Изместване и компресия на мозъчния ствол. Синдром на дислокация - дислокация на мозъка: видове, причини, диагноза и лечение

Острите патологични процеси при дислокационните синдроми включват едни и същи анатомични структури със стереотипни клинични прояви. С други думи, клиничната картина на синдрома на острата дислокация не зависи от етиологията на процеса. Разликата е клинична изявапри различните пациенти зависи от скоростта на неговото развитие, локализация и обем.

Факт е, че дислокационните синдроми са по същество вътрешни хернии на мозъка, т.е. инвагинация на неговите части в дупки и пукнатини, образувани от костии твърдата мозъчна обвивка. Има 3 степени на дислокация на мозъка: протрузия, херния и прищипване. Има странични и аксиални (по оста на мозъчния ствол) дислокации на мозъка.

Правейки паралел с херния, трябва да се помни, че рязко нарушениежизнената активност на пациента се дължи не на факта на наличието на херния, а на нейното нарушение. Нарушението представлява издатина, която е придружена от спиране на кръвния поток поради компресия на кръвоносните съдове.

Видове дислокационни синдроми

В мнозинството медицинска литератураОписани са 4 вида дислокационни синдроми (1-4), които имат най-висока стойност V клинична практика, тъй като те могат да бъдат придружени от значително влошаване на състоянието на пациента. В същото време Голямата медицинска енциклопедия идентифицира 8 синдрома на дислокация. Някои източници описват и външна дислокация (номер 9), която представлява издуване на части от мозъка чрез травматичен дефект на черепа.

1. Изместване на мозъчните полукълба под фалциформения процес
2. Темпоротенториално изместване
3. Церебеларно-тенториално изместване
4. Изместване на маломозъчните тонзили във форамен магнум на тилната кост
5. Изместване на мозъчния мост през отвора на тенториума на малкия мозък
6. Пълнене на средни и странични резервоари на моста
7. Пристрастие заден отдел corpus callosum в дорзална посока в едноименната цистерна
8. Изместване на гирусите на фронталния лоб в цистерната на хиазмата
9. Външна дислокация на мозъка

Изместване на мозъчните полукълба под фалциформения процес

Когато мозъкът е компресиран от едната страна от остър обемен процес, с повишаване на налягането на цереброспиналната течност в една от страничните вентрикули поради остра оклузивна хидроцефалия, се развива разлика в налягането на цереброспиналната течност между дясната и лявата странична камера. Това създава условия за разместване на полукълбото голям мозъкв напречна посока в пролуката между falx cerebrum и corpus callosum. Вклинената област е главно cingulate gyrus и прилежащите му области. По този начин cingulate gyrus изпълва цистерната на corpus callosum. Сингуларният гирус, изпъкнал в обратна посока, измества предните мозъчни артерии, притискайки ги към фалциформения процес. Страничните и третите вентрикули са деформирани. Перифокалният оток може да се генерализира поради забавяне на кръвообращението в резултат на компресия на артериите и вените. Всичко това води до недостатъчно снабдяване на мозъчната тъкан хранителни веществаи кислород, което води до развитие на още по-голям оток-подуване на мозъка и до още по-голямо разместване. Тези процеси могат да доведат до блокиране на изтичането на течност. Цереброспиналната течност, произведена в страничните вентрикули, без изходящ тракт, създава зона на разтягане в супратенториалното пространство с развитието на темпоротенториална херния, което води до компресия на средния мозък.

Темпоротенториална и малкомозъчна тенториална херния

Тези 2 дислокационни синдрома могат да се комбинират поради сходството на засегнатите структури и съответно развиващата се клиника. Те се различават по местоположението (под- или супратенториално) на зоната на разтягане. Темпоротенториална хернияе издатина в тенториалния отвор (цепнатина на Бишат) на областта темпорален лобмозъка и главно медиалните зони на гируса на хипокампа, отчасти преден отделлингвална извивка и провлак на сводестата извивка. Вклинена между свободния ръб на церебеларния тенториум и устните части на мозъчния ствол, областта на темпоралния лоб може да заема различни позиции по отношение на багажника: предна - когато е разположена пред багажника; антеролатерално - когато се намира отпред на багажника и по протежение на неговия преден квадрант, задно латерално, задно. Херния на мозъчни области в тенториалния отвор може да възникне не само отстрани мозъчни полукълбамозъка, но и в обратна посока, тоест отзад черепна ямка. В такива случаи част от малкия мозък изпъква между свободния ръб на тенториума и квадригеминалната област. Това вклиняване се нарича малкомозъчен-тенториален. Възниква при патологични процеси в задната черепна ямка. Появата на темпоро-тенториална и малкомозъчно-тенториална херния е неизбежно свързана с изместване на тялото в обратна посока, което зависи от размера и характеристиките на хернията.

