Ултразвуково изследване на кръвоносните съдове. Основен кръвоток какво представлява Типът на основното кръвообращение във всички сегменти
Въпрос
1. Аортата и големите артерии имат
Отговор
способността да трансформира пулсиращия кръвен поток в по-равномерен и гладък
Въпрос
2. Голямата вена сафена се влива в
Отговор
феморална вена
Въпрос
3. В повечето случаи източникът на белодробна емболия е
Отговор
система на долна празна вена
Въпрос
4. В режим на импулсен доплер сензорът излъчва
Отговор
краткотрайни синусоидални импулси
Въпрос
5. Нормални абсолютни стойности на кръвното налягане на пръста на крака
Отговор
не по-малко от 50 mm Hg.
Въпрос
6. Обикновено в артериите на долните крайници се наблюдава следният тип кръвен поток
Отговор
основна линия
Въпрос
7. Обикновено типът на кръвния поток се определя в коремната аорта
Отговор
основна линия
Въпрос
8. Обикновено във вените се причинява тест с компресия на дисталните части на крайника
Отговор
повишен кръвен поток
Въпрос
9. Обикновено кръвният поток с периферно съпротивление се определя в горната мезентериална артерия
Отговор
Въпрос
10. Обикновено участва в кръвоснабдяването на артериите на долния крайник
Отговор
външна илиачна артерия
Въпрос
11. Обикновено потокът се записва в съд по време на доплерография
Отговор
ламинарен
Въпрос
12. Обикновено кръвният поток с периферно съпротивление се определя в целиакия
Отговор
Въпрос
13. Обикновено вътрешната каротидна артерия участва в кръвоснабдяването
Отговор
мозък
Въпрос
14. Обикновено дъмпинг факторът в артериите на долните крайници е
Отговор
Въпрос
15. Нормален диаметър на коремната аорта под диафрагмата
Отговор
Въпрос
16. Нормален диаметър на горната мезентериална артерия
Отговор
Въпрос
17. Нормален диаметър на долната празна вена
Отговор
Въпрос
18. Нормален диаметър на общата чернодробна артерия
Отговор
Въпрос
19. Нормален диаметър на далачната артерия
Отговор
Въпрос
20. Нормален диаметър на целиакия ствол
Отговор
Въпрос
21. Нормална стойност на индекса на периферното съпротивление в интрареналните артерии
Отговор
Въпрос
22. Нормален индекс на периферно съпротивление в общата каротидна артерия
Отговор
Въпрос
23. Нормално притока на кръв в артериите на долните крайници има
Отговор
високо периферно съпротивление
Въпрос
23. Нормално кръвотокът във вените на крайниците е синхронизиран
Отговор
с дишане
Въпрос
24. Нормален кръвоток във вените
Отговор
фазичен, синхронизиран с дишането
Въпрос
25. Нормален глезенно-брахиален индекс
Отговор
1.0 или повече
Въпрос
26. Нормална посока на кръвотока в супратрохлеарната артерия
Отговор
антеградно
Въпрос
27. Обикновено посоката на кръвния поток в гръбначната артерия се определя с помощта на
Отговор
оценка на вида на кръвния поток в субклавиалната артерия
тест за "реактивна хиперемия".
Въпрос
28. Обикновено съотношението на пиковата систолна скорост в бъбречната артерия към пиковата систолна скорост в аортата е
Отговор
Въпрос
29. Нормално, когато вената е притисната от сензор
Отговор
стените се срутват и луменът изчезва
Въпрос
30. Нормален пулсаторен индекс в артериите на долните крайници в дистална посока
Отговор
расте
Въпрос
31. Обикновено пулсаторният индекс в общата феморална артерия е
Отговор
Въпрос
32. Обикновено разликата в абсолютните стойности на кръвното налягане между рамото и горната трета на бедрото е
Отговор
20 mmHg и още
Въпрос
33. Обикновено разликата в абсолютните стойности на кръвното налягане между съседни сегменти на крайниците, например горната и долната част на бедрата, е
Отговор
по-малко от 30 mm Hg.
Въпрос
34. Нормален тип кръвен поток през субклавиалната артерия
Отговор
основна линия
Въпрос
35. Нормално се намира устието на дясната бъбречна артерия
Отговор
под началото на лявата бъбречна артерия
Въпрос
36. В общата чернодробна артерия се наблюдава кръвоток с периферно съпротивление
Отговор
Въпрос
37. Доплеровият режим се базира на
Отговор
анализ на разликата в честотите между излъчено и получено ултразвуково ехо
Въпрос
38. Нормалният размер на интима + медиен слой на артериалната стена е
Отговор
Въпрос
39. Ъгълът между ултразвуковия лъч и кръвния поток в съда влияе
Отговор
стойности на индекса на периферното съпротивление
Въпрос
40. Скоростта на червените кръвни клетки в изследваните съдове може да се изчисли по формулата, където
Отговор
V е скоростта на движение на обекта (еритроцити), отразяващ ултразвук, a е ъгълът между кръвния поток и посоката на разпространение на ултразвукови вълни,
DF - Доплерово изместване на честотата.
