицит на клетъчния имунитет Продължителността на периода на изчезване зависи от устойчивостта на организма и проведеното лечение. При нерационално лечение елементите на лезията се сливат, появява се улцерозен гингивит, кървенето на венците и лимфаденитът продължават по-дълго. По време на периода на клинично възстановяване възстановяването на факторите на хуморалния и клетъчния имунитет не се извършва напълно.

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Тежка форма. По-рядко срещани. По време на продромалния период всички признаци на остро инфекциозно заболяване: много силно главоболие и мускулно-кожна хиперестезия. Наблюдават се симптоми на увреждане на CVS: брадикардия или тахикардия, приглушени звуци, артериална хипотонияНякои деца дори имат кръвотечение от носа. Температура до 40° Обриви под формата на мехури в периоралната област, клепачите, ушните миди, конюнктивата на очите

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Тежка форма. По-рядко срещани. В разгара на заболяването са характерни следните: Голям брой елементи на лезията Остра гниеща миризма от устната кухина Обилно слюноотделяне, примесено с кръв В кръвта: левкопения, изместване на пробождане вляво, еозинофилия Орална течност: pH кисели или рязко алкални, съдържанието на лизозим е намалено Имунитетът (хуморален) е намален Децата се нуждаят от хоспитализация

Остър херпетичен стоматит (ОХС) Клиника Тежка форма. По-рядко срещани. Период на изчезване Зависи от навременното и правилно лечениеи наличност съпътстващи заболяванияВсеки 7-8 деца изпитват рецидиви с преминаване към хронична рецидивираща форма.Децата с тази патология са изложени на риск.Диагнозата AGS се поставя въз основа на клиничната картина.Лабораторни изследвания: вирусологични, цитологични, имунологични.

Рецидивиращ херпетичен стоматит (РХС) Появата на рецидиви се улеснява от: отклонения в хуморалния и клетъчен имунитетНамаляване на имуноглобулините Имуносупресивни хематологични заболявания при заболявания на кръвта Използване на имуносупресори и стероиди Локални наранявания Слънчево облъчване Емоционален и хормонален стрес ARVI, обостряне на заболявания респираторен трактКонтакт с лице със симптоми на херпес Нараняване на лигавицата

Клиника на рецидивиращ херпетичен стоматит (RGS) Рецидивите са придружени от: Постоянна болка на лигавицата в засегнатите области Влошаване на общото състояние, слабост Намален апетит На лигавицата - промени във формата на области на повърхностна некроза на епитела без ръб на хиперемия около - Елементи на лезията от 3 до 5 mm в диаметър, подредени в групи

Принципи на лечение на остри и рецидивиращи херпетичен стоматитСпецифични антивирусни средствалокална терапия: Florenal маз 0,5% - ефективен срещу HSV (херпес симплекс вирус) Теброфен маз 0,5% ефективен срещу вируса, както и HSV (херпес симплекс вирус) Интерферон маз 50% Оксалин маз 0,25% за профилактични цели и по време на продромалния период Бонафтон маз 0,05% - предотвратява размножаването на вируса

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпетичен стоматит Специфични антивирусни средства за локална терапия: Adimal мехлем 0,5% вируснеутрализиращ мехлем Ridoxol маз 0,25 и 0,5% е активен срещу грипния вирус и HSV Дезоксирибонуклеаза 1% разтвор забавя вътреклетъчното възпроизвеждане на ДНК-съдържащи вируси

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпесен стоматит Билкови препарати антивирусно действие(основно блокира HSV) Алпизарин - 5% мехлем, Gossypol таблетки (от пигмент от памуково растение) 3% линимент в оранжеви буркани от 20 g всеки Megosin (производно на госипол) -3% Megosin маз

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпесен стоматит Билкови препарати адювантна терапия: Сок от коланхое - в ампули и флакони, както и Мехлем от невен - тинктура и мехлем "Калефтон" Пъпки и листа от брадата бреза - настойки и отвари Бял бор - пъпки и иглички. Отвари от евкалипт - настойки, тинктури, отвари Всички лекарства се използват в първите часове и дни от развитието на елементите на лезията за 3-4 дни - приложения, смазване на области, изплакване на устата

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпетичен стоматит антивирусна терапия общо действие Bonafton - 1 т. 3 пъти на ден (без дъвчене) Курс на лечение - 10 дни ДНКаза - 500 mg интрамускулно на физиологичен разтвор 1 r. На ден. Курсът на лечение е 10 дни Alpizarin перорално по 1 таблетка (0,1 g) 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 1-15 дни Лизозим 100 mg интрамускулно 2 пъти на ден. Курс на лечение - 20 инжекции

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпетичен стоматит Обща антивирусна терапия Интерферон (от донорска кръв) 500 mg (1 ml) IM веднъж на всеки 3-4 дни. Курс на лечение: 4-5 инжекции Комбиниране на интерферон с индуктори на интерфероноген (продигиозан, гамаглобулин, левамизол) - продигиозан (полизахарид) като противорецидивна терапия. IM, като се започне с доза от 0,3 ml веднъж на всеки 5 дни, като се увеличи до 1 ml. Общо 7 инжекции.