Притиска се ипсилатералния окуломоторен нерв - зеницата се разширява след краткотрайна миоза.

Страничното изместване на хомолатералния парахипокампален гирус причинява среден мозъкпреместете се през средната линия към противоположния ръб на тенториума. Тази малка промяна в конфигурацията на средния мозък може да понижи нивото на съзнание на пациента и да причини целенасочена възбуда.

В крайна сметка globus pallidus, вътрешната капсула и thalamus opticum от хомолатералната страна се движат каудално и парахипокампалния извивка излиза извън ръба на церебеларния тенториум в субтенториалното пространство. Мамиларните тела са вклинени в стеснената интерпедункуларна ямка. При тези условия средният мозък изпитва силен натиск, което причинява развитието на кома. Междинният мозък може да бъде притиснат срещу противоположния ръб на тенториума толкова плътно, че низходящите двигателни влакна в компресираното мозъчно стъбло са повредени. Хемиплегията, причинена от този тип херния, не е контралатерална, а хомолатерална по отношение на обемния процес - Синдром на мозъчното стъбло на Kernoghan . Поради компресията се появяват кръвоизливи в долно-темпоралната и тилната област на мозъка, средния мозък, което често може да доведе до необратими последиции смърт на пациента

Херния на маломозъчните тонзили във foramen magnum

Сливиците на малкия мозък, преминавайки във форамен магнум, понякога достигат нивото на втория шиен прешлен. Вклинени между каудалната част на продълговатия мозък, съседната част на гръбначния мозък и окципито-цервикалния пръстен, те плътно обгръщат и компресират тази част на багажника от дорзалната повърхност.

Това причинява смущения мозъчно кръвообращение, което неизбежно води до хипоксия и до още по-голямо увеличаване на отока-подуване на мозъка. По този начин се затваря порочен кръг, което води до прогресиране на компресията на мозъчния ствол, което води до нарушаване на функцията на вградените в тях жизненоважни центрове на кръвообращението и дишането и, като следствие, до смъртта на търпелив.

Изместване на мозъчния мост през отвора на тенториума на малкия мозък

Мостът се измества в орална посока в интерпедункуларната цистерна.

Пълнене на средни и странични резервоари на моста

Възниква в резултат на притискане на мозъчния мост към наклона на основата на черепа.

Изместване на задната част на corpus callosum в дорзална посока в едноименната цистерна

Среща се със затворена хидроцефалия на мозъка, която може да възникне и при горните синдроми на дислокация. Поради високо кръвно наляганевъв вентрикулите corpus callosum се измества в едноименната цистерна. Свободният ръб на фалкса образува прорез върху corpus callosum. Тъй като този дислокационен синдром възниква на фона на дълбоки нарушения на жизнените функции на тялото, той рядко се описва в литературата, посветена на този проблем.

Нарушения на циркулацията на CSF

Мозъчните дислокации са опасни не само от развитието на мозъчно-съдови инциденти. Също така има изместване и компресия на цереброспиналните течности, съдържащи пространства, както като цяло, така и в отделните им части, по-специално церебралния акведукт, четвъртата камера и др. Компресията води до нарушаване на циркулацията на цереброспиналната течност. Нормалното състояние на ликворните пътища се нарушава поради стесняването им на нивото на тенториалния отвор или форамен магнум, което води до развитие на хидроцефалия. Естествено, ако изтичането на цереброспиналната течност от вентрикулите е нарушено, възниква градиент на налягането между вентрикулите и гръбначния сак. Тази разлика в налягането води до още по-големи измествания на мозъчния ствол в каудална посока, до развитие на нови дислокационни синдроми.

Клиника

При темпоротенториални и малкомозъчни тенториални херниипоявяват се окуломоторни нарушения (хоризонтален, ротационен, вертикален нистагъм, несъответствие очни ябълки, симптом на Hertwig-Magendie, частична или пълна пареза на погледа нагоре или настрани или пълна неподвижност на очните ябълки, отслабена или липсваща реакция на зениците към светлина и др.). Едностранната пирамидна недостатъчност, която възниква по време на остър процес, заемащ пространството (синдром на мозъчното стъбло на Kernohan), става двустранна. Този факт показва участието на втория крак на мозъка в патологичния процес. Клиничната картина на тези видове дислокации зависи от това кои артерии към кои области на мозъка са компресирани в тенториалния отвор.

Притискане на съдове, което води до базални ганглииекстрапирамидна система, води до дисрегулация мускулен тонуспърво под формата на повишен тонус на екстензора, появата на симптоми на зъбно колело. Тогава се развива хорметония, мускулна ригидности като следствие мускулната атония е доказателство за прекъсване на връзката на междинния мозък от надлежащите участъци. Диенцефалните нарушения се откриват под формата на тахикардия, която замества брадикардия. ЕКГ се записва различни формиаритмии, инфаркт-подобна исхемия и други нарушения, които са функционални по природа, вторични от церебралната патология и изчезват без следа, когато бъдат елиминирани остър период. Появяват се и тахипнея, хипертермия, при някои пациенти до 39-40°C, хиперемия и омазняване. кожатаи др. Съзнанието на пациентите е депресирано, до кома различни степениизразителност.

