2 какво е включено в системата за рентгеново изследване. Рентгенография на костите: видове рентгеново изследване, методи на изследване

Рентгенографията остава един от най-популярните и информативни методи за изследване. Основава се на способността на рентгеновите лъчи да преминават през тъканите и да се абсорбират от тях в различна степен.

Рентгеновото изследване ви позволява да изясните диагнозата и да идентифицирате различни заболявания в началния етап. В медицината радиографията се използва в различни области: при изследване на органи на гръдния кош, главата, тазовите органи, млечните жлези и др. Много често се използват рентгенови методи за изследване на фрактури и наранявания.

Същността на метода е, че рентгеновото лъчение преминава през тъканта и се показва на филм или монитор. Органите на човешкото тяло имат различна плътност, структура и химичен състав, така че лъчите, преминаващи през тъканта, се абсорбират в различна степен. Информационното съдържание на такова изследване е доста високо, но само специалист може да дешифрира правилно изображенията.

Дозата на радиация от рентгеновите лъчи не причинява значителна вреда на тялото, ако се спазват правилата на процедурата. Дозите са минимални, така че не може да се говори за радиация.

Има много видове рентгеново изследване. Най-популярните са:

• Рентгенова снимка на коремна и гръдна кухина. Чрез този метод се изследват целостта на ребрата, сърцето и аортата, белите дробове, техният обем и наличието на новообразувания, гънки и натрупвания на газове в червата, наличието на чужди тела. Индикациите за това могат да включват болка в гърдите или корема, съмнение за кашлица, продължителна кашлица, повръщане.
• Иригоскопия. Този вид рентгеново изследване е изследване на дебелото черво с въвеждането на контрастно вещество в неговия лумен. Снимките показват пълненето на червата, което помага да се определят неговите анатомични особености, фистули и дивертикули, неоплазми и др.
• . Мамографията е скринингов тест. Рентгеновите лъчи преминават през гръдната тъкан, разкривайки различни тумори. На първо място, този метод на изследване се използва за предотвратяване на рак на гърдата и откриването му в ранните етапи.
• Рентгенова снимка на стомаха. С помощта на рентгенови лъчи и контрастен агент можете да оцените състоянието на стомаха и дванадесетопръстника и да идентифицирате различни заболявания в ранните етапи.
• Ортопантомография. Рентгенографията намира приложение и в денталната практика. Използвайки ортопантомография, можете да идентифицирате кариозни кухини в зъбите, да оцените състоянието на захапката и челюстта като цяло и да определите броя на изригналите и непроникналите зъби.

Рентгеновите лъчи могат или не могат да използват контрастен материал. Преди изследването трябва да се уверите, че няма алергия към него.

Подготовка, доза облъчване и честота на изследване

Рентгенът е лъчев диагностичен метод, така че се използва определена доза радиация. За възрастен тази доза не е опасна при липса на противопоказания. Ако прегледът се извършва 1-2 пъти годишно, няма да има последствия.

Средно дозата на облъчване при преглед на гръдния кош е 0,3 mSv, а при стоматологичен преглед е 0,04. Струва си да се има предвид, че това е дозата за филмово изследване. Ако е дигитален, по-съвременен, дозата на облъчване значително намалява. Така, например, при изследване на гръдния кош ще остави 0,03 mSv.

По-информативен, но е свързан с използването на големи дози радиация.

Има специални методи за защита, които могат да намалят отрицателното въздействие върху тялото - това са различни престилки и плочи.

Ако човек има сериозни наранявания и е принуден да се подлага на редовни рентгенови изследвания, тогава максималната допустима доза радиация на година е 150 mSv.

Най-често рентгеновите лъчи се извършват без подготовка, но в някои случаи може да се наложи:

1. Ако това е изследване на стомаха или червата, тогава процедурата се извършва само на празен стомах. Преди прегледа Вашият лекар може да Ви посъветва да следвате диета, която намалява образуването на газове. Преди да изследвате червата, трябва да направите и почистващи клизми.
2. изпълнявани в определен момент от цикъла. Оптималното време за процедурата е 6-12 ден от менструалния цикъл.
3. Преди изследване на отделителната система пациентът пие голямо количество вода. Когато се използва контраст, той се прилага интравенозно.
4. Ако е необходимо цялостно почистване на червата, лекарството Fortrans се използва вместо клизми. Това е прах, който трябва да се разтвори във вода и да се пие на всеки половин час. Общо трябва да изпиете 3 литра течност. Лекарството причинява редки, безболезнени изпражнения и промива цялото черво. Подготовката се извършва в деня преди изследването, не можете да ядете след приема на лекарството.

След прегледа пациентът не изпитва дискомфорт. Ако червата са били пълни с барий, ще има подуване на корема и усещане за газове, а също така може да има смущения в изпражненията за известно време. В останалите случаи няма последствия.

Противопоказания и странични ефекти

При наличие на пневмоторакс не се препоръчва рентгеново изследване!

Преди да проведе преглед, лекарят събира информация за пациента и го моли да отговори на редица въпроси, за да идентифицира възможните противопоказания.

Например, при открито кървене не се предписва рентгеново изследване. Понякога преди процедурата се препоръчва да се вземе кръвен тест за идентифициране на хронични заболявания.

Противопоказания за използването на рентгеново изследване са:

• Детство. За растящия организъм, където клетките се делят бързо, рентгеновите лъчи могат да бъдат опасни. Такива клетки са особено чувствителни към радиация. Детето може да развие различни усложнения и нарушения в развитието, като страничните ефекти особено често засягат репродуктивната система.
• Бременност Както е известно, рентгеновото лъчение има отрицателен ефект върху плода. Детето може да развие различни патологии, така че преди прегледа трябва да се уверите, че няма бременност. Ако една жена не е знаела за бременността и е била подложена на преглед, лекарят може да посъветва прекъсване на бременността в случаите, когато вероятността от аномалии на плода е твърде висока.
• Тежко състояние на пациента. На пациенти в тежко състояние, в безсъзнание, не се предписва рентгеново изследване.
• Проблеми с. При заболявания на щитовидната жлеза е по-добре да се въздържате от рентгеново изследване и да изберете по-безопасни методи:,.
• Тежки заболявания и... Рентгеновото лъчение може да влоши проблемите с бъбреците и черния дроб. Контрастното вещество се екскретира през бъбреците. Ако те не изпълняват добре функцията си, веществото се натрупва в тялото, причинявайки интоксикация.
• Алергия към йод. Това важи само когато се използва контраст. Веществото съдържа йод и при алергия към него предизвиква силна реакция, усещане за парене, подуване и др.

Въпреки това, дори тези противопоказания са относителни. Рентгеновите лъчи могат да бъдат предписани в екстремни случаи, дори по време на бременност. При липса на противопоказания и спазване на правилата за изследване, вероятността от странични ефекти се намалява до нула.

Предимства и недостатъци на метода

Въпреки че рентгеновите лъчи могат да имат отрицателни ефекти върху клетките на тялото, този метод на изследване има много предимства. Изобретен е в края на 19 век и оттогава не е загубил своята актуалност. С течение на времето са създадени нови и по-усъвършенствани устройства, които минимизират отрицателното въздействие.

Сред предимствата на метода:

1. Информационно съдържание. Рентгенографията е много информативен и надежден метод за изследване, ако изображенията са правилно интерпретирани. При използване на контрастно вещество информационното съдържание се увеличава. Това дава възможност да се идентифицират заболявания, включително рак, в най-ранните етапи и да се започне своевременно лечение.
2. Безболезненост Процедурата е безболезнена, дискомфорт може да възникне само при въвеждане на контраст в червата или стомаха. Няма нарушение на целостта на тъканите и пациентът не изпитва силен дискомфорт.
3. Бързина на процедурата. Стандартната рентгенова снимка на гръдния кош се извършва много бързо, буквално за няколко минути. КТ и бариевата клизма може да отнеме повече време поради по-сложната подготовка.
4. Достъпна цена. За разлика от други съвременни методи на изследване, процедурата е достъпна. Извършва се във всяка клиника или частен медицински център. При показания лекарят може да даде направление за безплатна процедура.

Сред негативните аспекти се споменава предимно вредата от рентгеновото лъчение. След изследването обаче в тялото не остават следи от радиация. Рискът от увреждане на тъканите и клетките по време на преглед на възрастен е малък, ползата от правилно поставена диагноза значително го надвишава.

Повече информация за рентгеновите лъчи можете да намерите във видеоклипа:

Недостатъците включват дискомфорт и алергични реакции при използване на контрастен агент, както и наличието на противопоказания, като бременност.

