Могат да бъдат причинени вродени аномалии. Вродени малформации при малки деца
Добре познатият израз, че „здравето на неродените деца е в нашите ръце“, престава да бъде банален, когато в семейството се роди дете с вродени дефекти в развитието. Днес много млади хора пият много, пушат и вземат наркотици, без изобщо да се замислят, че собствените им деца често трябва да плащат за техния несериозен, див начин на живот. Въпреки това, неблагоприятно екологична ситуация, увеличена фонова радиация, напредналата възраст на родителите и много други фактори често водят до факта, че абсолютно здрави семействаПонякога се сблъскват с вродени малформации при децата. Във всеки случай неправилната структура или функциониране на един или друг орган на детето почти винаги предизвиква психологически шок у родителите и понякога дори води до разпадане на семейството.
Семейни проблеми – Семейството е разгледано в проучването на Оливейра, което описва преживяванията на четири семейства да живеят постоянно с дете със специални нужди. Проучването предполага, че има нужда от сътрудничество между доставчиците на здравни услуги и семействата, за да се помогне на семействата и децата да разработят стратегии за справяне с живота със състоянието. Използвайки теория и кризисна интервенция, Сасо описва преживяванията на семейства, изправени пред животозастрашаваща ситуация в един от техните членове и тълкува, че това неочаквано, неочаквано, животозастрашаващо преживяване причинява кризисна ситуация за семейната единица.
причини
Вродените аномалии в развитието на детето могат да бъдат наследствени (поради генни мутациии хромозомни патологии), тератогенни (придобити по време на бременност) и мултифакторни (комбинация от първите два фактора). От различни наследствени дефектитрябва да се отбележи, че е доста често срещано хромозомна болест– Синдром на Даун, при който характеристиката външен виддете говори за своите физически и умствена изостаналост. До отклонения вътрематочно развитиеплода се причинява от ендокринни и хормонални патологиибременна жена, наранявания по време на раждане, олигохидрамнион, вирусни заболявания(рубеола, грип), интоксикация на тялото химикали, рецепция очаквана майкаантидепресанти, антибиотици, антиконвулсанти. И понякога истински причиниЕмбриолозите, генетиците и неонатолозите обикновено не са в състояние да идентифицират вродени аномалии.
Като потвърждава тези въпроси, Рибейро се стреми да разбере траекторията на семейство, което живее в риск за дете със специални нужди и използва предпоставките на символичния интеракционизъм, за да разбере тази траектория. Резултатите показват динамичен процес в траекторията на семейството, представен от три теми: възприемане, че нещо не върви добре и мобилизиране чрез фокусиране върху детето със специални нужди, преживяване на хоспитализация и изграждане и възстановяване на ежедневието.
Въз основа на времеви тенденции и предложения Световна организацияздравеопазването и Панамериканската здравна организация за общността относно вродени дефекти, проучването предлага система за посещаемост на населението, насочена към първично, вторично и третична профилактика, изпратени до програми на общността, наречени Помощен център за рожденни дефекти. Кърмене за специфични аномалии - Справяне с проблемите със синдрома на Даун, Carswell се фокусира върху сестрински грижи за деца със синдром на Даун.
Дефекти на вътрешните органи
Има много патологични отклонения в развитието на децата, тъй като са анормални анатомична структураили дегенеративно-дистрофично състояние може да засегне абсолютно всеки орган на детето. Често срещана аномалия е вродено сърдечно заболяване, придружено от дефекти на интервентрикуларната и междупредсърдна преграда, стеноза (стеснение) аортна клапакоито водят до промяна интракардиална хемодинамика. Често срещани са и бъбречните заболявания вродени патологии: сливане, липса на един бъбрек (агенезия) или поява на трети. Известни са случаи на необичайно удължаване и удебеляване на дебелото черво (болест на Hirschsprung), поява на диафрагмална херния и липса на тестиси в скротума (крипторхизъм).
