Къде се намира каналът Боталов? Открит дуктус артериозус

Ductus botallus (фиг. 1, видео 1) е съд, който нормално функционира в плода и свързва двата главни съда на сърцето – аортата и белодробната артерия. Съществува, за да може кръвта да заобиколи белите дробове, които не функционират в утробата. През първите дни от живота на новороденото боталният канал обикновено се затваря. Понякога се случва отвореният дуктус артериозус да не се затваря, което води до редица неприятни проблеми. Канал, който не се затваря в рамките на един месец от живота на детето, се счита за вроден сърдечен дефект.

Естествен ход на порока. Или до какво ще доведе отворен дуктус?

Факт е, че този съд все още свързва двата големи съда на сърцето - аортата и белодробната артерия. Налягането в аортата е много по-високо от налягането в белодробната артерия. Следователно, през отворения дуктус артериозус от аортата, в белите дробове навлиза излишно количество кръв, което първо ще доведе до чести бронхопулмонални заболявания, а при много голям дуктус артериозус - до необратими промени в съдовете на белите дробове и невъзможност за работа. В допълнение, големият дуктус значително увеличава натоварването на сърцето, особено на лявата камера. Поради това е невъзможно да се забави лечението на този дефект.

Лечение на открит дуктус артериозус.

В момента няма дуктус боталус, който да не може да бъде затворен с нетравматичен ендоваскуларен метод, който ще избегне разрез, белези и продължителна рехабилитация. Хирургичното лечение на този дефект е в миналото, хирурзите затварят ductus ductus само при недоносени бебета или в страни, където медицината няма достатъчно финансиране. Във всички развити страни на Европа и Америка този дефект се елиминира изключително ендоваскуларно в рентгенови операционни зали. В допълнение, вероятността от усложнения при ендоваскуларно лечение е много по-малка.

Процедура за ендоваскуларно затваряне.

По време на ендоваскуларното затваряне тънки тръбички, така наречените катетри, се вкарват през малка пункция в бедрените съдове, в сърдечните съдове и в артериалния канал. С помощта на рентгенови лъчи и контрастно вещество лекарят преценява размера и формата на дуктус болус, след което избира най-подходящото устройство за оклузия. Като такива устройства могат да се използват оклудери (Фиг. 2; Видео 1, 2, 3) или спирали (Фиг. 3; Видео 4, 5, 6).

Изборът на устройство за затваряне става интраоперативно и зависи от размера и формата на ductus botellus. По правило оклудерите се използват за големи канали, а спиралите се използват за малки канали. В рамките на шест месеца запушващите устройства са напълно обрасли със собствените клетки на сърцето, настъпва така наречената ендотелизация. Изхвърлянето през боталния канал в 90% от случаите спира веднага след процедурата, в други случаи - в края на периода на ендотелизация на устройството.

Рехабилитация след процедурата

1. Обикновено пациентите се изписват на следващия ден след процедурата.
2. Препоръчва се провеждане на антибиотична профилактика на инфекциозния ендокардит в продължение на 6 месеца.

Имаме най-голям опит в Украйна в ендоваскуларно лечение на отворени артериозни канали – повече от 300 операции. Имаме достъп до оборудване за затваряне на ductus botanus с всякакъв размер и форма. Също така сме специализирани в лечението на дефекти на предсърдната и камерната преграда. За да стигнете до нас за консултация или хоспитализация, обадете се на някой от посочените телефони или си запазете час онлайн.

Видео 1 - канал на Ботал

Видео 2 – В тази цветна анимация можете да видите как боталният канал е затворен с оклудер

Видео 3 – Видео от операционната зала: кръвта тече през отворения артериален канал (съд в центъра) от аортата (голям съд вдясно) в белодробната артерия (съд вляво)

Видео 4 - Видео от операционната зала: каналът е блокиран от оклудер. Притокът на кръв е спрял

Видео 5 – И в това видео можете да видите как боталният канал е затворен със спирала

Видео 6 – Видео от операционната зала: кръвта тече през отворения артериален канал (съд в центъра) от аортата (голям съд вдясно) в белодробната артерия (съд вляво)

Видео 7 - Видео от операционната: каналът е блокиран със спирала. Кръвотокът почти е спрял

Митове и реалност за ендоваскуларната хирургия
вродени сърдечни дефекти

В момента рентгеновата ендоваскуларна хирургия привлича все повече внимание от почти всички медии, включително печатни издания, интернет и телевизия. Всеки ден се сблъскваме с огромен поток от информация за различни аспекти на тази модерна област на медицината. Всеки ден се пише и говори за това, но, за съжаление, не всичко и не винаги обективно. Има много погрешни твърдения, слухове или дори митове, които трябва да бъдат коригирани с фактическа информация.

