Кръвообращението е обезпечение. Какви фактори причиняват появата на заболяването? Вътрешна илиачна вена

Съдовите лекарства за подобряване на кръвообращението се предписват от лекаря след установяване на причината. патологично състояние. Ако функционирането на кръвоносните съдове е нарушено, първо ще пострада мозъкът, след това ръцете, краката и цялото тяло. Това се дължи на факта, че те са доста далеч от сърцето. Те също могат да получат голяма физическа активност.В резултат на това възникват заболявания, които изискват комплексно лечение. В тази ситуация не можете да правите без специални ефективни лекарства.

Причини за лош кръвен поток

Основните причини за влошаване на кръвообращението в съдовете могат да бъдат:

• Болест, наречена атеросклероза. В този случай се получава натрупване голямо количествохолестерол. Това води до стесняване на съдовата кухина.
• Изложени на риск са заклети пушачи. Никотинът се отлага по стените на кръвоносните съдове и провокира тяхното запушване. Доста често в този случай се появяват разширени вени.

• Подобна ситуация се наблюдава при хора с наднормено тегло, които консумират много Вредни храни. Това става особено опасно след 45 години. Метаболизмът се забавя и мазнините запълват свободната кухина на кръвоносните съдове.
• Хора, които се характеризират с живот без спорт и физическо възпитание, заседнала работа. Тези фактори допринасят за влошаване на кръвообращението и развитието на сложни заболявания.
• Болестите, които изискват сериозно лечение, също допринасят за влошаване на кръвообращението. Може да бъде диабет, наднормено тегло, сърдечни заболявания, хипертония, лоша бъбречна функция, гръбначни заболявания.
• Разхвърлян и продължителна употребалекарства.

В такива случаи се развиват съдови заболявания на ръцете и краката. Има смущения във функционирането на мозъка. Пациентът започва да усеща влошаване на общото здравословно състояние и обичайният ритъм на живот се нарушава.

За да може лекарят да избере метод на лечение и да предпише ефективни лекарства, трябва да разберете причината за заболяването на дадено лице. За да направите това, пациентът се изследва и лабораторно изследванеако е необходимо.

Специални препарати

Лекарството за подобряване на кръвообращението се предписва само от лекар. Предписаните лекарства могат да се използват външно или вътрешно. В първия случай тяхното действие ще бъде насочено към облекчаване на подуване, възпаление и спиране на спазми. "Вътрешните" лекарства засягат цялата съдова система. Следователно, това могат да бъдат не само таблетки. Нормализиране ще става постепенно.

Какво ще подобри кръвообращението:

• Спазмолитици. Те са ефективни при поява на спазми и могат да облекчат болката. Ако се открие атеросклероза, е безполезно да се използват спазмолитици. Често лекарят предписва Cavinton, Halidor, Eufillin.
• Ангиопротектори. Тази група лекарства подобрява състоянието на самите кръвоносни съдове. Те ще станат еластични и нормално пропускливи. Метаболизмът се подобрява. Такива лекарства включват Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
• Препарати от естествени съставки. В този случай имаме предвид физиотерапия, която ще се комбинира с други лекарства. Например могат да се използват Tanakan, Bilobil.

• Група лекарства на базата на простагландин Е1. Тези лекарства имат свойства, които ще помогнат за нормализиране на кръвообращението, намаляване на плътността на кръвта и разширяване на самите кръвоносни съдове. Това може да е Вазапростан, който нормализира кръвотока.
• Лекарствени продукти на базата на декстран с ниско молекулно тегло. Тези лекарства ще насърчат по-доброто освобождаване на кръвта от тъканта и значително ще подобрят нейното движение. След това изберете Reomacrodex или Reopoliglucin.
• Блокери на калциевите канали. Ако е необходимо да се повлияе на функционирането на цялата съдова система, се избират лекарства като Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. В този случай ефектът ще се прояви върху съдовете на ръцете и краката и, разбира се, върху централната нервна система.

Лекарства за нарушения на мозъчното кръвообращение

Лекарствата за кръвообращението и неговото подобряване могат да бъдат разделени на няколко групи.

Средствата за подобряване на кръвния поток трябва да имат следните качества:

• способността за разширяване на кръвоносните съдове;
• способността да се подобри притока на кислород в кръвта;
• способността да направи кръвта по-малко гъста;
• възможност за отстраняване на проблем в шийния отдел на гръбначния стълб, ако има такъв.

• Лекарства, които могат да подобрят кръвообращението в мозъка. В същото време те трябва да разширят кръвоносните съдове и да направят кръвта по-малко вискозна. За това се използват Cavinton и Vinpocetine.
• Необходимо използване на лекарства, които имат антиоксидантни свойства. Те ще помогнат да се отървете от излишните мазнини, без да нарушавате целостта на клетките. В този случай са подходящи витамин Е и мексидол.
• Ноотропни лекарства. Те ще възстановят работата на мозъка и ще подобрят паметта. Те повишават защитните функции нервни клетки, нормализират работата си. В този случай се предписват Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
• Във фармакологията има такава група лекарства - венотоници. Те могат да подобрят движението на кръвта и да възстановят микроциркулацията. Лекарствата от тази група имат капилярозащитен ефект. Това могат да бъдат Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Ако има заплаха от подуване на мозъка, могат да се предписват диуретици. Лекарства, които подобряват кръвообращението: фуроземид, манитол.
• Лекарства, които са аналози на хистаминовия медиатор. Те подобряват функционирането на вестибуларния апарат и освобождават пациента от световъртеж. Те включват Betaserc, Vestibo, Betagistin.
• Приемът на витамини е задължителен. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma са идеални.
• Лекарства, които ще помогнат за възстановяване на цервикалните стави. Можете да използвате Chondroitin, Artron, Theraflex.

Хубаво е ефективни средства, но трябва да се помни, че само след преглед и преглед лекарят може да направи предписания. Това важи за всички болести.

Характеристики на атеросклерозата на MAG (главните артерии на главата)

Според последните тъжни статистики все повече и повече хора се диагностицират с атеросклероза. Ако по-рано тази болест се смяташе за свързана с възрастта, сега тя бързо става по-млада. Най-опасният му вид е стенозната атеросклероза на MAG (главните артерии на главата). Проблемът е свързан с отлагането на холестеролни плаки в кръвоносните съдове на мозъка, шията и големите артерии на долните крайници. Болестта носи хроничен характери е невъзможно напълно да се отървете от него. Но могат да се вземат мерки, за да се спре бързото му развитие. За да направите това, трябва да запомните особеностите на хода на заболяването и основните терапевтични техники.

Характеристики на атеросклерозата на големите съдове

Развитието на атеросклерозата е свързано с отлагането на мастни клетки по стените на артериите. В началото натрупванията са малки и не причиняват сериозни увреждания. Ако не се вземат мерки навреме, плаките нарастват значително и запушват лумена на кръвоносните съдове. В резултат на това кръвообращението се влошава.

Атеросклерозата на главните артерии на главата представлява сериозна опасност за хората. С напредването на заболяването кръвоносните съдове на врата и главата, които са отговорни за адекватното кръвоснабдяване на мозъка, се запушват.

Тежката форма на заболяването може да бъде придружена от разрушаване на съдовата стена и образуване на аневризма. Тромбоемболията може да влоши ситуацията. Разкъсването на такава аневризма е изпълнено със сериозни последици за здравето, включително смърт.

В зависимост от тежестта на заболяването има два основни вида:

1. Нестенотична атеросклероза. Този термин се отнася до състояние, при което плаката покрива не повече от 50% от лумена на съда. Тази форма се счита за най-малко опасна за човешкия живот и здраве.
2. Стенозираща атеросклероза. При този ход на заболяването съдът е блокиран от плака с повече от половината. Това значително нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи.

Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-голям е шансът за успех на лечението. Почти невъзможно е напълно да се отървете от болестта, така че всеки човек трябва да вземе мерки за премахване на факторите, провокиращи атеросклерозата.

Какви фактори причиняват появата на заболяването?

За да бъде успешно лечението на MAG атеросклерозата, е необходимо да се идентифицира и елиминира причината за нейното възникване. Сред тях са:

1. Високо кръвно налягане.
2. Прекомерна концентрация на холестерол в кръвта.
3. Заболявания на ендокринната система.
4. Прекомерно пиене и пушене.
5. Проблеми с усвояването на глюкозата.
6. Липса на физическа активност.
7. Придържане към лошо хранене.
8. Свързани с възрастта промени в тялото.
9. Продължително излагане на стресови ситуации.
10. Излишно телесно тегло.

Най-често заболяването засяга възрастни мъже. За тях е особено важно да следят здравето си и да се придържат към него правилни принципиправилното хранене и начин на живот.

Всеки човек трябва периодично да следи кръвното налягане и нивата на холестерола. Навременният медицински преглед ще помогне в това.

Симптоми на атеросклероза

Атеросклерозата на екстракраниалните артерии се проявява с ярки симптоми. До голяма степен ще зависи от местоположението на плаките. Ако настъпи увреждане на съдовете на мозъка, се появяват следните симптоми:

1. Появата на шум в ушите.
2. Интензивно главоболие и световъртеж.
3. Проблеми с паметта.
4. Дискоординация на движенията, нарушение на говора. Могат да възникнат и други неврологични аномалии.
5. Проблеми със съня. Човек заспива много време, често се събужда посред нощ, а през деня е измъчван от сънливост.
6. Психическа промяна. Отбелязано повишена раздразнителност, безпокойство на човек, той става хленчещ и подозрителен.

Атеросклеротичните лезии могат да бъдат локализирани и в артериите на крайниците. В този случай симптомите ще бъдат различни. Появяват се следните признаци на заболяването:

1. Намалена пулсация в долните крайници.
2. Бърза умора по време на физическа активност. Това е особено изразено при ходене на дълги разстояния.
3. Ръцете стават студени. На тях могат да се появят малки язви.
4. В тежки случаи се развива гангрена.
5. Ако са засегнати съдовете на долните крайници, човекът започва да накуцва.
6. Нокътните плочи изтъняват.
7. На долните крайници се наблюдава косопад.

Симптомите на MAG атеросклероза могат да имат различна степен на тежест. В началния етап проблемът може да бъде идентифициран само по време на медицински преглед.

Ако забележите първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Само с навременна диагноза ще бъде възможно да се спре прогресията на заболяването.

Поставяне на точна диагноза

Възможно е да се идентифицира увреждане на главните артерии на главата само по време на пълен медицински преглед. Специалистите трябва да установят локализацията на проблема, параметрите на образуваната плака, както и наличието на пролиферация на съединителната тъкан.

Използват се следните диагностични техники:

1. Общи и биохимични кръвни изследвания.
2. Ехография. Извършва се изследване на съдовата система, която е отговорна за кръвоснабдяването на мозъка. Изследват се каротидните и вертебралните артерии. Специалистът определя тяхното състояние, диаметър и промени в лумена.
3. Магнитен резонанс. Това е изследване, което ви позволява да изследвате много подробно структурата на артериите на мозъка, шията и крайниците. Съвременното оборудване гарантира получаване на изображения във всички възможни проекции. Тази техника се счита за най-информативна.
4. Ангиография. Позволява ви да изследвате всички патологии на съдовата система. В кръвта на пациента се инжектира специализирано контрастно вещество. След това се извършва рентгеново изследване.

Конкретният метод на изследване се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Това отчита характеристиките на тялото, както и оборудването, с което разполага лечебното заведение.

