Някои аспекти на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. Резултати и дискусия

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Доплер сонография на периферни съдове. Част 1.

Н.Ф. Берестен, А.О. Ципунов
Катедра по клинична физиология и функционална диагностика, RMAPO, Москва, Русия

Въведение

В съвременната функционална диагностика ултразвуковите техники се използват все повече за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на неговата относително ниска цена, простота, неинвазивност и безопасност на изследването за пациента с доста високо съдържание на информация в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели ултразвукови томографи на "Medison" позволяват да се проведе висококачествено изследване на кръвоносните съдове, да се диагностицира успешно нивото и степента на оклузивни лезии, да се идентифицират аневризми, деформации, хипо- и аплазия, шънтове, клапна недостатъчност на вени и други съдови патологии.

За провеждане на съдови изследвания се нуждаете от ултразвуков томограф, работещ в дуплексен и триплексен режим, набор от сензори (таблица) и софтуерен пакет за съдови изследвания.

Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуков томограф SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, изпратени за ултразвуково изследване на други органи.

Съдова ултразвукова технология

Сензорът е инсталиран в типична зона на преминаване на изследвания съд ( Фиг. 1).

Ориз. 1Стандартни подходи за доплер сонография на периферни съдове. Нива на приложение на компресионни маншети при измерване на регионално SBP.

1 - аортна дъга; 2, 3 - съдове на шията: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - субклавиална артерия; 5 - съдове на рамото: брахиална артерия и вена; 6 - съдове на предмишницата; 7 - съдове на бедрото: И ДВЕТЕ, PBA, GBA, съответни вени; 8 - подколенна артерия и вена; 9 - задната тибиална артерия; 10 - дорзална артерия на стъпалото. MF1 - горна трета на бедрото; MF2 - долна трета на бедрото; MZhZ - горна трета на крака; MJ4 - долна трета на крака.

За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. По време на напречното сканиране се определя относителното положение на съдовете, техния диаметър, дебелина и плътност на стените, както и състоянието на периваскуларните тъкани. Чрез използване на функцията и проследяване на вътрешния контур на съда се получава неговата ефективна площ на напречното сечение. След това се извършва напречно сканиране по протежение на изследвания сегмент на съда за търсене на области на стеноза. Когато се идентифицират стенози, се използва програма за получаване на изчислен индекс на стеноза. След това се извършва надлъжно сканиране на съда, като се оценява неговия ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стените, тяхната еластичност, пулсационна активност (с помощта на М-режим) и състоянието на лумена на съда. Измерва се дебелината на комплекса интима-медия (по далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като сензорът се движи по равнината на сканиране и се изследва възможно най-голямата област на съда.

Следната схема за доплерово изследване на кръвоносните съдове е оптимална:

• цветно доплерово картографиране на базата на анализ на посоката (CDA) или анализ на енергията на потока (FEA) за търсене на области с необичаен кръвен поток;
• Доплер сонография на съда в импулсен режим (D), който позволява да се оцени скоростта и посоката на потока в изследвания обем кръв;
• Доплер сонография на съд в непрекъснат вълнов режим за изследване на високоскоростни течения.

Ако ултразвуковото изследване се извършва с линейна сонда и оста на съда е почти перпендикулярна на повърхността, използвайте функцията за накланяне на доплеровия лъч, която ви позволява да наклоните доплеровия фронт с 15-30 градуса спрямо повърхността. След това, като използвате функцията, комбинирайте индикатора за ъгъл с истинския път на съда, получете стабилен спектър и задайте мащаба на изображението ( , ) и позицията на нулевата линия ( , ). Обичайно е основният спектър да се поставя над базовата линия при изследване на артериите и под нея при изследване на вените. Редица автори препоръчват за всички съдове, включително вените, антеградният спектър да бъде поставен отгоре, а ретроградният спектър - отдолу. Функцията разменя положителните и отрицателните полуоси на ординатната (скоростната) ос и по този начин променя посоката на спектъра на екрана в обратна посока. Избраната скорост на времевата база трябва да е достатъчна за наблюдение на 2-3 комплекса на екрана.

Изчисляването на скоростните характеристики на потоците в режим на импулсен Доплер е възможно при скорост на потока не повече от 1-1,5 m/sec (граница на Найкуист). За да се получи по-точна представа за разпределението на скоростта, е необходимо да се установи контролен обем от поне 2/3 от лумена на изследвания съд. Програмите се използват за изследване на съдовете на крайниците и за изследване на съдовете на шията. Работейки в програмата, отбележете името на съответния съд, запишете стойностите на максималната систолна и минималната диастолна скорост, след което се очертава един комплекс. След като направите всички тези измервания, можете да получите отчет, включващ стойностите V max, V min, V средно, PI, RIза всички изследвани съдове.

Количествени Доплер сонографски параметри на артериалния кръвоток

2 D% стеноза - %STA = (площ на стеноза/площ на кръвоносен съд) * 100%. Характеризира действителното намаляване на площта на хемодинамично ефективното напречно сечение на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.
Vmax- максимална систолна (или пикова) скорост - реалната максимална линейна скорост на кръвния поток по оста на съда, изразена в mm/s, cm/s или m/s.
Vmin- минимална диастолна линейна скорост на кръвния поток по съда.
V означава- интеграл на скоростта под кривата, обхващаща спектъра на кръвния поток в съда.
Р.И.(Resistivity Index, Purcelo index) - индекс на съдово съпротивление. RI = (V систолно - V диастолно)/V систолно. Отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток дистално от мястото на измерване.
П.И.(Pulsatility Index, Gosling index) - пулсационен индекс, косвено отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток PI = (V систолно - V диастолно)/V средно. Това е по-чувствителен индикатор от RI, тъй като изчисленията използват средна V, която реагира по-рано на промените в лумена и тонуса на съда, отколкото V систолно.

Важно е да използвате PI, RI заедно, т.к те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се вземе предвид другият, може да причини диагностични грешки.

Качествена оценка на доплеровия спектър

Маркирайте ламинарен, турбулентенИ смесенвидове потоци.

Ламинарният тип е нормален вариант на кръвния поток в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" на доплерограмата под оптимален ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.

Ориз. 2а Основен кръвен поток.

Турбулентният тип кръвен поток е характерен за местата на стеноза или непълна оклузия на съда и се характеризира с липсата на "спектрален прозорец" на доплерограмата. С CDK се разкрива мозаечен модел на оцветяване поради движението на частиците в различни посоки.

Смесеният тип кръвен поток обикновено може да се определи в местата на физиологично стесняване на съда, артериални бифуркации. Характеризира се с наличието на малки зони на турбулентност по време на ламинарен поток. С CDK се разкрива точкова мозайка на потока в областта на бифуркация или стесняване.

В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвоток въз основа на анализа на обвиващата крива на доплеровия спектър.

Основният тип е нормалният вариант на кръвотока в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието върху доплерограмата на трифазна крива, състояща се от два антеградни и един ретрограден пик. Първият връх на кривата е систолен антеграден, с висока амплитуда, връх. Вторият пик е малък ретрограден пик (кръвен поток в диастола до затваряне на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден пик (отражение на кръвта от платната на аортната клапа). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да се запази дори при хемодинамично незначими стенози на главните артерии. ( Ориз. 2а, 4 ).

Ориз. 4 Опции за основния тип кръвен поток в артерията. Надлъжно сканиране. CDC. Доплерография в импулсен режим.

Основен променен тип кръвоток - записва се под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систолен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по-плосък. Ретроградният пик може да е много слабо изразен. Вторият антеграден пик отсъства ( Фиг.2б).

Ориз. 2b Главен променен кръвен поток.

Съпътстващият тип кръвен поток също се записва под мястото на оклузия. Изглежда близка до монофазна крива със значителна промяна в систолното и липса на ретрограден и втори антеграден пик ( ориз. 2v) .

Ориз. 2c колатерален кръвен поток.

Разликата между доплерограмата на съдовете на главата и шията и доплерограмата. крайници е, че диастолната фаза на доплерограмите на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на характеристиките на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплерограмите на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастолната фаза е по-висока, а системата на външната каротидна артерия е по-ниска ( ориз. 3).

Ориз. 3 Разлика между доплерограмите на ECA и ICA. а) обвивка на доплерограмата, получена от ESA;
б) обвивка на доплерограмата, получена от ICA.

Изследване на съдове на шията

Сензорът се монтира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастоидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В този случай се визуализират общите каротидни артерии, техните бифуркации и вътрешни югуларни вени. Оценява се контурът на артериите, вътрешният им лумен, измерва се диаметърът и се сравнява от двете страни на едно и също ниво. За да се разграничи вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната каротидна артерия (ECA), се използват следните знаци:

вътрешната каротидна артерия има по-голям диаметър от външната;

началният участък на ICA е странично на ECA;

ECA на шията дава разклонения и може да има "разпръснат" тип структура, докато ECA на шията няма разклонения;

На доплерограмата на ECA се определя остър систоличен пик и ниско разположен диастоличен компонент (фиг. 3а), на доплерограмата, получена от ICA, се определя широк систоличен пик и висок диастоличен компонент (фиг. 36) . За контрол се провежда тестът на D.Russel. След получаване на доплеров спектър от локализираната артерия се извършва краткотрайна компресия на повърхностната темпорална артерия (непосредствено пред трагуса на ухото) от страната на изследването. Когато се локализира ECA, на доплерограмата ще се появят допълнителни пикове; когато се локализира ICA, формата на кривата няма да се промени.

При изследване на вертебралните артерии сензорът се поставя под ъгъл от 90° спрямо хоризонталната ос или директно над напречните процеси в хоризонталната равнина.

