Започват коронарните артерии на сърцето. Основни видове кръвоснабдяване на миокарда

Основният източник на кръвоснабдяване на сърцето е коронарни артерии(фиг. 1.22).

Лявата и дясната коронарна артерия се разклоняват от началната част на възходящата аорта в левия и десния синус. Местоположението на всяка коронарна артерия варира както по височина, така и по обиколка на аортата. Отворът на лявата коронарна артерия може да бъде разположен на нивото на свободния ръб на полулунната клапа (42,6% от случаите), над или под нейния ръб (съответно в 28 и 29,4%).

За устието на дясната коронарна артерия най-честата локализация е над свободния ръб на полулунната клапа (51,3% от наблюденията), на нивото на свободния ръб (30%) или под него (18,7%). Изместването нагоре на отворите на коронарните артерии от свободния ръб на полулунната клапа е до 10 mm за лявата и 13 mm за дясната коронарна артерия, надолу - до 10 mm за лявата и 7 mm за дясната коронарна артерия.

При изолирани наблюдения се отбелязват по-значителни вертикални измествания на устията на коронарните артерии, точно до началото на аортната дъга.

Ориз. 1.22. Система за кръвоснабдяване на сърцето: 1 - възходяща аорта; 2 - горна празна вена; 3 - дясно коронарна артерия; 4 - самолет; 5 - лява коронарна артерия; 6 - голяма вена на сърцето

По отношение на средната линия на синуса, устата на лявата коронарна артерия в 36% от случаите се измества към предния или задния ръб. Значително изместване на началото на коронарните артерии по протежение на обиколката на аортата води до отклонение на една или двете коронарни артерии от аортните синуси, които са необичайни за тях и в в редки случаии двете коронарни артерии излизат от един и същи синус. Промяната на местоположението на устията на коронарните артерии по височината и обиколката на аортата не влияе на кръвоснабдяването на сърцето.

Лявата коронарна артерия е разположена между нач белодробен стволи лявото ухо на сърцето и се разделя на циркумфлексен и преден интервентрикуларен клон.

Последният следва до върха на сърцето, разположен в предната интервентрикуларна бразда. Циркумфлексният клон се насочва под лявото ухо в коронарната бразда към диафрагмалната (задната) повърхност на сърцето. Дясната коронарна артерия, след като напусне аортата, лежи под дясното предсърдие между началото на белодробния ствол и дясното предсърдие. След това се завива по коронарния жлеб надясно, след това обратно, достигайки до задния надлъжен жлеб, по който се спуска до върха на сърцето, сега наричан заден интервентрикуларен клон. Коронарните артерии и техните големи клонове лежат на повърхността на миокарда, разположен на различни дълбочинив субепикардната тъкан.

Клоновете на главните стволове на коронарните артерии се делят на три вида - главни, дифузни и преходни. Тип багажникразклоняване на лявата коронарна артерия се наблюдава в 50% от случаите, разпръснато - в 36% и преходно - в 14%. Последният се характеризира с разделянето на основния му ствол на 2 постоянни клона - циркумфлексен и преден интервентрикуларен. ДА СЕ насипен типИма случаи, когато основният ствол на артерията отделя интервентрикуларните, диагоналните, допълнителните диагонални и циркумфлексните клонове на същото или почти същото ниво. Отпред интервентрикуларен клон, както и от плика, тръгват 4–15 клона. Ъглите на произход както на първичните, така и на следващите съдове са различни и варират от 35–140°.

Според Международната анатомична номенклатура, приета на конгреса на анатомите в Рим през 2000 г., има следващи съдове, доставящи кръв към сърцето:

Лява коронарна артерия (arteria coronaria sinistra)

Преден интервентрикуларен клон (r. interventricularis anterior)
Диагонален клон (r. diagonalis)
Клон на артериозния конус (r. coni arteriosi)
Страничен клон (r. lateralis)
Интервентрикуларни преградни клонове (rr. interventricularis septales)
Циркумфлексен клон (r. circumfl exus)
Анастомозен предсърден клон (r. atri alis anastomicus)
Атриовентрикуларни клонове (rr. atrioventricularis)
Ляв маргинален клон (r. marginalis sinister)
Междинен предсърден клон (r. Atrialis intermedius).
Заден клон на лявата камера (r. posterior ventriculi sinistri)
Клон на атриовентрикуларния възел (r. nodi atrioventricularis)

Дясна коронарна артерия (arteria coronaria dextra)

Клон на артериозния конус (ramus coni arteriosi)
Клон на синоатриалния възел (r. Nodi sinoatrialis)
Предсърдни клонове (rr. atriales)
Десен маргинален клон (r. marginalis dexter)
Междинен предсърден клон (r. atrialis intermedius)
Заден интервентрикуларен клон (r. interventricularis posterior)
Интервентрикуларни преградни клонове (rr. interventriculares septales)
Клон на атриовентрикуларния възел (r. nodi atrioventricularis).

