Най-важната функция на минералните соли е... Минералните соли - тяхната роля и влияние върху здравето

Диафрагмалните хернии при деца се наблюдават сравнително често (1 на 1700). Смъртността при това заболяване е 1-3% от общата смъртност на новородените, а през първата година от живота - 12% смъртност сред децата, умиращи поради дефекти в развитието.

Произход на диафрагмалната херния при деца

Образуването на изтънена зона или проходен дефект в купола на диафрагмата възниква в ранни стадииразвитие в ембриона или плода. Отклоненията в образуването на мускулния слой на диафрагмата възникват поради нарушаване на трофичните процеси, свързани с особеностите на метаболизма в тялото на майката и плода. Впоследствие силите на интраабдоминалното налягане на плода придобиват патологично значение, насърчавайки движението. вътрешни органичрез недоразвита диафрагма. В същото време въздушно-чревните джобове остават незаличени, които се превръщат в предварително оформени херниални торбички, подобни на вагиналния процес на перитонеума с ингвинална херния. Придобитите диафрагмални хернии при деца се появяват по-често поради затворено нараняванетаза, корема и гръдния кош или поради инфекциозно-токсичен процес (полиомиелит, туберкулоза).

Симптоми на диафрагмална херния при деца

Клиничната картина се дължи на промени, които настъпват при движение на органите коремна кухина. Те включват нарушения на дихателната функция, нарушено преминаване на храната храносмилателен тракти неговата травматизация, аномалии в сърдечната дейност и общи разстройства. Комбинацията от тези симптоми зависи от възрастта и вида на хернията. как по-млада възрастдете, толкова по-изразени са признаците на херния. При диафрагмална херния при деца, задух по време на натоварване (бягане, ходене, плач), коремна болка, слабост, повишена умора. Забавянето на развитието на децата е свързано с кислородно гладуванеи повтарящи се пневмонии, които често причиняват смъртта на тези пациенти. При новородени и кърмачетаИма пристъпи на цианоза, повръщане, понякога кашлица и хълцане. Границите на сърцето са рязко изместени в посока, обратна на хернията, обикновено надясно. Сред хернии на самата диафрагма голяма опасностЗа пациента те представляват фалшиви хернии, при които е възможно удушаване. Хернии прекъсванепроявява се с постоянно повръщане. В резултат на ерозивно-язвен езофагит и гастрит пациентите получават кърваво повръщане, катранени изпражнения и развиват ( хеморагичен синдром). Забавянето на развитието при деца с езофагеална херния е резултат от недохранване. Хернии преден отделдиафрагмите могат да бъдат асимптоматични или с коремна болка, задух и стридорно дишане. По-ярки симптоми се наблюдават при пациенти с френоперикардна херния. 30% от всички деца с диафрагмална херния имат деформация на гръдния кош; 25% от децата са безсимптомни.

Физикалният преглед на децата разкрива патологични аномалии(наличие на зони на тимпанит или притъпяване на перкуторния звук, изчезване и отслабване на дихателните звуци, поява на слухови чревна перисталтика, бучене, пръскане) в областите на гръдния кош, съответстващи на локализацията определен типхернии При диафрагмална херния се забелязват промени в съответната половина на гръдния кош, с езофагеална херния - в междулопаточната област, с предна херния - на нивото на гръдната кост и парастернално. В тези области се откриват отклонения при рентгеново изследване, което ни позволява да поставим окончателна и точна топична диагноза. Диафрагмалната херния се характеризира с редица симптоми: появата в областта на белите дробове на въздушни мехурчета с клетъчна структура или мехурчета с наличие на нива и области на потъмняване; несъответствие на данните, отбелязани по време на повтарящи се изследвания („симптом на променливост“); висока позиция на диафрагмата, нарушаване на непрекъснатостта или правилността на нейния контур, нарушаване на подвижността на диафрагмата; изместване на границите на сърцето. Изясняването на диагнозата в повечето случаи изисква използването на контрастно изследване на стомашно-чревния тракт (при новородени и кърмачета - липоидол, при по-големи деца - бариева суспензия). Понякога е необходим пневмоперитонеум. Диференциална диагнозаПри изследване на пациенти се извършва между частично и пълно (релаксационно) изтъняване на купола на диафрагмата. При отпускане на диафрагмата се отбелязва наличието на високо разположена гранична линия, която не се измества и представлява правилна дъгообразна крива; при дълбок дъхне се наблюдават люлеещи се движения, което показва липсата на функциониращи мускулни слоеве в торако-абдоминалната бариера. Установяването на предоперативна диагноза за пълно изтъняване на купола на диафрагмата (релаксация) е важно; за да се избегне рецидив, препоръчително е да се използва алопластичен материал. Хиаталните хернии при деца се диференцират от неспуснат стомах (торакален стомах, къс хранопровод). Диференциалната диагноза на херния и неспуснат стомах е практическо значение, тъй като при херния е показана операция, а при непролабиращ стомах е показано консервативно лечение.

