Методи за лечение на открити рани. е) Физиотерапевтично лечение

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Добра работакъм сайта">

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Методи за лечение

1. Дрениране на рани: пасивен, активен

2. Хипертонични разтвори

Най-често използваният разтвор от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар. хипертоничен разтвор). Освен това има и други хипертонични разтвори: 3-5% разтвор борна киселина, 20% захарен разтвор, 30% разтвор на уреяи др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят изтичане на течност от раната. Установено е обаче, че тяхната осмотична активност продължава не повече от 4-8 часа, след което се разреждат с ранев секрет и изтичането спира. Следователно в напоследъкхирурзите отказват хипертоници

3. Мехлеми

Използва се в хирургията различни мехлемина мастна и вазелин-ланолинова основа; Мехлем Вишневски, емулсия на синтомицин, мехлеми с a/b - тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, тоест не абсорбират влагата. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват изтичане на раневия секрет и се превръщат само в запушалка. В същото време антибиотиците, съдържащи се в мехлемите, не се освобождават от съставите на мехлемите и нямат достатъчен антимикробен ефект.

Използването на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми - Levosin, levomikol, мафенид ацетат - е патогенетично оправдано. Такива мехлеми съдържат антибиотици, които лесно преминават от мехлемите в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на хипертоничния разтвор 10-15 пъти и продължава 20-24 часа, така че една превръзка на ден е достатъчна за ефективно действиевърху раната. лечение на рана гнойна инфекция

4. Ензимна терапия

За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използват некролитични лекарства. Широко приложение намират протеолитичните ензими - трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват лизиране на некротична тъкан и ускоряват заздравяването на рани. Тези ензими обаче имат и недостатъци: в раната ензимите остават активни за не повече от 4-6 часа. Следователно за ефективно лечение гнойни ранипревръзките трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Тази липса на ензими може да се елиминира чрез включването им в мехлеми. Така мехлемът Iruksol (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептика хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да се увеличи чрез имобилизирането им в превръзки. По този начин трипсинът, имобилизиран върху салфетки, действа за 24-48 часа. Следователно една превръзка на ден напълно гарантира терапевтичния ефект.

5. Използване на антисептични разтвори

Широко използвани са разтвори на фурацилин, водороден прекис, борна киселина и др.. Установено е, че тези антисептици нямат достатъчно антибактериална активностпо отношение на най-честите патогени на хирургични инфекции.

От новите антисептици трябва да се подчертае следното: йодопирон, препарат, съдържащ йод, се използва за лечение на ръцете на хирурзите (0,1%) и лечение на рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, разтвор на натриев хипохлорид.

6. Физически лечения

В първата фаза на раневия процес се използват кварцова обработка на рани, ултразвукова кавитация на гнойни кухини, UHF и хипербарна оксигенация.

7. Лазерно приложение

Във възпалителната фаза на раневия процес се използват високоенергийни или хирургични лазери. С умерено дефокусиран лъч на хирургически лазер се изпаряват гной и некротична тъкан, като по този начин могат да се постигнат напълно стерилни рани, което позволява в някои случаи да се наложи първичен шев на раната.

Лечение на рани във втората фаза на регенерация на раневия процес

1. Противовъзпалително лечение

2. Предпазвайте гранулите от увреждане

3. Стимулиране на регенерацията

На тези задачи отговарят:

а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията; мехлеми на мастна основа - за защита на гранулите от увреждане; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на раните от вторична инфекция.

б) лекарства растителен произход- сок от алое, морски зърнастец и масло от шипка, Каланхое.

в) лазерно използване - в тази фаза на раневия процес се използват нискоенергийни (терапевтични) лазери, които имат стимулиращ ефект.

Лечение на рани в 3-та фаза(фаза на епителизация и белези).

Цел: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани.

За тази цел използвайте масло от морски зърнастец и шипка, аерозоли, троксевазин - желе, нискоенергийно лазерно облъчване.

За обширни дефекти кожата, дълго незарастващи рании язви във фази 2 и 3 на раневия процес, т.е. След почистване на раните от гной и появата на гранули може да се извърши дермопластика:

а) изкуствена кожа

б) разцепено изместено ламбо

в) ходещо стъбло по Филатов

г) автодермопластика с ламбо по цялата дебелина

д) свободна автодермопластика с тънкослойно ламбо по Thiersch

Лечение на гнойни ранисе състои от две направления – местно и общо лечение. Естеството на лечението, освен това, се определя от фазата на процеса на раната.

Локално лечение на гнойни рани

а) Цели на лечението във фазата на възпаление

В първата фаза на раневия процес (фаза на възпаление) хирургът е изправен пред следните основни задачи:

* Борба с микроорганизмите в раната.

* Осигурете адекватен дренаж на ексудата.

* Насърчаване на бързото почистване на раната от некротични тъкани.

* Намаляване на проявите на възпалителна реакция.

При локално лечение на гнойна рана се използват методи на механична, физична, химична, биологична и смесена антисептика.

Когато следоперативната рана се нагнои, обикновено е достатъчно да се премахнат конците и да се раздалечат краищата й. Ако тези мерки не са достатъчни, тогава е необходима вторична хирургична обработка (SDT) на раната.

б) Вторична хирургична обработка на раната

Индикация за WMO раниса наличие на гноен фокус, липса на адекватен отток от раната (задържане на гной), образуване на обширни зони на некроза и гнойни течове. Противопоказание е само изключително тежкото състояние на пациента, което се ограничава до отваряне и дрениране на гнойния фокус.

Задачите, пред които е изправен хирургът, извършващ хирургично лечение на рани:

* Отваряне на гнойно огнище и течове.

* Ексцизия на нежизнеспособна тъкан.

* Извършване на адекватен дренаж на раната.

Преди да започнете VChO, е необходимо да се определят видимите граници на възпалението, локализацията на зоната на гнойно топене, най-краткият достъп до него, като се вземе предвид местоположението на раната, както и възможни начиниразпространение на инфекцията (по нервно-съдовите снопове, мускулно-фасциалните обвивки). В допълнение към палпаторното изследване, в този случай се използват различни видове инструментална диагностика: ултразвуков метод, термографски, рентгенови (при остеомиелит), компютърна томография.

Подобно на първичното хирургично лечение, VHO е независимо хирургична интервенция. Извършва се в операционната зала от екип хирурзи с анестезия. Само адекватната анестезия ви позволява да разрешите всички проблеми на VHO. След отваряне на гнойното огнище се извършва обстоен инструментален и дигитален оглед по дължината на самата рана и се откриват евентуални течове, които в последствие също се отварят през основната рана или контраапертура и се дренират. След извършване на инспекция и определяне на обема на некрозата, гнойта се евакуира и нежизнеспособната тъкан се изрязва (некректомия). В същото време не трябва да забравяме, че може да има големи съдовеи нерви, които трябва да бъдат запазени. Преди края на операцията кухината на раната се измива обилно антисептични разтвори(водороден прекис, борна киселина и др.), хлабаво тампонирани с марля с антисептици и изцедени. Най-добрият метод за лечение на обширни гнойни рани е проточен дренаж. Ако нараняването е локализирано на крайник, е необходимо обездвижване.