С помощта на програмата Carotid се изчисляват Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Съдово изследване на горните крайници

Позицията на пациента е по гръб. Главата е леко наклонена назад и под лопатките се поставя малка възглавничка. Изследването на аортната дъга и началните участъци на субклавиалните артерии се извършва със сензора в супрастернално положение (виж фиг. 1). Визуализират се аортната дъга и началните участъци на лявата субклавиална артерия. Подключичните артерии се изследват от супраклавикуларния достъп. Индикаторите, получени отляво и отдясно, се сравняват, за да се идентифицира асиметрията. Ако се открият оклузии или стенози на субклавиалната артерия преди заминаването на гръбначните животни (1 сегмент), се извършва тест с реактивна хиперемия за идентифициране на синдрома на „кражба“. За да направите това, компресирайте брахиалната артерия с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в гръбначната артерия и въздухът от маншета рязко се изпуска. Повишеният кръвен поток през вертебралната артерия показва лезия в субклавиалната артерия и ретрограден кръвен поток в гръбначната артерия. Ако няма увеличение на кръвния поток, кръвният поток в гръбначната артерия е антеграден и няма оклузия на субклавиалната артерия. За да се изследва аксиларната артерия, ръката от страната на изследването се прибира навън и се завърта. Сканиращата повърхност на сензора е монтирана в аксиларната ямка и се накланя надолу. Сравнете индикаторите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва със сензор, разположен в медиалния жлеб на рамото (вж. ориз. 1). Измерва се систолното кръвно налягане. На рамото се поставя маншет на тонометър и се получава доплеров спектър от брахиалната артерия под маншета. Измерва се кръвното налягане. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на доплеровия спектър по време на доплеровия ултразвук. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Изчислява се показателят за асиметрия: PN = BP сист. сл. - Сист. кръвно налягане. грях. [mm. rt. Изкуство.]. Нормално -20

За изследване на улнарните и радиалните артерии сензорът се монтира в проекцията на съответната артерия, по-нататъшното изследване се извършва съгласно описаната по-горе схема.

Изследването на вените на горните крайници обикновено се извършва едновременно с изследването на артериите със същото име от същите достъпи.

Изследване на съдовете на долните крайници

Когато се описват промените в бедрените съдове, се използва следната терминология, която леко се различава от стандартната анатомична класификация на съдовете:

Изследване на феморалните артерии. Първоначалната позиция на сензора е под ингвиналния лигамент (напречно сканиране) (виж фиг. 1). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по общата бедрена, повърхностната бедрена и дълбоката бедрена артерия. Доплеровият спектър се записва и получените стойности се сравняват от двете страни.

Изследване на подколенните артерии. Положението на пациента е легнал по корем. Сензорът се монтира в задколенната ямка по оста на долния крайник. Извършва се напречно и след това надлъжно сканиране.

За да се изясни естеството на кръвния поток в променения съд, се измерва регионалното налягане. За да направите това, приложете маншет за кръвно налягане първо към горната трета на бедрото и измерете систолното кръвно налягане, след това към долната трета на бедрото. Критерият за систоличното кръвно налягане е появата на кръвен поток по време на ултразвук с Доплер на подколенната артерия. Индексът на регионалното налягане се изчислява на нивото на горната и долната трета на бедрото: RID = BP (бедро) / BP (рамо), което обикновено трябва да бъде по-голямо от 1.

Изследване на артериите на краката. Когато пациентът лежи по корем, се извършва надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по всеки от клоните последователно на двата крака. След това, в легнало положение на пациента, се сканират задната тибиална артерия в областта на медиалния малеол и артерията dorsalis pedis в областта на дорзума на ходилото. Висококачественото местоположение на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е индексът на регионалното налягане (RPI). За да се изчисли RID, маншетът се поставя последователно първо към горната трета на долната част на крака, измерва се систолното налягане, след това маншетът се поставя върху долната трета на долната част на крака и измерванията се повтарят. По време на компресия сканирайте a. tibialis posterior или a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (прасец) / BP syst (рамо), обикновено >= 1. RPI, получен на ниво 4 на маншета, се нарича индекс на налягане в глезена (API).

Изследване на вените на долните крайници. Провежда се едновременно с изследването на артериите със същото име или като самостоятелно изследване.

Изследването на бедрената вена се извършва в легнало положение на пациента с леко разтворени и завъртяни навън крака. Сензорът е инсталиран в областта на ингвиналната гънка, успоредна на него. Получава се напречен разрез на феморалния сноп и се открива феморалната вена, която е разположена медиално на едноименната артерия. Оценява се контурът на стените на вената и нейният лумен и се записва доплерограма. Чрез разгъване на сензора се получава надлъжен разрез на вената. Извършва се сканиране по протежение на вената, оценява се контурът на стените, луменът на съда и наличието на клапи. Записва се доплерограма. Оценява се формата на кривата и нейната синхронизация с дишането. Извършва се дихателен тест: поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си и напрегнете за 5 секунди. Определя се функцията на клапния апарат: наличие на венозна дилатация по време на теста под нивото на клапата и ретроградна вълна. При засичане на ретроградна вълна се измерва нейната продължителност и максимална скорост. Дълбоката феморална вена се изследва с помощта на подобна техника, като доплеровият ултразвук определя контролния обем зад клапата на вената.

Изследването на подколенните вени се извършва в легнало положение на пациента. За да се подобри независимият кръвен поток през вената и да се улесни получаването на доплерограма, пациентът е помолен да постави изправените си големи пръсти на дивана. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране, за да се определят топографските взаимоотношения на съдовете. Записва се доплерограма и се оценява формата на кривата. Ако кръвният поток във вената е слаб, се извършва компресия на крака и се открива увеличаване на кръвния поток през вената. Когато сканирате съд надлъжно, обърнете внимание на контура на стените, лумена на съда, наличието на клапи (обикновено могат да се идентифицират 1-2 клапи) ( ориз. 5).

Ориз. 5 Изследване на кръвния поток във вена с помощта на цветен поток и импулсна доплерография.

Извършва се тест за проксимална компресия, за да се открие ретроградна вълна. След като получите стабилен спектър, компресирайте долната трета на бедрото за 5 секунди, за да откриете ретрограден ток. Изследването на сафенозните вени се извършва с високочестотен (7,5-10,0 MHz) сензор съгласно описаната по-горе схема, като предварително е монтиран сензорът в проекцията на тези вени. Важно е да сканирате през геловата подложка, като държите сондата над кожата, тъй като дори лек натиск върху тези вени е достатъчен, за да намали притока на кръв в тях.

Литература

Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ултразвуково ангиосканиране. - М.: Медицина, 1991.

Ларин С.И., Зубарев А.Р., Биков А.В. Сравнение на доплер ултразвукови данни на сафенозните вени на долните крайници и клинични прояви на разширени вени.

Аелюк С.Е., Лелюк В.Г. Основни принципи на дуплексно сканиране на главните артерии // Ултразвукова диагностика.- № 3.-1995.

Клинично ръководство за ултразвукова диагностика / Ed. В.В. Миткова. - М.: "Видар", 1997 г

Клинична ултразвукова диагностика / Ed. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1987.

Доплер ултразвукова диагностика на съдови заболявания / Под редакцията на Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. - М.: "Видар", 1998 г.

NTsSSKh тях. А. Н. Бакулева. Клинична доплерография на оклузивни лезии на артериите на мозъка и крайниците. - М.: 1997 г.

Савелиев V.S., Затевахин I.I., Степанов N.V. Остра обструкция на бифуркацията на аортата и главните артерии на крайниците. - М.: Медицина, 1987.

Санников A.B., Назаренко P.M. Клинични изображения, декември 1996 г. Честота и хемодинамично значение на ретрограден кръвен поток в дълбоките вени на долните крайници при пациенти с разширени вени.

Amerizo S, et al. Откриване на транскраниален доплер без пулс при артериит на Takayasu, J. of Clinical Ultrasound, септември 1990 г.

Бъмс, Питър Н. Физическите принципи на доплеровия спектрален анализ. Journal of Clinical Ultrasound, ноември/декември 1987 г., том. 15, бр. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Дуплексна каротидна сонография: Критерии за стеноза, точност и клопки. Радиология, 1985 г.

Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Характеристики на цветен доплер в нормални артерии на долните крайници. Ултразвукът в медицината и биологията. том 18, бр. 2, 1992 г.

Ая, ох. магистрален магистрален главен. 1. Отн. до магистрала, магистрали; основен, основен. Кабел за багажника. БАН 1. ♦ Главна линия. Основна, основна линия на плана. Сл. 18. Линия на багажника, началната линия на плана. FRL 1 2 … Исторически речник на галицизмите на руския език

Магистрални: село Магистрални в Казачинско-Ленски район на Иркутска област. Село Trunk в Белоглинския район на Краснодарския край ... Wikipedia

МАГИСТРАЛА и ж.п Обяснителен речник на Ожегов. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Обяснителен речник на Ожегов

основна линия- - Телекомуникационни теми, основни понятия EN backbone... Ръководство за технически преводач

- (лат. magistralis, от magister главен, ръководител, учител) 1) в анатомията, основният за дадена анатомична област (например за кръвоносен съд); 2) (исторически) във фармацията, приготвен в аптека по лекарско предписание ... Голям медицински речник

прил. 1. съотношение със съществително име магистрала, свързана с него 2. Характеристика на магистралата [главна 1., 2.], характеристика на него. 3. пренасям Главно, основно. Обяснителен речник на Ефрем. Т. Ф. Ефремова. 2000... Съвременен тълковен речник на руския език от Ефремова

Основен, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, главна, основна,... ... Форми на думите

основна линия- Магистърска степен... Руски правописен речник

основна линия- Син: вижте най-важното... Тезаурус на руската бизнес лексика

Книги

• Основна история. Ф. Вийон, У. Шекспир, Б. Грациан, В. Скот, Леонид Ефимович Пински. Изключителен изследовател, признат познавач на европейската класика, Л. Е. Пински (1906-1981) разкрива в тази книга присъщото си богатство и оригиналност на мислите, дълбок усет за форма и...
• Основна история, Леонид Пински. Изключителен изследовател, признат познавач на европейската класика, Л. Е. Пински разкрива в тази книга присъщото си богатство и оригиналност на мислите, дълбок усет за форма и тънък вкус.…

Статията е в процес на разработка.

Признаци на остра и хронична вертебробазиларна недостатъчност: главоболие, шум в ушите, замаяност с гадене и повръщане, пристъпи на внезапни падания без загуба на съзнание (дропатакс), в тежки случаи се появяват нарушения на зрението, говора и преглъщането.

Най-честата причина за стеноза на артериите е атеросклерозата, по-рядко - неспецифичният аортоартериит. Възможни са и вродени аномалии на съдовото развитие.