Мит 1. Това е много нова, почти експериментална област на сърдечно-съдовата хирургия.

Това е грешно! Ендоваскуларната хирургия има богата история и отдавна се използва широко в медицинската практика. Сърдечна катетеризация е извършена за първи път през 1929 г. от R. Forsmann (Германия), за което той получава Нобелова награда през 1956 г. През 1964 г. е извършена първата балонна ангиопластика и оттогава ендоваскуларната хирургия е престанала да бъде чисто диагностична област на медицината. Следващите открития и изобретения на устройства следват едно след друго: 1975 - спирали, 1976 - оклудери, 1979 - емболи, 1986 - коронарни стентове, 1994 - стентове за големи съдове, 2005 - ендоваскуларни сърдечни клапи! Към днешна дата всички горепосочени устройства са еволюирали до по-модерни аналози. Най-разпространеният оклудер в света стана оклудерът Amplatzer - повече от половин милион имплантации от 1995 г. насам. В Института Амосов оклудерите Amplatzer инсталират своите аналози от 2003 г. Тенденцията в света е, че диагностиката се премести от катетерната в кабинетите за ехокардиография и компютърна томография, а лечението на сърдечните пороци от операционната в катетерната лаборатория. В развитите страни по света (САЩ, Канада, Австралия, Европа) дуктус ботелус, септални дефекти и коарктация на аортата практически не се оперират хирургично. Нашият институт отчита всички съвременни световни тенденции при лечението на пациентите.

Мит 2. Устройствата, използвани за лечение на дефекти (оклудери, спирали, стентове) са чужди тела и могат да бъдат отхвърлени.

Всички тези устройства са изработени от съвременни високотехнологични биосъвместими материали, които не предизвикват реакции на отхвърляне. Шест месеца след операцията тези устройства са напълно покрити с ендотел (те растат със собствени клетки) и не се различават от вътрешната повърхност на сърцето. Всички устройства са немагнитни, след имплантирането им пациентът може да се подложи на ЯМР. Не бипкат на металотърсачи по летища, търговски центрове и т.н.

Мит 3. Оклудерите се движат (отлитат).

Действително в нашата и световната практика има такива случаи, но честотата им е около 1%. Усложнението е неприятно, но не е критично. В света няма нито един случай, когато изместен оклудер би довел до смърт. По правило такъв оклудер се отстранява ендоваскуларно и се инсталира отново или заменя с по-голям. Най-голям брой измествания възникват в първите часове или дни след операцията, когато пациентът все още е в клиниката. Освен това вероятността за това рязко намалява; далечните премествания са казуистични.

Мит 4: Дефектите на предсърдната преграда с липсващи или изтънени ръбове не подлежат на ендоваскуларно затваряне.

Липсата на аортния ръб на септума не е противопоказание за поставяне на оклудер. Същото важи и за изтънена или аневризмална преграда. Не забравяйте, че конвенционалната (трансторакална) ехокардиография не дава пълна картина на дефекта. Дори да се постави диагноза липса на марж, това не означава, че го няма. За ясната анатомия на дефекта може да се прецени само след трансезофагеална ехокардиография, която е златен стандарт за подбор на пациенти за ендоваскуларно лечение.

Мит 5. Оклудерите изискват смяна след време.

Устройството не трябва да се сменя нито с израстването на пациента, нито с течение на времето. Оклудерът прораства в септума в рамките на 6 месеца и създава основа за по-нататъшното му израстване. В случай на съдово стентиране е възможно ендоваскуларно да се увеличи лумена на стента с растеж на съда, без да се подменя импланта.

Мит 6. Скъпо е...

Ендоваскуларната хирургия е висока технология, която наистина струва повече от конвенционалните операции. В някои случаи пациентът закупува устройството за имплантиране, но има списък с чакащи за безплатни импланти, които се закупуват от института. В допълнение, ние си сътрудничим с многобройни фондове за помощ, които за сравнително кратко време събират средства за закупуване на устройства за деца. В повечето случаи операцията не е спешна и пациентите имат достатъчно време да съберат средства за импланта, да изчакат реда си или да намерят спонсор. Следователно, ако пациентът желае да се подложи на ендоваскуларна операция, в момента няма пречки за това.