Как се провежда терапията?

Нестенозиращата атеросклероза в ранните етапи е лечима. При интегриран подходи стриктно спазване на всички инструкции на специалиста е възможно да се ограничи развитието на болестта.

Днес най-ефективни са следните методи:

1. Медикаментозно лечение. Това включва прием на специални лекарства.
2. Хирургическа интервенция. Тази процедура носи риск за живота и здравето на пациента. Използва се само в тежки случаи, когато всички други методи на лечение са неефективни. Не е препоръчително да се лекува нестенотична атеросклероза хирургично.
3. Корекции в начина на живот. За да се спре развитието на болестта е необходимо да се откаже лоши навици, особено от тютюнопушенето. Трябва да сведете до минимум консумацията на мазни, пържени, пушени храни. Трябва да се движите повече, да спортувате, да се присъедините към басейна. В този случай натоварванията трябва да са умерени. Най-добре се консултирайте със специалист.
4. Диетична храна. Експертите препоръчват да се придържате към специални правилахранене. Това ще помогне за намаляване на количеството холестерол, влизащ в тялото.
5. Упражняваща терапия. Има специализиран набор от упражнения, които помагат за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на всички сегменти на мозъка и крайниците.
6. Мониторинг на здравето. Необходимо е редовно да се измерва кръвното налягане и да се следи концентрацията на холестерола в кръвта. Всички съпътстващи заболявания трябва да се лекуват своевременно.

Успешното лечение е възможно само ако всички негативни фактори. Пациентът трябва да избягва стресови ситуации, да се храни правилно и да ходи повече на чист въздух. В този случай стриктното спазване на всички препоръки на лекаря е задължително.

Какви лекарства се използват за лечение

Днес са разработени няколко групи лекарства, които дават положителен ефект при лечението на атеросклероза на големите съдове на мозъка:

1. Антиагреганти. Лекарствата от този тип предотвратяват слепването на тромбоцитите, което намалява риска от развитие на тромбоза. Такива лекарства са забранени за употреба при бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност, пептична язваи хеморагичен инсулт. Най-популярните лекарства от тази група са Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix и т.н.
2. Лекарства, които намаляват вискозитета на кръвта. Те помагат на кръвта да преминава по-добре през стеснените участъци. Те включват Sulodexide. Флогензим и др.
3. Препарати на базата на никотинова киселина. Те са предназначени за подобряване на кръвообращението.
4. Лекарства, които намаляват концентрацията на холестерол в кръвта. С тяхна помощ може ефективно да се лекува нестенотична атеросклероза. Сред тях са Crestor, Torvacard и др.
5. Укрепители съпътстваща циркулация. Тази група включва Solcoseryl, Actovegin и някои други.
6. Лекарства за облекчаване на симптомите. Те могат да бъдат противовъзпалителни и аналгетици.

Лекарствената терапия ще отнеме поне два до три месеца. Конкретните дозировки и продължителността на терапията се определят от специалист за всеки пациент.

Пациентите, страдащи от атеросклероза на церебралните артерии, се съветват да приемат ацетилсалицилова киселина през целия живот. Тези лекарства ще помогнат за намаляване на риска от тромбоза.

Лечение с хирургични методи

Церебралната атеросклероза в тежки случаи се лекува с хирургична интервенция. Тази техника се използва за стенотичен тип заболяване. Има три основни метода за извършване на операцията:

1. Маневрени. По време на тази операция хирургът създава допълнителен път на кръвния поток близо до увредената зона. По този начин е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
2. Стентиране. Тази операция включва инсталирането на специален имплант, с помощта на който е възможно да се възстанови нормалният кръвен поток.
3. Балонна ангиопластика. Процедурата включва поставяне на специален балон в съда. Върху него се прилага натиск, който разширява засегнатия съд.

Конкретната техника се избира от специалист въз основа на здравословното състояние на пациента, както и в кой сегмент на съдовата система е локализирана лезията.

Физиотерапия

Нестенозната атеросклероза се повлиява добре от лечението, ако се допълни основната програма за лечение физиотерапия. Най-добре е да проведете урок със специалист.

Но можете сами да правите някои упражнения:

1. Разходете се с премерени крачки из стаята. В същото време се уверете, че кръвното ви налягане не се повишава.
2. Стой изправен. Издишайте плавно и наклонете главата си назад. В същото време се опитайте да се огънете колкото е възможно повече цервикална областгръбначен стълб. Останете в това положение за няколко секунди. След това бавно се върнете в изходна позиция. Повторете подобна процедура с наклонена напред глава.
3. Изправете се и изправете гръбнака си колкото е възможно повече. Поставете ръцете си на гърдите си. Като преброите до едно, вдигнете ръцете си нагоре, достигайки до тавана. Като преброите до две, върнете се в изходна позиция. Повторете това упражнение 12 пъти.
4. Стой изправен. Правете бавни завои на тялото наляво и правилната страна. Уверете се, че накланянето се извършва при издишване и връщане в началната точка при вдишване.
5. Седнете на стол с висока облегалка. Опитайте се да се отпуснете. Като преброите до едно, преместете единия крак настрани. Върнете се в първоначалната позиция. Повторете подобни стъпки с другия крак.

Повтаряйки редовно такива упражнения, можете да облекчите хода на заболяването. Те ви позволяват да стимулирате кръвообращението и да повишите тонуса на съдовата стена.

Традиционни методи на лечение

Можете да допълните основната терапевтична програма с помощта на народна медицина. Те не могат да действат като единствения начинтерапия.

Сред най-ефективните рецепти срещу атеросклероза са:

1. Разтворете чаена лъжичка брезови пъпки в чаша вряла вода. Получената смес се вари 25 минути. След това оставете продукта за няколко часа, за да се влива. Трябва да приемате готовия състав три пъти на ден в количество от 100 ml.
2. Чаена лъжичка сух цвят от глог залейте с чаша вода. Този състав трябва да се вари около 25 минути. След това може да се филтрира. Изчакайте, докато бульонът се охлади. Приема се по половин чаша три пъти на ден.
3. Изстискайте сока от една глава лук. Комбинирайте го с натурален мед. За една лъжица сок ви трябва една лъжица мед. Добавете малко вода, за да стане сместа течна. Трябва да приемате това лекарство по една лъжица три пъти на ден.

Такива прости средстваще помогне за повишаване на ефективността традиционно лечение. Понякога могат да провокират алергични реакцииЕто защо, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Диетична диета

По време на лечението пациентите с атеросклероза се съветват да следват специална диета. Това е единственият начин да се намали количеството холестерол в кръвта. Трябва да се спазват следните препоръки:

1. Препоръчително е да се консумират храни, обогатени с йод, като водорасли.
2. Показано пълен провалот животински мазнини. Липсата на протеин може да се запълни с бобови растения.
3. Яжте повече продуктиимащи диуретичен ефект. Те включват дини, ябълки, пъпеши и други.
4. Диетата трябва да включва повече зеленчуци, плодове, ядки и горски плодове.
5. Разрешено е да се яде пилешко и пуешко месо. Тлъстите меса и карантия са строго забранени.
6. Ще трябва да се откажете от сладкиши, кафе, силен чай, шоколад и консервирани храни.

Съответствие с принципите правилното храненеще помогне да се спре прогресията на заболяването и да се подобри ефектът от лекарствата. При първите прояви на атеросклероза трябва незабавно да потърсите помощ от специалист. Колкото по-рано се идентифицира проблемът, толкова по-вероятноподдържане на здравето.

Атеросклероза на артериите на долните крайници и нейното лечение

При атеросклеротични промени холестеролът се отлага в стените на кръвоносните съдове. След това се разраства със съединителна тъкан и се образува плака, която стеснява лумена на артерията и затруднява кръвоснабдяването на органа или тъканта. В структурата на всички целеви органи този патологичен процес най-често се образува в съдовете на сърцето, второто място принадлежи на съдовете на шията и мозъка. Атеросклерозата на артериите на долните крайници заема почетно трето място както по честота, така и по значимост.

Рискови фактори

Тъй като атеросклерозата е системно заболяване, причините за увреждане на различни артерии, включително на долните крайници, са сходни. Те включват:

• пушене;
• затлъстяване и хиперлипидемия;
• наследствен фактор;
• нервно напрежение;
• хормонални нарушения (менопауза);
• диабет;
• хипертония.

Необходимо условие за образуване на плака е комбинация от рискови фактори и локални променистените на артериите, както и чувствителността на рецепторите. Атеросклерозата на съдовете на долните крайници се развива малко по-често на фона на локални патологии (състояние след измръзване, травма, операция).

Класификация

1. Класификацията на атеросклерозата на артериите на долните крайници се основава на степента на нарушение на кръвния поток и проявите на исхемия. Има четири етапа на заболяването:
2. В началния етап болката в краката се провокира само от тежко физическо натоварване.При втора степен на нарушение на кръвния поток болката се появява при ходене на около 200 метра.
3. На третия етап от патологичния процес пациентът е принуден да спира на всеки 50 метра.
4. Терминалният етап се характеризира с външния вид трофични променитъкани (кожа, мускули), до гангрена на краката.

Природата на лезията може да бъде стенотична, когато плаката покрива само лумена, или оклузивна, ако артерията е напълно затворена. Последният тип обикновено се развива, когато остра тромбозаповредена повърхност на плаката. В този случай е по-вероятно да се развие гангрена.

Прояви

Основният симптом на съдово увреждане на краката е болката в мускулите на прасеца, която се появява по време на физическа активност или в покой.
Този симптом иначе се нарича интермитентно накуцване и е свързан с исхемия на мускулната тъкан. При атеросклероза на аортата в крайната й част симптомите се допълват болезнени усещанияв мускулите на седалището, бедрата и дори долната част на гърба. Половината от пациентите със синдром на Leriche имат разстройство тазови функции, включително импотентност.

Много често в началните етапи заболяването протича безсимптомно. В някои случаи може да има нарушение на кръвоснабдяването на повърхностните тъкани, което се изразява в охлаждане на кожата и промяна в цвета й (бледност). Характерна е и парестезия - пълзене, парене и други усещания, свързани с хипоксия на нервните влакна.

С напредването на заболяването храненето на тъканите на долните крайници се влошава и се появяват нелекуващи трофични язви, които са предвестници на гангрена.

При остра артериална оклузия, интензивна синдром на болка, засегнатият крайник става по-студен и по-блед от здравия. В този случай доста бързо настъпва декомпенсация на кръвоснабдяването и тъканна некроза. Такива разлики в скоростта на поява на симптомите се дължат на факта, че по време на хроничен процес има време да се образуват колатерали, които поддържат кръвоснабдяването на приемливо ниво. Именно на тях понякога при запушване на артерия признаците на заболяването са слабо изразени.

Диагностични методи

По време на рутинен преглед на пациента може да се подозира нарушение на кръвоснабдяването, което се проявява чрез студ на засегнатия крайник, промяна в цвета му (първо става бледо, след това става лилаво). Под мястото на стесняване пулсацията е забележимо отслабена или напълно липсва. В терминалния стадий на процеса се появяват трофични промени в кожата и гангрена.

При инструментална диагностикаПри атеросклероза най-информативният метод е ангиографията. По време на тази процедура контрастно вещество се инжектира в феморална артерия, а след това под контрола на рентгенови лъчи се прави снимка. Благодарение на ангиографията ясно се виждат всички стеснения в съдовете и наличието на колатерали. Тази манипулация е инвазивна и е противопоказана при пациенти с тежка бъбречна недостатъчности алергия към йод.