в) Лечение на гнойна рана след операция

След извършване на VMO или просто отваряне (отваряне) на раната при всяка превръзка, лекарят преглежда раната и оценява нейното състояние, като отбелязва динамиката на процеса. Ръбовете се третират с алкохол и йодсъдържащ разтвор. Кухината на раната се почиства с топка от марля или салфетка от гной и свободно разположени секвестрирани области на некроза, остър начиннекротичната тъкан се изрязва. Това е последвано от изплакване с антисептици, дренаж (според показанията) и разхлабване.

Панкреатитът засяга един от най-важните органи- панкреас, което причинява силна болка. Панкреасът помага за смилането на мазнини, протеини и въглехидрати в червата, а хормонът инсулин регулира нивата на кръвната захар. Панкреатитът възниква поради запушване на жлъчния мехур или канала на самата жлеза, инфекция, хелминтиаза, травма, алергия, отравяне, честа консумация на алкохолни напитки.Основният компонент на лечението диета за панкреаса, при които трябва да гладувате първите два-три дни. И след лечението ще трябва да изключите мазни, пържени и пикантни храни, алкохол, кисели сокове, силни бульони, подправки, пушени продукти. Диетата започва на 4-ия ден, като можете да ядете поне 5-6 пъти на ден на малки порции. По време на диетата е по-добре да ядете някои видове риба, месо, меко сирене и прясна нискомаслена извара. Мазнините трябва да се намалят до 60 г на ден, с изключение на агнешкото и свинска мас. Ограничете сладките и въглехидратните храни. Храната винаги трябва да е топла, когато се консумира. Благодарение на всичко това панкреасът се възстановява. И за да предотвратите повторната поява на панкреатит, следвайте всички съвети, написани по-горе.

В първата фаза на заздравяване, когато има тежка ексудация, не могат да се използват мехлемни препарати, тъй като те създават пречка за изтичане на секрета, който съдържа голям бройбактерии, продукти на протеолиза, некротична тъкан. През този период превръзката трябва да бъде възможно най-хигроскопична и да съдържа антисептици. Те могат да бъдат: 3% разтвор на борна киселина, 10% разтвор на натриев хлорид, 1% разтвор на диоксидин, 0,02% разтвор на хлорхексидин и др. Само за 2-3 дни е възможно да се използват водоразтворими мехлеми: "Levomekol", "Levosin". ", " Левонорсин ", " Сулфамекол "и 5% диоксидинов маз.

„Химическата некректомия“ с помощта на протеолитични ензими, които имат некролитичен и противовъзпалителен ефект, има определено значение при лечението на гнойни рани. За това се използват трипсин, химотрипсин и химопсин. Лекарствата се изсипват в раната в суха форма или се прилагат в антисептичен разтвор. За активно отстраняване гноен ексудатДиректно в раната се поставят сорбенти, най-често срещаният от които е полифепан.

За да се повиши ефективността на WMO и по-нататъшно лечениегнойни рани в съвременни условияизползвайте различни физични методивъздействие. Широко използван ултразвукова кавитациярани, лечение с вакуум гнойна кухина, лечение с пулсираща струя, различни начинилазерни приложения. Всички тези методи са насочени към ускоряване на почистването на некротичната тъкан и вредното въздействие върху микробните клетки.

г) Лечение във фаза на регенерация

Във фазата на регенерация, когато раната е изчистена от нежизнеспособна тъкан и възпалението е отшумяло, започва следващият етап на лечение, чиято основна цел е потискане на инфекцията и стимулиране на възстановителните процеси.

Във втората фаза на заздравяването водеща роля има образуването на гранулационна тъкан. Въпреки факта, че тя носи защитна функция, възможността за повторно възпаление не може да бъде напълно изключена. През този период, при липса на усложнения, ексудацията рязко намалява и необходимостта от хигроскопична превръзка, използването на хипертонични разтвории дренажът изчезва. Гранулатите са много деликатни и уязвими, така че става необходимо приложениепрепарати на базата на мехлеми, които предотвратяват механична травма. Антибиотици (синтомицин, тетрациклин, гентамицин мехлеми и др.) И стимуланти (5% и 10% метилурацил маз, Solcoseryl, Actovegin) също се въвеждат в състава на мехлеми, емулсии и мехлеми.

Многокомпонентните мехлеми се използват широко. Те съдържат противовъзпалителни вещества, които стимулират регенерацията и подобряват регионалното кръвообращение, както и антибиотици. Те включват "Левометоксид", "Оксизон", "Оксициклозол", балсамов линимент според А. В. Вишневски.

За да се ускори зарастването на рани, се използва техниката на налагане на вторични конци (ранни и късни), както и затягане на краищата на раната с лейкопласт.

д) Лечение на рани във фазата на образуване и реорганизация на белези

В третата фаза на заздравяване основната задача е да се ускори епителизацията на раната и да се предпази от ненужно травмиране. За тази цел се използват превръзки с индиферентни и стимулиращи мехлеми, както и физиотерапевтични процедури.

е) Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичните процедури заемат значително място при лечението на гнойни рани.

В първата фаза UHF електрическо поле се използва за облекчаване на остро възпаление, намаляване на подуване, болка и ускоряване на отхвърлянето на некротична тъкан ултравиолетово облъчванев еритемна доза, която също така стимулира фагоцитната активност на левкоцитите и има антимикробен ефект. Електро- и фонофореза се използват за локално приложение на антибиотици, противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Трябва да се помни, че ако няма достатъчно изтичане на гнойно съдържание, физиотерапевтичните процедури водят до влошаване на гнойно-възпалителния процес.

Във втората и третата фаза на раневия процес, за да се активират репаративните процеси и епителизацията, се използва UV облъчване и лазерно облъчване с дефокусиран лъч. Магнитното поле има съдоразширяващ и стимулиращ ефект. Отбелязва се, че при излагане на пулсиращо магнитно поле се активира растеж. нервно влакно, синаптогенезата се увеличава, размерът на белега намалява.

През целия период на процеса на раната е възможно да се използва хипербарна оксигенация, която подобрява насищането на тъканите с кислород.

ж) Третиране в небактериална среда

При обширни раневи дефекти и изгаряния успешно се прилага лечение в контролирана небактериална среда. Има общи и локални видове изолатори. Изолирането на целия пациент е необходимо при лечение на пациенти с намалена резистентност към инфекция: след онкологични операциипридружено от масивна химиотерапия или лъчелечение, по време на трансплантация на органи, свързана с постоянна употреба на имуносупресори, които инхибират реакцията на отхвърляне, и различни заболяваниякръвта, което води до нарушаване и инхибиране на лимфо- и левкопоезата.

Лечението в абактериална среда се извършва без прилагане на превръзка, което насърчава изсушаването на раната, което се отразява неблагоприятно на микроорганизмите. В изолатора се поддържат следните параметри: температура - 26-32°C, налягане - 5-15 mm Hg. чл., относителна влажност 50-65%. Те могат да варират в зависимост от естеството на процеса на раната.

Общо лечение

Общото лечение на инфекция на рани има няколко направления:

* Антибактериална терапия.

* Детоксикация.

* Имунокорективна терапия.

* Противовъзпалителна терапия.

* Симптоматична терапия.

а) Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия е един от компонентите комплексна терапия гнойни заболявания, и по-специално гнойни рани. Използва се предимно в първата, а също и във втората фаза на раневия процес.