ЧЗВ

Средният болничен престой е 3-4 дни. По правило сутринта в деня на приемане се подлагате на преглед, включително клиничен и биохимичен кръвен тест (трябва да пристигнете на празен стомах), рентгенова снимка, ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето и консултация с кардиолог и кардиохирург. Ако всички показатели са нормални, на следващия ден се извършва операция за отстраняване на дефекта. На третия ден правим контролни изследвания и Ви изписваме.

За да бъдете приети в нашата болница, ще ви е необходим паспорт или акт за раждане на дете.

Ако пациентът е дете, се нуждаете от сертификат за санитарно-епидемиологични условия (че детето наскоро не е имало контакт със заразени пациенти), който ще получите в клиниката по местоживеене.

Препоръчително е да имате предишни консултативни доклади, ЕКГ и рентгенова снимка на гръдния кош.

НЕ СЕ ИЗИСКВА направление от местен кардиолог. Можете да дойдете за консултация и последващо лечение по самонаправление. Ако сте на възраст над 30 години или сте имали смущения в сърдечната дейност, препоръчително е да проведете Холтер мониториране по местоживеене. Такова изследване може да се направи тук, но това ще увеличи времето ви в болница с 1-2 дни.

Ако страдате от хроничен гастрит, язва на стомаха или дванадесетопръстника, трябва да се подложите на фиброгастродуоденоскопия. Ако заболяването се потвърди, трябва да се подложите на лечение по местоживеене. Такова изследване може да се проведе тук, но това ще увеличи времето ви в болницата с 1-2 дни при липса на язви и ерозии.

Всички възрастни пациенти се подлагат на операция под местна анестезия. Пациентът може да наблюдава хода на операцията и да комуникира с персонала. Изключение правят пациентите с дефект на междупредсърдната преграда, които се нуждаят от трансезофагеален ултразвуков контрол по време на операцията и за удобство на пациента операцията се извършва в състояние на медикаментозен сън. Всички ендоваскуларни операции при деца и хипохондрични пациенти се извършват под обща анестезия.

Необходимо е да се ограничи интензивната физическа активност за 6 месеца. Необходима е профилактика на респираторни инфекции, тонзилит и кариес. Ако заболяването започне да се развива, антибактериалните лекарства трябва да бъдат включени в режима на лечение след консултация с лекар. През първия месец след операцията също е необходимо да се ограничи сексуалната активност.

Открит дуктус артериозус

Откритият дуктус артериозус (PDA) е вроден сърдечен дефект (CHD), характеризиращ се с наличието на анормална съдова комуникация между аортата и белодробната артерия (Фигура № 10).

PDA може да се появи в изолирана форма или да се комбинира с други сърдечно-съдови аномалии. Преди това се е наричал „patent ductus botallo“, което се свързва с името на лекаря Леонардо Ботало, но първите описания на PDA са направени хиляда години по-рано и принадлежат на Гален (130–200). PDA е съд, чиято форма може да варира значително. В пренаталния период всеки има PDA, това е нормален компонент на кръвообращението на плода.

При плода смесената кръв навлиза в дясната страна на сърцето и се изхвърля от дясната камера в белодробната артерия, а оттам през PDA (тъй като белите дробове не функционират) навлиза в низходящата аорта.

След първото вдишване белодробните съдове се отварят, налягането в дясната камера спада и PDA постепенно спира да функционира и се затваря (облитерира). Облитерацията на канала настъпва по различно време. При 1/3 от децата се затваря до две седмици, при останалите - в рамките на осем седмици от живота.

Нарушения на кръвообращението

Хемодинамичните нарушения са свързани с необичайно изхвърляне на кръв от аортата към белодробната артерия, тъй като налягането в аортата е много по-високо, отколкото в белодробната артерия.

Обемът на отделената кръв зависи от размера на канала (Фигура № 11). В резултат на нарушения на кръвообращението, по-малък обем кръв навлиза в системното кръвообращение, отколкото трябва, което засяга жизненоважни органи (мозък, бъбреци) и скелетни мускули. Преминавайки през съдовете на белите дробове, тази кръв се връща в лявото предсърдие, лявата камера, която, изпитвайки прекомерно натоварване, се увеличава по размер (хипертрофия), след което под въздействието на непрекъснато нарастващ обем кръв, пренаситена с кислород, настъпват промени в съдовете на белите дробове и възниква белодробна хипертония.

