Спиране на кървене от паренхимни органи. Кървене: симптоми и класификация, първа помощ, лечение

Възниква в резултат на нарушение на целостта на съда поради нараняване, гнойно топене, повишено кръвно налягане, атмосферно налягане. Промените във витаминния баланс в организма и въздействието на токсините също могат да доведат до съдова пропускливост. Редица заболявания причиняват кървене поради промени в химичния състав на кръвта: хемофилия, жълтеница, скарлатина, сепсис, скорбут и др. Кървенето може да бъде вътрешно - в една или друга телесна кухина (плеврална, коремна и др.) ; в тъканта (хематом); скрит - без явни външни прояви, определя се чрез специални изследователски методи. Кръвоизливът е дифузно проникване на кръв във всяка тъкан (подкожна тъкан, мозъчна тъкан и др.).

Като се има предвид времето, се разграничават: а) първично кървене, което започва веднага след увреждане или нараняване; б) ранно вторично кървене, което се появява в първите часове и дни след нараняване (преди развитието на инфекция в раната). По-често те възникват от изтласкването на кръвен съсирек от кръвния поток при повишаване на вътресъдовото налягане или при облекчаване на съдов спазъм; в) късно вторично кървене, което може да започне по всяко време след развитието на инфекция в раната. Те са свързани с гнойно разтопяване на кръвен съсирек в увреден съд или стената му и представляват опасност: необходимо е внимателно да се наблюдава пациент с увредени големи съдове и винаги да има турникети в готовност до леглото му!

Въз основа на тежестта и произтичащата от това кръвозагуба (остра анемия) се разграничават четири степени на кръвозагуба. 1-ва степен - общото състояние на пациента е задоволително, пулсът е леко увеличен, има достатъчно пълнене, кръвното налягане (BP) е нормално, съдържанието на хемоглобин е над 8 g%, дефицитът на обема на циркулиращата кръв (CBV) липсва повече от 5%. II степен - средно тежко състояние, пулс - учестен, кръвно налягане понижено до 80 mm Hg. Чл., съдържанието на хемоглобин е до 8 g%, дефицитът на BCC достига 15%. III степен - тежко състояние, пулс - нишковиден, артериално налягане - до 60 mm Hg. Чл., съдържание на хемоглобин - до 5 g%, дефицит на BCC - 30%. IV степен - състоянието граничи с агонална, пулсът и кръвното налягане не се определят, съдържанието на хемоглобин е по-малко от 5 g%, дефицитът на BCC надвишава 30%.

Симптоми и протичане

Артериално кървене.

Кръвта се изхвърля на струя, често рязко (пулсираща), цветът й е яркочервен. Външното артериално кървене е най-значимото и бързо води до остра анемия: нарастваща бледност, ускорен и слаб пулс, прогресивно понижаване на кръвното налягане, световъртеж, притъмняване пред очите, гадене, повръщане, припадък. Такова кървене на мозъка причинява смърт поради кислороден глад, нарушена мозъчна функция и сърдечно-съдова система.

Венозно кървене.

Кръвта е тъмна на цвят и тече непрекъснато и равномерно. Външното венозно кървене се характеризира с бавен кръвен поток. Когато големите вени са наранени с повишено венозно налягане, често поради запушване на оттока, кръвта може да изтече на струя, но обикновено не пулсира. В редки случаи е възможна лека пулсация поради предаване на пулсова вълна от артерия, минаваща до увредената вена. Увреждането на големите вени е опасно поради развитието на въздушна емболия на мозъчните или сърдечните съдове: в момента на вдишване в тези вени възниква отрицателно налягане.

Капилярно кървене.

Индивидуалните кървящи съдове не се виждат, кръвта изтича като от гъба. По цвят е на границата между артериална и венозна. Капилярното кървене бързо спира от само себе си и е значимо само в случаи на намалено съсирване на кръвта (хемофилия, чернодробно заболяване, сепсис).

Паренхимно кървене.

Това е особено опасно и може да бъде много трудно да се спре. Цялата повърхност на раната кърви поради изобилието от кръвоносни съдове във вътрешните органи. Кървенето със смесени наранявания на малки артерии, вени, капиляри на вътрешни паренхимни органи (черен дроб, далак, бели дробове, бъбреци) може да бъде много обилно и продължително.

Общи симптоми

са еднакви за всички видове кръвоизливи, включително вътрешни. Те се проявяват със значителна кръвозагуба като остра анемия.

Местните знаци са различни.

При кървене в черепната кухина се развиват симптоми на компресия на мозъка. Кървенето в плевралната кухина (хемоторакс) е придружено от компресия на белия дроб от засегнатата страна, което причинява недостиг на въздух; Също така има ограничение на дихателните екскурзии на гръдния кош, отслабване на треперенето и дихателните звуци от страна на натрупването на кръв. Диагностичната пункция на гръдния кош открива наличието на кръв в плевралната кухина.

Натрупване на кръв в коремната кухина (хемоперитопеум)

настъпва при подкожни разкъсвания на паренхимни органи (далак, черен дроб и др.), разкъсване на тръба по време на тубарна бременност, наранявания на коремни органи и др. и се проявява със симптоми на перитонеално дразнене (болка, напрежение в коремните мускули, гадене). , повръщане и др.

При кървене в перикардната кухина (хемоперикард)

засилват се явленията на сърдечна тампонада (намаляване на сърдечната дейност, цианоза, повишено венозно налягане и др.).

Вътреставното кървене дава:

увеличаване на обема на ставата, силна болка по време на движение и палпация, ограничение на подвижността, симптом на флуктуация, определен в ставите, които не са обхванати от мускули. Кръвоизливът в колянната става се характеризира с изпъкване на пателата. Диагнозата се потвърждава чрез пункция на ставната кухина и вземане на кръв.