Принципи на лечение на остър и рецидивиращ херпетичен стоматит Обща антивирусна терапия Левамизол (декарис) - съкращава периода на обостряне и увеличава стадия на ремисия при RHS. 150 mg на ден след хранене, 3 дни подред с 4-дневна почивка, 5-6 седмици Гамаглобулинът участва в производството на антитела. IM 1,5 ml антиморбилно или 3 ml антистафилококово - с интервал от 3-4 дни между инжекциите, на курс - 6 инжекции Специфичен антихерпетичен гамаглобулин от плацентарна кръв - 1,5 mg IM на всеки 1 ден. Курс от 6 инжекции

Накратко за херпетичния стоматит

Заболяването е заболяване, което засяга лигавицата устната кухинаи се причинява от вируса на херпес симплекс. Среща се при деца от шест месеца до три години. Детето се заразява чрез въздушно-капкова инфекция от вирусоносител или болен човек, както и чрез сексуален контакт. По правило почвата за заболяването се подготвя от отслабения имунитет.

Класификация на херпетичния стоматит

Според хода на заболяването има:

• пикантен;
• хронично рецидивиращ.

Въз основа на тежестта:

• светлина;
• средно тежък;
• тежък.

Клинична картина на херпетичен стоматит

Във всички горепосочени форми може да се появи както остър, така и рецидивиращ херпес. Тежестта на заболяването се диагностицира въз основа на общо благосъстояние, степен на нарушение и локални прояви.

Лека тежест
Характеризира се с почти пълно отсъствие общи симптоми. Изключение е леко повишаване на телесната температура до 37 или 37,5 градуса. Появата на лезии се предшества от гингивит или с други думи възпаление на венците. Елементите на увреждане трябва да се разбират като мехурчета в количество от 3 до 4 броя, които бързо се отварят и образуват ерозии. Именно върху такава ерозирана повърхност се наблюдава фибринозна плака. В допълнение към вече казаното е необходимо да се обърне внимание и на наличието на признаци на субмандибуларен лимфаденит.

Умерена тежест
Характеризира се със значително повишаване на температурата, която варира от 38 до 38,5 градуса. Пациентът е придружен от:

• главоболие;
• слабост;
• неразположение;
• гадене;
• загуба на апетит.

Има силно слюноотделяне. Броят на лезиите възлиза на около двадесет огнища, които се появяват не само върху лигавицата, но и около устата. В доминиращия случай се появяват признаци на лимфаденит и гингивит.

Тежка тежест
Характеризира се с първоначални, доста силни, нарушения в общото състояние. Пациентът страда от:

• мускулно и главоболие;
• неразположения;
• повишена телесна температура (до 40 градуса);
• гадене и повръщане (в някои случаи);
• лезии на цервикалните и субмандибуларните лимфни възли

В допълнение към лигавицата на устната кухина, лезията засяга кожата на пръстите, клепачите и конюнктивата. Най-очевидното място на локализация е лигавицата на устните, твърда и меко небце, устни Елементи на лезията присъстват и в периоралната област. Всички те са разположени на групи и наброяват над 25 броя.

Общи симптоми на херпетичен стоматит при деца

Неговият предвестник винаги е повишаване на температурата до 38 градуса. Детето става капризно и раздразнително. Въпреки това е възможно да се подозира заболяването само след обрив, който се появява на втория или третия ден от заболяването. Но преди обрива се наблюдава картина на интоксикация, причинена от увеличени лимфни възли и наличие на гингивит в устната кухина. Това води до подуване на венците и устата на детето остава леко отворена, поради което постоянно изтича слюнка. От своя страна, поради болестта, за него става болезнено да го преглъща. Болезнените усещания се увеличават особено по време на обрива.

Въз основа на факта, че групираните малки обриви се отварят изключително бързо, образувайки болезнени язви, детето:

• отказва храна;
• спи лошо;
• плаче постоянно.

Ерозията, образувана в устната кухина, бързо се покрива бяло покритие. С течение на времето те се самопочистват и се покриват със слой епител.

Избор на тактика на лечение

Лечението винаги ще зависи от тежестта на заболяването. За лечение на херпетичен стоматит при деца се използват:

• антивирусни мехлеми;
• антисептици, които се използват три до четири пъти на ден.

Ако се наблюдава положителна динамика, се предписват и епителизиращи лекарства. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че всички прояви на болестта изчезват след седем дни.

В случай на умерени или тежки форми на заболяването, не само локална терапия, но и общ. Същността му се състои в приемането на антивирусни лекарства, които включват валацикловир или ацикловир, витамини и имунокорективни средства.

Задължителни са:

1. Диета;
2. Почивка на легло;
3. Пийте много течности.

При мускулни болки, главоболие, висока температура също се използва. симптоматична терапия, който се състои в приемане на болкоуспокояващи и антипиретици. За лечение на възникващи язви се предписва третиране на повърхността на засегнатите области с антивирусни мехлеми, ензими, които ускоряват епителизацията и ензими.

важно!!!

Подходът към лечението на херпесен стоматит при деца и възрастни е коренно различен.

Форми на херпетичен стоматит

По отношение на това заболяване има две класификации:

• остър херпетичен стоматит;
• хроничен рецидивиращ стоматит.

Остър херпетичен стоматит при деца

Има пет периода на развитие, а именно:

1. Инкубационен период;
2. Продромален период;
3. Периодът на разгара на заболяването;
4. Избледняване на нейните симптоми;
5. Клинично възстановяване.

При деца остър херпесен стоматит възниква на фона на първична инфекция с вируса на херпес симплекс поради отслабена имунна система. Няма да повтаряме симптомите, тъй като те са описани по-горе.

