Извършва ли се чернодробна операция при рак? Следоперативен период и възстановяване

Понякога лечението с лекарства е неефективно при лечението на чернодробни заболявания. В такива случаи те могат да използват операция.

Чернодробните операции са много разнообразни по техника и обхват.

Степента на интервенция зависи главно от заболяването, за което се налага операция. Съпътстващи заболявания, риск от усложнения и други фактори също играят роля.

Преди всяка коремна хирургияПациентът е внимателно подготвен. Планът за този препарат се разработва индивидуално за всеки пациент в зависимост от естеството на основното заболяване, съпътстващите състояния и риска от усложнения.

Всички необходими лабораторни и инструментални изследвания. Например, в случай на злокачествен тумор, малко преди операцията, може да се предпише химиотерапия за намаляване на размера му.

Не забравяйте да информирате Вашия лекар за лекарствата, които приемате. Особено тези, които се приемат постоянно (например антиаритмични, антихипертензивни и др.).

7 дни преди операцията спрете приема на:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• лекарства за разреждане на кръвта;
• антитромбоцитни лекарства.

При извършване на чернодробна операция винаги се извършва морфологично изследване на отстранената тъкан, за да се точна диагнозахарактер патологичен процеси оценка на правилния избор на обема на хирургическата интервенция.

Видове операции на черния дроб

Както вече споменахме, в момента има много различни методи хирургично лечениечернодробни заболявания. Нека да разгледаме най-често срещаните от тях.

Резекция на черния дроб

Има типични (анатомични) и атипични (маргинални, клиновидни, напречни). Атипичната резекция се извършва, ако има нужда от изрязване на маргиналните области на черния дроб.

Обемът на отстранената чернодробна тъкан варира:

• сегментектомия (отстраняване на един сегмент);
• секционектомия (отстраняване на част от черния дроб);
• мезохепатектомия (централна резекция);
• хемихепатектомия (отстраняване на дял от черния дроб);
• разширена хемихепатектомия (едновременно отстраняване на лоб и част от черния дроб).

Отделен вид е комбинираната резекция - комбинация от всякакъв вид чернодробна резекция с отстраняване на част или целия орган коремна кухина(стомах, тънко или дебело черво, панкреас, яйчници, матка и др.). Обикновено такива операции се извършват с метастатичен ракс отстраняване на първичния тумор.

Лапароскопски операции

Те се извършват чрез малки (2-3 сантиметра) разрези на кожата. Обикновено тези методи се използват за извършване на операции за отстраняване на кухини (например кисти - фенестрация) и лечение (отваряне и дренаж).

Също широко използванеполучени операции на жлъчен мехур(холецистектомия и холедохолитотомия) с лапароскопски достъп.

Пункционен дренаж

Провежда се при абсцеси и склероза (например при кисти). Операцията се извършва под ехографски контрол. В образуването се вкарва игла. В първия случай гнойът се отстранява и дренира, във втория се аспирира съдържанието на кистата и се прилага склерозиращо лекарство: сулфакрилат, 96% етилов алкохол, 1% разтвор на етоксисклерол и др.

Други операции

При ракови лезииорган, понякога се използват някои специфични хирургични интервенции: радиочестотна аблация (отстраняване на тумор чрез радиочестотно лъчение), химиоаблация (въведение химическа подготовкав съда, захранващ засегнатата област), алкохолизация (въвеждане на етилов алкохол в тумора).

При заболявания на общия жлъчен канал се извършва: резекция на кисти с анастомоза между черния дроб и тънко черво; пластични операции за стесняване на белези; поставяне на стент, разширени резекции при злокачествени лезии.

В случай на холелитиаза, в допълнение към гореспоменатите операции на холецистектомия и холедохолитотомия с лапароскопски достъп, подобен обем на интервенция се извършва с помощта на традиционен (лапаротомичен) достъп. Понякога са показани папилосфинктеротомия и холедохолитоестрация с помощта на ендоскоп.

Трансплантация на черен дроб

Това е най-ефективният и понякога единствен метод за лечение на пациенти в краен стадий хронични болестичерен дроб, ракови тумори, фулминантен хепатит, остра чернодробна недостатъчност и някои други заболявания.

Всяка година броят на успешните операции се увеличава в целия свят.

Донори на органи могат да бъдат лица, претърпели черепно-мозъчна травма, несъвместима с живота, със съгласието на техните близки.

При деца е възможно да се използва част от черния дроб на възрастен донор поради трудности при получаване на подходящи малки донорски органи. Въпреки това, процентът на оцеляване при такива операции е по-нисък.

И накрая, понякога се използва част от орган от жив донор. Най-често такива трансплантации се извършват при деца. Донорът може да бъде кръвен роднина (със същата кръвна група) на пациента, ако той информирано съгласие. Използва се левият страничен сегмент на донорния орган. По правило този вид трансплантация дава най-малко следоперативни усложнения.

За някои заболявания, когато има Голям шансрегенерация на собствен орган, използва се хетеротоп. В този случай се трансплантира здрава донорна чернодробна тъкан, но собственият орган на реципиента не се отстранява.

Показания за чернодробна трансплантация и прогнозирани резултати (според S. D. Podymova):

Показания	резултати	Рецидив
ВЪЗРАСТНИ
Вирусен хепатит на черния дроб:
б	лошо	Често
° С		Сравнително често
д	Добър или задоволителен	Рядко
Първична билиарна цироза	Страхотен	Рядко
Първичен склерозиращ холангит	Много добре	Рядко
Алкохолна цироза на черния дроб	добре	Зависи от спирането на алкохола
Остра чернодробна недостатъчност	Задоволително	Редки (в зависимост от етиологията)
Метаболитни нарушения: дефицит на алфа1-антитрипсин; хемохроматоза; порфирия; галактоземия; тирозинемия; болест на Гоше; фамилна хиперхолестеролемия	Страхотен	Невидим
Новообразувания	Беден или справедлив	Често
Автоимунен хепатит	добре	Рядко
Синдром на Budd-Chiari	Много добре	Рядко
Вродена патология: Болест на Кароли поликистоза хемангиома аденоматоза	Много добре	Невидим
Нараняване	добре	Невидим
ДЕЦА
Фамилна интрахепатална холестаза	добре	Рядко
Билиарна атрезия	Много добре	Невидим
Метаболитни нарушения	Страхотен	Невидим
Вроден хепатит	Страхотен	Невидим
Фулминантен хепатит		Рядко
Автоимунен хепатит	добре	Рядко
Новообразувания	Справедливо или лошо	Често

След чернодробна трансплантация при пациенти с дълго времеЗа предотвратяване на отхвърлянето се предписва имуносупресивна терапия.

Хранене в следоперативния период

В първите дни на следоперативния период храненето е изключително парентерално. В зависимост от обема и сложността на оперативната интервенция този тип хранене продължава около 3-5 дни. Обемът и съставът на такова хранене се определят индивидуално за всеки пациент. Храната трябва да бъде напълно балансирана по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати и да има достатъчна енергийна стойност.

След това се провежда комбинирано парентерално-ентерално (сондово) хранене, което трябва да продължи поне още 4-6 дни. Необходимостта от плавен преход от парентерално към ентерално хранене е продиктувана от факта, че по време на операционната зала. нормално функциониране тънко черво, чиято рехабилитация отнема средно 7–10 дни. Ентералното хранене се въвежда постепенно с увеличаване на обема на храната. Това дава възможност за развитие на адаптация на органите стомашно-чревния тракткъм хранителни натоварвания. Ако това се пренебрегне, тогава в резултат на чревна дисфункция пациентът бързо ще развие протеиново-енергиен дисбаланс, дефицит на витамини и минерали.

7-10 дни след операцията преминават към диета № 0а, комбинирайки я с парентерално хранене. При липса на усложнения, ентералното хранене постепенно се разширява под формата на диета № 1а, а след това № 1. В тези диети обаче се правят някои корекции: например те изключват месни бульонии яйчен жълтък, заменяйки ги с лигави супи и омлети от белтък на пара.

След 17-20 дни е възможно да се премине към диета № 5а. Ако пациентът не го понася добре и се оплаква от метеоризъм, диария и коремен дискомфорт, тогава може да се използва по-щадящ вариант - диета № 5.

Диета № 5 се предписва приблизително месец след операцията и, като правило, след изписването на пациента от болницата.

Посочените периоди могат да бъдат намалени с 3-5 дни за малки обеми хирургична интервенция.

Следоперативен период и възстановяване

Протичането на следоперативния период зависи от много фактори: естеството на основното заболяване, наличието или отсъствието съпътстваща патология, степента на операцията и наличието на усложнения по време или след операцията.

Според Л.М. Парамонова (1997) постоперативният период е разделен на три конвенционални части:

1. ранен следоперативен период - от момента на операцията до три дни;
2. ранният следоперативен период се забави - от четири до десет дни;
3. късен следоперативен период - от единадесетия ден до края стационарно лечение(изписване от пациента).

В ранния следоперативен период пациентът е в интензивното отделение и интензивни грижи. В това отделение през първия ден се провежда активна терапия и денонощно наблюдение, което осигурява поддържането на жизненоважни важни функциитяло.

Трябва да се осигури адекватно облекчаване на болката и сърдечно-съдова подкрепа.

