Протокол за лечение на болестта на Crohn. Европейски консенсус за лечението на болестта на Crohn

Болестта на Крон е заболяване, свързано с развитието на възпалителен процес в тънко червои нарушаване на храносмилателния процес при децата.

Характерните симптоми на това заболяване са силна болка в коремната област и рязко увеличениетелесна температура. По правило пациентът е постоянно измъчван от диария и обща слабост.

В повечето случаи болестта се усеща в юношеството. В същото време е много важно да го вземете навреме необходими меркиза нейното лечение. В противен случай огнищата на възпаление ще започнат активно да се увеличават и разпространяват.

причини

Причините за развитието на болестта на Crohn при деца все още не са установени от науката. В същото време заболяването се диагностицира доста често и сериозно засяга качеството и продължителността на живота на подрастващите.

Смята се, че различни бактерии и вируси играят важна роля в развитието на болестта, но е неправилно да се приписва изцяло появата на болестта на тях.

Смята се също, че приемането на специфични лекарства може да провокира лекарства. въпреки това този факториграе роля само в съчетание с други фактори в развитието на болестта.

Друга възможна причина за заболяването се нарича индивидуални характеристикисгради храносмилателната системаи по-специално червата.

Особено чести са случаите на генетична предразположеност към развитие на болестта на Крон, но се смята, че само генетичната предразположеност не е достатъчна, а трябва да бъде подкрепена от редица фактори. допълнителни фактори, например, приемане на лекарства.

Форми на заболяването

Има няколко различни вида прояви на болестта на Crohn:

• увреждане на всички части на храносмилателния тракт;
• увреждане на аноректалната област;
• поражение горни секции стомашно-чревния тракт;
• колит;
• илеоколит;
• смесени форми.

Заболяването може да се развие както под формата на фистули, така и под формата на чревна непроходимост. И в двата случая може да се наблюдава различни видовенарушения на изпражненията, съответно дехидратация и загуба на тегло.

Симптоми

Основните симптоми на заболяването:

1. Постоянна смяна на подобрение и влошаване на състоянието.
2. Силна болка в коремната област
3. Анормални движения на червата в резултат на неправилно функциониране на храносмилателната система.
4. Постоянно гадене (често водещо до повръщане)
5. Усещане за тежест в стомаха
6. Външен вид кърваво изпусканев изпражненията.

Ако диарията продължи твърде дълго, тялото на детето се „зачервява“ голям брой полезни вещества, включително витамини от групи A, D, E, желязо, калций и др.

В резултат на това е възможно сериозно забавяне на физическото развитие.

Диагностика

Болестта на Crohn не е широко разпространено заболяване, така че няма много опит в диагностицирането му.

Симптомите на болестта на Crohn са подобни на симптомите на други чревни заболявания - това допълнително усложнява процеса на "разпознаване" на болестта.

Най-важният знак трябва да бъде силна болкав коремната област, придружено с диария и никаква друга възможни причиниразвитие.

Ако детето има изоставане в развитието, тялото му е силно недохранено и има генетична предразположеност към развитие на чревни заболявания, това трябва да е основа за разглеждане на възможността за поставяне на подходяща диагноза. Въпреки това, за да го потвърдите, е необходимо да се извърши серия медицински изследвания.

По-специално, трябва да направите рентгенова снимка коремна кухина– благодарение на това ще бъде възможно точно да се определи дали чревният лумен се е променил и каква е неговата структура.

Промени в структурата на червата са ясен знакразвитие на болестта на Crohn (в този случай стените на червата, като правило, стават силно напукани). В допълнение, рентгеновите лъчи могат да открият фистули, които също показват съответното заболяване.

Като допълнително медицинско изследване може да се извърши биопсия (вземане на проба от органна тъкан) - това е достатъчно ефективен методдиагностика

Кръвният тест също може да определи наличието на възпалителен процес.

Задължителен диагностичен метод в този случай е анализът на изпражненията.

Лечение

Лечението на болестта на Crohn при деца включва преди всичко предотвратяване на нейното разпространение.

За това е важно да се придържаме строга диета, което ще позволи на тялото на детето да получи липсващите витамини, докато храната трябва да бъде добре и лесно смилаема, в противен случай диарията ще се влоши.

Също така е необходимо да вземете номер медицински изделия: аминосалицилати, корикостероиди, инхибитори и цитостатици. Те помагат за забавяне на възпалителния процес и нормализиране на работата на червата.

Ако се развият някакви усложнения, пациентът трябва да приема антибиотици.

Развитието на чревна обструкция (което често се проявява с развитието на болестта на Crohn) е индикация за хирургична интервенция.

Често операцията се предписва, когато лекарствен методлечението не помага за постигане на желания резултат.

След операцията е необходимо да продължите да приемате лекарства, включително антибиотици.

Предотвратяване

Поради факта, че причините за болестта на Crohn са много малко проучени, предпазни меркив този случай те практически отсъстват.

Важно е обаче детето да се храни правилно и систематично и храната му да съдържа всичко основни витаминии микроелементи, които допринасят за нормален процесхраносмилане.

Също така е важно незабавното и пълно лечение на всеки възпалителни процесиразвиващи се в червата.

Трябва да се разбере, че болестта на Crohn при деца винаги носи хроничен характер, Ето защо клинични насоки, в случай на неговото развитие, предполагат редовно намаляване на степента на проява на синдромите, както и противодействие на разпространението на възпалението.

Тежка чревна патология (обикновено на границата на крайната зона на илеума и началната част на дебелото черво) с неизвестна причина е. Лечението е комплексно и продължава през целия живот на пациента. Хроничното заболяване се изразява в специфично грануломатозно възпаление, при което в стената и близките лимфни възли се образуват нодули от натрупвания на лимфоцити, еозинофили и епителни клетки.

Последствията причиняват образуването на гнойни абсцеси, груби белези, стесняване на лумена, разкъсване (проникване) на червата, масивно кървене. Фистулните пътища свързват червата с пикочния мехур, други бримки и при жените с вагината и се простират върху кожата на корема.

