Чернодробен тромб. Навременно лечение на тромбоза на чернодробните вени

Въпреки факта, че чернодробната венозна тромбоза се идентифицира от специалистите като отделна група заболявания, въпреки това, тя обикновено се появява на фона на дългосрочно хронично заболяване. Като стимул за това може да послужи следното: тежки патологиикато цироза, онкологични заболяваниячерен дроб или панкреас, панкреатит. Причините могат също да включват фактори като кръвен съсирек или ембол, пренесен от кръвен поток от друг орган, общ. венозна недостатъчност, сърдечна патология съдова система.

Клинична картина на чернодробна тромбоза

В този случай пациентът се нуждае от незабавна медицинска помощ. В противен случай тя ще започне да се образува почти веднага венозен застой, което, особено ако съдът е напълно запушен, може да доведе до много сериозни последици, до фатален изход. Чернодробна тромбозаима неясна клинична картина, тъй като симптомите му могат да наподобяват тези на други заболявания. Започва със силна коремна болка, обикновено локализирана в дясната страна. Пациентът изпитва силно безпокойство. Усещане за нарастваща тежест в коремна кухинапоради венозен застой в черния дроб и далака. Тъканите на органите се подуват, разтягат и силно подуванес освобождаване на вътреклетъчна течност, което причинява образуването на асцит. Тъй като артериална кръвпродължава да тече към черния дроб и далака, тяхната капсула може да се спука и отделните съдове да започнат да се спукват, което води до силно кървенеот хранопровода. Характерно е и наличието на повръщане с обилни количества тъмна кръв. Започва интоксикация на тялото с продукти на клетъчно разпадане.

Някои пациенти изпитват хроничен ход на чернодробна тромбоза, когато кръвният съсирек не блокира напълно кръвния поток и черният дроб продължава да се снабдява с кръв, въпреки че венозният застой в него постепенно се увеличава. Това състояние може да продължи няколко години и да доведе до много тежки усложнения и дори смърт на пациента.

Диагностика на чернодробна тромбоза

Чернодробна тромбозапри своевременно заявление за медицински грижии ако се диагностицира правилно, е напълно лечимо. Човек, страдащ от него обаче, ще има дълго и трудно възстановяване. Диагнозата в този случай, както вече беше споменато, изисква специално внимание. На първо място, се препоръчва да се извърши ултразвуково доплерово сканиране в три- и четириизмерна разделителна способност, така че лекарят да има възможност напълно да си представи какво се случва в тялото на пациента. Тази процедура ви позволява ясно да видите кръвоснабдяването на черния дроб, както и зоната, засегната от кръвния съсирек. Четириизмерната разделителна способност позволява на специалиста да предвиди как съсирекът ще се държи в бъдеще и дали има тенденция да се откъсне и да се движи по-нататък през кръвния поток.

В този случай е показана и чернодробна ангиография. Тя представлява рентгеново изследванеизползване на определена боя, която се инжектира в чернодробните съдове. Мястото, където кръвообращението спира да се оцветява и има област, където е локализиран кръвният съсирек. След като тази област беше идентифицирана, катетърът, през който лекарят инжектира контрастно вещество, можете незабавно да приложите тромболитично лекарство за разрешаване на кръвния съсирек.

Ендоскопската ретроградна холангиохепатография не само ще помогне да се идентифицира местоположението на оклузията на съда в черния дроб, но също така ще предвиди естеството на тромба или ембола. Също така дава възможност да се оцени общото състояние на стомашно-чревния тракт и да се диагностицира общото състояние на черния дроб и причините за настоящето хронично заболяванекоето води до тромбоза. Проучването ще ви позволи да видите структурата на променената тъкан, да определите степента на разширяване и възможни разкъсваниясъдове, както и оценка на перспективите за по-нататъшно лечение.

Необходим метод за изследване е магнитно-резонансната ангиография, която също включва използването на багрила, инжектирани в кръвния поток на черния дроб. Тези съвременни методидиагностиката ще позволи да се идентифицират основните причини, довели до чернодробна тромбоза, и следователно да започне лечение на тези заболявания за общото възстановяване на пациента и да го върне към пълна работоспособност.

Лечение на чернодробна тромбоза

Нашият медицински център отдавна успешно лекува чернодробна тромбоза. Ние имаме:

. операционна зала, оборудвана с всичко необходимо;

Добре оборудвана, комфортна болница;

При нас работят отлични специалисти, опитни професионалисти, които са практикували в най-добрите клиникиградове и извършва сложни операции.