Прояви и естествен ход на дефекта

Децата се раждат с нормално телесно тегло и дължина. Допълнителните прояви на заболяването са свързани с размера на канала. Колкото по-къс и по-широк е PDA, толкова по-голям е обемът на изхвърлената през него кръв и толкова по-изразена е клиничната картина (проявите) на заболяването. С тесни и дълги PDA болните деца не се различават от здравите. Единственият признак за наличие на вродено сърдечно заболяване е шумът, чут от педиатъра в областта на сърцето. С широки и тесни PDA още в първите месеци и дори дни от живота на детето могат да бъдат открити всички симптоми (прояви) на дефекта. Такива деца изпитват постоянна бледност, по време на физическа активност (напрягане, смучене, писъци) се забелязва преходна цианоза (синя кожа), главно на краката. Децата изостават във физическото развитие. Имат склонност към рецидивиращи бронхити и пневмонии.

Най-трудните периоди в хода на дефекта са фазата на адаптация през периода на новороденото и фазата на терминална белодробна хипертония при по-големи деца. През тези периоди децата умират от сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдови инциденти (инсулт), пневмония и инфекциозен ендокардит. Средната продължителност на живота на PDA без хирургично лечение е 25 години, въпреки че много пациенти с тясна и дълга PDA живеят до дълбока старост. Най-опасното усложнение на PDA, дори и в случай на безсимптомно (латентно) протичане, е инфекциозният ендокардит, който се развива поради факта, че необичайният кръвен поток, протичащ през PDA, уврежда стената му, често недоразвита, и стената на белодробната артерия. В увредената област на съда се развива инфекция, растат тромботични маси, които могат да се откъснат от съда и да бъдат отнесени от кръвта на други места, запушвайки съдовете на жизненоважни органи. Наличието на PDA се потвърждава надеждно чрез ехокардиоскопия, която трябва да се извършва при деца със съмнение за вродено сърдечно заболяване, независимо от възрастта.

Важно е да знаете, че индикация за лечение на PDA е наличието му. Има два метода за лечение на PDA: консервативен или медикаментозен и хирургичен. Медикаментозното лечение на PDA се използва само в родилния дом за новородени през първите две седмици от живота, по-късно става неефективно. Този метод не винаги е ефективен и има много противопоказания, така че основното лечение е механичното затваряне на канала.

Преди това най-честата интервенция беше лигирането на канала след торакотомия. В днешно време операцията за лигиране на PDA се извършва все по-рядко и се разширяват показанията за така наречената ендоваскуларна оклузия на PDA, която се извършва много по-често от другите методи за затваряне на PDA. Ендоваскуларната оклузия на PDA се състои в запечатване на канала със специално изработени спирали, техниката е почти без усложнения, извършва се при малки деца под анестезия, а при по-възрастни с локална анестезия. Неговата ефективност е почти сто процента, понякога се наблюдава реканализация на PDA, която впоследствие се елиминира по същия начин. При широки и къси PDA, когато ендоваскуларната оклузия на PDA е технически невъзможна, се използва затваряне на PDA с помощта на специално проектирани катетри.

Вариант 2

Откритият дуктус артериозус е един от най-честите вродени сърдечни дефекти; това е отворен дуктус артериозус, който е необходима функция на плода и обикновено трябва да се затвори в първите часове след раждането.

Дуктус артериозус се намира между ствола на белодробната артерия и аортата, което позволява кръвта на майката да навлезе в системното кръвообращение на плода, заобикаляйки белодробния кръг. Тъй като белите дробове на плода не работят преди раждането, насищането на артериалната кръв с кислород е възможно само поради притока на майчина кръв. Но веднага след раждането, веднага щом бебето започне да диша, в белите му дробове се извършва обмен на кръвни газове, така че необходимостта от дуктус артериозус изчезва и той започва да се затваря.

Този процес се извършва на етапи, през първите 10-15 часа от момента, в който започне спонтанното дишане. Ductus botallus се скъсява и мускулният слой, разположен в стената на съда, се свива. След това има постепенна пролиферация на съединителната тъкан. На мястото на бившия канал, тромбоцитите се отлагат интензивно, образувайки кръвен съсирек, който запушва вече много малкия отвор на канала. Окончателното затваряне на дуктус артериозус настъпва до третата седмица от живота на детето.

