Йерсиниоза. Причини, симптоми, диагностика и лечение на патологията

Периодът от момента на проникване на вредни микроби в тялото на пациента и до появата на първите симптоми на йерсиниоза може да отнеме от 15 часа до 6 дни, но средно не надвишава 2-3 дни. Този етап на йерсиниоза се нарича инкубационен период. На този етап патогенът навлиза в стомашно-чревната система, активно се размножава там и постепенно уврежда чревния епител. Колкото по-голяма е била единичната доза от инфекциозния агент и толкова по-вирулентен ( по-заразен) микроб, толкова по-бързо заболяването ще се прояви клинично. Освен това скоростта на поява на симптомите зависи и от състоянието на имунната система на пациента. Колкото по-слаба е имунната система, толкова по-скоро пациентът ще почувства дискомфорт в корема.

В по-голямата част от случаите йерсиниозата започва със симптоми на остър гастроентерит ( възпаление на лигавицата на стомаха и тънките черва), който се характеризира с висока температура, остро начало, коремна болка, гадене, повръщане, диария и др. След появата на тези симптоми йерсиниозата може да продължи или като остра чревна инфекция ( в този случай се засяга само стомашно-чревната система), което се случва най-често, или като генерализирана инфекция ( при които има допълнителна лезия на различни органи, които не са част от стомашно-чревния тракт). Този стадий на йерсиниоза се нарича пиков период на заболяването. На този етап за йерсиниозата, в зависимост от симптомите, се установява клиничната форма ( стомашно-чревни, абдоминални, генерализирани, вторично фокални) и тежест ( носени, леки, средни, тежки).

Симптом	Механизмът на неговото развитие	Как се проявява този симптом?
Стомашни болки	Болката в корема с йерсиниоза се причинява от увреждане на чувствителни нервни окончания, локализирани в чревната стена. Самото увреждане се причинява от възпалителен процес, който се причинява от патогенни бактерии, които засягат чревните тъкани.	Болката най-често се проектира в епигастричния регион ( анатомична област, разположена точно под мечовидния процес на гръдната кост), пъпната зона на корема и/или дясната илиачна област ( долен десен ъгъл на корема). Интензивността, продължителността, естеството на коремната болка винаги е различна и зависи от много фактори ( дозата на инфекциозния агент, състоянието на имунитета, формата на заболяването, наличието на други възпалителни заболявания в стомашно-чревната система и др.), което не ни позволява да ги опишем точно.
гадене	Всички симптоми ( гадене, повръщане, обща слабост, намалена работоспособност, мускулна болка) са признаци на обща интоксикация на организма с продукти на разпадане на собствените му тъкани и бактериални клетки, които умират в резултат на имунния отговор. Всички тези продукти имат вредно въздействие върху различни структури на мозъка, в резултат на което се появяват тези симптоми.	Гадене, повръщане, обща слабост, намалена работоспособност, мускулни болки са симптоми, които не са специфични за йерсиниозата. Те обикновено се появяват във всичките му форми, освен това могат да се наблюдават при много други инфекциозни заболявания. По правило всички тези симптоми се появяват внезапно, заедно с коремна болка, треска и диария, и служат като индикатори за чревна инфекция. Последователността на появата на всеки от симптомите на интоксикация на тялото ( гадене, повръщане, обща слабост, намалена работоспособност, мускулна болка) и тяхната интензивност винаги е индивидуална. Продължителността на такива симптоми най-често се определя от формата на заболяването. Така например при стомашно-чревна форма на йерсиниоза тези симптоми започват да изчезват до 5-6-ия ден от заболяването, а при генерализирана форма те продължават повече от 1-2 седмици.
Повръщане
Обща слабост
Намалена работоспособност
Болка в мускулите
Треска	Треска при йерсиниоза е следствие от излагане на възпалителни вещества, секретирани от увредени органи ( тънки и дебели черва, апендикс, стави и др.), към температурния център на хипоталамуса. В резултат на постоянна стимулация температурният център започва да активира симпатиковата нервна система, което води до повишаване на телесната температура. Един от механизмите за повишаването му е рефлекторният спазъм на периферните подкожни съдове, водещ до намаляване на топлообмена към външната среда и увеличаване на топлопродукцията чрез съкращаване на скелетната мускулатура. Тези два механизма са в основата на появата на втрисане.	Телесната температура най-често се повишава от 2 до 3 дни от инфекцията. Тя варира между 37 и 38 градуса. Малко по-рядко треската може да достигне значителни стойности ( 39 - 41°C), особено при генерализираната форма на заболяването. При високи стойности треската често се свързва с втрисане. Продължителността на треската при стомашно-чревни и коремни форми на заболяването не надвишава 5-8 дни. При смесена версия на генерализираната форма на йерсиниоза високата телесна температура може да продължи около 14 дни.
Втрисане (треперене с треска)
диария	Диарията при йерсиниоза се причинява от възпалителни процеси в стената на тънките и дебелите черва. При възпаление в чревния лумен се освобождава голямо количество слуз, протеинов ексудат, гной, които стават част от изпражненията. В допълнение, вредните бактерии увреждат мембраните на клетките на чревния епител, в резултат на което се нарушава трансмембранният транспорт на електролити, което води до дисбаланс в осмотичния баланс - средата в чревната кухина става по-осмотична от среда вътре в чревните клетки. Това състояние води до освобождаване на течност от чревната стена в чревната кухина, което е придружено от обилни разхлабени изпражнения.	Диарията при стомашно-чревна форма на йерсиниоза се проявява заедно с гадене, повръщане, обща слабост, намалена работоспособност, болки в мускулите, корема и треска. Изпражненията са кашави, понякога течни, имат зловонен характер, с примес на слуз и кръв. Обикновено не се откриват гнойни секрети. Честотата на изпражненията варира от 4 до 20 пъти на ден. Продължителността на диарията средно не надвишава 4 - 5 дни. При коремната форма диарията завършва на 3-4 ден, а естеството на изпражненията е точно същото като при стомашно-чревната форма. Диарията при генерализирани и вторични фокални форми на йерсиниоза не е доминиращ симптом и обикновено се проявява в началните етапи на заболяването, след което се поддава на други прояви на тази инфекция.
Болки в ставите	Появата на болезненост в ставите и екзантема е свързана с развитието на реакции на свръхчувствителност от забавен тип към антигени по време на заболяването ( патогенни молекули, които имунната система на пациента разпознава) йерсиний. Същността на тези реакции е следната. Частици от мъртви вредни микроби ( както и самите микроби) по време на инфекция циркулират в малки количества в кръвоносната система, с помощта на която понякога се въвеждат в други органи и тъкани ( например в ставите, кожата, лигавиците на дихателните пътища и др.), където се депозират. Клетките на имунната система, които живеят в местата на отлагане на такива антигени, ги разпознават и предизвикват възпалителни реакции, което води до частично увреждане на собствените им тъкани.	Обрив по кожата и болка в ставите с генерализирана и стомашно-чревна форма обикновено се появяват на 2-4-ия ден от заболяването. Екзантематозните обриви могат да имат различен характер ( петнисти, точковидни, макулопапулозни и др.). Те се локализират върху кожата на дланите, гърдите, стъпалата, гърба на ръцете, бедрата. регресия ( обратно развитие) обрив се забелязва след няколко ( 3 - 6 ) дни. След себе си обривът оставя пилинг по кожата. Болката в ставите при тези форми може да бъде с различна интензивност и да се проявява на различни интервали през деня. Най-често, с йерсиниоза, малки ( фаланга, китка) и големи ( глезен, скапуларно-ключичен, коляно, рамо) стави. продължителност на артралгията болка в ставите) може да отнеме от няколко дни до няколко месеца ( особено при генерализирани и вторични огнищни форми). Екзантема и болка в ставите също могат да се появят при коремна форма на йерсиниоза, но те не са основните, поради което рядко се срещат клинично.
Екзантема (обрив по кожата)

Диагностика на йерсиниоза

Диагнозата йерсиниоза се поставя въз основа на данни от клинични, лабораторни и инструментални изследвания. Клиничните изследвания включват събиране на анамнестична информация и външен преглед на пациента. Анамнестичните данни са информация за заболяването ( симптоми, хода на заболяването, времето на поява на първите признаци на патология и др.) и за обстоятелствата, които биха могли да допринесат за неговото развитие ( пиене на вода от естествени водоизточници, недостатъчна термична обработка на храната, контакт със заразени животни и др.). За йерсиниозата няма външни специфични признаци, но външен преглед на пациента може да разкрие обрив по кожата ( на 2-6-ия ден от заболяването), побеляване на кожата, зачервяване на езика ( пурпурен език) на 5-6-ия ден от заболяването ( в стомашно-чревна форма), лакримация, хиперемия ( зачервяване) конюнктивата на окото.

В някои случаи пациентите могат да открият пожълтяване на кожата ( жълтеница), което може да се дължи на увреждане на чернодробната тъкан. При палпация ( палпация с пръсти) на корема често разкрива болка в епигастричния регион ( област на корема точно под гръдната кост), пъпа и дясната илиачна зона. Понякога може да се открие хепатомегалия ( уголемяване на черния дроб), хепатоспленомегалия ( ), лимфаденопатия ( уголемяване на лимфните възли) цервикални възли.

При абдоминалната форма могат да се палпират увеличени лимфни възли ( опипайте с пръсти) вдясно от пъпа. Клиничните изследвания са необходими, за да може лекарят да разбере напълно какво точно се случва с пациента, да разбере пълната клинична картина на заболяването и да определи по-нататъшни тактики за лечение на пациента. След клиничните изпитвания на пациента обикновено трябва да се направят лабораторни изследвания ( пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, имунологичен кръвен тест, микробиологичен анализ и др.), които са просто необходими за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата йерсиниоза. Именно тази група изследвания е основна в диагностиката на това заболяване.

При йерсиниоза лекуващият лекар може също да предпише на пациента да се подложи на някои инструментални изследвания ( например компютърна томография, ултразвук, електрокардиограма, радиография и др.). Тези изследвания не могат да открият причинителя на заболяването в тялото на пациента. Те са необходими на лекаря, за да се изключат други патологии по време на диагностичния процес, които могат да имат симптоми, подобни на йерсиниозата, както и за откриване на различни усложнения.

Основните лабораторни методи за диагностика на йерсиниоза

Диагностичен метод	Методика	Какви признаци на заболяването разкрива този метод?
Общ кръвен анализ	За тези два вида изследвания ( общи и биохимични кръвни изследвания) кръвта се взема от пациента от кубиталната вена в специална пластмасова тръба - вакутейнер. След това кръвните проби ще бъдат поставени в специални хематологични и биохимични анализатори, които определят основните показатели за този вид изследвания. При пълна кръвна картина обикновено се изчислява броят на различните кръвни клетки ( еритроцити, левкоцити, тромбоцити, моноцити, лимфоцити и др.) и някои други показатели като общ хемоглобин, хематокрит ( процент на еритроцитите към цяла кръв), СУЕ ( скорост на утаяване на еритроцитите). При биохимичния анализ анализаторът определя концентрацията в кръвта на различни ензими, протеини, минерали и метаболитни продукти.	При общ кръвен тест за йерсиниоза може да се открие анемия ( ), левкоцитоза ( повишени нива на левкоцити в кръвта), лимфопения ( ниски нива на лимфоцити в кръвта), еозинофилия ( увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта), повишаване на ESR ( ), смяна на лентата ( увеличаване на съдържанието на сегментирани неутрофили и намаляване на съдържанието на прободени неутрофили).
Химия на кръвта		При биохимичен кръвен тест може да се открие повишаване на активността на аланин аминотрансферазата ( АЛАТ), аспартат аминотрансфераза ( КАТО В), алкална фосфатаза, повишаване на концентрацията на С-реактивен протеин, общ билирубин, намаляване на концентрацията на албумин.
Имунологичен кръвен тест	При имунологичния анализ кръвната проба се взема по същия начин, както при общи или биохимични изследвания. Същността на това изследване е да се намерят антигени с помощта на определени методи ( частици йерсиния) в кръвта на пациента. Може да се използва и за откриване на антитела ( протеинови защитни молекули, които се произвеждат от клетките на имунната система по време на инфекция) на вредни микроби в кръвта. Основните имунологични методи, които се използват за откриване на такива антигени и/или антитела са ELISA ( свързан имуносорбентен анализ), RIF ( реакция на имунофлуоресценция), RAL ( реакция на латексна аглутинация) и т.н.	Антигените на причинителя на йерсиниозата могат да бъдат открити в кръвта на пациентите, обикновено от 10-ия ден на заболяването. Антитела ( протеинови защитни молекули, които се произвеждат от клетките на имунната система по време на инфекция) трябва да се търси от 14-ия ден на заболяването. В същото време, 10 дни след първия имунологичен кръвен тест за антитела, е необходимо да се назначи второ изследване за оценка на нивото на антителата и динамиката на техния растеж / намаляване.
Генетичен анализ	Генетичният анализ дава възможност да се идентифицира във всеки патологичен материал ( кръв, повръщано, изпражнения и др.), взета от пациент, ДНК на причинителя на йерсиниоза. Това изследване е с висока точност и се основава на PCR метода ( полимеразна верижна реакция) .	ДНК ( Дезоксирибонуклеинова киселина) е молекула, която носи кодирана генетична информация, която съдържа информация за индивидуалния растеж на определен биологичен организъм. Всички ДНК молекули съдържат жив или мъртъв) на йерсиния, следователно, ако чрез генетичен анализ се установи, че тя присъства в материала, тогава може да се заключи, че пациентът има йерсиниоза.
Микробиологичен анализ	С помощта на микробиологично изследване е възможно да се изолира от клиничен материал ( кръв, повръщане, изпражнения, промивки от задната фарингеална стена и др.) в чиста форма на причинителя на йерсиниоза. Същността на това изследване е следната. Патологичният материал, взет от пациента, ще попречи ( засети) върху специална растителна среда, в която този патоген може свободно да расте и да се размножава. След определен период от време бактериалните колонии се оценяват и идентифицират.	Микробиологичният анализ е основният метод за диагностициране на йерсиниоза, тъй като откриването на вредни микроби в клиничния материал ще бъде пряко доказателство за йерсиниоза при пациент. Пробите за микробиологично изследване се препоръчват да се изпращат в бактериологична лаборатория не по-късно от 7 дни от началото на заболяването. Този анализ може да се приложи и за изследване на обекти от околната среда ( например вода, храна), които може да са причинили инфекцията.

Диференциална диагноза на йерсиниоза

Диференциална диагноза на най-честата форма ( стомашно-чревни) йерсиниозата се извършва главно със салмонелоза, хранително отравяне ( PTI) и дизентерия. При тези патологии пациентът, като правило, няма катарален ( кашлица, хрема), кожа ( обрив по кожата), дизуричен ( болка, усещане за парене по време на уриниране, незадържане на урина, повишено/намалено отделяне на урина и др.), ставен ( болка в ставите) нарушения, хепатоспленомегалия ( уголемяване на черния дроб и далака), лимфаденопатия ( подути лимфни възли), жълтеница ( пожълтяване на кожата и очите). Треска с йерсиниоза е доста дълга ( 1 – 2 седмици), докато при дизентерия, PTI и салмонелоза продължителността му не надвишава няколко дни. Болка в корема в първия случай ( с йерсиниоза) са спазми по природа и се проектират в параумбиликалната и дясната илиачна област на корема, докато във втория случай ( с дизентерия, PTI и салмонелоза) те могат да имат различен характер и да бъдат локализирани или в долната ( с дизентерия), или в горната и средната част на корема ( с PTI и салмонелоза).

Изпражненията при дизентерия са много оскъдни с кръв и слуз, при PTI и салмонелоза имат зеленикав цвят и зловонна миризма. Йерсиниозата се характеризира с появата на течни фекални маси, в които в някои случаи могат да присъстват малки ивици кръв и слуз. Коремната форма на йерсиниоза обикновено се диференцира от остър апендицит, който не се характеризира със симптоми на хепатит ( уголемяване на черния дроб, болка в десния хипохондриум, жълтеница и др.), увеличаване на мезентериалните лимфни възли, повишаване на ESR в кръвта ( при липса на усложнения), екзантема ( обрив по кожата). Острият апендицит в по-голямата част от случаите започва с болка в дясната илиачна област, към която с времето се добавят симптоми на обща интоксикация ( треска, гадене, повръщане, главоболие, слабост и др.). При коремната форма е точно обратното - първо се появяват симптоми на интоксикация, а след това към тях се присъединяват болезнени усещания в корема.

Болката в корема при йерсиниоза е спазматична, при остър апендицит е постоянна. Първата патология се характеризира с епидемиологични огнища и сезонност на заболеваемостта ( боледуват по-често през пролетта, началото на лятото, края на зимата), а за втория липсата на такъв. кожа ( ръце, шия, лице, крака) и лигавиците ( око, уста) в коремната форма на йерсиниоза често са хиперемични ( червен). При остър апендицит те са или непроменени, или имат блед цвят. Диференциалната диагноза на генерализирани и вторични фокални форми на йерсиниоза представлява големи трудности, особено ако се извършва със същите клинични форми на псевдотуберкулоза. Това се дължи на изразената полиморфност ( разнообразни) симптоми. Тук решаващо значение имат резултатите от лабораторните анализи.

