Характеристики на периода на реконвалесценция на вирусен хепатит. Периоди на инфекциозни заболявания

Възстановяване (от къснолатински reconvalescentia - възстановяване)

периодът на възстановяване на човек или животно, характеризиращ се с постепенно изчезване на признаци на заболяване и възстановяване нормален животтяло. Границите на този период са произволни. Нормализирането на функцията на отделните органи започва в разгара на заболяването – в т.нар. остър период. R. може да бъде бърз или продължителен; елиминирането на основното заболяване и възстановяването на функциите на организма като цяло не винаги означава пълно връщане на структурата и функциите на всички системи и органи до състоянието, което е предхождало заболяването (например, миокардна дистрофия остава след инфекции или след грип функционални нарушениянервна система). R. обикновено се придружава от подобрен апетит и наддаване на тегло. През този период е особено важно възстановителното лечение и медицинската рехабилитация. При някои инфекции (коремен тиф, дизентерия) освобождаването на патогена може да продължи през периода на R., което налага прилагането на специални противоепидемични мерки (освобождаване от работа след лабораторен преглед, организиране на отделение за деца, реконвалесцент от дизентерия).

Велика съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия. 1969-1978 .

Синоними:

Вижте какво е „реконвалесценция“ в други речници:

- (лат.). Възстановяване. Речник чужди думи, включен на руски език. Chudinov A.N., 1910. РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ възстановяване. Пълен речник на чуждите думи, които са влезли в употреба в руския език. Попов М., 1907 ... Речник на чуждите думи на руския език

Възстановяване на речника на руските синоними. възстановяване съществително, брой синоними: 1 възстановяване (3) ASIS Речник на синонимите ... Речник на синонимите

- (късен латински reconvalescentia) период на възстановяване след заболяване... Голям енциклопедичен речник

- (късен латински reconvalescentia), периодът на възстановяване след заболяване. * * * РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ (къснолат. reconvalescentia), периодът на възстановяване след заболяване... енциклопедичен речник

- (reconvalescentia; re + лат. convalescentia възстановяване) виж Възстановяване ... Голям медицински речник

I Реконвалесценцията (късен латински: reconvalescentia възстановяване) е процесът на възстановяване на нормалното функциониране на тялото след заболяване, виж Инфекциозни болести. II Възстановяване (reconvalescentia; Re + лат. convalescentia възстановяване) вижте ... Медицинска енциклопедия

- (късен латински reconvaiescentia), периодът на възстановяване след заболяване... Естествени науки. енциклопедичен речникВетеринарен енциклопедичен речник

Клиничната картина на паратиф А и В наподобява коремен тиф, но тяхното надеждно разпознаване е възможно само въз основа на данни от бактериологични и серологични изследвания.

Паратиф Ачесто се развива остро с появата на катарални симптоми. Лицето е хиперемирано, инжектиране на склерални съдове. Обривът се появява по-рано на 6-7-ия ден, често е обилен и може да бъде папулозен или морбилиформен. Статус тифоз обикновено отсъства.

Паратиф В- също се характеризира с остро начало, симптоми на гастроентерит. Обривът, като правило, се появява по-рано, изобилен, полиморфен и локализиран по тялото и крайниците. Рецидивите и усложненията са редки.

Изход от заболяванетов допълнение към възстановяването и освобождаването на тялото от причинителя на коремен тиф може да се появи бактериално носителство (остро - до 6 месеца, хронично - повече от 6 месеца).

ДИАГНОСТИКА

1. За откриване на патогена е необходимо да се извърши култури от кръв, изпражнения, урина, жлъчка и, ако е показано, пунктат от костен мозък.

2. Серологичните тестове използват реакцията на Widal и RNGA, които трябва да се повтарят в динамиката на заболяването (повишаване на титрите на антителата).

3. За идентифициране на специфични антигени се използва RAHA - хемаглутинационната агрегатна реакция.

4.Поведение общ кръвен тест(тромбоцитопения, левкопения, относителна лимфоцитоза, анеозинофилия, ускорена СУЕ).

Диференциална диагнозаизвършва с много инфекциозни и незаразни заболявания. По-често при йерсиниоза, тиф, сепсис, туберкулоза, бруцелоза, малария и др.

ЛЕЧЕНИЕ

1. хоспитализацияв специализирано отделение, а при липса на такова - в бокс при спазване на всички противоепидемични мерки

2. строг режим на леглодо 10 дни N температура. Диета 4 абт(4 а - коремен тиф таблица.

2. Етиотропна терапия. цефалоспоринови антибактериални лекарства, Ф серия торхинолон(ципрофлаксацин, таривид и др.)

3. Патогенетична терапия:

· Детоксикационна терапиясе извършва парентерално в обем от 1200-2500 ml на ден, в зависимост от тежестта на заболяването. Инфузионната терапия трябва да включва глюкозни разтвори, поляризиращи смеси (тризол, квартазол, ацезол), кристалоиди, колоидни разтвори (реополиглюкин, хемодез).

· При сърдечна дисфункция и развитие на миокардит терапията включва лекарства като напр рибоксин, сърдечни гликозидив клинични дози.

· Симптоматична терапия. успокоителни и хипнотични средства.

· Десенсибилизираща терапия(супрастин, диазолин и др.) Противогъбични лекарства- намаляват възможността от развитие на кандидоза.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Подобряване на източниците на водоснабдяване, както централизирани водоснабдителни системи, така и кладенци.

Пречистване на отпадъчни води, зауствани в открити водни обекти, особено отпадъчни води инфекциозни болници;

Премахване на източници на замърсяване на водата (тоалетни, ями за боклук, сметища); варене или пастьоризация на мляко, млечни продукти, включително извара, осигуряване на санитарна поддръжка на места за обществено хранене.

26) Йерсиниоза.

Псевдотуберкулоза (екстрантестинална йерсиниоза)– остро инфекциозно заболяване от групата на зоонозите с обща интоксикация, треска, аленоподобен обрив, както и увреждане различни органии системи.

Етиология. Причинителят е Iersinia pseudotuberculosis - Gr-бацил, в културата се намира под формата на дълги вериги, не образува спори, има капсула. Чувствителен към сухота и излагане на слънчева светлина. При нагряване до 60 o умира след 30 минути, при варене - след 10. Конвенционалната дезинфекция убива в рамките на 1 минута. Отличителна способност е способността да расте при ниски температури. Въз основа на повърхностния AG се разграничават 8 серовара, по-често се срещат 1 и 3. Той активно се размножава в преварена чешмяна и речна вода, а също така се размножава и запазва свойствата си при ниски температури. Има високи инвазивни качества и е в състояние да проникне през естествените бариери. Съдържа ендотоксин, може да образува екзотоксин.

Епидемиология. Регистриран е почти в цялата страна. Зоонозна инфекция. Източник на инфекция– диви и домашни животни. Основен резервоар- мишевидни гризачи. Заразяват със секрет хранителни продукти, съхранявани в хладилници и зеленчукови складове. Почвата също може да бъде резервоар. Път на предаване– хранителна; при консумация на заразна храна или вода, която не е била подложена на термична обработка. И децата, и възрастните са податливи на P. Децата под 6-месечна възраст практически не се разболяват, децата на възраст от 7 месеца до 1 година боледуват рядко. Заболяването се регистрира през цялата година, с максимум февруари-март.