Ако пациентът няма признаци на интоксикация, раната е малка, целостта е запазена костни структури, страхотни съдовеи липса съпътстващи заболяванияобикновено е достатъчно да се приложат само принципите локално лечение. В други ситуации антибактериалната терапия трябва да започне възможно най-рано.

Един от основните принципи на терапията е използването на лекарство, към което микрофлората на раната е чувствителна. Но от момента на събиране на материала до получаване на резултатите от изследването понякога минава повече от един ден. Тогава е препоръчително да се приложи антибиотик, към който подозираната инфекция обикновено е най-чувствителна. В този случай определянето характерни особеностигной, присъща на всеки микроорганизъм.

Стафилококите най-често образуват гъста гной с жълтеникав оттенък, стрептококите - течна гной с жълто-зелен цвят или тип ichor, коли- гной кафявос характерна миризма. Пръчка синьо-зелена гной придава съответния цвят на превръзките и сладникава миризма. Гнойът, образуван от Proteus, има подобни симптоми, но обикновено няма зелен цвят. Не трябва да забравяме, че при гнойна рана се среща по-често смесена инфекция, следователно е за предпочитане да се предписва в началните етапи антибактериални лекарства широк обхватдействия. След определяне на чувствителността антибиотикът или неговата дозировка могат да бъдат променени.

Антибактериалната терапия включва и лекарства, строго насочени срещу определени бактерии или техните групи. Използват се различни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, Proteus, Pseudomonas, колифаги, както и сложни фаги, например пиофаг, състоящ се от няколко вида бактериофаги. С цел пасивна имунизация се прилагат антистафилококов у-глобулин и различни видове плазма - хиперимунна антистафилококова, антиеширихиозна, антипсевдомонална и антилипополизахаридна (срещу грам-отрицателни микроорганизми). С профилактична цел се прилага активна имунизация с токсоиди и ваксини, за да се подготви пациентът за самостоятелна борба с инфекцията. Обикновено се използва стафилококов токсоид, поливалентна ваксина срещу псевдомонас и др.

б) Детоксикация

Голямо количество некроза и развиваща се инфекцияпредизвикват насищане на тялото с токсини. Пациент с гнойна рана в първата фаза показва всички признаци на интоксикация (втрисане, треска, изпотяване, слабост, главоболие, липса на апетит), засилват се възпалителните промени в изследванията на кръвта и урината. Всичко това служи като индикация за детоксикираща терапия, която включва няколко техники, представени по-долу в нарастваща сложност и ефективност:

* Запарка солеви разтвори

*Метод на форсирана диуреза

* Използване на детоксикиращи разтвори

* Екстракорпорални методи за детоксикация.

Изборът на метод за детоксикация зависи преди всичко от тежестта на интоксикацията и тежестта на състоянието на пациента. По време на фазата на регенерация и образуване на белег обикновено няма нужда от детоксикираща терапия.

в) Имунокорективна терапия

Когато се появи гноен процес в раната и се развие интоксикация, често се наблюдава намаляване на съпротивителните сили на организма с намаляване на нивото на производство на антитела, фагоцитна активност, дефицит на субпопулации на лимфоидни клетки и забавяне на тяхната диференциация. Това води до продължителна употребамощни антибактериални лекарства.

Тези промени допринасят по-нататъчно развитиеинфекция, увеличаване на площта на вторична некроза и прогресивно влошаване на състоянието на пациента. За коригиране на този временен дефицит се използват имуномодулатори.

Най-широко използвани са интерферон, левамизол и препарати от тимус (тималин, тимозин, Т-активин). Въпреки това, при продължително приложение и големи дозиТези лекарства потискат производството на вашите собствени имунни клетки. Напоследък се обръща все повече внимание на създадения метод генното инженерствоцитокини, по-специално интерлевкини, които имат широки показанияза употреба при имунодефицитни състояния. Бяха създадени и пуснати в употреба човешки рекомбинантен интерлевкин-1 ("Беталевкин") и интерлевкин-2 ("Ронколевкин").

г) Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителната терапия не е водещ метод за лечение на рани, тя се използва доста рядко и се ограничава до прилагането на салицилати, стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства. В същото време се намаляват проявите на възпаление и подуване, повишава се перфузията и оксигенацията на тъканите около раната и се подобрява техният метаболизъм. Това води до ускорено образуване на демаркационната линия и бързо изчистване на некрозата.

д) Симптоматична терапия

Във фазата на възпаление, поради оток на тъканите, се развива синдром на болка. Намалява значително при адекватен дренаж на раната. При необходимост се прилагат допълнителни аналгетици (обикновено ненаркотични). При треска се използват антипиретици.

При пациенти с тежки увреждания на активността различни органии системи поради директна травма или усложнения на гнойна рана, е необходима корекцията им. В случай на значителна загуба на кръв се извършва трансфузия на кръв, нейните компоненти и кръвозаместващи разтвори.

При обширни раневи дефекти със загуба на течност, протеини и електролити през повърхността им, инфузионната заместителна терапия включва протеинови хидролизати, нативна плазма, смеси от аминокиселини и полийонни разтвори. Общоукрепващата терапия включва витамини различни групи(C, B, E, A) и стимулатори на регенерацията (метилурацил, пентоксил, калиев оротат, анаболни хормони). В същото време, лечение на съпътстващи заболявания, които се влошават общо състояниепациент и заздравяване на рани (корекция захарен диабет, нормализиране на кръвообращението и др.).

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Класификация на гнойни кожни заболявания. Клинични и радиологични признаци газова гангрена. Локализация гнойни процесив кожата и фибрите. Видове, симптоми и лечение на еризипел. Патогени на пиогенни инфекции, лечение и профилактика.

презентация, добавена на 28.04.2014 г


Форми и класификация на гноен перитонит. Инфекцията е основната причина за тяхното развитие. Клинични проявлениязаболявания. Анатомични особености на структурата на перитонеума. Хирургични методилечение. Декомпресия на червата. Антибактериална и имунна терапия.

презентация, добавена на 17.06.2016 г


Рискови фактори и причини за дълбока венозна тромбоза на долните крайници. Режим на лечение на пациента. Механизмът на възникване и развитие на тромбоза. Лечение с нестероидни противовъзпалителни средства. Антибактериална терапия и хирургично лечение.

курсова работа, добавена на 17.03.2011 г


Клинична анатомияи физиологията на ухото. Заболявания на външната, средната и вътрешно ухо: методи на изследване, резултати от изследване и отоскопия, причини и симптоми, периодизация на хода на заболяването, лечение на заболявания в остра и хронична фаза.

резюме, добавено на 23.11.2010 г


Определяне на етиологията, симптомите и етапите на развитие алкохолна зависимост. Признаци на абстиненция или синдром на махмурлук. Методи за лечение и профилактика на алкохолизъм. Активен лечение с лекарства. Условнорефлексна и сенсибилизираща терапия.

тест, добавен на 11/09/2011


Локализация на гнойни процеси в кожата и подкожната тъкан. Причини за заболяването, симптоми, диагностика, лечение и профилактика на циреи, карбункули, хидраденити, флегмони. Повърхностни и дълбоки възгледипанарициум, специфични симптоми и усложнения.