Изместване на маломозъчните тонзили във foramen magnumклинично е най-тежкият. В този случай жизнените центрове страдат, предимно центровете на дишане и кръвообращение. Възникват проблеми с дишането централен генезис различни степени, което зависи от скоростта на развитие, степента и продължителността на хернията. Тези нарушения се откриват при тахипнея (в началото на процеса), която след това се развива в по-дълбоки форми на патология, до дишане на Чейн-Стокс, Biota, типове терминалии апнея. Паралелно с нарушението на дишането се увеличава дълбочината на нарушението на съзнанието и се развиват анаболни нарушения. Гълтането е силно нарушено, фарингеалният рефлекс намалява или изчезва - развива се булбарен синдром. Съдовият тонус намалява. Развива се артериална хипотония.

Диагностика

Диагностични методи:

• Ехоенцефалография - определя степента на изместване на средните структури в една или друга посока. Трябва да се има предвид, че според данните от Echo-EG може да се приеме само странично изкълчване (изместване на мозъчните полукълба под фалциформения процес), тъй като според неговите данни е невъзможно да се диагностицира аксиална дислокация на мозъка.

Лечение

Първото и задължително условие за лечение на луксация е отстраняването на причината, която го е причинила.

Нехирургичните мерки, използвани за синдроми на дислокация, включват:

• барбитурова анестезия
• умерена хипотермия
• периодична дълбока хипервентилация
• глюкокортикоиди

Операция по животоспасяващи причини при развитие на мозъчен оток и процеси, водещи до дислокация на някои части на мозъка спрямо други, е декомпресивната краниотомия. За отстраняване на патологичното огнище се извършва широка (минимум 5-6 х 6-7 cm) декомпресивна краниотомия, която не е задължително да е резекционна, но задължително декомпресивна. При темпоротенториална херния трепанацията се извършва в темпорапариеталната област възможно най-ниско. При двустранни симптоми се извършва декомпресивна трепанация от двете страни. След отстраняване на патологичния фокус, твърдата мозъчна обвивка не се зашива.

Също така, за да се намали вътречерепното налягане и съответно да се намали рискът от развитие на животозастрашаващи процеси на херния, се извършва дренаж на вентрикуларната система. Предният или задният рог се пробиват от стандартни точки(Кохера или Денди). Ефектът от пункцията на вентрикулите на мозъка е по-силен, ако дренажът се извършва повече ранни стадииклинове. При странично изместване на вентрикулите не е лесно да влезете в изместения и компресиран вентрикул на мозъка. Пункцията на хидроцефалния вентрикул от страната, противоположна на лезията („здрава“) с оставащ патологичен фокус, е изпълнена с увеличаване на дислокацията и увеличаване на жизнените смущения.

Литература

• Голяма медицинска енциклопедия. Основен Ед. Б. В. Петровски. Ед. 3-то. М., „Сов. Енциклопедия", 1977, стр. 347-349
• Duus P. Топична диагностика в неврологията Анатомия. Физиология. Клиника - М. IPC "Vazar-Ferro", 1995 p. 173-179
• Лебедев В.В., Биковников Л.Д., Кариев М. Спешна диагностикаи помощ в неврохирургията - Т.: Медицина 1988 с. 44-67
• Лебедев В. В., Крилов В. В. Спешна неврохирургия: Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 2000 стр. 103-141
• Мисюк Н. С., Евстигнеев В. В., Рогулченко С. М. Измествания и нарушения на мозъчния ствол. Минск, "Беларус", 1968 г
• Невротравматология. Справочник / Под редакцията на: академик на Руската академия на медицинските науки А. Н. Коновалов, проф. Л. Б. Лихтерман, проф. А. А. Потапов. - М .: IPC “Vazar-Ferro”, 1993
• Практическа неврохирургия: Ръководство за лекари / Изд. Б. В. Гайдар. - Санкт Петербург: Хипократ, 2002

Мозъкът, за разлика например от органите коремна кухинаили гръден кош, се намира в черепната кухина, чийто обем е статичен и не може да се увеличи при необходимост. Костите на черепа образуват твърда "рамка", поради което с увеличаване на налягането вътре в черепа, повече меки структури, намиращи се вътре в него, се избутват назад и се притискат в дупките и под израстъците на твърдата менинги. Необходимо е да се прави разлика между понятията „изместване“ и „заклинване“. В първия случай ние говорим заза дислокацията на мозъчните структури под въздействието на някакъв обемен процес, който създава излишно налягане от противоположната страна (без нарушение), във втория - изместване на мозъка в естествените отвори на черепа или под израстъците на мембраната с възможно нарушение.