Най-вероятно пациентът ще се нуждае терапевтично лечение, и операция, и дълъг курс на приемане на специални лекарства. Ако съсирекът не може да бъде отстранен веднага с помощта на разредители лекарства, след това за облекчение общо състояниеИзвършва се операция за създаване на байпас за венозния чернодробен отток. Благосъстоянието на пациента рязко се подобрява и на този фон вече е възможно да се проведе комплексно лечение. В следоперативния възстановителен периодпредписват се редица лекарства за предотвратяване на прекомерното съсирване на кръвта и образуването на нови тромби. Освен това на пациента се предписват хепатопротектори за подобряване на чернодробната функция.

IN рехабилитационен периодпациентът трябва да е под постоянно наблюдениелекар, за да наблюдава възстановяването на нормалното венозно кръвоснабдяване, проследяване на риска от образуване на нови кръвни съсиреци, състоянието на околните коремни органи. Освен това трябва да започнете незабавно лечениеот заболяване, което е довело до развитие на чернодробна тромбоза. Следователно пациентът трябва редовно да посещава нашия медицински центърпреглед от гастроентеролог, хепатолог и хирург.

С кръвта, протичаща през системата на порталната вена, черният дроб също получава кислород и хранителни вещества.

Тромбозата на порталната вена или пилетромбозата се характеризира с образуването на париетален тромб, който напълно или частично блокира лумена на съда. Кръвотокът в черния дроб е нарушен и стомашно-чревния тракт, развиват се портална хипертония и цироза. В продължение на много години заболяването се смяташе за рядко, но с подобрения в диагностичните техники, които позволяват визуализиране на моделите на кръвния поток, пилетромбозата често се идентифицира при пациенти, страдащи от цироза.

причини

Според съвременна класификация, причините за тромбоза на порталната вена обикновено се разделят по следния начин:

• локални (възпалителни процеси в коремната кухина, увреждане на порталната вена в резултат на наранявания, медицински процедури);
• системни (тромбофилия - нарушения на коагулацията с тенденция към тромбоза - наследствена и придобита).

Непреки причини за тромбоза на чернодробната вена са злокачествени новообразувания в черния дроб и декомпенсирана цироза. Има и рискови фактори, които увеличават вероятността от заболяването - панкреатит, холецистит и др. възпалителни заболяваниякоремни органи, особено ако лечението им включва операция.

Клинична картина

Според естеството на хода, тромбозата на чернодробната портална вена може да бъде остра и хронична.

Острата тромбоза се проявява със следните симптоми:

• силна коремна болка, която се появява внезапно;
• повишена телесна температура, постоянна треска;
• гадене, повръщане, разстройство на изпражненията;
• спленомегалия (увеличен далак).

Тези симптоми на тромбоза на порталната вена се проявяват едновременно, рязко влошавайки състоянието на пациента. Опасно усложнение е чревният инфаркт, т.е. некрозата на неговата тъкан, когато мезентериалните вени са блокирани от кръвни съсиреци.

Хроничният вариант може да бъде асимптоматичен. В този случай тромбозата на порталната вена е случайна находка по време на изследвания, проведени за друга абдоминална патология. Липсата на прояви се дължи на компенсаторни механизми. Сред тях - вазодилатация (разширяване) чернодробна артерияи развитието на кавернома - мрежа от венозни колатерали (допълнителни вени, които поемат нарастващо натоварване). Само когато способността за компенсация е изчерпана, се появяват характерни симптоми:

1. Обща слабост, летаргия, липса на апетит.
2. Синдром портална хипертония:
   • асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
   • разширяване на сафенозните вени на предната коремна стена;
   • разширени венивени на хранопровода.
3. Мудна форма на пилефлебит (възпаление на порталната вена):
   • постоянна тъпа болка в корема;
   • ниска телесна температура (37-37,5 градуса по Целзий) за дълго време.
4. Хепатоспленомегалия ().

Най-вероятните и често срещано усложнение– кървене от хранопровода, чийто източник са разширени вени. Прогресира хронична исхемия(циркулаторна недостатъчност) и последваща цироза (заместване съединителната тъканчернодробни клетки), ако не е присъствал преди това, играейки роля в развитието на патологичния процес.