Случаите на открит дуктус на Botallova се срещат с честота 1 на 2000 раждания. Най-често се срещат при недоносени бебета, но се срещат и при деца, родени на нормален термин. Размерите на ductus arteriosus варират по дължина от 4 до 12 mm, а ширината на лумена на съда варира от 2 до 8 mm.

Защо отвореният дуктус артериозус е опасен?

Както знаете, кръвта от сърцето навлиза в аортата. Контракциите на сърдечния мускул създават определено налягане в аортата, което надвишава налягането във всяка друга част на съдовото легло, включително в белодробната артерия. При открит дуктус артериозус кръвта от аортата се освобождава частично в белодробната артерия. Оказва се, че част от артериалната кръв циркулира в белодробното кръвообращение, докато целият организъм изпитва недостиг. В някои случаи количеството кръв в белите дробове надвишава това в системното кръвообращение три пъти. Специфичните показатели зависят от размера на отворения дуктус артериозус и обема на кръвта, протичаща през него.

Организмът, който не получава достатъчно артериална кръв, е в състояние на кислороден глад, докато в съдовете на белите дробове се създава повишено налягане. Това води до застой в тях, създават се условия за развитие на белодробни заболявания, лесно възниква пневмония. Постепенно се развива склероза на съдовете и тяхното функциониране се затруднява. Допълнителен стрес изпитва и сърцето, което трябва да изпомпва увеличен обем кръв от белодробния кръг, което създава предпоставки за развитие на инфекциозно възпаление на сърдечния мускул - ендокардит.

Симптоми на открит дуктус артериозус

Децата, страдащи от открит дуктус Боталова, като правило, са със забавено развитие. Те изпитват повишена умора и се характеризират със задух дори при малко физическо натоварване. Новородените с такъв сърдечен дефект често изпитват учестено дишане, в по-напреднала възраст децата могат да се оплакват от неправилен сърдечен ритъм и повишен пулс. Такива бебета, като правило, са неактивни и изостанали. Често боледуват от пневмония.

Всички тези признаци са по-изразени при недоносени бебета, които вече имат проблеми, свързани с незрели бели дробове. Тези деца развиват симптоми на застойна сърдечна недостатъчност по-рано.

Диагностика на открит дуктус артериозус

Първият диагностичен признак на открит дуктус артериозус е характерен сърдечен шум, който възниква поради турбулентния поток на кръвта от аортата към белодробната артерия през отворения дуктус артериозус. Това е груб, т.нар “машинен” шум, който се чува както по време на систола, така и по време на диастола. В комбинация със специфичен шум, изследването разкрива разширени граници на сърцето.

Диагнозата се потвърждава от резултатите от кардиографията, която показва наличието на кръвоток в типично място за отворен ductus arteriosus между аортата и белодробната артерия, към последната.

Рентгеновата снимка на гръдния кош показва увеличение на размера на сърцето и промени в белодробната тъкан.

В същото време електрокардиограмата не показва специфични промени в сърдечната дейност. При големи дефекти на аортопулмоналната преграда ЕКГ показва претоварване на десните части на сърцето, хипертрофия на двете вентрикули.

Лечение на открит дуктус артериозус

Консервативен метод за лечение на открит дуктус артериозус е възможен само при новородени, които са родени в нормален стадий на бременност и не страдат от признаци на тежка сърдечна недостатъчност. През този период, предвид възможността каналът да се затвори сам, можете да използвате лекарства като индометацин или ибупрофен, които помагат за намаляване на мускулната тъкан в стените на канала и затварянето му. Тези лекарства обаче имат странични ефекти, като неблагоприятни ефекти върху бъбречната функция или повишена склонност към кървене. Следователно, лечението с лекарства се предписва само след предварително лабораторно изследване. Ако данните от теста разкрият противопоказания за приемане на лекарства, тогава лечението може да се извърши с помощта на един от хирургичните методи.

При недоносени бебета, по-големи бебета и по-големи деца се използват и хирургични методи за лечение за отстраняване на обструкцията на дуктус Боталус. Те включват операцията по зашиване на канала или двойното му лигиране (лигиране). Използва се и методът на изрязване на канала и зашиването му в двата края.