Причини, водещи до мозъчни дислокации

- Исхемичен инсулт. Луксации при исхемичен инсултот малка до умерена, в зависимост от обема на лезията и тежестта на цитотоксичния мозъчен оток. Въпреки това, дори малка дислокация, например по време на инсулт, локализиран в малкия мозък, може да причини проблеми с дишането и сърдечната дейност поради компресия на продълговатия мозък.

Исхемичен инсулт в десен среден басейн церебрална артерия. КТ на мозъка. При описанието трябва да се отбележи, че целият париетален и фронтален лоб вдясно е в оток, в резултат на което дясната странична и 3-та камера са напълно притиснати. Има лека дислокация на средните структури вляво.

- Хеморагичен инсулт. Интрацеребралните хематоми водят до по-изразени измествания на мозъчните структури, ясно видими при компютърна томография и ЯМР. Степента на изместване зависи от размера на хематома и тежестта на перифокалния мозъчен оток.

КТ признаци на синдром на латерална дислокация в хеморагичен инсулт(наляво). Лявата странична камера и 3-тата камера на мозъка са компресирани, дясната странична камера и в двата случая изглежда разширена. Изразена дислокация на средните структури вдясно.

- Субдурален хематом. Причинява значителни дислокации на мозъчните структури, тъй като обемът на кръвта в субдуралните хематоми е голям и може да достигне няколкостотин ml. Както острият, така и хроничният субдурален хематом води до изместване на средните структури и други видове дислокации.

Синдром на дислокация (посоката на изместване е посочена със стрелка) с левостранен остър субдурален хематом (крайно ляво изображение). Изразено изместване на вентрикулите на мозъка надясно. Изображението в средата показва разместване на мозъчните структури, причинено от хроничен субдурален хематом; изображението най-вдясно показва MRI на мозъка; декодирането разкрива леко изместване на средните структури вдясно поради хроничен субдурален хематом.

- Епидурален хематом. Обикновено се проявява с фрактури на костите на черепа, води до появата на локални измествания и почти никога не причинява значителни дислокации, тъй като обемът на кръвта, която тече в епидуралното пространство, е малък - рядко достига 100 ml.

- Мозъчна контузия. По своята същност огнището на контузия е вътремозъчен хематом, съчетан с области на смачкване на мозъчното вещество и области на исхемия в резултат на увреждане на артериите. Тежестта на дислокациите на мозъчните структури при CT и MRI изследвания зависи от обема на хематома, както и от размера на зоната на перифокален оток.

КТ на мозъка. По време на декодирането тумор вляво париетален лоб, „ефект на масата“, изместване на вентрикулите на мозъка вляво

- Мозъчен тумор. Дислокациите са причинени от обема патологична тъкан, както и мозъчен оток. Колкото по-голям е обемът на тумора и повече подуване– колкото по-голяма е денивелацията. Туморите на менингите (менингиоми) се държат подобно на епидуралните хематоми - причиняват минимално изместване на мозъка в ограничена област.

— Моновентрикуларен хидроцефалий (поради оклузия на каналите на цереброспиналната течност). Дилатацията на дясната или лявата странична камера води до изместване на септум пелуцида и други срединни структури на мозъка в обратна посока.

Класификация на измествания и хернии на мозъчни структури на CT и MRI

Странична дислокация на средните структури на мозъка (синдром на латерална дислокация). Видът на изместване, който най-често се открива при CT и MRI на главата. Измерванията обикновено се правят спрямо прозрачния септум и falxcerebri (или конвенционалната средна линия на главата). Изкълчванията на средните структури много често са придружени от компресия на страничния вентрикул от едната страна и разширяване от другата.
Схематично представяне на промените в синдрома на страничната дислокация. Патологичният фокус е маркиран в червено, стрелката показва посоката на натиска. Falxcerebri и странични вентрикулиса изместени настрани, мултивентрикуларната хидроцефалия възниква на фона на компресия на вентрикула, който е най-близо до патологичния процес.

Херния на фронталния лоб под falx cerebri възниква поради заемащи пространството процеси, локализирани във фронталния лоб на мозъка. В резултат на това един от извивките (или няколко) на предния лоб от медиалната страна е вклинен и прищипан под „сърпа“ на мозъка.

Херния на медиалния извивка на фронталния лоб под "falx" на мозъка. Обемният патологичен процес, причинил хернията, е маркиран в червено, стрелката от него показва посоката на изместване, а синята стрелка показва „сърпа“ на мозъка.

Темпоротенториална херния. При обемни процеси в средната черепна ямка може да възникне изместване на темпоралния лоб и херния на хипокампуса под тенториума на малкия мозък.

