Субклавиална артерия и нейните патологии. Структурата на дясната и лявата субклавиална артерия Продължението на субклавиалната артерия е

Подключичната артерия е една от основните човешки артерии, захранващи главата, горните крайници и горната част на торса на човек. Подклавиалната артерия е сдвоена, т.е. има дясна и лява подключична артерия. За профилактика пийте Трансфер фактор. Те започват от предния медиастинум. Десният произхожда от брахиоцефалния ствол, а левият - директно от аортната дъга. Следователно лявата субклавиална артерия е по-дълга от дясната с приблизително 4 cm.
Артерията образува изпъкнала нагоре дъга, която обикаля купола на плеврата. След това през горния отвор на гръдния кош отива до шията, води в междускаленното пространство, където лежи в едноименния жлеб на първото ребро и под страничния ръб на това ребро преминава в аксиларната кухина и продължава като аксиларната артерия.
Стените на субклавиалната артерия се състоят от три мембрани: вътрешна, средна и външна. Вътрешната мембрана се образува от ендотела и пидендотелния слой. Средната обвивка се състои от гладкомускулни клетки и еластични влакна, чието съотношение едно към друго е приблизително същото. Външната обвивка е образувана от хлабава влакнеста съединителна тъкан, която съдържа снопове гладки миоцити, еластични и колагенови влакна. Той съдържа съдови съдове, които осигуряват трофична функция.
В субклавиалната артерия се разграничават топографски три секции: първата - от мястото на произход до интерскаленното пространство, втората - в междускаленното пространство и третата - от междускаленното пространство до горния отвор на аксиларната кухина. В първия участък от артерията се отклоняват три клона: гръбначните и вътрешните гръдни артерии, тиреоцервикалния ствол, във втория участък - костоцервикалния ствол, а в третия - понякога напречната артерия на шията.
Вертебралната артерия, чийто нормален лумен е 1,9 mm–4,4 mm, се счита за клон на субклавиалната артерия. Вертебралната артерия е най-важният от клоновете на субклавиалната артерия. Започва от горната му повърхност, влива се в напречния отвор на шестия шиен прешлен и лежи в канала, възникнал поради дупките в напречните израстъци на шийните прешлени. Вертебралната вена също минава заедно с артерията. Вертебралната артерия излиза от напречния отвор на първия шиен прешлен и преминава в неговия жлеб. След като премине през задната атланто-окципитална мембрана и твърдата мозъчна обвивка, артерията след това минава през foramen magnum и задната черепна ямка. Тук започва неговата интракраниална част. Зад моста на мозъка тази артерия се свързва с подобна артерия от противоположната страна, образувайки базиларната артерия, която е несдвоена. Продължавайки пътя си, базиларната артерия е в съседство с базиларния жлеб и долната повърхност на моста в предния му ръб.
В черепната кухина от гръбначната артерия се отклоняват следните клонове: предна гръбначна артерия - дясна и лява, сдвоена задна гръбначна артерия и задна долна церебеларна артерия, която се разклонява на долната повърхност на малкомозъчното полукълбо.

Човешката кръвоносна система е сложен модел от сложни вени, артерии и много капиляри. Подклавиалната артерия е сдвоен и много голям съд, принадлежи към артериите на големия кръг. Той получава кръв от аортната дъга и брахиоцефалния ствол и снабдява с хранителни вещества тилната област, част от гръбначния мозък, разположена в цервикалната област, и малкия мозък. Също така кръвта от този съд доставя кислород на горните крайници, раменния пояс и някои части на перитонеума и гърдите.

Анатомия

Тази артерия е изпъкнал съд с форма на дъга, разположен в предния медиастинум. Насочвайки се странично към гърдите, съдът се огъва около плеврата и припокрива горната част на белия дроб. Топографията на субклавиалната артерия спрямо областта на шията допринася за снабдяването с кислород на мускулите на врата и задната част на главата.

Съдът е разположен на повърхността и се вижда до брахиалния плексус на нервите. Анатомията на субклавиалната артерия дава възможност да се използва за прилагане на лекарства, а също и в случай на тежко кървене има отлична възможност за предотвратяване на неприятни последици.

Отклонявайки се от брахиалния сплит, съдът се огъва над реброто. Тук се образува жлеб на субклавиалната артерия, който се простира под ключицата и се издига в подмишницата. В тази област съдът преминава в аксиларната артерия. След като премине през подмишницата, артерията навлиза в рамото и се превръща в брахиална артерия. В областта на лакътната става субклавиалната артерия се отклонява в лакътната и радиалната артерия.