През първите 2-3 дни се провежда хемодилуция с форсирана диуреза с цел детоксикация на организма. Той също така позволява активно наблюдение на бъбречната функция, тъй като един от ранни признаци възможно развитиеостър чернодробна недостатъчносте намаление дневна диуреза(олигурия) и промяна биохимични показателикръв. Обемът на трансфузираните течности (разтвор на Рингер, йонни смеси и др.) Обикновено достига два до три литра на ден в комбинация с диуретици (Lasix, манитол).

Следят се и показатели периферна кръвс цел навременна диагнозанекомпенсирана загуба на кръв или развитие на следоперативно кървене. Усложнение под формата на следоперативно кървене може да се диагностицира и чрез наблюдение на течността, освободена през дренажите. Отделя се хеморагично съдържимо, което не трябва да надвишава 200–300 ml на ден, последвано от намаляване на количеството и без признаци на „прясна“ кръв.

Дренажите обикновено функционират до 6 дни. При операции по трансплантация на черен дроб или наличие на жлъчка в изхвърлената течност те се оставят до 10-12 дни или повече.

Ако се открие невъзстановена кръвозагуба, се извършва трансфузия на едногрупова кръв или нейни компоненти (еритроцитна маса) въз основа на нивата на "червените" кръвни показатели.

Антибиотиците се предписват за предотвратяване на инфекциозни усложнения широк обхватдействия. Също така се предписват хепатопротектори (Essentiale, Heptral) и мултивитамини.

Системата за коагулация на кръвта също се наблюдава с цел навременна диагностика на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром). Особено висок рискразвитието на този синдром с голяма интраоперативна загуба на кръв и масивно кръвопреливане. Предписват се лекарства за подобряване реологични свойствакръв (декстрани).

Поради повишения протеинов катаболизъм на първия ден след операцията е необходима корекция на съдържанието му в организма под формата на инфузия на протеинови препарати (плазма, албумин).

Възможни усложнения

Важно е да запомните риска от респираторни нарушенияи своевременно предотвратяване на появата им. Един от ефективни методиТази профилактика е ранно активиране на пациента, дихателни упражнения.

Според научно изследване, след обширни десностранни хемихепатектомии понякога се развива реактивен плеврит. Причините за това усложнение са: нарушение на лимфния дренаж от черния дроб в резултат на операция, натрупване и стагнация на течност в поддиафрагмалното пространство и недостатъчен дренаж.

Много е важно своевременно да се идентифицират възникващите следоперативни усложнения и да се извърши тяхната корекция и терапия. Честотата на тяхното възникване, според различни автори, е 30–35%.

Основните усложнения са:

• кървене.
• Прикрепване на инфекция и развитие на възпаление, до септични състояния.
• Чернодробна недостатъчност.
• Тромбоза.

В случай на следоперативни усложнения, свързани с продължителна хипотония и хипоксия - алергична реакция, кървене, сърдечно-съдова недостатъчност– е изпълнен с развитие на чернодробна недостатъчност на черния дроб, особено ако има първоначални лезии на органната тъкан (например мастна хепатоза).

За да се предотвратят гнойно-септични усложнения, антибактериалното лечение продължава до десет дни след операцията. Също така през този период продължава инфузионна терапия. Храненето трябва да бъде рационално с високо съдържание на протеини.

От единадесетия ден, при липса на следоперативни усложнения, обемът на терапията се намалява максимално и започва рехабилитационният процес, който продължава след изписване на пациента от болницата.

Продължителността на възстановителния период зависи преди всичко от обема на извършената хирургична интервенция и естеството на основните и възможни съпътстващи заболявания. Важно е и протичането на следоперативния период.

По време на възстановителния период диета № 5 се предписва за дълго време, а в някои случаи и за цял живот.

Комплекс необходима терапияи дейностите по време на рехабилитационния период се избират и установяват от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

Чернодробната резекция е операция, при която се отстранява част от орган с патология. Съвременните технологии позволяват извършването на такива операции без усложнения. Черният дроб е важен орган в човешкото тяло, отговорник за комплекта различни функции. Ето защо нейните заболявания трябва да се лекуват.

Някои чернодробни патологии могат да бъдат елиминирани само чрез операция. И така, какво е "резекция" и в какви случаи се извършва?

Има два вида резекция – анатомична (типична) и атипична. По време на анатомична операция се отстранява част от черния дроб, но се спазва неговата сегментна структура, а при атипично отстраняване не се взема предвид структурата на органа, а разпространението на патологията.

Черният дроб е представен от два лоба: ляв и десен. Десният лоб също е разделен на квадратен и опашат лоб. Всички сегменти са разделени един от друг чрез съединителнотъканни мостове. В същото време те имат собствена система за кръвоснабдяване и жлъчни пътища.

Тази структура осигурява основното предимство по време на чернодробна операция, намалявайки загубата на кръв до минимален обем. В допълнение, това ви позволява да не разрушавате жлъчната система на черния дроб.

Работоспособността на пациента и по-нататъшната прогноза след резекция зависят от заболяването.

Този метод хирургично лечениеизползва се при повече от половината от случаите на чернодробни патологии. Самата хирургическа интервенция в повечето случаи се понася лесно. А рехабилитационен периодпродължава средно до шест месеца.

Класификация

Операцията за отстраняване на част от черния дроб е разделена на няколко вида:

Резекцията също се класифицира според анатомичните характеристики:

• Секционектомия, при което се отстраняват няколко чернодробни сегмента;
• Сегментектомия, което предполага премахване на един засегнат сегмент;
• Мезохепатектомия, т.е. отстраняване на цели участъци или сегменти в центъра на черния дроб;
• Хемихепатектомия (хепатолобектомия)– хирургична интервенция, при която се отстранява целия лоб;
• Разширена хемихепатектомия, което се състои в отрязване на лоб и друг участък или сегмент от орган.

Атипичната хирургия се разделя на видове въз основа на формата на отстраняване:

• Планарна– изрязване на патология, разположена в близост до диафрагмалната повърхност на черния дроб;
• Маргинална резекция, при което паренхимът се отстранява близо до горната или долна повърхносторган;
• Напречно отстраняване, при който се изрязва засегнатият паренхим, разположен отстрани на черния дроб;
• Операция с клин, т.е. отрязване на тази част, която се намира на предния клиновиден ръб или диафрагмална повърхност.

Анатомична чернодробна резекция според американската класификация:

Показания за операция

Може да се използва и при наличие на следните патологии:

• Доброкачествени образувания(аденом или огнища на нодуларна хиперплазия);
• Злокачествени образувания(хемангиоендотелиом, хепатоцелуларен, плоскоклетъчен или холангиоцелуларен рак, фибросаркома, хепатобластом, мезотелиом, ангиосарком, тератом и тумор на жлъчния мехур).

Част от черния дроб също може да бъде отстранена. Това състояние възниква в резултат на ракови клеткикъм други органи чрез кръвоносната система.

В този случай могат да се развият няколко различни етапа на метастази, които изискват отстраняване:

Резекцията е един от методите за лечение на увреждания, травми и др. кухини с гной в резултат на бактериална инфекция или септична инфекция.

Друга причина за изрязване на част от орган е наследствено заболяванеКароли, при който се развиват кистозни образувания в интрахепаталните жлъчни пътища.

Етапи на подготовка за операция

Първата стъпка в подготовката за резекция е физически преглед от различни специалисти.

След това се извършват инструментални методи за изследване, които включват рентгенови лъчи. гръден кош, ултразвук, ЕКГ и компютърна томография. Предписва се и ангиография на чернодробните съдове, извършена с радиоконтрастно средство.

Няколко дни преди това е назначена специална среща диета на гладно, като се изключат от диетата храни, които могат да предизвикат процеси на ферментация. В деня на самата операция е препоръчително изобщо да не се яде и пие..

анестезия

За абдоминална резекция на черния дроб се използва ендотрахеална анестезия. В този случай се използва и устройството изкуствено дишанеи интравенозни инжекции на сънотворни и успокоителни.

Ендотрахеална анестезия

За радиочестотна аблация се използва спинална анестезия. Извършва се с пункционна игла, поставена между 3-ти и 4-ти прешлен. Тази анестезия елиминира телесната чувствителност на пациента под кръста, което позволява операциите да се извършват без болка.

На пациента може да се даде и приспивателно, благодарение на което той ще преспи цялата операция. При химиоемболизация и алкохолизация се използва локална анестезия.

Извършване на операции

Има два вида кухина резекция на част от черния дроб. Те се различават по достъпа до органа.

Процесът на тази операция се състои от следните стъпки:

1. Разрез кожатаИ мускулна тъканотпред коремна стена.
2. Чернодробно изследване.
3. Окончателно определяне на размера на патологичния фокус.
4. Отрязване на засегнатите дялове или сегменти на черния дроб.
5. Превързване на отрязаните жлъчните пътищаи съдове.
6. Аспирация на кръв от коремната кухина.
7. Лечение на черния дроб антисептичен разтвор, а след това и по-нататъшното му стремеж.
8. Зашиване на раната, но оставяне на малка празнина за дренажната тръба.

В следоперативния период се предписва поддържаща терапия, включваща:

• болкоуспокояващи от семейството на наркотиците (морфин или омнопон);
• широкоспектърни антибактериални средства (цефтриаксон, амикацин и карбапенеми);
• физиологичен разтвор интравенозно за нормализиране на метаболитните процеси;
• тромбоцитни и еритроцитни препарати при големи кръвозагуби;
• антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза на чернодробните съдове.

