Кръвообращението е обезпечение. Външна илиачна вена

Отдавна е забелязано, че когато съдовата линия е изключена, кръвта се втурва по заобиколни пътища - колатерали и храненето на прекъснатата част на тялото се възстановява. Основният източник на развитие на колатерали са съдовите анастомози. Степента на развитие на анастомозите и възможността за превръщането им в колатерали определят пластичните свойства (потенциални възможности) съдово леглоспецифична област на тялото или орган. В случаите, когато вече съществуващите анастомози не са достатъчни за развитието на колатерално кръвообращение, е възможно образуването на нови съдове. Но ролята на новообразуваните съдове в процеса на компенсиране на нарушен кръвен поток е много незначителна.

Кръвоносната система има огромни резервни възможности и висока адаптивност към променящите се функционални условия. Така че, когато се прилагат лигатури на кучета както на каротидната, така и на вертебрални артерииНяма забележимо нарушение на мозъчната дейност. При други експерименти върху кучета до 15 лигатури са били приложени върху големи артерии, включително коремната аорта, но животните не са умрели. Разбира се, само превръзката беше фатална коремна аортанад началото на бъбречните артерии, коронарни артериисърце, мезентериални артерии и белодробен ствол.

Съдовите колатерали могат да бъдат екстраорганни и интраорганни. Екстраорганните колатерали са големи, анатомично дефинирани анастомози между клоните на артериите, доставящи определена част от тялото или органа, или между големи вени. Има междусистемни анастомози, които свързват клоните на един съд и клоните на друг съд, и вътрешносистемни анастомози, образувани между клоните на един съд.

Между съдовете на мускулите, стените на кухите органи и в паренхимните органи се образуват интраорганни анастомози. Източници за развитие на колатерали са също съдовете на подкожната основа, периваскуларното и периваскуларното легло, образувани от артерии и вени, които преминават до големи съдовеи нервни стволове.

Установено е, че развитието на макроскопски видими колатерали след запушване на магистрални артерии настъпва едва след 20-30 дни, след запушване на магистрални вени - след 10-20 дни. Възстановяването на функцията на органа по време на колатералното кръвообращение обаче става много по-рано от появата на макроскопски видими колатерали. Доказано е, че в ранните етапи след оклузията на главните стволове важна роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на хемомикроциркулаторното легло. С артериална колатерална циркулация на базата на артериоло-артериоларни анастомози се образуват микроваскуларни артериоларни колатерали, с венозна колатерална циркулация на базата на венуло-венуларни анастомози се образуват микроваскуларни венуларни колатерали. Те осигуряват запазването на жизнеспособността на органа в ранните етапи след оклузията на главните стволове. Впоследствие, поради освобождаването на основните артериални или венозни колатерали, ролята на микроваскуларните колатерали постепенно намалява.

В резултат на многобройни изследвания са установени етапите на развитие на циркулационните пътища на кръвния поток:

Участие в байпасната циркулация максимално количествоанастомози, съществуващи в зоната на оклузия на главния съд (ранни периоди - до 5 дни).

Трансформация на артериоло-артериоларни или венуло-венуларни анастомози в микроваскуларни колатерали, трансформация на артерио-артериални или вено-венозни анастомози в колатерали (от 5 дни до 2 месеца).

Диференциране на основните байпасни пътища на кръвотока и намаляване на микроваскуларните колатерали, стабилизиране на колатералното кръвообращение при нови хемодинамични условия (от 2 до 8 месеца).

Продължителността на втория и третия етап с артериална колатерална циркулация в сравнение с венозна циркулация е с 10-30 дни по-голяма, което показва по-висока пластичност на венозното русло.

Признаци на образувани съдове - колатерали са: равномерно разширение на лумена по цялата анастомоза; груба вълнообразна кривина; трансформация на съдовата стена (удебеляване поради еластични компоненти).

Основна роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на нервната система. Нарушаването на аферентната инервация на кръвоносните съдове (деаферентация) причинява персистираща дилатация на артериите. От друга страна, запазването на аферентната и симпатиковата инервация позволява да се нормализират реакциите на възстановяване и колатералното кръвообращение се оказва по-ефективно.

В човешкото тяло артериалното легло на кръвоносната система функционира на принципа „от голямо към малко“. и тъканите се извършва от най-малките съдове, към които кръвта тече през средни и големи артерии. Този тип се нарича главен, когато се образуват множество артериални басейни. Колатералното кръвообращение е наличието на свързващи съдове между клоните.Така артериите са свързани различни басейничрез анастомози, действащи като резервен източник на кръвоснабдяване в случай на обструкция или компресия на основния захранващ клон.

Физиология на колатералите

Съпътстващото кръвообращение е функционалната способност да се осигури непрекъснато хранене на телесните тъкани поради пластичност кръвоносни съдове. Това е заобиколен (страничен) поток от кръв към клетките на органите в случай на отслабване на кръвния поток по главния (основния) път. При физиологични условия е възможно, когато има временни затруднения в кръвоснабдяването през главните артерии при наличие на анастомози и свързващи клонове между съдовете на съседни басейни.

Например, ако в определена област артерията, която захранва мускула, бъде притисната от някаква тъкан за 2-3 минути, тогава клетките ще претърпят исхемия. И ако има връзка между този артериален басейн и съседния, тогава кръвоснабдяването на засегнатата област ще се извърши от друга артерия чрез разширяване на комуникиращите (анастомозиращи) клонове.

Примери и патологии на кръвоносните съдове

Като пример, помислете за захранването мускул на прасеца, съпътстваща циркулацияи неговите клонове. Обикновено основният източник на кръвоснабдяването му е задната тибиална артерия с нейните клонове. Но много малки клонове също са насочени към него от съседни басейни от подколенните и перонеалните артерии. В случай на значително отслабване на кръвния поток през задната тибиална артерия, кръвният поток ще се появи и през отворените колатерали.

