С гнойни процеси в цереброспиналната течност. Как се прави анализ на цереброспиналната течност и какви заболявания може да открие? Когато не може без анализ

Диагностичното изследване включва следните процедури:

1. Клиничен и биохимичен кръвен тест.
2. Анализ на CSF.
3. ЕЕГ (електроенцефалография).
4. ЕМГ (електромиография).

Що за течност е това?

Ликворът е течност, която постоянно циркулира в елементите на мозъка и гръбначния мозък. Обикновено изглежда като безцветна прозрачна течна субстанция, която изпълва вентрикулите на мозъка, субарахноидалните и субдуралните пространства.

Цереброспиналната течност се произвежда във вентрикулите на мозъка от хороидеята, покриваща тези кухини. Алкохолът съдържа различни химикали:

• витамини;
• органични и неорганични съединения;
• хормони.

В допълнение, алкохолът съдържа вещества, които обработват входящата кръв и я разлагат на полезни хранителни вещества. В същото време се произвеждат достатъчни нива на хормони, които влияят на ендокринната, репродуктивната и други системи на тялото.

Справка!Основната функция на гръбначно-мозъчната течност се счита за абсорбиране на удара: благодарение на него се създават условия за смекчаване на физическото въздействие, когато човек извършва основни движения, което предпазва мозъка от критично увреждане по време на силен удар.

Как се провежда изследването?

Процедурата, извършвана за събиране на цереброспинална течност, се нарича лумбална пункция.За да го извърши, пациентът заема легнало или седнало положение. Ако субектът е седнал, той трябва да е изправен, с огънат гръб, така че прешлените да са разположени в една и съща вертикална линия.

Когато пациентът лежи, той се обръща настрани, огъва коленете си и ги придърпва към гърдите си. Мястото на инжектиране се избира на нивото на гръбначния стълб, където няма риск от увреждане на гръбначния мозък.

Лумбалната пункция е процедура, която може да се извършва само от квалифициран лекар!Лекарят третира гърба на изследваното лице с алкохол и йодсъдържащ разтвор, след което опипва мястото на пункцията по протежение на междупрешленните пространства: при възрастни на нивото на II и III лумбални прешлени, а при деца - между гръбначните прешлени. IV и V.

Там специалистът инжектира анестетик, след което изчаква 2-3 минути, за да осигури анестезия на тъканите. След това лекарят извършва пункция с помощта на бирена игла с дорник, движейки се между спинозните процеси и преминавайки през връзките.

Признак за навлизане на игла в субарахноидалното пространство е усещане за провал.Ако извадите мандрина след това, при правилно изпълнение на процедурата ще се отдели течност.

Малко количество се взема за изследване.

Нормални стойности при здрав човек

При липса на патология цереброспиналната течност има следния състав:

1. Плътност: 1003-1008.
2. Клетъчни елементи (цитоза): до 5 в 1 µl.
3. Ниво на глюкоза: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Съдържание на хлорни соли: 120-130 mmol/l.
5. Белтъчини: 0,2-0,45 g/l.
6. Налягане: в седнало положение - 150-200 мм. вода Чл., И в легнало положение - 100-150 мм. вода Изкуство.

внимание!Нормалната гръбначно-мозъчна течност трябва да е прозрачна, безцветна и да не съдържа никакви примеси.

Таблица на връзката между формата на заболяването и цвета на течността

	Серозни, вирусни	туберкулозен	Сифилитичен	Гнойни
Цвят	Прозрачен	Прозрачен, опалесциращ	Прозрачно, рядко облачно	Мътно
Клетки в 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Протеин (g/l)	До 1,5	1-5	Умерено повишена	0,7-16
Глюкоза (mmol/l)	Не се променя	Рязко намалена	Не се променя	Рязко намалена
Хлориди (mmol/l)	Не се променя	Намалена	Не се променя	Намалена или непроменена
Налягане (mm воден стълб)	Повишена	Повишена	Леко увеличение	Повишена
Фибринов филм	В повечето случаи липсва	Присъства в 40% от случаите	Отсъстващ	Груби или под формата на утайка

Състав на течното вещество

В зависимост от причинителя на инфекцията цереброспиналната течност може да има различен състав. Нека да разгледаме по-отблизо цереброспиналната течност 2 форми на възпаление.