Радиочестотна аблация

Радиочестотната аблация се отнася до ендоскопската хирургия. Извършва се през 3-4 разреза на предната коремна стена (лапароскопски хирургични методи). Дължината им е максимум 3 см.

Операцията се извършва с помощта на осветително устройство, камера, радиочестотен нож и манипулатор с пинсети. В този случай ходът на цялата процедура се следи с ултразвук. С помощта на радиочестотен нож сегментът на черния дроб с патологичния фокус се отрязва и засегнатите съдове също се каутеризират.

Химиоемболизация

В артерията, кръвоснабдяваща туморната формация, се инжектират химиотерапевтични и цитостатични средства. След това тази артерия се блокира, за да се наруши нейното кръвоснабдяване и да се попречи на инжектираното лекарство да достигне до други сегменти. Лекарствата се прилагат чрез катетър във вената, отговорен за кръвоснабдяването на патологичния фокус.

Рехабилитация

Възстановяването след чернодробна резекция зависи от вида на операцията и размера на патологията. Продължителността на рехабилитационния период варира от 10 дни до шест месеца. В този случай пациентите трябва да спазват режим на почивка и диета, изпълняват терапевтични упражненияи се подложи на физическа терапия. Предписва се и лекарствена терапия.

За да сте сигурни, че черният дроб се възстановява нормално, е необходимо редовно да се подлагате на инструментални и лабораторни изследвания при лекар.

След резекция могат да възникнат следните усложнения:

След резекция черният дроб може бързо да се възстанови и отново да изпълнява функциите си. В същото време лимфните и съдова системаорган. Такава способност за регенериране в повечето случаи изключва сериозни последствияслед операция.

Съдейки по факта, че четете тези редове сега, победата в борбата с чернодробните заболявания все още не е на ваша страна...

Мислили ли сте вече за операция? Това е разбираемо, тъй като черният дроб е много важен орган и правилното му функциониране е ключът към здравето и уелнес. Гадене и повръщане, жълтеникав оттенък на кожата, горчивина в устата и лоша миризма, тъмна урина и диария... Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би би било по-правилно да се лекува не ефектът, а причината? Препоръчваме да прочетете историята на Олга Кричевская, как тя излекува черния си дроб...

Предлагаме ви да прочетете статията по темата: „Какви видове чернодробни операции има?“ на нашия уебсайт, посветен на лечението на черния дроб.

• Видове чернодробни операции
• След процедурата
• Какво е лапароскопия

Чернодробната хирургия е серия от хирургични процедури, които трябва да се извършат в случаи като рак, киста, абсцес, травма и доброкачествен тумор. Най-често се основава на отстраняване или трансплантация на тумор.

Черният дроб е жизненоважен орган, който се намира в коремната кухина под диафрагмата и изпълнява голям брой функции. Той е разделен на лобове, които от своя страна са разделени на вторични лобове, а те на сегменти или секции. Нормално при възрастен човек черният дроб тежи между 1200-1800 g, но тази характеристика зависи от възрастта. Отличително качество на този вътрешен орган е способността да се регенерира, тоест да възстанови първоначалния си размер, когато част от тъканта се отстрани.

В случай на рак на черния дроб може да се извърши резекция на орган. Същността на резекцията е отстраняването. Може да има отстраняване на единичен сегмент, секция, лоб, лоб и секция или на целия орган. Комбинираната резекция ще комбинира отстраняването не само на фрагмент от черния дроб, но и на пълното или частично отстраняванедруг коремен орган, като тънките черва.

Особеността на резекцията е, че тя изисква работата на висококвалифициран специалист. Това е необходимо, за да се намали рискът от следоперативно кървене или инфекция, усложнения след това обща анестезия. Освен това преди операцията е необходимо да се вземат предвид всички възможни заболявания, дори и тези, които не са животозастрашаващи и лесно лечими.

Друг вариант е радиочестотната аблация, тоест вкарване на игла в органа и въздействие върху него с радиочестотно лъчение. Химиоемболизацията е използването на химично лекарство чрез инжектирането му в съд на определена част от черния дроб.

Ако се образува киста, може да се използва пункционна склеротерапия. Тази операция включва вкарване на игла в кистата и през нея - определено лекарство. Или лапароскопия - процедура, извършвана с помощта на специални пробиви в предната коремна стена.

При абсцес може да се използва пункционен дренаж, който се основава на вкарване на игла в абсцеса, след това отстраняване на гной, измиване на кухината и отстраняване на дренажа. Както и лапароскопия или резекция.

Ако пациентът холелитиаза, може да се използва методът лапароскопия. Методът на холецистектомия е резекция на самия жлъчен мехур. Ендоскопско отстраняванекамък - отстраняване с помощта на ендоскоп през устната кухина.

При заболявания на панкреаса е допустима панкреатодуоденална резекция, тоест отстраняване на панкреаса и дванадесетопръстника, ако говорим за злокачествен тумор. Или отстраняване само на панкреаса или на част от него.

Отделен вид операция е трансплантацията на органи. Тази опция е налична в ситуации с тумори, които не увреждат близките кръвоносни съдове, и в случаи на значително увреждане, което нарушава функцията на органа. Въпреки това, усложнения като инфекция по време на рехабилитационния период, отхвърляне на трансплантирания орган и повишени нива на кръвно наляганеи холестерол, развитието на бъбречно заболяване и диабет.

Освен това се извършват чернодробни пункции и шевове.

Пункциите се извършват за биопсия на тъкан и най-често се извършват там, където органът е скрит под дъгата на ребрата. В този случай действието се извършва по предната или средната аксиларна линия в областта на 9-то или 10-то междуребрие.

Конци се поставят, когато травматични нараняванияили след резекция. За да се предотврати разрязването на тъканта на конеца, се използват фибринови копчета, които се разтварят с времето.

Връщане към съдържанието

След процедурата

След операция на черния дроб пациентът трябва да бъде наблюдаван в болницата. Това е необходимо за правилно възстановяванестабилно и нормално функциониране на тялото. А също и за предотвратяване или лечение на всякакви усложнения, които възникват след операцията.

Освен това след операцията е необходима диета. Основава се на факта, че храната трябва да се приема най-малко три пъти на ден и максимум пет, на интервали от четири часа. Храненето обаче не е естествено, а парентерално. Парентералното хранене е въвеждането на необходимите субстрати с помощта на сонда или хранителна клизма. Хранителните продукти трябва да са в течно състояние.

Диетата е необходима, за да се засили ефектът след лечението и да се увеличи ефектът от използваните лекарства. лекарства. В същото време е необходимо да се спазват съотношенията на количеството консумирани протеини (поне 90 g), мазнини (поне 90 g) и въглехидрати (поне 300 g). Количеството консумиран холестерол трябва да се намали възможно най-много. Количеството мазнина е еднакво за всяко хранене и в никакъв случай не трябва да се приема ексклузивно Вредни храни. И преходът към естествена консумация на храна трябва да се извършва постепенно, в продължение на пет дни.

Връщане към съдържанието

Какво е лапароскопия

Лапароскопията е използваният в момента метод за извършване на операция на вътрешни органи през отвори в (най-често) коремната стена.

Методът дължи името си на основния инструмент – лапароскопа. Това е тръба, съдържаща лещи и видеокамера в структурата си.

Положителните качества на лапароскопията са, че се намалява травматичността на операцията и се намалява продължителността на възстановяването в болницата.

В допълнение, липсата на болка и белези след операцията е важна за пациента. А за хирурга - опростяване на механизма на процедурата.

Има обаче и отрицателни страни. Лапароскопията значително ограничава възможните двигателни манипулации и нарушава възприемането на дълбочината на тъканите и органите. Освен това липсата на ръчна работа създава затруднения, тъй като се използват само специални инструменти и става трудно да се следи използваната сила.

Лапароскопията може да причини усложнения като:

• нарушаване на целостта на кръвоносните съдове и червата;
• електрически изгаряния, водещи до перфорация на орган или перитонит;
• значително понижаване на телесната температура;
• повишен риск от събитие поради наличието на белези от други операции или поради лошо съсирване на кръвта.

В ситуация с орган като черния дроб, лапароскопията е сравнително нов диагностичен метод. Индикациите за него включват изискването да се определи точният характер на патологията, както при жълтеницата. А също и в случай на асцит с неизвестен произход или с уголемяване на черния дроб неизвестна етиология. Включително с киста или тумор на черния дроб или с редки заболявания.

Черният дроб е най-уникалният многофункционален орган на нашето тяло. Лекарите шеговито, но съвсем основателно я наричат ​​многостанционна машина, чиито функции са близо 500. Първо, това е най-важната „пречиствателна станция“ на тялото, без която то неминуемо би умряло от токсини. Цялата кръв от органи и тъкани с токсични метаболитни продукти се събира в портална вена, преминава през целия орган, пречиства се от хепатоцитите, а вече пречистеният се изпраща през долната куха вена към сърцето. По-нататък, това е участие в храносмилането - в храносмилането на мазнини и въглехидрати, в хемопоезата. Синтезът на протеини, различни ензими и имунни тела също се извършва в черния дроб. Сега можете да си представите какви са последствията от заболявания на този орган, когато неговите функции са нарушени. Много от тези заболявания се лекуват с операция.