Но дори този феноменален механизъм ще бъде неефективен при патологии, свързани с увреждане на общото главна артерия, от който се пълнят всички останали съдове долен крайник. По-специално, при синдром на Leriche или значителни атеросклеротични лезии на бедрената артерия, развитието на колатералното кръвообращение не позволява да се отървете от интермитентно накуцване. Подобна ситуация се наблюдава в сърцето: когато стволовете на двете коронарни артерии са повредени, колатералите не помагат да се отървете от стенокардия.

Растеж на нови обезпечения

Колатералите в артериалното русло се образуват от образуването и развитието на артериите и органите, които те доставят. Това се случва по време на развитието на плода в тялото на майката. Тоест едно дете вече се ражда с наличието на колатерална циркулационна система между различни артериални басейни на тялото. Например кръгът на Уилис и системата за кръвоснабдяване на сърцето са напълно оформени и готови функционални натоварвания, включително тези, свързани с прекъсване на кръвоснабдяването на главните съдове.

Дори в процеса на растеж и с появата на атеросклеротични лезии на артериите в по-късна възраст, непрекъснато се формира система от регионални анастомози, осигуряващи развитието на колатерално кръвообращение. В случай на епизодична исхемия, всяка тъканна клетка, ако е претърпяла кислороден глад и е трябвало да премине към анаеробно окисление за известно време, освобождава ангиогенезни фактори в интерстициалното пространство.

Ангиогенеза

Тези специфични молекули са като котви или белези, на мястото на които трябва да се развият адвентициални клетки. Тук ще се образува нов артериален съд и група капиляри, кръвотокът през които ще осигури функционирането на клетките без прекъсвания в кръвоснабдяването. Това означава, че ангиогенезата, тоест образуването на нови кръвоносни съдове, е непрекъснат процес, предназначен да отговори на нуждите на функциониращата тъкан или да предотврати развитието на исхемия.

Физиологична роля на колатералите

Значението на съпътстващото кръвообращение в живота на тялото се състои във възможността за осигуряване на резервно кръвообращение на части от тялото. Това е най-ценно в тези структури, които променят позицията си по време на движение, което е характерно за всички части на опорно-двигателния апарат. Следователно колатералното кръвообращение в ставите и мускулите е единственият начин да се осигури тяхното хранене в условията на постоянни промени в тяхното положение, което периодично е свързано с различни деформации на главните артерии.

Тъй като усукването или компресията води до намаляване на лумена на артериите, е възможна епизодична исхемия в тъканите, към които са насочени. Колатералната циркулация, тоест наличието на обиколни пътища за снабдяване на тъканите с кръв и хранителни вещества, елиминира тази възможност. Също така колатералите и анастомозите между басейните позволяват да се увеличи функционалният резерв на органа, както и да се ограничи обемът на увреждането в случай на остра обструкция.

Този защитен механизъм на кръвоснабдяване е характерен за сърцето и мозъка. В сърцето има двама артериален кръг, образувани от разклонения коронарни артерии, а в мозъка – Кръгът на Уилис. Тези структури позволяват да се ограничи загубата на жива тъкан по време на тромбоза до минимум вместо половината от миокардната маса.

В мозъка кръгът на Уилис ограничава максималния обем на исхемично увреждане до 1/10 вместо 1/6. Познавайки тези данни, можем да заключим, че без съпътстваща циркулация всеки исхемичен епизод в сърцето или мозъка, причинен от тромбоза на регионална или главна артерия, гарантирано ще доведе до смърт.

Колатералното кръвообращение е важна функционална адаптация на тялото, свързана с голямата пластичност на кръвоносните съдове и осигуряване на непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите. Задълбочено проучване на това, което е важно практическо значение, се свързва с името на В. Н. Тонков и неговата школа (Р. А. Бардина, Б. А. Долго-Сабуров, В. В. Гинзбург, В. Н. Колесников, В. П. Курковски, В. П. Кунцевич , И. Д. Лев, Ф. В. Судзиловски, С. И. Щелкунов, М. В. Шепелев и др.).

Колатералното кръвообращение се отнася до страничния кръгов поток на кръв през страничните съдове. Възниква при физиологични условия при временни затруднения в кръвообращението (например при притискане на кръвоносните съдове в местата на движение, в ставите). Може да възникне и при патологични състояния - при запушване, рани, лигиране на кръвоносни съдове по време на операции и др.

При физиологични условия кръвообращението се осъществява чрез странични анастомози, успоредни на основните. Тези странични съдове се наричат ​​обезпечения (например, a. collateralis ulnaris и др.), Оттук и името на кръвния поток - кръгово или обезпечение, циркулация.

Когато има затруднения в притока на кръв през главните съдове, причинени от тяхното запушване, увреждане или лигиране по време на операция, кръвта се втурва през анастомози в най-близките странични съдове, които се разширяват и се извиват, съдовата стена се възстановява поради промени в мускулите. слой и еластична рамка и те постепенно се трансформират в колатерали с различна структура от нормалната (R. A. Bardina).

По този начин съществуват обезпечения в нормални условия, и може да се развие отново при наличие на анастомози. Следователно, в случай на нарушение на нормалното кръвообращение, причинено от пречка за кръвния поток в даден съд, първо се активират съществуващите байпасни кръвни пътища и колатерали, а след това се развиват нови. В резултат на това се възстановява нарушеното кръвообращение. Нервната система играе важна роля в този процес (Р. А. Бардина, Н. И. Зотова, В. В. Колесников, И. Д. Лев, М. Г. Привес и др.).