Симптомите на интерстициалния хематом зависят от местоположението, размера и състоянието на кръвта, която се е изляла в тъканта (течност, съсиреци). Обикновено се наблюдава нарастващ оток, изчезване на пулса в периферните на хематома съдове, цианоза или силна бледност на кожата, която става студена, т.е. исхемични явления. Пациентите се оплакват от силна болка. При палпиране се наблюдава симптом на вълни, ако кръвта в хематома е течна, и пулсация на подуването, ако неговата кухина комуникира с лумена на голяма артерия. По-често интерстициалните хематоми се появяват при увреждане на основните съдове на крайниците. Полученият хематом компресира вените и непокътнатите артериални стволове, което понякога води до развитие на исхемична гангрена на крайника, ако хирургическата помощ не бъде предоставена навреме.

Признание. При незначително кървене (вътрешно или скрито) се прибягва до пункция (на ставата, плевралната кухина, перикарда). Голяма помощ при диагностицирането оказват ендоскопските и рентгеновите изследвания. Широко приложение намират: бронхоскопия, торакоскопия, езофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, сигмоидоскопия, колоноскопия, лапароскопия, цистоскопия.

Радиоизотопният метод може да се използва за изследване на вътрешно кървене. Радионуклидът се прилага интравенозно и обикновено се натрупва в черния дроб, където се абсорбира от ретикулоендотелните клетки и изчезва от кръвния поток след 15-20 минути. При патологията се открива заедно с бликаща кръв в тъканите или в кухината.

При скрито кървене в стомашно-чревния тракт се използва бензидин тест.

Резултати от кървене:

кървене, което води до бързо понижаване на максималното кръвно налягане до 80 mmHg. Изкуство. или спад на процента на хемоглобина с 1/3 от първоначалните стойности, е изключително опасно, тъй като може да се развие мозъчен кръвоизлив. При бавна загуба на кръв в продължение на няколко седмици, тялото се адаптира към хронична анемия и може да съществува дълго време с много ниско съдържание на хемоглобин.

Кръвта, излята в затворена кухина, може да притисне мозъка, сърцето, белия дроб и др., да наруши тяхната дейност и да създаде пряка заплаха за живота. Кръвоизливите, притискащи съдовете, които хранят тъканите, понякога водят до некроза на крайника.

Кръвта, циркулираща в съда, е до голяма степен бактерицидна, докато кръвта, която тече в тъканите и кухините, се превръща в добра среда за размножаване на микроби. Следователно, при вътрешни или интерстициални кръвни натрупвания винаги има възможност за инфекция. По този начин развитието на пиогенна микрофлора при хемоторакс причинява гноен плеврит, а при хемартроза - гноен артрит.

Без медицинска помощ кървенето може да приключи спонтанно или обезкървяване и смърт от мозъчна анемия и нарушена сърдечно-съдова дейност.

Спонтанно спиране на кървенето. Възниква в резултат на спазъм на кръвоносен съд и образуване на кръвен съсирек в неговия лумен, което се улеснява от понижаване на кръвното налягане по време на кървене.

Ако след това не се развие гнойна инфекция в кухината (плеврална, коремна и т.н.), тогава кръвта се разрушава и абсорбира. При интерстициален хематом на крайниците, в резултат на затварянето на увредения съд с тромб, кръвообращението обикновено се възстановява през страничните съдове и хематомът може постепенно да се разреши. Поради реактивно възпаление често се образува съединителнотъканна капсула около натрупването на кръв, т.е. появява се кръвна киста. Обикновено около нея се появяват белези и сраствания, а в самата капсула се отлагат калциеви соли.

Механизми за компенсиране на кръвозагубата: големината и скоростта на кръвозагубата, възрастта на пациента, общото състояние на тялото и сърдечно-съдовата система са от голямо значение за изхода на кървенето.

За да поддържа необходимото ниво на кръвоснабдяване на жизненоважни органи, тялото развива сложен механизъм за адаптация, който включва: 1) вазоспазъм; 2) повишена сърдечна честота и дишане; 3) увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез привличането му от депото и тъканната течност.

Профузното (масивно) артериално кървене води до остра анемия толкова бързо, че механизмите за компенсиране на загубата на кръв нямат време да се развият. И дори лекото кървене е причина за смъртта на пациента. Основната задача за възстановяване на загубата на кръв пада върху сърдечно-съдовата система. Следователно в напреднала възраст, когато сърцето и кръвоносните съдове вече нямат достатъчно резерви, се наблюдават по-лоши резултати. Склерозата, органичните дефекти и функционалните нарушения на сърдечната дейност са много неблагоприятни аспекти. Малките деца не понасят добре загубата на кръв, тъй като все още не са развили всички механизми за компенсация. Биохимичните свойства на кръвта, по-специално състоянието на коагулационната система, играят важна роля. Ако се наруши, например, по улиците, страдащи от хемофилия, дори малка травма може да доведе до остра анемия и смърт на жертвата.

Методи за временно спиране на кървенето:

повдигнете крайник

огънете ставата възможно най-много и компресирайте съдовете, преминаващи в тази област (натиск с пръсти, превръзка под налягане, налагане на турникет, както и скоби върху кървящ съд в раната). Съществуващите техники имат плюсове и минуси и се използват самостоятелно или в комбинация (напр. превръзка под налягане и повдигане на крайниците). Всяко нараняване на крайник без ясни признаци на увреждане на главна артерия е индикация за прилагане на превръзка под налягане. Недостатъкът му е, че не спира кървенето от големите артерии и притискайки тъкан води до нарушено кръвообращение в периферните части на крайниците. Повдигането на крайника високо може да спре кървенето, ако вените са увредени. Този метод често се използва в комбинация с превръзка под налягане.

Налягане на артерията.