Усложнения

Основното усложнение на диафрагмалната херния при деца е нейното удушаване. При новородени има добре позната особеност: метеоризъм на чревни бримки, разположени в гръдната кухина, причинява рязко изместване на сърцето и ателектаза. белодробна тъкан. Причината за смъртта на децата в такива случаи е асфиксия. Обикновено не се наблюдават нарушения на кръвообращението в стомашно-чревния тракт или запушване на неговата проходимост. По-правилно би било такова нарушение да се нарече асфиксично. При по-големи деца в клиничната картина удушена херниястомашно-чревните симптоми са комбинирани чревна непроходимости дихателна недостатъчност.

Лечение на диафрагмална херния при деца

Тактиката за диафрагмална херния трябва да бъде активна: всички пациенти подлежат на операция, с изключение на деца с ограничена изпъкналост на десния купол на диафрагмата, която обикновено е безсимптомна и не заплашва детето с усложнения. Спешна операция се извършва при разкъсване на диафрагмата или при новородени при удушаване на херния. По-препоръчително е да се извършват планирани операции при деца, особено по-малки, в специализирани институции, където има опит в използването хирургични методилечение, съвременно управление на болкатаи грижа за деца след операция, което често определя окончателния успех на предприетата операция.

анестезия- интратрахеална анестезия с азотен оксид или етер с използване на краткотрайни релаксанти (дитилин, листенон).

Онлайн достъп- трансабдоминално. При ограничени изпъкналости на централната зона на купола, при дясно локализиране на хернията, както и при езофагеални хернии, може да се използва трансторакален достъп.

Оперативните и технически техники зависят от вида на диафрагмалната херния при деца. Те трябва да са прости и нетравматични. Липсата на сраствания позволява на органите лесно да се спуснат в коремната кухина. При фалшиви хернии в плеврална кухинаВъздухът се въвежда през дебел катетър, който насърчава намаляването на чревните бримки. При малки дефекти на диафрагмата, травматични и предни хернии е достатъчно просто зашиване на херниалния отвор с един или два реда прекъснати конци, без опресняване на херниалния отвор. Използвайте дебел (№ 3-4) материал за зашиване(найлон или коприна), за да избегнете изригване на мускулите. Ако има изтънена област на диафрагмата голяма площукрепва се или чрез нагъване на херниалния сак, зашиването му с готови конци, тампонада на слаба зона с плътен орган (черен дроб, далак) или чрез използване на алопластичен материал (поливинилов алкохол, найлонова тъкан или мрежа). Ако има значителен дефект в диафрагмата, се използват редица техники за намаляване на дефекта (резекция на ребрата, преместване на диафрагмата с 1-2 ребра по-високо). Но дори и тогава е препоръчително да се използва алопластичен материал, при условие че е изолиран от свободната плеврална кухина с перитонеален капак (за да се избегне продължителен плеврит).

При хиатална херния при деца операцията се състои в привеждане на стомаха и други изместени органи в корема, изрязване на херниалния сак или дисекция в две кръгови фиксиращи зони - в областта на кардията на стомаха и по линията на езофагеалния отвор на диафрагмата. Основният етап на интервенцията е преместването на хранопровода от леглото му в близост до гръбначния стълб до предната външна част на езофагеалния пръстен, където най-много благоприятни условияза циркулярно обхващане на хранопровода от мускулите и предотвратяване на рецидив. По време на операция за херния на хранопровода не трябва да се наранявате блуждаещи нервиза избягване на стомашна атония и упорито следоперативно повръщане. В някои случаи коремната кухина на детето е недоразвита и намалените органи не се вписват в нея. След това зашиването на коремната стена се разделя на два етапа: първо се зашива само кожата и след седмица или по-късно коремната стена се зашива на слоеве.

Резултати от лечението на диафрагмална херния при деца

Проучване на резултатите от операциите за диафрагмална херния при деца показва, че активната тактика на хирурга е правилна: децата след операцията се развиват нормално, наваксват и дори изпреварват връстниците си.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Вродена диафрагмална херния- дефект в диафрагмата, през която коремните органи се придвижват в гръдния кош.