От горното следва необходимостта от ясно дефиниране на разликата между анастомози и колатерали.

Анастомоза(anastomoo, гръцки - захранвам устата) - анастомоза е всеки трети съд, който свързва другите два - анатомично понятие.

Обезпечение(collateralis, лат. - страничен) е страничен съд, който извършва кръгов поток на кръвта; концепцията е анатомична и физиологична.

Има два вида обезпечения. Някои съществуват нормално и имат структурата на нормален съд, като анастомоза. Други се развиват отново от анастомози и придобиват специална структура.

За да се разбере колатералното кръвообращение, е необходимо да се познават онези анастомози, които свързват системи от различни съдове, през които се установява колатерален кръвен поток в случай на съдови наранявания, лигиране по време на операции и запушвания (тромбози и емболии).

Анастомозите между клоните на големи артериални магистрали, захранващи основните части на тялото (аорта, каротидни артерии, субклавиална, илиачна и др.) И представляващи отделни съдови системи, се наричат ​​интерсистемни. Анастомозите между клоните на една голяма артериална линия, ограничени до границите на нейното разклоняване, се наричат ​​интрасистемни.

Тези анастомози вече са отбелязани в хода на представянето на артериите.

Между най-тънките интраорганни артерии и вени има анастомози - артериовенозни анастомози. През тях кръвта тече, заобикаляйки микроциркулаторното русло, когато е препълнено и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

Освен това те участват в съпътстващото кръвообращение тънки артериии придружаващи вени страхотни съдовев нервно-съдовите снопове и компоненти на т.нар периваскуларни и паранервни артериални и венозни легла(А. Т. Акилова).

Анастомозите, освен практическото им значение, са израз на единството на артериалната система, която за по-лесно изследване ние изкуствено разделяме на отделни части.

Вени на системното кръвообращение

Система от горна празна вена

Венна кава горна, горна празна вена, представлява дебел (около 2,5 см), но къс (5-6 см) ствол, разположен отдясно и малко зад възходящата аорта. От сливането се образува горната празна вена vv. brachiocephalicae dextra et синистразад кръстовището на първото дясно ребро с гръдната кост. Оттук се спуска по десния ръб на гръдната кост зад първото и второто междуребрие и на нивото на горния ръб на третото ребро, скривайки се зад дясното ухо на сърцето, се влива в дясно предсърдие. Със задната си стена влиза в контакт с a. pulmonalis dextra, отделяйки го от десния бронх и за много кратко разстояние, на мястото на влизане в атриума, с горната дясна белодробна вена; и двата съда го пресичат напречно. На нивото на горния ръб на дясната белодробна артерия v. се влива в горната празна вена. azygos, огъване над корена на десния бял дроб (аортата се огъва през корена на левия бял дроб). Предната стена на горната празна вена е отделена от предната стена гръден кошдоста дебел слой на десния бял дроб.

Брахиоцефални вени

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, брахиоцефални вени, от които се образува горната празна вена, от своя страна всеки се получава чрез сливане v. субклавииИ v. jugularis internae. Дясната брахиоцефална вена е по-къса от лявата, дълга е само 2-3 cm; След като се образува зад дясната стерноклавикуларна става, тя върви косо надолу и медиално до сливането със сономиналната вена от лявата страна. Отпред дясната брахиоцефална вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus и sternothyreoideus, и под хрущяла на първото ребро. Лявата брахиоцефална вена е приблизително два пъти по-дълга от дясната. След като се образува зад лявата стерноклавикуларна става, тя отива зад манубриума на гръдната кост, отделена от нея само от влакна и тимусната жлеза, надясно и надолу до сливането с дясната брахиоцефална вена; докато плътно прилепва с долната си стена към конвекситета на аортната дъга, тя пресича лявата субклавиална артерияи началните части на лявата обща каротидна артерия и брахиоцефалния ствол. Vv се влива в брахиоцефаличните вени. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, образувана от плътен венозен плексус в долния ръб щитовидни жлези s, вени на тимусната жлеза, vv. гръбначни животни, cervicales et thoracicae internae.

Вътрешен югуларна вена

V. jugularis interna, вътрешна югуларна вена(Фиг. 239, 240), премахва кръвта от кухината на черепа и органите на шията; започвайки от foramen jugulare, в което образува разширение, bulbus superior venae jugularis internae, вената се спуска надолу, разположена латерално на a. carotis interna и по-надолу латерално от a. carotis communis. В долния край на v. jugularis internae, преди да го съедини с v. subclavia се образува второ удебеление - bulbus inferior v. jugularis internae; в областта на шията над това удебеляване има една или две клапи във вената. По пътя си към шията вътрешната югуларна вена е покрита с mm. sternocleidomastoideus и omohyoideus. За синусите, които изливат кръв във v. jugularis interna, вижте в раздела за мозъка. Тук трябва да споменем vv. ophthalmicae superior et inferior, които събират кръв от орбитата и се вливат в sinus cavernosus и v. ophthalmica inferior също се свързва с plexus pterygoideus (виж по-долу).

По пътя си v. jugularis interna получава следните притоци:

1. V. facialis, лицева вена. Притоците му съответстват на разклоненията на a. фациалис.

2. V. retromandibularis, ретромандибуларна вена, събира кръв от темпоралната област. По-надолу в v. retromandibularis се влива в ствол, който носи кръв от plexus pterygoideus (дебел сплит между mm. pterygoidei), след което v. retromandibularis, преминаващ през дебелината на паротидната жлеза заедно с външната каротидна артерия, под ъгъла Долна челюстслива се с v. фациалис.

