Медицина, основана на доказателства. Какво изучава медицината?

Медицината е наука, която изучава човек в здраво и болно състояние с цел укрепване на здравето му, предпазване от болести и лечение. По този начин задачите на медицинската наука включват не само лечението на болните, но и насърчаването на здравето на здравите.

Съвсем очевидно е, че тези проблеми не могат да бъдат решени без да се знае как е структурирано човешкото тяло (т.е. анатомия) и как функционира (т.е. физиология). Следователно медицинската наука се основава предимно на тези две науки – анатомия и физиология.

Понякога погрешно приравняват физиологията и медицината. Тези науки имат различни задачи и различни начини за решаването им. Разликата между физиологията и медицината се състои преди всичко във факта, че физиологът изучава общите закони на функцията на абстрактното здрав човек, лекарят изучава тези функции при конкретния човек, който преглежда. Освен това лекарят, за разлика от физиолога, трябва да знае не само как функционира здравото тяло, но и какви морфологични промени и дисфункции възникват при различни заболявания и патологични състояния. С други думи, той трябва да знае отклонения от нормата, тоест патология. В противен случай той няма да може да разреши проблема със здравето на спортиста и да постави диагноза „здравословно“. Но точно този въпрос е основният по време на часовете. физическа култураи спорт, тъй като от неговото решение зависи преди всичко допускането до физически упражнения и дозировката им. Освен това лекарят трябва да може да лекува заболявания, наранявания и наранявания, които се срещат при спортисти, което не е функция на физиолога.

Медицината се състои от две големи части: теоретична и клинична.

В допълнение към анатомията и физиологията теоретичната част включва микробиология, фармакология и редица други дисциплини.

В клиничния раздел, т. нар. клинична медицина, се изучават както здрави, така и болни хора - диагностика, профилактика и лечение на заболявания, както и реакциите на здравия човек към различни външни влияния, фактори, влияещи върху здравето, начини за неговото укрепване и поддържане.

Изучаване различни заболяванияпоказа, че въпреки външните различия, те имат общи причини, общи симптомии общи модели на развитие. Оказа се, че макар външно болестите да се различават значително една от друга, те се подчиняват на общи закономерности. Без познаване на тези закони е невъзможно да се изучава нито здрав, нито особено болен човек, тъй като без овладяване на общите модели на възникване и развитие на патологични процеси е невъзможно да се предотвратят, диагностицират или лекуват заболявания.

Науката, която изучава тези общи модели, се нарича обща патология. Ето защо, преди да изучавате клинична медицина, а спортната медицина се отнася конкретно до този раздел на медицината, трябва да научите основите на общата патология.

Изглежда, че медицината, предназначена да подобрява и лекува човек, трябва да бъде международна и задачите на здравеопазването трябва да бъдат еднакви както в социалистическа, така и в капиталистическа държава. Обаче не е така.

Здравеопазването в социалистическата държава и здравеопазването в капиталистическата държава се различават значително.

Задачите на съветската медицина се определят от Програмата на КПСС, която има специален раздел „Грижа за здравето и увеличаване на продължителността на живота“. Така че в нашата страна грижата за здравето на съветските хора е, както беше отбелязано по-горе, държавна задача. В. И. Ленин говори за това. Той смяташе здравето на работниците у нас не само за своя лична полза, лично щастие, но и за обществено богатство, което държавата е призвана да защитава и чиято кражба е престъпна.

В. И. Ленин смята общественото здравев съчетание с условията на материалния и културния живот на страната и счита за необходимо решително да се стреми към подобряване на здравето, предотвратяване на заболявания, подобряване физическо състояние, повишаване на работоспособността и увеличаване на продължителността на живота на съветските хора.

Всички тези основни указания на В. И. Ленин са в основата на съветската медицина, една от компонентикоето е спортна медицина.

Безплатно медицинско осигуряване на населението с поликлинична и болнична помощ, внимателно наблюдение на здравословното състояние, за да се предотврати появата на различни заболявания, като се започне от първия ден на раждането на съветски гражданин и дори преди раждането му - в предродилни клиникиза бременни жени, представлява огромно социалистическо постижение.

Страната ни разполага с широка мрежа от държавни лечебни и профилактични институции (болници, клиники, консултации и др.), извършващи всички предпазни меркиосигурени от държавата. В Съветския съюз (към 1971 г.) работят 618 000 лекари, което е повече от 25% от броя на лекарите в света.

Ситуацията е съвсем различна в капиталистическите страни, където квалифицираната медицинска помощ се заплаща от самия пациент и е доста скъпа и следователно не е достъпна за всички. Там грижата за здравето на човека е чисто личен въпрос и държавата не предоставя медицинска помощ на населението в необходимата степен.

Всичко казано по-горе се отнася и за спортната медицина, която не съществува изолирано от медицинската наука като цяло.

Медицината е система от знания, както и практически дейности, насочени към разпознаване, лечение и профилактика на заболявания. Тази наука има обширна система от области на работа и много дълъг и богата история. Ще ви разкажем повече за това какво е медицината, какви са нейните направления, нейната история.

Ще споменем само някои от ключовите събития и личности, станали значими за тази посоканауки.

Древен свят

В онези далечни времена вината за болестите се хвърляше върху някакво неизвестно зло същество, което, прониквайки в човешкото тяло, пораждаше болести. Подобен подход определи появата на шамани и лечители, които си поставиха за цел изгонването на "нечистите", което трябваше да обещае възстановяване. Отначало за това са използвани различни конспирации и молитви. След това започнаха да използват билкови отварии други методи на традиционната медицина. Освен това лечителите постепенно започнаха да овладяват метода на физиологично въздействие, като едновременно с това изучаваха човешкото тяло (все още на доста примитивно ниво).

Емблематични личности в областта на медицината от тази епоха са Хипократ, Херофил, Гален. Също така по това време се раждат такива методи на лечение като акупунктура, аюрведа и масаж. В по-късните години са усвоени основите на стоматологията (зъбите са пломбирани и отстранени), хирургията (извършва се трепанация на черепа, Цезарово сечение), гинекология (лекарите вече са имали основни познания за това как да допринесат за успешното носене на плода, как да се държат по време на раждане и др.).