КОД по МКБ-10

(^79.0. Вродена диафрагмална херния.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честота - 1 на 2000-5000 новородени. В 80% от случаите се срещат левостранни диафрагмални хернии, в 19% от случаите - десни, в 1% - двустранни. В повечето случаи (90-95%) коремните органи, неограничени от херниалния сак, се придвижват свободно в гръдния кош през естествени или новообразувани отвори (фалшива херния). В 15-57% от случаите диафрагмалната херния се комбинира с други малформации:

Сърдечно-съдова система (14-25%);

ЦНС (10-30%);

Стомашно-чревен тракт (17-20%);

Пикочно-половата система (10-15%).

Хромозомните аномалии (10-12%) включват:

тризомия 18;

Синдром на Turner (45X0);

Кантрел Пентада.

ПАТОГЕНЕЗА

Дефектът започва да се формира между 4-та и 9-та седмица от вътрематочното развитие, когато се образува плевроперитонеалната мембрана, разделяща плевралната и коремната кухина. В резултат на недоразвитие на плевроперитонеалната преграда или нейното разкъсване се образува проходен отвор в диафрагмата, което води до образуването на фалшива диафрагмална херния. При истинска диафрагмална херния мускулните влакна на диафрагмата са недоразвити, а стените на херниалния сак се състоят от серозни покрития - перитонеални и плеврални. Коремните органи (стомах, далак, черва, черен дроб) проникват в плевралната кухина и причиняват компресия на белите дробове и медиастинума. В този случай възниква вторична хипоплазия, структурна и функционална незрялост на белите дробове; Засягат се и двата бели дроба, но от засегнатата страна промените са по-изразени. Тежестта на белодробната хипоплазия се определя както от обема на органите, проникнали от коремната кухина, така и от времето на движение. В белите дробове се отбелязва значително намаляване на разклоненията бронхиално дърво, ограничено образуване на алвеоли, намалено количество сърфактант. Брой клонове белодробна артерияне съответства на броя на бронхите, артериите са с по-малък диаметър и по-дебела мускулна стена, което определя развитието на белодробна хипертония след раждането.

ПРЕНАТАЛНА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагнозата на вродена диафрагмална херния е възможна от края на първия триместър на бременността (12-14 седмици) чрез местоположението на коремните органи в гръдния кош. Среден срокдиагноза - 26-27 седмици, точност - 84-90%. Лошите прогностични признаци включват полихидрамнион, местоположението на стомаха и черния дроб над диафрагмата и откриването на тези промени преди 20-та седмица от вътрематочното развитие. Ако индексът на белодробна хипоплазия е по-малък от 0,6, прогнозата също е неблагоприятна (индексът на хипоплазия се определя чрез умножаване на два перпендикулярни диаметъра на белите дробове от страната, противоположна на хернията, и получената стойност се разделя на обиколката на главата). Въпреки това, несъответствието на пренаталните прогностични критерии не позволява надеждно прогнозиране на резултата перинатално лечениеи резултат от бременността.

В момента е натрупан положителен опит хирургично лечениефетуси с диафрагмална херния, базирана на пренатална трахеална оклузия. След оклузията се натрупват белодробни секрети и белите дробове се увеличават по обем, измествайки коремните органи от гръдния кош. Тези операции са показани на 26-28 седмици, когато белодробният индекс е по-малък от 1,0 и черният дроб е изместен в гръдна кухина. През третия триместър на бременността е необходима терапия, насочена към съзряване на белите дробове на плода: бетаметазон 12 mg IM два пъти. Въпросът за предпочитания начин на доставка остава спорен.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Основен клиничен признакдиафрагмална херния след раждане на дете - ОДН. Време на проявление дихателна недостатъчностчесто определят прогнозата на заболяването, тъй като времето на развитие на нарушенията отразява тежестта на белодробната хипоплазия, размера на дефекта и обема на органите, които са проникнали в гръдната кухина. Скафоидният корем, отслабеното дишане от страната на хернията и изместването на сърдечните тонове към противоположната страна представляват класика клинична картинавродена диафрагмална херния. В някои случаи се чува чревна перисталтика от засегнатата страна. Белодробната хипертония води до шунтиране на кръвта, заобикаляйки белите дробове овален прозорецИ ductus arteriosus. Това увеличава хипоксията, хиперкапнията и ацидозата, които от своя страна засилват белодробната вазоконстрикция, като по този начин завършват порочен кръг.

Около 30-40% от децата са нежизнеспособни и умират веднага след раждането от тежка дихателна недостатъчност. Все пак трябва да се помни, че при приблизително 5% от децата диафрагмалната херния може да бъде асимптомна.

