Горна мезентериална вена. Остри нарушения на мезентериалната циркулация

Портална вена, v. portae hepatis , събира кръв от нечифтни коремни органи.

Образува се зад главата на панкреаса в резултат на сливането на три вени: долната мезентериална вена, v. mesenterica inferior, горна мезентериална вена, v. mesenterica superiorи далачна вена, v. спленка

Порталната вена от мястото на нейното образуване върви нагоре и надясно, преминава зад горната част на дванадесетопръстника и навлиза в хепатодуоденалния лигамент, преминава между слоевете на последния и достига портата на черния дроб.

В дебелината на лигамента порталната вена е разположена с общите жлъчни и кистозни канали, както и с общите и правилните чернодробни артерии по такъв начин, че каналите заемат крайната позиция вдясно, артериите са към вляво, а зад каналите и артериите и между тях е порталната вена.

В портата на черния дроб порталната вена е разделена на два клона - съответно десен и ляв, към десния и левия лоб на черния дроб.

Десен клон, r. прав, по-широк отляво; навлиза през портала на черния дроб в дебелината на десния лоб на черния дроб, където се разделя на предни и задни клонове, r. преден et r. заден.

Ляв клон, r. зловещ, по-дълъг от дясно; насочвайки се към лявата страна на портата на черния дроб, той от своя страна по пътя се разделя на напречна част, pars transversa, давайки клони на опашния лоб - опашни клони, rr. caudati и пъпната част, pars umbilicalis, от която се простират страничните и медиалните клонове, rr. laterales et mediales, в паренхима на левия лоб на черния дроб.

Три вени: долна мезентериална, горна мезентериална и слезка, от които се образува v. portae се наричат ​​корените на порталната вена.

В допълнение, порталната вена получава лявата и дясната стомашна вена, vv. gastricae sinistra et dextra, препилорна вена, v. prepylorica, периумбиликални вени, vv. paraumbilicales и вена на жлъчния мехур, v. cystica.

1. Долна мезентериална вена, v. mesenterica inferior , събира кръвта от стените на горната част на ректума, сигмоидното дебело черво и низходящото дебело черво и с разклоненията си съответства на всички клонове на долната мезентериална артерия.

Тя започва в тазовата кухина като горна ректална вена, v. rectalis superior, а в стената на ректума неговите клони са свързани с ректалния венозен плексус, plexus venosus rectalis.

Горната ректална вена върви нагоре, пресича илиачните съдове отпред на нивото на лявата сакроилиачна става и получава сигмоидните вени, vv. sigmoideae, които следват от стената на сигмоидното дебело черво.

Долната мезентериална вена е разположена ретроперитонеално и, насочена нагоре, образува малка дъга с изпъкналост, обърната наляво. Поемане на лявата колична вена, v. colica sinistra, долната мезентериална вена се отклонява надясно, преминава непосредствено вляво от дуоденоеюналната флексура под панкреаса и най-често се свързва със слезката. Понякога долната мезентериална вена се влива директно в порталната вена.

2. Горна мезентериална вена, v. mesenterica superior , събира кръв от тънките черва и неговия мезентериум, цекума и апендикса, възходящото и напречното дебело черво и от мезентериалните лимфни възли на тези области.

Стволът на горната мезентериална вена се намира вдясно от едноименната артерия и нейните клонове придружават всички клонове на тази артерия.

Горната мезентериална вена започва в областта на илеоцекалния ъгъл, където се нарича илеоколична вена.

Илеоколична вена, v. ileocolica, събира кръв от крайния илеум, апендикса (вена на апендикса, v. appendicularis) и цекума. Насочвайки се нагоре и наляво, илеоколната вена директно продължава в горната мезентериална вена.