Диагностика на остър херпетичен стоматит

Това е доста трудна задача. По правило диагнозата се основава на използването на специални вирусологични, имунологични, молекулярно-биологични цитологични и серологични изследвания. Кръвен тест потвърждава неспецифични промени, които са характерни за възпалителен процесв неговия остра форма. Нивото на pH в слюнката първо се измества към киселинната страна, а след това към алкалната страна. Той също така разкрива намалено съдържание на лизоцитим и липса на интерферон.

Хистологичният анализ разкрива характерни интраепителни локализации на везикули, а именно в стилоидните слоеве. Наблюдават се също лещовидна и балонна дегенерация и акантолиза в епителните клетки, изразен е остър възпалителен процес в лигавицата.

От своя страна цитологичното изследване дава различна картина. Преобладават гестиоцитите и неутрофилите. Наличието на слоеве се забелязва епителни клетки, при които много често се наблюдава явлението полиморфизъм, изразяващо се под формата на синцитии. Появяват се и характерни гигантски многоядрени клетки с диаметър от 30 до 120 микрона, които се различават по размер, цвят и форма чрез рязък полиморфизъм. По правило нуклеолите не се наблюдават, но това не означава тяхното отсъствие, а техния недостиг.

След началото на клиничното възстановяване херпесният вирус не се унищожава, а остава в тялото на носителя през целия му живот. В това отношение човек има нестерилен, нестабилен имунитет.

Лечение на остър херпетичен стоматит

Лечението се извършва чрез комбинация от антивирусна терапия и премахване на болезнените симптоми на заболяването. Необходимо условиеЛечението е редовно почистване на устната кухина от натрупване на некротични маси. В случай на тежко заболяване, лечението се провежда в болнични условия. С цел бързо възстановяване, както и профилактика възможни рецидивиизползват се витамини и лекарства, които стимулират имунната система. Състоянието на пациента се облекчава чрез пиене на много течности и пълно премахване на пикантни и пържени храни. Възрастните се отказват от лошите навици.

Хроничен рецидивиращ херпес

Границата между остър стоматита рецидивиращият е изключително тънък. Рецидивиращият херпес се характеризира с множество или единични обриви по устните или устата, които в последния случай са локализирани на небцето. Те могат да се появят на крилата на носа, гениталиите или лигавиците на очите. Обривът е придружен от усещане за парене, последвано от образуване на обрив с мехури и преминаването му в разтопена ерозия. Дискомфорт в устата и болезнени усещанияпричинява прием на храна.

В случай на рецидиви на херпетичен стоматит, провокаторите са голямо разнообразие от микротравми, нанесени на устната лигавица поради лоши навици, които включват:

• дъвчене или хапане на бузи, устни;
• прехапване на езика;
• поставяне на играчки в устата.

Сред провокаторите са още:

• зъбни заболявания;
• хипотермия;
• слънчева светлина.

Симптоми на хроничен рецидивиращ херпес

Следователно протича като остър херпетичен стоматит специални симптомиболестта не.

Лечение на хроничен рецидивиращ херпес

По време на периода на обостряне няма фундаментални разлики в лечението. Decaris обикновено се предписва в количество от 50 mg. от един до два пъти на ден. Периодът на приложение е от пет до десет дни. Успоредно с това се извършва локално лечениеза да се осигури появата на така наречените „леки“ дълги интервали.

Причини за херпесен стоматит при възрастни

По правило се проявява при тези, които преди това са имали това заболяване. Болестта се връща под въздействието на следните фактори:

• хипотермия;
• намален имунитет;
• ARVI;
• обостряне на възпалителни хронични заболявания (синузит или тонзилит);
• сезонен дефицит на витамини;
• алергични реакции;
• стрес;
• наранявания на лигавицата, червена граница на устните;
• лекарства, които намаляват имунитета.

Следните причини, които също влияят върху връщането на херпесния стоматит, са:

• натрупване на камък или мека плака върху зъбите;
• кариозни лезии на зъбите;
• нелекуван пародонтит или хигиенит;
• дишане през устата;
• хронично заболяване на сливиците.

Лечение на херпетичен стоматит при възрастни

Основата на лечението са антивирусни и имуностимулиращи средства. Използват се и витамини, които се предписват, като се вземе предвид тримесечен прием за поддържане на имунитета. Антисептичните разтвори се използват и за изплакване на устата. Незаменими са симптоматични средствада се бори висока температуранад 38 градуса.

важно!!!
Ако температурата е под тази марка, има намаляване на производството на интерферон в организма, което предотвратява пълното формиране на имунитет.

Трябва да се помни, че болестта е заразна. Затова е препоръчително да избягвате целувки, пиене на напитки и храна от един и същи съд и използване на едни и същи прибори.

Традиционни методи за лечение на херпесен стоматит

Във времена, когато медицината все още не е била толкова популярна, колкото е днес, повечето от нашите предци са се лекували сами от болестта, която описваме. И така, за лечение на херпесен стоматит:

1. Залейте го с 20 грама вряща вода. натрошена суха дъбова кора и я оставете на водна баня за тридесет минути. След това се прецежда и разтворът се довежда до 200 ml;
2. 5 гр. листа орехналейте една чаша вряща вода. Оставете да вари тридесет минути и прецедете. Използвайте 1 десертна лъжица три пъти на ден за изплакване в продължение на 10 до 12 дни;
3. Добавете прясно приготвено към преварена вода зелев сок. Композицията е чудесна средство за защитасрещу възпалителни процеси.;
4. Разбъркайте две супени лъжици бяла бреза, три супени лъжици дървовидна трева и горива, четири супени лъжици обикновен лен. Смесете добре. Вземете три супени лъжици от получената смес и ги залейте с един литър вряща вода. Приема се по 3 мл. 7 пъти на ден.