До 15-18 години диаметърът на коронарните артерии (Таблица 1.1) се доближава до този на възрастните. На възраст над 75 години има леко увеличение на диаметъра на тези артерии, което е свързано със загубата на еластичните свойства на артериалната стена. При повечето хора диаметърът на лявата коронарна артерия е по-голям от дясната. Броят на артериите, разклоняващи се от аортата към сърцето, може да намалее до 1 или да се увеличи до 4 поради допълнителни коронарни артерии, които обикновено не присъстват.

Лявата коронарна артерия (LCA) произхожда от задно-вътрешния синус на луковицата на аортата, преминава между лявото предсърдие и PA и след приблизително 10–20 mm се разделя на предни интервентрикуларни и циркумфлексни клонове.

Предният интервентрикуларен клон е пряко продължение на LCA и преминава в съответния жлеб на сърцето. Предният интервентрикуларен клон на LCA се отклонява от диагонални клони(от 1 до 4), които участват в кръвоснабдяването на страничната стена на ЛК и могат да анастомозират с циркумфлексния клон на ЛК. LCA отделя 6 до 10 септални клона, които захранват предните две трети от интервентрикуларната преграда. Самият преден интервентрикуларен клон на LCA достига върха на сърцето, като го кръвоснабдява.

Понякога предният интервентрикуларен клон преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, анастомозирайки със задната интервентрикуларна артерия на сърцето, провеждайки колатерален кръвен потокмежду лявата и дясната коронарна артерия (с десен или балансиран тип кръвоснабдяване на сърцето).

Таблица 1.1

Десният маргинален клон преди това се наричаше артерия на острия ръб на сърцето - ramus margo acutus cordis. Левият маргинален клон е клонът на тъпия ръб на сърцето - ramus margo obtusus cordis, тъй като добре развитият миокард на LV на сърцето прави ръба му заоблен и тъп).

По този начин предният интервентрикуларен клон на LCA доставя антеролатералната стена на LV, неговия връх, по-голямата част от интервентрикуларната преграда, както и предния папиларен мускул (поради диагоналната артерия).

Циркумфлексният клон, тръгващ от LCA, разположен в AV (коронарния) жлеб, се огъва около сърцето отляво, достигайки пресечната точка и задната интервентрикуларна бразда. Циркумфлексният клон може или да завърши в тъпия ръб на сърцето, или да продължи в задната интервентрикуларна бразда. Преминавайки в коронарната бразда, циркумфлексният клон изпраща големи клонове към страничната и задната стена на ЛК. В допълнение, важни предсърдни артерии се отклоняват от циркумфлексния клон (включително r. nodi sinoatrialis). Тези артерии, особено артерията на синусовия възел, анастомозират изобилно с клонове на дясната коронарна артерия (RCA). Следователно клонът на синусовия възел е от „стратегическо“ значение за развитието на атеросклероза в един от главни артерии.

RCA започва в предния вътрешен синус на луковицата на аортата. Отклонявайки се от предната повърхност на аортата, RCA се намира от дясната страна на коронарната бразда, приближава се до острия ръб на сърцето, заобикаля го и отива до кръста и след това до задната интервентрикуларна бразда. В пресечната точка на задните интервентрикуларни и коронарни жлебове (крукс) RCA отделя задния интервентрикуларен клон, който отива към дисталната част на предния интервентрикуларен клон, анастомозирайки с него. Рядко RCA завършва в острия край на сърцето.

RCA доставя кръв със своите клонове дясно предсърдие, част от предната и цялата задна повърхност на ЛК, междупредсърдната преграда и задната трета на междукамерната преграда. Важни клонове на RCA включват клона на конусния белодробен ствол, клона на синусовия възел, клона на десния край на сърцето и задния интервентрикуларен клон.

Клонът на конусния белодробен ствол често анастомозира с конусния клон, който произлиза от предния интервентрикуларен клон, образувайки пръстена на Viessen. Въпреки това, в приблизително половината от случаите (Schlesinger M. et al., 1949), конусната белодробна артерия се отклонява от аортата независимо.