Патогенеза. Патогенът навлиза през устата със заразна храна или вода (фаза на инфекция),преодолява стомашната бариера, навлиза в тънките черва, където прониква в ентероцитите или междуклетъчните пространства на чревната стена (ентерална фаза).От червата лигавиците проникват в регионалните мезентериални лимфни възли и причиняват лимфаденит ( фаза на регионална инфекция). Масовото навлизане на патогена и неговите токсини от местата на първична локализация в кръвта води до развитие на фазата на генерализация на инфекцията. Съответства на появата на клинични симптоми. По-нататъшното прогресиране е свързано с фиксиране на патогена от RES клетки главно в черния дроб и далака ( паренхимна фаза). Следва постоянна фиксация и елиминиране на патогена поради активиране клетъчни фактори имунна защитаи производството на специфични антитела. Настъпва клинично възстановяване. Също така играе роля в патогенезата алергичен компонентсвързано с повторно навлизане на патогена в кръвообращението или предишна неспецифична сенсибилизация на тялото (посочена от високи нива на хистамин, серотонин, артралгия, обрив, еритема нодозум).

Имунитет. Продължителността на имунитета не е точно установена, но има основание да се счита за дълготраен. Повтарящите се са рядкост.

Клиника. Инкубационният период е от 3 до 18 дни. Първоначални симптоми : започва остро, телесна температура до 38-40. От първите дни на заболяването, оплаквания от слабост, главоболие, безсъние, лош апетит, понякога втрисане, болки в мускулите и ставите. Някои деца имат леки катарални симптоми (запушен нос и кашлица) в началото на заболяването. Може да има болка при преглъщане, усещане за болезненост и болка в гърлото. Пациентите с изразени начални симптоми могат да имат замаяност, гадене, повръщане, коремна болка, главно в дясната илиачна област или в епигастриума. Може би редки изпражнения 2-3 пъти на ден в зависимост от вида на ентерита. При преглед: подпухналост и хиперемия на лицето, шията, бледност назолабиален триъгълник. Хиперемия на конюнктивата и инжектиране на склерални съдове, по-рядко - хипертоничен обрив по устните и крилата на носа. Хиперемия на лигавицата на сливиците. Лигавицата е едематозна, понякога се наблюдава енантем. Езикът в началния период е плътно покрит със сиво-бял налеп, от 3-ия ден започва да се избистря и става пурпурен и папиларен. На 3-4-ия ден симптомите достигат своя максимум. Започва пиков период– влошаване на състоянието, повишена температура, изразени симптоми на интоксикация, увреждане на вътрешните органи и кожни промени. Някои имат симптом на качулка - хиперемия на лицето и шията с цианотичен оттенък, симптом на ръкавици - ограничено розово-синкаво оцветяване на ръцете, симптом на чорапи - ограничено розово-синкаво оцветяване на краката. По кожата на тялото - обрив; или на точки (напомня за скарлатина), или на петна. Обикновено се локализира в долната част на корема, в аксиларните области и по страничните повърхности на тялото. Цветът варира от бледо розово до ярко червено. Кожният фон може да бъде хиперемичен или непроменен. Има бял персистиращ дермографизъм. По-големите обриви са разположени около големите стави, където образуват непрекъсната еритема. При дълъг курс или рецидив елементи на еритема нодозум се появяват на краката или задните части. Симптоми на пастия (тъмночервен цвят кожни гънки), симптомите на прищипване или турникет обикновено са положителни. Обривът продължава не повече от 3-7 дни, понякога няколко часа. В разгара на заболяването се отбелязва артралгия, може да има подуване и чувствителност на ставите. Обикновено се засягат китките, интерфалангеалните, коленните и глезенните стави. Промени в храносмилателните органи: апетитът е значително намален, гадене, рядко повръщане, често коремна болка и разстроено изпражнение. Коремът е умерено подут. Палпацията може да разкрие болка и бучене в дясната илиачна област. Чревни разстройства - рядко, леко увеличаване и разреждане на изпражненията със запазен фекален характер. Черният дроб и далакът често са увеличени. Промени в SSS: относителна брадикардия, приглушени тонове, понякога систоличен шум, в тежки случаи - аритмия. Кръвното налягане е умерено ↓. ЕКГ показва промени в контрактилната функция на миокарда, нарушения на проводимостта, екстрасистол, ↓ Т вълна, удължаване на камерния комплекс. пикочна система: възможна болка в лумбалната област, ↓ диуреза.

Класификация . По вид: 1. Типични с пълна или частична комбинация от клинични симптоми (скарлатиноподобни, коремни, генерализирани, артралгични, смесени и септични варианти). 2. Типичен s изолиран синдром(Рядко). 3. Атипични (изтрити, субклинични, катарални). По тежест: леки, средно тежки, тежки.

Поток . По-често – плавен ход. Общата продължителност на заболяването е не повече от 1-1,5 месеца, но може да има обостряния и рецидиви (те са по-леки, но продължителността се увеличава до 2-3 месеца). Хронична – рядко. В някои случаи след обрива има ламеларен пилинг по ръцете и краката и подобен на питириаза пилинг по гърба, гърдите и шията.

Диагностика 1. OAM: албуминурия, микрохематурия, цилиндрурия, пиурия. 2. UAC: левкоцитоза, неутрофилия с P/N изместване, моноцитоза, еозинофилия, СУЕ. 3. Биохим.АК: директен билирубин, активност на ALT, AST, F-1-FA и други хепатоцелуларни ензими. 4. Bakt. проучване: материал за посявка - кръв, храчка, фецес, урина и орофарингеални натривки. Инокулации върху конвенционална растежна среда и среда за обогатяване. Култури от кръв и гърлен секрет трябва да се извършват през първата седмица от заболяването, култури от изпражнения и урина - през цялото заболяване. 5. Серологични изследвания: RA (най-често; като AG - живи референтни култури от псевдотубулни щамове; диагностичен титър 1:80 и по-висок; кръв се взема в началото на заболяването и в края на 2-3 седмици), RP, RSK, RPGA , RTPGA, ELISA. За спешна диагностика - PCR и имунофлуоресцентен метод.

Диференциална диагностика . С скарлатина, морбили, ентеровирусна инфекция, ревматизъм, вирусен хепатит, сепсис, тифоподобни заболявания.

Лечение . Почивка на легло до нормализиране на температурата и изчезване на симптомите на интоксикация. Храната е пълноценна, без съществени ограничения. Етиотропно лечение: левомецитин за 7-10 дни. При липса на ефект или в случай на обостряне след спиране на левомецитин, курс на лечение с цефалоспорини от 3-то поколение. При тежки форми - 2 а/б, като се има предвид съвместимостта. При леките форми не се изисква а/б. Детоксикационна терапия: интравенозен реополиглюкин, албумин, 10% глюкоза, ентеросорбенти: ентеросгел, ентеродеза и др. в тежки случаи - GCS в размер на 1-2 mg преднизолон на 1 kg телесно тегло на ден в 3 дози за 5-7 дни . Десенсибилизираща терапия: антихистамини - супрастин, тавегил, дифенхидрамин и др. Лекарства, които стимулират имуногенезата: Гепон, полиоксидоний, анаферон за деца и др. Посиндромна терапия.

Предотвратяване . Борба с гризачи. Правилно съхранение на зеленчуци, плодове и други хранителни продукти. Стриктен санитарен контрол върху технологията на приготвяне на храната, както и качеството на водоснабдяването в селски райони. Противоепидемичните мерки при огнището на инфекцията са същите като при чревните инфекции. След хоспитализацията на пациента се извършва крайна дезинфекция. Специфична профилактикане е развит.