7.2.1. Остър херпетичен стоматит

Понастоящем най-честата инфекция в детската възраст е херпетичната, което се обяснява не само с широкото разпространение на вируса на херпес симплекс, но и с особеностите на формирането на имунната система в развиващия се детски организъм.

Една трета от световното население е засегнато от херпесна инфекция и повече от половината от тези пациенти страдат от няколко пристъпа на инфекция годишно, често включващи прояви в устната кухина.

Установено е, че заразеността на децата с вируса на херпес симплекс на възраст от 6 месеца до 5 години е 60%, а до 15-годишна възраст е 90%. Подобна ситуация е характерна за стоматологията, тъй като честотата на острия (първичен) херпесен стоматит при деца се увеличава всяка година.

Ролята на вируса на херпес симплекс при заболявания на устната лигавица е посочена за първи път в началото на 20 век. Н.Ф. Филатов (1902). Той предполага възможната херпесна природа на най-често срещания остър афтозен стоматит при деца. Това доказателство беше получено по-късно, когато започнаха да се откриват антигени на вируса на херпес симплекс в епителните клетки на засегнатите области на устната лигавица.

Според Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, последна десета ревизия (МКБ-10, Женева, 1995 г.), това заболяване се регистрира като остър херпесен стоматит.

Острият херпетичен стоматит не само заема първо място сред всички лезии на устната лигавица, но също така е включен във водещата група сред всички инфекциозни патологии. детство. Освен това при всяко 7-10 дете остър херпесен стоматит се превръща много рано в хронична формас периодични рецидиви.

Епидемиология и патогенеза.Вирусът на херпес симплекс е много разпространен в природата. Той причинява различни заболявания на централната и периферната нервна система, черния дроб, други паренхимни органи, очите, кожата, лигавицата на стомашно-чревния тракт, половите органи, а също така има известно значение при вътрематочната патология на плода. Често се наблюдава комбинация от различни клинични форми на херпесна инфекция.

Острият херпетичен стоматит при деца с намален имунитет е сравнително силно заразен.

Разпространението на заболяването на възраст от 6 месеца до 3 години се обяснява с факта, че през този период антителата, получени от майката между плацентата, изчезват при децата, няма зрели системи на специфичен имунитет и водещата роля на неспецифичната защита. Честотата на заболеваемостта при по-големите деца е значително по-ниска поради придобития имунитет след херпесна инфекция в различните й клинични прояви.

Инфекцията става по въздушно-капков път, чрез битови контакти (чрез играчки, съдове и други предмети от бита), както и от лица, страдащи от рецидивиращ херпес.

При развитието на херпетична инфекция, която се проявява главно в устната кухина, голямо значениеимат структурата на устната лигавица при деца на различна възраст и активността на локалния тъканен имунитет.

Най-високото разпространение на острия херпетичен стоматит в периода до 3 години може да се дължи на възрастово-морфологични показатели, показващи висока пропускливост на хистохематичните бариери през този период и намаляване на морфологичните имунни отговори: тънко епително покритие с ниски нива на гликоген и рибонуклеини киселини, ронливост и ниска диференциация на базалната мембрана и фиброзните структури съединителната тъкан(обилна васкуларизация, високо ниво на мастни клеткис ниската им функционална активност и др.).

Патогенезата на острия херпетичен стоматит не е достатъчно проучена. Във всички случаи вирусната инфекция започва с адсорбция на вирусни частици и проникване на вируса в клетката. Други начини за разпространение на въведения вирус в тялото са сложни и малко известни. Съществуват редица разпоредби, показващи разпространението на вируса по хематогенен и неврален път. По време на острия период на стоматит се наблюдава виремия при деца.

Голямо значение в патогенезата на заболяването се придава на лимфните възли и елементите на ретикулоендотелната система, което е напълно в съответствие с патогенезата на последователното развитие на клиничните признаци на стоматит. Появата на лезии на устната лигавица се предшества от лимфаденит с различна тежест. При средно тежки и тежки клинични форми често се развива двустранно възпаление на субмандибуларните лимфни възли. Но всички групи цервикални лимфни възли (предни, средни, задни) също могат да бъдат включени в процеса. Лимфаденитът при остър херпетичен стоматит предшества обриви на лезии в устната кухина, придружава заболяването и остава 7-10 дни след пълната епителизация на елементите.

Имунната система играе определена роля в устойчивостта на организма към болести и неговите защитни реакции. При имунологичната реактивност са важни както специфичните, така и неспецифичните фактори на имунитета. При изследвания на неспецифична имунологична реактивност са установени нарушения защитни бариериорганизъм, което отразява тежестта на заболяването и периодите на неговото развитие. Умерените и тежки форми на стоматит водят до рязко потискане на естествения имунитет, който се възстановява 7-14 дни след клиничното възстановяване на детето.