Някои експерти смятат, че честите компютърни изследвания с високи дози радиация увеличават риска от рак, така че това изследване се извършва само когато е необходимо.Въпреки високото съдържание на информация, рентгеновите лъчи не винаги позволяват да се постави диагноза. Понякога се налага допълнително изследване и използване на други, по-съвременни методи.

Радиологията като наука датира от 8 ноември 1895 г., когато немският физик професор Вилхелм Конрад Рентген открива лъчите, които по-късно са кръстени на него. Самият Рентген ги нарича рентгенови лъчи. Това име е запазено в родината му и в западните страни.

Основни свойства на рентгеновите лъчи:

Рентгеновите лъчи, тръгващи от фокуса на рентгеновата тръба, се разпространяват праволинейно.

Те не се отклоняват в електромагнитното поле.

Скоростта им на разпространение е равна на скоростта на светлината.

Рентгеновите лъчи са невидими, но когато се абсорбират от определени вещества, ги карат да светят. Тази светлина се нарича флуоресценция и е в основата на флуороскопията.

Рентгеновите лъчи имат фотохимичен ефект. Рентгенографията (понастоящем общоприетият метод за получаване на рентгенови лъчи) се основава на това свойство на рентгеновите лъчи.

Рентгеновото лъчение има йонизиращо действие и придава на въздуха способността да провежда електрически ток. Нито видимите, нито топлинните, нито радиовълните могат да причинят това явление. Въз основа на това свойство рентгеновото лъчение, както и излъчването на радиоактивните вещества, се нарича йонизиращо лъчение.

Важно свойство на рентгеновите лъчи е тяхната проникваща способност, т.е. способността да преминава през тялото и предметите. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от:

От качеството на лъчите. Колкото по-къса е дължината на рентгеновите лъчи (т.е. колкото по-твърдо е рентгеновото лъчение), толкова по-дълбоко проникват тези лъчи и, обратно, колкото по-дълга е дължината на вълната на лъчите (колкото по-меко е лъчението), толкова по-плитка е дълбочината, в която проникват .

В зависимост от обема на изследваното тяло: колкото по-дебел е обектът, толкова по-трудно е за рентгеновите лъчи да го „пробият“. Проникващата способност на рентгеновите лъчи зависи от химичния състав и структурата на изследваното тяло. Колкото повече вещество, изложено на рентгенови лъчи, съдържа атоми на елементи с високо атомно тегло и атомен номер (според периодичната таблица), толкова по-силно то абсорбира рентгеновите лъчи и, обратно, колкото по-ниско е атомното тегло, толкова по-прозрачен е веществото е към тези лъчи. Обяснението за това явление е, че електромагнитното излъчване с много къса дължина на вълната, като рентгеновите лъчи, съдържа много енергия.

Рентгеновите лъчи имат активен биологичен ефект. В този случай критичните структури са ДНК и клетъчните мембрани.

Трябва да се има предвид и още едно обстоятелство. Рентгеновите лъчи се подчиняват на закона на обратните квадрати, т.е. Интензитетът на рентгеновите лъчи е обратно пропорционален на квадрата на разстоянието.

Гама лъчите имат същите свойства, но тези видове лъчение се различават по метода на тяхното производство: рентгеновите лъчи се произвеждат в електрически инсталации с високо напрежение, а гама лъчението се получава поради разпадането на атомните ядра.

Методите за рентгеново изследване са разделени на основни и специални, частни.

Основни рентгенови методи:радиография, флуороскопия, компютърна рентгенова томография.

Рентгенографията и флуороскопията се извършват с помощта на рентгенови апарати. Техните основни елементи са захранващо устройство, излъчвател (рентгенова тръба), устройства за генериране на рентгеново лъчение и приемници на лъчение. рентгенов апарат

Захранва се от градско захранване. Захранването повишава напрежението до 40-150 kV и намалява пулсациите, в някои устройства токът е почти постоянен. Качеството на рентгеновото лъчение, по-специално неговата проникваща способност, зависи от напрежението. С увеличаване на напрежението енергията на излъчване се увеличава. В същото време дължината на вълната намалява и проникващата способност на полученото лъчение се увеличава.

Рентгеновата тръба е електрическо вакуумно устройство, което преобразува електрическата енергия в рентгенова енергия. Важните елементи на тръбата са катодът и анодът.

Когато към катода се приложи ток с ниско напрежение, нишката се нагрява и започва да излъчва свободни електрони (електронна емисия), образувайки електронен облак около нишката. Когато високото напрежение е включено, електроните, излъчени от катода, се ускоряват в електрическото поле между катода и анода, летят от катода към анода и, удряйки повърхността на анода, се забавят, освобождавайки рентгенови лъчи кванти. За да се намали влиянието на разсеяната радиация върху информационното съдържание на радиографиите, се използват екраниращи решетки.

Рентгеновите приемници включват рентгенов филм, флуоресцентен екран, цифрови радиографски системи, а в компютърната томография - дозиметрични детектори.

Рентгенография− рентгеново изследване, при което се получава изображение на изследвания обект, фиксирано върху фоточувствителен материал. По време на радиография обектът, който се снима, трябва да е в близък контакт с касета, заредена с филм. Рентгеновото лъчение, излизащо от тръбата, се насочва перпендикулярно към центъра на филма през средата на обекта (разстоянието между фокуса и кожата на пациента при нормални работни условия е 60-100 cm). Необходимата апаратура за рентгенография е касети с усилващи екрани, екраниращи решетки и специален рентгенов филм. За филтриране на меките рентгенови лъчи, които могат да достигнат до филма, както и на вторичното лъчение, се използват специални подвижни решетки. Касетите са изработени от светлоустойчив материал и отговарят по размер на стандартните размери на произвеждания рентгенов филм (13 × 18 cm, 18 × 24 cm, 24 × 30 cm, 30 × 40 cm и др.).

Рентгеновият филм обикновено е покрит от двете страни с фотографска емулсия. Емулсията съдържа кристали сребърен бромид, които се йонизират от фотони от рентгенови лъчи и видима светлина. Рентгеновият филм се намира в светлоустойчива касета заедно с екрани за усилване на рентгеновите лъчи (екрани за усилване на рентгеновите лъчи). REU е плоска основа, върху която е нанесен слой от рентгенов фосфор. По време на рентгенографията радиографският филм се влияе не само от рентгенови лъчи, но и от светлина от REU. Усилващите екрани са предназначени да увеличат светлинния ефект на рентгеновите лъчи върху фотографския филм. Понастоящем широко се използват екрани с фосфор, активиран от редкоземни елементи: лантанов оксид бромид и гадолиниев оксид сулфит. Добрата ефективност на редкоземните фосфори допринася за високата фоточувствителност на екраните и осигурява високо качество на изображението. Има и специални екрани - Gradual, които могат да изравнят съществуващите разлики в дебелината и (или) плътността на снимания обект. Използването на усилващи екрани значително намалява времето на експозиция по време на радиография.

Почерняването на рентгеновия филм възниква поради редукция на металното сребро под въздействието на рентгеново лъчение и светлина в неговия емулсионен слой. Броят на сребърните йони зависи от броя на фотоните, действащи върху филма: колкото по-голям е техният брой, толкова по-голям е броят на сребърните йони. Променящата се плътност на сребърните йони формира изображение, скрито в емулсията, което става видимо след специална обработка с проявител. Обработката на заснетите филми се извършва в тъмна стая. Процесът на обработка се свежда до проявяване, фиксиране, измиване на филма, последвано от сушене. По време на проявяването на филма се отлага черно метално сребро. Нейонизираните кристали от сребърен бромид остават непроменени и невидими. Фиксаторът премахва кристалите сребърен бромид, оставяйки метално сребро. Веднъж фиксиран, филмът е нечувствителен към светлина. Сушенето на филмите се извършва в сушилни шкафове, което отнема най-малко 15 минути или се случва естествено, а снимката е готова на следващия ден. Когато се използват машини за проявяване, снимките се получават веднага след прегледа. Изображението върху рентгенов филм се дължи на различна степен на почерняване, причинено от промени в плътността на черните сребърни гранули. Най-тъмните зони на рентгеновия филм отговарят на най-високия интензитет на излъчване, поради което изображението се нарича негативно. Белите (светли) зони на рентгенографиите се наричат ​​тъмни (затъмняване), а черните зони се наричат ​​светли (просвет) (фиг. 1.2).

Предимства на радиографията:

Важно предимство на радиографията е високата пространствена разделителна способност. По отношение на този показател никой друг метод за визуализация не може да се сравни с него.

Дозата на йонизиращото лъчение е по-ниска, отколкото при флуороскопия и рентгенова компютърна томография.

Рентгеновите снимки могат да се извършват както в рентгеновата зала, така и директно в операционната зала, съблекалнята, гипсовата стая или дори в отделението (чрез мобилни рентгенови апарати).

