Пристъп на коронарна болест на сърцето. Исхемична болест на сърцето (ИБС)
Болката в гърдите може да се прояви при заболявания на сърцето, дихателните органи, стомашно-чревния тракт, гръбначен стълб, медиастинум, централен нервна система. всичко вътрешни органичовек се инервира от автономната нервна система, чиито стволове се отклоняват от гръбначен мозък. При приближаване гръден кош нервен стволдава издънки на отделни тела. Ето защо понякога стомашните болки могат да се усещат като болки в сърцето - те просто се предават на общ багажник, а от него към друг орган. Освен това корени гръбначномозъчни нервисъдържат сетивни нерви, които инервират мускулно-скелетна система. Влакната на тези нерви са преплетени с влакната на нервите на автономната нервна система и следователно напълно здраво сърцеможе да реагира с болка различни заболяваниягръбначен стълб.
Няколко клинични проучвания са стигнали до тези заключения. Лечението включва нитрати, бета-блокери и калциеви блокери; на 6 месеца 64% от пациентите с ангиопластика са били без стенокардия в сравнение с 47% с лечение, докато групата с ангиопластика е имала повече сърдечно-съдови усложнения. Нямаше разлики в еволюцията на инфаркта.
Съставната крайна точка се наблюдава при 17% от пациентите, планирани за лечение, и 24% от пациентите, подложени на ангиопластика. Преживяемостта без заболяване е по-добра в групата на лечение: 89% срещу 76%. Смъртността в тази популация е 0,7% годишно; инфаркт е настъпил при 6,3% от групата на ангиопластика и 3,3% от групата на лечение. Въпреки че стенокардията и продължителността на усилието се подобриха и в двете групи, подобрението беше по-голямо в групата с ангиопластика. 25% от групата на лечение се нуждаеха от контролна ангиопластика и 5,8% от байпас. 20% от групата на ангиопластиката се нуждаеха от нови интервенции и 7,9% операция.
И накрая, болката в гърдите може да зависи от състоянието на централната нервна система: постоянен стреси висок нервно-психичен стрес, възниква неизправност в нейната работа - невроза, която може да се прояви, включително болка в гърдите.
Някои болки в гърдите са неприятни, но не са животозастрашаващи, но има болки в гърдите, които трябва да бъдат премахнати незабавно - от това зависи животът на човек. За да разберете колко опасна е болката в гърдите, трябва да посетите лекар.
Той демонстрира, че ангиопластиката не намалява риска от смърт, инфаркт на миокарда или други сериозни сърдечно-съдови инциденти, но че намалява необходимостта от нова реваскуларизация при пациенти без стенокардия. Това проучване породи множество публикации, някои го защитават, а други го опровергават. Беше заключено, че ангиопластиката постига качество на живот без стенокардия и намалява изискванията за последваща реваскуларизация при пациенти, първоначално лекувани с ангиопластика.
Болка в гърдите, причинена от запушване на коронарните (сърдечните) артерии
Коронарните артерии носят кръв към сърдечния мускул (миокарда), който работи непрекъснато през целия живот. Миокардът не може дори за няколко секунди без нова порция кислород и хранителни веществадоставени с кръв, клетките му веднага започват да страдат от това. Ако кръвоснабдяването бъде прекъснато за няколко минути, миокардните клетки започват да умират. Колкото по-голямата коронарна артерия внезапно се запуши, толкова по-голяма площ от миокарда е засегната.
Тази непълна реваскуларизация на пациенти с множество съдово заболяванеможе да бъде свързано с по-ниска клинична полза и голяма сумашансове за повторна реваскуларизация. Какво беше неочаквано висока скоросткросоувър за реваскуларизация при пациенти с тежки и прогресиращи симптоми, първоначално предписан само за лечение. Вероятно използването на стентове, отделящи лекарството, и по-пълната реваскуларизация са спечелили антиангинозни ползи. по-голями продължителност в сравнение с първоначалната стратегия за ангиопластика.