Основни клонове

Лявата субклавиална артерия, както и дясната, е много голяма и е част от системното кръвообращение. По пътя си през тялото той отделя няколко разклонения, през които преминава кръвта, за да доставя кислород и хранителни вещества на вътрешните органи, кожата и различни части на тялото.

В определени точки този съд се разделя на пет клона.

Вътрешна гръдна артерия

Този съд се отклонява от главната артерия в областта на плевралния купол. Преминава между интраторакалната фасция и плеврата, насочвайки се към долната част на гръдната кост.

На свой ред гръдната вътрешна артерия е разделена на:

1. Медиастинален клон;
2. трахея;
3. перфориране;
4. тимус;
5. бронхиална;
6. Предно междуребрие;
7. Перикардиодиафрагмален;
8. Горна епигастрална;
9. Мускулно-диафрагмална.

Вертебрална артерия

Този съд произхожда няколко милиметра медиално от предния ръб на скален мускул, в междускаленното пространство. Предната част на артерията е покрита от долния супраклавикуларен съд на щитовидната жлеза и каротидната артерия.

Този клон от субклавиалната артерия е един от най-големите и отделя следните клонове:

1. Задна долна малкомозъчна;
2. вилозен;
3. Заден, преден гръбначен;
4. Менингиален.

Ствол на щитовидната жлеза

Този съд има дължина около 0,5-1,5 см. Той се разклонява от субклавиалната артерия в областта на предния скален мускул.

Подобно на други клонове, той е разделен на няколко артерии, разклоняващи се от него:

1. Възходящ цервикален;
2. Повърхностен цервикален;
3. Долна щитовидна жлеза;
4. Супраскапуларна.

Костоцервикален ствол

Този голям съд се простира от стената на субклавиалната артерия до малкия аксиларен съд в междускаленното пространство и се намира на първото ребро, в главата му.

Стволът по протежение на курса си е разделен на следните клонове на голямата субклавиална артерия:

1. Цервикален напречен;
2. Интеркостален надвес;
3. Цервикална дълбока;
4. Повърхностни.

Базиларна артерия

Този съд се образува в резултат на свързването на две вертебрални артерии в областта на задния ръб на моста.

От него се отклоняват следните клонове на кръвоносните канали:

1. Заден мозък;
2. Артерия на лабиринта;
3. Горен малкомозъчен;
4. мостова артерия;
5. Долен преден церебелар;
6. Среден мозък.

Отдели и функции

Повърхностното разположение на този съд е много удобно за пункция. Катетеризацията на субклавиалната артерия също често се извършва в тази област на шията. Специалистите предпочитат тази област, защото е достъпна, поради анатомичните си особености, артерията има повече от подходящ диаметър на лумена и стабилна позиция.

По време на катетеризацията поставеният катетър няма да влиза в контакт със стените на съда, а лекарството, което ще се прилага през него, бързо ще достигне целта си, като активно ще повлияе на хемодинамиката.

Основните секции на субклавиалната артерия са три секции:

• Интерстициално пространство. От него се отклоняват вертебралните и сдвоените артерии;
• Костоцервикален ствол;
• Разклоняване на напречната цервикална артерия.

Подклавиалният съд, разположен в 1-ви отдел, преминава в черепа. Неговата функция е да кръвоснабдява мозъка и мускулите на врата. Вътрешната млечна артерия кръвоснабдява щитовидната жлеза, диафрагмата и бронхите. Той е разделен на надвисналия интеркостален съд и други съседни артерии.

палпация

Палпацията и изследването на субклавиалната артерия (палпация) се извършва по модела на палпиране на апикалния импулс, т.е. с три или два пръста. Първо се изследват артериите по ръба на стерноклеидомастоидните мускули над ключиците. След това се прави преход към областта на дълбочината на субклавиалните ямки под ключиците в краищата на делтоидните му мускули. Изследването се извършва много внимателно, като се използва методът на нанасяне на пръсти и натискане върху меките тъкани в областта на външно изследваната област.

При здрав човек, който е в покой, субклавиалните артерии няма да се палпират или пулсацията им ще бъде едва доловима. Това се обяснява с достатъчната им дълбочина. Можете да почувствате силна пулсация при хора с лошо развитие на мускулната тъкан на рамото и шията, след физическо натоварване, емоционален шок, както и при астенични пациенти.