Чревна йерсиниоза(ентерит, причинен от I.enterocolitica) е остро инфекциозно заболяване от групата на антропозоонозите със симптоми на интоксикация и първично увреждане на стомашно-чревния тракт, ставите и по-рядко други органи.

Етиология . Причинителят е I. enterocolitica. Gr-стик. Факултативен аероб, без капсула, не образува спори. Невзискателен към хранителните среди, расте добре при ниски температури. Въз основа на техните биохимични свойства те се разделят на 5 серовара (по-често се срещат 3 и 4, по-рядко 2). Според O-AG има повече от 30 серовара. Чувствителен към въздействието на физични и химични фактори, понася добре ниски температури, запазвайки способността за възпроизвеждане.

Епидемиология . Широко разпространен. Често се среща в мишевидни гризачи, говеда, прасета, кучета, котки и изолиран от млечни продукти и сладолед. Източник на инфекция– хора и животни, пациенти или носители. Път на предаване– хранителна, контактна, може би аерогенна. Заболяванията се регистрират през цялата година, огнищата настъпват от октомври до май с пик през ноември и спад през юли-август. Боледуват предимно деца от 3 до 5 години.

Патогенеза. При консумация на заразна храна, вода или чрез контакт. M\o преминава през стомаха, локализира се в тънките черва (честа локализация е терминалният отдел тънко черво, приложение), където започва да се възпроизвежда. M/O прониква и разрушава епителните клетки на чревната лигавица. Инфекцията се разпространява в регионалните лимфни възли. На този етап заболяването често завършва. При по-тежки случаи м\о навлиза в кръвта - генерализация на процеса. M\o също е в състояние да остане в l\u за дълго време, причинявайки рецидиви или преход към хронична форма.

Клинична картина . Инкубационният период е 5-19 дни, средно 7-10. Има стомашно-чревни, коремни форми (псевдоапендикулярна, хепатит), септични, ставни форми, еритема нодозум.

Стомашно-чревна форма. Първоначални симптоми: започва остро, T до 38-39. От първите дни летаргия, слабост, ↓ апетит, главоболие, виене на свят, гадене, многократно повръщане, коремна болка. Устойчив симптом– диария. Стол от 2-3 до 15 r/ден. Изпражненията са втечнени, често примесени със слуз и зеленина, а понякога и кръв. В копрограмата: слуз, полиморфонуклеарни левкоцити, единични еритроцити, нарушена ензимна функция на червата. В CBC: умерена левкоцитоза с изместване вляво, ESR. Понякога заболяването започва с катарални симптоми под формата на лека кашлица, хрема и назална конгестия; възможно втрисане, мускулна болка, артралгия. В тежки случаи може да има картина на чревна токсикоза и ексикоза, менингеални симптоми. Висок период(1-5 дни от началото): коремът е умерено подут. При палпация - болка и къркорене по хода на червата, предимно в областта на цекума и илеума. Понякога черния дроб и далака. Някои пациенти имат полиморфен обрив по кожата (точковиден, макулопапулозен, хеморагичен) с първична локализация около ставите, по ръцете, краката (симптоми на ръкавици и чорапи). В някои случаи - възпаление на ставите, феномен на миокардит. Продължителността на заболяването е 3-15 дни.

Псевдоапендикулярна форма. Преим се среща при деца над 5 години. Започва рязко. Температура до 38-40. Оплаквания от главоболие, гадене, повръщане 1-2 пъти на ден, анорексия. Постоянният и водещ симптом е коремна болка - спазми, локализирана около пъпа или в дясната илиачна област. При палпация - къркорене по тънките черва, дифузна или локална болка в дясната илиачна област, понякога - симптоми на перитонеално дразнене. Може да има краткотрайна диария или запек, периодични болки в ставите и лек катар на горните дихателни пътища. В CBC: левкоцитоза (8-25x10 9 /l) с изместване на формулата наляво, ESR) 10-40 mm / h). По време на операция за остър корем, катарална или гангренозен апендицит, често - мезаденит, подуване и възпаление на крайния илеум.

Йерсиний хепатит. Започва остро с изразени признаци на интоксикация, телесна температура, която не се понижава иктеричен период, ESR. Понякога - краткотрайна диария, коремна болка. Някои имат ранни датипоявява се екзантема. На 3-5 ден - тъмна урина, обезцветени изпражнения и жълтеница. Черният дроб е твърд и болезнен. Палпира се ръбът на далака. Активността на хепатоцелуларните ензими е ниска или ↓!!!

Нодуларна (нодозна) форма. За предпочитане за деца над 10 години. Започва остро със симптоми на интоксикация и телесна температура. По краката има обриви под формата на болезнени розови възли с цианотичен оттенък, които изчезват след 2-3 седмици. Характерни са гастроентерит, коремна болка, понякога промени в горните дихателни пътища.

Ставна формапротича като негноен полиартрит и артралгия. Среща се рядко, предимно при деца над 10 години. 5-20 дни преди началото на артрита децата изпитват чревни разстройства, които са придружени от треска. Коленете и лакътни стави, по-рядко – малки стави на ръцете и краката. Ставите са болезнени, подути, кожата над тях е хиперемирана.

Септична (генерализирана) форма. Среща се рядко. Остра септицемия. Още от първите дни температурата стига до 40 и повече и има забързан характер. Отбелязват се сънливост, адинамия, анорексия, втрисане, главоболие, болки в мускулите и ставите, слабост, болка при преглъщане, гадене, повръщане, разхлабени изпражнения. На 2-3 ден някои пациенти развиват обрив, подобен на този при рубеола и скарлатина. Най-често се намира около ставите, където има макулопапулозен характер. Бързо черния дроб, далака, понякога се появява жълтеница. Отбелязват се нарушения на сърдечно-съдовата система и дихателната система. В CBC: ↓ хемоглобин, неутрофилна левкоцитоза (16-25x10 9 /l), ESR 60-80 mm / h. При OAM: албуминурия, цилиндрурия, пиурия.

Kish.yersiniosis при деца ранна възраст . На възраст до 3 години обикновено се появява стомашно-чревна форма, като гастроентерит или гастроентероколит. Спазвайте по-високо продължителна треска, по-изразена интоксикация (адинамия, периодично безпокойство, конвулсии, загуба на съзнание, хемодинамични нарушения), по-продължително повръщане и разстройства на изпражненията.

Диагностика. Въз основа на клинични и лабораторни данни. 1. PCR2. Бакт.метод. най-често се освобождава през първите 2-3 седмици, понякога в рамките на 4 месеца. 3. За ставни и кожна форма – RA с жива или убита култура и RNGA. Диагностични титри RA – 1:40-1:160, RNGA – 1:100-1:200.

разл. Диагностика. С скарлатина, морбили, ентеровирусна инфекция, ревматизъм, сепсис, коремен тиф.

Лечение. С лека форма - у дома. При стомашно-чревни и коремни проблеми се назначава подходяща диета. Предписват се ентеросорбенти: ентеросгел, ентероди и др. Каузална терапия: хлорамфеникол и цефалоспорини от 3-то поколение. При умерени и тежки форми се предписва допълнителна симптоматична терапия: детоксикация, мерки за рехидратация, антихистамини, витамини, диета. При септична форма се предписват 2 a\b (орално и парентерално) и GCS. При артрит и нодуларни форми а\б са неефективни, предписват се противоревматични лекарства и кортикостероиди и др.