Диагностика

За потвърждаване на диагнозата се използват образни методи:

• Ултразвук на коремни органи, доплерография ( ехографияпортална вена);
• компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на коремни органи;
• ангиография на порталната вена (рентгеново изследване с въвеждане на контрастен агент);
• спленопортография, трансхепатална портография (инжектиране на контраст в далака или черния дроб);
• портална сцинтиграфия (прилагане на радиофармацевтик и регистриране на натрупването му в порталната вена).

Лечение

Тактиката на лечение включва няколко компонента:

1. Антикоагуланти (хепарин, пелентан). Те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци и насърчават реканализацията (възстановяване на проходимостта) на съда.
2. Тромболитици (стрептокиназа, урокиназа). Индикацията е тромбоза на порталната вена, чието лечение основно се състои в елиминиране на тромба, блокиращ лумена.
3. Хирургично лечение (трансхепатална ангиопластика, тромболиза с интрахепатален портосистемен шънт).
4. Лечение на усложнения - кървене от вените на хранопровода, чревна исхемия. Извършва се оперативно.

В момента в процес на разработка ефективен методпредотвратяване на тромбоза. Като такова средство е предложена техника неселективни бета-блокери(обзидан, тимолол).

Прогноза

Прогнозата на тромбозата на порталната вена до голяма степен зависи от степента на нарушения, които са настъпили в тялото. Остър епизод, когато тромболизата е неуспешна, изисква хирургично лечение, което само по себе си е риск. Хроничната тромбоза се проявява под формата на усложнения, когато процесът е стигнал достатъчно далеч в своето развитие и лечението му започва с предоставянето на спешна помощ. Прогнозата в тези случаи е съмнителна или неблагоприятна. Вероятност успешно лечениесе увеличава навременна диагнозатромбоза на ранни стадиикогато механизмите за компенсация са в състояние да забавят настъпването на необратими промени.

Чернодробна венозна тромбоза (синдром на Budd-Chiari) - остро разстройствокръвообращението в кръвоносни съдовечерен дроб. Припокриването на лумена може да бъде пълно или частично, това определя клинични проявления патологично състояние. Среща се по-често при възрастни хора, но може да се диагностицира и при млади хора.

Защо възниква

Основната причина за развитието на патологията е кръвен съсирек в черния дроб, в резултат на което се нарушава свободният поток на кръвта. Различни фактори могат да провокират образуването на съсирек:

• нарушена хемостаза при заболявания на сърдечно-съдовата система (повишена коагулациякръв и склонност към тромбоза);
• хемолитична анемия, придружена от ускорено разрушаване на червените кръвни клетки в черния дроб;
• тромбофлебит на дълбоките вени, перикардит, перитонит;
• тъпа коремна травма (увреждане на коремни органи);
• системни автоимунни и инфекциозни заболявания(лупус еритематозус, туберкулоза, сифилис и др.);
• неоплазми в панкреаса, черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези;
• продължителна употреба лекарства (хормонални контрацептиви, глюкокортикостероиди и др.);
• генетично предразположение.

При деца появата на заболяването може да бъде предизвикана от вродено стесняване на вените, инфекция на кръвоносните съдове през пъпната връв или следоперативни усложнения.

Симптоми

Тромбозата на чернодробната вена може да има остър или хроничен ход. Симптомите зависят от степента на запушване на лумена на кръвоносния съд.

Признаци на остро състояние:

• остра болка в корема;
• гадене;
• повръщане;
• дисфункция на червата (диария);
• повишена телесна температура, втрисане, слабост, изпотяване;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака.

При непълна оклузия се развива хронична недостатъчносткръвообращението в черния дроб. В началния стадий на заболяването клинични симптомилипсват. Това се дължи на активирането на компенсаторните съпътстваща циркулация, благодарение на което кислородът и хранителните вещества преминават към тъканите по кръгов път.

Слабостта и летаргията постепенно се увеличават, апетитът се влошава и се появяват признаци на портална хипертония (повишено налягане в системата на порталната вена). Основните прояви са развитието на асцит, увеличаване на размера на предните вени коремна стена, разширени вени на хранопровода и др. Това застрашава разкъсване на кръвоносните съдове и развитие на кървене.