При патология на субклавиалната артерия нейната пулсация се проявява ясно. Това явление може да се наблюдава при аортна недостатъчност и хиперкинетичен тип хемодинамика. При съдова аневризма пулсацията обикновено се усеща в супраклавикуларната област, леко ограничена (2-3 cm). Отслабването на пулсацията на тези артерии може да се оцени точно чрез палпирането им с двете ръце едновременно. Това може да се дължи на нарушение на тяхната проходимост (тромбоза, компресия, атероматоза) или ако има аномалия - аберантна дясна субклавиална артерия.

Възможни патологии

Най-честата болест, която засяга субклавиалната артерия и нейните клонове, е стенозата. Тази патология се развива поради наличието на атеросклероза или тромбоза. Болестта може да бъде както вродена, така и придобита. Хората, които пушат, са с наднормено тегло и страдат от диабет, са изложени на риск от получаване на стеноза.

Също така доста често стенозата се развива на фона на нарушен метаболизъм, дължащ се на неоплазми и продължителен възпалителен процес. По време на първия ход на заболяването в остра форма е възможно значително намаляване на кръвния поток, което може да причини инсулт или исхемия. При стеноза на субклавиалните артерии по-голямата част от пациентите се оплакват от силна болка, която се засилва при физическо натоварване.

Метод на лечение

Заболяване като стеноза може да се лекува медикаментозно, в лека форма, интервенционално и хирургично. Но основните методи на терапия, според експертите, са байпас и стентиране. Тези лечения се използват от много дълго време и имат отлична успеваемост по време на процедурата.

Байпас операция

Ако се открие стеноза във втория участък на артерията, е показана операция за байпас. Ако ипсилатералната обща каротидна артерия е увредена, предпочита се кръстосано шунтиране. Този метод на хирургична интервенция не уврежда тъканите и органите на пациента, не изисква използването на обща анестезия, отнема малко време и не причинява сериозни следоперативни усложнения. Преди извършването му е необходимо да се направи ултразвук.

Ако голямата субклавиална артерия е увредена отляво или от двете страни, първо ще е необходима нейната реконструкция в засегнатата област. Ако операцията е неуспешна, повторната интервенция е трудна. Контралатералните лезии на субклавиалните съдове изискват предварително елиминиране на синдрома на стила, едва след това може да се започне операция за байпас. Възстановяването на увредената част на артерията е възможно само при нерегресивна вертебробазиларна недостатъчност. Всички хирургични интервенции, било то байпас, стентиране и други, не се извършват без пълен предварителен преглед на пациента и точна диагноза.

Стентиране

Този метод е показан за пациенти с хиперстенична физика и специална топография на техните субклавиални артерии. Първият участък на артерията при такива хора е трудно да се напипа. Методът на стентиране е много удобен и значително превъзхожда хирургическата коремна интервенция. По време на този нежен процес не настъпват промени в артериите и телесните тъкани не се нараняват.

Използвайки стентиране, лекарите увеличават лумена на засегнатия съд. За целта се използват катетър и стент с балонна форма. Всички процедури се извършват под местна анестезия. Движението на стента през артерията става под наблюдението на опитен специалист, който регулира местоположението му. След като достигне зоната на стесняване, устройството се отваря. Ако стентът не е достатъчно отворен, се извършва ангиопластика. Общото време на работа е не повече от 2 часа.

Усложнения

Въпреки че такива операции не могат да се нарекат сложни, те все още имат доста дълъг период на възстановяване. След стентиране се препоръчва да се вземат болкоуспокояващи, тъй като местата на пункцията и разрезите на меките тъкани и артериите могат да наранят. Следоперативните усложнения са изключително редки, тъй като преди процедурата пациентът се подлага на пълен преглед на цялото тяло (ултразвук и др.). Но все пак реакцията на тялото при определени обстоятелства може да бъде непредсказуема (например, ако има дефект - аберантна субклавиална артерия).

След стентиране пациентът може да изпита:

• Алергия към лекарства;
• повишаване на температурата;
• главоболие;
• Инфекция на раната;
• Въздушна емболия;
• миграция на стента;
• Кървене на местата на пункция;
• Артериална тромбоза;
• Неврологични усложнения.

Интервенционалното лечение на стеноза и други заболявания на субклавиалните артерии с помощта на стентиране и агиопластика е съвременна минимално инвазивна мярка. Такива ефективни процедури се извършват за много кратко време и не изискват продължителна хоспитализация. Достатъчно е първо да се подложите на ултразвук и да преминете необходимите тестове.