Предотвратяване.Същото като с kish.inf. + същите мерки като при псевдотуберкулоза.

27) Холера.Етиология. Епидемиология. Патогенеза. Клиника. Диагностика и диференциална диагноза. Лечение. Предотвратяване.

(Тип Холерен вибрион.) - остра чревна, животозастрашаваща сапронотична инфекция. Характеризира се с фекално-орален механизъм на инфекция, увреждане на тънките черва, водниста диария, повръщане, бърза загуба на течности и електролити от организма с развитието различни степенидехидратация до хиповолемичен шок и смърт.

Ендемичните огнища се намират в Африка, лат. Америка, Индия и Югоизточна Азия.

Етиология

Има 3 вида патогени

Морфология: извита пръчка с доста дълъг флагел Gr (-), лесно се оцветява с анилинови багрила. Може да образува L-форми.

Агава, Инаба, Гикошима.

Вибрионите отделят екзотоксин - холерогени - най-важният патогенетичен фактор.

Когато микробните тела се разрушат, се освобождават ендотоксини.

Третият компонент на токсичността е факторът на пропускливост. Група ензими, които спомагат за увеличаване на пропускливостта на съдовата стена на клетъчните мембрани и допринасят за действието на холерогените.

Стабилността във външната среда е висока.

В открити водни басейни те продължават няколко месеца, във влажни изпражнения продължават до 250 дни.

На директен слънчева светлинаможе да продължи до 8 часа.

Епидемиология

Има 3 вида патогени

V. cholerae asiaticae (причинител на класическата холера),

V. cholerae eltor (причинител на холера El Tor)

Serovar O139 (Бенгал) (причинителят на холерата в Югоизточна Азия).

Те се различават по биохимични свойства.

Морфология: извита пръчка с доста дълъг флагел. Те не образуват спори или капсули. Gr (-), оцветете добре с анилинови бои. Може да образува L-форми.

Характеристики на растеж: облигатни аероби, оптимална среда - алкална (pH 7,6 -9,0). На течни среди растат под формата на сив или синкав филм. Те се характеризират с много бързо размножаване.

Антигенна структура: имат флагеларен Н-антиген (общ за всички вибриони) и соматичен термостабилен О-антиген. Причинителите на холерата принадлежат към серогрупа O-1.

В зависимост от свойствата на О-антигена се разграничават 3 серовара: Агава, Инаба, Гикошима.

Патогенеза

Механизмът на заразяване е фекално-орален.

Начини на разпространение: водни, хранителни, контактни и битови.

Повечето чест пътинфекция - вода (пиене, измиване на зеленчуци, плодове, зеленчуци, къпане).

Трябва да се отбележи инфекцията на миди, риби, скариди и жаби. Vibrio продължава да съществува в тези организми дълго време. Яденето им без термична обработка увеличава риска от развитие на заболяването.

Сезонност: лято-есен. През този период се приемат повече течности и къпане. Повишеният прием на течности води и до намалена концентрация на солна киселинав стомашния сок.

Клинична картина Инкубационен период

Продължава от няколко часа до 5 дни, обикновено 24-48 часа. Тежестта на заболяването варира - от изтрити, субклинични форми до тежки условияс тежка дехидратация и смърт в рамките на 24-48 часа.

Типичната клинична картина на холерата се характеризира с 3 степени на прогресия.

Характеристики на холера при деца

· Тежко протичане.

· Ранно развитиеи тежестта на дехидратацията.

· По-често се развиват нарушения на ЦНС: летаргия, смущения. Съзнание ступор и кома.

· Конвулсиите са по-чести.

· Повишена склонност към хипокалиемия.

· Повишена телесна температура.

Степени на дехидратация при деца

I степен -< 2 % первоначальной массы тела;
II степен -3-5% от първоначалното телесно тегло;
III степен - 6-8% от първоначалното телесно тегло;
IV степен - > 8% от изходното телесно тегло.

Усложнения

Хиповолемичен шок

Остра бъбречна недостатъчност: олигурия, анурия

Дисфункция на централната нервна система: конвулсии, кома

Диагностика

· История: ендемичен район, известна епидемия.

· Клинична картина.

Лабораторна диагностика

Цел на диагностиката: индикация на Vibrio cholerae в изпражнения и/или повръщане, вода, определяне на аглутинини и вибриоцидни антитела в сдвоени кръвни серуми на пациенти

Диагностична техника.

· Сеитба бактериологичен материал(изпражнения, повърнато, вода) върху тиосулфат-цитрат-жлъчна сол-захароза агар (англ. TCBS), както и 1% алкална пептонна вода; последващо прехвърляне във втора пептонна вода и засяване върху плаки с алкален агар.

· Акцент чиста култура, идентификация.

· Изследване на биохимичните свойства на изолираната култура – ​​способността за разграждане на определени въглехидрати, т.нар. "редица захари" - захароза, арабиноза, манитол.

· Реакция на аглутинация със специфични серуми.

· Откриване на Vibrio cholerae ДНК чрез PCR, което също позволява да се идентифицира принадлежността към патогенни щамове и серогрупи O1 и O139.

Диференциална диагноза

· Салмонелоза

Дизентерия на Соне

Гастроентерит, причинен от коли

· Вирусна диария (ротавируси)

отравяне отровни гъби

Отравяне с органофосфорни пестициди

· Ботулизъм

Преди да се започне компетентно лечение на холера, е необходимо

F установяване на степента на дехидратация и загуба на електролити;

F изберете подходящи решения;

F избират пътя на въвеждането им;

F определяне на ритъма на приложение и количеството разтвори на етапи;

F задайте общото необходимо количество течности;

F проверка за правилна хидратация, която е критерий за ефективността на лечението.

Необходима е хоспитализация. Случаите изискват докладване на СЗО.

На първия етап - патогенетична терапия: попълване на загубата на течност - рехидратация, проведена на два етапа:

I. Първична рехидратация - в зависимост от степента на дехидратация (при човек 70 кг, дехидратация 4 степен (10%) - преливат се 7 литра)

II. Коригиране на текущи загуби (тези, които вече са настъпили в клиниката).

Извършва се първична рехидратация венозно приложениетечности в 2-3 вени. Използвайте разтвор на Trisol

Необходимо е тези разтвори да се загреят до температура от 37 градуса.

Етиотропно лечение: Провежда се с антибактериални лекарства от групата тетрациклин.(ускорява прочистването на вибрионите)
Тетрациклин 0,3-0,5 g w/w 6 часа (3-5 дни) или
Левомицетин 0,5 ч/т 6 ч (5 дни).
Ако не се толерират - Фуразолидон 0,1 х 6 r/ден (5 дни).

Патогенетично лечение: Принципи патогенетична терапияпациенти с холера:

1. възстановяване на bcc;

2. възстановяване електролитен баланскръв;

Полийонни разтвори: квартазол, дисол, ацезол, тризол, лактазол

Орална рехидратация: "Глюкозол" ("Регидрон"): NaCl-3,5 g + Na бикарбонат - 2,5 g + KCl - 1,5 g + глюкоза - 20 g + 1 литър питейна вода.

Калиев оротат, панангин:
1 t x 3 пъти на ден (при липса на повръщане).

Извършва се на два етапа:

1. Попълване на загубената течност - рехидратация (в обем, съответстващ на началния дефицит на телесно тегло).

2. Корекция на текущите загуби на вода и електролити.