Ултразвуковата доплерография е най-простата и достатъчна информативен методдиагностика, позволяваща да се определи процентът на стесняване на артерията в 95% от случаите. По време на този тест може да се извърши тест за наркотици. След прилагане на нитроглицерин съдовият спазъм намалява, което позволява да се определи функционалният резерв.

Допълнителен диагностичен метод е томографията с контраст и определяне на глезенно-брахиалния индекс. Последният се изчислява въз основа на данни за натиска върху брахиалната артерия и съдовете на крака. Тежестта на лезията почти винаги може да се прецени по степента на намаляване на този показател.

Лечение

Лечението на атеросклероза на съдовете на долните крайници става много по-ефективно, ако е възможно да се убеди пациентът в необходимостта да се откаже от лошите навици, по-специално от тютюнопушенето. В същото време е препоръчително да се съобразите здрав образживот и се опитайте да намалите влиянието на други рискови фактори. Важна роля играе спазването на специална диета, разработена за пациенти с атеросклероза. Диетата трябва да бъде пълноценна и балансирана, но трябва да се ограничи консумацията на животински мазнини и пържени храни.

Терапевтичен

Сред лекарствата, използвани за атеросклероза на кръвоносните съдове на краката, най-важните са:

1. Дезагрегати (аспирин), които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци по повърхността на ендотела или увредената плака.
2. Лекарства, които подобряват реологичните (течащи) свойства на кръвта. Те включват реополиглюкин и пентоксифилин. В случай на декомпенсирана исхемия, те се прилагат интравенозно, след което се преминава към употребата на таблетки.
3. Спазмолитици (no-spa), които намаляват стесняването на артерията и по този начин подобряват кръвообращението.
4. Антикоагуланти (хепарин) се предписват в периода на декомпенсация или остра тромбоза.
5. В някои случаи се използват тромболитици (стрептокиназа, актилиза), но тяхната употреба е ограничена поради възможното развитие на кървене и липсата на ефективност.

Допълнителните терапевтични методи включват хипербарна кислородна терапия, която повишава насищането на кръвта с кислород, физиотерапия и лечение с озон.

Хирургически

При атеросклероза на съдовете на долните крайници, придружена от тежки нарушения на храненето на тъканите, най-ефективният е операция.

При минимално инвазивна интервенция манипулациите се извършват чрез пункция в съда. На мястото на стеснението се надува специален балон, след което резултатът се закрепва чрез поставяне на метален стент. Можете също така да премахнете кръвните съсиреци, като първо ги смачкате.

При отворени операции вътрешната обвивка на съда се отстранява заедно с атеросклеротичните отлагания, както и тромбектомия. В случай на големи увреждания се прилагат байпасни присадки с помощта на собствени съдове или изкуствени протези. Най-често такива операции се извършват, когато има силно стесняване на крайната аорта или феморалните артерии. Операцията в този случай се нарича аортофеморална смяна.

Палиативните лечения могат донякъде да намалят проявите на заболяването и да подобрят кръвообращението. Те включват лазерна перфорация, реваскуларизираща остеотрепанация, лумбална симпатектомия и някои други.

Когато се развие гангрена, крайникът се ампутира в рамките на здрава тъкан.

Традиционни методи

Най-широко използваните методи за народно лечение на тази патология са:

• отвари от различни билки (обикновен хмел, конски кестен), които трябва да се приемат през устата, за да се подобри притока на кръв;
• билков чай, който включва мента, глухарче, motherwort и калина;
• Баните с коприва подобряват микроциркулацията и намаляват симптомите на атеросклероза.

Трябва да се помни, че тези спомагателни методи не заместват, а само допълват традиционното лечение.

Стенозиращата атеросклероза е проява на системно образуване на холестеролни плаки, характеризираща се с нарушен кръвоток в артериите на долните крайници. Заболяването е необратимо и непрекъснато прогресира, така че няма лечение. Като следвате диета и елиминирате рисковите фактори за атеросклероза, можете да забавите процеса и чрез прилагане на байпасни шънтове можете да забавите появата на трофични промени в тъканите. Прогнозата на заболяването се определя от степента на съпътстващо увреждане на съдовете на сърцето и мозъка от атеросклероза.

СЪДОВИ КОЛАТЕРАЛИ(lat. collateralis lateralis) - странични или заобиколни пътища на кръвния поток, заобикаляйки главния главен съд, функциониращ в случай на спиране или запушване на кръвния поток в него, осигурявайки кръвообращението както в артериалната, така и във венозната система. Има К. с. и в лимфната система (вижте). Обезпечението обикновено се използва за обозначаване на кръвообращението през съдове от същия тип, които съответстват на съдове с прекъснат кръвен поток. По този начин, когато една артерия е лигирана, колатералното кръвообращение се развива чрез артериални анастомози, а когато вените са компресирани, през други вени.

При нормални условия на функциониране на тялото анастомозите функционират в съдовата система, свързвайки клонове на голяма артерия или притоци. голяма вена. Ако кръвотокът е нарушен в главните главни съдове или техните клонове, K. s. придобиват специално, компенсаторно значение. След запушване или притискане на артерии и вени при определени патологични процеси, след лигиране или изрязване на кръвоносни съдове по време на операция, както и при вродени малформации на кръвоносните съдове. или се развиват от съществуващи (предшестващи) анастомози, или се образуват наново.

Широки експериментални изследвания на кръговата циркулация започват в Русия от Н. И. Пирогов (1832 г.). По-късно те са разработени от S.P. Kolomnin, V.A. Oppel и неговата школа V.N. T spectacled и неговото училище. В.Н. Тонков създава учението за пластичността на кръвоносните съдове, включително идеята за физиол, ролята на кръвоносните съдове. и за участието на нервната система в процеса на тяхното развитие. Голям принос в изучаването на К. с. във венозната система, въведена от школата на V.N. Шевкуненко. Известни са и произведенията на чуждестранни автори - Е. Купър, Р. Лериш, Нотнагел, Порта (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Порта през 1845 г. описва развитието на нови плавателни съдове между краищата на прекъсната магистрала („директни обезпечения“) или между нейните клонове, които са най-близо до мястото на счупването („косвени обезпечения“).

К. с. се разграничават според местоположението си. Екстраорганни и интраорганни. Екстраорганите свързват клонове на големи артерии или притоци на големи вени в рамките на разклонения басейн на даден съд (интрасистемни кръвоносни съдове) или пренасят кръв от клонове или притоци на други съдове (интерсистемни кръвоносни съдове). И така, в басейна на външната каротидна артерия, вътресистемната K. s. се образуват поради връзките на различните му клонове; междусистемни C. s. се образуват от анастомози на тези клони с клонове от системите на субклавиалната артерия и вътрешната каротидна артерия. Мощно развитие на междусистемните артериални К. с. може да осигури нормално кръвоснабдяване на тялото в продължение на десетилетия живот дори при вродена коарктация на аортата (виж). Пример за междусистемна C. с. във венозната система има съдове, развиващи се от портокавални анастомози (виж) в областта на пъпа (caput medusae) с цироза на черния дроб.

Интраорганна K. s. образувани от съдове на мускули, кожа, кости и надкостница, стени на кухи и паренхимни органи, vasa vasorum, vasa nervorum.

Източникът на развитие на K. s. Има и обширно периваскуларно допълнително легло, състоящо се от малки артерии и вени, разположени до съответните по-големи съдове.

Слоевете на стената на кръвоносните съдове, които се превръщат в кръвоносни съдове, претърпяват сложно преструктуриране. Настъпва разкъсване на еластичните мембрани на стената с последващи репаративни явления. Този процес засяга и трите мембрани на съдовата стена и достига оптимално развитие до края на първия месец след началото на развитието на К.

Един от видовете образуване на колатерално кръвообращение при патологични състояния е образуването на сраствания с ново образуване на съдове в тях. Чрез тези съдове се установяват връзки между съдовете на тъканите и органите, слети помежду си.

Сред причините за развитието на K. s. след операцията първото нещо, което се наричаше, беше повишаване на налягането над мястото на лигиране на съда. Ю. Конхайм (1878) придава значение на нервните импулси, които възникват по време и след операцията по лигиране на съдове. B. A. Dolgo-Saburov установи, че всяка хирургическа интервенция на съд, която причинява локално нарушение на кръвния поток, е придружена от увреждане на неговата сложна нервна система. Това мобилизира компенсаторните механизми на сърдечно-съдовата системаи нервна регулация на неговите функции. В случай на остра обструкция на главната артерия, разширяването на колатералните съдове зависи не само от хемодинамични фактори, но е свързано и с нервно-рефлекторен механизъм - намаляване на тонуса на съдовата стена.

При състояния на хрон, патол, процес, с бавно развиващо се затруднено кръвообращение в клоновете на главната артерия, по- благоприятни условияза постепенното развитие на К. с.

Образуването на новообразуваните К. села, според Райхерт (S. Reichert), обикновено завършва в рамките на 3-4 седмици. до 60-70 дни след спиране на кръвотока през главния съд. Впоследствие протича процесът на “подбор” на основните обходни пътища, които играят основна роля в кръвоснабдяването на анемизираната област. Добре развити предшестващи К. с. може да осигури достатъчно кръвоснабдяване още от момента на прекъсване на главния съд. Много органи са в състояние да функционират дори преди момента на оптимално развитие на К. с. В тези случаи функцията, тъканната реституция настъпва много преди образуването на морфологично изразен K. s., очевидно поради резервни пътища на микроциркулация. Истинският критерий за функционалност и достатъчност на разработените системи. физиологичните показатели трябва да служат, състоянието на тъканите и тяхната структура в условията на кръгово кръвоснабдяване. Ефективността на колатералното кръвообращение зависи от следните фактори: 1) обемът (диаметърът) на колатералните съдове; колатералите в артериалната област са по-ефективни от прекапилярните анастомози; 2) естеството на обструктивния процес в главния съдов ствол и скоростта на възникване на обструкцията; след лигиране на съд колатералното кръвообращение се формира по-пълно, отколкото след тромбоза, поради факта, че по време на образуването на кръвен съсирек големите клони на съда могат да бъдат едновременно запушени; с постепенно напредваща обтурация на K. s. има време за развитие; 3) функция, състояние на тъканите, т.е. тяхната нужда от кислород в зависимост от интензивността на метаболитните процеси (достатъчност на съпътстващото кръвообращение в състояние на покой на органа и недостатъчност по време на тренировка); 4) общо състояние на кръвообращението (показатели на минутния обем на кръвното налягане).

Колатерално кръвообращение при увреждане и лигиране на главните артерии

В хирургическата практика, особено във военно-полевата хирургия, проблемът с колатералното кръвоснабдяване се среща най-често при наранявания на крайниците с увреждане на основните им артерии и последствията от тези наранявания - травматични аневризми, в случаите, когато прилагането на съдовият шев е невъзможен и става необходимо да се изключи главният съд чрез превързване. В случай на наранявания и травматични аневризми на артериите, доставящи вътрешните органи, лигирането на главния съд, като правило, се използва заедно с отстраняването на съответния орган (например далак, бъбрек) и въпроса за неговата колатерална кръв предлагането изобщо не възниква. Специално място заема въпросът за колатералното кръвообращение по време на лигиране на каротидната артерия (виж по-долу).