Горната мезентериална вена се намира в основата на мезентериума на тънките черва и, образувайки дъга с изпъкналост наляво и надолу, получава редица вени:

а) йеюнални и илеални вени, vv. jejunales et ileales, общо 16-20, отиват в мезентериума на тънките черва, където с разклоненията си придружават разклоненията на тънкочревните артерии. Чревните вени се вливат в горната мезентериална вена вляво;

б) десни коликови вени, vv. colicae dextrae, отиват ретроперитонеално от възходящото дебело черво и анастомозират с илеоколните и средните колични вени;

в) средна колична вена, v. colica media, разположена между слоевете на мезентериума на напречното дебело черво; той събира кръв от дясната флексура на дебелото черво и напречното дебело черво. В областта на лявата флексура на дебелото черво тя анастомозира с лявата колична вена, v. colica sinistra, образуваща голяма аркада;

г) дясна гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica dextra, придружава едноименната артерия по голямата кривина на стомаха; събира кръв от стомаха и големия оментум; на нивото на пилора се влива в горната мезентериална вена. Преди да влезе, той получава панкреатичните и панкреатодуоденалните вени;

д) панкреатодуоденални вени, vv. pancreaticoduodenals, повтаряйки пътя на едноименните артерии, събират кръв от главата на панкреаса и дванадесетопръстника;

д) панкреатични вени, vv. pancreaticae, се отклоняват от паренхима на главата на панкреаса, преминавайки в панкреатодуоденалните вени.

3. Спленична вена, v. спленка , събира кръв от далака, стомаха, панкреаса и големия оментум.

Образува се в областта на хилуса на далака от множество вени, излизащи от веществото на далака.

Тук далачната вена получава лявата гастроепиплоична вена, v. gastroepiploica sinistra, която придружава едноименната артерия и събира кръв от стомаха, големия оментум и късите стомашни вени, vv. gastricae breves, пренасящи кръв от фундуса на стомаха.

От хилуса на далака далачната вена минава вдясно по горния ръб на панкреаса, разположен под едноименната артерия. Той пресича предната повърхност на аортата непосредствено над горната мезентериална артерия и се слива с горната мезентериална вена, за да образува порталната вена.

Слезката вена приема панкреатичните вени, vv. pancreaticae, главно от тялото и опашката на панкреаса.

В допълнение към посочените вени, които образуват порталната вена, следните вени се вливат директно в нейния ствол:

а) препилорна вена, v. prepylorica, започва в пилорната област на стомаха и придружава дясната стомашна артерия;

б) стомашни вени, ляво и дясно, v. gastrica sinistra et v. gastrica dextra,Те преминават по малката кривина на стомаха и придружават стомашните артерии. В областта на пилора в тях се вливат вените на пилора, в областта на кардиалната част на стомаха - вените на хранопровода;

в) периумбиликални вени, vv. paraumbilicales (виж фиг. 829, 841), започват в предната коремна стена в обиколката на пъпния пръстен, където анастомозират с клоните на повърхностните и дълбоките горни и долни епигастрални вени. Насочвайки се към черния дроб по кръглия лигамент на черния дроб, околопъпните вени или се обединяват в един ствол, или се вливат в порталната вена в няколко клона;

г) вена на жлъчния мехур, v. cystica, се влива в порталната вена директно в веществото на черния дроб.

Освен това в този район в с. portae hepatis дренира множество малки вени от стените на самата портална вена, чернодробните артерии и чернодробните канали, както и вените от диафрагмата, които достигат до черния дроб по фалциформения лигамент.

Горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е голям съд, който кръвоснабдява по-голямата част от червата и панкреаса. Произходът на артерията варира в рамките на XII гръден - II лумбален прешлен. Разстоянието между отворите на целиакия ствол и горната мезентериална артерия варира от 0,2 до 2 cm.

Идвайки под долния ръб на панкреаса, артерията се спуска надолу и надясно и заедно с горната мезентериална вена (вляво от последната) лежи на предната повърхност на възходящата част на дванадесетопръстника. Спускайки се по корена на мезентериума на тънките черва към илеоцекалния ъгъл, артерията отделя множество йеюнални и илеални артерии, които преминават в свободния мезентериум. Двата десни клона на горната мезентериална артерия (илеоколен и десен дебело черво), насочени към дясната част на дебелото черво, заедно с вените със същото име, лежат ретроперитонеално, директно под перитонеалния слой на дъното на десния синус ( между париеталния перитонеум и фасцията на Толд). Що се отнася до синтопията на различни части на ствола на горната мезентериална артерия, тя е разделена на три части: I - панкреас, II - панкреас-дуоденален, III - мезентериален.