Най-краткият път за свързване лицева венас птеригоидния сплит, е "анастомотична вена" (v. anastomotica facialis), описана от М. А. Сресели, която се намира на нивото на алвеоларния ръб на долната челюст.

3. Vv. pharyngeae, фарингеални вени, образувайки плексус на фаринкса (plexus pharyngeus), се вливат или директно във v. jugularis interna или се вливат във v. фациалис.

4. V. lingualis, езикова вена, придружава едноименната артерия.

5. Vv. thyreoideae superiores, горни тироидни вени, събират кръв от горните части на щитовидната жлеза и ларинкса.

6. V. thyreoidea media, средна тироидна вена(или по-скоро lateralis, според Н. Б. Лихачева), се отклонява от страничния ръб на щитовидната жлеза и се влива в v. jugularis interna. В долния ръб на щитовидната жлеза има несдвоен венозен сплит - plexus thyreoideus impar, изтичането от което става през vv. thyreoideae superiores в v. jugularis interna, както и без vv. thyreoideae inferiores и v. thyreoidea ima във вените на предния медиастинум.

Външна югуларна вена

V. jugularis externa, външна югуларна вена(виж фиг. 239, 240 и 241), започвайки зад ушната мида и излизайки на нивото на ъгъла на челюстта от областта на ретромандибуларната ямка, се спуска, покрита с m. платизма, от външна повърхностстерноклеидомастоиден мускул, пресичайки го косо надолу и отзад. Достигайки задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, вената навлиза в супраклавикуларната област, където обикновено тече общ багажникс v. jugularis anterior в субклавиалната вена. Зад ушната мида във v. jugularis extern се вливат във v. auricularls posterior и v. окципиталис.

Предна югуларна вена

V. jugularis anterior, предна югуларна вена, образува се от малки вени над хиоидната кост, откъдето се спуска вертикално. И двете vv. jugulares anteriores, отдясно и отляво, пробиват дълбокия слой на fascia colli propriae, навлизат в spatium interaponeuroticum suprasternal и се вливат в субклавиалната вена. В супрастерналното пространство двете vv. jugulares anteriores анастомозират един с друг с един или два ствола. Така над горния ръб на гръдната кост и ключиците се образува венозна дъга, т. нар. drcus venosus jdgult. В някои случаи vv. jugulares anteriores се заменят с един нечифтен v. jugularis anterior, който се спуска по средната линия и отдолу се влива в споменатата венозна дъга, образувана в такива случаи от анастомозата между vv. jugulares externae (виж фиг. 239).

Подключична вена

V. subclavia, подключична вена, е пряко продължение на v. аксиларис. Разположена е отпред и отдолу на едноименната артерия, от която е отделена от m. скален преден; зад стерноклавикуларната става субклавиалната вена се слива с v. jugularis interna, а от сливането на тези вени се образува v. brachiocephalica.

Вени на горен крайник

Вените на горния крайник се делят на дълбоки и повърхностни.

Повърхностни, или подкожно, вените, анастомозирайки помежду си, образуват ширококонтурна мрежа, от която на места са изолирани по-големи стволове. Тези стволове са както следва (фиг. 242):

1. V. cephalica* започва в радиалната част на гърба на ръката, по радиалната страна на предмишницата достига до лакътя, като тук анастомозира с v. базилика, минава покрай sulcus bicipitalis lateralis, след което пробива фасцията и се влива във v. аксиларис.

* (Главната вена, тъй като се смяташе, че когато се отвори, кръвта се отклонява от главата.)

2. V. базилика* започва от улнарната страна на гърба на ръката, отива до медиалната част на предната повърхност на предмишницата по m. flexor carpi ulnaris към сгъвката на лакътя, анастомозирайки тук с v. cephalica през v. mediana cubiti; след това лежи в sulcus bicipitalis medialis, пробива фасцията по половината дължина на рамото и се влива във v. брахиалис.

* (Кралската вена, тъй като беше отворена за заболявания на черния дроб, който се смяташе за кралицата на тялото.)

3. V. mediana cubiti, средна вена на лакътната област, е наклонено разположена анастомоза, свързваща v. базилика и с. cephalica. Обикновено в него се влива V. mediana antebrdchii, носеща кръв от палмарната страна на ръката и предмишницата. V. mediana ciibiti е от голямо практическо значение, тъй като служи като място за интравенозни вливания на лекарствени вещества, кръвопреливане и вземането му за лабораторни изследвания.

Дълбоки венипридружен от артерии със същото име, обикновено две всяка. По този начин има две: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

И двете vv. brachiales в долния ръб на m. pectoralis major се сливат заедно и образуват аксиларната вена, v. аксиларис, който в аксиларната ямка лежи медиално и отпред на едноименната артерия, като частично я покрива. Преминавайки под ключицата, тя продължава по-нататък под формата на v. субклавия. В с. axillaris, с изключение на горния v. cephalica, се влива в v. thoracoacromialis(съответства на едноименната артерия), v. thoracica lateralis(в който често се влива v. thoracoepigastrica, голям ствол на коремната стена), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Вени - нечифтни и полунечифтни

V. azygos, азигосна вена, И v. hemiazygos, хемизигосна вена, се образуват в коремната кухина от възходящите лумбални вени, vv. lumbdles ascendentes, свързващ лумбалните вени в надлъжна посока. Качват се зад m. psoas major и проникват в гръдната кухина между мускулните снопчета на дръжката на диафрагмата: v. azygos - заедно с десния n. splanchnicus, v. hemiazygos - с ляв n. splanchnicus или симпатичен ствол.