Кога е необходима чернодробна резекция?

Резекция на черния дроб с различни обеми се извършва в следните случаи:

• при увреждане с раздробяване на чернодробната тъкан;
• за доброкачествени тумори;
• за рак (карцином);
• с метастази на рак от други органи;
• за различни аномалии в развитието на черния дроб;
• при хидатидни кисти(хелминтна инвазия);
• с цел трансплантация (трансплантация на органи).

Преди интервенцията се извършва задълбочено изследване на структурата и функцията. Ако е необходимо, се извършва диагностична чернодробна пункция с ултразвук (под контрола на ултразвуков скенер). Едва след това се определят индикациите за интервенция и методът й.

съвет: ако след преглед специалист предложи оперативно лечение, не трябва да го отказвате или да се колебаете да вземете решение. Дългият период на размисъл не работи в полза на пациента, тъй като през това време болестта прогресира.

Видове операции на черния дроб

Обхватът на интервенциите може да варира от отстраняване на малък участък до пълно отстраняване на органа (хепатектомия). Частичната хепатектомия или чернодробната резекция може да бъде икономична (маргинална, напречна, периферна) и наречена атипична. При типичните интервенции се взема предвид анатомичното сегментно разклоняване на съдовете, може да се отстрани сегмент или целия лоб - лобектомия. Техният обем зависи от естеството на патологичния фокус.

Например при ракови метастази се отстранява изцяло един лоб – десен или ляв. При рак, който е нараснал в панкреаса заедно с левия лоб, се извършва резекция на опашката на панкреаса. В случаите, когато има обширен тумор или цироза, се извършва тотална хепатектомия (пълно отстраняване) и веднага се извършва ортотопична чернодробна трансплантация - трансплантация от донор.

Използват се два метода на интервенция:

• лапаротомия или отворена - чрез обширен разрез на коремната кожа;
• лапароскопски или минимално инвазивен - чрез въвеждане на лапароскоп с видеокамера и специални инструменти в коремната кухина през малки кожни разрези.

Изборът на метод се извършва индивидуално. Например можете да направите лапароскопско отстраняване доброкачествен туморчерният дроб е малък по размер, но ако е засегнат от рак и метастази, се налага лапаротомия.

Риск за здравето ли е частичното отстраняване на черния дроб?

Черният дроб е способен на възможно най-скорослед резекция възстановява предишния обем и функция

Напълно разбираемо е за пациент, който не решава да се подложи на операция, вярвайки, че отстраняването на част от този орган ще доведе до здравословни проблеми за цял живот. Изглежда, че подобно мнение е логично, но, за щастие, в действителност е погрешно.

Чернодробната тъкан, като никоя друга тъкан в тялото, има невероятни способностиза възстановяване, както на оригиналния размер, така и на функциите. Дори останалите 30% от обема на чернодробната тъкан след увреждане или хирургично отстраняване могат да се възстановят напълно в рамките на няколко седмици. Постепенно се разраства с лимфните и кръвоносните съдове.

Причините и механизмите на такива свойства все още не са напълно проучени, но те позволяват да се разшири обхватът на хирургичните интервенции. Благодарение на бързото възстановяване, частичната трансплантация на органи от жив донор стана масова практика. От една страна, пациентът не губи ценно време в очакване на трупен черен дроб, от друга страна, в рамките на 4-6 седмици и донорът, и пациентът се възстановяват напълно до нормални размери.

Практиката е установила, че дори след отстраняване на 90% от черния дроб, при умело водене на следоперативния период, той напълно се регенерира.

съвет: Изобщо не е необходимо да останете в болницата през целия период на възстановяване на органа. Също така е възможно да се възстанови черният дроб у дома, ако следвате предписанията на лекаря и под негово наблюдение.

Следоперативен период

След операцията има стационарен период и късен период - след изписване. Пациентът остава в болницата 10-14 дни след отворена операция и 3-4 дни след лапароскопска операция. През този период той получава всички предписания за предотвратяване на усложнения, следоперативна рехабилитация, диетична терапия.

След изписване от болницата основната цел е възстановяване на черния дроб. Това е комплекс от мерки, насочени към създаване на условия за регенерация на чернодробната тъкан, който включва:

• диетично хранене;
• спазване на режим на физическа активност;
• общоукрепващи дейности;
• лекарства, които ускоряват възстановяването на черния дроб.

По принцип всички тези мерки не се различават много от това как да възстановите черния дроб след отстраняване на жлъчния мехур.

Диетична храна

Не забравяйте ползите от правилното хранене

Диетата осигурява честа употребахрана 5-6 пъти на ден в малки количества, за да се избегне функционално претоварване. Необходимо е напълно да се изключат алкохолът, екстрактивните вещества, подправките, пикантните, мазни храни, сладкарски изделия. Храната трябва да е богата на протеини, въглехидрати, витамини и фибри. Тази диета трябва да се спазва през целия период на възстановяване и само след последващ преглед с лекар трябва да се реши въпросът за разширяване на диетата.

Спазване на режим на физическа активност

До пълното възстановяване на органа са изключени тежки случаи. физически упражнения, вдигане на тежести, бягане и скачане. Водят до увеличаване интраабдоминално наляганеи нарушено кръвообращение в „растящия” паренхим. Препоръчва се премерено ходене с постепенно увеличаване на натоварването, дихателна гимнастика и общи хигиенни упражнения.

Общоукрепващи мерки

Това включва мерки за повишаване на защитните свойства на организма, повишаване на имунитета и нормализиране на невровегетативните функции. Това са имуностимуланти растителен произход, витаминно-минерални комплекси с биотин, антиоксиданти (витамин Е, ресвератрол), успокоителни и нормализатори на съня. Всички те също се предписват от лекар. Медът е много полезен, тъй като съдържа лесноусвоими въглехидрати, витамини, минерали и биостимулатори, необходими за клетките.

Лекарства, които ускоряват възстановяването на черния дроб

Приеми лекарствасамо по лекарско предписание

В повечето случаи изброените мерки са достатъчни за естествени и пълно възстановяванеорган. Въпреки това, когато тялото е отслабено при възрастни хора, както и след химиотерапия, лъчетерапиярегенерацията се забавя и се нуждае от стимулация.

По принцип същите лекарства за черния дроб след отстраняване на жлъчния мехур могат да се използват и след резекция. Това са така наречените хепатопротектори, повечето от които са с естествен растителен произход: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, фолиева киселина и др.

съвет:в допълнение към фармацевтичните хепатопротектори, различни компании днес предлагат добавки, с които светът е пренаситен маркетингов пазар. Те включват грифола и японски гъби рейши, шийтаке и други. Няма гаранция за автентичността на тяхното съдържание, следователно, за да не навредите на здравето, трябва да се консултирате със специалист.

Съвременни интервенции, роботизирана чернодробна хирургия

Днес чернодробната хирургия вече не се ограничава само със скалпел и лапароскоп. Разработени са и се използват нови технологии, като ултразвукова резекция, лазерна и електрическа резекция. Оперативната роботика се използва широко.

По този начин технологията FUS (високочестотен фокусиран ултразвук) се използва за отстраняване на области, засегнати от тумор. Това е апарат Cavitron, който разрушава и едновременно аспирира (изсмуква) тъканта за отстраняване, като едновременно с това „заварява“ кръстосаните съдове.

Използва се и високоенергиен зелен лазер, който е най-подходящ за отстраняване на тумори и метастатични възли чрез вапоризация (изпаряване). Съвсем наскоро беше въведен методът на електрорезекция (IRE) или нанонож, базиран на отстраняване на болна тъкан на клетъчно ниво. Хубавото на този метод е, че можете да премахнете тумор дори в близост до големи съдове, без да се страхувате да ги повредите.

И накрая, ноу-хау съвременна хирургия– роботика. Най-честата употреба на хирургическия робот da Vinci. Тази операция се извършва минимално инвазивно, от „ръцете” на робот-хирург, под навигацията на томограф. Лекарят следи процеса на екрана в триизмерно изображение, управлявайки робота дистанционно. Това гарантира максимална точност, минимални грешки и усложнения.

Съвременното ниво на медицината и хирургическата технология дава възможност за безопасно извършване на операции на такъв деликатен орган като черния дроб, до отстраняването на големи обеми от него с последващо възстановяване.

Видео

внимание!Информацията в сайта е представена от специалисти, но е само с информационна цел и не може да се използва за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар!

Оперативен достъп.

За достъп до всички области на черния дроб (хемихепатектомия и др.) се използва комбиниран подход. Сравнително по-честа е торакофрения-колапаротомия.

Зашиване на чернодробни рани, генатонексия. Преди да зашиете рана на черния дроб, е дебридман, чийто обем зависи от локализацията и характера на органното увреждане. В практиката на спешната хирургия изборът на достъп е средна лапаротомия. Ако увреждането е локализирано в областта на купола десен лобчерен дроб, има нужда този достъп да се превърне в тораколапаротомия. При масивно увреждане на черния дроб понякога е необходимо временно компресиране на хепатодуоденалния лигамент, а понякога и на IVC. За да се осигури окончателна хемостаза, върху черния дроб се поставят конци (Фигура 4). В този случай операцията трябва да се извърши бързо, внимателно, без ненужно нараняване на черния дроб, като се запази максимално чернодробната тъкан и проходимостта на IVC. Паралелно с операцията се провеждат реанимационни мерки, включително автохемотрансфузия.