ДИАГНОСТИКА

Рентгенографията на гръдните и коремните органи в гръдната кухина на деца с диафрагмална херния разкрива чревни бримки с изместване на медиастиналните органи към противоположната страна и компресия на контралатералния бял дроб.

ПРЕДОПЕРАЦИОННА ПОДГОТОВКА

основна цел предоперативна подготовка- стабилизиране на състоянието на детето. Новородено с диафрагмална херния не изисква спешна операция и хирургичното лечение може да се забави за период от няколко часа до няколко дни: компресията на белите дробове от червата не е основен проблем и операцията не елиминира дихателната недостатъчност, на напротив, може да го влоши. Операцията се извършва само ако се постигне стабилно, най-малко 12 часа, стабилизиране на хемодинамиката и дишането на детето. Когато вземат решение за операция, те се ръководят от следните основни показатели:

Preductal pa02 е повече от 70 mm Hg;

Нормални стойности на pH;

Средното кръвно налягане е повече от 50 mm Hg. (за доносени новородени);

Почасовата диуреза е повече от 1 ml/kg/час.

Ако тези показатели не могат да бъдат постигнати в рамките на 3-6 часа, прогнозата е неблагоприятна. Преживяемостта на децата с отложена операция е по-висока.

Характерът на приоритетните мерки при раждането на дете с диафрагмална херния зависи от тежестта респираторни нарушения.

Основните усилия трябва да бъдат насочени към поддържане на белодробния газообмен.

Веднага след раждането се извършва трахеална интубация и се започва апаратна вентилация. Много е важно да се предотврати раздуването на стомаха и червата с газове, така че е наложително да се декомпресира стомаха чрез назогастрална сонда. Трябва да се избягват всякакви процедури, които могат да причинят прекомерно надуване на стомаха - маскова вентилация и CPAP. Необходимо е да се изключи участието на самото дете в акта на дишане, за който се използват успокоителни(диазепам в доза 0,3-0,5 mg/kg, мидазолам в доза 0,05-0,1 mg/kg), опиоиди (фентанил в доза 5-10 mcg/kg, тримеперидин в доза 0,5 mg/kg) kg, морфин в доза 0,05 mg/kg) или мускулни релаксанти.

Стратегията за вентилация се основава на изключването на белодробно увреждане: инспираторното налягане (P1P) е настроено да гарантира дихателен обем 3-5 ml/kg, за предпочитане не по-високо от 25 cmH2O, PEEP - 2-3 cmH2O, pH >7,25 в предукталната зона артериална кръв. Инхалираната фракция на кислорода трябва да бъде минимална, за да се поддържа предуктал 5p02 повече от 85-90%. Ако детето продължава да има ацидоза (респираторна и/или метаболитна), въпреки P1P >30 cmH2O, или персистираща хипоксемия при използване на P1P2=1,0, е необходимо да се вземе предвид алтернативни начинидихателна терапия: високочестотна вентилация, вдишване на азотен оксид.

За намаляване на шънта на кръвта отдясно наляво фетални комуникациинеобходимо е да се постигне устойчиво повишаване на системното кръвно налягане, което трябва да надвишава налягането в белодробната артерия. За целта се прилагат добутамин, допамин, а при състояния на декомпенсирана ацидоза - епинефрин. Предписва се инфузионна терапия и антибиотици широк обхватдействия и хемостатични лекарства. При отлагане на операцията се започва парентерално хранене от втория ден.

За да се осигури венозен достъп, се извършва катетеризация на централната вена: за предпочитане е да се използва катетеризация феморална венаили поставете катетър през улнарните или аксиларните вени в горната куха вена. При новородени с диафрагмална херния, пункцията и катетеризацията на субклавиалните и вътрешните югуларни вени са противопоказани поради висок рискразвитие на пневмоторакс и нараняване на чревни бримки. За наблюдение газов съставпредуктална кръв и инвазивно кръвно налягане, дясната радиална артерия е катетеризирана.

В някои случаи (при извършване на високочестотна вентилация, вдишване на азотен оксид), за да се елиминират проблемите, свързани с транспортирането, операцията се извършва в интензивното отделение.

ХИРУРГИЯ

Мишена хирургична интервенция- редукция на органи в коремната кухина, зашиване на дефекта на диафрагмата при фалшиви хернии или възстановяване на диафрагмата при истински хернии. При аплазия на мускулите на диафрагмата или големи дефекти се използва синтетичен материал за пластична хирургия. IN напоследъкНе се извършва дренаж на плевралната кухина.