презентация, добавена на 07.09.2016 г


Характеристики на стрептококов и стафилококов ендокардит. Развитие на перикардит, менингит, артрит, остеомиелит и други гнойни процеси. Основен критерий за диагностика, лечение, профилактика. Усложнения инфекциозен ендокардитпри деца.

презентация, добавена на 25.01.2013 г


Перорална антибиотична терапия: обща концепция, Предимства и недостатъци. Ефективността на поетапните схеми на лечение. Правила за рационална антибиотична терапия. Деветнадесет групи антимикробни средства. Допустими дозиаминогликозиди за лечение на деца.

презентация, добавена на 27.02.2015 г


Оплаквания на пациентите при постъпване в болнично лечение, общо състояние, резултати от прегледи. Дневник за наблюдение на пациент с ревматоиден артрит, план за лечение от гледна точка на медицината, основана на доказателства, предписан лекарстваи курс на физиотерапия.

медицинска история, добавена на 29.09.2014 г


Изследване на факторите, допринасящи за развитието вътрематочна инфекцияплода Преглед на причините, механизмите и пътищата на предаването му. Клинични прояви, диагностика и лечение на цитомегаловирус, токсоплазмоза, неонатален херпес. Синдром на вродена рубеола.

ТЕМА: "РАНИ. ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ НА ГНОЙНИ РАНИ."

Раната е механично увреждане на тъканите с нарушаване на тяхната цялост.

Класификация на раните:

1. Според естеството на тъканното увреждане:

Огнестрелен, намушкан, нарязан, нарязан, натъртен, смачкан -

ная, разкъсана, ухапана, скалпирана.

2. По дълбочина:

Повърхностни

Проникващ (без увреждане и с увреждане на вътрешните органи)

3. Поради:

Операционни зали, стерилни, ежедневни.

В момента се смята, че всяка случайна рана е бактериална

материално замърсени или заразени.

Въпреки това, наличието на инфекция в раната не означава развитие на гноен

процес. За неговото развитие са необходими 3 фактора:

1. Характер и степен на увреждане на тъканите.

2. Наличие на кръв, чужди тела и нежизнеспособни тъкани в раната.

3. Наличие на патогенен микроб в достатъчна концентрация.

Доказано е, че за развитието на инфекция в раната е необходима концентрация.

микроорганизми 10 в 5 супени лъжици (100 000) микробни тела на 1 грам тъкан.

Това е така нареченото „критично“ ниво на бактериално замърсяване.

ност. Едва при надвишаване на този брой микроби започва развитието на

инфекции в непокътнати нормални тъкани.

Но „критичното" ниво може да бъде и ниско. Така че, ако има

не кръв, чужди тела, лигатури, 10 V е достатъчно за развитие на инфекция

4 супени лъжици (10000) микробни тела И при връзване на лигатури и получената

недохранване (лигатурна исхемия) - достатъчно е 10 в 3 градуса. (1000)

микробни тела на 1 грам тъкан.

При нанасяне на каквато и да е рана (хирургична, случайна) се развива така:

наречен раневи процес.

Раневият процес е сложен комплекс от местни и общи реакции на органа.

низми, които се развиват в отговор на увреждане на тъканите и въвеждане на инфекциозни

Според съвременните данни протичането на раневия процес условно се разделя на

Има 3 основни фази:

Фаза 1 - фаза на възпаление;

Фаза 2 - фаза на регенерация;

Фаза 3 е фазата на организация на белега и епителизация.

Фаза 1 - фазата на възпаление - е разделена на 2 периода:

А - период на съдови промени;

B - период на почистване на раната;

Във фаза 1 на раневия процес се наблюдават:

1. Промяна в съдовата пропускливост с последваща ексудация;

2. Миграция на левкоцити и други клетъчни елементи;

3. Набъбване на колагена и синтез на основното вещество;

4. Ацидоза поради кислороден глад.

Във фаза 1, наред с ексудацията, има и абсорбция (резорбция) на токсични

нови, бактерии и продукти от разпадане на тъканите. Изсмукването от раната върви до

затваряне на раната с гранулации.

При обширни гнойни рани резорбцията на токсините води до интоксикация

ция на тялото, възниква резорбтивна треска.

Фаза 2 - фазата на регенерация - е образуването на гранулации, т.е. търг

съединителна тъкан с новообразувани капиляри.

Фаза 3 - фазата на организация на белега и епителизация, в която неж

съединителната тъкан се трансформира в плътна белег и епителизация

започва от краищата на раната.

Акцент:

1. Първично заздравяване на рани (по първично намерение) - контактно

докосване на ръбовете на раната и липса на инфекция, за 6-8 дни. Оперативен

рани - с първично намерение.

2. Вторично заздравяване (по вторично намерение) - с нагнояване на рани

или голяма диастаза на ръбовете на раната. В същото време е изпълнен с гранули,

Процесът е дълъг, продължава няколко седмици.

3. Заздравяване на раната под краста. така обикновено заздравяват повърхностните

рани, когато се покрият с кръв, се образуват клетъчни елементи

кора. Под тази кора се извършва епителизация.

ЛЕЧЕНИЕ НА РАНИ:

Има хирургично лечение на рани и медикаментозно лечение

рани Има няколко вида хирургично лечение:

1. Първична хирургична обработка на раната (PSOR) - за всеки случай

чай рана, за да се предотврати развитието на инфекция.

2. Вторична хирургична обработка на раната - при вторични показания -

добре, вече на фона на развита инфекция.

В зависимост от времето на хирургично лечение на рани,

1. ранен ЧОР - извършва се през първите 24 часа, целта е превенция

намаляване на инфекцията;

2. отложен ORR - извършва се до 48 часа, при условие

предишна употреба на антибиотици;

3. късен ХОР - изпълнява се след 24 часа, а при изп

антибиотици - след 48 часа, и вече е насочена към лечение на развитите

инфекции.

В клиниката най-често се срещат порезни и прободни рани Хирурзи

Клиничното лечение на прободна рана се състои от 3 етапа:

1. тъканна дисекция: превръщане на прободна рана в порезна рана;

2. изрязване на ръбовете и дъното на раната;

3. ревизия на канала на раната, за да се изключат проникващи рани

в кухината (плеврална, коремна).

CHO се завършва чрез зашиване.

Има:

1. първичен шев - веднага след COP;

2. отложен шев - след COP се поставят шевове, но не се завързват и

само след 24-48 часа шевовете се завързват, ако в раната не се е развила инфекция

3. вторичен шев - след почистване на гранулиращата рана след 10-12

ЛЕЧЕНИЕ НА ГНОЙНИ РАНИ.

Лечението на гнойни рани трябва да съответства на фазите на протичане на раната

процес.

В първата фаза - възпаление - раната се характеризира с наличие на гной в

рана, тъканна некроза, микробно развитие, тъканен оток, абсорбция

токсини.

Цели на лечението:

1. Отстраняване на гной и некротични тъкани;

2. Намаляване на отока и ексудацията;

3. Борба с микроорганизмите;

1. Дрениране на рани: пасивен, активен.

2. Hyper.r-ry:

Най-често използваният разтвор от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид.