Може да се прилага перорално или парентерално. Изборът на начин на приложение зависи от тежестта на заболяването, степента на дехидратация и наличието на повръщане. Интравенозното струйно приложение на разтвори е абсолютно показано при пациенти с III и IV степен на дехидратация.

За първоначална интравенозна рехидратация, разтвор на Рингер. Хипокалиемия + калий.

Сравнителни характеристики на електролитния състав на холерни изпражнения и разтвор на Рингер (mml/L)

Предотвратяване

Неспецифични: повишени санитарно-хигиенни изисквания; ядене на кисели храни (лимони, оцет и др.)

Специфична: Корпускулярна ваксина срещу холера (ваксина CVD 103-HgR - състои се от атенюирани живи орални генетично модифицирани щамове на V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Една доза от ваксината осигурява защита срещу V. Cholerae за високо ниво(95%). Три месеца след приема на ваксината, защитата срещу V. Cholerae El Tor е 65%.

(стимулира антимикробен имунитет). Ваксината се прилага еднократно парентерално при определени популации от 7-годишна възраст. Реваксинирайте след 1 година.

ИЗВЪРШВА СЕ ПО Епидемиологични показания!

Прогнозиране

При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Работоспособността се възстановява напълно за около 30 дни. При липса на адекватна медицинска помощ вероятността от бърза смърт е висока.

Ботулизъм.

- остра хранителна токсична инфекция, която се развива в резултат на навлизане на ботулинов токсин в човешкото тяло. Ботулизмът се характеризира с увреждане на нервната система в резултат на блокиране на ботулиновия токсин на ацетилхолиновите рецептори на нервните влакна, което се проявява под формата на мускулна парализа и пареза.

Характеристики на патогена

Ботулинов токсинпроизведени от бактерии Clostridium botulinum – грам-положителна спорообразуваща пръчка, облигатен анаероб. Не благоприятни условиявъншната среда се преживява под формата на спори. Спорите на Clostridia могат да останат в изсушено състояние в продължение на много години и десетилетия, развивайки се във вегетативни форми, когато са изложени на оптимални условия за живот: температура 35 C, липса на кислород. Варенето убива вегетативните форми на патогена за пет минути, бактериите могат да издържат на температура от 80 ° C за половин час. Спорите могат да останат жизнеспособни във вряща вода повече от половин час и се инактивират само в автоклав. Ботулиновият токсин лесно се унищожава при варене, но може да се запази добре в саламура, консерви и хранителни продукти, богата на различни подправки. Наличието на ботулинов токсин обаче не променя вкуса на продуктите. Ботулиновият токсин е едно от най-мощните токсични биологични вещества.

Резервоар и източник на клостридииБотулизмът се среща в почвата, както и при диви и някои домашни (свине, коне) животни, птици (предимно водолюбиви) и гризачи. Животните носители на клостридии обикновено не се увреждат, патогенът се екскретира с изпражненията и бактериите навлизат в почвата, водата и храната за животни. Възможно е и заразяване на обекти от околната среда с клостридии по време на разлагането на трупове на животни и птици, болни от ботулизъм.

Заболяването се предава по фекално-орален механизъм чрез храната. Най-честата причина за ботулизъм е консумацията на домашни консерви, заразени със спори на патогена: зеленчуци, гъби, месни продуктии осолена риба.

Задължително условиеЗа разпространението на клостридиите в продуктите и натрупването на ботулинов токсин липсва достъп на въздух (плътно затворени консерви).

В някои случаи е вероятно инфекция на рани и язви със спори, което допринася за развитието на ранев ботулизъм. Ботулиновият токсин може да се абсорбира в кръвта както от храносмилателната система, така и от лигавиците на дихателните пътища и очите.

Хората са силно податливидо ботулизъм, дори малки дози от токсина допринасят за развитието на клиничната картина, но най-често концентрацията му е недостатъчна за образуване на антитоксична имунна реакция.

При отравяне с ботулинов токсин от консервирани храни са чести случаите на фамилни увреждания. В момента случаите на заболяването зачестяват поради разпространението на домашното консервиране. Ботулизмът най-често засяга хората от възрастова група 20-25 години.

Симптоми на ботулизъм

Инкубационният период на ботулизма рядко надвишава един ден, най-често е няколко часа (4-6). Понякога обаче може да отнеме до седмица и 10 дни. Следователно наблюдението на всички хора, които са яли една и съща храна с пациента, продължава до 10 дни.

В началния период на заболяването могат да се наблюдават неспецифични продромални симптоми. В зависимост от преобладаващия синдром се разграничават гастроентерологични, очни варианти, както и - клинична формапод формата на остра дихателна недостатъчност.

Гастроентерологичният вариант е най-честият и се проявява като хранително заболяване, с епигастрална болка, гадене и повръщане и диария. Тежестта на ентералните симптоми е умерена, но има суха кожа, която не е подходяща за общата загуба на течност, а пациентите често се оплакват от затруднено преглъщане на храна („бучка в гърлото“).

Началният период на ботулизъм, който протича в очния вариант, се характеризира със зрителни смущения: замъгляване, трептене на „плавки“, загуба на яснота и намалена зрителна острота. Понякога се появява остро далекогледство.

Най-опасният вариант надолу по течението начален периодБотулизмът е остра дихателна недостатъчност (внезапно възникващ и прогресиращ задух, разпространяваща се цианоза, нарушения на сърдечния ритъм). Развива се изключително бързо и застрашава фаталенслед 3-4 часа.

Клинична картинаботулизмът в разгара на заболяването е доста специфичен и се характеризира с развитие на пареза и парализа на различни мускулни групи.

Пациентите имат симетрична офталмоплегия (зеницата е стабилно разширена, има страбизъм, обикновено конвергентен, вертикален нистагъм, увиснал клепач). Дисфагия (нарушение на преглъщането) е свързана с прогресивна пареза на фарингеалните мускули. Ако първоначално пациентите изпитват дискомфорт и затруднено преглъщане на твърда храна, то с напредване на заболяването поглъщането на течности също става невъзможно.

Речевите нарушения се развиват през четири последователни етапа. Първо, тембърът на гласа се променя, дрезгавостта се появява в резултат на недостатъчно овлажняване на лигавицата гласни струни. Впоследствие, поради пареза на мускулите на езика, се появява дизартрия ("каша в устата"), гласът става назален (пареза на мускулите на велума) и изчезва напълно след развитието на пареза на гласните струни. В резултат на нарушение на инервацията на мускулите на ларинкса импулсът за кашлица се губи. Пациентите могат да се задушат, ако слуз и течност навлязат в дихателните пътища.

Ботулиновият токсин предизвиква парализа и пареза на лицевите мускули, причинявайки лицева асиметрия и дисмия. Като цяло се отбелязва обща слабост, нестабилна походка. Поради пареза на чревната мускулатура се развива запек.

Треската не е характерна за ботулизма, но в редки случаивъзможна е субфебрилна температура. Състоянието на сърдечната дейност се характеризира с повишена сърдечна честота и леко повишаване на периферното кръвно налягане. Нарушенията на чувствителността и загубата на съзнание не са типични.

Усложнения на ботулизма

Най-опасното усложнение на ботулизма е развитието на остра дихателна недостатъчност, спиране на дишането поради парализа на дихателните мускули или асфиксия респираторен тракт. Такива усложнения могат да бъдат фатални.

Поради развитието стагнацияв белите дробове ботулизмът може да провокира вторична пневмония. В момента има доказателства за вероятността от усложнения от инфекция с миокардит.