Проучването се фокусира върху работата на медицинските сестри на ниво първична профилактикапри деца със синдром на Даун. Проучването на Martins имаше за цел да разбере как да се грижи за пациент със синдром на Даун и да докладва опита от грижата за пациент със синдром на Даун в извънболничнав светлината на трите фактора на трансперсоналната теория. В своето изследване Соуза се опита да разбере проблемите, пред които е изправено семейството на дете със синдром на Даун, и научи за реакциите и чувствата на роднините преди раждането на това дете, тъканите между семейството и детето в семейството кръг, социалните трудности, които ще бъдат преодолени от семейството и процедурите на медицинската сестра, в областите на здравеопазването и образованието.
Външни дефекти
Те със сигурност изглеждат много неестетични външни проявидефекти в развитието на децата. Бебето може да се роди с деформирана или необичайно къса горна и долните крайници(куцота, куцота), вродена дислокациябедрата, цепната устна, цепнато небце изпъкнало гръден кош, патологични извивки на гръбначния стълб. Често кожата напълно липсва пигмента меланин (албинизъм), така че излагането на слънце е противопоказано за детето. Понякога има увеличен брой (полидактилия) на пръстите на ръцете и краката или тяхното сливане (синдактилия), липса на апертура анус(атрезия), намаляване на размера на черепа (микроцефалия), птоза горен клепач(итоза).
Изучаване на неврогенни пикочен мехур, Фурлан в своето изследване се опита да открие и анализира идеите и нуждите на децата училищна възрастс неврогенен пикочен мехури техните майки с намерението да субсидират бъдещи усилия за предлагане на извънболнична медицинска сестра. Вродената хидроцефалия е изследвана в проучването на Alves, което ограничава и двата субекта социални идеимайки във връзка с образа на техния син с вродена хидроцефалия преди операция за вентрикуларна имплантация и абдоминален шънт.
И накрая, доказателствата в литературата сочат спешна необходимост медицинският екип да обсъди и обмисли нови аспекти на ежедневните грижи за деца със специални нужди и техните семейства. В литературата ясно се посочва, че дете с вроден дефектизисква се Специално вниманиеи мултидисциплинарен екип, в който основната цел на възстановяването е интегрирането на пациента в семейството и социална среда. Познания за анатомични и физиологични проблеми, клинични и хирургично лечениенедостатъчно за подкрепа на по-ефективно предложение за цялостна грижа.
Други аномалии
Трябва да се отбележи, че многобройният списък от вродени дефекти включва и заболявания като нарушение на фактора на кръвосъсирването (хемофилия), цветна слепота(цветна слепота), спина бифида (спина бифида). Много от изброените патологии са лечими, някои от тях водят до инвалидност за цял живот, но, за съжаление, има дефекти, при които детето не е жизнеспособно. Те включват пълно отсъствиебели дробове или бъбреци, кожата(акрания) или мозъчните полукълба (аненцефалия).
Необходимо е да се познават и други фактори, които включват афективната връзка между детето и неговото семейство, семейната и социална дискриминация на детето, трудността при приемане и грижа за дете със специални нужди. За да бъде ефективна в грижите за дете, медицинската сестра трябва да разбира концепциите в областта на специфичните знания, идващи от психологията, антропологията, социологията, в допълнение към биологичните и техническите аспекти.
Когато се съобщи за деформация на дете, семейството страда от страх, че детето е представено в този момент, както и самото семейство. Без да разчитат на тази възможност в живота си, семейството се възприема като крехко пред ситуацията и може да се идентифицира само със силен страх от това, с което ще трябва да се изправи. Изследванията показват, че когато родителите и членовете на семейството получат подходяща информация и подкрепа, те са склонни да приемат детето реалистично и това приемане е ключова точкаЗа медицински работници.
Информацията на нашия уебсайт е с информативен и образователен характер. Тази информация обаче по никакъв начин не е предназначена да бъде ръководство за самолечение. Непременно се консултирайте с Вашия лекар.
Основните анатомични малформации обикновено се диагностицират през първите няколко дни от живота. Някои харесват пъпна херния, гастрошизис, диафрагмална хернияи анална атрезия, очевидна при първичния медицински преглед. Други се появяват в първите дни от живота с невъзможност за ентерално хранене (интестинална атрезия, микроколон, трахеоезофагеална фистула и меконеална обструкция). Други малформации представляват предизвикателни диагностични и терапевтични дилеми след неонаталния период. Специфични клинични проблеми се обсъждат в следващите раздели.