(т.нар. хипертоничен разтвор). Освен него има и други

хипертонични разтвори: 3-5% разтвор на борна киселина, 20% разтвор на захар,

30% разтвор на урея и др. Хипертоничните разтвори са предназначени да осигурят

изтичане на течност от раната. Установено е обаче, че техните осмотични

активност продължава не повече от 4-8 часа, след което се разреждат с рана

секрет, и изтичането спира. Ето защо наскоро хирурзите имат

изглежда се дължат на хипертония

В хирургията се използват различни мехлеми върху zhtrovoy и вазелин-ланолино-

вой основа; Вишневски мехлем, емулсия на синтомицин, мехлеми с a / b -

тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, т.е

не абсорбират влага. В резултат на това тампоните с тези мехлеми няма да осигурят

Те спират изтичането на раневия секрет и стават само тапа. В същото

време антибиотиците, съдържащи се в мехлемите, не се освобождават от пазара

позиции на мехлеми и нямат достатъчен антимикробен ефект.

Патогенетично обосновано използването на нови хидрофилни води-

разтворими мехлеми - левосин, левомикол, мафенид ацетат. Такива мехлеми

влезте в раната. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на хи-

пертоничен разтвор 10-15 пъти и продължава 20-24 часа,

следователно една превръзка на ден е достатъчна за ефективно действие

4. Ензимна терапия:

За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използва некролитична киселина.

ични лекарства. Протеолитичните ензими са широко използвани -

трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват

отстраняване на некротични тъкани и ускоряване на заздравяването на рани. Тези обаче

ензимите също имат недостатъци: в раната ензимите запазват своята активност

не повече от 4-6 часа. Следователно, за ефективно лечение на гнойни рани,

чифтосванията трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Аранжиран

Такъв дефицит на ензими е възможен чрез включването им в мехлеми. Така,

мехлем "Iruksol" (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептик

хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да се увеличи с

обездвижването им в превръзки. И така, трипсин, обездвижен

Ваната върху салфетки продължава 24-48 часа. Следователно един не-

превръзка на ден напълно гарантира терапевтичния ефект.

5. Използване на антисептични разтвори.

Широко използвани са разтвори на фурацилин, водороден прекис, борна киселина

киселини и пр. Установено е, че тези антисептици нямат достатъчно

антибактериална активност срещу най-честите патогени

хирургична инфекция.

От новите антисептици трябва да се подчертае следното: йодопирон-лекарство, ко-

съдържащи йод, използвани за лечение на ръцете на хирурзите (0,1%) и обработка

рани (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, разтвор на натриев хипохлорид.

6. Физикални методи на лечение.

В първата фаза на раневия процес, кварцова обработка на рани, ултра-

трансзвукова кавитация на гнойни кухини, UHF, хипербарен кислород-

7. Използване на лазер.

Във възпалителната фаза на раневия процес, високоенергиен

химически или хирургически лазер. С умерено разфокусиран лъч от чи-

Хирургическият лазер се използва за изпаряване на гной и некротика

тъкани, по този начин е възможно да се постигне пълна стерилност на рани, които

може в някои случаи да приложи първичен шев към раната.

Лечение на рани във втората фаза на регенерация на раневия процес.

Цели: 1. Противовъзпалително лечение

2. Предпазвайте гранулите от увреждане

3. Стимулиране на регенерацията

На тези задачи отговарят:

а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията

небрежност; мехлеми на основата на мазнини - за защита на гранулите от увреждане -

ниа; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на рани

от вторична инфекция.

б) билкови препарати - сок от алое, морски зърнастец

и масло от шипка, каланхое.

в) използване на лазер – в тази фаза на раневия процес използват

нискоенергийни (терапевтични) лазери със стимулиращ

действие.

Лечение на рани в 3-та фаза (фаза на епителизация и белези).

Цел: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани.

За тази цел използвайте масло от морски зърнастец и шипка, аерозол

li, троксевазин - желе, нискоенергийно лазерно облъчване.

При обширни кожни дефекти, дълготрайно незарастващи

nahs и язви във фази 2 и 3 на раневия процес, т.е. след почистване на раните

от гной и появата на гранулации може да се извърши дермопластика:

а) изкуствена кожа

б) разцепено изместено ламбо

в) ходещо стъбло по Филатов

г) автодермопластика с ламбо по цялата дебелина

д) свободна автодермопластика с тънкослойно ламбо по Thiersch

Съвременни методилечение на рани

Локалното лечение на рани под превръзки е един от основните методи консервативно лечение. Съвременната методология на такова лечение се основава на целенасоченото използване на активни превръзки, като се вземат предвид фазата и характеристиките на хода на процеса на раната. Ефективността на тази методика при до голяма степенсе определя от научно обосновани изследвания на механизма на взаимодействие на превръзките с тъканите на раната, наличието на широка гама от необходими покрития за рани, нивото на тяхното качество, ясно формулирани показания и противопоказания за тяхното използване.

В дерматохирургичната практика лечение на повърхности на рани след дермабразио и химически пилингобикновено се извършва в сухи условия, като се третира раната с 5% разтвор на калиев перманганат. Този метод, благодарение на най-мощния окислителни свойствакалиев перманганат, е много надежден по отношение на дезинфекцията. Но като се има предвид болката от отстраняването на краста с началото на епителизацията в областта на раната и ярката следоперативна еритема, те се опитват да намерят заместител на това покритие от много години.

През 1962 г. изследването на Георг Винтер доказва, че при лечение на рана във влажна среда процесът на заздравяване настъпва значително по-бързо, отколкото при лечение на суха рана. Заради справедливостта трябва да се отбележи, че исторически приоритетът в откриването на метод за лечение на рани във влажна среда принадлежи на Джоузеф Листър и Александър Василиевич Вишневски.

Водени от това научно откритие, бяха създадени нови превръзки или продукти за лечение на рани, базирани на последните постижения на високотехнологичното производство.

В модерните медицинска практикапринцип мокра обработкарани с различни видовепревръзките станаха доминиращи. Положителните аспекти на този метод на лечение са, първо, почистване и надеждна защитарани от външни влияния, второ, постоянна поддръжка на физиологичната среда на раната, която създава оптимални условия за зарастване на рани на всички етапи от раневия процес: почистване и нормализиране на микроциркулацията, образуване на гранулационна тъкан (ангиогенеза) и епителизация. В допълнение, новосъздадените превръзки не залепват за повърхността на раната и могат да бъдат отстранени при смяна на превръзката без увреждане на заздравяващата тъкан и без болка за пациента.

За осигуряване на оптимално терапевтични ефектипревръзки за заздравяване на рани, процесът на лечение и грижи трябва да бъде точно документиран. Само благодарение на стандартизирани записи за напредъка на лечението може да се анализира внимателно хода на рехабилитационния процес и да се коригира терапията. В допълнение пълна документация за напредъка на лечението и грижите - необходимо изискванесъвременна застрахователна медицина.

В документацията за лечение и грижи трябва да се посочи:

· основно заболяване;

· хранене на пациентите;

· мобилност на пациента;

· прием на лекарства;

локализиране на раната;

размер на раната;

· тежест на раневия процес;

· инфекция на раната;

· морфология на раната;

· време на епителизация на раната;

· усложнения.

В допълнение към това, на най-бързо излекуванесъщо се влияе от това колко лесна е техниката за използване на съвременни продукти за лечение на рани младши - медицинскиперсонал. Ето защо в началния етап е за предпочитане еднократно, стандартизирано използване на материали в определен комплект. Допълнителен фактор при рехабилитационното лечение е подготовката на пациента, като се вземе предвид неговият психологически статус: той трябва да бъде информиран за характеристиките съвременно лечениерани, обучени за правилна грижа за рани.