Съдбата на крайника, главната артерия се изключва, определят възможностите за кръвоснабдяване чрез кръвоснабдяване - съществуващо или новообразувано. Образуването и функционирането на едното или другото подобрява кръвоснабдяването дотолкова, че може да се прояви чрез възстановяване на липсващия пулс в периферията на крайника. B. A. DolgoSaburov и V. Chernigovsky многократно подчертават, че функцията, възстановяването на K. s. значително ускорява времето на морфол, трансформация на обезпеченията, следователно, на първо място, исхемичната гангрена на крайника може да бъде предотвратена само поради функцията на вече съществуващ K. s. Класифицирайки ги, R. Leriche разграничава, наред с "първия план" на кръвообращението на крайника (самия главен съд), "втори план" - големи, анатомично определени анастомози между клоните на главния съд и клоновете на вторичния съд, т.нар. Екстраорганични K. s. (на горния крайник това е напречната артерия на лопатката, на долната - седалищната артерия) и „третата равнина“ - много малки, многобройни анастомози на съдове в дебелината на мускулите (интраорганни кръвоносни съдове), свързващи системата на главната артерия със системата на вторичните артерии (фиг. 1). Капацитет на честотната лента „вторичен“ за всеки човек е приблизително постоянен: той е голям при разпръснатия тип разклоняване на артериите и често е недостатъчен при основния тип. Проходимостта на съдовете на "третата равнина" зависи от тяхната функция, състояние и в един и същ обект може да варира рязко, тяхната минимална пропускателна способност, според N. Burdenko et al., се отнася до максималната като 1: 4. Те служат като основен, най-постоянен път на колатералния кръвен поток и при ненарушена функция, като правило, компенсират липсата главен кръвен поток. Изключение правят случаите, при които главната артерия е увредена, когато крайникът няма големи мускулни маси и следователно "третата равнина" на кръвообращението е анатомично недостатъчна. Това се отнася особено за подколенната артерия. Функция, недостатъчност на K. s. „трети план“ може да бъде причинен от редица причини: обширна мускулна травма, тяхното отделяне и компресия от голям хематом, широко разпространена възпалителен процес, спазъм на кръвоносните съдове в засегнатия крайник. Последното често се случва в отговор на раздразнения, излъчвани от наранени тъкани и особено от краищата на повреден или удушен голям съд в лигатура. Самото понижаване на кръвното налягане в периферията на крайника, прекъснатата главна артерия, може да причини съдов спазъм - тяхната „адаптивна контрактура“. Но исхемичната гангрена на крайника понякога се развива дори при добра съпътстваща функция във връзка с така наречените феномени, описани от V. A. Oppel. венозен дренаж: ако при запушена артерия придружаващата вена функционира нормално, тогава кръвта, идваща от вената, може да отиде в венозна система, без да достига до дисталните артерии на крайника (фиг. 2, а). За да се предотврати венозен дренаж, едноименната вена се лигира (фиг. 2, b). В допълнение, колатералното кръвоснабдяване се влияе отрицателно от фактори като тежка кръвозагуба (особено от периферния край на увредения голям съд), хемодинамични нарушения, причинени от шок, и продължително общо охлаждане.

Преценка на достатъчността на К. с. необходими за планиране на обхвата на предстоящата операция: съдов шев, превръзка кръвоносен съдили ампутация. В спешни случаи, когато не е възможно подробно изследване, критерии, макар и не абсолютно надеждни, са цветът на кожата на крайника и неговата температура. За надеждна преценка за състоянието на колатералния кръвен поток преди операцията се извършват тестове на Коротков и Мошкович, базирани на измерване на капилярното налягане; Тест на Хенле (степента на кървене при убождане на кожата на крака или ръката), капиляроскопия (виж), осцилография (виж) и радиоизотопна диагностика (виж). Най-точните данни се получават чрез ангиография (виж). Прост и надежден начин е да се тества за умора: ако натиск с пръстиартерия в корена на крайника, пациентът може да движи крака или ръката повече от 2-2,5 минути, колатералите са достатъчни (тест на Русанов). Наличието на феномени на венозен дренаж може да се установи само по време на операция за подуване на компресираната вена при липса на кървене от периферния край на артерията - доста убедителен признак, но не постоянен.

Начини за борба с дефицита на К. се делят на извършени преди операцията, извършени по време на операцията и използвани след нея. В предоперативния период най-важно е обучението на обезпеченията (вижте), обучението по случай или проводник новокаинова блокада, Интраартериално приложение на 0,25-0,5% разтвор на новокаин със спазмолитици, венозно приложениереополиглюкин.

На операционна масаако е необходимо да се лигира главен съд, чиято проходимост не може да бъде възстановена, се използва кръвопреливане в периферния край на изключената артерия, което елиминира адаптивната контрактура на съдовете. Това беше предложено за първи път от Л. Я. Лейфер по време на Великата отечествена война (1945 г.). Впоследствие както експериментално, така и клинично методът е потвърден от редица съветски изследователи. Оказа се, че интраартериалното инжектиране на кръв в периферния край на лигираната артерия (едновременно с компенсирането на общата кръвозагуба) значително променя хемодинамиката на колатералното кръвообращение: систолното и най-важното пулсово налягане. Всичко това допринася за факта, че при някои пациенти, дори след лигиране на такива големи главни съдове като аксиларна артерия, подколенна артерия, се появява колатерален пулс. Тази препоръка е приложена в редица клиники в страната. За предотвратяване на следоперативен спазъм K. s. Препоръчва се максимално обширна резекция на лигираната артерия, както и десимпатизация на централния й край в мястото на резекцията, което прекъсва центробежния вазоспастичен импулс. За същата цел S. A. Rusanov предложи да се допълни резекцията с кръгова дисекция на адвентицията на централния край на артерията близо до лигатурата. Лигирането на едноименната вена според Oppel (създаване на „намалено кръвообращение“) е надежден начин за борба с венозния дренаж. Показания за тези хирургични техники и тяхната техника - вижте Лигиране на кръвоносни съдове.

За борба с постоперативната недостатъчност на кръвоносните съдове, причинена от вазоспазъм, новокаинова блокада (виж), перинефрална блокада по Вишневски, дългосрочна епидурална анестезия по Dogliotti, особено блокада на лумбалните симпатикови ганглии и за горния крайник - звездния ганглий са посочени. Ако блокадата даде само временен ефект, трябва да се използва лумбална (или цервикална) симпатектомия (вижте). Връзката на следоперативната исхемия с венозния дренаж, който не е открит по време на операцията, може да се установи само с помощта на ангиография; в този случай трябва да се извърши допълнително лигиране на вената според Oppel (проста и ниско травматична интервенция) постоперативен период. Всички тези активни мерки са обещаващи, ако исхемията на крайниците не е причинена от К. недостатъчност. поради обширно разрушаване на меките тъкани или тежка инфекция. Ако исхемията на крайника е причинена точно от тези фактори, крайникът трябва да бъде ампутиран без загуба на време.

Консервативното лечение на недостатъчност на колатералното кръвообращение се свежда до дозирано охлаждане на крайника (което прави тъканта по-устойчива на хипоксия), масивни кръвопреливания и използване на спазмолитици, сърдечни и съдови средства.

В късния следоперативен период, с относителна (не водеща до гангрена) недостатъчност на кръвоснабдяването, може да възникне въпросът за реконструктивна хирургия, протезиране на лигиран основен съд (виж Кръвоносни съдове, операции) или създаване на изкуствени колатерали (виж Байпас на кръвоносни съдове).

Ако общата каротидна артерия е повредена и лигирана, кръвоснабдяването на мозъка може да бъде осигурено само от „вторични“ колатерали - главно анастомози с щитовидната жлеза и други малки артерии на шията (и когато вътрешната каротидна артерия е изключена изключително ) вертебралните артерии и вътрешната каротидна артерия на противоположната страна, през обезпечението, лежащо в основата на мозъка, е кръгът на Уилис (артериален) - circulus arteriosus. Ако достатъчността на тези обезпечения не се установи предварително чрез радиометрични и ангиографски изследвания, тогава лигирането на общата или вътрешната каротидна артерия, което обикновено застрашава тежки церебрални усложнения, става особено рисковано.

Библиография:Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинично-анатомичен атлас на патологията на аортата, Л., 1967, библиогр.; Булинин В. И. и Токпанов С. И. Двуетапно лечение на остра травма на големите съдове, Хирургия, № 6, стр. 111, 1976; Долго-Сабуров Б.А. Анастомози и кръгови пътища на кръвообращението при хора, L., 1956, библиогр.; известен още като Есета функционална анатомиякръвоносни съдове, L., 1961; K i-s e l e in V. Ya. Pi Ko m a r o v I. A. Тактика на хирурга за тъпа травма на големите съдове на крайниците, Хирургия, № 8, стр. 88, 1976; Князев М. Д., Комаров И. А. и К. и с e l e в В. Я. Хирургично лечение на увреждане на артериалните съдове на крайниците, пак там, № 10, стр. 144, 1975; К о в а н о в В. В. и Аникина Т. И. Хирургическа анатомиячовешките артерии, М., 1974, библиогр.; Корендясев М. А. Значението на периферното кървене по време на операции за аневризми, Вестн, хир., т. 75, № 3, стр. 5, 1955; L e y t e с A. L. и Sh i-d и до около в Yu X. Пластичност на кръвоносните съдове на сърцето и белите дробове, Frunze, 1972, bibliogr.; Л иткинМ. I. и K o-l около m и e c V. G1. Остро увреждане на главните кръвоносни съдове, L., 1973, библиогр.; Oppel V. A. Колатерално кръвообращение, Санкт Петербург, 1911; Петровски B.V. Хирургично лечение на съдови рани, М., 1949; Пирогов Н. И. Лигиране на коремната аорта в случай на аневризма областта на слабинителесно изпълнима и безопасна интервенция, М., 1951; Русанов С. А. За проследяване на резултатите от предоперативната подготовка на колатерали при травматични аневризми, Хирургия, № 7, стр. 8, 1945 г.; T около n до около в V. N. Избрани произведения, L., 1959; Schmidt EV и др., Оклузивни лезии на главните артерии на главата и тяхното хирургично лечение, Хирургия, № 8, стр. 3, 1973; Shchelkunov S.I. Промени в еластичната строма на артериалната стена по време на развитието на колатералното кръвообращение, Арх. биол, науки, т. 37, кн. 3, стр. 591, 1935, библиогр.

Б. А. Долго-Сабуров, И. Д. Лев; С. А. Русанов (хирург).

Отдавна е забелязано, че когато съдовата линия е изключена, кръвта се втурва по заобиколни пътища - колатерали и храненето на прекъснатата част на тялото се възстановява. Основният източник на развитие на колатерали са съдовите анастомози. Степента на развитие на анастомозите и възможността за тяхната трансформация в колатерали определят пластичните свойства (потенциалните възможности) на съдовото легло на определена област на тялото или органа. В случаите, когато вече съществуващите анастомози не са достатъчни за развитието на колатерално кръвообращение, е възможно образуването на нови съдове. Но ролята на новообразуваните съдове в процеса на компенсиране на нарушен кръвен поток е много незначителна.