Фигура 4. Конци на черния дроб: а - конец на Jordon; b - шев на Oareus; c - Oppel шев; g - шев Labocchi; d - Zamoschina шев; c - Бетанелиев шев; Варламов шев; z - Telkov шев; и - Гришин шев; k - специален чернодробен шев с допълнителни възли

Ако след внимателно третиране на чернодробната рана (отстраняване на нежизнеспособна тъкан, надеждна хемостаза) тя стане клиновидна, тогава се препоръчва да се приближат краищата й (сравнени). U-образни или матрачни шевове. И ако след лечение на натъртена или разкъсана рана на черния дроб краищата не могат да бъдат приближени, тогава тя се изолира от коремната кухина, покривайки повърхността на раната с оментум или париетален перитонеум (хепатопексия). Дъното на раната (ако е оформено като изкоп) се дренира, а през допълнителни разрези на коремната стена се извеждат дренажни тръби. Вторият дренаж ще бъде поставен в субхепаталното пространство. След зашиване на кървящите ръбове на черния дроб с прободни рани дълбоки раниМоже да се образува интрахепатален хематом и да се появи хемобилия. За да се избегне това усложнение, първо е необходимо да се установи възможността за кървене, неговия характер и жизнеспособността на черния дроб, разположен близо до раната. След спиране на кървенето раната се дренира с тънка силиконова тръбичка и се зашива здраво. Подчернодробното пространство също се дренира. В следоперативния период е необходимо да се следи естеството на течността, освободена през дренажната тръба.

Резекция на черния дроб. Има типични (анатомични) и атипични чернодробни резекции. При анатомична резекция се извършва предварителна хемостаза и изрязване на анатомично отделената част от черния дроб. Основните етапи на операцията са лигиране на съдове в областта на porta hepatis, лигиране на PV в областта на porta vena cava, изрязване на черния дроб по посока на фисурата, ограничаваща резецираната част, окончателно отделяне на частта от черния дроб, която ще бъде резецирана, нейното отстраняване и затваряне повърхност на раната. Известни трудности представлява отделянето и лигирането на глисонови елементи в областта на портата хепатис, лечението на чернодробните вени и отварянето на интерлобарните фисури. Посочените етапи на операцията се извършват по различни методи.

Основните са:

1) лигиране на кръвоносни съдове в областта на порта хепатис;

2) лигиране на кръвоносни съдове след откриване на интерлобарна фисура;

3) лигиране на кръвоносни съдове след галетна ампутация на сегмент или лоб;

4) отделяне на черния дроб с пръсти (дигитоклазия) и последователно зашиване на кръвоносните съдове;

5) извършване на операция в момента на компресия на хепатодуоденалния лигамент;

6) комбинирана употребаметоди.

Дясна хемихепатектомия За тази интервенция торакофрениколапаротомията се счита за най-добър достъп. За отстраняване на десния лоб, десният клон на PV, PA и десният чернодробен канал се лигират. От системата IVC, десните канали на средния PV, десния горен PV, както и средния и долни вени. Лигаментите на десния лоб се разделят и съдовете се лигират на разстояние. След това черният дроб се пресича към средната фисура.

На повърхността на разреза на черния дроб се лигират малки съдове. Пънчето на черния дроб е покрито с оментум, който се зашива към краищата на разреза. След изолиране на повърхността на раната на черния дроб, перитонеалните листове и връзки се зашиват. Раните на диафрагмата, корема и трудната клетка се зашиват по обичайния начин.

Левостранна хемохепатектомия. Тази процедура е технически по-лесна за изпълнение от дясната хемитепатектомия. Ляв лобчерният дроб е относително по-лесен за отделяне; съотношението на съдовете тук се сравнява благоприятно с съдовете на десния лоб. При тази операция се счита за по-удобно използването на средна лапаротомия. Разделянето и лигирането на съдовете се извършва съгласно същите принципи, както при дясната хемихепатектомия. Черният дроб е разделен по посока на главната фисура. Ръбовете на раната й са зашити или покрити с оментум.

Лобектомия, сегментектомия и субсегментектомия. Те се извършват по различни начини и в комбинация. Съдовата секреторна дръжка се лигира в областта на порта хепатис или през разчленената му тъкан. Отстраняването на чернодробните дялове се счита за по-трудно от сегментектомията. За да се определят границите на лобовете, трябва да се използват специални диагностични методи.

Портокавални анастомози (Фигура 5). Извършва се чрез лапарофреникотомичен разрез от дясната страна през 10-то междуребрие. На предната стена на корема субхепаталното пространство е изложено в наклонена или напречна посока. Краят на черния дроб се повдига и се разрязва перитонеума, покриващ хепатодуоденалния лигамент и IVC. CBD се измества нагоре, а PV се отделя тъпо на разстояние 5-6 см. IVC се експонира от черния дроб до сливането с дясната PV. При освобождаване на IVC и IV към първия (по-близо до черния дроб) се прилага фенестрирана скоба, а към IV се прилага скоба Satinsky. И двете вени, приближавайки ги една към друга, се фиксират с прекъснати конци в границите на планираната анастомоза. След това по стените на PV и IVC се отварят полуовални отвори с дължина 10-15 mm. На задна стенаПри анастомозата се прилага непрекъснат шев, краищата на конците се завързват с краищата на възлите на предишните конци. Такъв шев се поставя и на предната стена на анастомозата.

Фигура 5. Схема на операции за портална хипертония:
1 - портокавална анастомоза: 2 - силеноренална анастомоза; 3 - лигиране на слезката, чернодробната и лявата стомашна артерия; 4.5 - зашиване на оментума към коремната стена (според Heller)

Скобите се отстраняват последователно, първо от експлозива, а след това от IVC. При извършване на анастомоза от край до страни стената на вената се дисектира в областта, възможно най-близо до черния дроб. Проксималният край се лигира, а дисталният край се довежда до IVC. Операцията завършва с плътно зашиване на раната.

Спленоренална венозна анастомоза. Тази анастомоза е пробита от край до страна. За тази операция се използва лапарофреникотомичен разрез. След отстраняване на далака, неговата вена се изолира на разстояние най-малко 4-6 см. След това бъбречната вена също се изолира на разстояние най-малко 5-6 см от портата. Към изолираната вена се прилага скоба Satinsky. На стената на вената се отваря овален отвор, съответстващ на диаметъра на далачната вена. Краят на далачната вена се довежда до PV и скобата, поставена на дисталния край на тази вена, се отстранява, ръбовете на вената се освежават и луменът се промива с хепарин. Доближените един до друг съдове са зашити един до друг. Скобите се отстраняват последователно, първо от бъбречната вена, а след това от далачната вена. При кървене от областта на анастомозата се поставят допълнителни прекъснати шевове по ръбовете на съдовете. Когато е необходимо да се запази далака, се извършва спленоренална анастомоза от страна до страна или дисталният край на далачната вена се зашива отстрани на бъбречната вена (спленоренална селективна анастомоза).

Мезентериално-кавална анастомоза. Извършва се широка лапаратомия. В областта на мезентериума на ТК, по посока на панкреаса, се дисектира перитонеума и се открива горната мезентериална вена. Използвайки тъп или остър метод, той се изолира на разстояние най-малко 4-5 см. След това се експонира IVC и се прилагат скоби директно под хоризонталната част на дванадесетопръстника върху изолираните вени в надлъжна посока. На стените, свободни от скоби, се отварят отвори с диаметър 1,5-2 см и се прилага анастомоза като буквата "Н", т.е. Вените се свързват една с друга със съдова протеза или автовенозна присадка. При мезентерикокавална анастомоза проксималният край на кръстосаната вена се зашива отстрани на горната мезентериална венанад IVC бифуркацията.

Лигиране на вените на стомаха и хранопровода (Фигура 6). Тези вени се лигират субмукозно. Коремната кухина се отваря с горен среден разрез. Прави се широка гастротомия, започваща от фундуса на стомаха към малката кривина в наклонена посока. Стомахът се освобождава от съдържанието му и разширените вени се лигират през лигавицата, покриваща тази област. Първо, вените на кардията се лигират чрез зашиване, а след това вените на хранопровода. Операцията завършва със зашиване на стомашната стена с двуредови конци. Раната на коремната стена се зашива плътно.

Фигура 6. Гастротомия, зашиване и лигиране на разширени вени

Отидете до списъка с условни съкращения

Р.А. Григорян

Понякога лечението с лекарства е неефективно при лечението на чернодробни заболявания. В такива случаи може да се използва операция.

Чернодробните операции са много разнообразни по техника и обхват.

Степента на интервенция зависи главно от заболяването, за което се налага операция. Съпътстващи заболявания, риск от усложнения и други фактори също играят роля.

Подготовка за операция

Преди всяка коремна операция пациентът се подготвя старателно. Планът за този препарат се разработва индивидуално за всеки пациент в зависимост от естеството на основното заболяване, съпътстващите състояния и риска от усложнения.