Съвременните продукти за лечение на рани са обект на строги изисквания, качеството им се оценява по следните критерии:

· поддържане на влажна среда в областта на раната;

Стандарти за лечение на рани с различна локализация
Протоколи за лечение на рани с различна локализация

Рани с различна локализация

Профил:хирургически.
Сцена:болница
Предназначение на етапа: навременна диагнозарани, като се вземе предвид тяхното местоположение, определение терапевтична тактика(консервативни, хирургични), профилактика възможни усложнения.
Продължителност на лечението (дни): 12.

Кодове по ICD:
T01 Отворени рани, обхващащи множество области на тялото
S21 Отворена рана гръден кош
S31 Открита рана на корема, кръста и таза
S41 Открита рана на раменния пояс и рамото
S51 Отворена рана на предмишницата
S61 Отворена рана на китката и ръката
S71 Отворена област на рана тазобедрена ставаи бедрата
S81 Открита рана на крака
S91 Отворена област на рана глезенна ставаи краката
S16 Нараняване на мускулите и сухожилията на нивото на врата
S19 Други и неуточнени нараняванияврата
S19.7 Множество нараняванияврата
S19.8 Други уточнени наранявания на врата
S19.9 Травма на врата, неуточнена
T01.0 Открити рани на главата и шията
T01.1 Отворени рани на гръдния кош, корема, долната част на гърба и таза
T01.2 Отворени рани на няколко области на горен крайник(и)
T01.3 Отворени рани на няколко области на долния крайник(и)
T01.6 Отворени рани на няколко области на горната и долните крайници
T01.8 Други комбинации отворена рана, включващи няколко области на тялото
T01.9 Множество отворени рани, неуточнени.

определение:Рана – увреждане на телесната тъкан поради механично въздействие, придружени от нарушение на целостта на кожата и лигавиците.

Класификация на раните:
1. Пробит – в резултат на облъчване остър предмет;
2. Порязване - в резултат на въздействие на остър дълъг предмет с размер не по-малък от 0,5 cm;
3. Натъртване - в резултат на излагане на голям предмет или висока скорост;
4. Ухапан - в резултат на ухапване от животно, по-рядко от човек;
5. Скалпиран – кожата се отлепва и подкожна тъканот предмети
тъкани;
6. Огнестрелно оръжие - в резултат на действието на огнестрелно оръжие.

Приемане: по спешност.

Диагностични критерии:
Синдром на болка в увредения крайник;
Принудително положение на увредения крайник;
Ограничена или липсваща подвижност на крайниците;
Промени в меките тъкани над мястото на фрактурата (оток, хематом, деформация и др.);
Крепитация при палпация на предполагаемата наранена област на крака;
Свързани неврологични симптоми(липса на чувствителност, студенина и др.);
Увреждане на кожата според горната класификация;
Рентгенови признацинаранявания на подлежащите тъкани.

Списък на основните диагностични мерки:
1. Определяне на вида на нараняването в съответствие с дадената класификация;
2. Определяне на степента на дисфункция на увредения орган (обхват на движение);
3. Клиничен прегледпациент (виж диагностични критерии);
4. Рентгеново изследване на увредената подбедрица в 2 проекции.
5. Общ анализкръв;
6. Общ анализ на урината;
7. Коагулограма;
8. Биохимия;
9. HIV, HbsAg, анти-HCV.

Тактика на лечение
Необходимостта от анестезия зависи от вида на раната според класификацията.
Като се има предвид нарушението на целостта на кожата, е необходимо да се приложи тетаничен токсоид.

Консервативно лечение:
1. Първична хирургична обработка на раната;
2. Ако раната не е инфектирана, не се провежда антибиотична профилактика.

Хирургично лечение:
1. Налагане на първични конци при липса на признаци на инфекция на раната;
2. Провежда се антибиотична профилактика за 3-5 дни при рани, получени преди повече от 8 часа с висок рискинфекции:
Средни и тежки рани;
Рани, достигащи до кост или става;
Рани по ръцете;
Имунодефицитно състояние;
Рани на външните полови органи;
Рани от ухапвания.

3. Хирургично лечение на рани е показано при увреждане на нерв или съдов сноп.

резултати многоцентрови изследванияустановиха, че използването на антибиотична профилактика при пациенти с рани намалява риска от развитие на гнойно-възпалителни усложнения.

Пациентите могат да бъдат разделени на 3 рискови групи:
1. Наранявания с увреждане на кожата и меките тъкани с дължина под 1 см, раната е чиста.
2. Наранявания с увреждане на кожата с дължина над 1 см при липса на значителни увреждания на подлежащите тъкани или значителни измествания.
3. Всякакви наранявания с тежко увреждане на подлежащите тъкани или травматична ампутация.
Пациентите от рискови групи 1-2 изискват доза антибиотици (възможно по-рано след нараняване), главно с ефект върху грам-положителните микроорганизми. За пациенти от рискова група 3 допълнително се предписват антибиотици, които действат върху грам-отрицателни микроорганизми.

Схеми за антибиотична профилактика:
За пациенти от рискови групи 1-2 - амоксицилин 500 хиляди на всеки 6 часа 5-10 дни per os;
Пациенти от 3-та рискова група - амоксицилин 500 хиляди след 6 часа 5-10 дни per os + клавулонова киселина 1 таблетка 2 пъти.

Списък на основните лекарства:
1. Амоксицилин таблетка 500 mg, 1000 mg; капсула 250 mg; 500 мг
2. Разтвор на водороден прекис 3% в бутилка от 25 ml, 40 ml
3. Таблетка Nitrofural 20 mg.

Критерии за преминаване към следващия етап:заздравяване на рани, възстановяване на функциите на увредените органи.

Лечението на гнойни рани се състои от локално и общо лечение. Естеството на лечението, освен това, се определя от фазата на процеса на раната.

Локално лечение

Цели на лечението във фазата на възпаление

В първата фаза на раневия процес (фаза на възпаление) хирургът е изправен пред следните основни задачи:

Борба с микроорганизмите в раната;

Осигуряване на адекватен дренаж на ексудата;

Насърчаване на бързото почистване на раната от некротични тъкани;

Намалени прояви на възпалителна реакция.

При локално лечение на гнойна рана се използват методи на механична, физична, химична, биологична и смесена антисептика.

Когато следоперативната рана се нагнои, обикновено е достатъчно да се премахнат конците и да се раздалечат краищата й. В случай на тежко възпаление и обширна некроза в гнойна рана е необходимо да се извърши вторичен хирургичен дебридман (SDT) на раната.

Вторична хирургична обработка на раната

Индикацията за VChO на рана е наличието на гнойна рана при липса на адекватен изход от нея (задържане на гной) или образуване на обширни области на некроза и гнойни течове. Противопоказание е само когато пациентът е в изключително тежко състояние и се ограничава до отваряне и дрениране на гнойното огнище.

Задачите, пред които е изправен хирургът, извършващ хирургично лечение на рани:

Отваряне на гноен фокус и течове;

Ексцизия на нежизнеспособна тъкан;

Осигурете адекватен дренаж на раната.