Спазми (компресия) на коронарните артерии обикновено се появяват на фона на коронарна болестсърдечно заболяване (ИБС), причината за което е частично запушване кръвоносни съдовеатеросклеротични плаки и стесняване на техния лумен. Следователно дори лек спазъм може да блокира достъпа на кръвта до миокарда.
Човек усеща такива промени под формата на остра пронизваща болка зад гръдната кост, която може да излъчва до лявата лопаткаи в лява ръка, до малкия пръст. Болката може да бъде толкова силна, че пациентът се опитва да не диша - дихателни движенияусилват болката. При тежки атакипациентът бледнее или, обратно, се изчервява, кръвното му налягане, като правило, се повишава.
По този начин изборът на лечение трябва да бъде индивидуализиран при всеки пациент въз основа на анатомията на коронарните артерии, които ще бъдат реваскуларизирани, и в контекста на начина на живот, функционалните способности, нивото на ограничение на симптомите и способността на пациента да следва предписаното лечение. За разлика от тях Алмаз и Каул заключиха, че последиците от тази работа не са такива медицинско лечениепо-добре, отколкото при ангиопластиката, но че първоначалната препоръка за ангиопластика и интензивно лечение не осигурява значителни предимства пред лечението и че ангиопластиката може да бъде запазена за втори път с малък риск от нежелани реакции.
Такива болки в гърдите могат да бъдат краткотрайни и да се появят само по време на физически или психически стрес(ангина пекторис) и могат да се появят сами, дори по време на сън (ангина в покой). Пристъпите на стенокардия са трудни за свикване, така че често са придружени от паника и страх от смъртта, което допълнително засилва спазма коронарни съдове. Ето защо е толкова важно да знаете ясно какво да правите по време на атака и да имате всичко необходимо под ръка. Атаката завършва толкова внезапно, колкото е започнала, след което пациентът чувства пълна загуба на сила.
Препоръки за реваскуларизация с байпас. Препоръки за реваскуларизация с ангиопластика. - 2 или 3 съдови заболявания със значително засягане на предните низходящи коронарна артерияс добра камерна функция и анатомия, способна за реваскуларизация.
Работна група по стенокардия на Европейското кардиологично дружество. Трета съвместна работна група на европейските и други общества по превенция сърдечно-съдови заболявания V клинична практика. Диагностичният инструмент навършва пълнолетие. Разработено в сътрудничество с Американското дружество по ехокардиография, общество сърдечен ритъм, Международно общество вродено заболяванесърце на възрастни, Дружеството за сърдечно-съдова ангиография и интервенции и Дружеството на гръдните хирурзи. Той провежда изследвания за оценка на превенцията на сърдечни заболявания. Доклад за изследване на стенокардия в Стокхолм. Едногодишно, рандомизирано, двойно-сляпо многоцентрово изследване. Двойно-сляпо и многоцентрово плацебо проучване. Европейска група по коронарна хирургия. Рандомизирано проучване на коронарната артерия, използващо данни за преживяемостта на пациентите. Ангиопластика срещу медицина. Относно стабилното управление коронарна болест.
- Международен турнир на аржентински кардинали.
- Циркадно разпределение и отговор на антиисхемични лекарства.
- Важна, многостранна, но неуловима роля.
Особеността на тези болки е, че в никакъв случай човек не трябва да ги издържа - те трябва да бъдат премахнати незабавно. Тук не можете да се справите без консултация с лекар - той ще предпише както курса на основното лечение, така и лекарството, което трябва да се вземе, когато възникне болка (пациентът трябва да го има със себе си през цялото време). Обикновено в спешни случаивземете таблетка нитроглицерин под езика, която облекчава болката в рамките на 1 до 2 минути. Ако след 2 минути болката не изчезне, хапчето се приема отново и ако това не помогне, трябва незабавно да се обадите на линейка.