V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)
Въпрос
41. Разнородните плаки най-често се локализират в
Отговор
вътрешна каротидна артерия
Въпрос
42. Дълбоката венозна система на долните крайници включва
Отговор
феморална вена
задни тибиални вени
подколенна вена
Въпрос
43. Диаметърът на аортата при аневризма на коремната аорта е
Отговор
повече от 30 mm
Въпрос
44. Кръвен поток дистално от запушващ тромб или хемодинамично значима стенна венозна тромбоза
Отговор
монофазен
Въпрос
41. Доплеровото изместване на честотата (DF) се определя в съответствие с Отговорвъв връзка с уравнението на Доплер, където:
Fo е честотата на ултразвука, изпратен от източника,
C е скоростта на разпространение на ултразвука в средата,
V е скоростта на движение на обекта (червените кръвни клетки), отразяващ ултразвука, и е ъгълът между кръвния поток и посоката на разпространение на ултразвуковите вълни.
DF = 2Fo V cos a
Въпрос
42. Предлага се за локализиране на кръвния поток с помощта на ултразвук
Отговор
лицева артерия
повърхностна темпорална артерия
Въпрос
43. Капацитивните съдове са
Отговор
Въпрос
44. Стойността на глезенно-брахиалния индекс в диапазона от 0,3 и по-долу показва състоянието на колатералното кръвообращение в етапа
Отговор
декомпенсация
Въпрос
45. Стойността на глезенно-брахиалния индекс в диапазона 0,6-0,4 показва състоянието на колатералното кръвообращение в стадия
Отговор
субкомпенсации
Въпрос
46. Стойността на глезенно-брахиалния индекс в диапазона 0,9-0,7 показва състоянието на кръвообращението в стадия
Отговор
компенсация
Въпрос
47. Стойност на глезенно-брахиалния индекс под 1,0 показва
Отговор
наличието на оклузивен процес в артериите на долните крайници
Въпрос
48. Стойностите на глезенно-брахиалния индекс под 0,5 показват наличие
Отговор
няколко блока в артериите на долните крайници
Въпрос
49. Изолираната недостатъчност на клапния апарат на голямата сафенова вена показва наличието
Отговор
разширени вени
Въпрос
50. Системата на повърхностните вени на долните крайници включва
Отговор
голяма сафенова вена
Транспортът е отрасъл на материалното производство, който превозва хора и товари. В структурата на общественото производство транспортът принадлежи към сферата на производство на материални услуги.
Отбелязва се, че значителна част от логистичните операции по маршрута на материалния поток от първичния източник на суровини до крайното потребление се извършват с помощта на различни превозни средства. Разходите за извършване на тези операции възлизат на до 50% от общите логистични разходи.
Според предназначението си се делят на две основни групи транспорт:
Общественият транспорт е отрасъл от националната икономика, който задоволява нуждите на всички сектори на националната икономика и населението от превоз на товари и пътници. Общественият транспорт обслужва сферата на обращение и населението. Често се нарича главна линия (главната линия е главната, основна линия в някаква система, в този случай в системата за комуникационни пътища). Понятието обществен транспорт обхваща железопътен транспорт, воден транспорт (морски и речен), автомобилен, въздушен транспорт и тръбопроводен транспорт). Необществен транспорт - вътрешнопромишлен транспорт, както и превозни средства от всички видове, принадлежащи на нетранспортни организации.
Организацията на движението на стоките с необществен транспорт е обект на изучаване на производствената логистика. Проблемът с избора на канали за дистрибуция се решава в областта на дистрибуционната логистика.
И така, има следните основни видове транспорт:
железопътна линия
вътрешни води (река)
автомобилен
въздух
тръбопровод
Всеки вид транспорт има специфични характеристики от гледна точка на управлението на логистиката, предимства и недостатъци, които определят възможностите за използването му в логистичната система. Транспортният комплекс се състои от различни видове транспорт. Транспортният комплекс на Русия се формира от юридически и физически лица, регистрирани на нейна територия - предприемачи, които извършват транспортна и спедиторска дейност по всички видове транспорт, проектиране, строителство, ремонт и поддръжка на железопътни линии, магистрали и конструкции по тях, тръбопроводи, работа свързани с обслужването на плавателни хидротехнически съоръжения, водни и въздушни пътища, провеждане на научни изследвания и обучение, предприятия, включени в транспортната система, които произвеждат превозни средства, както и организации, извършващи друга работа, свързана с транспортния процес.
Руският транспортен кодекс включва над 160 хил. км главни железопътни линии и пътища за достъп, 750 хил. км павирани пътища, 1,0 млн. км морски линии, 101 хил. км вътрешни водни пътища, 800 хил. км въздушни линии. Чрез тези комуникации само общественият транспорт транспортира около 4,7 милиона тона товари всеки ден (към 2000 г.), над 4 милиона души работят в ТК, а делът на транспорта в брутния вътрешен продукт на страната е около 9%. По този начин транспортът е жизненоважна част от инфраструктурата на икономиката и целия социален и производствен потенциал на страната ни.
Таблица 1 показва сравнителни логистични характеристики на различни видове транспорт.