Панкреатичният участък на горната мезентериална артерия е разположен между краката на диафрагмата и, насочвайки се към предната част на коремната аорта, пробива пререналната фасция и фасцията на Treitz.

Панкреатично-дуоденалният участък е разположен във венозен пръстен, образуван отгоре от далачната вена, отдолу от лявата бъбречна вена, отдясно от горната мезентериална вена и отляво от долната мезентериална вена на мястото на нейното сливане със слезката вена. Тази анатомична особеност на местоположението на втория участък на горната мезентериална артерия определя причината за артерио-мезентериална чревна обструкция поради компресия на възходящата част на дванадесетопръстника между аортата отзад и горната мезентериална артерия отпред.

Мезентериалната част на горната мезентериална артерия се намира в мезентериума на тънките черва.

Вариантите на горната мезентериална артерия се комбинират в четири групи: I - разклоняване на клонове, обичайни за горната мезентериална артерия от аортата и ствола на целиака (липса на багажника на горната мезентериална артерия), II - удвояване на багажника на горната мезентериална артерия, III - разклоняване на горната мезентериална артерия от общ ствол с цьолиакалната артерия, IV - наличието на излишни клонове, простиращи се от горната мезентериална артерия (обща чернодробна, далачна, гастродуоденална, дясна гастроепиплоична, дясна стомашна, напречна панкреатична, ляво дебело черво, горно ректално) [Кованов V.V., Anikina T.I., 1974].

Висцерални клонове: средна надбъбречна и бъбречна артерия

Средна надбъбречна артерия (a. supra-renalis media) - малък сдвоен съд, простиращ се от страничната стена на горната аорта, малко под началото на горната мезентериална артерия. Продължава навън, към надбъбречната жлеза, пресичайки напречно лумбалната дръжка на диафрагмата. Може да произхожда от целиакия ствол или от лумбалните артерии.

Бъбречна артерия (a. renalis) - сдвоена, мощна къса артерия. Започва от страничната стена на аортата почти под прав ъгъл спрямо нея на нивото I-II лумбален прешлен. Разстоянието от началото на горната мезентериална артерия варира в рамките на 1-3 см. Багажникът на бъбречната артерия може да бъде разделен на три части: периаортна, средна, перинефрална. Дясната бъбречна артерия е малко по-дълга от лявата, тъй като аортата лежи вляво от средната линия. Насочвайки се към бъбрека, дясната бъбречна артерия се намира зад долната куха вена и пресича гръбначния стълб с гръдния лимфен канал, разположен върху него. И двете бъбречни артерии, по пътя от аортата към бъбречния хилус, пресичат медиалните крака на диафрагмата отпред. При определени условия вариациите във връзката на бъбречните артерии с медиалната крура на диафрагмата могат да причинят развитие на реноваскуларна хипертония (анормално развитие на медиалната крура на диафрагмата, при което бъбречната артерия изглежда зад нея). С изключение

В допълнение, необичайното местоположение на ствола на бъбречната артерия пред долната празна вена може да доведе до задръствания в долните крайници. От двете бъбречни артерии тънките долни супраренални артерии се простират нагоре, а уретерните клонове се простират надолу (фиг. 26).

Ориз. 26. Клонове на бъбречната артерия. 1 - средна надбъбречна артерия; 2 - долна надбъбречна артерия; 3 - бъбречна артерия; 4 - уретерни клонове; 5 - заден клон; 6 - преден клон; 7 - артерия на долния сегмент; 8 - артерия на долния преден сегмент; 9 - артерия на горния преден сегмент; 10 - артерия на горния сегмент; 11 - капсулни артерии. Доста често (15-35% от случаите, докладвани от различни автори) се откриват допълнителни бъбречни артерии. Цялото им разнообразие може да бъде разделено на две групи: артерии, влизащи в хилуса на бъбрека (допълнителен хилус) и артерии, проникващи в паренхима извън хилуса, често през горния или долния полюс (допълнителен полярен или перфориращ). Артериите от първата група почти винаги излизат от аортата и вървят успоредно на главната артерия. В допълнение към аортата, полярните (перфориращи) артерии могат да възникнат и от други източници (обща, външна или вътрешна илиачна, надбъбречна, лумбална) [Kovanov V.V., Anikina T.I., 1974].