Рентгеновата снимка е документ, който може да се съхранява дълго време. Може да се изучава от много специалисти.

Недостатък на радиографията: изследването е статично, няма възможност за оценка на движението на обекти по време на изследването.

Дигитална радиографиявключва откриване на модел на лъч, обработка и запис на изображения, представяне и гледане на изображения и съхранение на информация. При цифровата радиография аналоговата информация се преобразува в цифрова форма с помощта на аналогово-цифрови преобразуватели, а обратният процес се извършва с помощта на цифрово-аналогови преобразуватели. За да се покаже изображение, цифрова матрица (числови редове и колони) се трансформира в матрица от видими елементи на изображението - пиксели. Пикселът е минималният елемент от картината, възпроизвеждана от системата за изображения. На всеки пиксел, в съответствие със стойността на цифровата матрица, се присвоява един от нюансите на сивата скала. Броят на възможните нюанси на сивата скала между черно и бяло често се определя на двоична основа, например 10 бита = 2 10 или 1024 нюанса.

В момента са технически внедрени и вече са получили клинично приложение четири дигитални радиографски системи:

− цифрова рентгенография от екрана на електронно-оптичен преобразувател (ЕОП);

− цифрова флуоресцентна радиография;

− сканираща цифрова рентгенография;

− цифрова селенова радиография.

Цифрова радиографска система от екран за усилване на изображението се състои от екран за усилване на изображението, телевизионен канал и аналогово-цифров преобразувател. Като детектор на изображения се използва тръба за усилване на изображението. Телевизионната камера превръща оптичното изображение на екрана на усилвателя на изображението в аналогов видео сигнал, който след това се формира в набор от цифрови данни с помощта на аналогово-цифров преобразувател и се предава на устройство за съхранение. След това компютърът преобразува тези данни във видимо изображение на екрана на монитора. Изображението се разглежда на монитор и може да се отпечата на филм.

При дигиталната флуоресцентна радиография луминисцентните плаки за съхранение, след като бъдат изложени на рентгеново лъчение, се сканират от специално лазерно устройство и светлинният лъч, генериран по време на лазерното сканиране, се трансформира в цифров сигнал, който възпроизвежда изображение на екрана на монитора, което може да се отпечата. Луминесцентните плаки са вградени в касети, които могат да се използват многократно (от 10 000 до 35 000 пъти) с всеки рентгенов апарат.

При сканиращата дигитална радиография движещ се тесен лъч рентгеново лъчение преминава последователно през всички части на изследвания обект, което след това се записва от детектор и след дигитализиране в аналогово-цифров преобразувател се предава на екран на компютърен монитор с възможен последващ печат.

Цифровата селенова радиография използва детектор, покрит със слой селен като рентгенов приемник. Скритото изображение, образувано в селеновия слой след експозиция под формата на зони с различни електрически заряди, се разчита с помощта на сканиращи електроди и се трансформира в цифрова форма. След това изображението може да се гледа на екрана на монитора или да се отпечата върху филм.

Предимства на дигиталната радиография:

намаляване на дозовите натоварвания на пациентите и медицинския персонал;

рентабилност при работа (по време на снимане веднага се получава изображение, не е необходимо да се използва рентгенов филм или други консумативи);

висока производителност (около 120 изображения на час);

цифровата обработка на изображения подобрява качеството на изображението и по този начин увеличава диагностичното информационно съдържание на цифровата радиография;

евтино цифрово архивиране;

бързо търсене на рентгеново изображение в паметта на компютъра;

възпроизвеждане на изображение без загуба на качество;

възможността за комбиниране на различно оборудване на радиологичния отдел в една мрежа;

възможност за интегриране в общата локална мрежа на институцията („електронна медицинска история“);

възможността за организиране на дистанционни консултации („телемедицина“).

Качеството на изображението при използване на цифрови системи може да се характеризира, както при другите методи на лъч, чрез такива физически параметри като пространствена разделителна способност и контраст. Контрастът на сенките е разликата в оптичните плътности между съседни области на изображението. Пространствената разделителна способност е минималното разстояние между два обекта, при което те все още могат да бъдат разделени един от друг в изображение. Дигитализацията и обработката на изображенията водят до допълнителни диагностични възможности. По този начин важна отличителна черта на цифровата радиография е нейният по-голям динамичен обхват. Това означава, че рентгеновите лъчи, използващи цифров детектор, ще бъдат с добро качество в по-голям диапазон от рентгенови дози, отколкото при конвенционалните рентгенови лъчи. Възможността за свободно регулиране на контраста на изображението по време на цифрова обработка също е съществена разлика между традиционната и дигиталната радиография. По този начин предаването на контраста не е ограничено от избора на приемник на изображение и параметри на изследване и може да бъде допълнително адаптирано за решаване на диагностични проблеми.

Рентгенов– Рентгеново изследване на органи и системи с рентгенови лъчи. Флуороскопията е анатомичен и функционален метод, който дава възможност за изследване на нормални и патологични процеси на органи и системи, както и на тъкани с помощта на сенчеста картина на флуоресцентен екран. Изследването се извършва в реално време, т.е. Производството на изображението и получаването му от изследователя съвпадат във времето. Флуороскопията дава положителен образ. Светлите области, които се виждат на екрана, се наричат ​​светли, а тъмните зони се наричат ​​тъмни.

Предимства на флуороскопията:

ви позволява да изследвате пациенти в различни проекции и позиции, поради което можете да изберете позицията, в която патологичната формация е по-добре идентифицирана;

способността да се изследва функционалното състояние на редица вътрешни органи: бели дробове, по време на различни фази на дишането; пулсация на сърцето с големи съдове, двигателна функция на храносмилателния канал;

близък контакт между рентгенолога и пациента, което позволява рентгеновото изследване да се допълни с клинично (палпация под визуален контрол, насочена анамнеза) и др.;

възможност за извършване на манипулации (биопсии, катетеризации и др.) под рентгенов контрол.

недостатъци:

относително голямо облъчване на пациента и персонала;

ниска производителност през работното време на лекаря;

ограничени възможности на окото на изследователя за идентифициране на малки сенчести образувания и фини тъканни структури; индикациите за флуороскопия са ограничени.

Електронно-оптично усилване (EOA).Базира се на принципа на преобразуване на рентгеново изображение в електронно изображение и след това преобразуването му в изображение с интензивна светлина. Усилвател на рентгеново изображение е вакуумна тръба (фиг. 1.3). Рентгеновите лъчи, носещи изображение от трансилюминиран обект, попадат върху входния луминесцентен екран, където тяхната енергия се преобразува в светлинна енергия, излъчвана от входния луминесцентен екран. След това фотоните, излъчвани от луминесцентния екран, попадат върху фотокатода, който преобразува светлинното лъчение в поток от електрони. Под въздействието на постоянно електрическо поле с високо напрежение (до 25 kV) и в резултат на фокусиране от електроди и специално оформен анод, енергията на електроните се увеличава няколко хиляди пъти и те се насочват към изходния луминисцентен екран. Яркостта на изходния екран се подобрява до 7 хиляди пъти в сравнение с входния екран. Изображението от изходния флуоресцентен екран се предава към екрана на дисплея с помощта на телевизионна тръба. Използването на EOU дава възможност за разграничаване на части с размер 0,5 mm, т.е. 5 пъти по-малък, отколкото при конвенционалното флуороскопско изследване. При използването на този метод може да се използва рентгенова кинематография, т.е. запис на изображение на филм или видео лента и дигитализиране на изображението с помощта на аналогово-цифров преобразувател.

Ориз. 1.3. Схема на веригата на усилвателя на изображението. 1− рентгенова тръба; 2 – обект; 3 – входен флуоресцентен екран; 4 – фокусиращи електроди; 5 – анод; 6 – изходящ флуоресцентен екран; 7 – външна обвивка. Пунктираните линии показват потока от електрони.

Рентгенова компютърна томография (CT).Създаването на рентгенова компютърна томография беше голямо събитие в лъчевата диагностика. Доказателство за това е присъждането на Нобелова награда през 1979 г. на известните учени Кормак (САЩ) и Хаунсфийлд (Англия) за създаването и клиничното изпитване на КТ.

КТ ви позволява да изследвате позицията, формата, размера и структурата на различни органи, както и връзката им с други органи и тъкани. Успехите, постигнати с помощта на КТ в диагностиката на различни заболявания, послужиха като стимул за бързото техническо усъвършенстване на устройствата и значително увеличаване на техните модели.

КТ се основава на регистриране на рентгеново лъчение с чувствителни дозиметрични детектори и създаване на рентгенови изображения на органи и тъкани с помощта на компютър. Принципът на метода е, че след като лъчите преминат през тялото на пациента, те не попадат върху екрана, а върху детектори, в които се генерират електрически импулси, предавани след усилване към компютъра, където по специален алгоритъм се се реконструират и създават изображение на обекта, изследван на монитора ( Фиг. 1.4).