Темпоротенториална херния (диаграма). Обемният патологичен процес е маркиран в червено, стрелките показват посоката на изместване. Отбелязва се и гирусът на темпоралния лоб, изместен под тенториума

Церебеларно-тенториална херния: едно от малкомозъчните полукълба е изместено нагоре и разположено над тенториума, в непосредствена близост до темпорален лобмозък

Херния на маломозъчните тонзили във foramen magnum тилна костможе да възникне с обемни процеси (тумори) на малкия мозък, с инсулти, локализирани в малкия мозък, церебеларни хематоми. Сливиците (маркирани с червена звездичка) изпъкват в дуралния инфундибулум и са разположени под равнината на foramen magnum. Четвъртият вентрикул е компресиран и деформиран.Това състояние е опасно и поради възможността за компресия на мозъчния ствол (отбелязано със звездичка от син цвят) с развитие на респираторни и сърдечни нарушения).

Външна дислокация на мозъка (диаграма). Възниква след резекция на черепа. Една област от мозъка се издува в дупката и може да бъде компресирана от ръбовете си

(Късно латински dislocatio изместване, движение)

изместване на мозъка поради промени в вътречерепната топография по време на различни патологични процеси в централната нервна система. Причините за D. g. m. са повишаване на вътречерепното налягане, увеличаване на обема на мозъка или деформация на различните му части. При интракраниален тумор или хематом, мозъчен абсцес, травматично увреждане на мозъка, придружено от мозъчен оток, синтопията на мозъчните структури се променя и преразпределя. вътречерепно наляганев пространствата, разделени от tentorium cerebellum и големия фалциформен процес на твърдата мозъчна обвивка (falx cerebri).

Разместването на мозъка може да бъде придружено от пролапс и прищипване на маломозъчните тонзили във foramen magnum и горната част гръбначния каналс развитието на животозастрашаващ синдром на нухална херния ( ориз. 1 ). Характерно е за тумори на задната черепна ямка, но може да се развие и при тумори, разположени над тенториума на малкия мозък. Клинична картинапри този синдром се причинява главно от компресия на продълговатия мозък и свързаното с това нарушение на жизнените функции важни функции. При тилна херния тя рязко се засилва главоболие, особено в тилната област; забелязват се повръщане, замаяност, която се увеличава с промени в позицията на главата и тялото, принудително позициониране на главата, което помага за намаляване на главоболието, менингеален синдром, задавяне при приемане на течна храна, хълцане, повишено изпотяване, нарастващи нарушения в ритъма на дишане (аритмични, интермитентни, тип Чейн-Стокс) и активност на сърдечно-съдовата система. Симптомите на вътречерепна хипертония са изразени (вж. Интракраниална хипертония) - прогресивна летаргия, задръстени дискове зрителни нерви, диплопия, намалени рефлекси на роговицата, обоняние, слух и др. Бързото нарастване на херниалните явления води до развитие на кома и спиране на дишането.

При тумори на темпоралния дял на мозъка и по-рядко при тумори на фронталния или тилния дял мозъкът може да бъде избутан отпред назад и медиално. В този случай медиалните части на полукълба се вклиняват в отвора на тенториума на малкия мозък, притискайки мозъчния ствол, преминаващ през този отвор ( ориз. 2 ). Такава тенториална херния, в зависимост от степента и симетрията на компресия на мозъчния ствол, може първоначално да се прояви клинично като синдром на вътречерепна хипертония и симптоми на едностранно увреждане на мозъчния ствол. Но скоро мозъчно-стволовите симптоми стават двустранни, главоболието и повръщането се засилват, нарушението на съзнанието се задълбочава. Синдромът на багажника на тенториалната херния се характеризира с пареза на погледа нагоре, липса на светлинен рефлекс на зеницата, слабост на конвергенцията, наличие на двустранни патологични пирамидални рефлекси и др. Компресията в основата на мозъка на окуломоторния нерв причинява птоза, страбизъм, разширяване на зеницата от засегнатата страна. Прогресирането на феномена на тенториалната херния води до развитие на парализа, децеребрална ригидност (децеребрална ригидност) , кома.

Изместване на мозъка, причинено от подуване около мястото на мозъчна контузия, вътречерепен хематом, тумор на париеталния, фронталния лоб и т.н., може да включва странично изместване на медианните структури (около третата камера и т.н.) на мозъка и медиалните части на церебралните хемисфери. В този случай възниква херния под големия фалциформен процес на твърдата мозъчна обвивка. Изместването на средните структури на мозъка влошава тежестта на клиничните симптоми, причинени от огнищния процес, и засилва вегетативно-съдовите, ендокринно-метаболитните и метаболитните нарушения.