Средна възраст

Придобитите знания бяха натрупани и усъвършенствани. Болници бяха открити навсякъде (по-специално в манастирите), включително за луди. Имаше социални институции, където се оказваше помощ на бедни хора.

Във висшите учебни заведения се появи съответна специалност. Написани са научни трактати и книги. На преден план са наблюденията и експериментите.

Грандиозен принос в световната медицина през Средновековието са направили лекари от арабските страни и Византия. Значителни личности от това време са Харун ал-Рашид, Ахмад ибн Тулун, Абу Али Ибн Сина (Авицена), Ибн Зухр. Изтокът доминира в областта на медицината до 15 век. По-нататък страните от Европа постепенно започват да засилват развитието си в тази посока. Ренесансът вече е белязан от имена като Парацелз, Везалий, Харви, Фракасторо, Паре.

Ново време

Продължава натрупването на знания и усъвършенстването на лечителските умения, появяват се микробиологията и токсикологията, експерименталната фармакология и офталмологията. Полагат се основите на военната и военноморската хигиена.

Броят на лекарите, на които светът дължи изключителни открития, се увеличава многократно – вече медицината е навсякъде. Сред руските фамилни имена са Гааз, Захариин, Пирогов, Склифософски, Боткин, Павлов, Юдин, Филатов, Войно-Ясенецки, Илизаров и много други.

Въпреки това, въпреки много векове на неуморно развитие, медицината все още има огромен брой въпроси относно човешкото тяло. Учените и лекарите все още не са се научили 100% ефективно да се борят с такива сериозни заболявания като рак и СПИН. Все още не са разкрили тайната вечен живот. А един от най-важните и най-мистериозни органи на тялото – мозъкът – е изследван едва 10%. И това е само ако вземем предвид, че той като цяло има някакви граници във възможностите си. Затова смело можем да кажем, че на човечеството му предстоят много векове на упорити опити да разгадае една от най-трудните мистерии на природата.

Указания на медицината

Структурата на медицината е много разклонена и затова ще дадем само нейните ключови области и раздели:

• Превантивно лекарство. Занимава се с въпросите за предотвратяване на развитието на болести и е разделен на: хигиена, санитария, епидемиология.
• Клинична медицина. Занимава се с анализ и лечение на заболявания. Областите на това направление са: хирургия, терапия, педиатрия, диететика, психиатрия, геронтология. Следните раздели също са подчертани клинична медицина: урология, кардиология, офталмология, неврология, стоматология, ендокринология.
• Фармакология. Занимава се с разработването на лекарствени формули и тяхното производство. Дели се на фармация и фармакоепидемиология.

Освен това можем да говорим за множество биомедицински клонове (например анатомия, биофизика, молекулярна биология, физиология и др.), Както и отделни области на медицината, които са свързани с един или друг вид дейност (например спорт, криминалистика, космос, военна медицинаи т.н.).

И накрая, има традиционна и алтернативна, както и експериментална медицина. Обикновено се използва в случаите, когато човек отказва да го използва по една или друга причина. класически техникилечение или в случаите, когато такива техники са неефективни. По-специално това се отнася за случаи със сериозни заболявания (например рак), при лечението на които съвременната наука в много случаи е безсилна.

Може също да намерите полезни статии от раздела.

конвенционален - обикновен, традиционен; често срещани).

Енциклопедичен YouTube

1 / 5

✪ Физика и медицина. Парфенов К.В.

✪ НЕВЕРОЯТНИ ФИЗИЧЕСКИ ЕФЕКТИ И ФЕНОМЕНИ (Част 3)

✪ Ужасите на руската медицина. Лекарят вече няма мотивация да лекува пациенти

✪ 6. Физическо възприемане на действието на намотката на Мишин (вихрова медицина)

✪ Александър Коляда - Научни подходи за удължаване на живота: Anti-age медицина - митове и реалност

субтитри

Символи

В съвременния свят четири варианта са получили най-символичното значение за обозначаване на лекарството.

Един от външните символи на медицината от края на 20 век е шестолъчката Звезда на живота. По-древен символ на медицината е персоналът на Асклепий, който според легендата е принадлежал на великия лечител. Третият популярен знак е червеният кръст и червеният полумесец; известността му е тясно свързана с дейността на Международното движение на Червения кръст и Червения полумесец. Четвъртият символ на медицината - купа със змия, увита около нея - се свързва с Авицена, който използва змийска отрова за лечение и древногръцка богиняздраве Hygieia, изобразен с чаша и змия.

• Древен Египет

  Арабите са били в условия, които изглеждат особено благоприятни за развитието на медицината, тъй като ислямът призовава към търсене на лекове за болести и възхвалява онези, които лекуват хората. Арабски учени-медици превеждат и изучават трудовете на древните лекари. Ибн Зухр (Авензоар) е първият известен лекар, който извърши човешка анатомия и аутопсия след смъртта [ ] . Най-известните арабски лекари: Аарон, Бактишва (няколко несториански лекари), Гонен, Ибн ал-Уафид (Английски)Руски(Абенгефит), Ар-Рази, Али-ибн-Сахл-Рабан-Табари (Гали-Абас), Ибн-Сина (Авицена), Албукасис, Ибн-Рушд (Авероес), Абдул-Латиф-ал-Багдади.

  Византийската и арабската медицина обогатяват света медицинска науканови описания на болестни симптоми и лекарства. Централноазиатският учен Ибн Сина (Авицена) изигра значителна роля в развитието на медицината.

  Медицината в средновековна Западна Европа

  В средновековието Западна Европа, в сравнение с античността, емпиричната наука е в упадък, теологията и схоластиката вземат превес. Науката беше съсредоточена в университетите. Започвайки от 9-ти век, в университетите на територията на съвременна Германия, Англия и Франция, наред с други науки, се преподава медицина. Лечението се извършва от монаси и светски лица. Най-известното медицинско училище в Европа през Средновековието е Салерно. Творбите на това училище са приемани за образцови в други училища. Най-известна е хигиенната поема „Лат. Sanitatis режим." Лекари от църковен и светски ранг, както и жени, принадлежат към школата в Салерно. Те отговаряха за болници, придружаваха армии по време на кампании и служеха при крале и принцове. Едва от 13-ти век някои представители на медицината от онова време проявяват желание да изучават природата на болестите чрез наблюдения и експерименти. Такива са Арнолд от Виланова и Р. Бейкън. През 14 век започва развитието на анатомията като наука, базирана на аутопсии и М. де Луци (Английски)Руски(1275-1326) публикува произведение, съдържащо точни изображения на органи. Но до 15 век арабите доминират в европейската медицина, така че дори произведенията на Гален в Европа се разпространяват в преводи от арабски.