В гръдната кухина v. azygos се издига по протежение на дясната странична страна на гръбначния стълб, в непосредствена близост до задна стенахранопровод. На нивото на IV или V прешлен той се отклонява от гръбначния стълб и, огъвайки се над корена на десния бял дроб, се влива в горната празна вена. В допълнение към клоните, които носят кръв от медиастиналните органи, девет десни долни междуребрени вени се вливат във вената азигос и през тях вените вертебрални плексуси. Близо до мястото, където азигосната вена се огъва над корена на десния бял дроб, тя получава v. intercostal superior dextra, образуван от сливането на горните три десни междуребрени вени (фиг. 243).

На лявата странична повърхност на телата на прешлените зад низходящата гръдна аорта лежи v. хемиазигос. Стига само до VII или VIII гръден прешлен, след това завива надясно и, преминавайки косо нагоре по предната повърхност на гръбначния стълб зад гръдната аорта и ductus thoracicus, се влива във v. азигос. Получава клонове от медиастиналните органи и долните леви интеркостални вени, както и вените на гръбначните плексуси. Горните леви междуребрени вени се вливат във v. hemiazygos accessoria, който върви отгоре надолу, разположен по същия начин като v. hemiazygos, на лявата странична повърхност на телата на прешлените и се влива или във v. hemiazygos, или директно във v. azygos, огъвайки се надясно над предната повърхност на тялото на VII гръден прешлен.

Вени на стените на торса

Vv. intercostales posteriores, задни междуребрени вени, придружават артерии със същото име в междуребрените пространства, по една вена за всяка артерия. Потокът на междуребрените вени в азигосните и полуциганските вени беше обсъден по-горе. В задните краища на междуребрените вени близо до гръбначния стълб се вливат: ramus dorsalis (клон, пренасящ кръв от дълбоките мускули на гърба) и ramus spinalis (от вените на гръбначните плексуси).

V. thoracica interna, вътрешна гръдна вена, придружава едноименната артерия; тъй като е двоен по по-голямата част от дължината си, той обаче близо до първото ребро се слива в един ствол, който се влива в v. brachiocephalica от същата страна.

Първоначалният му отдел, с. epigastrica superior, анастомози с v. epigastrica inferior (съединява се с v. iliaca externa), както и с подкожните вени на корема (vv. subcutaneae abdominis), образувайки мрежа с голяма бримка в подкожна тъкан. От тази мрежа кръвта тече нагоре през v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis във v. axillaris, а кръвта тече надолу през v. epigastrica superficialis и v. circumflexa ilium superficialis във феморалната вена. По този начин вените в предната коремна стенаобразуват пряка връзка между разклонените области на горната и долната празна вена. Освен това в областта на пъпа няколко венозни клона са свързани през vv. paraumbilicales със системата на порталната вена (вижте по-долу за повече информация).

Вертебрални плексуси

Гръбначните венозни плексуси са четири - два вътрешни и два външни. Вътрешните плексуси, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) са разположени в гръбначния канали се състои от множество венозни пръстени, по един за всеки прешлен. Вените се вливат във вътрешните гръбначни плексуси гръбначен мозък, както и vv. базивертебрални, излизащи от телата на прешлените по задната им повърхност и пренасящи кръв от гъбестото вещество на прешлените. Външни гръбначни плексуси, plexus venosi vertebrates externi, от своя страна се делят на две: предна - върху предната повърхност на телата на прешлените (развита главно в шийните и сакралните области), и задна, лежаща върху гръбначните дъги, покрита с дълбоки дорзални и цервикални мускули. Кръвта от вертебралните плексуси се влива в областта на торса през vv. intervertebrales във vv. intercostales post и vv. lumbales. В областта на шията оттокът се осъществява предимно във v. vertebralis, който, вървейки заедно с a. vertebralis, се присъединява към v. brachiocephalica, независимо или предварително свързан с v. cervicalis profunda.

Система на долната празна вена

V. cava inferior, долна празна вена, най-дебелият венозен ствол в тялото, лежи в коремната кухина до аортата, вдясно от нея. Образува се на IV ниво лумбален прешленот сливането на двете общи илиачни вени малко под отделението на аортата и непосредствено вдясно от нея. Долната празна вена е насочена нагоре и малко надясно, така че колкото по-нагоре, толкова повече се простира от аортата. Отдолу вената е в съседство с медиалния ръб на десния m. psoas, след което преминава към предната му повърхност и лежи най-отгоре върху лумбалната част на диафрагмата. След това, разположена в sulcus venae cavae на задната повърхност на черния дроб, долната вена кава преминава през foramen venae cavae на диафрагмата в гръдната кухина и веднага се влива в дясното предсърдие.

Притоците, вливащи се директно в долната празна вена, съответстват на чифтните клонове на аортата (с изключение на vv. hepaticae). Те се делят на париетални вени и спланхични вени.

Париетални вени: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, четири от всяка страна, съответстват на едноименните артерии, получават анастомози от вертебралните плексуси; те са свързани помежду си чрез надлъжни стволове, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferioresизтича в долната куха вена, където преминава през жлеба на черния дроб.

Вени на вътрешностите: 1) vv. testicularesпри мъжете ( vv. яйчникапри жените) започват в областта на тестисите и преплитат едноименните артерии под формата на плексус (plexus pampiniformis); дясно v. testicularis се влива директно в долната куха вена под остър ъгъл, докато левият се влива директно в лявата бъбречна вена под прав ъгъл. Последното обстоятелство усложнява, според Хиртл, изтичането на кръв и причинява по-честата поява на разширение на вените вляво. семенна връвв сравнение с дясната (при жена v. ovarica започва от хилуса на яйчника); 2) vv. renales, бъбречни вени, преминават пред едноименните артерии, почти напълно ги покриват; лявата е по-дълга от дясната и минава пред аортата; 3) v. suprarenalis dextraвлива се в долната куха вена непосредствено над бъбречната вена; v. suprarenalis sinistra обикновено не достига вена кава и се влива в бъбречната вена пред аортата; 4) vv. hepaticae, чернодробни вени, се вливат в долната празна вена, където преминават по задната повърхност на черния дроб; чернодробните вени носят кръв от черния дроб, където кръвта навлиза през порталната вена и чернодробната артерия (виж фиг. 141).