серозен

Характеристики на цереброспиналната течност:

• Цвят – безцветен, прозрачен.
• Цитоза: открива се лимфоцитна плеоцитоза. Нивото на клетъчните елементи е от 20 до 800 в 1 µl.
• Стойности на протеин: повишени до 1,5 g/l (протеин-клетъчна дисоциация).
• Нивата на глюкозата и хлорида са непроменени.

Гнойни

Характеристики на цереброспиналната течност при патология:

• Цветът варира в зависимост от причинителя на менингита. Например при менингокока той ще бъде мътен, жълт, при пневмокок ще бъде белезникав и синкав при синьо-гноен бацил.
• Цитоза: огромен брой клетки (клетъчно-протеинова дисоциация), достигаща 1000-5000 клетъчни елемента на 1 μl. Характерна е неутрофилната плеоцитоза.
• Съдържание на белтъчини: повишено, в границите 0,7-16,0 g/l.
• Нивата на глюкозата са намалени, около 0,84 mmol/l.
• Количеството на хлоридите е намалено или непроменено.
• Наличие на фибринов филм в цереброспиналната течност или седимент.

Индикатори за декодиране

Въз основа на данните от цереброспиналната течност специалистите изясняват диагнозата и в съответствие с това могат да предпишат адекватна терапия.

Брой клетки и цитоза

Клетките в цереброспиналната течност се преброяват и след това се определя техният преобладаващ тип. Повишеното съдържание (плеоцитоза) показва наличието на възпалителен процес.Плеоцитозата е по-изразена при бактериален менингит, по-специално при туберкулозно възпаление на менингите.

При други заболявания (епилепсия, хидроцефалия, дегенеративни промени, арахноидит) цитозата е нормална. Специалистите преброяват клетъчните елементи, които в повечето случаи са представени от лимфоцити или неутрофили.

След като проучи цитограмата, лекарят може да направи заключение за естеството на патологията.По този начин лимфоцитната плеоцитоза показва серозен менингит или туберкулозен менингит с хроничен курс. Неутрофилна левкоцитоза - наблюдава се при остра инфекция (бактериален менингит).

важно!По време на анализа на цереброспиналната течност е необходимо да се оцени дисоциацията - съотношението на клетъчните елементи към съдържанието на протеини. Клетъчно-протеиновата дисоциация е характерна за менингита, а протеиново-клетъчната дисоциация е характерна за серозно възпаление на менингите, както и стагнация в цереброспиналния тракт (неоплазма, арахноидит).

Протеин

Глюкоза

Стойностите на глюкозата трябва да бъдат 2,8-3,9 mmol/L. Въпреки това дори здрави хора могат да имат леки колебания в съдържанието на веществото. За да се оцени правилно глюкозата в цереброспиналната течност, препоръчително е да се определи в кръвта: при липса на патология тя ще надвишава 2 пъти стойностите в цереброспиналната течност.

Повишени нива се наблюдават при захарен диабет, мозъчно-съдови инциденти и остър енцефалит. Намалените нива на глюкоза се появяват при менингит, неоплазми и субарахноидален кръвоизлив.

Ензими

Ликьорът се характеризира с ниска активност на ензимите, които съдържа. Промените в активността на ензимите в цереброспиналната течност при различни заболявания са предимно неспецифични. При туберкулозен и гноен менингит се повишава съдържанието на ALT и AST, LDH се увеличава при бактериално възпаление на менингите, а повишаването на общата холинестераза показва острия ход на менингита.

Хлориди

Нормално съдържанието на хлорни соли в CSF е 120-130 mmol/l.Намаляването на нивото им може да означава менингит с различна етиология и енцефалит. Увеличение се наблюдава при заболявания на сърцето, бъбреците, дегенеративни процеси и образувания в мозъка.

Заключение

Процедурата за събиране на цереброспинална течност трябва да се извършва от квалифициран, опитен специалист и пациентът трябва стриктно да спазва всички негови инструкции. Изследването на цереброспиналната течност позволява на лекаря да изясни диагнозата и въз основа на тези данни да избере правилното лечение.

Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.

Ако искате да се консултирате със специалистите на сайта или да зададете въпроса си, можете да го направите напълно безплатнов коментарите.