Кръвоносната система има огромни резервни възможности и висока адаптивност към променящите се функционални условия. По този начин, когато се прилагат лигатури върху каротидните и вертебралните артерии при кучета, не се наблюдава забележимо нарушаване на мозъчната дейност. При други експерименти върху кучета до 15 лигатури са били приложени върху големи артерии, включително коремната аорта, но животните не са умрели. Разбира се, само лигирането на коремната аорта над началото на бъбречните артерии беше фатално, коронарни артериисърце, мезентериални артерии и белодробен ствол.

Съдовите колатерали могат да бъдат екстраорганни и интраорганни. Екстраорганните колатерали са големи, анатомично дефинирани анастомози между клоните на артериите, доставящи определена част от тялото или органа, или между големи вени. Има междусистемни анастомози, които свързват клоните на един съд и клоните на друг съд, и вътрешносистемни анастомози, образувани между клоните на един съд.

Вътрешноорганните анастомози се образуват между съдовете на мускулите, стените на кухите органи, в паренхимни органи. Източници за развитие на колатерали също са съдовете на подкожната основа, периваскуларното и периваскуларното легло, образувано от артерии и вени, които преминават до големи съдове и нервни стволове.

Установено е, че развитието на макроскопски видими колатерали след запушване на магистрални артерии настъпва едва след 20-30 дни, след запушване на магистрални вени - след 10-20 дни. Възстановяването на функцията на органа по време на колатералното кръвообращение обаче става много по-рано от появата на макроскопски видими колатерали. Доказано е, че в ранните етапи след оклузията на главните стволове важна роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на хемомикроциркулаторното легло. С артериална колатерална циркулация на базата на артериоло-артериоларни анастомози се образуват микроваскуларни артериоларни колатерали, с венозна колатерална циркулация на базата на венуло-венуларни анастомози се образуват микроваскуларни венуларни колатерали. Те осигуряват запазването на жизнеспособността на органа в ранните етапи след оклузията на главните стволове. Впоследствие, поради освобождаването на основните артериални или венозни колатерали, ролята на микроваскуларните колатерали постепенно намалява.

В резултат на многобройни изследвания са установени етапите на развитие на циркулационните пътища на кръвния поток:

Участие в байпасната циркулация максимално количествоанастомози, съществуващи в зоната на оклузия на главния съд (ранни периоди - до 5 дни).

Трансформация на артериоло-артериоларни или венуло-венуларни анастомози в микроваскуларни колатерали, трансформация на артерио-артериални или вено-венозни анастомози в колатерали (от 5 дни до 2 месеца).

Диференциране на основните байпасни пътища на кръвотока и намаляване на микроваскуларните колатерали, стабилизиране на колатералното кръвообращение при нови хемодинамични условия (от 2 до 8 месеца).

Продължителността на втория и третия етап с артериална колатерална циркулация в сравнение с венозна циркулация е с 10-30 дни по-голяма, което показва по-висока пластичност на венозното русло.

Признаци на образувани съдове - колатерали са: равномерно разширение на лумена по цялата анастомоза; груба вълнообразна кривина; трансформация на съдовата стена (удебеляване поради еластични компоненти).

Основна роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на нервната система. Нарушаването на аферентната инервация на кръвоносните съдове (деаферентация) причинява персистираща дилатация на артериите. От друга страна, запазването на аферентната и симпатиковата инервация позволява да се нормализират реакциите на възстановяване и колатералното кръвообращение се оказва по-ефективно.

Оперативна хирургия: бележки от лекции на I. B. Getman

5. Колатерално кръвообращение

Терминът колатерално кръвообращение се отнася до притока на кръв в периферните части на крайника през страничните клонове и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (основния) ствол. Най-големите, които поемат функцията на увредена артерия веднага след лигиране или запушване, се класифицират като така наречените анатомични или съществуващи колатерали. Съществуващите колатерали според локализацията на междусъдовите анастомози могат да бъдат разделени на няколко групи: колатерали, свързващи съдовете на басейна на всяка голяма артерия, се наричат ​​интрасистемни или преки пътищакръгова циркулация. Колатерали, свързващи басейни един с друг различни съдове(външни и вътрешни каротидни артерии, брахиална артерия с артериите на предмишницата, бедрена артерия с артериите на крака) се класифицират като междусистемни или дълги заобиколни пътища. Вътрешноорганните връзки включват връзки между съдовете в даден орган (между артериите на съседни дялове на черния дроб). Екстраорган (между клоните на собствената чернодробна артерия в porta hepatis, включително с артериите на стомаха). Анатомичните предварително съществуващи колатерали след лигиране (или блокиране от тромб) на главния артериален ствол поемат функцията да провеждат кръв към периферните части на крайника (регион, орган). Освен това в зависимост от анатомично развитиеи функционалната достатъчност на колатералите се създават три възможности за възстановяване на кръвообращението: анастомозите са достатъчно широки, за да осигурят напълно кръвоснабдяването на тъканите, въпреки спирането на главната артерия; анастомозите са слабо развити, кръговото кръвообращение не осигурява хранене на периферните части, възниква исхемия и след това некроза; Анастомози има, но обемът на преминаващата през тях кръв към периферията е малък за пълно кръвоснабдяване и затова новообразуваните колатерали са от особено значение. Интензивността на кръвообращението зависи от редица фактори: анатомични особеностисъществуващи странични клони, диаметър на артериалните клони, ъгъл на отклонението им от главния ствол, брой на страничните клони и вид на разклоненията, както и функционалното състояние на съдовете (тонуса на стените им) . За обемния кръвоток е много важно дали колатералите са в спазъм или, обратно, в отпуснато състояние. Функционалните възможности на колатералите определят регионалната хемодинамика като цяло и в частност стойността на регионалното периферно съпротивление.

За да се оцени достатъчността на съпътстващото кръвообращение, е необходимо да се има предвид интензивността метаболитни процесив крайник. Като се вземат предвид тези фактори и се повлияе върху тях чрез хирургични, фармакологични и физикални методи, е възможно да се поддържа жизнеспособността на крайник или всеки орган в случай на функционална недостатъчност на съществуващи колатерали и да се насърчи развитието на новообразувани пътища на кръвния поток . Това може да се постигне или чрез активиране на колатералното кръвообращение, или чрез намаляване на тъканната консумация на хранителни вещества и кислород, доставени от кръвта. На първо място, при избора на местоположението на лигатурата трябва да се вземат предвид анатомичните особености на вече съществуващите колатерали. Необходимо е да се спестят съществуващите големи странични клони колкото е възможно повече и да се приложи лигатурата възможно най-ниско под нивото на тяхното отклонение от основния ствол. Ъгълът на отклонение на страничните клони от главния ствол има определено значение за колатералния кръвен поток. Най-добрите условия за кръвен поток се създават при остър ъгъл на произход на страничните клони, докато тъпият ъгъл на произход на страничните съдове усложнява хемодинамиката поради увеличаване на хемодинамичното съпротивление. При разглеждане на анатомичните особености на вече съществуващи колатерали е необходимо да се вземат предвид различната степен на тежест на анастомозите и условията за развитие на новообразуваните пътища на кръвния поток. Естествено, в тези области, където има много мускули, богати на кръвоносни съдове, има най-благоприятни условия за колатерален кръвен поток и ново образуване на колатерали. Трябва да се има предвид, че когато се прилага лигатура върху артерия, симпатиковите нервни влакна, които са вазоконстриктори, се дразнят и възниква рефлекторен спазъм на колатералите и артериоларната част на съдовото легло се изключва от кръвта. поток. Симпатиковите нервни влакна преминават във външната обвивка на артериите. За да се елиминира рефлексният спазъм на колатералите и да се увеличи максимално отварянето на артериолите, един от методите е да се пресече артериалната стена заедно със симпатиковата нервни влакнамежду две лигатури. Препоръчва се и периартериална симпатектомия. Подобен ефектможе да се постигне чрез въвеждане на новокаин в периартериалната тъкан или новокаинова блокада на симпатиковите възли.

Освен това, когато се пресича артерия, поради разминаването на нейните краища, правите и тъпите ъгли на произход на страничните клони се променят в остър ъгъл, който е по-благоприятен за кръвния поток, което намалява хемодинамичното съпротивление и подобрява кръвообращението на обезпечението.

От книгата Изкуството на любовта автор Михалина Вислоцкая

ЦИРКУЛАЦИЯ Кръвоносната система играе полов животне по-малко важна роля от хормоналната, мускулната и нервната система. Без специфични механизми на венозна циркулация полов актби било невъзможно за един мъж. Ерекцията на пениса зависи от

От книгата Наръчник по сестринство автор Айшат Кизировна Джамбекова

Раздел 5 Методи за въздействие върху кръвообращението „Разсейване“ Човешката кожа е оборудвана с голям брой нервни окончаниякоито са чувствителни към различни влияния външна среда. Когато нервните рецептори на кожата са раздразнени от топлина (студ), нейните кръвоносни съдове

От книгата Здравето на вашите крака. Повечето ефективни методилечение автор Александра Василиева

КРЪВООБРАЩЕНИЕТО Е МНОГО ВАЖНО Благодарение на непрекъснатата дейност на сърцето през целия живот, кръвта в нашето тяло тече през съдовете, измивайки всички тъкани. Обогатената с кислород кръв се движи през големите артерии, след това през най-малките артерии -

От книгата Детски болести. Пълно ръководство автор автор неизвестен

ВЪТРЕМАТОЧНО КРЪВООБРАЩЕНИЕ НА ПЛОДА Наситената с кислород кръв тече през плацентата през пъпната вена към плода. По-малка част от тази кръв се абсорбира в черния дроб, а по-голяма част в долната празна вена. След това тази кръв, смесена с кръв от дясната половина на плода, навлиза в

От книгата Пропедевтика на детските болести от О. В. Осипова

23. Кръвообръщение на плода и новороденото Основното кръвообращение на плода е хорионно, представено от съдовете на пъпната връв. Хорионното (плацентарно) кръвообращение започва да осигурява газообмен на плода още от края на 3-та - началото на 4-та седмица от вътрематочното развитие.

От книгата Пропедевтика на детските болести: бележки от лекции от О. В. Осипова

2. Кръвообръщение на плода и новороденото Основното кръвообращение на плода е хорионно, представено от съдовете на пъпната връв. Хорионното (плацентарно) кръвообращение започва да осигурява газообмен на плода още от края на 3-та - началото на 4-та седмица от вътрематочното развитие.

От книгата Оперативна хирургия: бележки от лекции автор И. Б. Гетман

5. Колатерално кръвообращение Терминът колатерално кръвообращение се отнася до притока на кръв в периферните части на крайника през страничните клонове и техните анастомози след затваряне на лумена на главния (основния) ствол. Най-големият, приемащ на

От книгата Справочник медицинска сестра автор Виктор Александрович Барановски

Методи за въздействие върху кръвообращението Кожата е обширно рецепторно поле. За раздразнение кожатаопределени области на тялото с помощта на различни физически фактори(студено, топло, механично въздействиеи др.) определени функционални

От книгата Болестта като път. Значението и предназначението на болестите от Рудигер Далке

10. Сърце и кръвообращение Ниско кръвно налягане - високо кръвно налягане (хипотония - хипертония) Кръвта е материален символ на живота и проява на индивидуалност. Всяка капка от този „сок на живота“ отразява целия човек. Ето защо тя играе така

От книгата Асана, пранаяма, мудра, бандха от Сатянанда

Кръвообращение Снабдяването на клетките на тялото с кръв се осигурява от огромна мрежа от фини съдове, повечето от които са толкова малки, че не могат да се видят с просто око. Ако всички те бяха изтеглени в една линия, тогава тя може да бъде увита около земята два пъти и половина.