Клонът на синусовия възел в 60–86% от случаите (Arev M.Ya., 1949) произлиза от RCA, но има доказателства, че в 45% от случаите (James T., 1961) може да възникне от циркумфлекса клон на LMCA и дори от самия LMCA . Клонът на синусовия възел е разположен по протежение на стената на RV и достига точката, където горната празна вена се влива в дясното предсърдие.

В острия ръб на сърцето RCA отделя доста постоянен клон - клонът на десния ръб, който минава по острия ръб към върха на сърцето. Приблизително на това ниво възниква клон към дясното предсърдие, което кръвоснабдява предната и страничната повърхност на дясното предсърдие.

На кръстовището на RCA и задната интервентрикуларна артерия от него се отклонява клон на AV възела, който доставя кръв към този възел. От задния интервентрикуларен клон клонове се простират перпендикулярно на RV, както и къси клони към задната трета на интервентрикуларния септум, които анастомозират с подобни клонове, простиращи се от предната интервентрикуларна артерия на LCA.

Така RCA кръвоснабдява предната и задната стена на RV, частично задната стена на LV, дясното предсърдие, горната половина междупредсърдна преграда, синусови и AV възли, както и обратноинтервентрикуларен септум и заден папиларен мускул.

В.В. Братуш, А.С. Гавриш "Структура и функции на сърдечно-съдовата система"

Артериите на сърцето отдалечете се от аортни луковици,луковици аорти, - първоначалната разширена част на възходящата аорта и като корона обграждат сърцето и затова се наричат ​​коронарни артерии. Дясната коронарна артерия започва на нивото на десния аортен синус, а лявата коронарна артерия започва на нивото на нейния ляв синус. И двете артерии се отклоняват от аортата под свободните (горни) ръбове на полулунните клапи, следователно по време на свиване (систола) на вентрикулите клапите покриват отворите на артериите и почти не позволяват на кръвта да премине към сърцето. Когато вентрикулите се отпуснат (диастола), синусите се изпълват с кръв, затваряйки пътя си от аортата обратно към лявата камера и в същото време отваряйки достъпа на кръвта до съдовете на сърцето.

дясна коронарна артерия,а. корондрия декстра, отива вдясно под придатъка на дясното предсърдие, лежи в коронарния жлеб, обикаля дясната белодробна повърхност на сърцето, след това следва задната му повърхност наляво, където краят му анастомозира с циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия. артерия. Повечето голям клондясната коронарна артерия е заден интервентрикуларен клон, d.interventrlculdris заден, който е насочен по едноименната бразда на сърцето към неговия връх. Клоните на дясната коронарна артерия кръвоснабдяват стената на дясната камера и предсърдието, задната част на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера, задния папиларен мускул на лявата камера, синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето.

Лява коронарна артерия,а. корондрия синистра, малко по-дебел от дясната. Разположен между началото на белодробния ствол и лявото предсърдно ухо, той се разделя на два клона: преден интервентрикуларен клон, d.интервентрикулдри преден, И циркумфлексен клон, ж.циркумфлексус. Последният, който е продължение на главния ствол на коронарната артерия, се огъва около сърцето отляво, разположен в неговата коронарна бразда, където на задната повърхност на органа анастомозира с дясната коронарна артерия. Предният интервентрикуларен клон следва същата бразда на сърцето към неговия връх. В областта на сърдечния прорез понякога преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, където анастомозира с крайната част на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Клоните на лявата коронарна артерия захранват стената на лявата камера, включително папиларните мускули, по-голямата част от междукамерната преграда, предната стена на дясната камера и стената на лявото предсърдие.

Клоните на дясната и лявата коронарна артерия, свързвайки се, образуват два артериални пръстена в сърцето: напречен, разположен в коронарния жлеб, и надлъжен, чиито съдове са разположени в предните и задните интервентрикуларни жлебове.

Клоните на коронарните артерии осигуряват кръвоснабдяването на всички слоеве на стените на сърцето. В миокарда, където нивото на окислителните процеси е най-високо, микросъдовете, анастомозиращи помежду си, повтарят хода на сноповете мускулни влакна на неговите слоеве.