Медицина, основана на доказателства работна група. Ангината е болка или дискомфорт в гърдите. Това обикновено е симптом на коронарна артериална болест, наричана още сърдечна болест. Състоянието може да се появи внезапно или да бъде повтарящ се и периодичен проблем. Стенокардията се причинява от намаляване на притока на кръв към сърдечния мускул, което се нарича сърдечна исхемия. Това обикновено е резултат от холестеролни отлагания, които втвърдяват и запушват артериите на сърцето. В допълнение към добре познатата болка в гърдите, стенокардията има тежки симптомии разпознаването на тези симптоми е важно да знаете кога да посетите лекар.
Какво може да се случи, ако изтърпите болка в гърдите? Клетките на областта на миокарда, която се захранва от засегнатата артерия, започват да умират (инфаркт на миокарда) - болката се засилва, става непоносима, човек често идва болков шокс рязък спад кръвно наляганеи остра сърдечна недостатъчност (сърдечният мускул не може да се справи с работата си). Възможно е да се помогне на такъв пациент само в болнична обстановка.
Основният симптом на стенокардия е болка или дискомфорт в гърдите, които обикновено се намират зад гръдната кост. Типичните описания на типа болка включват натиск, стягане, стягане и тежест. Може също да се прояви като първична болка в други области като раменете, ръцете, шията, челюстта или гърба. Разпознайте всички придружаващи симптоми. Болката при стенокардия се причинява от миокардна исхемия, което означава, че намаленият приток на кръв към сърцето го кара да спре да получава кислорода, от който се нуждае. Поради това състояние сте склонни да изпитвате много симптоми в допълнение към болката в гърдите. Като цяло жените са по-склонни да изпитват такива допълнителни симптомипонякога дори без да усетим типична болкав гърдите. Тези симптоми включват следното: умора, гадене, замаяност или припадък изпотяване.
- Вижте дали имате болка зад гръдната кост.
- Вижте дали болката се разпространява в други части на тялото ви.
- Болката може да се разпространи от гърдите към ръцете, раменете, челюстта или врата.
Признак за прехода на ангина атака към миокарден инфаркт е увеличаването на болката и липсата на ефект от употребата на нитроглицерин. Болката в същото време има натискане, притискане, изгарящ характер, започва зад гръдната кост и след това може да се разпространи до целия гръден кош и корема. Болката може да бъде непрекъсната или под формата на повтарящи се пристъпи един след друг, увеличаващи се по интензивност и продължителност. Има случаи, когато болката в гърдите не е много силна и тогава пациентите често получават инфаркт на миокарда на краката, което може да причини мигновено смущение на сърцето и смърт на пациента.
Ако започнете да чувствате болка в гърдите и смятате, че е стенокардия, трябва незабавно да си починете и да спрете да натоварвате прекалено много сърцето си. След като се почувствате и си починете, ако имате това, което се нарича „стабилна стенокардия“, болката трябва да отшуми къса педявреме.
Идентифицирайте моделите в причините за болката. стабилна стенокардиясе считат за такива, тъй като причините и тежестта обикновено са постоянни и предвидими. Това означава, че болката може да се появява постоянно след тренировка, след изкачване на стълби, особен стрес и т.н.
Има и атипични (нетипични) форми на миокарден инфаркт, когато болката започва, например, в областта на предната или задната част на шията, долна челюст, лявата ръка, левия малък пръст, областта на лявата лопатка и др. Най-често такива форми се срещат при възрастни хора и са придружени от слабост, бледност, цианоза на устните и върховете на пръстите, нарушения на сърдечния ритъм и спадане на кръвното налягане.
Помислете за вашия пол Ангината е симптом на коронарна артериална болест, която е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете. Ниско нивоЕстрогенът при жени след менопауза може да играе роля в развитието на микроваскуларна коронарна болест и следователно микроваскуларна ангина. До 50% от жените с ангина имат коронарна микроваскуларна болест.