Тромбозата на мезентериалната артерия е нарушение на кръвообращението в мезентериалните съдове. Това състояние е причина за остра чревна исхемия в 25% от случаите. Патологията се изразява в силна болка в долната част на корема, която е придружена от кървави примеси, както и шок. За да се помогне на пациента, той трябва да се подложи на спешна операция.

Горната мезентериална артерия е отговорна за кръвоснабдяването на тънките черва, цекума, възходящото дебело черво и напречното дебело черво. Част от напречното дебело черво, цялото дебело черво, сигмоидното дебело черво и ректума получават хранене от долната мезентериална артерия. Най-често се засяга горната мезентериална артерия, която е отговорна за кръвоснабдяването на храносмилателния тракт като цяло. Въпреки това не могат да бъдат изключени смесени лезии на мезентериалните вени и артерии. Първо, тромбът запушва лумена на един съд и след това се развива хронична обструкция на друг съд. Най-често патологията засяга мъже над 50 години.

Досега тромбозата на мезентериалната артерия остава неотложен проблем за хирурзите. Това се обяснява не само с трудностите при диагностицирането на патологичното състояние, но и с факта, че то може да бъде причинено от много причини и често води до смъртта на пациента.

Тромбозата на мезентериалната артерия може да се дължи на няколко причини, включително:

Предишни операции на сърдечната аорта.

Наличието в тялото на тумор от злокачествен характер.

Хиперкоагулация на кръвта, полицитемия вера, тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия.

Периодът на раждане на дете.

Приемане на хормонални лекарства с цел контрацепция.

Паранеопластичен синдром.

Инфекция на органи, разположени в перитонеалната кухина, включително дивертикулит, апендицит и др.

Чернодробна цироза с портална хипертония, водеща до венозен застой.

Хирургическа интервенция, придружена от нараняване на мезентериалната артерия.

Анастомоза.

Декомпенсирано заболяване.

Тромбоза възниква, когато мезентериалната артерия е блокирана от тромботични маси. В резултат на това кръвният поток се забавя, което води до патологични промени в органа.

Има три възможни варианта за развитие на това патологично състояние. В първия случай кръвотокът може да се възстанови спонтанно или с помощта на лекарства (тромбоза с компенсиране на кръвния поток в мезентериалната артерия). В този случай функционирането на червата няма да бъде нарушено.

Във втория случай нарушението на кръвния поток ще доведе до различни чревни заболявания (тромбоза със субкомпенсация на кръвния поток в мезентериалната артерия).

В третия случай нарушението на кръвния поток причинява гноен перитонит, сепсис и смърт на пациента (тромбоза от декомпенсиран тип).

Възрастни хора.

Пациенти със злокачествени тумори на перитонеума.

Пациенти, подложени на предсърдно мъждене.

Острата тромбоза на мезентериалната артерия има внезапно начало. На преден план излиза силна болка. Те са локализирани в корема и протичат като контракции. Човек не може да остане на едно място, той постоянно се втурва в търсене на удобна позиция на тялото, която да облекчи болката. Пациентът се чувства най-добре, когато коленете са плътно притиснати към стомаха.

Други признаци на тромбоза на мезентериалната артерия:

Пациентът се чувства гаден и може да повърне. В повърнатото се откриват жлъчка и кръв. Тогава повърнатото ще започне да мирише на изпражнения.

Изпражненията са течни и в тях се вижда кръв.

Кожата на лицето и тялото става цианотична.

Може да се развие шок.

След 6-12 часа от началото на патологичния процес болката става по-малко интензивна. В същото време той придобива по-точна локализация, тоест не се разпространява в целия перитонеум, а се концентрира в областта на червата.

В областта между пъпа и пубиса можете да усетите туморно уплътнение.

Здравето на пациента се влошава: пулсът се ускорява, но кръвното налягане се нормализира.

