Доклад за сърдечна трансплантация. Кой е първият, извършил трансплантация на човешко сърце? Дават ли инвалидност

Сърдечната трансплантация (трансплантация) не е просто подмяна на собствения орган на пациента с аналог от починал донор. Това е система от мерки за осигуряване на оцеляването и функционирането на здраво сърце. Необходимостта от операция е продиктувана от неефективното дългосрочно лечение, увереността на лекарите в близък фатален изход поради човешка сърдечна патология.

Историческа справка

Първата трансплантация на сърце е извършена през 1964 г. от Джеймс Харди. Пациентът получи сърцето на шимпанзе. След това беше възможно пациентът да се запази жив само час и половина.

Трансплантацията се счита за важен крайъгълен камък в успешната трансплантация. човешко сърцедонор, извършен в Южна Африка през 1967 г. от Кристиан Бърнард. Донор е млада жена на 25 години, загинала при катастрофа. А реципиентът е болен 55-годишен мъж, който няма шанс за по-нататъшно лечение. Въпреки умението на хирурга пациентът умира от двустранна пневмония 18 дни по-късно.

Основният проблем на оцеляването е степента на отхвърляне донорски орган имунна системачовек. В момента много специализирани кардиологични центрове имат достъп до хирургическа технология.

Какво е изкуствено сърце?

Чрез съвместните усилия на кардиохирурзи и инженери са разработени механизми, наречени “ изкуствено сърце" Те са разделени на 2 групи:

• хем оксигенатори- осигуряване на насищане с кислород по време на работа на специална помпа за изпомпване на кръв от венозна системав артериалната, те се наричат ​​устройства за кардиопулмонален байпаси се използва широко за операции на открито сърце;
• сърдечните протези са технически механизми за имплантиране и заместване на работата на сърдечния мускул, те трябва да отговарят на параметрите на дейност, които осигуряват достатъчно качество на човешкия живот.

В момента техническите устройства продължават да се подобряват; преди да бъдат приложени на практика, те трябва да издържат на експерименти с животни и да преминат клинични изпитвания

Ерата на изкуственото развитие на сърцето започва през 1937 г. с работата на съветския учен В. Демихов. Той проведе експеримент, като свърза кръвообращението на куче с пластмасова помпа по собствен дизайн. Живяла е 2,5 часа. Кристиан Бернар смята В. Демихов за свой учител.

20 години по-късно американски учени У. Колф и Т. Акуцу разработиха първото устройство от поливинилхлорид с четири клапана.

През 1969 г. е извършена първата двуетапна операция: първо пациентът е поддържан от апарат за изкуствено кръвообращение в продължение на 64 часа, след което е трансплантирано донорско сърце. Досега основната употреба на изкуствено сърце остава временно заместване на естественото кръвообращение.

Работя върху пълни аналозиусложнява се от голямата маса на устройството, необходимостта от често презареждане, висока ценаподобна операция.

За кого е показана трансплантация?

Кандидатите за сърдечна трансплантация са пациенти с патология, която не предсказва повече от една година живот, използвайки други методи на лечение. Те включват пациенти с:

• изразени признаци на сърдечна недостатъчност при най-малките движения, в покой, ако фракцията на изтласкване при ултразвуково изследванепод 20%;
• разширена и исхемична кардиомиопатия;
• злокачествени аритмии;
• вродени сърдечни дефекти.

Съществуващите по-рано възрастови ограничения (до 65 години) понастоящем не се считат за решаващи. За дете времето на операцията се определя от най оптимална подготовка, способността да се осигури пълна имунна защита.

Това бебе се нуждае от спешна операция, за да бъде спасен животът му.

Противопоказания за операцията

IN лечебни заведениякъдето се извършва сърдечна трансплантация, всички кандидати са включени в „Списъка на чакащите“. Пациентите се отказват, ако:

• белодробна хипертония;
• системни заболявания (колагенози, васкулити);
• хроничен инфекциозни заболявания(туберкулоза, вирусен хепатит, бруцелоза);
• HIV инфекция;
• злокачествено образувание;
• алкохолизъм, тютюнопушене, наркомания;
• нестабилно психическо състояние.

Прави се оценка на способността и желанието на пациента да поддържа по-нататъшен план за лечение и да следва инструкциите на лекаря за преглед и режим. Ако естеството на пациента прави контакт с лекуващия лекар малко вероятен, тогава не си струва да изразходвате усилията на лекарите и разходите за донорско сърце върху него.

Какъв преглед се извършва преди операцията?

Програмата за обучение включва списък с клинични прегледи. Някои от тях имат инвазивен характер, включващи въвеждането на катетър в сърцето и големите съдове. Поради това те се извършват в стационарни условия.

• Стандартен лабораторни изследвания, което ви позволява да наблюдавате работата на бъбреците и черния дроб и да премахнете възпалението.
• Задължителни прегледи за инфекциозни заболявания(туберкулоза, HIV, вируси, гъбички).
• Изследване на скрити онкологични заболявания(PSA маркери за тумори на простатата, цервикална цитонамазка и мамография при жени).

Инструменталните видове изследвания се определят от лекаря, те включват:

• ехокардиография,
• коронарография,
• радиография,
• определяне на дихателните функции;
• индикаторът за максимална консумация на кислород дава възможност да се определи нивото на сърдечна недостатъчност, степента на тъканна хипоксия и да се прогнозира преживяемостта след операцията;
• ендомиокардна биопсия на миокардни клетки се предписва при съмнение за системно заболяване.

Специално изследване чрез въвеждане на катетър в кухината на дясното предсърдие и камера установява възможността съдови промени, измерва съпротивлението в белодробните съдове.

Индикаторът се записва в дървени единици:

• ако са повече от 4, сърдечната трансплантация е противопоказана, промените в белите дробове са необратими;
• ако стойността е 2-4, се предписват допълнителни тестове с вазодилататори и кардиотоници, за да се определи обратимостта на повишеното съдово съпротивление; ако промените потвърдят обратим характер, тогава остава висок рискусложнения.

Пациентът се запознава с всички идентифицирани рискове преди да получи писмено съгласие за операцията.

Ход и техника на операцията

Под обща анестезияГръдната кост на пациента се дисектира, перикардната кухина се отваря и се свързва с изкуствено кръвообращение.