Атеросклероза на каротидните артерии при ултразвук

За да се получи ясно изображение на съдовата стена в B-режим, е необходим високочестотен линеен сензор с повече от 7 MHz: разделителната способност на сензора от 7 MHz е 2,2 mm, 12 MHz е 1,28 mm. Ако ултразвуковият лъч е ориентиран перпендикулярно (90°) спрямо стената на съда, в изображението ще се получи максимално отражение и интензитет на ехото.

Атеросклерозата се изразява в инфилтрация на съдовите стени с липиди, с последващо развитие на съединителнотъканни удебеления - атеросклеротични плаки (АП). Атеросклерозата често се развива в устията и бифуркациите, където ламинарният кръвен поток се разделя и нарушава.

снимка.В каротидния синус, на външната стена, се наблюдава зона на спирален поток, който в режим на цветен поток е оцветен в синьо заедно с червения ламинарен поток по главната ос на ICA. Това е така наречената зона за разделяне на потока. В тази зона най-често се образуват АБ. Понякога тук се откриват големи плаки без стеноза.

В ранните стадии на атеросклерозата се определят удебеляване на комплекса интима-медия (IMC), хетерогенност на ехоструктурата и вълнообразност на контура.

важно!!!Дебелината на IMC се оценява по задната стена на съда в CCA - 1,5 cm под бифуркацията, в ICA - 1 cm над бифуркацията, в ECA стволът е къс. При възрастни дебелината на CCA IMT обикновено е 0,5-0,8 mm и се увеличава с възрастта до 1,0-1,1 mm. Как да измерите дебелината на IMT в нормален съд и при атеросклероза, вижте.

снимка.За измерване на IMT в дисталната част на CCA е необходимо да се начертаят две ясно видими хиперехогенни линии на границата между лумена на съда и интимата, както и медийния слой и адвентицията (стрелки). Показан е пример за автоматично измерване на дебелината на CMM.

На надлъжни и напречни срезове се определя локализацията на плаките: концентрични или ексцентрични; преден, заден, медиален или страничен.

Всички AB класификации се основават на ехогенността и хомогенността на ехоструктурата:

• Хомогенни с гладка повърхност - считат се за стабилни и имат благоприятна прогноза.
• Калцифицирани - имат хиперехогенни включвания и акустично засенчване отзад.
• Хетерогенните със зони с различна ехогенност, както и хипоехогенните с плътни включвания и образувания тип „ниша“ се считат за нестабилни и могат да доведат до съдови катастрофи поради съдова тромбоза и емболични усложнения.

снимка.В CCA AB има гладък и равен контур, изоехогенен и хетерогенен. На надлъжен разрез се определя хиперехогенна линейна структура с акустична сянка отзад - калцификация; на напречен разрез се определя фокус с намалена ехогенност в центъра на плаката - вероятно кръвоизлив.

снимка.В CCA, AB с гладка повърхност, хетерогенна: вляво - хипоехогенна, вдясно - изоехогенна с хиперехогенна линейна структура и акустична сянка отзад (калцификация).

снимка.Хипо- (C, D) и изоехогенните (B) плаки, както и хиперехогенните плаки с акустична сянка (A) са трудни за разграничаване в B-режим. Използвайте контрол на цветния поток, за да откриете дефекти в запълването.

Патологичната изкривеност на големите съдове на шията често е следствие от атеросклеротично увреждане на съдовите стени. Различават се С-образна, S-образна и бримкова форма на изкривяване. Извитостта може да бъде хемодинамично незначителна или значителна. Хемодинамично значимата извивка се характеризира с наличието на турбулентност на кръвния поток в места с остър или прав ъгъл.

Стеноза на каротидната артерия при ултразвук

Четири начина за определяне на степента на стеноза на CCA в областта на бифуркацията

1. NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - степента на стенозата се изчислява като съотношението на разликата в диаметъра на ICA дистално спрямо мястото на стеноза към стойността на свободния (от интима до интима) лумен на съда в областта на стенозата, изразена като процент;
2. ECST (European Carotid Surgery Method) - степента на стеноза на бифуркацията на CCA се изчислява като съотношението на разликата в максималния (от адвентиция до адвентиция) и свободния (от интима до интима) лумен на съда в областта на ​стеноза до стойността на максималния диаметър на съда, изразена в проценти;
3. CC (Common Carotid) - степента на стеноза се изчислява като съотношението на разликата в диаметъра на CCA проксимално на мястото на стенозата и размера на свободния (от интима до интима) лумен на съда в областта на стеноза на диаметъра на CCA, изразена като процент;
4. Степента на стеноза също се определя като съотношението на площта на проходимата част на съда (от интима до интима) към общата му площ (от адвентиция до адвентиция) на напречно сечение.

За да се определи степента на стеноза, трябва да има повишена скорост през стеснения сегмент и постстенозни аномалии дистално от стенозата. Най-високата скорост се използва за класифициране на степента на стеснение. PSV са водещи в класификацията на стенозата на ICA. При необходимост се отчитат допълнителни параметри - отношението PSV BCA/OCA, EDV.

Таблица.Доплерови критерии за определяне на степента на стеноза на ICA. За съотношението ICA/CCA PSV използвайте най-високия PSV от началото на ICA и най-високия PSV от CCA (2–3 cm проксимално на бифуркацията).

Степен на стеноза (%)	PSV (см/сек)	EDV (см/сек)	BCA/OCA PSV съотношение
норма	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
Близо до оклузия	Променлива	Променлива	Променлива
Пълна оклузия	Отсъстващ	Отсъстващ	Не е дефинирано

При наличие на контралатерална оклузия на ICA, скоростта на ипсилатералната ICA може да се увеличи. За да се избегне надценяването на стенозата на ICA, са предложени нови критерии за честота. PSV над 140 cm/sec се използва за стеноза >50% и EDV над 155 cm/sec за стеноза над 80%.

важно!!!Хирургичното лечение (ендартеректомия) е показано при стеноза над 60-70%.

снимка. PSV в левия CCA е 86 cm/sec. В лявата ICA максималната PSV е 462 cm/sec, EDV е 128 cm/sec. Съотношението PSV на BCA/CCA е 5,4. Стенозата на лявата ICA е 70-79%.

снимка.В ICA максималната PSV е 356 cm/sec, EDV е 80 cm/sec. Стенозата на лявата ICA е 50-69%.

снимка.В ICA максималната PSV е 274 cm/sec, EDV е 64 cm/sec. Стенозата на лявата ICA е 50-69%.

снимка.В VCA максималната PSV е 480 cm/sec, EDV е 151 cm/sec. Стенозата на лявата ICA е близо до оклузия.

Сърдечни ефекти върху кръвния поток в каротидните артерии

• Високият PSV (>135 cm/sec) и в двата CCA може да се дължи на висок сърдечен дебит при пациенти с хипертония или млади спортисти.
• Ниският PSV (по-малко от 45 cm/sec) и при двата coCA е вероятно да бъде вторичен на намален сърдечен дебит от кардиомиопатии, клапно заболяване или голям миокарден инфаркт.
• При пациенти с недостатъчност на сърдечната клапа и регургитация, проксималният спектър на OCA има много нисък EDV.
• При аритмии PSV ще бъде нисък след преждевременно камерно свиване; след компенсаторна пауза PSV ще бъде висок.

Оклузия или почти оклузия на каротидните артерии при ултразвук

Разграничаването между оклузия и почти оклузия е важно: силното стеснение може да има полза от хирургично лечение, но пълното запушване не може.

При почти или пълно запушване на OCA посоката на потока в ECA се променя. Апаратът трябва да бъде конфигуриран да открива ниски дебити. За да се постигне това, трябва да се осигури подходяща честота на повторение на импулса (PRF). В случай на почти оклузия, върху цветното кръвообращение се определя "струнен знак" или "поточен поток".

Признаци на оклузия на ICA при ултразвук

• AB запълва празнината;
• няма пулсация;
• близо до оклузията има обратен кръвен поток;
• няма диастолна вълна в ипсилатералната OCA.

Когато ICA е запушена, ICA се превръща в байпас за вътречерепно кръвообращение и може да прояви ниска устойчивост и да се прояви като ICA (интернализирана ICA). Единственият надежден параметър за диференциация е наличието на клонове на NCA в шията. Също така, потупването върху повърхностната париетална артерия засяга спектъра на ESA. Въпреки това, отразеният поток от повърхностната темпорална артерия може да бъде открит и в SCA и OCA.

Изолираната стеноза на ECA не е клинично значима. ESA обаче е важно обезпечение. Реваскуларизацията на стенотична ECA е показана при пациенти с ипсилатерална оклузия на ICA.

Дисекция в артериите на шията при ултразвук

Дисекцията обикновено възниква поради травма. Ако се повреди, съдовата стена може да се разслои и кръвта се натрупва между нейните слоеве - интрамурален хематом. Дисекцията може да бъде ограничена до малка област на съда или разширена проксимално или дистално. Ако интрамурален хематом причини хемодинамично значима стеноза, тогава се появяват неврологични симптоми. Дисекция на CCA се среща в 1% от случаите на дисекция на съдове на шията. Това се дължи на факта, че стената на CCA е еластична. Мускулният тип стена на ICA е по-склонна към разслояване и кървене. След дисекция в рамките на няколко седмици настъпва реканализация поради резорбция на хематома.

При дисекция на каротидните артерии ултразвукът определя двойния лумен на съда, дисектиращата мембрана (отлепена интима). При CDK често е възможно да се разграничи хипоехогенен интрамурален хематом от стеснен лумен. Но понякога в „фалшивия“ лумен кръвта може да пулсира. За изясняване на диагнозата може да се наложи MRI или CT ангиография.

снимка.Дисекция на CCA: дисекционна мембрана (стрелка), CDK позволява да се направи разлика между стеснения лумен на съда и хипоехогенната зона (звездичка) - хематом между интимата и адвентицията. Кръвта пулсира в "фалшивия" лумен. Дисекцията на CCA продължава в луковицата и проксималната ICA, където се забелязва хетерогенен AB с хиперехогенно включване с акустична сянка - калцификация.

снимка.Дисекция на ICA: дисекционна мембрана (стрелка), CDK позволява да се направи разлика между стеснения лумен на съда и хипоехогенната зона (звездичка) - хематом между интимата и адвентицията.