Усложнения на йерсиниозата

При йерсиниозата могат да възникнат сериозни усложнения. Някои от тези усложнения могат да доведат до допълнителни усложнения, които понякога са дори по-значими и могат да доведат до смърт. Например, едно от честите усложнения на коремната форма на йерсиниоза е флегмонозният апендицит ( ). В някои случаи при тази патология може да настъпи пробив на съдържанието на апендикса ( гной) в коремната кухина, което води до перитонит ( възпаление на перитонеума) е допълнително животозастрашаващо състояние.

Повечето усложнения на йерсиниозата ( перитонит, апендицит, чревна перфорация, чревна непроходимост, сепсис) изисква хирургическа интервенция и не може да бъде излекуван с обичайните терапевтични средства, които се използват при лечението му. Много усложнения на това инфекциозно заболяване могат да доведат до ( особено ако не бъдат открити навреме.) в бъдеще до неблагоприятни последици, свързани не само със стомашно-чревния тракт, но и с други органи и тъкани, важни за тялото ( мозък, бъбреци, сърце, кръвоносни съдове, бели дробове и др.). Основата за предотвратяване на усложненията, произтичащи от йерсиниоза, са мерките за навременна диагностика и ефективно антибактериално лечение. За да се предотвратят подобни усложнения, пациентът трябва да посети лекар само когато се развие ( при пациент) първите симптоми на йерсиниоза. В тези случаи не трябва да се опитвате да се лекувате сами, тъй като антибактериалните лекарства, които се използват за лечение на това заболяване, в някои случаи могат да бъдат неефективни.

Най-честите усложнения на йерсиниозата са:

• сепсис;
• перитонит;
• апендицит;
• синдром на Кавазаки;
• чревна перфорация;
• чревна непроходимост;
• менингоенцефалит.

сепсис

Сепсисът е много опасен патологичен синдром, при който се нарушават функциите на много органи и тъкани на тялото. Сепсисът се развива в отговор на освобождаването, разпространението и размножаването на бактерии ( в този случай йерсиния) в кръвта на пациента. Проникването на голям брой бактерии в кръвния поток причинява прекомерен системен възпалителен отговор от тялото, при който огромно количество възпалителни медиатори се освобождават в кръвта ( възпалителни вещества, които се произвеждат главно от клетките на имунната система). Този масивен възпалителен отговор се нарича синдром на системен възпалителен отговор (SIRS). СССР). Този синдром може да се развие и при други патологични състояния, например сериозни механични наранявания, изгаряния, интоксикации и др. Сепсисът е SIRS, който се развива в отговор на системна инфекция. При йерсиниозата е много рядко.

Основните симптоми на йерсиний сепсис са:

• топлина ( над 38°C, в някои случаи телесната температура може да падне под 36°C);
• втрисане;
• артериална хипотония ( понижаване на кръвното налягане);
• нарушение на съзнанието;
• диспнея;
• тахикардия ( );
• обща слабост;
• намаляване на дневната диуреза ( обем на урината, отделена от пациентите на ден);
• бледност на кожата;
• анемия ( намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина);
• левкоцитоза ( увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта);
• тромбоцитопения ( намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта);
• лимфопения ( намаляване на броя на лимфоцитите в кръвта);
• повишаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите);
• промени в някои биохимични показатели на кръвта ( повишени нива на билирубин, креатинин, лактат, С-реактивен протеин, прокалцитонин, пресепсин в кръвта).

перитонит

Перитонитът е възпаление на листовете ( париетален и/или орган) перитонеум. Перитонеумът е тънък лист, който покрива коремната кухина отвътре ( и коремни органи отвън). Обикновено тази кухина е стерилна. При определени обстоятелства инфекция от стомашно-чревния тракт ( например от тънкото или дебелото черво) може да отиде до перитонеума. При йерсиниоза обикновено се развива вторичен перитонит. Това означава, че за развитието на възпаление на листовете на перитонеума е необходимо наличието на инфекциозен фокус в коремните органи, откъдето инфекцията може директно да се придвижи към тях. В повечето случаи перитонитът се наблюдава при коремни и генерализирани форми на йерсиниоза. Това усложнение е едно от най-тежките в хирургическата практика, тъй като е придружено от тежки симптоми ( ), дисфункция на различни органи ( сърце, бъбреци, черен дроб, бели дробове, мозък и др.) и може да бъде фатален дори при лечение.

Апендицит

Апендицитът е патология, при която има възпаление на тъканите на апендикса ( апендикс) сляпо черво. Апендиксът е кавитарна удължена анатомична формация, разположена в дясната илиачна област ( долен десен ъгъл на корема). Този орган изпълнява имунологична функция и не участва в смилането на храната, влизаща в стомашно-чревната система. Възпалението на апендикса на цекума е честа проява на коремната форма на йерсиниоза. Това се случва, когато Yersinia проникне от кухината на цекума в апендикса. Възпалителните промени в апендикса при коремна форма на йерсиниоза могат да бъдат от различен характер. Най-често срещаното обикновено е катарално възпаление, при което тъканите на апендикса леко набъбват, зачервяват се и в лумена му се натрупва малко количество слуз.

Има и ситуации, когато катаралните патологични се заменят с гнойни и гнилостни. В такива случаи апендиксът значително се увеличава по размер, в лумена му се натрупва гной, появяват се множество кръвоизливи, по стените се появяват множество ерозии и язви. При липса на терапевтична интервенция органът постепенно започва да умира ( некротизират). Такива промени са характерни за флегмонозни и гангренозни форми на апендицит. Нагнояването на апендикса е доста често срещано усложнение на коремната форма на йерсиниоза. Това усложнение е много опасно, тъй като може да доведе до перитонит ( възпаление на перитонеума), абсцеси ( гнойни кухини, пълни с гной) коремна кухина, пилефлебит ( възпаление на порталната вена), флегмона ( възпаление на подкожната мастна тъкан) и т.н.

Синдром на Кавазаки

Синдром на Кавазаки ( мукокутанен лимфонодуларен синдром) е системно сърдечно-съдово заболяване, при което множество артерии в тялото са увредени ( среден и малък диаметър). В резултат на такова увреждане се получава генерализиран ( често срещани) васкулит ( възпаление на стените на кръвоносните съдове), характеризиращ се с появата на различни симптоми при пациента и водещи до сериозни усложнения в бъдеще ( например аневризми на коронарните артерии, миокардит, коронарна болест на сърцето, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и др.). Причината за този синдром при пациенти с йерсиниоза все още не е установена. Предполага се, че определен принос за възникването му имат автоимунните нарушения ( нарушения във функционирането на имунната система) и генетично предразположение.

Основните симптоми на синдрома на Кавазаки са:

• продължителна треска ( до няколко седмици);
• втрисане;
• зачервяване на езика пурпурен език);
• лимфаденит ( уголемяване на цервикалните лимфни възли);
• възпаление на лигавицата на очите ( конюнктивит);
• зачервяване на устната лигавица;
• зачервяване и подуване на кожата на краката и ръцете;
• пилинг на кожата на пръстите на ръцете и краката;
• сухота и пукнатини по устните;
• артралгия ( болка в ставите);
• обрив по кожата на ингвиналната зона, тялото и крайниците;
• болезненост в областта на сърцето;
• кашлица;
• хрема;
• диспнея;
• стомашно-чревни симптоми ( гадене, повръщане, диария, болки в корема и др.).

Чревна перфорация

Перфорацията на червата е патология, при която в стената му се образува дупка ( едно или повече) с различни размери. Перфорацията на чревната стена е резултат от некротични промени ( тоест процесите на умиране) в тъканите му. Това състояние е много опасно за пациента, тъй като поради перфорация съдържанието на червата може да навлезе в стерилната среда на коремната кухина, което води до перитонит ( възпаление в перитонеума). В допълнение, перфорацията може да отвори вътрешно кървене в коремната кухина, което не е толкова лесно да се спре. Чревна перфорация при йерсиниоза възниква в резултат на прекомерно бурен възпалителен процес в неговата кухина, по време на който вредните бактерии сериозно увреждат тъканите му. Първо се образуват язви в чревната стена, които се заместват от дълбоки язви. Разрушаването на дъното на такива язви води до перфорация на самата чревна стена. Образуването на патологични дупки може да се извърши навсякъде - в дебелото или тънкото черво и в абсолютно всеки от техните отдели.

Най-често при йерсиниоза се появява перфорация на илеума и цекума. Симптомите на перфорация на червата са подобни на тези на перитонит ( треска, втрисане, режещи болки в корема, задух, гадене, повръщане, нарушено съзнание, понижаване на кръвното налягане, ускорен пулс и др.). В основата си чревната перфорация е усложнение, което води до още по-сериозна хирургична патология - перитонит. Много е трудно да се разпознае наличието на перфорация само чрез симптоми, поради което такова усложнение се диагностицира доста късно, което създава предпоставки за неблагоприятна прогноза за клиничния ход на йерсиниозата.

Чревна непроходимост

Чревната непроходимост може да бъде усложнение не само на йерсиниозата, но и на други нейни усложнения ( например перитонит, сепсис и др.). При него движението на изпражненията на пациента през стомашно-чревната система е нарушено, което е придружено от появата на сериозни метаболитни нарушения, болков шок и автоинтоксикационен синдром ( самоотравяне). От метаболитните нарушения може да се отбележи намаляване на приема на протеини в организма, загуба на калий, хлор, вода, нарушение на въглехидратния и липидния метаболизъм. Загуба на електролити ( калий, натрий, хлорид) и вода при чревна непроходимост, главно поради повръщане и персистиращ излив ( излизам) в чревния лумен на вътресъдовата течност. Нарушаването на водно-електролитния метаболизъм води до пагубни за организма нарушения в сърдечно-съдовата система. При такива пациенти кръвното налягане се понижава, сърдечният ритъм се нарушава, доставянето на кислород и други хранителни вещества до периферните органи и тъкани се забавя. Увреждането на чревната стена и нейното разтягане от фекални маси, натрупващи се в чревния лумен, е придружено от увреждане на нервните окончания, което неизбежно води до развитие на силна болка в корема ( болков шок).

Синдромът на автоинтоксикация възниква поради факта, че в чревната кухина настъпва продължителна стагнация на изпражненията, което служи като благоприятен фон за развитието на разнообразна микрофлора, която образува голямо количество токсини в хода на своята жизнена дейност. Тези токсични вещества свободно навлизат в кръвния поток и след това, разпространявайки се с кръвта, влияят неблагоприятно на различни тъкани и органи. Механизмът на развитие на чревна непроходимост при йерсиниоза се обяснява с няколко механизма. Първият от тях е паралитичен. Някои фактори ( бактериални токсини, възпаление на перитонеума, намаляване на количеството калий в кръвта и др.) може да повлияе негативно на нервно-мускулния апарат на червата и да наруши нормалното му функциониране, което ще повлияе на неговата подвижност ( контрактилни движения на гладките мускули на червата, осигуряващи смесване на храната и нейното движение през стомашно-чревната система).

Вторият механизъм за развитие на чревна непроходимост е механичен. Възпалителните процеси, причинени от Yersinia в червата, могат да доведат до сериозно увреждане на стените му, в резултат на което те могат да се слепят и да образуват сраствания ( сраствания). Такива сраствания в червата могат механично да блокират преминаването ( повишение) чревно съдържание. Сраствания могат да възникнат и извън червата ( между неговите примки). Това често се наблюдава при перитонит ( възпаление на перитонеума). Интраабдоминалните сраствания могат да притиснат червата отвън и да блокират преминаването на изпражненията през него и да причинят остра чревна непроходимост.

Основните клинични прояви на чревна непроходимост са:

• болка в корема с различна природа и интензивност;
• гадене;
• повръщане;
• задържане на изпражненията;
• видима асиметрия ( релефна неравноста) предна коремна стена;
• понижаване на кръвното налягане;
• тахикардия ( повишаване на сърдечната честота);
• диспнея.

Менингоенцефалит

Менингоенцефалит ( възпаление на мозъка и неговите мембрани) е доста сериозно усложнение на йерсиниозата и обикновено се наблюдава в генерализирана форма. Развитието на това усложнение е свързано с проникването на бактерии и техните токсини чрез кръвния поток в различни структури на мозъка. Придружен от менингоенцефалит, пациентът развива треска, гадене, повръщане, главоболие, замаяност, конвулсии, дискоординация на движенията, двигателни нарушения ( пареза, парализа) активност и кожна чувствителност, нарушено съзнание ( възбуда, заблуди, халюцинации и др.), фотофобия и др. Късната диагностика на менингоенцефалит може да доведе до катастрофални последици, тъй като продължителното възпаление на мозъчната тъкан може да наруши функционирането на нервната система. На първо място, това може да повлияе на психиката и умственото развитие на пациента. Освен това впоследствие може да развие парализа на крайниците, епилепсия, нарушено зрение, слух, чувствителност на кожата.

Лечение на йерсиниоза

Лечението на неусложнените форми на йерсиниоза е медицинско. Това инфекциозно заболяване се лекува с помощта на различни средства ( антибиотици, пробиотици, еубиотици, ензими, детоксиканти, противовъзпалителни нестероидни лекарства). Основните лекарства при лечението на това заболяване са антибиотиците, които са предназначени да унищожат патогенните бактерии, които се размножават в червата на пациента. Изборът на антибиотици винаги трябва да се извършва в съответствие с резултатите от антибиограмата, извършена от микробиологичната лаборатория. Антибиограмата е специален бактериологичен анализ, който установява колко чувствителни са патогенните бактерии към различни видове антибиотици. За да помогнат на антибиотиците за йерсиниоза, се предписват допълнителни лекарства, които изпълняват различни задачи. Пробиотиците и еубиотиците са необходими за възстановяване и попълване на нормалната чревна микрофлора, която често е потисната по време на чревна инфекция. В допълнение, приемането на антибиотици също потиска растежа на собствената микрофлора на пациента. Ензимите са необходими на пациентите за улесняване на процесите на храносмилане в тънките черва, тъй като по време на периода на инфекция те често са сериозно нарушени.

Нестероидните противовъзпалителни средства намаляват симптомите на интоксикация ( намаляване на температурата, повишаване на производителността). Средствата за детоксикация помагат за премахване на бактериалните токсини от тялото. При лечението на вторична фокална форма на йерсиниоза често се предписват глюкокортикоиди и имуностимуланти. Първите имат изразено противовъзпалително и имуносупресивно ( понижават имунния отговор) ефект. Необходими са имуностимуланти за повишаване на общата резистентност ( съпротива) на тялото, те стимулират възпроизводството на клетките на имунната система и подобряват взаимодействието им помежду си. Лечението на сложни форми на йерсиниоза, в допълнение към горните лекарства, може да включва и хирургично лечение. Хирургическата интервенция в повечето случаи е необходима при перитонит, чревна перфорация, чревна непроходимост, някои форми на апендицит ( флегмонозен, гангренозен апендицит).