Въпрос:

Много ви моля да ми отговорите на този въпрос. Направих ултразвуково сканиране, диагноза: атеросклероза на дясната субклавиална артерия (комплексът интима-медия е удебелен до 1,5 mm в устието на дясната субклавиална артерия). Много съм притеснена. Кажете ми опасно ли е това и какво трябва да се направи, за да се спре този процес? Много се радвам на вашия отговор. Благодаря ви предварително.

Отговор:

Удебеляването на интимата не е повод за безпокойство. Въпреки това е препоръчително да проверявате нивата на холестерола в кръвта си.

SUBCLAVIA STEAL СИНДРОМ пчелен мед.

Синдромът на субклавиална кражба е спиране на притока на кръв през клоните на проксималната субклавиална артерия, кръвоснабдяване на горните крайници, в резултат на което кръвта навлиза в този участък от артериалния кръг на мозъка, което води до исхемия на мозъчната тъкан; максимални прояви възникват по време на физическа активност.

Етиология

Увреждане на самата съдова стена - атеросклероза (95% от случаите), неспецифичен артериит, специфичен артериит (по-специално сифилитичен)

Патологична изкривеност на артериите, изместване на техните устия, аномалии в развитието на аортната дъга

Екстравазални фактори, които допринасят за компресия на съда отвън (допълнителни цервикални ребра, синдром на предната скалена и др.).

Клинична картина

Замаяност или замаяност (особено по време на физическо усилие), възможно замъглено зрение, хемианопсия и атаксия

Мускулна слабост в крайника от засегнатата страна

Липса или отслабване на пулса от засегнатата страна.

Диагностика

Неинвазивно измерване на кръвното налягане в горните крайници (разликата при едностранни лезии достига повече от 20 mm Hg)

Диференциална диагноза

Запушване на субклавиална артерия

Запушване на субклавиална артерия

Оклузията на субклавиалната артерия е пълно затваряне на лумена на субклавиалната артерия, придружено от недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и горните крайници. В съдовата хирургия и кардиологията стенозата и оклузията на каротидните артерии са по-чести (54-57%). Запушването на първия сегмент на субклавиалната артерия, според различни автори, се открива в 3-20% от случаите; Освен това в 17% от случаите има съпътстващи лезии на вертебралната артерия и/или втория сегмент на субклавиалната артерия. Двустранно запушване на субклавиалната артерия се среща в 2% от случаите; вторият и третият сегмент на субклавиалната артерия се засягат много по-рядко и нямат самостоятелно значение в патогенезата на цереброваскуларната исхемия. Запушването на лявата субклавиална артерия се среща 3 пъти по-често от дясната.

Субклавиалната артерия е сдвоен клон на аортната дъга, състоящ се от дясната и лявата субклавиална артерия, които доставят кръв към горните крайници и шията. Дясната субклавиална артерия произлиза от брахиоцефалния ствол, лявата - директно от дъгата на аортата. Топографски се разграничават 3 сегмента в субклавиалната артерия. От първия сегмент тръгват гръбначната артерия (снабдява гръбначния мозък, мускулите и твърдата мозъчна обвивка на тилната част на мозъка), вътрешната гръдна артерия (осигурява кръвоснабдяването на перикарда, главните бронхи, трахеята, диафрагмата, гръдната кост, предната и горен медиастинум, гръдни мускули, ректус абдоминис) и тиреоцервикалния ствол (доставя кръв на щитовидната жлеза, хранопровода, фаринкса и ларинкса, мускулите на лопатката и шията).

Единственият клон на втория сегмент на субклавиалната артерия (костоцервикален ствол) кръвоснабдява мускулите на шията, шийката на матката и началото на гръдния отдел на гръбначния стълб. Клонът на третия сегмент (напречна цервикална артерия) кръвоснабдява главно мускулите на гърба.

Причини за запушване на субклавиалната артерия

Основните причини за запушване на субклавиалната артерия са облитерираща атеросклероза. облитериращ ендартериит. Болест на Takayasu (неспецифичен аортоартериит), постемболични и посттравматични облитерации.