Портална вена

Порталната вена събира кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб: от целия стомашно-чревен тракт, където се извършва абсорбцията хранителни вещества, които влизат в порталната вена в черния дроб за неутрализиране и отлагане на гликоген; от панкреаса, откъдето идва инсулинът, регулиращ метаболизма на захарта; от далака, откъдето идват разпадните продукти на кръвните елементи, използвани в черния дроб за производството на жлъчка. Конструктивната връзка на порталната вена със стомашно-чревния тракт и неговите големи жлези (черен дроб и панкреас) се дължи освен на функционална връзка, и общността на тяхното развитие (генетична връзка) (фиг. 245).

V. portae, портална вена, представлява дебел венозен ствол, разположен в lig. хепатодуоденална заедно с чернодробна артерияи дуктус холедохус. Добавено v. portae зад главата на панкреаса от далачна венаи две мезентериален - горен и долен. Насочвайки се към портата на черния дроб в споменатия лигамент на перитонеума, той получава vv по пътя. gdstricae sinistra et dextra и v. prepylorica и при porta hepatis се разделя на два клона, които се простират в чернодробния паренхим. В паренхима на черния дроб тези клони се разпадат на много малки клони, които оплитат чернодробните лобули (vv. interlobulares); Множество капиляри проникват в лобулите и в крайна сметка образуват vv. centrales (виж "Черен дроб"), които се събират в чернодробните вени, вливайки се в долната празна вена. По този начин системата на порталната вена, за разлика от другите вени, е вмъкната между две мрежи от капиляри: първата мрежа от капиляри води до венозните стволове, които изграждат порталната вена, а втората е разположена в субстанцията на черния дроб, където порталната вена се разпада на крайните си клонове.

V. liertalis, далачна вена, пренася кръв от далака, от стомаха (чрез v. gastroepiploica sinistra и vv. gastricae breves) и от панкреаса, по чийто горен ръб зад и под едноименната артерия отива към v. порти.

Vv. mesentericae superior et inferior, горни и долни мезентериални вени, съответстват на едноименните артерии. V. mesenterica superior по пътя си получава венозни разклонения от тънко черво(vv. intestinales), от цекума, от възходящото дебело черво и напречно дебело черво(v. colica dextra et v. colica media) и, преминавайки зад главата на панкреаса, се свързва с долната мезентериална вена. V. mesenterica inferior започва от венозния плексус на ректума, plexus venosus rectalis. Насочвайки се оттук нагоре, по пътя си получава притоци от сигмоидното дебело черво (vv. sigmoideae), от низходящото дебело черво (v. colica sinistra) и от лявата половина на напречното дебело черво. Зад главата на панкреаса той, след като преди това се е свързал с далачната вена или независимо, се слива с горната мезентериална вена.

Общи илиачни вени

Vv. iliacae communes, общи илиачни вени, дясно и ляво, сливайки се един с друг на нивото на долния ръб на IV лумбален прешлен, образуват долната празна вена. Дясната обща илиачна вена се намира зад едноименната артерия, лявата лежи само под едноименната артерия, след това лежи медиално от нея и минава зад дясната обща илиачна артерияда се слее с дясната обща илиачна вена вдясно от аортата. Всяка обща илиачна вена на нивото на сакроилиачната става на свой ред се състои от две вени: вътрешната илиачна вена ( v. илиака interna) и външна илиачна ( v. илиака екстерна).

Вътрешна илиачна вена

V. iliaca interna, вътрешна илиачна вена, под формата на къс, но дебел ствол, се намира зад едноименната артерия. Притоците, които изграждат вътрешната илиачна вена, съответстват на артериалните клонове със същото име и обикновено извън таза тези притоци присъстват в двоен брой; навлизайки в таза, те стават единични. В областта на притоците на вътрешната илиачна вена се образуват редица венозни плексуси, анастомозиращи един с друг.

1. Plexus venosus sacralisсъставен от сакрални вени - латерална и средна.

2. Plexus venosus rectalisс. hemorrhoidalis (BNA) - плексус в стените на ректума. Има три плексуса: субмукозен, субфасциален и подкожен. Субмукозният или вътрешен венозен плексус, plexus rectalis interims, в областта на долните краища на columnae rectalis е поредица от венозни възли, подредени под формата на пръстен. Еферентните вени на този плексус пробиват мускулната обвивка на червата и се сливат с вените на субфасциалния или външния плексус, plexus rectalis externus. От последното идва v. rectalis superior и vv. rectales mediae, придружаващи сродните артерии. Първо през дъното мезентериална венасе влива в системата на порталната вена, втората - в системата на долната вена кава, през вътрешната илиачна вена. В областта на външния сфинктер на ануса се образува трети плексус, подкожният - plexus subcutaneus ani, от който излиза vv. rectales inferiores, вливащи се във v. Pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalisразположен в долната зона Пикочен мехур; чрез vv. vesicales, кръвта от този плексус се влива във вътрешната илиачна вена.

4. Plexus venosus prostaticusразположен между пикочния мехур и пубисната симфиза, покриваща мъжа простатната жлезаи семенни мехурчета. Нечифтният v се влива в plexus venosus prostaticus. дорзален пенис. При жената дорзалната вена на пениса на мъжа съответства на v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus и plexus venosus vaginalisжените са разположени в широки връзки отстрани на матката и по-надолу по страничните стени на влагалището; кръвта от тях тече частично през яйчниковата вена (plexus pampiniformis), главно през v. uterina във вътрешната илиачна вена.