Опитът показва, че сърцето на донора изисква „настройки“:

• изследва се отворът между предсърдията и вентрикулите и ако не е напълно отворен, се извършва зашиване;
• укрепете трикуспидалните клапи с пръстен, за да намалите риска от обостряне на белодробна хипертония, претоварване на дясната страна на сърцето и да предотвратите появата на недостатъчност (възниква при половината от пациентите 5 години след трансплантацията).

Вентрикулите на сърцето на реципиента, предсърдията и големи съдовеостават на място.

Имплантираното сърце на донора се зашива към собствените останки на пациента

Има 2 метода за поставяне на трансплантация:

• хетеротопен- нарича се "двойно сърце", наистина не се отстранява от пациента, но присадката се поставя наблизо, избира се позиция, която позволява свързването на камерите към съдовете. В случай на отхвърляне сърцето на донора може да бъде отстранено. Отрицателни последициметод - компресия на белите дробове и новото сърце, създаване на благоприятни условия за образуване на париетални кръвни съсиреци.
• Ортотопично - донорско сърце напълно замества отстранения болен орган.

Трансплантираният орган може да започне да работи сам, когато е свързан с кръвния поток. В някои случаи се използва електрически удар за стартиране.

За поддържане и контрол на ритъма се поставя временен пейсмейкър. IN гръдна кухинаПоставят се дренажни тръби за дрениране на натрупаната кръв и течност.

Гръдната кост се закрепва със специални скоби (ще заздравее след 1,5 месеца), а върху кожата се поставят конци.

Различните клиники използват модифицирани хирургични техники. Целта им е да намалят травмата на органите и кръвоносните съдове, да предотвратят повишено налягане в белите дробове и тромбоза.

Какво се прави след сърдечна трансплантация?

Пациентът се прехвърля в интензивното отделение или интензивни грижи. Тук към него е свързан сърдечен монитор за наблюдение на ритъма.

Изкуственото дишане се поддържа до пълното възстановяване на спонтанното дишане.

При достатъчен обем на дихателните движения ендотрахеалната тръба се отстранява, но се подава непрекъснато кислород чрез маска или назални катетри

• Контролиран артериално налягане, изтичане на урина.
• Наркотичните аналгетици са показани за облекчаване на болката.
• С цел профилактика застойна пневмонияпациентът се нуждае от принудително дихателни движения, предписват се антибиотици.
• Антикоагуланти са показани за предотвратяване на образуването на тромби.
• В зависимост от електролитния състав на кръвта се предписват калиеви и магнезиеви препарати.
• Като се използва алкален разтворподдържа се нормален киселинно-алкален баланс.

Какви усложнения могат да последват след трансплантация?

Повечето известни усложнениядобре проучени от клиницистите, поради което са признати на ранни стадии. Те включват:

• присъединяване към инфекцията;
• реакция на отхвърляне на тъканите на трансплантираното сърце;
• стесняване на коронарните артерии, признаци на исхемия;
• конгестия в белите дробове и пневмония на долния лоб;
• образуване на кръвен съсирек;
• аритмии;
• следоперативно кървене;
• дисфункция на мозъка;
• може да възникне увреждане поради временна исхемия различни органи(бъбреци, черен дроб).

За да се потисне отхвърлянето на донорската тъкан, на пациента се предписва силни лекарства, засягащи имунни клеткикръв. Това едновременно създава благоприятни условияза заразяване с всякакви инфекции и раково израждане.

Как се извършва рехабилитацията на следоперативен пациент?

Рехабилитацията започва с възстановяване на белодробната вентилация.

• Пациентът се съветва да упражнява дихателни упражненияняколко пъти на ден, надуйте балона.
• За предотвратяване на тромбоза на вените на краката се извършват масаж и пасивни движения в глезените, последователно огъване на коленете.
• Повечето пълен комплекс рехабилитационни дейностипациентът може да го получи в специален център или санаториум. Насочването трябва да се обсъди с Вашия лекар.
• Не се препоръчва бързо увеличаване на натоварването на сърцето.
• Горещите вани са изключени. Можете да използвате топъл душ за измиване.

Всички лекарства, предписани от лекар, трябва да се приемат в правилната дозировка.

Какви изследвания се предписват в следоперативния период?

Функцията на новото сърце се оценява въз основа на електрокардиография. В този случай има автоматизъм чиста форма, независимо от действието на нервните стволове на реципиента.

Лекарят предписва ендомиокардна биопсия, първо на всеки 2 седмици, след това по-рядко. По този начин:

• проверява се степента на оцеляване на чужд орган;
• откриват развитието на реакция на отхвърляне;
• изберете дозировката на лекарствата.

Необходимостта от коронарография се решава индивидуално.

Прогноза
Поведение, ръководене точен анализВсе още обаче е трудно да се установи колко дълго живеят оперираните пациенти поради сравнително краткия период от въвеждането на сърдечната трансплантация в практиката.

Според средните стойности:

• 88% остават живи в рамките на една година;
• след 5 години - 72%;
• след 10 години - 50%;
• 16% от оперираните са живи 20 години.

Рекордьорът е американецът Тони Хюсман, който живя повече от 30 години и почина от рак.

Хирургичното лечение на сърдечни заболявания с помощта на техники за трансплантация е ограничено до търсенето на донори и е непопулярно сред хората младполучаване на доживотно разрешение за трансплантация на органи. Възможно е да се създаде сърце от изкуствени материали, отглеждането му от стволови клетки ще реши много субективни проблеми и ще разшири използването на метода.

Трансплантацията на сърце е операция с най-висока сложност, включваща трансплантация на здрав орган от донор на реципиент със сериозни сърдечно-съдови увреждания.

Изисква комплекс медицинско оборудванеи висококвалифициран персонал.

Сърдечната трансплантация е най-рядко срещаната операция в областта на кардиохирургията.

Това се дължи на следните фактори:

• Цената на процедурата;
• Ограничен брой донори (лица с функциониращо сърце и потвърдена мозъчна смърт);
• Сложността на периода след рехабилитация;
• Продължителността на търсенето на подходящ донор;
• Кратката продължителност на поддържане на органа в автономно състояние;
• Етичната страна на проблема.

Въпреки горните трудности, съвременно нивомедицината позволява много успешна трансплантация на органи с последващо запазване на качеството на живот на пациента.

Кой извърши първата в света трансплантация на сърце?