Хроничното възпаление на порталната вена (пилефлебит), при което има стесняване на съда по цялата му дължина, е придружено от постоянен болезнена болкав корема, продължителна субфебрилна температура. Далакът и черният дроб постепенно се увеличават по размер, който се простира отвъд ръба на ребрената дъга. Тъканната исхемия се увеличава, което провокира нарушаване на функционирането на хепатоцитите. Като усложнения се развиват хепатит и цироза на черния дроб.

Диагностика

Диагностицирането на чернодробна тромбоза е изключително трудно. Това се дължи на липсата на специфични признаци на заболяването. Настоящите симптоми могат да показват много други патологии.

Основни методи на изследване:

• Ултразвук с доплерография. Позволява да се открият съсиреци в кръвоносните съдове на черния дроб, да се определи степента на нарушение на кръвния поток, естеството на кръвните съсиреци (слепени със стените или свободни).
• Ангиография. Интравенозно се прилага специална инжекция рентгеноконтрастно средство. След това се правят поредица от снимки, в които можете да откриете области, където вената е блокирана. Ако подобен проблемТова не се случва за първи път; лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци се прилагат едновременно с радиоконтрастно вещество.

От други допълнителни начиниизползвайте ядрено-магнитен резонанс, използването на радионуклиди, общо клинично и биохимични изследваниякръв.

Лечение

Тромбозата на чернодробните съдове изисква комплексно лечение. На начални етапипатология, използването на лекарства е достатъчно, в тежки случаи е показана хирургическа интервенция за елиминиране на оклузията.

Лекарства

При лечението на тромбоза се използват лекарства за възстановяване на нормалното реологични свойствакръв, активиране на кръвния поток и отстраняване на причините, провокирали развитието на болестта.

За тази употреба:

• Антикоагуланти (Clexane, Fragmin и др.). Те инхибират образуването на фибринови нишки, от които впоследствие се образуват съсиреци. Предотвратява увеличаването на размера на съществуващите кръвни съсиреци, активира естествени процесинасочени към разделянето им.
• Диуретици. Те помагат за премахване на подуване, което е следствие от тромбоза. За тази цел се използват спиронолактон, фуроземид, верошпирон, лазикс и др.).
• Тромболитици (урокиназа, алтеплаза, актилиза и др.). Подпомага разтварянето на съсиреци, като по този начин възстановява свободния кръвен поток. Използването на тромболитици е показано в началните стадии на заболяването.

Освен това с повишена кръвно наляганеизползване антихипертензивни лекарства, при разширени вени и нарушено кръвообращение - венотоници.

хирургия

С развитието на остра оклузия, както и ако синдромът на Budd-Chiari е причинен от тумор в черния дроб, бъбреците или панкреаса, е показано отстраняване на образуването. В някои случаи може да се наложи чернодробна трансплантация.

Когато луменът на долната празна вена намалява, свързан с хронично възпалениеили образование атеросклеротични плаки, препоръчва се ангиопластика. В този случай се поставя стент, за да се гарантира, че вената е достатъчно широка и да се предотврати нейният последващ колапс.

Маневрирането ще помогне за намаляване на налягането в синусоидалните пространства. Този метод е показан при образуване на кръвни съсиреци в долната куха вена.

Всеки знае, че кръвта тече през вените от органите. Но в нашето тяло има изключение. Говорим за порталната вена. Образува се от 2 мезентериални и една далачна вена. Събира кръв от стомашно-чревния тракт, след което навлиза в черния дроб.

Тромбозата на порталната вена е опасно състояниекогато се образува кръвен съсирек в лумена на съда. Съответно кръвният поток е нарушен.

причини

Заболяването може да се развие не само при възрастни. Дори бебетата са изложени на определени рискове. Усложнение на инфекцията на пъпната връв е тромбозата на порталната вена. Острият апендицит също може да провокира развитието на сериозни последствия.

Нека да разгледаме основните причини за тромбоза на порталната вена. Германският учен Рудолф Вирхов открива, че за да приложи на това заболяванеНеобходими са 3 условия.

1. Нарушаване на целостта на съдовата стена. А именно ендотела. Ако повърхността няма патологични промени, образуваните съсиреци се движат с кръвния поток. Е, в случай на нараняване или възпалителни процесиструктурата на ендотела се променя. Образуваните съсиреци се установяват на тези места, като постепенно се натрупват. В резултат на това възниква запушване на съдовете.

• Хирургични интервенции.
• флебит.
• Артериит.

1. Повишено съсирване на кръвта. Болестта може да бъде както генетично обусловена, така и придобита.