снимка.Дисекция на вертебрална артерия: хипоехогенно удебеляване на съдовата стена (звездички), представляващо вътрешен хематом във V1 сегмент (А) и във V2 сегмент (В). Нормален V3 сегмент (C) и двоен лумен в дисектиран контралатерален V3 сегмент (D).

Каротидна аневризма на ултразвук

Аневризма се определя като персистираща фокална дилатация на артериален сегмент, надвишаваща 50% от нормалния диаметър на съда. Аневризмите на екстракраниалните каротидни артерии са редки. Преди няколко десетилетия такива аневризми често се приписваха на сифилитичен артериит и перитонзиларен абсцес. Понастоящем най-честите причини са травма, кистозна медиална некроза, фибромускулна дисплазия и атеросклероза.

Неврологични прояви на каротидна аневризма

• засягане на черепните нерви, което може да причини дизартрия (хипоглобуларен нерв), дрезгав глас (вагусен нерв), дисфагия (глософарингеален нерв) или шум в ушите и лицеви тикове (лицев нерв);
• компресия на шията на симпатиковата верига и синдром на Homer;
• пристъпи на исхемичен синкоп.

Често пациентите с екстракраниална каротидна аневризма се оплакват от образувания в областта на шията. Понякога нищо неподозиращ лекар извършва биопсия, която е последвана от значително кървене и образуване на хематом. Не бъркайте каротидната аневризма с големия каротиден булб.

снимка.Пациент с аневризма на ICA.

Синдром на кражба или синдром на кражба при ултразвук

Трябва да се изследва посоката на кръвния поток, PSV, EDV и формата на CCA спектъра от двете страни. Разлика в скоростта, по-голяма от 20 см/сек, показва асиметричен поток. Това е типично за проксимални (субклавиални) или дистални (интракраниални) лезии.

По време на стенотични процеси в PGS, достигащи хемодинамично значение, кръвният поток се променя както в RCA и VA, така и в каротидните артерии. В такива ситуации кръвоснабдяването на дясното полукълбо и десния горен крайник се осъществява чрез съдовата система на лявото полукълбо поради образуването на различни варианти на синдрома на кражба на мозъка.

Синдромът на гръбначно-субклавиална кражба се развива в случай на оклузия или тежка стеноза в проксималния сегмент на RCA, преди вертебралната артерия да се отклони от него, или в случай на оклузия или тежка стеноза на брахиоцефалния ствол. Поради градиента на налягането кръвта тече през ипсилатералната вертебрална артерия (VA) в ръката, ограбвайки VVS. При упражняване на ипсилатералната ръка пациентът развива признаци на вертебробазиларна недостатъчност.

Синдромът на вертебрално-субклавиална кражба е по-често отляво, тъй като по неизвестни причини атеросклерозата на лявата RCA се среща 3-5 пъти по-често от дясната. Исхемията на ръката е рядка при тези пациенти, въпреки че често има значителна разлика в кръвното налягане между двете ръце. Намален радиален пулс, съчетан със симптоми на вертебробазиларна недостатъчност, утежнена от упражняване на ръцете, е патогномоничен.

Синдромът на вертебрална субклавиална кражба често е асимптоматичен, тъй като непокътнатият кръг на Уилис позволява адекватно кръвоснабдяване на задния мозък въпреки промените в потока на гръбначната артерия.

Има постоянни, преходни и латентни форми на стоманен синдром.

Постоянната форма на стоманения синдром се формира поради оклузия или субтотална стеноза на RCA

• кръвотокът в RCA е от колатерален тип;
• кръвният поток във VA е ретроградно намален;
• при тестване на реактивна хиперемия скоростта на ретроградния кръвен поток се увеличава рязко и след това се връща към първоначалната си стойност;
• в режим на цветен поток, различно оцветяване и посока на кръвния поток във VA и CCA и същото оцветяване и посока на кръвния поток във VA и вертебралната вена.

Преходна форма на неподвижен синдром възниква при умерена стеноза в първия сегмент на RCA (в рамките на 75%)

• кръвотокът в RCA е от променен главен тип;
• кръвният поток през VA в покой е двупосочен - анте-ретрограден, тъй като градиентът на налягането зад стенозата се появява само в диастола;
• при тестване на реактивна хиперемия кръвният поток става ретрограден във всички фази на сърдечния цикъл;
• в режим на цветен поток, синьо-червено оцветяване на PA потока.

Този редуващ се модел може да прогресира до пълно обръщане на потока с помощта на ипсилатералния горен крайник или след извършване на реактивна хиперемия и може да бъде демонстриран чрез наблюдение на доплеровия сигнал на вертебралната артерия след тренировка или освобождаване на маншет за кръвно налягане, който е бил напомпан до супрасистолично кръвно налягане за приблизително 3 минути .

Латентната форма на неподвижен синдром се формира с малки стенози в първия сегмент на RCA (в рамките на 50%)

• RCA кръвен поток от променен главен тип;
• кръвотокът във VA в покой е антеграден и намален;
• при тестване на реактивна хиперемия кръвният поток става ретрограден или двупосочен.

Оклузията на първия сегмент на субклавиалната артерия се характеризира с:

■ пълен синдром на гръбначно-субклавиална кражба;
■ колатерален кръвен поток в дисталната част на субклавиалната артерия;
■ ретрограден кръвен поток през вертебралната артерия;
■ положителен тест за реактивна хиперемия.

Стенозата на първия сегмент на субклавиалната артерия се характеризира с:

■ преходен вертебрално-субклавиален синдром на кражба - променен кръвен поток в главната линия в дисталната част на субклавиалната артерия, систолно обръщане на кръвния поток през гръбначната артерия;
■ кръвотокът през вертебралната артерия се измества под изолинията до приблизително 1/3;
■ по време на декомпресия, кривата на кръвния поток през вертебралната артерия „седи“ на изолинията.
Стандартната транскраниална доплерова оценка с особено внимание към посоката на потока и скоростите в гръбначните артерии и базиларната артерия също може да бъде полезна. Кръвният поток обикновено е далеч от трансдюсера (субципитален подход) във вертебробазиларната система. Ако потокът се движи към стационарен сензор или с провокативни маневри, има доказателства за кражба.

снимка. Синдром на мозъчна кражба с оклузия на брахиоцефалния ствол: A - синдром на каротидно-вертебрално-субклавиална кражба, B - синдром на вертебрално-субклавиална кражба с връщане през каротидната артерия.

Трябва да се отбележи, че синдромът на кражба или синдром на кражба се отнася не само до гореспоменатия специален случай (SPPO), но и до всяка друга ситуация, при която има патологичен, обикновено в обратна посока (ретрограден) кръвен поток в артерията на фона на изразено стесняване или оклузия на главния артериален ствол, който има развито дистално легло и поражда тази артерия. Поради градиента на артериалното налягане (по-нисък в дисталния канал) настъпва "преструктуриране" на кръвния поток, промяна в посоката му с пълнене на засегнатия артериален басейн чрез интерартериални анастомози, вероятно компенсаторно хипертрофирани, от басейна на съседния артериален ствол.

Тумори на каротидното тяло при ултразвук

Туморите на каротидното тяло, наричани още хемодектоми (получени от хеморецепторни клетки), са съдови тумори, които възникват от параганглионарни клетки във външния слой на каротидната артерия на нивото на бифуркацията.

Туморите се определят като безболезнена, пулсираща маса в горната част на шията, която, ако е голяма, може да причини затруднено преглъщане. Десет процента от тези тумори се появяват от двете страни на каротидната артерия. Тези тумори обикновено са доброкачествени; Само около 5-10% са злокачествени. Лечението включва операция и понякога лъчева терапия.

снимка. Цветно дуплексно изображение на тумор на каротидната артерия. Обърнете внимание на типичното разпределение на бифуркационните съдове, вторично спрямо местоположението на тумора между ICA и HCA, които са обозначени със зелени стрелки. Хиперваскуларност при CDK.

Фибромускулна дисплазия при ултразвук

Фибромускулната дисплазия е неатеросклеротично заболяване, което обикновено засяга интимата на артериалната стена поради анормално клетъчно развитие, което причинява стеноза на бъбречните артерии, каротидните артерии и по-рядко други артерии на корема и крайниците. Това заболяване може да причини хипертония, удари и артериална аневризма и дисекация.
В каротидната система се среща предимно в средния сегмент на СМА и е двустранно в приблизително 65% от случаите. CDC може да разкрие модел на турбулентен поток в съседство с артериалната стена, с отсъствие на атеросклеротична плака в проксималните и дисталните сегменти на ICA.
Ангиографията ще покаже характерна морфология на "низ от мъниста" в засегнатия съд. Този модел се причинява от множество артериални дилатации, разделени от концентрична стеноза. До 75% от всички пациенти с шап ще имат заболяване на бъбречните артерии. Втората най-често срещана артерия е каротидната артерия.
снимка. Ангиографско представяне на фибромускулна дисплазия. Обърнете внимание на класическия вид на "низ от мъниста" в дисталния сегмент на екстракраниалната вътрешна каротидна артерия (ICA).

Неоинтимална хиперплазия при ултразвук

Неонаталната хиперплазия представлява по-голямата част от рестенозите, възникващи през първите 2 години след съдовата интервенция. Развитието на неоинтимална хиперпластична лезия е свързано с миграцията на гладкомускулни клетки от околната среда в неоинтимата, тяхната пролиферация и тяхната матрична секреция и отлагане. По този начин механизмите на миграция на гладкомускулни клетки са ключови за образуването на неоинтима, ранна рестеноза, съдова оклузия и евентуална съдова недостатъчност. Това често е фактор при пациенти, които получават рестеноза след каротидна ендартеректомия.

Патология на вертебралните артерии при ултразвук

Нарушаването на кръвния поток в VA може да бъде причинено от атеросклеротични, инфекциозни, травматични лезии, хипоплазия на VA, аномалии в началото на субклавиалната артерия и навлизането в гръбначния канал, аномалия на костното легло на VA (костен канал на Kimmerly се образува вместо жлеб), асиметрия в размера на VA, увреждане на краниовертебралната връзка, но често комбинация от различни фактори.