Ако няма приемане, може да има поведенчески отклонения към изоставяне или свръхзакрила на детето. Адекватни грижи, които трябва да се предоставят на дете с увреждания в развитието, изискват, в допълнение към техническото обучение, чувствителността и способността на мултидисциплинарния екип, който му позволява да възприема и да се намесва в биопсихосоциалното и духовно измерение на детето и семейството.
Социалното представяне на майката на неправилно дете. Чувствата на майките на деца с вродени малформации. Грижа за цепнато небце: грижа за семеен проблем. Да си майка специално дете: от мечтите към реалността. Научна методика за студенти и докторанти. Сао Пауло: Стилиано.
Малротация на червата и волвулус на средното черво
Малротацията на червата възниква в резултат на непълна ротация на средното черво на плода, докато червата мигрират в коремната кухина. Анормалната ротация може да доведе до частична или пълна дуоденална обструкция от ембрионални перитонеални ивици (синдром на Ledd) или, което е по-важно, волвулус на средното черво. Средно черво (от дванадесетопръстника до напречно дебело черво) и съдовете му са разположени на един крак, ако кракът е усукан, може да настъпи инфаркт на цялото черво. Децата с омфалоцеле почти винаги имат малротация на червата. Клинично кърмачетата и децата показват признаци на тежка чревна непроходимост (жлъчно повръщане) или остър коремчревна перфорация и сепсис. Лечението е хирургично: елиминиране на волвулус и фиксация на червата, резекция на нежизнеспособно черво. При бебета с животозастрашаващи състояния преди операцията има нужда от следоперативна вентилационна поддръжка и парентерално хранене.
Как да проектираме изследователски проекти. Сао Пауло: Мартинс Фонтес. Сао Пауло: Перспектива. Бразилската асоциация на медицинските сестри. Център за сестрински изследвания и изследвания. Информация за сестрински изследвания и изследователи. Наръчник за изследване на социалните науки. Португалия: Градива.
Опознавателна задача: качествени изследванияв областта на здравеопазването. Сао Пауло: Jucitech. научна статия: от предизвикателство към постижение. Социална услуга в процеса на социална интеграция на цепнатите устни. Да си майка на дете с вродена малформация: изследване в светлината на Мартин Хайдегер.
Дивертикул на Мекел
Дивертикулът на Мекел е запазен пъпно-мезентериален или вителинов канал и привлича вниманието на лекаря поради безболезнено кървене от долни секцииСтомашно-чревния тракт. Кървенето е свързано с разязвяване на чревната лигавица в резултат на секреция на солна киселина. Въпреки че обикновено е преходно, се съобщава за случаи на масивно и животозастрашаващо кървене. Може да бъде трудно да се диагностицира, защото често е едно от изключенията. Сканирането на стомашната лигавица с изотоп технециев пертехнетат разкрива дивертикул. Терапията е поддържаща, но трябва да се обърне специално внимание на кръвопреливането. Хирургична резекция на дивертикул е кардинален методлечение.
Живот с хронично заболяване на дете: семеен опит. Сао Пауло: Училище за медицински сестри, Университет на Сао Пауло. Преживяването да си майка на недоносено новородено: феноменологичен подход. Жоао Песоа: Център медицински науки, Федерален университет на Параиба.
Преживяване на труден и разкриващ пасаж с дете: опитът на придружаваща майка. Кризата като възможност за израстване за едно семейство остро заболяване: проблемът на кърменето. Флорианополис: Катедра по медицински сестри, Федерален университет на Санта Катарина.
Семействата са изложени на риск за живота на детето си. Флорианополис: Център по здравни науки, Катедра по медицински сестри, Федерален университет на Санта Катарина. Анализ на системата за управление вродена аномалия: Предложение за създаване на референтен център за вродени дефекти. Изучаване сестрински грижиза деца със синдром на Даун.