Образът на органите и тъканите при компютърна томография, за разлика от традиционните рентгенови лъчи, се получава под формата на напречни сечения (аксиални сканирания). Въз основа на аксиалните сканирания се получава реконструкция на изображението в други равнини.

В практиката на радиологията в момента има основно три вида компютърни томографи: конвенционален стъпков, спирален или винтов и многослоен.

При конвенционалните КТ скенери стъпка по стъпка високото напрежение се подава към рентгеновата тръба чрез кабели за високо напрежение. Поради това тръбата не може да се върти постоянно, а трябва да извършва люлеещо се движение: едно завъртане по часовниковата стрелка, стоп, едно завъртане обратно на часовниковата стрелка, спиране и обратно. В резултат на всяко завъртане се получава едно изображение с дебелина 1–10 mm за 1–5 секунди. В интервала между секциите томографската маса с пациента се премества на зададено разстояние от 2–10 mm и измерванията се повтарят. С дебелина на среза от 1–2 mm, стъпковите устройства позволяват извършване на изследвания в режим „висока резолюция“. Но тези устройства имат редица недостатъци. Времената за сканиране са относително дълги и изображенията могат да показват артефакти на движение и дишане. Възстановяването на изображение в проекции, различни от аксиалните, е трудно или просто невъзможно. Съществуват сериозни ограничения при извършване на динамично сканиране и изследвания с контраст. В допълнение, малки образувания между резените може да не бъдат открити, ако дишането на пациента е неравномерно.

При спиралните (винтови) компютърни томографи постоянното въртене на тръбата се комбинира с едновременно движение на масата на пациента. Така по време на изследването се получава информация незабавно от целия обем изследвана тъкан (цялата глава, гърди), а не от отделни участъци. Със спиралната КТ е възможна реконструкция на триизмерно изображение (3D режим) с висока пространствена резолюция, включително виртуална ендоскопия, която позволява визуализиране на вътрешната повърхност на бронхите, стомаха, дебелото черво, ларинкса и параназалните синуси. За разлика от ендоскопията с оптични влакна, стесняването на лумена на изследвания обект не е пречка за виртуалната ендоскопия. Но при последните условия цветът на лигавицата се различава от естествения и е невъзможно да се направи биопсия (фиг. 1.5).

Стъпковите и спиралните томографи използват един или два реда детектори. Многослойните (мултидетекторни) компютърни томографи са оборудвани с 4, 8, 16, 32 и дори 128 реда детектори. Многослойните устройства значително намаляват времето за сканиране и подобряват пространствената разделителна способност в аксиална посока. Те могат да получат информация, използвайки техники с висока разделителна способност. Качеството на мултипланарните и обемните реконструкции е значително подобрено. КТ има редица предимства пред конвенционалното рентгеново изследване:

На първо място, висока чувствителност, която дава възможност за разграничаване на отделни органи и тъкани един от друг по плътност в диапазон до 0,5%; при конвенционалните рентгенографии тази цифра е 10-20%.

КТ ви позволява да получите изображение на органи и патологични огнища само в равнината на изследвания срез, което дава ясен образ без наслояване на образуванията, разположени отгоре и отдолу.

КТ дава възможност да се получи точна количествена информация за размера и плътността на отделните органи, тъкани и патологични образувания.

КТ позволява да се прецени не само състоянието на изследвания орган, но и връзката на патологичния процес с околните органи и тъкани, например инвазия на тумора в съседни органи, наличие на други патологични промени.

CT ви позволява да получите топограми, т.е. надлъжно изображение на изследваната област, подобно на рентгенова снимка, чрез преместване на пациента по неподвижна тръба. Топограмите се използват за установяване на степента на патологичния фокус и определяне на броя на секциите.

Със спирална КТ в контекста на триизмерна реконструкция може да се извърши виртуална ендоскопия.

КТ е незаменим при планиране на лъчева терапия (изготвяне на радиационни карти и изчисляване на дозите).

Данните от КТ могат да се използват за диагностична пункция, която може успешно да се използва не само за идентифициране на патологични промени, но и за оценка на ефективността на лечението и по-специално на противотуморната терапия, както и за определяне на рецидивите и свързаните с тях усложнения.

Диагнозата с помощта на КТ се основава на директни радиологични признаци, т.е. определяне на точното местоположение, форма, размер на отделните органи и патологичното огнище и най-важното по показатели за плътност или абсорбция. Степента на поглъщане се основава на степента, до която рентгеновият лъч се абсорбира или отслабва, докато преминава през човешкото тяло. Всяка тъкан, в зависимост от плътността на атомната маса, абсорбира радиация по различен начин, следователно, в момента за всяка тъкан и орган обикновено се развива коефициент на поглъщане (AC), обозначен в единици на Хаунсфийлд (HU). HU вода се приема за 0; костите, които имат най-висока плътност, струват +1000, въздухът, който има най-ниска плътност, струва − 1000.

При CT целият диапазон на сивата скала, в който изображението на томограмата се представя на екрана на видеомонитора, е от – 1024 (ниво на черен цвят) до + 1024 HU (ниво на бял цвят). По този начин, с CT, „прозорецът“, т.е. обхватът на промените в HU (единици на Хаунсфийлд) се измерва от – 1024 до + 1024 HU. За визуален анализ на информация в сива скала е необходимо да се ограничи „прозорецът“ на скалата според изображението на тъкани с подобни показатели за плътност. Чрез последователна промяна на размера на „прозореца“ е възможно да се изследват области на обекта с различна плътност при оптимални условия за визуализация. Например, за оптимална оценка на белите дробове, нивото на черното е избрано да бъде близко до средната белодробна плътност (между – 600 и – 900 HU). Под „прозорец“ с ширина 800 с ниво – 600 HU се има предвид, че плътности – 1000 HU се виждат като черни, а всички плътности – 200 HU и по-високи – като бели. Ако същото изображение се използва за оценка на детайлите на костните структури на гръдния кош, „прозорец“ с ширина 1000 и ниво +500 HU ще създаде пълна сива скала, варираща между 0 и +1000 HU. КТ изображението се изследва на екрана на монитора, поставя се в дългосрочната памет на компютъра или се получава върху солиден носител - фотолента. Светлите зони на компютърна томография (с черно-бяло изображение) се наричат ​​„хиперденсни“, а тъмните зони се наричат ​​„хиподенсни“. Под плътност се разбира плътността на изследваната структура (фиг. 1.6).

Минималният размер на тумор или друга патологична лезия, определен с помощта на КТ, варира от 0,5 до 1 cm, при условие че HU на засегнатата тъкан се различава от тази на здравата тъкан с 10-15 единици.

Недостатъкът на КТ е увеличаването на облъчването на пациентите. Понастоящем КТ представлява 40% от общата доза радиация, получена от пациентите по време на рентгенови диагностични процедури, докато КТ изследването представлява само 4% от всички рентгенови изследвания.

Както в CT, така и в рентгеновите изследвания е необходимо да се използват техники за „усилване на изображението“ за увеличаване на разделителната способност. КТ контрастирането се извършва с водоразтворими рентгеноконтрастни вещества.

Техниката на "подсилване" се извършва чрез перфузия или инфузия на контрастно вещество.

Методите за рентгеново изследване се наричат ​​специални, ако се използва изкуствен контраст.Органите и тъканите на човешкото тяло стават различими, ако абсорбират рентгеновите лъчи в различна степен. При физиологични условия такова разграничаване е възможно само при наличие на естествен контраст, който се определя от разликата в плътността (химичния състав на тези органи), размера и положението. Костната структура е ясно видима на фона на меките тъкани, сърцето и големите съдове на фона на белодробната тъкан във въздуха, но камерите на сърцето не могат да бъдат разграничени отделно при условия на естествен контраст, като например коремните органи . Необходимостта от изследване на органи и системи с еднаква плътност с помощта на рентгенови лъчи доведе до създаването на техника за изкуствен контраст. Същността на тази техника е въвеждането на изкуствени контрастни вещества в изследвания орган, т.е. вещества с плътност, различна от плътността на органа и околната среда (фиг. 1.7).

Радиоконтрастна среда (RCS)обикновено се разделят на вещества с високо атомно тегло (рентгеноположителни контрастни вещества) и ниско (рентгеново отрицателни контрастни вещества). Контрастните вещества трябва да са безвредни.

Контрастните вещества, които интензивно абсорбират рентгеновите лъчи (положителни рентгеноконтрастни вещества) са:

Суспензии на соли на тежки метали - бариев сулфат, използвани за изследване на стомашно-чревния тракт (не се абсорбира и се екскретира по естествен път).