Има различни варианти за разпределение на клоните на коронарните артерии, които се наричат ​​видове кръвоснабдяване на сърцето. Основните са следните: дясна коронарна, когато повечето части на сърцето се кръвоснабдяват от клоновете на дясната коронарна артерия; лява коронарна, когато по-голямата част от сърцето получава кръв от клоните на лявата коронарна артерия и средна или униформа, при която и двете коронарни артерии участват равномерно в кръвоснабдяването на стените на сърцето. Съществуват и преходни видове кръвоснабдяване на сърцето - средно-дясно и средно-ляво. Общоприето е, че сред всички видове кръвоснабдяване на сърцето преобладава средно-десният тип.

Възможни са вариации и аномалии в позицията и разклоненията на коронарните артерии. Те се изразяват в промени в произхода и броя на коронарните артерии. По този начин последният може да се простира от aopfbi директно над полулунните клапи или значително по-високо - отляво субклавиална артерия, а не от аортата. Коронарната артерия може да бъде единствената, тоест несдвоена, може да има 3-4 коронарни артерии, а не две: две артерии се отклоняват отдясно и отляво на аортата или две от аортата и две от лявата подклавия артерия.

Заедно с коронарните артерии, непостоянните (спомагателни) артерии отиват към сърцето (особено към перикарда). Това могат да бъдат медиастинално-перикардните клонове (горни, средни и долни) на вътрешната гръдна артерия, клонове на перикардно-фрагменталната артерия, клонове, излизащи от вдлъбнатата повърхност на ледниковата аорта и др.

Вени на сърцето по-многобройни от артериите. Повечето от големите вени на сърцето са събрани в един общ широк венозен съд - коронарен синус,синусите корондриус (остатък от ембрионалната лява обща кардинална вена). Синусът се намира в коронарния жлеб на задната повърхност на сърцето и се отваря в дясното предсърдие под и пред отвора на долната празна вена (между нейния клапан и междупредсърдната преграда). Притоците на коронарния синус са 5 вени: 1) голяма вена на сърцето,v. cordis [ cardldca] магна, който започва от върха на сърцето на предната му повърхност, лежи в предната интервентрикуларна бразда до предния интервентрикуларен клон на лявата коронарна артерия, след това на нивото на коронарната бразда се завива наляво, преминава под циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия, лежи в коронарния жлеб на задната повърхност на сърцето, където продължава в коронарния синус. Вената събира кръв от вените на предната повърхност на двете вентрикули и междукамерната преграда. Вените на задната повърхност на лявото предсърдие и лявата камера също се вливат в голямата вена на сърцето; 2) средна вена на сърцето,v. cordis [ cardidca] медии, образува се в областта на задната повърхност на върха на сърцето, издига се нагоре по задния интервентрикуларен жлеб (в съседство със задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия) и се влива в коронарния синус; 3) малка вена на сърцето,v. cordis [ cardidca] pdrva, започва от дясната белодробна повърхност на дясната камера, издига се нагоре, лежи в коронарния жлеб на диафрагмалната повърхност на сърцето и се влива в коронарния синус; събира кръв главно от дясната половина на сърцето; 4) задна вена на лявата камера,И.заден вентрикули синистри [ v. вентрикули синистри заден], образува се от няколко вени на задната повърхност на лявата камера, по-близо до върха на сърцето и се влива в коронарния синус или голямата вена на сърцето; 5) наклонена вена на лявото предсърдие,v. обликва dtrii синистри, следва отгоре надолу по задната повърхност на лявото предсърдие и се влива в коронарния синус.

В допълнение към вените, които се вливат в коронарния синус, сърцето има вени, които се отварят директно в дясното предсърдие. Това предните вени на сърцето,uv. cordis [ cardidcae] предни дупки, събиране на кръв от предната стена на дясната камера. Те се насочват към основата на сърцето и се отварят към дясното предсърдие. Най-малките вени на сърцето(тебесови вени), vv. cordis [ cardidcae] минимуми, само 20-30, започват в дебелината на стените на сърцето и се вливат директно в дясното предсърдие и частично във вентрикулите и лявото предсърдие през отвори на най-малките вени,отвори Вендрум минимален барабан.

Лимфно леглоСтените на сърцето се състоят от лимфни капиляри, разположени под формата на мрежи в ендокарда, миокарда и епикарда. Лимфата от ендокарда и миокарда се влива в повърхностната мрежа от лимфни капиляри и плексуса на лимфните съдове, разположени в епикарда. Свързвайки се един с друг, лимфни съдовеуголемяват и образуват двата главни съда на сърцето, по които лимфата тече към регионалните лимфни възли. Ляв лимфен съдСърцето се образува от сливането на лимфните съдове на предните повърхности на дясната и лявата камера, лявата белодробна и задната повърхност на лявата камера. Следва от лявата камера надясно, преминава зад белодробния ствол и се влива в един от долните трахеобронхиални лимфни възли. Десен лимфен съдСърцето се образува от лимфните съдове на предната и задната повърхност на дясната камера, насочено е отдясно наляво по протежение на предния полукръг на белодробния ствол и се влива в един от предните медиастинални лимфни възли, разположени в артериозния лигамент. Малките лимфни съдове, през които тече лимфа от стените на предсърдията, се вливат в близките предни медиастинални лимфни възли.