От книгата Хомеопатия. Част II. Практически препоръки за избор на лекарства от Герхард Кьолер

Сърце и кръвообращение

От книгата 365 рецепти за здраве от най-добрите лечители автор Людмила Михайлова

Кръвообращението Mordovnik се бори с болести, свързани със съдови спазми, нарушения мозъчно кръвообращениеи мускулна атрофия Тинктура от ехиноиди лекува парализа, множествена склероза, атеросклероза, облекчава вътречерепното налягане, хипотония Вземете 2 супени лъжици. л.

От книгата Златните правила на хидротерапията автор О. О. Иванов

Бани, които подобряват кръвообращението Приемайте билки: конски кестен (кора) - 200 г; червено грозде (листа) - 100 г; съцветия от бял равнец - 50 г. Билките се смесват и се заливат с 2 л вряща вода. Вари се 20 минути, прецежда се. Начертайте баня

От книгата Най-доброто за здравето от Браг до Болотов. Голям справочник за съвременния уелнес автор Андрей Моховой

Как циркулира кръвта Докато сърцето ритмично притиска камерите, карайки ги да се разширяват и свиват, кръвта се движи в тялото. Артериите го отвеждат от сърцето, а вените го отвеждат обратно към сърцето. Богатата на кислород кръв идва от белите дробове през

От книгата Нормална физиология автор Николай Александрович Агаджанян

Коронарна циркулация Коронарният кръвоток е 250 ml/min или 4–5% от IOC. При максимална физическа активност може да се увеличи 4-5 пъти. И двете коронарни артерии излизат от аортата. Дясната коронарна артерия кръвоснабдява по-голямата част от дясната камера,

От книгата Скандинавско ходене. Тайните на известен треньор автор Анастасия Полетаева

Сърце и кръвообращение Кръвта е сложна течност, която пренася кислород и хранителни вещества до мускулите и другите органи и премахва отпадъците, произведени в тях. Кръвта тече през тялото затворена системаот кръвоносните съдове. Сърцето изпомпва

GOU VPO СИБИРСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

Катедра по оперативна хирургия и топографска анатомия

А.А. Сотников, О.Л. Минаева.

КОЛАТЕРАЛЕН ОБРАЩ

(методическо ръководство за студенти от медицински университети)

Доктор на медицинските науки, професор в катедрата по оперативна хирургия и топография

Анатомия А.А. Сотников,

Жител О.Л. Минаева.

^ Обезпечение на обращение, Томск, 2007 г. – 86 с., ил.

Методологичното ръководство представя историята на появата на колатерално кръвообращение, индикации и основни правила за лигиране на съдове през цялото време, развитието на кръгов изходен тракт при лигиране на главните артерии.

Глава 1. ОБЩА ЧАСТ…………………………………... 5

Понятието за обезпечение циркулация ………. 5

Животът и творчеството на В. Н. Тонков………………... 7

Развитие на артериалната система……………………. 17

Показания и правила за съдово лигиране …………… 20

^

Глава 2. ОБРАЩЕНИЕ НА ОСЪЖДЕНИЕТО

СЪДОВЕ НА ВЪТРЕШНИ ОРГАНИ ………… 22

Съпътстваща циркулация на мозъка…….. 23

Атеросклероза на коронарните артерии…………………….. 26

Класификация на атеросклеротичните лезии

Коронарни артерии………………………………………… 30

Коарктация на аортата…………………………………………. 32

Съпътстващо кръвообращение на белодробните съдове……. 38

Синдром на абдоминален тонзилит………………………………… 41

Съпътстващо кръвообращение на бъбрека…………………. 49

Колатерално кръвообращение на далака……………… 51

Глава 3. ОБРАЩЕНИЕ НА ОСЪЖДЕНИЕТО

СЪДОВЕ НА ШИЯТА И ГОРНИЯ КРАЙНИК……. 55

Колатерално кръвообращение на съдовете на шията………….. 56

1. Развитие на колатералното кръвообращение

след обличане a. carotidis communis…………... 56

^

след обличане a. каротидис екстерна………………… 57

Колатерално кръвообращение на съдовете на горната

Крайници……………………………………………………………… 59
^

след обличане a. субклавия………………………59

2. Развитие на колатералното кръвообращение

след обличане a. аксиларни………………………61
^

след лигиране на a.brachialis……………………… 63

след обличане a. ulnaris et radialis…………….. 66

5.Колатерално кръвообращение на ръката………….. 67

Достъп до съдовете на горния крайник ………………… 69

Лигатури на артериите на горния крайник……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

^

Глава 4. ОБРАЩЕНИЕ НА ОСЪЖДЕНИЕТО

СЪДОВЕ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ ………………… 71

1. Развитие на колатералното кръвообращение

след обличане a. iliaca externa ………………….. 72
^

2. Развитие на колатералното кръвообращение

след превръзка на a.femoralis……………………….. 73

3. Развитие на колатералното кръвообращение

след лигиране на подколенната артерия…………… 77
^

4. Развитие на колатералното кръвообращение

след лигиране на тибиалната артерия……… 78

5. Съпътстващо кръвообращение на стъпалото………… 80

Достъп до съдовете на горния крайник…………………. 83

Схема на развитие на колатералното кръвообращение по време на

Лигиране на артериите на долния крайник………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Литература…………………………………………………………. 86

^ ГЛАВА I. ОБЩА ЧАСТ.

ПОНЯТИЕ ЗА КОЛАТЕРАЛНО ОБРАЩЕНИЕ.

(Колатерална циркулация)

Колатералното кръвообращение е важна функционална адаптация на организма, свързана с голямата пластичност на кръвоносните съдове, осигуряваща непрекъснато кръвоснабдяване на органите и тъканите.

Отдавна е забелязано, че когато съдовата линия е изключена, кръвта се втурва по заобиколни пътища - колатерали и храненето на прекъснатата част на тялото се възстановява. Основният източник на развитие на колатерали са съдовите анастомози. Степента на развитие на анастомозите и възможността за тяхната трансформация в колатерали определят пластичните свойства (потенциалните възможности) на съдовото легло на определена област на тялото или органа. В случаите, когато вече съществуващите анастомози не са достатъчни за развитието на колатерално кръвообращение, е възможно образуването на нови съдове. Следователно има два вида обезпечения: някои съществуват нормално,

Те имат структурата на нормален съд, други се развиват от анастомози поради нарушение на нормалното кръвообращение и придобиват различна структура. Но ролята на новообразуваните съдове в процеса на компенсиране на нарушен кръвен поток е много незначителна.

Колатералната циркулация се разбира като страничен, паралелен поток на кръвта, който възниква в резултат на запушване на кръвния поток, което се наблюдава при запушване, увреждане, рани на съд, както и лигиране на съдове по време на операция. Впоследствие кръвта се втурва през анастомозите в най-близките странични съдове, които се наричат обезпечения. Те от своя страна се разширяват, съдовата им стена се възстановява поради промени в мускулния слой и еластичната рамка.

Разликата между анастомози и колатерали трябва да бъде ясно дефинирана.

^ анастомоза – анастомоза, връзката между два различни съда или връзката на два съда с трети, е чисто анатомично понятие.

Обезпечение (collateralis) –страничната, успоредна пътека на съда, по която се извършва кръговото движение на кръвта, е анатомична и физиологична концепция.

Кръвоносната система има огромни резервни възможности и висока адаптивност към променящите се функционални условия. По този начин, когато се прилагат лигатури върху каротидните и вертебралните артерии при кучета, не се наблюдава забележимо нарушаване на мозъчната дейност. При други експерименти върху кучета до 15 лигатури са били приложени върху големи артерии, включително коремната аорта, но животните не са умрели. Разбира се, фатално е само лигирането на коремната аорта над началото на бъбречните артерии, коронарните артерии на сърцето, мезентериалните артерии и белодробния ствол.

Съдовите колатерали могат да бъдат екстраорганни и интраорганни. ^ Екстраорганни колатерали са големи, анатомично дефинирани анастомози между клоните на артериите, захранващи определена част от тялото или органа, или между големи вени. Има междусистемни анастомози, които свързват клоните на един съд и клоните на друг съд, и вътрешносистемни анастомози, образувани между клоните на един съд. Интраорганни колатералисе образуват между съдовете на мускулите, стените на кухите органи и в паренхимните органи. Съдовете също са източници на развитие на обезпечения подкожна тъкан, периваскуларно и перинервно легло.

За да разберете механизма на колатералното кръвообращение, трябва да знаете онези анастомози, които свързват системите различни съдове- например, междусистеменанастомозите са разположени между клоните на големи артериални магистрали, вътрешносистемен -между разклоненията на една голяма артериална магистрала, ограничена от границите на нейното разклонение, артериовенозенанастомози – между най-тънките интраорганни артериии вени. През тях кръвта тече, заобикаляйки микроциркулаторното русло, когато е препълнено и по този начин образува колатерален път, който директно свързва артериите и вените, заобикаляйки капилярите.

В допълнение, множество тънки артерии и вени участват в колатералното кръвообращение, придружаващи главните съдове в нервно-съдовите снопове и съставляващи така наречените периваскуларни и периваскуларни артериални и венозни легла.

Основна роля в развитието на колатералното кръвообращение принадлежи на нервната система. Нарушаването на аферентната инервация на кръвоносните съдове (деаферентация) причинява персистираща дилатация на артериите. От друга страна, запазването на аферентната и симпатиковата инервация позволява да се нормализират реакциите на възстановяване и колатералното кръвообращение се оказва по-ефективно.

По този начин залогът успешна работаХирургът, когато извършва манипулации на кръвоносните съдове, има точно познаване на циркулационните пътища на кръвообращението.

^ ЖИВОТ И ДЕЙНОСТ НА ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ ТОНКОВ.

Задълбоченото изследване на колатералното кръвообращение е свързано с името на видния съветски анатом Владимир Николаевич Тонков. Жизненият и творческият му път скрепиха традициите научна дейностН.И. Пирогова, П.Ф. Лесгафта, П.А. Загорски, заедно с когото V.N. Тонков заслужено се смята за един от основоположниците на съветската функционална анатомия.

В.Н. Тонков е роден на 15 януари 1872 г. в малкото село Косе, Чердински район, Пермска губерния. През 1895 г. завършва Военномедицинската академия в Петербург, като получава диплома за лекар с отличие. Дълбоко проучване на структурата човешкото тялоТонков се интересува от 1-ва година, започвайки от 3-та година, особено усърдно изучава нормална анатомия, занимава се с производството на препарати, от 5-та година провежда практически занятия по анатомия заедно с прозекторите, участва в даването на т.нар. демонстративни лекции” по анатомия на перинеума и централната нервна система.системи.

Фиг. 1. Владимир Николаевич Тонков (1872 – 1954).

След като завършва академията, той е командирован в клинична военна болница, което дава на Владимир Николаевич огромна възможност да се усъвършенства в катедрата нормална анатомия.

През 1898г В.Н. Тонков успешно защитава дисертация за докторска степен по медицина на тема „Артериите, захранващи междупрешленните възли и гръбначните нерви на човека”, благодарение на което е изпратен за усъвършенстване в Германия.