Етиологични фактори:

• Вродени патологии (дефицит на протеин S, дефицит на антитромбин, дефицит на протеин С, антифосфолипиден синдром, хиперхомоцистеинемия).
• Онкологични заболявания.
• Прием на орални контрацептиви.
• Антитуморни лекарства.

Повишена коагулация се наблюдава и при бременни жени. Следродилен периодсъщо има риск от развитие на хиперкоагулация. Това се обяснява с физиологични процеси: нивото на прокоагулантните фактори се повишава и антикоагулантната активност намалява.

1. Намалена скорост на кръвния поток.

• Сърдечна недостатъчност.
• Пред- и следоперативна дългосрочна имобилизация.
• Пасивен начин на живот.
• Дълги полети.

Основни прояви

Експресивност клинична картина, въз основа на които лекарят може да диагностицира тромбоза на порталната вена, зависи от хода на заболяването (остър или хроничен), местоположението на тромба и дължината на патологичния фокус.

• Ако остро протичане, компенсаторни механизмиНе успяват да работят навреме. В случай на комбинирана портална тромбоза и мезентериална венаизходът може да е фатален.
• При хроничен ходпромените нарастват постепенно. Колатерален кръвен потокпоема функциите на загубената зона. Прогнозата е по-благоприятна.

Знаци

1. Портална хипертония.
2. Увеличен далак.
3. Кървене от разширени вени на хранопровода. В същото време пациентите се оплакват от силна болка, черен стол. Възможно повръщане на "утайка от кафе".
4. Болка в червата, метеоризъм, симптоми на интоксикация. Причината за това е паралитичен илеусчервата в резултат на липса на приток на кръв през мезентериалните вени.
5. Уголемяване на черния дроб, болка, втрисане. Възниква в резултат на гноен пилефлебит.
6. Пожълтяване на лицето, склерата.
7. Като резултат чернодробна недостатъчностможе да се развие енцефалопатия.

Трябва да се отбележи, че инфарктът не се развива само в сърдечния мускул. Запушването на лумена на мезентериалната вена води до сериозно усложнение- чревен инфаркт. А това от своя страна причинява перитонит.

Изследване на пациента

За диагностични цели, както лабораторни, така и инструментални методиизследвания. Нека ги разгледаме по-подробно.

1. На първо място, разбира се, е ултразвукът. Лекарят проверява не само лумена на порталната вена (след прилагане на контрастно вещество), но и състоянието на черния дроб и всички органи храносмилателната система. Има случаи, когато е необходимо да се извърши цялостен преглед, за да се установи основната причина. Понякога по време на прегледа е възможно да се открият чернодробни заболявания (цироза, злокачествено заболяване- хепатоцелуларен карцином).
2. При извършване на коагулограма следните признаци показват тромбоза:

• Повишени нива на фибриноген.
• Повишен PTI (протромбинов индекс).
• Намалено време за съсирване на кръвта.

1. Ангиография. Основи инструментално изследване, което потвърждава не само диагнозата „тромбоза на порталната вена“, но също така позволява да се идентифицира точната локализация на тромба, степента и дори скоростта на кръвния поток както през порталната вена, така и през чернодробните и портакавалните съдове. Това става по следния начин. В порталната вена се инжектира контрастно вещество. Рентгеновият монитор изследва равномерността на кръвния поток.
2. С помощта на CT и MRI е възможно да се открие не само тромб, но и придружаващите го патологични признаци. А именно: варикозно разширение на портокавалните анастомози, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличен далак.

Лечение

На първо място, назначете лекарствена терапия. Режимът на лечение на пациенти с диагноза тромбоза на порталната вена включва:

• Тромболитични средства. Фибринолизин се прилага интравенозно (като се използват капкомери).
• Антикоагуланти непряко действие. Неодикумарин, Синкумар.
• Реополиглюкин за попълване на необходимия обем циркулираща течност.
• При развитие на гнойни усложнения се предписват антибиотици.

Първата помощ при тромбоза е хепарин (фраксипарин). Това лекарство принадлежи към групата на антикоагуланти с директно действие. Прилага се в първия час от развитието на признаците на заболяването.

Ако по време на консервативно лечение не се наблюдава положителна динамика, се прибягва до хирургична интервенция. Задачата на последния е да пресъздаде колатерали, за да възстанови кръвния поток. По правило се извършва спленоренална анастомоза.