Кръвта, благодарение на „вътрешния двигател“ - сърцето, циркулира в тялото, насищайки всяка клетка с хранителни вещества и кислород. Как самото сърце получава храна? Откъде черпи резерви и сили за работа? А знаете ли за така наречения трети кръг на кръвообращението или сърцето? За да разберем по-добре анатомията на съдовете, захранващи сърцето, нека разгледаме основните анатомични структури, които обикновено се идентифицират в централния орган на сърдечно-съдовата система.

1 Външна структура на човешкия „мотор“

Студентите от първа година в медицинските колежи и медицинските университети учат наизуст и дори на латински, че сърцето има връх, основа и две повърхности: предна горна и долна, разделени от ръбове. Невъоръжено окоможете да видите сърдечните жлебове, като погледнете повърхността му. Има три от тях:

1. коронална бразда,
2. Предна интервентрикуларна
3. Задна интервентрикуларна.

Предсърдията са визуално отделени от вентрикулите чрез коронарния жлеб, а границата между двете долни камери по предната повърхност е приблизително предната интервентрикуларна бразда, а по задната повърхност - интервентрикуларната задна бразда. Интервентрикуларните жлебове се съединяват на върха леко вдясно. Тези жлебове са се образували поради преминаващите в тях съдове. В коронарната бразда, която разделя сърдечните камери, има дясната коронарна артерия, синусовите вени, а в предната интервентрикуларна бразда, която разделя вентрикулите, има голяма вена и преден интервентрикуларен клон.

Задната интервентрикуларна бразда е вместилището на интервентрикуларния клон на дясната коронарна артерия, средната сърдечна вена. От изобилието на многобройни медицинска терминологияглавата ви може да се завърти: бразди, артерии, вени, клони... Разбира се, защото ние анализираме структурата и кръвоснабдяването на най-важните човешки орган- сърца. Ако беше по-проста, щеше ли да може да изпълнява толкова сложна и отговорна работа? Затова нека не се отказваме наполовина и да анализираме подробно анатомията на сърдечните съдове.

2 3-ти или сърдечен кръг на кръвообращението

Всеки възрастен знае, че в тялото има 2 кръга на кръвообращението: голям и малък. Но анатомите казват, че те са три! Така че основният курс по анатомия подвежда ли? Въобще не! Третият кръг, наречен образно, се отнася до съдовете, които изпълват кръвта и „обслужват“ самото сърце. Заслужава лични съдове, нали? И така, 3-ти или сърдечен кръг започва с коронарните артерии, които се образуват от главния съд човешкото тяло- аортата на Нейно Величество и завършва със сърдечните вени, сливайки се в коронарния синус.

Той от своя страна се отваря в . И най-малките венули се отварят в предсърдната кухина сами. Беше забелязано много образно, че съдовете на сърцето се преплитат и го обгръщат като истинска корона, корона. Следователно артериите и вените се наричат ​​коронарни или коронарни. Запомнете: това са синоними. И така, кои са най-важните артерии и вени, с които разполага сърцето? Каква е класификацията на коронарните артерии?

3 главни артерии

Дясната коронарна артерия и лявата коронарна артерия са два кита, които доставят кислород и хранителни вещества. Те имат разклонения и издънки, които ще обсъдим по-късно. Засега нека разберем, че дясната коронарна артерия е отговорна за кръвоснабдяването на десните сърдечни камери, стените на дясната камера и задната стена на лявата камера, а лявата коронарна артерия доставя лявата сърдечна камера.

Дясната коронарна артерия обикаля сърцето по дължината на коронарната бразда отдясно, отделяйки задния интервентрикуларен клон (заден низходяща артерия), който се спуска към върха, разположен в задната интервентрикуларна бразда. Левият коронар също лежи в коронарната бразда, но от другата, срещуположната страна - пред лявото предсърдие. Тя се разделя на два важни клона - предна интервентрикуларна (предна низходяща артерия) и циркумфлексна артерия.