Вижте семейния си произход. Наличието на фамилна анамнеза за ранно сърдечно заболяване увеличава риска от стенокардия и сърдечни заболявания. Ако имате баща или брат, които са били диагностицирани преди 55-годишна възраст, тогава вашият риск е по-висок. Проучете навика си да пушите. Тютюнопушенето увеличава риска от стенокардия и сърдечни заболявания чрез няколко механизма. Пушенето ускорява развитието на атеросклероза с 50%. Въглероден окис V цигарен димсъщо така измества кислорода от кръвта, което води до недостиг на кислород в клетките на сърдечния мускул.
Друг атипична формаинфаркт на миокарда е коремна формакогато пациентът чувства болка не в областта на сърцето, а в корема, обикновено в горната му част или в областта на десния хипохондриум. Тези болки често са придружени от гадене, повръщане, течни изпражнения, подуване на корема. Състоянието понякога е много подобно на чревна непроходимост.
Сърдечната исхемия може да доведе до ангина пекторис и сърдечен удар. Освен това тютюнопушенето намалява толерантността към физическо натоварване и може да съкрати продължителността на упражнението, което се свързва с развитието на стенокардия. Ако сте диабетик, моля, имайте предвид това. Диабетът е модифицируем рисков фактор за сърдечни заболявания и следователно за стенокардия. Диабетиците имат кръв с по-висок вискозитет от обикновено. Това кара сърцето да работи по-усилено, за да изпомпва кръв. В допълнение, диабетиците имат най-големите предсърдни стени в сърцето, което улеснява блокирането на каналите.
В тази тема ще разгледаме какво представляват исхемичните атаки. Исхемичните атаки възникват остро и се характеризират с нестабилни фокални и церебрални симптоми, продължителността им не надвишава 24 часа. Исхемия, недостатъчност на кръвния поток или, обратно, хиперемия, мозъчен оток, малки фокални кръвоизливи могат да бъдат в основата им.
Причини за исхемични атаки
Провери своя кръвно налягане. Постоянно високото кръвно налягане може да причини втвърдяване и удебеляване на артериите. Постоянното или хронично високо кръвно налягане уврежда стените на артериите, което ви предразполага към атеросклероза. Това е правилно оформен мускул, който получава кръв, която циркулира през тялото и я изпраща обратно, за да свърши работата си по транспортиране на необходимата енергия до клетките. Той не е напълно автономен орган, тъй като въпреки че се задвижва главно от електрически импулси, които се генерират автоматично в неговата област, той също се влияе слабо от нервната система.
етиологичен факторпреходни преходни исхемични атаки е атеросклероза, хипертония и тяхната комбинация. Много по-рядко тази патология се причинява от васкулит (колагенен, сифилитичен, ревматичен), тромбоангиит, кръвни заболявания, диабет.
В патогенезата на тази патология водещото място заема микроемболията, произтичаща от атероматозни маси от улцеративни плаки, разположени по протежение на кръвния поток в главни съдовеврата. Емболите от този произход се състоят от холестеролни кристали, както и тромбоцитни конгломерати. Кръвните плочици отделят аденозин дифосфорна киселина - интензивен агрегант, в момента, когато влязат в контакт с грапава област съдова стенав областта на улцерация на атероматозна плака. Под въздействието на тази киселина настъпва агрегация на тромбоцитите с образуването на емболи, които се отвеждат от притока на кръв към мозъка и, достигайки съдове с малък калибър, емболите се забиват в тях. В резултат на дразнене на съдовия ендотел от чужд субстрат възниква спазъм на околните съдове, последван от периваскуларен оток. медула, което е придружено от фокални симптоми. Така наречените тромбоцитни емболи са доста ронливи, лесно се подлагат на лизиране или разпадане, причиненият от тях оток се елиминира и клинични симптомиподлагам се обратно развитие. Микроемболите могат също да имат кардиогенен произход. развитие преходни нарушения мозъчно кръвообращениес огнищни симптоми може да се дължи на механизма на съдовата мозъчна недостатъчност. Възниква при наличие на