Преди започване на VChO е необходимо да се определят видимите граници на възпалението, локализацията на гнойното топене, най-краткият достъп до него, като се вземе предвид местоположението на раната, както и възможните начини за разпространение на инфекцията (по нервно-съдовите снопове , мускулно-фасциални обвивки). В допълнение към палпаторното изследване се използват различни видове инструментална диагностика: ултразвук, термография, рентгенови (за остеомиелит) методи, CT.

Подобно на първичното хирургично лечение, VCO е независима хирургична интервенция. Извършва се в операционната зала от екип хирурзи с анестезия. Само адекватната анестезия ви позволява да разрешите всички проблеми на VHO. След отваряне на гнойното огнище се извършва обстоен инструментален и дигитален оглед по дължината на самата рана и се откриват евентуални течове, които в последствие също се отварят през основната рана или контраапертура и се дренират. След извършване на инспекция и определяне на обема на некрозата, гнойта се евакуира и нежизнеспособната тъкан се изрязва (некректомия). В същото време не трябва да забравяме, че в близост или в самата рана може да има големи съдове и нерви, които трябва да бъдат запазени. Преди края на операцията кухината на раната се измива обилно с антисептични разтвори (водороден прекис, борна киселина и др.), Леко тампонирани с марлеви тампони с антисептици и се дренират. Най-добрият метод за лечение на обширни гнойни рани е проточен дренаж. Ако нараняването е локализирано на крайник, е необходимо обездвижване. Най-често се използва гипсова шина.

В табл 4-2 представя основните разлики между PCS и VCS на рана.

Лечение на гнойна рана след операция

След извършване на VMO или просто отваряне (отваряне) на раната при всяка превръзка, лекарят преглежда раната и оценява нейното състояние, като отбелязва динамиката на процеса. Ръбовете се третират с алкохол и разтвор, съдържащ йод. Кухината на раната се почиства с топка от марля или салфетка от гной и свободни секвестри, а некротичната тъкан се изрязва рязко. Това е последвано от изплакване с антисептици (3% разтвор на водороден прекис, 3% разтвор на борна киселина, нитрофурал и др.), Дренаж (по показания) и хлабаво тампониране с различни антисептици.

Таблица 4-2. Разлики между първична и вторична хирургична обработка на рани

Основните мерки за лечение на гнойна рана във възпалителна фаза са свързани с необходимостта от дрениране на ексудат и борба с инфекцията. Затова се използват хигроскопични превръзки и е възможно да се използва хипертоничен разтвор (10% разтвор на натриев хлорид). Основните антисептични средства са 3% разтвор на борна киселина, 0,02% воден разтвор на хлорхексидин, 1% разтвор на хидроксиметилхиноксилин диоксид, нитрофурал (1: 5000 разтвор).

В първата фаза на зарастване, когато има тежка ексудация, не могат да се използват мехлемни препарати, тъй като те създават пречка за изтичането на секрет, който съдържа голям брой бактерии, продукти на протеолиза и некротична тъкан. Само на 2-3-ия ден е възможно да се използват водоразтворими мехлеми на основата на полиетилен оксид. Те съдържат различни антимикробни лекарства: хлорамфеникол, хидроксиметилхиноксилин диоксид, метронидазол + хлорамфеникол, нитрофурал, диетиламинопентилнитрофурил винилхинолин карбоксамид, мафенид (10% мафениден мехлем). В допълнение, мехлемите съдържат лекарства като тримекаин, за аналгетичен ефект и метилурацил, който има анаболна и антикатаболна активност, за да стимулира процесите на клетъчна регенерация.

„Химическата некректомия“ с помощта на протеолитични ензими, които имат некролитичен и противовъзпалителен ефект, има определено значение при лечението на гнойни рани. За тази цел се използват трипсин и химотрипсин. Лекарствата се изсипват в раната в суха форма или се инжектират в антисептичен разтвор. За активно отстраняване на гноен ексудат, сорбентите се поставят директно в раната, най-често срещаният от които е хидролитичният лигнин.

За да се повиши ефективността на VChO и по-нататъшното лечение на гнойни рани, в съвременните условия се използват различни физически методи на въздействие. Широко се използват ултразвукова кавитация на рани, вакуумно лечение на гнойна кухина, лечение с пулсираща струя и различни методи за използване на лазери. Всички тези методи са насочени към ускоряване на почистването на некротичната тъкан и вредното въздействие върху микробните клетки.

Лечение във фаза на регенерация

Във фазата на регенерация, когато раната е изчистена от нежизнеспособна тъкан и възпалението е отшумяло, започва следващият етап на лечение, чиято основна цел е да стимулира репаративните процеси и да потисне инфекцията.

Във втората фаза на заздравяването водеща роля има образуването на гранулационна тъкан. През този период, при липса на усложнения, ексудацията рязко намалява и необходимостта от хигроскопична превръзка, използването на хипертонични разтвори и дренаж изчезва. Гранулатите са много деликатни и уязвими, така че е необходимо да се използват препарати на базата на мехлеми, които предотвратяват механична травма. Най-ефективни са мехлемите, съдържащи стимулиращи вещества (5% и 10% метилурацилов мехлем). Но въпреки факта, че гранулационната тъкан изпълнява и защитна функция, не може напълно да се изключи възможността за повторно развитие на инфекциозния процес. Следователно, по време на превръзките, раните продължават да се измиват с антисептични разтвори, използват се мехлеми, емулсии и линименти, включително антибиотици (хлорамфеникол, тетрациклин, гентамицин и др.). Широко използвани са многокомпонентни мехлеми, съдържащи противовъзпалителни, антисептични, вещества, които стимулират регенерацията и подобряват регионалното кръвообращение (хидрокортизон + окситетрациклин, балсамов линимент според A.V. Vishnevsky).

За да се ускори зарастването на рани, се използва техниката на налагане на вторични конци (ранни и късни), както и затягане на краищата на раната с лейкопласт.

Лечение на рани във фазата на образуване и реорганизация на белези

В третата фаза на заздравяване основните задачи са да се ускори епителизацията на раната и да се предпази от ненужно травмиране. За тази цел се използват превръзки с индиферентни и стимулиращи мехлеми, както и физиотерапевтични процедури.

Физиотерапия

Физиотерапевтичните процедури заемат значително място при лечението на гнойни рани. В първата фаза, за облекчаване на остро възпаление, намаляване на подуване, болка и ускоряване на отхвърлянето на некротична тъкан, се използва UHF и UV електрическо поле в еритемна доза, което също стимулира фагоцитната активност на левкоцитите и има антимикробен ефект . Електро- и фонофореза се използват за локално приложение на антибиотици, ензими, противовъзпалителни и аналгетични лекарства. Трябва да се помни, че ако няма достатъчно изтичане на гнойно съдържание, физиотерапевтичните процедури водят до влошаване на гнойно-възпалителния процес.

Във втората и третата фаза на раневия процес, за да се активират репаративните процеси и епителизацията, се използва UV облъчване и лазерно облъчване с дефокусиран лъч. Магнитното поле има съдоразширяващ и стимулиращ ефект: при излагане на пулсиращо магнитно поле размерът на белега намалява.

През целия период на процеса на раната е възможно да се използва хипербарна оксигенация, която подобрява насищането на тъканите с кислород.