  Средновековна Рус

  Възраждане

  Значителна стъпка в развитието на медицината е направена през Ренесанса (XV-XVIII век). Швейцарският лекар Парацелз насърчава медицината, основана на опит и знания, и въвежда различни химикали и минерални води в медицинската практика. А. Везалий описва структурата и функциите на човешкото тяло. английски лекарУ. Харви създава учението за кръвообращението.

  В областта на практическата медицина най-важните събития от 16 век са създаването от италианския лекар Дж. Фракасторо на учението за заразните (инфекциозни) болести и разработването на първите научни основи на хирургията от френския лекар А. Паре.

  Ново време

  Ръстът на индустриалното производство привлече вниманието към изследването професионални заболявания. В началото на 17-ти и 18-ти век италианският лекар Б. Рамацини поставя началото на изучаването на индустриалната патология и професионалната хигиена.

  С развитието на медицината, медицинската учебни заведения. През 18 век V Руска империяСъздадени са Академията на науките (1724 г.) и Медицинският колеж (1763 г.) - административни центрове в областта на медицината, открити са няколко медицински училища.

  През 1773 г. в Лвов е открита Медицинска колегия, която през 1784 г. се слива с медицинския факултет на Лвовския университет, а през 1787 г. е открита Елизаветградската медико-хирургическа школа. Един от основните източници, които набират студенти в медицинските училища, е Киевската академия, където медицината започва да се преподава в края на 18 век (открита е през 1802 г. медицинска степен- първият му учител е А. Ф. Масловски).

  През втората половина на 18 век - първата половина на 19 век се полагат основите на военната и военноморската хигиена. Немският учен Р. Кох става един от основателите на микробиологията. Основите на експерименталната фармакология и токсикология са положени от френския физиолог и патолог К. Бернар. Трудовете на немския физиолог Г. Хелмхолц и чешкия биолог Й. Пуркин допринасят за развитието на офталмологията.

  По това време броят на медицинските училища се увеличава.

  Направления и области на медицината

  Превантивно лекарство

  Преди това този район се е наричал Санитария и хигиена. Има за цел предотвратяване на заболявания, както по отношение на един индивид, така и по отношение на групи, популации от хора.

  Идентифициране и лечение на болни хора и предотвратяване на рецидив на същия пациент.

  • Диететикаизучава ефектите на храните и напитките върху здравето и болестите, особено при определяне оптимално хранене. Диетологът предписва терапевтична диета при диабет, сърдечно-съдови заболявания, наднормено тегло и храносмилателни разстройства, алергии, недохранване и тумори. (понякога погрешно се бърка с хигиената на храните).
  • Психиатрияпроучвания психично заболяване, причините за възникването им, методите за диагностика, профилактика и лечение.
  • Геронтологияизучава процесите на стареене на живите организми, включително и на човека.
  • Неврологияизучава структурата и функцията нервна система, модели на развитие и възможни патологии, причини за заболявания, методи за тяхната профилактика и лечение.
  • Ендокринологияизучава хормоните и тяхното въздействие върху тялото
  • Офталмологияизучава болести очна ябълка, неговите придатъци (клепачи, слъзни органи, лигавица), костни структурии влакна около окото.

  Фармакология (фармацевтика)

  • Биохимична фармакология
  • Молекулярна фармакология
  • Експериментална фармакология

  Биомедицински индустрии

  • Анатомияизучава физическата структура на организмите. За разлика от микроскопична анатомия - цитологияИ хистология- анатомията изучава макроскопичните структури.
  • Биохимияизучава химичните процеси, протичащи в живите организми, особеностите на структурата и функцията на техните химични компоненти.
  • Биомеханикаизучава структури и функции биологични системис помощта на механични методи.
  • Биологична статистикае приложението на статистиката към биологичните полета в най-широк смисъл. Познания по биостатистика има важнов проектирането, оценката и тълкуването на медицински изследвания. Биостатистиката е и основата на епидемиологията и медицина, основана на доказателства.
  • Биофизикае интердисциплинарна наука, която използва методите на физиката и физикохимията за изучаване на биологични системи.
  • Цитологияе ангажиран микроскопско изследванеотделни клетки.
  • Ембриологияпроучвания ранно развитиетяло.
  • Генетикаизучава гените и тяхната роля в биологичното наследяване.
  • Хистологияизучава структурите на биологичните тъкани с помощта на светлинна микроскопия, електронна микроскопия и имунохистохимия.
  • Имунологияизучава имунната система, която включва вроден и адаптивен имунитет.
  • Инфектологияизучава инфекции.
  • Комбустиологията изучава изгаряния и тяхното лечение.
  • Медицинска физикаизучава приложението на принципите на физиката в медицината.
  • микробиологияизучава микроорганизми, включително протозои, бактерии, гъбички и вируси.
  • Молекулярна биологияизучава молекулярната основа на процеса на репликация, транскрипция и транслация на генетичен материал.
  • Невробиологиявключва тези дисциплини на науката, които са свързани с изучаването на нервната система. По принцип невронауката се фокусира върху физиологията на мозъка и гръбначния мозък. Някои свързани клинични специалности включват неврология, неврохирургия и психиатрия.
  • Патологиякак науката изучава причините за болестите, техния ход, прогресия и разрешаване.
  • Фотобиологиянейонизиращи лъчения и живи организми.
  • Физиологияизучава нормалното функциониране на тялото и неговите основни регулаторни механизми.
  • Радиобиологияизучава взаимодействието между йонизиращото лъчение и живите организми.
  • Токсикологияизучава опасното действие на лекарствата и отровите.
  • Сексопатологията изучава науката за секса.