Началото на заболяването се проявява в юношеска възраст и продължава в зряла възраст. При успешна терапия дава дългосрочни ремисии. Загубата на част от повърхността на червата води до нарушена абсорбция и перисталтика, дефицит на основни хранителни вещества, поради което страдат органи и системи. Екстраинтестиналните форми засягат очите, кожата и устната кухина. Пациентите се обръщат към лекари от различни специалности с първите симптоми. За да диагностицирате, трябва да се подложите на сериозен преглед.

Клиничната картина на болестта на Crohn се състои от признаци на ентерит или колит (възпалителен процес в тънките и дебелите черва). Когато етиологията на заболяването е неизвестна, лекарите са принудени да използват одобрен стандартен протокол за лечение като насока. Съдържа списък на задължителните лекарства, симптоматични лекарства, дозировки за деца и възрастни в острия период и за поддържаща употреба.

Специалистите разработват нови лекарства, но те са разрешени за употреба само след провеждане на клинични изпитвания и получаване на надеждни положителни резултати.

Целите на процеса на лечение включват:

• облекчаване на остро възпаление;
• облекчаване на силна болка;
• нормализиране на изпражненията чрез диета и спиране на диарията;
• отстраняване на токсични вещества, които се натрупват поради разпадането на тъканите;
• компенсиране на дефицит на витамини, протеини, микроелементи;
• възстановяване на функцията на органа;
• поддържане на етапа на ремисия и предотвратяване на обостряния;
• борба с усложненията.

Нивото на съвременни медицински познания за патологията не позволява заболяването да бъде напълно излекувано, но е натрупан значителен опит в противодействието на разрушаването с помощта на различни групи лекарства. Тяхната цел зависи от формата на заболяването и тежестта на курса. При избора на продукт специалистите използват схема за определяне на индикатора за биологична активност на процеса в точки.

Болестта на Crohn може да се лекува с монотерапия (едно лекарство) и комбинирани ефекти на няколко лекарства. От групите лекарства, използвани в различни периоди на заболяването:

• производни на салицилова киселина;
• кортикостероидни хормони;
• блокери на хиперактивен имунен отговор;
• антибиотици.

Разработват се алтернативни лечения. Между тях:

• плазмосорбция и плазмафереза;
• с помощта на метода на хипербарна оксигенация (пациентът се поставя в камера с висока концентрация на кислород);
• въвеждане на собствени стволови клетки или лекарство от донори (Полихром);
• създаване на лекарства на базата на марихуана;
• хомеопатични лекарства;
• генетично модифицирани бактерии.

Някои лекарства се използват в други области на медицината. Например, налтрексонът се използва в наркологията за премахване на пристрастяването към опиати и алкохол, но е в състояние да блокира нервните окончания, участващи във възпалителния процес. Поради това има поддържащ ефект в комплексната терапия.

Лекарства за леки заболявания

При леки случаи на активност на процеса е най-показано използването на салицилати (Sulfasalazine, Salofalk, Melasazin, Budenofalk, Pentaxa, Mesacol, Salozinal). Лекарствата се приемат перорално, в ректални супозитории и се приготвят под формата на суспензия. Доказана ефективност при възпалителни процеси в илеума и дебелото черво. Таблетките се различават по дозировка и степен на абсорбция.

Например, Месалазин се произвежда в разтворимо покритие. Абсорбира се 15-30% в илеума, останалата част навлиза в дебелото черво. Salofalk е добър за поддържаща терапия във фазата на ремисия. Буденофалк не се препоръчва за лечение на пациенти с лезии в стомаха, началните части тънко черво, очите, ставите, върху кожата.

Будезонид се използва от групата на кортикостероидите. Той се различава от другите хормонални лекарства с най-малко отрицателни свойства.

Лекарства за тежка болест на Crohn

Възможно ли е да се излекува болестта на Crohn в умерена до тежка форма? Гастроентеролозите отговарят положително, но поясняват: „Не завинаги, а за намаляване на екзацербациите“. Има силни лекарства за комплексен ефект върху патологията.

Кортикостероидите са хормони на надбъбречната кора, известни със своя мощен противовъзпалителен ефект. Използва се в таблетки или инжекции. Дневната доза се контролира от лекаря, тя се намалява постепенно с подобряване на състоянието на пациента и преминава към минимална поддръжка.

Най-често се използват Преднизолон, Метилпреднизолон, Будезонид. Ако са засегнати долните регионални отдели на червата, се прилага в микроклизма два пъти дневно. Лекарствата са включени в стандартни комбинации със салицилати и антибактериални средства. Резултатът от лечението се подобрява при предписване на преднизолон с метронидазол или сулфасалазин. Заместването с месалазин в малки дози се извършва, когато активността на възпалението намалява.

Имуносупресори - потискат хиперреакцията, не се използват като самостоятелно лекарство. До ден днешен лекарите не са съгласни относно целесъобразността на употребата му. Обикновено се използват азатиоприн, метотрексат и 6-меркаптопурин. От една страна, има наблюдения върху зарастването на фистулните пътища в тежкия стадий на болестта на Crohn, от друга страна, лекарствата предизвикват изразени негативни смущения (левкопения, възпаление на панкреаса). Установен е повишен риск от трансформация на грануломатозни изменения в злокачествен тумор.

Антибиотиците се предписват при гнойни усложнения, вторична инфекция и откриване на болезнени инфилтрати в перитонеалната кухина. Използват се широкоспектърни лекарства (Ципрофлоксацин, Рифаксимин), група полусинтетични пеницилини (Ампицилин, Пентрексил). Продължителността на курса на антибиотична терапия за болестта на Crohn не трябва да надвишава 10-14 дни поради опасност от тежка дисбиоза.

За подобряване на ефекта антибиотиците се комбинират с антибактериални средства: клотримазол, метронидазол. Ефективен при локализиране на възпаление в ректума и около ануса.