След 18-36 часа от началото на първите симптоми пациентът развива перитонит. Състоянието му рязко се влошава, болката става невероятно интензивна, особено при физическо натоварване. Признаците на интоксикация на тялото се увеличават.

Пациентът не може да изпразни червата, тъй като се развива паралитична обструкция.

И така, в своето развитие тромбозата на мезентериалната артерия преминава през три фази: хиперактивна фаза (първите 6-12 часа), паралитична фаза (12-18 часа) и шок (18-36 часа).

При преглед на пациент, приет в лечебно заведение в първите часове след началото на тромбозата, лекарят ще открие мек корем и участието на перитонеалната стена в дишането. Няма симптоми на вътрешно дразнене на перитонеума, т.е. тежестта на патологията не съответства на първоначалните симптоми на заболяването. Това е един от факторите, които затрудняват поставянето на правилна диагноза. Повишаването на телесната температура и признаците на дразнене на перитонеума ще се появят само на етапа на перитонит, когато ще бъде трудно да се помогне на пациента.

Задължително е да се провери при пациента дали преди това е имал пристъп на стенокардия с коремна болка, която се появява след хранене. По правило около 50% от пациентите с тромбоза на мезентериалната артерия дават положителен отговор на този въпрос. Тъй като процесът на смилане на храната увеличава чревната перфузия, пациентът може да страда от изтощение, тъй като такива пациенти често развиват страх от ядене и ситостта настъпва много по-бързо.

Състояния в анамнезата като исхемична болест на сърцето, атеросклероза, облитериращ ендартериит, както и хирургични интервенции на аортата могат да предполагат тромбоза на мезентериалната артерия.

На какво да обърнете внимание:

С развитието на чревната некроза болката може донякъде да намалее. Пациентите приемат това като тенденция към подобрение, което е погрешно вярване.

Наркотичните болкоуспокояващи не намаляват интензивността на болезнените усещания. В началото на развитието на симптомите на тромбоза спазмолитиците са много по-ефективни.

С напредването на заболяването се увеличава интоксикацията на тялото.

Симптомите на тромбозата най-често не съответстват на тежестта на исхемичното чревно увреждане.

За извършване на висококачествена диагноза е необходимо да се извършат следните изследвания:

Рентгенова снимка на червата. Трябва да се обърне внимание на такива показатели като: прекомерно разтягане на червата, удебелената му стена и др. Специфичността на метода не надвишава 30%.

CT сканиране на червата. Признаци на тромбоза на мезентериалната артерия: подуване на чревната стена, кръвоизливи в определени области на червата. Този метод позволява визуализиране на тромба. КТ със съдова ангиография обаче има по-голяма специфичност. Това изследване може да открие тромбоза в 94% от случаите.

Ангиография на чревни съдове. Позволява ви да поставите правилна диагноза в 88% от случаите.

USGD има специфичност в 92-100% от случаите. Ако обаче тромбът се намира извън големите съдове, тогава изследването няма да го открие. Следователно този метод не се приема като основа, той се счита за спомагателен.

Други методи, които ви позволяват да изясните диагнозата: MRI (недостатъци: скъпо изследване, липса на необходимо оборудване в много клиники, но методът е много специфичен), ехокардиография (дава възможност да се изясни източникът на кръвния съсирек), ЕКГ, и т.н.

На пациента трябва да се вземе кръв за биохимичен и общ анализ, както и за коагулограма.

След приемане в болницата пациентът се настанява в интензивно отделение.

За него е показано следното лечение:

Възстановяване на водно-солевия баланс на тялото.

Корекция на електролитните нива.

Кислородна терапия.

Ако има индикации, на пациента се извършва кръвопреливане.

Проследяване на кръвното налягане и диурезата.

Поставяне на назогастрална сонда.

Нормализиране на сърдечния мускул.

Облекчаване на болката.

Предписване на широкоспектърни антибактериални лекарства.

Употреба на лекарства:

Въвеждане на папаверин през катетър в засегнатата област на червата. Лекарството се прилага през целия ден (това е минималният период за прилагане на лекарството). Не можете да комбинирате употребата на папаверин и хепарин.