  Избрани области на медицината

  • Подводна медицина
  • Трудова медицина

  Теоретична медицина

  В медицината има теоретична медицина или

Медицината, основана на доказателства, е медицински атеизъм.

Съвременният лекар е длъжен да се придържа към най-добрите научни данни, иначе е шарлатанин.

Синоним: медицина, основана на доказателства; „медицина, основана на доказателства“ (буквално: медицина, основана на доказателства), „EBM“, „научно базирана медицина“.

Какво е това

Василий Власов: Какво е медицина, основана на доказателства

Основаният на доказателства подход в медицинската практика включва използването на терапевтични, превантивни и диагностични действия с доказана ефективност, което включва търсене на информация, сравнение, изследване и мета-анализи. Ефективността е доказана Несобствен опит или лично мнение.

В тесен смисъл това означава медицинска практикаотделен лекар, когато използва в работата си само това, което има високо качестводоказателствена база за ефективност (към това Неприлага собствен опит и лично мнение, те са поставени на последно място - когато всичко доказано е приключило или случаят е извънреден, тогава личен опитще го направя). Ясно е, че самата обективност е субективна, особено в медицината, но личният опит е по-субективен от всичко друго, затова и се третира като такъв.
Подходът към лечението само въз основа на опит и впечатления се нарича "импресионистична медицина".

DM се базира на клинична епидемиология, който изучава разпространението на болестите и развива методологията на клиничните изпитвания по такъв начин, че те да водят до базирани на доказателства заключения, минимизирайки случайните и систематични грешки, както и интереса на участниците. Основният ключ в ръцете на клиничните епидемиолози е корумпираната статистика, която ви позволява систематично да наблюдавате явления в масата от хора, да описвате всичко това в числа и да разделяте на нула сто процента, като използвате методи за клинични изпитвания (дизайни), които ви позволяват избягвайте систематични грешки.

Като цяло това е набор от принципи за опровергаване или потвърждаване на научни данни.

Как работи

контрол

За всяко изследване на каквото и да е, трябва да зададете референтна точка, така че резултатите да имат с какво да се сравняват: ако нещо е 30% по-добро, тогава имаме нужда от 0%, за да разберем по-добре от какво. Остарелите протоколи се фокусират върху проста контролна група, която просто не е приемала лекарството/не е била клинично изтезавана; това сега е отхвърлено: как да разберем, че групата за изследване е точно изпита ефектаот наркотика, а не си ли го измислил чрез самохипноза?

За да се елиминира ефектът от самохипнозата, контролните групи бяха хранени с безполезни лекарства. Сега както изследваната група, така и контролната група ядат таблетки, които са еднакви по тегло, форма, цвят и вкус, но някои имат активно вещество вътре, а други не. В случаите, когато никой не знае, това се нарича ослепяване: експерименталните субекти не знаят (единично сляпо), лекарите не знаят (двойно сляпо), дори сестрите не знаят, комисията, обработваща резултатите не знае (тройно сляпо).

Плацебото няма ефект върху тялото, може да бъде не само хапче, но и безвредни магнити от хладилника, мигащи светлини или фалшива акупунктура, в зависимост от това какво се изследва.
Напоследък контролът често се осъществява не с плацебо, а с конвенционално лечение (вече одобрено и тествано многократно), в случаите, когато пациентите не могат да останат напълно без лечение. След това на едната група се прилага стандартна терапия, а на другата стандартна + изследване и се сравняват разликите.

Значение

Какво представляват систематичните прегледи?

Всяко изследване трябва да има потвърждение на изводите си в маса от подобни, в противен случай практически изводи не могат да бъдат направени; Има тълпи от експерти, които анализират и оценяват статиите, които в крайна сметка издават клинични препоръки (насоки) на простосмъртните лекари въз основа на най-добрите доказателства. При изучаване на работата е необходимо строго да се разделят показателите на процеса (всякакви промени в параметрите) и показателите на самия резултат (те са тези, които имат клинично значение), до които водят тези промени. Когато четете публикации или спорите с поддръжник на даден метод, трябва да се придържате към това разделение, тъй като не е трудно да се покаже ефектът на възможен фактор върху процеса, но намирането на надежден резултат и неговата положителна връзка с този фактор изисква сериозна работа.

Изследователската работа може да бъде класифицирана в един или друг тип въз основа на тежестта на доказателствата, която зависи от нейната структура (чрез намаляване на наклона):

1. Систематичен преглед чрез мета-анализ: таванът на доказателствата в момента, нищо по-готино все още не е измислено (освен може би мета-анализ на мета-анализи): взема се пакет от подобни клинични изпитвания на един метод, техните общи и различни изчисляват се параметри, анализира се съответствието/несъответствието на резултатите. Предимството на метода е, че осигурява по-висока статистическа чувствителност (мощност) от индивидуалните тестове, особено когато си противоречат. Една от значимите стойности на мета е, че привидно подобни изследвания имат различни автори, време и място на провеждане, както и различни проби, което почти елиминира възможността за пристрастие (виж по-долу).
2. RCT (рандомизирано клинично изпитване, „RCT“): стълб от доказателства, създаден специално за разграничаване между това, което се дължи на експозиция и това, което се дължи на случайност. Състои се в динамично наблюдениепревантивни/диагностични/терапевтични интервенции, които се прилагат към рандомизирани групи от специфична извадка от пациенти. всичко възможни факториимат същия ефект върху групи експериментални субекти, само че при едната това ще бъде напълно плацебо ефект, а при втората ще бъде директен ефект медицинска намеса, от което можете да извадите първото и да получите кристализирана надеждност под формата на потвърждение/опровержение на първоначалната хипотеза.
3. Популационно (проспективно, кохортно, надлъжно) изследване: идентифицират се две групи от населението (кохорти), например тези, които са изложени на рисков фактор и тези, които не са изложени на него, след което се наблюдават дълго време, изследват се и данните се сравняват. Използва се за определяне на прогнозата и причините за заболяванията, техните рискови фактори и нивата на заболеваемост, което е много трудоемко поради необходимостта от големи проби (новите случаи на заболявания може да са твърде редки) и продължителността на наблюдение на тези големи групи.
4. Аналитично изследване на напречното сечение: използва се за оценка на ефективността на диагностиката, разпространението на резултатите и хода на заболяванията в почти реално време - всъщност това е част от базата данни според някои критерии.
5. Проучване на случай-контрол (ретроспективно): взема се архив от истории на случаите и се преминава през статистика, което позволява да се получат относително точни данни (без външно влияние - в края на краищата всички наблюдения са настъпили преди анализа), въз основа на които е напълно възможно да се изложи хипотеза. Лесен, бърз и евтин, но склонен към чести систематични грешки поради неточни проби или Лошо качествосамите описания на случаите.
6. Описание на серията случаи: широко използвани, но по същество еднакви "много години личен опит", което има много малка доказателствена стойност, защото ако човек иска да види нещо, значи ще го види и първия, и десетия, и хилядния път. В действителност той е подходящ за описателна статистика, но на практика е подло експлоатиран от производителите на пари и противниците на EBM.
7. Описание на отделни случаи - някой е забелязал нещо и е написал статия. Полезно за казуистика, но няма смисъл да се описват глобални проблеми и да се правят сериозни изводи, т.к Всеки отделен случай не носи надеждност сам по себе си. Разбира се, описание редки случаие изключително важно за разширяване на нозологичните граници, но е погрешно да се изграждат хипотези върху тях.