Тъй като VA е разположен дълбоко във врата, увеличаването на усилването на COG може да подпомогне визуализацията. В VA обикновено има антеграден (към мозъка) монофазен кръвен поток, с висока скорост в диастола и ниско съпротивление. Ако VA има ретрограден (от мозъка) кръвен поток, спектър от периферен тип с обратна фаза и ниска диастолна скорост, изключете хипоплазия на VA и стеноза на RCA, за да изключите синдром на субклавиална кражба.

Атеросклероза PA

Атеросклеротичните плаки най-често се локализират в устието на VA, но е възможно тяхното развитие по цялата дължина. Най-често плаките са хомогенни и фиброзни.

Аномалии в развитието на ПА

Асиметрията на диаметъра на VA е почти правило; обикновено луменът на левия VA е по-голям от десния VA. Ако VA не възниква от субклавиалната артерия, а от дъгата на аортата или тиреоцервикалния ствол, тогава това е придружено от намаляване на неговия диаметър. Малкият диаметър на VA (2,0-2,5 mm) е съпроводен с асиметрия на кръвотока - т.нар. "хемодинамично преобладаване" на артерията с по-голям диаметър. Диагнозата VA хипоплазия е валидна, ако диаметърът е по-малък от 2 mm, а също и ако една от артериите е 2-2,5 пъти по-малка от другата.

Аномалии на навлизане на VA в канала на напречните процеси: C6-C7 - нормално, C5-C6 - нормален вариант, C4-C5 - късно навлизане.

Деформации на хода на VA при остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб

Примкова (навиваща) деформация на хода на ПА на 1 сегмент, S-образна деформация на 1 сегмент.

При остеохондроза и деформираща спондилоза остеофитите в областта на унковертебралните стави притискат вертебралната артерия. Изместване и компресия на вертебралните артерии при цервикална остеохондроза може да възникне в резултат на сублуксация на ставните израстъци на прешлените. Поради патологична подвижност между отделните сегменти на шийния гръбначен стълб, гръбначната артерия се уврежда от върха на горния ставен израстък на подлежащия прешлен. Най-често вертебралната артерия се измества и компресира на нивото на междупрешленния хрущял между прешлените C5 и C6, малко по-рядко - между C4 и C5, C6 и C7 и още по-рядко - на други места. При остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб наблюдаваме кръвния поток в съседните сегменти и въз основа на разликата можем да предположим вертеброгенна компресия.

При деца най-често се наблюдава дисрегулация на съдовия тонус, по-рядко се наблюдава васкулит и е възможна екстравазална компресия. Има вродени аномалии на хода, структурата и местоположението.

При деца в предучилищна и начална училищна възраст нарушенията на праволинейността на ICA и VA са чести. До 12-13-годишна възраст растежът на детето във височина помага да се разтегне и изправи повечето от завоите.

Деформациите на съдовете на шията при деца над 12 години рядко се коригират и като правило се комбинират с други признаци на дисплазия на съединителната тъкан.

По този начин можем да говорим за патологична изкривеност само при деца над 12 години, преди което нарушаването на хода може да се разглежда като необходимост от резерв на дължината на съда, който го предпазва от преразтягане в периода на интензивно растеж на тялото по дължина.

Нарушаването на праволинейността на хода може да бъде под формата на вълнообразна извивка без нарушение на хемодинамиката, C- или S-образно огъване на ICA с нарушение на хемодинамиката при наличие на остър ъгъл, изкривяване във формата на бримка - хемодинамиката може да бъде нарушена в случай на стегната бримка с малък радиус.

Най-важни са деформациите на съдовете, водещи до образуване на инфлексия с образуване на ъгъл на съдовата стена, насочен към лумена на съда - септална стеноза, което води до трайно или временно нарушаване на проходимостта на артерията. .

С образуването на септална стеноза възниква локално хемодинамично нарушение на мястото на максимално огъване: двупосочен турбулентен поток, Vps и TAMX се увеличават с 30-40% в сравнение с проксималния сегмент.

Най-изразените нарушения на кръвния поток се наблюдават при S- или бримкова деформация на ICA. Хемодинамичното увреждане с едностранна деформация на ICA се проявява чрез намаляване на Vps на средната церебрална артерия от страната на деформацията.

Изкривяването на PA е по-често в сегменти V1 и V2. Колкото по-изразена е деформацията, толкова по-голяма е вероятността от изразено намаляване на Vps към дисталните части. Ако изкривяването не е придружено от стеноза на VA, скоростта намалява само при завъртане на главата. При тези условия може да настъпи преходен мозъчно-съдов инцидент.

Нарушеният кръвоток в екстракраниалните сегменти не винаги води до нарушен кръвоток в интракраниалния сегмент. В този случай компенсацията идва от ECA през тилната артерия и мускулните клонове на VA.

Аплазията на съда е по-често от PA - при ултразвук артерията липсва напълно или се открива хиперехогенна нишка от 1-2 mm без признаци на кръвен поток. Контралатералният кръвоток е нормален или повишен.

Хипоплазията е намаляване на диаметъра на съда поради нарушения в развитието. Често се среща хипоплазия на VA - диаметърът е по-малък от 2 mm навсякъде, Vps е намален, индексите могат да бъдат увеличени. Изостреният систолен пик и увеличеният IR до 1,0 показват истинска хипоплазия на VA. В тези случаи вътречерепните сегменти на VA обикновено не се определят, тъй като VA завършва със задната долна церебеларна артерия или екстракраниални мускулни клонове. В 62% от случаите на хипоплазия на VA се виждат неговите вътречерепни сегменти, формата на спектъра е нормална, асиметрията е 30-40%. В някои случаи дилатацията на контралатералната VA е повече от 5,5 mm.

При хипоплазия на ICA, луменът на неговия ствол по цялата му дължина не надвишава 3 mm; обикновено се комбинира с хипоплазия на CCA - по-малко от 4 mm навсякъде. Всички скорости са с намалена асиметрия с 30-50%. Контралатерално скоростта се увеличава с 15-20%. При хипоплазия на ICA колатералното кръвообращение обикновено е недостатъчно, за да компенсира дефекта, което води до церебрална исхемия и церебрална хемиатрофия дори преди раждането.

Пази се, Вашият диагностик!

Сърдечно-съдовата система се състои от сърцето и кръвоносните съдове - артерии, артериоли, капиляри, венули и вени, артериовенозни анастомози. Неговата транспортна функция се състои в това, че сърцето осигурява движението на кръвта през затворена верига от съдове - еластични тръби с различни диаметри. Обемът на кръвта при мъжете е 77 ml/kg телесно тегло (5,4 l), при жените - 65 ml/kg телесно тегло (4,5 l). Разпределение на общия кръвен обем: 84% - в системното кръвообращение, 9% - в белодробното кръвообращение, 7% - в сърцето.

Артериите се разграничават:

1. Еластичен тип (аорта, белодробна артерия).

2. Мускулно-еластичен тип (каротиден, субклавиален, вертебрален).

3. Мускулен тип (артерии на крайниците, торса, вътрешните органи).

1. Фиброзен тип (безмускулни): дура и пиа матер (нямат клапи); ретина; кости, далак, плацента.

2. Мускулен тип:

а) със слабо развитие на мускулни елементи (горна празна вена и нейните клонове, вени на лицето и шията);

б) със средно развитие на мускулните елементи (вени на горните крайници);

в) със силно развитие на мускулни елементи (долна празна вена и нейните клонове, вени на долните крайници).

Структурата на стените на кръвоносните съдове, както на артериите, така и на вените, е представена от следните компоненти: интима - вътрешен слой, медия - среден, адвентиция - външен.

Всички кръвоносни съдове са облицовани отвътре със слой ендотел. Всички съдове, с изключение на истинските капиляри, съдържат еластични, колагенови и гладкомускулни влакна. Количеството им в различните съдове е различно.

В зависимост от изпълняваната функция се разграничават следните групи съдове:

1. Ударопоглъщащи съдове - аорта, белодробна артерия. Високото съдържание на еластични влакна в тези съдове предизвиква ударопоглъщащ ефект, който се състои в изглаждане на периодичните систолни вълни.

2. Съпротивителни съдове - крайни артериоли (прекапиляри) и в по-малка степен капиляри и венули. Те имат малък лумен и дебели стени с развита гладка мускулатура и предлагат най-голямо съпротивление на кръвния поток.

3. Сфинктерни съдове - крайни участъци на прекапилярните артериоли. Броят на функциониращите капиляри, т.е. обменната повърхност, зависи от стесняването или разширяването на сфинктерите.

4. Обменни съдове - капиляри. В тях протичат процесите на дифузия и филтрация. Капилярите не са способни на свиване; техният диаметър се променя пасивно след колебания на налягането в пре- и следкапилярните резистивни съдове и сфинктерни съдове.

5. Капацитивните съдове са предимно вени. Благодарение на високата си разтегливост, вените могат да поемат или изхвърлят големи обеми кръв без значителни промени в параметрите на кръвния поток и следователно играят ролята на кръвно депо.

6. Шунтиращи съдове - артериовенозни анастомози. Когато тези съдове са отворени, кръвотокът през капилярите или намалява, или спира напълно.

Хемодинамични основи. Приток на кръв през съдовете

Движещата сила на кръвния поток е разликата в налягането между различните части на съдовото легло. Кръвта тече от зона с високо налягане към област с ниско налягане, от артериална секция с високо налягане към венозна секция с ниско налягане. Този градиент на налягането преодолява хидродинамичното съпротивление, причинено от вътрешното триене между слоевете течност и между течността и стените на съда, което зависи от размера на съда и вискозитета на кръвта.

Притокът на кръв през която и да е част от съдовата система може да се опише с формулата за обемна скорост на кръвния поток. Обемната скорост на кръвния поток е обемът на кръвта, преминаваща през напречното сечение на съда за единица време (ml/s). Обемната скорост на кръвния поток Q отразява кръвоснабдяването на определен орган.

Q = (P2-P1)/R, където Q е обемната скорост на кръвния поток, (P2-P1) е разликата в налягането в краищата на участъка на съдовата система, R е хидродинамично съпротивление.

Обемната скорост на кръвния поток може да се изчисли въз основа на линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда и площта на това напречно сечение:

където V е линейната скорост на кръвния поток през напречното сечение на съда, S е площта на напречното сечение на съда.