Третиране в абактериална среда

При обширни раневи дефекти и изгаряния успешно се прилага лечение в контролирана небактериална среда. Има общи и локални изолатори, изолирането на целия пациент е необходимо при лечение на пациенти с намалена резистентност към инфекции: след онкологични операции, придружени от масивна химиотерапия или лъчелечение; по време на трансплантация на органи, свързана с постоянната употреба на имуносупресори, които инхибират реакцията на отхвърляне; различни кръвни заболявания, които причиняват нарушаване и инхибиране на лимфопоезата.

Лечението в абактериална среда се извършва без прилагане на превръзка, което насърчава изсушаването на раната, което се отразява неблагоприятно на микроорганизмите. В изолатора се поддържат следните параметри: температура 26-32°C, свръхналягане 10-15 mm Hg. st, относителна влажност 50-65%. Параметрите могат да варират в зависимост от естеството на процеса на раната.

Лечение със специални превръзки

IN съвременна практикаЗа локално лечение както на чисти, така и на гнойни рани все повече се използва техника, използваща готови превръзки от местно и чуждестранно производство, съдържащи многокомпонентни пълнители. Съставът на превръзките за използване във фаза I включва лекарства, които могат да абсорбират ексудат от рани, да адсорбират бактериални клетки и токсини и да насърчават лизиране на некротични маси. Превръзките за фази II и III съдържат пълнители, които предпазват гранулациите и „младите” белези и стимулират репаративните процеси. Тази техника се използва и за временно затваряне на обширни раневи повърхности, за да се намали загубата на протеин, електролити и течност. Най-разпространените превръзки в момента са Васкопран, Алгипор, Сорбалгон, Суспурдерм, Хидрокол и др.

Общо лечение

Общото лечение на инфекция на рани има няколко направления:

Антибактериална терапия;

Детоксикация;

Имунокорективна терапия;

Противовъзпалителна терапия;

Симптоматична терапия.

Антибактериална терапия

Антибактериалната терапия е един от компонентите на комплексната терапия на гнойни заболявания и по-специално на гнойни рани. Използва се предимно в I, както и в II и III фазираневи процес.

Ако пациентът няма признаци на интоксикация, раната е малка, целостта на костните структури и големите съдове е запазена и няма съпътстващи заболявания, обикновено е достатъчно само локално лечение. В други ситуации антибактериалната терапия трябва да започне възможно най-рано.

Един от основните принципи на терапията е използването на лекарство, към което микрофлората на раната е чувствителна. Но от момента на събиране на материала до получаване на резултатите от изследването понякога минава повече от един ден. Тогава е препоръчително да се приложи антибиотик, към който подозираната инфекция обикновено е най-чувствителна. В този случай може да помогне определянето на характерните черти на гной, присъщи на всеки микроорганизъм.

Стафилококите най-често образуват гъста гной с жълтеникав оттенък, стрептококите - течна гной с жълто-зелен цвят или тип ichor, E. coli - кафява гной с характерна миризма, Pseudomonas aeruginosa дава съответно оцветяване на превръзките и сладникава миризма (гной образуван от Proteus има подобни симптоми, но обикновено не е зелен). Не трябва да забравяме, че смесената инфекция е по-честа при гнойна рана, така че е за предпочитане да се предписват широкоспектърни антибактериални лекарства в началните етапи. След като определите чувствителността, можете да смените антибиотика.

Антибактериалната терапия включва и лекарства, строго насочени срещу определени бактерии или техните групи. Използват се различни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, Proteus, Pseudomonas, колифаги, както и сложни фаги, например пиофаг, състоящ се от няколко вида бактериофаги. С цел пасивна имунизация се прилагат антистафилококов γ-глобулин и различни видове плазми [хиперимунни антистафилококови, антиеширихиални, антипсевдомонадни и антилипополизахаридни (срещу грам-отрицателни микроорганизми).

Детоксикация

Голямо количество некроза и развиваща се инфекция причиняват насищане на тялото с токсини. Пациент с гнойна рана в първата фаза на процеса на раната проявява всички признаци на интоксикация (втрисане, треска, изпотяване, слабост, главоболие, липса на апетит) и възпалителните промени в кръвта и урината се увеличават. Всичко това служи като индикация за детоксикираща терапия, която включва следните методи (в нарастваща сложност и ефективност):

Вливане на физиологични разтвори;

Метод на форсирана диуреза;

Използването на детоксикиращи кръвозаместващи разтвори;

Екстракорпорални методи за детоксикация.

Изборът на метод зависи преди всичко от тежестта на интоксикацията и тежестта на състоянието на пациента.

По време на фазата на регенерация и образуване на белег обикновено няма нужда от детоксикираща терапия.

Имунокорективна терапия

Когато настъпи гноен процес в раната и се развие интоксикация, често се наблюдава намаляване на резистентността на тялото с намаляване на нивото на производство на антитела, фагоцитна активност, дефицит на субпопулации на лимфоидни клетки и забавяне на тяхната диференциация. Дългосрочната употреба на мощни антибактериални лекарства също води до това. Тези промени допринасят за по-нататъшното развитие на инфекцията, увеличаване на площта на вторична некроза и прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

За коригиране на този временен дефицит се използват имуномодулатори. Най-широко използвани са интерфероните, левамизолът и препаратите от тимуса. Въпреки това, когато се прилагат продължително време и в големи дози, тези лекарства потискат производството на собствените имунни клетки. Напоследък се обръща все по-голямо внимание на цитокините, създадени чрез генно инженерство, по-специално на интерлевкините, които имат широки показания за употреба при имунодефицитни състояния. Човешки рекомбинантен интерлевкин-1 и интерлевкин-2 са създадени и използвани в лечението.

С профилактична цел се прилага активна имунизация с токсоиди и ваксини, за да се подготви пациентът за самостоятелна борба с инфекцията. Обикновено се използват стафилококов токсоид, поливалентна ваксина срещу Pseudomonas aeruginosa и др.

Противовъзпалителна терапия

Противовъзпалителната терапия не е водещ метод за лечение на рани, тя се използва доста рядко и се ограничава до прилагането на глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни средства. В допълнение към аналгетичния ефект, тези лекарства помагат за намаляване на възпалението, намаляване на отока, увеличаване на перфузията и оксигенацията на тъканите около раната и подобряване на техния метаболизъм. Това води до ускорено образуване на демаркационната линия и бързо изчистване на некрозата.

Симптоматична терапия

Във фазата на възпаление се развива синдром на болка поради оток на тъканите. Затова при необходимост се прилагат аналгетици (обикновено ненаркотични). При треска се използват антипиретици. При значителна кръвозагуба се извършва трансфузия на кръвни съставки и кръвозаместващи разтвори.

При обширни раневи дефекти със загуба на течност, протеини и електролити през повърхността им, инфузионната заместителна терапия включва протеинови хидролизати, нативна плазма, смеси от аминокиселини и полийонни разтвори. Общоукрепващата терапия включва витамини от различни групи (С, В, Е, А) и стимуланти на регенерацията (метилурацил, оротова киселина, анаболни хормони). При пациенти с тежки нарушения във функционирането на различни органи и системи поради нараняване или усложнения на гнойна рана е необходима тяхната корекция.

В същото време се провежда лечение на съпътстващи заболявания, които влошават общото състояние на пациента и заздравяването на рани (корекция на захарен диабет, нормализиране на кръвообращението и др.).