Болест на Hirschsprung
Болестта на Hirschsprung (вродена аганглионоза на дебелото черво) се характеризира с липса на парасимпатикови ганглийни клетки в ректума и дебелото черво, а понякога и в тънките черва. Липсата на ганглии води до стесняване на дисталното черво и раздуване на нормалното проксимално черво. Клинична картинаможе да бъде лек и да се прояви като подуване на корема и задържане на изпражненията или тежък, с токсичен мегаколон, перитонит и чревна перфорация. Токсичният мегаколон обикновено се среща при деца по-млада възраст; докладваните нива на смъртност достигат 75%.
Грижа за носител на редукционния синдром и неговия признак. Куритиба: Федерален университет на Санта Катарина и Федерален университет на Парана. Семеен мъжсъс синдром на Даун от гледна точка на майката: принос към сестринската практика. Живот с пациент с нечувствителност на устните: опит на медицинска сестра. Сао Пауло: Училище за медицински сестри в Сао Пауло, Университет на Сао Пауло.
Ежедневието на ученици с цепнатина на устната и небцето. Ribeirão Preto: Училище за медицински сестри в Ribeirão Preto, Университет на Сао Пауло, Ribeirão Preto. Грижа за деца с неврогенен пикочен мехур: социални възприятия на тези деца и техните майки. Реалност и въображение на майки с деца с вродена хидроцефалия: социални идеи във връзка с хирургията.
Диагнозата на болестта на Hirschsprung понякога се поставя чрез анамнеза и физикален преглед. Бариевата клизма разкрива стеснен сегмент с разширена проксимална част на червата. Окончателна диагнозадиагностициран въз основа на липсата на ганглийни клетки в биопсия на ректума и/или дебелото черво. Лечението на токсичния мегаколон е поддържащо (дилатация на обема и антибиотици) и кардинално (хирургична декомпресия чрез колостомия).
Bruna Aparecida Bolla 1 Stefan Noujain Fulkoni 2 Marya Rani Rigotti Baltor 3 Giselle Dupas 4. Завършил студент във Федералния университет на Сан Карлос. Програма по завършване на образователна степен кърмене, Федерален университет в Сан Карлос. Катедра по медицински сестри, Федерален университет в Сан Карлос. Прогнозата за преживяемост при деца с вродени аномалии се подобрява; Затова е важно да се знае опитът на семейството при приемането и въвеждането на това дете в обществото. Въпреки това здравните специалисти, включително медицинските сестри, все още срещат трудности при наблюдението и ориентирането на семействата.
Други чревни нарушения
Чревните нарушения могат да причинят кървене, запушване или възпаление, както и вторична патология като малабсорбция и чревна перфорация. Стомашно-чревно кървенепри деца възниква в резултат на възпалителни заболявания:
-
разширени вени;
Целта на това проучване беше да се запознаят с опита на семействата в грижите за дете с вродена аномалия. Теоретичната препратка беше използвана като симбиотично взаимодействие, а методът - наратив. От преживяните преживявания моментът на диагностициране се счита за един от онези, които причиняват болка и страдание и на семейството. След този период ежедневната конфронтация за здравето и благополучието на детето се превръща в основна грижа. Беше направен изводът, че семейната грижа трябва да се основава на мрежа за подкрепа, която я взема предвид главно по време на диагностицирането и по време на специфичната грижа за децата.
съдови малформации.
Стрес гастрит или стресови язви се срещат при тежко болни деца, въпреки факта, че пептична язвае рядка първична патология при педиатрични пациенти. Трябва да се има предвид необходимостта от профилактично приложение на антиациди или антагонисти на H2-хистаминовите рецептори. Инвагинация, усукване на червата около вродени или следоперативни сраствания и усукване на червата върху себе си (волвулус) могат да доведат до чревна обструкция. Инвагинацията е сравнително често срещано явление при деца възрастова групаи обикновено се появява в дисталната част илеум. В някои случаи могат да бъдат открити водещи точки като полип или локализиран оток (както се случва при пурпурата на Henoch-Schönlein). Лечението на инвагинация може да бъде хирургично или консервативно (при пациенти без признаци на чревна некроза) с барий, въздух или физиологичен разтвор. ДА СЕ възпалителни заболяваниячервата включват болест на Crohn и регионален ентерит. Инфекциозните агенти, които причиняват възпаление, включват Salmonella, Shigella и Yersinia. Тези пациенти често се проявяват с диария, малабсорбция (особено непоносимост към лактоза) и кървави изпражнения. Те също могат да имат токсичен остър корем.