В съответствие със закона за непрекъснатост на потока, обемната скорост на кръвния поток в система от тръби с различни диаметри е постоянна, независимо от напречното сечение на тръбата. Ако течността тече през тръбите с постоянна обемна скорост, тогава скоростта на движение на течността във всяка тръба е обратно пропорционална на нейната площ на напречното сечение:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Вискозитетът на кръвта е свойство на течността, поради което в нея възникват вътрешни сили, които влияят на нейния поток. Ако течаща течност влезе в контакт с неподвижна повърхност (например при движение в тръба), тогава слоевете течност се движат с различни скорости. В резултат между тези слоеве възниква напрежение на срязване: по-бързият слой има тенденция да се разтяга в надлъжна посока, докато по-бавният го задържа. Вискозитетът на кръвта се определя предимно от формираните елементи и в по-малка степен от плазмените протеини. При хората вискозитетът на кръвта е 3-5 rel единици, вискозитетът на плазмата е 1,9-2,3 rel. единици За кръвотока от голямо значение е фактът, че вискозитетът на кръвта в някои части на съдовата система се променя. При ниска скорост на кръвния поток вискозитетът се увеличава до повече от 1000 rel. единици

При физиологични условия ламинарен кръвен поток се наблюдава в почти всички части на кръвоносната система. Течността се движи като в цилиндрични слоеве и всички нейни частици се движат само успоредно на оста на съда. Отделни слоеве течност се движат един спрямо друг, а слоят, който е непосредствено до стената на съда, остава неподвижен; вторият слой се плъзга по този слой, третият се плъзга по него и т.н. В резултат на това се формира параболичен профил на разпределение на скоростта с максимум в центъра на съда. Колкото по-малък е диаметърът на съда, толкова по-близо са централните слоеве течност до неподвижната му стена и толкова повече се инхибират в резултат на вискозното взаимодействие с тази стена. В резултат на това в малките съдове средната скорост на кръвния поток е по-ниска. При големите съдове централните слоеве са разположени по-далеч от стените, така че с приближаването им към надлъжната ос на съда тези слоеве се плъзгат един спрямо друг с нарастваща скорост. В резултат на това средната скорост на кръвния поток се увеличава значително.

При определени условия ламинарният поток преминава в турбулентен поток, който се характеризира с наличието на вихри, в които частиците на течността се движат не само успоредно на оста на съда, но и перпендикулярно на нея. При турбулентен поток обемната скорост на кръвния поток е пропорционална не на градиента на налягането, а на корен квадратен от него. За да се удвои обемната скорост, е необходимо да се увеличи налягането приблизително 4 пъти. Следователно, при турбулентен кръвен поток, натоварването на сърцето се увеличава значително. Турбулентността на потока може да възникне поради физиологични причини (дилатация, бифуркация, огъване на съда), но често е признак на патологични промени, като стеноза, патологична изкривеност и др. С увеличаване на скоростта на кръвния поток или намаляване на вискозитета на кръвта , потокът може да стане турбулентен във всички големи артерии. В областта на извивката профилът на скоростта се деформира поради ускорението на частиците, движещи се по външния ръб на съда; минималната скорост на движение се отбелязва в центъра на съда; профилът на скоростта има двойно изпъкнала форма. В бифуркационните зони кръвните частици се отклоняват от права траектория, образуват вихри и профилът на скоростта е сплескан.

Методи за ултразвуково изследване на кръвоносните съдове

1. Ултразвукова спектрална доплерография (УЗДГ) - оценка на спектъра на скоростите на кръвния поток.

2. Дуплексно сканиране - режим, при който се използват едновременно В-режим и Доплер ехография.

3. Триплексно сканиране - едновременно се използват B-mode, цветно доплерово картиране (CDC) и доплеров ултразвук.

Цветното картографиране се осъществява чрез цветно кодиране на различни физически характеристики на движещи се кръвни частици. В ангиологията се използва терминът CDK по скорост(CDKS). CDCS осигурява формиране в реално време на конвенционално двуизмерно изображение в сива скала, върху което се наслагва информация за Доплеровото изместване на честотата, представена в цвят. Положителното изместване на честотата обикновено се представя в червено, отрицателното - в синьо. С CDCS, кодирането на посоката и скоростта на потока в тонове с различни цветове улеснява търсенето на съдове, позволява ви бързо да разграничите артериите и вените, да проследите техния курс и местоположение и да прецените посоката на кръвния поток.

CDC чрез енергиядава информация за интензитета на потока, а не за средната скорост на елементите на потока. Особеност на енергийния режим е възможността за получаване на изображения на малки, разклонени съдове, които по правило не се визуализират по време на цветна циркулация.

Принципи на ултразвуково изследване на нормални артерии

В-режим: лумените на съдовете имат ехо-отрицателна структура и равномерен контур на вътрешната стена.

В режим на цветен поток трябва да се вземе предвид следното: скалата на скоростта на кръвния поток трябва да съответства на диапазона от скорости, характерни за изследвания съд; ъгълът между анатомичния ход на съда и посоката на ултразвуковия лъч на сензора трябва да бъде 90 градуса или повече, което се осигурява чрез промяна на равнината на сканиране и общия ъгъл на наклон на ултразвуковите лъчи с помощта на устройството.

В режим Цветен Доплер енергията определя равномерно равномерно оцветяване на потока в лумена на артерията с ясна визуализация на вътрешния контур на съда.

Когато се анализира спектърът на доплеровото честотно изместване (DSDS), контролният обем се поставя в центъра на съда, така че ъгълът между ултразвуковия лъч и анатомичния ход на съда да е по-малък от 60 градуса.

в B-режимОценяват се следните показатели:

1) проходимост на съда (проходим, запушен);

2) геометрия на съда (праволинейност на хода, наличие на деформации);

3) степента на пулсация на съдовата стена (увеличаване, отслабване, отсъствие);

4) диаметър на съда;

5) състояние на съдовата стена (дебелина, структура, хомогенност);

6) състояние на лумена на съда (наличие на атеросклеротични плаки, кръвни съсиреци, дисекция, артериовенозна анастомоза и др.);

7) състояние на периваскуларните тъкани (наличие на патологични образувания, области на оток, костна компресия).

При изучаване на изображение на артерия в режим на цветен потоксе оценяват:

1) проходимост на съда;

2) съдова геометрия;

3) наличие на дефекти в запълването на цветната картограма;

4) наличието на зони на турбулентност;

5) естеството на разпределението на цветовия модел.

По време на ултразвуково изследванеоценяват се качествени и количествени параметри.

Качествени параметри;

Форма на доплеровата крива,

Наличие на спектрален прозорец.

Количествени параметри:

Пикова систолна скорост на кръвния поток (S);

Крайна диастолна скорост на кръвния поток (D);

Средна за времето максимална скорост на кръвния поток (TAMX);

Средна за времето скорост на кръвния поток (Fmean, TAV);

Индекс на периферно съпротивление, или индекс на съпротивление, или индекс на Pource-lot (RI). RI = S - D / S;

Индекс на пулсация, или индекс на вълни, или индекс на Гослинг (PI). PI = S-D / Fсредно;

Индекс на спектрално разширяване (SBI). SBI = S - Fсредно / S x 100%;

Систоло-диастолно съотношение (SD).

Спектрограмата се характеризира с много количествени показатели, но повечето изследователи предпочитат анализ на Доплеровия спектър въз основа не на абсолютни, а на относителни показатели.

Има артерии с ниско и високо периферно съпротивление. В артерии с ниско периферно съпротивление (вътрешни каротидни, вертебрални, общи и външни каротидни артерии, интракраниални артерии) на доплеровата крива положителната посока на кръвния поток обикновено се поддържа през целия сърдечен цикъл и дикротичната вълна не достига изолинията.

В артериите с високо периферно съпротивление (брахиоцефален ствол, субклавиална артерия, артерии на крайниците) кръвният поток обикновено променя посоката си в обратна посока по време на фазата на дикротичната вълна.

Оценка на формата на доплерова вълна

В артериите с ниско периферно съпротивлениеНа кривата на пулсовата вълна се открояват следните пикове:

1 - систолен пик (зъб): съответства на максималното увеличение на скоростта на кръвния поток по време на периода на изтласкване;

2 - катакротичен зъб: съответства на началото на периода на релаксация;

3 - дикротичен зъб: характеризира периода на затваряне на аортната клапа;

4 - диастолна фаза: съответства на диастолната фаза.

В артериите с високо периферно съпротивлениеНа кривата на пулсовата вълна се разграничават:

1 - систолна вълна: максимално увеличение на скоростта по време на периода на изтласкване;

2 - ранна диастолна вълна: съответства на фазата на ранната диастола;

3 - крайна диастолна възвратна вълна: характеризира фазата на диастола.

Комплексът интима-медия (IMC) има хомогенна ехоструктура и ехогенност и се състои от два ясно разграничени слоя: ехо-позитивна интима и ехо-отрицателна среда. Повърхността му е гладка. Дебелината на IMT се измерва в общата каротидна артерия при 1-1,5 cm проксимално от бифуркацията по протежение на задната (спрямо сензора) стена на артерията; във вътрешните каротидни и външните каротидни артерии - 1 см дистално от областта на бифуркацията. Диагностичният ултразвук оценява дебелината на IMT само в общата каротидна артерия. Дебелината на IMT във вътрешните и външните каротидни артерии се измерва по време на динамично наблюдение на заболяването или за оценка на ефективността на терапията.

Определяне на степента (процента) на стенозата

1. Въз основа на площта на напречното сечение (Sa) на съда:

Sa = (A1 - A2) x 100% /A1.

2. Според диаметъра на съда (Sd):

Sd = (D1- D2) x 100% / D1,

където A1 е истинската площ на напречното сечение на съда, A2 е площта на напречното сечение на съда, която може да се проследи, D1 е истинският диаметър на съда, D2 е диаметърът на стенозирания съд, който може да се процедира.

Процентът на стеноза, определен по площ, е по-информативен, тъй като отчита геометрията на плаката и надвишава процента на стеноза по диаметър с 10-20%.

Видове кръвен поток в артериите

1. Основен тип кръвен поток. Открива се при липса на патологични промени или когато стенозата на артерията е по-малка от 60% в диаметър, кривата съдържа всички изброени пикове.