Група генетично модифицирани лекарства се произвежда от човешки или животински кръвни антитела срещу тумор некротизиращ фактор алфа. Представители: Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept. Ведолизимаб блокира чревните рецептори, които поддържат възпалението. Терапевтичната доза Infliximab се разделя на 3 части. Прилага се интравенозно в разреден физиологичен разтвор. решение. Вторият път след 2 седмици, третият път след 4 седмици. Учените смятат, че лекарството е в състояние да симулира правилния имунен отговор.

Продукти за допълнителна и поддържаща терапия

При лечението на болестта на Crohn при възрастни и деца е невъзможно да се направи без симптоматични лекарства. За облекчаване на симптомите използвайте:

1. Болкоуспокояващи - не всички лекарства, които облекчават спазматичните контракции на червата, са подходящи за тази цел. Например, такива популярни лекарства като Imodium и Diphenoxylate на фона на диария повишават налягането в червата, което насърчава перфорацията. Прилагат се при необходимост под наблюдението на лекар в болнични условия. Almagel е разрешен, ако няма признаци на запушване.
2. Ентеросорбентите помагат за отстраняването на продуктите от разпадането на тъканите и отпадъците от червата. Предписват Polysorb, Smecta, Enterosgel.
3. Ензими - компенсират дразненето на панкреаса, нормализират храносмилането, показани са Panzinorm, Mexase, Festal. При обширни лезии (отстраняване илеум) Използва се холестирамин, който свързва мастните киселини.
4. Мултивитамини - пациент с нарушена абсорбция в червата изпитва недостиг на витамини. Всички мастноразтворими витамини (A, D, E), B12 и фолиевата киселина са важни.
5. Липсата на микроелементи се покрива с препарати с калций, цинк и магнезий.
6. Пробиотиците се препоръчват за поддържане на чревната флора, отговорна за обработката на храната, усвояването и регионалния имунитет.
7. При спад на хемоглобина и червените кръвни клетки или признаци на желязодефицитна анемия са показани добавки с желязо.
8. Конвулсивен синдром и тежка диария се елиминират чрез приемане на Loperamide 4 пъти на ден преди хранене.

Оттеглянето на лекарствата се извършва постепенно, с бавни темпове. Пациентът остава на минималната поддържаща доза за няколко месеца или години. Това зависи от остатъчните регионални промени и степента на храносмилателни смущения. Гастроентеролозите са установили, че пълното отнемане на лекарствата води до екзацербации след 6-12 месеца.

Като междурецидивна терапия е възможно да се използват 5-ASA, метронидазол (ако не причинява изкривяване на вкуса и невропатия), инфликсимаб (на всеки 2 месеца), азатиоприн. За да се избегнат отрицателните ефекти на лекарствата, ежемесечно наблюдение се извършва с помощта на кръвни тестове.

Пациентите с болестта на Crohn се нуждаят от постоянно диетично хранене. Различава се по време на периоди на обостряне и ремисия. Отказът от ограничения предизвиква ново обостряне с по-тежки симптоми. Според класификацията на Pevzner, изборът на различни етапи от заболяването варира в рамките на опциите на таблица № 4 (a, b, c, d).

Хранителни цели:

• осигуряване на тялото с достатъчно количество протеини, мазнини и въглехидрати, калорично съдържание, витаминен състав, като се вземат предвид постоянните загуби;
• максимално щадене на възпалените участъци на червата;
• елиминиране на продукти, съдържащи дразнещи вещества, които насърчават ферментацията и подуването на корема.

• често хранене на малки порции и интервали от 3 часа;
• избягване на преяждане или продължителен глад;
• създаване на условия за ядене на топла храна; горещите и студените ястия са еднакво вредни;
• пиене на много вода от 2,5 литра по време на междурецидивния период, до 3,5 литра с честа диария;
• забрана на пикантни и мазни храни, сосове, пълномаслено мляко, пресни зеленчуци и плодове (разрешени са само варени компоти), пържено месо и риба.

В случай на тежко състояние на пациента се използва парентерално хранене с интравенозно приложение на специални лекарства, които покриват необходимите калорични нужди. Ако преглъщането е нарушено, хранителната смес се прилага през назогастрална сонда. Диета без шлаки е показана при подготовка за операция, при пациенти с чревни фистули, непроходимост и в детска възраст.

Когато температурата, болката и диарията намалеят, ще е необходим постепенен преход към диета № 4c.

Традиционни методи

Лекарите имат изключително негативно отношение към популярните съвети при лечението на болестта на Crohn. Необичайният характер на чревното възпаление трябва да настрои пациента за внимателно използване на билкови лекарства и лечебни билки за тяхното заболяване. Билковите отвари, показани при обикновен хроничен колит и ентерит, са строго забранени при чревно увреждане от грануломатозно възпаление.

Сред препоръките на традиционната медицина има отвари от корен на бяла ружа, жълтурчета, лайка, бял равнец за перорално приложение и клизми. Билковият състав допълнително алергизира храносмилателния тракт, не поддържа, а по-скоро унищожава постигнатите резултати от лечението. Затова лекарите са категорично против допълнителното натоварване, което усложнява терапията.

Упражняваща терапия за подпомагане на терапията

Някои уебсайтове твърдят, че е безопасно да спортувате, ако имате болест на Crohn. Очевидно авторите представят това, което искат като правило, но самите те са далеч от терапията. Напомняме, че всеки спорт изисква не просто движение, а постигане на все по-добри резултати. Само здрави хора могат да издържат на стреса от конкуренцията. Дори шахматистите стигат до нервни кризи.

Всеки стрес (не непременно физически) допринася за неуспеха на постигнатия резултат от лечението и води до обостряне на болестта на Crohn с болка и диария. Затова ще се съсредоточим върху упражненията от практиката на физическата терапия и ще разгледаме варианти за тренировъчна терапия, които са възможни у дома.

Няма спор относно факта, че имунната система се подобрява с упражнения с ниска интензивност. Това може да включва дълги разходки на чист въздух или упражнения в басейна.

Особеност на гимнастическите техники за червата е задължителното легнало положение.

важно! Чрез измерване на вътреабдоминалното налягане при лежащ човек се установява, че органите от коремната кухина се придвижват нагоре, червата се освобождават от компресия и всички части на дебелото черво са на едно ниво. Това подобрява микроциркулацията на кръвта и нормализира изпражненията.