Водните разтвори на органични йодни съединения - урографин, верографин, билигност, ангиографин и др., които се инжектират в съдовото русло, навлизат с кръвообращението във всички органи и осигуряват, освен контрастиране на съдовото русло, контрастиране и на други системи - пикочна, жлъчна. пикочен мехур и др.

Маслени разтвори на органични йодни съединения - йодолипол и др., които се инжектират в фистули и лимфни съдове.

Нейонните водоразтворими йодсъдържащи радиоконтрастни вещества: Ultravist, Omnipaque, Imagopaque, Visipaque се характеризират с липса на йонни групи в химичната структура, нисък осмоларитет, което значително намалява възможността за патофизиологични реакции и по този начин причинява нисък брой на странични ефекти. Нейонните йодсъдържащи радиоконтрастни агенти причиняват по-малък брой странични ефекти от йонните високоосмоларни радиоконтрастни агенти.

Рентгеноотрицателни или отрицателни контрастни вещества - въздух, газове "не абсорбират" рентгеновите лъчи и следователно добре засенчват изследваните органи и тъкани, които имат висока плътност.

Изкуственият контраст според метода на приложение на контрастните вещества се разделя на:

Въвеждане на контрастни вещества в кухината на изследваните органи (най-голямата група). Това включва изследвания на стомашно-чревния тракт, бронхография, изследвания на фистули и всички видове ангиография.

Въвеждане на контрастни вещества около изследваните органи - ретропневмоперитонеум, пневморен, пневмомедиастинография.

Въвеждане на контрастни вещества в кухината и около изследваните органи. Париетографията принадлежи към тази група. Париетографията за заболявания на стомашно-чревния тракт се състои в получаване на изображения на стената на изследвания кух орган след въвеждане на газ първо около органа и след това в кухината на този орган.

Метод, който се основава на специфичната способност на някои органи да концентрират отделни контрастни вещества и в същото време да ги засенчват на фона на околните тъкани. Това включва екскреторна урография, холецистография.

Странични ефекти на RCS. Реакциите на организма при прилагане на RCS се наблюдават в приблизително 10% от случаите. Според техния характер и тежест те се разделят на 3 групи:

Усложнения, свързани с проявата на токсични ефекти върху различни органи с техните функционални и морфологични увреждания.

Невроваскуларната реакция е придружена от субективни усещания (гадене, усещане за топлина, обща слабост). Обективните симптоми в този случай са повръщане, ниско кръвно налягане.

Индивидуална непоносимост към RCS с характерни симптоми:

1. От централната нервна система - главоболие, световъртеж, възбуда, безпокойство, страх, гърчове, мозъчен оток.

   Кожни реакции – уртикария, екзема, сърбеж и др.

   Симптоми, свързани с нарушение на сърдечно-съдовата система - бледност на кожата, дискомфорт в сърцето, спад на кръвното налягане, пароксизмална тахи- или брадикардия, колапс.

   Симптоми, свързани с дихателна недостатъчност - тахипнея, диспнея, пристъп на бронхиална астма, оток на ларинкса, белодробен оток.

Реакциите на непоносимост към RKS понякога са необратими и водят до смърт.

Механизмите на развитие на системните реакции във всички случаи са от сходно естество и се причиняват от активиране на системата на комплемента под влиянието на RKS, влиянието на RKS върху системата за коагулация на кръвта, освобождаването на хистамин и други биологично активни вещества, истинска имунна реакция или комбинация от тези процеси.

При леки случаи на нежелани реакции е достатъчно да спрете инжектирането на RCS и всички явления, като правило, изчезват без терапия.

Ако се развият тежки нежелани реакции, първичната спешна помощ трябва да започне на мястото на прегледа от персонала на рентгеновия кабинет. На първо място, трябва незабавно да спрете интравенозното приложение на радиоконтрастното лекарство, да се обадите на лекар, чиито отговорности включват предоставяне на спешна медицинска помощ, да установите надежден достъп до венозната система, да осигурите проходимост на дихателните пътища, за което трябва да обърнете главата на пациента към отстрани и фиксирайте езика, а също така осигурете възможност за извършване (ако е необходимо) на кислородна инхалация със скорост 5 l/min. При поява на анафилактични симптоми трябва да се предприемат следните спешни противошокови мерки:

− инжектирайте интрамускулно 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид;

- при липса на клиничен ефект с персистиране на тежка хипотония (под 70 mm Hg), започнете интравенозна инфузия със скорост 10 ml/h (15-20 капки в минута) на смес от 5 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, разреден в 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако е необходимо, скоростта на инфузия може да се увеличи до 85 ml/h;

- в случай на тежко състояние на пациента, допълнително се прилага интравенозно едно от глюкокортикоидните лекарства (метилпреднизолон 150 mg, дексаметазон 8-20 mg, хидрокортизон хемисукцинат 200-400 mg) и един от антихистамините (дифенхидрамин 1% -2,0 ml, супрастин 2% -2,0 ml, тавегил 0,1% -2,0 ml). Прилагането на пиполфен (дипразин) е противопоказано поради възможност от развитие на хипотония;

− при резистентен на адреналин бронхоспазъм и пристъп на бронхиална астма бавно инжектирайте 10,0 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно. Ако няма ефект, приложете отново същата доза аминофилин.

В случай на клинична смърт, направете изкуствено дишане уста в уста и компресия на гръдния кош.

Всички противошокови мерки трябва да се извършват възможно най-бързо, докато кръвното налягане се нормализира и съзнанието на пациента се възстанови.

С развитието на умерени вазоактивни нежелани реакции без значително увреждане на дишането и кръвообращението, както и с кожни прояви, спешната помощ може да бъде ограничена до прилагането само на антихистамини и глюкокортикоиди.

При оток на ларинкса, заедно с тези лекарства, трябва да се прилагат интравенозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин и 40-80 mg Lasix, както и вдишване на овлажнен кислород. След задължителна противошокова терапия, независимо от тежестта на състоянието, пациентът трябва да бъде хоспитализиран за продължаване на интензивно лечение и рехабилитация.

Поради възможността от нежелани реакции всички рентгенови кабинети, в които се извършват интраваскуларни рентгеноконтрастни изследвания, трябва да разполагат с необходимите инструменти, апарати и медикаменти за оказване на спешна медицинска помощ.

За да се предотвратят нежеланите реакции на RCS, в навечерието на рентгеноконтрастното изследване се използва премедикация с антихистамини и глюкокортикоиди, а също така се провежда един от тестовете за прогнозиране на повишената чувствителност на пациента към RCS. Най-оптималните тестове са: определяне на освобождаването на хистамин от базофилите в периферната кръв при смесване с RCS; съдържанието на общ комплемент в кръвния серум на пациенти, предписани за рентгеново контрастно изследване; подбор на пациенти за премедикация чрез определяне на нивата на серумните имуноглобулини.

Сред по-редките усложнения може да възникне отравяне с „вода“ по време на иригоскопия при деца с мегаколон и газова (или мастна) съдова емболия.

Признак на отравяне с „вода“, когато голямо количество вода бързо се абсорбира през чревните стени в кръвния поток и възниква дисбаланс на електролити и плазмени протеини, може да бъде тахикардия, цианоза, повръщане, дихателна недостатъчност със сърдечен арест; може да настъпи смърт. Първата помощ в този случай е интравенозно приложение на цяла кръв или плазма. Предотвратяването на усложнения е да се извърши иригоскопия при деца с бариева суспензия в изотоничен разтвор на сол, вместо с водна суспензия.

Признаците на съдова емболия са както следва: появата на усещане за стягане в гърдите, задух, цианоза, намаляване на пулса и спадане на кръвното налягане, конвулсии и спиране на дишането. В този случай трябва незабавно да спрете прилагането на RCS, да поставите пациента в позиция на Тренделенбург, да започнете изкуствено дишане и компресии на гръдния кош, да приложите 0,1% - 0,5 ml разтвор на адреналин интравенозно и да повикате реанимационен екип за евентуална трахеална интубация, изкуствено дишане и провеждане на допълнителни терапевтични мерки.

Частни рентгенови методи.Флуорография– метод за масово вградено рентгеново изследване, който се състои в фотографиране на рентгеново изображение от полупрозрачен екран върху флуорографски филм с камера. Размер на филма 110×110 mm, 100×100 mm, по-рядко 70×70 mm. Изследването се извършва с помощта на специален рентгенов апарат - флуорограф. Разполага с флуоресцентен екран и механизъм за автоматично преместване на ролков филм. Изображението се снима с фотоапарат върху ролка филм (фиг. 1.8). Методът се използва при масови прегледи за разпознаване на белодробна туберкулоза. По пътя могат да бъдат открити и други заболявания. Флуорографията е по-икономична и продуктивна от радиографията, но е значително по-ниска от нея по отношение на информационното съдържание. Дозата на облъчване при флуорография е по-висока, отколкото при радиография.