Първи в света успешна трансплантациясърцето е произведено през 1962 г. на територията на СССР от заслужилия учен експериментатор Владимир Демихов. Хирургът извърши операция на животното, като успешно трансплантира бели дробове и сърце на кучето.

Първата трансплантация на човешко сърце е извършена през 1964 г. Операцията е извършена от Джеймс Харди. Донор тогава е животно - шимпанзе. Жизнената активност на реципиента е продължила 1,5 часа.

Първата трансплантация на сърце от човек на човек е извършена през 1967 г. в Южна Африка - д-р Кристиан Бърнард трансплантира сърце на мъж, починал в резултат на автомобилна катастрофа. 55-годишен пациент почина 18 дни след операцията.

През съветските времена през 1987 г. е извършена трансплантация на човешко сърце. Хирургическата интервенция е извършена под ръководството на хирург Валери Шумаков. Реципиент е Александра Шалкова, която е диагностицирана с дилатативна кардиомиопатия, заплашваща с неминуема смърт.

Трансплантацията удължава живота на пациента с 8,5 години.

Операцията стана възможна благодарение на въвеждането на диагнозата "мозъчна смърт", при която изкуствено се поддържа работата на сърцето, дишането и кръвообращението. Изглежда, че пациентът е жив.

Колко струва сърцето на човек?

Трансплантацията на сърце е една от най-скъпите операции в света. Цената варира в зависимост от местоположението на клиниката и нейния престиж в световните класации, както и броя на извършените диагностични процедури.

Цената на трансплантацията за всеки случай се определя индивидуално. Средно подобна операция струва 250-370 хиляди долара.

Продажбата на човешки органи е забранена и наказуема от закона в света. Следователно сърце може да бъде трансплантирано само от починали роднини или донори с писмено разрешение.

Пациентът получава самия орган безплатно, но материални разходиизисква директно операция, курс на лечение, както и рехабилитационния период.

Цената на сърдечна трансплантация в Руската федерация варира от 70 хиляди до 500 хиляди долара. В страната има квотна програма за пациенти, които се нуждаят от високотехнологични операции.

По-точната цена на трансплантацията и шансовете тя да бъде извършена безплатно се уточняват индивидуално - по време на консултация с трансплантолог.

На територията на Руската федерация има само един координационен център, който се занимава с подбор на донори. Обхваща територията на Москва и региона.

Операциите се извършват директно в Новосибирск (NIIPK на името на Е. Н. Мешалкин), Санкт Петербург (FSBI "Северо-Западен федерален медицински изследователски център на името на V. A. Almazov") и в столицата (FSBI "FSTIIO на име на V. I. Shumakov").

Принципите на донорството на органи в Русия все още не са достатъчно развити на официално ниво, което се превръща в пречка за сърдечна трансплантация.

Така средно в страната се извършват около 200 трансплантации на година, докато в САЩ те са над 28 хиляди.Ето защо повечето хора с нелечими сърдечни заболявания се нуждаят от скъпа операция в чужбина.

Кой има нужда от трансплантация?

Трансплантацията на сърце е показана за хора, страдащи от патология, която не дава шанс за продължителност на живота повече от една година при използване на консервативни методи на лечение.

• Злокачествена аритмия;
• Сърдечна недостатъчност;
• кардиомиопатии;
• Неоперативни сърдечни патологии;
• Ангина пекторис, тежки нарушения на сърдечния ритъм.

Възрастта на пациента не трябва да надвишава 65 години.

Противопоказания

Основните противопоказания за сърдечна трансплантация са:

1. Наличието на захарен диабет в тежък стадий с трайно увреждане на бъбреците, ретината и кръвоносните съдове.
2. Белодробна хипертония.
3. Туберкулоза, ХИВ.
4. Чернодробна и бъбречна недостатъчност.
5. Пристрастяване към наркотици или алкохол.
6. Онкология.
7. Обостряне на психични заболявания.
8. Възрастта на пациента е 65 години и повече.

Трансплантация на сърце за деца

Положителният опит от сърдечна трансплантация при възрастни стимулира трансплантацията жизненоважно важно тялодеца. За извършване на тази операция е необходимо да се регистрира мозъчна смърт на донора.

В световната практика вероятността фатален изходпри деца под петгодишна възраст след трансплантация е 24%. Причина това явлениеса следоперативни усложнения.

По това време в Русия сърцето изглежда единственото тяло, който не се трансплантира на деца под 10 години. Всичко е заради отсъствието законодателна рамказа отнемане на органи от непълнолетни донори.

Въпреки факта, че трансплантацията е възможна с разрешението на родителите на починало дете, подобни операции все още не се практикуват в Руската федерация.

Как се става донор?

Пациентите често прекарват повече от една година в чакане за сърдечна трансплантация, което се отразява негативно на състоянието им. В резултат на това мнозина умират, без да дочакат животоспасяваща трансплантация.

Донори на сърцето стават едва след смъртта. Параметрите на тялото на починалия трябва да отговарят на няколко критерия.

а именно:

• Възраст до 45 години;
• Здрава сърдечно-съдова система;
• Отрицателен резултат от изследване за ХИВ и хепатит В и С;
• Мозъчна смърт.

Повечето донори са жертви на злополуки или загинали по време на работа. Според действащото руско законодателство презумпцията за съгласие за отстраняване на вътрешни органи е широко разпространена в Руската федерация.

Така че, ако човек не е отказал посмъртно донорство, докато е жив, след смъртта органите му могат да бъдат използвани за трансплантация. Но ако роднините на починалия откажат на това събитие, трансплантацията става незаконна.

Понякога се използва „изкуствено сърце“, за да се спаси животът на пациента. Създаден е от съвместните усилия на инженери и кардиохирурзи.

Тези устройства са разделени на:

1. Хемооксигенаторикоито подпомагат кръвообращението по време на операция на открито сърце.
2. Сърдечни протези– използва се като заместител на сърдечния мускул. Позволява ви да осигурите човешкия живот на висококачествено ниво.

Устройствата от този тип се използват широко за временно осигуряване на кръвообращението, тъй като този моментсърцето на донора е по-малко функционално от изкуствения аналог.

Как се извършва операцията?

Трансплантацията започва с отстраняване на сърцето на донора от тялото. В същото време пациентът се подготвя, на който се прилагат аналгетици и успокоителни. По това време сърцето е в специален разтвор.