Портокавални и кавакавални анастомози

Корените на порталната вена анастомозират с корените на вените, принадлежащи към системите на горната и долната празна вена, образувайки така наречените портокавални анастомози, които са от практическо значение.

Ако сравним коремна кухинас куб, тогава тези анастомози ще бъдат разположени от всичките му страни, а именно:

1. На върха, в pars abdominalis на хранопровода - между коренчетата на v. gastricae sinistrae, вливаща се в порталната вена и vv. esophageae, вливаща се във vv. azygos и hemyazygos и по-нататък във v. cava superior.

2. Отдолу, в долната част на ректума, между v. rectalis superior, протичащ през v. mesenterica inferior в порталната вена и vv. rectales media (вливане на v. iliaca interna) et inferior (вливане на v. pudenda interna), вливаща се във v. iliaca interna и по-нататък v. iliaca communis - от system v. cava inferior.

3. Отпред, в областта на пъпа, където се анастомозира vv. paraumbilicales, протичащи в дебелината на lig. teres hepatis към порталната вена, v. epigastrica superior от система v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) и v. epigastrica inferior - от система v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Това води до портакавални и кавакавални анастомози, които служат като заобиколен път за изтичане на кръв от системата на порталната вена, когато има пречки за това в черния дроб (цироза). В тези случаи вените около пъпа се разширяват и придобиват характерен вид („глава на медуза“) *.

* (Обширните връзки на вените на тимуса и щитовидната жлеза с вените на околните органи участват в образуването на кавакавални анастомози (N. B. Likhacheva).)

4. Отзад, в лумбална област, между корените на вените на мезоперитонеалните участъци на дебелото черво (от системата на порталната вена) и париеталната vv. lumbales (от системата v. cava inferior). Всички тези анастомози образуват така наречената система на Рециус.

5. Освен това на задната коремна стена има кавакавална анастомоза между корените на vv. lumbales (от системата v. cava inferior), които са свързани със сдвоената v. lumbalis ascendens, което е началото на vv. azygos (вдясно) et hemiazygos (вляво) (от системата v. cava superior).

6. Кавакавална анастомоза между vv. lumbales и междупрешленните вени, които в шията са корените на горната празна вена.

Външна илиачна вена

V. iliaca externa е пряко продължение на v. femoralis, която, след като премине под пупартиевия лигамент, се нарича външна илиачна вена. Продължавайки медиално от артерията и зад нея, в областта на сакроилиачната става се слива с вътрешната илиачна вена и образува обща илиачна вена; приема два притока, понякога вливащи се в един ствол: v. epigastrica inferiorИ v. circumflexa ilium profunda, придружаващи едноименните артерии.

Вени на долния крайник. Както и в горния крайник, вените на долния крайник се разделят на дълбоки и повърхностни или подкожни, които протичат независимо от артериите.

Дълбоки венистъпалата и краката са двойни и придружават едноименните артерии. V. poplitea, съставен от всички дълбоки вени на крака, представлява единичен ствол, разположен в подколенната ямка отзад и малко странично от едноименната артерия. V. femoralis, единичен, първоначално е разположен латерално от едноименната артерия, след това постепенно се премества към задната повърхност на артерията и още по-високо към нейната средна повърхност и в това положение преминава под пупартовия лигамент в лакуна вазорум . Притоци v. femoralis всички са двойни.

От сафенозните венина долния крайник най-големи са два ствола: v. saphena magna и v. saphena parva. Vena saphena magnaпроизхожда от дорзалната повърхност на стъпалото от rete venosum dorsale pedis и arcus venosus dorsalis pedis. След като получи няколко притока от страната на подметката, той се насочва нагоре по медиалната страна на подбедрицата и бедрото. IN горна третана бедрото, тя се огъва върху антеромедиалната повърхност и, лежаща върху fascia lata, се насочва към hiatus saphenus. В този момент v. saphena magna се влива в бедрената вена, разпространявайки се върху долния рог на фалциформения ръб. Доста често v. saphena magna е двойна и двата й ствола могат да се вливат отделно в бедрената вена. От другите подкожни притоци на бедрената вена трябва да се спомене v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, придружаващи едноименните артерии. Те се вливат отчасти директно във феморалната вена, отчасти във v. saphena magna при сливането й с областта на hiatus saphenus. V. saphena parvaзапочва от страничната страна на дорзалната повърхност на крака, огъва се около страничния малеол отдолу и отзад и се издига по-нататък по задната повърхност на долния крак; първо преминава по страничния ръб на ахилесовото сухожилие, а след това нагоре по средата на задната част на пищяла, съответствайки на жлеба между главите на m. гастрокнемия. Достигайки долния ъгъл на подколенната ямка, v. saphena parva се влива в подколенната вена. V. saphena parva е свързана чрез разклонения с v. saphena magna.