Използва се за временно спиране на артериално кървене на крайниците, врата и главата. Натискът се прилага над зоната на кървене, където няма големи мускулни маси, където артерията не лежи много дълбоко и може да бъде притисната към костта. Притискането се извършва в определени точки. Най-важните от тях са: ингвиналната гънка - за бедрената артерия, подколенната област - за артерията на крака, лакътната става - за брахиалната артерия в сгъвката на лакътя, аксиларната област и вътрешната повърхност на бицепса мускул - за артерията на ръката; на шията във вътрешния ръб на стерноклавикуларния мускул, близо до средата му - за каротидната артерия, като я притискате с пръст към напречния процес на VI шиен прешлен. Подклавиалната артерия се компресира, притискайки я към 1 ребро в точка, разположена над ключицата, непосредствено навън от мястото на прикрепване на стерноклеидомастоидния мускул към манубриума на гръдната кост. Аксиларната (аксиларна) артерия може да бъде компресирана чрез притискане към главата на раменната кост в подмишницата. Брахиалната артерия се притиска към вътрешната повърхност на раменната кост във вътрешния ръб на двуглавия мускул. Феморалната артерия се компресира най-лесно, като се притисне към хоризонталния клон на срамната кост в точка, разположена непосредствено под пупартовия лигамент (в областта на слабините) в средата на разстоянието между предната горна илиачна ос и симфизата (интерпубуларна кости).

Чрез притискане на съда с пръст

понякога е възможно временно спиране на кървенето и транспортиране на жертвата до хирургичния отдел. Често при натискане на съд с пръст се притискат и големи нервни стволове, разположени наблизо, което причинява силна болка. С този метод е невъзможно да се спре кървенето за дълго време.

Прилагане на турникет.

Извършва се кръгово издърпване на меките тъкани на крайника заедно с кръвоносните съдове с турникет. Има различни модификации (турникет с пелот, ластик и др.). Турникетът на Есмарх представлява здрава гумена тръба с дължина до 1,5 м, с метална верига, закрепена в единия край и кука в другия. Гумената превръзка е по-малко увреждаща тъканта от гумената тръба.

Повдигнатият крайник се огражда със силно опънат турникет 2-3 пъти над мястото на нараняване, след което се завързва или плете на една кука на синджир. За да избегнете прищипване на кожата, поставете кърпа под турникета. Когато турникетът е поставен правилно, артериалното кървене веднага спира, пулсът изчезва и крайникът става блед (восъчен вид). Прекалено силното затягане може да причини парализа и некроза на крайника. Разхлабеният турникет само притиска вените, което води до стагнация на кръвта в крайника и повишено кървене. При нараняване само на вените обикновено не се изисква турникет, тъй като кървенето може да се контролира чрез прилагане на притискаща превръзка, повдигане на крайника и подобряване на дренажа.

Недостатъци на поставянето на турникет: 1. Притискане не само на артериите, но и на нервните стволове, което може да доведе до пареза. 2. Спирането на кръвообращението в тъканите намалява устойчивостта им към инфекция и създава благоприятни условия за развитие на анаеробна гангрена, 3. Не можете да оставяте турникет на крайника повече от 2 часа поради опасност от некроза. Следователно лицето, придружаващо пациента, трябва да бъде информирано за времето на прилагане на турникета.

За да се намалят неблагоприятните ефекти, се препоръчва турникетът да се разхлаби след един час за няколко минути (ако кървенето не се възобнови) и след това да се затегне отново. Това подобрява храненето на тъканите и повишава тяхната устойчивост, което е особено важно при транспортиране на жертвите през студения сезон (особено през зимата).

Не се препоръчва прилагането на турникет върху крайници с остра хирургична инфекция или със съдово увреждане (артериосклероза, тромбофлебит и др.), Тъй като това може да допринесе за разпространението на процеса или развитието на емболия.

В допълнение към артериалния турникет понякога се прилага т. нар. венозен турникет при кървене от големи подкожни вени. Прилага се под мястото на увреждане на съда със сила, която предизвиква притискане само на повърхностните вени и за период до шест часа.

Такъв турникет се използва и за други цели (отлагане на кръв в крайниците по време на кръвопускане и др.)

Усукване (свиване). При липса на специализиран турникет можете да използвате импровизиран материал, например шал.

Първо се завързва съвсем хлабаво, след това в примката се вкарва пръчка или дъска и шалът се извива до необходимата степен.

Методите за окончателно спиране на кървенето се разделят на четири групи: 1) механични, 2) термични, 3) химични и 4) биологични. При обширни рани и силно кървене може да се наложи прилагането на няколко метода едновременно или последователно в различни комбинации. Заедно с това се предприемат мерки за борба с острата анемия (кръвопреливане или кръвозаместващи разтвори, интравенозно приложение на глюкозни разтвори, изотоничен разтвор на натриев хлорид и др.). Често, за да спрат вътрешното кървене, те прибягват до операция (транссекция, торакотомия, краниотомия и др.).

внимание!Медицинската енциклопедия е предоставена на сайта само за информационни цели и не е ръководство за самолечение.

• Pozvonok.Ru не носи отговорност за възможни последствия от използването на информацията, предоставена в този раздел. Лечението трябва да бъде предписано от лекар!
• Можете да разгледате всичко, което можете да закупите от нас на този линк в онлайн магазина. Моля, не ни се обаждайте за закупуване на артикули, които не са налични в онлайн магазина.

Какви видове кървене има и защо се появяват?

Има много класификации на това патологично състояние и специалистите ги преподават всички. Ние обаче се интересуваме от разделянето на кървенето на видове, преди всичко от практическа гледна точка. Следната класификация е важна за успешната първа помощ. Той показва видовете кървене в зависимост от естеството на увредения съд.

Артериално кървене

Идва от артериите, съдържащи наситена с кислород кръв, която тече от белите дробове към всички органи и тъкани. Това е сериозен проблем, тъй като тези съдове обикновено са разположени дълбоко в тъканите, близо до костите и ситуациите, при които те се нараняват, са резултат от много силни удари. Понякога този вид кървене спира сам, тъй като артериите имат изразен мускулен слой. Когато такъв съд е наранен, последният преминава в спазъм.

Венозно кървене

Признаци и последствия от кървене

Честите признаци на кървене включват световъртеж , слабост, задух, силна жажда, бледа кожа и лигавици, понижено кръвно налягане, ускорен сърдечен ритъм ( тахикардия ), пресинкоп и припадък. Тежестта и скоростта на развитие на тези симптоми се определя от скоростта на кървене. Остра загуба на кръв По-трудно се понася от хроничното заболяване, тъй като в последния случай тялото има време частично да се „адаптира“ към настъпващите промени.