атеросклеротично променен съд или екстраваскуларна компресия с явления на частична оклузия, придружени от хронична недостатъчносткръвоснабдяването на мозъка, всеки екстрацеребрален фактор (отслабване на сърдечната дейност, масивна загуба на кръв, понижаване на кръвното налягане от всякакъв произход) причинява допълнително намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. В резултат на недостатъчно кръвоснабдяване в съответните части на мозъка се развиват симптоми на исхемия, проявяващи се с определени фокални симптоми. Възстановяването на кръвния поток поради повишена сърдечна дейност или други фактори води до премахване на възникналите симптоми. Например, причината за описаните по-горе нарушения при вестибулобазиларна недостатъчност често е цервикална остеохондроза, при което се притискат задните остеофити в областта на унковертебралните стави вертебрална артерия. С едновременни недостатъци каротидни артериирязкото накланяне на главата може да причини краткотрайно припадък с падане мускулен тонусв краката, така нареченото състояние на дроп атака. Клиничната картина на вестибуло-базиларна недостатъчност се среща приблизително 2 пъти по-често от недостатъчност в каротидния басейн. Това се обяснява с факта, че в мозъчен ствол, много по-малък обем, отколкото в мозъчните полукълба, има образувания, чието увреждане дава ясни симптоми, докато значителни части от полукълбата са клинично тихи. В резултат на промени могат да възникнат и преходни нарушения на мозъчното кръвообращение физични и химични свойствакръв - нейният повишен вискозитет, развитие на хипоксия, понижаване на нивата на захарта.
Образува се от четири кухини: две предсърдия и две вентрикули, вентрикулите, които имат голяма мускулна сила, са отговорни за изхвърлянето му чрез клапи, които се отварят и затварят ритмично, следвайки движенията на свиване и отпускане на кухините.
Може също така да надвишава 100 удара в минута в ситуации на стрес или силен страх. Тези удари се получават в инерция, която обикновено се получава в китката. Каква е ползата от инерцията? Това ни позволява да разберем дали броят на ударите на дадено лице е подходящ за неговата позиция, а също и дали има нередности в сърдечната честота, тоест дали имате аритмии.
Симптоми на исхемични атаки
Преходните нарушения на мозъчното кръвообращение от исхемичен тип обикновено се появяват на фона на атеросклероза и се проявяват с фокални симптоми, чието естество се определя от частта на мозъка, в която е настъпила циркулаторна декомпенсация. При нарушения на кръвообращението в басейна на каротидните артерии най-често се наблюдава чувство на изтръпване Горна устна, едната половина на лицето по лакътния ръб на ръката, по-рядко в крака. Могат да се развият и краткотрайна моно- или хемипареза, афатични симптоми. При локализиране на нарушенията в областта на вертебробазиларната система, пациентите се оплакват от пристъпи на замаяност, понякога с гадене и различни степенинекоординираност на движенията (от най-лесните до невъзможност за ходене), както и на тилна болка, шум в ушите, загуба на слуха, леко дразнене в едната половина на зрителното поле, до краткотрайна хемианопия. Могат да се наблюдават и редица психотични разстройства, напр. различни видовенарушение на съзнанието, вид нарушение на волевата активност под формата на инхибиране на действието, емоционални разстройства, халюцинаторни синдромии амнестичен синдром. Церебралните симптоми в тези случаи или липсват, или са изразени слабо, относително редки случаиизследването може да разкрие нистагъм. Преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, възникващи на фона на хипертония, в до голяма степенразлични от описаните по-горе. Те се придружават предимно от церебрални симптоми - остро главоболие, гадене, повръщане, несистемно замаяност, понякога психомоторна възбуда, епилептични припадъци. клинична картинадопълват изразеното автономни симптоми- изпотяване, хиперемия на лицето. Възможно е да има фокални преходни симптоми на увреждане на мозъка. И така, в продължение