Ключови думи: Вродена аномалия. В резултат на технологичния напредък за подобряване на условията за раждане и отглеждане на деца се наблюдава увеличение на процента на преживяемост на децата, родени с вродена аномалия. Подобренията в медицината също направиха възможно идентифицирането на патологии по време на бременност и вътрематочни интервенции, като по този начин си сътрудничат с феталната прогноза.
Вродени аномалии имат голямо влияниевърху семейството, тъй като дефицитът води със себе си загубата на идеализирано дете. Този процес на траур е различен, защото детето е живо и родителите не вярват на диагнозата на първо място, което води до шок и недоверие. Ето защо новината за вродена аномалия оказва голямо влияние върху семейната среда и предизвиква чувство на страх пред лицето на неизвестното. Семейството възприема този момент като негативна конотация за детето и за себе си. Членовете на семейството се възприемат като уплашени и уплашени възможни затруднениякоито срещат.
Некротизиращ ентероколит
Некротизиращият ентероколит (NEC) е често срещано фулминантно заболяване на новородени, което се характеризира с язва и некроза тънко черво. Причината е неизвестна, но заболяването вероятно е многофакторно. Най-значимият рисков фактор е недоносеността. Това вероятно се дължи на комбинация от чревна исхемия, орално хранене и патогенни микроорганизми. Следното също играе роля при появата на NEC:
Първоначално загрижеността е насочена към аспекти на грижата за децата и е заобиколена от загриженост за оцеляването и храненето; впоследствие възникват проблеми с естетическия проблем със структурната деформация. За да се преодолеят трудностите, е важно семействата да получат подкрепа и информация от професионалистите, участващи в грижите, за предпочитане от мултидисциплинарен екип. Не достатъчно клинично лечение, е необходимо да се познават начините, които допринасят за интегрирането на това дете в семейната среда и обществото, както и предотвратяването на дискриминацията, която може да претърпи.
катетеризация на пъпната артерия;
перинатална асфиксия;
респираторен дистрес синдром;
отворен ductus arteriosus.
Честотата на NEC нараства в интензивното отделение за новородени тази патологияимат от 1% до 5% от новородените. Най-често начални признациса: хранителна непоносимост, подуване и кървави изпражнения. След което може да има чревна непроходимостчревна перфорация и сепсис. Лечението включва спиране на ентералното хранене, назогастрална декомпресия, венозно приложениетечности, хемодинамична подкрепа, прилагане на подходящи антибиотици и хирургична интервенцияако има признаци на остър корем със свободен въздух коремна кухина. Бебетата с много ниско и изключително ниско тегло при раждане могат да се възползват от перитонеален дренаж. Парентералното хранене често се изисква само за няколко седмици, а чревната обструкция може да настъпи седмици до месеци по-късно в относително доброкачествено протичане.
Чернодробна недостатъчност
Чернодробна недостатъчност възниква при хронична или остри заболяваниячерен дроб. Хронична чернодробна недостатъчностможе да бъде причинено от атрезия жлъчните пътища, вродени нарушенияметаболизъм (тирозиноза, болест на Уилсън, галактоземия, кистозна фиброза); или хроничен хепатит. Често при деца с хронични болестиима признаци на синтетична дисфункция (недохранване, хипоалбуминемия, нарушения на коагулацията), деградативна дисфункция (жълтеница и хиперамонемия) и портална хипертония (варици и хиперспленизъм). Острата чернодробна недостатъчност възниква най-често при инфекциозен хепатитА и Б.