са често срещани

Оплаквания на пациентите:

1. Слабост, немотивирана сънливост;
2. световъртеж;
3. жажда;
4. Усещане за сърцебиене и недостиг на въздух.

Външните симптоми на загуба на кръв, които се наблюдават при всякакъв вид кървене, са както следва:

• Бледност на кожата и лигавиците;
• Студена пот;
• Повишена сърдечна честота;
• диспнея;
• Нарушения на уринирането до пълна липса на урина;
• Падане на кръвното налягане;
• Чест слаб пулс;
• Нарушено съзнание до и включително загуба на съзнание.

Местен

Външен излив на кръв

Основният локален симптом е наличието на рана по повърхността на кожата или лигавицата и видимо кървене от нея. Естеството на кървенето обаче е различно и зависи пряко от вида на съда.

1. Капилярната се проявява чрезче кръвта се събира на големи капки и изтича от цялата повърхност на раната. Загубата му за единица време обикновено е малка. Цветът му е червен.
2. Признаци на венозно кървене: кръвта може да тече доста бързо, когато е ранена голяма вена или няколко наведнъж; тя изтича от раната на ивици. Цветът му е тъмночервен, понякога бордо. Ако големите вени на горната част на тялото са наранени, може да има периодично кървене от раната (обаче ритъмът се синхронизира не с пулса, а с дишането).
3. Признаци на артериално кървене: кръвта изтича от мястото на нараняване в пулсиращи тремори - „фонтани“ (техните честотата и ритъмът съвпадат със сърдечните удари и пулса), цветът му е ярко червен, червен. Загубата на кръв за единица време обикновено е бърза и значителна.

Прояви на скрито кървене

Чести симптоми на кървене

Симптомите на кървене зависят от вида му и вида на увредените съдове.

Класически знаци:

• Кожата е бледа, влажна;
• Учестен пулс (тахикардия);
• Намалено кръвно налягане.

Оплаквания на пациентите:

• обща слабост и неразположение, тревожност,
• замаяност, особено при повдигане на главата,
• „плавания“ пред очите, „потъмняване“ в очите,
• гадене,
• усещане за липса на въздух.

Локални симптоми на кървене

При външно кървене:

• директно изтичане на кръв от увредения съд.

При вътрешно кървене:

• Кървене от стомашно-чревния тракт: повръщане на кръв, непроменена или променена („утайка от кафе“); промяна в цвета на изпражненията, черни изпражнения (мелена).
• Белодробен кръвоизлив: кашляне на кръв или разпенване на кръв от устата и носа.
• Кървене от бъбреците: червен цвят на урината.
• Натрупване на кръв в кухини (гръдна, коремна, ставна кухина и др.). При кървене в коремната кухина коремът е подут, двигателната активност на храносмилателния тракт е намалена, възможна е болка. Когато кръвта се натрупва в гръдната кухина, дишането отслабва и двигателната активност на гръдния кош намалява. При кървене в ставната кухина се наблюдава увеличаване на обема й, силна болка и дисфункция.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА СТОМАШНО-ЧРЕВНОТО КРЪВЕНИЕ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ОСТРИ И ХРОНИЧНИ ИНФЕКЦИОННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ Анемия при деца - причини и особености на детската анемия Симптоми и лечение на вегетативно-съдова дистония при жени

Тялото на хората и бозайниците е проникнато от хиляди малки, средни и големи съдове, които съдържат ценна течност, която изпълнява огромен брой функции - кръв. През целия живот човек изпитва влиянието на значителен брой вредни фактори, сред които най-често срещаните са травматични ефекти като механично увреждане на тъканите. В резултат на това се появява кървене.

Какво е? Медицинската наука „патологична физиология“ дава следното определение на това състояние: „това е изпускане на кръв от увреден съд“. В същото време тя се излива навън или в телесната кухина (коремна, гръдна или тазова) или орган. Ако остане в тъканта, насищайки я, се говори за кръвоизлив, ако се натрупва свободно в нея, се нарича хематом. Състояние, при което кръвоносните съдове са увредени, най-често възниква внезапно и ако има силно бързо изтичане на жизненоважна течност, човек може да умре. Ето защо първата помощ при кървене често спасява живота му и би било хубаво всеки да знае основите. В крайна сметка такива ситуации не винаги възникват, когато наблизо има медицински работници или дори само специално обучени хора.

Какви видове кървене има и защо се появяват?

Има много класификации на това патологично състояние и специалистите ги преподават всички. Ние обаче се интересуваме от разделянето на кървенето на видове, преди всичко от практическа гледна точка. Следната класификация е важна за успешната първа помощ. Той показва видовете кървене в зависимост от естеството на увредения съд.

Артериално кървене

Идва от артериите, съдържащи наситена с кислород кръв, която тече от белите дробове към всички органи и тъкани. Това е сериозен проблем, тъй като тези съдове обикновено са разположени дълбоко в тъканите, близо до костите и ситуациите, при които те се нараняват, са резултат от много силни удари. Понякога този вид кървене спира сам, тъй като артериите имат изразен мускулен слой. Когато такъв съд е наранен, последният преминава в спазъм.

Венозно кървене

Неговият източник са венозни съдове. Чрез тях кръвта, съдържаща метаболитни продукти и въглероден диоксид, тече от клетките и тъканите към сърцето и по-нататък към белите дробове. Вените са разположени по-повърхностно от артериите, така че се увреждат по-често. Тези съдове не се свиват по време на нараняване, но могат да се слепят, тъй като стените им са по-тънки и диаметърът им е по-голям от този на артериите.

Капилярно кървене

Кръвта кърви от малки съдове, най-често кожата и лигавиците; обикновено такова кървене е незначително. Въпреки че може да бъде плашещо изобилен с широка рана, тъй като броят на капилярите в тъканите на тялото е много голям.

