Обща циркулация. Дясно предсърдие Съдове, вливащи се в дясното предсърдие
Дясното предсърдие (atrium dextrum) представлява камерата, в която се отварят устията на горната, долната празна вена и коронарния синус (фиг. 373). Неговата кухина е с обем 100-180 ml, разположена в основата на сърцето отдясно и зад аортата и белодробния ствол.
373. Отварят се дясното предсърдие и камера.
1 - septum interatriale;
2 - аурикула декстра;
3 - а. коронария декстра;
4 - септум interventriculare;
5 - мм. папиларес;
6 - chordae tendineae;
7 - cuspis septalis valvulae tricuspidalis;
8 - valvula sinus coronarii;
9 - valvula venae cavae inferioris;
10 - овална ямка.
Външната граница между предсърдията е линия, която обикаля лявото устие на долната празна вена; след това преминава вдясно от белодробните вени и завършва при сливането на горната куха вена и дясната предна белодробна вена. Запълненото дясно предсърдие има кубична форма, в която се разграничават стените. Горната празна вена преминава през горната стена на атриума, а две белодробни вени преминават през задната му стена. Медиалната стена се образува от междупредсърдната преграда, където има овална ямка (fossa ovalis), затворена от тънка съединителнотъканна мембрана. Плодът и новородените имат дупка на това място (за. ovale). През този отвор кръвта от дясното предсърдие преминава в лявото. Овалната ямка е ограничена отгоре и отпред от удебелен ръб (limbus fossae ovalis). В 50% от случаите има празнина в овалната ямка, която по време на предсърдната систола е покрита от гънка на вътрешния слой на стената на сърцето. Долната празна вена преминава през долната стена на дясното предсърдие. В устието му има полулунна гънка, добре изразена при децата. Започва от десния и предния ръб на долната празна вена и завършва при овалния лимбус. По време на пренаталния период кръвта от долната куха вена се насочва предимно по тази гънка през for. овале в лявото предсърдие, а не в дясната камера. Страничната стена на дясното предсърдие е изпъкнала и на вътрешната повърхност има sulcus terminalis и pectineus мускули (mm. pectinati). Между мидите мускулите се отварят forr. venarum minimarum. На предната стена на атриума има отвори в дясната камера и в дясното ухо. В кухината на предсърдието, в ъгъла между устието на долната празна вена и медиалната стена, има устието на коронарния синус, също покрито от платното на клапата.
Дясното ухо на сърцето (auricula dextra) има формата на пирамида с основата си към предсърдието и върха напред и се намира вдясно от truncus pulmonalis. Дясното ухо представлява не само резервоар за кръв, но и рецепторна зона, която регулира ритъма и силата на съкращението на сърцето.
Всеки образован човек знае, че сърцето се състои от четири части, всяка от които изпълнява определена функция. В момента има голям брой негативни фактори, които допринасят за развитието на патологии и увеличаване на размера на сърцето.
Едно такова заболяване е хипертрофията на дясното предсърдие. От училищния курс по анатомия мнозина помнят, че кръвта от предсърдията навлиза във вентрикулите и след това се разпространява в тялото. Хипертрофията забавя този процес, поради което възникват много здравословни проблеми.
Заболяванията на сърдечно-съдовата система са много сериозни и в никакъв случай не трябва да се самолекувате. Най-вероятно само ще навредите на тялото си и ще влошите проблема. В тази статия ще се опитаме да обясним по-подробно какво представлява хипертрофията на дясното предсърдие, на какви симптоми трябва да обърнете внимание, какви методи за диагностика и лечение се използват в съвременната медицина.
Хипертрофия на дясното предсърдие - характеристика на заболяването
Хипертрофия на дясното предсърдие
Сърцето изпомпва кръв в цялото тяло. От предсърдията кръвта навлиза във вентрикулите през отворите и след това се изтласква в съдовете. Дясното предсърдие е в състояние да поеме определен обем кръв; ако по някаква причина този обем надвишава допустимата граница, мускулната тъкан на сърцето започва да работи по-активно.
За да се изхвърли този излишен обем, се задействат защитни механизми и мускулната тъкан нараства - хипертрофира, стените на предсърдията се удебеляват - това ги улеснява да се справят с натоварването. Това състояние е хипертрофия на дясното предсърдие. Всички причини, водещи до хипертрофия, могат да бъдат разделени на две големи групи: сърдечни заболявания и белодробни заболявания.
Нека разгледаме тези причини по-подробно:
- Хронични белодробни заболявания: хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма, белодробен емфизем.
- Деформация на гръдния кош: кифоза, тежка сколиоза;
- Промени в трикуспидалната клапа: стеснение (стеноза) или инсуфициенция.
- миокардит;
- ендокардит;
- Вродени сърдечни дефекти: дефект на предсърдната преграда, аномалия на Ebstein, тетралогия на Fallot.
При белодробна патология налягането в системата на белодробната артерия се повишава, налягането в дясната камера и след това в дясното предсърдие се увеличава и възниква хипертрофия на десните камери на сърцето;
Ако отворът, свързващ дясната камера и дясното предсърдие, е стеснен, кръвта не може да потече във вентрикула изцяло; дясното предсърдие се препълва, удебелява и впоследствие се разширява; кръвта застоява в атриума и в системата на вена кава.
В случай на клапна недостатъчност, кръвта, напротив, се излива изобилно в атриума, със свиване на вентрикула, което също води до удебеляване и хипертрофия;
Клетките на миокарда (кардиомиоцити) са доста високоспециализирани и не могат да се възпроизвеждат чрез просто делене, поради което възниква миокардна хипертрофия поради увеличаване на броя на вътреклетъчните структури и обема на цитоплазмата, в резултат на което размерът на кардиомиоцитите се променя и масата на миокарда се увеличава.
Сърдечната хипертрофия е адаптивен процес, т.е. възниква в отговор на различни смущения, които пречат на нормалното му функциониране.При такива условия миокардът е принуден да се свие с повишено натоварване, което води до увеличаване на метаболитните процеси в него, увеличаване на клетъчната маса и обема на тъканите.
В началните етапи на своето развитие хипертрофията има адаптивен характер и сърцето е в състояние да поддържа нормален кръвен поток в органите поради увеличаване на масата си. С течение на времето обаче функционалността на миокарда се изчерпва и хипертрофията се заменя с атрофия - обратното явление, характеризиращо се с намаляване на размера на клетките.
В зависимост от структурните промени в сърцето е обичайно да се разграничават два вида хипертрофия:
- Концентричен - когато размерът на сърцето се увеличи, стените му се удебеляват, а кухините на вентрикулите или предсърдията намаляват по обем;
- Ексцентричен - сърцето е увеличено, но кухините му са разширени.
Известно е, че хипертрофията може да се развие не само при някакво заболяване, но и при здрав човек при повишен стрес. Така при спортисти или хора, занимаващи се с тежък физически труд, се наблюдава хипертрофия както на скелетните мускули, така и на сърдечните мускули.
Има много примери за такива промени и понякога те имат много тъжен резултат, включително развитие на остра сърдечна недостатъчност. Прекомерната физическа активност по време на работа, преследването на изразени мускули при културистите, повишената работа на сърцето, да речем, при хокеистите, са изпълнени с такива опасни последици, следователно, когато се занимавате с такива спортове, трябва внимателно да следите състоянието на миокарда.
По този начин, като се вземат предвид причините за хипертрофия на миокарда, се разграничават следните:
- Работна (миофибриларна) хипертрофия, която възниква в резултат на прекомерно натоварване на органа при физиологични условия, тоест в здраво тяло;
- Заместване, което е резултат от адаптирането на даден орган да функционира при различни заболявания.
Струва си да се спомене този вид миокардна патология като регенеративна хипертрофия. Същността му се състои в това, че когато на мястото на инфаркта се образува белег на съединителната тъкан (тъй като клетките на сърдечния мускул не са в състояние да се размножават и запълват получения дефект), околните кардиомиоцити се увеличават (хипертрофия) и частично поемат функциите. от изгубената зона.
За да се разбере същността на подобни промени в структурата на сърцето, е необходимо да се споменат основните причини за хипертрофия в различните му части при патологични състояния.
Вродени малформации като тетралогията на Fallot могат да доведат до хипертрофия на дясното предсърдие. Претоварването с налягане в дясното предсърдие е характерно за стенозата на трикуспидалната клапа. Това е придобит сърдечен порок, при който площта на отвора между атриума и вентрикула намалява. Стенозата на трикуспидалната клапа може да се дължи на ендокардит.
При друг придобит сърдечен дефект, недостатъчност на трикуспидалната клапа, дясното предсърдие изпитва обемно натоварване. При това състояние кръвта от дясната камера, когато се свие, се влива не само в белодробната артерия, но и обратно в дясното предсърдие, което го кара да работи под претоварване.