А ако имате въпрос, който излиза извън рамките на тази тема, използвайте бутона Задай въпроспо-висок.

Менингитът е опасно заболяване на мозъка, което води до увреждане и, при липса на медицинска помощ, смърт. Тъй като цереброспиналната течност променя свойствата си по време на менингит, лекарят, след като го прегледа, може да постави точна диагноза и незабавно да предпише необходимото лечение. Цереброспиналната течност се взема с помощта на лумбална пункция (пункция). Няма нужда да се страхувате от тази процедура, защото тя ви помага да изберете най-ефективния метод на лечение.

Цереброспиналната течност контролира функционалността на нервната система. За да го получи, лекарят извършва лумбална пункция на пациента. Функции на цереброспиналната течност:

• защита на мозъка от увреждане и излагане на механични фактори;
• поддържа оптимално налягане вътре в черепа;
• насърчават метаболитните процеси между мозъка и течната среда на тялото;
• евакуирайте метаболитни продукти;
• поддържат функционирането на части от мозъка.

Общият обем на гръбначномозъчната течност варира от 140 до 270 кубически метра. см. Образува се чрез секреция от клетки, разположени в съдовите връзки на вентрикулите на мозъка. Всеки ден се произвеждат около 700 куб.м. виж цереброспинална течност.

Нормални показатели

Обикновено цереброспиналната течност има следните показатели:

• плътност - от 1.005 до 1.009;
• налягането трябва да бъде в рамките на 100-200 милиметра вода;
• не трябва да има оцветяване;
• цитоза (на 1 микролитър): вентрикуларна течност - до 1, цистернална течност - до 1, лумбална течност - в рамките на 2-3);
• алкален индекс - от 7,31 до 7,33;
• общ протеин - от 0,16 до 0,33 грама на литър;
• индикатор за глюкоза - от 2,8 до 3,9 mmol на литър;
• хлор (йони) - 120-128 милимола.

Менингитът е абсолютна индикация за лумбална пункция. Тази процедура е забранена, ако:

• силно подуване на мозъчната тъкан (процедурата може да причини голяма вреда);
• рязък скок в налягането на цереброспиналната течност;
• наличието на голямо образувание вътре в мозъка;
• водянка.

Извършването на процедура за пункция при хидроцефалия и в случай на скок на налягането вътре в черепа може да доведе до състояние, при което част от мозъчната тъкан се простира в отвора на задната част на главата. В същото време е нарушена работата на най-важните центрове за поддържане на човешкия живот.

По време на пункцията човекът лежи настрани, накланя глава към гърдите си и довежда краката си, свити в колянната става, към корема. Тази позиция осигурява оптимален достъп до мястото на пункцията. Намира се между 3-ти и 4-ти прешлен в долната част на гърба. На това място вече няма гръбначен мозък.

Алкохолът се прилага върху мястото на пункцията и се инжектира анестетик под кожата. Кожата се пробива със специална игла с връх. Ако е поставена правилно, през иглата започва да се отделя цереброспинална течност.

Характеристики на анализа

Цереброспиналната течност по време на менингит се изследва съгласно определени правила. Първите капки от него не попадат в епруветката и се отстраняват внимателно, защото съдържат примес на кръв. Течността трябва да е в стерилна и химически чиста епруветка. Събира се в два съда: единият се изпраща за химичен и общ клиничен анализ, а другият - за бактериологичен.

Всички проби от алкохол са внимателно защитени от прегряване и охлаждане. За да се определят бактериалните тела, те се нагряват допълнително.

Анализът на течността се извършва на няколко етапа:

• оценка на цвят, обем, измерване на относителна плътност;
• преброяване на клетките в пробата (изчислено за 1 ml);
• микроскопско изследване на пробата;
• цитологично изследване на оцветената проба;
• биохимичен анализ;
• микроскопия.

Отклонения от нормалните показатели - видео

При наличие на мозъчни заболявания цереброспиналната течност променя своите характеристики:

• Ако в него има патогенни микроорганизми, той става зеленикаво-сив. В течността се откриват голям брой левкоцити.
• Червеният цвят на цереброспиналната течност показва наличието на червени кръвни клетки. Това се случва при интензивно възпалително увреждане или след нараняване.
• С развитието на възпалителни процеси в организма цереброспиналната течност става жълта и дори кафява и в нея се откриват продукти на разпадане на хемоглобина. Това състояние се нарича ксантохромия.