Когато артериалният лумен се стеснява до по-малко от 30%, се записват нормална форма на вълната на Доплер и показатели за скорост на кръвния поток.

При артериална стеноза от 30 до 60% се запазва фазовият характер на кривата. Има увеличение на пиковата систолна скорост.

Стойността на съотношението на скоростта на систолния кръвен поток в областта на стенозата към скоростта на систолния кръвен поток в пре- и постстенотичната област, равна на 2-2,5, е критична точка за разграничаване на стенози до 49% или повече (фиг. 1, 2).

2. Променен тип кръвен поток. Регистриран със стеноза от 60 до 90% (хемодинамично значима) дистално от мястото на стенозата. Характеризира се с намаляване на площта на спектралния "прозорец"; притъпяване или разделяне на систолния пик; намален или липсващ ретрограден кръвен поток в ранна диастола; локално увеличаване на скоростта (2-12,5 пъти) на мястото на стенозата и непосредствено зад нея (фиг. 3).

3. Колатерален тип кръвен поток. Определя се, когато има повече от 90% стеноза (критична) или оклузия дистално от мястото на критичната стеноза или оклузия. Характеризира се с почти пълна липса на разлики между систолната и диастолната фаза, слабо диференцирана форма на вълната; закръгляване на систолния пик; удължаване на времето на покачване и спадане на скоростта на кръвния поток, ниски параметри на кръвния поток; изчезване на обратния кръвен поток по време на ранна диастола (фиг. 4).

Характеристики на хемодинамиката във вените

Колебанията в скоростта на кръвния поток в главните вени са свързани с дишането и сърдечните контракции. Тези флуктуации се засилват, когато се приближат до дясното предсърдие. Флуктуациите в налягането и обема във вените, разположени близо до сърцето (венозен пулс), се записват неинвазивно (с помощта на датчик за налягане).

Характеристики на изследването на венозната система

Изследването на венозната система се извършва в B-режим, цветен и спектрален доплеров режим.

Изследване на вена в B-режим. При пълна проходимост луменът на вената изглежда равномерно ехо-отрицателен. Луменът е ограничен от околните тъкани от ехо-позитивна линейна структура - съдовата стена. За разлика от стената на артериите, структурата на венозната стена е хомогенна и визуално не се разделя на слоеве. Компресирането на лумена на вената от сензора води до пълно компресиране на лумена. В случай на частична или пълна тромбоза, луменът на вената не се компресира напълно от сензора или изобщо не се компресира.

При извършване на ултразвуково сканиране анализът се извършва по същия начин, както в артериалната система. В ежедневната клинична практика количествените параметри на венозния кръвен поток почти не се използват. Изключение прави церебралната венозна хемодинамика. При липса на патология линейните параметри на венозната циркулация са относително постоянни. Увеличаването или намаляването им е маркер за венозна недостатъчност.

При изследване на венозната система, за разлика от артериалната система, се оценяват по-малко параметри според ултразвуковите данни:

1) формата на доплеровата крива (фазата на пулсовата вълна) и нейната синхронизация с акта на дишане;

2) пикова систолна и осреднена за времето средна скорост на кръвния поток;

3) промени в естеството на кръвния поток (посока, скорост) по време на функционални стрес тестове.

Във вените, разположени близо до сърцето (горна и долна куха, югуларна, подключична), има 5 основни пика:

А-вълна - положителна: свързана с предсърдна контракция;

С-вълна - положителна: съответства на протрузия на атриовентрикуларната клапа в дясното предсърдие по време на изоволуметрично свиване на камерата;

Х-вълна - отрицателна: свързана с изместване на равнината на клапата към върха по време на периода на изтласкване;

V-вълна - положителна: свързана с релаксация на дясната камера, атриовентрикуларните клапи първоначално са затворени, налягането във вените бързо се повишава;

Y-вълната е отрицателна: клапите се отварят и кръвта навлиза във вентрикулите, налягането пада (фиг. 5).

Във вените на горните и долните крайници се разграничават два, понякога три основни пика на доплеровата крива, съответстващи на фазата на систола и фаза на диастола (фиг. 6).

В повечето случаи венозният кръвен поток е синхронизиран с дишането, т.е. при вдишване кръвният поток намалява, когато издишване - увеличава се, но липсата на синхрон с дишането не е абсолютен признак на патология.

При ултразвуково изследване на вените се използват два вида функционални тестове;

1. Тест за дистална компресия - оценка на проходимостта на венозния сегмент, дистално от мястото на поставяне на сензора. В доплер режим, в случай на съдова проходимост, когато мускулната маса се компресира дистално от мястото на сензора, се наблюдава краткотрайно увеличение на линейната скорост на кръвния поток; когато компресията спре, скоростта на кръвния поток се връща към своята първоначална стойност. Когато луменът на вената е запушен, предизвиканият сигнал отсъства.

2. Тестове за оценка на консистенцията на клапния апарат (със задържане на дишането). Когато клапите функционират задоволително в отговор на натоварващ стимул, има спиране на кръвния поток дистално от мястото на клапата. В случай на клапна недостатъчност, по време на теста, се появява ретрограден кръвен поток във венозния сегмент, дистално от клапата. Количеството ретрограден кръвен поток е право пропорционално на степента на клапна недостатъчност.

Промени в хемодинамичните параметри с лезии на съдовата система

Синдром с нарушена артериална проходимост в различна степен: стеноза и оклузия. По влияние върху хемодинамиката деформациите се доближават до стенозите. До зоната на деформация може да се регистрира намаляване на линейната скорост на кръвния поток и да се повишат показателите на периферното съпротивление. В зоната на деформация се наблюдава увеличаване на скоростта на кръвния поток, по-често при завои, или многопосочен турбулентен поток - в случай на бримки. Извън зоната на деформация скоростта на кръвния поток се увеличава и показателите на периферното съпротивление могат да намалеят. Тъй като формирането на деформации отнема много време, се развива адекватна съпътстваща компенсация.

Синдром на артериовенозен шънт.Възниква при наличие на артериовенозни фистули и малформации. Наблюдават се промени в кръвния поток в артериалното и венозното русло. В артериите, близки до мястото на байпаса, се наблюдава увеличение на линейната скорост на кръвния поток, както систолично, така и и диастолното, индексите на периферното съпротивление са намалени. На мястото на шунта се наблюдава турбулентен поток, чиято величина зависи от размера на шунта, диаметъра на аферентните и дрениращите съдове. В дренажната вена се увеличава скоростта на кръвния поток и често се отбелязва "артериализация" на венозния кръвен поток, проявяваща се чрез "пулсираща" доплерова крива.

Синдром на артериална вазодилатация.Води до намаляване на показателите на периферното съпротивление и увеличаване на скоростта на кръвния поток в систола и диастола. Развива се със системна и локална хипотония, синдром на хиперперфузия, "централизация" на кръвообращението (шокови и терминални състояния). За разлика от синдрома на артериовенозен шънт, синдромът на артериална вазодилатация не причинява характерни венозни хемодинамични нарушения.

По този начин познаването на структурните особености на стените на кръвоносните съдове, техните функции, характеристиките на хемодинамиката в артериите и вените, методите и принципите на ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове в нормални условия е необходимо условие за правилното тълкуване на хемодинамичните параметри при лезии. на съдовата система.

Литература

1. Лелюк С.Е., Лелюк В.Г.// Ултразвук. диагностика. - 1995. - № 3. — С. 65-77.

2. Млюк В.Г., Млюк С.Е.. Основни принципи на хемодинамиката и ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове: клинични. ръководство по ултразвукова диагностика / изд. Миткова В.В. - М.: Видар, 1997. - Т. 4. - С. 185-220.

3. Основи на клиничната интерпретация на данните от ултразвуковото ангиологично изследване: образователен метод. ръководство / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - М., 2005. - 38 с.

4. Принципи на ултразвукова диагностика на лезии на съдовата система: образователен метод. ръководство / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - М., 2002. - 43 с.

5. Ултразвукова диагностика в коремната и съдова хирургия / ред. Г.И. Кунцевич. - Мн., 1999. - 256 с.

6. Ултразвукова диагностика на венозни заболявания / D.A. Чуриков, А.И. Кириенко. - М., 2006. - 96 с.

7. Ултразвукова ангиология / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. — 2-ро изд., доп. и рев. - М., 2003. - 336 с.

8. Ултразвукова оценка на периферната венозна система в нормални условия и при различни патологични процеси: учебен метод. ръководство / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - М., 2004. - 40 с.

9. Харченко В.П., Зубарев А.Р., Котляров П.М.. Ултразвукова флебология. - М., 2005. - 176 с.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Thtomb. - 1994. - кн. 14, N 12. - С. 1885-1891.

Медицински новини. - 2009. - № 13. - стр. 12-16.

внимание! Статията е адресирана до медицински специалисти. Препечатването на тази статия или нейни фрагменти в Интернет без хипервръзка към източника се счита за нарушение на авторските права.

Голямата артерия е основният кръвоносен съд, който доставя кръв до различни части на човешкото тяло. Произхожда от аортата и се движи по цялото тяло, прилепвайки към структурата на скелета, тоест по костите.

Предназначение

Основните артерии са големи съдове, които осигуряват притока на кръв към ръцете, краката, главата и вътрешните органи на човек. Голямата артерия отива към белите дробове, бъбреците, черния дроб, стомаха и т.н. Всичко е изплетено от мрежа от малки съдове и капиляри, които ги снабдяват с кръв, а оттам и с кислород и полезни микроелементи.

Кръвният поток в главните артерии се изглажда и спира да пулсира поради структурата на съдовите стени. Те се състоят от еластични влакна, а не от гладки мускули, както повечето други съдове - вени и капиляри. Равномерният кръвен поток е една от най-важните функции на главната артерия. Механизмът за привеждане на кръвния поток в повече или по-малко равномерен ритъм се основава на обичайния закон на хидродинамиката. По време на систола на сърдечния мускул кръвта се изтласква през аортата под високо налягане, а по време на диастола стените на артерията, поради повишената си еластичност, приемат нормалните си размери, изтласквайки кръвта по-нататък през съдовете. Това води до плавен кръвен поток и кръвно налягане.