Лекарства, използвани при лечението на йерсиниоза

Името на групата лекарства	Име на лекарството	Как да използвате това лекарство
антибиотици	Пефлоксацин	Това лекарство се предписва 400 mg 2 пъти на ден.
	Офлоксацин	Лекарството трябва да се използва по такъв начин, че максималната дневна доза да не надвишава 800 mg. Обикновено се използват 200 - 400 mg 2 пъти на ден.
	Ципрофлоксацин	Най-често се предписва в доза от 500 mg и честота на употреба 2 пъти на ден.
	Хлорамфеникол	Хлорамфениколът се предписва главно, когато пациентът има йерсиниев менингит ( или менингоенцефалит). Дозата на лекарството се изчислява въз основа на теглото на пациента. Препоръчително е да се предписват 70-100 mg на ден за всеки килограм телесно тегло.
	Цефотаксим	Задайте 2 грама 3 пъти на ден под формата на интравенозни или интрамускулни инжекции ( инжекции).
	Цефтриаксон	Предписани 2 грама 1 път на ден под формата на интравенозни или интрамускулни инжекции ( инжекции).
	Ко-тримоксазол	Деца под 12 години се препоръчват да приемат 1 таблетка 2 пъти на ден, над 12 години - 1-3 таблетки 2 пъти на ден.
Нестероидни противовъзпалителни средства	ибупрофен	Пациенти на възраст над 12 години могат да приемат една таблетка ( 200 мг) 3-4 пъти на ден. Максималната дневна доза за тях е 1200 mg ( това означава, че не можете да приемате повече от 6 таблетки на ден). Деца от 6 до 12 години имат право да приемат същите хапчета не повече от 3-4 пъти на ден ( максимална дневна доза 600 - 800 мг).
	Диклофенак	На възрастни пациенти най-често се предписват 100-150 mg от лекарството на ден. За деца и юноши дозата на лекарството се изчислява въз основа на основния принцип от 1-2 mg на 1 kg телесно тегло.
	Ketoprofen Organics	Предлага се под формата на филмирани таблетки и капсули. Когато използвате първата форма на освобождаване, това лекарство трябва да се приема по една таблетка два пъти дневно. При използване на втората лекарствена форма препоръчителният режим на дозиране за възрастни и деца над 14 години трябва да бъде 4 капсули на ден. Можете да приемате не повече от две капсули наведнъж. Максималната дневна доза на лекарството е 200 mg.
Глюкокортикоиди	Преднизолон	Дозировката на тези лекарства преднизон, хидрокортизон) се избират индивидуално в зависимост от възрастта, телесното тегло, естеството на патологията, нейната тежест, наличието на съпътстващи заболявания и усложнения.
	Хидрокортизон
Имуностимуланти	Метилурацил	Възрастните се предписват по 500 mg от 1 до 6 пъти на ден. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 3 грама. На децата най-често се предписват 250 mg от лекарството, което се приема не повече от 3 пъти на ден.
	Натриев нуклеинат	Дневната доза не трябва да надвишава 1 - 2 грама. Лекарите съветват да приемате това лекарство 3-4 пъти на ден. Всяка таблетка съдържа 250 mg от лекарството.
	Пентоксил	Пентоксил се предписва 200-400 mg 3-4 пъти на ден.
	Имунофан	Предписани 100 mcg веднъж дневно. Това лекарство се използва под формата на спрей. Едно натискане на спрея е придружено от освобождаване на 50 микрограма от лекарството. Впръсква се в носната кухина. По този начин, за да бъде дневната доза 100 mcg, пациентът трябва да направи едно натискане на пръскачката във всеки от носните проходи.
Пробиотици и еубиотици	Линекс	По 1 - 2 капсули 3 пъти на ден.
	Аципол	Пациенти от 3 месеца до 3 години по една капсула 2-3 пъти на ден. Пациентите на възраст над три години се препоръчват да използват 1 капсула 3-4 пъти на ден.
	Бифидумбактерин	На деца над 7 години и възрастни се предписват 2 сашета от това лекарство. Многократност на приемане - 2-4 пъти на ден. Деца под седемгодишна възраст се предписват по едно саше 3 до 4 пъти на ден.
Средства за детоксикация	Гемодез-Н	Продава се под формата на инфузионен разтвор. Разтворът на лекарството се прилага интравенозно ( капково). Hemodez-n може да се използва 1-2 пъти на ден. Максималната еднократна доза за възрастни е 400 ml. За деца обемът на лекарството се изчислява в зависимост от телесното им тегло ( 2,5 ml на kg телесно тегло). Максималната еднократна доза зависи от възрастта на детето.
	Неохемодес	Произвежда се под същата форма като Hemodez-n ( като инфузионен разтвор). За възрастни еднократната доза не трябва да надвишава 500 ml, а за деца от 5 до 10 ml на kg телесно тегло. В повечето случаи лекарството се прилага 1-2 пъти на ден.
Ензими	Панкреатин	За възрастни панкреатинът трябва да се приема по една таблетка 3 пъти на ден. За деца дозировката се избира индивидуално.
	Панкреофлат	Възрастни назначават 1-2 табл. Приемат се след всяко хранене. За деца дозировката се избира индивидуално.
	Абомин	Abomin обикновено се предписва по една таблетка три пъти на ден.

Кога е необходима хоспитализация при йерсиниоза?

За лечение на йерсиниоза в повечето случаи е необходима хоспитализация. Пациентите обикновено се хоспитализират според епидемиологични и клинични показания. Според епидемиологичните показания лицата, които са били в контакт с източника на заболяването, се настаняват в болница ( например болни животни, хора) или са останали на тези места ( например в заведения за обществено хранене, пунктове за преработка на зеленчуци и плодове, складове за плодове и зеленчуци и др.), където са докладвани случаи на йерсиниоза. Общото време на хоспитализация при липса на признаци на инфекциозно заболяване не трябва да надвишава 6 дни.

Превозвачи ( тези хора, които имат причинителя на заболяването в червата, но нямат симптоми на заболяването) обикновено се лекуват амбулаторно. Ако работата на тези лица е свързана с готвене, те се преместват временно на друго работно място. Клиничните показания за хоспитализация са тежестта на заболяването, наличието на усложнения, наличието на съпътстваща патология на различни органи и тъкани. Освобождаването от болницата е възможно само при пълно клинично възстановяване с провеждането на едно бактериологично изследване, потвърждаващо липсата на Yersinia в червата на пациента.

Може ли йерсиниозата да изчезне без лечение?

Изтритите форми на йерсиниоза могат да преминат при пациент под формата на обикновена чревна инфекция ( както обикновено гастроентерит). Това се случва понякога. Въпреки това, основните клинични форми на йерсиниозата трябва задължително да бъдат подложени на медицинско лечение. Факт е, че йерсиниозата е една от онези инфекции, които могат да причинят множество неприятни усложнения. Някои от тях ( например перитонит, сепсис, чревна непроходимост и др.) са животозастрашаващи, други могат да безпокоят пациента дълго време ( Синдром на Райтер, автоимунен тиреоидит, болест на Crohn, автоимунен артрит, еритема нодозум и др.).

Инфекцията с Yersinia може да премине в хроничен ход, особено често това се наблюдава при хора, които или изобщо не са били лекувани, или при тези, които не са се обърнали навреме към своя лекар за квалифицирана помощ. Освен това си струва да запомните, че изчаквателното отношение към инфекциозните заболявания често сериозно увеличава риска от развитие на различни усложнения при пациента, а също така удължава общия период на възстановяване и допринася за появата на дългосрочни нежелани последствия.

Профилактика на йерсиниоза

Профилактиката на йерсиниозата включва различни дейности. В повечето случаи те са насочени към предотвратяване на разпространението на инфекцията сред селскостопанските животни, които са основните носители на йерсиниозата в природата, и предотвратяване на замърсяването на храните ( мляко, плодове, зеленчуци, месо и др.) Йерсиния. Важни за профилактиката на това инфекциозно заболяване са и противоепидемичните мерки, използвани за спиране на разпространението и унищожаването в огнището на епидемията ( ) причинителят на йерсиниозата.

Превантивните мерки за йерсиниозата могат да бъдат разделени на следните групи:

• мерки, свързани с предотвратяване на заразяване на животните с Yersinia;
• мерки, свързани с предотвратяване на заразяване на храни с йерсиния;
• противоепидемични мерки.

Мерки, свързани с превенция на заразяване на животни с Yersinia

Тъй като животните са основните източници на йерсиния, подходяща насока в превенцията на йерсиниозата е да се предотврати заразяването на тези животни с тези микроби. На първо място, това се отнася за селскостопански домашни животни, с които човек постоянно контактува и използва с цел обогатяване на храната. За да се предотврати инфекцията на животните, фермерите трябва стриктно да спазват всички санитарни и ветеринарни изисквания и правила за грижа за животните, които са посочени в нормативните документи. Тези правила съдържат конкретни препоръки относно необходимите условия за отглеждане на животни, тяхното хранене, своевременно разпознаване на йерсиниоза, нейното лечение, изолиране на източника на патогена. Уточняват се и изискванията за качествено почистване и дезинфекция на местата за отглеждане на домашни любимци, дезинсекция и дератизация на помещенията, в които живеят, и териториите, които се намират в близост до стопанството.

Мерките, свързани с превенцията на заразяване на животните с Yersinia, трябва да включват и микробиологичен контрол върху замърсяването на фуражите, използвани за хранене на животните. От земеделските работници се изисква да знаят основна информация за йерсиниозата, която е една от най-честите чревни инфекции.

Мерки, свързани с предотвратяване на заразяване на храните с Yersinia

Храна ( мляко, плодове, зеленчуци, месо и др.) служат като важни фактори за предаване ( елементите на околната среда, чрез които инфекциозният агент се предава от източника на инфекцията до податливия организъм) йерсиниоза, така че условията на тяхното съхранение, транспортиране, готвене и продажба играят важна роля в разпространението на тази инфекция. Мерките, свързани с предотвратяване на заразяване на храните с Yersinia включват санитарен контрол ( от съответните държавни контролни органи) за състоянието на складове за плодове и зеленчуци, млечни продукти, месо, помещения, инструменти и оборудване, необходими за преработката на плодове, зеленчуци, месо, млечни продукти. Тези мерки трябва да включват и санитарен контрол върху състоянието на транспорта, необходим за транспортирането на храни и първични материали ( все още непреработени продукти).

От изключително значение за предотвратяване на предаването на йерсиниоза е правилното съхранение и разпространение ( температура, влажност, срок на годност) храна. Тези условия са залегнали в специални нормативни документи ( GOSTs). За да се предотврати заразяване на храните с Yersinia, е необходимо да се извършват навременни дератизационни действия, насочени към борба с гризачите, които могат да служат като потенциални носители на различни инфекциозни заболявания ( включително йерсиниоза.).

Дератизационните мерки трябва задължително да се извършват не само в складове, където се намират първичните продукти, но и на териториите на предприятията за първична преработка, заведения за обществено хранене, лечебни заведения, предприятия от хранително-вкусовата промишленост и др. В допълнение към тези мерки е необходим бактериологичен контрол върху също е необходимо заразяване с Yersinia гризачи. Със същия контрол се анализира наличието на вредни бактерии по повърхността на плодове, зеленчуци, съдове, домакински продукти, оборудване за плодови и зеленчукови бази.

Противоепидемични мерки

Противоепидемичните мерки са набор от мерки, насочени към идентифициране и елиминиране на епидемично огнище ( тоест територията, на която се намира източникът на инфекцията и може да предаде инфекциозния принцип на други хора) заболявания. Антиепидемичните мерки обикновено се провеждат при откриване на сезонни огнища на йерсиниоза сред населението. Те включват активно разпознаване на пациенти и носители ( и тяхната изолация) в един или друг отбор ( например сред работниците в хранително-вкусовата промишленост, в чиито столове са установени случаи на инфекция при посетители), вземане на хранителни продукти за лабораторни изследвания, измиване на повърхности, върху които се обработват продуктите, санитарна проверка на помещенията за съхранение на храни. В такива случаи се обръща голямо внимание на проверката на обекта за поддържане на неговата чистота и местообитанието на гризачи. При откриване на гризачи се извършват съответни извънпланови дератизационни дейности. В процеса на епидемиологичен анализ в обекта, където са регистрирани случаи на йерсиниоза, се забранява продажбата на продукти, които не са преминали топлинна обработка.

След идентифициране на факторите на предаване ( елементи от околната среда, чрез които инфекциозният агент се предава от източника на инфекцията до податливия организъм) вредни бактерии във всички помещения на заведението за обществено хранене, организира се пълна дезинфекция с обработка на всички работни и неработни повърхности, оборудване, опаковки за храна, посуда. Тези, които са се възстановили от йерсиниоза, се изписват от болница ( инфекциозна болница) само след пълно клинично възстановяване с контролни бактериологични изследвания на изпражненията преди изписване. Деца и юноши, които са имали йерсиниоза, се изпращат за диспансерно наблюдение на местния педиатър ( семеен доктор).

Ако няма признаци на рецидив ( повторение на симптомите) и усложнения, продължителността на медицинския преглед е 21 дни. Поради това са необходими противоепидемични мерки, за да се предотврати предаването на инфекция от заразен човек ( или превозвач) здрав. Такива мерки също така допринасят за блокиране на хранителния път на предаване на патогена на йерсиниозата, което се постига чрез изключване от продажбата на хранителни продукти и готови ястия, заразени с патогена. Трябва да се отбележи, че средствата за специфична профилактика ( ваксини) не са разработени срещу йерсиниоза.

Прогноза за йерсиниоза

Прогнозата на йерсиниозата в повечето случаи е благоприятна. Заболяването не трае дълго и при навременно лечение бързо преминава. Леталните резултати са изключително редки. Смъртта от йерсиниоза се дължи главно на усложнения ( перитонит, сепсис, чревна непроходимост, чревна перфорация, менингоенцефалит и др.), които могат да се развият в хода на заболяването. Продължителността на това инфекциозно заболяване често зависи от клиничната форма на заболяването. Така например при стомашно-чревна форма пълното възстановяване настъпва след 3-4 седмици, при коремна или генерализирана форма лечението може да отнеме няколко месеца. Дългият период на възстановяване при абдоминални и генерализирани форми на йерсиниоза се обяснява с възможното развитие на различни допълнителни усложнения при тези форми, които могат да повлияят на цялостния ход на патологията. Например, при генерализирана форма на йерсиниоза, пациентът често може да развие миокардит ( възпаление на сърдечния мускул), пиелонефрит ( възпаление на бъбречната тъкан), пневмония ( пневмония), хепатит ( възпаление на чернодробната тъкан), менингоенцефалит ( възпаление на мозъка и неговите мембрани), което е свързано с проникването на Yersinia в съответните органи.

При абдоминалната форма по-чести са други усложнения като перитонит ( възпаление на перитонеума), флегмонозен апендицит ( гнойно възпаление на апендикса на цекума), чревна непроходимост, чревна перфорация. В допълнение, има така наречените изтрити форми на йерсиниоза, които клинично почти не се проявяват по никакъв начин или са придружени от появата на неизразена и бързо изчезваща симптоматика при пациента. Времето за възстановяване при такава йерсиниоза може да отнеме дори по-малко време от средния период, необходим за излекуване на стомашно-чревната форма.

Най-големият проблем на йерсиниозата е, че дори и след оздравяване пациентът остава застрашен от хроничен процес, чиято степен е много трудна за прогнозиране. Освен това съществува риск от развитие на дългосрочни последици под формата на различни системни ( автоимунни) заболявания ( Синдром на Reiter, автоимунен тиреоидит, болест на Crohn, артрит, еритема нодозум и др.). Такива заболявания се появяват главно през първите 5 години от момента на възстановяване ( възстановяване) и служат като характерни черти на вторичната фокална форма на йерсиниоза. В зависимост от броя и тежестта на клиничните прояви лечението на тази форма може да се забави с много години.

Какви храни могат да причинят йерсиниоза?

Йерсиниите са доста жизнеспособни микроорганизми и оцеляват в различни условия на околната среда. Те лесно се размножават в почвата и водата от повърхностни източници. Почвата е тяхното естествено местообитание. Човек е по-вероятно да се зарази с Yersinia или чрез пиене на замърсена вода, или чрез ядене на лошо измити зеленчуци ( като зеле, репичка, краставица, домат, морков, лук и др.), плодове ( ябълки, сливи, кайсии, ягоди, круши и др.). Йерсиниоза може да се развие и при консумация на недостатъчно термично обработено месо ( от месо от заек, говеда, свине, птици, елени), млечни продукти и мляко.

Все пак трябва да се обърне специално внимание на зеленчуците, тъй като не винаги им се обръща голямо внимание по време на предварителната им обработка ( пране, почистване) по време на приготвяне на салати. Именно в салатите този патоген се размножава много добре. Ето защо е необходимо не само да се измиват добре зеленчуците, но и да се спазва допустимият срок на годност на салатите ( което често не се следва от заведенията за обществено хранене). Освен това човек консумира много зеленчуци сурови и освен това не винаги спазва правилата за лична хигиена. Всичко това създава допълнителни рискове от йерсиниоза.

Заразна ли е йерсиниозата?

Предаване на йерсиниоза от човек ( източник на инфекция) на човек ( чувствителен организъм) е възможно, но не е основният механизъм за разпространение на тази инфекция в природата. По принцип е доста лесно да се заразите от болен човек, особено ако той не спазва правилата за лична хигиена ( например не мие ръцете си след лягане). Предаването от болен човек може да бъде директно ( например чрез ръкостискане), или косвено ( основно чрез храната).
По същия начин можете просто да се заразите от бацилоносител. Разликата между болен човек и носител е, че първият, за разлика от последния, има определени симптоми на заболяването.

При бактериални носители Yersinia живеят и се размножават в червата, но общият им брой не надвишава праговото ниво, необходимо за развитие на заболяването. Бактерионосителят обикновено се образува или при здрави индивиди, които никога не са имали йерсиниоза, или при тези, които някога са имали. В първия случай механизмът на развитие на бактерионосителството се дължи на някаква индивидуална имунологична толерантност ( устойчивост) на организма към самия инфекциозен агент. Във втория случай бактериално носителство възниква в резултат на нерационална фармакотерапия, ранно изписване на пациента, липса на лабораторен контрол при изписване на пациента и наличие на имунен дефицит. Въпреки че носителите на бактерии освобождават много по-малко от патогена в околната среда, те представляват най-голямата опасност за другите, тъй като те ( носители на бактерии) трудно се открива.
диетите се различават една от друга не само по предназначение, но и по други критерии ( например дневно съдържание на хранителни вещества, общо енергийно съдържание в диетата, разрешени и забранени храни). Диетата трябва да бъде избрана от лекаря, като се вземат предвид общото състояние на пациента, тежестта на заболяването му, наличието на усложнения и наличието на съпътстващи патологии на други органи и тъкани.

Как протича йерсиниозата при децата?

При деца под 3-4 години най-често се среща стомашно-чревната форма на йерсиниоза. Заболяването е придружено от по-изразени и продължителни симптоми. Клиничната картина е доминирана от силен синдром на интоксикация с висока телесна температура, адинамия ( намалена двигателна активност), повръщане и диария. Доста често тези деца изпитват конвулсии, загуба на съзнание и значително понижаване на кръвното налягане.
Йерсиниоза при по-големи деца от 4 години) протича точно както при възрастни и има същите усложнения ( сепсис, перитонит, синдром на Кавазаки, апендицит, чревна перфорация, чревна обструкция, менингоенцефалит, автоимунни заболявания).

Многобройни патогенни микроорганизми причиняват голямо разнообразие от заболявания. Те включват йерсиниоза.
Диагнозата му създава определени трудности дори за специалистите.
По своето протичане тя е подобна на чревна инфекция, мононуклеоза, множество остри респираторни вирусни инфекции и други подобни заболявания, поради което две трети от пациентите са неправилно диагностицирани и неадекватно лекувани.