• Възможно е и фалшиво оцветяване на цереброспиналната течност. Появява се при продължителна употреба на определени лекарства.
• Зеленият цвят на течността се появява при гнойно възпаление на лигавицата на мозъка.
• Разкъсването на кистата я превръща в тъмна.
• Когато протеиновите елементи са цитозирани, цереброспиналната течност става опалесцираща.
• Болестният процес в менингите повишава плътността на гръбначномозъчната течност до 1,015.
• Повишените количества фибриноген насърчават растежа на фиброзни съсиреци и филми. Обикновено такива явления се появяват по време на развитието на туберкулозния процес.

Понякога в ликьора се откриват ензими. Обикновено трябва да съдържа малко ензими. Увеличаването на съдържанието на тези вещества може да показва нарушение на мозъчната дейност.

При менингит преброяването на броя на микробните клетки е от особено значение.. Този брой е от решаващо значение за определяне на точна диагноза и избор на метод на лечение. Използват се следните методи за изчисление:

• определяне на броя на клетките, които са оцветени по метода на Романовски Гимза или Нохту);
• преброяване на ликьорни елементи с помощта на камера на Фукс и Розентал. При липсата му се използва камера на Горяев.

Увеличаването на клетките в цереброспиналната течност по време на менингит се нарича плеоцитоза. Често се диагностицира по време на възпалителни заболявания. Това явление е най-силно изразено при туберкулозната форма на менингит.

Оцветяването с разтвора на Samson дава възможност за точно разграничаване на микробни и други клетки. При менингит се увеличава броят на лимфоцитите, неутрофилите, моноцитите, еозинофилите и базофилите. Лекарят се интересува от количеството на всички тези елементи.

Бавното изтичане на гръбначно-мозъчната течност, невъзможността да се получи, изразено оцветяване, несъответствие между тежкото състояние на пациента и състава на течността, изразената коагулация на цереброспиналната течност показва, че пациентът развива блокирани видове менингит.

Наличието на атипични клетки в течността при запазване на нейната прозрачност и липсата на повишено съдържание на протеин не потвърждава диагнозата менингит. Пациентът се насочва за допълнителни изследвания, тъй като този признак може да показва прогресирането на злокачествен процес в мозъка.

Алкохолът в този случай е разнороден. Особеност на болестния процес е бързото нарастване на броя на патологично променените клетки и микроорганизми в цереброспиналната течност. Ако пациентът има съмнение за развитие на гноен менингит, тогава трябва да се извърши общ преглед не по-късно от 60 минути след лумбалната пункция.

Течността в гръбначния канал с гноен менингит обикновено е непрозрачна и зелена или млечен цвят. Лабораторните изследвания потвърждават растежа на неутрофилите, разпространението на показателите на всички формирани елементи.

Ако броят на неутрофилите в гръбначномозъчната течност намалее значително, това показва, че изходът от заболяването е благоприятен. Анализът на цереброспиналната течност по време на менингит помага да се определи тежестта на патологичния процес.

При наличие на гнойни образувания количеството протеин се увеличава, но при навременна санация започва да намалява. Комбинацията от плеоцитоза и повишен протеин показва неблагоприятна прогноза за менингит.

При гнойната разновидност на заболяването се наблюдава намаляване на глюкозата в цереброспиналната течност. Ако количеството му се увеличи, това показва регресия на заболяването.

Лабораторните изследвания за микроорганизми за туберкулозен тип менингит не показват положителни резултати. По-задълбочено изследване на цереброспиналната течност помага да се открие наличието на патоген в него.

Валежите могат да бъдат забелязани не по-рано от 12 часа след анализа. Утайката изглежда като фибринова мрежа под формата на мрежа или люспи. В него може да се намери голям брой Mycobacterium tuberculosis.

По време на туберкулозния процес цереброспиналната течност остава прозрачна, без забележимо оцветяване. Цитозата се среща в доста широк диапазон и се различава в зависимост от стадия на менингита. При липса на етиотропно лечение броят на клетките винаги се увеличава. Повторното вземане на проби от цереброспинална течност след началото на терапията отбелязва намаляване на броя на клетките.