Хирурзите отрязват вентрикулите от сърцето, като същевременно запазват активността на предсърдията, които задават ритъма на свиване на органа. След свързване с предсърдията на донора се фиксира временен пейсмейкър (за видовете устройства).

Донорният орган се намира по два начина:

1. Хетеротопен– осигурява запазване на сърцето на пациента. Имплантът се намира наблизо. Възможни усложнения са притискане на органи, образуване на кръвни съсиреци.
2. Ортотопичен – болно сърценапълно заменен от донора.

Имплантът автоматично започва да работи, след като се свърже с кръвния поток, но понякога се стартира с помощта на електрически удар.

Средната продължителност на операцията е около шест часа.След нейното провеждане пациентът се настанява в интензивно отделение, където състоянието му се поддържа от пейсмейкър и апарат за изкуствено дишане.

Данните за сърдечната дейност в момента се показват на сърдечния монитор. Течността се източва от гръдния кош с помощта на дренажни тръби.

След операцията строг почивка на легло, а само след няколко месеца можете да изпълнявате леки упражнения.

Следоперативни усложнения

Трансплантацията на сърце е една от най сложни операции. Операцията може да доведе до усложнения, като напр рехабилитационен период, и на по-късни етапи.

В началния етап	През една година	След 5-7г
Алергични реакции, отхвърляне на донорско сърце	Инфекциозни инвазии	Артериална дисфункция, атеросклероза
Откриване на кървене	Съдова патология (васкулопатия)	Исхемия
Натрупване на течност в перикарда	Злокачествени образувания	Сърдечна недостатъчност
Потискане на имунната система, което води до вирусни, гъбични и бактериални инфекции	Процеси на отхвърляне на импланти	Клапна дисфункция

Така след операцията пациентът може да получи кървене на мястото на разреза. През този период реципиентът става уязвим към вирусни, гъбични и бактериални инфекции.

Тези процеси се предотвратяват чрез прием на антибиотици. Възможно е също така да се развие процесът на отхвърляне на имплантирания орган и появата на миокардна исхемия.

Симптоми, показващи необходимостта спешно лечениена специалисти в областта на сърдечните трансплантации:

• Постоянен недостиг на въздух;
• аритмия;
• Дискомфорт и болка в гърдите;
• Висока температура, втрисане;
• лошо храносмилане;
• Подуване, задържане на течности в тъканите;
• Засилваща се кашлица;
• Кърваво изпускане;
• Проблеми с координацията и баланса;
• главоболие;
• Спадове на кръвното налягане.

Горните прояви и най-малкото влошаване на благосъстоянието на пациента са основание за хоспитализация. Навременна диагнозаще премахне патологията без сериозни усложнения.

Профилактика след сърдечна трансплантация

Спазването на някои правила ще помогне да се увеличи общата продължителност на живота след сърдечна трансплантация и да се подобри неговото качество:

1. Вземете специални лекарства. Трябва да се спазват дозировката и времето на приложение. Повечето от лекарствата са цитостатици и хормонални лекарства, насочени към потискане на имунната система.
2. Избягвайте физическа активност.
3. Следвайте диетата си. Пиенето на алкохолни напитки, пушенето и пиенето е строго забранено Вредни храни. Струва си да следвате щадяща диета.
4. Избягвайте температурни промени и вземане на горещи вани.
5. Избягвайте инфекциите, доколкото е възможно. Не посещавайте места с голяма тълпа от хора, внимателно следете личната хигиена, пийте сварена водаи яжте преработени храни.

Въпреки редица ограничения, животът на реципиента след сърдечна трансплантация се променя по-добра страна. Следвайки сериала прости правила, можете да забравите за задуха, ускорения пулс и отока на тъканите.

Прогноза Статистика на смъртните случаи и патологии по време на сърдечна трансплантация

Навременната трансплантация дава възможност за удължаване на живота при поддържане на умереност физическа дейности работоспособност.

Всички материали на сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Съвременната медицина е напреднала толкова много, че днес трансплантацията на орган вече не може да изненада никого. Това е най-ефективното и понякога единственото възможен начинспаси живота на човек. Трансплантацията на сърце е една от най-сложните процедури, но в същото време е изключително търсена. Хиляди пациенти чакат „своя” донорски орган с месеци и дори години, много не дочакват, а за някои трансплантираното сърце дава нов живот.

Опитите за трансплантация на органи бяха направени още в средата на миналия век, но недостатъчното ниво на оборудване, непознаването на някои имунологични аспекти и липсата на ефективна имуносупресивна терапия направи операцията не винаги успешна, органите не се вкорениха и получателите са починали.

Първата трансплантация на сърце е извършена преди половин век, през 1967 г., от Крисчън Барнард. Оказа се успешно и нов етапв трансплантологията започва през 1983 г. с въвеждането на циклоспорин в практиката.Това лекарство позволи да се увеличи степента на оцеляване на органа и степента на оцеляване на реципиентите. Трансплантациите започнаха да се извършват по целия свят, включително в Русия.

Повечето основен проблем съвременна трансплантологияима недостиг на донорски органи,често не защото ги няма физически, а поради несъвършени законодателни механизми и недостатъчна информираност на населението за ролята на трансплантацията на органи.

Случва се роднини здрав човек, починал например от наранявания, е категорично против даването на съгласие за вземане на органи за трансплантация на нуждаещи се пациенти, дори да бъде информиран за възможността за спасяване на няколко живота наведнъж. В Европа и САЩ тези въпроси практически не се обсъждат, хората доброволно дават такова съгласие през целия си живот, а в страните от постсъветското пространство специалистите все още трябва да преодолеят сериозна пречка под формата на невежество и нежелание на хората за участие в подобни програми.

Показания и пречки пред операцията

Разглежда се основната причина за трансплантиране на донорско сърце на човек тежка сърдечна недостатъчност, като се започне от третия етап.Такива пациенти са значително ограничени в жизнените си дейности и дори ходенето е трудно. къси разстоянияпричинява силен задух, слабост, тахикардия. В четвъртия стадий признаци на липса на сърдечна функция са налице дори в покой, което не позволява на пациента да показва каквато и да е активност. Обикновено на тези етапи прогнозата за оцеляване е не повече от година, т.н единствения начинпомощ - трансплантация на донорен орган.