За пациенти с болест на Crohn по време на остро състояние всяка физическа активност е строго противопоказана, препоръчва се строга почивка на легло.

По време на ремисия лекарите предлагат йога. Това включва овладяване на дихателни практики, възможност за умствена релаксация и изпълнение на упражнения с бавно темпо.

Занятията трябва да започнат под наблюдението на специалист. След като научи основните асани, пациентът може да практикува у дома. Пациентът се нуждае от упражнения за премахване на образуването на газ и облекчаване на напрежението в коремната кухина. Редовното им прилагане дава лечебен ефект.

Продължителност и ефективност на лечението

Лечението на острия стадий с противовъзпалителен комплекс от лекарства продължава 2-3 месеца, последвано от поддържаща терапия. Конкретният период зависи от избора на лекарството и състоянието на пациента. Например, кортикостероидите не могат да се използват дълго време, отрицателният ефект е появата на остеопороза, захарен диабет, хипертония и чревно кървене.

Антибиотичната терапия е разрешена за не повече от две седмици. При тежки случаи се предписват 2 лекарства с различни посоки на действие за засилване на ефекта. Други лекарства се използват в минимални дози в продължение на няколко месеца или години. Извършва се замяна с лекарства от същата група.

Най-добрият положителен резултат от лечението е постигането на дългосрочна ремисия, когато екзацербациите се появяват 1-2 пъти на всеки 20 години. Лекарите отбелязват, че за съжаление рецидивите се появяват по-често в 50-78% от случаите. Хирургичното отстраняване на необратимо променен участък от червата е начин за удължаване на периода между рецидивите. 65% от пациентите се нуждаят от повторна интервенция през следващите 5 години.

Колко време отнема лечението на болестта на Crohn?

Пациентите трябва да се лекуват до края на живота си. Дозите и лекарствата се променят, но заплахата от обостряне не се отстранява. Основната причина за смъртта са спешни състояния, които възникват при проникване на язви в коремната кухина, перитонит и кървене. Рискът от дегенерация в злокачествен тумор рязко се увеличава.

Възможно ли е напълно да се излекува болестта?

Болестта все още не може да бъде излекувана. Лекарите настояват пациентите да следват здравословен режим, да спрат да пушат и напълно да се въздържат от алкохола. Ако пациентите не желаят да се грижат за здравето си, честотата на рецидивите се увеличава почти 3 пъти. А леталните изходи са 3,5-4,8 пъти.

Вълнообразният ход на заболяването се редува между обостряния и ремисии. При леки и умерени форми пациентите не изпитват признаци на патология в продължение на няколко месеца и години.

В какви ситуации е необходимо стационарно или хирургично лечение?

Консервативното лечение започва с терапия на пациента в болницата, ако се изразят общи симптоми на интоксикация, висока температура, втрисане, повръщане, загуба на течност с честа диария. Хоспитализацията е необходима при симптоми на дразнене на коремната стена (перитонит), остро кървене и палпаторно откриване на области на уплътняване.

На пациентите се предписва парентерално хранене и интравенозни лекарства. Ако тежестта на състоянието не може да бъде елиминирана в рамките на 5-7 дни, тогава се предлага хирургична интервенция. Смята се, че до 60% от пациентите се нуждаят от операция. При отказ на пациента се налага по-късна операция по здравословни причини. Но резултатът ще бъде по-лош поради по-сериозно увреждане на имунната система.

Има абсолютни показания (без операция човек ще умре) и относителни, когато пациентът може да бъде подготвен и опериран по план. Абсолютните включват:

• разкъсване на чревната стена с освобождаване на съдържанието в коремната кухина, фекален перитонит;
• чревна обструкция, причинена от белези;
• остро кървене от съдове, участващи във възпалителния процес;
• образуване на фистули в пикочните пътища, влагалището, матката.

Под обща анестезия хирургът след отваряне на коремната кухина (лапаротомия) лигира кървящия съд, отстранява (резецира) нежизнеспособната част на червата с връзката на надлежащите и подлежащите бримки, фистулните пътища. Перитонеалната кухина се измива с антисептик, в нея се оставят дренажни тръби за отстраняване на течността и раната се зашива.

Относителни показания са:

• неефективен курс на пълноценна консервативна терапия;
• частична чревна обструкция;
• признаци на увреждане на ставите, очите, кожата, които не могат да бъдат лекувани с терапевтични методи.

Хирурзите рутинно извършват:

• отваряне и дрениране на абсцеси;
• резекция на отделни сегменти на червата;
• пластична хирургия на стеснения;
• прилагане на байпасни анастомози, отстраняване на стомата върху кожата на корема.

След операцията, в допълнение към грижата за раната, пациентът получава пълен набор от консервативна терапия. Необходимо е да се отбележи, че при заболяване на кръвта операцията не може да излекува напълно пациента. Причините за заболяването остават, така че е възможно само да се забавят усложненията и да се елиминират животозастрашаващи ситуации.

Методите, използвани при лечението на болестта на Crohn, дават надежда на пациента за възможно облекчаване на болезнените симптоми за дълго време. Правилното изпълнение на препоръките на лекаря и участието в терапевтичните мерки са от голямо значение.

Тази болест засяга стомашно-чревния тракт. Болестта на Crohn се среща при 15 от сто хиляди деца и е придружена от болка и неприятни симптоми.

Среща се при деца на различна възраст, но се засяга основно от юноши 12-18г. Детето трябва да се лекува незабавно. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо ще се възстанови бебето.

Понятие и характеристики

Специалистите определят това заболяване като хроничен, засягащи стомашно-чревния тракт.

Характеризира се с възпаление на неговите области. В ранните етапи заболяването практически не се проявява.

Пациентите научават за болестта едва в по-късните етапи, когато болестта вече е настъпила причиняват сериозни увреждания на тялото.

Най-често заболяването се проявява в юношеска възраст: 12-18 години, но има случаи, когато заболяването се диагностицира при ученици на 7-10 години. Малките деца страдат от това заболяване много рядко.