Атеросклерозата е най-честата причина за оклузивни лезии на аортата и нейните клонове. В същото време в интимата на артериите се образуват атеросклеротични плаки, изпъкнали в лумена на съда. В резултат на последваща склероза и калцификация на съдовата стена в областта на засегнатата област постепенно прогресират деформация и стеноза на лумена на съда, които определят исхемичния стадий на атеросклерозата. В някои случаи атеросклеротичните лезии могат да бъдат усложнени от тромбоза, водеща до остра исхемия и некроза на кръвоснабдяващия орган (тромбонекротичен стадий на атеросклероза). Допълнителни рискови фактори за атеросклероза са тютюнопушенето и артериалната хипертония. хиперхолестеролемия. диабет. сърдечно-съдови заболявания.

Облитериращият ендартериит, като причина за оклузия на субклавиалната артерия, се характеризира с възпалителни промени в стените на артериите, изразени хиперпластични процеси, водещи до тромбоза и облитерация на кръвоносните съдове.

Болест на Такаясу, кръстена на японския офталмолог. който първи го описва, може да възникне с увреждане на клоните на аортната дъга и развитие на аортни аневризми. коарктационен синдром, аортна недостатъчност. реноваскуларна хипертония, абдоминална исхемия, увреждане на белодробната артерия, обща възпалителна реакция. Неспецифичният аортоартериит най-често води до оклузия на дисталните (втори-трети) сегменти на субклавиалните артерии.

Развитието на оклузия на субклавиалната артерия може да бъде улеснено от фактори на екстравазална компресия: белези и тумори на медиастинума. изкривяване на цервико-торакалния гръбнак, цервикална остеохондроза. наранявания на шията, фрактура на ключицата и първото ребро с образуване на излишен калус, наранявания на гръдния кош. В някои случаи оклузията на субклавиалната артерия е следствие от вродени аномалии на аортната дъга и нейните клонове.

В патогенезата на нарушенията, произтичащи от оклузия на субклавиалната артерия, основна роля играе исхемията на тъканите, доставяни от засегнатия клон. По този начин, когато проксималния сегмент на субклавиалната артерия е запушен, кръвта навлиза в дисталния сегмент и горния крайник през вертебралната артерия, което води до изчерпване на кръвоснабдяването на мозъка. Това явление, особено проявяващо се по време на физическа активност, се нарича синдром на стомана или "синдром на субклавиална кражба".

Бързото развитие на оклузия на субклавиалната артерия, свързано с асоциирана тромбоза, води до церебрална исхемия - остър исхемичен инсулт.

Симптоми на оклузия на субклавиална артерия

Оклузията на първия сегмент на субклавиалната артерия се проявява чрез един от характерните синдроми или комбинация от тях: вертебробазиларна недостатъчност. исхемия на горен крайник, дистален дигитален емболизъм или синдром на коронарно-мамарно-субклавиално кражба.

Вертебробазиларна недостатъчностс оклузия на субклавиалната артерия се развива в приблизително 66% от случаите. Клиниката на вертебробазиларната недостатъчност се характеризира със световъртеж. главоболие, кохлеовестибуларен синдром (загуба на слуха и вестибуларна атаксия), зрителни нарушения, дължащи се на исхемична оптична невропатия.

Исхемия на горен крайникс оклузия на субклавиалната артерия се наблюдава при приблизително 55% от пациентите. По време на исхемията има 4 етапа:

I – етап на пълно обезщетение. Придружен от повишена чувствителност към студ, втрисане, усещане за изтръпване, парестезия и вазомоторни реакции. II – етап на частична компенсация. На фона на функционалното натоварване на горните крайници се развива циркулаторна недостатъчност. Характеризира се с преходни симптоми на исхемия - слабост, болка, изтръпване, студенина в мускулите на пръстите, ръката и предмишницата. Могат да се появят преходни признаци на вертебробазиларна недостатъчност. III - стадий на декомпенсация. Недостатъчност на кръвообращението на горните крайници възниква в покой. Протича с постоянно изтръпване и студенина на ръцете, мускулна загуба, намалена мускулна сила и невъзможност за извършване на фини движения с пръстите. IV - етап на развитие на язвено-некротични промени в горните крайници. Появяват се цианоза, подуване на фалангите, пукнатини и трофични язви. некроза и гангрена на пръстите.

Исхемия на стадии III и IV с оклузия на субклавиалната артерия се открива рядко (6-8% от случаите), което се свързва с доброто развитие на колатералното кръвообращение на горния крайник.

Дистална дигитална емболияс оклузия на субклавиалната артерия с атеросклеротичен произход се среща в не повече от 3-5% от случаите. В този случай настъпва исхемия на пръстите, придружена от силна болка, бледност, студенина и нарушена чувствителност на пръстите, а понякога и гангрена.