Сред заболяванията, които водят до сърдечна недостатъчност и могат да станат свидетелствоза сърдечна трансплантация, посочете:

При определяне на показанията се взема предвид възрастта на пациента - той не трябва да е повече от 65 години, въпреки че този въпрос се решава индивидуално и при определени условия се извършва трансплантация за по-възрастни хора.

Други не по-малко важен факторвземете предвид желанието и способността от страна на реципиента да следва плана за лечение след трансплантация на орган. С други думи, ако пациентът очевидно не желае да се подложи на трансплантация или отказва да се подложи необходими процедури, включително в постоперативен период, тогава самата трансплантация става непрактична и донорското сърце може да бъде трансплантирано на друг нуждаещ се.

В допълнение към показанията е определен набор от състояния, несъвместими със сърдечна трансплантация:

1. Възраст над 65 години (относителен фактор, който се взема предвид индивидуално);
2. Продължително повишаване на налягането в белодробна артериянад 4 бр Дърво;
3. Система инфекциозен процес, сепсис;
4. Системни заболявания съединителната тъкан, автоимунни процеси (лупус, склеродермия, анкилозиращ спондилит, активен ревматизъм);
5. Психични заболявания и социална нестабилност, които възпрепятстват контакта, наблюдението и взаимодействието с пациента на всички етапи от трансплантацията;
6. Злокачествени тумори;
7. Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
8. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания (абсолютни противопоказания);
9. Силното затлъстяване може да се превърне в сериозна пречка и дори абсолютно противопоказаниедо сърдечна трансплантация;
10. Нежеланието на пациента да се подложи на операция и да следва по-нататъшния план за лечение.

Пациенти, страдащи от хронични съпътстващи заболявания, трябва да бъдат подложени на максимално изследване и лечение, тогава пречките пред трансплантацията могат да станат относителни. Такива условия включват диабет, коригираема с инсулин, язва на стомаха и дванадесетопръстника, която чрез лекарствена терапияможе да бъде поставен в ремисия, неактивен вирусен хепатити някои други.

Подготовка за трансплантация на донорско сърце

Подготовката за планираната трансплантация включва широк обхватдиагностични процедури, вариращи от рутинни методи на изследване до високотехнологични интервенции.

Получателят трябва:

• Общи клинични изследвания на кръв, урина, коагулация; определяне на кръвна група и Rh статус;
• Тестове за вирусен хепатит ( остра фаза– противопоказание), HIV (инфекцията с вируса на имунната недостатъчност прави операцията невъзможна);
• Вирусологично изследване (цитомегаловирус, херпес, Epstein-Barr) - дори в неактивна форма вирусите могат да причинят инфекциозен процес след трансплантация поради имуносупресия, поради което откриването им е причина за предварително лечение и предотвратяване на такива усложнения;
• Скрининг за рак - мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже.

Освен това лабораторни изследвания, Държани инструментално изследване: коронарография, което дава възможност да се изясни състоянието на сърдечните съдове, след което някои пациенти могат да бъдат насочени за стентиране или байпас, Ултразвук на сърцето,необходимо да се определи функционалностмиокард, фракция на изтласкване. Показва се на всички без изключение рентгеново изследванебелите дробове, функциите на външното дишане.

Сред използваните инвазивни изследвания катетеризация вдясно половин сърце, когато е възможно да се определи налягането в съдовете на белодробната циркулация. Ако този индикатор надвишава 4 единици. Дърво, тогава операцията е невъзможна поради необратими промени V белодробен кръвоток, при налягане в рамките на 2-4 единици. има висок риск от усложнения, но може да се извърши трансплантация.

Най-важният етап от изследването на потенциален реципиент е имунологично типизиране според системата HLA, въз основа на резултатите от които ще бъде избран подходящ донорен орган. Непосредствено преди трансплантацията се прави крос-мач тест с лимфоцитите на донора, за да се определи степента на пригодност на двамата участници за органна трансплантация.

През целия период на чакане за подходящо сърце и подготвителния период преди планираната интервенция реципиентът се нуждае от лечение на наличната сърдечна патология. При хронична сърдечна недостатъчност се предписва стандартен режим, включващ бета-блокери, калциеви антагонисти, диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др.

Ако благосъстоянието на пациента се влоши, пациентът може да бъде хоспитализиран в център за трансплантация на органи и тъкани или болница за сърдечна хирургия, където може да се инсталира специално устройство, което позволява на кръвта да тече през байпасни пътища. В някои случаи пациентът може да бъде преместен нагоре в списъка на чакащите.

Кои са донорите?

Трансплантация на сърце от жив здрав човек е невъзможна, тъй като отнемането на този орган би било равносилно на убийство, дори ако самият потенциален донор иска да го даде на някого. Източникът на сърца за трансплантация обикновено са хора, починали от наранявания, пътни инциденти или жертви на мозъчна смърт. Пречка за трансплантацията може да бъде разстоянието, което сърцето на донора трябва да измине по пътя към реципиента - органът остава жизнеспособен за не повече от 6 часаи колкото по-кратък е този интервал, толкова по-вероятно е успехът на трансплантацията.

Идеалното донорско сърце би бил орган, който не е засегнат коронарна болест, чиято функция не е нарушена, а възрастта на собственика му е до 65 години. В същото време сърцата могат да се използват за трансплантация с някои модификации - начални проявиатриовентрикуларна клапна недостатъчност, гранична миокардна хипертрофия на лявата половина на сърцето. Ако състоянието на реципиента е критично и се налага трансплантация в възможно най-скоро, тогава може да се използва не съвсем „идеално“ сърце.

Трансплантираният орган трябва да отговаря на размера на реципиента, защото ще трябва да се свие в доста ограничено пространство. Основният критерий за съвпадение на донора и реципиента е имунологичната съвместимост,което предопределя вероятността за успешно присаждане на трансплантант.

Преди да вземе донорско сърце, опитен лекар го преглежда отново след отваряне на гръдната кухина, ако всичко е наред, органът се поставя в студен кардиоплегичен разтвор и се транспортира в специален термоизолиращ контейнер. Препоръчително е периодът на транспортиране да не надвишава 2-3 часа, максимум шест, но вече е възможно исхемични променив миокарда.

Техника за трансплантация на сърце

Операцията по трансплантация на сърце е възможна само в условия на установено изкуствено кръвообращение, включва повече от един екип от хирурзи, които различни етапизаместват един друг. Трансплантацията е продължителна, отнема до 10 часа, през които пациентът се наблюдава внимателно от анестезиолози.