Клинична картина.Острият херпетичен стоматит, подобно на много други детски инфекциозни заболявания, протича в леки, умерени и тежки форми. Инкубационният период продължава от 2 до 17 дни, а при новородените може да продължи до 30 дни. В развитието на заболяването се разграничават четири периода: продромален, развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. По време на развитието на заболяването могат да се разграничат две фази - катарална и обрив на лезии.

Симптомите на увреждане на устната лигавица се появяват в третия период на заболяването. Появява се интензивна хиперемия на цялата устна лигавица и след ден, по-рядко два, елементите на лезията обикновено се откриват в устната кухина.

Тежестта на острия херпетичен стоматит се оценява от тежестта и естеството на симптомите на токсикоза и симптомите на увреждане на устната лигавица.

Лека форма характеризиращ се с външна липса на симптоми на интоксикация на тялото, продромалният период клинично липсва. Заболяването започва внезапно - с повишаване на температурата до 37-37,5 ° C. Общото състояние на детето е напълно задоволително. Детето понякога проявява леко възпаление на носната лигавица, горните дихателни пътища, хиперемия, лек оток, главно в областта на гингивалния ръб (катарален гингивит). Продължителността на периода е 1-2 дни. Етапът на везикула обикновено се наблюдава от родителите и лекаря, тъй като везикулът бързо се спука и се превръща в ерозия-афта. Афта - ерозия на кръгли или овална формас гладки ръбове и гладко дъно, с ръб от хиперемия наоколо.

В повечето случаи на фона на повишена хиперемия в устната кухина се появяват единични или групови лезии, чийто брой обикновено не надвишава 6. Обривите са еднократни. Продължителността на периода на развитие на заболяването е 1-2 дни (фиг. 7.4).

Периодът на изчезване на болестта е по-дълъг. В рамките на 1-2 дни елементите придобиват мраморен цвят, ръбовете и центърът им са замъглени. Те вече са по-малко болезнени. След епителизацията на елементите явленията на катарален гингивит продължават 2-3 дни, особено в областта на фронталните зъби на горната и долната челюст.

Ориз. 7.4.Остър херпетичен стоматит. Лека форма.

При деца с тази форма на заболяването по правило няма промени в кръвта, понякога едва към края на заболяването се появява лека лимфоцитоза. При тази форма на заболяването защитните механизми на слюнката са добре изразени: pH 7,4±0,04, което съответства на оптималното състояние. В разгара на заболяването антивирусният фактор интерферон се появява в слюнката от 8 до 12 единици/ml. Намаляването на съдържанието на лизозим в слюнката не е изразено.

Естественият имунитет при леки форми на стоматит страда леко и по време на периода на клинично възстановяване защитните сили на тялото на детето са почти на нивото на тези при здрави деца, т. при леки форми на остър херпетичен стоматит клиничното възстановяване означава пълно възстановяване на увредената защитни силитяло.

Умерена форма Острият херпетичен стоматит се характеризира с ясно изразени симптоми на токсикоза и увреждане на устната лигавица през всички периоди на заболяването. Още в продромалния период благосъстоянието на детето се влошава, появяват се слабост, настроение, загуба на апетит и може да има катарален тонзилит или симптоми на остро респираторно заболяване. Подмандибуларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. Телесната температура се повишава до 37-37,5 °C.

IN По време на развитието на заболяването (катарална фаза) телесната температура се повишава до 38-39 ° C, появяват се главоболие, гадене, бледа кожа. В пика на повишаване на температурата, повишена хиперемия и силно подуване на лигавицата, елементите на лезията се появяват както в устната кухина, така и често върху кожата на лицето в периоралната област. В устната кухина обикновено има от 10 до 20-25 такива елемента. През този период се увеличава слюноотделянето, слюнката става вискозна и вискозна. Има изразено възпаление и кървене на венците (фиг. 7.5).

Ориз. 7.5.Остър херпетичен стоматит. Умерена форма.

Обривите често се повтарят, поради което при изследване на устната кухина могат да се видят елементи от лезията, които са на различни етапи на клинично и цитологично развитие. След първото изригване на лезиите телесната температура обикновено спада до 37-37,5 °C. Но последващите обриви обикновено са придружени от повишаване на температурата до предишните нива. Детето не яде, спи лошо, симптомите на вторична токсикоза се увеличават. IN кръв - ESRдо 20 mm/h, най-често левкопения, понякога лека левкоцитоза, лента и моноцити вътре по-високи границинорми, лимфоцитоза и плазмоцитоза. Увеличаването на титъра на херпетичните комплемент-фиксиращи антитела се открива по-често, отколкото след лека форма на стоматит.

Продължителността на периода на изчезване на заболяването зависи от степента на резистентност на тялото на детето, наличието на кариозни и увредени зъби в устната кухина и нерационалната терапия. Възможно сливане на лезионните елементи, последващото им улцериране, развитие на улцерозен гингивит. Епителизацията на елементите на лезията отнема до 4-5 дни. Гингивитът, силното кървене на венците и лимфаденитът продължават най-дълго.

При умерено протичане на заболяването рН на слюнката става по-кисела, достигайки 6,96+0,07 по време на обриви. Количеството интерферон е по-малко, отколкото при деца с светлинен токзаболявания обаче не надвишава 8 единици/ml и не се среща при всички деца. Съдържанието на лизозим в слюнката намалява по-значително, отколкото при леки форми на стоматит. Температурата на видимо непроменената устна лигавица е в съответствие с телесната температура на детето, докато температурата на лезионните елементи в стадия на дегенерация е с 1-1,2 °C по-ниска от температурата на непроменената лигавица. С началото на регенерацията и по време на периода на епителизация температурата на засегнатите елементи се повишава до 1,8 ° C и остава по-висока до пълната епителизация на засегнатата лигавица.