Пътят на предния интервентрикуларен клон минава в едноименната вдлъбнатина, до върха на сърцето, където нашият клон се среща и се слива с клона на дясната коронарна артерия. А лявата циркумфлексна артерия продължава да „прегръща“ сърцето отляво по протежение на коронарната бразда, където също се съединява с дясната коронарна артерия. Така природата създаде артериален пръстен от коронарни съдове на повърхността на човешкия „мотор“ в хоризонтална равнина.

Това е адаптивен елемент, в случай че внезапно настъпи съдова катастрофа в тялото и кръвообращението рязко се влоши, тогава въпреки това сърцето ще може да поддържа кръвоснабдяването и работата си за известно време или ако един от клоновете е блокиран от кръвен съсирек, кръвният поток няма да спре, а ще продължи по различен начин сърдечен съд. Пръстенът е съпътстваща циркулацияорган.

Клоните и техните най-малки разклонения проникват в цялата дебелина на сърцето, доставяйки кръв не само на горните слоеве, но и на целия миокард и вътрешната обвивка на камерите. Интрамускулните артерии следват хода на мускулните сърдечни снопове; всеки кардиомиоцит е наситен с кислород и хранене поради добре развита система от анастомози и артериално кръвоснабдяване.

Трябва да се отбележи, че в малък процент от случаите (3,2-4%) хората имат такива анатомична особеносткато трета или допълнителна коронарна артерия.

4 Форми на кръвоснабдяване

Има няколко вида кръвоснабдяване на сърцето. Всички те са вариант на нормата и следствие индивидуални характеристикиполагането на сърдечните съдове и тяхното функциониране във всеки човек. В зависимост от преобладаващото разпределение на една от коронарните артерии на задната стена на сърцето, те се разграничават:

1. Правен тип. При този тип кръвоснабдяване на сърцето лявата камера (задната повърхност на сърцето) се пълни с кръв предимно от дясната коронарна артерия. Този тип кръвоснабдяване на сърцето е най-честият (70%)
2. Левичарски тип. Възниква, ако лявата коронарна артерия преобладава в кръвоснабдяването (в 10% от случаите).
3. Униформен тип. С приблизително еднакъв „принос” в кръвоснабдяването на двата съда. (20%).

5 големи вени

Артериите се разклоняват на артериоли и капиляри, които след завършване на клетъчния обмен и приемане на разпадни продукти и въглероден двуокис, са организирани във венули и след това още големи вени. Венозна кръв може да се влее в венозен синус(от него след това кръвта навлиза в дясното предсърдие), или в предсърдната кухина. Най-важните сърдечни вени, които източват кръвта в синусите, са:

1. Голям. Вдига венозна кръвот предната повърхност на двете долни камери, лежи в интервентрикуларния преден жлеб. Вената започва от върха.
2. Средно аритметично. Той също произхожда от върха, но минава по протежение на задната бразда.
3. малък. Може да се влива в средната и се намира в коронарната бразда.

Вените, които се вливат директно в предсърдията, са предните и най-малките сърдечни вени. Най-малките вени не са наречени случайно, тъй като диаметърът на техните стволове е много малък; тези вени не се появяват на повърхността, а лежат в сърцето дълбоки тъкании се отварят главно в горните камери, но могат да се излеят и във вентрикулите. Предните сърдечни вени доставят кръв към дясната горна камера. По този начин можете да си представите по най-опростен начин как става кръвоснабдяването на сърцето и анатомията на коронарните съдове.

Още веднъж искам да подчертая, че сърцето има свой собствен коронарен кръг на кръвообращението, благодарение на който може да се поддържа отделно кръвообращение. Най-важните сърдечни артерии са дясната и лявата коронарна артерия, а вените са големи, средни, малки и предни.

6 Диагностика на коронарните съдове

Коронарната ангиография е "златен стандарт" в диагностиката на коронарните артерии. Това е най точен метод, произвежда се в специализирани болници от висококвалифицирани медицински работници, процедурата се извършва по показания, под локална анестезия. Лекарят въвежда катетър през артерия на ръката или бедрото, а през него специален рентгеноконтрастно средство, който, смесвайки се с кръвта, се разпространява, като прави видими както самите съдове, така и техния лумен.

Правят се снимки и видеозаписи на пълненето на съдовете с веществото. Резултатите позволяват на лекаря да направи заключение за проходимостта на съдовете, наличието на патология в тях, да оцени перспективите за лечение и възможността за възстановяване. Също така към диагностични методиизследванията на коронарните съдове включват MSCT - ангиография, ехографияс доплер, електронно-лъчева томография.