Колатерално кръвообращение (s. collateralis: синоним K. кръгъл) K. по протежение на съдови колатерали, заобикаляйки главната артерия или вена.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е „обезпечение“ в други речници:

КОЛАТЕРАЛНО КРЪВООБРАЩЕНИЕ- (колатерално кръвообращение) 1. Алтернативен път за преминаване на кръвта през страничните кръвоносни съдове, когато основните са запушени. 2. Артерии, свързващи клоните на коронарните артерии, захранващи сърцето. На върха на сърцето те образуват много сложни... ... Речникв медицината

1. Алтернативен път за преминаване на кръвта през страничните кръвоносни съдове, когато основните са запушени. 2. Артерии, свързващи клоните на коронарните артерии, захранващи сърцето. На върха на сърцето те образуват много сложни анастомози. Източник:…… Медицински термини

I Кръвообращение (circulatio sanguinis) непрекъснато движение на кръвта през затворена системакухини на сърцето и кръвоносните съдове, осигуряващи всичко жизненоважно важни функциитяло. Насоченият кръвен поток се дължи на градиента на налягането, който... ... Медицинска енциклопедия

- (p. collateralis) виж Колатерална циркулация... Голям медицински речник

- (p. reducta) обезпечение К. в крайника след лигиране на вената според Oppel, характеризиращо се с намален, но балансиран приток и изтичане на кръв ... Голям медицински речник

ЦИРКУЛАЦИЯ- Схема на еволюцията на структурата на кръвоносната система. Схема на еволюцията на структурата на кръвоносната система: I риба; II земноводни; III бозайници; 1 белодробна циркулация, 2 голям кръгкръвообращение: p … … Ветеринарен енциклопедичен речник

НАМАЛЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ- НАМАЛЕНА ЦИРКУЛАЦИЯ, концепция, въведена от Oppel през 1911 г., за да обозначи състояние, при което крайник живее от съпътстващо кръвообращение (както артериално, така и венозно) в случаите, когато принудително лигиране ...

Кръвоснабдяване на сърдечния мускул; осъществява се чрез свързани помежду си артерии и вени, които проникват в цялата дебелина на миокарда. Артериалното кръвоснабдяване на човешкото сърце се осъществява главно през дясната и лявата коронарна... ... Велика съветска енциклопедия

I Stroke Stroke (късен латински insultus атака) остро разстройство мозъчно кръвообращение, причинявайки развитие на персистиращи (продължаващи повече от 24 часа) фокални неврологични симптоми. По време на I. сложни метаболитни и... ... Медицинска енциклопедия

АНЕВРИЗЪМ- (от гръцки aneuryno разширявам), термин, използван за обозначаване на разширяването на лумена на артерия. От концепцията за А. е обичайно да се отделят артерия и ектазия, които са равномерно разширение на системата на всяка артерия с нейните клонове, без ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Терминът колатерално кръвообращение предполага притока на кръв през страничните клонове в периферни частикрайници след блокиране на лумена на основния (основния) багажник. Съпътстващият кръвен поток е важен функционален механизъм на тялото, дължащ се на гъвкавостта на кръвоносните съдове и е отговорен за непрекъснатото кръвоснабдяване на тъканите и органите, което помага да се оцелее след инфаркт на миокарда.

Ролята на съпътстващото кръвообращение

По същество колатералното кръвообращение е заобиколен страничен кръвен поток, който протича през страничните съдове. При физиологични условия възниква, когато нормалният кръвен поток е възпрепятстван или в патологични състояния- рани, запушване, лигиране на кръвоносни съдове по време на операция.

Най-големите, влизащи в ролята на изключена артерия веднага след запушване, се наричат ​​анатомични или предхождащи колатерали.

Групи и видове

В зависимост от локализацията на интерваскуларните анастомози, предишните обезпечения се разделят на следните групи:

1. В системата - преки пътищакръгова циркулация, тоест колатерали, които свързват съдовете на големите артерии.
2. Междусистемни - кръгови или дълги пътища, които свързват басейни различни съдовезаедно.

Обезпеченото кръвообращение е разделено на видове:

1. Вътрешноорганните връзки са междусъдови връзки в отделен орган, между мускулните съдове и стените на кухите органи.
2. Извънорганните връзки са връзки между разклоненията на артериите, които захранват определен орган или част от тялото, както и между големите вени.

Силата на колатералното кръвоснабдяване се влияе от следните фактори: ъгълът на отклонение от основния ствол; диаметър на артериалните клонове; функционално състояниесъдове; анатомични особеностистраничен преден клон; броя на страничните разклонения и вида на тяхното разклоняване. Важен момент за обемния кръвен поток е състоянието, в което са колатералите: отпуснати или спазматични. Функционалният потенциал на колатералите се определя от регионалното периферно съпротивление и общата регионална хемодинамика.

Анатомично развитие на колатералите

Колатералите могат да съществуват както при нормални условия, така и да се развият отново по време на образуването на анастомози. По този начин нарушаването на нормалното кръвоснабдяване, причинено от някакво препятствие по пътя на кръвния поток в съда, включва вече съществуващи кръвни байпаси и след това започват да се развиват нови колатерали. Това води до факта, че кръвта успешно заобикаля зоните, в които е нарушена проходимостта на съдовете и се възстановява нарушеното кръвообращение.

Обезпеченията могат да бъдат разделени на следните групи:

• достатъчно развити, характеризиращи се с широко развитие, диаметърът на техните съдове е същият като диаметъра на главната артерия. Дори пълното затваряне на главната артерия има малък ефект върху кръвообращението на такава област, тъй като анастомозите напълно заместват намаляването на кръвния поток;
• недостатъчно развитите са разположени в органи, където интраорганните артерии слабо взаимодействат помежду си. Обикновено се наричат ​​пръстени. Диаметърът на техните съдове е много по-малък от диаметъра на главната артерия.
• относително развитите частично компенсират нарушеното кръвообращение в исхемичната зона.

Диагностика

За да диагностицирате колатералната циркулация, първо трябва да вземете предвид скоростта метаболитни процесив крайниците. знаейки този показатели компетентно повлияване с помощта на физични, фармакологични и хирургични методи, може да се поддържа жизнеността на даден орган или крайник и може да се стимулира развитието на нови пътища на кръвния поток. За да направите това, е необходимо да се намали консумацията на тъканите на кислород и хранителни вещества, доставяни от кръвта, или да се активира колатералното кръвообращение.