Дясното предсърдие е увеличено при някои вродени сърдечни пороци. Например, при значителен дефект на предсърдната преграда, кръвта от лявото предсърдие навлиза не само в лявата камера, но и през дефекта в дясното предсърдие, което води до неговото претоварване.
Вродени сърдечни пороци, придружени с развитие на НРП при деца - аномалия на Ebstein, тетралогия на Fallot, транспозиция на големите съдове и др. Претоварването на дясното предсърдие може да настъпи бързо и да се прояви предимно на електрокардиограмата.
Това състояние може да възникне по време на пристъп на бронхиална астма, пневмония, инфаркт на миокарда или белодробна емболия. Впоследствие, с възстановяване, признаците на HPP постепенно изчезват.
Понякога се появяват електрокардиографски признаци на HPP, когато сърдечната честота се увеличава, например на фона на хипертиреоидизъм. При слаби хора електрокардиографските признаци на HPP могат да бъдат нормални.Важно е да се вземат предвид някои други фактори:
- Дясното предсърдие е претоварено със стеноза на трикуспидалната клапа.
- Дясното предсърдие е претоварено с обем поради недостатъчност на трикуспидалната клапа, което също е придобит сърдечен порок.
- Важни са и някои сърдечни дефекти, с които вече се раждат деца.
Този сърдечен порок се придобива под въздействието на различни фактори. Ако е така, тогава площта на отвора между вентрикула и атриума става по-малка. Този дефект понякога е следствие от ендокардит.
В този случай кръвта от дясната камера по време на нейното свиване прониква не само в белодробната артерия, но дори обратно, т.е. в дясното предсърдие. Поради тази причина той работи с претоварване.
Например, ако има дефект в преградата, разположена между предсърдията, тогава кръвта от лявото предсърдие навлиза както в лявата камера, така и в дясното предсърдие, което води до претоварване. Вродените сърдечни дефекти, които причиняват развитието на хипертрофия при деца, включват тетралогията на Fallot, аномалията на Ebstein и някои други.
Претоварването на дясното предсърдие може да се развие доста бързо. Това ясно се вижда на ЕКГ. Други причини включват пневмония, инфаркт на миокарда и белодробна емболия. Когато настъпи възстановяване, признаците на HPP изчезват, но това не става веднага, а постепенно.
Понякога се наблюдават признаци на хипертрофия на ЕКГ с увеличаване на сърдечната честота и хипертиреоидизмът може да служи като фон за това. Ако пациентът има слабо телосложение, признаците на хипертрофия на ЕКГ могат да се считат за нормални.Изброените причини, поради които се развива хипертрофия на дясното предсърдие, се различават от хипертрофията на други части на сърцето, например лявата камера. В този случай причините са постоянно високо кръвно налягане, прекомерна физическа активност, хипертрофична кардиомиопатия и др.
Хипертрофия на лявото предсърдие може да се развие поради общо затлъстяване. Това състояние е много опасно, ако се появи при деца и млади хора. Разбира се, някои причини може да са подобни, но все пак има разлика.
Основната причина за развитието на хипертрофия на дясното предсърдие е претоварването на кръвния поток в белодробната артерия. В допълнение, следните условия могат да причинят развитието на тази патология:
- Патологии на дихателната система. Те могат да причинят повишаване на кръвното налягане в белодробната артерия.
- Белодробна емболия. Образуването на кръвен съсирек пречи на свободния поток на кръвта, което води до повишено натоварване на сърцето.
- Стесняване на лумена в трикуспидалната клапа. Преградата, разположена между вентрикула и дясното предсърдие, подпомага нормалното кръвообращение. Ако луменът в него се стеснява, тогава съответно количеството кръв, преминаващо през него, намалява. В резултат на това възниква стагнация на кръвта и за да се справи с това, натоварването на дясното предсърдие се увеличава.
- Вродени сърдечни дефекти. Всякакви патологии в структурата на жизненоважен орган причиняват нарушения на кръвния поток в него.
- Хипертрофия на дясната камера.
- Стеноза на трикуспидалната клапа. Намаляването на размера на отвора между вентрикула и атриума причинява нарушение на изтичането на кръв, което допринася за развитието на хипертрофия.
Освен това има определени предпоставки, наличието на които при пациента провокира развитието на тази патология. Те включват следното:
- значително наднормено тегло;
- деформация на ребрата;
- стрес;
- тютюнопушене и злоупотреба с алкохол.
В зависимост от причината за заболяването има 3 вида хипертрофия: миофибриларна, заместваща и регенеративна:
- Миофибриларната хипертрофия възниква при здрав човек на фона на постоянен повишен стрес.
- Подмяната е резултат от адаптирането на сърцето към нормална работа при наличие на други патологии.
- Регенеративната хипертрофия се развива в резултат на инфаркт.
При дефекти на трикуспидалната клапа (това е трикуспидалната преграда между дясното предсърдие и вентрикула), отворът, през който кръвта нормално тече свободно от атриума във вентрикула, е силно стеснен или не се затваря достатъчно.
Това нарушава интракардиалния кръвен поток:
- след запълване на вентрикула по време на диастола (релаксация), допълнителна част от кръвта остава в атриума;
- оказва по-голям натиск върху стените на миокарда, отколкото при нормално пълнене и провокира тяхното удебеляване.
При патология в белодробната циркулация (белодробни заболявания) кръвното налягане в белодробните съдове и в дясната камера се повишава (оттам започва белодробното или белодробното кръвообращение). Този процес предотвратява свободния поток на необходимия обем кръв от атриума в камерата, част от нея остава в камерата, увеличава натиска върху стените на атриума и провокира растежа на мускулния слой на миокарда.
Най-често хипертрофията на дясното предсърдие се развива на фона на сърдечно-съдови нарушения, но понякога става следствие от редовна физическа активност или миокардна некроза.
В зависимост от фактора, под влиянието на който се е появило удебеляването на стените на камерата, има:
- Регенеративна хипертрофия поради белези на мястото на некроза (след сърдечен удар). Предсърдният миокард расте около белега, опитвайки се да възстанови клетъчната функция (проводимост и свиване).
- Замяната като начин сърдечният мускул да компенсира недостатъците на кръвообращението под въздействието на различни патологии и негативни фактори.
- Работна – форма, която се развива под въздействието на редовна физическа активност (професионално обучение), като защитен механизъм за учестена сърдечна дейност, хипервентилация на белите дробове, повишен изпомпван кръвен обем и др.
Признаци на хипертрофия на дясното предсърдие
Хипертрофията на дясното предсърдие се изразява с болка в гърдите, дихателни проблеми и умора. Често неблагоприятните симптоми се предшестват от: пневмония, обостряне на бронхиална астма, емболия на белодробната артерия и др.
След лечение на основното заболяване симптомите на тревожност могат да отшумят и дори да изчезнат напълно. В допълнение към клиничните прояви на белодробни проблеми, при хипертрофия може да има признаци на венозен застой. Тревожните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие се характеризират с:
- кашлица, задух, влошаване на дихателната функция;
- подуване;
- бледност на кожата, цианоза;
- притъпяване на вниманието;
- леко изтръпване, дискомфорт в областта на сърцето;
- патология на сърдечния ритъм.
В повечето случаи хипертрофията е безсимптомна и проявата на клинични симптоми се забелязва вече в напреднал стадий. Незабавно се консултирайте с Вашия лекар, ако забележите учестен пулс, световъртеж (загуба на съзнание), подуване на долните крайници.
Самият GPP не предизвиква никакви симптоми. Всичко зависи от симптомите, които са свързани с основното заболяване. Например, когато се образува хронична форма на белодробно сърце, признаците могат да бъдат както следва:
- задух в покой и при малко усилие;
- нощна кашлица;
- плюене на кръв.
Когато дясното предсърдие вече не може да се справи с голямото натоварване, започват да се появяват признаци на недостатъчно кръвообращение в главния кръг, които са свързани със застой на венозна кръв.
Клинични признаци:
- тежест в хипохондриума вдясно;
- увеличаване на размера на корема;
- появата на разширени вени в корема;
- подуване на долните крайници и някои други симптоми.
По време на бременност има голяма вероятност от развитие на тази патология, тъй като през целия период на бременност има колосален брой хормонални промени в тялото, скокове на налягането, причинени от наддаване на тегло.
Кръвното налягане се повишава и поради затруднено дишане и висока физическа активност. Бременната жена е изложена на риск от развитие на хипертрофия на дясното предсърдие.Ако лекарят диагностицира патология, бременната жена се назначава да бъде приета в болница, за да се извърши задълбочено изследване на проблема, да се изберат методи на лечение и начин на раждане. Наистина, ако има сериозни сърдечни проблеми по време на раждането, майката може да умре.