Ориз. 1.8. Схема на флуорография. 1− рентгенова тръба; 2 – обект; 3 – флуоресцентен екран; 4− оптика на лещата; 5 – камера.

Линейна томографияпредназначени да елиминират сумативния характер на рентгеновото изображение. В томографите за линейна томография рентгеновата тръба и филмовата касета се задвижват в противоположни посоки (Фигура 1.9).

Тъй като тръбата и касетата се движат в противоположни посоки, се образува ос на движение на тръбата - слой, който остава, така да се каже, фиксиран, а на томографско изображение детайлите на този слой се показват под формата на сянка с доста резки очертания, а тъканите над и под слоя на оста на движение са замъглени и не се разкриват в изображението на посочения слой (фиг. 1.10).

Линейните томограми могат да се извършват в сагиталната, фронталната и междинната равнина, което е непостижимо при стъпаловиден КТ.

рентгенова диагностика– терапевтични и диагностични процедури. Това се отнася за комбинирани рентгенови ендоскопски процедури с терапевтична интервенция (интервенционална радиология).

Интервенционалните радиологични интервенции понастоящем включват: а) транскатетърни интервенции на сърцето, аортата, артериите и вените: реканализация на съдове, разделяне на вродена и придобита артериовенозна анастомоза, тромбектомия, ендопротезиране, поставяне на стентове и филтри, съдова емболизация, затваряне на предсърдни и интервентрикуларни септални дефекти, селективно приложение на лекарства в различни части на съдовата система; б) перкутанен дренаж, запълване и склерозиране на кухини с различна локализация и произход, както и дренаж, дилатация, стентиране и ендопротезиране на каналите на различни органи (черен дроб, панкреас, слюнчени жлези, назолакримален канал и др.); в) дилатация, ендопротезиране, стентиране на трахея, бронхи, хранопровод, черва, дилатация на чревни стриктури; г) пренатални инвазивни процедури, ултразвукови лъчеви интервенции на плода, реканализация и стентиране на фалопиевите тръби; д) отстраняване на чужди тела и конкременти от различен характер и различна локализация. Като навигационно (насочващо) изследване, в допълнение към рентгеновото изследване, се използва ултразвуковият метод, а ултразвуковите апарати са оборудвани със специални сензори за пробиване. Видовете интервенции непрекъснато се разширяват.

В крайна сметка предметът на изследване в радиологията е изображението в сянка.Характеристиките на сенчестите рентгенови изображения са:

Изображение, състоящо се от много тъмни и светли зони - съответстващи на области с неравномерно затихване на рентгеновите лъчи в различни части на обекта.

Размерите на рентгеновото изображение винаги са увеличени (с изключение на CT), в сравнение с обекта, който се изследва, и колкото по-голям е, колкото по-далеч е обектът от филма, и толкова по-малко е фокусното разстояние (разстоянието на филма от филма). фокус на рентгеновата тръба) (фиг. 1.11).

Когато обектът и филмът не са в успоредни равнини, изображението е изкривено (Фигура 1.12).

Обобщаващо изображение (с изключение на томография) (фиг. 1.13). Следователно рентгеновите лъчи трябва да се правят в поне две взаимно перпендикулярни проекции.

Отрицателен образ на рентгенография и КТ.

Всяка тъкан и патологична формация, открити по време на облъчване

Ориз. 1.13. Сумативният характер на рентгеновото изображение по време на радиография и флуороскопия. Изваждане (а) и наслагване (б) на сенки на рентгеново изображение.

изследвания, се характеризират със строго определени характеристики, а именно: брой, позиция, форма, големина, интензивност, структура, характер на контурите, наличие или липса на подвижност, динамика във времето.

За диагностициране на различни заболявания на белите дробове, костите и други органи и тъкани на човешкото тяло, радиографията (или рентгеновото лъчение) се използва в медицината от 120 години - това е проста и безгрешна техника, която е спасила огромен брой от живота поради точността на диагнозата и безопасността на процедурата.

Рентгеновите лъчи, открити от немския физик Вилхелм Рьонтген, преминават почти безпрепятствено през меките тъкани. Костните структури на тялото не им позволяват да преминат, в резултат на което върху рентгеновите снимки се образуват сенки с различна интензивност, точно отразяващи състоянието на костите и вътрешните органи.

Рентгенографията е една от най-изследваните и тествани диагностични техники в клиничната практика, чийто ефект върху човешкото тяло е добре проучен в продължение на повече от век употреба в медицината. В Русия (в Санкт Петербург и Киев), благодарение на тази техника, още през 1896 г., година след откриването на рентгеновите лъчи, успешно се извършват операции с помощта на рентгенови изображения върху фотоплаки.

Въпреки факта, че съвременното рентгеново оборудване непрекъснато се подобрява и представлява високопрецизни медицински устройства, които позволяват подробна диагностика, принципът на получаване на изображение остава непроменен. Тъканите на човешкото тяло, които имат различна плътност, пропускат невидими рентгенови лъчи с различна степен на интензивност: меките, здрави структури практически не ги задържат, но костите ги абсорбират. Крайните изображения изглеждат като колекция от изображения в сенки. Рентгеновото изображение е негатив, на който костните структури са означени в бяло, меките в сиво и въздушните пространства в черно. Наличието на патологични промени във вътрешните органи, например в белите дробове, се проявява като по-светла област на белодробната плевра или в сегменти на самия бял дроб. Описанието на направената рентгенова снимка е основата, по която лекарите могат да преценят състоянието на определени обекти на изследване.

Ако през 20-ти век оборудването позволяваше основно изследване само на гръдния кош и крайниците, тогава съвременната флуороскопия се използва за високоточна диагностика на различни органи с помощта на широка гама рентгеново оборудване.

Видове и проекции на радиография

В медицината се използват различни видове радиография за провеждане на превантивни изследвания и задълбочена диагностика. Рентгеновите техники се класифицират:

• според формата:
  • панорамен, който ви позволява напълно да покриете различни области на тялото;
  • целеви, който обикновено се извършва по време на задълбочена диагностика на определена област на орган с помощта на специална приставка на рентгенова машина;
  • послойно, при което се извършват паралелни разрези на изследваната площ.
• по вид използвано оборудване:
  • традиционен филм;
  • цифров, който осигурява възможност за запис на полученото изображение върху сменяем носител;
  • триизмерен. Това включва компютърна томография, мултисрезова и други видове томография;
  • флуорография, позволяваща безопасно превантивно изследване на белите дробове;
• специален:
  • мамография, за изследване на гърдите при жени;
  • хистеросалпингография, използвана за изследване на матката и фалопиевите тръби;
  • денситометрични, за диагностика на остеопороза и др.

Изброяването на различни техники показва колко търсена и незаменима може да бъде радиологията в диагностиката. Съвременните лекари могат да използват различни форми на изследване, за да идентифицират патологиите в повечето органи и жизненоважни системи на човешкото тяло.

Защо се правят рентгенови лъчи?

Рентгеновите лъчи в съвременната медицина се използват за профилактични прегледи и целенасочена диагностика. Не можете без такъв преглед, ако:

• костни фрактури;
• увреждане на вътрешните органи в резултат на външна травма;
• диагностика на рак на гърдата и редица други онкологични заболявания;
• изследване на белите дробове и други органи на гръдния кош;
• стоматологично лечение и протезиране;
• дълбоко изследване на мозъчните структури;
• сканиране на области на съдове със съмнение за аневризма и т.н.

Методът за провеждане на рентгеново изследване се избира от лекаря в зависимост от показанията и противопоказанията на пациента. В сравнение с някои съвременни техники за получаване на обемни изображения, традиционните рентгенови лъчи са най-безопасни. Но не е показан за определени категории пациенти.

Противопоказания

Въпреки безопасността на диагнозата, пациентите изпитват ефектите на йонизиращото лъчение, което влияе негативно на костния мозък, червените кръвни клетки, епитела, репродуктивните органи и ретината. Абсолютни противопоказания за рентгенови лъчи са:

• бременност;
• възраст на детето под 14 години;
• тежко състояние на пациента;
• активна форма на туберкулоза;
• пневмоторакс или кървене;
• заболяване на щитовидната жлеза.

За деца и бременни жени такъв преглед се предписва само в екстремни случаи, когато заплахата за живота е по-голяма от потенциалната вреда от процедурата. Когато е възможно, се опитваме да прибягваме до алтернативни методи. Така че, ако лекарят трябва да диагностицира тумор при бременна жена, тогава вместо рентгенови лъчи се използва ултразвук.