Паренхимно кървене

Отделно се отличава и така нареченото паренхимно кървене. Органите на тялото са кухи, по същество "торби" с многослойни стени и паренхимни, които се състоят от тъкан. Последните включват черния дроб, далака, бъбреците, белите дробове и панкреаса. Обикновено този тип кървене може да се види само от хирург по време на операция, тъй като всички паренхимни органи са „скрити“ дълбоко в тялото. Невъзможно е да се определи такова кървене въз основа на вида на увредения съд, тъй като тъканта на органа съдържа всичките им разновидности и всички те са ранени наведнъж. Това е смесено кървене. Последното се наблюдава и при обширни рани на крайниците, тъй като вените и артериите са наблизо.

В зависимост от това дали кръвта остава в кухината на тялото или органа или се излива извън тялото, кървенето се различава:

• Вътрешен.Кръвта не излиза, остава вътре: в коремната, гръдната, тазовата кухина, ставите и вентрикулите на мозъка. Опасен вид кръвозагуба, която е трудна за диагностициране и лечение, тъй като няма външни признаци на кървене. Има само общи прояви на неговата загуба и симптоми на значителна дисфункция на органа(ите).
• Външно кървене.Кръвта се излива във външната среда, най-често причините за това състояние са наранявания и различни заболявания, които засягат отделни органи и системи. Тези кръвотечения могат да бъдат от кожата и лигавиците, стомашни и чревни или от пикочната система. В този случай видимите изливания на кръв се наричат ​​очевидни, а тези, които се появяват в кух орган, комуникиращ с външната среда, се наричат ​​скрити. Последното може да не се открие веднага след началото на кървенето, тъй като е необходимо време, за да излезе кръв, например от дълга храносмилателна тръба.

Обикновено кървенето със съсиреци е външно, скрито или вътрешно, когато кръвта се задържа вътре в органа и частично се коагулира.

1. Пикантен.В този случай се губи голямо количество кръв за кратък период от време, което обикновено се случва внезапно в резултат на нараняване. В резултат на това човек развива остро състояние (анемия).
2. Хронична.Дългосрочната загуба на малки количества от тази биологична течност обикновено се причинява от хронични заболявания на органите с язва на съдовете на техните стени. Предизвиква състояние на хронична анемия.

Видео: кървене в „Училището на доктор Комаровски“

Основни причини за кървене

Какво може да причини кървене? Тук е уместно да се отбележи, че се разграничават и два принципно различни типа, въз основа на фактора дали нормалният съд е увреден или патологичното състояние е възникнало на фона на разрушаване на променената съдова стена. В първия случай кървенето се нарича механично, във втория - патологично.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни причини за кървене:

• Травматични наранявания. Те могат да бъдат термични (от излагане на критични температури), механични (от счупване на кост, рана, натъртване). Последните възникват в различни екстремни ситуации: пътни инциденти, влакови и самолетни катастрофи, падания от високо, битки с пронизващи предмети, огнестрелни рани. Има също производствени и битови травми.
• Съдови заболявания, включително тумори (гнойни тъканни лезии, включващи кръвоносни съдове, атеросклероза, хемангиосаркома).
• Болести на системата за кръвосъсирване и черния дроб (дефицит на фибриноген, хиповитаминоза К, хепатит, цироза).
• Общи заболявания. Например захарният диабет, инфекциите (вирусни, сепсис), липсата на витамини и отравянията причиняват увреждане на съдовите стени в цялото тяло, в резултат на което през тях изтичат плазма и кръвни клетки и се появява кървене.
• Заболявания, засягащи различни органи. Кървене от белите дробове може да причини туберкулоза, рак; от ректума - тумори, хемороиди, фисури; от храносмилателния тракт - стомашни и чревни язви, полипи, дивертикули, тумори; от матката - ендометриоза, полипи, възпаления, неоплазми.

Какъв е рискът от кървене за човек?

Една от най-важните, но в никакъв случай единствена функция на кръвта е преносът на кислород и хранителни вещества. Той ги доставя до тъканите и отнема от тях метаболитни продукти и въглероден диоксид. При значително кървене има значителна загуба на това вещество, необходимо за тялото. Нервната система и сърдечният мускул са много чувствителни към недостиг на кислород. Мозъчната смърт, когато притокът на кръв в него напълно спре, настъпва при хора и животни само за 5-6 минути.

Въпреки това, в допълнение към незабавната загуба на ценна течност, съдържаща кислород, има и друг проблем. Факт е, че поддържа кръвоносните съдове в добра форма и при значителна загуба на кръвоносни съдове те се свиват. В този случай кръвта, съдържаща кислород, останала в човешкото тяло, става неефективна и може да помогне малко. Това състояние е много опасно, нарича се съдов шок или колапс. Среща се при остри тежки случаи.

Последствията от него, описани по-горе, са животозастрашаващи за пациента и се развиват много бързо след кървене.

Кръвта изпълнява огромен брой функции, сред които много важни са поддържането на баланса на вътрешната среда на тялото, както и осигуряването на комуникацията на органите и тъканите помежду си чрез транспортиране на различни биологично активни вещества. По този начин милиарди клетки в тялото обменят информация и в резултат на това могат да работят хармонично. Кървенето в една или друга степен нарушава постоянството на вътрешната среда на тялото и функциите на всички негови органи.

Често загубата на кръв не застрашава пряко живота на пациента, това се наблюдава при много заболявания. В такива случаи кръвозагубата е хронична и лека. Подмяната на изтичащата кръв се осъществява чрез синтеза на плазмени протеини от черния дроб и клетъчни елементи от костния мозък. Кървенето става важен диагностичен признак за разпознаване на заболяването.

Признаци на кървене

са често срещани

Оплаквания на пациентите:

1. Слабост, немотивирана сънливост;
2. световъртеж;
3. жажда;
4. Усещане за сърцебиене и недостиг на въздух.

Външните симптоми на загуба на кръв, които се наблюдават при всякакъв вид кървене, са както следва:

• Бледност на кожата и лигавиците;
• Студена пот;
• Повишена сърдечна честота;
• диспнея;
• Нарушения на уринирането до пълна липса на урина;
• Падане на кръвното налягане;
• Чест слаб пулс;
• Нарушено съзнание до и включително загуба на съзнание.