Извършват се всички необходими лабораторни и инструментални изследвания. Например, в случай на злокачествен тумор, малко преди операцията, може да се предпише химиотерапия за намаляване на размера му.

Не забравяйте да информирате Вашия лекар за лекарствата, които приемате. Особено тези, които се приемат постоянно (например антиаритмични, антихипертензивни и др.).

7 дни преди операцията спрете приема на:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• лекарства за разреждане на кръвта;
• антитромбоцитни лекарства.

При извършване на операция на черния дроб винаги се извършва морфологично изследване на отстранената тъкан, за да се диагностицира точно естеството на патологичния процес и да се оцени правилността на избора на обема на хирургическата интервенция.

Видове операции на черния дроб

Както вече споменахме, в момента има много различни методи за хирургично лечение на чернодробни заболявания. Нека да разгледаме най-често срещаните от тях.

Резекция на черния дроб

Има типични (анатомични) и атипични (маргинални, клиновидни, напречни). Атипичната резекция се извършва, ако има нужда от изрязване на маргиналните области на черния дроб.

Обемът на отстранената чернодробна тъкан варира:

• сегментектомия (отстраняване на един сегмент);
• секционектомия (отстраняване на част от черния дроб);
• мезохепатектомия (централна резекция);
• хемихепатектомия (отстраняване на дял от черния дроб);
• разширена хемихепатектомия (едновременно отстраняване на лоб и част от черния дроб).

Отделен вид е комбинираната резекция - комбинация от всякакъв вид чернодробна резекция с отстраняване на част или целия коремен орган (стомах, тънко или дебело черво, панкреас, яйчник, матка и др.). Обикновено такива операции се извършват за метастатичен рак с отстраняване на първичния тумор.

Лапароскопски операции

Те се извършват чрез малки (2-3 сантиметра) разрези на кожата. Обикновено тези методи се използват за извършване на операции за отстраняване на кухини (например кисти - фенестрация) и лечение на чернодробни абсцеси (отваряне и дренаж).

Операциите на жлъчния мехур (холецистектомия и холедохолитотомия) с лапароскопски достъп също станаха широко разпространени.

Пункционен дренаж

Провежда се при абсцеси и склероза (например при кисти). Операцията се извършва под ехографски контрол. В образуването се вкарва игла. В първия случай гнойът се отстранява и дренира, във втория се аспирира съдържанието на кистата и се прилага склерозиращо лекарство: сулфакрилат, 96% етилов алкохол, 1% разтвор на етоксисклерол и др.

Други операции

При ракови лезии на даден орган понякога се използват някои специфични хирургични интервенции: радиочестотна аблация (отстраняване на тумор чрез радиочестотно лъчение), химиоаблация (инжектиране на химикал в съд, захранващ засегнатата област), алкохолизация (инжектиране на етилов алкохол в тумор).

При заболявания на общия жлъчен канал се извършват: резекция на кисти с анастомоза между черния дроб и тънките черва; пластични операции за стесняване на белези; поставяне на стент, разширени резекции при злокачествени лезии.

В случай на холелитиаза, в допълнение към гореспоменатите операции на холецистектомия и холедохолитотомия с лапароскопски достъп, подобен обем на интервенция се извършва с помощта на традиционен (лапаротомичен) достъп. Понякога са показани папилосфинктеротомия и холедохолитоестрация с помощта на ендоскоп.

Трансплантация на черен дроб

Това е най-ефективният и понякога единствен метод за лечение на пациенти с последен стадий на хронични чернодробни заболявания, ракови тумори, фулминантен хепатит, остра чернодробна недостатъчност и някои други заболявания.

Всяка година броят на успешните операции се увеличава в целия свят.

Донори на органи могат да бъдат лица, претърпели черепно-мозъчна травма, несъвместима с живота, със съгласието на техните близки.

При деца е възможно да се използва част от черния дроб на възрастен донор поради трудности при получаване на подходящи малки донорски органи. Въпреки това, процентът на оцеляване при такива операции е по-нисък.

И накрая, понякога се използва част от орган от жив донор. Най-често такива трансплантации се извършват при деца. Донорът може да бъде кръвен роднина (със същата кръвна група) на пациента, ако той даде информирано съгласие. Използва се левият страничен сегмент на донорния орган. По правило този вид трансплантация дава най-малко следоперативни усложнения.

При някои заболявания, когато има голяма вероятност за регенерация на собствения орган, се използва хетеротопна трансплантация на допълнителен черен дроб. В този случай се трансплантира здрава донорна чернодробна тъкан, но собственият орган на реципиента не се отстранява.

Показания за чернодробна трансплантация и прогнозирани резултати (според S. D. Podymova):

ВЪЗРАСТНИ
Вирусен хепатит на черния дроб:
б	лошо	Често
° С		Сравнително често
д	Добър или задоволителен	Рядко
Първична билиарна цироза	Страхотен	Рядко
Първичен склерозиращ холангит	Много добре	Рядко
Алкохолна цироза на черния дроб	добре	Зависи от спирането на алкохола
Остра чернодробна недостатъчност	Задоволително	Редки (в зависимост от етиологията)
Метаболитни нарушения: Болест на Уилсън-Коновалов; дефицит на алфа1-антитрипсин; хемохроматоза; порфирия; галактоземия; тирозинемия; болест на Гоше; фамилна хиперхолестеролемия	Страхотен	Невидим
Новообразувания	Беден или справедлив	Често
Автоимунен хепатит	добре	Рядко
Синдром на Budd-Chiari	Много добре	Рядко
Вродена патология: Болест на Кароли поликистоза хемангиома аденоматоза	Много добре	Невидим
Нараняване	добре	Невидим
ДЕЦА
Фамилна интрахепатална холестаза	добре	Рядко
Билиарна атрезия	Много добре	Невидим
Метаболитни нарушения	Страхотен	Невидим
Вроден хепатит	Страхотен	Невидим
Фулминантен хепатит		Рядко
Автоимунен хепатит	добре	Рядко
Новообразувания	Справедливо или лошо	Често

След чернодробна трансплантация на пациентите се предписва имуносупресивна терапия за дълго време, за да се предотврати отхвърлянето.

Хранене в следоперативния период

В първите дни на следоперативния период храненето е изключително парентерално. В зависимост от обема и сложността на оперативната интервенция този тип хранене продължава около 3-5 дни. Обемът и съставът на такова хранене се определят индивидуално за всеки пациент. Храната трябва да бъде напълно балансирана по отношение на протеини, мазнини, въглехидрати и да има достатъчна енергийна стойност.

След това се провежда комбинирано парентерално-ентерално (сондово) хранене, което трябва да продължи поне още 4-6 дни. Необходимостта от плавен преход от парентерално към ентерално хранене е продиктувана от факта, че хирургическата травма на черния дроб нарушава нормалното функциониране на тънките черва, чиято рехабилитация отнема средно 7-10 дни. Ентералното хранене се въвежда постепенно с увеличаване на обема на храната. Това ви позволява да развиете адаптация на стомашно-чревния тракт към хранителни натоварвания. Ако това се пренебрегне, тогава в резултат на чревна дисфункция пациентът бързо ще развие протеиново-енергиен дисбаланс, дефицит на витамини и минерали.

7-10 дни след операцията преминават към диета № 0а, комбинирайки я с парентерално хранене. При липса на усложнения, ентералното хранене постепенно се разширява под формата на диета № 1а, а след това № 1. Въпреки това, в тези диети се правят някои корекции: например, те изключват месни бульони и яйчни жълтъци, заменяйки ги с мазни супи и протеинови омлети на пара.

След 17-20 дни е възможно да се премине към диета № 5а. Ако пациентът не го понася добре и се оплаква от метеоризъм, диария и коремен дискомфорт, тогава може да се използва по-щадящ вариант - диета № 5.

Диета № 5 се предписва приблизително месец след операцията и, като правило, след изписването на пациента от болницата.

Посочените периоди могат да бъдат намалени с 3-5 дни за малък обем хирургична интервенция.

Следоперативен период и възстановяване

Протичането на следоперативния период зависи от много фактори: естеството на основното заболяване, наличието или отсъствието на съпътстваща патология, степента на хирургическа интервенция, както и наличието на усложнения по време или след операцията.

Според Л.М. Парамонова (1997) постоперативният период е разделен на три конвенционални части:

1. ранен следоперативен период - от момента на операцията до три дни;
2. ранният следоперативен период се забави - от четири до десет дни;
3. късен следоперативен период - от единадесетия ден до края на болничното лечение (изписване на пациента).

В ранния следоперативен период пациентът е в интензивното отделение. В това отделение през първия ден се провежда активна терапия и денонощно наблюдение, които осигуряват поддържането на жизнените функции на организма.

Трябва да се осигури адекватно облекчаване на болката и сърдечно-съдова подкрепа.

През първите 2-3 дни се провежда хемодилуция с форсирана диуреза с цел детоксикация на организма. Това също така позволява активно наблюдение на бъбречната функция, тъй като един от ранните признаци на възможно развитие на остра чернодробна недостатъчност е намаляването на дневната диуреза (олигурия) и промените в биохимичните кръвни параметри. Обемът на трансфузираните течности (разтвор на Рингер, йонни смеси и др.) Обикновено достига два до три литра на ден в комбинация с диуретици (Lasix, манитол).