Защо болестта на Кавазаки е опасна при децата? Научете за това от нашите.

Причина и рискова група

Основните причини за появатазаболявания са:

• минали инфекции;
• хранително отравяне;
• генетично предразположение;
• дисфункция на имунната система;
• стрес;
• хормонален дисбаланс.

Лекарите смятат, че децата, в чиито семейства има случаи на това заболяване, са изложени на риск. Според експерти болестта може да се предава от родители на деца на генетично ниво.

Класификация

Обичайно е заболяването да се класифицира според местоположението на възпалението. Според това разделение се разграничават следните форми:

1. Илеоколит. Болезнените зони са илеума и дебелото черво.
2. Илеит. Засегнат е само илеумът.
3. Колит. Дебелото черво се разболява, но останалите участъци остават здрави.
4. Гастродуоденит. Възпалението възниква в стомаха и засяга дванадесетопръстника.
5. Йеюноилеит. Фокусът на възпалението се наблюдава в илеума и тънките черва.

Клинична картина

Как се проявява болестта на Crohn? Характеризира се с симптоми:

• диария;
• стомашни болки;
• детето не наддава на тегло;
• повишаване на температурата;
• вторична аменорея;
• липса на апетит;
• нарушение на съня;
• изпражненията стават обемни, появява се слуз с примеси на гной.

Усложнения и последствия

Ако болестта не се лекува, може да се появи сериозни усложнения и последствия:

1. Появата на абсцеси.
2. Фистули.
3. Чревна перфорация.
4. перитонит.

Възпалителният процес може да доведе до стесняване на чревните тъкани, което влияе негативно върху преминаването на изпражненията.В резултат на това възниква запек и интоксикация на тялото.

Защо е опасно за кърмачета?

В редки случаи заболяването се среща при кърмачета. Трудно е да се лекува заболяването в такава ранна възраст, тъй като не всяко лекарство е подходящо.

Обикновено при кърмачета заболяването се проявява под формата на течни изпражнения с кърваво изхвърляне. Детето има болки в корема. болест много опасно за деца на тази възраст с усложнения:

1. анемия
2. Хронични храносмилателни заболявания.
3. Забавен растеж и развитие.
4. Образуване на фистула.
5. Подуване на гънките на ануса.
6. Прекомерна слабост.

За анафилактичен шок при деца ще намерите на нашия сайт.

Лабораторни изследвания и диагностика

Диагнозата на заболяването се извършва в болницатачрез изследване:

• изследвания на кръв, изпражнения, урина;
• колоноскопия;
• радиография;
• видеокапсулна ендоскопия;
• фиброгастродуоденоскопия.

Диференциална диагнозаизвършва се с чревни заболявания: остра чревна непроходимост, апендицит, улцерозен колит. Диагнозата в този случай е изключително трудна, тъй като повечето от симптомите на заболяванията са сходни.

Случва се окончателната диагноза да се постави само по време на операция. Пациентите често се оперират със съмнение за чревна непроходимост и апендицит.

Методи за лечение

В зависимост от развитието на заболяването се използват различни методи на лечение.

лекарства

Той е ефективен само в ранните стадии на заболяването, когато фистулите и пукнатините в червата все още не са се образували. Лекарите предписват лекарства:

• месалазин;
• Метронидазол;
• сулфасалазин;
• Преднизолон.

Лекарствата се борят с вредните микроорганизми в червата, премахват възпалението, последствията от отравяне, предотвратяване на развитието на болестта.

Децата трябва да приемат лекарството два пъти дневно, една таблетка в продължение на 2-3 седмици.

Хирургически

Използва се в по-късните стадии на заболяването, когато лекарствата не дават желания резултат. Половината от пациентите претърпяват повече от една операция.

За деца при усложнения се предписва хирургична интервенция:

1. Силно чревно кървене.
2. Разкъсване на чревните стени.
3. Остра чревна непроходимост.
4. Фистули.
5. Дълбоко локално увреждане на червата.

Цели на операциятаса:

1. Възстановяване на функционирането на увредената зона.
2. Елиминиране на източника на възпаление.
3. Нормализиране на храносмилането.

След операцията децата се наблюдават две седмици в болницата. За пълно възстановяване на организмаможе да отнеме три седмици или в някои случаи месец.

Възможно ли е да се премахне атерома от дете? разберете точно сега.

1. Когато и да е силна болка в корема, подуване на корема, запек, диария, трябва да се консултирате с лекар. Ако болката е много силна, трябва да се обадите на линейка.
2. Докато линейката кара, детето се поставя на леглото и се дава болкоуспокояващо No-shpuв количество от една таблетка.
3. Ако детето е прегледано и е назначено лечение, то трябва стриктно да се спазва. Лекарствата се приемат в необходимата дозировка.
4. Пациентът трябва да избягва тежки физически натоварвания и да изисква почивка в леглото.
5. Съобразен терапевтична диета, което се обсъжда с лекуващия лекар.

За болестта на Crohn при деца.

Прогноза за възстановяване

Днес при правилно лечение е възможно да се премахнат неприятните симптоми на заболяването при дете за 2-3 седмици, в тежки случаи ще отнеме един месец. Трябва обаче да разберете, че проблемът може да се появи отново, ако детето не следва препоръките на лекарите.

Според експерти болестта не изчезва напълно, симптомите й се появяват отново при тежко отравяне, неправилно хранене и понижен имунитет.

За да предотвратите развитието на болестта, трябва да приемате лекарства навреме и редовно да посещавате лекар.

Ако следвате инструкциите на лекарите, болестта няма да се прояви, но червата ще функционират правилно. Детето ще може да води нормален живот, не по-различен от връстниците си.

Профилактика и диета

За предотвратяване на заболяване трябва да следвате някои правила:

1. Поддържайте здравословна диета и яжте само здравословни храни.
2. Редовни посещения при гастроентеролог.
3. Ограничаване на физическата активност.
4. Детето трябва да избягва повишен стрес в детската градина и училище.
5. Прием на витамини.
6. Разходки на открито.