Преди операцията отново се изследва кръвта на пациента, следи се коагулацията, кръвното налягане, кръвната захар и др., тъй като ще има продължителна анестезия при изкуствено кръвообращение. Оперативното поле се обработва по обичайния начин, лекарят прави надлъжен разрез в областта на гръдната кост, отваря гръдния кош и получава достъп до сърцето, върху което се извършват допълнителни манипулации.

На първия етап от интервенцията се отстраняват сърдечните вентрикули на реципиента, като се запазват големите съдове и предсърдията. След това сърцето на донора се зашива към останалите фрагменти от органа.

Има хетеротопична и ортотопична трансплантация.Първият метод е да се запази собственият орган на реципиента, а сърцето на донора се намира вдясно под него, извършват се анастомози между съдовете и камерите на органа. Операцията е технически сложна и отнема много време, изисква последваща антикоагулантна терапия, две сърца водят до компресия на белия дроб, но този метод е за предпочитане при пациенти с тежка белодробна хипертония.

Ортотопична трансплантациясе извършва както чрез директно зашиване на предсърдията на сърцето на донора към предсърдията на реципиента след изрязване на вентрикулите, така и бикавален от, когато и двете празни вени са зашити отделно, което позволява да се намали натоварването на дясната камера. В същото време може да се извърши пластика на трикуспидалната клапа, за да се предотврати по-късно нейната недостатъчност.

Продължава след операция имуносупресивна терапияцитостатици и хормони за предотвратяване на отхвърлянето на донорски орган. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се събужда и изключва изкуствена вентилациябелите дробове, дозата на кардиотоничните лекарства се намалява.

За да се оцени състоянието на трансплантирания орган, се правят биопсии на миокарда - през първия месец след операцията веднъж на 1-2 седмици, след това по-рядко. Постоянно се проследява хемодинамиката и общо състояниеболен. Заздравяването на следоперативната рана настъпва в рамките на един до един и половина месеца.

трансплантация на сърце

Основните усложнения след сърдечна трансплантация могат да бъдат кървене,налагаща повторна операция и нейното спиране и отхвърляне на присадката. Отхвърляне на трансплантиран орган - сериозен проблемцялата трансплантология.Органът може да не се вкорени веднага или отхвърлянето може да започне след два до три или повече месеца.

За да се предотврати отхвърлянето на сърцето на донора, се предписват глюкокортикостероиди и цитостатици. За профилактика инфекциозни усложненияпоказана е антибиотична терапия.

През първата година след операцията преживяемостта на пациентите достига 85% или дори повече поради подобренията в хирургичните техники и методите за имуносупресия. В дългосрочен план той намалява поради развитието на процеса на отхвърляне, инфекциозни усложнения и промени в самия трансплантиран орган. Днес до 50% от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация, живеят повече от 10 години.

Трансплантираното сърце може да работи 5-7 години без никакви промени, но процесите на стареене и дегенерация в него се развиват много по-бързо, отколкото в здрав собствен орган. Това обстоятелство е свързано с постепенно влошаване на здравето и увеличаване на недостатъчността на трансплантираното сърце. По същата причина продължителността на живота на хората с трансплантирани здрав органвсе още под общото население.

Пациентите и техните роднини често имат въпрос: възможно ли е повторно трансплантиране, ако присадката се износи? Да, технически може да се направи, но прогнозата и продължителността на живота ще бъдат още по-малки, а вероятността за присаждане на втория орган е значително по-ниска, така че в действителност повторните трансплантации са изключително редки.

Цената на интервенцията е висока, тъй като е изключително сложна,изисква наличието на квалифициран персонал, технически оборудвана операционна зала. Търсенето на донорски орган, неговото вземане и транспортиране също изискват материални разходи. Самият орган се дава на донора безплатно, но може да се наложи да бъдат заплатени други разходи.

Средно една платена операция ще струва 90-100 хиляди долара, в чужбина - разбира се, по-скъпо - достига 300-500 хиляди.Безплатното лечение се извършва чрез здравноосигурителната система, когато пациент, който се нуждае от него, се записва в списъка на чакащите и от своя страна, ако има подходящ орган, той се оперира.

Имайки в предвид остър недостигдонорски органи, безплатните трансплантации се извършват доста рядко, много пациенти никога не ги получават. В тази ситуация, лечение в Беларус, където е достигнала трансплантацията европейско ниво, а броят на платените операции е около петдесет на година.

Търсенето на донор в Беларус е значително опростено поради факта, че не се изисква съгласие за отстраняване на сърцето в случай на мозъчна смърт. В тази връзка периодът на изчакване се намалява до 1-2 месеца, цената на лечението е около 70 хиляди долара. За да разрешите въпроса за възможността за такова лечение, достатъчно е да изпратите копия на документи и резултати от прегледи, след което специалистите могат да предоставят индикативна информация от разстояние.

В Русия сърдечна трансплантация се извършва само в три големи болници– Федерален научен център по трансплантология и изкуствени органитях. В. И. Шумаков (Москва), Новосибирски изследователски институт по патология на кръвообращението на името на. Е. Н. Мешалкин и Северозападен федерален медицински изследователски център на името на. В. А. Алмазова, Санкт Петербург.

За съжаление, не всички заболявания на сърцето и кръвоносните съдове се поддават на лекарствена терапия. В някои случаи възниква въпросът за извършването на такъв трудоемък операциякато сърдечна трансплантация. Има обаче много противопоказания за употребата му и продължителността на живота все още не е много голяма.

Първи опити

Първата трансплантация на сърце е извършена в средата на 20 век - през 1964 г. - от Джеймс Харди. Той използвал шимпанзе като донор на органи и пациентът живял след това само 1,5 часа.

Първата успешна трансплантация на главния „мотор“ човешкото тялов света се провежда малко по-късно - през 1967 г. от Крисчън Барнард в Кейптаун, Южна Африка. Получателят беше 55-годишният Луис Вашкански, който пострада неизлечима болестсърце, а донор е 25-годишната Денис Дарвал, която загина при автомобилна катастрофа. Смята се, че операцията е извършена перфектно, но пациентът умира от усложненията на 18-ия ден.

За съжаление, успех ранни операциибеше сведен до нула поради несъвършенството на технологиите и оборудването за изкуствено кръвообращение, както и недостатъчните познания в областта на имунологията. С развитие нова ерациклоспорин през 1983 г., степента на преживяемост на реципиентите е значително повишена.