Проследяват се и параметрите на периферната кръв с цел своевременно диагностициране на некомпенсирана кръвозагуба или развитие на следоперативно кървене. Усложнение под формата на следоперативно кървене може да се диагностицира и чрез наблюдение на течността, освободена през дренажите. Отделя се хеморагично съдържимо, което не трябва да надвишава 200–300 ml на ден, последвано от намаляване на количеството и без признаци на „прясна“ кръв.

Дренажите обикновено функционират до 6 дни. При операции по трансплантация на черен дроб или наличие на жлъчка в изхвърлената течност те се оставят до 10-12 дни или повече.

Ако се открие невъзстановена кръвозагуба, се извършва трансфузия на едногрупова кръв или нейни компоненти (еритроцитна маса) въз основа на нивата на "червените" кръвни показатели.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Също така се предписват хепатопротектори (Essentiale, Heptral) и мултивитамини.

Системата за коагулация на кръвта също се наблюдава с цел навременна диагностика на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром). Съществува особено висок риск от развитие на този синдром при голяма интраоперативна кръвозагуба и масивно кръвопреливане. Предписват се лекарства за подобряване на реологичните свойства на кръвта (декстрани).

Поради повишения протеинов катаболизъм на първия ден след операцията е необходима корекция на съдържанието му в организма под формата на инфузия на протеинови препарати (плазма, албумин).

Възможни усложнения

Необходимо е да се помни за риска от респираторни нарушения и своевременно да се предотврати появата им. Един от ефективните методи за тази превенция е ранното активиране на пациента и дихателните упражнения.

Според научни изследвания, след обширни десни хемихепатектомии понякога се развива реактивен плеврит. Причините за това усложнение са: нарушение на лимфния дренаж от черния дроб в резултат на операция, натрупване и стагнация на течност в поддиафрагмалното пространство и недостатъчен дренаж.

Много е важно своевременно да се идентифицират възникващите следоперативни усложнения и да се извърши тяхната корекция и терапия. Честотата на тяхното възникване, според различни автори, е 30–35%.

Основните усложнения са:

• кървене.
• Прикрепване на инфекция и развитие на възпаление, до септични състояния.
• Чернодробна недостатъчност.
• Тромбоза.

В случай на следоперативни усложнения, свързани с продължителна хипотония и хипоксия - алергична реакция, кървене, сърдечно-съдова недостатъчност - това е изпълнено с развитие на чернодробна недостатъчност на черния дроб, особено ако има първоначални лезии на органната тъкан (например, мастна хепатоза).

За да се предотвратят гнойно-септични усложнения, антибактериалното лечение продължава до десет дни след операцията. Също така през този период продължава инфузионната терапия. Храненето трябва да бъде рационално с високо съдържание на протеини.

От единадесетия ден, при липса на следоперативни усложнения, обемът на терапията се намалява максимално и започва рехабилитационният процес, който продължава след изписване на пациента от болницата.

Продължителността на възстановителния период зависи преди всичко от обема на извършената хирургична интервенция и естеството на основните и възможни съпътстващи заболявания. Важно е и протичането на следоперативния период.

По време на възстановителния период диета № 5 се предписва за дълго време, а в някои случаи и за цял живот.

Комплексът от необходимите терапии и мерки по време на рехабилитационния период се избира и установява от лекуващия лекар индивидуално за всеки пациент.

За достъп до всички области на черния дроб (хемихепатектомия и др.) се използва комбиниран подход. Сравнително по-честа е торакофрения-колапаротомия.

Зашиване на чернодробни рани, генатонексия.Преди зашиване на рана на черния дроб се извършва хирургично лечение, чиято степен зависи от местоположението и естеството на увреждането на органа. В практиката на спешната хирургия изборът на достъп е средна лапаротомия. Ако увреждането е локализирано в областта на купола на десния лоб на черния дроб, става необходимо този подход да се превърне в тораколапаротомия. При масивно увреждане на черния дроб понякога е необходимо временно компресиране на хепатодуоденалния лигамент, а понякога и на IVC. За да се осигури окончателна хемостаза, върху черния дроб се поставят конци (Фигура 4). В този случай операцията трябва да се извърши бързо, внимателно, без ненужно нараняване на черния дроб, като се запази максимално чернодробната тъкан и проходимостта на IVC. Паралелно с операцията се провеждат реанимационни мерки, включително автохемотрансфузия.

Фигура 4. Конци на черния дроб: а - конец на Jordon; b - шев на Oareus; c - Oppel шев; g - шев Labocchi; d - Zamoschina шев; c - Бетанелиев шев; ж - Варламов шев; h - Telkov шев; и - Гришин шев; k - специален чернодробен шев с допълнителни възли

Ако след внимателно третиране на чернодробната рана (отстраняване на нежизнеспособна тъкан, надеждна хемостаза) тя стане клиновидна, тогава се препоръчва да се приближат краищата й (сравнени). U-образни или матрачни шевове. И ако след лечение на натъртена или разкъсана рана на черния дроб краищата не могат да бъдат приближени, тогава тя се изолира от коремната кухина, покривайки повърхността на раната с оментум или париетален перитонеум (хепатопексия). Дъното на раната (ако е оформено като изкоп) се дренира, а през допълнителни разрези на коремната стена се извеждат дренажни тръби. Вторият дренаж ще бъде поставен в субхепаталното пространство. След зашиване на кървящите ръбове на черния дроб с дълбоки прободни рани може да се образува интрахепатален хематом и да се появи хемобилия. За да се избегне това усложнение, първо е необходимо да се установи възможността за кървене, неговия характер и жизнеспособността на черния дроб, разположен близо до раната. След спиране на кървенето раната се дренира с тънка силиконова тръбичка и се зашива здраво. Подчернодробното пространство също се дренира. В следоперативния период е необходимо да се следи естеството на течността, освободена през дренажната тръба.

Резекция на черния дроб.Има типични (анатомични) и атипични чернодробни резекции. При анатомична резекция се извършва предварителна хемостаза и изрязване на анатомично отделената част от черния дроб. Основните етапи на операцията са лигиране на съдове в областта на porta hepatis, лигиране на PV в областта на porta vena cava, изрязване на черния дроб по посока на фисурата, ограничаваща резецираната част, окончателно отделяне на резецираната част от черния дроб, отстраняването й и затваряне на повърхността на раната. Известни трудности представлява отделянето и лигирането на глисонови елементи в областта на портата хепатис, лечението на чернодробните вени и отварянето на интерлобарните фисури. Посочените етапи на операцията се извършват по различни методи.

Основните са:
1) лигиране на кръвоносни съдове в областта на порта хепатис;
2) лигиране на кръвоносни съдове след откриване на интерлобарна фисура;
3) лигиране на кръвоносни съдове след галетна ампутация на сегмент или лоб;
4) отделяне на черния дроб с пръсти (дигитоклазия) и последователно зашиване на кръвоносните съдове;
5) извършване на операция в момента на компресия на хепатодуоденалния лигамент;
6) комбинирано използване на методи.

Дясна хемихепатектомия.За тази интервенция торакофрениколапаротомията се счита за най-добър достъп. За отстраняване на десния лоб, десният клон на PV, PA и десният чернодробен канал се лигират. От системата IVC се лигират десните канали на медианния PV, десния горен PV, както и средната и долната вена. Лигаментите на десния лоб се разделят и съдовете се лигират на разстояние. След това черният дроб се пресича към средната фисура.

На повърхността на разреза на черния дроб се лигират малки съдове. Пънчето на черния дроб е покрито с оментум, който се зашива към краищата на разреза. След изолиране на повърхността на раната на черния дроб, перитонеалните листове и връзки се зашиват. Раните на диафрагмата, корема и трудната клетка се зашиват по обичайния начин.

Левостранна хемохепатектомия.Тази процедура е технически по-лесна за изпълнение от дясната хемитепатектомия. Левият лоб на черния дроб е относително по-лесен за отделяне; съотношението на съдовете тук се сравнява благоприятно с съдовете на десния лоб. При тази операция се счита за по-удобно използването на средна лапаротомия. Разделянето и лигирането на съдовете се извършва съгласно същите принципи, както при дясната хемихепатектомия. Черният дроб е разделен по посока на главната фисура. Ръбовете на раната й са зашити или покрити с оментум.

Лобектомия, сегментектомия и субсегментектомия.Те се извършват по различни начини и в комбинация. Съдовата секреторна дръжка се лигира в областта на порта хепатис или през разчленената му тъкан. Отстраняването на чернодробните дялове се счита за по-трудно от сегментектомията. За да се определят границите на лобовете, трябва да се използват специални диагностични методи.

Портокавални анастомози(Фигура 5). Извършва се чрез лапарофреникотомичен разрез от дясната страна през 10-то междуребрие. На предната стена на корема субхепаталното пространство е изложено в наклонена или напречна посока. Краят на черния дроб се повдига и се разрязва перитонеума, покриващ хепатодуоденалния лигамент и IVC. CBD се измества нагоре, а PV се отделя тъпо на разстояние 5-6 см. IVC се експонира от черния дроб до сливането с дясната PV. При освобождаване на IVC и IV към първия (по-близо до черния дроб) се прилага фенестрирана скоба, а към IV се прилага скоба Satinsky. И двете вени, приближавайки ги една към друга, се фиксират с прекъснати конци в границите на планираната анастомоза. След това по стените на PV и IVC се отварят полуовални отвори с дължина 10-15 mm. На задната стена на анастомозата се поставя непрекъснат шев, като краищата на конците се завързват с краищата на възлите на предишните конци. Такъв шев се поставя и на предната стена на анастомозата.