Тромбозата на порталната вена може да причини чревен инфаркт, перитонит, масивно кървене, бъбречна и чернодробна недостатъчност. Ето защо, когато откриете първите признаци, трябва да се консултирате с лекар. По този начин можете да избегнете опасни усложнениябез да се прибягва до операция.

Тромбозата се счита за един от най-опасните болестисъдовата система, а появата на кръвни съсиреци във вените и артериите представлява заплаха за живота. Кръвен съсирек, който се появява във всяка част на тялото, в крайна сметка може да се превърне в ембол – „пътуващ“ през кръвоносна системакръвен съсирек, който може да блокира жизненоважна артерия и да причини смъртта на човек. Най-често хората изпитват тромбоза в долната и Горни крайници. Но понякога тромбозата засяга вените вътрешни органи, което е в пъти по-опасно и по-трудно за диагностициране и лечение. Тромбозата на порталната вена е една от най-тежките в групата подобни заболявания, и много експерти го разпознават не като независима патология, а като усложнение на други проблеми в тялото.

Характеристики на заболяването

Порталната вена в перитонеума образува голяма система и по нейните разклонения се дренира деоксигенирана кръвот част от стомашно-чревния тракт, панкреас, далак, жлъчен мехур. Самата портална вена се образува от връзката на горната мезентериална вена и далачната вена. Продължителността му до портата на черния дроб е 6-8 cm, след което се разделя на левия и десния лобарни клонове в лобовете на черния дроб. В черния дроб тези клонове се разделят на сегментни клонове, които минават в съседство с чернодробната артерия.

Тромбозата на порталната вена е процес на образуване на кръвен съсирек в чернодробните вени до пълно запушване на лумена на съда - главния ствол на вената или нейните клонове. Заболяването има прогресивен ход, придружен от тежко нарушениепритока на кръв в черния дроб и тънките черва. Друго име за кръвен съсирек в черния дроб е пилетромбоза. За първи път такава диагноза поставя на свой пациент С.П. Боткин през 1862 г., а по-късно са събрани данни от изследвания и са описани основните причини и симптоми на патологията.

Тромбозата на порталната вена не се диагностицира често в медицината, като се счита за доста рядка патология. Може да е следствие голямо количествосъстояния и нарушения, възникващи както в тялото, така и хирургични интервенции. Коварството на заболяването се крие в дългото му безсимптомно протичане, което го затруднява ранна диагностикаи започване на лечението. При чернодробна цироза пилетромбозата се развива в 20-40% от случаите, а при чернодробна трансплантация - в 2-20% от случаите.

Повечето ефективни средстваза да се отървете от разширените вени, според нашата читателка Ксения Стриженко, е Varius. Varius се счита за отлично средство за лечение и профилактика на разширени вени. За вас това се превърна в този „спасителен пояс“, който трябва да използвате първи! Мнението на лекарите...

Класификацията на заболяването включва следните видове според местоположението на тромба:

• радикуларен тромб - възниква във вената на стомаха, далака, мезентериума, прониква в порталната вена;
• трункуларен тромб - появява се в главния ствол на вената;
• интрахепатален (терминален) тромб - развива се в черния дроб.
• Според времето на развитие на патологията се диференцира на:
• Остра пилетромбоза - възниква внезапно, развива се със светкавична скорост, води до смърт в 99% от ситуациите поради некроза и смърт на стомаха, панкреаса, червата, черния дроб и далака.
• Хронична пилетромбоза - протича бавно и не настъпва пълно спиране на кръвния поток. Тромбът частично блокира лумена на съда и кръвта от перитонеалните органи започва да тече, заобикаляйки порталната вена през системата на долната вена кава.

причини

При новородени симптомите на тромбоза на порталната вена могат да бъдат свързани с инфекция на пънчето на пъпната връв, когато инфекциозни частици навлязат в порталната вена през вената на пъпната връв. При по-стари детствопричините за заболяването се дължат на тежко протичане остър апендициткогато микроби навлизат във вена, инфектират я и причиняват възпаление (флебит) и тромбоза на съда. Рисков фактор за развитието на пилетромбоза при деца са вродените аномалии на структурата на вените.

В зряла възраст до 50% от случаите на тромбоза на порталната вена остават неизвестни по отношение на причината.