Какво ви трябва за рентгенова снимка като подготовка?

Не е необходима специална подготовка за изследване на състоянието на гръбначния стълб, стомаха или челюстните кости. Пациентът трябва да свали дрехите и металните предмети преди да се подложи на такова изследване. Липсата на чужди предмети по тялото гарантира точността на рентгеновото изображение.

Подготовка е необходима само при използване на контрастно вещество, което се инжектира при рентгеново изследване на определени органи с цел по-добра визуализация на резултатите. Инжектирането на контрастно вещество се извършва известно време преди процедурата или директно по време на процедурата.

Как се прави рентгенова снимка

Всички рентгенови снимки се правят в специално оборудвани помещения, където има защитни екрани, за да се предотврати навлизането на радиация в непрозрачни органи на тялото. Изследването не отнема много време. В зависимост от използвания метод за извършване на процедурата, рентгенографията се извършва в различни позиции. Пациентът може да стои, лежи или седи.

Възможно ли е да отидете у дома?

Подходящите условия за снимане с рентгенов апарат от една или друга модификация се създават в специално оборудвани помещения, където има защита от йонизиращи лъчи. Такова оборудване е с големи размери и се използва само в стационарни условия, което позволява максимална безопасност на процедурата.

За провеждане на профилактични прегледи на голям брой хора в райони, отдалечени от големи клиники, могат да се използват мобилни стаи за флуорография, които напълно копират средата на стационарните медицински помещения.

Колко пъти може да се прави рентгенова снимка?

Трансилюминацията на тъкани и органи се извършва толкова пъти, колкото позволява една или друга диагностична техника. Флуорографията и рентгеновите лъчи се считат за най-безопасни. Лекарят може да насочи пациента няколко пъти за такъв преглед в зависимост от предварително получените резултати и поставените цели. Правят се триизмерни снимки по показания.

При назначаване на рентгенография е важно да не се превишава максимално допустимата обща доза облъчване за година, равна на 150 mSv. За информация: радиационната експозиция при извършване на рентгенография на гръдния кош в една проекция е 0,15-0,4 mSv.

Къде може да се направи рентгенова снимка и средната цена?

Рентгенова снимка може да се направи в почти всяка медицинска институция: в държавни клиники, болници, частни центрове. Цената на такъв преглед зависи от областта, която се изследва и броя на направените снимки. Като част от задължителното здравно осигуряване или съгласно разпределените квоти в държавните болници рентгеновите снимки на органи могат да се правят безплатно по направление от лекар. В частните лечебни заведения подобна услуга ще трябва да се заплаща. Цената започва от 1500 рубли и може да варира в различните частни медицински центрове.

Какво показва рентгеновата снимка?

Какво показва рентгеновата снимка? Направената снимка или екранът на монитора показва състоянието на даден орган. Разнообразието от тъмни и светли нюанси върху получения негатив позволява на лекарите да преценят наличието или отсъствието на определени патологични промени в определена част от изследвания орган.

Декодиране на резултатите

Само квалифициран лекар, който има дългогодишна клинична практика и разбира характеристиките на различни патологични промени в различни органи на тялото, може да разчита рентгенови лъчи. Въз основа на това, което вижда в изображението, лекарят прави описание на получената рентгенова снимка в картата на пациента. При липса на нетипични светли петна или потъмняване на меките тъкани, пукнатини и фрактури на костите, лекарят записва здравословното състояние на даден орган. Само опитен лекар, който добре познава рентгеновата анатомия на човека и симптомите на заболяването на органа, чието изображение се снима, може точно да дешифрира рентгеновото изображение.

Какво показват възпалителните огнища на изображението?

Когато се изследват меки тъкани, стави или кости при наличие на патологични промени, в тях се появяват симптоми, характерни за дадено заболяване. Засегнатата от възпаление област абсорбира рентгеновите лъчи по различен начин от здравата тъкан. По правило такава зона съдържа изразени огнища на потъмняване. Опитен лекар веднага определя вида на заболяването от полученото изображение.

Как изглеждат болестите на рентгенова снимка?

Когато изображението се прехвърли на филм, областите с патологични промени се открояват на фона на здравата тъкан. Когато се сканират увредените кости, местата на деформация и изместване са ясно видими, което позволява на травматолога да направи точна прогноза и да предпише правилното лечение. Ако се открият сенки върху белите дробове, това може да означава пневмония, туберкулоза или рак. Квалифициран специалист трябва да диференцира установените отклонения. Но областите на изчистване в този орган често показват плеврит. За всеки тип патология са характерни специфични симптоми. За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се владее перфектно рентгеновата анатомия на човешкото тяло.

Предимствата на техниката и какви са отрицателните ефекти на рентгеновите лъчи върху тялото

Рентгеновите лъчи, получени в резултат на рентгеново сканиране, дават точна представа за състоянието на изследвания орган и позволяват на лекарите да направят точна диагноза. Минималната продължителност на такова изследване и модерното оборудване значително намаляват възможността за получаване на опасна за човешкото здраве доза йонизиращо лъчение. Няколко минути са достатъчни за детайлна визуализация на органа. През това време, при липса на противопоказания за пациента, е невъзможно да се причини непоправима вреда на тялото.

Как да сведем до минимум ефектите от радиацията

Всички форми на диагностика на заболяването с помощта на рентгенови лъчи се извършват само по медицински причини. Флуорографията се счита за най-безопасната, която се препоръчва да се извършва ежегодно с цел ранно откриване и профилактика на туберкулоза и рак на белия дроб. Всички други процедури се предписват, като се вземе предвид интензивността на рентгеновото лъчение и информацията за получената доза се въвежда в картата на пациента. Специалистът винаги взема предвид този показател при избора на диагностични техники, което позволява да не се превишава нормата.

Възможно ли е да се правят рентгенови лъчи за деца?

В съответствие с международните и национални стандарти всяко изследване, основаващо се на въздействието на йонизиращото лъчение, е разрешено да се извършва от лица над 14 години. По изключение лекарят може да предпише рентгенова снимка на дете само ако подозира, че има опасни белодробни заболявания със съгласието на родителите. Такова изследване е необходимо при остри състояния, изискващи бърза и точна диагностика. Преди това специалистът винаги преценява рисковете от процедурата и заплахата за живота на детето, ако тя не бъде извършена.

Възможно ли е да се прави рентгенова снимка по време на бременност?

Такова изследване обикновено не се предписва по време на бременност, особено през първия триместър. Ако е толкова необходимо, че липсата на навременна диагноза застрашава здравето и живота на бъдещата майка, тогава по време на нея се използва оловна престилка за защита на вътрешните органи от рентгенови лъчи. В сравнение с други подобни методи, рентгеновите лъчи са най-безопасни, но в повечето случаи лекарите предпочитат да не ги използват по време на бременност, предпазвайки плода от вредни йонизиращи ефекти.

Алтернатива на рентгена

120-годишната практика на използване на рентгенови лъчи и подобни техники (флуорография, компютърна, мултиспирална, позитронно-емисионна томография и други) показа, че днес няма по-точен начин за диагностициране на редица патологии. С помощта на рентгеново изследване можете бързо да идентифицирате белодробни заболявания, наранявания на костите, да идентифицирате дивертикули при по-възрастни пациенти, да извършите висококачествена ретроградна уретрография, своевременно да откриете онкологията в началния етап на развитие и много други.

Алтернатива на такава диагностика под формата на ултразвук може да се предписва само на бременни жени или пациенти с противопоказания за рентгенови лъчи.