Видове съдове

Човешката кръвоносна система се състои от повече от главни артерии. Нормалната му работа зависи от всички видове съдове, включени в него. Това са съпротивителни съдове, които са така наречените съпротивителни съдове. Този тип включва малки артерии, венули и вени.

Капилярите принадлежат към обменния тип съдове. Капилярите осъществяват транскапилярен обмен между себе си и клетките на всички човешки органи.

Капацитивните съдове включват вени. Това са вторите по големина съдове след капилярите. Вените съдържат по-голямата част от кръвта в човешкото тяло.

Артериовенозните анастомози включват шунтови съдове. Те свързват малки артерии и вени без капиляри - директно.

От всички изброени съдове главните артерии са най-гъвкави и еластични. В капилярите, например, изобщо няма гладкомускулни елементи.

Работни стандарти

По артериите на тялото, или по-скоро по честотата на пулса, може да се съди за състоянието на човек като цяло и по-специално на сърцето му. Ако пулсът надвишава 60-80 удара в минута, тогава възниква тахикардия. Ако ударите са по-малко от 60 удара в минута, това е брадикардия.

Пулсът обикновено се измерва на крайниците, китките или глезените. Там съдовете се доближават най-близо до повърхността на тялото и са лесно осезаеми. Използвайки главните артерии на крайниците, можете дори да определите дали човек има аритмия, тоест неравномерен пулс.

Артерията може да бъде бърза или бавна, което показва наличието на стеснение на аортната клапа. Тази ситуация води до спад на налягането по време на пулсовата вълна.

Хипертонията обикновено се проявява с напрегнат пулс. Обратната ситуация с кръвното налягане се нарича хипотония, напротив, има отпуснат пулс.

Пълнотата на пулса зависи от нормалното функциониране на сърцето и еластичността на кръвоносните съдове. Така става ясно, че патологиите в артериите могат да доведат до опасни промени в кръвното налягане, състоянието на сърцето и всички човешки органи.

Симптоми на заболявания, свързани с артериите

Главните артерии минават през цялото тяло от мозъка до долните крайници, засягайки най-важните органи. Когато се появят патологии в кръвоносните съдове, човек изпитва ярки и доста разпознаваеми симптоми за диагностиците. Например, нарушаването на главните линии може да доведе до смъртоносни последици; ако се появят необичайни и неразбираеми усещания, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Симптомите на патологии в кръвоносната система са:

• болка във врата;
• скокове на налягането;
• главоболие без видима причина;
• световъртеж;
• появата на тъмни петна в очите, "мухи", мигащи пред очите;
• има бръмчене в ушите;
• внезапно наддаване на тегло;
• гадене;
• изтръпване на ръцете или краката;
• понижена температура на крайниците;
• когато позицията на тялото се промени, например, ако човек стане от стол, главата става много замаяна.

Артериални заболявания

Заболяванията на главните артерии са многобройни и разнообразни. Те могат да засегнат съдовете на шията и да причинят проблеми в мозъка или да засегнат артериите в краката, което води до други състояния. За да разберете опасността от всеки от тях, трябва да ги разгледате поотделно.

Съдово заболяване на врата

Всяко отклонение във функционирането на каротидната артерия засяга функционирането на централната нервна система. Лекият спад на кръвното налягане може да доведе до увреждане на зрението, слуха, паметта и други опасни състояния. И обратно, повишаването на налягането вътре в черепа води до разкъсване на малки съдове, тоест до инсулт. Ако човек не получи спешна медицинска помощ в такъв момент, той непременно ще умре. Инсултът води до парализа, нарушена мозъчна дейност и т.н.

Най-опасното заболяване се счита за атеросклероза на главните артерии на главата. Тази патология се характеризира с образуването на атеросклеротични плаки. Те се състоят от съединителна тъкан, образувана от липиди и се появяват в области, където ламинарният кръвен поток е нарушен.

Атеросклерозата на главните артерии на главата се причинява от атеросклеротични плаки с различни размери и форми. Те могат да бъдат концентрични, обхващащи цялата обиколка на съда, или ексцентрични. Атеросклерозата на главните артерии води до тяхната извивка, тоест изкривяване със създаване на турбулентност в кръвния поток. Тя може да не е силна и да няма ефект върху хемодинамиката или да е силна, водеща до различни усложнения. Основните артерии на шията, засегнати от атеросклероза, са С-образни, S-образни и бримкови.

Стенозата е пряка последица от атеросклероза. Това явление се характеризира със стесняване на лумена на съда. Основните артерии на главата и шията доста често са засегнати от тази патология. Освен това, колкото по-дълъг е стесненият участък, толкова по-тежка е формата на патологията и съответно по-трудно е лечението.

Главните артерии на главата могат да бъдат подложени на дисекция. Това е следствие от нараняване, в резултат на което стената на съда се разпада на слоеве, разделени от кръв. Това нараняване се нарича още интрамурален хематом. Опасността от тази формация е, че тя нараства в рамките на няколко седмици след травматичния инцидент. И когато човек мисли, че всички следи от удар или падане са напълно изчезнали, интрамурален хематом блокира лумена на артерията, което причинява неврологични заболявания.

Основните артерии на главата могат да разрушат артериална аневризма. Това явление е изключително рядко, но има няколко причини за появата му. Това е нараняване, следствие от кистозна медиална некроза, фибромускулна дисплазия или аневризма се превръща в продължение на атеросклероза.

Тумор, който блокира лумена на артерия, може да се появи не само на вътрешната стена на съда, но и на външната. Тази патология се нарича хемодектома. неоплазмата се състои от параганглионарни клетки на външния слой на съда. Такъв растеж е лесно да се види с просто око под кожата на шията. При палпация ясно се усеща пулс под повърхността на тумора. Обикновено то е доброкачествено, но единственото лечение е хирургично, тъй като в медицинската практика не е прието да се рискува от промяна в злокачествено.

Анормалното клетъчно развитие може да доведе до фибромускулна дисплазия. Патологията се характеризира с увреждане на итинома на артериалната стена. Това от своя страна причинява такива опасни състояния като инсулт, хипертония и аневризма с дисекция на съда.

Атеросклерозата на основните артерии на мозъка може да бъде следствие от новоитална хиперплазия. Това състояние възниква в резултат на съдова операция. След разрязване на съдовата стена гладкомускулните клетки започват да мигрират през кръвта от обичайната им среда в неоинтимата с последващо натрупване в нея.

Съдови заболявания на долните крайници

Основните артерии на долните крайници, както и каротидните артерии, са обект на различни заболявания. Освен това те имат по-голямо натоварване поради гравитацията и рискът от нараняване също е много по-висок.

Най-често артериите на краката претърпяват стеноза. Последствието от намаляване на лумена е исхемия на меките тъкани.

Стенозата, като следствие от атеросклероза, има свои специфични прояви. На първо място, това е болка и куцота при ходене. Кожата на краката става бяла или по-тъмна в сравнение с други части на тялото. Температурата й се променя и косата й постепенно пада. Пациент със стеноза често се оплаква от настръхвания и факта, че краката му са постоянно студени.

При тежки форми на заболяването по краката могат да се появят дълготрайни рани, покрити с гной.

Болката става постоянен спътник на човек, а краката могат да болят при ходене или в покой, или при преход от седнало положение към изправено положение. Ако на този етап не започне спешно лечение, пациентът започва да развива гангрена с възможно общо отравяне на кръвта. И това, като правило, води до смъртта на човек.

Причини за съдови заболявания

Има много причини за развитието на съдови заболявания. Има и редица причини за появата на болестта. Тоест, те не причиняват директно патология, но могат да повлияят на възможното й развитие.

Конкретните причини включват следното:

1. Пушенето. Този навик води до стесняване на лумена на кръвоносните съдове чрез никотин и канцерогени, съдържащи се в цигарения дим.
2. Проходимостта на кръвоносните съдове се нарушава от алкохола.
3. Всяко хронично заболяване засяга състоянието на кръвоносните съдове.
4. Инфекция, особено на дихателните пътища и бронхите.
5. Хронични отоци. Това състояние причинява постоянен стрес върху стените на кръвоносните съдове.
6. Нараняване. Стенозата в резултат на нараняване е особено честа при професионалните спортисти.
7. Стенозата може да бъде наследена и на генетично ниво.

Други провокиращи фактори

Други причини, които могат да причинят съдови заболявания, са пристрастяването към кафето, хроничният стрес, хормоналният дисбаланс, затлъстяването, захарният диабет, хипертонията и професионалните дейности, свързани с постоянен стрес върху краката.

Диагностика на съдови заболявания

Всяко съдово заболяване се диагностицира на етапи с помощта на модерно оборудване и устройства. Първо, пациентът се преглежда от лекар и отговаря на неговите въпроси. По време на разговора става ясно дали пациентът има лоши навици и неговия вид дейност.

След това пациентът се изпраща до съдовете. Най-простият диагностичен метод в този случай е съдов ултразвук. След това се използват ангиография и доплерово сканиране на артериите на шията и краката. За по-точно изследване на артериите се използва компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на съдови заболявания

Методът за лечение на кръвоносните съдове зависи от вида на заболяването, неговата тежест и индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Ако увреждането на стените на артериите е диагностицирано в началния етап, тогава е възможно консервативно лечение с помощта на лекарства, физиотерапевтични процедури и дори традиционни методи на лечение. В този случай пациентът трябва да бъде прехвърлен на специална диета. Ако ситуацията е станала опасна и патологията е довела до почти пълно затваряне на лумена на съда, се извършва хирургична операция.

Предотвратяване

Превенцията на съдовите заболявания може да се обмисли чрез поддържане на здравословен начин на живот и правилно хранене. Трябва да спрете да пушите, да спрете да пиете алкохол и да спортувате. Също така се препоръчва да изключите мазни, пържени храни от вашата диета. Важно е да разберете, че трябва да започнете да се грижите за здравето си, преди да се появят заболявания.

Заключение

Болестите на главните артерии са много опасно състояние. Ето защо при първите симптоми на заболяването трябва да се консултирате с лекар. Самолечението в този случай може да доведе до усложнения или дори смърт на човек. Важно е да потърсите помощ навреме, за да избегнете опасни последици.