Остава регистриран клинични случаиПилетромбозата обикновено се свързва със следните състояния:

• хирургическа интервенция на перитонеума, особено често - спленектомия;
• травма, рана на стената на вената;
• синдром на хиперкоагулация;
• тумор на панкреаса, компресиращ вена;
• цироза на черния дроб;
• чернодробен карцином;
• ехинококови кисти в черния дроб;
• алвеококоза на черния дроб;
• многоплодна бременност, усложнения на бременността и раждането, по-специално еклампсия;
• синдром на Baad-Chiari;
• панкреатична некроза;
• гнойни усложнения на апендицит, особено перитонит;
• гноен холангит;
• язвен колит;
• лимфаденит на хепатодуоденалния лигамент;
• хронична сърдечна недостатъчност;
• ендокардит;
• заболявания, придружени от сериозно повишаване на вискозитета на кръвта;
• сифилис;
• тежък инфекциозни заболявания- малария, треска ебола и др.

Симптоми на тромбоза

Клиничните прояви ще зависят от скоростта на развитие на заболяването, от размера на тромба и степента на тромбозата, както и от специфичната патология или състояние, което е причинило пилетромбозата. Най-често симптомите на това заболяване в острата му форма са както следва:

• остра, внезапна болка в епигастриума;
• подуване на корема, прогресиращо буквално пред очите ни поради натрупването на течност в перитонеума;
• разширяване на подкожната венозна мрежа;
• повтарящо се повръщане, включително кърваво повръщане;
• кървене от ректума;
• жълтеница;
• подуване на долните крайници;
• бързо развитие на дифузен перитонит;
• множество кръвоизливи, инфаркти на фона на органна исхемия;
• смъртта може да настъпи в рамките на няколко дни (по-характерно за стволова тромбоза).

В по-голямата част от случаите тромбозата на порталната вена има бавен ход и става хронична. При хронично развитиепатологиите могат да включват спленомегалия, постоянен или преходен асцит на перитонеума, слабост, загуба на тегло, липса на апетит и редовна коремна болка. Има и постоянно слабо повишаване на телесната температура, умерена левкоцитоза, леко увеличение на черния дроб и неговата туберкулоза, болезнено палпиране на корема. С отсъствие правилна диагнозана етапа на прогресиране на хроничната пилетромбоза, често се пропуска до момента, в който вече не е възможно да се спаси човекът.

Наблюдава се и относително благоприятно развитие на събитията - появата на колатерални вени, които се образуват в рамките на няколко дни, образувайки кавернома. Когато се диагностицира, често се възприема като съдов тумор или като вродена аномалияразвитие на тази област на тялото.

Такива обезпечения могат да променят външния вид жлъчните пътища, стомах, части тънко черво, което прави диагнозата още по-трудна. В допълнение, такива промени в тялото могат да провокират развитието на жълтеница и други усложнения. Средно хроничната тромбоза на порталната вена може да продължи от няколко месеца до една година.

Пилетромбозата обикновено се разделя на етапи:

• първо - минимална тромбоза, припокриване на не повече от 50% от вената, кръвният съсирек се намира над областта на прехода на порталната вена към далачната вена;
• вторият е потокът от тромб към горната мезентериална вена;
• трето - увреждане на всички перитонеални вени с частично запазване на кръвотока;
• четвърто - масивна тромбоза, сериозно нарушениепритока на кръв и кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Възможни усложнения

Пилетромбозата е много сериозно заболяване, опасен както сам по себе си, така и с усложненията си.При липса на развитие на съдови колатерали не може да се осигури кръвоснабдяване на червата, черния дроб и други органи. Резултатът е исхемия, последвана от некроза. Последствието е перитонит, полиорганна недостатъчност, чернодробен абсцес, чернодробна кома, обширни чревни стомашно кървене, субренален абсцес. Всяко от тези заболявания може да бъде фатално.

Един от вариантите клинично развитиее гнойно разтопяване на кръвния съсирек и преминаването на заболяването в сложна форма - пилефлебит (пилетромбофлебит). Възпалението при тази патология бързо се разпространява до всички клонове на чернодробната вена, което води до образуването на множество чернодробни абсцеси. Без спешна масивна антибиотична терапия и хирургично отстраняванеязва, това заболяване също завършва със смърт.