Тежка форма Среща се много по-рядко от умерено и леко. По време на продромалния период детето има всички признаци на започващо остро инфекциозно заболяване: апатия, адинамия, главоболие, мускулно-кожна хиперестезия, артралгия и др. Често се наблюдават симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система: брадикардия и тахикардия, заглушени сърдечни тонове, артериална хипотония. Някои деца изпитват кървене от носа, гадене, повръщане и изразен лимфаденит не само на субмандибуларните, но и на цервикалните лимфни възли.

IN По време на развитието на заболяването телесната температура се повишава до 39-40 °C. Детето има тъжно изражение на устните си, забелязват се болезнени, хлътнали очи. Възможни са лека хрема и кашлица. Конюнктивите на очите са подути и хиперемирани. Устните са сухи, ярки, изсъхнали. Устната лигавица е оточна, ясно хиперемирана, наблюдава се изразен гингивит.

Ориз. 7.6.Остър херпетичен стоматит. Тежка форма. Увреждане на червената граница на устните и кожата на лицето.

След 1-2 дни започват да се появяват лезии в устната кухина (до 20-25). Често се наблюдават обриви под формата на типични херпесни мехури по кожата на устната кухина, кожата на клепачите и конюнктивата на очите, лобовете на ушите и пръстите (тип престъпник). Обривите в устната кухина се повтарят, така че в разгара на заболяването при тежко болно дете има около 100 от тях (фиг. 7.6). Елементите се сливат, образувайки обширни области на некроза на лигавицата. Лезията се простира не само до устните, бузите, езика, мекото и твърдото небце, но и до гингивалния ръб. Катаралният гингивит преминава в улцеративно-некротичен. Детето има силна гнилостна миризма от устата, обилно слюноотделяне, примесено с кръв. Влошава се възпалението на лигавицата на носа, дихателните пътища и очите. В секретите от носа и ларинкса се откриват и кървави жилки. Понякога има кървене от носа. В това състояние децата се нуждаят от активно лечение от педиатър и зъболекар, поради което е препоръчително детето да бъде хоспитализирано в изолатор на педиатрична или инфекциозна болница.

При тежки форми на стоматит се наблюдава левкопения, изместване на лентата вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. Последните много рядко имат токсична грануларност. Херпетичните комплемент-фиксиращи антитела по правило винаги присъстват по време на периода на възстановяване.

Слюнката има кисела среда (pH 6,55±0,2), която след това може да бъде заменена от по-изразена алкалност (pH 8,1-8,4). Интерферонът обикновено липсва, съдържанието на лизозим е рязко намалено.

Периодът на изчезване на заболяването зависи от навременното и правилно прилагане на лечението и наличието на съпътстващи заболявания в историята на детето.

Въпреки клиничното възстановяване на пациент с тежка форма на остър херпетичен стоматит, по време на периода на възстановяване се наблюдават дълбоки промени в хомеостазата.

Диагностика.Диагнозата на остър херпетичен стоматит се установява въз основа на анамнестични и епидемиологични данни, характерни клинични симптоми, както и данни от цитоморфологично изследване. Цитологично, клиничната диагноза се потвърждава от наличието в петна на отпечатъци, характерни за херпесна инфекция на епителни клетки с еозинофилни интрануклеарни включвания, както и гигантски многоядрени клетки.

Всички деца под наблюдение преминават комплекс от клинични, лабораторни и инструментални изследвания (клиничен кръвен тест, имунологични изследвания и др.).

Известно е, че имуносупресията е един от основните фактори за развитието на херпес вирусна инфекция. В тази връзка се изследва състоянието на локалния имунитет на устната лигавица: съдържанието на лизозим, нивото на имуноглобулините (по-специално секреторния имуноглобулин А) в смесената слюнка.

Определянето на съдържанието на секреторни имуноглобулини в смесена слюнка се извършва по метода на радиална имунодифузия в гел по Манчини. Материалът за изследването са отпечатъци от намазка от устната лигавица. Тестове, при които клетъчните ядра се оцветяват с флуоресцеин и полиморфонуклеарни неутрофили и макрофаги, които са специфично оцветени с херпесен антисерум, се считат за положителни за херпесен антиген. Установява се и наличието на вирусоспецифични нуклеотидни последователности на вируса на херпес симплекс в тампони от устната лигавица. За тази цел се използва методът на полимеразна верижна реакция (PCR).

Същността на PCR диагностиката е да се идентифицира патогенът, като се използват индикации за специфични региони на генома. Методът осигурява висока чувствителност и специфичност за определяне на инфекциозния агент, като се започне от най-ранните стадии на инфекциозния процес. Материалът за изследване е изстъргване от устната лигавица.

Диференциална диагноза.Острият херпетичен стоматит трябва да се разграничава от стоматит, предизвикан от лекарства, еритема мултиформе, стоматит, придружаващ други инфекциозни заболявания, и хроничен рецидивиращ афтозен стоматит.