Препоръчва се за деца спазвайте терапевтична диета.С негова помощ храносмилането ще функционира правилно, няма да се появят стомашно-чревни заболявания и ще има здрава микрофлора в червата. Менюто трябва да включва:

• зеленчукови супи;
• каша;
• зеленчуци;
• плодове;
• млечни продукти;
• постни сортове месо и риба.

Трябва изключете от диетата:

• печене;
• сладки газирани напитки;
• чипс и крекери;
• мазни, пържени храни.

Сладките са разрешени само в ограничени количества, не всеки ден, а 2-3 пъти седмично.

Следователно това заболяване представлява огромна опасност за тялото на детето.За да излекувате дете и да премахнете симптомите на заболяването, се препоръчва незабавно да започнете лечението, в противен случай ще възникнат усложнения, които могат да бъдат решени само хирургически.

Можете да научите какво представлява болестта на Crohn от видеоклипа:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час за лекар!

2
Тези препоръки са разработени експертна комисия"Руска гастроентерологична асоциация", ООО "Асоциация на колопроктолозите на Русия" и
"Общество за изучаване на възпалителни заболявания на червата" към "Асоциацията на колопроктолозите на Русия", състоящо се от:
1.
Ивашкин Владимир Трофимович
Москва
2.
Шелигин Юрий Анатолиевич
Москва
3.
Абдулганиева Диана Илдаровна
Казан
4.
Абдулхаков Рустем Абасович
Казан
5.
Алексеева Олга Поликарповна
Нижни Новгород
6.
Барановски Андрей Юриевич
Санкт Петербург
7.
Белоусова Елена Александровна
Москва
8.
Головенко Олег Владимирович
Москва
9.
Григориев Евгений Георгиевич
Иркутск
10.
Костенко Николай Владимирович
Астрахан
11.
Низов Алексей Александрович
Рязан
12.
Николаева Нона Николаевна
Красноярск
13.
Осипенко Марина Федоровна
Новосибирск
14.
Павленко Владимир Василиевич
Ставропол
15.
Парфенов Асфолд Иванович
Москва
16.
Полуектова Елена Александровна
Москва
17.
Румянцев Виталий Григориевич
Москва
18.
Тимербулатов Вил Мамилович
Уфа
19.
Ткачев Александър Василиевич
Ростов на Дон
20.
Халиф Игор Лвович
Москва
21.
Хубезов Дмитрий Анатолиевич
Рязан
22.
Чашкова Елена Юриевна
Иркутск
23.
Шифрин Олег Самойлович
Москва
24.
Щукина Оксана Борисовна
Санкт Петербург

3
Съдържание
СЪДЪРЖАНИЕ............................................... .. ................................................ ......................................................... ............ ............. 3
СЪКРАЩЕНИЯ................................................. .. ................................................ ......................................................... ............ .......... 3
1. ВЪВЕДЕНИЕ............................................... ................................................. ...... ............................................ ............ ................. 4
1.1.
ВАЛИДИРАНЕ
ПРЕПОРЪКИ................................................. ......................................................... .............. ................ 6
2. ДЕФИНИЦИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. .......... ................................ 6
2.1
ДЕФИНИЦИИ................................................. .. ................................................ ......................................................... .............. .. 6 2.2.
КЛАСИФИКАЦИЯ
пр.н.е................................................. .. ................................................ ......................................................... 6 2.3
ФОРМУЛАЦИЯ
ДИАГНОЗА................................................. ......................................................... ............. .......................... 9
3. ДИАГНОСТИКА НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. ......................................................... .......................................... 9
3.1.
КЛИНИЧНА
ДИАГНОСТИКА
КРИТЕРИИ
пр.н.е................................................. .. ................................ 9 3.2.
УСТАНОВЯВАНЕ
ДИАГНОЗА
пр.н.е................................................. .. ................................................ ......... 10 3.3.
ДИФЕРЕНЦИАЛ
ДИАГНОЗА................................................. ................................................. ...... .............. единадесет
4. КОНСЕРВАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. ......... ................................................ ... 12
4.1.
ПРИНЦИПИ
ТЕРАПИИ................................................. ......................................................... ............ ................................. 12 4.2.
пр.н.е
ИЛЕОЦЕКАЛЕН
ЛОКАЛИЗАЦИИ
ТЕРМИНАЛЕН ИЛЕИТ
,
ИЛЕОКОЛИТ
).
Л
ЛЕКА АТАКА
................ 12 4.3.
пр.н.е
ИЛЕОЦЕКАЛЕН
ЛОКАЛИЗАЦИИ
ТЕРМИНАЛЕН ИЛЕИТ
,
ИЛЕОКОЛИТ
).
СЪС
СРЕДНО ТЕЖКА АТАКА
. 12 4.4.
пр.н.е
ТОЛСТОЙ
ЧЕРВА.
Л
ЛЕКА АТАКА
. ............................................................................................................. 13 4.5.
пр.н.е
ТОЛСТОЙ
ЧЕРВА.
СЪС
СРЕДНО ТЕЖКА АТАКА
. .............................................................................................. 13 4.6.
ТЕЖКИ
АТАКА
пр.н.е
ВСЯКАКВА ЛОКАЛИЗАЦИЯ
).
................................................................................................ 13 4.7.
пр.н.е
СЪС
ПЕРИАНАЛНА
ПОРАЖЕНИЯ................................................. ......................................................... .............. 14 4.8.
пр.н.е
ТЪНКА
ЧЕРВА
ОСВЕН ТЕРМИНАЛЕН ИЛЕИТ
). ................................................................................. 14 4.9.
ОТДЕЛНО
АСПЕКТИ
ТЕРАПИИ................................................. ......................................................... .............................. 14
5. ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА НА КРОН.................................................. ......... ................................................ ...... 15
5.1.
ПОКАЗАНИЯ
ДА СЕ
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е................................................. .. ................................. 15 5.2.
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
ТЪНКА
ЧЕРВА
И
ИЛЕОЦЕКАЛЕН
ЗОНИ ..................................... 16 5.3.
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
ТОЛСТОЙ
ЧЕРВА ................................................. ......................................................... 16 5.4 .
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
СЪС
ПОРАЖЕНИЕ
ВРЪХ
ОТДЕЛИ
Стомашно-чревен тракт.................................. 17 5.5.
ЛЕЧЕНИЕ
пр.н.е
СЪС
ПЕРИАНАЛНА
ПОРАЖЕНИЯ................................................. ......................................... 17 5.5.
ПРОТИВОРЕЦИДИВЕН
ТЕРАПИЯ
СЛЕД
ХИРУРГИЧНО
ЛЕЧЕНИЯ
пр.н.е................................. 18
6. ПРОГНОЗА............................................. .... .............................................. .......... ............................................ ................ .................. 19
СЪКРАЩЕНИЯ
C-rP – С-реактивен протеин
5-ASA – 5-аминосалицилова киселина
6-MP – 6-меркаптопурин
AZA – азатиоприн
CD – Болест на Crohn
GCS - глюкокортикостероиди
DI – доверителен интервал
CDAA – Индекс на активност на болестта на Crohn
IARA – анастомоза на илеоаналната торбичка
IFM – инфликсимаб
КТ – компютърна томография