Провеждане на диагностика

За да поставите диагноза, трябва да извършите следните видовепрегледи:

• коаулограма (открива се повишаване на фибриногена и намаляване на времето за съсирване на кръвта);
• общ кръвен тест (намаляване на червените кръвни клетки, повишаване на левкоцитите, намаляване на хемоглобина);
• КТ и ултразвук (откриват съпътстващи съдове, асцит, разширени вени, язви в черния дроб и други промени във вътрешните органи, включително увеличен далак);
• ангиография (метод, който ви позволява да намерите кръвен съсирек в порталната вена, да определите неговия размер, форма и скорост на кръвния поток);
• чернодробна биопсия и лапароскопско изследване (заболяването трябва да се подозира при всички случаи на портална хипертония, но при липса на необичайни резултати от чернодробна биопсия).

Според ултразвукови данни при тромбоза на порталната вена диаметърът на съда се увеличава до 13 mm. и повече, ехогенността на черния дроб се увеличава. Заболяване в хронична формачесто се бърка с хроничен апендицит, хроничен холецистохолангит и др възпалителни заболяваниявътрешни органи. По правило диагнозата окончателно се потвърждава само след дългосрочно наблюдение и откриване на колатерали.

Методи за лечение

При новородени и деца трябва спешно да се лекува основното заболяване, причиняващо тромбоза на порталната вена. Това включва отстраняване на апендикса, други източници на инфекция и антибиотична терапия. При хронична пилетромбоза често се извършва първо консервативно лечение, или се извършва след спленектомия - отстраняване на далака. Медицински прегледис хронична тромбоза на порталната вена може да бъде както следва:

• Изключване на всякакви физическа дейности наранявания на корема.
• Инжектиране на малки дози адреналин под кожата за свиване на далака и освобождаване на излишната кръв от него.
• Интравенозно приложение на антибиотици.
• При кървене - приложение на витамин К, рутинно, калциев хлорид, пълно спокойствие. Използва се при сериозно кървене венозно приложение b-блокери.
• При кървене от хранопровода в него се поставя специален балон, който се надува в комбинация с медикаментозна терапия.
• Пункция на перитонеума и отстраняване на течност от него при асцит.
• Антикоагулантна терапия за предотвратяване образуването на нови кръвни съсиреци (при липса на кървене). Хепарин и фраксипарин се използват интравенозно.

При остра тромбозасистема на порталната вена, спешно хирургично лечение в комбинация с антикоагулантна терапия, което е необходимо за предотвратяване на чревен инфаркт. хирургия, видът и степента на покритие на перитонеума ще зависят от местоположението на тромба и причината за заболяването. Тромболизата се извършва чрез трансхепатален достъп, трансхепатална ангиопластика, интрахепатален портсистемен шунт, тромбектомия с въвеждането на фибринолитични и други видове операции (по показания). При хроничната форма на заболяването се извършват същите видове операции, както е планирано.

Прогноза и профилактика

Благоприятен резултат се наблюдава при наличие на малки кръвни съсиреци, които могат напълно да се разтворят. Също така, големите кръвни съсиреци могат да бъдат покрити със съединителна тъкан, която по-късно замества целия кръвен съсирек и образува канали и пукнатини в него за кръвен поток (тромбозна канализация). В резултат на това се възстановява нормалният кръвен поток и тежки последствияне се случва за тялото. За съжаление, тромбозата на порталната вена е свързана с по-висока честота на неблагоприятни резултати. По-специално, те могат да бъдат причинени от тромб емболия или септично топене. Като цяло 10-годишната преживяемост при пилетромбоза достига не повече от 40-50% (което означава хронична и подостра формазаболяване), което до голяма степен зависи от причината за заболяването. В случай на остра блокада на ствола на порталната вена, процентът на оцеляване на пациентите клони към нула.

Мерките за предотвратяване на тази патология са както следва:

• преход към правилното хранене;
• допълнителен прием на витамини;
• консумация достатъчно количествотечности;
• редовна физическа активност;
• ходене;
• своевременно лечение на всички заболявания на вътрешните органи;
• профилактични посещения при общи и специализирани специалисти.

Вие сте една от онези милиони жени, които се борят с разширени вени?

Всичките ви опити да излекувате разширените вени са били неуспешни?

А замислихте ли се вече радикални мерки? Разбираемо е, защото здрави кракае показател за здраве и повод за гордост. Освен това това е поне човешко дълголетие. А фактът, че човек, защитен от заболявания на вените, изглежда по-млад, е аксиома, която не изисква доказателства.