на няколко минути пациентът изпитва дезориентация в околната среда, състояние на полумрак, припадък, затруднено говорене, пареза, хемианестезия или хемианопсия като симптоми на краткотраен мозъчно-съдов инцидент или хипертонична церебрална криза. Тези явления могат да се запазят няколко часа и дни. Очевидно, в основата на значителна част от преходното мозъчни нарушениялежи без запушване мозъчен съд, и неговия спазъм с последващи явления на стаза. Лека спазмолитична вазоконстрикция е достатъчна, за да предизвика оток и временна анемия в тази част на мозъка. Всички тези явления могат бързо и безследно да преминат и нарушената мозъчна функция може скоро да бъде възстановена. По-упоритите парези или други фокални симптоми се основават на промени под формата на малки огнища на омекване или малки точковидни кръвоизливи около прекапилярите и артериолите. В резултат на церебрална съдова криза при страдащи от хипертонияможе също да се развие остър отокмозък. Започва с остро главоболие, което е придружено от гадене и повръщане, понякога замайване и усещане за пелена пред очите. Скоро идва ступор, летаргия, сънотворно състояние, понякога с точка психомоторна възбудаили епилептичен припадък. Симптоми фокална лезияняма мозък, но ясно се открива скованост на врата, симптом на Керниг, повишено налягане гръбначно-мозъчна течност, повишено съдържание на протеин в него с нормална цитоза. Този синдром, наречен остра хипертонична енцефалопатия, се състои от церебрални и менингеални симптоми, придружени от повишаване на кръвното налягане и ускорена сърдечна честота. В очното дъно има склероза на съдовете на ретината и "кръстосания феномен" или симптома на Gunn-Salus, който е доста характерен за артериална хипертония. След 4-5 дни обикновено всички симптоми изчезват, но в някои случаи, увеличавайки се, те могат да доведат до смърт. Описаните състояния могат да се повтарят.
Как възниква аритмията? Електрически импулс, който обикновено възниква в определена област на сърцето чрез обмен на вещества през стената на сърдечните влакна, се прехвърля на друго място в сърцето, като по този начин дезорганизира движението на мускула, който се свива неподходящо.
Има бавни аритмии и бързи аритмии. Една група от тях, най-често срещаните, възникват от влиянието на нервната система върху сърцето; те са най-малко важни. Не е същото, когато аритмията е причинена от сърдечно заболяване. Тежестта му ще зависи от последствията, които има за неговата функция.
Диагностика на исхемични атаки
Диагнозата често може да бъде трудна. В повечето случаи някои нарушения се появяват при пациента за първи път и не винаги е възможно бързо да се установи каква е тяхната генеза. Значителни трудности възникват при диагностицирането на синкопа. Ясна граница между синкоп (припадък) и клинични проявлениянарушения мозъчно кръвоснабдяванене съществува. Въпреки това младата възраст на пациентите, нестабилността на вегетативните параметри позволяват да се диагностицира с известна степен на сигурност припадъка не преходни мозъчно-съдови инциденти. Нарушаването на кръвообращението в мозъчния ствол в областта на вестибуларните ядра може да бъде придружено от появата на атаки на системно замайване, което трябва да се разграничава от поражението на лабиринта. Обстойният отоневрологичен преглед и данните от анамнезата могат да помогнат за поставяне на диагнозата. Откриване на доп неврологични симптомипод формата на слух, равновесие, сензорно увреждане и ще покаже съдовия генезис на лезията. От друга страна, идентифицирането на индикации за лоша толерантноствозене в транспорт, каране на люлка предполагат наличието на вродена вестибулопатия. Някои трудности могат да възникнат, когато диференциална диагнозапреходни нарушения на мозъчното кръвообращение с първите прояви множествена склероза. Младата възраст на пациентите, разсеяността на симптомите, които не позволяват да се припишат възникващите симптоми на нито един съдов басейн, ни позволяват да стигнем до правилното заключение за множествената склероза.