Таблица 1. Характеристики на видовете транспорт.
|
Вид транспорт |
Предимства |
недостатъци |
|
Железопътна линия |
Висока товароносимост и пропускателна способност. Независимост от климатичните условия, времето на годината и деня. Висока редовност на транспорта. Сравнително ниски тарифи; значителни отстъпки за транзитни пратки. Високоскоростна доставка на стоки на големи разстояния. |
Ограничен брой превозвачи. Големи капиталовложения в производствено-техническата база. Висока материало- и енергоемкост на транспорта. Ниска достъпност до крайните точки на продажба (потребление). Недостатъчна безопасност на товара. |
|
Възможност за междуконтинентален транспорт. Ниска цена на транспорт на дълги разстояния. Висока товароносимост и пропускателна способност. Ниска капиталоемкост на транспорта. |
Ограничен транспорт. Ниска скорост на доставка (дълго време за транзит на товара). Зависимост от географски, навигационни и метеорологични условия. Необходимостта от създаване на комплексна пристанищна инфраструктура. |
|
|
Интериор |
Високи транспортни възможности по дълбоководни реки и язовири. Ниска цена на транспорт. Ниска капиталова интензивност. |
Ограничен транспорт. Ниска скорост на доставка на товари. Зависимост от неравномерни дълбочини на реки и язовири, условия на корабоплаване. Сезонност. Недостатъчна надеждност на транспортирането и безопасността на товара. |
|
Автомобилна |
Висока наличност. Възможност за доставка на товари от врата до врата Висока маневреност, гъвкавост, динамика. Висока скорост на доставка. Възможност за използване на различни маршрути и схеми на доставка. Висока безопасност на товара. Възможност за изпращане на товари на малки партиди. Широка гама от възможности за избор на най-подходящия превозвач. |
Слабо представяне. Зависимост от времето и пътните условия. относително високи разходи за транспортиране на дълги разстояния. Недостатъчна чистота на околната среда. |
|
Въздух |
Най-висока скорост на доставка на товари. Висока надеждност. Най-висока безопасност на товара. Най-кратките транспортни маршрути. |
Висока цена на транспорта, най-високите тарифи сред другите видове транспорт. Висока капиталоемкост, материалоемкост и енергоемкост на транспорта. Зависимост от метеорологичните условия. Недостатъчна географска достъпност. |
|
Тръбопровод |
Ниска цена. Висока производителност (производителност). Висока безопасност на товара. Ниска капиталова интензивност. |
Ограничени видове товари (газ, нефтопродукти, емулсии на суровини). Недостатъчна наличност на малки обеми транспортирани стоки. |
Така че, на първо място, логистичният мениджър трябва да реши дали да създаде собствен автопарк или да използва нает транспорт (публичен или частен). При избора на алтернатива те обикновено изхождат от определена система от критерии, които включват:
Разходи за създаване и експлоатация на собствен автопарк
Разходи за заплащане на услугите на транспортни, спедиторски фирми и други логистични посредници в транспорта
Транспортна скорост
Качество на транспорта (надеждност на доставката, безопасност на товара и др.)
В повечето случаи фирмите производители прибягват до услугите на специализирани транспортни фирми.
Изследването на основните артерии на долните крайници е извършено при 62 пациенти с помощта на дуплексно сканиране на ултразвукови скенери на експертно ниво. Извършено е и ултразвуково изследване на долни крайници на 15 здрави лица, формиращи контролната група
Изследването на илиачните артерии е извършено с конвексен многочестотен сензор 3-5 MHz, бедрената, подколенната, задната и предната тибиална артерия и дорзалната артерия на стъпалото - с линеен сензор за скорост с честота 7-14 MHz (83).
Сканирането на артериалното легло се извършва в надлъжна и напречна равнина на сканиране. Напречното сканиране изяснява анатомията на артериите в областите на техните бифуркации или завои.
При изследване на коремната аорта сондата се монтира на нивото на пъпа, леко вляво от средната линия, и се постига стабилна визуализация на съда. След това сензорът беше преместен до границата на средната и вътрешната трета на Pupart лигамента, за да се локализират илиачните артерии. Под лигамента се визуализира устието на феморалната артерия. Общата феморална артерия (COA) и нейната бифуркация се визуализират без затруднения, докато отворът на дълбоката феморална артерия (DFA) може да бъде достъпен за изследване в зона само на 3-5 cm от отвора. Ако устието на GBA е разположено на страничната стена на ДВАТА сензора, сензорът е обърнат леко настрани. Повърхностната феморална артерия (SFA) е добре проследена до нивото на входа на канала на Gunter, в медиална посока и надолу. При изследване на подколенната артерия (PclA) сензорът се поставя надлъжно в горния ъгъл на подколенната ямка, премествайки го дистално до границата на горната и средната трета на крака.
Горната и средната третина на задната тибиална артерия (PTTA) са разположени от антеромедиалния подход между тибиалната кост и коремния мускул. За да се изследват дисталните части на TPAA, сензорът се поставя надлъжно във вдлъбнатината между медиалния малеол и ръба на ахилесовото сухожилие.
Предната тибиална артерия (АТА) се намира от предно-страничния подход - между пищяла и фибулата. Артерията на гърба на стъпалото се намира в пространството между I и II метатарзални кости.
Техниката на скрининг се основава на оценка на количествените и качествени параметри на кръвния поток в стандартни точки за изследване, където артерията е възможно най-близо до повърхността на кожата и е свързана с определени анатомични ориентири (фиг. 2.11).
Фиг.2.11. Стандартно местоположение на основните артерии на долните крайници.
Ако се открият промени в хемодинамичните параметри на кръвния поток в някоя от стандартните точки, артериалното легло се изследва по цялата му дължина в две проекции.
Артериите на стъпалото и крака са най-трудни за визуализиране и качествена оценка на вътрелуменните промени, така че В-режимът е използван за изследване на периферната хемодинамика. В този режим следното е нормално:
- луменът на артериите е хомогенен, хипоехогенен и не съдържа допълнителни включвания.
- допустимата асиметрия на диаметрите на сдвоените съдове е до 20%.
- пулсация на артериалната стена.
- комплекс “интимност-медия”.
Качествена оценка: гладка, ясно разграничена на слоеве. Количествена оценка: дебелината му в ДВАТА е не повече от 1,2 mm (фиг. 2.12).