Първото хирургично лечение на открит дуктус артериозус е извършено през 1938 г. Това е първият опериран вроден сърдечен дефект. Операцията се провежда с почти 100% успех. Рехабилитационният период продължава около година, продължителността му зависи от степента на увреждане на белите дробове. Оптималната възраст за хирургическа намеса се счита от 3 до 5 години. Въпреки това, може да се извършва на всяка възраст. При недоносени бебета. а също и при пациенти, страдащи от тежки увреждания на тялото, е препоръчително да се извърши операция възможно най-рано, за да се предотврати развитието на патологични промени в белите дробове. Отворената операция е особено препоръчителна, ако има много голям диаметър на ductus arteriosus и някои други необичайни характеристики на анатомията на сърцето.

През последните години в Израел, както и в други западни страни, все повече се използват миниоперации, които са по-малко травматични и се характеризират с по-бързо възстановяване. Те включват сърдечна катетеризация. За да се извърши това, катетър се вкарва през ингвиналната артерия и се придвижва през кръвоносната система към сърцето. Процесът се наблюдава с помощта на радиография, в кръвта се инжектира рентгеноконтрастно вещество за контраст. При въвеждане на катетър в областта на аортопулмоналния септален дефект съществуващият канал се блокира с помощта на ендоскопски устройства - спирали, балони и др. Техният избор зависи от размера на канала.

В Израел, където сърдечната хирургия традиционно принадлежи към най-силните клонове на медицината, операциите за премахване на отворения аортен канал са сред най-успешните, а рискът от усложнения при извършване е минимален. Пациенти, чието физическо състояние не позволява незабавна операция, се подлагат на подготвителен курс на лечение, чиято цел е стабилизиране и подобряване на здравословното състояние до състояние, позволяващо успешно оперативно лечение.

- функционираща патологична връзка между аортата и белодробния ствол, която нормално осигурява ембрионалното кръвообращение и подлежи на заличаване в първите часове след раждането. Откритият дуктус артериозус се проявява чрез изоставане в развитието на детето, повишена умора, тахипнея, сърцебиене и прекъсвания на сърдечната дейност. Данните от ехокардиографията, електрокардиографията, рентгенографията, аортографията и сърдечната катетеризация помагат за диагностицирането на отворен дуктус артериозус. Лечението на дефекта е хирургично, включващо лигиране (лигиране) или пресичане на открития дуктус артериозус със зашиване на аортния и белодробния край.

МКБ-10

Q25.0

Главна информация

Патентният дуктус артериозус е незатворен акцесорен съд, свързващ аортата и белодробната артерия, който продължава да функционира след изтичане на периода на неговата облитерация. Артериозният канал (dustus arteriosus) е съществена анатомична структура в ембрионалната кръвоносна система. Въпреки това, след раждането, поради появата на белодробно дишане, необходимостта от дуктус артериозус изчезва, той престава да функционира и постепенно се затваря. Обикновено функционирането на канала спира в първите 15-20 часа след раждането, пълното анатомично затваряне продължава от 2 до 8 седмици.

Усложненията на открития дуктус артериозус могат да включват бактериален ендокардит, дуктален аневризъм и руптура. Средната продължителност на живота в естествения ход на канала е 25 години. Спонтанна облитерация и затваряне на открития дуктус артериозус се случва изключително рядко.

Диагностика на открит дуктус артериозус

При изследване на пациент с отворен ductus arteriosus често се открива деформация на гръдния кош (сърдечна гърбица) и повишена пулсация в проекцията на върха на сърцето. Основният аускултаторен признак на отворен дуктус артериозус е груб систоло-диастоличен шум с „машинен“ компонент във второто междуребрие вляво.

Необходимият минимум изследвания за открит дуктус артериозус включва рентгенография на гръдния кош, аортопулмонарен септален дефект, трункус артериозус, аневризма на синуса на Валсалва, аортна недостатъчност и артериовенозна фистула.

Лечение на открит дуктус артериозус

При недоносени бебета се използва консервативно лечение на открит дуктус артериозус. Включва прилагането на инхибитори на синтеза на простагландин (индометацин) за стимулиране на спонтанната облитерация на канала. Ако няма ефект от повторение на курса на лекарството 3 пъти при деца на възраст над 3 седмици, е показано хирургично затваряне на канала.

В детската сърдечна хирургия при открит дуктус артериозус се използват отворени и ендоваскуларни операции. Отворените интервенции могат да включват лигиране на открития дуктус артериозус, изрязването му със съдови клипси, разделяне на дуктуса със зашиване на белодробния и аортния край. Алтернативни методи за затваряне на открития дуктус артериозус са клипирането му при торакоскопия и катетърна ендоваскуларна оклузия (емболизация) със специални спирали.