Диагностика на ботулизъм

Поради развитието на неврологични

Всяко остро инфекциозно заболяване протича циклично с редуващи се периоди.

I - инкубация или инкубационен период.

II - продромален период (стадий на предшественика).

III - периодът на височина или развитие на заболяването.

IV - период на реконвалесценция (възстановяване).

Инкубационен период

Инкубационният период е времето от момента на проникване на инфекцията в тялото до появата на първите симптоми на заболяването. Продължителността на този период варира в широки граници – от няколко часа (грип, ботулизъм) до няколко месеца (бяс, вирусен хепатит В) и дори години (бавни инфекции). При много инфекциозни заболявания инкубационният период е средно 1-3 седмици. Продължителността на този етап зависи от редица фактори. На първо място, това зависи от вирулентността и броя на патогените, които са влезли в тялото. Колкото по-високи са вирулентността и броят на патогените, толкова по-кратък е инкубационният период.

Също важноима състоянието на човешкия организъм, неговия имунитет, защитни фактори и чувствителност към дадено инфекциозно заболяване. По време на инкубационния период бактериите се размножават интензивно в тропичния орган. Все още няма симптоми на заболяването, но патогенът вече циркулира в кръвния поток и се наблюдават характерни метаболитни и имунологични нарушения.

Продромален период

Продромален период - появата на първите клинични симптоми и признаци заразна болест(треска, обща слабост, неразположение, главоболие, втрисане, слабост). През този период децата спят лошо, отказват да се хранят, летаргични са, не искат да играят или участват в игри. Всички горепосочени симптоми се срещат при много заболявания. Следователно поставянето на диагноза в продромалния период е изключително трудно. Могат да се появят и прояви, които не са характерни за тази инфекция, например нестабилни изпражнения при вирусен хепатит, грип и обрив, подобен на морбили при варицела. Симптомите на прекурсорния период се развиват в отговор на циркулацията на токсини в кръвта като първата неспецифична реакция на тялото към въвеждането на патоген.

Интензивността и продължителността на продромалния период зависят от причинителя на заболяването, от тежестта на клиничните симптоми и от скоростта на развитие на възпалителните процеси. Най-често този период продължава 1-4 дни, но може да бъде намален до няколко часа или увеличен до 5-10 дни. Може напълно да липсва при хипертоксични форми инфекциозни заболявания.

Висок период

Характеризира се с максимална тежест на общите (неспецифични) признаци и появата на симптоми, характерни за това заболяване (иктерично обезцветяване на кожата, лигавиците и склерата, кожни обриви, нестабилност на изпражненията и тенезми и др.), които се развиват в определена последователност. Периодът на развитие на заболяването също има различна продължителност - от няколко дни (грип, морбили) до няколко седмици (коремен тиф, бруцелоза, вирусен хепатит). Понякога по време на пиковия период могат да се разграничат три фази:

• растеж,
• височина и
• затихване.

Във фазата на нарастване продължава преструктурирането на имунния отговор към инфекцията, което се изразява в производството на специфични антитела към този патоген. След това те започват да циркулират свободно в кръвта на болен човек - краят на пиковия стадий и началото на затихването на процеса.

Период на възстановяване

Периодът на реконвалесценция (възстановяване) е постепенното изчезване на всички признаци на заболяването, възстановяване на структурата и функциите на засегнатите органи и системи.

След минало заболяванеможе да има остатъчни ефекти (така наречената постинфекциозна астения), изразена в слабост, повишена умора, изпотяване, главоболие, световъртеж и други симптоми. В периода на реконвалесценция децата развиват специална чувствителност както към реинфекция, така и към суперинфекция, което води до различни усложнения.

РЕКОНВАЛЕСЦЕНТ(от латински convalesco - идване в здраво състояние) - възстановяващ се, реконвалесценция - възстановяване. Терминът Р. трябва да се разбира като такъв период на клинично възстановяване, когато очевидни признациболестите свършиха, но още не пълно възстановяванепредишното състояние на тялото. Възстановяването е условно понятие, тъй като при много терапевтични или хирургични лечения. b-yah възстановяването е само относително. Така след операции мъртвите части обикновено се регенерират само частично, образуват се белези, загуба на някои чифтен органвключва викарство подобрена функциядруг. В клиниката терминът реконвалесценция се използва само когато се очаква възстановяване на предишното състояние на организма, например. за следродилния период и гл. обр. за случаи на възстановяване след инфекциозни заболявания (за възстановяване след раждане, вж Следродилен период).Възстановяването след инфекциозни заболявания има свои собствени характеристики и изисква специално изследване, тъй като понякога за дълго време при липса на видими прояви на заболявания, редица дълготрайни нарушения на различни органи (нервни, сърдечно-съдови) всъщност остават в системите на тялото, мускули, психика и др.) и често самият причинител на инфекциозното заболяване остава в тялото (вж. Бацилно носителство).От особено значение както за оздравяващия, така и за околните е периодът на реконвалесценция след петнист тиф, холера, дизентерия, скарлатина, дифтерия и цереброспинален менингит. Периодът на възстановяване след коремен тиф продължава средно от 4 до 6 седмици. По това време пациентът се нуждае от внимателна диета и защита от интензивна физическа и умствена дейност. Клин, проявите на прехвърления b-nor се изразяват в адинамия, лабилност на сърдечно-съдовата дейност, нестабилност на стомашно-чревния тракт. тракт (чест запек), бърза умствена умора. Най-малко 2 седмици от деня на спадане на скоростта са възможни рецидиви на коремен тиф и затова до изтичането на този период реконвалесцентът от коремен тиф трябва да бъде на легло. и спазвайте внимателна диета"Приблизително в 5% от случаите пациентът е бацилоносител, като отделя тифния бацил с изпражнения или урина. В основата на бацилоотделянето най-често са патологични промени в жлъчния мехур и бъбреците, обикновено придружени от катарални явления в тях и понякога причинявайки само незначителни симптоми в тези органи обективни и субективни явления Тези органи при коремен тиф R. за дълго времеПо принцип те могат да бъдат нестабилни и в случай на обостряне на процеса да дадат холецистит, пиелит и цистит. R. след дизентерия или холера също изисква специален режим и наблюдение. От една страна, той често е и бацилоотделител, а от друга страна, след като е страдал от бацилоза дълго време, понякога измервано в месеци, самият той е податлив на чревни разстройстваизискваща внимателна диета.-Относно петнист тифПериодът на възстановяване често може да се проточи вместо обичайните 2-4 седмици до няколко (3 до 5) месеца, тъй като хистопатологичните процеси в тялото след изчезване на треската може не само да не изчезнат, но дори да прогресират през периода на възстановяване. По това време психиката на Р. може да се промени под формата на капризни промени в настроението, отслабване на паметта и мисловните способности (вж. инфекциозни психози),Понякога може да има болка в крайниците, обща слабост, нарушение на говора и промени в сърдечно-съдовата система. „09 . Носителството на бацили при дифтериен R. може да продължи много дълго време (вж. Бацилоносителство, дифтерия).За лечение, режим и профилактика вижте дифтерия.Скарлет Р. (вж Скарлатина)често се нуждае от медицинско наблюдение в продължение на много месеци, особено в случаите, когато скарлатината е настъпила с усложнения в бъбреците (гломерулонефрит) или в сърцето (миокардит, ендокардит) Често такива R. - след скарлатина нефрит, след като вече е напълно добър тест на урината , след няколко месеца може да разкрие излужени червени кръвни клетки и отливки в урината.Затова за него са задължителни хигиенни и хранителни режими за дълго време, понякога измервано в месеци.По отношение на R. епидемичният цереброспинален менингит изисква особено внимателно наблюдение , От една страна, те могат да дадат много късни рецидиви, 3 или дори 4 седмици след пълно възстановяване, от друга страна, те, често като носители на инфекция, могат да заразят други и да причинят цели епидемични взривове. инфекциозни заболявания също изисква специално внимание от страна на лекаря и спазване на строг режим от страна на пациентите (виж съответните думи).P. Галцов.