Местен

Външен излив на кръв

Основният локален симптом е наличието на рана по повърхността на кожата или лигавицата и видимо кървене от нея. Естеството на кървенето обаче е различно и зависи пряко от вида на съда.

1. Капилярната се проявява чрезче кръвта се събира на големи капки и изтича от цялата повърхност на раната. Загубата му за единица време обикновено е малка. Цветът му е червен.
2. Признаци на венозно кървене: кръвта може да тече доста бързо, когато е ранена голяма вена или няколко наведнъж; тя изтича от раната на ивици. Цветът му е тъмночервен, понякога бордо. Ако големите вени на горната част на тялото са наранени, може да има периодично кървене от раната (обаче ритъмът се синхронизира не с пулса, а с дишането).
3. Признаци на артериално кървене: кръвта изтича от мястото на нараняване в пулсиращи тремори - „фонтани“ (техните честотата и ритъмът съвпадат със сърдечните удари и пулса), цветът му е ярко червен, червен. Загубата на кръв за единица време обикновено е бърза и значителна.

Прояви на скрито кървене

• От белите дробове - кръвта се отделя с кашлица (симптом на хемоптиза), пенлива е, цветът е яркочервен.
• От стомаха - цветът е кафяв (солната киселина на стомашния сок реагира с кръвта, последната променя цвета си). Може да има съсиреци.
• От червата - изпражненията придобиват тъмнокафяв или черен цвят и вискозна, вискозна консистенция (катранени изпражнения).
• От бъбреците и пикочните пътища - урината става червена (от тухлена сянка до кафява с „парцали“ - съсиреци и парчета тъкан).
• От матката и гениталиите - кръвта е червена, често има парченца лигавица в секрета.
• От ректума - върху изпражненията може да се открие на капки алена кръв.

Признаци на вътрешно кървене

1. Няма кървене в околната среда. Има общи симптоми на загуба на кръв.
2. Местните прояви ще зависят от мястото на увреждане на съда и в коя телесна кухина се натрупва кръвта.
3. - загуба на съзнание или объркване, локално увреждане на двигателните функции и/или чувствителност, кома.
4. В плевралната кухина - болка в гърдите, задух.
5. В коремната кухина - коремна болка, повръщане и гадене, напрежение в мускулите на коремната стена.
6. В ставната кухина има подуване, болка при палпация и активни движения.

Може ли тялото да се справи с кървенето?

Природата е предвидила възможността крехките и деликатни живи тъкани на тялото да бъдат наранени в продължение на дълъг живот. Това означава, че е необходим механизъм, който да устои на притока на кръв от увредените съдове. И хората го имат. Кръвната плазма, тоест течната част, която не съдържа клетки, съдържа биологично активни вещества - специални протеини. Заедно те изграждат системата за кръвосъсирване. Той се подпомага от специални кръвни клетки - тромбоцити. Резултатът от сложни многоетапни процеси на кръвосъсирване е образуването на тромб - малък съсирек, който запушва засегнатия съд.

В лабораторната практика има специални показатели, които показват състоянието на системата за коагулация на кръвта:

• Продължителност на кървенето. Индикатор за продължителността на изтичане на кръв от малко стандартно нараняване, причинено от специален стилет на пръста или ушната мида.
• Време за съсирване на кръвта - показва колко време е необходимо на кръвта да се съсири и образува кръвен съсирек. Провежда се в епруветки.

Нормалната продължителност на кървенето е три минути, времето - 2-5 минути (според Sukharev), 8-12 минути (според Lee-White).

Често травмата или увреждането на съд от патологичен процес е твърде обширно и естествените механизми за спиране на кървенето не могат да се справят или човек просто няма време да чака поради заплаха за живота. Без да сте специалист, е трудно да се оцени състоянието на жертвата и тактиката на лечение ще варира в зависимост от причината.

Следователно, пациент, който има тежко кървене от вена или артерия, трябва спешно да бъде транспортиран до медицинско заведение. Преди това трябва да му бъде оказана спешна помощ. За да направите това, трябва да спрете кървенето. Обикновено това е временно спиране на притока на кръв от съда.

Първа помощ

Какви методи са известни за временно спиране на кървенето? Ето ги и тях:

1. Натиск (натискане на съд в раната, прилагане на превръзка под налягане).
2. Прилагане на хемостатична гъба, лед, напояване с водороден прекис (при капилярно кървене).
3. Много силна флексия на крайника.
4. Плътна тампонада с бинт, марля, памучна вата (за носната кухина, дълбоки външни рани).
5. Прилагане на хемостатичен турникет.

Методите за окончателно спиране на кървенето, които могат да се извършват само от лекар и в болнични условия, са:

• Механично: лигиране на съд в рана, извършване на съдов шев, зашиване на тъканта заедно с съда.
• Химически: лекарства против съсирване и вазоконстриктори (калциев хлорид, епинефрин, аминокапронова киселина)
• Термични: електрокоагулация.
• Биологични (за спиране на капилярно и паренхимно кървене по време на операции): фибринови филми, хемостатични гъби, зашиване на собствените тъкани на тялото (оментум, мускули, мастна тъкан).
• Емболизация на съд (въвеждане на малки въздушни мехурчета в него).
• Отстраняване на засегнатия орган или част от него.

Много е важно да се определи вида на увредения съд, защото това ще определи как да спрете кръвния поток от него.

Първа помощ при артериално кървене

Прилагането на турникет е много ефективно, ако съдът на крайника е повреден. Използва се и методът на натиск и стегната тампонада на раната.

Правила за прилагане на турникет

Докато се подготвя, трябва да натиснете артерията с юмрук или пръсти към костите над раната, не забравяйте, че когато голям съд е наранен, минутите се броят. Брахиалната артерия се притиска към раменната кост по вътрешната й повърхност, улнарната артерия в лакътния завой, бедрената артерия в слабинната гънка, тибията в задколянната ямка, аксиларната артерия в едноименната кухина.