Прогноза и профилактика на открит дуктус артериозус

Откритият дуктус артериозус, дори с малък размер, е свързан с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на компенсаторните резерви на миокарда и белодробните съдове и добавяне на сериозни усложнения. Пациентите, които са претърпели хирургично затваряне на канала, имат по-добри хемодинамични показатели и по-голяма продължителност на живота. Следоперативната смъртност е ниска.

За да се намали вероятността от раждане на дете с открит дуктус артериозус, е необходимо да се изключат всички възможни рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, прием на лекарства, стрес, контакт с инфекциозни пациенти и др. Ако близки роднини имат вродено сърдечно заболяване, консултация с генетик е необходимо на етапа на планиране на бременността.

Патентен дуктус баталус (PDB)е един от трите най-често срещани вродени сърдечни дефекти при кучета. Най-често се среща при женски от породите малтийски териер, померан, шелти, английски спрингер шпаньол, бишон, пудел, йоркширски териер, коли и немска овчарка. Този дефект се среща и при котките, но много по-рядко.

Дуктус артериозус е нормален съд, свързващ ствола на белодробната артерия с аортата при ембрионите на всички сухоземни гръбначни животни. Скоро след раждането тя трябва да се затвори и да се превърне в артериална връзка.

Какво се случва, ако каналът остане отворен?

Налягането в аортата е по-голямо от налягането в белодробната артерия, поради което има изтичане на кръв отляво надясно - от аортата към белодробната артерия, което води до претоварване на белодробните съдове, а след това и до обемно претоварване на лявото предсърдие, където кръвта тече от белите дробове. При хронично протичане възниква левостранна сърдечна недостатъчност. Прекомерното разтягане на лявото предсърдие може да провокира развитието на аритмии. В редки случаи кръвното налягане в белодробната артерия започва да надвишава налягането в аортата, след което потокът променя посоката си. Кръвта от белодробната артерия, вместо да навлезе в белите дробове и да освободи там въглероден диоксид, се връща отново в системното кръвообращение, което води до появата на цианоза на вулвата и пениса (понякога това се забелязва само след физическо натоварване).

По правило този дефект се открива по време на първата ваксинация, тъй като има доста характерен и изразен шум при аускултация. Често самите собственици съобщават за вибрации в областта на сърдечния ритъм, които усещат с ръцете си. Понякога шумовете могат да останат незабелязани, особено при обръщане (промяна на посоката) на нулирането.

С напредването на сърдечната недостатъчност се появяват симптоми като:

• умора;
• забавяне на растежа и развитието;
• задух след незначително усилие или в покой;
• по-късно цианоза на лигавиците;
• кашлица.

При изхвърляне от дясно на ляво животните могат да демонстрират слабост на тазовите крайници, значително повишаване на хематокрита (общия клетъчен състав на кръвта).

За да се предложи тази диагноза, достатъчно е да се чуе характерен постоянен или „машинен“ шум, но за да се потвърди, ще са необходими редица изследвания:

• Ехокардиографията е златният стандарт при диагностицирането на EBP. С негова помощ можете да видите патологичния съд, да определите посоката и скоростта на изтичане на кръвта, както и промените, настъпили в камерите на сърцето. Често има комбинирани дефекти и идентифицирането им е изключително важно.
• Рентгенография на гръдния кош - позволява ви да видите размера на сърцето, както и наличието и тежестта на задръстванията в белите дробове.
• Електрокардиограмата (ЕКГ) ще помогне да се идентифицират аритмии, които са се развили в по-късните етапи.

Откритият канал на баталус е един от онези дефекти, които могат да бъдат коригирани хирургически. Ранната диагностика и ранната хирургична корекция гарантират отлична прогноза. При вече развита сърдечна недостатъчност прогнозата е по-лоша, но медикаментозното лечение преди операцията може да минимизира рисковете. Единствените противопоказания за операция за затваряне на канала са тежка белодробна хипертония и шунтиране отдясно наляво.

Отляво е нормално, отдясно има отворен артериален (батален) канал

Въпрос отговор

Здравейте! Куче на 14 години, хроничната бъбречна недостатъчност не се обостря. На клепача има голям папилом. Възможно ли е по принцип да се премахне папилом без обща анестезия? Страхувам се да направя обща анестезия, това ще натовари бъбреците. Кучето понася спокойно всякакви манипулации. Татяна

Въпрос: възможно ли е да се премахне папилома от куче без обща анестезия?