Артериите на сърцето се отклоняват от аортната луковица - първоначалната разширена част на възходящата аорта и като корона обграждат сърцето и затова се наричат ​​коронарни артерии. Дясната коронарна артерия започва на нивото на десния аортен синус, а лявата коронарна артерия започва на нивото на нейния ляв синус. И двете артерии се отклоняват от аортата под свободните (горни) ръбове на полулунните клапи, следователно по време на свиване (систола) на вентрикулите клапите покриват отворите на артериите и почти не позволяват на кръвта да премине към сърцето. Когато вентрикулите се отпуснат (диастола), синусите се изпълват с кръв, затваряйки пътя си от аортата обратно към лявата камера и в същото време отваряйки достъпа на кръвта до съдовете на сърцето.

Дясна коронарна артерия

Той отива вдясно под придатъка на дясното предсърдие, лежи в коронарния жлеб, обикаля дясната белодробна повърхност на сърцето, след това следва задната му повърхност наляво, където краят му анастомозира с циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия. артерия. Най-големият клон на дясната коронарна артерия е задният интервентрикуларен клон, който е насочен по същия жлеб на сърцето към неговия връх. Клоните на дясната коронарна артерия кръвоснабдяват стената на дясната камера и предсърдието, задната част на интервентрикуларната преграда, папиларните мускули на дясната камера, задния папиларен мускул на лявата камера, синоатриалните и атриовентрикуларните възли на проводната система на сърцето.

Лява коронарна артерия

Малко по-дебел от десния. Разположен между началото на белодробния ствол и лявото предсърдно ухо, той се разделя на два клона: преден интервентрикуларен клон и циркумфлексен клон. Последният, който е продължение на главния ствол на коронарната артерия, се огъва около сърцето отляво, разположен в неговата коронарна бразда, където на задната повърхност на органа анастомозира с дясната коронарна артерия. Предният интервентрикуларен клон следва същата бразда на сърцето към неговия връх. В областта на сърдечния прорез понякога преминава към диафрагмалната повърхност на сърцето, където анастомозира с крайната част на задния интервентрикуларен клон на дясната коронарна артерия. Клоните на лявата коронарна артерия захранват стената на лявата камера, включително папиларните мускули, по-голямата част от междукамерната преграда, предната стена на дясната камера и стената на лявото предсърдие.

Клоните на дясната и лявата коронарна артерия, свързвайки се, образуват два артериални пръстена в сърцето: напречен, разположен в коронарния жлеб, и надлъжен, чиито съдове са разположени в предните и задните интервентрикуларни жлебове.

Клоните на коронарните артерии осигуряват кръвоснабдяването на всички слоеве на стените на сърцето. В миокарда, където нивото на окислителните процеси е най-високо, микросъдовете, анастомозиращи помежду си, повтарят хода на сноповете мускулни влакна на неговите слоеве.

Има различни варианти за разпределение на клоните на коронарните артерии, които се наричат ​​видове кръвоснабдяване на сърцето. Основните са следните: дясна коронарна, когато повечето части на сърцето се кръвоснабдяват от клоновете на дясната коронарна артерия; лява коронарна, когато по-голямата част от сърцето получава кръв от клоните на лявата коронарна артерия и средна или униформа, при която и двете коронарни артерии участват равномерно в кръвоснабдяването на стените на сърцето. Съществуват и преходни видове кръвоснабдяване на сърцето - средно-дясно и средно-ляво. Общоприето е, че сред всички видове кръвоснабдяване на сърцето преобладава средно-десният тип.

Възможни са вариации и аномалии в позицията и разклоненията на коронарните артерии. Те се изразяват в промени в произхода и броя на коронарните артерии. По този начин последният може да възникне от аортата директно над полулунните клапи или много по-високо - от лявата субклавиална артерия, а не от аортата. Коронарната артерия може да бъде единствената, тоест несдвоена, може да има 3 - 4 коронарни артерии, а не две: две артерии се отклоняват отдясно и отляво на аортата или две от аортата и две от лявата субклавиална артерия.

Заедно с коронарните артерии, непостоянните (спомагателни) артерии отиват към сърцето (особено към перикарда). Това могат да бъдат медиастинално-перикардните клонове (горни, средни и долни) на вътрешната гръдна артерия, клонове на перикардно-фрагметичната артерия, клонове, излизащи от вдлъбнатата повърхност на аортните дъги и др.