Диагнозата на GPPA се извършва на няколко етапа, в зависимост от етапа на развитие на патологията. Например, ако хипертрофията се е развила значително и са започнали да се появяват характерни симптоми, препоръчително е пациентът да се интервюира с лекар, последван от визуален преглед.
По време на интервюто лекарят ще разбере какви симптоми е наблюдавал пациентът през периода от началото на патологията до настоящия момент. Ако симптомите съвпадат с GPPA, тогава лекарят насочва пациента към допълнителни процедури, които ще потвърдят диагнозата:
- Ултразвук на сърцето.
- Рентгенография на гръдния кош с контраст. Позволява ви да видите границите на сърцето, уголемяването на неговите участъци и състоянието на кръвоносните съдове. важно! Както можете да видите, хипертрофията на дясното предсърдие е по-лесна за разпознаване на ЕКГ, отколкото на всяко друго устройство, тъй като електрокардиографските данни се основават не на един, а на няколко показателя наведнъж, което показва наличието на патология в тялото.
На кардиограмата хипертрофията се изразява в рязко отклонение на електрическата ос надясно с леко изместване напред и надолу. Въз основа на R и S вълните лекарят определя състоянието на атриума и вентрикула на пациента по време на прегледа.
Ако вълната R се изостри и амплитудата се увеличи, тогава диагнозата GPPA се потвърждава с почти сто процента вероятност. Хипертрофията на дясното предсърдие според резултатите от ЕКГ се определя въз основа на комбинацията от няколко признака, посочени от вълната R, така че е почти невъзможно да се направи грешна диагноза след това изследване.
По време на тази процедура лекарят изследва подробно сърцето, неговите камери и клапи за визуални аномалии. Ако по време на изследването на екрана се забележи значително увеличение на PP и удебеляване на стените, тогава лекарят може да диагностицира пациента с хипертрофия на дясното предсърдие.
Доплеровото изследване показва хемодинамика в сърцето, на него ясно се вижда претоварване на РА поради проблеми с клапата.
Въпреки това все още се препоръчва да се извърши ЕКГ процедурата заедно с други изследвания, така че диагнозата да е възможно най-точна. В края на краищата хипертрофията на дясното предсърдие е много сериозна патология, която влияе негативно на сърцето и сърдечно-съдовата система.
Ако не се лекува правилно, лесно може да предизвика инфаркт, водещ до смърт. Следователно, веднага след идентифициране на причината за заболяването, на пациента се препоръчва незабавно да започне курс на лечение.
Допълнителна диагностика
Ако ЕКГ разкрие признаци на разширение на предсърдията, на пациента се препоръчва да премине допълнителни изследвания, за да потвърди хипертрофията и да определи причините за нея. Най-простите диагностични методи - перкусия (почукване), палпация (опипване) и аускултация (слушане) - ще бъдат използвани още по време на прегледа в кабинета на кардиолога.
От хардуерните изследвания най-вероятно ще бъде предписана ехокардиография (EchoCG - ултразвук на сърцето): тя е безопасна за всички групи пациенти, включително възрастни хора, малки деца и бременни жени, и е подходяща за многократни изследвания във времето.
Съвременните ехокардиографи използват специален софтуер за 3D визуализация на структурата на сърцето и неговите клапи; в същото време е възможно да се измерват както функционални, така и физически параметри (по-специално обем на части от сърцето, дебелина на стените и др.).
Заедно с EchoCG в кардиологията се използват доплерография и цветно DS (доплерово сканиране): тези изследвания допълват резултата от EchoCG с информация за хемодинамичните характеристики и цветно изображение на кръвния поток. В редки случаи е възможно резултатът от ехокардиограмата да не съответства на клиничните прояви.
Факт е, че картината, която виждаме на монитора на апарата EchoCG, всъщност е само модел, изграден от програма, базирана на изчисления. И програмите, като хората, правят грешки. Така че, ако ултразвукът не помогне да се определи диагнозата, се предписва контрастна радиография или компютърна томография.
И двата рентгенови метода позволяват да се получи надеждно изображение на сърцето на фона на други анатомични структури, което е много важно за HPP, причинени от белодробни заболявания.Естествено, рентгеновата диагностика има своите противопоказания, а катетеризацията на артерията по време на радиография и въвеждането на контрастен агент в кръвния поток също увеличават травматичния характер на процедурата за пациента.
ЕКГ - признаци
При хипертрофия на дясното предсърдие създаваното от него ЕМП се увеличава, докато възбуждането на лявото предсърдие се случва нормално.
Горната снимка показва образуването на нормална P вълна:
- възбуждането на дясното предсърдие започва малко по-рано и завършва по-рано (синя крива);
- възбуждането на лявото предсърдие започва малко по-късно и завършва по-късно (червена крива);
- общият вектор на ЕМП на възбуждане на двете предсърдия рисува положителна изгладена P вълна, чийто водещ ръб образува началото на възбуждане на дясното предсърдие, а задният ръб образува края на възбуждане на лявото предсърдие.
При хипертрофия на дясното предсърдие векторът на неговото възбуждане се увеличава, което води до увеличаване на амплитудата и продължителността на първата част на Р вълната (долната снимка), поради възбуждане на дясното предсърдие.
При хипертрофия на дясното предсърдие неговото възбуждане завършва едновременно с възбуждането на лявото предсърдие или дори малко по-късно. В резултат на това се образува висока, заострена Р вълна - характерен признак на хипертрофия на дясното предсърдие:
- Височината на патологичната P вълна надвишава 2-2,5 mm (клетки);
- Ширината на патологичната P вълна не се увеличава; по-рядко - увеличен до 0,11-0,12 s (5,5-6 клетки);
- По правило върхът на патологичната Р вълна е симетричен;
- Патологична висока Р вълна се записва в стандартни отвеждания II, III и усилено отвеждане aVF.
Характерни признаци на патологична P вълна с хипертрофия на дясното предсърдие в различни отвеждания:
- В стандартно отвеждане I вълната P често е отрицателна или изгладена (по-рядко се наблюдава висока, заострена вълна P в отвеждания I, aVL);
- Водещият aVR се характеризира с наличието на дълбока, заострена отрицателна Р вълна (обикновено нейната ширина не е увеличена);
- В гръдните отвеждания V1, V2 P вълната става висока, заострена или двуфазна с рязко преобладаване на първата положителна фаза (обикновено P вълната в тези отвеждания е двуфазна, изгладена);
- Понякога P вълната в отвеждане V1 е слабо положителна, слабо отрицателна или изгладена, но в отвеждания V2, V3 се записва висока заострена P вълна;
- Колкото по-голяма е хипертрофията на дясното предсърдие, толкова по-голям е броят на гръдните отвеждания с висока заострена положителна Р вълна (в отвеждания V5, V6 Р вълната обикновено е с намалена амплитуда).
Времето на активиране на дясното предсърдие се измерва в отвеждания III или aVF или V1. При хипертрофия на дясното предсърдие е характерно увеличаване на времето на неговото активиране в тези проводници (надвишава 0,04 s или 2 клетки).
При хипертрофия на дясното предсърдие индексът Macruse (съотношението на продължителността на P вълната към продължителността на PQ сегмента) често е по-малък от долната приемлива граница - 1,1.
Косвен признак на хипертрофия на дясното предсърдие е увеличаването на амплитудата на Р вълните в отвеждания II, III, aVF, докато патологичната Р вълна във всеки от отвежданията е с по-голяма амплитуда от следващата Т вълна (обикновено PII, III, aVF лечение
Тъй като хипертрофията на дясното предсърдие е вторичен проблем, има една особеност на лечението. Връщането на нормалния размер и подобряването на снабдяването на тялото с кислород чрез добро сърдечно функциониране може да стане само чрез лечение на първопричината.
Лекарите извършват медикаментозна корекция на състоянието на пациента. Но самият пациент също трябва да направи някои промени. Трябва да коригира начина си на живот. Усилията на специалистите може да са безполезни, ако се отнасяте към тялото си неправилно.
Необходимо е да се откажат от лошите зависимости, да се подобри храненето, да се нормализира телесното тегло и да се води активен начин на живот чрез спортуване. Благодарение на такива мерки процесът на възстановяване ще бъде бърз и ефективен, а рискът от рецидив ще бъде намален.
Ако се открие белодробно сърце, което е резултат от проблеми с белите дробове, действията на лекарите са насочени към компенсиране на функциите на белите дробове. Вземат се мерки за предотвратяване на възпаление, предписват се бронходилататори и други лекарства.
Сърдечните гликозиди се предписват за премахване на симптомите на заболявания на сърдечния мускул.Ако се открият клапни дефекти, се извършва хирургична интервенция. За премахване на симптомите на заболявания на сърдечния мускул се предписва антиаритмична терапия, която включва сърдечни гликозиди.