Йерсиниоза - какво е това?

Името на заболяването се дължи на звучното име на основния му патоген - Yersinia (Yersinii).
Три вида бактерии са способни да причинят патологични нарушения с развитието на заболяването: Y. enterocolitica - причинител на чревна йерсиниоза, Y. Pseudotuberculosis - причинява симптоми на псевдотуберкулоза и Y. pestis - като причинител на бубонна чума.
Чревната йерсиниоза е остра лезия на органите и системите на стомашно-чревния тракт от инфекциозни токсични фактори Y. enterocolitica, често протичаща във вълни с периоди на обостряне и ремисия. Може би неговият повтарящ се курс.
Причинителят на йерсиниозата е подвижен некапсулиран бацил, който не образува спори. Той е близък роднина на салмонела, ешерихия, холера, туларемия и бруцела.
Комфортната температура за нейната жизнена активност е 22 - 28 C, но тя се чувства добре дори при по-ниски топлинни стойности (до 0 C). Варенето, сушенето, излагането на ултравиолетова радиация или повечето дезинфектанти (след 1 до 2 часа) са вредни за него.
Има тропизъм към чревния епител. Най-често се засягат стомашно-чревния тракт, ставите, кожата, по-рядко други локализации.
Псевдотуберкулозата и йерсиниозата са сходни по клиника. Разликата е в по-изтрития ход на последния. Развитието му също е по-характерно за определени работнически професии.

Класификация

Заболяването йерсиниоза, чиито форми са много разнообразни, се разделя на:

• стомашно-чревен (локализиран, стомашно-чревен)
• коремна (апендикулярна, псевдоапендикулярна)
• генерализиран (септичен вариант)
• вторично фокален (полиартрит, гастроентерит, хепатит, миокардит, менингит, синдром на Reiter)
• бактериално носителство (остро и хронично)

Класификация на йерсиниозата според нейния ход:

• светкавично бързо
• остра (до 3 месеца)
• продължително (до 6 месеца)
• хроничен (до 2 години)
• вълнообразен
• ацикличен
• рецидивиращ
• изтрити
• латентен

По тежест:

• светлина
• средно аритметично
• тежък
• изключително тежко

Класификация по наличие на усложнения:

• усложнени (пневмония, остеомиелит, гнойни лезии, нефрит, остра бъбречна недостатъчност)
• неусложнен курс.

Как можете да се заразите?

Причинителят на чревната йерсиниоза е широко разпространен в страните с умерен климат.
Естественият резервоар и основен източник са диви и домашни животни, както и гризачи и птици. Следователно инфекцията се отнася до зоонози. Въпреки това, можете да се заразите от човек не само с отворена, но и с латентна (изтрита) форма на курса на йерсиниоза. Причините за това са редовното отделяне на микроба с неговите физиологични изпражнения (изпражнения, урина).
Механизмът на заразяване е фекално-орален, през устата поради замърсени ръце или прием на заразена с йерсиниозен бацил храна (месо, млечни продукти, зеленчуци, плодове).
Основната рискова група са хората, които са в постоянен контакт с фауната и нейните производни (животновъди, оператори на месопреработка).
Също така чрез оборския тор бактериите навлизат в почвата в нивите, а след това и във водата, което допринася за заразяването на зеленчуците и плодовете по време на тяхното узряване или поливане.
В допълнение, болните плъхове и мишки често имат достъп до зеленчукови складове, замърсявайки цялата реколта с лапите си. Това допринася за увеличаване на честотата на йерсиниоза при възрастни, особено сред градските жители, които консумират такива продукти или използват кетъринг услуги.
Известни са случаи на заразяване както на цели семейства, така и на разпространение на инфекцията в болницата след хоспитализация на болния. Източниците на такъв контактно-битов път на предаване ще бъдат както самият пациент, така и лицето, което се грижи за него.
Възрастовият критерий не е важен, всеки се разболява, йерсиниозата е особено тежка при деца под 3 години, обикновено свързана с началото на допълнителни храни.
Честотата на йерсиниозата е малко по-висока през есента.

Етапи на развитие на патологичния процес

Така работи човек, че в стомаха му има солна киселина, една от функциите на която е дезинфекцията на изядената храна. При получаване на продукти, заразени с Yersinia, се наблюдава смъртта на някои патогени.
Въпреки това, не всички микроби умират и оцелелите се придвижват по храносмилателната тръба в червата.
Тяхната основна цел е епителът на тънките черва, а именно дисталната част, където се заселва и колонизира от патогени на йерсиниоза. Инкубационният период, който продължава през цялото това време, е от 1 до 10 дни.
Последващият процес на развитие на заболяването зависи както от защитните свойства на макроорганизма гостоприемник, така и от характеристиките на йерсиниозния щам.
Инфекциозни фактори, като голям брой патогени и тяхната висока вирулентност, ще допринесат за по-нататъшното разпространение на микроба през стомашно-чревната лимфна система с развитието на възпаление в мезентериалните лимфни възли. Това ще се прояви като стомашно-чревни или коремни форми на йерсиниоза.
Ако имунните сили на макроорганизма също са намалени, тогава се наблюдава генерализиране на патологичния процес поради развитието на бактериемия, когато Yersinia навлезе в общия кръвен поток.
От тук микробът може да навлезе във всички органи и системи, които имат лимфоидна тъкан - регионални лимфни възли, черен дроб, далак.
Вълнообразният ход може да бъде свързан с характеристиките на фагоцитозата на макроорганизма, а именно с неспособността на неговите макрофаги да усвояват инфекциозни агенти. В същото време е възможно тяхното дългосрочно присъствие и натрупване в макрофагите с периодично освобождаване в кръвта по време на унищожаването на последния и появата на повтарящи се огнища на инфекция с развитието на хронична йерсиниоза.

Възможни усложнения и последици от заболяването

Съединителната тъкан на човешкото тяло е подобна по структура на антигенните производни на Yersinia. В резултат на това, когато има срив в имунния отговор към клетките на синовиума на ставите, ендотела, интерстициума на много органи и системи, където той е широко представен, тялото започва да произвежда автоантитела. Те са фиксирани в интерстициума и образуват патологични автоимунни комплекси. Той също така уврежда тъканите с образуване на органни дисфункции и развитие на клиника на автоимунни заболявания като системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, васкулит и подобни промени.
Морфологичните промени на клетъчно ниво след йерсиниоза се проявяват чрез развитие на възпаление с признаци на отхвърляне на епителните клетки и язви, дължащи се на директно излагане на йерсиниозни ендотоксини.
Черният дроб и далакът са увеличени и имат директни признаци на увреждане под формата на малки огнища на некроза. Лимфните възли на мезентериума и по периферията също са увеличени.
Характерните усложнения обикновено са характерни за тежкия ход на заболяването. Те включват токсичен шок, DIC, чревна перфорация в некротична форма на илеит, перитонит, адхезивна болест, сепсис. Генерализиране на процеса се характеризира с висока смъртност до 60%.
Утежняващи фактори са късният достъп до специалисти със забавено начало на лечението, имунодефицит и обостряне на съпътстваща патология.

Характеристики на формирането на имунитет при йерсиниоза

Имунните промени не са напълно разбрани. Установено е, че по време на пика на заболяването се наблюдава намаляване на броя на клетките, отговорни за клетъчния отговор, а антителата срещу йерсиниозата, напротив, растат. При благоприятен изход се наблюдава постепенен растеж на Т-клетките с постепенното им нормализиране.
Ако нивото на Т-лимфоцитите не се повиши до нормалното, това показва възможността за рецидив на заболяването или неговото хронифициране.
Началото на имунния отговор с развитието на специфични хуморални защитни фактори - антитела - се наблюдава още от първата седмица, до края на месеца от началото на заболяването има максималната им стойност.
Имунитетът при чревна йерсиниоза е нестабилен, за кратко време. Напротив, при псевдотуберкулозата тя персистира дълго време, но е типоспецифична.
Трябва да се отбележи, че здравите хора често издържат инфекциозния процес без никакви симптоми. Но хората с проблеми в имунния статус, както и отслабените деца, страдат от заболяването тежко. Такива пациенти имат склонност към образуване на рецидив на йерсиниоза.

При кого да отида за лечение

Предвид разнообразната проява на йерсиниозата, нейните различни форми, както и възможните усложнения и последствия, диагностиката и лечението се извършват съвместно от инфекционист, гастроентеролог, имунолог и семеен лекар.

Йерсиниоза и бременност

Общият ефект на патогена върху хода на бременността е отрицателен. Възможни са многоорганни нарушения както в тялото на майката, така и в тялото на плода. За да се предотвратят тези последствия, е необходимо да се използват съвременни широкоспектърни антибиотици.

Санитарни правила за йерсиниоза

За съжаление, ваксинацията срещу йерсиниоза не е предвидена.
Следователно всички мерки са насочени към предотвратяване на развитието на инфекция. Те включват санитарна и епидемична работа по:

• водопроводен и канализационен контрол,
• спазване на правилата за съхранение и продажба на хранителни продукти,
• контрол на животните.

Провежда се и редовно здравно образование сред населението, особено в ендемичните райони.

Симптоми

Симптомите на йерсиниозата са:

• тежки студени тръпки;
• обща слабост и болки в мускулите, ставите;
• появата на тахикардия;
• дискомфорт и болки в гърлото;
• значително намаляване на апетита;
• повишаване на температурата до субфебрилни стойности. В някои случаи до 39-40°C;
• кожата става жълта. Също така, този процес се наблюдава върху склерата на очите;
• храносмилателни разстройства, които се характеризират с появата на диария, повръщане, гадене, спазми в корема;
• продължително безсъние;
• главоболие;
• увреждане на кожата, което се характеризира с появата на обрив;
• леко понижение на кръвното налягане;
• дискомфорт и болка в десния хипохондриум. В този случай човек има оцветяване на урината в тъмен цвят;
• черният дроб на пациента е значително увеличен по размер.

Появата на определени признаци на йерсиниоза зависи от тежестта на заболяването и от неговата специфична форма. Въпреки това, някои симптоми при деца или възрастни присъстват във всички случаи, докато други са редки.

За да се избегне развитието на усложнения или появата на хронична форма на йерсиниоза, лечението му се извършва в болница с използване на сериозни лекарства, дори при лека форма на заболяването.

Гастроентероколитична форма на йерсиниоза

Характерните симптоми на йерсиниозата на тази форма при възрастни и деца се развиват с появата на висока температура. Може да достигне 38-39°C.

Също така, болен човек има следните симптоми:

• Силно главоболие;
• появата на слабост;
• болка в цялото тяло;
• продължително безсъние;
• втрисане;
• пълна липса на апетит;
• спазми в корема. Те обаче могат да бъдат с различна интензивност. Най-често се наблюдава дискомфорт в дясната страна или близо до пъпа;
• появата на диария, докато изхвърлянето има течна консистенция, неприятна миризма, често с примеси на кръв или слуз. В някои случаи столът става по-чест до 10-15 пъти на ден;
• често желание за повръщане;
• гадене.

Гастроентероколитната форма на йерсиниоза понякога протича без температура. Често може да бъде субфебрилитет. В този случай столът става по-чест до 3 пъти на ден. Болката в корема е незначителна, общото състояние на пациента може да се счита за задоволително.

В много случаи човек се оплаква от болки в гърлото, кашлица, които са характерни за настинките. Няколко дни след появата на първите симптоми йерсиниозата развива кожен обрив. Най-често се локализира по дланите или по стъпалата. Обривът е дребнопетнист, често люспест.

С прогресирането на заболяването черният дроб и далакът се увеличават значително.

Симптоми на йерсиниоза при възрастни - иктерична форма

Тази форма на заболяването е придружена от следните симптоми:

• има някаква тежест и болка в дясната страна;
• склерата на очите става жълта. Същият процес се наблюдава върху цялата кожа;
• черният дроб се увеличава значително по размер;
• кожата започва да сърби;
• по време на палпация на коремната кухина се усеща болка от дясната страна;
• урината става тъмна, а изпражненията, напротив, се обезцветяват.

Често тези симптоми са придружени от други признаци, които са характерни за дисфункция на червата.

Екзантемна форма на йерсиниоза - характерни признаци

Тази форма на йерсиниоза се характеризира с появата на симптоми на интоксикация на тялото. Човек чувства болка и обща слабост в цялото тяло. В този случай се наблюдават студени тръпки, температурата може леко да се повиши.

Екзантемната форма винаги е придружена от кожни образувания. Появява се обрив, който може да бъде под формата на малки точки или петна с различна големина. Тези образувания обикновено не сърбят и изчезват след 3-5 дни. На тяхно място кожата става суха и се лющи.

Артралгична форма - първите симптоми

Йерсиниозата на тази форма е придружена от тежка интоксикация и треска. Болният човек има болки в ставите, чувства се слаб, появяват се студени тръпки.

Има оплаквания от безсъние. В някои случаи заболяването може частично или напълно да обездвижи пациента. Дори при синдром на силна болка, ставите не се открояват външно.

В допълнение към горните симптоми, пациентът може да изпита други признаци на йерсиниоза, но те няма да бъдат толкова изразени.

Основните признаци на септична форма на йерсиниоза

Септичната форма на йерсиниоза не е често срещана. Той е придружен от сериозни нарушения на работата на много органи и системи. В същото време се наблюдава:

• повишаване на температурата. В същото време през целия ден индикаторите могат да варират с интервал от 2 ° C;
• появата на втрисане;
• прострация;
• болка в мускулите;
• уголемяване на черния дроб и далака;
• сърдечна болка;
• увреждане на дихателната система, което е придружено от сухи хрипове;
• развитие на възпалителния процес на менингите.

Коремна форма на йерсиниоза

Характеризира се с появата на втрисане, интоксикация. В този случай телесната температура най-често се повишава, има нарушения на храносмилателната система.

След няколко дни се появяват други симптоми:

• болка в дясната страна или близо до пъпа, които са характерни за апендицит;
• пациентът трудно се преобръща от дясната страна наляво;
• дискомфорт при палпация на коремната област. В този случай има силна болка от дясната страна;
• в хоризонтално положение на тялото човек трудно повдига десния си крак.

Генерализирана форма на йерсиниоза - основните признаци на заболяването

Тази форма на йерсиниоза се характеризира със смесени симптоми. В този случай могат да се появят следните симптоми:

• остро начало на заболяването, което е придружено от висока температура, втрисане и мускулна слабост;
• появата на симптоми на интоксикация на тялото;
• развитие на характерен обрив, който може да сърби. С течение на времето тя изчезва и периодично се появява отново. След него върху кожата остават сухи и лющещи се участъци;
• появата на болка в ставите;
• дискомфорт в корема, появата на болка по време на палпация на коремната кухина;
• пожълтяване на кожата и склерата на очите;
• появата на сухи хрипове в белите дробове, което може да показва развитието на пневмония;
• пронизваща болка в сърцето. Често се придружава от тахикардия.

Вторична фокална форма на заболяването

Тази форма на йерсиниоза се развива в резултат на неправилно лечение на началните стадии на заболяването. Най-често протича с тежки симптоми, които се развиват на фона на увреждане на вътрешните органи. Те включват:

• лезии и патологични промени в интерфалангеалните, тазобедрените, междупрешленните и други стави, които се характеризират с изразен синдром на болка. Те стават асиметрични;
• образуване на подкожни меки плаки и възли по бедрата, седалището, краката. Те са много болезнени. Най-често достигат значителни размери. Техният брой може да надвишава 10 броя. След 2-3 седмици възлите се разтварят;
• пронизващи болки в гърдите;
• възпаление на външната обвивка на окото;
• появата на болка по време на уриниране.

Симптоми на хронична йерсиниоза

Развитието на хроничната форма на заболяването допринася за ненавременното лечение на заболяването в периода на изразени симптоми. Това състояние се характеризира с периодично обостряне на всички признаци, последвано от ремисия.

През цялото време пациентът има следните симптоми:

• повишаване на температурата до субфебрилни стойности. Това се наблюдава особено вечер;
• прострация;
• постоянен дискомфорт и болка в ставите;
• периодични спазми в корема;
• болка във всички мускули;
• болен човек може да се почувства болен, понякога има диария, повръщане.

Симптоми на йерсиниоза при деца

Всички признаци на йерсиниоза при деца са по-изразени, отколкото при възрастни. Колкото по-малко е детето, толкова по-голям е рискът от това заболяване. Йерсиниозата в детска възраст се характеризира с:

• тежка интоксикация, втрисане;
• повишаване на температурата. Понякога дори до 38-39°C;
• детето става неспокойно, неактивно;
• в някои случаи се появяват конвулсии, бебето може да загуби съзнание;
• дехидратация на тялото;
• има увеличение на лимфните възли, далака;
• има силна болка в корема, гадене и повръщане;
• развива се тежка диария. В този случай изхвърлянето има примеси от кръв и слуз.

Без навременно и правилно лечение усложненията се развиват бързо при деца, които се характеризират с увреждане на много вътрешни органи.

Диагностика

Когато се появят признаци на йерсиниоза, на първо място е необходимо да се свържете с гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания. Също така е важно да се консултирате с кардиолог, невролог и нефролог, особено ако лечението на заболяването не е довело до резултати и са се появили някои усложнения.