4
ЯМР - ядрено-магнитен резонанс
MTX – метотрексат
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
RCT – рандомизирано контролирано проучване
SR – степен на препоръки
LE – ниво на доказателства
Ултразвук – ехография
UC – улцерозен колит
1. ВЪВЕДЕНИЕ
Болестта на Crohn (CD) е кръстена на американския гастроентеролог Crohn B.B., който заедно с колегите си Ginzburg I. и Oppenheimer G.D. през 1932г публикува 14 случая на това заболяване, локализирано в терминалния илеум.
CD може да засегне всяка част от стомашно-чревния тракт, от устата до ануса. Въпреки това, в по-голямата част от случаите, CD засяга илеоцекалната област, така че клинична картинав острите случаи наподобява остър апендицит. CD, за разлика от улцерозния колит (UC), не може да бъде излекуван нито чрез терапия, нито чрез хирургични методилечение i
Тези препоръки за диагностика и лечение на пациенти с CD са ръководство за практикуващите лекари, които се грижат и лекуват такива пациенти. Препоръките подлежат на редовно преразглеждане в съответствие с новите данни научно изследванев тази област.
Тези препоръки се основават на литературни данни, Европейския консенсус, основан на доказателства относно диагностиката и лечението на CD, представен от Европейското дружество за изследване на улцерозния колит и болестта на Crohn ii
Препоръките включват следните раздели: определение и класификация на CD, диагностика, консервативно и хирургично лечение.
За отделни разпоредби на препоръките са дадени нива на доказателства съгласно общоприета класификацияОксфорд център медицина, основана на доказателства(Таблица 1)iii
Маса 1.Нива на доказателства и степени на препоръки въз основа на насоки
Оксфордски център за медицина, основана на доказателства
Тест за диагностика на ниво
Терапевтично изследване
1а
Систематичен преглед на хомогенни диагностични изследвания 1 ниво
Систематичен преглед на хомогенни
RCT
1б
Валидиращо кохортно изследване със златен стандарт за качество
Единичен RCT (с тесен CI)
1s
Специфичността или чувствителността е толкова висока, че положителен или отрицателен резултатви позволява да изключите/поставите диагноза
Всичко или нищо Учене
2а
Систематичен преглед на хомогенни диагностични изследвания >2 нива
Систематичен преглед на (хомогенни) кохортни проучвания
2б
Проучвателно кохортно изследване със златен стандарт за качество
Отделно кохортно изследване
(включително RCTs Ниско качество; тези. с
2s бр
Изследване на резултатите; проучвания на околната среда
3а
Систематичен преглед на хомогенни изследвания на ниво 3b и по-високо
Систематичен преглед на хомогенни проучвания случай-контрола
3б
Проучване с непоследователно или никакво набиране на проучване
„златен стандарт за всички предмети
Единично проучване случай-контрола
4
Проучване на случай-контрола или
Серии от случаи (и кохорти)

5 проучване с лошо качество или не-независимо проучване на златен стандарт или ниско качество на случай-контрола)
5
Експертно мнение без внимателна критична оценка или базирано на физиологията, лабораторни изследваниявърху животните или развитието на „първите принципи“
Експертно мнение без внимателно критична оценка, лабораторни изследвания върху животни или разработване на "първи принципи"