Коронарни артерии- това са двата основни канала, по които кръвта тече към сърцето и неговите елементи.

Друго общоприето име за тези съдове е короноид. Те обграждат контрактилния мускул отвън, доставяйки неговите структури с кислород и необходими вещества.

Две коронарни артерии отиват към сърцето. Нека да разгледаме по-отблизо тяхната анатомия. вярноподхранва вентрикула и предсърдието, разположени отстрани, и също така пренася кръв към част от задната стена на лявата камера. Отклонява се от предния синус на Вилсава и се намира в дебелината на мастната тъкан отдясно на белодробната артерия. След това съдът се огъва около миокарда по атриовентрикуларния жлеб и продължава към задната стена на органа до надлъжната. Дясната коронарна артерия също достига до върха на сърцето. По цялата си дължина дава един клон към дясната камера, а именно към нейната предна, задна стена и папиларни мускули. Този съд също има клонове, простиращи се до синоакуларния възел и междукамерна преграда.

Кръвоснабдяването на лявата и частично на дясната камера се осигурява от втората коронарна артерия. Тя произлиза от задния ляв синус на Valsava и, насочвайки се към надлъжната предна бразда, се намира между белодробна артерияи лявото предсърдие. След това достига върха на сърцето, огъва се над него и продължава по задната повърхност на органа.

Този съд е доста широк, но в същото време къс. Дължината му е около 10 мм. Заминаващите диагонални клони доставят кръв към предната и странични повърхностилява камера. Има и няколко малки клона, които се простират от съда под остър ъгъл. Някои от тях са септални, разположени по предната повърхност на лявата камера, перфорират миокарда и образуват васкулатура върху почти цялата междукамерна преграда. Горният от септалните клонове се простира до дясната камера, предната стена и нейния папиларен мускул.

Лявата коронарна артерия дава 3 или 4 големи клона, които имат важно. Разглежда се основният предна низходяща артерия, която е продължение на лявата коронарна. Отговаря за храненето на предната стена на лявата камера и част от дясната, както и на върха на миокарда. Предният низходящ клон се простира по протежение на сърдечния мускул и на места се потапя в него, след което преминава през мастната тъкан на епикарда.

Вторият важен клон е циркумфлексна артерия, който отговаря за захранването на задната повърхност на лявата камера, а клонът, който се отделя от него, пренася кръв към страничните й части. Този съд се отклонява от лявата коронарна артерия в самото й начало под ъгъл, преминава в напречна бразда по посока на тъпия ръб на сърцето и, огъвайки се около него, се простира по задната стена на лявата камера. След това тръгва надолу задна артерияи продължава към върха. Циркумфлексната артерия има няколко важни клона, носещи кръвкъм папиларните мускули, както и към стените на лявата камера. Един от клоновете доставя и синоакуларния възел.

Анатомията на коронарните артерии е доста сложна. Отворите на десния и левия съд се простират директно от аортата, разположена зад нейния клапан. Всички сърдечни вени се свързват с коронарен синус,отвор на задната повърхност на дясното предсърдие.

Артериални патологии

Поради факта че коронарни съдовеосигурява кръвоснабдяване на основния орган човешкото тяло, тогава поражението им води до развитие коронарна болест, както и инфаркт на миокарда.

Причините за влошаване на кръвния поток през тези съдове са атеросклеротични плакии кръвни съсиреци, които се образуват в лумена и го стесняват, а понякога причиняват частично или пълно запушване.

Следователно лявата камера на сърцето изпълнява основната помпена функция лошото му кръвоснабдяване често води до сериозни усложнения, увреждане и дори фатален изход. Ако една от коронарните артерии, които го захранват, е запушена, е необходимо да се задължителенизвършват стентиране или байпас, насочени към възстановяване на кръвния поток. В зависимост от това кой съд захранва лявата камера, се разграничават следните видове кръвоснабдяване:

1. вярноВ това положение задната повърхност на лявата камера получава кръв от дясната коронарна артерия.
2. Наляво.При този тип кръвоснабдяване основната роля играе лявата коронарна артерия.
3. Балансиран. Задна стенаЛявата камера се захранва еднакво от двете коронарни артерии.

След като установи вида на кръвоснабдяването, лекарят може да определи коя от коронарните артерии или нейните клонове е запушена и се нуждае от хирургична корекция.

За да се предотврати развитието на стеноза и оклузия на съдовете, доставящи кръв към сърцето, е необходимо редовно да се подлагат на диагностика и своевременно лечение на заболяване като атеросклероза.