Трансплантацията на основната "помпа" на тялото се превърна в рутинна операция, извършвана в различни центрове по света. Единственият проблемОстава малък брой донорски органи, тъй като сърцето може да бъде отстранено само при определени условия: регистрирана мозъчна смърт, липса на патологии и възраст под 65 години.

При сегашното ниво на развитие на трансплантологията не се извършва трансплантация на сърце и други органи от тялото на един биологичен вид в тялото на друг биологичен вид, но учените не се отказват от опитите да получат материал за трансплантации, напр. , сърдечни клапи, сухожилия, от ксеногенни тъкани на животни, по-специално свине, хрущял

Продължава работата по промяна на генома на прасетата, което ще намали риска от отхвърляне до нула защитна системачовешки чужд орган. Японски учени се опитват да растат човешки органив тялото на прасета и твърдят, че много скоро ще бъде възможно да се получи панкреатична жлеза от кожната тъкан на пациента и успешно да се лекува захарен диабет.

Кой е показан за операция?

Сърдечна трансплантация е показана, ако на лицето има следните патологии:

• фракция на изтласкване под 20%;
• атеросклеротични промени в големи количествакоронарни артерии;
• дилатационен или хипертрофична формакардиомиопатия;
• вродени дефекти на главния "мотор" на тялото и клапите;
• неправилен ритъм, който не може да се лекува;
• сърдечна исхемия.

Когато оценяват кандидат за трансплантация, лекарите първо оценяват сърдечната недостатъчност според системата на NYHA. Той взема предвид симптомите в зависимост от нивото на активност и качеството на живот на пациента.

Операцията е показана при минимална физическа активност, когато дори краткото ходене причинява задух, сърцебиене и слабост. Същото важи и за хора, чиято сърдечна недостатъчност се развива в покой и всяко действие е изпълнено с дискомфорт. Индикация за операция също е лоша прогноза за преживяемост без операция, която е по-малко от година.

Отчита се желанието и възможностите на пациента да бъде прегледан и да следва последващия план на лечение. Препоръчителната възраст за трансплантация не трябва да надвишава 65 години.

Противопоказания

Сърдечната трансплантация е противопоказана в следните случаи:

1. Операцията не се извършва на хора над 65 години, но този факторЛекарите преценяват индивидуално.
2. Продължителна белодробна хипертония, която се характеризира с резистентност на съдовата стена над 4 единици на Wood.
3. Системни инфекции или заболявания в активна форма.
4. Онкология, но в същото време като се вземе предвид прогнозираната преживяемост и вида на тумора.
5. Тютюнопушене, алкохолизъм или наркомания.
6. Психосоциална нестабилност.
7. Нежелание и невъзможност за спазване на плана от терапевтични и диагностични мерки.
8. Положителен тест за ХИВ.
9. Хепатит B и C, но това се определя индивидуално.

Как се случва всичко

Трябва да се каже, че процесът на подготовка и изпит е доста дълъг и сложен. Всичко се взема от бъдещия получател необходими тестове, изследвани за инфекциозни и вирусни заболявания, ХИВ, хепатит и др. Извършете инструментални изследванияИ диагностични процедурис инвазия.

Докато чака донорски орган, пациентът се наблюдава постоянно и се следи за признаци на влошаване на сърдечната функция. Предоперативното управление на кандидата се осъществява с участието на квалифициран персонал, близки на пациента и в директен контакт с трансплантационния център.

Не е пренебрегната процедурата по изследване и потенциалните донори. Сърдечна трансплантация е възможна при добра фракция на изтласкване, задоволително състояние на клапните структури и липса на разширение на лявата камера. Ако потенциалният получател е вътре критично състояние, тогава той може да бъде трансплантиран с „несъвършено“ сърце.

Окончателната преценка за годността на донорския орган се прави от опитен хирург след директно изследване на органа и стернотомия. След дипломирането хирургична интервенцияпровежда се имуносупресивна терапия, предписват се вазопресори и кардиотоници. Пациентът ще трябва да се явява ежегодно за коронарография.

Мнозина се интересуват колко дълго живеят хората след такава операция? Според статистиката продължителността на живота на такива пациенти варира от 10 години или повече. Световният рекорд беше подобрен от Тони Хюзман, който живя повече от 30 години с трансплантирано сърце и почина от рак на кожата.

Основният проблем остава отхвърлянето на органа от собствения му имунитет, но кога ние говорим заза деца, тогава родителите без колебание се съгласяват на операцията с надеждата за нормален бъдещ живот на детето си.

До най възможни усложнениявключват пневмония, кървене и кръвни съсиреци, увреждане на органи, като бъбреци, намалена мозъчна производителност, рак. Разбира се, периодът на възстановяване е дълъг и труден, но дали това е пречка за човек, който иска да живее?

Трансплантация на сърце

Описание

Това е операция за отстраняване на патологично и неправилно функциониращо сърце. Сменя се здраво сърцеот починал донор.

Причини за сърдечна трансплантация

Сърдечна трансплантация се извършва при наличие на следните патологии:

• Краен стадий на сърдечно заболяване, което е животозастрашаващо и не може да бъде излекувано (но всички други здравни показатели са в норма) - извършва се най-често поради кардиомиопатия (заболяване на сърдечния мускул) с тежка застойна сърдечна недостатъчност;
• Тежка коронарна артериална болест, която не може да се лекува с лекарства или други операции;
• Вродени сърдечни дефекти;
• Дефекти на сърдечната клапа, което затруднява изпомпването на кръвта;
• Неконтролируем и животозастрашаващ неправилен сърдечен ритъм.

Възможни усложнения при сърдечна трансплантация

Ако планирате сърдечна трансплантация, трябва да знаете за възможни усложнениякоето може да включва:

• Инфекция;
• Отхвърляне на ново сърце;
• Коронарна артериална болест (50% от всички реципиенти на сърдечна трансплантация развиват коронарна артериална болест);
• Кръвни съсиреци;
• кървене;
• Намалена мозъчна функция;
• Увреждане на други органи на тялото, като бъбреците;
• Неправилен сърдечен ритъм;
• Проблеми, свързани с анестезията;
• Инфекция или рак, свързани с приема на имуносупресивни лекарства;
• Смърт.