Раненият крак или ръка трябва да се повдигнат. Нанесете турникет, като го стегнете здраво и поставите кърпа или парцал между него и кожата. Ако няма специална гумена лента, можете да използвате обикновена превръзка, шал, тънък гумен маркуч, колан за панталон, шал или дори въже. След това се завързва хлабаво около крайника, пръчка се вкарва в примката и се завърта, докато се постигне желаната компресия. Критерият за правилното прилагане на турникет е спирането на кървенето. Време, прекарано на крайника: не повече от два часа през лятото и половин час през зимата. За да се запише моментът на съдова компресия, времето се записва на лист хартия и се закрепва към засегнатия крайник.

опасност

Проблемът е, че е невъзможно да се постави турникет за повече от горепосочения интервал от време поради лоша циркулация в увредения крак или ръка, тъканите умират. След това функцията на крайника няма да бъде напълно възстановена и понякога се налага ампутация. Освен това съществува опасност от развитие в областта на увреждането (в раната влизат бактерии, които живеят в почвата и се размножават в живи тъкани при липса на кислород). Ако лицето все още не е доставено в болницата в рамките на определеното време, във всеки случай турникетът трябва да се разхлаби за няколко минути. След това раната се притиска с чиста кърпа..

Ако каротидната артерия е наранена и има кървене от нея, е необходимо да се притисне с пръст и да се тампонира раната със стерилна превръзка. На шията може да се приложи турникет, за това се използва специална техника, за да се предотврати задушаване на жертвата. Повдигнете ръката от страната, противоположна на нараняването, и стегнете врата с турникет По-долуместата на нараняване заедно с крайника.

Видео: спешна помощ при тежко кървене

Венозно кървене

При венозно кървене добре действа стегнатото превързване или турникет. Особеността на техниката на последния е, че местоположението му е не над мястото на нараняване, както при артериално нараняване, а напротив, по-долу.

При всеки метод за спиране на кървенето самата рана се покрива със стерилна салфетка или чиста кърпа. Ако има болкоуспокояващо лекарство, можете да дадете на човека инжекция или хапче, ако е в съзнание. Човек, който лежи на земята, трябва да бъде покрит, за да се предотврати хипотермия. Жертвата не трябва да се мести или обръща.

Ако се подозира вътрешно кървене, причинено от нараняване, е необходимо да се осигури пълна почивка на пациента и да се изпрати в болницата възможно най-скоро.

Видео: първа помощ при венозно кървене

Капилярно кървене

При капилярно кървене се използва метод на натиск, включително използване на длан или пръсти, налагане на превръзка, хемостатични гъби и студени предмети. При адекватно функциониране на коагулационната система временното спиране на кървенето става окончателно.

Терапия след спиране на кървенето в болницата

Задължително е използването на лекарства за подобряване на кръвосъсирването, кръвозаместващи лекарства, суспензия от цяла кръв/плазма/тромбоцити. Интравенозната флуидна терапия също е необходима за възстановяване на йонния баланс. Тъй като кървенето обикновено не е единственият проблем след сериозни травматични инциденти, успоредно с работата по спирането му, лекарите извършват спешна диагностика и лечение на съпътстващи заболявания.

Основното нещо е да не губите главата си, ако нещо лошо се случи с някой около вас и човекът кърви. За да се справите с него, можете да използвате материали от автомобилната си аптечка, вещи от собствената си чанта, дрехи или предмети от бита.

Задача и задължение на всеки нормален човек е оказване на първа помощ на жертвата, която се състои в временно спиране на загубата на кръв. И тогава трябва незабавно да заведете пациента в медицинско заведение със собствени сили или спешно да се обадите на линейка.

Коремът в човешкото тяло е най-незащитената зона, тук нараняванията и ударите са чести, особено в юношеска възраст. Повечето от тях не са опасни и не изискват спешна медицинска помощ, но някои имат доста сериозни последствия. Травмите на вътрешните органи с увреждане на кръвоносните съдове са една от честите причини за хоспитализация. Ако паренхимното кървене се появи по време на рана и не бъде забелязано и спряно навреме, това носи заплаха от усложнения, включително смърт.

Какво представляват паренхимните органи? Това са органи, повечето от които нямат кухина, чиято основна тъкан е обилно снабдена с мрежа. Паренхимните органи при хората участват в жизненоважни процеси в тялото: осигуряване на дишане, хранене на тъканите и почистване.

Тази група включва:

• бели дробове– основният доставчик на кислород и утилизатор на въглероден диоксид, белодробната тъкан осигурява газообмен чрез мрежа от малки капиляри и алвеоли;
• черен дроб– „фабрика“ за пречистване на кръвта от токсини, образувани при разграждането на веществата, освен това участва в производството на определени ензими;
• далак– важен хемопоетичен орган, заедно с костния мозък, е място за съхранение на млади зреещи клетки и място за изхвърляне на клетки, които са прекарали времето си;
• панкреас– основният орган, който произвежда инсулин;
• Бъбреците регулират процеса на отделяне на течности и разтворени отпадъчни продукти.

Основната тъкан на паренхимните органи е богато кръвоснабдена и дори най-малкото нараняване може да причини големи щети.

Защо са опасни?

При вътрешно кървене се получава изливане на кръв: в околната тъкан, в кухината на органа, в свободната кухина (плеврална, коремна, тазова). В зависимост от засегнатия съд се различават: артериално, венозно и капилярно кървене. Например, венозно кървене може да възникне, когато порталната вена на черния дроб е наранена; характеризира се с бързо нарастване на симптомите, масивна загуба на кръв и вероятност от развитие на хеморагичен шок.

Причини за развитие

• Според статистиката основната причина за увреждане на кръвоносните съдове е нараняване.
• , причинявайки увреждане на тъканите, като туберкулоза.
• Злокачествените новообразувания в последния етап причиняват кървене, когато туморът се разпада.
• Доброкачествени неоплазми, в случай на тяхното разкъсване.

Всеки паренхимен орган има свои собствени най-чести причини, признаци и характеристики на развитието на кървене.