Ориз. 2.12. Основният тип кръвен поток е нормален в B-режим при пациент Л., 37 години.
За да се оцени проходимостта на артериите, в допълнение към B-режим, са използвани цветни и спектрални доплерови режими, а при изследване на повърхностни съдове с малък калибър честотата на сензора може да се увеличи.
Ориз. 2.13. Нормата на цветното кръвообращение на пациента Л. е на 37 години.
В режим на цветно доплерово картографиране луменът на артериите се оцветява равномерно. Физиологичната турбулентност на потока се записва при артериални бифуркации (фиг. 2.13).
Качествените и количествените параметри бяха оценени в режим Доплер.
Качествени параметри:
- Записва се основният трифазен тип кръвен поток.
- липса на спектрално разширение, наличие на „Доплеров прозорец“
- липса на локално ускоряване на кръвния поток Количествени параметри.
- диастолна скорост на кръвния поток (Vd)
Индекси, които косвено характеризират състоянието на периферното съпротивление в изследваната съдова област:
- индекс на периферно съпротивление (IR)
- пулсационен индекс (IP)
- систоло-диастолно съотношение (S/D)
Индекси, които косвено характеризират тонуса на съдовата стена:
- време на ускорение (AT); индекс на ускорение (AI) (фиг. 2.14).
Ориз. 2.14. Основният тип кръвен поток е нормален при пациент Б. 43 години.
Измерената скорост и изчислените параметри на кръвния поток при изследване на артериите на долните крайници, получени в контролната група на възраст от 18 до 45 години, са показани в таблица 2.12.
Таблица 2.12
Средни стойности на линейната скорост на кръвния поток и времето за ускорение на пулсовата вълна
|
Пикова систолна скорост на кръвния поток (Vs) |
Пикова систолна скорост на кръвния поток (Vs) |
Време за ускорение на пулсовата вълна |
|
|
Обща бедрена |
|||
|
Подколенни |
|||
|
Задна тибиална |
Такава проста процедура като ултразвуково изследване на съдовете на шията помага да се установи колко добре кръвоснабдява мозъка. За нормалното му функциониране е необходимо пълно кръвоснабдяване. Така до мозъка се доставят хранителни вещества и кислород, важен е и обратният поток на кръвта през вените.
Ако кръвообращението в съдовете е нарушено, възникват проблеми с храненето на мозъка. За идентифициране или изключване на тази диагноза се използва ултразвуково изследване на брахиоцефаличните съдове. Този тест ще покаже дали има проблеми с артериите и вените, които се свързват с мозъка.
Как функционира кръвоснабдяването на мозъка?
Брахиоцефаличните съдове (или BCV) са вените и артериите, които са отговорни за кръвообращението в ръцете и главата. Името им идва от две древногръцки думи „brachion“, което се превежда като „рамо“ и „kephale“, което означава „глава“.
Брахиоцефалните артерии (или BCA) се отделят от аортата, за да се разделят на по-малки съдове. Някои доставят кръв на ръцете, чак до върховете на пръстите, докато други подхранват мозъка.
Каротидните артерии са отговорни главно за кръвоснабдяването на главата и шията. На врата те са разположени отпред. В близост до щитовидната жлеза каротидните артерии са разделени на вътрешни и външни. Отначало двете общи каротидни артерии са разделени само от трахеята, а над тях, между и пред тях са ларинкса, фаринкса и щитовидната жлеза. Вътрешните каротидни артерии доставят кръв директно в мозъка. Външните каротидни артерии кръвоснабдяват всичко по главата, но извън черепната кухина.
Брахиоцефалните съдове са вени и артерии, отговорни за кръвоснабдяването на главата и ръцете до върха на пръстите. Мозъкът се обслужва не само от каротидните артерии. Има много други, например вертебрални артерии. Те са разположени вътре в връзките на горната част на гръбначния ствол, издигайки се, те подхранват различни части на мозъка. Югуларните вени отвеждат кръвта обратно. Те, както и артериите, се изследват по време на ултразвук. Вените пренасят кръв от мозъка към сърцето.
Показания за изследване
Доплер ултразвук на брахиоцефаличните артерии трябва да се направи за тези, които:
- намаляване на слуха и зрението;
- честа болка и/или световъртеж;
- периодично има шум в ушите, сякаш има звънене в главата;
- паметта се влошава, става по-трудно да се концентрира;
- наблюдават се нарушения на съня;
- на шията се появяват необичайни пулсиращи образувания;
- крайниците периодично стават вцепенени или слаби, говорът е нарушен.
Ако изброените оплаквания отсъстват, все още се препоръчва да се извърши ултразвуково изследване на BCA, за да се предотврати рискът от инсулт за тези, които:
- има атеросклеротични признаци в съдовете на долните крайници;
- постоянно кръвно налягане с показания под 120 на 80;
- има проблеми със сърдечния ритъм, исхемична болест на сърцето;
- остеохондроза на цервикалния гръбнак;
- има диабет;
- претърпял инфаркт или инсулт;
- премина границата от 40 години.
Остеохондрозата на шийните прешлени увеличава риска от инсулт. Ето защо хората, страдащи от това заболяване, трябва периодично да наблюдават състоянието на брахиоцефаличните съдове с помощта на ултразвуково сканиране. Какви методи се използват за провеждане на изследвания?
Доплеровият ултразвуков метод (USD) се основава на измерване на промените в честотата на звуковите вълни, които се отразяват от движещи се обекти. В нашия случай това са кръвни клетки. Отразените от тях ултразвукови вълни се преобразуват от апарата в електрически импулси, които след това се визуализират. Изследването помага да се определи скоростта, с която кръвта се движи в съдовете и колко близо е кръвният поток до нормалното.
Доплеровият ултразвук на брахиоцефалните съдове ви позволява да разберете за тяхната проходимост. Изводите тук се правят въз основа на получените данни за характера и посоката на движение на кръвта в съдовете, неговата скорост. Резултатът от изследването е графика.
Ако трябва да разберете причините за лошата съдова проходимост, тогава е по-добре да направите дуплексно сканиране на брахиоцефаличните артерии или триплексно изследване. При тези методи съдовете се визуализират на екрана и става ясно къде точно са проблемите. Така с дуплексното сканиране може да се получи повече информация за съдовете на главата, шията и горните крайници.
Как трябва да се подготвите за прегледа?
Не се изисква специална подготовка за този вид ултразвук. Единственото нещо, което си струва да се има предвид, е, че в деня на изследването лекарите не съветват да пиете кафе, силно сварен чай или алкохол. Пушенето е забранено два часа преди процедурата. Всички тези ограничения се въвеждат, за да не изглежда анатомичната картина изкривена по време на изследването.
Как протича самата процедура?
Преди да започне изследването, пациентът ще трябва да освободи врата и ключицата си от дрехите, да премахне вериги, мъниста, шалове и други неща от областта на изследването. След това лекарят ще го помоли да легне на дивана, тъй като изследването се извършва в легнало положение. Лекарят ще използва специален сензор, за да движи кожата нагоре и надолу в областта от началото на гръдния кош до долната челюст. За по-добро плъзгане върху сензора се нанася специален гел, който подобрява и проводимостта на ултразвука.
Изследването ще отнеме малко време - само около 20 минути. След това пациентът може да изтрие гела от кожата с кърпичка. И лекарят ще има нужда от малко повече време, за да запише резултатите в протокола и да напише заключение.
Основното предимство на изследването на BCS чрез ултразвук е, че няма противопоказания за него. Ултразвуковата процедура BCA е безболезнена. Той е абсолютно безвреден за организма.
Процедурата за ултразвуково изследване BCA се извършва в легнало положение и отнема около 20 минути. Какви резултати могат да се получат от проучването?
Данните от този тип ултразвук, заедно с дуплексното изследване, дават доста пълна и надеждна информация за състоянието на съдовете на главата и шията. В резултат на диагнозата лекарят може да открие в пациента:
- проблемни зони в кръвоносните съдове, като кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки и други промени в BCA;
- анормално местоположение и структура на кръвоносните съдове (тези проблеми могат да бъдат вродени или придобити; те включват например неравномерен ход на гръбначните артерии, причинен от остеохондроза);
- проблеми с изтичането на кръв през вените от мозъка към сърдечния мускул (някои експерти смятат, че това води до множествена склероза и други сериозни заболявания на нервната система).
При интерпретиране на ултразвукови данни от BCA, лекарят оценява кръвния поток в:
- каротидни артерии (общи, външни и вътрешни);
- вертебрална артерия;
- супратрохлеарни и базиларни артерии;
- задни, средни и предни артерии на мозъка;
- субклавиална артерия;
- задни и предни комуникиращи артерии.
Средните стойности на диаметъра, индекса на резистентност и нормалната скорост на кръвния поток (cm / sec) в съдовете на брахицефалната област са представени в таблицата:
| Артерия | Диаметър, мм | Р.И. | V систолно | V диастолно |
|---|---|---|---|---|
| Обща каротидна артерия (CAS) | 4,2 - 6,9 | 0,6 - 0,8 | 50 - 104 | 9,0 - 36 |
| Вътрешна каротидна артерия (ICA) | 3,0 - 6,3 | 0,5 - 0,8 | 32 - 100 | 9,0 - 35 |
| Външна каротидна артерия (ECA) | 3,0 - 6,0 | 0,6 - 0,9 | 37 - 105 | 6,0 - 27 |
| Вертебрални (PA) | 2,0 - 4,4 | 0,6 - 0,8 | 20 - 61 | 6,0 - 27 |
Окончателното заключение може да включва препоръка за провеждане на транскраниално дуплексно сканиране на мозъчните съдове. Той дава характеристики на артериите, които се намират в черепа. Но все пак трябва да започнете да търсите проблеми с кръвоснабдяването на мозъка с ултразвуково изследване на съдовете на шията. Само като се вземе предвид информацията за периферното кръвообращение, може да се получат правилни заключения за произхода на проблемите с мозъчното хранене. За да се предвиди възможното развитие на патологии, характеристиките на стените на каротидните артерии са много важни, те могат да бъдат получени чрез преминаване на ултразвук на BCA.
Дори ако ултразвукът на брахиоцефалните артерии не разкрие сериозни проблеми, лекарят, въз основа на резултатите от ултразвуковото изследване на BCA, може да даде съвет на пациента, който ще помогне за предотвратяване на инсулт и други проблеми в бъдеще. Също така характеристиките на кръвообращението в мозъка, посочени в медицинския доклад въз основа на резултатите от изследването, ще помогнат за диагностициране, ако е необходимо, на неврологични заболявания.
Въведение
В съвременната функционална диагностика ултразвуковите техники се използват все повече за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на неговата относително ниска цена, простота, неинвазивност и безопасност на изследването за пациента с доста високо съдържание на информация в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели на MEDISON ви позволяват да провеждате висококачествено изследване на кръвоносните съдове, успешно да диагностицирате нивото и степента на оклузивни лезии, да идентифицирате аневризми, деформации, хипо- и аплазия, шънтове, клапна недостатъчност на вените и други съдови патологии.
За провеждане на съдови изследвания се нуждаете от ултразвуков скенер, работещ в дуплексен и триплексен режим, набор от сензори (Таблица 1) и софтуерен пакет за съдови изследвания.
маса 1. Сензори, използвани за изследване на периферните съдове.
Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуков скенер "Digital GAIA" (Medison, Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, изпратени за ултразвуково изследване на други органи.
Съдова ултразвукова технология
Сензорът е инсталиран в типична зона на преминаване на изследвания съд (фиг. 1).
Ориз. 1.Стандартни подходи за доплер сонография на периферни съдове. Нива на приложение на компресионни маншети при измерване на регионално SBP.
1 - аортна дъга;
2, 3 - съдове на шията: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - субклавиална артерия;
5 - съдове на рамото: брахиална артерия и вена;
6 - съдове на предмишницата;
7 - съдове на бедрото: ДВЕТЕ, SFA, GBA, съответните вени;
8 - подколенна артерия и вена;
9 - задната тибиална артерия;
10 - дорзална артерия на стъпалото.
MF1 - горната трета на бедрото, MF2 - долната трета на бедрото, MFZ - горната трета на крака, MF4 - долната трета на подбедрицата.
За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. По време на напречното сканиране се определя относителното положение на съдовете, техния диаметър, дебелина и плътност на стените, както и състоянието на периваскуларните тъкани. Използване на функцията и чрез проследяване на вътрешния контур на съда се получава неговата ефективна площ на напречното сечение. След това се извършва по протежение на сегмента на изследвания съд, за да се търсят области на стеноза. При идентифициране на стенози използвайте програмата <2D % Stenosis> за получаване на изчислен индекс на стеноза. След това съдът се изследва, като се оценява неговият ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стените, тяхната еластичност, пулсационна активност (с помощта на ), състоянието на лумена на съда. Измерете (по далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като сензорът се движи по равнината на сканиране и се изследва възможно най-голямата област на съда.
Следната схема за доплерово изследване на кръвоносните съдове е оптимална:
- въз основа на анализ на посоката () или енергията на потока (FFE) за търсене на области с необичаен кръвен поток;
- Доплерова сонография на съда в (D), позволяваща да се оцени скоростта и посоката на потока в изследвания обем кръв;
- Доплер сонография на съд в непрекъснат вълнов режим за изследване на високоскоростни течения.
Ако ултразвуковото изследване се извършва с линейна сонда и оста на съда е почти перпендикулярна на повърхността, използвайте функцията за накланяне на доплеровия лъч, която ви позволява да наклоните доплеровия фронт с 15-30 градуса спрямо повърхността. След това с помощта на функцията
Изчисляването на скоростните характеристики на потоците в режим е възможно при скорост на потока не повече от 1-1,5 m/sec (граница на Найкуист). За да се получи по-точна представа за разпределението на скоростта, е необходимо да се установи контролен обем от поне 2/3 от лумена на изследвания съд. Използвани програми
Количествени Доплер сонографски параметри на артериалния кръвоток
2 D% стеноза - %STA = (площ на стеноза/площ на кръвоносен съд) * 100%.Характеризира действителното намаляване на площта на хемодинамично ефективното напречно сечение на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.
Vmax- максимална систолна (или пикова) скорост - реалната максимална линейна скорост на кръвния поток по оста на съда, изразена в mm/s, cm/s или m/s.
Vmin- минимална диастолна линейна скорост на кръвния поток по съда.
V означава- интеграл на скоростта под кривата, обхващаща спектъра на кръвния поток в съда.
Р.И.(Resistivity Index, Purcelo index) - индекс на съдово съпротивление. RI = (V систолно - V диастолно)/V систолно. Отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток дистално от мястото на измерване.
П.И.(Pulsatility Index, Gosling index) - пулсационен индекс, косвено отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток PI = (V систолно - V диастолно)/V средно. Това е по-чувствителен индикатор от RI, тъй като изчисленията използват средна V, която реагира по-рано на промените в лумена и тонуса на съда, отколкото V систолно.
Важно е да използвате PI, RI заедно, т.к те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се вземе предвид другият, може да причини диагностични грешки.
Качествена оценка на доплеровия спектър
Маркирайте ламинарен, турбулентенИ смесенвидове потоци.
Ламинарентип - нормален вариант на кръвния поток в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" на доплерограмата под оптимален ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.
Буренвидът на кръвния поток е характерен за местата на стеноза или непълна оклузия на съда и се характеризира с липсата на "спектрален прозорец" на доплерограмата. С CDK се разкрива мозаечен модел на оцветяване поради движението на частиците в различни посоки.
Смесенитипът на кръвния поток обикновено може да се определи в местата на физиологично стесняване на съда, артериални бифуркации. Характеризира се с наличието на малки зони на турбулентност по време на ламинарен поток. С CDK се разкрива точкова мозайка на потока в областта на бифуркация или стесняване.
В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвоток въз основа на анализа на обвиващата крива на доплеровия спектър.
Багажниктип - нормален вариант на кръвотока в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието върху доплерограмата на трифазна крива, състояща се от два антеградни и един ретрограден пик. Първият връх на кривата е систолен антеграден, с висока амплитуда, връх. Вторият пик е малък ретрограден пик (кръвен поток в диастола до затваряне на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден пик (отражение на кръвта от платната на аортната клапа). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да се запази дори при хемодинамично незначими стенози на главните артерии (фиг. 2а, 4).
Сменен багажниктип кръвен поток - записва се под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систолен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по-плосък. Ретроградният пик може да е много слабо изразен. Вторият антеграден пик отсъства (фиг. 2b).
Обезпечениевидът на кръвния поток също се записва под мястото на оклузия. Изглежда близка до монофазна крива със значителна промяна в систолното и липса на ретрограден и втори антеграден пик (фиг. 2в).
Ориз. 2.Видове кръвен поток: a - основен, b - променен основен, c - съпътстващ.
Разликата между доплерограмата на съдовете на главата и шията и доплерограмата. крайницие, че диастолната фаза на доплерограмите на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на характеристиките на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплерограмите на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастолната фаза е по-висока, а системата на външната каротидна артерия е по-ниска (фиг. 3).
Ориз. 3.Разлика между обвивните доплерограми на ECA (a) и ICA (b).
Ориз. 4.Варианти на основния тип кръвен поток в артерията. Надлъжно сканиране. CDC. Доплерография в импулсен режим.
Изследване на съдове на шията
Сензорът се монтира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастоидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В този случай се визуализират общите каротидни артерии, техните бифуркации и вътрешни югуларни вени. Оценява се контурът на артериите, вътрешният им лумен, измерва се диаметърът и се сравнява от двете страни на едно и също ниво. За да се разграничи вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната каротидна артерия (ECA), се използват следните знаци:
- вътрешната каротидна артерия има по-голям диаметър от външната;
- началният участък на ICA е странично на ECA;
- ECA на шията дава разклонения и може да има "разпръснат" тип структура, докато ECA на шията няма разклонения;
- на доплерограмата на ECA се определя остър систолен пик и ниско разположен диастоличен компонент (фиг. 3а); на доплерограмата, получена от ICA, се определя широк систоличен пик и висок диастоличен компонент (фиг. 3b) . За контрол се провежда тестът на D.Russel. След получаване на доплеров спектър от локализираната артерия се извършва краткотрайна компресия на повърхностната темпорална артерия (непосредствено пред трагуса на ухото) от страната на изследването. Когато се локализира ECA, на доплерограмата ще се появят допълнителни пикове; когато се локализира ICA, формата на кривата няма да се промени.
При изследване на вертебралните артерии сензорът се поставя под ъгъл от 90° спрямо хоризонталната ос или директно над напречните процеси в хоризонталната равнина.
С помощта на програмата Carotid се изчисляват Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.
Съдово изследване на горните крайници
Позицията на пациента е по гръб. Главата е леко наклонена назад и под лопатките се поставя малка възглавничка. Изследването на аортната дъга и началните участъци на субклавиалните артерии се извършва със сензора в супрастернално положение (виж фиг. 1). Визуализират се аортната дъга и началните участъци на лявата субклавиална артерия. Подключичните артерии се изследват от супраклавикуларния достъп. Индикаторите, получени отляво и отдясно, се сравняват, за да се идентифицира асиметрията. Ако се открият оклузии или стенози на субклавиалната артерия преди заминаването на гръбначните животни (1 сегмент), се извършва тест с реактивна хиперемия за идентифициране на синдрома на „кражба“. За да направите това, компресирайте брахиалната артерия с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в гръбначната артерия и въздухът от маншета рязко се изпуска. Повишеният кръвен поток през вертебралната артерия показва лезия в субклавиалната артерия и ретрограден кръвен поток в гръбначната артерия. Ако няма увеличение на кръвния поток, кръвният поток в гръбначната артерия е антеграден и няма оклузия на субклавиалната артерия. За да се изследва аксиларната артерия, ръката от страната на изследването се премества навън и се завърта. Сканиращата повърхност на сензора е монтирана в аксиларната ямка и се накланя надолу. Сравнете индикаторите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва със сензор, разположен в медиалния жлеб на рамото (виж фиг. 1). Измерва се систолното кръвно налягане. На рамото се поставя маншет на тонометър и се получава доплеров спектър от брахиалната артерия под маншета. Измерва се кръвното налягане. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на доплеровия спектър по време на доплеровия ултразвук. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.
Изчислява се показателят за асиметрия: PN = BP сист. сл. - Сист. кръвно налягане. грях. [mm. rt. Изкуство.]. Нормално -20< ПН < 20.
За изследване на улнарните и радиалните артерии сензорът се монтира в проекцията на съответната артерия, по-нататъшното изследване се извършва съгласно описаната по-горе схема.
Изследването на вените на горните крайници обикновено се извършва едновременно с изследването на артериите със същото име от същите достъпи.
Изследване на съдовете на долните крайници
Когато се описват промените в бедрените съдове, се използва следната терминология, която леко се различава от стандартната анатомична класификация на съдовете:
Изследване на феморалните артерии.Първоначалната позиция на сензора е под ингвиналния лигамент (напречно сканиране) (виж фиг. 1). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по общата бедрена, повърхностната бедрена и дълбоката бедрена артерия. Доплеровият спектър се записва и получените стойности се сравняват от двете страни.
Изследване на подколенните артерии.Положението на пациента е легнал по корем. Сензорът се монтира в задколенната ямка по оста на долния крайник. Извършва се напречно и след това надлъжно сканиране.