Лечение.Тактиката на лекаря при лечение на пациенти с остър херпесен стоматит трябва да се определя от тежестта на заболяването и периода на неговото развитие. Комплексната терапия включва общо и локално лечение. При средно тежко и тежко заболяване е препоръчително да се проведе общо лечение заедно с педиатър.

Поради особеностите на клиничното протичане на острия херпетичен стоматит, рационалното хранене и правилна организацияХраненето на пациента заема важно място в комплекса от терапевтични мерки. Храната трябва да е пълноценна, т.е. съдържат всички необходими хранителни вещества и витамини. Преди хранене е необходимо устната лигавица да се обезболи с 2-5% маслен разтвор на анестезин или лидохлор гел. Детето се храни предимно с течна или полутечна храна, която не дразни възпалената лигавица. Трябва да се обърне голямо внимание на приема на достатъчно течности. Това е особено важно по време на интоксикация.

Локалната терапия на остър херпетичен стоматит е насочена към:

Премахване или облекчаване на болезнени симптоми в устната кухина;

Предотвратяване на повтарящи се изригвания на лезии (реинфекция);

Ускоряване на епителизацията на елементите на лезията.

От първите дни на заболяването, предвид неговата етиология, трябва да се обърне сериозно внимание на антивирусната терапия. За тази цел се препоръчва използването на мехлеми - бонафтон, теброфен, ацикловир, алпизарин (0,5-2%) и разтвор на левкоцитен интерферон.

Лекарствата трябва да се използват многократно (5-6 пъти на ден) не само при посещение при зъболекар, но и у дома. Трябва да се има предвид, че се препоръчва използването на антивирусни лекарства както върху засегнатите области на лигавицата, така и върху областите на засегнатите елементи, тъй като използваните лекарства имат по-голям превантивен ефект от терапевтичния.

Интерфероннамалява или напълно потиска възпроизводството на вируса в клетката, е продукт на клетките и възниква в тях в резултат на специално преструктуриране под въздействието на вируса.

Ендогенният интерферон е фактор на неспецифичен антивирусен имунитет, който насърчава възстановяването при вирусни заболявания. При деца с остър херпетичен стоматит съдържанието на интерферон в слюнката е рязко намалено, особено при тежки случаи на заболяването.

Антивирусни лекарства, мехлеми - "Бонафтон", "Теброфен", "Оксолин".Действието на тези средства се основава на тяхното химично взаимодействие с гуаниновите остатъци на вирусните нуклеинови киселини. Бонафтон, теброфен, оксолин действат върху вирусната частица във фазата на нейното извънклетъчно съществуване. Гуаниновите остатъци се намират във всички нуклеинови киселини и не са специфичен компонент на вирусите.

Ацикловир- модерно антивирусно лекарство. Активен срещу вируса на херпес симплекс тип 1 и 2.

Протеинът тимидин киназа в инфектираните с вируси клетки активно превръща ацикловир чрез серия от последователни реакции в ацикловир трифосфат, който забавя репликацията на вирусната ДНК, като по този начин инхибира репликацията на вирусите.

Ацикловирът прониква само в засегнатата клетка, без да засяга здравите. Поради изразеното сходство в химическа структурас естествен компонент на клетката, който вирусът използва за възпроизвеждане на собствения си вид, ацикловирът се интегрира в ДНК на вируса, като по този начин нарушава процеса на неговото възпроизвеждане. Въз основа на ацикловир е получено лекарството Zovirax, чиито създатели са удостоени с Нобелова награда.

Алпизаринима антивирусно, антибактериално и бактериостатично действие, стимулира клетъчния и хуморален имунитет, предизвиквайки производството на интерферон гама; има противовъзпалително, кардиотонично и седативно действие.

При посещение на лекар се препоръчва да се третира устната кухина на детето с 1-2% разтвор на протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин и др.), Които насърчават разтварянето на некротичната тъкан. След това лигавицата на устата, носа и кожата на периоралната област се третира с едно от антивирусните лекарства.

В клиниката с терапевтична целНай-широко използваните протеолитични ензими от животински произход са трипсинИ химотрипсин.Те се намират във всяка клетка, биологични течности и жлезни секрети и играят важна роля в тях жизнени процеси, като храносмилане, съсирване на кръвта, регулиране кръвно налягане, алергични и възпалителни реакции.

В допълнение към основното лечебно свойство - некролитично, ензимите засилват и възстановяват фагоцитния ефект на неутрофилните левкоцити и фибробласти, насърчавайки бързото протичане на регенеративния процес.

У дома, по време на периода на обриви на засегнатите елементи, се препоръчва да ги смазвате с антивирусни мехлеми или да напоявате устната кухина с подходящи разтвори 15-20 минути след хранене, като предварително сте почистили устната кухина от хранителни остатъци с едно изплакване с лизозим (един протеин кокоше яйцеполовин чаша 0,5% разтвор на новокаин или разтвор трапезна сол) или силен чай. След лечение на устната кухина не се препоръчва детето да яде 1-2 часа Интерферон и интерфероногени се вливат в носа, очите и устната кухина 3 до 7 пъти на ден.

По време на периода на изчезване на болестта антивирусните лекарства и техните индуктори могат да бъдат прекратени или употребата им може да бъде намалена до еднократна доза в първите дни на изчезване на болестта.

Водещо значение през този период на заболяването трябва да се даде на слабите антисептици и кератопластики (ретинол ацетат, маслени разтвори на витамин А, каратолин, масло от витаон, масло от шипка, мехлеми с метилурацил).