Белите дробове често се нараняват от острите ръбове на ребрата, когато са счупени. Следователно, ако има съмнение за фрактура на ребрата, стегнатото превързване е строго противопоказано. Кървенето поради туберкулоза и рак също е честа причина. Основните симптоми на кървене са хемоптиза, задух и стягане в гърдите.

далак. Тийнейджърите са по-податливи на наранявания на този орган. Често първоначалното кървене се появява под капсулата. Само няколко дни по-късно, поради преразтягане, капсулата се разкъсва, изливайки натрупаната течност в кухината.

Травмите на панкреаса са рядко явление, както и самото кървене, основните причини, водещи до увреждане на кръвоносните съдове, са кисти и злокачествени тумори.

Бъбреците обикновено се увреждат при доста силен удар или компресия, както и при разкъсване на кисти. Бъбречното кървене е придружено от характерен цвят на урината () и силна болка, може да се появи както в лумена на органа, така и в тазовата кухина.

Симптоми

Конвенционалните мерки (натискане на съда, поставяне на турникет) в този случай не работят. Основната задача е пациентът да бъде доставен възможно най-скоро до най-близкото медицинско заведение.

Преди да пристигне линейката, лицето трябва да бъде легнало и студено да се приложи към предполагаемото място на кървене. За да направите това, можете да използвате нагревателна подложка с лед, термични компреси или обикновена бутилка студена вода. При бързо понижаване на кръвното налягане краят на крака се повдига на 30-40 сантиметра над нивото на сърцето.

Важно е постоянното наблюдение на дишането и сърдечната честота и, ако е необходимо, се извършват реанимационни мерки. Противопоказано е да се дават на жертвата каквито и да било лекарства, включително болкоуспокояващи, храна или напитки, ако сте много жадни, можете да изплакнете устата си с вода.

При отиване в болница

В болнична обстановка диагнозата се състои в снемане на анамнеза и обективен преглед на жертвата:

• важен момент е наличието на тъпа травма или проникваща рана на гърдите, корема, тазовата кухина;
• вероятни инфекциозни заболявания или неоплазми;
• палпаторно и перкуторно изследване;
• промени в стандартните параметри - кръвно налягане, сърдечна честота, телесна температура.
• клиничният преглед разкрива признаци на остра загуба на кръв.

При съмнение за увреждане на органите на коремната или тазовата кухина ултразвуковото изследване оказва значителна помощ. При необходимост се извършва ендоскопия.

Медицинско обслужване в болнична обстановка

Окончателното лечение, овладяване на кървенето и възстановяване на загубения кръвен обем, се извършва в болнична обстановка. Спирането на паренхимното кървене не е лесна задача. Хемостатичните лекарства като викасол и аминокапронова киселина нямат желания ефект. Обикновено се налага да се прибегне до хирургически метод на интервенция, но дори и в този случай деликатната паренхимна тъкан често се пробива и кърви.

Като спомагателни методи се използват диатермокоагулация, прилагане на хемостатични гъби и трансфузия на цяла донорска кръв, плазма и тромбоцитна маса. Ако зашиването на органа не е възможно, той се резецира или отстранява. Впоследствие основната задача е да се предотврати развитието на шок от остра кръвозагуба и да се възстанови необходимия обем на циркулиращата кръв.

Важно е да запомните, че паренхимното кървене по време на нараняване не може да спре само по себе си и всеки изгубен час и ден влошава състоянието на жертвата и увеличава риска от усложнения. Особено опасно е смесеното кървене, което може да доведе до смърт, ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме.

Когато вътрешните органи са увредени, настъпва смесено увреждане на малките артерии, вени, капиляри на вътрешните паренхимни органи (черен дроб, далак, бели дробове, бъбреци) и е придружено от обилна, бързо предизвикваща остра анемия или продължително кървене, което е трудно да се спре.

Първа помощ. Мерките за временна помощ преди изпращане на жертвата в болницата са същите като тези, използвани, когато не е възможно радикално спиране на кървенето. Първото нещо, което трябва да се приложат, са мерки за понижаване на кръвното налягане, както общо, така и в болния орган, т.е. почивка на пострадалия в легнало положение с повдигната кървяща част на тялото и локално приложение на студ.

При някои кръвоизливи се използват и вътрешни хемостатици, които предизвикват съдова контракция: препарати от мораво рогче или адреналин 1:1000 - 0,5 g подкожно, въпреки че предизвикват повишаване на кръвното налягане. За повишаване на съсирването на кръвта се прилагат и калциеви препарати: 10% разтвор, 1 супена лъжица всеки, перорално, за предпочитане 5 ml 10-20% разтвор интравенозно (разтворът не може да се използва под кожата, тъй като причинява некроза на кожата) и Викасол (витамин К) перорално, 0,01 g 2 пъти на ден или интрамускулно 5 ml 0,3% разтвор.

Най-добри резултати се получават при използване на биологични методи за спиране на кървенето. Най-важното средство от тази група е нормален конски серум, прилаган подкожно по 20-40 ml или интравенозно по 10-20 ml. Ако няма нормален конски серум, тогава можете да вземете един от терапевтичните серуми (против дифтерия, антитетанус) в същите количества; Разбира се, серумите се прилагат по метода на А. М. Безредка за предотвратяване на анафилактичен шок.

Много добро средство за повишаване на кръвосъсирването е капковото преливане на плазма, серум и малки количества кръв (50-250 ml).

Лечение. Мерките за спиране на паренхимното кървене само в по-леки случаи са консервативни, в по-тежки случаи - хирургични: зашиване на увредения орган, тампонада с оментум, мускул, марлени тампони и др. Като локални хемостатични средства се използват кръвна плазма, хемостатична гъба и свободно трансплантирани тъкани за паренхимни кръвоизливи (парчета от мускули, оментум, фасции), богати на тромбокиназа.

Паренхимното кървене изисква такива мерки за помощ, които не винаги са осъществими в работната среда на фелдшер. Следователно всички пациенти с такова кървене, както и пациенти със съмнение за вътрешно кървене, трябва да бъдат насочени възможно най-скоро в хирургична болница.

Спешна хирургична помощ, A.N. Великорецки, 1964.