Прилагане на троболитици чрез катетър, при условие че пациентът все още не е развил перитонит или чревна некроза. Важно е тази процедура да се извърши не по-късно от 8 часа от началото на симптомите. Ако след 4 часа благосъстоянието на пациента не се подобри, тогава се препоръчва операция.

Въвеждане на хепарин, последвано от преминаване към варфарин.

Хирургия:

Резекция на червата се предписва, ако пациентът развие перитонит.

Реваскуларизацията с последваща анастомоза също може да се разглежда като метод за хирургично лечение на тромбоза на мезентериалната артерия.

Според различни автори смъртността при пациенти с мезентериална тромбоза може да достигне 50-100%. По-точната прогноза зависи от скоростта на търсене на медицинска помощ. Утежнява се от факта, че много пациенти отиват на лекар с вече развит или перитонит. Ако пациентът откаже операция, тогава смъртта настъпва в 100% от случаите.

Предотвратяване на тромбоза на мезентериалната артерия

Предотвратяването на тромбоза на мезентериалната артерия се свежда до поддържане на здравословен начин на живот и отказ от тютюнопушене. Също така е важно да следите телесното си тегло, за да предотвратите затлъстяването.

Наложително е да се лекуват всички заболявания, които представляват заплаха за образуването на кръвен съсирек. Става дума за атеросклероза, ревматизъм, аритмия и др.

образование:Московски държавен медицински и стоматологичен университет (1996). През 2003 г. получава диплома от образователния и научен медицински център към администрацията на президента на Руската федерация.

1. Горна мезентериална артерия, мезентериална горна. Нечифтен клон на коремната аорта. Започва приблизително 1 cm под ствола на цьолиакия, първо лежи зад панкреаса, след това преминава пред неоцинатния процес. Разклоненията му продължават в мезентериума на тънкото и напречното дебело черво. Ориз. А, Б.

2. Долна панкреатодуоденална артерия pancreaticoduodenalis inferior. Възниква на нивото на горния ръб на хоризонталната част на дванадесетопръстника. Неговите клонове лежат пред и зад главата на панкреаса. Ориз. A. 2a Преден клон, ramus anterior. Анастомози с предната горна панкреатодуоденална артерия. Ориз. IN.

3. Йеюнални артерии, aajejunales. Отива до йеюнума в неговия мезентериум. Ориз. А.

4. Илеални артерии, aa ileales. Те се приближават до илеума между двата слоя на неговия мезентериум. Ориз. А.

5. Илеоколична артерия, a. ileocolica. В мезентериума на тънките черва се спуска надолу и надясно до илиоцекалния ъгъл. Ориз. А.

6. Клон на дебелото черво, ramus colicus. Отива до възходящото дебело черво. Анастомози с дясната дебелочревна артерия. Ориз. А.

7. Предна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) преден. В гънката на цекума се приближава до предната повърхност на цекума. Ориз. А.

8. Задна цекална артерия, a. цекалис (cecalis) заден. Той преминава зад крайната част на илеума до задната повърхност на цекума. Ориз. А.

9. Артерия на вермиформения апендикс, a. апендикуларис. Пресича илеума отзад и лежи по протежение на свободния ръб на мезентериума на апендикса. Началото на артерията не е постоянно, може да бъде двойно. Ориз. A. 9a Илеален клон, ramus ile: alis. Отива до илеума и анастомози с една от тънкочревните артерии. Ориз. А.

10. Дясна колична артерия, a. Колика декстра. Анастомози с възходящия клон на илеоколната и средната колична артерия. Ориз. A. 10a Артерия на дясната флексура на дебелото черво, aflexura dextra. Ориз. А.

11. Средна колична артерия, a. Colica media. Намира се в мезентериума на напречното дебело черво. Ориз. A. Pa Маргинална колична артерия, a. marginalis coli []. Анастомоза на лявата колона и сигмоидните артерии. Ориз. б.

12. Долна мезентериална артерия и tesenterica inferior. Отклонява се от коремната аорта на ниво L3 - L4. Отива вляво и захранва лявата трета от напречното дебело черво, низходящото, сигмоидното дебело черво, както и по-голямата част от ректума. Ориз. B. 12a Възходяща [интермезентериална] артерия, ascendeus. Анастомози с лява колична и средна колична артерия. Ориз. А, Б.