Доказателство

Рейтинг, за да покаже кое вещество наистина се изпарява, кои манипулации наистина водят до значителен ефект и кои са глупости и рефлексология.

Идентифицирани с букви (ниво на резултатите от клиничното изпитване):

1. A - стръмни двойно-слепи RCT върху големи проби и систематични прегледи с високо методологично ниво, s;
2. Б - систематични прегледи на кохортни проучвания, малки РКИ, особено с противоречиви резултати;
3. C - нерандомизирани проучвания: проучвания случай-контрол, систематичен преглед на подобни проучвания случай-контрол (основата за фуфломицин);
4. D - серия от наблюдения, индивидуални кохортни изследвания, експертно мнение/група от експерти, лабораторни данни.

И в числа (клас доказателства за приети препоръки):

• Клас I: Доказателство и/или общо съгласие, че методите за диагностика/лечение са доброкачествени, полезни и ефективни.
• Клас II. Има противоречиви доказателства и/или противоположни мнения по отношение на полезността/ефективността на лечението.
  • II-а клас. Повечето доказателства/мнения подкрепят полезността/ефективността.
  • ІІ-б клас. За полезността/ефективността липсват достатъчно доказателства/убедително мнение.
• Клас III. Доказателствата и/или общият консенсус предполагат, че лечението не е полезно/ефективно и в някои случаи може да бъде вредно.

Специални експертни органи отговарят за определянето на степента на доказателства: Световна организация Health, The Cochrane Collaboration, Society for Critical Care Medicine, British Medical Journal и много други. Същите тези организации създават ръководства – ръководства за лекари.

Моля, обърнете внимание: тук Невзети са предвид мненията на пациентите по темата „И аз го взех и ми помогна!“или укази като „шефът/професорът каза“.

Демони

"Пристрастие" ( баес), това е същото пристрастие, или систематични грешки- Това всъщност трябва да се бори медицината, основана на доказателства, чрез RCTs и мета-анализи. Проучване с добър дизайн, голяма извадка, добре написан протокол, адекватно подбрани измерени резултати и напълно публикувани резултати (включително доклади за минали и настоящи участници) доближава процента на такива грешки до нула. Невъзможно е да се изброят всички баи, техният брой клони към безкрайност:

• Грешки на представителността („пристрастие при избора“) - възникват поради неправилни проби и могат да бъдат елиминирани само чрез правилен избор на критерии за включване и рандомизация.
• Patient bias (“reporting bias”) е подобрение, съобщено от човек, което в действителност не съществува, но аз наистина искам да го покажа, защото той се лекува и харчи пари/време. Не непременно умишлено, самият факт на участие в експеримента засяга благосъстоянието на субекта, това се нарича ефект на Хоторн.
• Грешки при регистрацията („пристрастие на оценител“ или „положително отклонение“) - изследователите също са доволни, когато лечението им работи и няма значение, че пациентът се колебае с отговора - ние го тълкуваме като „помогнало“.
  • Лихва („пристрастност към финансирането“) - в размера на спонсорските пари или собствената суета на изследователя.

Разбира се, дори като вземем всичко това предвид и получим висококачествен резултат, трябва да вземем предвид непроменими, неспецифични и независими от работата фактори: например фактът, че болестите имат ограничен период на пикова тежест на симптомите, които ще намалеят без лечение - много заболявания са циклични или дори самоограничаващи се (което е удобно за разработването на лекарства против настинка - по време на периода на наблюдение всички пациенти са гарантирани да се възстановят). Когато се използва втората контролна група (която дори не получава плацебо, а просто стои на опашка за лечение), там също може да се намери подобрение.

Описано е дори глобалното отклонение на предпазливостта.

Раждане на свръхнови

Тъй като нечестните другари се нуждаят от нещо, за да прикрият некомпетентността си, те застават зад вражеските линии и използват инструментите на основаната на доказателства медицина за други цели. Имайки това предвид, трябва да подходите към всеки научна работаизобщо, особено когато обявяват нещо принципно ново, било то лекарство или диагностичен метод. Ако не анализирате качеството на работа и не проверявате повторяемостта на резултатите, тогава лесно можете да попаднете под влиянието на следните методи за печелене на пари и име.

• Фуфломицини: описанието на поредица от случаи е най-подходящо за тяхното развитие - изглежда научно (хората ще си паднат по него) и са чисти пред закона. Ето как се раждат „доказателствата за ефективността“ на лекарствата с псевдоарбидол: фармацевтична компания кани гладен руски професор на среща, заедно измислят плацебо с желаните свойства и след това започват да го пробутват на всеки страдащ , за щастие професорите имат купища от тях. Разбира се, ако не във всеки първи случай, то при 95% от пациентите желаните положителни „ефекти“ на лекарството определено ще се проявят и така, отговарят на: „Петгодишен опит в употребата на фуфломицин. Поредица от клинични случаи. проф. Залупкин Г.Й.”. Ако не можете да намерите недостатък, ще трябва да го купите.
• Глупости учени: за да се включиш в научната общност, можеш да започнеш с описание на отделни случаи - точно поради липсата на надеждност и проверка, тази последна точка е обичана повече от други от различни видове шарлатани: достатъчно е да напишеш брошура за едно единствено наблюдение и готово - вие вече сте учен. За съжаление на това почиват 99,9% от дисертациите.