Повече от 80% от пациентите със сърдечна трансплантация живеят поне една година след операцията. Повечето се връщат към нормален живот, включително работа.

Някои фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

• Възраст: 60 или повече години;
• Болест на дробовете;
• Лоша циркулация;
• Бъбречно заболяване или чернодробно заболяване;
• пушене;
• Имате сериозна активна инфекция като пневмония или туберкулоза;
• Лечение на рак през последните пет години;
• Изтощение и недохранване;
• Неконтролиран диабет;
• предишен удар или друго увреждане на кръвоносните съдове на мозъка;
• Дългосрочна злоупотреба психоактивни веществаили злоупотреба с алкохол;
• Автоимунно заболяване.

Трябва да обсъдите тези рискове с Вашия лекар преди операцията.

Как се извършва сърдечна трансплантация?

Подготовка за процедурата

Има недостиг на донори, така че може да чакате дълго време за трансплантация. Може да се наложи да го носите постоянно мобилен телефон, което ще позволи на клиниката да се свърже с вас, ако има налично донорско сърце.

Може да се наложи да отидете в болница за наблюдение и да приемате текущи лекарства, включително интравенозно, за да помогнете за стабилизиране на болното сърце. Някои пациенти може да имат механична помпа, наречена изкуствена камера (VHA). Устройството ще ви помогне да стабилизирате сърцето си, докато чакате за трансплантация.

• Лекарят ще наблюдава Вашето здраве, за да се увери, че сте готови за сърдечна трансплантация;
• Говорете с Вашия лекар за вашите лекарства. Може да бъдете помолени да спрете приема на аспирин или други противовъзпалителни лекарства седмица преди операцията. Може също да се наложи да спрете приема на разредители на кръвта като клопидогрел (Plavix) или варфарин;
• Не приемайте лекарства без консултация с лекар;
• Организиране на пътуване до операцията и обратно вкъщи от болницата;
• Организиране на домашни грижи след операция;
• Вечерта преди операцията можете да ядете лека храна. Не яжте и не пийте след полунощ.

Преди операция Вашият лекар вероятно ще назначи следните тестове:

• Медицински преглед;
• Ехокардиограмата е тест, който използва високочестотни звукови вълни (ултразвук) за изследване на размера, формата и движението на сърцето;
• Анализ на кръв и тъканна група;
• Тестове за изключване на заболявания на други органи и системи, които могат да попречат на трансплантацията.

анестезия

Използва се обща анестезия, която блокира всякаква болка и поддържа съня на пациента по време на операцията.

Описание на процедурата за сърдечна трансплантация

След като заспите, лекарят разрязва кожата и гръдната кост. Гръдната кухина ще бъде отворена, съдовете ще бъдат свързани към кардиопулмонален байпас (ACB). Това устройство изпълнява функциите на сърцето и белите дробове по време на операция. След това лекарят отстранява сърцето. Подготвеното донорско сърце се монтира на мястото на старото сърце на пациента. накрая кръвоносни съдовеще бъде свързано с ново сърце. След това кръвта започва да тече и затопля сърцето.

Новото сърце може да започне да бие само или лекарят може да използва електрически удар, за да рестартира сърцето. От съображения за безопасност се поставя временен пейсмейкър, който да поддържа сърцето да бие редовно. Когато лекарят се увери, че сърцето бие нормално, AIC ще бъде изключен. Временни дренажни тръби могат да бъдат поставени в гръдната кухина за източване на течност и кръв. Гърдите ще бъдат затворени със скоби, а кожата ще бъде затворена с шевове.

Веднага след сърдечна трансплантация

Здравният статус ще се поддържа и следи отблизо в отделението за интензивно лечение (ICU) с помощта на следните устройства:

• Сърдечен монитор;
• Сърдечен пейсмейкър - за да помогне на сърцето да бие нормално;
• Дренажни тръби в гръдния кош за дрениране на натрупаната течност и кръв от гръдния кош;
• Дихателна тръба, докато пациентът може да диша сам.

Колко време ще отнеме една сърдечна трансплантация?

Около 8 часа.

Трансплантация на сърце - ще боли ли?

По време на възстановяването ще се усети болка. Лекарят ще осигури лекарства за болка.

Среден болничен престой

Тази процедура се извършва в болнични условия. Обикновено престоят е две седмици. Лекарят може да удължи престоя, ако има признаци на отхвърляне на сърцето на донора или други проблеми.

Грижи след сърдечна трансплантация

Болнична помощ

Докато се възстановявате в болницата, ще трябва:

• Дишайте дълбоко и кашляйте 10-20 пъти на всеки час, за да помогнете на белите дробове да работят и да ги изчистят;
• Вземете имуносупресори. Те вероятно ще трябва да се приемат до края на живота ви. Тези лекарства намаляват шанса тялото да отхвърли новото сърце.

Вашият лекар може да направи сърдечна биопсия, ако възникнат следните проблеми:

• Устойчива треска;
• Проблеми с функционирането на сърцето;
• Лошо чувство;

Домашни грижи

Когато се приберете у дома, направете следните действияза да се осигури нормално възстановяване:

• Вземете лекарствата си според указанията;
• Посетете кардиолог, за да провери сърдечната ви функция и евентуално да вземе тъкан за биопсия;
• Работете с физиотерапевт. Имайте предвид, че новото сърце ще реагира слабо на повишена физическа активност;
• Попитайте Вашия лекар кога е безопасно да се къпете, да плувате или да изложите мястото на операцията на вода;
• Не забравяйте да следвате инструкциите на Вашия лекар.

Врязване гръден кошще се излекува за 4-6 седмици.

Комуникация с лекар след сърдечна трансплантация

След като напуснете болницата, трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• признаци на инфекция, включително треска и втрисане;
• Зачервяване, подуване, повишена болка, кървене или секреция от хирургическия разрез;
• Промени в усещането, координацията или кръвообращението в ръцете и краката;
• болка в гърдите, натиск или болка в сърцето;
• бърз или неправилен сърдечен ритъм;
• Постоянна болка;
• кашлица или затруднено дишане;
• Изкашляне на кръв;
• Силно гадене и повръщане;
• внезапно главоболие или чувство на слабост;
• Събуждане през нощта поради задух;
• Прекомерна умора, подуване на краката;
• Болка, парене, често уриниранеили постоянно кървене в урината.