ИНТЕНЗИВНО ЛЕЧЕНИЕ В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

След като органи са потопени в коремната кухина, увеличени интраабдоминално наляганеможе да доведе до проблеми с кръвообращението долните крайници, остра бъбречна недостатъчност, която ще изисква повторна операция.

Обикновено хипопластичният бял дроб не се разширява веднага достатъчно, за да запълни цялата плеврална кухина отстрани, така че едноетапното евакуиране на въздуха може да доведе до рязко изместване на медиастинума и сърдечен арест. Разширяването на белия дроб и движението на медиастинума става постепенно и понякога отнема няколко седмици.

Хилотораксът след операция се среща при 20% от новородените и може да служи като индикация за дългосрочно дрениране на гръдната кухина. Въпросът за плевралната пункция и частичната евакуация на въздуха и течността се решава индивидуално.

Продължителността на механичната вентилация в следоперативния период зависи от:

Степента на интраабдоминално напрежение;

Свързани аномалии в развитието;

Степени на белодробна дисплазия.

Продължителността на механичната вентилация може да варира от няколко часа до няколко месеца.

Аспирацията на храчки от трахеята трябва да се извършва само по строги показания, за да се предотврати дори краткотрайна хипоксемия. Основната задача е да се предотвратят внезапни колебания в Pa02.

В следоперативния период се използва високи дозиопиоидни аналгетици, не само предотвратяващи реакцията на хуморалния стрес към операционната зала

нараняване и подобряване следоперативно възстановяване, но и намаляване или пълно премахване високо кръвно наляганев системата на белодробната артерия. За тази цел се прилага инфузия на фентанил в доза 5-15 mcgDkghch) или морфин в доза 5-10 mcgDkghch) в продължение на 3-15 дни след операцията. Ако по време на операцията се постави катетър в епидуралното пространство, епидуралната аналгезия може да се използва в продължение на 3-4 дни за следоперативно облекчаване на болката.

Продължете терапията инотропни лекарства, при някои деца с дефекти на сърдечно-съдовата системаможе да се наложи дългосрочна терапиясърдечни гликозиди.

Изчисляване инфузионна терапияслед операцията се извършва, като се вземат предвид физиологичните нужди на детето, коригирани за сърдечна недостатъчност или хиповолемия.

Хипопротеинемията се коригира чрез трансфузия на 10-20% албумин със скорост 10-20 ml / kg.

Парентералното хранене започва 24-48 часа по-късно, а ентералното - на 5-7-ия ден след разрешаването на следоперативната стомашно-чревна пареза.

Висок риск от развитие септични усложненияслед операция при деца с диафрагмална херния изисква наблюдение на микроекологичния статус и продължителна антибактериална и противогъбична терапия.

Усложнения в непосредствения постоперативен период:

Пневмоторакс;

хилоторакс;

Адхезивна чревна обструкция;

Тежка белодробна хипертония;

Бронхопулмонална дисплазия;

Смъртността остава висока към днешна дата: следоперативната преживяемост е около 60%. Само една трета от оперираните деца обаче се развиват нормално. При не-тежка дихателна недостатъчност прогнозата е благоприятна. По правило недохранването и изоставането в развитието се отбелязват през първата година от живота. При деца със тежки формиреспираторни нарушения и белодробна хипертония, може да се развие бронхопулмонална дисплазия и да се образува cor pulmonale.

Диафрагмата е куполообразна мускулна преграда между гръдната и коремната кухина. Той разделя сърцето и белите дробове от коремните органи - стомаха, червата, далака, черния дроб и други органи. Диафрагмалната херния възниква, когато един от коремните органи се придвижи нагоре в гръдната кухина през дупка в диафрагмата. Този тип дефект може да бъде вроден или придобит по-късно в живота. Диафрагмалната херния винаги е повод за спешна помощ медицински грижии изисква хирургическа корекция.

Причини за развитие на диафрагмална херния и тяхната класификация

Вродената диафрагмална херния е свързана с неправилно развитие на диафрагмата по време на развитието на плода. Дефектът в диафрагмата на бебето позволява на един или повече коремни органи да се преместят в гръдната кухина и да заемат пространството на белите дробове. В резултат на това белите дробове на бебето не могат да се развият правилно. В повечето случаи това патологичен процесе едностранчив.

Придобитата диафрагмална херния обикновено е резултат от тъпа или проникваща травма.Пътнотранспортните произшествия и падания причиняват повечето тъпи наранявания. Проникващите наранявания обикновено са резултат от прободни или огнестрелни рани. Коремна или гръдна хирургия също може да причини случайно увреждане на диафрагмата.