Ето как работи всичко и затова в нашата страна можете да намерите местни RCT според техните собствени, не международни, а местни стандарти, разработени специално за популяризиране на новия барбидол, в който е допустимо да набирате 8-15 души (сравнете с обичайните 1500+ за DM) и го наречете представителна извадка без ни най-малка фалшификация, да, да. Дори и да няма пряк и явен интерес, никой не гарантира, че на гладния професор и шефа му не е доставен плик с няколко заплати. Разбира се, такъв проблем съществува и на Запад, но там практиката е въведена отдавна и обществени организацииа държавните институции вече се научиха да раздухват скандали от всеки подкуп, с милионни глоби.

Къде да гледам

Преди да търсите изследвания, струва си да проучите критериите за работа, описани по-горе, и също така не забравяйте, че самият факт, че има проучване на нещо в източниците, дадени по-долу, не означава Нищо, всеки текст трябва да бъде проучен и проверен.

Cochrane Collaboration

Cochrane Collaboration е най-голямата международна организация за предоставяне на доказателства или опровергаване на лекарства/методи чрез мета-анализи, обединяващи много различни данни в общи теми. Много по-удобно, но индексът все още е малък в сравнение с PubMed.

Констатациите от мета-анализите на Cochrane са много по-важни от нечия лична история на дългогодишен опит с което и да е лекарство, защото техните систематични прегледи имат най-голяма методологична строгост. , , , .

• Какво представляват доказателствата на Cochrane и как могат да ви помогнат? .

FDA

НАС. Администрация по храните и лекарствата- Американската администрация по храните и лекарствата, доста авторитетен източник на информация за потвърждения / отричане на ефективността и безопасността на лекарствата, който многократно се е оказвал резистентен към поредната безполезна хранителна добавка. По същество това е държавна американска Cochrane.

Читателю, запомни: всеки път има непреодолимо желание да грачиш по темата „Тези бездушни амириканци, те ни вредят само заради парите, ние имаме нашата половина по-добра!!!1“, трябва да отидете на сайта на най-популярната фармацевтична директория в Русия, отворена всякаквивещество, което дойде под ръка и вижте там омагьосваща фраза: „Категорията на действие върху плода според FDA».

• Проверка на международно одобрени и регистрирани лекарства на официалния уебсайт: Tyts.

NCBI

Национален център за биотехнологична информация- Национален (американски, естествено) център за биотехнологична информация. Не може да се каже, че има всичко, но база данни, по-голяма от тяхната, просто не съществува. Следователно трябва да знаете английски и да превеждате информация за врага.

PubMed

Това е такъв Google медицински изследвания. Благодарение на добрата си селективност чистата шлака обикновено не попада там. Трябва обаче да сортирате купища безполезна информация за всяка заявка. Счита се за най-авторитетния архив на всички сериозни изследвания.

Просто въведете желаната дума/фраза, потърсете необходимата информация и превеждайте ден и нощ. Търсенето там е цяло изкуство, но е необходимо за съвременния лекар.

MeSH

Справочник с термини е по същество облак от тагове за статии в PubMed. Необходим е, когато е трудно да намерите думи за търсене и е много удобен, когато не знаете какво точно да търсите.

| Повече ▼

• (Америка);
• CDC - Център за контрол и превенция на заболяванията (Европа);
• Висококачествена търсачка за базата данни за лекарства rxlist.com;
• DSLD - Dietary Supplement Label Database - База данни на NIH за хранителни добавки;
• Отличен начин за намиране на проверени данни е английската Wikipedia, където статиите са много по-подробни и за всяка дума има доказателство от проучване.

| Повече ▼

• Руското общество на специалистите по медицина, основана на доказателства.
• Руска крепост на медицината, базирана на доказателства в Интернет;
  • Обсъждане на основана на доказателства медицина в тази крепост;

Домашно четене

• Медицина, основана на доказателства и принципи на разработване на лекарства;
• Учебно ръководство “Основи на DM”;
• Дъвче се за пациенти веднъж, три пъти;
• Клиничната епидемиология и медицината, базирана на доказателства, като здравеопазване и медицински технологии. Терминологични проблеми. Зорин Н.А.

Медицината е област на научната и практически дейности, който е насочен към изучаване и лечение на различни видове патологични състояниячовешко здраве (състояние на тялото), идентификация по различни начинии методи на лечение и поддържане нормално функциониранечовешкото тяло.

Самата дума „лекарство“ идва от латинското medicina – което означава изцеление. Естествено нуждата от оздравяване – лечение – е съществувала винаги, всъщност още от развитието на човечеството, но се смята, че началото на съвременната медицина е положено от известния древногръцки лекар и изследовател Хипократ, живял през 400 г. пр.н.е. на остров Кос. Тогава той спечели голямо уважение от своите съвременници и следващите потомци (дори му се приписваше родство с бога на медицината Асклепий, който се смяташе за негов баща). Той остави след себе си колекция от медицински трактати - „Хипократов корпус“, който не само заявява, че всички болести възникват изключително по естествени причини, но също така постави основите на научните медицински изследвания и разработи първия лекарски кодекс в историята, основният принцип на което е твърдението - не вреди. В същото време, поради наличието на забрана за отваряне човешкото тяло, някои предположения и заключения бяха донякъде погрешни.

Медицински символи

Медицината има свои символи. Най-древният е персоналът на Асклепий, който е принадлежал на великия лечител, гръцкия бог на медицината и представлява персонал, преплетен със змия. Външният символ, който се появява в края на 20 век, е шестолъчната звезда на живота. Неговите шест лъча символизират основните задачи, които са основни за дейността на спасителите при извънредни ситуации: да откриват; уведомявам; покажете отговор; помощ на място; помощ при транспортиране; преместване в специализиран асистиращ център. Друг популярен символ на медицината е червеният кръст, който е символ на международното движение (Червения кръст).