"Солкосерил"- дентална адхезивна паста (DAP), съдържаща солкосерил (сухо вещество), алифатен анестетик за външна употреба полидоканол, консерванти (метилови и пропилови естери на параоксибензоена киселина, свободна бензоена киселина), ароматизатори (ментово масло, ментол). Пастата е на основата на желатин, пектин, карбоксиметилцелулоза и парафиново масло. Лекарството отговаря на всички принципи на локално лечение на остър херпетичен стоматит, т.е. има аналгетичен, антисептичен и кератопластичен ефект.

SDA пастата се нанася в тънък слой върху засегнатата лигавица, предварително почистена и подсушена с памучен тампон. Последващото намокряне на лигавицата с вода води до образуването на желеобразен адхезивен филм.

Мундизал-гел,Холисал е болкоуспокояващо и противовъзпалително средство на базата на желе. Съставът на лекарствата включва производно на ацетилсалицилова киселина (холин салицитат), повърхностноактивно вещество с антимикробни свойства (цетаклониев хлорид) и гелова основа. Благодарение на комбинираното действие на тези вещества, аналгетичният и противовъзпалителен ефект настъпва в рамките на 2-3 минути и продължава от 30 минути до 1 час.Лекарствата се характеризират с висока адхезия и ниска разтворимост в слюнката, не предизвикват неприятен вкус и обонятелни усещания, не дразнят лигавицата и се запазват дълго време.не се отмива при хранене.

Съставът на лекарството "Пиралвекс"включва натриев сух и пречистен екстракт от ревен и салицилова киселина, спомагащи за намаляване на болката и подобряване на заздравяването на увредени лигавици.

Много важно е, че Piralvex не съдържа захар и може да се използва при деца с захарен диабет, за които херпетичните лезии на устната лигавица са един от значимите проблеми. В допълнение, сухият пречистен натриев екстракт от ревен, когато се прилага локално, е активен срещу някои патогенни микроорганизми, особено стафилококи, стрептококи, Proteus, както и Candida albicans, което е важно при комбинирани лезии на устната лигавица.

Piralvex се предлага под формата на разтвор и гел.

Проучване на състоянието на локалния имунитет при деца с остър херпетичен стоматит позволи да се изясни характерната динамика различни факторилокален имунитет за това заболяване. По този начин съдържанието на имуноглобулини клас А (IgA), които играят основна роля в защитата на устната лигавица, корелира с тежестта и характера на патологичния процес; съдържанието на лизозим в слюнката зависи от тежестта на стоматит и гингивит.

Разкритите модели на динамика на показателите на локалния имунитет на устната кухина ни позволяват да считаме за патогенетично оправдано да включим в комплексния режим на лечение на остър херпесен стоматит лекарства, които допринасят за тяхната корекция (imudon и lykopid).

Имудоне многовалентен антигенен комплекс, който ефективно повлиява патогени, които най-често причиняват патогенни процеси в устната кухина. Това лекарство повишава фагоцитната активност чрез повишаване на качественото и количественото ниво на фагоцитозата, повишава съдържанието на лизозим в слюнката, известен със своята бактерицидна активност, и спомага за увеличаване на броя на имунокомпетентните клетки, отговорни за производството на антитела; стимулира и повишава количеството на IgA; забавя окислителния метаболизъм на полиморфонуклеарните левкоцити; дава двоен терапевтичен ефект: терапевтичен и превантивен; лесен за употреба (бонбони) и има приятен вкус; лесно се комбинира с всякакъв вид терапия; не съдържа захар; безопасно, защото има само локален ефект.

Предмет:Остър херпетичен стоматит. Етиология, патогенеза. Клинични прояви, диагностика, лечение, профилактика .

Общо време на урока: 7 часа.

Мотивационни характеристики на темата: херпетична инфекциячовешката инфекция в момента е една от най-често срещаните - до 95% от населението на света е заразено. Вирусът на херпес симплекс може да зарази почти всички органи и системи на човека, причинявайки различни клинични форми на инфекция. Сред заболяванията на устната лигавица водеща роля принадлежи на патологията с херпесен характер. Най-често диагностицираният е остър херпетичен стоматит (ОХС), който представлява 85% от всички заболявания на устната лигавица (ОМЛ) при деца.

Мишена:научете се да диагностицирате AGS при деца, провеждайте диференциална диагноза на заболяването, овладявайте таблична версия за прогнозиране на прехода на AGS към хронична рецидивираща форма, провеждайте общо и локално лечение, превантивни и противоепидемични мерки.

Цели на урока

В резултат на усвояването на теоретичната част от тази тема студентът трябва зная:

1. Етиология и патогенеза на острия херпетичен стоматит.

2. Диагностика и диференциална диагноза

3. Морфологични елементи, характерни за херпесната инфекция в устната кухина.

4. Клинични прояви на AHS при деца.

5. Основни и допълнителни методи за диагностика на херпесна инфекция.

6. Особености на клиничната картина и лечение на AHS при деца в риск.

7. Лекарства, използвани за лечение и профилактика на AHS при деца.

8. Индикации за издаване на удостоверения за временна нетрудоспособност на родители за гледане на болно дете.

След приключване на практическата част на урока ученикът трябва да бъде в състояние да:

1. Прегледайте дете с AHS.

2. Извършете диференциална диагноза на OGS.

3. Направете план комплексно лечениедете с AHS.