Престоят в чужбина и работата в лабораториите на водещи анатоми обогатиха познанията на В.Н. Тонкова в областта на хистологията, ембриологията, сравнителната анатомия. Двугодишното пътуване беше белязано от публикуването на редица трудове, основно място сред които е известното изследване за развитието на далака при Amniota. От есента на 1905 г. Владимир Николаевич ръководи катедрата по анатомия в Казанския университет, която послужи като основа за неговото научно направление (школа) - задълбочено изследване на кръвоносната система.

Самият Владимир Николаевич описва началото на известното си изследване върху кръвообращението на обезпечението по следния начин:

„През зимата на 1894 г. в дисекционния отдел по нормална анатомия на Военномедицинската академия се провеждат редовни занятия по съдова и нервна система със студенти от 2-ра година. По това време е било обичайно да се инжектират артериите с гореща восъчна маса.

Когато прозекторът Батуев започна да дисектира един от крайниците, се оказа, че масата не е проникнала в бедрената артерия. По-късно се оказа, че външната илиачна артерия (и феморалната) не е приела масата, тъй като очевидно е била лигирана няколко години преди смъртта на човека. Съдовете на другия крайник бяха напълно нормални. Професор Таренецки инструктира Тонков, старши студент, работещ в катедрата, да изследва тази рядка находка, който направи доклад в Хирургическото дружество за развитите анастомози и след това го публикува.

Това изследване е интересно като отправна точка, от която сега широко известните произведения на V.N. Тонков и неговите школи за съпътстващата циркулация, представляващи изцяло ново учение за съда от гледна точка на неговата динамика. Обикновен човек, описвайки развитите обиколни пътища, би се ограничил до това, но Тонков погледна на този случай от областта на патологията като на експеримент, поставен от самата природа, и разбра, че без опити върху животни е невъзможно да се разкрие модели на развитие на обиколни пътища, водещи до възстановяване на кръвния поток в анемични области.

Под негово ръководство колатералите се развиват в крайниците, стените на тялото, вътрешни органи, в областта на главата и шията, беше показана удивителната способност на артериите за дълбоки структурни и функционални промени, които настъпват след нарушаване на кръвния поток в басейните на всички основни магистрали на тялото на животното.

Подробно изследване на обезпеченията, развиващи се при животни, нормално и когато един или друг артериален ствол е изключен,

Школата на Тонков го е изучавала най-внимателно. По време на операции на сдвоени съдове артериите от противоположната страна служат като контрола, а върху несдвоена област или орган като контрол се използва здрав обект. След определено време животното е умъртвено, направена е тънка инжекция на съдовете с контрастна маса, използвана е рентгенография и детайлна подготовка.

Установено е, че трансформацията на незначителна артерия в мощен ствол със значителен диаметър и дебела стена се случва по време на явленията на клетъчно възпроизвеждане и растеж на тъканите, които изграждат съдовата стена.

Първо, протичат процеси на разрушаване: под влияние на повишена кръвно наляганеи разширяващата се артерия не може да издържи на по-бързия кръвен поток и както интимата, така и еластичните мембрани са нарушени, които се разкъсват на парчета. В резултат на това съдовата стена се отпуска и артерията се разширява. Впоследствие настъпва регенерация на тъканите, като тук активната роля принадлежи на субендотелиума. Интимата се възстановява; в него и в адвентицията има бърза хиперплазия на колагенови влакна и ново образуване на еластични влакна. Извършва се много сложно преструктуриране на съдовата стена. От малка мускулна артерия се образува голям съд с удебелена стена с уникална структура.

Кръговите пътища се развиват както от предишни съдове, така и от новообразувани колатерали, в които първоначално няма ясно изразени външни мембрани, а след това се открива дебел субепителен слой, сравнително тънък мускулен слой и външният достига значителна дебелина.

От първостепенно значение по въпроса за основните източнициколатералите се развиват в мускулните артерии, в по-малка степен в кожните артерии, след това в нервните артерии и vasa vasorum.

Вниманието на учениците на Тонков е привлечено от изследването на феномена съдова извивка , което обикновено беше доста рядко, но с развитието на колатералите винаги се случваше, особено дълго след операцията. Обикновено артериите отиват към органите по най-късия, често директен път, те не се усукват (изключения са a. ovarica, a. testicularis в опашната част, aa. umbilicales на плода, клонове на a. uterine по време на бременност - това несъмнено е физиологично явление) . Това е общ закон.

Извитостта е постоянно явление за артериалните анастомози, развиващи се в мускулите, кожата, по протежение на нервите, в стената на големите съдове (от vasa vasorum).Удължаването на артериите и образуването на завои се отразява негативно на храненето на съответния орган.

Може да се представи развитието на изкривяване на обезпеченията по следния начин: когато линията е изключена, ефектът на кръвния поток (промяна в налягането и скоростта) върху колатералите на дадена област се променя драстично, стената им се преустройва радикално. Освен това, в началото на преструктурирането се изразяват явления на разрушаване, силата на стената и нейната устойчивост на кръвния поток отслабват, а артериите се разпространяват в ширина, удължават се и стават извити (фиг. 2).

Удължаването на артериите и образуването на извивки са явления, които пречат на кръвоснабдяването на съответните органи и нарушават тяхното хранене, това отрицателна страна. Като положителни аспекти е отбелязано увеличаване на диаметъра на кръговите участъци и удебеляване на стените им. В крайна сметка образуването на изкривяване води до факта, че количеството кръв, донесено от колатералите в зоната, където линията е изключена, постепенно се увеличава и след определен период от време достига нормата.

^ Фиг.2. Развитие на изкривяване на колатералния съд.

(А– съпътстващ кораб в спокойно състояние, б– показва се запушване на главния ствол на артерията и работно състояниесъпътстващ кораб).

По този начин, обезпечението, като оформен съд, се характеризира с равномерно разширяване на лумена по цялата анастомоза, грубо вълнообразно извиване и трансформация на съдовата стена (удебеляване поради еластични компоненти).

С други думи, извивката на обезпеченията е много

неблагоприятно и възниква в резултат на отпускане на съдовата стена и разтягането й в напречна и надлъжна посока.

Маркирайте упоритизкривяване, което се развива за дълъг период от време (месеци, години) поради сложни променив структурата на артериалната стена и персистира след смъртта. И преходенизкривяване, при което промените в структурата на артериалната стена едва са започнали, съдът е донякъде разтегнат, това е процес от функционален характер, а не от морфологичен: когато артерията е под въздействието на повишено кръвно налягане, изкривяването е произнесе; С намаляването на налягането изкривяването намалява.

Невъзможно е да не се вземат предвид редица моменти, които влияят върху процеса на развитие на обезпеченията:

1 – брой анастомози в тази област;

2 – степента на нормалното им развитие, дължина, диаметър, дебелина и структура на стените;

3 – възрастови и патологични промени;

4 – състояние на вазомоторите и vasa vasorum;

5 – кръвно налягане и скорост на кръвотока в колатералната система;

6 – съпротивление на стената;

7 – характер на интервенцията – ексцизия, лигиране на линията, пълно или непълно спиране на кръвотока в нея;

8 – период на развитие на обезпеченията.

Изследването на анастомозите несъмнено представлява голям интерес: за хирурга е важно да знае по какви начини и до каква степен се възстановява кръвообращението след извършената от него операция, а от теоретична гледна точка е необходимо да разбере до какво до каква степен определени артерии могат да се заменят една друга и какви анастомози са най-изгодни.

Интересно е изследването на Тонков за развитието на анастомози след лигиране на a. илиака екстерна.

Зимата на 1985 г музеят на академията получи крайник от подготвителната зала за подробни изследвания(поради факта, че A. iliaca externa не прие инжекционната маса).

След допълнително инжектиране на студена маса на Teichmann (креда, етер, ленено масло) през предната тибиална артерия се оказа, че са запълнени само някои малки анастомози на коляното.

A. iliaca externa беше клъстер от много плътна съединителна тъкан (фиг. 3A, 12) с диаметър 3,5 cm и нейното продължение беше a. femoralis също представени съединителната тъкани в диаметър беше равен на 7 мм. В своите изследвания Танков измерва с компас диаметъра на артериите след инжектиране, като показва увеличение от 2 и повече пъти. Така диаметърът на a.hypogastrica при норма 6 mm достига 12 mm, а разклонението й - a.glutea superior 3 mm достига 9 mm. Основният ствол на a.glutea superior върви нагоре и се разделя на два клона: по-големият (фиг. 3. B, 2) прониква в дебелината на m. glutea minimus, върви покрай костта и се появява на навънзапочва m.rectus femoris, след което се премества във възходящия клон a. circumflexa femoris lateralis, като по този начин свързва системите a.hypogastrica и a.profunda femoris.

Друг клон (Фиг. 3.B,1), чрез своите по-малки клони, се влива в големия клон на a.glutea superior, описан по-горе.

Клоните на a.glutea inferior също анастомозират със системата a.profunda femoris: първият (фиг. 3 B. 4), отделяйки клони по пътя към съседните мускули, преминава в a. circumflexa femoris medialis. Втори клон

(фиг. 3, B 17) се разделя на два клона, единият от които, силно извивайки се, преминава в a. communis n. ischiadicus (фиг. 3. B 14), а другата преминава в a. perforantes, a. Profunda femoris силно се извива по пътя си, разклонява се към съседните мускули и на нивото на горния ръб на бедрените кондили се влива в a. poplitea.

Фигурата показва, че вместо обичайните пътища (a.iliaca communis, a. iliaca externa, a. femoralis, a. poplitea), кръвта тече главно през a.iliaca communis, a.hypogastrica, a.glutea superior, a. circumflexa femoris lateralis, a. profunda femoris, a. poplitea.

^ Ориз. 3. Развитие на колатералното кръвообращение след лигиране a. илиака екстерна.

А – изглед на анастомози на предната повърхност на бедрото и таза.

1 – а. iliaca communis, 2 – а. вътрешна илиака, 3 – а. glutea inferior 4 – а. pudenda interna, 5 – съединителнотъканна маса под лигамента на пупартата, 6 – а. сir-cumflexa femoris medialis, 7 – а. profunda femoris, 8 – а. femoralis, 9 –р. descen-dens a. circumflexa femoris lateralis, 10 –р. ascendens a. circumflexa femoris lateralis, 11 – а. обтуратория, 12 – а. външна илиака, 13 – а. iliolumbalis.

б - изглед на анастомози на задната част на бедрото и таза.

1, 2 – клонове a. glutea superior 3 - а. glutea superior 4 –р. а. glutea inferior 5, 6 –р. a.perforantis, 7 - a.perforantis secunda, 8 – анастомози между a.perforantis secunda и a. profunda femoris, 9 - н. перонеус, 10 - н. пищяла, 11 – а. подколенник, 12 – а. com-munis n.tibialis, 13 – а. femoralis, 14 – а. communis n. ишиадикус, 15 - а. circumflexa femoris medialis, 16 - н. ишиадикус, 17 –р. а. glutea inferior 18 - а. glutea inferior.

Школата на Тонков успява да установи връзка между нервната система и развитието на съпътстващото кръвообращение. ДОКУМЕНТ ЗА САМОЛИЧНОСТ. Лъвът преряза гръбните корени на кучетата и нарани гръбначните ганглии в сегменти от IV лумбален до II сакрален.

През различни терминислед операцията е изследвана артериалната система задни крайници(фина инжекция, радиография, внимателна подготовка).