Започва след пълно възстановяване на кожата. Характеризира се с постепенно възстановяване на структурата и функциите на увредените по-рано органи. Продължителността му, като се започне от момента на пълно излекуване рани от изгаряне, обикновено варира от 3 до 4 месеца. Критериите за възстановяване могат да се считат за нормализиране на телесната температура, подобрение общо състояниеболен. Кръвната картина се подобрява, протеиновият метаболизъм се възстановява и телесното тегло се увеличава. През този период се образуват следизгорени контрактури в ставите и тяхната скованост. Възможни са късни усложнения вътрешни органи(пневмония, белодробен оток, чернодробна дисфункция, токсичен миокардит и др.).

Лечение.

Първа помощ– обезболяване (НСПВС, аналгетици-антипиретици (парацетамол), наркотични аналгетици), лечение и превръзка на изгорената повърхност. След това пациентът се подготвя за транспортиране до болницата.

Епидермисът се отлепва внимателно, мехурчетата се дренират или отстраняват, след което повърхността на раната се покрива с хигроскопична асептична превръзка. При наличие на изгаряния от 2-4 степен трябва да се обърне внимание на въпроса за предотвратяване на тетанус в случай на замърсяване на раната. Лица, които имат медицински документи, потвърждаващи профилактика на тетанус през последните 5 години, не се нуждаят от профилактика на тетанус.

Квалифицирана медицинска помощ

Инфузионна терапия

Противошоковата инфузионна терапия при наличие на електрически изгаряния трябва да включва 40% разтвор на глюкоза, реологични, разтвори за коригиране на киселинно-алкалното състояние (ABC) и сърдечно-съдови лекарства според показанията.

При провеждане инфузионна терапияпациентите с изгаряния трябва да спазват следните правила:

Правилото на четирите катетъра. Катетър в централната вена (или в 1-2 периферни вени). Уринарен катетър. Стомашна (ентерална) сонда. Катетър в назофаринкса за кислородна терапия (или кислородна маска). Постоянно проследяване на четири основни хемодинамични показателя (BP, HR, CVP). Почасова диуреза.

Антибактериална терапия

Има пет основни групи антибактериални лекарства, използвани за локално лечение на изгаряния:

Окислители: 3% разтвор на водороден прекис, калиев перманганат.

Инхибитори на синтеза и метаболизма на нуклеиновите киселини: багрила (етакридин лактат, диоксидин, хиноксидин и др.), Нитрофурани (фурацилин, фурагин, нитазол).

Лекарства, които нарушават структурата цитоплазмена мембрана: катионни антисептици (хлорхексидин, декаметоксин и др.), йонофори (валиномицин, грамицидин и др.), сребърен нитрат, полимиксини.

Антибиотици, които инхибират протеиновия синтез: хлорамфеникол, еритромицин.

Лекарства, които причиняват метаболитни нарушения фолиева киселина: сулфонамиди.

Определяне на площта на изгаряния.

1. Правилото на деветките.Използва се при обширни изгаряния.
2. Метод на дланта Глумова.Площта на изгарянето се сравнява с площта на дланта, равна на 1%.
3. Метод Уолъс- всички части на тялото на възрастен са равни по площ на 1 или 2 десетки (като процент от цялата повърхност на тялото)

4. Sp. Вилявина- засенчване на повърхността на изгаряне върху специални карти-силуети на човешкото тяло

5. Sp Постникова- изрязване на контурите на изгорената повърхност от стерилен материал в пълен размер и нанасянето им върху милиметрова хартия.

Изгаряния. Методи на лечение в зависимост от местоположението, площта и дълбочината на лезията.

Локално лечение на изгаряния

Локалното лечение на изгаряния може да бъде консервативно и хирургично.

Изборът на метод на лечение зависи от дълбочината на лезията. Консервативното лечение е единственият и краен метод само при повърхностни изгаряния, които зарастват в рамките на 1-2 до 4-6 седмици. При дълбоки изгаряния, като правило, е необходимо бързо възстановяване на мъртвата кожа и местното консервативно лечение в този случай става важен етап предоперативна подготовкаи следоперативно лечение.

Повърхност за изгаряне на тоалетна

Локалното лечение на изгаряния започва с първичната тоалетна на раната от изгаряне (понякога тази манипулация неправилно се нарича първична хирургична обработка).

Тази процедура е показана за жертви с ограничена зона на увреждане без признаци на шок. Извършва се щадящо, при спазване на правилата на асептиката, след прилагане на наркотични аналгетици или под обща анестезия.

Първичният тоалет включва третиране на кожата около изгарянето с антисептичен разтвор, отстраняване на ексфолиран епидермис и чужди тела. Силно замърсените зони се почистват с водороден прекис. Големите мехурчета се подрязват в основата и се изпразват. В този случай ексфолираният епидермис не се изрязва - той прилепва към повърхността на раната, помага за намаляване на болката и се превръща в вид биологична превръзка, която осигурява благоприятни условия за епителизация.

По-нататъшното лечение се извършва затворено (под превръзка) или отворено. Възможна е комбинация от тези методи.

Консервативно лечение

Локалното консервативно лечение се извършва по затворен или отворен начин. При избора на метод на лечение се вземат предвид площта и дълбочината на лезията, местоположението на увредената зона, възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, както и възможностите и техническото оборудване. лечебно заведение. Затвореният метод на лечение в момента се счита за основен метод.

Затворен метод

Въз основа на използването на превръзки с различни лекарствени вещества.

При изгаряне от първа степен нанесете превръзка с мехлем върху увредената повърхност. Оздравяването настъпва в рамките на 4-5 дни. Смяната на превръзката е показана след 1-2 дни.

При изгаряния от втора степен, след първична превръзка на раните, нанесете превръзка с мехлеми, като използвате водоразтворими мехлеми, които имат бактерициден ефект(например левосулфаметакаин и др.). Превръзката се сменя след 2-3 дни. Ако се развие гнойно възпаление, се извършва допълнителна обработка на раната - отстраняване на мехури и мокро-сухи превръзки с антисептични разтвори (нитрофурал, хлорхексидин, борна киселина).

При изгаряния от трета степен се извършва тоалетна здрава кожаоколо повредената зона и нанесете превръзка. При лечение на такива изгаряния е необходимо да се стремите да запазите или образувате суха краста - в този случай раната се епителизира по-бързо и интоксикацията е по-слабо изразена. Ако засегнатата област е представена от суха, светлокафява краста, нанесете суха превръзка. Ако крастата е мека и бяло-сива на цвят, използвайте мокро-суха превръзка с антисептик, за да изсушите повърхността на изгореното. През 2-3-та седмица струпеят се отхвърля. Изложената повърхност на изгаряне обикновено е представена или от мек розов епидермис, или от изгорени дълбоки слоеве на дермата. В областта на неепителизираните области може да има серозно-гноен секрет. В този случай се използват мокро-сухи превръзки. След елиминиране на гнойния процес се предписват мехлемни превръзки за ускоряване на заздравяването. Пълната епителизация окончателно завършва след 3-4 седмици. Белезите след зарастване обикновено са еластични и подвижни. Само с развитието на изразени гнойно възпалениевъзможно е образуването на груби белези.