Развитието на D. g.m. трябва да се подозира в случаи на остро влошаване на състоянието на пациенти с вътречерепни процеси, предимно от туморен характер, придружени интракраниална хипертония, хидроцефалия (хидроцефалия) , оклузивен синдром (синдром на оклузия) . Ехоенцефалографията помага да се изясни диагнозата. компютърна томографияглави, краниография. Диагностика гръбначна пункцияпротивопоказан поради възможността от повишена мозъчна дислокация.

Съмнението за тилна или тенториална херния изисква незабавно приложение на дехидратиращи средства и спешно решение на въпроса за неврохирургична операция, която е единствената радикална терапевтична мярка. Въпрос на характер хирургична интервенциятрябва да се обърне внимание, преди да се развият жизнените показатели. Страничната дислокация на мозъка понякога може да бъде елиминирана чрез симптоматични средства (кортикостероиди и дехидратиращи лекарства), пункция на мозъчните вентрикули, последвана от неврохирургична операция или лъчева терапия.

Прогнозата винаги е много сериозна, в зависимост от местоположението и характера на основния процес, причинил дислокацията на мозъка.

Библиография:Блинков С.М. и Смирнов Н.А. Измествания и деформации на мозъка, L., 1967; Заболявания нервна система, изд. П.В. Мелничук, т. 1-2, М., 1982; Многотомно ръководство по хирургия, изд. Б В. Петронски, т. 3, кн. 1. стр. 87, М., 1968.

• - изместване на мозъка, свързано с деформация и изместване медулапод влияние на повишено вътречерепно налягане, мозъчен оток, хидроцефалия, кръвоизлив, тумор и...

  Медицинска енциклопедия

• - Абсцес, който се образува в мозъчната тъкан в резултат на навлизането на патогени в тях гнойна инфекцияот други огнища или с черепно-мозъчна травма...

  Медицинска енциклопедия

• - метастатичен мозъчен абсцес, при който източник на метастази е възпалителният ендокард; се среща при деца с рожденни дефектисини сърца, предимно с тетралогия на Fallot...

  Медицинска енциклопедия

• - Мозъчен абсцес, който се развива в резултат на разпространение на инфекциозни агенти от близко огнище на гнойно възпаление...

  Медицинска енциклопедия

• - виж Хидроцефалия...

  Медицинска енциклопедия

• - често срещано имекухини, разположени в мозъка, облицовани с епендима, комуникиращи помежду си и със субарахноидалното пространство и съдържащи цереброспинална течност...

  Медицинска енциклопедия

• - виж Компресия на мозъка...

  Медицинска енциклопедия

• - затворена повредамозъка, характеризиращ се с появата на огнище на деструкция на неговата тъкан и проявяващ се с неврологични и психопатологични симптоми според локализацията на огнището...

  Медицинска енциклопедия

• - значително увеличаване на обема на мозъка, придружено от повишаване на вътречерепното налягане и дисфункция на нервните центрове...

  Медицинска енциклопедия

• - патологичен процес, характеризиращ се с прекомерно натрупванетечности в мозъчната тъкан. Полученото увеличение на обема на мозъка води в повечето случаи до повишаване на вътречерепното налягане...

  Медицинска енциклопедия

• - см....

  Медицинска енциклопедия

• - виж Мозъчно полукълбо...

  Медицинска енциклопедия

• - комбинация от признаци на повишено вътречерепно налягане с фокално неврологични симптоми, причинена от наличието на обемно образувание в черепната кухина...

  Медицинска енциклопедия

• - клинична формалека затворена черепно-мозъчна травма, характеризираща се с преобладаване на обратимо функционални променимозък - вижте Черепно-мозъчна травма...

  Медицинска енциклопедия

• - част от основата на мозъка, съдържаща ядрата черепномозъчни нервии жизненоважни центрове...

  Медицинска енциклопедия

• - виж Контузия на мозъка...

  Медицинска енциклопедия

"Изместване на мозъка" в книгите

Дядо Матвей

От книгата Господ ще управлява автор Александър Авдюгин

Дядо Матвей Дядо Матвей стар. Самият той казва: "Те не живеят толкова дълго в наши дни." Сигурно го казва правилно, защото в околността не са останали хора на неговата възраст, особено пък минали през войната: с окопи, атаки, рани и други страхове, за които вече можем да съдим само по книгите.