При това са изследвани не само мускулите като цяло, но и всеки мускул поотделно. В дебелината на мускулите е открито развитие на изключително мощни анастомози. Едновременно с операцията на съдовете е извършена едностранна деаферентация - винаги в областта на едни и същи сегменти.

Доказано е, че в половината от случаите има остра реакция на артериалната система: в деаферентния крайник развитието на обиколни пътища се извършва по-интензивно, отколкото в крайника с непокътната инервация: колатерали в мускулите, кожата и отчасти в големите нерви са по-многобройни, характеризиращи се с особено голям калибър и по-изразена извитост.

Този факт се обяснява със следното: в резултат на увреждане на гръбначния ганглий възникват дегенеративни процеси в нерва, които водят до образуването на хистаминоподобни вещества в периферията, което допринася за увеличаване на калибъра на кръвоносните съдове. и появата на трофични промени в стената им (загуба на еластичност), освен това, изрязване на дорзалните корени, намаляване на

тонусът на симпатиковата вазоконстрикторна инервация улеснява използването на колатералния тъканен резерв.

Установено е, че развитието на макроскопски видими колатерали след запушване на магистрални артерии настъпва едва след 20-30 дни, след запушване на магистрални вени - след 10-20 дни. Възстановяването на функцията на органа по време на колатералното кръвообращение обаче става много по-рано от появата на макроскопски видими колатерали. Доказано е, че в ранните стадии след запушване на главните стволове важна роляв развитието на колатералното кръвообращение принадлежи към хемомикроциркулаторното легло.

С артериална колатерална циркулация на базата на артериоло-артериоларни анастомози се образуват микроваскуларни артериоларни колатерали, с венозна колатерална циркулация на базата на венуло-венуларни анастомози се образуват микроваскуларни венуларни колатерали.

Те осигуряват запазването на жизнеспособността на органа в ранните етапи след оклузията на главните стволове. Впоследствие, поради освобождаването на основните артериални или венозни колатерали, ролята на микроваскуларните колатерали постепенно намалява.

В резултат на многобройни научни изследвания на школата на Танков са изследвани и описани етапите на развитие на кръговите пътища на кръвния поток:

1. 
   Включване в циркулационния кръвен поток на максимален брой анастомози, съществуващи в зоната на оклузия на главния съд (ранни периоди - до 5 дни).
2. 
   Трансформация на артериоло-артериоларни или венуло-венуларни анастомози в микроваскуларни колатерали, трансформация на артерио-артериални или вено-венозни анастомози в колатерали (от 5 дни до 2 месеца).
3. 
   Диференциране на основните байпасни пътища на кръвотока и намаляване на микроваскуларните колатерали, стабилизиране на колатералното кръвообращение при нови хемодинамични условия (от 2 до 8 месеца).

Продължителността на втория и третия етап с артериална колатерална циркулация в сравнение с венозна циркулация е с 10-30 дни по-голяма, което показва по-висока пластичност на венозното русло.

Така животът и работата на V.N. Тонков и неговата школа са станали достояние на историята на науката, а неговите трудове, преминали най-строгата проверка на времето, продължават в създадената от него школа с усилията на много поколения ученици и техни последователи.

^ РАЗВИТИЕ НА АРТЕРИАЛНАТА СИСТЕМА.

Кръвоносната система се формира в човешкия ембрион много рано - на 12-ия ден от вътреутробния живот. Началото на развитието на съдовата система се определя от появата на така наречените кръвни острови в екстраембрионалния мезенхим около жълтъчната торбичка.

По-късно те се отлагат в стъблото на тялото и в тялото на самия ембрион, обграждайки неговата епителна ендодермална храносмилателна тръба. Кръвните острови са клъстери от ангиобластни клетки, които възникват по време на диференциацията на мезенхимните клетки.

На следващия етап от развитието в тези островчета, от една страна, се диференцират маргиналните клетки, които образуват еднослойната ендотелна стена на кръвоносния съд, а от друга, централните клетки, които дават началото на червената и бялата кръв клетки.

Първо, в тялото на ембриона се появява първична капилярна мрежа, състояща се от малки, разклонени и анастомозиращи тръби, облицовани с ендотел. По-големите съдове се образуват чрез разширяване на отделни капиляри и сливането им със съседните. В същото време капилярите, в които спира притока на кръв, се подлагат на атрофия.

Развиващите се съдове осигуряват кръвоснабдяването на развиващите се и растящи органи на ембриона. Най-големите съдове се образуват в центрове на повишена метаболитна активност, в бързо развиващи се органи, като черния дроб, мозъка и храносмилателната тръба.

Кръвоносната система на ембриона се характеризира със симетрично разположение на главните съдове (phasis bilateralis), но скоро тяхната симетрия се нарушава и чрез сложни пренареждания се образуват несдвоени съдови стволове (phasis inequalis).

Най-важните характеристики на кръвоносната система на плода са липсата на белодробна циркулация и наличието на пъпни съдове, свързващи тялото на плода с плацентата, където се осъществява метаболизма с тялото на майката. Плацентата изпълнява същите функции, които червата, белите дробове и бъбреците изпълняват след раждането.

Развитието на кръвоносните съдове играе основна роля в ембриогенезата на всички органи и системи. Местните нарушения на кръвообращението водят до атрофия на органите или тяхното ненормално развитие, а изключването на един от големите съдове може да доведе до смърт на ембриона или плода.

Артериалната система на човешкия ембрион до голяма степен повтаря структурните характеристики на съдовата система на долните гръбначни животни. На 3-та седмица от развитието на ембриона се образуват сдвоени вентрални и дорзални аорти. Те са свързани с 6 двойки аортни дъги, всяка от които преминава в съответната бранхиална дъга. Аортите и аортните дъги дават начало на главните артериални съдове на главата, шията и гръдната кухина.

Първите две аортни дъги бързо атрофират, оставяйки след себе си плексус от малки съдове. Третата дъга, заедно с продължението на дорзалната аорта, дава начало на вътрешната каротидна артерия. Продължението на вентралната аорта в краниална посока води до външната каротидна артерия.

В ембриона този съд доставя тъканите на първата и втората хрилни дъги, от които впоследствие се образуват челюстите и лицето.

Участъкът от вентралната аорта, разположен между III и IV аортни дъги, образува общата каротидна артерия. IV аортна дъга отляво се трансформира в аортна дъга, отдясно брахиоцефалният ствол и началната част на дясната субклавиална артерия се развиват от нея. V аортната дъга е нестабилна и бързо изчезва.

VI дъга отдясно се свързва с артериалния ствол, напускащ сърцето и образува белодробния ствол; отляво тази дъга запазва връзката си с дорзалната аорта, образувайки ductus arteriosus, който остава до раждането като канал между белодробен стволи аортата. Преструктурирането на аортните дъги настъпва в рамките на 5-7 седмици ембрионално развитие.

На 4-та седмица дорзалните аорти се сливат една с друга в азигосен ствол. В ембриона дорзалната аорта води до 3 групи артерии: дорзални междусегментни, латерални сегментни и вентрални сегментни.

Първите двойки дорзални междусегментни артерии дават началото на вертебралните и базиларните артерии. Шестата двойка се разширява, отдясно образува дисталната част на подключичната артерия, а отляво - цялата подключична артерия и продължава от двете страни в аксиларните артерии.

Страничните сегментни артерии се развиват във връзка с отделителните и гениталните органи, от които излизат диафрагмалната, надбъбречната и бъбречни артериии гонадните артерии. Вентралните сегментни артерии първоначално са представени от вителинните артерии, които са частично редуцирани, а от останалите съдове - целиакия ствол и мезентериални артерии. Вентралните клонове на аортата включват алантоисната артерия, от която се развива пъпната артерия.

В резултат на свързването на пъпната артерия с една от дорзалните междусегментни артерии се образува общата илиачна артерия. Част от ствола на пъпната артерия дава начало на вътрешната илиачна артерия. Израстъкът на пъпната артерия е външната илиачна артерия, която отива към долния крайник.

Артериите на крайниците се образуват от първичните капилярна мрежа, образувани в бъбреците на крайниците. Във всеки крайник на ембриона има аксиална артерия, която придружава главните нервни стволове. Аксиалната артерия на горния крайник е продължение аксиларна артерия, тя преминава първо като брахиална артерия и продължава в междукостната артерия.

Клоновете на аксиалната артерия са улнарните и радиалните артерии и средната артерия, която придружава едноименния нерв и преминава в хороидния сплит на ръката.

Аксиалната артерия на долния крайник започва от пъпната артерия и минава по протежение на седалищен нерв. Впоследствие тя се редуцира, като дисталната й част се запазва под формата на перонеална артерия. Основната артериална линия на долния крайник е продължение на външната илиачна артерия, състои се от бедрената и задната тибиална артерия. Предната тибиална артерия се образува в резултат на сливането на клоните на аксиалната артерия.

^ ПОКАЗАНИЯ И ПРАВИЛА ЗА ЛИГИРАНЕ НА СЪДОВЕ.

Показания за лигиране на артериални стволове в следното:

1* спиране на кървенето при нараняване на съд (някои хирурзи препоръчват, вместо просто лигиране на артерията по дължината й по време на кървене, изрязване на част от съда между две лигатури; тази техника изключва симпатиковата инервация на частта от артерията, която насърчава разширяването на анастомозите и по-добре осигурява развитието на колатерално кръвообращение) и невъзможността да се прилагат хемостатични пинсети, последвани от лигатура върху участъци от нея в самата рана. Например, ако участъците на ранената артерия са далеч един от друг; в резултат на гнойния процес съдовата стена се е разхлабила и приложената лигатура може да се изплъзне; силно смачкана и инфектирана рана, когато изолирането на краищата на артерията е противопоказано;

2* като предварителна мярка, използвана преди ампутация на крайник (например при висока ампутация или дезартикулация на бедрото, когато прилагането на турникет е трудно), резекция на челюстта (предварително лигиране на a. carotidis externa), резекция на езика за рак (лигиране на a. lingualis);

^ 3* с артериотомия, артериолиза (освобождаване на артериите от компресивни белези).

Правила за лигиране на артерии.

Преди да продължите с лигирането на съда, е необходимо точно да определите неговото топографско-анатомично местоположение и проекция върху кожата. Дължината на разреза трябва да съответства на дълбочината на съда.

След дисекция на кожата, подкожната тъкан, повърхностната и вътрешната фасция е необходимо с помощта на набраздена сонда тъпо да се избута ръбът на мускула, зад който се намира търсената артерия. След като издърпате мускула с тъпа кука, е необходимо да дисектирате задната стена на мускулната обвивка и зад нея да намерите невроваскуларния сноп в собствената си вагина.

Артерията е изолирана по глупав начин. IN дясна ръкадържат набраздена сонда, а вляво - пинсети, с които хващат периваскуларната фасция (но не и артерията!) От едната страна и, като внимателно поглаждат върха на сондата по съда, я изолират за 1-1,5 cm ( Фиг. 4). Не трябва да се прави изолация за по-дълъг период от страх от нарушаване на кръвоснабдяването на съдовата стена.

Лигатурата се поставя под артерията с помощта на игла на Deschamps или Cooper. При лигиране на големи артерии иглата се поставя от страната, на която се намира вената, придружаваща артерията, в противен случай вената може да бъде повредена от края на иглата. Лигатурата се затяга плътно с двоен хирургичен възел.

^ Фиг.4. Изолация на съда.