6
Степени на препоръка
АНиво 1 Последователни изследвания
INПоследователни проучвания от ниво 2 или 3 или екстраполация от проучвания от ниво 1
СЪСПроучвания на ниво 4 или екстраполация от ниво 2 или 3
дНиво 4 доказателства или трудни за обобщаване или проучвания с лошо качество на всяко ниво
1.1. ВАЛИДИРАНЕ НА ПРЕПОРЪКИТЕ
Тези проектопрепоръки бяха прегледани от независими експерти, които бяха помолени да коментират основно степента, в която тълкуването на доказателствата, стоящи в основата на препоръките, беше ясно. Получени са коментари от амбулаторни лекари. Получените коментари бяха внимателно систематизирани и обсъдени на срещи на експертни групи.
Последни променив тези препоръки бяха представени за обсъждане на заседание на Специализираната комисия по колопроктология към Експертния съвет на Министерството на здравеопазването на Русия на 17 декември 2012 г. Проектоуказанията бяха преразгледани от независими експерти и амбулаторни лекари. За окончателно преразглеждане и контрол на качеството препоръките бяха повторно анализирани от членове на експертната група, които заключиха, че всички коментари и коментари са взети предвид, риск систематични грешкикогато разработването на препоръки е сведено до минимум.
2. ДЕФИНИЦИЯ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТТА НА КРОН
2.1 ДЕФИНИЦИИ
Болест на Crohn (CD)- хронични, рецидивиращи заболявания на стомашно-чревния тракт неизвестна етиология, характеризиращо се с трансмурално, сегментно, грануломатозно възпаление с развитие на локални и системни усложнения iv
Под екзацербация (рецидив, атака)Букмейкърите разбират появата типични симптомизаболявания при пациенти с CD в стадий на клинична ремисия, спонтанни или медикаментозно поддържани.
Ремисияпр. н. е. – изчезване типични проявизаболявания ( UD 5, SR D)v
. Акцент:
1.
Клинична ремисия - липса на симптоми на CD (съответства на стойността на индекса на активност
пр.н.е 2.
Ендоскопска ремисия - липса на видими макроскопски признаци на възпаление по време на ендоскопско изследване;
3.
Хистологична ремисия - липса на микроскопични признаци на възпаление.
2.2. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПР
За описание локализиране на лезиятасе прилага Монреалска класификация(Таблица
2.2)
vi
. Увреждането на горния стомашно-чревен тракт рядко възниква изолирано и като правило допълва терминалния илеит, колит или илеоколит.
Таблица 2.2.1.Монреалска класификация на CD според местоположението на лезията
Терминален илеит
± Увреждане на горната част на стомашно-чревния тракт
Колит
Илеоколит
от разпространението на лезиятаподчертаване:
1.
Локализиран букмейкър:
1.
Лезия с дължина под 30 см. Обикновено се използва за описание на изолирана лезия на илеоцекалната област (2.
Възможно изолирано увреждане на малка част от дебелото черво;
2.
Общ CD: a.
Лезия с дължина над 100 cm (сума от всички засегнати области).
от естеството на токаразпределяне vii
:
1.
Остро протичане (по-малко от 6 месеца от началото на заболяването);
1.
С фулминантно начало;
2.
С постепенно начало.

7
2.
Хроничен непрекъснат курс (липса на повече от 6 месеца периоди на ремисия на фона адекватна терапия);
3.
Хронично-рецидивиращ курс (наличие на повече от 6-месечни периоди на ремисия:
1.
Рядко повтарящи се (веднъж годишно или по-рядко);
2.
Често повтарящи се (2 или повече пъти годишно).
Тежестта на заболяването като цяло се определя от: тежестта на текущата атака, наличието на извънчревни прояви и усложнения, рефрактерността на лечението, по-специално развитието хормонална зависимости съпротива. Въпреки това, за да се формулира диагноза и да се определи тактиката на лечение, е необходимо да се определи тежестта на настоящото обостряне (атака) (UD 1b, SR B), за които се използват прости критерии, разработени от Дружеството за изследване на IBD към Асоциацията на колопроктолозите
Русия и индексът на CD активност (Best index; CDAI), обикновено използван в клинични изпитвания поради сложността на неговото изчисляване. Има леки, средни и тежки BC атаки
(Таблици 2.2.2 и 2.2.3).
Таблица 2.2.2.Тежест на атаката според критериите на Обществото за изследване на IBD към Асоциацията на колопроктолозите на Русия viii
Критерий
Тежест на атаката
Лек
Средно тежък
тежък
Средна честота на изпражненията/ден през последните 3 дни по-малко от 4 4-6 7 или повече
Болката в корема липсва или е лека, умерено тежка
Треска,
0
C липсва
> 38 0
Няма тахикардия
> 90 bpm за 1 мин.
Без загуба на тегло
5% или повече
Хемоглобин
> 100 g/l
90-100 g/l
ESR норма
> 30 mm/час
Липсва левкоцитоза умерено висока с промени във формулата
SRP норма
> 10 g/l
Липсва хипопротеинемия, незначително изразена
Екстраинтестинални прояви(всеки) не да да
Чревни усложнения (всякакви) не да да

8
Таблица 2.2.3.Тежест на BC атака според CD Activity Index (CDAI; Най-добър индекс)
ix
Критерий
Система за броене
Коефициент
Сума
точки
Честота на течност или пастообразни изпражнения
Броят на движенията на червата през последните 7 дни се взема предвид x2
=
Болка в корема
0 - отсъствие
1 - слаб
2 - умерено
3 - силен
Взима се предвид количеството точки за 7 дни х5
=
Общо здраве
0 - добре
1 - задоволително
2 - лошо
3 - много лошо
4 - ужасно
Взима се предвид сумата от точки за 7 дни х7
=
Други симптоми
(извънчревни или чревни усложнения)
- артрит или атралгия
- ирит или увеит
- еритема нодозум
- гангренозна пиодермия
- афтозен стоматит
- анални лезии
(пукнатини, фистули, абсцеси)
- други фистули
Всяка от съществуващите точки се умножава по коефициент х20
=
Треска ≥ 37,5
Взема се предвид сумата от епизоди на треска за 7 дни x20
=
Използване на лоперамид
(други опиати) за облекчаване на диария
0 - не
1 - да х30
=
Напрежение на коремните мускули
(или осезаем инфилтрат)
0 - отсъства
2 - съмнително
5 - ясно
Оценката се прави еднократно при проверка х10
=
Хематокрит
47 минус индекса на пациента (M)
42 минус индикатор за пациента (F)
Разликата между нормално нивои индикатор на пациента (включително знака „+“ или „-“) x6
=
Телесно тегло в кг
1 – (действителна маса: идеална маса) x100
=
Обща сума
Общ бройточки
450 – тежка атака.

9
Болестта на Crohn също се класифицира според фенотипен вариантКак:
1.
Нестриктиращ, непроникващ тип.
2.
Стриктуриращ тип.
3.
Проникващ тип.
Перианални лезии (фистули; анални фисури, перианални абсцеси) могат да допълнят всяка от посочените фенотипни опции.
Класификация на БК в зависимост от отговора на хормонална терапиясъвпада с това за ЯК.
Акцент:
1.
Хормонална резистентност:
1.
В случай на тежък пристъп, персистиране на активността на заболяването въпреки интравенозното приложение
GCS в доза, еквивалентна на 2 mg/kg/ден за повече от 7 дни;
2.
В случай на умерено обостряне, заболяването остава активно по време на устно GCS в доза, еквивалентна на преднизолон 0,75 mg/kg/ден за 4 седмици.