• Обзорна рентгенография- изследване, при което изображението показва цял орган или определена анатомична област (например коремна кухина или гръдния кош). С помощта на обикновена рентгенография можете да оцените общото състояние на органите, да идентифицирате натрупвания на течност или газ (хемоторакс, пневмотракс, кръв в коремната кухина, „обърнати чаши“ в червата с чревна непроходимост), чужди тела, тумори, камъни и, в някои случаи огнища на възпаление (например с пневмония).
• Рентгенография на зрението– изследване, при което изображението показва орган или част от орган, засегнат от патологичен процес (например горната част на белия дроб при съмнение за туберкулозна лезия). Целта на изследването е да се създадат оптимални условия за изследване на патологичните промени в даден орган. Обикновено целевата радиография се предписва след флуороскопия или обикновена радиография.
• Контрастна радиография- изследване, което използва контрастен агент за запълване на съдове, кухи органи или фистулни пътища. Техниката ви позволява да оцените размера, формата и състоянието на структурите на меките тъкани, които са слабо видими на конвенционалните обикновени рентгенови снимки. Контрастното вещество се прилага естествено (орално, през ректума, през уретрата и др.) или инвазивно (интравенозно, интрамускулно, интраартериално), като начинът на приложение зависи от областта, която се изследва.
• Контактна рентгенография- изследване, при което рентгенов филм се прилага върху повърхността на тялото (например върху лигавицата на венците по време на рентгенова снимка на зъбите). Целта на метода е да увеличи яснотата на изображението в картината.
• Рентгенография с близък фокус(плезиография) – изследване на късо фокусно разстояние. Използва се за изследване на малки анатомични структури: зъби, фаланги на пръстите и др.
• Суперекспозиционна радиография(твърди снимки) – изследване с нарастваща твърдост и удължаване на експозицията. Извършва се за изследване на детайлите на патологичния процес, позволява ви да видите промени в тъканите, разположени зад фокуса на уплътняване (например области на разпадане на белодробна тъкан или ателектаза, затъмнени от течност или уплътнен бял дроб).
• Рентгенография с увеличение на изображението. Изображението на снимките винаги е леко увеличено, защото лъчите от рентгеновата тръба се разпръскват. Понякога изображението се увеличава допълнително чрез промяна на разстоянието между тръбата и обекта. Това ви позволява да изучавате детайлите на патологичния процес, но намалява остротата на изображението.
• Рентген с намаляване на изображението. Включва флуорография и рентгенова кинематография. В първия случай статично изображение се получава чрез фотографиране на изображение от екрана. Във втория се създава движещо се изображение чрез заснемане от телевизор или от екрана на електронно-оптичен преобразувател.
• Серийна радиография- изследване, при което се правят няколко снимки през определени интервали. Позволява ви да изучавате процеса в динамика. Обикновено се използва при провеждане на контрастни изследвания.
• Многопрожекционна радиография– изследване в няколко проекции. Позволява ви да определите по-точно местоположението на чуждо тяло, вида на фрактурата, размера, формата и естеството на изместване на фрагменти и др.

Като се има предвид областта на изследване, се разграничава безконтрастна рентгенография на костите и ставите на крайниците (разделена на сегменти), обзорна и целева рентгенография на таза, гръбначния стълб, черепа, гръдния кош и обзорна рентгенография на коремните органи. . Има и много видове контрастна рентгенография: иригоскопия (изследване на дебелото черво), холецистография (изследване на жлъчния мехур), урография (изследване на бъбреците и пикочните пътища), фистулография (изследване на фистулните пътища при остеомиелит) и др.

Показания

Целта на рентгеновото изследване може да бъде скринингово изследване, поставяне на диагноза при съмнение за заболяване или травматично увреждане, изясняване на диагноза, поставена въз основа на други изследвания, определяне на план за по-нататъшно изследване, оценка на ефективността на консервативното и хирургичното лечение. лечение, наблюдение във времето за съставяне или коригиране на план за по-нататъшно лечение, както и дългосрочно наблюдение за навременно откриване на рецидиви.

Рентгенографията на костите и ставите се извършва в процеса на диагностика и лечение на фрактури, луксации, артрози, артрит, остеомиелит, остеопороза, злокачествени и доброкачествени тумори на костно-ставната система. В повечето случаи изучаването на рентгенови снимки в две проекции ви позволява да получите изчерпателна информация за състоянието на костите и ставите. Понякога въз основа на резултатите от изследването се предписват изображения в допълнителни проекции, сравнителни рентгенови снимки на здрав сегмент на крайника, ултразвук на ставите, компютърна томография на кости и стави.

Проучвателната рентгенография на гръбначния стълб се извършва като част от скринингови изследвания (например за изключване на заболявания, които са противопоказание за военна служба), по време на диагностика и лечение на патологични изкривявания, вродени аномалии, дегенеративни процеси и неоплазми на гръбначния стълб. Въз основа на резултатите от прегледните рентгенографии може да се предпише насочена рентгенография на определен сегмент или компютърна томография на гръбначния стълб. В някои случаи, например с фрактури на прешлени и локални нетравматични лезии на гръбначния стълб, целевата рентгенография се извършва в началния етап на изследването, без предварителни образи за изследване.

Флуорографията е превантивно скринингово изследване на населението, което се провежда за идентифициране на туберкулоза, рак и професионални белодробни заболявания. Обикновената рентгенография на белите дробове е първостепенно изследване, използвано на етапа на първоначална диагностика на заболявания и травматични увреждания на белите дробове, което ви позволява да идентифицирате ателектаза, огнища на възпаление, тумори, гнойни процеси, течност и газ в плевралната кухина. кухина. Въз основа на резултатите от рентгеново изследване могат да бъдат предписани целеви изображения, бронхография, CT и MRI на гръдния кош и други изследвания.

Обикновената рентгенография на коремните органи играе важна роля в диагностиката на редица спешни състояния (чревна непроходимост, перфорация на кухи органи, интраабдоминално кървене в резултат на травматично увреждане на паренхимни органи). В допълнение, прегледна радиография се предписва преди контрастни изследвания (иригоскопия, дуоденография и др.), За да се оцени състоянието на вътрешните органи и да се идентифицират противопоказанията за радиография с помощта на контрастни вещества. Въз основа на тези изследвания и контрастни изображения пациентът може да бъде насочен за ендоскопски изследвания, ултразвук, КТ или ЯМР на коремни органи.

Проучвателната урография е стандартно изследване, което се извършва в началния етап на диагностика на заболявания на пикочната система. Позволява ви да идентифицирате рентгеново положителни камъни, да оцените структурата и местоположението на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Въз основа на резултатите от изображенията на изследването се изготвя план за по-нататъшно изследване, което може да включва контрастна радиография (урография, цистография), CT, MRI и ултразвук на бъбреците, цистоскопия и други изследвания.

Ортопантомографията (панорамна рентгенова снимка на зъбите, горната и долната челюст) се предписва на етапа на първоначалния преглед на пациентите, които търсят помощ от зъболекар, дентален хирург, ортодонт и други лекари, специализирани в лечението на зъбната система. Въз основа на резултатите от ортопантомографията се предписва по-нататъшен преглед (насочена дентална рентгенография, TRG) и се съставя план за лечение.

Противопоказания

Рентгенографията без използване на контрастни вещества няма абсолютни противопоказания. Детската възраст и период на бременност се считат за относителни противопоказания. Най-значимото противопоказание е по време на бременност, тъй като рентгеновите лъчи могат да имат отрицателен ефект върху развитието на плода. За бременни жени радиографията се предписва по здравословни причини (в случай на наранявания и спешни състояния, които представляват заплаха за живота); в други случаи изследването се отлага за по-късна дата (след раждането на детето) или се заменя с друго методи. При педиатрични пациенти индикациите за радиография се определят индивидуално.

Рентгенографията с контрастни вещества има по-широк списък от противопоказания, които включват бременност, детска възраст, непоносимост към йодни препарати, сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването, тежко състояние на пациента и остри възпалителни процеси. В някои случаи в списъка с противопоказания за контрастна радиография са включени допълнителни елементи: например хистеросалпингографията е противопоказана по време на менструация, иригоскопията е противопоказана при перфорация на червата.

Подготовка за рентгеново изследване

Не се изисква специална подготовка за провеждане на проучване. Препоръките за подготовка за рентгенови лъчи с радиоконтрастни вещества зависят от изследваната област. В някои случаи е необходимо да се подложи на предварителен преглед (тестове за кръв, урина и др.). Понякога е необходимо да следвате специална диета в продължение на няколко дни, да се въздържате от хранене в навечерието на рентгеновото изследване, да вземете слабително или да направите почистваща клизма. Лекарят ви информира за необходимостта от извършване на определени дейности в деня на назначаването на изследването.

Методика

От пациента се иска да свали метални предмети и дрехи или част от дрехи и се поставя на масата по определен начин. След това лекарят и рентгеновият лаборант отиват в съседната стая и правят рентгенови снимки. През това време пациентът трябва да остане неподвижен. След това специалистите променят позицията на пациента и правят нови снимки. За да се идентифицират повечето патологични състояния, радиографията в две проекции (директна и странична) е достатъчна. В някои случаи за по-точна диагноза са необходими допълнителни изображения в специални проекции или сравнителни рентгенови снимки на същия сегмент на здравия крайник.

Проучвателната рентгенова снимка отнема около 10 минути, контрастното изследване може да продължи половин час или повече. Развитието на снимките отнема още около 10 минути. В спешни случаи рентгенографиите незабавно се предават на лекуващия лекар и едва след това се описват. При рутинно извършване на рентгенография се прилага обратната процедура: рентгенологът първо описва изображенията и след това ги предава на лекуващия лекар заедно с описанието. При необходимост (например при насочване за консултация към конкретен специалист или посещение в друга клиника) пациентът може да получи рентгенография с описание.