13. Лява колична артерия, a. Colica sinistra. Ретроперитонеално насочен към низходящото дебело черво. Ориз. б.

14. Сигмоидни чревни артерии, aa. sigmoideae. Тя върви косо надолу към стената на сигмоидното дебело черво. Ориз. б.

15. Горна ректална артерия, a. rectalis superior. Зад ректума навлиза в малкия таз, където се разделя на десен и ляв клон, които, перфорирайки мускулния слой, кръвоснабдяват чревната лигавица до аналните клапи. Ориз. б.

16. Средна надбъбречна артерия и suprarenalis (adrenalis) media. Излиза от коремната аорта и кръвоснабдява надбъбречната жлеза. Ориз. IN.

17. Бъбречна артерия, a. renalis. Започва от аортата на ниво L 1 и се разделя на няколко клона, които отиват към портата на бъбрека. Ориз. B, D. 17a Капсулни артерии, aaxapsulares (perirenales). Ориз. IN.

18. Долна надбъбречна артерия, a. suprarenalis inferior. Участва в кръвоснабдяването на надбъбречната жлеза. Ориз. IN.

19. Преден клон, ramus anterior. Снабдява с кръв горните, предните и долните сегменти на бъбрека. Ориз. V, G.

20. Артерия на горния сегмент, a. сегмент superioris. Разпространява се към задната повърхност на бъбрека. Ориз. IN.

21. Артерия на горния преден сегмент, a.segmenti anterioris superioris. Ориз. IN.

22. Артерия на долния преден сегмент, a segmenti anterioris inferioris. Разклонение към предно-долния сегмент на бъбрека. Ориз. IN.

23. Артерия на долния сегмент, a. segmenti inferioris. Разпространява се към задната повърхност на органа. Ориз. IN.

Горна мезентериална артерия (a. mesenterica superior).

A. mesenterica superior, горна мезентериална артерия, се отклонява от предната повърхност на аортата непосредствено под вермиформения ствол, слиза надолу и напред, в пролуката между долния ръб на панкреаса отпред и хоризонталната част на дванадесетопръстника отзад, влиза мезентериума на тънките черва и се спуска към дясната илиачна ямка .

Клонове, а. mesentericae superioris:

а) а. pancreatieoduodeiialis inferior отива вдясно по вдлъбнатата страна на дванадесетника към aa. pancreaticoduodenales superiores;

б) аа. intestinales -- 10-16 клона, които се простират от a. mesenterica superior от лявата страна към йеюнума (aa. jejundles) и илеума (aa. ilei) черво; по пътя те се разделят дихотомно и съседни клони са свързани помежду си, поради което се оказва по аа. jejunales три реда дъги и по протежение на aa. илей - два реда. Арките са функционално устройство, което осигурява притока на кръв към червата с всякакви движения и позиции на неговите бримки. Много тънки клони се простират от дъгите, които обграждат чревната тръба в пръстен;

в) а. ileocolica се простира от a.r mesenterica superior надясно, снабдявайки долната част на intestinum ileum и сляпото черво с клони и ги изпраща към вермиформния апендикс a. appendicularis, преминаващ зад крайния сегмент на илеума;

г) а. colica dextra отива зад перитонеума към colon ascendens и близо до него се разделя на два клона: възходящ (отива нагоре, за да се срещне с a. colica media) и низходящ (спуска се, за да срещне a. ileocolica); клоните се простират от получените дъги до съседните части на дебелото черво;

д) а. Colica media преминава между листата на mesocolon transversum и, достигайки напречното дебело черво, се разделя на десен и ляв клон, които се отклоняват в съответните посоки и анастомозират: десният клон - с a. colica dextra, ляво - с a. colica sinistra

Долна мезентериална артерия (a. mesenterica inferior).

A. mesenterica inferior, долната мезентериална артерия, се отклонява на нивото на долния ръб на третия лумбален прешлен (един прешлен над отделението на аортата) и се спуска надолу и леко наляво, разположено зад перитонеума на предната повърхност на левия поясен мускул.