Важна роля играят и лекарствата, които стимулират метаболизма на мускулните структури. Това е съвременната хипертрофия, открита с помощта на ЕКГ, която позволява да се назначи своевременно лечение, което увеличава възможността за пълно възстановяване и дълъг, пълноценен живот.В никакъв случай не трябва сами да си предписвате лечение, можете сериозно да увредите здравето си. Превантивните мерки за хипертрофия са насочени към прилагане на здравословен начин на живот, балансирано хранене и правилен режим.
Няма нужда да се изтощавате с физически упражнения, но те със сигурност трябва да присъстват в живота на човек. Освен това е важно да се проведе своевременно лечение на заболявания и тези, свързани със сърцето, кръвоносните съдове и други системи на тялото.
За да получите желания положителен ефект от комплексното лечение, трябва да следвате следните препоръки на лекаря:
- пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
- постепенна загуба на телесно тегло;
- редовно извършване на комплекс от физиотерапия;
- нормализиране на диетата под наблюдението на диетолог.
Ефективната тактика на лечение изисква задължително лечение на основното заболяване. Ако има индикации (вродени или придобити дефекти, тромбоемболия), се извършва хирургична интервенция.
В други случаи лечението с лекарства, насочено към нормализиране на кръвния поток през белодробната артерия, коригиране на заболявания на белите дробове и бронхите, нормализиране на кръвното налягане и предотвратяване на инфаркт на миокарда, ще бъде оптимално.Хипертрофията на дясното сърце почти винаги е вторична промяна, така че при навременно лечение на първичната патология няма да има сериозни проблеми в атриума и вентрикула.
Медикаментозното лечение на хипертрофия на дясната камера се състои в приемането на следните групи лекарства:
- Редовна употреба на диуретици;
- Бета-адренергични блокери (лекарствата от тази фармакологична група са несъвместими с алкохолни напитки и тютюнопушене);
- Антагонисти на калциевия канал;
- Антикоагуланти;
- Магнезиеви и калиеви препарати;
- Използването на сърдечни гликозиди е допустимо в минимални дози;
- Лекарства, които помагат за понижаване на кръвното налягане.
Възможни са съпътстващи предписания за нормализиране на белодробната функция и премахване на стенозата на белодробната клапа. В някои случаи може да се наложи да приемате някои от лекарствата, описани по-горе, през целия си живот. Ако няма положителна динамика или някакви подобрения, пациентът може да се подложи на операция.
Пациентите трябва да помнят опасностите от самолечението и да не се опитват да избират лекарства сами. Хората, страдащи от наднормено телесно тегло, както и тези, които систематично са изложени на физическа активност, се препоръчват редовно да бъдат прегледани от кардиолог.
При лечение на хипертрофия на дясната камера операциите обикновено се извършват в ранна възраст. Усилията на хирурга могат да бъдат насочени към подмяна на клапи или отстраняване на патологични дупки и съдове. Понякога обаче причините за такива промени са свързани с нелечима вродена патология на дихателната система, която може да бъде преодоляна само чрез трансплантация на целия комплекс сърце-бял дроб или само на белите дробове.
Хирургическата тактика в повечето случаи забавя увеличаването на масата на вентрикуларните мускулни клетки и помага да се елиминира причината за заболяването. Извършват се няколко вида хирургия:
- Само смяна на аортна клапа. Операцията може да се извърши по традиционен начин с отваряне на гръдния кош или по минимално инвазивен начин, когато клапата се доставя в дадено положение в сгънато състояние чрез пункция в бедрената артерия.
- Подмяна на клапа заедно с част от аортата. Тази интервенция е по-травматична и изисква богат опит на хирурга. Самите протези могат да бъдат изкуствени или биологични, направени от обработена свинска тъкан.
Преди извършването на такава операция е необходимо да се направят голям брой тестове за съвместимост, а след интервенцията трябва да се вземат лекарства, за да се предотврати развитието на реакция на отхвърляне. Тъй като само лекар може да разработи ефективни тактики за лечение, трябва да се доверите на компетентен специалист.
Преди да използвате каквито и да е народни рецепти, трябва да се консултирате с Вашия лекар. След като анализира етапа на развитие на болестта, той ще определи дали могат да се използват народни средства.
Най-ефективните рецепти на традиционната медицина:
- Отварата от жълт кантарион има успокояващ ефект и ще бъде полезна за сърдечния мускул.
- Капки от цветя на момина сълза.
- Отварата от метличина е ефективна при главоболие, освен това пречиства кръвта.
- Хипертрофията може да се лекува със запарка от Адонис, но това е отровно растение, така че е важно да се спазва точно препоръчителната доза.
- Ако се притеснявате от силен задух, прясната коприва ще ви помогне.
- Отвара от див розмарин помага за поддържане на сърдечната дейност.
- Отвара от млади издънки на боровинкови храсти. За да го приготвите, трябва да изсипете 1 супена лъжица суровина в чаша вода и да заври 10 минути. Приема се по една глътка сутрин на обяд и вечер.
- Много здравословно зрънце, червена боровинка. Смелете пресните плодове със захарта и съхранявайте на студено. Приемайте по една супена лъжица след хранене.
- Билковият чай успокоява и подобрява здравето.
За да го приготвите, трябва да изсипете 100 грама сухи суровини в емайлирана купа, да добавите 2 литра чиста вода и да ври 10 минути. След това тиганът трябва да се увие в кърпа и да се остави поне за час.
Прецедете вливания бульон през тензух и добавете 200 милилитра майски мед. Сместа се изсипва в стъклен съд, покрива се с капак и се съхранява в хладилник. Приемайте от отварата три пъти на ден по три супени лъжици 30 минути преди хранене в продължение на 1 месец.
Ще ви трябва половинлитров буркан от тъмно стъкло, напълнете го със свежи цветя и го напълнете с алкохол. Покрийте всичко с капак и го поставете на място, където слънчевите лъчи не достигат до него в продължение на две седмици.
След това време прецедете през марля и пийте по 15 капки, разтворени в малко вода, три пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 2 месеца.За да приготвите, ще ви трябва 1 супена лъжица сухи дренки, които трябва да поставите в керамичен тиган, добавете 250 милилитра преварена вода и поставете на водна баня за четвърт час. След това охладеният бульон трябва да се прецеди и да се приема по 100 милилитра три пъти на ден 20 минути преди хранене. Курсът на лечение е 2 седмици.
Ще ви трябва 1 чаена лъжичка билка, която трябва да залеете с 200 милилитра вряща вода и да оставите под затворен капак за половин час. Прецедете запарката и приемайте по 1 супена лъжица три пъти на ден преди хранене.
Пресните листа и стъбла трябва да се накълцат, да се отделят 5 супени лъжици в буркан, да се добави същото количество мед и да се постави на място, където дневната светлина не достига. Всеки ден в продължение на две седмици лекарството трябва да се разклаща.
След това го загрейте на водна баня до течно състояние и прецедете. Приемайте по 1 супена лъжица три пъти на ден преди хранене. Трябва да се съхранява в хладилник.
За да го получите, трябва да смесите 3 супени лъжици майчинка, 2 супени лъжици див розмарин, 2 супени лъжици сушени билки и 1 супена лъжица чай за бъбреци. Съставките трябва да се поставят в херметически затворен контейнер.
След това отделете 1 супена лъжица от сместа и я залейте с 300 милилитра вряща вода. Варете три минути и оставете бульона за 4 часа. След това се прекарва през марля и се пие по 100 милилитра топло три пъти на ден половин час преди хранене.За приготвяне ще ви трябва 1 чаена лъжичка глог, ароматна рута и цветя от валериана. Добавете 500 милилитра вряла вода към съставките и оставете за половин час. След това филтрирайте, разделете на три части и пийте през целия ден в продължение на три месеца.
Възможни усложнения
Разширяването на кухината на дясното предсърдие с удебеляване на миокардната стена при липса на адекватна терапия може да причини следните опасни усложнения:
- хронична сърдечна недостатъчност;
- прогресивно белодробно сърце;
- сърдечна аритмия и нарушения на проводимостта като блокада;
- пълна белодробна емболия;
- инфаркт на миокарда;
- внезапна сърдечна смърт.
Тъй като въпросното състояние е следствие от друго заболяване, прогнозата ще се основава на ефективността на лечението на основната причина за тази патология. Важна роля в това играе наличието на необратими промени в тъканта и функционирането на сърдечния мускул, както и тежестта на тези промени.
Например, ако причината за хипертрофия на дясното сърце е дефект, тогава наличието на съпътстващи патологии, общото състояние на тялото на пациента и хемодинамичните характеристики са важни. Смята се, че това заболяване не представлява сериозна заплаха за живота на пациента, ако е диагностицирано навреме и пациентът приема и спазва всички препоръки и предписания на лекаря.