Болест - болест

Болестта е основен предмет на медицината, както на науката, така и на практиката. Заболяването се определя като състояние на организма, изразяващо се в нарушаване на нормалното му функциониране, продължителността на живота и способността му да поддържа нормална хомеостаза.

Учените все още спорят за същността и причините за болестите. В древна Гърция се е смятало (Хипократ), че всяка болест възниква поради дисбаланс на четири течности в човешкото тяло: жлъчка, слуз, жълта и черна кръв. Демокрит също смята, че това се дължи на факта, че някои атоми придобиват неправилна формаили неправилно позициониран. През Средновековието се е смятало, че болезнено състояниепричинени от състоянието на човешката душа, която се бори с болестта. Наред с тези мнения, по всяко време учените са определяли и причината за заболяването - нарушение физиологично състояниечовешкото тяло с неговата среда, анатомично състояние и въздействието на патогенни организми.

Обща класификациязаболявания и области на медицинска дейност:
- вътрешни болести (терапия) - основен метод на лечение, при които е използването на лекарства;
- хирургични заболявания(хирургия) - които могат да бъдат излекувани само чрез операция (хирургична интервенция);
- злокачествени заболявания (онкология) - те се причиняват от различни дефекти в клетките на тялото;
- наследствени (генетични) заболявания - те се причиняват от генни дефекти;
- гинекология - заболявания на органи, участващи в бременността и раждането;
- кожни заболявания;
- очни заболявания (офталмология);
- инфекциозни заболявания - възникват от въздействието на различни микроорганизми върху човешкия организъм;
- полово предавани болести - предавани (предимно) по полов път;
- психични заболявания (психиатрия) - изразяващи се в нарушение на способността за обективно възприемане на действителността;
- отоларингология - заболявания на ушите, носа и гърлото;
- педиатрия - заболявания, които засягат децата;
- диететика - заболявания, дължащи се на неправилно хранене;
- интеркурентни заболявания - или както ги наричат ​​още в ежедневието - усложнения (например дисбиоза поради лечение на грип с антибиотици).

Видове лекарства

Има няколко вида медицина в зависимост от начина на разбиране на взаимодействието на процесите в човешкото тяло и подходите за лечение на заболявания. Така се прави разграничение между традиционната медицина, западната медицина, източната медицина, научната медицина, алтернативната и народна медицина. През последните години се появи и концепцията за интернет медицина.

Традиционната медицина се определя като система (набор от различни методии подходи за лечение), насочени към запазване на човешкото здраве, поддържането му, предотвратяване и лечение на заболявания чрез корекция и възстановяване на нарушени функции естествени средстватехники и методи.

Западна медицина. Съвременната западна медицина разглежда човека като биосоциална система. Смята се, че болестта поразява първо физическо тяло, а впоследствие, с напредването на болестта, това води до психологическо потискане. база западна медицинаса набор от клинични теории и стратегии за лечение, които включват използването на хапчета, инжекции, хирургични техники, радиация и др.

Източна медицина- разграничава четири нива в човека: физическо тяло, меридионална система, емоции и психика. Източните лекари вярват, че болестта първоначално се заражда в дълбините на ума.

Научната медицина е неразривно свързана с научния експеримент. Основната му цел е да намери нови начини за лечение на болести.

Алтернативна медицина – това понятие е доста широко и може да се тълкува по различни начини. По принцип алтернативната медицина е медицина, която надхвърля общоприетата медицинска доктрина.

Народна медицина - включва набор от методи и средства за традиционно (непрофесионално) лечение. В същото време, съвременна медицинаразработена именно на базата на опита на народните лечители.

Интернет медицина (онлайн медицина) - включва диагностициране на заболяване и получаване на консултация с лекар чрез интернет, както и дори извършване на хирургични операции от разстояние. С други думи, когато лекарят няма пряк контакт с пациента.

Медицината днес

Съвременната медицина се е разделила на няколко отделни направления, които се занимават с лечение в своя област: офталмология (очни болести); дерматология (кожни заболявания); гинекология и акушерство; ларингология и отология (заболявания на ухото, носа и гърлото). Успешно се развиват: десмургия (правила за поставяне на превръзки и лечение на рани); оперативна хирургия; механохирургия (използване на хирургически инструменти); психиатрия; съдебна медицина.

За да се лекуват различни заболявания, е необходимо да се изучават редица науки. На първо място, трябва да владеете отлично анатомията, която изучава местоположението различни органии части, тъканна структура (хистология), тъканно развитие и цялото тяло (ембриология). Физиологията ще помогне да се разбере здравословното състояние на тялото, докато изследването на нарушенията ще помогне обща патология. Бактериологията ще помогне да се сортират заболяванията, свързани с гъбичките. Фармакологията се занимава със състава и действието на лекарствата. Токсикологията ще ви помогне да устоите на отровите. Ще донесе големи ползи патологична анатомия, което ще даде на лекаря материал за правилно разпознаване на заболяването и предписване на лечение.

Съвременната медицина е разделена на три основни направления:
- теоретична медицина;
- практичен;
- медицина, основана на доказателства.

Теоретичната е насочена към изучаване на човешкото тяло, неговите нормално състояние, патологична структура и функциониране. Той е насочен към изучаване на заболявания, патологични състояния и методи за тяхната диагностика, корекция и лечение. В основата на това е теоретични знания. Това е посока на медицината, базирана на логика, потвърдена научно познание, предлага практическа медицинапътища за развитие. Обобщава знанията и създава хипотези. Не напразно се смята за първата стъпка в практическата медицина.

Теоретична медицина

Теоретичната медицина дава възможност да се разработят не само нови методи за лечение, но и нови лекарства. Тя развива по-задълбочено разбиране на механизмите в основата на болестта и лечебните процеси. Това създава основата за диагностика и лечение.

Практическа медицина

Практическата медицина прилага на практика всички знания, натрупани от науката при лечението на заболявания и патологични състояния.

Съвременната медицина широко прилага критериите на медицината, основана на доказателства, която е насочена към доказване на ефективността на различни методи на лечение, превантивни или диагностични мерки.