5. Леви Матвей

От книгата Воланд и Маргарита автор Поздняева Татяна

5. Леви Матей В подножието на Елеонския хълм, във Витфаг, Йешуа Ха-Ноцри срещна единствения си ученик Леви Матей. Йешуа говори за това по време на разпит и въпреки че топографията на Йершалаим не показва близостта на това малко село до Елеона

Матвей

От книгата Тайната на името автор Зима Дмитрий

Матвей Значение и произход на името: от еврейското име Матей - Божи дар, дарено от Господ Енергия и карма на името: днес името Матвей е доста рядко, въпреки че е възможно скоро да стане модерно. Поне днес са такива

МАТВЕЙ

От книгата 100 най-щастливи руски имена автор Иванов Николай Николаевич

МАТВЕЙ Произход на името: “дадено от Бога” (еврейски) Имен ден (нов стил): 13 юли; 22 август; 11 октомври 18; 29 ноември. Положителни черти на характера: спокойствие, отговорност, хармония, липса на противоречия, комплекси. Матвей е надежден,

Матвей Парижан

От книгата Руско-ливонската война от 1240-1242 г автор Шкрабо Д

Матей от Париж Матей от Париж, френски автор от 1-вата пол. 13 век пише, че датският крал изпраща принцовете Кнут и Абел с армия и заселници, за да заселят новгородските владения, опустошени от татарите. Той смесва две събития: германско-датската кампания от 1240 г

Котка Матвей

От книгата Плетени играчки автор Каминская Елена Анатолиевна

Cat Matvey Такава плетена котка може не само да стане любимата играчка на вашето бебе, но и прекрасен подарък за приятел за раждането на дете. Cat Matvey Ще ви трябват 50 g прежда от основния цвят, 20 g бяла прежда за лицето и лапите,

Матвей

От книгата Всички монарси на света. Западна Европа автор Рижов Константин Владиславовичавтор От книгата православни имена. Избор на име. Небесни покровители. светци автор Печерская Анна Ивановна

Матвей Значение на името: от староеврейски. Mattityahu - „дар на Яхве” („дадено от Господ”) Основни характеристики: честност, скромност, морал Черти на характера. В семейството си Матвей обикновено е дългоочаквано дете, родителите му имат големи надежди за него. Той

Дислокация на мозъка (синдром на дислокация) е патология, която възниква в резултат на изместване на мозъчната тъкан по отношение на твърди образувания. Това води до ограничаване и разделяне на пространството вътре в черепа.

Какво причинява дислокация на мозъка?

Развитието на заболяването се причинява от процеси, които повишават налягането вътре в черепа:

• абсцеси;
• тумори;
• церебрален оток;
• хематоми.

В някои случаи се наблюдават черепни хернии, чиято природа е вродена. Има три етапа на дислокационен синдром:

• издатина;
• заклинване;
• нарушение.

Когато определена област от мозъчната тъкан изпъкне в голяма дупка, разположена в задната част на главата, или в пукнатините, чиято граница е твърдата мозъчна обвивка, се развива венозен застой. Също и към номера възможни последствиявключват локално подуване и малки кръвни изливи.

В вклинената област растежът на локалния оток не спира, в резултат на което размерът му се увеличава и формата му става херниална.

Въпросната патология съществува в два вида:

1. Странична дислокация. В условията на буквално супратенториален процес, мозъчната област се измества под фалциформения процес.
2. Аксиална дислокация (мозъкът се измества по оста във форамена на тенториума на малкия мозък и във форамен магнум в тилната област).

Форми на дислокация на мозъка

Нека разгледаме формите на синдрома на дислокация, чието значение е решаващо.

Изместване на малкия мозък в церебеломедуларната цистерна

По правило този процес показва неоплазми на задната черепна ямка. Известни са случаи на неговото развитие, когато има мозъчен оток. Има признаци на повишено вътречерепно налягане:

• силно главоболие;
• повръщане;
• гадене.

Възможни са булбарни смущения.

Дислокация на части от темпоралния лоб (базално) във форамена на тенториума на малкия мозък

Резултатът от този вид дислокация е сплескване и притискане на съседните части на средния мозък.

Въздействията от този вид могат да бъдат двустранни или едностранни. При тази форма на дислокационен синдром рязко се повишава вътречерепното налягане. Възможни са оклузални кризи. В допълнение към негативни последициТова включва птоза, мидриаза.

Симптоми на дислокация на мозъка

При тази патология в повечето случаи човек е в кома, но не винаги се случва загуба на съзнание - например, ако причината за разстройството е внезапен процес, инфекции на централната нервна система и мозъчен оток.

Синдромът на дислокация може да се развие и по други причини, когато структурите се изместват по-бавно. Този процес е придружен от следните симптоми:

• конвулсии;
• тежки главоболия;
• преходно или постоянно намаляване на зрението;
• повтарящо се повръщане и гадене.

Диагностични методи

Дислокацията на мозъка се диагностицира чрез следните методи:

• Ехоенцефалография. Определя колко структурите на средната линия са изместени на всяка страна. Данните от Ехо-ЕГ ни позволяват да идентифицираме само странично изкълчване, при което мозъчните полукълба са изместени под фалциформения процес.
• Ангиографията е метод за рентгеноконтрастно изследване на кръвоносните съдове.
• Компютърната томография е метод за послойно безразрушително изследване на обект или по-точно на неговата вътрешна структура.
• Ядрено-магнитен резонанс – метод радиологична диагностика, което неинвазивно ви позволява да получите изображение вътрешни структуричовешкото тяло.