Повечето вродени заболявания на диафрагмата имат идиопатичен характер - причината за появата им е неизвестна. Въпреки това, хромозомни аномалииса участвали в 30% от случаите.

Какви фактори могат да увеличат риска от придобита диафрагмална херния?

• Тъпи наранявания в резултат на пътнотранспортно произшествие.
• Хирургични процедури на гръдния кош или корема.
• водопади.
• Прободни рани.
• Огнестрелни рани.

Ролята на лекарствата и химически веществав развитието на вродена диафрагмална херния е несигурно, но нитрофен, хинин, талидомид, фенметразин и полибромирани бифенили често се цитират като причини за вродена диафрагмална херния.

Симптоми, характерни за диафрагмалната херния и особеностите на тяхното развитие при новородени

Диагнозата вродена диафрагмална херния често се поставя in utero по време на бременност преди 25 седмици.

Вродената диафрагмална херния обикновено се открива в пренаталния период в 46-97% от случаите, в зависимост от използването на ултразвукови техники. Показва полихидрамнион, интраабдоминална липса на стомах, въздушен мехур в медиастинума и хидропс феталис. Динамичният характер на висцералната херния се наблюдава при плод с вродена диафрагмална херния.

Диференциалната диагноза на диафрагмалната херния при пренатален ултразвук се прави, ако се различава от определени заболявания.

• Вроден дефект - кистичен аденоматоид.
• Белодробна секвестрация.
• Кистозни процеси в медиастинума, например, кистозна тератома, киста на тимуса, нежлезиста дупликационна киста.
• Неврогенни тумори.

IN следродилен периоданамнезата и клиничните находки варират в зависимост от наличието на свързани аномалии, степента на белодробна хипоплазия и диафрагмалната херния. През периода на кърмачето и новороденото се наблюдават редица симптоми.

• Променлив респираторен дистрес.
• Цианоза.
• Хранителна непоносимост.
• тахикардия.

При обективно изследванекоремът има скафоидна форма, ако има значителна диафрагмална херния.

При аускултация дихателните звуци са намалени, чревните звуци могат да се чуят в гърдите, а сърдечните звуци са отдалечени или изместени. Пациентите могат да имат симптоми на дихателна недостатъчност, чревна обструкция и чревна исхемия.

Освен това, независимо от датата на раждане, някои симптоми се наблюдават при малки пациенти.

• Затруднено дишане.
• Синьо обезцветяване на кожата.
• Тахипнея (учестено дишане).
• Тахикардия (бърз сърдечен ритъм).
• Намалено или липсващо дишане.
• Усещане за празна коремна кухина.

Диагностика на диафрагмална херния

Както вече беше отбелязано, вродената диафрагмална херния обикновено се диагностицира преди раждането на бебето. Ултразвукът може да разкрие ненормално положение на коремните органи в плода. Бременната жена също може да има увеличено количествоамниотична течност.

След раждането могат да се появят някои аномалии по време на физически преглед.

• Ненормални движения на гърдите.
• Затруднено дишане.
• Дишането е фиксирано от едната страна на гръдния кош.
• Чревни звуци в гърдите.

Какви изследвания обикновено помагат да се изяснят всички видове диафрагмална херния?

• рентгеново изследване.
• Ултразвук за получаване на изображения на гръдния кош и коремната кухина, както и тяхното съдържание.
• Компютърната томография позволява директен оглед на коремните органи.
• Естеството и количеството на газовете в артериите. При херния нивата на кислород често се променят, въглероден двуокиси киселинност (pH).

Лечение на диафрагмална херния, прогноза и профилактика

Вродените и придобитите диафрагмални хернии са хирургични извънредни ситуации. хирургиятрябва да се извърши, за да се извадят коремните органи от гръдния кош и да се поставят на физиологичното им място. Херниалният отвор на диафрагмата трябва да бъде напълно затворен.

Операцията се извършва в идеалния случай между 24 и 48 часа след раждането на бебето в случай на вродена херния. Първата стъпка е да се стабилизира бебето и да се повишат нивата на кислород в кръвта. Това може да се постигне чрез трахеална интубация - тръба се поставя в устата и се прекарва надолу в дихателната тръба на детето. От другата страна, тръбата е свързана към механичен вентилатор. След като бебето се стабилизира, може да се извърши операция.

В случай на придобита херния, пациентът също трябва да бъде стабилизиран преди операцията, тъй като в повечето случаи на травма може да има други усложнения като вътрешен кръвоизлив. Тоест операцията обикновено приключва възможно най-бързо.