Диагнозата на йерсиниоза включва следните стъпки:

• bakposev храчки или намазка от назофаринкса;
• кръвен тест за йерсиниоза;
• изследване на цереброспиналната течност;
• анализ на урина, жлъчка и изпражнения за йерсиниоза;
• ЕКГ, ехокардиография;
• колоноскопия;
• ултразвукова диагностика на коремни органи;
• имунологични методи (ELISA, RIF, NIF, RCA и други);
• серологични методи (RPGA, RIGA, RA, PCR и други);
• рентгенова снимка на гръдния кош и други части на тялото с увреждане на костната тъкан и ставите;
• диагностична лапароскопия;
• сигмоидоскопия;
• сонография.

Диференциалната диагноза на йерсиниозата включва отделяне на симптомите на йерсиниоза от признаци, които може да се дължат на други здравословни проблеми. За това е необходимо да се преминат всички тестове, за да се предпише правилно лечение, което ще бъде възможно най-ефективно.

Лабораторна диагностика - бактериологични методи

Микробиологията играе важна роля в диагностиката на това заболяване. При йерсиниозата е необходимо да се преминат няколко теста, които ще помогнат да се определи състоянието на пациента. Материалът за изследване е:

• кръв;
• урина;
• тампони от фаринкса;
• храчки;
• гръбначно-мозъчна течност;
• жлъчка;
• кръвни съсиреци;
• тъканни проби, които остават след операцията;
• чревно съдържимо.

Също така сеитбата за йерсиниоза се извършва от материал, който е в околната среда, където е пациентът. Използват се зеленчуци, плодове, млечни продукти, рибно месо. Също така се изследват петна, които се получават от повърхността на съдовете и кухненското оборудване, използвани от пациента. След всички тестове се прави заключение за наличието или отсъствието на патогени на това заболяване.

Въпреки разпространението на този метод за диагностициране на йерсиниоза, той е доста неефективен. Положителен резултат може да се получи само в 10-13% от всички случаи на развитие на заболяването при наличие на един или повече признаци, в 30-50% - с избухване на характерни симптоми в няколко посоки. Това се дължи на ниската концентрация на патогени в биологичния материал, особено в кръвта на пациента. За да се увеличи вероятността за идентифициране на патогена, изследването се провежда с помощта на най-малко четири различни проби. Например фекалии, кръв, храчки, урина.

Също така бактериологичният диагностичен метод изисква много време. Средно един анализ отнема от една седмица до месец, което значително ще забави процеса на лечение. Затова този тип диагностика често се пренебрегва от специалистите или се използва в комбинация с други по-бързи и надеждни методи.

Серологични и имунологични методи на изследване

По-надежден диагностичен метод за съмнение за йерсиниоза е кръвен тест, който открива наличието и количеството на антитела срещу това заболяване. Ефективността на този метод е много по-висока. Възможно е да се определи наличието или отсъствието на заболяването в до 90% от всички случаи при наличие на стомашно-чревна йерсиниоза.

Това изследване се провежда от втората седмица след началото на заболяването и появата на първите симптоми. За да поставите точната диагноза, трябва да направите повторно изследване след около 12-14 дни. Титърът на антителата при йерсиниоза започва да се повишава на 7-8-ия ден след появата на първите симптоми и техният максимум се достига още през втората седмица. След това концентрацията им започва да намалява и достига нормата след 4-6 месеца. Понякога има случаи, когато антителата срещу йерсиниозата се определят още няколко години, но това е по-скоро изключение, отколкото модел.

Серологичните и имунологичните кръвни тестове за наличие на антитела срещу йерсиниоза включват:

• ELISA - няма да определи наличието на заболяването през първите седмици след заразяването. Преди всичко анализът е информативен след 2-3 седмици. Провежда се няколко пъти с честота от 14-20 дни, за да се види динамиката на основните показатели. Въз основа на получените резултати се съди за ефективността на лечението и развитието на заболяването;
• RKA - този анализ е ефективен при тежка йерсиниоза или при наличие на хроничен процес;
• РИГА и РА се използват 7 дни след началото на заболяването.

Резултатът от RPHA за йерсиниоза може да бъде отрицателен, ако антителата срещу този патоген все още не са разработени в човешкото тяло. Ето защо, за да се изясни диагнозата, се прави втори кръвен тест. Ако резултатът отново е отрицателен, тогава симптомите, които се определят при пациента, са причинени от други причини.

Допълнителни изследвания при наличие на йерсиниоза

При наличие на характерни симптоми при йерсиниоза, което показва увреждане на вътрешните органи, е необходимо да се подложат на допълнителни изследвания. Те са насочени към определяне на тежестта на заболяването. При йерсиниоза са показани:

• електрокардиография (ЕКГ) - ви позволява да анализирате активността на миокарда и наличието на патологични промени в сърцето;
• ехокардиографията (ЕхоКГ) е техника, при която се визуализират всички структури на сърцето чрез ултразвукови сигнали от специален апарат. Това ви позволява да определите развитието на проблеми с това тяло в началните етапи;
• Ехография на коремни органи - установява патологични промени в черния дроб, панкреаса и други органи. Тези данни помагат да се определи методът на лечение, който ще бъде най-ефективен;
• компютърна томография (CT) - помага за провеждане на цялостно изследване на цялото тяло с помощта на специално устройство, което използва рентгенови лъчи. Той е много ефективен, ако е необходимо да се определи състоянието на дадено лице или да се разграничи йерсиниозата от други заболявания.

Рентгеново изследване на червата

Това изследване разкрива патологични промени в долната част на червата, включително ректума, сигмоидното дебело черво, низходящото дебело черво, възходящото дебело черво, сигмоидното дебело черво, напречното дебело черво и в някои случаи дори апендикса. Въз основа на резултатите от тази диагноза може да се прецени степента на увреждане на храносмилателната система и да се разграничи йерсиниозата от други заболявания.

Характеристика на рентгеновото изследване е, че червата са изложени на минимални дози йонизиращо лъчение. Този подход позволява получаване на висококачествена визуализация, което значително опростява диагностиката на йерсиниозата.

За тази цел успешно се използва и колоноскопия или флуороскопия. Тези методи на изследване ви позволяват да видите картината в реално време. Във втория случай, освен помощно устройство (ендоскоп), лекарят използва контрастно вещество - барий или др.

Диагностична лапароскопия

Диагностичната лапароскопия се използва само в краен случай, когато други видове изследване на тялото с йерсиниоза не дават пълна картина на състоянието на пациента.

Тази техника включва операция. В този случай се правят един или два малки разреза на коремната стена, след което лекарят изследва органите. За увеличаване на видимостта най-често вътре се впръсква малко количество газ.

В този случай в един разрез се вкарва специално устройство - лапароскоп. Представлява тънка тръбичка, в края на която е поставено оптично устройство, което позволява проверка. През друг разрез се вкарва манипулатор, с който се разместват органите. Тези манипулации позволяват да се постави точна диагноза, което не е било възможно при друг вид диагностика.

Сонографията е един от методите за диагностика на йерсиниозата

Сонографията е един от видовете ултразвукова диагностика на тялото, който е показан за йерсиниоза. С помощта на този метод можете да изследвате ларинкса, щитовидната жлеза, бъбреците и други органи. Получените данни помагат на лекаря да постави правилната диагноза и да определи тактиката на лечението.

Също така, използвайки сонография, можете да определите наличието или отсъствието на различни промени в ставите, които често придружават йерсиниозата. Предимството на тази техника е нейната пълна безопасност.

Лечение

При лека форма на заболяването лечението на йерсиниозата се извършва у дома. Но с изразени симптоми на умерени и тежки форми, пациентът се изпраща в болницата. Йерсиниозата, чието лечение трябва да се извършва под наблюдението на лекар, се среща както при възрастни, така и при деца. Приемът на всякакви лекарства трябва да бъде под наблюдението на медицински специалисти. Това ще помогне да се избегнат неблагоприятни последици.

Основните цели на лечението на йерсиниозата са:

• провеждане на антибиотична терапия;
• детоксикация на тялото;
• нормализиране на храносмилателния тракт;
• възстановяване на водния баланс;
• приемане на лекарства, чието действие е насочено към премахване на симптомите (противовъзпалителни, антихистаминови, кортикостероидни и т.н.);
• възстановяване на защитните сили на организма (витаминизация).

Когато се появи заболяване при деца, лечението е насочено не само към елиминиране на патогена, но и към лечение на усложнения (поява на диария, увеличаване на размера на черния дроб, респираторен синдром и т.н.).

По време на лечението е важно пациентът да следва всички инструкции на лекаря и да се придържа към диетата. Комплексната терапия е насочена към елиминиране на патогена и намаляване на симптомите. При навременно посещение при лекаря прогнозата на йерсиниозата в повечето случаи е благоприятна. Не си струва да се самолекувате йерсиниоза с народни средства, тъй като отварите от лечебни билки са безсилни в борбата с микроорганизмите. Те могат да се използват след остър период за допълнителна терапия.

Лечение на йерсиниоза с антибиотици

Само антибиотичната терапия може да спре размножаването на микроорганизмите. Лечението на йерсиниоза с антибиотици се предписва за всички форми на заболяването както за възрастни, така и за деца. Най-често лекарят предписва тетрациклинови антибиотици, левомецитин или аминогликозид. В случай на тежко състояние на пациента се предписват цефалоспорини от трето поколение. Ярък представител на тези лекарства е цефтриаксон.

Антибактериалната терапия продължава от 7 до 20 дни, в зависимост от състоянието на пациента и характеристиките на хода на заболяването. В случай на усложнения по време на лечението видовете антибиотици могат да бъдат сменени. Тези действия помагат за ускоряване на лечебния процес.

Допълнителна терапия

Основната цел на адювантната терапия е намаляване на симптомите. Тъй като заболяването обхваща не само стомашно-чревния тракт, но и други органи, лекарят често предписва следните видове лекарства:

• антихистамини;
• кортикостероид;
• нестероидни противовъзпалителни;
• препарати за възстановяване на чревната биоценоза и др.

Антихистамините ви позволяват да се отървете от проявата на алергични реакции (зачервяване, сърбеж и т.н.). В зависимост от хода, формата на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента, лекарят може да предпише нестероидни противовъзпалителни средства или кортикостероиди (хормонални лекарства).

За възстановяване на работата на стомашно-чревния тракт се използват специални препарати. Една от целите на лечението е възобновяването на чревната биоценоза, поради което могат да се предписват ензими, препарати, съдържащи лактобацили и др. Приемът на антибиотици често е придружен от дисбактериоза, така че е необходимо да се използват лекарства с живи бактерии, които помагат за възстановяване на чревната микрофлора.

Ако се интересувате как да излекувате хроничната йерсиниоза, тогава принципите на лечение на хроничната форма на заболяването не се различават от острата форма. Пациентът трябва да премине курс на лечение с антибактериални лекарства, както и да приема противовъзпалителни, антихистамини и други лекарства.

Възстановяване на имунитета

Важна роля при лечението на йерсиниоза се дава на възстановяването на защитните сили на организма. За тези цели приложете:

• витаминни комплекси;
• имуномодулатори;
• народни средства.

След спиране на острия период на заболяването, приемането на витамини и специални препарати за укрепване на имунната система помага бързо да се справят с последствията от излагане на микроорганизми и да се избегнат усложнения.

Диета при йерсиниоза

Ефективността на лечението на йерсиниозата зависи пряко от правилното хранене. Строгата диета за йерсиниоза помага за облекчаване на стреса от стомашно-чревния тракт и бързо справяне с интоксикацията на тялото. През първите дни на пациента се препоръчва да използва:

• варен ориз;
• течни зърнени култури;
• котлети от постно месо на пара;
• сушени плодове;
• крекери.

Пациентът трябва да пие много. Слаб черен чай с малко захар или компот от сушени плодове е много подходящ. Сушените плодове съдържат голямо количество минерали, необходими на организма по време на интоксикация. Неподсладеният зелен чай с мента помага да се справите с гаденето. Ако наистина искате солено, добавете малко сол към преварена вода.

С течение на времето, с подобряването на благосъстоянието, в диетата на пациента могат да бъдат въведени зеленчукови и зърнени супи, овесени ядки и т.н.

Лечение на йерсиниоза при деца

Лечението на йерсиниоза при деца трябва да се извършва само от лекар. Самолечението може да доведе до усложнения и необратими процеси. На децата също се предписват антибактериални лекарства, тъй като само те помагат да се унищожи причинителя на заболяването.

В повечето случаи децата се лекуват в болница (дори при лека форма на заболяването). Трудно е за тялото на детето да се справи с последствията от интоксикацията, така че могат да възникнат усложнения. На малки пациенти се предписват противовъзпалителни, антихистаминови и други лекарства. Всички лекарства трябва да се приемат само според предписанието на лекар.

Ако възникнат усложнения, могат да се използват допълнителни лечения и лекарства. Например, когато се появи диария, на детето трябва да се предпише лекарство, което може да я спре. Тежката диария увеличава дехидратацията и влошава състоянието като цяло.

При деца под една година йерсиниозата поради интоксикация на тялото може да причини увеличение на черния дроб. Това усложнение изисква незабавна намеса на лекар, в противен случай работата на този важен орган може да бъде нарушена в бъдеще.

Профилактика на йерсиниоза

За да намалите риска от заболяване, трябва да следвате прости правила за хигиена и хранене:

• Винаги мийте ръцете си преди хранене.
• Измийте старателно зеленчуци, плодове, билки и др.
• Яжте само санитарно проверено месо.
• Не давайте възможност на гризачите да живеят в къщата.

Основната превенция на йерсиниозата е чистите ръце. Освен това винаги следете качеството на продуктите, които използвате.

Ако обмисляте дали да лекувате йерсиниоза при възрастни или не, тогава не забравяйте, че заболяването може да доведе до сериозни усложнения. Освен това само антибиотиците могат да спрат размножаването и активността на микроорганизмите. Лечението на йерсиниоза изисква интегриран подход. Не се самолекувайте и не прибягвайте до помощта на народни средства без консултация с лекар.

лекарства

Какви лекарства да приемате при йерсиниоза зависи от формата и тежестта на заболяването. Най-често инфекцията засяга само органите на стомашно-чревния тракт, но има и по-сложни разновидности на това заболяване. Например, зоната, засегната от генерализирана йерсиниоза, може да обхване всякакви органи. В най-тежките случаи инфекцията се разпространява в сърдечно-съдовата и нервната система. Освен това, като усложнение на йерсиниозата, често се срещат автоимунни заболявания, които също трябва да бъдат лекувани в началния си стадий.

Когато се появят първите симптоми на заболяването, е необходимо да се консултирате със специалист за назначаване на ефективно лечение. Лечението на йерсиниозата се извършва от специалист по инфекциозни заболявания. Навременното лечение няма да позволи на болестта да се развие в по-тежка форма. Ако започнете да лекувате болестта навреме, можете да се справите само с лекарства. Като правило, за да се излекува йерсиниозата, първо се предписват инжекции. В по-тежки случаи може да се наложи операция.

Тъй като йерсиниозата е инфекциозно заболяване, антибиотиците са задължителни за лечението му. За да се определи кой антибиотик за йерсиниоза ще бъде по-ефективен във всеки отделен случай, е необходимо да се вземат тестове и да се определи нивото на чувствителност на патогена към определено лекарство. Ако формата е толкова тежка, че е необходимо спешно лечение и няма възможност да се изчакат резултатите от такъв анализ, трябва да се предпише всеки широкоспектърен антибиотик с висока степен на ефект върху причинителя на йерсиниозата. Flemoklav или Zinnat с псевдотуберкулоза и йерсиниоза имат много висока ефективност. Също така обичайните лекарства за йерсиниоза са тези, които принадлежат към една от 3 групи антибиотици:

• Тетрациклин. Те са отлични бактериостатици, но сред страничните ефекти има високо ниво на токсичност. Следователно, лекарството има ограничено ниво на рецепта за лечение на йерсиниоза. Антибиотиците от тази група не трябва да се използват от лица под 18 години, бременни жени и жени по време на кърмене, както и лица с намален имунитет.
• Цефалоспорини. Те разрушават стените на инфекциозните агенти, поради което имат висока ефективност на действие. В същото време нивото им на токсичност е достатъчно ниско, за да може да се използва от по-широк кръг хора.
• Флуорохинолони. Въздействайки върху ензимите, те не позволяват да се синтезират нови бактерии. Този вид лекарство има добри разпространителни свойства и засяга цялото тяло наведнъж. Това е много важно, ако болестта е засегнала няколко органа наведнъж, в допълнение към стомашно-чревния тракт.

Лекарствата могат да се приемат под формата на таблетки или инжекции, които от своя страна могат да се прилагат интрамускулно или интравенозно. При йерсиниоза инжекциите ще действат най-ефективно, тъй като те се абсорбират по-добре и действат по-бързо върху бактериите. Продължителността на лечението на йерсиниоза с антибиотици е най-малко 7 дни, в зависимост от избраното лекарство и тежестта на заболяването.

При хронична йерсиниоза трябва да се има предвид, че бактериите могат да развият резистентност към един или друг вид лекарства, поради което при периодично лечение е необходимо да се заменят лекарствата. При продължително лечение групите антибиотици могат да се сменят няколко пъти, за да се увеличи ефективността му.