Медицинският преглед разкрива признаци на кървене, подуване и други увреждания на органи, включително увеличаване на размера на черния дроб и далака. Лабораторни изследваниятрябва да включва изследване на синтетичната функция (албумин, протромбиново време, частично тромбопластиново време), метаболитни продукти (билирубин, амоняк) и определяне на концентрациите на чернодробните ензими. Ултразвукът се предписва индивидуално, Рентгенови изследванияс контраст и чернодробна биопсия.
Животозастрашаващите усложнения на чернодробната недостатъчност включват остро кървенеИ сърдечно-съдови нарушения(поради масивна интраваскуларна хиповолемия в резултат на изместване на течности), интракраниална хипертония поради токсична енцефалопатия. Тактика на лечениее очакващо и подкрепящо. Инфузиите на 10% разтвор на декстроза осигуряват адекватен прием на въглехидрати. Диета с ниско съдържаниепротеинът минимизира синтеза на амоняк. Коагулацията се поддържа с витамин К, прясно замразена плазма и тромбоцити, ако е необходимо. Плазмаферезата с прясно замразена плазма и тромбоцити подобрява коагулацията и поддържа нормоволемия. Пероралните клизми с лактулоза и неомицин намаляват ентерохепаталния цикъл на синтеза и абсорбцията на амоняк. В допълнение, сърдечно-съдовите и дихателните функции трябва да бъдат внимателно наблюдавани и поддържани, ако е необходимо.
Трябва да сте готови за развитие интракраниална хипертония. Серумните нива на амоняк се използват за проследяване на неврологична дисфункция. Не е известно обаче дали амонякът е основният токсин на ЦНС или е само един от многото химически маркери. Стероидите се използват за лечение на някои форми на хепатит. За намаляване на токсичното натоварване се използва обменно кръвопреливанекръв и плазмафереза, но не убедителни доказателстваче подобни мерки намаляват заболеваемостта и смъртността. Пациенти с определени форми на остра чернодробна недостатъчност, включително такива, произтичащи от токсични и инфекциозни причини, могат да се считат за кандидати за чернодробна трансплантация.
Екстрахепатална билиарна атрезия
Екстрахепатална атрезия жлъчните пътищасе среща с честота 1 на 8000-10000 живородени деца. Степента на атрезия и различни степенизапушване или разкъсване на жлъчните пътища между дванадесетопръстникаи проксималните клонове на чернодробните канали. Лечението се основава на действителния брой екстрахепатални жлъчни пътища и е хирургично (хепатикоеюностомия и портоентеростомия по Roux-en-Y). Операцията Kasai е най-успешна при пациенти, оперирани преди 6-9 месеца от живота. След него обаче много остри и хронични усложнения, които включват чернодробна недостатъчност, възходящ холангит и цироза на черния дроб с портална хипертонияИ разширени венивени Въпреки тези усложнения, операцията Kasai продължава да се извършва, защото няма достатъчно количествоподходящи донорски органи.
Трансплантация на черен дроб
Подобрения в имуносупресивните лекарства и хирургични методилечението повишава успеха на чернодробната трансплантация. Успешната трансплантация изисква сътрудничествохирурзи, гастроентеролози, анестезиолози, имунолози и персонал на интензивните отделения в периоперативни и следоперативни периоди. Най-нововъзникващите клинични проблемисе очакват. Тъй като се случват големи загубикръв, се налага масивна терапия в операционната. Съответно е необходимо внимателно да се следи състоянието на кръвния обем, бъбреците и кръвосъсирването. Необходимата имуносупресия води до риск от инфекция както от „нормални“, така и от опортюнистични микроорганизми. Показани са култури и ранна активна антибиотична терапия. Артериална хипертония, което се проявява, без да е свързано с повишено централно венозно налягане или белодробно капилярно налягане, се дължи на употребата на лекарства срещу отхвърляне на трансплантанта. Много пациенти се нуждаят от активна антихипертензивна терапия (хидралазин, диазоксид, каптоприл).