За да се предотврати развитието на тази патология, е необходимо да се води здравословен начин на живот, да се хранят правилно и да се спазва режимът на деня. Не трябва да се претоварвате със значителна физическа активност, ако професията ви е свързана с един или друг вид професионален спорт.
Достатъчно е да правите ежедневни разходки, да плувате и да карате колело. Много изследвания потвърждават, че прекомерният стрес върху сърцето повишава налягането в сърдечната циркулация и води до нарушаване на функционирането на жизненоважен орган.
Процедурата за предотвратяване на това заболяване е много добре известна на всички. Първото нещо е здравословният начин на живот. Благодарение на нормалния сън, правилното хранене и постоянната умерена физическа активност, те лесно могат да предотвратят появата на сърдечни патологии.
Задължително условие е умереният стрес върху тялото. Не мислете, че сърцето на културист, който вдига големи тежести, винаги е здраво. Точно тук се крие тайната, тъй като човек натоварва изключително много тялото, което значително повишава налягането в цялата кръвоносна система.Това става причина за непатологична хипертрофия. Поради тази причина трябва да се опитате да не се претоварвате. Движението е живот, особено ако тази процедура се извършва под формата на игра. Става дума и за профилактика на здравето. Препоръчва се редовно да се разхождате навън, да карате колело или да правите лек джогинг. Хората, които правят това всеки ден, имат 10 пъти по-малко сърдечни проблеми.
Е, и, разбира се, за профилактика трябва да се опитате да бъдете по-малко нервни. По-добре е да се смееш и да си щастлив. Това препоръчват лекарите. Също така е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които могат да създадат усложнения и да се разпространят в сърдечно-съдовата система.
История: "doctor-cardiologist.ru; cardio-life.ru; vashflebolog.ru; diabet-gipertonia.ru; zabserdce.ru; tonometra.net; iserdce.ru; ritmserdca.ru; oserdce.com; esthetology.com.ua ;ocardio.com"
наречено кръвообращение. Чрез кръвообращението кръвта комуникира
всички органи на човешкото тяло, има доставка на хранителни вещества и
кислород, отделяне на метаболитни продукти, хуморална регулация и др.
Кръвта се движи през кръвоносните съдове. Те представляват
еластични тръби с различни диаметри. Основният орган на кръвообращението е
Сърцето е кух мускулен орган, който извършва ритмични съкращения.
Благодарение на неговите контракции кръвта се движи в тялото. Учение за
регулиране на кръвообращението, разработено от I.P. Павлов.
Има 3 вида кръвоносни съдове: артерии, капиляри и вени.
Артерии- съдове, през които кръвта тече от сърцето към органите. Те имат
дебели стени, състоящи се от 3 слоя:
Външен слой ( адвентиция) - съединителната тъкан;
- средно аритметично ( медии) – състои се от гладка мускулна тъкан и съдържа
еластични влакна на съединителната тъкан. Рязане на тази черупка
придружено от намаляване на лумена на кръвоносните съдове;
Вътрешен ( интимен) – образувани от съединителна тъкан и отстрани
Луменът на съда е покрит със слой от плоски ендотелни клетки.
Артериите са разположени дълбоко под мускулния слой и са надеждно защитени от
щета. Докато се отдалечават от сърцето, артериите се разклоняват на по-малки съдове,
а след това към капилярите.
В зависимост от кръвоснабдяването на органите и тъканите артериите се делят на:
1. Париетален ( стена) - кръвоснабдяване на стените на тялото.
2. Висцерална ( висцерален) – кръвоснабдяване на вътрешните органи.
Преди артерия да навлезе в орган, тя се нарича орган; когато влезе в орган, тя се нарича орган.
вътрешноорганен. В зависимост от развитието на различни слоеве на стената на артерията
са разделени на съдове:
- мускулен тип– имат добре развита средна черупка и влакна
подредени спираловидно като пружина;
Смесен ( мускулно-еластичен) тип – приблизително равни в стените
брой еластични и мускулни влакна (каротидни, субклавиални);
- еластичнатип, при който външната обвивка е по-тънка от вътрешната.
Това са аортата и белодробният ствол, в които кръвта тече под високо налягане.
При децата диаметърът на артериите е по-голям, отколкото при възрастните. При новородени артериите
предимно еластичен тип, артериите от мускулен тип все още не са развити.
Капиляриса най малките кръвоносни съдове с
клирънс от 2 до 20 микрона. Дължината на всяка капилярка не надвишава 0,3 mm. Техен
количеството е много голямо, така че за 1 mm2 плат има няколкостотин
капиляри. Общият лумен на капилярите на цялото тяло е 500 пъти по-голям от лумена на аортата.
В състояние на покой на органа повечето от капилярите не функционират и текат
кръвта в тях спира. Капилярната стена се състои от един слой
ендотелни клетки. Повърхността на клетките е обърната към лумена на капиляра
неравен, по него се образуват бръчки. Метаболизъм между кръвта и тъканите
среща се само в капилярите. Артериална кръв през капилярите
се превръща във венозен, който се събира първо в посткапилярите, а след това в
Разграничете капиляри:
1. Хранене– осигуряват на органа хранителни вещества и O2, и
2. Специфични– създават възможност на тялото да изпълнява своята функция
(газообмен в белите дробове, екскреция в бъбреците).
Виена- Това са съдове, по които кръвта тече от органите към сърцето. Те,
като артериите имат трислойни стени, но съдържат по-малко еластични и
мускулни влакна, следователно по-малко еластични и лесно се срутват. Вените имат
клапи, които се отварят с притока на кръв. Това насърчава движението на кръвта в
Една Посока. Движението на кръвта в една посока във вените се улеснява от
не само полулунните клапи, но и разликата в налягането в съдовете и контракциите
мускулен слой на вените.
Всяка област или орган получава кръвоснабдяването си от няколко съда.
Има:
1. Основен съд- най-големият.
2. Допълнителен ( обезпечение) е страничен съд, който извършва
кръгов кръвен поток.
3. Анастомоза- Това е третият съд, който свързва другите 2. В противен случай
наречени съединителни съдове.
Има и анастомози между вените. Прекратяване на тока в един съд
води до повишен кръвен поток през колатералните съдове и анастомози.
СХЕМА НА ЦИРКУЛАЦИЯ
Кръвообращението е необходимо за подхранване на тъканите, където се извършва метаболизма
вещества през стените на капилярите. Основната част са капилярите
микроваскулатура, в която се осъществява микроциркулацията на кръвта и
Микроциркулация- това е движението на кръвта и лимфата в микроскопичното
части от съдовото легло. Микроциркулаторното легло според В. В. Куприянов включва
5 връзки:
1. Артериоли- най-малките части на артериалната система.
2.Прекапиляри– междинна връзка между артериолите и истинските
капиляри.
3. Капиляри.
4. Посткапиляри.
5. Венули.
Всички кръвоносни съдове в човешкото тяло образуват 2 кръга на кръвообращението:
малки и големи.
Лекция 9. ЛИМФНА СИСТЕМА
Представена е от лимфни възли и лимфни съдове, в
която циркулира лимфата.
Лимфата по своя състав прилича на кръвна плазма, в която се суспендира
лимфоцити. В тялото има постоянно образуване на лимфа и нейното изтичане през
лимфните съдове във вените. Процесът на образуване на лимфа е свързан с метаболизма между
кръв и тъкан.
Тъй като кръвта тече през кръвоносните капиляри, част от нейната плазма
тъкан и образува тъканна течност. Тъканната течност измива клетките, когато
В този случай между течността и клетките се извършва постоянен обмен на вещества: в
Хранителните вещества и кислородът навлизат в клетките, а метаболитните продукти се връщат обратно.
Тъканната течност, съдържаща метаболитни продукти, частично се връща в
кръв през стените на кръвоносните съдове. В същото време друга част от тъканта
течността не навлиза в кръвта, а в лимфните съдове и представлява лимфа. Така
По този начин лимфната система е допълнителна система за изтичане,
допълване на функцията на венозната система.
лимфа- полупрозрачна жълтеникава течност, образувана от
тъканна течност. По състав се доближава до кръвната плазма, но протеините в нея
по-малко. Лимфата съдържа много левкоцити, които влизат в нея от
междуклетъчните пространства и лимфните възли. Лимфата тече от различни
органите имат различен състав. Чрез лимфните съдове навлиза
кръвоносна система (около 2 литра на ден). Лимфните възли изпълняват защитна функция
дренира в десния венозен ъгъл. В него се влива лимфа от дясната половина
гърди, десен горен крайник, дясна половина на главата, лице и шия.