При пациенти, които преди това са били подложени на операция за коронарен байпас на млечната жлеза. в 0,5% от случаите може да се развие коронарно-мамарно-субклавиален синдром на кражба. В този случай хемодинамично значима стеноза или оклузия на първия сегмент на субклавиалната артерия може да влоши сърдечната исхемия и да причини миокарден инфаркт.

Диагностика на оклузия на субклавиалната артерия

Запушването на субклавиалната артерия може да се подозира още по време на физикален преглед. Ако разликата в кръвното налягане в горните крайници е >20 mm Hg. Изкуство. трябва да се мисли за критична стеноза и >40 mm Hg. Изкуство. – за оклузия на субклавиалната артерия. Пулсацията на радиалната артерия от засегнатата страна е отслабена или липсва. При оклузия на субклавиалната артерия се чува систоличен шум при 60% от пациентите в супраклавикуларната област.

Доплеровият ултразвук или дуплексното сканиране на съдовете на горния крайник помагат да се открие оклузия на субклавиалната артерия в 95% от случаите. Критериите за оклузия на първия сегмент на субклавиалната артерия са синдром на вертебрално-субклавиална кражба, наличие на колатерален кръвен поток в дисталната субклавиална артерия, наличие на ретрограден кръвен поток по гръбначната артерия и положителен тест за реактивна хиперемия.

Периферната артериография ви позволява окончателно да определите диагнозата оклузия на субклавиалната артерия и тактиката на лечение. С помощта на рентгенова контрастна ангиография се установява нивото на оклузия на субклавиалната артерия, ретрограден кръвен поток през вертебралните артерии, степента на облитерация, наличието на постстенозни аневризми и др.

Лечение и прогноза на оклузия на субклавиалната артерия

Оклузията на субклавиалната артерия, придружена от синдром на субклавиално-вертебрална кражба, симптоми на вертебробазиларна недостатъчност и исхемия на горния крайник, е индикация за ангиохирургична интервенция.

Реконструктивните интервенции за оклузия на субклавиалната артерия се разделят на:

пластика (ендартеректомия, резекция с протезиране, имплантиране на субклавиална артерия в общата каротидна); шунтиране (аорто-субклавиален байпас, каротидно-субклавиален байпас, каротидно-аксиларен байпас, кръстосано субклавиално-субклавиален байпас); ендоваскуларна (дилатация и стентиране на субклавиалната артерия, лазерна или ултразвукова реканализация на субклавиалната артерия).

Поради високата чувствителност на мозъка към исхемия и сложността на анатомията на шията, при хирургично лечение на оклузия на субклавиална артерия са възможни специфични усложнения - интраоперативен или следоперативен инсулт; увреждане на периферните нерви с развитието на синдром на Horner, плексит, пареза на купола на диафрагмата, дисфагия; церебрален оток, пневмоторакс. лимфорея, кървене.

Прогнозата за оклузия на субклавиалната артерия зависи от естеството и степента на увреждане на съда, както и от навременността на хирургическата интервенция. Ранната операция и доброто състояние на съдовата стена е ключът към възстановяване на кръвотока в крайника и вертебробазиларната област в 96% от случаите.

Субклавиалната артерия е сдвоен орган, който се състои от дясната и лявата артерия. Той е част от системното кръвообращение и започва в предния медиастинум. Именно от тази артерия зависи кръвоснабдяването на ръцете, шията и органите, разположени в горната част на тялото.

Структура

Тази артерия започва в предния медиастинум, дясната субклавиална артерия е крайният клон на брахиоцефалния ствол, а лявата започва от дъгата на аортата. В този случай лявата субклавиална артерия е много по-дълга от дясната, а интраторакалната й част се намира зад брахиоцефалната вена. Тази артерия обикаля върха на белия дроб, както и купола на плеврата, образувайки изпъкнала дъга. В областта на първото ребро върху него е разположен брахиалният сплит. Заобикаляйки реброто, артерията преминава под ключицата и преминава в аксиларната артерия.

Лявата и дясната субклавиална артерия имат три основни секции. Първият участък започва от мястото на образуването му и продължава до междускаленното пространство. Вторият се намира в междускаленното пространство, а третият участък на артерията започва близо до изхода от междускаленното пространство и завършва на входа на аксиларната кухина.