При продължителна употреба на антибиотици пациентите често развиват дисбактериоза. Следователно, едновременно с тях, трябва да предписвате лекарства с високо съдържание на полезни бактерии. Най-ефективни са: Acipol, Linex, Bifiform.

За да се предотврати влошаването на заболяването, обикновено се предписва курс на противовъзпалителни лекарства. Най-често те не съдържат хормони в състава си. Ако се предписват хормонални лекарства, тяхната дозировка се изчислява в съответствие с принципа на постепенното отнемане на лекарството. Продължителността на такова лечение обикновено не надвишава 14 дни.

За лечение на автоимунни заболявания, които могат да се развият на фона на йерсиниоза, е необходимо да се вземат глюкокортикоидни лекарства, които ще предотвратят развитието на този вид заболяване.

Чревните инфекции често са придружени от голяма загуба на течности поради симптоми като повръщане и редки изпражнения. Следователно, когато се установи дехидратация, се предписват лекарства от рехидроидната група, за да се попълни загубената течност. Тази група лекарства се приема до изчезване на посочените симптоми и за кратко време след това.

За повишаване на имунитета, намаляването на което често придружава йерсиниозата, се използват витамини, ензими и имуномодулатори. Той също така помага за попълване на загубите в тялото поради заболяване.

Народни средства

Когато се появят симптоми на йерсиниоза, не се самолекувайте. Консултирайте се с лекар, който ще предпише лекарства. Традиционната медицина не може да се използва като монотерапия за лечение на йерсиниоза.

Лечебните билки и други нетрадиционни методи се използват като допълнение към основната лекарствена терапия. Отвари и тинктури се използват за следните цели:

• за укрепване на имунитета;
• за премахване на токсините;
• за подобряване на функционирането на храносмилателния тракт и така нататък.

Преди да започнете да проверявате ефективността на народните средства, консултирайте се с вашия лекар. Това ще ви помогне да избегнете усложнения. Освен това си струва да запомните, че някои лечебни билки имат противопоказания.

Укрепване на имунитета

За да ускорите процеса на оздравяване, можете да укрепите защитните сили на организма с помощта на алтернативна медицина. Подходящ за тези цели:

• шипка;
• алое;
• ехинацея;
• женшен и други билки.

Повечето от тези продукти са абсолютно безопасни за здравето. Например, отвара от дива роза може да се приема дори от деца. За да подобрите свойствата на алоето, е по-добре да го смесите с мед.

Лечебни билки при лечение на йерсиниоза

След спиране на острия период на заболяването, лекарят може да разреши използването на билкови отвари и други народни средства, които подобряват метаболитните процеси и помагат за възстановяване на стомашно-чревния тракт. Често се използват лечебни билки, които имат противовъзпалителни и аналгетични свойства. Нетрадиционните методи помагат за бързо прочистване на тялото от токсини и намаляване на отрицателното въздействие на антибиотиците, които са необходими при лечението на йерсиниоза.

По-често традиционната медицина предлага използването на такива лечебни растения за ускоряване на възстановяването:

• лайка;
• цикория;
• брезови пъпки;
• тинтява;
• жълтурчета;
• невен;
• бял равнец и така нататък.

Не се самолекувайте и не се опитвайте сами да лекувате йерсиниоза с народни средства. Това неминуемо ще доведе до здравословни усложнения. Консултирайте се с Вашия лекар, преди да използвате нетрадиционни методи на лечение. Дори безобидни методи могат да усложнят хода на заболяването. Имайте предвид, че някои билки трябва да се използват с изключително внимание, тъй като са отровни (като жълтурчета) и могат да причинят странични ефекти.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с лекар.

Терминът "йерсиниеви инфекции" обединява 2 остри инфекциозни заболявания: екстраинтестинална йерсиниоза (псевдотуберкулоза) и ентерит, причинени от Yersinia enterocolitica(чревна йерсиниоза). Заболяванията се проявяват чрез обща интоксикация, често екзантема, увреждане на черния дроб, далака, стомашно-чревния тракт, ставите и други органи и системи.

Има много прилики между псевдотуберкулозата и чревната йерсиниоза. Съществуват обаче и различия, което дава основание псевдотуберкулозата и чревната йерсиниоза да се разглеждат като независими нозологични форми.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛОЗА

(ИЗВЪНЧРЕВНА ЙЕРСИНИАЗА)

Псевдотуберкулоза (A28.2), или далекоизточна скарлатина, пастьорелоза, остър мезентериален лимфаденит, екстраинтестинална йерсиниоза, е остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите с обща интоксикация, треска, скарлатинообразен обрив, както и увреждане на различни органи и системи .

Етиология.Причинителят на псевдотуберкулозата I. псевдотуберкулоза- Грам-отрицателен бацил, разположен в културата под формата на дълги вериги, не образува спори, има капсула. Микроорганизмът е чувствителен към изсушаване, излагане на слънчева светлина. При нагряване до 60 ° C умира след 30 минути, при кипене - след 10 s. Конвенционалната дезинфекция (2% разтвор на хлорамин, разтвори на лизол, сублимат и др.) убива патогена в рамките на 1 минута.

Отличителна черта на причинителя на псевдотуберкулозата е способността да расте при ниски температури (1-4 ° C), оптималната температура на растеж е 22-28 ° C. Според повърхностния антиген се разграничават 8 серовара, всеки от които може да причини заболяване при хората, но по-чести са серовари 1 и 3. Микроорганизмът активно се възпроизвежда в преварена чешмяна, речна вода, а също така възпроизвежда и запазва всичките си свойства при ниски температури (2-12 ° С). Има високи инвазивни качества, поради което може да проникне през естествените бариери на хора и животни, съдържа ендотоксин. Предполага се, че ендотоксинът е разтворима фракция на О-антигена. Доказана е възможността за образуване на екзотоксин.

Епидемиология.Екстраинтестиналната йерсиниоза (псевдотуберкулоза) е регистрирана в почти всички административни територии на нашата страна. Заболяването принадлежи към групата на зоонозните инфекции. Източник на заразата са диви и домашни животни. Причинителят е установен при 60 вида бозайници и 29 вида птици. Основният резервоар на инфекцията са мишевидните гризачи. Те заразяват хранителни продукти със секрети, в които при съхранение в хладилници и зеленчукови складове се получава размножаване и масово натрупване на патогена. Предполага се, че негови резервоари могат да бъдат не само гризачи и други животни, но и почвата, където микроорганизмът може да се размножава и да съществува дълго време. Той също така се изолира от вода, въздух, фураж, кореноплодни растения, зеленчуци, мляко, млечни продукти, намира се върху съдове, кухненски прибори и др. Поради това патогенът има сапрофитни свойства и живее в тялото на топлокръвни животни и околната среда . Това играе важна епидемиологична роля, тъй като позволява да се проследят първоначалните пътища на заразяване на зеленчуци и кореноплодни култури по време на отглеждането им в ниви и градини. В бъдеще, по време на съхранението, замърсяването се увеличава, което се улеснява от температурата на зеленчуковите магазини (5-7 ° C).

Микроорганизмите се задържат във вода 2-8 месеца, в масло - 5 месеца, захар - до 3 седмици, хляб - до 150 дни, мляко - 30 дни, в почва при благоприятни условия - около година.

Ролята на човека като източник на инфекция остава недоказана. Заразяването става по алиментен път при консумация на заразена храна (салати, винегрети, плодове, млечни продукти и др.) или вода, която не е термично обработена. Възникват епидемични взривове с различна интензивност в резултат на разпространение на патогена по хранителен и воден път, като се срещат и спорадични случаи.

И децата, и възрастните са податливи на псевдотуберкулоза. Децата под 6-месечна възраст практически не боледуват, на възраст от 7 месеца до 1 година боледуват рядко, което се обяснява с особеностите на тяхното хранене.

Заболяванията се регистрират през цялата година, като максимумът е през февруари - март поради по-широкото потребление на плодове и зеленчуци от зеленчукобази. Заразността е средна - 8-20 на 1000 деца.

Патогенеза.Патогенът със заразена храна или вода прониква през устата (фаза на инфекция) и след като преодолее стомашната бариера, навлиза в тънките черва, където се въвежда в ентероцитите или междуклетъчните пространства на чревната стена (ентерална фаза). От червата микроорганизмите проникват в регионалните мезентериални лимфни възли и причиняват лимфаденит (фаза на регионална инфекция). Масовият прием на патогена и неговите токсини от местата на първична локализация в кръвта води до развитие на фазата на генерализиране на инфекцията (бактериемия и токсемия). Съответства на появата на клиничните симптоми на заболяването. По-нататъшното прогресиране на процеса е свързано с фиксирането на патогена от клетките на ретикулоендотелната система, главно в черния дроб и далака. Това по същество е паренхимната фаза. Клинично се проявява с увеличаване на черния дроб и често на далака, нарушение на техните функции. Възможна е повторна генерализация на инфекцията, обостряния и рецидиви. В крайна сметка, постоянната фиксация и елиминиране на патогена се дължи както на активирането на клетъчните фактори на имунната защита, така и на производството на специфични антитела. Има клинично възстановяване.

В патогенезата на псевдотуберкулозата алергичният компонент, свързан с повторното навлизане на патогена в кръвообращението или предишна неспецифична сенсибилизация на тялото, също е от известно значение. Това се доказва от високото съдържание на хистамин и серотонин в кръвта на пациентите. Алергичен обрив, артралгия, еритема нодозум и други прояви потвърждават ролята на алергията в патогенезата на заболяването. При починалите от псевдотуберкулоза промените в органите приличат на картина на остра генерализирана инфекциозна ретикулоза с преобладаващо увреждане на лимфната система на червата, далака и черния дроб. В тези органи се определят псевдотуберкулозни огнища - грануломи, често микроабсцеси и некрози. Има и дистрофични промени, хиперемия и изобилие на вътрешните органи, възможен е и хеморагичен оток, възникват ендо- и периваскулит, перибронхит и панбронхит, интерстициална и фокална пневмония, миокардит и гломерулонефрит. Промените в червата са сравнително постоянни. Най-големи промени има в терминалния отдел на червата, в мястото на вливането му в цекума. Тук се образува депо на патогена и се наблюдава картина на терминален, понякога ерозивно-язвен илеит, остър апендицит, лимфангит и мезентериален аденит.

Имунитет.Натрупването на специфични хуморални антитела е бавно. В някои случаи специфични антитела се появяват само след рецидиви на заболяването. Слабото производство на специфични антитела вероятно се дължи на недостатъчна антигенна стимулация. Фагоцитозата и други фактори на неспецифична защита играят важна роля в елиминирането на патогена. Въпреки това, в някои случаи фагоцитозата остава незавършена за дълго време. При такива деца псевдотуберкулозата протича тежко, продължително, с обостряния и рецидиви. В крайна сметка нивото на специфичните антитела започва постепенно да се повишава и неспецифичните защитни механизми се увеличават, патогенът се елиминира напълно и настъпва възстановяване. Продължителността на имунитета не е точно установена, но има основания да се счита за устойчив. Рецидивът, ако има такъв, вероятно е рядък.

клинична картина.Инкубационният период продължава от 3 до 18 дни. Клиничната картина на заболяването е полиморфна. Заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до 38-40°С и само в отделни случаи - постепенно или подостро. От първите дни на заболяването децата се оплакват от обща слабост, главоболие, безсъние, лош апетит, понякога втрисане, болки в мускулите и ставите. Някои деца в началото на заболяването имат леки катарални явления под формата на назална конгестия и кашлица. Може да има и болка при преглъщане, усещане за болезненост и болка в гърлото. При пациенти с изразени първоначални симптоми на интоксикация се наблюдават замаяност, гадене, повръщане, коремна болка, главно в дясната илиачна област или в епигастриума. В някои случаи има течни изпражнения 2-3 пъти на ден по вида на ентерит. При прегледа на пациента в самото начало се установяват редица характерни клинични симптоми (фиг. 1). Обръща внимание на подпухналостта и хиперемията на лицето и шията, която контрастира с бледия назолабиален триъгълник. Типична хиперемия на конюнктивата и инжектиране на съдовете на склерата, по-рядко има херпетичен обрив по устните и крилата на носа. При повечето пациенти се установява хиперемия на лигавицата на сливиците, понякога много ярка и често отграничена от твърдото небце. Лигавицата е едематозна, понякога се наблюдава енантема. Езикът в началния период е гъсто покрит със сиво-бял налеп, от 3-ия ден на заболяването започва да се избистря и става пурпурен, папиларен. От първите дни на заболяването някои пациенти имат болки в ставите, уголемяване на черния дроб, далака.

Симптомите на заболяването прогресират и достигат максимум на 3-4-ия ден. Периодът на пика на заболяването започва с влошаване на състоянието, изразени симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура, увреждане на вътрешните органи и промени в кожата. Някои пациенти в този период имат симптом на качулката - зачервяване на лицето и шията с цианотичен оттенък, симптом на ръкавици - отграничен розово-цианотичен цвят на ръцете, симптом на чорапи - отграничен розово-синкав цвят на краката. При 70-80% от пациентите се наблюдава обрив по кожата на тялото. Може да се появи от първите дни на заболяването, но често се появява по време на пика и винаги по едно и също време и е или точков, напомнящ за скарлатина, или петнист. Цветът на обрива е от бледо розово до ярко червено. Фонът на кожата в този случай може да бъде както хиперемичен, така и непроменен. По-големите обриви са разположени около големите стави, където образуват непрекъсната еритема. Комбинацията от скарлатина и макулопапулозен обрив се среща при около половината от пациентите. Обривът е едропетнист, при някои пациенти хеморагичен, понякога придружен със сърбеж по кожата. При дълъг ход на заболяването или рецидив, елементите на еритема нодозум се появяват на краката, по-рядко на задните части.

Обривът при псевдотуберкулоза обикновено се локализира в долната част на корема, в аксиларните области и на страничните повърхности на тялото. Както при скарлатината, има бял персистиращ дермографизъм. Симптомите на Pastia (тъмночервен цвят на кожните гънки), симптомите на щипане, парене обикновено са положителни. Обривът продължава не повече от 3-7 дни, но понякога с лека тежест - само няколко часа.

В разгара на заболяването повече от половината пациенти имат артралгия, но може да има подуване и болезненост на ставите. Обикновено се засягат китките, интерфалангеалните, коленните и глезенните стави. С голямо постоянство в този период на заболяването се отбелязват промени в храносмилателните органи. Апетитът е значително намален, появяват се гадене, рядко повръщане и често коремна болка и разстроени изпражнения. Коремът е умерено подут. Палпацията при половината от пациентите може да разкрие болезненост и бучене в дясната илиачна област. В проекцията на цекума понякога се определят увеличени и болезнени мезентериални лимфни възли.

Чревните разстройства се появяват рядко, докато има леко увеличение и разреждане на изпражненията, като същевременно се поддържа фекален характер. Промените в стомашно-чревния тракт при някои пациенти са изразени, с развитието на симптоми на терминален илеит или остър апендицит.

При псевдотуберкулоза черният дроб и далакът често се увеличават, понякога има иктер на кожата и склерата. В кръвния серум се увеличава количеството на директния билирубин, активността на хепатоцелуларните ензими (AlAT, AsAT, F-1-FA и др.) Повишава се, седиментните тестове са положителни. По-рядко има картина на остър холецистит или ангиохолецистит.

Промените в сърдечно-съдовата система се проявяват с относителна брадикардия, рядко тахикардия, приглушени сърдечни тонове, понякога систоличен шум, в тежки случаи аритмия. Артериалното налягане е умерено ниско. На ЕКГ се определят промени в контрактилната функция на миокарда, нарушение на проводимостта, екстрасистол, намаляване на зъбите T,удължаване на вентрикуларния комплекс.

В разгара на заболяването са възможни болки в лумбалната област, намалена диуреза. В седимента на урината се определят албуминурия, микрохематурия, цилиндрурия и пиурия. Тези промени се интерпретират като инфекциозно-токсичен бъбрек. В редки случаи може да се развие картина на дифузен гломерулонефрит.

Псевдотуберкулозата се характеризира с левкоцитоза, неутрофилия с прободно изместване, моноцитоза, еозинофилия и повишена СУЕ.

Класификация.Няма единна клинична класификация на псевдотуберкулозата. За педиатрите най-удобната и приемлива е класификацията по вид, тежест и протичане.

Типичната псевдотуберкулоза включва форми с пълна или частична комбинация от клинични симптоми, характерни за това заболяване: скарлатина, коремна, генерализирана, артралгична, както и смесени и септични варианти.

В клиничната практика са редки форми с изолиран синдром (подобен на скарлатина, иктеричен, артралгичен и др.). Обикновено един и същи пациент има голямо разнообразие от прояви на заболяването, като понякога те се появяват едновременно, но по-често последователно. Най-често срещаният клиничен вариант трябва да се счита за комбиниран. Атипичните включват изтрити, субклинични и катарални форми.

Типичната псевдотуберкулоза може да бъде лека, умерена или тежка. Тежестта трябва да се оценява в разгара на заболяването според тежестта на симптомите на интоксикация и степента на засягане на вътрешните органи и системи в патологичния процес.