Може да се разпространи през лимфните съдове заедно с лимфата
патогенни микроби и частици от злокачествени тумори.
По пътя на лимфните съдове на някои места има лимфни възли. от
привежданесъдове, лимфните потоци към възлите, по свързани- тече от тях.
Лимфни възлиса малки кръгли или продълговати
Телец Всеки възел се състои от съединителнотъканна мембрана, от която навътре
напречните греди се отделят. Скелетът на лимфните възли се състои от ретикуларна тъкан. Между
напречните ленти на нодулите съдържат фоликули, в които се извършва възпроизводството
лимфоцити.
Функциилимфни възли:
Те са хемопоетични органи
Изпълняват защитна функция (задържат се патогенни микроби);
в такива случаи възлите се увеличават по размер, стават плътни и могат
палпирам.
Лимфните възли са разположени на групи. Лимфа от всеки орган или област
преждевременен пубертет.
ТИМУС
Тимусразположени в горната част на предния медиастинум
точно зад гръдната кост. Състои се от два (десен и ляв) дяла , горен
чиито краища могат да излязат през горния отвор на гръдния кош, а долния
често се простират до перикарда и заемат горното интерплеврално пространство
триъгълник. Размерът на жлезата през живота на човека не е същият: масата му варира
новороденото е средно 12 g, на 14-15 години - около 40, на 25 години - 25 и на 60 години -
затворете 15гр . С други думи, тимусната жлеза, достигнала най-голямото си развитие,
време на пубертета, като впоследствие постепенно намалява.
Тимусната жлеза е от голямо значение за имунните процеси, нейните хормони са до
началото на пубертета инхибира функцията на половите жлези, регулира __________ растежа
кости (остеосинтеза) и др.
НАДБЪБРЕЧНА ЖЛЕЗА
Надбъбречна жлеза(glandiila suprarenalis) парна баня, се отнася до т.н
наречена надбъбречна система. Разположен в ретроперитонеалното пространство -
директно в горния полюс на бъбрека. Тази жлеза е с форма на три
фасетирана пирамида, чийто връх е насочен към диафрагмата, а основата - към бъбрека.
Размерите му при възрастен: височина 3-6 см , диаметър на основата около 3 см
и ширината е приблизително 4-6 мм , тегло – 20 гр . На предната повърхност на жлезата има
порта – мястото на влизане и излизане на кръвоносните съдове и нервите. Покрита жлеза
съединителнотъканна капсула, която е част от бъбречната фасция. от-
кълновете на капсулата проникват в нея през портата и образуват, така да се каже, органна строма.
В напречен разрез надбъбречната жлеза се състои от външна кора
материя и вътрешна медула.
Надбъбречната медула секретира група адреналинови хормони.
от първата серия, които стимулират функцията на симпатиковата нервна система: стесняване
кръвоносните съдове, стимулират процеса на разграждане на гликогена в черния дроб и
и др. Хормони, секретирани от надбъбречната кора, или
холиноподобни вещества, регулират водно-солевата обмяна и повлияват функцията
полови жлези.
Лекция 11. ИЗУЧАВАНЕ ЗА НЕРВНАТА СИСТЕМА (НЕВРОЛОГИЯ)
РАЗВИТИЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
Етап 1 - ретикуларна нервна система. На този етап (коелентерично)
Нервната система се състои от нервни клетки, чиито многобройни процеси
се свързват помежду си в различни посоки, образувайки мрежа. Отражение на това
етап при хората е мрежоподобната структура на нервната система на храносмилателната
Етап 2 – възлова _________нервна система. На този етап (безгръбначни) нервни
клетките се събират в отделни клъстери или групи и от клъстерите
клетъчните тела произвеждат нервни възли - центрове, а от клъстери от процеси -
нерви. Със сегментна структура, нервните импулси възникват във всяка точка
тела, не се разпространяват по цялото тяло, а се разпространяват по напречните стволове в
в рамките на този сегмент. Отражение на този етап е запазването при хората
примитивни особености в структурата на вегетативната нервна система.
Етап 3 – тубулна нервна система. Такава нервна система (НС) при хордовите
(lancelet) възниква под формата на неврална тръба със сегментни сегменти, простиращи се от нея
нерви към всички сегменти на тялото, включително апарата за движение - мозъка на багажника. U
При гръбначните животни и хората мозъкът на багажника се превръща в гръбначен мозък. Филогенеза на НС
определя ембриогенезата на НС на човека. НС се образува в човешкия ембрион при
втората или третата седмица от вътрематочното развитие. Идва отвън
зародишен слой - ектодерма, която образува медулата. Това
плочата се задълбочава, превръщайки се в мозъчната тръба. Мозъчна тръба
представлява рудимента на централната част на НС. Оформя се задният край на тръбата
рудимент на гръбначния мозък. Преден разширен край чрез стесняване
разделен на 3 първични мозъчни мехурчета, от които възниква мозъкът
144
Невралната пластина първоначално се състои от един слой епител
клетки. По време на затварянето му в мозъчната тръба броят на клетките се увеличава
и възникват 3 слоя:
Вътрешен, от който произлиза епителната обвивка на мозъка
кухини;
Средният, от който се развива сивото вещество на мозъка (зародишно
нервни клетки);
Външен, развиващ се в бяло вещество (процеси на нервни клетки). При
образува се отделяне на мозъчната тръба от ектодермата ганглийниплоча. От нея
гръбначните възли се развиват в областта на гръбначния мозък и в областта на главния мозък
мозък - периферни нервни възли. Част от нервната плоча на ганглия отива
върху образуването на ганглийни възли) на автономната НС, разположена в тялото на
различни разстояния от централната нервна система (ЦНС).
Стените на невралната тръба и ганглийната пластина се състоят от клетки:
Невробластите, от които се развиват невроните (функционална единица
нервна система);
Невроглиалните клетки се делят на макроглиални и микроглиални клетки.
Клетките на макроглията се развиват като неврони, но не са способни да провеждат
възбуда. Те изпълняват защитни функции, захранващи и контактни функции.
между неврони.
Микроглиалните клетки произхождат от мезенхим (съединителна тъкан). клетки
заедно с кръвоносните съдове навлизат в мозъчната тъкан и са фагоцити.
ЗНАЧЕНИЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
1. НС регулира дейността на различни органи, системи от органи и всичко
тяло.
2. Свързва целия организъм с външната среда. Всички раздразнения от
външната среда се възприемат от НС с помощта на сетивата.
3. НС осъществява връзките между различни органи и системи и
координира дейността на всички органи и системи, като осигурява целостта
тяло.
4. Човешкият мозък е материалната основа на мисленето и
реч, свързана с него.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА
НС е разделена на две тясно свързани помежду си части.
Хипертрофията на дясното предсърдие (РАХ) не е отделно заболяване, а по-скоро симптом или следствие от други заболявания.
Въпреки това е важно да се идентифицира HPP навреме: това ще позволи диагностициране на съпътстваща патология и, ако е необходимо спешно, предписване на симптоматично лечение на хипертрофия.
Единственият случай, когато GPP не трябва да предизвиква безпокойство, е равномерно увеличаване на всички части на сърцето поради системна физическа активност.
В кардиологичната практика хипертрофия на дясното сърце по-рядко срещано от ляво разширяване. Причината е, че осигурявайки хемодинамиката на системното кръвообращение, лявата камера изпитва по-големи натоварвания от дясната, което изтласква кръвта в белодробната циркулация. И камерното претоварване води до функционални промени в съответното предсърдие.
Претоварването и разтягането на предсърдията понякога са причинени от деформация на гръбначния стълб или гръдния кош, наднормено телесно тегло, нездравословен начин на живот и продължително нервно напрежение.
Причината за разширяване само на дясното предсърдие може да бъде един или повече от следните фактори:
- остри или хронични белодробни заболявания - обструктивна болест, емболия на клонове на белодробната артерия, емфизем и др.;
- бронхит, бронхиална астма;
- - разберете как изглежда тя);
- вродени дефекти () на сърцето;
- придобити клапни дефекти - (стеснение) и регургитация (изтичане).
Нека опишем накратко механизма на тяхното влияние върху размера на атриума.
Между дясното предсърдие и вентрикула има трикуспидна преграда -. Обикновено тя остава затворена по време на свиване на вентрикула (във фазата на систола) и се отваря в момента на релаксация (във фазата на диастола), за да се напълни с кръв, идваща от атриума.
Бронхопулмонални заболявания повишаване на налягането в белодробната кръвоносна системаи, като следствие, в дясната камера. Следователно кръвта, влизаща в дясното предсърдие, не се влива веднага във вентрикула, което провокира HPP.
Функцията на трикуспидалната клапа възможни са отклонения - структурни или функционални, вродени или придобити: това може да е непълно затваряне на клапите във фазата на систола или, обратно, стесняване на лумена между тях във фазата на диастола.