Нарастването на различни заболявания, свързани с възрастта на човека, се изучава от геронтологията и гериатрията. Те се занимават с проблемите на забавяне на стареенето, профилактика в напреднала възраст и терапия.

Истинското изпитание за лекаря започва от леглото. Тук, в конкретен случай, е необходимо да приложите целия си опит и знания. В тази ситуация лекарят се сблъсква с конкретен човек, с неговите характеристики, структура и т.н. Няма идентични пациенти, следователно отношението и медицинското въздействие трябва да се променят от пациент на пациент. Въз основа на анамнеза (предишни заболявания), въпроси, признаци на заболяването, своите знания и опит, лекарят поставя диагноза, както и прави прогноза относно лечението и протичането на заболяването и назначава лечение. Тези характеристики отличават научното (рационално) лечение от емпиричното лечение, при което лекарството се дава без знанието на пациента.

Значението на медицината винаги е било голямо и никога няма да загуби своето значение. Повишеният успех в природните науки ще допринесе за нарастване на значението на медицината.

Платено и безплатно здравеопазване

Медицината се използва от почти всички слоеве от населението, от звездите на шоубизнеса до най-високите чинове на държавата.

Според изследователския холдинг Romir 67% от жителите на руските градове казват, че те Миналата годинаползвали платени медицински услуги. По-голямата част от анкетираните предпочитат да плащат медицинските услуги за своя сметка. Средната сума, изразходвана от всеки клиент за платени здравни услуги на година, е 8700 рубли (приблизително 300 долара).

В проучването са участвали 1000 респонденти на възраст от 16 до 50 години и по-възрастни, живеещи в градове с население над 100 хиляди души от 8 федерални окръга. Извадката представлява възрастното градско население на Русия.

Клиенти в областта на платени медицински услугизначително по-често се изказват жените (75% срещу 60% от мъжете), респондентите под 35 години, както и руснаците със средни и високи доходи. Колкото по-млади са респондентите, толкова по-популярни са корпоративните и личните застраховки и обратното – колкото по-възрастни са, толкова по-често избират „разплащане в брой“ с лечебно заведение.

В сравнение с 2005 г. руснаците започнаха да използват по-активно услугите на частни медицински институции, докато ролята на държавните клиники и болници на пазара на платени услуги остава преобладаваща. По-специално, повече от 60% от анкетираните са използвали платени услугив областни и ведомствени клиники и болници. Частните клиники често избират най-много активни клиентиТози пазар се състои от жени и респонденти на възраст под 35 години.

Рейтингът на популярността на видовете платени медицински услуги се е променил леко за 7 години. Руснаците започнаха да използват платени зъболекарски услуги много по-често (увеличение от 63% на 74%). Козметологията, която преди това заемаше 12-то място, се изкачи до 5-то място в класацията.

Здравна система

Здравната система е съвкупността от всички организации, институции и ресурси, чиято основна задача е да подобрят здравето на населението на дадена страна. Държавен органМинистерството, което управлява системата на здравеопазването в почти всички страни, е Министерството на здравеопазването (MOH) или Министерството на здравеопазването в рамките на правителството. В тази система има и международен орган – Световната здравна организация (СЗО).

Ефективността на функционирането на здравната система във всяка държава зависи от качеството на човешките ресурси, размера на финансирането, информационната и комуникационната система, наличието на оборудване и материали, транспортното осигуряване, инфраструктурата (медицинска изследователски институти, болници, клиники, санаториуми и др.), както и общо управление.

Следователно може да се приеме, че най-добрата системаздравеопазването ще бъде в развитите страни (Австралия, Австрия, Белгия, Канада, Кипър, Чехия, Дания, Финландия, Франция, Германия, Исландия, Ирландия, Израел, Италия, Япония, Южна Кореа, Люксембург, Малта, Холандия, Нова Зеландия, Норвегия, Португалия, Сингапур, Словакия, Словения, Испания, Швеция, Швейцария, Обединеното кралство, САЩ). В същото време според СЗО страната с най-добра здравна система е Куба. Интересен е и примерът с Китай, където заплатата на местния лекар до голяма степен зависи от бройката здрави пациентина неговия сайт. Системата на здравеопазване в страните от ОНД (Украйна, Русия, Беларус, Казахстан, Киргизстан, Узбекистан), както и други държави от бившия социалистически лагер, в момента не е включена в списъка на най-добрите, главно поради факта, че те го наследи от разпадналия се СССР и някои опити за реформи не донесоха очакваните резултати.

Лечебни заведения

Лечението на пациентите изисква постоянно наблюдение и специални грижи. Поради тази причина има доста широка мрежа лечебни заведенияи организации. Въпреки че в някои случаи лечението (когато заболяването не е тежко или по време на възстановителния период) може да се проведе у дома - под наблюдение семеен доктор.

Системата от лечебни заведения разграничава:
- терапевтични - болници и клиники;
- хирургични и травматологични;
- педиатрични;
- профилактични - санаториуми и диспансери;
- специални - прегледни отделения, линейки, медицински пунктовеспасителни, кръвопреливащи станции;
- майчинство;
- центрове за алтернативна медицина.

Популярност на заявката за търсене „лекарство“ в търсачката Yandex

Посочената заявка за търсене показва постоянно нарастване на популярността през 2011 - 2012 г. През по-голямата част от годината количественият показател на импресиите по заявка е от порядъка на 500 хиляди - 1 милион. Пиковата стойност беше достигната в края на октомври 2012 г. и възлиза на повече от 1,111 милиона гледания. Среднодневният брой гледания през първите два месеца на 2013 г. е 872,5 хиляди.

Също така, заедно със заявката „лекарство“, потребителите на Yandex търсят:
традиционна медицина - 100227 заявки в Yandex на месец
медицински център - 57727
медицинска клиника - 31017
изтегляне на лекарства - 20728
приложение + в медицината - 20643
семейна медицина - 20422
лечение с лекарства - 20139
Китайска медицина - 17585
история на медицината - 15150
съдебна медицина - 14172
медицина при бедствия - 13648
съвременна медицина - 11344
безплатни лекарства - 11178