Функции

Както всяка друга, тази артерия доставя кръв към органите. Многобройни клонове на субклавиалната артерия се отклоняват от първия й участък. Една от тях е вертебралната артерия, която захранва гръбначния мозък, твърдата мозъчна обвивка и мускулите. Вътрешната млечна артерия произхожда от долната повърхност на субклавиалната артерия, която кръвоснабдява главните бронхи, щитовидната жлеза, гръдната кост, диафрагмата, тъканта на предния и горния медиастинум, както и правия коремен мускул и гръдния кош. Тироцервикалният ствол възниква от вътрешния ръб на скален мускул и се разделя на клонове, които доставят кръв към ларинкса, мускулите на лопатката и шията.

Само един клон се отклонява от втория участък на артерията - костоцервикалния ствол. Той кръвоснабдява гръбначния мозък, гръбначните мускули и други мускули. Напречната артерия на шията се отклонява от третия участък, който също доставя кръв към мускулите на рамото и гърба.

Заболявания

Основното заболяване, което може да засегне клоните на субклавиалната артерия и самата артерия, е стеноза или стесняване на лумена. Най-честата причина за стеноза са атеросклеротични промени в кръвоносните съдове или тромбоза. Понякога това заболяване е вродено, но по-често придобито. Сред най-честите причини за стеноза на субклавиалната артерия са метаболитни нарушения в организма, възпалителни заболявания и неоплазми. Тежката стеноза, водеща до намален кръвен поток, причинява недостиг на кислород и хранителни вещества в тъканите. Стенозата също може да причини исхемичен инсулт. При стеноза пациентите най-често се оплакват от болка от засегнатия крайник. Болката се засилва при физическа активност.

Методи за лечение

Има няколко метода за лечение на стеноза на субклавиалната артерия, като основните са каротидно-субклавиален байпас и рентгеново ендоваскуларно стентиране. Каротидно-субклавиален байпас обикновено се препоръчва при пациенти с хиперстенична физика, при които е трудно да се изолира първата част на артерията. Препоръчва се и при стеноза във втория дял.

Рентгеново ендоваскуларно стентиране - лечение през малък разрез на кожата с дължина 2-3 mm през пункционен отвор. Има големи предимства пред хирургическата интервенция, тъй като причинява по-малко травма на пациента.

Само ляво субклавиална артерия, a. субклавия, се отнася до броя на клоните, простиращи се директно от аортната дъга, докато десният е клон на truncus brachiocephalicus. Артерията образува изпъкнала нагоре дъга, която обикаля купола на плеврата. Тя напуска гръдната кухина през apertura superior, приближава се до ключицата и лежи в sulcus a. subclaviae на първото ребро и се огъва над него. Тук субклавиалната артерия може да бъде притисната, за да спре кървенето към първото ребро зад tuberculum m. скалени. След това артерията продължава в аксиларната ямка, където, започвайки от външния ръб на първото ребро, получава името a. аксиларис.

По пътя си субклавиалната артерия преминава заедно с брахиалния нервен сплит през spatium interscalenum, поради което в него се разграничават 3 участъка: първият - от точката на произход до входа на spatium interscalenum, вторият - в spatium interscalenum а третият - на изхода от него, преди прехода към . аксиларис.

Клонове на първия участък на субклавиалната артерия (преди навлизане в spatium interscalenum):

A. vertebralis, вертебрална артерия, като първият клон се простира нагоре в интервала между m. scalenus anterior и m. longus colli, отива до foramen processus transversus на VI шиен прешлен и се издига нагоре през дупките в напречните процеси на шийните прешлени до membrana atlantooccipitalis posterior, перфорирайки която, навлиза през foramen magnum на тилната кост в черепа кухина. В черепната кухина вертебралните артерии от двете страни се събират към средната линия и близо до задния ръб на моста се сливат в една несдвоена базиларна артерия, a. basilaris. По пътя си той отделя малки клони към мускулите, гръбначния мозък и твърдата мозъчна обвивка на тилната част на мозъка, както и големи клони:

• а. spinalis anterior произхожда от черепната кухина близо до сливането на две вертебрални артерии и се спуска надолу и до средната линия към едноименната артерия от противоположната страна, от която се слива в един ствол;
• а. spinalis posterior се отклонява от гръбначната артерия веднага след като навлезе в черепната кухина и също се спуска отстрани на гръбначния мозък. В резултат на това три артериални ствола се спускат по протежение на гръбначния мозък: несдвоен - по предната повърхност (a. spinalis anterior) и два сдвоени - по постеролатералната повърхност, по един от всяка страна (aa. spinales posteriores). По целия път до долния край на гръбначния мозък те получават подсилване през междупрешленните отвори под формата на g. spinales: в областта на шията - от aa. vertebrales, в гръдната област - от aa. intercostales posteriores, в лумбалната - от aa. lumbales. Чрез тези клонове се установяват анастомози на вертебралната артерия с субклавиалната артерия и низходящата аорта;
• А. Cerebelli inferior posterior е най-големият от клоновете на a. vertebralis, започва близо до моста, връща се назад и, заобикаляйки продълговатия мозък, се разклонява на долната повърхност на малкия мозък.