В първия случай GPP възниква поради периодичния поток на кръв от свиващата се камера в атриума; във втория - поради кумулативно повишаване на налягането в атриума.
Клинични симптоми
Няма отделни симптоми, уникални за GPP. Клиничната картина е свързана главно с прояви на първична патология, но понякога се допълва от признаци на венозен застой. Пациентът може да се оплаче от:
- безпричинна умора, летаргия;
- задух или затруднено дишане;
- неравномерен сърдечен ритъм;
- краткотрайна болка, изтръпване в областта на сърцето;
- подуване на краката и коремната стена;
- синкав цвят на кожата.
Ако такива оплаквания се появиха за първи път на фона на сложни инфекции, обостряне на астма, белодробна емболия или други остри състояния - има вероятност след лечението нормалното функциониране на сърцето да се възстанови. За проследяване на рехабилитационния процес се извършва динамична ЕКГ.
Признаци на ЕКГ в сравнение с нормата
Ако се подозира GPP Кардиограмата изследва:
- височината и формата на вълните R, S в отвеждания I-III и вълната P във всеки от отвежданията II, III или aVF;
- посока (нагоре/надолу) и ширина на основата на зъбите;
- повторение на модел (случайно или периодично).
Въз основа на резултатите се правят заключения за наличието или отсъствието на следните признаци на хипертрофия.
Изместване на сърдечния EO надясно
В случаите, когато HPP е причинено от или свързано с дяснокамерна хипертрофия, то може да се наблюдава на ЕКГ. Нормалната позиция на EO е между 0 ◦ и 90 ◦ ; ако градусната мярка принадлежи към интервала 90 ◦ -99 ◦, се записва леко отклонение на оста надясно. При стойности от 100 ◦ и повече се говори за значително изместване на оста.
Тук няма да даваме формулата за стойността на ъгъла, но ще ви покажем как „на око“ да определите дясното изместване на EO от кардиограмата. За това трябва да проверите дали са изпълнени следните условия:
- В отвеждане I: вълната S е отрицателна, вълната R е положителна, но нейната височина е по-малка от дълбочината на S.
- В отвеждания II и III: височината на R вълната е с порядък по-висока от същата височина в отвеждане I. Освен това, когато се сравняват R вълните в отвеждания II, III, последните трябва да са по-високи.
Ако някой от тези симптоми се появи еднократно и линията се държи различно за определен период от време, това може да означава временна неизправност на записващото устройство или промяна в позицията на тялото от пациента.
"Белодробно сърце" (P-pulmonale)
Патологични промени в белодробното (лат. pulmonale) кръвообращение – често срещана причина за GPP. На ЕКГ те се отразяват чрез модификации на първата (предсърдна) Р вълна.
При нормално функциониране на предсърдията вълната P има не-остър, изгладен връх; но при HPP се наблюдава висок, заострен "пик" в отвеждания II, III, aVF. Обяснението на този факт е следното: линията на вълната Р представлява сумата от два пика - възбуждане на всяко от предсърдията.
- Обикновено възбуждането на RA предшества възбуждането на LA; изчезването на възбужданията става в същия ред. P- и L-кривите се пресичат и точката на тяхното пресичане съответства на върха на "купола" на P вълната.
- При HPP възбуждането на LA става след възбуждането на PP, но те затихват почти едновременно. Амплитудата на P-пика е по-голяма и той напълно "поглъща" L-пика - това се отразява във формата на общата крива.
Нормалната P-амплитуда е до 2,5 mm, но при HPP величината на P вълната надвишава тази стойност. Ширината на P с увеличаване само на дясното предсърдие остава в нормалните граници - до 0,12 s.
Трябва да се разбере, че на кардиограмата може да присъства комбинация от признаци на P-pulmonale не само с хипертрофия, но и с функционално претоварване на ПП– това се случва например на фона на хипертиреоидизъм, тахикардия, сърдечни заболявания и др.
Изместването на EO надясно също не е специфичен GPP симптом: леко отклонение на EO от вертикалата се среща нормално при астеници– високи хора със слабо телосложение.
За да изясни състоянието и размера на сърцето, лекарят може, в допълнение към ЕКГ, да използва и други методи.
Допълнителна диагностика
Ако ЕКГ разкрие признаци на разширение на предсърдията, на пациента се препоръчва да премине допълнителни изследвания, за да потвърди хипертрофията и да определи причините за нея.
Най-простите диагностични методи са перкусия (почукване), палпация (опипване) и аускултация (слушане)– ще се използва при преглед в кардиологичен кабинет.
От хардуерни тестове най-вероятно ще предпишат ехокардиография(ЕхоКГ – ултразвук на сърцето): безопасен е за всички групи пациенти, включително възрастни хора, малки деца и бременни жени, и е подходящ за многократни прегледи във времето.
Съвременните ехокардиографи използват специален софтуер за 3D визуализацииструктура на сърцето и неговите клапи; в същото време е възможно да се измерват както функционални, така и физически параметри (по-специално обем на части от сърцето, дебелина на стените и др.).
Използва се заедно с ехокардиография в кардиологията Доплерография и цветна DS(Доплерово сканиране): тези изследвания допълват ехокардиографския резултат с информация за хемодинамичните характеристики и цветни изображения на кръвния поток.
В редки случаи е възможно резултатът от ехокардиограмата да не съответства на клиничните прояви. Факт е, че картината, която виждаме на монитора на апарата EchoCG, всъщност е само модел, изграден от програма, базирана на изчисления. И програмите, като хората, правят грешки.
Така че, ако ултразвукът не помогне да се определи диагнозата, те предписват контрастна радиография или компютърна томография. И двата рентгенови метода позволяват да се получи надеждно изображение на сърцето на фона на други анатомични структури, което е много важно за HPP, причинени от белодробни заболявания.
Естествено, рентгеновата диагностика има своите противопоказания, а катетеризацията на артерията по време на радиография и въвеждането на контрастен агент в кръвния поток също увеличават травматичния характер на процедурата за пациента.
Има ли специфично лечение?
Ясният отговор е не: е необходимо да се лекува патологията, довела до развитието на GPP. Това може да изисква медикаменти и, в случай на дефектни сърдечни клапи, хирургично лечение.
Но понякога е доста лесно да се нормализира размерът на атриума коригирайте начина си на живот:
- прегледайте диетата си (по-специално, изключете храни, съдържащи холестерол), нормализирайте телесното тегло;
- установете график за работа и почивка;
- добавете проста редовна физическа активност;
- отървете се от лошите навици;
- прекарвайте повече време на чист въздух;
- Ако е възможно, избягвайте емоционалните сътресения.
Разбира се, лесно е да намерите извинения да не правите това, но имайте предвид: процесът може да премине „точката на връщане“ и увеличаването на размера на атриума, причинено от грешен режим, ще стане необратимо.
Вече знаете основните ЕКГ признаци на разширение на дясното предсърдие: най-вероятно лесно можете да определите дали те присъстват на вашата електрокардиограма. Но тъй като GPP е вторично заболяване и не позволява отделно лечение, което може да ви бъде „предписано“ в най-близката аптека, консултацията с лекар не може да бъде избегната. Само кардиолог има достатъчно познания, за да определи първичната патология и да предпише адекватно лечение.
Хипертрофичните промени могат да се развият във всеки орган, който съдържа мускулни влакна, но най-често това се случва в сърцето. Сърдечният мускул или миокардът е проектиран по такъв начин, че с увеличаване на натоварването върху него, тоест с увеличаване на усилията за изпълнение на помпената функция, броят на миоцитите (мускулните клетки) се увеличава, както и удебеляването на мускула фибри. Обикновено такива промени засягат тези области, които са най-податливи на претоварване или в които нормалната мускулна тъкан е заменена с белези. В последния случай миокардните зони около белега се удебеляват компенсаторно, така че сърцето като цяло да може да изпомпва кръв.
части на сърцето и хипертрофия
Хипертрофията може да засегне както мускулите във всички части на сърцето, така и в отделни камери (в стената на предсърдията или вентрикулите). Всеки тип миокардна хипертрофия има свои собствени причини.
Защо възниква хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие?
Разширяването на дясното предсърдие рядко е изолирано, т.е. почти винаги се комбинира с хипертрофия на други части на сърцето (обикновено). Обикновено се развива поради претоварване на миокарда на дясното предсърдие поради високо наляганеили увеличен обем.