Хранителна подкрепа за тежко болни деца
За намаляване на заболеваемостта и смъртността адекватната хранителна подкрепа за тежко болното дете е от първостепенно значение. Нуждите от калории и минерали на тези пациенти трябва да бъдат задоволени, когато е възможно. Бяха решени хранителни нуждиздрави деца, но не са съвсем ясни при тежко болни деца; Трудно е да се измери консумацията на кислород и азотния баланс до леглото на пациента.
Сигурност адекватно храненеможе да е трудно поради чревни разстройства, сериозни ограничения на течности поради бъбречно заболяване или увреждане на централната нервна система, или нарушен глюкозен толеранс. Всички хранителни методи (ентерални и парентерални) трябва да са насочени към предотвратяване на катаболно състояние в растящото тяло.
Най-безопасният и най ефективен подходе да се използва ентерално хранене, когато е възможно. Предлагат се много търговски смеси с различни източниции количеството протеини, мазнини и въглехидрати. Нуждите от протеин могат да бъдат задоволени с общ протеин, протеинови хидролизати или отделни аминокиселини. Общ протеин, който има най-слаб осмотичен ефект, има най-голям хранителна стойност. Въпреки това, той може да се използва само при деца с нормална функцияпанкреас и без алергии. При деца с протеинови алергии, панкреатична недостатъчностили сериозно заболяванечревната лигавица може да има полза от приема на протеинов хидролизат. Тези смеси обаче имат висок осмоларитет. Свободните аминокиселинни смеси се използват в предписана химична диета, ограничена от специфични изисквания или непоносимост.
Високата калоричност на мазнините го прави важен компонентв хранителна подкрепа. Триглицериди със дълга веригаосигуряват приблизително 9 kcal/g, а триглицеридите със средна верига осигуряват 8,3 kcal/g. Въпреки високото си съдържание на калории, дълговерижните триглицериди са трудни за смилане. Триглицеридите със средна верига се хидролизират по-бързо и се превръщат в почти свободни мастни киселинии глицерин. В допълнение, те се адсорбират дори в отсъствието на липаза, поради тяхната относителна разтворимост във вода и емулгиращи свойства. Триглицеридите със средна верига обаче не съдържат незаменими мастни киселини. Следователно диетата трябва да бъде допълнена с линолова киселина.
Парентерално хранене
Парентералното хранене се използва при деца, които не могат да понасят ентерално хранене поради остро респираторни заболяванияили стомашно-чревна патология, използва се и като първично лечение хроничен синдромкъсо черво, болест на Crohn и бъбречна недостатъчност.
Метод на изпълнение парентерално храненепри деца
За интравенозно хранене се предписват 10%. воден разтвордекстроза (D10W) със скорост от 1 до 1,5 поддържащи дози за 24 ч. Пациентът се наблюдава внимателно за контролиране на глюкозурия, хипергликемия и оток. Ако натоварването със захар се понася нормално, може да се предпише разтвор на D10W с аминокиселини (PN-10). Приложението на разтвора D10W (със или без аминокиселини) се извършва през централната или периферен катетър. Концентрираните разтвори трябва да се прилагат през централни катетри, тъй като причиняват склероза на периферните вени. Ако централният катетър е поставен и пациентът е понесъл 1,5 поддържащи дози от PN-10 или D10W, глюкозната доза може да бъде увеличена до 20% и скоростта на глюкозната инфузия може да бъде намалена до поддържаща. Пациентът трябва да наддава леко, докато се постигне 1,5 пъти поддържане на обема с PN. По принцип, ако пациентът е недохранен (<0,80 веса к росту), объемы жидкости должны быть скорректированы в сторону понижения, чтобы составлять примерно 80% для нормальных детей того же веса. После первой недели пищевой реабилитации может использоваться регулярная жидкостная поддержка.
Парентерално хранене с мазнини за деца
Липиди, когато се захранват чрез централен венозен достъп.
Централното интравенозно хранене трябва да съдържа липиди, които са необходими за предотвратяване на развитието на дефицит на есенциални мастни киселини и трябва да представляват поне 5-10% от общите калории. Следните обеми на мастна емулсия предоставят приблизителна оценка на количеството липиди, необходими за предотвратяване на дефицит на основни мастни киселини по време на централно парентерално хранене:
5-10 ml/kg за първите 10 kg;
2,5-5 ml/kg за вторите 10 kg;
1,25-2,5 ml/kg при тегло над 20 kg.