Здравейте! Възможно е да се отстрани папилом без обща седация, но премахването му върху клепача е много рисковано и може да нарани окото.

Здравейте, бих искал да знам дали вашата клиника извършва интрахепатален портакавален шънт? Куче на 1 година шпиц. Анна

Въпрос: Вашата клиника извършва ли операция на интрахепатален портакавален шънт?

Здравейте! Да, извършва се след диагностика и потвърждаване на диагнозата

Patent ductus Botallus е вроден дефект, който може да бъде ефективно коригиран хирургично.

Какво е

Открит дуктус артериозус- отворен съд, който свързва аортата с белодробната артерия. През първите няколко седмици от живота каналът обикновено се затваря и се превръща в лигамент. Този процес протича на два етапа. През първите 10 до 15 часа след раждането мускулният слой на канала се свива, което води до скъсяването му. Впоследствие съединителната тъкан прераства и се отлагат тромбоцити и вече през третата седмица от живота на детето каналът е напълно затворен. Въпреки това, приблизително 1 път на всеки 2000 раждания възниква аномалия, при която ductus botallus остава отворен.

Откритият дуктус артериозус често се наблюдава при недоносени бебета, но често се затваря спонтанно скоро след това. При приблизително половината от новородените с тегло под 1700 грама ductus botallus не се затваря, а при 20% не се затваря в рамките на 1 или 2 години. При остри респираторни нарушения ductus arteriosus практически не се затваря, което значително усложнява хода на заболяването, което понякога изисква спешна хирургическа намеса.

Какво се случва

В случай на незапушване на Боталиевия канал, кръвта от аортата се освобождава в белодробната артерия, тъй като налягането в аортата е значително по-високо. В резултат на този процес обемът на кръвта в белодробното кръвообращение значително се увеличава. В някои случаи кръвният обем на белодробното кръвообращение надвишава кръвния обем на системното кръвообращение три пъти! По този начин по-голямата част от кръвта остава в белите дробове, докато други органи и системи постоянно получават по-малко кръв, намирайки се в състояние на кислороден глад.

Поради повишеното налягане в съдовете на белите дробове възниква стагнация, което допринася за развитието на възпалителния процес. Впоследствие съдовете стават склерозирани и тяхната функционалност е нарушена.

Как протича заболяването?

Децата с отворен дуктус Botallus изостават в умственото и физическото си развитие в сравнение със здравите деца. При този дефект се забелязват бърза умора и задух дори при леко натоварване. По правило такива деца са неактивни. В зряла възраст децата с отворен ductus botallus могат да се оплакват от прекъсвания в работата на сърцетои сърдечен ритъм.

Лечение

Няма консервативни методи за лечение на отворения боталиев канал. Такава диагноза е абсолютна индикация за операция. Ако няма нужда от спешна операция, се препоръчва операцията да се отложи. Идеалната възраст за операция се счита за 3-5 години. Препоръчително е операцията да се извършва до пубертета на детето. Ако говорим за възрастни пациенти, тогава възрастта не е противопоказание за операция, но в този случай операцията става технически по-сложна и възможните рискове стават по-значими.

Хирургичното лечение на отворен дуктус Botall се практикува от 1938 г. Това е сравнително проста операция, чиято същност се свежда до просто лигиране на канала или зашиване. Смъртността по време на операцията също е ниска и възлиза на 0,2 - 3%. А при около 0,1% от пациентите каналът може да се отвори отново след операция.

Напоследък все по-често се използват ендоскопски хирургични методи, които са по-малко травматични за детето и значително ускоряват процеса на рехабилитация на пациента. В някои развити страни ендоскопските операции са толкова усъвършенствани, че успешният изход от операция за отворен дуктус на Botall се доближава до 100%.

Беше отбелязано, че пациентите, които са претърпели операция, са живели до дълбока старост без проблеми. Ако не се оперира откритият Боталов канал, прогнозата за хода на заболяването е различна. Ако диаметърът на канала е малък, това почти няма ефект върху качеството и продължителността на живота. Има случаи, когато пациенти с отворен Боталов канал (диаметърът на канала не надвишава 3 mm) са живели до 79 години. Ако говорим за отворен канал със среден и голям диаметър, тогава без подходящо лечение такива пациенти живеят около 40 години.