В първия случай мускулните влакна постоянно изпитват затруднения при изтласкването на кръвта в дясната камера през трикуспидалната (трилистна) клапа. Във втория случай миокардът на дясното предсърдие е постоянно преразтегнат, ако кръвта от дясната камера се връща в предсърдната кухина (при нормални условия това не трябва да се случва). Тоест хипертрофията се развива постепенно, постепенно в случаите, когато причинното заболяване остава неоткрито и нелекувано дълго време. Времето, което може да отнеме този процес, варира индивидуално - при някои пациенти хипертрофията може да се образува в рамките на няколко месеца от началото на заболяването, при други миокардът остава в нормално състояние в продължение на десетилетия. Но във всеки случай компенсаторните способности на сърцето (за извършване на повишено натоварване) рано или късно отслабват, сърцето се изтощава и се развива декомпенсация.
Болестите, които могат да провокират развитието на миокардна хипертрофия, са следните:
1. Патология на бронхопулмоналната система
При тежки случаи на определени заболявания, например бронхиална астма (особено хормонално зависима), хроничен обструктивен бронхит, емфизем, чести рецидивиращи пневмонии, бронхиектазии, първо се развива хипертрофия на миокарда на дясната камера, а след това и на дясното предсърдие.
2. Патология на дясното сърце
В този случай говорим за дефекти на трикуспидалната клапа - нейната недостатъчност или стеноза на нейния отвор. При недостатъчност на клапния пръстен възниква обемно претоварване на атриума вдясно, тъй като при всяко свиване на сърцето кръвта не тече напълно от атриума в камерата и част от нея се изхвърля обратно. Този процес се нарича регургитация. В резултат на това с всяко свиване атриумът получава увеличено количество кръв (част от кръвта, получена от вената кава, която пренася кръв от цялото тяло в кухината на дясното предсърдие, както и част от кръвта, изхвърлена обратно от вентрикула), а стената му е преразтегната. Миокардът става по-дебел и по-здрав - развива се хипертрофия.
При стеноза на десния атриовентрикуларен отвор ситуацията е различна. В резултат на това, че клапният пръстен става по-тесен от нормалното, миокардът на дясното предсърдие трябва да работи с по-голямо натоварване - възниква претоварване на миокарда с налягане. След известно време сърдечният мускул се сгъстява и кухината на предсърдието се увеличава, тъй като не цялата кръв може да бъде изтласкана в един сърдечен ритъм в кухината на дясната камера.
3. Патология на белодробната артерия и нейната клапа
Белодробната артерия е голям съд, който възниква от дясната камера и носи кръвен поток към белите дробове, за да ги насити с кислород. При вродена патология на клапата на белодробната артерия, наречена, е по-трудно за миокарда на дясната камера да изтласка кръв в лумена на артерията, в резултат на което тя хипертрофира. След това хипертрофията на дясното предсърдие постепенно се увеличава.
4. Миокардно ремоделиране 
Този процес предполага развитие на постинфаркт, поради което на мястото на некротичния сърдечен мускул се образува белег. Останалата част от нормалните кардиомиоцити постепенно се удебелява, което води до компенсаторна хипертрофия. Обикновено този процес обхваща лявата камера, но в редки случаи може да се развие инфаркт на дясна камера, в резултат на което ремоделирането засяга и стената на дясното предсърдие.
5. Постмиокардна кардиосклероза
Образуването на белег в този случай се дължи на възпалителни промени в сърдечния мускул или. Миокардитът може да бъде причинен от вируси, гъбички или бактерии и възпаление може да се развие в мускула на всяка от камерите на сърцето. Няколко месеца или години след възпалението се развива компенсаторна хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие, ако е увредено.
6. Коронарна болест на сърцето
Остра или хронична липса на кислород в сърдечния мускул, причинена от запушване на коронарната артерия с атеросклеротична плака или тромб и която е патогенетична основа за това, води до нарушаване на контрактилната функция на онези кардиомиоцити, които са податливи на тези процеси. В същото време съседните области на миокарда се удебеляват компенсаторно. Умерено увеличение на миокарда на дясното предсърдие се образува, когато запушването е локализирано в лумена на артерията, която захранва предсърдния сърдечен мускул.
7. Хипертрофична кардиомиопатия
Това е заболяване в резултат на генетични дефекти и се характеризира с равномерно удебеляване на миокарда. се регистрира по-често при малки деца и може да засегне миокарда на дясното предсърдие.
Какви са признаците на хипертрофия на дясното предсърдие?
Симптомите на тази патология могат да останат замъглени за дълго време, тъй като симптомите на основното заболяване (белодробно заболяване, инфаркт, миокардит и др.) Излизат на преден план. Въпреки това, пациентите изпитват следните симптоми:
- Недостиг на въздух по време на физическа активност или в покой, суха кашлица (поради стагнация на кръвта в белодробната циркулация и),
- Тежест в дясната страна и периодична болка в десния хипохондриум (поради повишено кръвоснабдяване на черния дроб и преразтягане на неговата капсула),
- Подуване на долните крайници, нарастващо сутрин, след дълго хоризонтално положение на тялото,
- Чувство на сърдечна недостатъчност,
- Пароксизми на предсърдно мъждене и суправентрикуларна тахикардия, провокирани от неправилно функциониране на синусовия възел, разположен в ухото на дясното предсърдие, както и от неправилни и хаотични контракции на преразтегнати и удебелени мускулни влакна на дясното предсърдие.
Появата на някой от изброените симптоми, особено при лица с налична сърдечна или белодробна патология, изисква незабавна консултация с лекар за преглед и допълнителна диагностика.
Как да диагностицираме хипертрофия на дясното предсърдие?
За да потвърди или изключи тази патология при пациент, лекарят, в допълнение към клиничния преглед, предписва методи на изследване като:
- Echo-CS, (ехокардиоскопия или), която ви позволява да визуализирате сърцето и неговите вътрешни структури, както и да изясните вида на дефекта, ако има такъв,
- Рентгеново изследване на органите на гръдната кухина, което визуализира промените не само в дясното предсърдие, но и в дясната камера (контурът на предсърдието се слива с контурите на горната празна вена, белодробната артерия и контура на дясната камера).
Основният рутинен метод за изследване е електрокардиографско изследване, което се използва за определяне на следните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие на ЕКГ:
- Увеличаване на амплитудата и ширината на P вълната (над 2,5 mm и по-широка от 0,1 s) - така нареченият P-pulmonale (висок, заострен, двуфазен),
- Р вълната е по-висока и по-широка по протежение на десните гръдни отвеждания (V1, V2),
- Електрическата ос на сърцето е отклонена надясно или рязко надясно.
Видео: ЕКГ признаци на хипертрофия на дясното предсърдие и други камери на сърцето
Лечение на хипертрофия на дясното предсърдие
Тази патология е доста сериозен проблем, който изисква лечение на причинителя на заболяването. В повечето случаи, когато провокиращият фактор се елиминира, мускулът на дясното предсърдие престава да изпитва постоянно претоварване и може да се върне към нормален размер. Сред терапевтичните мерки, използвани за лечение на причинни заболявания, може да се отбележи следното:
- Компетентно и навременно лечение на белодробна патология (използване на инхалатори при бронхиална астма, антибактериална терапия при пневмония, хирургично лечение при бронхиектазии и др.).
- Навременна хирургична корекция на сърдечни дефекти.
- Профилактика на ремоделиране на миокарда след инфаркт и миокардит с помощта на лекарства с антихипоксични и кардиопротективни ефекти. Първата група включва антихипоксанти като Actovegin, Mildronate, Mexidol и Preductal. От втората група се предписват антихипертензивни лекарства - АСЕ инхибитори или ангиотензин II рецепторни антагонисти (ARA II). Те значително намаляват скоростта на хипертрофия на миокарда и са в състояние да забавят развитието на хронична сърдечна недостатъчност. Обикновено се предписват еналаприл, квадриприл, периндоприл и др.
- Комплексно лечение на коронарна болест на сърцето. Задължителни са нитроглицерин, бета-блокери (метопролол, бисопролол, небивалол и др.), АСЕ инхибитори, антиагреганти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (аспирин) и липидо-понижаващи лекарства, които нормализират нивата на холестерола в кръвта (статини).
Що се отнася до самото лечение на хипертрофия на миокарда, трябва да се отбележи, че те значително намаляват развитието на декомпенсация на сърдечна недостатъчност с хипертрофия на дясното сърце.
Прогноза
Ако говорим за последствията от хипертрофия на дясното предсърдие, заслужава да се отбележи, че естественият ход на процеса, без лечение, неминуемо води до тежка хронична сърдечна недостатъчност. Сърцето на такива пациенти не е в състояние да издържи нормалните домакински дейности. Те често изпитват тежки нарушения на сърдечния ритъм и пристъпи на остра сърдечна недостатъчност, които могат да причинят смърт. Ако причинното заболяване се лекува успешно, тогава прогнозата за хипертрофия на дясното предсърдие става благоприятна, а качеството и продължителността на живота се увеличават.