Липидите обикновено се дават няколко дни след началото на парентералното хранене. Липидният толеранс се повишава, ако пациентът е имал период на хранене с адекватен калориен прием. Мастните киселини могат да нарушат способността на пациента да понася големи дози декстроза. След инфузия на липиди липидните концентрации в плазмата трябва винаги да се проследяват.
Липиди, когато се захранват през периферен венозен достъп.
При периферно интравенозно хранене (с използване на 10% мастни емулсии), по-голямата част от калориите често са липиди, тъй като това е единственият изомоларен продукт с достатъчна калорична плътност, за да поддържа значителен калориен прием през периферната вена. Следователно, след като пациентът, получаващ периферно хранене, достигне максималния обем от PN-10, се добавят липиди (емулсии на мазнини) в обем от 10 ml/kg/ден, който се коригира до максимална доза от 40 ml/kg/ден. Калоричното съдържание на липидите не трябва да надвишава 60% от общите консумирани калории. Липидният клирънс се улеснява чрез непрекъснато приложение в продължение на 24 часа.
Предимства и недостатъци на периферното и централно парентерално хранене: енергийно заместване
Периферното парентерално хранене е временна мярка, която рядко позволява калорийният прием да надхвърли изискванията за поддържане. Следователно само няколко допълнителни калории ще бъдат налични за растеж. Продължителността на периферното парентерално хранене трябва да бъде ограничена до 2 седмици. Централното хранене, напротив, може в достатъчна степен да задоволи нуждите от калории и азот за растежа и поддържането на тялото. Централните катетри обаче представляват риск от инфекция.
Енергийната нужда е количеството енергия, необходимо за поддържане, растеж и дейност. Цялата чиста енергия, която остава от енергията, използвана за поддръжка и дейност, е достъпна за растеж. Делът на калориите, изразходвани за растеж (увеличаване на телесното тегло), е най-малко 5 cal/g тегло. Нормалният растеж е приблизително 25-30 g/ден през първите 6 месеца от живота, 10-15 g/ден през следващите 6 месеца и след това приблизително 7-10 g/ден. Използвайки тези данни, е възможно да се регулира парентералното хранене, за да се постигне нормален растеж или умерено попълване на съществуващия му дефицит. Наддаването на тегло с недостатъчен прием на калории (по-малко от поддържащите нужди) винаги означава, че бебето е едематозно. Ако хранителната терапия е предназначена само за поддържане за 1-2 седмици, тогава няма нужда да се притеснявате за растежа; периферното хранене ще бъде адекватно. Ако е необходимо значително попълване на мускулна маса или дългосрочна хранителна подкрепа, тогава трябва да бъдат изпълнени реалистични хранителни изисквания за растеж и активност.
Мониторинг на деца на тотално парентерално хранене
Количеството консумирани и отделени вещества и телесното тегло трябва да се оценяват ежедневно. Признаци на обструкция или оклузия и кръвонасядания на мястото на катетъра (периферно или централно) трябва редовно да се оценяват. Кожата и лигавиците се изследват за признаци на метален дефицит. Необходимо е да се следи размерът и функцията на черния дроб; При пациенти на парентерално хранене са наблюдавани:
интрахепатална холестаза;
натрупване на излишни мазнини и гликоген;
подобрена чернодробна функция.
Други метаболитни изследвания трябва да включват рутинен скрининг на електролити, глюкоза, уреен азот в кръвта, креатинин и амоняк. Редовно, но не често, трябва да проверявате количеството на общия протеин, албумин, хемоглобин и триглицериди.
Изход
Оцеляването на детето зависи от адекватен хранителен прием. Деца с нефункциониращ стомашно-чревен тракт могат да оцелеят на пълно парентерално хранене в продължение на много години, но това очевидно е временна мярка. С течение на времето рискът от усложнения от централната венозна катетеризация се увеличава и съдовият достъп става ограничен при използване на места за катетеризация.