Прогнозата за диафрагмална херния зависи от това колко са увредени белите дробове на пациента. Процентът на преживяемост при вродена херния е повече от 80 процента. Подобен индикатор за придобита херния директно зависи от вида на нараняването и неговата тежест.

Вродената диафрагмална херния при деца е рядка аномалия вътрематочно развитиефетус, който се характеризира с движение на коремните органи в гръдния кош през езофагеалния отвор в диафрагмата. Тази патология при възрастни не се счита за опасна, но за децата този дефект може да струва живота им. За първи път диафрагмалната херния в плода може да бъде открита по време на пренатална диагностика, но измитите признаци няма да позволят точна диагноза.

След раждането бебето може да наблюдава специфични прояви на патология под формата на цианоза, пенесто течениеот устата, слаб плач и тежко дишане.

Вродената диафрагмална херния започва да се образува от 4-та седмица на бременността, когато се образува стена между кухините на перитонеума и перикарда. По това време различни причиниразвитието на отделните мускулни структури е нарушено, на диафрагмата се появяват дефекти, които стават фактор за появата на херниален сак със съдържание под формата на стомаха и част от червата.

Причини за вродена диафрагмална херния

Точно установена причинаВродена хиатална херния няма, но са известни много рискови фактори, които пряко или косвено влияят върху развитието на тази патология. Едно дете може да бъде диагностицирано с истинска или фалшива херния. В първия случай херниалният сак се образува от плевралния и коремния слой. Фалшивите аномалии се проявяват чрез освобождаване на органи, които не са обхванати от торбичката, в гръдната кухина, което провокира синдром на интраторакално напрежение.

Често срещана форма на патология при дете е вродената диафрагмална херния Богдалек, когато органите се движат през задния париетален дефект на диафрагмата.

В допълнение, диафрагмалната херния може да се появи при дете след раждането, тогава подходът към лечението ще бъде различен, а придобитата форма на патологията има благоприятна прогноза.

TТака че защо възниква вродена диафрагмална болест?(ПОД)хернияпри новородено:

• тежка бременност с токсикоза;
• обостряне на системни патологии при бременна жена;
• чести запек, подуване на корема и други стомашно-чревни нарушения;
• респираторни заболявания;
• рецепция лекарстваи наркотични вещества;
• пиене на алкохол, пушене;
• силен стрес, постоянни тревоги на бременната жена.

Придобитата диафрагмална херния при новородени се появява след раждането през първите няколко месеца от живота.

Причините са чест запек, истеричен плач и силен крясък. Това заболяване е свързано с аномалии на вътрематочното развитие, главно със слабост на торако-коремната диафрагма, но този фактор сам по себе си няма да може да предизвика патологичния процес. За да се появи заболяването, са необходими други условия, които провокират повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Как се проявява болестта?

Коремните органи, които са проникнали през диафрагмата, започват да оказват натиск върху белите дробове и сърцето на бебето и поради това тяхното образуване е нарушено. Вродената хиатална херния често се комбинира с други аномалии на вътрематочното развитие и това допълнително влошава тежко състояниеновородено По-често детето се диагностицира с лява херния, но дефектът може да се появи навсякъде.

Симптомите на патологията няма да зависят от местоположението на херниалния отвор, но тяхната тежест се влияе от съдържанието на сака, неговия размер и свързаните с него нарушения. Хиаталната херния ще има тежки последствияза бебето, независимо от клиниката, а асимптоматичният курс само ще влоши състоянието.

Веднага след раждането детето може да изглежда напълно здраво на външен вид.

Косвен знакпатология в този случай ще има слаб плач, тъй като белите дробове не се отварят напълно. В същото време може да е трудно за бебето да диша и след това може да се наблюдава цианоза. Посиняването на кожата се появява още на първия ден и колкото по-скоро се случи това, толкова по-малък е шансът да се окаже адекватна помощ на детето, спасявайки живота му.

Цианозата често се появява след няколко пристъпа на асфиксия по време на хранене. Детето започва да се задушава, кожата става синя, мускулите са напрегнати. Тези прояви отшумяват, когато бебето се постави на една страна от страната на хернията. С първата атака на асфиксия детето се дава рентгеново изследванеза потвърждаване на заболяването.

ДА СЕосветенсимптомидиафрагмална хернияДетето има:

• повръщам -не винаги се появява и не е специфична проява;
• кашлица -рядко възниква поради засядане на частици храна в хранопровода;
• асиметрия на гръдната кухина- това говори за декстрокардия, движение на сърцето;
• повърхностен бързо дишане - тахипнея е придружена от тахикардия, цианоза, подуване на корема и нарушаване на важни рефлекси.