Протичането на псевдотуберкулозата при повечето пациенти е гладко. Фрактурата настъпва на 5-7-ия ден от началото на заболяването. Телесната температура постепенно се понижава до нормална, симптомите на интоксикация изчезват, функциите на вътрешните органи и хемограмата се нормализират. В някои случаи, след изчезването на обрива, се наблюдава ламеларен пилинг на ръцете и краката, питириазис - на гърба, гърдите и шията. При плавен курс общата продължителност на заболяването е не повече от 1-1,5 месеца, но обострянията и рецидивите не са необичайни. Честотата на рецидивите при деца с всички форми на заболяването варира от 16 до 22%. По-често има 1 рецидив, по-рядко 2-3 или повече. Рецидивите са по-лесни от първоначалния епизод на заболяването, но заболяването се забавя, пълното възстановяване настъпва след 2-3 месеца от началото. Хроничните форми на псевдотуберкулоза са редки.

Диагностикавъз основа на комбинация от клинични и лабораторни данни. Възможно е да се подозира псевдотуберкулоза при пациент, когато скарлатиниформният обрив се комбинира със симптоми на увреждане на други органи и системи, особено с продължителна треска и вълнообразен курс. От голямо значение са зимно-пролетната сезонност и груповата заболеваемост на лицата, консумирали храна или вода от един източник.

Решаваща роля в диагнозата играят бактериологичните и серологичните методи на изследване, особено ако заболяването не е придружено от характерни обриви.

Материал за бактериологично изследване са кръв, храчки, изпражнения, урина и натривки от орофаринкса. Засяването на материала се извършва както върху обикновена хранителна среда, така и върху среда за обогатяване, като се използва способността на Yersinia да се размножава добре при ниски температури (хладилни условия). Култури от кръв и тампони от фаринкса трябва да се извършват през 1-вата седмица от заболяването, култури от изпражнения и урина - през цялото заболяване. От серологичните изследвания се използват RA, тест за утаяване (RP), RSK, RPHA, тест за инхибиране на пасивна хемаглутинация (RTPGA), ELISA. За спешна диагностика се използват също PCR и имунофлуоресцентен метод. На практика по-често се използва RA, докато като антиген се използват живи референтни култури от псевдотуберкулозни щамове, а при наличие на автощам той се въвежда в реакцията като допълнителен антиген. Титър от 1:80 или повече се счита за диагностичен. Кръв се взема в началото на заболяването и в края на 2-3-та седмица от началото на заболяването.

Псевдотуберкулозата трябва да се диференцира от скарлатина, морбили, ентеровирусна инфекция, ревматизъм, вирусен хепатит, сепсис, коремен тиф.

Лечение.Задайте почивка на легло, докато телесната температура се нормализира и симптомите на интоксикация изчезнат. Храненето е пълноценно, без съществени ограничения. Въпреки това, когато се появят симптоми, които показват увреждане на стомашно-чревния тракт или черния дроб, се въвеждат ограничения съгласно общоприетите препоръки за тези заболявания.

Като етиотропно лечение хлорамфениколът се предписва във възрастова доза за 7-10 дни. При липса на ефект или в случай на обостряне след премахването на левомицетин трябва да се проведе курс на лечение с цефалоспоринов антибиотик от 3-то поколение. При тежки форми се използват 2 антибиотика, като се има предвид тяхната съвместимост. При леките форми антибиотиците не са необходими.

За целите на детоксикацията се инжектират интравенозно реополиглюкин, албумин, 10% разтвор на глюкоза, както и ентеросорбенти (ентеросгел, ентероди и др.) През целия период на заболяването. При тежки случаи се препоръчват кортикостероиди в размер на 1-2 mg преднизолон на 1 kg телесно тегло на ден в 3 разделени дози за 5-7 дни. Те са особено показани при развитие на еритема нодозум и полиартрит. Като десенсибилизираща терапия се предписват антихистамини (супрастин, тавегил, дифенхидрамин, дипразин и др.), За нормализиране на функционирането на имунната система се използва Wobenzym.

Тъй като при псевдотуберкулозата често се появяват обостряния и рецидиви поради недостатъчен имунитет, са показани лекарства, които стимулират имуногенезата: Gepon, Polyoxidonium, Anaferon за деца и др.

Посиндромната терапия е важна.

Предотвратяване.Първото място в системата от превантивни мерки принадлежи на борбата с гризачите. От голямо значение е правилното съхранение на зеленчуци, плодове и други хранителни продукти, като се изключва възможността от тяхната инфекция. Необходим е строг санитарен контрол върху технологията на готвене, особено ястия, които не са подложени на топлинна обработка (салати, винегрети, плодове и др.), Както и водоснабдяването в селските райони.

Противоепидемичните мерки в огнището на инфекцията са като цяло същите като при чревни инфекции. След хоспитализацията на пациента се извършва крайна дезинфекция. Не е разработена специфична профилактика.

ЧРЕВНА ЙЕРСИНИАЗА

(ЕНТЕРИТ, ПРИЧИНЕН ОТ I. ENTEROCOLITICA)

Чревната йерсиниоза (A04.6) е остро инфекциозно заболяване от групата на антропозоонозите със симптоми на интоксикация и първично увреждане на стомашно-чревния тракт, черния дроб, ставите, по-рядко други органи.

Етиология.Причинителят на чревната йерсиниоза е къса грам-отрицателна пръчка, подвижна при температура от +4 - -28 ° C, неподвижна при 37 ° C. Факултативен аероб, не е капсулиран, не образува спори. Неизискващ към хранителните среди, расте добре при ниски температури. Според биохимичните свойства, щамове I. enterocoliticaразделен на 5 биовара. При хората по-често се срещат биовари III и IV, по-рядко - II. Бяха идентифицирани повече от 30 серовара за О-антигена. Беше отбелязано преобладаването на отделни серовари в определени области. Микроорганизмът е антигенно свързан със Salmonella, а щамовете на серовар O9 са свързани с Brucella.

I. enterocoliticaчувствителен към действието на физични и химични фактори, но понася добре ниски температури, като същевременно запазва способността си да се възпроизвежда.

Епидемиология.I. enterocoliticaшироко разпространени в природата. Заразените животни са здрави носители. Щамове, изолирани от прасета, крави, кучета, котки, синантропни гризачи, са сходни по биохимични и серологични свойства с щамове, изолирани от хора. Особено често патогенът се среща при мишевидни гризачи, говеда, свине, кучета, котки, изолира се от млечни продукти, сладолед.

Източник на заразата са хора и животни, болни или носители. Заразяването на човека става главно чрез замърсена храна, както и чрез контакт. Патогенът се предава от човек на човек чрез ръце, съдове, предмети за грижа. Възможен е и аерогенен път на заразяване.

В детските организирани групи има огнища на заболявания, причинени от един източник на хранене. Отбелязват се семейни и нозокомиални огнища, при които най-вероятният източник на инфекция е пациент в остър период или реконвалесцент. Интервалът между отделните заболявания по време на такива огнища варира от няколко дни до 3 седмици.

Заболяванията се регистрират през цялата година, но се наблюдава ясно увеличение на заболеваемостта (огнища) от октомври до май с пик през ноември и спад през юли - август. Йерсиниозата засяга предимно деца на възраст от 3 до 5 години.

Патогенеза.Заразяването става чрез поглъщане на заразена храна, вода или контакт. От голямо значение е масивността на дозата на патогена. Причинителят преминава през стомаха, локализира се в тънките черва, където започва да се размножава. Особено честа локализация е мястото, където тънкото черво преминава в сляпото (терминален отдел на тънкото черво, апендикс). С ентеротоксигенни и инвазивни свойства, I. enterocoliticaпрониква и разрушава клетките на епитела на чревната лигавица. Възпалителният процес може да бъде различен - от катарален до язвено-некротичен. Продължителността на възпалителния процес също е различна. Инфекцията се разпространява в регионалните лимфни възли, които се увеличават в резултат на хиперплазия на лимфоидната тъкан. Те могат да образуват огнища на некроза или микроабсцеси. Понякога в процеса участват черният дроб и панкреасът.

На този ентерален или регионален етап заболяването понякога завършва. При по-тежки случаи е възможно проникване на микроорганизми в кръвообращението, което води до генерализиране на инфекцията и възникване на абсцеси на черен дроб, далак, бял дроб и кости.

Патогенът е в състояние да продължи дълго време в лимфните възли, причинявайки повтарящи се вълни на заболяването или прехода му към хронична форма. Разнообразие от инфекциозни и алергични прояви при йерсиниоза - екзантема, поли- и моноартрит, артралгия, миалгия, тендовагинит, миозит, увреждане на сърцето, нодуларен и друг еритем, синдром на Reiter - някои автори обясняват сходството на структурата на антигена I. enterocoliticaи антигена на хистосъвместимостта HLA B-27, който се открива при 90% от такива пациенти в общата популация – при 14%.

Патоморфология.При чревна йерсиниоза се определят увеличение на черния дроб, увеличение на жлъчния мехур, увеличение на далака с множество микроабсцеси. В червата се открива изразен оток и инфилтрация със стесняване на лумена, с фибринозни наслагвания и кръвоизливи. Патологоанатомично те могат да се разглеждат като катарално-десквамативни, катарално-язвени гастроентерити, ентерити и ентероколити. Възможна е и некроза на лимфните възли и развитие на перитонит.

Хистологично в черния дроб и далака се откриват некротични възли (йерсиниеви грануломи) с тенденция към централна некроза и гнойно разливане. При еритема нодозум хистологично се отбелязва дифузен паникулит, понякога некротизиращ васкулит.

клинична картина.Инкубационният период на чревната йерсиниоза е 5-19 дни, средно 7-10 дни. Клиничните прояви са много полиморфни и в много отношения подобни на тези при псевдотуберкулозата. Повечето автори, въз основа на преобладаването на всеки симптом или синдром в клиничната картина на заболяването, разграничават стомашно-чревната, коремна форма (псевдоапендикуларен или синдром на дясната илиачна област, хепатит), както и септични, ставни форми, еритема нодозум.

Стомашно-чревна форма.Клиничните прояви на тази форма са много сходни с тези на чревни инфекции с друга етиология. Заболяването започва по-често остро, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C. Понякога температурата се повишава от 2-3-ия ден от началото на заболяването. От първите дни се проявяват симптоми на интоксикация: летаргия, слабост, загуба на апетит, главоболие, световъртеж, често гадене, многократно повръщане и коремна болка. Диарията е постоянен симптом на заболяването. Столът става по-чест от 2-3 до 15 пъти на ден. Изпражненията са втечнени, често с примес на слуз и зеленина, понякога кръв. В копрограмата се отбелязват слуз, полиморфонуклеарни левкоцити, единични еритроцити, нарушение на ензимната функция на червата. В периферната кръв - умерена левкоцитоза с изместване на формулата вляво, повишена СУЕ.

Продължителността на заболяването е 3-15 дни. Понякога заболяването започва с катарални явления под формата на лека кашлица, хрема, назална конгестия. Втрисане, мускулни болки, артралгия са възможни от първите дни. От първите признаци на заболяването до тяхното максимално развитие минават от 1 до 5 дни. В тежки случаи малките деца могат да получат картина на чревна токсикоза и ексикоза, симптоми на дразнене на менингите. В разгара на клиничните прояви коремът е умерено подут. При палпация се забелязват болка и къркорене по протежение на червата, главно в областта на цекума и илеума. Понякога черният дроб и далакът са увеличени. При някои пациенти се появява полиморфен обрив по кожата (точковиден, макулопапулозен, хеморагичен) с предпочитана локализация около ставите, по ръцете, краката (симптоми на ръкавици, чорапи). В някои случаи се наблюдават възпалителни промени в ставите (оток, зачервяване, болка и ограничение на движението), миокардитни явления.

Клиничните симптоми при такива пациенти практически не се различават от тези при псевдотуберкулоза. Въпреки това, при йерсиниоза заболяването често започва с чревни разстройства и увреждането на вътрешните органи се появява, така да се каже, вторично, на върха на клиничните прояви и по-често в тежки случаи.

Чревната йерсиниоза при повечето деца протича в умерена до лека форма. При някои заболяването веднага започва като генерализирана форма. От първите дни се забелязват висока телесна температура, втрисане, главоболие, болки в мускулите, ставите, слабост, болка при преглъщане, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения. На 2-3-ия ден някои пациенти развиват обрив, подобен на този при рубеола или скарлатина. По-често и по-дебел, обривът е разположен около ставите, където обикновено има макулопапулозен характер. При такива пациенти черният дроб, далакът бързо се увеличават, понякога се появява жълтеница в резултат на повишаване на изключително конюгиран билирубин в кръвния серум. Има промени в урината: албуминурия, цилиндрурия, пиурия. В кръвта има изразена левкоцитоза, неутрофилия с прободна промяна; ESR се повишава до 50-70 mm / h. Протичането на заболяването в такива случаи е по-продължително, възможни са обостряния и рецидиви. В периода на намаляване на клиничните прояви се появява пилинг на кожата: едроламеларен по дланите и краката, питириазис по тялото и крайниците.

Псевдоапендикуларната форма или синдром на дясната илиачна област се среща главно при деца над 5 години. Началото на заболяването е остро. Телесната температура се повишава до 38-40 ° C. Децата се оплакват от главоболие, гадене, повръщане 1-2 пъти на ден, анорексия. Постоянен и водещ симптом на заболяването е коремната болка, която е по-често спазматична, локализирана около пъпа или в дясната илиачна област. При палпация се определя къркорене по тънките черва, дифузна или локална болезненост в дясната илиачна област, понякога се отбелязват симптоми на перитонеално дразнене. Може да има краткотрайна диария или запек, летящи болки в ставите, лек катар на горните дихателни пътища. В кръвта, левкоцитоза (8-25-10 9 / l) с изместване на формулата наляво, повишена ESR (10-40 mm / h). По време на операция за остър корем понякога се установява катарален или гангренозен апендицит, по-често мезаденит (увеличени мезентериални лимфни възли), оток и възпаление на терминалния илеум. В посевите от отстранения апендикс се откриват I. enterocolitica.

Септичната (генерализирана) форма на чревна йерсиниоза е рядка. Разпределете остра и подостра септицемия. Острата форма е придружена от изразени и продължителни симптоми на интоксикация. Отбелязват се сънливост, слабост, анорексия, втрисане. Децата се оплакват от главоболие, телесното им тегло постепенно намалява. Телесната температура е повишена, с повишения до 40°C и повече, с дневен диапазон от 2-3°C. В разгара на заболяването се отбелязват нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Често има умерена диария, коремна болка, увеличение на черния дроб и далака. Някои пациенти имат кожни обриви, артрит. В кръвта се открива намаляване на нивото на хемоглобина, неутрофилна левкоцитоза (16-25,10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. От кръвта, изпражненията, урината, слузта от фаринкса в разгара на заболяването те отделят I. enterocolitica.Навременното лечение води до възстановяване след 3-5 седмици.

При подострата форма периодът на бактериемия може да остане незабелязан. Клиничните симптоми включват локални лезии под формата на чернодробен абсцес, перитонит, остеомиелит. От гнойни огнища се посява I. enterocolitica.Прогнозата за тази форма на генерализирана йерсиниоза често е неблагоприятна.

Yersinia хепатит започва остро, с изразени признаци на интоксикация, висока телесна температура, която не намалява в иктеричния период, повишена ESR. Понякога има краткотрайна диария, коремна болка. При някои пациенти екзантема от различен характер се появява в ранните етапи от началото на заболяването. На 3-5-ия ден от заболяването се отбелязват тъмна урина, обезцветени изпражнения и жълтеница. Черният дроб е увеличен, удебелен и болезнен. Палпира се ръбът на далака. Клиничната картина е много подобна на тази при вирусен хепатит. Без допълнителни методи за изследване диагнозата е трудна.

Важно е да се има предвид, че при йерсинийния хепатит активността на хекатоцелуларните ензими е ниска или дори нормална.

Нодуларна (нодозна) еритема се среща главно при деца над 10 години. Заболяването започва остро, със симптоми на интоксикация, треска. По пищялите се появяват обриви под формата на болезнени розови възли с цианотичен оттенък, които изчезват след 2-3 седмици, което се различава от тези с еритема на ревматична етиология - те продължават по-дълго. При половината от пациентите с еритема нодозум е възможно да се установи предходен гастроентерит, коремна болка, понякога се откриват промени в горните дихателни пътища.

Ставната форма на чревна йерсиниоза протича според вида на негноен полиартрит и артралгия. Среща се рядко, предимно при деца над 10 години. 5-20 дни преди появата на артрит при деца се отбелязват чревни разстройства, придружени от треска. По-често в процеса се включват коленните и лакътните стави, по-рядко малките стави на ръцете и краката. Ставите са болезнени, подути, кожата над тях е хиперемирана. Рентгеновото изследване на засегнатите стави в острата фаза на заболяването не разкрива патологични промени.

Чревна йерсиниоза при малки деца.На възраст от 3 години стомашно-чревната форма на йерсиниозата обикновено се отбелязва от вида на гастроентерит или гастроентероколит. Такива деца имат по-висока продължителна треска, по-изразена интоксикация (адинамия, периодично безпокойство, конвулсии, загуба на съзнание, хемодинамични нарушения), по-често и по-продължително повръщане и разстройство на изпражненията в сравнение с по-големите деца. Симптомите на дехидратация се откриват почти изключително при деца от 1-вата година от живота.