Клонове на долната мезентериална артерия:

а) а. colica sinistra е разделена на два клона: възходящият, който отива към flexura coli sinistra към a. colica media (от a. mesenterica superior), и низходящ, който се свързва с aa. сигмоидни;

б) аа. sigmoideae, обикновено две към colon sigmoideum, с възходящи клонове анастомозиращи с клоните на a. colica sinistra, низходящ - с

в) а. rectalis superior. Последният е продължение на a. mesenterica inferior, се спуска в корена на мезентериума colon sigmoideum в малкия таз, пресичайки a. iliaca communis sinistra, и се разделя на странични клонове към ректума, които влизат във връзка с двете aa. sigmoideae, както и с a. rectalis media (от a. iliaca interna).

Благодарение на взаимното свързване на клоновете на aa. colicae dextra, media et sinistra и aa. ректали от a. iliaca interna дебелото черво по цялата му дължина е придружено от непрекъсната верига от анастомози, свързани помежду си.

Сдвоени висцерални клонове: бъбречна артерия (a. renalis), средна надбъбречна артерия (a. suprarenalis media).

Сдвоените висцерални клони се отклоняват в реда на подреждане на органите, определен от техния зародиш.

1. A. suprarenalis media, средна надбъбречна артерия, започва от аортата близо до началото на a. mesenterica superior и отива към gl. suprarenalis.

2. A. renalis, бъбречната артерия, се отклонява от аортата на нивото на II лумбален прешлен почти под прав ъгъл и отива в напречна посока към портата на съответния бъбрек. Калибърът на бъбречната артерия е почти равен на горната мезентериална артерия, което се обяснява с уринарната функция на бъбрека, която изисква голям кръвен поток. Бъбречната артерия понякога се отклонява от аортата с два или три ствола и често навлиза в бъбрека с множество стволове, не само в областта на хилуса, но и по целия медиален ръб, което е важно да се има предвид при предварително лигиране на артериите по време на отстраняване на бъбрека операция. В хилуса на бъбрека a. renalis обикновено се разделя на три клона, които в бъбречния синус на свой ред се разпадат на множество клонове (виж "Бъбрек").

Дясната бъбречна артерия лежи зад v. cava inferior, главата на панкреаса и pars descendens duodeni, вляво - зад панкреаса. V. renalis се намира отпред и малко под артерията. От. renalis се простират нагоре към долната част на надбъбречната жлеза a. suprarenalis inferior, както и клон към уретера.

3. A. testucularis (при жените a. ovarica) е тънко дълго стъбло, което започва от аортата непосредствено под началото на a. renalis, понякога от този последен. Такъв висок произход на артерията, захранваща тестиса, се дължи на произхода му в лумбалната област, където a. testicularis се намира на най-късото разстояние от аортата. По-късно, когато тестисът слезе в скротума, a. testicularis, който по време на раждането се спуска по предната повърхност на m. psoas major, отдава клон към уретера, доближава се до вътрешния пръстен на ингвиналния канал и заедно с ductus deferens достига до тестиса, поради което се нарича a. тестикуларис. Жената има съответната артерия, a. ovarica, не се насочва към ингвиналния канал, а отива към малкия таз и по-нататък като част от lig. suspensorium ovarii към яйчника.

Париетални клонове на коремната аорта: долна диафрагмална артерия (a. phrenica inferior), лумбални артерии (Aa. lumbales), средна сакрална артерия (a. sacralis mediana).

1. A. phrenica inferior, долната диафрагмална артерия, кръвоснабдява pars lumbalis на диафрагмата. Тя дава малка клонка, a. suprarenalis superior, към надбъбречната жлеза.

2. Ах. lumbales, лумбални артерии, обикновено четири от всяка страна (петата понякога произлиза от a. sacralis mediana), съответстват на сегментните интеркостални артерии на гръдния регион. Те кръвоснабдяват съответните прешлени, гръбначния мозък, мускулите и кожата на лумбалната и коремната област.

3. A. sacralis mediana, средната сакрална артерия, несдвоена, представлява забавено в развитието продължение на аортата (каудална аорта).