ОТНОСНОобщи симптоми на хиатална херния от раждането:

• ниско тегло и бавно наддаване;
• липса на апетит;
• бледа или синкава кожа;
• пневмония;
• кръв в изпражненията и повръщаното;
• сърдечни патологии и дихателната система.

Видове хиатална херния при новородени

Вродената диафрагмална херния може да бъде истинска или фалшива. Истинският от своя страна е периостернален, френоперикарден и езофагеален. Фалшивите могат да бъдат травматични, диафрагмено-плеврални. IN в редки случаиКомбинират се няколко форми на патология, а най-честите хернии, диагностицирани при деца, са диафрагмалната и диафрагмално-плевралната херния.

За да се потвърди формата на заболяването, на детето се прави ултразвук, взема се кръвен тест и допълнително се предписва компютърна томография. ендоскопско изследване, езофагогастроскопия.

Диагностика преди и след раждане

Пренаталната диагностика е възможна чрез ултразвуково изследванеи ядрено-магнитен резонанс. И двата метода са безопасни по време на бременност и могат да се използват многократно. Косвен признак на патология е полихидрамнионът, дължащ се на нарушено поглъщане на амниотична течност от плода.

Рядко се виждат пълни с течност черва в гръдния кош, но диагнозата се поставя, когато се открие коремен орган над диафрагмата. Специфичен признак на заболяването ще бъде нарушение на позицията на сърцето, което се движи настрани. Плодът също може да има хидропс поради нарушение венозен отлив. Диференциалната пренатална диагноза се извършва с такива патологии като доброкачествена неоплазма, киста и аденоматозна трансформация на белите дробове.

След раждането на детето се предписват рентгенови лъчи. На изображението лекарят вижда зони на изчистване във формата на пчелна пита, които са разположени от страната на дефекта. Сърцето се оказва леко изместено надясно, куполът на диафрагмата практически не се определя.

Диференциална диагноза след раждането на бебето се извършва с атрезия и стеноза на хранопровода, мозъчен кръвоизлив, чернодробни тумори и нарушена вентилация на алвеолите.

Методи за лечение

Ако по време на бременност се открие тежка форма на патология, лечението започва незабавно. Основният метод на пренатална терапия е корекцията на трахеалната оклузия. Операцията е планирана между 26 и 28 седмица. Същността на процедурата ще бъде въвеждането на балон в трахеята на плода, който стимулира развитието на белите дробове. Отстранява се по време на раждане или след раждането на бебето.

Тази операция се извършва, когато тежко протичанепатология и само в специализирани центрове. Прогнозата на заболяването зависи от много фактори, а вероятността за излекуване е 50%.

След раждането терапията започва с вентилация на белите дробове на бебето. Единствения ефективен методЗа да се отървете от хернията ще има операция. Спешна намеса се извършва в случай на нарушение и вътрешен кръвоизлив. Планирана операцияизпълнява се на 2 етапа. В първия се създава изкуствена вентрална херния за преместване на органи, а във втория се елиминира с дренаж на плевралната кухина.

ПСлед операцията има голяма вероятност от усложнения:

1. са често срещани- треска, затруднено дишане, дехидратация и подуване.
2. СЪСотносно странитеСтомашно-чревния тракт- чревна непроходимост.
3. СЪСот страна на дихателната система- плеврит, подуване и възпаление.

Рецидив на заболяването след хирургично отстраняванепо-често се появява след отстраняване на параезофагеална херния. Да предупредя повторно развитиепатология, детето трябва да бъде осигурено правилното хранене, режимът на хранене се предписва от лекаря. IN ранен периодрехабилитация, детето е постоянно под изкуствена вентилациябели дробове.

Нежеланите последици от операцията се срещат в 15-25% от случаите.

Предотвратяване

Планирането на бременност и спазването на определени правила по време на бременност е основната превенция вродени патологии. Преди зачеването е важно жената да възстанови системните патологии и да откаже лоши навиции вземете курс на витаминна терапия.

INпериод на планиране и бременностпрепоръчително:

• минимизиранестресиращоситуации, и това се улеснява от класове по йога, медитация, дихателни упражнения и посещение на психолог;
• балансиран и добро хранене , И най-добрият вариантще има хранителен режим по специално създадена програма, в зависимост от индивидуалните нужди на организма;
• умерено физическа дейност , редовен туризъм, здрав нощен сън;
• пълен отказ от лоши навици,именно наркотици, тютюн, алкохол и енергийни напитки.

Важно условие за профилактика вродени аномалииЩе има редовни посещения при гинеколог и други лекари, когато здравето ви се промени, за навременно откриване на всякакви аномалии.