Диагностика.Чревната йерсиниоза се диагностицира въз основа на клинични и лабораторни данни. От клиничните симптоми най-голямо значение имат лезиите на стомашно-чревния тракт, следвани от появата на полиморфен обрив при пациента, предимно по ръцете, краката, около ставите, увеличен черен дроб, далак; артралгия; нодуларни обриви и други характерни признаци на заболяването (продължителна треска, промени в бъбреците, сърцето, периферната кръв и др.).

PCR и бактериологичният метод са особено важни за лабораторната диагностика. I. enterocolitica може да се изолира от изпражнения, кръв, урина, гной, слуз от фаринкса, лимфни възли, хирургичен материал и др. Патогенът най-често се изолира през първите 2-3 седмици от началото на заболяването, понякога в рамките на 4 месеца. При ставните и кожните форми патогенът се изолира много рядко. В тези случаи се използва серологична диагностика. RA с жива или умъртвена култура на йерсинии и RNHA се поставят в динамиката на заболяването. Диагностични титри в RA 1: 40-1: 160, в RNGA - 1: 100-1: 200. Максималните титри на аглутинини намаляват в рамките на 2 месеца. При малките деца, дори при изявени форми на заболяването, титрите на антителата са по-ниски, отколкото при по-големите деца, така че тяхното увеличаване на динамиката на заболяването е от решаващо значение.

Чревната йерсиниоза трябва да се диференцира предимно от скарлатина, морбили, ентеровирусна инфекция, ревматизъм, сепсис, коремен тиф.

В повечето случаи не е възможно клинично да се диференцира чревната йерсиниоза от псевдотуберкулозата и само използването на лабораторни методи (изолиране на патогена, имунологични реакции) позволява да се изясни диагнозата на заболяването.

Лечение.Пациентите с лека чревна йерсиниоза могат да се лекуват у дома. В тежки случаи е необходима хоспитализация. При стомашно-чревни, коремни и чернодробни форми на заболяването се предписва подходяща диета.

Независимо от тежестта на заболяването се предписва ентеросорбционна терапия (ентеросгел, ентеродеза и др.) За целия период на лечение. При продължителна ентеросорбционна терапия е препоръчително да се използва селективен ентеросорбент с изразени хидрофобни свойства. От средствата за етиотропна терапия се предпочитат хлорамфеникол сукцинат и цефалоспорини от 3-то поколение.

При умерени и тежки форми, в допълнение към антибиотичната терапия, се предписва симптоматична терапия, включваща детоксикация, мерки за рехидратация, антихистамини, витамини и диета. При септичната форма обикновено се предписват 2 антибиотика (перорално и парентерално), както и кортикостероиди. При артрит и еритема нодозум антибиотиците са неефективни, процесът може да бъде спрян само чрез добавяне на противоревматични лекарства и кортикостероиди, Wobenzym и др.

При апендицит, абсцеси, остеомиелит е показана хирургична интервенция.

Предотвратяванечревната йерсиниоза е същата като чревните инфекции с друга етиология. Не по-малко важни са тези превантивни мерки, които се провеждат с псевдотуберкулоза.

Йерсиниозата засяга предимно храносмилателните органи. В някои ситуации инфекциозно заболяване, характеризиращо се със симптоми на интоксикация, засяга опорно-двигателния апарат или кожата. Клиничните препоръки за йерсиниоза се предписват от лекар след пълен медицински преглед.

Заболяване, причинено от патогенни микроорганизми от рода Yersinia, се нарича йерсиниоза. Патологичните процеси обхващат много вътрешни органи, но първите симптоми се появяват, когато са засегнати червата. Не само възрастните, но и децата, особено в предучилищна възраст, страдат от инфекциозно заболяване.

Йерсиниозата (важно е да се следват клиничните препоръки на лекаря, за да се предотвратят сериозни усложнения) се провокира от ентеробактерията Yersinia Enterocolitica - грам-отрицателен бацил. Развива се при ниски температури (хладилник, изба, склад за зеленчуци), а варенето и дезинфектантите допринасят за смъртта му.

По-често патогенът засяга тънките черва, провокирайки ентероколит или гастроентероколит. В трудна ситуация се развива пептична язва, патологичните процеси засягат мезентериалните лимфни възли. Причинителят, попадайки в кръвта, провокира бактериемия, срещу която възпалителният процес засяга вътрешните органи, разположени до фокуса.

Видове йерсиниоза

В медицината все още няма единна класификация на заболяването. Има форми на йерсиниоза, степени и етапи на развитие на патологичните промени. Те помагат на лекарите да диагностицират и избират терапия за пациентите.

Име (вид, форма)	Описание
Стомашно-чревни (ентероколит, гастроентерит, гастроентероколит).	Появява се по-често, съпроводено с висока телесна температура, главоболие и неразположение. Причинява човек да повръща, разхлабени изпражнения (с примеси на кръв или слуз до 15 рубли на ден).
Абдоминална (терминален илеит, остър апендицит, мезентериален лимфаденит).	Възниква, когато патогенни бактерии инфектират мезентериалните лимфни възли. Апендиксът на цекума се възпалява. Усложненията включват натрупване на гной в коремната кухина, когато пациентът се нуждае от спешна операция. Клинични признаци: синдром на болка в пъпа; подути лимфни възли; повишаване на телесната температура; лющене на кожата на краката и ръцете; черният дроб и далакът се увеличават (бялото на очите става иктерично, а урината потъмнява). Коремната форма на йерсиниозата продължава дълго време, няколко месеца.
Генерализирана (смесена, септична, септично-пиемична йерсиниоза).	Патологията се характеризира с повръщане, малки точковидни обриви, сърбеж, болка в малки и големи стави. Черният дроб е засегнат, бялото на очите става жълто, урината става тъмна. Нарушава се работата на сърдечно-съдовата система, появяват се пронизващи болки, сърдечният ритъм се ускорява, пулсът и кръвното налягане се колебаят. При смущения в работата на централната нервна система човек става летаргичен, депресивен и се оплаква от световъртеж.
Изтрити (вторични фокални: артрит, миокардит, менингит, синдром на Reiter).	Форма на йерсиниоза, която е придружена от ниска телесна температура (37 ° C), слабост, неразположение 2-3 седмици след инфекцията. По-често пациентите се диагностицират с реактивен полиартрит на фона на заболяването.

Всички видове йерсиниоза са придружени от характерна клинична картина. Точната диагноза ще бъде поставена от лекаря след пълен медицински преглед.

Етапи и степени на йерсиниоза

Много заболявания имат подобни клинични прояви, което затруднява диагностицирането и прави невъзможно избора на правилна терапия без допълнителна диагностика. На ранен етап йерсиниозата е трудно да се разграничи от други инфекциозни заболявания. Инкубационният период е от 1 до 10 дни.

Попаднали в стомаха, някои от микробите умират от солна киселина. Останалите се преместват в епитела на тънките черва (дистално), където ще се размножават и развиват. Колко бързо ще се появят патологични промени зависи от състоянието на човешкото тяло и щама на йерсиниозата.

Голям брой бактерии, способността им да се разпространяват през лимфната система и храносмилателните органи ще доведат до появата на възпалителни процеси.

Така започва да се развива коремната и стомашно-чревната форма на йерсиниозата. На фона на намален имунитет се наблюдава генерализиране на патологичния процес, поради което патогенните микроорганизми навлизат в кръвния поток.

От този момент нататък Yersinia може да проникне във всеки вътрешен орган, където има лимфоидна тъкан (черен дроб, далак, лимфни възли). Хроничният стадий на йерсиниозата започва с появата на повтарящи се огнища на заболяването на фона на дълъг престой и натрупване на бактерии в макрофагите.

Тежестта на заболяването може да бъде лека, умерена или тежка. Клиничните симптоми, тяхната продължителност и съвкупност, както и естеството на промените в състава на кръвта и урината, помагат да се определи тежестта на заболяването.

Симптоми на йерсиниоза

Заболяването се развива бързо, клиничните признаци се появяват внезапно.

Основните симптоми на йерсиниоза включват:

По кожата се появява малък или точков обрив, който след известно време започва да се лющи.

Причини за йерсиниоза

Причинителите на болестта (йерсиния) живеят не само в почвата или във водата. Бактериите живеят в тялото на животните, на повърхността на плодовете и зеленчуците. Те издържат на ниски температури, поради което могат да се размножават върху продуктите, които са в хладилника.

Заразяването става и при консумация на заразена храна (месо, мляко, кореноплодни, зеленчуци, вода). В някои ситуации патогените навлизат в човешкото тяло от носител на бактерии, но това е рядък случай.

Домашните любимци са носители на йерсиниоза

Увеличаването на статистиката за пациенти с йерсиниоза се обяснява с нарушаването на екологичния баланс. В големите градове има повече складове със зеленчуци и плодове. Броят на гризачите се увеличава, но предприемачите не винаги използват активни мерки срещу вредители, които провокират появата на патогенни бактерии.

В рисковата категория са хората, които работят в хранителен блок, птицевъдно или животновъдно предприятие. Има случаи, когато йерсиниозата се развива при човек след кръвопреливане.

Диагностика на йерсиниоза

Лекарят ще може да направи точна диагноза и да избере най-ефективното лечение след цялостен медицински преглед, който позволява да се определи патогена.

Име на анкетата	Описание	Цена
Общ кръвен анализ.	Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава, което показва развитието на възпалителен процес и се променя скоростта на утаяване на еритроцитите. Методът е неефективен, според резултатите лекарят може да предположи бактериален произход на заболяването.	от 1500 r.
Изолиране на патогена.	За изследване през първите 3 дни от пациента се вземат кръв и слуз от назофаринкса. След известно време лекарят предписва анализ на изпражненията и урината. При необходимост от пациента се взема цереброспинална течност.	от 900 рубли
Имунологично изследване на кръвта.	Тестовете се провеждат 2 седмици след началото на заболяването, така че антителата имат време да се развият.	от 500 r.
Електрокардиография (ЕКГ).	Изследването ще покаже промени в работата на сърдечно-съдовата система.	от 150 рубли
Ехокардиография (ЕхоКГ).	Ултразвуковите сигнали ви позволяват да изследвате всички структури на сърцето и да установите проблеми с него.	от 320 рубли
Ултразвуково изследване на вътрешните органи (ултразвук).	Помага за идентифициране на патологични процеси в йерсиниозата, зоната на увреждане на вътрешните органи.	от 1600 рубли
Компютърна томография (КТ).	Специално устройство ви позволява да изследвате цялостно цялото тяло на пациента с помощта на рентгенови лъчи. Най-ефективният диагностичен метод, който прави възможно разграничаването на йерсиниозата от други заболявания.	от 1300 r.

Когато вътрешните органи са засегнати от патологични процеси, пациентът развива характерни симптоми. За да потвърдят йерсиниозата, лекарите предписват допълнителни изследвания на пациентите, за да определят тежестта на заболяването.

Цялостната диагностика ще помогне на лекаря да получи максимална информация за поставяне на диагноза, да определи степента на заболяването и формата на патологията. Въз основа на резултатите на пациента се избират лекарства за борба с йерсиниозата.

Кога да посетите лекар

Ако се появят признаци на йерсиниоза, пациентите се съветват да се свържат с педиатър или терапевт, който, ако е необходимо, ще предпише консултация за инфекциозни заболявания. Лекарите позволяват лека форма на патология да се лекува у дома. В трудна ситуация ще е необходима допълнителна консултация с хирург, ревматолог и хепатолог.

Трябва да се консултирате с лекар със силна коремна болка и продължителна диария, придружена от треска. Ранната диагностика на йерсиниозата и нейното адекватно лечение ще ускорят възстановяването и ще предотвратят усложнения. Спазването на клиничните препоръки ще изключи продължителна терапия.

Профилактика на йерсиниоза

Възможно е да се предотврати инфекциозно заболяване, достатъчно е да запомните полезните препоръки на специалистите:

Дългосрочното съхранение на зеленчуци и плодове изисква подготовката на специално помещение. Освобождава се от стари продукти, третира се със специални дезинфектанти. Изсушете всички контейнери, стелажи.

важно! Помещението за съхранение на храна трябва да бъде внимателно защитено от навлизане на птици, гризачи и други вредители, носители на инфекция.

Методи за лечение на йерсиниоза

За борба с йерсиниозата се използват лекарства и народни средства (инфузии, отвари). Лечението трябва да бъде изчерпателно и да се извършва под наблюдението на лекар.

лекарства

Пациентите с тежка йерсиниоза се хоспитализират. Като се има предвид формата и вида на заболяването, лечението включва гастроентеролог, инфекционист, имунолог или семеен лекар.

На пациентите се предписва комплекс от лекарства:

Име на групата	Име на лекарствата	Описание, курс, ефективност
Антибактериални средства	"Левомицетин сукцинат разтворим", "Гентамицин", "Метациклин".	Въздействие на патогени. Курсът на лечение зависи от тежестта на патологията, но не по-малко от 1-2 седмици. Левомицетин се предписва при 50 mg / kg за 2-3 дози в продължение на 6-7 дни.
Имуномодулатори	"Пентоксил", мултивитамини, аскорбинова киселина в големи дози.	Те се използват за рецидив на заболяването или за лечение на усложнени форми на йерсиниоза. Лекарствата стимулират имуногенезата. 200-400 mg на ден 3-4 r. след хранене.
Чревни сорбенти	Разтвор на Рингер или глюкоза (10%).	Елиминирайте чревното разстройство в първите дни на заболяването. Интравенозно 1-2 литра на ден.
Антихистамини	"Супрастин", "Тавегил".	Намалете проявите на възпалителния процес. 3-4 табл. на ден по време на хранене, пийте много вода, не дъвчете.
Кортикостероиди	"Преднизолон".	Предписва се на пациенти с тежки лезии на ставите, сърцето, ако избраното лечение е неефективно. За 5-7 дни, 1-2 mg / kg за 4 дози дневно.

Йерсиниозата (важно е да се спазват стриктно клиничните препоръки, за да се ускори възстановяването и да се предотвратят усложнения) се лекува с инфузионна терапия, възстановява водния баланс. Тежката интоксикация, честото повръщане, рядкото уриниране и нарушенията в работата на сърдечно-съдовата система влошават състоянието на човека.

Народни методи

Алтернативната медицина се използва при комплексно лечение, помага за намаляване на неприятните симптоми на интоксикация и подобряване на състоянието на пациента. Важно е терапията да се провежда под стриктното наблюдение на лекар.

Рецепта	Лечение и ефикасност
Смесете майски мед (250 г) с Каор (350 г). Добавете 150 г сок, получен от листата на алое. Важно е растението да е на възраст от 3 до 5 години. Преди да отрежете листата, не се препоръчва да се полива в продължение на 3-5 дни.Разбъркайте добре всички компоненти, оставете на студено място за 7 дни, като периодично се разклаща.	Полученото лекарство се приема за йерсиниоза 3 r. на ден преди хранене за 30 минути по 1 с.л. за 2 седмици.
Смесете мед и корен от оман в равни пропорции (по 1 супена лъжица). Добавете "Порт" или "Кагор" (0,7 л). Получената смес се вари на умерен огън 10 минути. Охлажда се, прецежда се добре и се приема по посочената схема.	Лекарството се пие 50 ml след хранене 2-3 r. на ден в продължение на 14 дни.
Залейте листа от къпина (2 супени лъжици) и цветове от невен (1 супена лъжица) с гореща вода (1 л), оставете за 2 часа.	Вземете 2/3 с.л. 3 стр. на ден. Лекарството подобрява състоянието на храносмилателната система при инфекциозни заболявания и възстановява изпражненията (елиминира диарията).

Доказано и ефективно средство е хвойната. Спомага за по-бързото възстановяване на организма след боледуване.
Лекарите препоръчват да дъвчете пресни плодове от растението всеки ден на празен стомах. На първия ден - 1 зрънце, на втория ден - 2. Постепенно броят им се увеличава до 12 бр. След това дъвчете плодовете в обратен ред, като всеки ден намалявате с 1 бр. Лечението ще продължи 24 дни.

Хвойната подобрява общото благосъстояние на пациента, повишава тонуса на организма и укрепва защитните му сили.

Други методи

В процеса на лечение на йерсиниоза е важно да се храните правилно, за да не натоварвате стомашно-чревния тракт. Пийте повече чиста вода, за да премахнете токсините от тялото. Препоръчителната диета включва варен ориз, течни зърнени храни, бисквити, парни котлети с постно месо.

Слабият зелен чай ще помогне за намаляване на гаденето. Компотът от сушени плодове съдържа минерали, необходими на организма през периода на заболяването. Ако искате да ядете солено ястие, лекарите препоръчват да пиете преварена вода с добавка на малко количество сол.

Възможни усложнения

По-често усложненията на йерсиниозата се появяват, ако пациентът е хоспитализиран късно или заболяването е тежко. Съществуващите хронични патологии, имунодефицит, неправилно избрано лечение също провокират сериозни последствия.

Има сериозна смъртност (60%). Важно е да се консултирате с лекар (семеен специалист, специалист по инфекциозни заболявания или имунолог) навреме, за да предотвратите имунодефицит и обостряне на патологичните процеси. Йерсиниозата се лекува успешно, ако пациентът следва клиничните указания и е под лекарско наблюдение.

Форматиране на статията: Мила Фридан

Видео за йерсиниоза

Елена Малишева ще говори за йерсиниозата: