Име на лечебното заведение. Лечебно-профилактични институции включват

Регистрационен N 29950

В съответствие с член 14 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (Сборник на законодателството на Руската федерация, 2011 г., N 48, чл. 6724; 2012 г., N 26, чл.3442,3446; 2013 г., N 27, чл.3459, 3477; N 30, чл.4038) Заповядвам:

1. Утвърждаване на номенклатурата медицински организацииспоред заявлението.

2. За признаване за невалидни:

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. N 627 „За утвърждаване на Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции“ (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 12 октомври 2005 г. , рег. N 7070);

Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 19 февруари 2007 г. N 120 „За изменение на заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. N 627 „За одобряване на Единна номенклатура правителствени агенцииЗдравеопазване" (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 22 март 2007 г., рег. № 9157);

заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 19 ноември 2008 г. N 653n „За внасяне на промени в приложението към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. N 627“ За одобряване на Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 22 декември 2008 г., регистрационен номер 12921).

Министър В. Скворцова

Приложение

Номенклатура на медицинските организации

I. Номенклатура на медицинските организации* по видове медицинска дейност

1. Лечебни и профилактични медицински организации:

1.1. Болница (включително детска).

1.2. Спешна болница.

1.3. Местна болница.

1.4. Специализирани болници (включително специализирани в медицинската помощ), както и специализирани държавни и общински системиздравеопазване:

гинекологични;

гериатрични;

инфекциозни, включително детски;

медицинска рехабилитация, включително детска;

лечение с лекарства;

онкологични;

офталмологични;

психиатрични, включително детски;

психиатричен (болничен) специализиран тип;

психиатричен (стационарен) специализиран тип с интензивно наблюдение;

психоневрологични, включително детски;

туберкулоза, включително деца.

1.5. Родилна болница.

1.6. Болница.

1.7. Медицинска и санитарна част, включително централната.

1.8. Старчески дом (болница).

1.9. Хоспис.

1.10. Колония на прокажените.

1.11. Диспансери, включително диспансери на държавните и общинските системи за здравеопазване:

медицинско и физическо възпитание;

кардиологични;

дерматовенерологични;

лечение с лекарства;

онкологични;

офталмологични;

противотуберкулозни;

невропсихиатрични;

ендокринологичен.

1.12. Амбулатория, включително медицинска клиника.

1.13. Клиники (включително детски), както и клиники на държавните и общинските системи за здравеопазване:

консултативно-диагностична, включително за деца;

медицинска рехабилитация;

психотерапевтични;

стоматологични, включително детски;

физиотерапевтични.

1.14. Женска консултация.

1.15. Дом за деца, включително и специализиран.

1.16. Млечна кухня.

1.17. Центрове (включително детски), както и специализирани центрове на държавната и общинската система за здравеопазване:

асистирани репродуктивни технологии;

високи медицински технологии, включително профила на медицинската помощ;

гериатрични;

диабет;

диагностични;

здраве;

консултативно-диагностична, включително за деца;

клинична диагностика;

терапевтично и превантивно хранене;

лечение и рехабилитация;

физиотерапия и спортна медицина;

мануална терапия;

медицински;

медицинска генетика (консултация);

медицинска рехабилитация на воини-интернационалисти;

медицинска рехабилитация, включително детска;

медицинска рехабилитация на хора с увреждания и деца с увреждания с последствия от детството церебрална парализа;

медико-социална експертиза и рехабилитация на хора с увреждания;

медико-социална рехабилитация, включително отделение за постоянно пребиваване на хора с увреждания и деца с увреждания с тежки форми на церебрална парализа, които не могат да се движат самостоятелно и не се обслужват сами;

медико-социална рехабилитация на наркозависими;

медико-хирургични;

мултидисциплинарен;

обща медицинска практика (семейна медицина);

защита на майчинството и детството;

семейно здраве и възпроизводство;

сигурност репродуктивно здраветийнейджъри;

палиативна грижа;

говорна патология и неврорехабилитация;

перинатален;

професионална патология;

превенция и контрол на СПИН;

психофизиологична диагностика;

рехабилитация на слуха;

рехабилитация;

специализирани (по профили на медицинска помощ);

специализирани видове медицинска помощ;

аудиолог.

1.18. Медицински организации за спешна медицинска помощ и кръвопреливане:

станция за линейка;

станция за кръвопреливане;

кръвен център

1.19. Санаториални и курортни организации:

балнеологична болница;

кална баня;

курортна клиника;

санаториум;

санаториуми за деца, включително за деца с родители;

санаториум-профилактика;

целогодишен санаториален оздравителен лагер.

2. Медицински организации от специален тип:

2.1. центрове:

медицинска профилактика;

медицина при бедствия;

медицински мобилизационни резерви "Резерв";

медицинска информация и анализ;

медицински биофизични;

военномедицински преглед;

медико-социална експертиза;

медицинска статистика;

патологоанатомични;

съдебномедицинска експертиза.

2.3. Лаборатории:

клинична диагностика;

бактериологични, включително диагностика на туберкулоза.

2.4. Медицински отряд, включително със специално предназначение (военен окръг, флот).

3. Медицински организации за надзор в областта на защитата на правата на потребителите и човешкото благосъстояние:

3.1. Центрове по хигиена и епидемиология.

3.2. Противочумен център (станция).

3.3. Дезинфекционен център (станция).

3.4. Център за хигиенно възпитание на населението.

3.5. Център за държавен санитарен и епидемиологичен надзор.

II. Номенклатура на медицинските организации на държавните и общинските системи за здравеопазване по териториален принцип

4.1. Федерален.

4.2. Областни, републикански, регионални, областни.

4.3. Общинска.

4.4. Междурайонно.

4.5. Регионален.

4.6. Градски.

*Медицински организации, в които се помещават структурни звена на образователни и научни организации, въз основа на които се извършва практическо обучение на медицински работници (клинични бази), включват думата „клинични“ в името си.

Новият регулаторен документ № 529n „За одобряване на номенклатурата на медицинските организации“ от 06.08.2013 г. въведе значителни промени в системата за медицинско обслужване на Руската федерация. Консолидирането на някои първични връзки доведе до необходимостта от промяна на общоприетата преди това номенклатура.

С публикуването си Заповед № 627 „За утвърждаване на Единната номенклатура на държавните и общинските здравни институции“ с всички изменения вече не е валидна.

По-късно в писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 17-2/10/2-184 „За заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 06.08.2013 г. № 529n“ от 16.01. /2014 г. са дадени разяснения по прилагането на приетия закон.

Горният нормативен документ урежда само общински и. Частните и фармацевтичните представителства, както и досега, не се регулират от горния закон, тъй като не са лечебни заведения.

Нови разпоредби на терминологията и имената на медицинските организации

Медицинската терминология се регулира от нови разпоредби в законодателството на Руската федерация, които трябва да бъдат взети предвид в сегашното наименование на медицинските организации. Основен пакет нормативни документи, който сега урежда въпросите на държавното медицинско обслужване, доведе до тенденция за изчезване на понятието „лечебно-профилактично заведение“. Федералният закон на Руската федерация от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ не използва понятието здравни заведения в текста. Дадено е обаче определението на МО.

Можете да проучите въпроса по-подробно в член 2 от закона, параграф 11, който гласи, че медицинска организация е юридическо лице, което извършва своята медицинска дейност в съответствие с устава и лиценз, издаден от Руската федерация. Освен това това определение не зависи от правната форма. Освен това разпоредбите на този федерален закон се прилагат и за други юридически лица, които наред с основната си дейност извършват и медицинска практика. Освен това тези разпоредби се отнасят до предоставянето на медицински услуги. Според законите индивидуалните предприемачи, извършващи медицински дейности, също се третират като медицински организации.

Замяна на термина

По този начин терминът „здравно заведение” беше напълно премахнат и заменен с наименованието „лечебна организация” от всички текстове на приети и действащи документи.

Социалните служби за населението промениха част от нормативните документи. Понятието „институция за социално обслужване“ е заменено с новата формулировка „организация за социално обслужване“. Можете да се запознаете с тях по-подробно, като проучите по-подробно законодателната документация.

Използването на термина „медицински организации“ става все по-често срещано всеки ден. При това тенденцията се наблюдава не само в документите, но и в медиите. В допълнение към клиниките, тази формулировка включва и аптеки, частни медицински центрове, санаториално-курортни институции и различни превантивни организации.

Що се отнася до печатните периодични издания и професионалната медицинска среда, използването на здравни заведения все още се използва. Това се дължи на неговото разпространение и на факта, че терминът е общоприет от много дълго време. Терминът LPO е „терапевтична и превантивна организация“. Приет е по-късно и не се използва толкова често.

Например Фондът за социално осигуряване на Руската федерация беше принуден да въведе на 19 февруари 2016 г. нова версия 2.0.4.17 на програма за лечебни заведения, наречена „Медицински и профилактични институции“.

Име на медицинска организация

Всички МО са класифицирани по местоположение на няколко нива:

1. Федерален;
2. Областни, регионални, областни и републикански;
3. Междурайонно;
4. Общински;
5. област;
6. Градски.

В допълнение към този въпрос, Заповед № 529n направи значителни промени в списъка с имена на някои медицински организации. Така в номенклатурата на МО бяха въведени нови имена:

• Бюро по медико-социална експертиза;
• Център по съдебна медицина;
• Център за военномедицинска експертиза;
• Медицински екип (включително специални сили).

Образуване на нови центрове

Създадени са нови медицински центрове. Това се отнася за центровете за асистирана репродукция и високи медицински технологии. Появиха се и гериатричен, лечебно-профилактичен и генетичен център. Медицински рехабилитационен център, както и медицински център за рехабилитация на хора с увреждания и деца с увреждания с последствия от церебрална парализа. Отделна зона включва рехабилитационни центрове за наркозависими. Днес има и медико-хирургични, палиативни и серологични центрове. Има мултидисциплинарни и специализирани институции. Сформирани са и организации за защита на майчинството и детството.

Термини, изключени от номенклатурата на медицинските организации

В номенклатурата вече не може да се намери понятието за всички аптечни организации, клиника по мамология и военнолекарска комисия.

Имената на клиниките също бяха премахнати.

Лечебните заведения за медицинска рехабилитация бяха заменени с медицинска рехабилитация.

Сред центровете вече са изключени центровете за медицинска инспекция, лицензиране на медицински и фармацевтични дейности, контрол на качеството и сертифициране на лекарства и информационно-методическият център за изследване, отчитане и анализ на обращението на медицински продукти.

Много медицински институции вече са престанали да бъдат разделени на териториална основа.

Съгласно Закон № 529n фелдшерските, акушерските центрове и медицинските здравни центрове са изключени от номенклатурата. В същото време преди това имаше държавна заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 7 октомври 2005 г. № 627, в която се посочва, че фелдшерски и акушерски центрове или FAPs са структурни подразделения на здравни институции. Въпреки това, според редица заповеди, те все още са одобрени и съществуват като структурна част на медицински организации. От гледна точка правна уредбавъзникват въпроси относно реалното състояние на законодателството на това подразделение.

Многопрофилната болница беше извадена от номенклатурата. Преди това тя се ръководеше от действащата заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 31 януари 2012 г. № 69n „Препоръчителни стандарти за персонал за медицински и друг персонал в отделението по инфекциозни болести на многопрофилна болница (инфекциозни болести болница)." Сега не е ясно какъв вид класификация работи на тази основа. Изключение беше терминът TsRB, който въпреки липсата на споменавания в Закон № 529n, все още се среща в някои региони.

Поради такива несъответствия в номенклатурата могат да възникнат грешки, когато се правят промени в новите имена на някои МО. Също така, поради липсата на редица допълнителни думи, остава неясно дали те могат да бъдат използвани. Например селски, градски. Няма градска, детска, централна или областна поликлиника. В някои случаи името на медицинската организация може да бъде твърде съкратено. Освен това името може да бъде много по-кратко от посоченото в самата номенклатура.

Всякакви нарушения могат да причинят усложнения при осигуряването на пенсии за здравните работници, планирането на графици за почивка и работа. Грешките в нормативните документи също са неприемливи.

По този начин практическото прилагане на Заповед № 529n на Министерството на здравеопазването на Руската федерация изисква някои подобрения и промени.

В нашата страна е създадена широка мрежа от лечебно-профилактични институции за предоставяне на медицинска помощ. Тези институции включват: амбулатории, клиники, болници, клиники, медицински звена, здравни центрове, диспансери, предродилни клиники, родилни домове, спешни кабинети, линейки, станции за кръвопреливане и др.

Амбулаторияе лечебно заведение, в което се предоставя медицинска помощ на гостуващи пациенти и пациенти в домашни условия. Клиниката предоставя на пациента квалифицирана помощ от различни специалисти. Амбулаторията приема само лекари от основните специалности: терапевт, хирург, зъболекар.

Клиниката е оборудвана необходимо оборудванеза преглед и лечение на пациенти. Всички амбулатории разполагат с три групи помещения: за регистрация и чакане на лекар, лечебно-диагностични помещения, помещения за обслужване и битови цели.

Регистърът се намира близо до входа. Има и указател на стаите и график за прием на пациенти от специалисти. В коридора на клиниката и чакалните има маси с литература (брошури), запознаващи пациентите с въпросите на профилактиката на заболяванията. От чакалнята пациентът отива в кабинета на лекаря или в съблекалнята, стаята за лечение и други стаи за лечение. Кабинетът на лекаря трябва да разполага с всичко необходимо за работата му: бюро за лекаря и медицинската сестра, столове, кушетка, топла и студена вода, кърпа, халат, тонометър, фонендоскоп, рецептурни бланкии т.н.

Болнична амбулаторияе извънболнична лечебно-профилактична институция, която разполага с: лекарски кабинети за осн клинични профили, като терапия, хирургия, неврология, очни заболявания, заболявания на ушите, носа и гърлото, ендокринология, ортопедия, травматология, кардиоревматология. Клиниката разполага и с основни диагностични кабинети: рентген, ултразвук, функционална диагностика, клинични и биохимични лаборатории, както и кабинети и отделения за провеждане медицински процедурии лекарски прием (процедурни или манипулационни кабинети, физиотерапевтичен кабинет с апаратура за електро- и светлинна терапия, за водни процедури, кабинет за физиотерапия и др.). Клиниката разполага с регистратура, кабинети и редица сервизни помещения.

Амбулаторният отдел обслужва населението на определена територия на местно ниво, поради което медицинските зони са организирани според определени стандарти.

Длъжностите на районните медицински сестри се определят в съответствие с длъжностите на районните терапевти и терапевтите на цеховите медицински райони.

Диспансере амбулаторно лечебно-профилактично заведение, чиито отговорности включват лечение и профилактика на заболявания от определен профил. Има следните, най-често срещаните видове диспансери: противотуберкулозни, психоневрологични, кожно-венерологични, онкологични и физиотерапевтични.

Медицински и санитарен блоке амбулаторно лечебно-профилактично заведение, в което работниците от дадено предприятие или военна част се обслужват на цехова основа.

Основната задача на медицинското звено е да оказва първа помощ, да предотвратява заболявания, свързани с работния процес и да ги лекува. Големите медицински и санитарни звена имат свои собствени болници: във фабрики и фабрики, в колективни ферми и държавни ферми има здравни центрове, фелдшерски пунктове и фелдшерско-акушерски пунктове, които са подчинени на медицинските звена или клиники и работят под тяхно ръководство.

Към институциите стационарен (или болничен) типвключват болници, клиники, болници, родилни домове, санаториуми. В зависимост от изпълнението на задачите и естеството на подчинение болниците се разграничават на републикански, областни, градски, областни и селски. Освен това болниците са многопрофилни, със специализирани отделения за лечение на пациенти различни заболявания, и еднопрофилни, предназначени за лечение на пациенти с определени заболявания (туберкулоза, психоневрологични, инфекциозни, кожно-венерически и др.).

Болница- лечебно заведение, в което се настаняват пациенти, които се нуждаят от продължителна почивка на легло, внимателно изследване и лечение.

Област и градска болницасе състои от следните структурни звена: болница със спешно отделение, клиника, лечебно-диагностични отделения, кабинети и лаборатории, спешни кабинети, организационно-методичен кабинет, морга, аптека и кухня.

Областната болница включва и санитарно-епидемиологична служба. Областната болница има различна структура, тъй като е консултативен, организационен и методичен център. В допълнение към специализираните отделения, той включва рентгеново и радиологично отделение, отделение за спешна и планова консултативна медицинска помощ със средства за въздушна линейка и наземен транспорт, организационно-методичен отдел с отделни отдели по медицинска статистика, поликлиника, която предоставя консултативна помощ на пациенти, изпратени от регионите.

Клиникае болница, в която се обучават студенти и се извършва изследователска работа.

БолницаВ нашата страна е обичайно да се нарича болница за военни и инвалиди от Великата отечествена война.

Родилна болницае лечебно-профилактична институция, която предоставя медицинска помощ на бременни жени, родилки и родилки. Големите родилни домове оказват помощ и на гинекологично болни. Родилните домове са тясно свързани с медицинските и профилактични институции в региона (с клиника, противотуберкулозни и кожно-венерически диспансери), което създава условия за цялостно и пълно медицинско обслужване. Родилният дом включва предродилна консултация и оказва социална и правна помощ на бременни жени.

Санаториуми- това са болници, в които се извършва последващо лечение на пациенти с помощта на природни фактори: въздух, морска вода, минерални води, лечебна кал и др.

Лечебните заведения са специализирани лечебно-профилактични институции, в които на хора с определени заболявания се предоставя пълен набор от медицински услуги: диагностика, лечение, рехабилитация след заболявания.

По правило медицинското обслужване на населението в Русия се състои от няколко системи:

Терапевтични лечебни заведения,

Хирургични и травматологични институции.

Педиатрични лечебни заведения,

Профилактични лечебни заведения - санаториуми и диспансери,

Специални лечебни заведения - прегледни отделения, линейки и отделения, медицински спасителни служби, отделения и станции за кръвопреливане,

Майчинство.

Терапевтичен

Терапевтичните лечебни заведения обединяват институции, занимаващи се с лечение, профилактика и медицински прегледнаселението на възраст над 15 години, в някои случаи и населението от раждането, включва болници и клиники. Клиниките разполагат с отделения от местни лекари, както и лекари-специалисти - хирурзи, невролози, окулисти, психиатри, фтизиатри, ендокринолози. По правило клиниките са отделения на болници. Основните форми на лечение в болниците са стационарни - понякога пациентът е в немедицински места за престой, както и амбулаторни - пациентът не е в лечебни заведения. Болниците разполагат с отделения за реанимация, интензивно лечение, хирургия, отоларингология, неврологично, гинекологично, андрологично и онкологично отделение. Има и катедри на университети и научни институции. Има кабинет за санитарен контрол и пациентски регистър. Системата от терапевтични лечебни заведения включва също медицински звена и медицински пунктове на предприятията, медицинските служби в транспорта и железниците.

Педиатрична

Педиатричните лечебни заведения са подобни по структура на терапевтичните лечебни заведения. Пациентите се наблюдават до 15-годишна възраст. Има лекари и медицински сестри в училища и детски градини, детски лагери, Специално вниманиесе дава на деца на малка възраст 0,1,2,3 години.

Предотвратяване

Превантивните лечебни заведения предоставят санаториално-терапевтични услуги на деца и възрастни, както по местоживеене, така и в различни региони на страната.

Специален

Специалните лечебни заведения предоставят услуги от специално естество.

Медицински центрове за алтернативна медицина

Съществува голям брой медицински центрове, специализирана в използването на знанията и техниките на алтернативната медицина при лечението на различни видове патологии.

Болницата е вид цивилно стационарно лечебно заведение, насочено към лечение на пациенти и/или специализирана задълбочена диференциална диагностика на заболявания в стационарни условия. Военна болница - болница.

Като цяло болниците се класифицират по вид организация и по специализация.

Видове болнична организация:

Децентрализирано - вид подреждане, при което всяко отделение заема отделна сграда на болницата. Недостатъкът на такава система е голямата заета площ. Практически никога не се среща в чист вид, относителен пример е 1 градска болница.

Централизирано - по-голямата част от отделите са обединени в една сграда, разположена по правило на различни етажи или части на сградата. По правило при този тип организация технически помещения, кетъринг, амбулаторни и танатологични (патологични) отделения са разположени извън границите на една сграда. Пример - 15 Московска градска клинична болница, кардиоцентър.

Смесен - комбинация от характеристики на двата типа: има една или две големи сгради с много отделения и няколко по-малки сгради за някои отдели. Повечето големи болници са организирани по този принцип - например Институтът Склифосовски, Болница Боткин, Болница Филатов, Институт Бурденко

По специализация (профил):

Специализирани - насочени към лечение на определен клас заболявания: кардиологични (Кардиоцентър), неврохирургични (Институт по неврохирургия), онкологични (Онкологичен център), урологични, инфекциозни и много други.

Общи - мултидисциплинарни институции, насочени към диагностика и лечение на широк спектър от заболявания.

В съответствие с лечебния профил се предвижда разполагане на отделения в терапевтични, хирургични и инфекциозни сгради.

Санитарен пункт, също санитарен пункт

Терапевтичен корпус

Хирургическа сграда

Гинекологично отделение

Клинично отделение

Спешна помощ

Лазаретът е военномедицинско заведение, пряко част от военните части и части, предназначено за осигуряване на медицинска помощ и стационарно лечение на болни и ранени военнослужещи, които не се нуждаят от продължително лечение и комплексна диагностика и специализирана терапевтични мерки. Създават се лазарети към отделни военни гарнизони, в военни частии на кораби.. Военнослужещите получават специализирана медицинска помощ и лечение във военни болници.

Амбулаторията (лат. ambulatorius - извършва се в движение) е лечебно заведение, което обслужва постъпващите пациенти и у дома, но не предоставя болнични легла.

За разлика от клиниката, амбулаторната клиника предоставя услуги само в основни области, като терапия, хирургия, стоматология (понякога педиатрия, акушерство и гинекология).

Амбулаторното лечение е организацията на медицинска помощ за пациенти, идващи в лечебно заведение.

Амбулаторно лечение - лечение, провеждано в домашни условия или при посещение от самите пациенти лечебно заведение(за разлика от стационарното лечение, което включва настаняване на пациента в болница).

Аптеката е специална специализирана организация на системата на здравеопазването, занимаваща се с производство, опаковане, анализ и продажба на лекарства. Традиционно аптеката се разглежда като здравно заведение, а дейността й се формулира като „предоставяне на фармацевтична помощ на населението“. Фармацевтичните грижи включват процедурата на консултация с лекар и пациент, за да се определи най-ефективният, безопасен и икономически осъществим курс на лечение.

Центърът за детоксикация е лечебно заведение, което има за цел да поддържа лица в състояние на средна степеналкохолно опиянение, докато изтрезнеят. Лицата със съмнения за нетрезво състояние се отвеждат в изтрезвител от служители на МВР. Където при пристигането им се преглеждат от парамедици, като се установява и самоличността им. Ако се установи, че лицето е в средна степен на нетрезво състояние и се нуждае от изтрезняване, то се задържа до изтрезняване. Лица в тежко нетрезво състояние алкохолна кома, се доставят в лечебните заведения.

Центърът за женска консултация (ЖКК) е извънболнична лечебно-профилактична институция, чиято основна задача е амбулаторно и диспансерно обслужване на жени по време на бременност и следродилен период, гинекологични грижи. Те работят на местна основа като част от родилни домове, перинатални центрове, областни и областни болници, като могат да бъдат самостоятелни лечебни заведения.

Кожно-венерологичният диспансер (DVT) е специализирана лечебно-профилактична институция (диспансер), предназначена да предоставя консултативна, диагностична и терапевтична помощ на населението, както и да провежда превантивни и противоепидемични мерки за предотвратяване на появата на инфекциозни кожни заболявания и предавани по полов път. заболявания.

Колонията на прокажените (от къснолатински leprosus - прокажен, от старогръцки λεπρη - проказа) е специализирана лечебно-профилактична институция, занимаваща се с активна идентификация, изолация и лечение на пациенти с проказа (лепра). Лепрозорията е и организационен и методически център за борба с проказата.

Колониите на прокажените се организират в ендемични райони и обикновено в селските райони. Колонията за прокажени включва болница, амбулатория и епидемиологично отделение. На пациентите са осигурени жилищни сгради, имат помощни парцели за селскостопанска работа и различни занаяти. В зависимост от вида и тежестта на заболяването пациентите остават в колонията на прокажените от няколко месеца до няколко години. Обслужващият персонал обикновено също живее на територията на колонията на прокажените в зона, условно отделена (например със зелени площи) от района, където живеят пациентите.

Лечебно-трудовият диспансер, LTP в СССР и някои постсъветски страни, е вид медицинска и поправителна институция, предназначена за тези, които по решение на съда са изпратени за задължително лечение от наркомания и алкохолизъм. Всъщност LTP са места за лишаване от свобода, където основният метод на лечение е принудителният труд за пациента.

Поликлиниката (от старогръцки πόλις - град и старогръцки κλινική - изцеление) е многопрофилно или специализирано лечебно-профилактично заведение за оказване на медицинска помощ на гостуващи пациенти и пациенти в дома.

В Русия те са разпределени на териториален принцип и са начално нивомедицинско обслужване на населението.

Психиатричната болница е стационарно здравно заведение, което предоставя лечение на психични разстройства, както и извършване на експертни функции, извършване на съдебно-психиатрични, военни и трудови експертизи.

Психоневрологичният интернат (съкратено PNI) е специализиран пансион, социалноосигурителна институция, предназначена за възрастни хора и хора с увреждания, които нямат роднини, задължени по закон да ги издържат (или се оказва невъзможно да се предоставят грижи у дома ), и не се нуждаят стационарно лечение, но поради хронично психично разстройство се нуждаят от постоянни външни грижи и наблюдение, битови и медицински грижи. Психоневрологичните интернати са част от общата система психиатрична помощв страната и същевременно са институции социална защитанаселение.

В родилните домове се предоставят квалифицирани медицински грижи за жени по време на бременност, както и медицински грижи за новородени. Отнася се за лечебни заведения. Наблюдението на бременните жени започва по време на бременността. Създадени са родилни домове за медицинско наблюдение на раждането на деца. В родилните домове болните жени и новородените са напълно изолирани от здравите. Като част от родилния дом Женска консултацияи болница, физиологично акушерско отделение, отделение за жени с патологии на бременността, обсервационно акушерско отделение, отделения за новородени в 1-во и 2-ро акушерски отделения, гинекологично отделение.

Санаториумът (от латински sano „лекувам, лекувам“) е лечебно-профилактично заведение за лечение предимно с природни (климатични, минерална вода, кал) и физиотерапия, диета и режим.

Фелдшер-акушерска станция (FAP) е лечебно-профилактична институция, която осигурява началния (предболничен) етап на медицинска помощ в селските райони. FAP работят като част от селски медицински район под ръководството на амбулаторна клиника, местна или областна болница.

Хосписът е лечебно заведение, в което пациентите с предвидим неблагоприятен изход от заболяването получават достойни грижи.

Основните правила, определящи правния статут на институция, се съдържат в Гражданския кодекс на Руската федерация, който признава като институция организация, създадена от собственика (основателя) за изпълнение на управленски, социално-културни или административно-политически функции на с нестопанска цел и финансирани изцяло или частично от него (чл. 120). Следователно лечебните заведения като организации с нестопанска цел, първо, са призвани да изпълняват социално-културни функции, и второ, те нямат печалба като основна цел на своята дейност. Въпреки това лечебните заведения могат да извършват и стопанска дейност, насочена към печалба, но само доколкото това служи за постигане на целите, за които са създадени.

Да, чл. 2, 72 от проекта на федерален закон „За здравеопазването в Руската федерация“ дава концепцията здравни организации– това са предприятия, учреждения и организации от системата на здравеопазването, независимо от тяхната форма на собственост.

По този начин понятието здравна организация (медицинска организация) е по-широко по отношение на понятието здравно заведение (лечебно заведение).

Въпреки това днес преобладаващата организационно-правна форма на здравните организации остава институция (държавна и общинска). Основните фактори, влияещи върху избора на тази конкретна форма, са: традиционната употреба и, като следствие, установената установена регулаторна правна рамка, регулираща функционирането на институциите (до голяма степен това се улеснява от нормите на Гражданския кодекс на Руската федерация). Федерация, която предоставя като една от формите на организации, създадени за постигане на конкретни нетърговски цели, институция); оптималността на този дизайн за въвеждане в граждански оборот на субекти, които изискват „ограничено количество права, необходими само за логистична поддръжка на техните дейности“; осигуряване на баланс на интересите на собственика (държавата) и организацията, обусловен от яснотата и до известна степен прозрачност на механизма за финансиране.

Тъй като текущите изследвания включват изучаване на административно-правния статут на институциите, които пряко предоставят медицинска помощ на населението, в бъдеще ще се използва понятието „лечебно заведение“ или „здравно заведение“.

По този начин под лечебно заведениетрябва да се разбират институции и организации, независимо от формата на собственост, ведомствена принадлежност и организационно-правен статут, предоставящи медицинска помощ, покриващи определена територия със здравни дейности и състоящи се от дял от бюджета за здравеопазване на тази територия. Това понятие следва да включва и лицата, извършващи медицинска дейност, без да образуват юридическо лице, както индивидуално, така и колективно.

За ведомствени цели здравните заведения, в процеса на почти тридесетгодишна смяна на номенклатурата си, придобиха разделение на лечебно-профилактични, здравни заведения от специален тип, здравни заведения за надзор в областта на защитата на правата на потребителите и човешкото благосъстояние. , и аптеки.

От този списък на институциите само лечебни и превантивни институции извършват пряка медицинска (терапевтична) дейност (болнични институции; диспансери; амбулаторни клиники; центрове, включително научно-практически; институции за спешна медицинска помощ и институции за кръвопреливане; институции за майчино и детско здравеопазване ; санаторно-курортни институции), които са задължителен компоненти трите здравни системи. Лечебно-профилактична институция е сложна, динамична социално-икономическа система, представляваща систематично организирана и относително изолирана самостоятелно функционираща връзка в непроизводствения сектор на икономиката, в която се извършват медицински и превантивни дейности, за да се осигури система на национални, колективни и лични икономически интереси, характеризиращи се с технологично и организационно единство и социално-икономически връзки.

Трябва да се установят критерии за класифициране на здравните заведения. По този начин всички здравни институции могат да бъдат разделени: в зависимост от индустрията, формите на собственост, категориите на обслужваното население, структурата на лечебното заведение, профила на легловата база, наличието на право за предоставяне на платени услуги и някои други класификации основания.

от принадлежност към индустриятаМогат да се разграничат ведомствени и териториални лечебни заведения.

Както беше отбелязано по-рано, редица министерства и ведомства (Министерството на транспорта и съобщенията на Руската федерация, Министерството на отбраната на Руската федерация, Министерството на вътрешните работи на Руската федерация и др.) имат мрежа от ведомствени медицински институции - болници . Разделянето на лечебните заведения по териториална основа ни позволява да разграничим републикански (федерални и в рамките на Руската федерация), регионални (териториални), градски, областни и районни.

от форми на собственостлечебните заведения са разделени на държавни (федерални и съставни образувания) и общински институции, унитарни предприятия и частни организации. Държавните и общинските лечебно-профилактични институции се създават от собственика за осъществяване на социално-културни или други функции с нетърговски характер и се финансират от него изцяло или частично. Учрежденията по отношение на предоставеното им имущество упражняват правото оперативно управление. Републиканските (районни, районни, областни) болници са държавни. Те са собственост на субекта на федерацията и не подлежат на приватизация.

Частни включват лечебни и профилактични институции, чиято собственост е частна собственост, както и лица, извършващи частна медицинска практика.

За целите на социалната медицина и организацията на здравеопазването институциите с държавна и общинска собственост се разпределят по видове (клонове) здравни дейности: терапевтични и превантивни, здравни грижи (медицински грижи) за жени и деца, санитарни и противоепидемични, медицински и фармацевтични, медицински, образователни и изследователски, санаториални и курортни, патологоанатомични (включително съдебна и съдебно-психиатрична експертиза), както и или здравно осигуряване (задължителна медицинска застраховка). / Ед. Ю. П. Лисицына. – М.: Приор-издат, 1999.– С.321.]

от категории обслужвано населениелечебните заведения могат да бъдат класифицирани като институции, предоставящи медицински грижи за възрастни и деца; жители на градове (градски болници) и селски райони (селски болници); служители от всички професионални групи и неработещо население и само служители на едно или група предприятия (лечебни звена), гериатрични лечебни заведения, институции за ветерани от войните, воини-интернационалисти.

от структуралечебните заведения са разделени на комбинирани (болница с клиника) и необединени (имащи само болница).

Функцията за класифициране също е профилиране на легловата базалечебни заведения: еднопрофилни (специализирани), двупрофилни и многопрофилни заведения.

IN съвременни условиялечебните заведения също могат да бъдат разделени на безплатни и платени.Формално всички държавни и общински лечебни заведения се считат за безплатни; всъщност безплатни медицински заведения днес практически не съществуват, тъй като платените отделения и отделения са организирани навсякъде като част от мултидисциплинарни и специализирани институции на базата на самодостатъчност.

Най-сложната, като се вземат предвид много характеристики на класификацията (включително характеристики на структурата на институцията, специализация, профилиране на легловия капацитет) е номенклатура на лечебните заведения.

Здравните заведения, предоставящи медицинска помощ на населението, имат еднакви права и носят еднаква отговорност за качеството на грижите, независимо от тяхната правна и организационна структура.

Традиционно за административното право е разпоредбата, че „всяка институция представлява единство от три страни: организационна, икономическа, правна“. Според нас тази разпоредба е напълно приложима за лечебните заведения.

Изглежда че организационна странавсяко лечебно заведение се състои от екип от специалисти и обслужващ персонал, ръководен от главния лекар и неговата администрация, лечебното заведение е подчинено на висш орган за управление на здравеопазването и лечебното заведение има оперативна самостоятелност в рамките на определена самостоятелност.

Икономически знаклечебно заведение се определя от наличието на отделен имуществен комплекс (материално-техническа база).

Правна характеристикамедицинска институция се формира от съвкупността от нейните правни характеристики: 1) нормативната уредба на нейното формиране и дейност; 2) способността на лечебното заведение да участва от свое име в административни и други правоотношения; 3) подчинение на органи на управление с обща и отраслова компетентност; 4) наличие на правилник за лечебно заведение (устав на лечебно заведение).

Трябва да се отбележи, че съвременната медицинска институция, която е сложен медицински и икономически комплекс, наред с основната, лечебна и диагностична функция, изпълнява икономически, снабдителни, оперативни и други функции, които са предмет на правно регулиране на различни норми на различни клонове на правото. В своята съвкупност и във взаимодействие те осигуряват на лечебното заведение правна основа, с други думи правен статут, за неговото функциониране.

Концепцията за „статут“ ( лат. – състояние, длъжност) означава „съвкупност от общи права, които определят дееспособността, както и основни права и задължения, неотделими от лица, органи, организации, юридически лица“. Правният статус е правно установеното положение на даден субект в обществото. Това е набор от права и задължения на субектите, признати от конституцията и законодателството, както и правомощията на държавните органи и длъжностни лица, с помощта на които те изпълняват своите социални роли.

По този начин правният статут на лечебното заведение е неговият правен статут, който определя правните гаранции за дейността, мястото, ролята и позицията на лечебното заведение в системата на здравеопазването и управлението на сектора, неговите основни права и задължения.

Правният статус на лечебното заведение е сложна категория, състояща се от множество секторни правни статуси. Неговото ядро ​​е административно-правният статут. Понятието „административноправен статут“, макар и да не е разработено практически, все пак се проявява като комплекс от взаимосвързани елементи. Тази концепция „отразява както предимствата, така и недостатъците на действително функциониращата политическа и правна система, принципите на демокрацията и държавните основи на дадено общество“. Изследваното определение съдържа в основата си нормите на административното законодателство, тъй като само тези норми са в състояние да осигурят правна сигурност на институцията и да осигурят правни условия за управление на нейната дейност. Правното основание за административния и правен статут на лечебно заведение е правилникът за здравното заведение от съответния вид и нормативните правни актове на властите Изпълнителна властрегламентиране на правния режим на управленската дейност на администрацията на лечебно заведение. Като водеща функция на административноправните норми може да се открои функцията за организиране и регулиране на правните отношения в процеса на управление. Тя е подкрепена от трима общи функцииПовече ▼ ниско ниво: организация и регулиране дейността на субектите на управление; организиране на регулирането на управленските отношения между субекта и обекта на управление; организиране и регулиране дейността на обектите на управление.

Следователно административно-правният статут на всички видове лечебни заведения включва съвкупността от всички права и отговорности, упражнявани от тях в управленските административно-правни отношения, които се развиват предимно в отношенията на лечебните заведения с държавните и общинските изпълнителни органи.

Основата за съществените характеристики на административно-правния статут на лечебните заведения са следните взаимоотношения, които се развиват между изпълнителните органи и лечебните заведения, които са им подчинени в секторно, функционално и териториално отношение: отношения, които възникват в процеса на вземане на управленски решения относно създаването, реорганизирането, ликвидацията на лечебни заведения, определяне на предмета и целите на тяхната дейност в съответствие с целите на държавата; отношения във връзка и по отношение на одобряването на уставите на институциите от органите на изпълнителната власт и местното самоуправление, както и за поддържането на държавния кадастър на регистрираните и действащи лечебни заведения - юридически лица; отношения, сключени от изпълнителни органи на държавни и общински органи различни видовеадминистративни споразумения и договори с подчинени институции, издаване на държавни и общински поръчки към тях за предоставяне на медицински услуги; отношения, свързани с държавна регистрация и лицензиране на дейности; отношения за съгласуване на предложения за разпореждане с държавна и общинска собственост и изпълнение на други решения в съответствие с правомощията на собственика; многобройни взаимоотношения, породени от осъществяването на държавен контрол и надзор върху спазването от всички институции на установените бизнес правила, извършването на различни видове дейности и много други правила за защита на държавата, обществен реди обществената безопасност във всичките й разновидности.

ОсобеностиАдминистративно-правният статут на здравно заведение се определя от факта, че: първо, то никога не е било разглеждано самостоятелно, изолирано от здравната система, на която е признато като елемент; второ, административно-правният статут на лечебните заведения се състои от дефинирани от държавата свойства (права и задължения) на институцията като субект на административното право, характеризиращи потенциалните възможности на самата институция да влиза в административно-правни отношения в рамките на неговата правосубектност и компетентността на държавните органи, които имат в областта на установяването и осигуряването на изпълнението на организацията на нейния административен и правен статут; трето, административно-правният статут на лечебните заведения се характеризира с наличието на редица елементи.

Трябва да се отбележи, че лечебните заведения от различни видове имат значителни разлики в съдържанието на елементите на статуса. Например административно-правният статут на държавните (общинските) и административно-правният статут на недържавните лечебни заведения има редица характеристики.

Институциите от системата на държавното здравеопазване, независимо от тяхната ведомствена подчиненост, са юридически лица. Те действат в съответствие с разпоредбите по здравни въпроси, като вземат предвид актовете на органите, които се прилагат към тях (напр. федерални институции– въз основа на федерални закони и др.)

Институциите на държавната здравна система по правило са под юрисдикцията на висши здравни органи, които ръководят и контролират дейността на тези институции. Те са държавна собственост, държавните органи на управление действат като учредители на този тип лечебни заведения, одобряват техните устави (правила за тях) и прекратяват дейността им. Управлението на държавните (общински) лечебни заведения се осъществява от длъжностни лица, назначени от компетентните държавни органи и притежаващи държавни правомощия.

Особеност на административно-правния статут на недържавните лечебни заведения е, че те се управляват от собственици (учредители) или упълномощени от тях органи, които нямат държавни правомощия. Процедурата за създаване и ликвидация на недържавна медицинска институция се регулира от законодателството, регулиращо отношенията в областта на лицензирането и акредитацията на лечебни заведения. Те могат да бъдат създадени по решение на собственика или упълномощен орган. Уставът (правилникът) на недържавна медицинска институция се одобрява от нейните учредители (участници). Така влиянието на държавата върху тях е ограничено. Тя не ги управлява, а само регулира определени аспекти от дейността им (регистрира, лицензира, осъществява нормативно регулиране, санитарен и епидемиологичен надзор и др.).

Въз основа на горното, административно-правен статут на всяко лечебно заведениеможе да се формулира като съвкупност от права и задължения на медицинска институция, осигуряваща в рамките на административната правосубектност независимо решаване на целите и задачите, присъщи на конкретна медицинска институция, изпълнението на необходимите за това функции, участие в управлението на административни правоотношения, които се развиват предимно в отношенията на лечебните заведения с органите на държавната изпълнителна власт и общинските органи.

Тази дефиниция на административно-правния статут на лечебно заведение позволява, според нас, да се идентифицират пет основни елемента:

– цели и задачи на лечебното заведение;

– функции на лечебно заведение;

– правомощия (права и задължения), които съставляват основното съдържание на административно-правния статут на лечебното заведение;

– организационна структура на лечебното заведение;

– създаване, реорганизация и ликвидация на лечебно заведение;

– гаранции за правата на дейност на лечебно заведение.

Посочените елементи на административно-правния статут на лечебното заведение могат да бъдат групирани в блокове. Въз основа на изявлението на Ю.А. Тихомиров, който класифицира нормативно установените цели, субекти на юрисдикция, обекти на влияние и власт като елементи на компетентност, ние предлагаме да обединим първите три елемента на административно-правния статут (цели, цели, функции и правомощия) в т.нар. блок компетенции”; включете организационната структура във „вътрешноорганизационния блок“; представя създаването, реорганизирането и ликвидацията на лечебно заведение като „външен организационен блок“ и образува блок от административни и правни гаранции на правата на лечебните заведения.

Изглежда, че такава структура на административно-правния статут на лечебните заведения ще спомогне за оптимизиране на правния режим за решаване на проблемите на управлението, тъй като включва формирането на съдържанието на работата на лечебното заведение, създаването на правна основа за нейното дейности, наличието на организационна структура, която осигурява изпълнението на функциите, присъщи на лечебното заведение, реда за функциониране на лечебното заведение, предоставяйки му набор от права и задължения, както и наличието на гаранции за тези права .

Така че, нека разгледаме всеки от посочените блокове от елементи на административно-правния статут на лечебните заведения

Блок за компетентноствключва целите и задачите на дейността, функциите и правомощията на лечебното заведение.

Подобряването на дейността на лечебните заведения е в пряка зависимост от съответствието на целите и задачите на лечебното заведение с нивото на задоволяване на съвременните нужди на населението от медицинска помощ. Освен това едно от важните условия за успешната организация на работата на лечебното заведение е наличието на единство на целите и задачите.

Мишенакато категория от по-висок ред определя съдържанието и фокуса на задачите. Признавайки целта на лечебното заведение като идеал, ръководството, екипът и обществото ще намерят в него средства за регулиране на собствените си дейности, за да подобрят нивото на работа на лечебното заведение като цяло. Като се има предвид, че целта означава резултатът, към който са насочени действията, целта на лечебното заведение (създаване, функциониране) очевидно е да намали загубите на обществото от заболеваемост, инвалидност и смъртност на населението с наличните ресурси. Целта (ите) на дейността на всяка медицинска институция е залегнала в съответния правен акт - Хартата (Правилника) на медицинската институция от съответния тип.

В съвременни условия основна задачакоето лечебните заведения са призвани да решават в своята дейност, е да осигурят конституционното право на гражданите на здравеопазване и медицинска помощ, което се изразява в предоставянето на навременна, достъпна и висококачествена медицинска помощ. Основната задача определя общата насока на дейността на субектите и обектите на управление за задоволяване на нуждите на населението от медицинска помощ и следователно предполага наличието на набор от спомагателни задачи, които допринасят за изпълнението на основната задача. Такива задачи могат да бъдат разделени на основни и текущи. Основните задачи са предназначени да определят най-важните насоки в развитието на медицинските дейности и имат дългосрочен характер (задачи за активно използване от всички лечебни заведения на прогресивни форми на организиране на медицинска помощ, съвременни и ефективни методи и средства за превенция , диагностика и лечение, ускореното създаване на силна съвременна материално-техническа база на лечебните заведения и нейното постоянно по-нататъшно усъвършенстване). Закрепени в законови разпоредби, те са законово задължение за лечебните заведения от всякакъв тип. Текущите задачи на лечебното заведение по правило са от частен характер, те се решават от лечебното заведение в конкретен момент в зависимост от регионалната ситуация, нивото и структурата на заболеваемостта сред населението, възможностите на лечебно заведение и други фактори. Изпълнението им обикновено е предназначено за кратки периоди. Те са част от програмно-насочения административно-правен статут на всяко лечебно заведение, тъй като за определени субекти и обекти на управление имат нормативно значение и активно съдействат за практическото изпълнение на основната, а чрез последното и на общата задача, стояща пред лечебно заведение.

Важен елемент от административно-правния статут на лечебното заведение е неговият функциии правните норми, които ги поддържат. Смисълът на дефинирането на функциите е да се установи нормативно какво трябва да правят администрацията и персоналът на едно лечебно заведение, за да постигнат своите цели и задачи. Изпълнявайки едни и същи задачи, екипът и администрацията изпълняват различни функции. Персоналът на лечебното заведение пряко изпълнява функциите за лечение на пациенти, диагностициране на заболявания, провеждане на превантивна работа сред населението, използване на лекарства, превръзки и др. медицински изделия, лечебна, диагностична и друга медицинска апаратура и техника, внимателно отношение към болничното имущество и др. Администрацията на лечебното заведение осигурява необходимите условия за изпълнение на тези функции от екипа. Това се постига чрез осъществяване на управленските функции на администрацията (организиране на медицинското обслужване на населението; внедряване на прогресивни форми и методи на работа, постиженията на науката, техниката и медицинска практика; подбор, разположение и повишаване на професионалната и бизнес квалификация на персонала; провеждане на превантивни мерки; анализ на заболеваемостта и разработване на мерки за нейното намаляване; логистична поддръжка на медицински и други дейности на медицинска организация; отчитане и контрол върху правилното разходване на средствата, рационалната експлоатация на медицинската апаратура и оборудване; стандартизиране на срокове и установяване на правила за използване на медицинско оборудване; контрол по спазване на стандартите за разход на лекарства, медицински консумативи и материали; финансиране на дейностите на структурни звена и извършване на различни работи; планиране на социалното развитие на екипа).

Наред с това в здравеопазването значително се разшириха функциите, задачите, обхватът и характерът на работата на болничните институции във връзка с процеса на диференциация и интеграция, както и благодарение на усъвършенстването на формите и методите за управление на здравеопазването. Всеки тип болница се характеризира с определени функции, чието нормативно консолидиране се извършва в правилника за болниците. Тези разпоредби са одобрени със заповеди на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация и заедно с хартата определят правния статут на институциите.

В хода на своята дейност лечебното заведение действа не само като лечебно-профилактично звено, но и като стопански субект, който разполага с материално-техническата база за извършване на основната си дейност и следователно трябва да има подходящ обем за решава присъщите му проблеми и изпълнява функции права и отговорности.Правата и отговорностите са един от най-важните елементи на административно-правния статут на лечебното заведение.

За разлика от търговските организации, които имат обща (неограничена) правоспособност, здравната институция е надарена със специална (ограничена) правоспособност, т.е. набор от само онези права и задължения, които са предвидени в учредителните документи. Например, в параграф 4 „Организация на дейностите“ от решението на Саратовската градска дума от 29 април 1999 г. № 30-289 „За модела на харта на общинска медицинска институция“ е посочено, че институцията има право да по установения ред: сключва договори с институции, организации, предприятия и лица за предоставяне на работа и услуги в съответствие с видовете дейности на Институцията; привличат други институции, организации, предприятия и лица; придобиват или наемат дълготрайни и оборотни активи при извършване на дейност за сметка на налични финансови средства, временна финансова помощ и получени за тези цели заеми и кредити; планира дейността си и определя перспективите за развитие в съгласие с Комитета по здравеопазване, както и въз основа на търсенето на услуги от пациентите.

Трябва да се отбележи, че правата, принадлежащи на лечебното заведение, се осъществяват главно от неговата администрация. Администрацията на лечебното заведение има законови правомощия да изразява тези интереси. В упражняването на правата за управление на лечебно заведение обаче участва и неговият персонал. Участието на колектива в управлението на лечебно заведение се осъществява предимно чрез синдикална организация. Синдикалната организация на лечебното заведение представлява и защитава интересите на колектива в областта на медицинската дейност, условията на труд и социално-културните въпроси. В тази връзка профсъюзът на лечебното заведение, заедно с неговата администрация, участва в осъществяването на правата на това заведение.

Отговорностите на лечебното заведение могат да бъдат: представяне на органа за управление на здравеопазването на необходимите разходно-сметни и финансови документи в пълен размер по утвърдени образци и за всички видове дейности; споразумение с този орган относно структурата на институцията; осигуряване на безопасността, ефективността и предназначението на имуществото; създаване на безопасни условия на труд за своите служители и носене на отговорност по предписания начин за вреди, причинени на служител от нараняване, професионална болест или друго увреждане на здравето, свързано с изпълнението на трудовите му задължения; отговорност в съответствие със закона за нарушаване на договорни, кредитни, сетълмент задължения, бизнес правила; обезщетение за щети, причинени от нерационално използване на земята и други природни ресурси, замърсяване на околната среда, нарушаване на правилата за безопасност на производството, санитарни и хигиенни стандарти и изисквания за опазване здравето на работниците, населението и потребителите на продукти (работи, услуги); и така нататък.

Правата и отговорностите на лечебните заведения са залегнали в множество регламенти. В общи линии административната правосубектност на лечебните заведения се определя от правилниците (уставите) за тях. Тези закони обаче не съдържат правила, които изчерпателно да определят целия обем от права и задължения на лечебните заведения. Ето защо днес много въпроси на управлението на дейността на лечебните заведения, включително проблемите на административната правосубектност, се оказаха нормативно неуредени.

Към съдържанието вътрешноорганизационен блоквключва образуване на орган за управление на делата на лечебното заведение. Създаването на органа за управление на делата на лечебното заведение - администрацията - се извършва от собственика или учредителя по начина, предписан от устава на институцията. Орган на управление на здравната организация в държавно-общинския сектор е ръководителят, който се назначава от учредителя и се отчита пред него. Най-висшият служител на болницата е нейният директор - главен лекар, назначаван и освобождаван от здравния орган. В съответствие с Правилника за главния лекар на регионална (областна, републиканска) болница, главният лекар организира и контролира правилността и навременността на прегледа и лечението на пациентите, грижите за тях, диспансерното обслужване, провеждането на превантивни и противоепидемични мерки в зоната на действие, повишаване на квалификацията на медицинския персонал, коректно поддържане на медицинска документация, осигуряване на болницата с медицинско и домакинско оборудване. Той систематично анализира показателите за изпълнение на болницата, одобрява работния план и бюджета на болницата, контролира правилното използване на материали и лекарства, отговаря за санитарното състояние на болницата, подбора и разположението на персонала.

Осъществява текущото ръководство на дейността на болницата на принципите на единоначалието; отговаря за организацията, нивото, качеството на диагностично-лечебния процес в болницата в съответствие с приетите стандарти, съвременни изискваниянаука и практика; отговаря за мерките за безопасност и спазването на санитарните и противоепидемичните изисквания и др.

Главният лекар на обединената болница има заместници по медицинска, амбулаторна и административна работа.

Заместник-главният лекар по медицинските въпроси (медицинска работа) отговаря за качеството на всички медицински дейности на болницата; пряко ръководи лечебната, профилактичната и санитарно-противоепидемичната работа на болницата; проверява ефективността на лечението и превантивните мерки; анализира всеки случай на смърт в болница и у дома; осигурява правилното организиране на лечебното хранене и тренировъчната терапия; организира консултации на пациенти.

Заместник-главният лекар по клиниката пряко ръководи работата на клиниката и организира извънболничната помощ на населението; разработва планове за диагностични, лечебни и противоепидемични мерки на клиниката и осигурява тяхното изпълнение; назначава контролно-експертна комисия и ръководи нейната работа; организира диспансерно наблюдение на установените популации и следи за неговото качество и ефективност; систематично изучава заболеваемостта на населението в района на обслужване.

Заместник (помощник) главен лекар по административно-икономическите въпроси ръководи цялата административно-стопанска дейност на болницата, осигурява доставката на домакинско оборудване и консумативи, храна, гориво, топла вода, осветление, организира хранене на пациентите, отопление, ремонт, пожар. мерки за безопасност, икономия на бельо, транспорт и др.

Външен организационен блокпредставлява съвкупността от правомощия на държавните органи по отношение на лечебно заведение и включва такива елементи като създаване на лечебно заведение, държавна регистрация, лицензиране на дейности, ликвидация и реорганизация на лечебни заведения.

Създаване (учредяване)лечебно заведение се извършва по решение на собственика на имота или на оправомощен от него орган. Процедурата за създаване на болница е предвидена от нормите на гражданското право, тъй като болницата е юридическо лице, което участва активно в гражданското обращение. Учредителният документ на болницата е уставът, който определя общия правен статут, наименование, адрес, органи за управление и контрол, източници на финансиране, условия за реорганизация и ликвидация. За целите на единен подход и за избягване на несъответствия в учредителните документи на здравните институции на федерално и местно ниво, съвместно писмо на Комитета за държавна собственост на Руската федерация от 29 декември 1995 г. № ОК-6/10860 и Министерството на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация от 28 декември 1995 г. № 2510/3499-95-19 Препоръчва се за използване моделът на Хартата на държавна (общинска) здравна институция.

Както показва практиката в повечето региони на Руската федерация, решението за създаване на регионални медицински институции се взема от областните управители или регионалните правителства в съгласие с регионалните законодателни органи.

Решението за създаване на общински лечебни заведения се взема от ръководителя на общинското образувание съгласувано с представителния орган на местната власт на това общинско образувание. Например Саратов Градска думаприе решение от 29 април 1999 г. № 30-289 „За примерния устав на общинска медицинска институция“, което включва: общи разпоредби, цели и предмет на институцията, имущество и финанси на институцията, организация на дейността, управление на институцията, реорганизация и ликвидация на институцията. Държавната регистрация на здравно заведение се извършва по местонахождението му от местния орган държавна власт.

При разглеждането на въпроса за създаване на лечебно заведение е необходимо да се установи необходимостта от контрол от страна на съответните органи върху дейността на здравните институции. Контролът засяга прякото съдържание на дейността на лечебните заведения, които изпълняват не само социално значима функция, но и дейности, които изискват специални знанияи умения. Един от инструментите за този вид контрол е лицензирането на дейността на лечебните заведения.

Съгласно действащото законодателство предприятията, учрежденията и организациите от държавната, общинската и частната система на здравеопазването могат да извършват своята дейност само с наличие на лицензза избрания вид дейност.

Първата законодателна дефиниция на медицинското лицензиране е предложена в чл. 21 от Закона на RSFSR „За медицинското осигуряване на гражданите в RSFSR“, според който „лицензирането е издаване на държавно разрешение на лечебно заведение за извършване на определени видове дейности и услуги по програми за задължително и доброволно здравно осигуряване. ”

Друго определение е дадено в заповедта на Министерството на здравеопазването на RSFSR от 20 март 1992 г. № 93 „За мерките за прилагане на закона на Руската федерация „За медицинското осигуряване на гражданите в RSFSR“, според който „Лицензиране е издаването на държавен документ (лиценз) за право на извършване на определени видове медицински дейности“.

Лицензирането може да се характеризира като „форма на контрол върху законосъобразността на предложените действия на гражданин или организация, разрешение за извършване само на безусловно законни действия и отказ от извършване на незаконни действия, което определя вида и степента на допустимата дейност, както и осъществяването на надзор върху действително извършените действия.“

Разрешение за извършване на медицински дейности (лиценз) се издава от съответния изпълнителен орган на съставния субект на Руската федерация, упълномощен да лицензира този вид дейност, за да се оценят възможностите на субекта (медицинска организация) по отношение на предоставянето на медицински грижи в обем и функции, адекватни на нивото на обучение на персонала, състоянието на финансово-техническата база на организацията и нейното оборудване.

Въз основа на горното можем да формулираме концепцията лицензиране на медицински дейности, което се предлага да се разбира като дейност по лицензиране на държавни органи, което се изразява в прилагането на мерки за издаване на разрешение (лиценз), което е основание за извършване на определен вид медицинска дейност, както и в упражняване на контрол над този вид дейност.

Днес общите разпоредби за лицензиране на медицински дейности в Руската федерация се регулират от Федералния закон „За лицензиране на някои видове дейности“, приет на 13 юли 2001 г.

Процедурата и условията за издаване на лиценз за извършване на медицински дейности са определени в съответните правила, одобрени с постановление на правителството на Руската федерация от 4 юли 2002 г. № 499.

Реорганизацияинституция (сливане, присъединяване, разделяне, отделяне, преобразуване) може да се извърши по решение на учредителя по начина и в случаите, предвидени от действащото законодателство. С доброволно ликвидацияна институция, ликвидационна комисия се създава от учредителя; в случай на принудителна, комисията се назначава от съда и извършва работа по ликвидацията на институцията в съответствие с действащото законодателство.

По време на ликвидация и реорганизация на уволнените служители се гарантира спазването на техните права в съответствие със законодателството на Руската федерация.

Имуществото на ликвидираната институция, след извършени по установения ред разплащания с бюджета, кредиторите и служителите на институцията, остава общинска собственост.

При реорганизиране на институция всички документи (управленски, финансово-икономически, кадрови и др.) се прехвърлят в съответствие с установените правила на институцията-наследник.

Когато институцията е ликвидирана, документите с постоянно съхранение се прехвърлят за държавно съхранение в градските архивни фондове, документите за персонала (заповеди, лични досиета и др.) се прехвърлят за съхранение в архивния фонд. Предаването и организирането на документи се извършва от и за сметка на институцията в съответствие с изискванията на архивните органи.

Институцията се счита за престанала да съществува след изключване от единния държавен регистър на юридическите лица.

Административноправни гаранции на праватаЗдравните заведения са:

– възможността за обезсилване по съдебен ред (изцяло или частично) на разпоредби на държавни органи, които не са в съответствие със закони и други разпоредби и нарушават правата и законните интереси на лечебното заведение;

– обезщетение за вреди, причинени на институцията в резултат на незаконни действия(бездействие) на държавни органи или техни длъжностни лица, включително в резултат на издаване на несъответстващ на закона или друг нормативен акт акт на държавен орган;

– гарантиране от държавата за спазване на установените от закона условия за дейността на лечебните заведения.

Трябва също така да се отбележи, че незаменим компонент на административно-правния статут на лечебно заведение е неговото административно, контролирано подчинение на органи за административен надзор за спазване на законодателството относно данъците и таксите, правилата за използване на земята, санитарните и епидемиологичните правила, пожарната безопасност правила, правила за безопасност на труда и др.

По този начин административно-правният статут на лечебното заведение гарантира неговата стабилност и осигурява гъвкава организационна и правна основа за изпълнение на присъщите му функции, решаване на присъщите проблеми и постигане на целите.

В процеса на проучване на административно-правния статут (отделните му елементи) на лечебните заведения беше установено, че няма единен нормативен акт, който да регламентира дейността на лечебните заведения. Смятаме приемането му за необходимо, тъй като днес има много нормативни актове, които определят целите и задачите, правата и задълженията, структурата и организацията на дейността на лечебните заведения. В общи линии тези елементи на административно-правния статут на лечебните заведения се определят от правилника (устава) за тях. Тези закони обаче не съдържат норми, които изчерпателно да определят всички елементи на административно-правния статут на лечебните заведения. Ето защо днес много въпроси на управлението на дейността на лечебните заведения, включително проблемите на административната правосубектност, се оказаха нормативно неуредени.

Въз основа на горното, по наше мнение, е необходимо да се разработи и приеме федерален закон „За основите на организацията и дейността на лечебното заведение“да комбинира елементи от административно-правния статут на лечебно заведение в един законодателен акт.

Структурата на този закон трябва да включва следните основни раздели:

Секция 1. Общи положения (Приложното поле на този федерален закон, основните понятия, принципите на правното регулиране на дейността на лечебните заведения, основите на дейността на лечебните заведения от различни организационни и правни форми на системата на здравеопазване на Руската федерация).

Раздел 2. Организация на дейностите (Основни права и задължения, право на осъществяване на лечебните заведения с нестопанска цел предприемаческа дейност, предоставяне на платени медицински услуги, отговорност на лечебните заведения за задължения, отношения с държавни органи).

Раздел 3. Създаване, реорганизация и ликвидация на лечебно заведение (учредители на лечебни заведения, нормативни документи, условия и ред за придобиване на право за извършване на медицинска дейност).

Раздел 4. U управление на здравно заведение (най-висшият служител на институцията, неговите функции, правомощия и отговорности).

Раздел 5. Правен статут на медицинския работник(права, задължения и отговорности на лицата, извършващи медицинска дейност).

Раздел 6.Собственост и имущество финанси на лечебното заведение(източници на финансиране, имущество и средства на лечебно заведение, счетоводство, отчетност, контрол на отговорностите на лечебното заведение във връзка с предоставеното им имущество).

Раздел 7. Видове дейности на лечебните заведения(особености на дейността в публично-общинския сектор; особености на дейността в частния сектор; условия за откриване и провеждане на частна медицинска практика; ред за сключване и съдържание на договор с потребител на медицински услуги (договор за предоставяне на медицинска услуги); контрол на качеството на медицинската помощ в системата на частната медицинска практика.

Раздел 8. Отговорност за нарушение на този закон.

Заключителни разпоредби.

Приемането на този закон ще позволи да се запълнят празнотите в законодателството, регулиращо отношенията, които се развиват в хода на дейността на лечебните заведения, а също така ще допълни разпоредбите на основното законодателство на Руската федерация относно защитата на здравеопазване на гражданите относно организацията на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация.

§ 3.2. Основните насоки за реформиране на статута на здравните институции в съвременните условия

Предадено от президента на Руската федерация В.В. Путин, задачата за модернизиране на здравеопазването, която има за основна цел да осигури изпълнението на конституционното право на гражданите на достъпна и висококачествена медицинска помощ, намери своята конкретизация в редица текущи национални проекти. Ефективното превръщане на поставените цели в практиката обаче не може да бъде постигнато без реформиране на организационно-правния механизъм за функциониране на системата на здравеопазването. Затова усъвършенстването на системата за организация на предоставянето на медицинска помощ - системата на държавните и общинските здравни заведения - е обявено като една от програмните точки за модернизиране на индустрията.

Както вече беше отбелязано, спецификата на съвременните лечебни заведения се предопределя от техния административно-правен статут и значително разнообразие от форми.

Днес, според последен вариантНоменклатурата на здравните заведения, одобрена през октомври 2005 г., в страната има 98 вида здравни заведения, включително 23 болници, 10 диспансера, 7 амбулаторни клиники, 20 вида специализирани центрове, включително научно-практически, 6 санаториални и курортни институции. Някои от тях се дублират по функциите си, освен това всеки изисква ведомствени инструкции и специални документи, специални формиотчетност и счетоводство и др.

Системата на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация включва 18 хиляди лечебни заведения с 1,6 милиона легла. В това число 8862 болници, 1532 специализирани диспансери, 6306 самостоятелни клиники. Индустрията управлява 210 независими станции за кръвопреливане, 3172 станции за спешна медицинска помощ и 43 362 фелдшерски и акушерски пункта.

Съвременните реалности налагат необходимостта от сериозни корекции в организационно-правната форма на лечебните заведения. Съвсем очевидно е, че движението трябва да е в посока на предоставяне на доста широки правомощия на медицинските организации за използване на имуществото, с което разполагат, и заплащане на персонала. Ето защо изглежда перспективна посока за развитие на организационно-правната дейност на здравните организации, превръщането им в други форми на юридически лица, което беше обявено като една от мерките за модернизиране на здравеопазването.

Необходимостта от такива трансформации се обяснява с неспособността на държавата (или по-скоро нейния апарат) да изпълни социалните задължения към населението за предоставяне на безплатна медицинска помощ, неспособността и нежеланието да поддържат вече напълно комерсиализираните медицински институции в предишния им статус.

Определени стъпки в тази посока са предприети от правителството на Руската федерация. По-специално бяха разработени проекти на федерални закони „За автономните институции“ и „За държавните (общински) автономни организации с нестопанска цел“, които регулират статута на нови видове организационни и правни форми на здравни организации: автономни институции (наричани по-нататък АС). ) и държавни (общински) автономни организации с нестопанска цел (наричани по-долу GIANO), както и законопроекта „За установяване на процедури, условия и критерии за въвеждане на нови организационни и правни форми на медицински организации“.

Трябва да се отбележи, че действието на тези закони вероятно ще се разпростре не само върху медицинските организации, но и върху други държавни и общински институции, работещи в социална сфера– в областта на науката, образованието, културата, социалната защита, заетостта, физическата култура и спорта.

Основата за разработването на нови организационни и правни форми вече беше поставена съществуващи видовеорганизации с нестопанска цел – институция и автономна организация с нестопанска цел. Съответно бъдещите организации също трябва да станат нестопански. Това означава, че целта на тяхната дейност не е печалба. Получената печалба не се разпределя в полза на учредителите и се използва изключително за законови цели.

Анализът на законопроектите показа, че трябва да се предприемат революционни по същество промени в индустрията, засягащи такива фундаментални позиции като собствеността и възможността за нейната промяна; правомощия за използване и разходване на налични материални и финансови ресурси, включително създадени от бюджетите на всички нива; финансова основа на здравната система; управление на дейността на здравните организации и др.

Предвиждаше се лечебните заведения да съществуват в най-малко три организационно-правни статуса: държавни институции в обичайния смисъл (държавна собственост); автономни институции (AI), където държавното финансиране ще бъде частично запазено; държавни (общински) автономни медицински организации с нестопанска цел (собствеността им се прехвърля изцяло, организациите придобиват пълна автономия и т.н.).

Това трябваше да позволи да се решат три основни въпроса: как да печелите пари; кой е собственик на дълготрайни активи; как този собственик отговаря за задълженията си.

Възникването на организации в нови организационни и правни форми беше възможно по два начина: чрез създаване на нови организации и чрез реорганизиране на съществуващи институции под формата на трансформация.

Докато създаватеучредител на двете организации (и G(M)ANO и AU) в съответствие с проектите на закони за тях може да бъде само държавата - Руската федерация, съставно образувание на Руската федерация или общинско образувание, представлявано съответно от федералното правителство, изпълнителният орган на съставния субект на федерацията или орган на местната власт. В този случай учредителят остава единствен, както при създаване на автономна институция, така и при създаване на държавна (общинска) автономна организация с нестопанска цел.

По-подходящо за съществуващдържавни и общински институции е въпросът за техните трансформацияв нови форми, а именно въпросът кои институции могат да бъдат трансформирани и в какви форми.

Предполагаше се, че някои особено важни лечебни заведения (чиито основни дейности не могат да бъдат адекватно измерени чрез обемни (резултантни) показатели и има ситуация, при която осигуряването на възможност за предоставяне на необходимата медицинска помощ е по-важно от оптимизирането на използването на капацитета) ще останат в състояние собственост, тоест те ще останат правителствени агенциив обичайния смисъл. Те ще включват центрове за санитарен и епидемиологичен надзор, инфекциозни и психиатрични болници, клиники за лечение на туберкулоза и наркомании, центрове за СПИН и домове за деца (институции с държавна отговорност). Според Акопян A.S., тази форма трябва да представлява приблизително 55–65% от всички медицински организации и да комбинира индустриалната база на здравеопазването на териториите, спешна и спешна помощ, да работи в рамките на бюджетно прогнозно финансиране (тарифи), което има само бюджетът като източник (реален) и задължителните медицински осигуровки. Тяхното имущество остава държавно; заплати, сметки за комунални услуги, текущи и основни ремонти, оборудване и преоборудване са функция на държавата като собственик и основател. Основната законова функция е предоставяне на безплатна медицинска помощ на населението в рамките на приетите държавни гаранции, съгласно чл. 41 от Конституцията на Руската федерация.

Редица други ще могат да приемат формата автономни институции(при които държавното финансиране ще бъде частично запазено, прехвърлянето на имущество се извършва чрез вземане на решение от собственика на имота да оттегли този имот от оперативното управление на преобразуваната институция и да го възложи на правоприемника с право на оперативно управление). Автономна институция управлява самостоятелно имуществото (включително недвижими имоти), което придобива с доходи от дейността си. Собственикът на имота не получава доходи от дейността и използването на имота от автономната институция.

Земята е предоставена на автономна институция с право на постоянно, неограничено ползване - така, както в момента е предоставена на държавни и общински институции.

Със съгласието на собственика на имота, автономна институция има право да действа като учредител и да внася средства и друго имущество в уставния (дялов) капитал (фонд) или по друг начин да го прехвърля като учредител (участник) на друго правно субекти, чиято дейност съответства на нейните цели и допринася за качественото предоставяне на услуги (извършване на работа) от автономна институция.

Освен това основна дейност, в името на което е създаден АС, извършва дейности, свързани с безплатно или частично платено предоставяне на услуги (извършване на работа) в съответствие със задачите на учредителя и задължения към застрахователя по задължителни социална осигуровка. Тази дейност се финансира от бюджета, държавни извънбюджетни средства или други средства. Според нас терминът „частично платени услуги“, предоставени в съответствие със задачите и разпорежданията на учредителя, е неясен. Поради това е необходимо да се уточни какви видове услуги включват, дали са включени в Програмата за държавни гаранции и каква част от стойността на услугата може да бъде платена.

При надлежно изпълнение на задачата и изпълнение на задълженията автономната медицинска институция има право по свое усмотрение да предоставя услуги и да извършва работа, свързана с основната си дейност, за всякакви граждани и юридически лица, срещу заплащане, чрез сключване на обществен договор. . На същото основание АС има право да предоставя услуги (извършва работа), които са допълнителен знаквъв връзка с основната си дейност. В същото време всички видове допълнителни дейности на автономна институция трябва да бъдат подробно посочени в нейния устав. В тази връзка е препоръчително също така да се изясни какви видове дейности могат да бъдат предвидени от Хартата, ако те са допълнителни към основната.

Трябва да се има предвид, че разширяването на видовете допълнителни дейности (търговски) извън предоставянето на платени медицински услуги (без ограничаване на обема им) може да доведе до ситуация, при която автономните организации и институции ще бъдат заинтересовани от извършването на други видове дейности които носят значително по-големи приходи от медицинските дейности. Това може да доведе до закриване и преназначение на редица лечебни заведения и да задълбочи проблема с осигуряването на всеобщ достъп до медицинска помощ.

По отношение на автономните институции се установява строга система на управление в лицето на съответните върховни органи. Структурата на управителните органи на автономна институция е проста и е представена:

– висш колегиален орган на управление – настоятелството;

– едноличен изпълнителен орган – директор;

– други органи, предвидени със закон и устав.

Междувременно има особености във функционирането на държавните институции в различни полетадейности. Например, трудно е да се осигурят единни висши ръководни органи за лечебно заведение и по-високо образователна институция, библиотека или музей.

Основни функции на управление на автономна институцияостават при основателя. Те включват:

– определяне на приоритетни области на дейност на АС;

– внасяне на промени и допълнения в устава, одобряване на устава в нова редакция;

– реорганизация и ликвидация;

– одобряване на приемо-предавателен акт и разделителен баланс;

– назначаване на ликвидационна комисия и приемане на междинни и окончателни ликвидационни баланси;

– назначаване и прекратяване на правомощията на управител, освен ако в закон е предвидено друго;

– вземане на решения за създаване на клонове и откриване на представителства;

– разглеждане и одобряване на предложения от ръководителя на автономна институция за извършване на сделки за разпореждане с недвижими имоти и особено ценни движими вещи.

Съединение Настоятелствосъщо се образува от учредителя, който назначава и предсрочно прекратява дейността на членовете на съвета. В състава му влизат представители на изпълнителния орган, който ръководи автономната институция - учредителя; органът, натоварен с управлението на имуществото, и представители на обществеността, които не са в трудови отношения с автономната институция. Работата в настоятелството не се заплаща, възстановяват се само документирани разходи, свързани с работата на настоятелството.

Настоятелството, въпреки статута на висш управителен орган, всъщност е консултативен орган, чиято компетентност включва разглеждане и издаване на препоръки по въпроси от компетентността на учредителя, тъй като самият учредител няма право да прави решения по тези въпроси, без да се вземат предвид препоръките на настоятелството. Единственият въпрос, по който настоятелството действа независимо, като надзорен орган, е одобряването на предложенията на управителя за голяма сделка или сделка, по отношение на която има конфликт на интереси (сделки със заинтересовани лица).

Компетентността на ръководителя (главния лекар) на автономна институция включва всички въпроси на текущото управление на организацията, с изключение на въпросите от компетентността на учредителя и съвета.

Също така на управителя се възлага имуществена отговорност в размер на загубите, причинени на автономната институция в резултат на нарушаване на условията на голяма сделка и сделка със заинтересовано лице, независимо дали сделката е обявена за невалидна. За целите на законопроекта голяма сделка се признава за сделка, ако нейната цена или стойността на отчужденото или обременено имущество надвишава 5% от балансовата стойност на активите на автономната институция за последния отчетен период.

Повечето екстремна формасвобода - автономни медицински организации с нестопанска цел – нова формаорганизация с нестопанска цел, която днес не е предвидена нито от Гражданския кодекс на Руската федерация, нито от Федералния закон „За организациите с нестопанска цел“ (собствеността им се прехвърля изцяло, организациите придобиват пълна автономия и т.н.). Преобразуването на институция в държавна (общинска) автономна организация с нестопанска цел ще бъде подходящо в ситуация, в която институцията не е в монополно положение, необходима е оптимизация на капацитета на институциите от този профил и има управленски потенциал за независимо управление . Сред тези институции могат да бъдат: градски болници в градове, където има две или повече болници от един и същи тип, специализирани болници в региони, където има други болници, предоставящи подобен вид грижи, клиники на изследователски институт, ако са в тяхната област на дейност има други болници, предоставящи подобен вид грижи, диагностични центрове, ако има други организации в тяхната област на дейност, които предоставят подобни видове диагностични услуги, градски клиники, ако има две или повече клиники в града.

Бяха разгледани и опции за „специални случаи на преобразуване“. Например, когато дентална клиника за възрастни се преобразува в G(M)ANO или се приватизира, местните лекари и общопрактикуващите лекари при напускане на амбулаторията създават групови практики (най-малко 5 лекари) под формата на G( М)АНО с възлагане на движими и недвижими вещи към тях (при установените условия на преобразуване).

По този начин основната разлика между правния статут на държавна (общинска) автономна организация с нестопанска цел и статута на автономна институция е, че първата има собственост по право на собственост.

Трансформация на институциите в бизнес компаниипредназначени за използване в изключителни случаи. Изключителен случай в проекта се разбира като ситуация, при която бюджетна институция (или нейни подразделения) действително работи като търговска организация в продължение на много години. При преобразуване на институция в икономическо обществорешението за изтегляне на имущество от оперативното управление на институцията се взема едновременно с решението за преобразуването му.

В същото време беше счетено за препоръчително да се трансформира във всички разглеждани форми, отчасти насила и отчасти да се преобразува по инициатива на персонала на институцията и по решение на основателя.

Възможността за вземане на решение за преобразуване на институцията беше предшествана от спазването на следното задължителни условия:

– институцията, която се преобразува, няма задължения за просрочени задължения повече от три месеца към датата на решението за преобразуване (установено въз основа на финансовите отчети към последната отчетна дата);

– преминаване на институцията към финансиране въз основа на резултатите от работата и (или) предоставянето на услуги.

Федералното правителство може да установи допълнителни условияда вземе решение за преобразуване.

Промотирането на законопроектите обаче се натъкна на определени проблеми, не на последно място свързани с необходимостта от доста сериозни корекции в отрасловото законодателство и промени (донякъде повратни) на фундаментални норми в гражданската сфера.

Освен това нямаше консенсус сред водещите експерти и учени относно целесъобразността на приемането на нов закон: някои смятаха, че въвеждането на нова организационна форма на институциите би било положителна стъпка в модернизацията на здравеопазването, други позволиха тяхното въвеждане с резерви (или ако са въведени нови видове институции, тогава е достатъчно да се предвиди само една норма от най-общото съдържание във Федералния закон „За организациите с нестопанска цел“, а спецификата на правния статут на автономните институции трябва да бъде регулирани от специално законодателство във връзка със съответната сфера на дейност (образование, култура, физическо възпитание и спорт и др.), или се смяташе, че преобразуването на лечебните заведения ще бъде възможно само когато лечебното заведение, замени стратегията на оцеляване със стратегия за стабилизиране и развитие, изпитва необходимост от по-нататъшни трансформации и промени, от една страна, и по-голяма свобода, от друга), а някои са категорично против подобни трансформации в лечебните заведения.

Очевидно тези обстоятелства изиграха роля във факта, че въпреки наличието на положителни аспекти на прехвърлянето на институции към G(M)ANO (разширяване на независимостта на автономните организации с нестопанска цел, появата на възможност за навременна и бърза реакция) до променящите се условия на икономическата дейност на организацията, отклонение от скъпоструващия механизъм за финансиране на прогнози и строг график на бюджетните разходи, материален интересработниците в качеството на тяхната работа и в достойното им диференцирано заплащане без използване на единно тарифно разписание; независимо регулиране на платените медицински и свързаните с тях услуги, като се отчита търсенето им на пазара, сезонността и конкурентоспособността, както и възможността за активно привличане на капитал отвън, използване на лизинг, инвестиране на наличните налични средства в развитието на самата организация и др. организации, придобиване ценни книжаи т.н.), в Плана за действие на правителството на Руската федерация за изпълнение на Програмата за социално-икономическо развитие на Руската федерация в средносрочен план (2006–2008 г.) остава посочен само законопроектът за автономните институции.

В резултат на това беше приет горепосоченият закон, но той наложи забрана за промяна на вида на съществуващите държавни и общински здравни заведения. Така само новосформираните здравни организации получиха правото да съществуват в нова организационно-правна форма.

Въпреки това изглежда, че организационно-правната реформа на здравните институции трябва да продължи в предложената досега посока, което е породено от редица правни, икономически, организационни и други проблеми, които показват формираните в момента условия за реформиране на съществуващите организационна системав областта на здравеопазването. Сред тях бих искал да подчертая следното.

1. Дефицит в разпределянето на средства от бюджетната система, в момент, когато едно от най-важните условия за ефективното функциониране на здравните институции е своевременното, непрекъснато и достатъчно бюджетно финансиране. Като следствие имаме: ниско качестводостъпни медицински услуги, унищожаване на материално-технически фондове, липса на медицински персонал и неговата недостатъчна квалификация и съответно влошаване на качеството на функциониране на цялостната държавна и общинска здравна система.

2. Неуредени отношения между държавните институции и собственика, което се свързва преди всичко със специфичния дизайн на правото на оперативно управление, което предопределя оригиналността на съдържанието на правата на собственост на институцията. Освен това има несъответствие между разпоредбите на бюджетното законодателство и нормите на Гражданския кодекс на Руската федерация относно правомощията на институциите да се разпореждат самостоятелно със средства, придобити от тях с доходи от дейности, разрешени от хартата.

3. Наличието на субсидиарна отговорност на собственика за задълженията на институцията до голяма степен лишава институцията от стимули за рационално използване на отпуснатите средства и има за последица бюджетни ограниченияфинансови и икономически дейности, тъй като всички задължения на институцията в крайна сметка трябва да бъдат покрити от собственика. Това от своя страна води до необходимостта от строг контрол от страна на собственика върху задълженията на институцията (очаквано финансиране, разбито по елементи от икономическата класификация). В същото време предвидената процедура за финансиране възпрепятства въвеждането на нови икономически механизми и по-ефективното използване на съществуващите държавни ресурси. В крайна сметка, поради присъщите недостатъци на институцията, е налице нерационално разпределение на държавните финансови ресурси, често неефективно използване на държавната (общинската) собственост и влошаване на качеството на услугите, предоставяни от институциите.

4. Необходим е контрол от съответните органи върху дейността на лечебните заведения. В допълнение към лицензирането на дейността на лечебните заведения, контролът се упражнява от собственика (държава или общинско образувание) върху собствената им собственост. В такъв случай ние говорим заза контрол на финансово-икономическата дейност на институциите, както и за контрол върху съдържанието на тяхната дейност. Задълбоченият контрол върху дейността на институциите обаче все още изглежда неосъществим поради разнообразието от предлагани услуги и мащаба на тяхното производство.

Несъмнено предложените варианти за нови форми на лечебни заведения оставиха много нерешени въпроси.

Така не е ясно колко институции трябва да засегне реорганизацията и съкращаването, какви конкретни промени трябва да бъдат направени в законодателната рамка; дали реорганизираните организации са обект на единни стандарти за медицинско обслужване, какви изисквания ще бъдат наложени на тяхното материално и техническо оборудване, персоналЕто защо е препоръчително да се определят по-стриктно позициите относно необходимостта правителството на Руската федерация да разработи допълнителни условияда взема решения за преобразуване на съществуващо лечебно заведение, както и за задължително разработване на Списък на заведенията, които не подлежат на преобразуване.

Остават отворени въпросите за осигуряване дейността на лечебните заведения, които запазват статута на бюджетни. Ще запазят ли правото да предоставят платени услуги, да извършват предприемачески и други дейности, генериращи доходи, което е разрешено от Гражданския кодекс на Руската федерация, както и правото да се разпореждат самостоятелно с извънбюджетни приходи? Ако тези норми не се спазват, можем да заключим, че в условията на постоянно недофинансиране държавата напълно лишава бюджетните институции от правото да търсят и използват допълнителни източници на финансиране. Това може да се тълкува по начин, че принудително се създават предпоставки за значително намаляване на броя на бюджетните институции, тъй като институциите, способни да предоставят конкурентни услуги, включително на платена основа, се считат за действително излезли от режима на бюджетно финансиране съгласно към прогнозите за приходите и разходите и съответно трябва да се реорганизира в други организационни и правни форми. Съответният закон или подзаконови актове трябва също така да вземат предвид факта, че реформирането на мрежата от институции може да доведе до освобождаване на голям брой работници от индустрията, чиято преквалификация, заетост и социално развитие ще изискват значителни финансови ресурси.

Необходимо е да се вземе предвид, че законодателните и подзаконовите актове относно възнагражденията, пенсионно осигуряване, комунални и други обезщетения се прилагат само за служители на държавни (общински) институции.

Също така е възможно намаляването на броя на държавните бюджетни медицински организации, т.е. организациите, за чиято основна дейност отговаря държавата, да доведе до факта, че лечебните заведения, останали държавна (общинска) собственост, няма да имат достатъчно капацитет за пълно осигуряване на граждани с безплатно медицинско обслужване, което може да доведе до ограничен достъп до медицинска помощ и невъзможност за реализиране на конституционните права на гражданите да я получат и като цяло до повишаване на социалното напрежение в страната.

Освен това трябва да се отбележи, че бяха изразени опасения относно законопроекта „За автономните институции“, които се свеждат до факта, че той отваря много възможности за скрита приватизация и приватизация чрез изкуствен фалит.

Формално новите организационно-правни форми нямат нищо общо с приватизацията: собствеността остава държавна (общинска). Освен това, съгласно действащото законодателство, приватизацията на лечебни заведения не е допустима в следните форми:

– продажба на институцията;

– изкупуване на институция от колектив;

– наем с последващо закупуване.

Предпоставки за приватизация чрез умишлен фалит обаче остават. Факт е, че държавните (общински) автономни организации с нестопанска цел ще отговарят за дълговете си с цялото си имущество, а автономните институции - с цялото си имущество, с изключение на недвижими имоти и особено ценни движими вещи.