За да се изясни естеството на кръвния поток в променения съд, се измерва регионалното налягане. За да направите това, приложете маншет за кръвно налягане първо към горната трета на бедрото и измерете систолното кръвно налягане, след това към долната трета на бедрото. Критерият за систоличното кръвно налягане е появата на кръвен поток по време на ултразвук с Доплер на подколенната артерия. Индексът на регионалното налягане се изчислява на нивото на горната и долната трета на бедрото: RID = BP (бедро) / BP (рамо), което обикновено трябва да бъде по-голямо от 1.
Изследване на артериите на краката.Когато пациентът лежи по корем, се извършва надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по всеки от клоните последователно на двата крака. След това, в легнало положение на пациента, се сканират задната тибиална артерия в областта на медиалния малеол и артерията dorsalis pedis в областта на дорзума на ходилото. Висококачественото местоположение на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е индексът на регионалното налягане (RPI). За да се изчисли RID, маншетът се поставя последователно първо към горната трета на долната част на крака, измерва се систолното налягане, след това маншетът се поставя върху долната трета на долната част на крака и измерванията се повтарят. По време на компресия сканирайте a. tibialis posterior или a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (прасец) / BP syst (рамо), обикновено >= 1. RPI, получен на ниво 4 на маншета, се нарича индекс на налягане в глезена (API).
Изследване на вените на долните крайници.Провежда се едновременно с изследването на артериите със същото име или като самостоятелно изследване.
Изследването на бедрената вена се извършва в легнало положение на пациента с леко разтворени и завъртяни навън крака. Сензорът е инсталиран в областта на ингвиналната гънка, успоредна на него. Получава се напречен разрез на феморалния сноп и се открива феморалната вена, която е разположена медиално на едноименната артерия. Оценява се контурът на стените на вената и нейният лумен и се записва доплерограма. Чрез разгъване на сензора се получава надлъжен разрез на вената. Извършва се сканиране по протежение на вената, оценява се контурът на стените, луменът на съда и наличието на клапи. Записва се доплерограма. Оценява се формата на кривата и нейната синхронизация с дишането. Извършва се дихателен тест: поемете дълбоко въздух, задръжте дъха си и напрегнете за 5 секунди. Определя се функцията на клапния апарат: наличие на венозна дилатация по време на теста под нивото на клапата и ретроградна вълна. При засичане на ретроградна вълна се измерва нейната продължителност и максимална скорост. Дълбоката феморална вена се изследва с помощта на подобна техника, като доплеровият ултразвук определя контролния обем зад клапата на вената.
Изследването на подколенните вени се извършва в легнало положение на пациента. За да се подобри независимият кръвен поток през вената и да се улесни получаването на доплерограма, пациентът е помолен да постави изправените си големи пръсти на дивана. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране, за да се определят топографските взаимоотношения на съдовете. Записва се доплерограма и се оценява формата на кривата. Ако кръвният поток във вената е слаб, се извършва компресия на крака и се открива увеличаване на кръвния поток през вената. Когато сканирате съд надлъжно, обърнете внимание на контура на стените, лумена на съда и наличието на клапи (обикновено могат да се идентифицират 1-2 клапи) (фиг. 5).
Ориз. 5.
Извършва се тест за проксимална компресия, за да се открие ретроградна вълна. След като получите стабилен спектър, компресирайте долната трета на бедрото за 5 секунди, за да откриете ретрограден ток. Изследването на сафенозните вени се извършва с високочестотен (7,5-10,0 MHz) сензор съгласно описаната по-горе схема, като предварително е монтиран сензорът в проекцията на тези вени. Важно е да сканирате през геловата подложка, като държите сондата над кожата, тъй като дори лек натиск върху тези вени е достатъчен, за да намали притока на кръв в тях.
Продължение в следващия брой: .
Литература
- Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ултразвуково ангиосканиране. - М.: Медицина, 1991.
- Ларин С.И., Зубарев А.Р., Биков А.В. Сравнение на доплер ултразвукови данни на сафенозните вени на долните крайници и клинични прояви на разширени вени.
- Аелюк С.Е., Лелюк В.Г. Основни принципи на дуплексно сканиране на главните артерии // Ултразвукова диагностика.- № 3.-1995.
- Клинично ръководство за ултразвукова диагностика / Ed. В.В. Миткова. - М.: "Видар", 1997 г
- Клинична ултразвукова диагностика / Ed. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1987.
- Доплер ултразвукова диагностика на съдови заболявания / Под редакцията на Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. - М.: "Видар", 1998 г.
- NTsSSKh тях. А. Н. Бакулева. Клинична доплерография на оклузивни лезии на артериите на мозъка и крайниците. - М.: 1997 г.
- Савелиев V.S., Затевахин I.I., Степанов N.V. Остра обструкция на бифуркацията на аортата и главните артерии на крайниците. - М.: Медицина, 1987.
- Санников A.B., Назаренко P.M. Клинични изображения, декември 1996 г. Честота и хемодинамично значение на ретрограден кръвен поток в дълбоките вени на долните крайници при пациенти с разширени вени.
- Amerizo S, et al. Откриване на транскраниален доплер без пулс при артериит на Takayasu, J. of Clinical Ultrasound, септември 1990 г.
- Бъмс, Питър Н. Физическите принципи на доплеровия спектрален анализ. Journal of Clinical Ultrasound, ноември/декември 1987 г., том. 15, бр. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Дуплексна каротидна сонография: Критерии за стеноза, точност и клопки. Радиология, 1985 г.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Характеристики на цветен доплер в нормални артерии на долните крайници. Ултразвукът в медицината и биологията. том 18, бр. 2, 1992 г.