Лечение

За елиминиране на патологичния фокус се извършва широка краниотомия, която задължителене декомпресивен. Възможно е обаче да не е резекционно. Темпоротенториалната херния е индикация за трефинация в долната област на темпоропариеталната област. Ако симптомите са двустранни, се извършва декомпресивна трепанация от двете страни. Твърдата мозъчна обвивка не се зашива след елиминиране на източника на патология.

Да доведе до нормално състояниевътречерепно налягане и минимизиране на вероятността от херниационни процеси, животозастрашаваща, вентрикуларната система претърпява дренаж.

Ефективността на пункцията на мозъчните вентрикули може да бъде подобрена чрез дренаж, извършен на ранни стадииклинове. Ако изместването на вентрикулите е странично, навлизането в мозъчния вентрикул (натиснат и изместен) е трудно.

В допълнение, за синдрома на дислокация могат да се използват редица нехирургични мерки: хипервентилация, барбитуратна анестезия, глюкокортикоиди, умерена хипотермия. Страничната дислокация на мозъка в някои случаи може да бъде елиминирана с помощта на симптоматични средства(лекарства).

И накрая, предлагаме на вашето внимание видео за мозъчен тумор - най обща причинаразвитие на дислокационен синдром:

Според класическите представи симптомите на херния се причиняват от натиска на мозъчната материя, изместена в твърдите отвори на черепа (херния) (в резултат на действието на заемаща пространство лезия или повишен ICP) върху други структури на централната нервна система. Тези идеи са критикувани въз основа на хипотезата, че хернията може да е епифеномен, който се развива по-късно в живота. патологичен процеси не е причина за наблюдаваните промени. Въпреки това моделите на херния се използват като полезно приближение.

Има няколко синдрома на херния, 5 от които са най-често срещаните:

1. централна (транстенториална) херния
2. темпорална херния (кука на темпоралния лоб)
3. херния на cingulate gyrus: cingulate gyrus може да се вклини под falx (така наречената херния под falx). Обикновено безсимптомно, докато ACA не се пречупи и запуши, което води до двустранен инфаркт фронтални дялове. Обикновено сигнал за застрашаваща транстенториална херния
4. горна малкомозъчна херния
5. херния на маломозъчните тонзили
(1, 2 - супратенториална херния, 4, 5 - инфратенториална херния)

Кома с образуване на супратенториална маса

Централна и темпорална хернияпричина различни формирострално-каудално влошаване. Централната херния води до последователно увреждане на диенцефалона, средния мозък, моста и продълговатия мозък. „Класическите“ признаци на повишен ICP (повишено кръвно налягане, брадикардия, промени в моделите на дишане) обикновено се наблюдават при лезии на PCF, но може да липсват при бавно развиващи се супратенториални образувания.

Разграничаването между централна и темпорална херния е трудно да се направи, когато смущенията достигнат средния мозък и долните области. Определянето на местоположението на лезията въз основа на синдрома на дислокация е ненадеждно.

Клинични признациза разграничаване на темпоралната от централната херния

Нарушения в нивото на съзнание се наблюдават при ранен периодс централна херния и късна с темпорална херния
. темпоралната херния рядко води до декортикационна ригидност

Диференциална диагноза на причините за супратенториална херния

1. съдови: NMC, ICH, SAH
2. възпалителни: мозъчен абсцес, субдурален емпием, херпетичен енцефалит

4. травматични: EDH, SDH, депресирана фрактура на черепа

Кома с образуване на инфратенториална маса

NB:много е важно да се идентифицират пациентите с първични лезии ZCHYA, защото може да изискват спешна операция.

Диференциална диагноза на причините за инфратенториална херния

1. съдови: инфаркт на мозъчния ствол (включително ОА оклузия), церебеларен инфаркт или хематом
2. възпалителни: церебеларен абсцес, миелинолиза на централния мост, енцефалит на мозъчния ствол
3. тумор: първичен или mts
4. травматични: EDH или SDH

Горна церебеларна херния

Понякога се наблюдава с обемни образувания PCF може да се влоши от вентрикулостомия. Вермисът на малкия мозък се издига над тенториума, притиска средния мозък и може да притисне PCA → инфаркт. Може да компресира водоснабдяването → HCF.

Херния на сливиците на малкия мозък

Сливиците на малкия мозък са вклинени в кората на главния мозък, притискайки се медула→ спиране на дишането. Смъртта обикновено настъпва бързо.

Наблюдава се както при супра-, така и при инфратенториални образувания, заемащи пространството, или при ICP. Може да се задейства от LP. В много случаи може просто да има натиск върху мозъчния ствол без истинска херния. Има случаи на значителна херния на сливиците в щитовидната жлеза, докато пациентът остава в съзнание.

Грийнбърг. Неврохирургия