A. basilaris, базиларна артерия, получен от сливането на двете гръбначни животни, несдвоен, лежи в средния жлеб на моста, в предния ръб е разделен на две aa. cerebri posteribres (по един от всяка страна), които вървят назад и нагоре, обикалят страничната повърхност на мозъчните стъбла и се разклоняват по долната, вътрешната и външната повърхност на тилния дял. Като се вземе предвид описаното по-горе аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задните церебрални артерии участват в образуването на артериалния кръг на главния мозък, circulus arteriosus cerebri.

От багажника a. basilaris малки клони се простират до моста, във вътрешното ухо, преминавайки през meatus acusticus internus и два клона към малкия мозък: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. A. vertebralis, протичащ успоредно на ствола на общата каротидна артерия и участващ заедно с нея в кръвоснабдяването на мозъка, е колатерален съд за главата и шията. Слети в един ствол, a. basilaris, две вертебрални артерии и две аа, слети в един ствол. spinales anteriores, образуват артериален пръстен, който заедно с circulus arteriosus cerebri е важен за колатералното кръвообращение на продълговатия мозък.

Truncus thyrocervicalis, тиреоцервикален ствол, тръгва от а. subclavia нагоре по медиалния ръб на m. scalenus anterior, има дължина около 4 cm и е разделен на следните клонове:

• а. thyroidea inferior отива към задната повърхност на щитовидната жлеза, отделя a. laryngea inferior, която се разклонява в мускулите и лигавицата на ларинкса и анастомози с a. laryngea superior; разклонения към трахеята, хранопровода и щитовидната жлеза; последните анастомозират с клоните на a. thyroidea superior от системата a. каротис екстерна;
• а. cervicalis ascendens се изкачва нагоре по m. scalenus anterior и захранва дълбоките мускули на шията; в) а. suprascapularis върви от туловището надолу и латерално, към incusura scapulae и, огъвайки се над lig. transversum scapulae, разклонения в дорзалните мускули на лопатката; анастомози с a. circumflexa scapulae.

A. thoracica interna, вътрешна гръдна артерия, тръгва от а. subclavia срещу началото на a. vertebralis, насочен надолу и медиално, в съседство с плеврата; започвайки от първия ребрен хрущял, той върви вертикално надолу на разстояние около 12 mm от ръба на гръдната кост. Достигайки долния ръб на VII ребрен хрущял, a. thoracica interna се разделя на два крайни клона: a. musculophrenica се простира латерално по линията на прикрепване на диафрагмата, давайки клонове към нея и в най-близките междуребрени пространства, и a. epigastrica superior - продължава пътя на a. thoracica interna надолу, прониква във влагалището на правия коремен мускул и, достигайки нивото на пъпа, анастомозира с a. epigastica inferior (от a. iliaca externa). По пътя си a. thoracica interna разклонява най-близките анатомични структури: съединителната тъкан на предния медиастинум, тимусната жлеза, долния край на трахеята и бронхите, шестте горни междуребрия и млечната жлеза. Дългият му клон, a. pericardiacophrenica, заедно с n. phrenicus отива към диафрагмата, давайки клонове към плеврата и перикарда по пътя. Неговите rami intercostales anteribres отиват в горните шест междуребрия и анастомозират с aa. intercostales posteriores (от аортата). Клонове на втория участък на субклавиалната артерия:

Truncus costocervicalis, костоцервикален ствол, тръгва в spatium interscalenum, отива назад и нагоре към шията на първото ребро, където се разделя на два клона, които проникват в задните мускули на шията и дават клонове в canalis vertebralis към гръбначния мозък и в първия и втория междуребрените пространства. Клонове на третия участък на субклавиалната артерия:

A. transversa colli, напречна артерия на шията, пробива plexus brachialis, захранва съседните мускули и се спуска по медиалния ръб на лопатката до долния й ъгъл.