Фигура 5. Схема на операции за портална хипертония:
1 - портокавална анастомоза: 2 - силеноренална анастомоза; 3 - лигиране на слезката, чернодробната и лявата стомашна артерия; 4.5 - зашиване на оментума към коремната стена (според Heller)

Скобите се отстраняват последователно, първо от IV, а след това от IVC. При извършване на анастомоза от край до страни стената на вената се дисектира в областта, възможно най-близо до черния дроб. Проксималният край се лигира, а дисталният край се довежда до IVC. Операцията завършва с плътно зашиване на раната.

Спленоренална венозна анастомоза. Тази анастомоза е пробита от край до страна. За тази операция се използва лапарофреникотомичен разрез. След отстраняване на далака, неговата вена се изолира на разстояние най-малко 4-6 см. След това бъбречната вена също се изолира на разстояние най-малко 5-6 см от портата. Към изолираната вена се прилага скоба Satinsky. На стената на вената се отваря овален отвор, съответстващ на диаметъра на далачната вена. Краят на далачната вена се довежда до PV и скобата, поставена на дисталния край на тази вена, се отстранява, ръбовете на вената се освежават и луменът се промива с хепарин. Доближените един до друг съдове са зашити един до друг. Скобите се отстраняват последователно, първо от бъбречната вена, а след това от далачната вена. При кървене от областта на анастомозата се поставят допълнителни прекъснати шевове по ръбовете на съдовете. Когато е необходимо да се запази далака, се извършва спленоренална анастомоза от страна до страна или дисталният край на далачната вена се зашива отстрани на бъбречната вена (спленоренална селективна анастомоза).

Мезентериално-кавална анастомоза.Извършва се широка лапаратомия. В областта на мезентериума на ТК, по посока на панкреаса, се дисектира перитонеума и се открива горната мезентериална вена. Използвайки тъп или остър метод, той се изолира на разстояние най-малко 4-5 см. След това се експонира IVC и се прилагат скоби директно под хоризонталната част на дванадесетопръстника върху изолираните вени в надлъжна посока. На стените, свободни от скоби, се отварят отвори с диаметър 1,5-2 см и се прилага анастомоза като буквата "Н", т.е. Вените се свързват една с друга със съдова протеза или автовенозна присадка. При мезентерикокавална анастомоза проксималният край на пресечената вена се зашива към страничната част на горната мезентериална вена над бифуркацията на IVC.

Лигиране на вените на стомаха и хранопровода(Фигура 6). Тези вени се лигират субмукозно. Коремната кухина се отваря с горен среден разрез. Прави се широка гастротомия, започваща от фундуса на стомаха към малката кривина в наклонена посока. Стомахът се освобождава от съдържанието му и разширените вени се лигират през лигавицата, покриваща тази област. Първо, вените на кардията се лигират чрез зашиване, а след това вените на хранопровода. Операцията завършва със зашиване на стомашната стена с двуредови конци. Раната на коремната стена се зашива плътно.

Отстраняването на десния или левия лоб в медицината се нарича резекция на черния дроб. С помощта на развитието модерни технологиистана възможно за изпълнениетакава сложна хирургична процедура. Черният дроб е вътрешен човешки орган, който отговаря за повече от 500 различни функции. Всяко чернодробно заболяване изисква лечение. Някои отклонения могат да бъдат само излекувани хирургично. Резекцията помага да се отървете от доброкачествени и злокачествени тумори, нарушения на кръвния поток и аномалии в развитието.

Отстраняването на част от черния дроб поради някаква патология в хирургията се нарича резекция.

Показания за чернодробна резекция

На пациента се предписва чернодробна резекция в следните клинични случаи:

• механично увреждане на чернодробната тъкан (злополуки или битови наранявания);
• откриване на доброкачествен тумор на орган;
• ракови тумори (независимо от степента на заболяването);
• откриване на несъответствия в размера и формата (аномалии в развитието);
• ако е необходимо, трансплантация на орган от донор;
• диагностика на уплътнения върху черния дроб (киста).

За да се предпише резекция на пациента, е необходима задълбочена диагноза.Човек трябва да се подложи на изследвания на кръв, урина и черен дроб. Ако подозирате злокачествени образуванияЛекарят предписва изследване за туморни маркери. Ултразвукът дава възможност да се оцени размера и състоянието на вътрешния орган. С тази процедура стана възможно извършването на пункция - вземане на малко количество чернодробна тъкан. Само след получаване на всички резултати от изследването лекарят определя точна диагнозаи предписва операция.

Видове хирургия

Има два вида чернодробна резекция:

• атипични (клиновидни, равнинни, напречни и маргинални);
• типична - лява или дясна лобектомия (резекция на сегмент или на целия черен дроб).

Независимо от вида на резекцията, черният дроб на пациента се нарязва на парчета. Важно е по време на операцията да не се нарушава кръвоснабдяването на здравите части на черния дроб. Те могат да премахнат или малка засегната област от органа, или целия черен дроб (по време на трансплантация). Ако се открият метастази при рак, левият или десният дял на черния дроб се отстранява.

Съвременната медицина използва два вида хирургия:

• лапароскопски метод - лекарят прави няколко малки разреза в коремната кухина, за да постави необходимите сензори и инструменти;
• метод на лапаротомия - хирургическата интервенция се извършва чрез изрязване на голяма част от корема.

Различни видове чернодробни резекции предлагат избор по най-добрия начинхирургическа интервенция за намаляване на продължителността на постоперативния период за дадено лице. За резекция на малки участъци от черния дроб не е необходимо да се прави голям коремен разрез. В същото време се намаляват рисковете от развитие на усложнения след резекция и загуба на кръв при пациента.

Опасности от резекция

Черният дроб се възстановява бързо след резекция.Може напълно да се върне към първоначалния си размер и да изпълнява функциите си. Пациенти, които медицински показанияса предписани за отстраняване на дял на черния дроб, те може да се страхуват от операция. Смята се, че ако някой орган бъде частично отстранен, човекът остава инвалид до края на живота си. Това обаче не е така. Чернодробната тъкан има уникална способност да се регенерира. При възстановяването на черния дроб, съдовете и лимфната система също изпълняват възложените им функции. Благодарение на способността на черния дроб да се самолекува, лекарите могат да извършват обширни чернодробни резекции.

Опасни последици от резекцията:

• най-опасното състояние на пациента е появата на вътрешно кървене;
• въздухът навлиза в чернодробните вени, което може да доведе до тяхното разкъсване;
• в някои случаи може да настъпи сърдечен арест (реакция на анестезия);

Подготовка за операцията

Както вече беше посочено, преди да се подложите на операция е важно да се подложите обстоен преглед. При първата среща лекарят провежда първоначален прегледпалпация и изписва необходими тестове. Освен това може да се наложи ултразвукова диагностика, компютърна томография (изследване на тъканни структури в коремната кухина) и ЯМР. Преди операцията трябва да спрете употребата на определени лекарства за една седмица: аспирин, клопидогрел и лекарства за разреждане. Те могат да повлияят на резекцията.

анестезия

Резекция на черния дроб се извършва под обща анестезия. Използваните лекарства помагат за блокиране на болката и развитието болезнен шокпри пациента. Анестезията дава възможност да се поддържа човек по време на операция. През определено времепациентът се извежда от състояние на сън. В бъдеще, ако е необходимо, се използват болкоуспокояващи.

Как се извършва операцията и колко време отнема?

Резекцията на черния дроб продължава не повече от 7 часа, като пациентът е в интензивно лечение 24 часа.

В зависимост от вида на резекцията лекарят прави няколко малки или един голям разрез в коремната кухина. Специалистът премахва тумора. След отстраняване на дял от черния дроб може да се наложи резекция на жлъчния мехур. За да се увери, че туморът е отстранен, лекарят използва ултразвукова сонда. В някои случаи се налага използването на дренажни тръби на мястото на резекция. Те ще помогнат за отстраняване на излишната кръв и течност след операцията. След като лекарят се увери, че са извършени всички необходими манипулации, пациентът се зашива (зашива).

След операцията пациентът остава в стаята за интензивно лечение (реанимация) в продължение на 24 часа под строгото наблюдение на лекарите. Сензорите са свързани с човека, за да показват кръвното налягане и пулса. Проследява се телесната температура и общо състояниеболен. Самата операция продължава от 3 до 7 часа в зависимост от степента на развитие на заболяването. След първия ден в интензивното лечение пациентът се премества в общото отделение, където остава една седмица. Ако възникнат усложнения след операцията, е необходим по-дълъг болничен престой.

Следоперативни грижи

Болнична помощ

Следоперативната грижа в хирургичния отдел се състои от следните етапи:

• Храненето се доставя на пациента чрез IV. Веднага след като лекарят ви позволи да получавате храна сами, интравенозното приложение ще бъде премахнато.
• След операцията е необходим катетър. Въвежда се в пикочен мехурза отстраняване на урината.
• В следоперативния период е необходимо да се предписват болкоуспокояващи. Те помагат на пациента да се отърве от остра болка.