При изгаряния от IIIb и IV степен локалното лечение е насочено към ускоряване на отхвърлянето на некротична тъкан. Превръзките се сменят през ден, което ви позволява да наблюдавате състоянието на раните. В повечето случаи, предвид синдрома на силна болка при отстраняване на превръзки и лечение на рани, превръзките се извършват под анестезия.

Желателно е раните да се почистват с мокри превръзки с антисептици. По-специално се използва мафенид (сулфамилон хидрохлорид); той може да дифундира през мъртва тъкан и да повлияе на микробната флора в дермалния слой и подкожна тъкан. Препарати от серията нитрофуран (нитрофурал), киселини ( борна киселина), органични йодсъдържащи препарати (повидон йод + калиев йодид), хидроксиметилхиноксилин диоксид.

В края на първата седмица започва гнойно разтопяване на крастата от изгаряне. От този момент нататък при всяка превръзка раните от изгаряне се почистват, за да се ускори тяхното очистване. Извършва се нежна безкръвна некректомия: отстраняват се участъци от омекотената краста, където тя лесно се отдалечава от подлежащите тъкани. За да се ускори отхвърлянето на мъртва тъкан, по-специално при подготовката за операция, се използва некролитична терапия. Започва на 6-8-ия ден след изгарянето, когато се появи ясна демаркация (възможно е да се използва методът върху площ от не повече от 7-10% от повърхността на тялото, за да се избегне тежка интоксикация). Лечението се състои в използване на про-

теолитични ензими и химични некролитични субстанции, които спомагат за стопяването на крастата и ускоряват почистването на раната.

От протеолитичните ензими най-ефективното лекарство при рана от изгаряне е Траваза, приготвена от Bacillus subtilisна маслена основа. Travaza има ниска колагенолитична активност и не притежава вредни ефектидо жизнеспособни тъкани. Дейността му продължава 8-12 часа.

40% има изразен кератолитичен ефект салицилов мехлем(активно начало - салицилова киселина). 48 часа след прилагане на мехлема върху некротичните тъкани те се стопяват и отделят безкръвно. В допълнение към салициловата киселина се използва и бензоена киселина, която има подобен ефект, но по-слаба токсичност. И двете лекарства имат изразен бактериостатичен ефект.

След отхвърляне на крастата, дъното на раната се превръща в гранулационна тъкан. През този период се препоръчва редуване на лечение с антисептични разтвори и антибактериални лекарства с водоразтворими мехлеми. UV облъчване и хипербарна кислородна терапия. Постепенно повърхността на раната се изчиства от гноен секрет, отокът, както и други възпалителни явления, намаляват и активно протича маргинална епителизация. Самозатварянето на дефекта е възможно само в малки области на лезията, в повечето случаи е необходимо хирургично лечение - присаждане на кожа.

Предимства на затворения метод:

Превръзката предпазва раните от вторична инфекция, травма, хипотермия;

Намалява се изпарението на вода от раната;

Медикаментите се използват за инхибиране на бактериалния растеж и насърчаване на епителизацията на раната;

Без превръзка е невъзможно транспортирането на пациента. Недостатъци на затворения метод:

Феномени на интоксикация по време на лизис и отхвърляне на некротична тъкан;

Болезнени превръзки;

Трудоемък и висок разход на превързочен материал. Отворен път

При отворен метод на лечение основната задача е бързо образованиесуха краста, която служи като биологична превръзка (предотвратява инфекцията и насърчава епителизацията на дефекта). За да направите това, използвайте изсушаващия ефект на въздуха, ултравиолетовото облъчване, въздуха

Можете да използвате някои протеинови коагулиращи вещества. Повърхност на изгарянетретирани с антисептици с коагулиращи свойства (5% разтвор на калиев перманганат, алкохолен разтвор на брилянтно зелено и др.) и оставени отворени. В този случай е важно около раните да има сух топъл въздух (26-28? C). Лечението се повтаря 2-3 пъти на ден. Така върху повърхността на раната се образува суха краста.

IN последните годиниОтвореният метод се използва в контролирана абактериална среда - в помещения с ламинарен поток от стерилен въздух, загрят до 30-34?C. В рамките на 24-48 часа се образува суха краста, интоксикацията намалява и епителизацията се ускорява.

Друга модификация на този метод е лечение в боксови отделения с монтирани източници на инфрачервено лъчение и пречиствател на въздуха. Инфрачервените лъчи проникват в дълбоките тъкани, като ги затоплят умерено, което ускорява образуването на суха краста.

Значителен напредък, особено в отвореното лечение, беше улеснен от въвеждането на клинична практикаспециални легла с въздушна възглавница. При пациент, лежащ на такова легло, тъканите не се притискат под тежестта на тялото, няма допълнително нарушение на микроциркулацията и механично травмиране на изгорените участъци.

Обществен методизползва се главно за изгаряния на лицето, шията, перинеума - в онези места, където превръзките затрудняват грижата. В този случай изгорената повърхност се смазва с вазелин или мехлем с антисептик (синтомицин, нитрофурал) 3-4 пъти на ден, през деня носните проходи и ушните канали се почистват 2-3 пъти. Особено внимание се обръща на грижата за очите.

Предимства отворен метод:

Позволява по-бързо образуване на суха краста, като по този начин намалява интоксикацията от продукти на разпадане на тъканите;

Създават се условия за постоянно проследяване на промените в раната от изгаряне и ефекта от лечението;

Спестяване на превързочен материал. Недостатъци на отворения метод:

Грижата става по-трудна;

Необходимо е специално оборудване: камери или рамки за създаване на топъл сух въздух, бактериални въздушни филтри, помещения с контролирана небактериална среда и др.

И двата метода на лечение (затворен и отворен) имат определени предимства и недостатъци, не трябва да се противопоставят един на друг. Във всеки случай е необходимо да изберете най-добрия метод или да използвате комбинация от тях.

хирургия

Хирургичното лечение е показано при дълбоки изгаряния (III и IV степен), счита се за задължително, тъй като възстановяването на кожата е основното условие за излекуване от изгаряне.

Естеството на операцията зависи от времето, изминало от нараняването, местоположението на изгарянето и общото състояние на пострадалия. Резултатът и продължителността на лечението зависят от това колко правилно са определени показанията за операция и избрания метод за възстановяване на кожата.

При лечението на рани от изгаряне се използват три вида хирургично лечение:

Некротомия.

Ранна некректомия с незабавно затваряне на дефекта с присадка на собствената кожа на пациента, временно приложение на сплав или хетерографт или синтетична кожа (до автодермопластика).

Забавено присаждане на кожа след консервативно лечение и отхвърляне на шлака.

Некротомия

Индикация за употребата му е образуването на плътна кръгова некроза при изгаряне, покриваща като черупка крайниците, гърдите и причинявайки смущениякръвообращението или дишането.

Некротомията се извършва без допълнително облекчаване на болката. Състои се от изрязване на крастата до пълната й дълбочина, докато се появят капки кръв. Когато се направи правилно, ръбовете на разреза се разминават. Обикновено се правят няколко успоредни разреза в надлъжна посока.