За да се избегне възможността за умишлен фалит, според нас е необходимо да се законодателства разпоредба, според която имуществото, класифицирано като дълготрайни активи (както движимо, така и недвижимо), трябва да се предоставя на институции, преобразувани в автономна организация с нестопанска цел или на на лизингово основание или при условията на споразумение за безвъзмездно ползване на имущество (спешно или неограничено). И двата предложени варианта вече се използват на практика.

По този начин автономните институции и автономните организации с нестопанска цел, които нямат имущество, класифицирано като дълготрайни активи по право на собственост, не могат да бъдат обявени в несъстоятелност.

Освен това, според противниците на реорганизацията на лечебните заведения, остават (теоретично възможни дори и сега) други варианти за приватизация, които все още се използват рядко, тъй като реорганизацията на която и да е бюджетна лечебна институция привлича голямо внимание от страна на пресата, обществеността и местната политика сили. В условията на масова реорганизация на институциите фактите на приватизацията няма да бъдат фрапиращи. Приватизацията на лечебните заведения според тях е възможна чрез закриване на съществуваща институция (под правдоподобния лозунг за преструктуриране на мрежата от лечебни заведения и т.н.) и създаване на ново юридическо лице на нейна база. Друг възможен вариант за приватизация чрез реорганизация е институцията да се преобразува във фондация, самостоятелна организация с нестопанска цел (не непременно държавна или общинска, както предполагат новите законопроекти) или търговско дружество.

За опровергаване на изразените опасения е необходимо да се посочи следното.

В съответствие с параграф 1. чл. 57 от Гражданския кодекс на Руската федерация и клауза 2 на чл. 61 от Гражданския кодекс на Руската федерация, реорганизация (сливане, присъединяване, отделяне, преобразуване) или ликвидация на юридическо лице може да се извърши по решение на неговите учредители (участници) или орган на юридическото лице, упълномощен за това от учредителните документи.

Учредителите както на действащите държавни (общински) лечебни заведения, така и на предполагаемите автономни институции са държавни и общински образувания, представлявани от упълномощени органи.

Предложеният проектозакон налага определени ограничения върху реорганизацията на автономните институции. И така, в съответствие с чл. 19 от проектозакона „За автономните институции“, реорганизацията на автономните институции може да се извърши под формата на: сливане на две или повече автономни институции; присъединяване към автономна институция на една или повече такива институции; разделяне на АС на две или повече институции; отделяне на една или повече автономни институции от автономна институция; трансформация на AC в G(M)ANO.

По този начин предвидените в законопроектите ограничения при избора на организационно-правни форми на новосформирани организации напълно изключват възможността за тяхната приватизация.

Освен това е възможно в законодателството да се установи забрана за приватизация на съществуващи държавни (общински) медицински институции под формата на преобразуване, т.е. да се предвиди възможността за реорганизация само в AU и G(M)ANO.

За да избегнем горните проблеми и опасения, можем да заключим, че условията за извършване на организационна и правна реформа на здравните институции, като се има предвид задачата за изпълнение на национални проекти, трябва да бъдат:

1) формирането на регулаторна рамка относно прехвърлянето на лечебните заведения в категорията на автономните институции и взаимоотношенията с такива институции.

В същото време регламентът трябва да предвижда:

– гаранции за запазване за определен период на спецификата и обема на дейност на автономна институция, както и персонала на служителите на реформираната институция;

– набор от мерки за преквалификация на освободените работници, тяхното социално и битово настаняване;

– изисквания към специалист за заемане на длъжността управител, изпълнителен орган на управление;

– защита на правата и интересите на служителите в преобразуваните институции. Възможен вариант за защита на правата на работниците може да бъде установяването на мораториум върху намаляването на броя на служителите на преобразувано юридическо лице за определен период (или установяването на изискване за съгласуване със собственика (учредителя) на съответните промени в структурата на персонала), задължителното разширяване на гаранциите и обезщетенията за служителите на новосъздадените автономни институции и организации и компенсациите, установени понастоящем за служителите на институциите бюджетна сфера. Такива условия могат да бъдат посочени в решението за преобразуване, но когато се определят съответните разпоредби, трябва да се вземе предвид, че мораториумът не може да бъде безсрочен, тъй като в този случай свободата на икономическа дейност на юридическото лице ще бъде ограничена. нарушени. За защита на правата на служителите в създадените организации е препоръчително да се предвиди в Съвета на настоятелите да се включи представител от браншовия синдикален орган.

Съответният закон или подзаконов акт трябва да предвижда специален статут на медицинските работници, подобен на статута на държавните служители, военнослужещите и др.

– необходимостта от съгласуване назначаването на ръководни органи със съответния териториален отраслов орган за управление на здравеопазването.

Трябва да се отбележи, че много нормативни правни актове в областта на здравеопазването имат такива недостатъци като: недостатъчна финансова подкрепа, декларативни разпоредби, непоследователност отделни стандарти, недостатъчна яснота по въпросите на разпределението на правомощията между различните нива и др. Очевидно е, че е необходима своеобразна ревизия на законодателството в областта на здравеопазването. Не на последно място роля в това играе постоянното развитие на обществените отношения, регулирани от регулаторни правни актове. Има опасения, че идеята за тези закони ще бъде разводнена от законодателите. Основания за това дават изказвания в печата на редица депутати. Следователно онези, които очакват с нетърпение тези закони, могат да бъдат разочаровани от опита да се наложат нови организационни и правни форми в основния поток на настоящите безсилни институции. Но дори и приемане добри законине гарантира ефективна работамедицински организации, които са получили нова организационна и правна форма. Ще възникнат много въпроси относно условията за предоставяне на сгради, отреждането на земята и финансирането на изпълнението целеви програмии други случаи на пряко бюджетно финансиране, предоставяне на обезщетения за комунални и наемни плащания и др. За решаването на тези проблеми ще е необходимо да се направят промени в цяла линиязакони (предимно Гражданския и Бюджетния кодекс, Закона за организациите с нестопанска цел). Следователно, когато разработват нов законопроект, авторите трябва да вземат предвид много нюанси, по-специално: свързване на регулирането на новата организационна и правна форма (автономна институция) с гражданското и бюджетното законодателство, включително определяне на естеството на правото на собственост върху собственост на автономни институции и нейната разлика от правото на оперативно управление и стопанско управление; инсталирайте (поне в общ изглед) форми на контрол на собственика върху използването на собствеността; дефинирайте ясни критерии за преобразуване; разрешаване на редица процедурни въпроси;

2) преоценка на съществуващите отношения между държавата и здравните институции (бюджетните институции) в областта на тяхното финансиране. На първо място е необходимо да се премахнат противоречията между бюджетното и гражданското законодателство. Освен това трябва да се преразгледа самият механизъм за финансиране на институциите. Очевидно един специален закон за бюджетните институции би могъл да помогне за изясняване на противоречивата ситуация с финансирането на институциите, в който би било възможно да се осигурят цялостно решениепроблеми на тяхното функциониране и финансиране;

3) преминаване от прогнозно към нормативно-целево финансиране. Последното представлява възстановяване на разходите на държавните агенции за предоставяне на конкретни услуги на определени категории потребители по единни стандарти, установени административно. Така финансирането ще зависи от обема на предоставяните от институцията услуги, а не от персонала, оперативните разходи и закупуването на материали. В литературата се разглеждат и няколко вида нормативно-целево финансиране: заплащане по стандарти за проведено лечение; заплащане на договорени обеми медицинска помощ; заплащане по стандарти за брой граждани, прикрепени към институцията и др. Основният проблем обаче се свежда до преодоляване на дублирането на финансиране от бюджета и през осигурителната система;

4) за да конвертирате, трябва да изпълните следните стъпки:

– от страна на автономната институция – да разработи стандарти за предоставяне на медицинска помощ; провежда обучение на ръководството и персонала на лечебното заведение за работа в нови условия; привеждане на материално-техническата база на здравната институция в съответствие със съвременните изисквания като част от изпълнението на стратегията на институцията; извършва анализ на финансовото, икономическото и кадровото състояние на лечебното заведение; формулира бюджета на институцията; подготвя и сключва споразумения с местните власти (получаване на заповед за лечение на населението), медицински осигурителни организации и клонове на фонда за задължително здравно осигуряване, комунални услуги, други юридически лица, пациенти и др.; разработване на инвестиционна политика и др.

– от страна на държавните органи и здравните органи – за разработване на нормативна уредба в в тази посока; формулира държавна поръчка за медицински грижи; формулира бюджетна и данъчна политика по отношение на автономната институция; разработване на медицински и социални програми, в които автономни институции могат да участват на конкурентна основа; разработва нови разпоредби за органите за управление на здравеопазването във връзка с промени в статута на лечебните заведения; провежда разяснителна работа в медиите с населението относно промяната в статута на лечебните заведения; разработване на инвестиционна политика в здравеопазването; сключват споразумения с автономна институция и др.;

– от страна на фонда за задължително здравно осигуряване и здравноосигурителната организация – да разработи стандарти за предоставяне на медицинска помощ; извършват одит на съществуващите медицински и икономически стандарти; сключват споразумения с автономна институция; разработване на инвестиционна политика и др.;

– от страна на пациентите и техните близки – да изберат автономна институция и да сключат договор с нея; участват в дейностите на институцията (медицински и социологически проучвания, инвестиране и др.);

– от страна на други юридически и физически лица – сключват договори с автономна медицинска институция, инвестират средства в тази институция;

5) усъвършенстване на съществуващата процедура за задължително здравно осигуряване. Това налага: повишаване на отговорността на фондовете за задължително здравно осигуряване за резултатите от тяхната дейност, както и осигуряване на прозрачност във финансирането на здравните институции. Осигурителната система също трябва да бъде преразгледана, за да се премахне дублирането на финансирането на институциите в разчетната и осигурителната система;

6) компетентно разделение на правомощията по отношение на предоставянето на безплатни медицински услуги на гражданите между нивата на управление. Подобно разграничение обаче трябва да бъде не само правилно от конституционна гледна точка, но и оправдано от гледна точка на финансовата сигурност, за да се предотврати дерогирането на правото на гражданите на медицинска помощ;

7) Правителството на Руската федерация или упълномощен държавен орган на съставния субект на Руската федерация трябва нормативно да установи списъци на институции, които не подлежат на преобразуване.

Така изглежда, че не всички институции могат да бъдат обект на трансформация, а само тези институции, които отговарят на следните критерии.

Икономически критерииприема, че само тези институции, които имат достатъчно висок дял от извънбюджетни приходи, могат да бъдат трансформирани, тоест тези, чиито приходи от платени услуги и други услуги извън рамките на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация е значително по-висока от разпределените според оценката.

Социален критерийозначава онези институции, чиято дейност е единственият възможен инструмент за осигуряване на достъп на гражданите до определени видовемедицински грижи (например акушерство, високотехнологични медицински грижи).

Географски критерийне позволява преобразуването на тези лечебни заведения, които са единствен източник на медицинско обслужване на гражданите, живеещи в рядко населени, труднодостъпни и други подобни райони.

За да се постигне положителен резултати в същото време избягвайки негативните последици от реформата, на първия етап също е препоръчително да се разработи механизъм за създаване на автономни организации с нестопанска цел на базата на самоиздържащи се стоматологични институции или да се създадат такива организации в няколко региона (пилотни проекти), с последващо проучване и обобщаване на този опит. Освен това има смисъл внимателно да се проучи опитът на организациите с нестопанска цел, които вече са създадени на базата на бюджетни институции, както и формите на взаимодействие между държавни агенции и частни организации.

Изглежда по-рационално и по-малко трудоемко провеждането на реформи за осигуряване на независимост на бюджетните институции чрез запазване на организационно-правните форми на бюджетните институции в сегашния им вид (държавни нестопански организации) и извършване на подходящи промени в съществуващите нормативни и правни документи, регулиращи финансовата и икономическата дейност на тези институции, с цел да им се даде по-голяма икономическа независимост.

Прилагането на тези предложения ще освободи учредителите на автономни организации както от допълнителни организационни разходи (промяна на табели, документация, такси за регистрация и т.н.), така и от необходимостта от разработване на нови регулаторни документи и същото въвеждане на подходящи промени в съществуващите регулаторни и нормативни документи, с цел регламентиране на новосъздадени институции и организации и привеждане на дейността им в съответствие със закона.