Характерна особеност на развитието на патологията е наличието на лимфоцити в цереброспиналната течност. Ако нивото на моноцитите и макрофагите в него се увеличи, това е лош знак. Неутрофилите и гигантските лимфоцити могат да бъдат открити в големи количества в цереброспиналната течност. Протеинът при тази патология обикновено се увеличава, нивото му може да достигне 3 грама на литър.

Нивото на глюкозата в цереброспиналната течност с туберкулозен менингит рязко намалява до 0,8 mmol. Понякога нивото на хлорид също намалява. Благоприятен показател е повишаването на нивото на тези показатели на цереброспиналната течност.

Бактериалното изследване на цереброспиналната течност е задължително за установяване на вида на патогена. Ако анализът е извършен на първия ден след хоспитализацията, тогава в почти всички случаи се откриват патологични микроорганизми. На 3-ия ден от развитието на заболяването броят на микробите намалява значително.

Промените в цереброспиналната течност преминават през няколко етапа:

• повишено ниво на вътречерепно налягане;
• развитие на неутрофилен тип цитоза;
• появата на промени, показващи развитието на гноен тип менингит.

Ако менингитът не се лекува или не се лекува правилно, в цереброспиналната течност на пациента се откриват бактерии. Увеличава се количеството протеини и неутрофили. Колкото повече протеини, толкова по-тежко е заболяването.

При пневмококова форма на менингит течността е мътна, гнойна и понякога става зелена. Броят на неутрофилите е умерен. Протеините могат да бъдат до 10 грама на литър или дори повече.

При серозен менингит цереброспиналната течност обикновено е бистра с наличие на малък брой лимфоцити. В началния стадий на заболяването се наблюдава известно натрупване на неутрофили. Това показва сложен ход на заболяването и обикновено показва неблагоприятна прогноза за менингит.

Най-често нивата на протеина варират в нормални граници. При някои пациенти количеството на това вещество в цереброспиналната течност леко намалява, което се дължи на увеличаване на производството на цереброспинална течност. Плеоцитозата се увеличава само в случай на менингит, причинен от вируса Coxsackie. При херпес, напротив, почти липсва.

По време на етапа на възстановяване пациентът проявява лимфоцитоза. В леки случаи се отбелязва още на третия ден от заболяването. При серозен менингит, причинен от вируса на паротит, цереброспиналната течност обикновено е бистра и безцветна. Разкрива наличието на лимфоцити, а нивото на хлоридните йони и глюкозата се повишава леко.

Изследването на гръбначномозъчната течност при менингит е задължително: само така може да се определи дали пациентът има възпаление на менингите и да се избере най-подходящата терапия. Не трябва да се страхувате от увреждане на гръбначния мозък, тъй като на мястото на пункцията изобщо няма гръбначен мозък. След получаване на биологичния материал лаборантът незабавно го изследва. Това трябва да стане възможно най-бързо, защото някои форми на менингит прогресират бързо и всяка секунда е ценна за възстановяването на пациента.

Ликвор (цереброспинална течност или CSF) е постоянно циркулираща и физиологично възобновяема течност в пространството на гръбначния и главния мозък. Основната му цел е да предпазва главния и гръбначния мозък от наранявания вследствие на механични въздействия, както и да стабилизира вътречерепното налягане и да поддържа водно-електролитната хомеостаза.

Обикновено се изисква изследване на цереброспиналната течност, ако има съмнение за тежки инфекциозни заболявания (най-често с менингит) и неврологични патологии (с множествена склероза, невросифилис). Техниката за вземане на цереброспинална течност за анализ е еднаква за деца и възрастни пациенти.

1 Кога и защо се прави анализ на цереброспиналната течност?

Анализът на гръбначния мозък се счита за сериозна процедура и не се извършва без значителни индикации (просто така, без съмнение за определени заболявания). Индикациите за вземане на проби от CSF могат да бъдат разделени на два вида: индикации под формата на симптоми и индикации под формата на заболявания, които трябва да бъдат потвърдени (или обратното изключени).

Индикации под формата на заболявания (ако лекарят подозира наличието им):

1. Злокачествени новообразувания от всякаква форма и локализация (обикновено по този начин се търсят гръбначни тумори).
2. Травматични мозъчни наранявания (за да се определят техните усложнения).
3. Инфаркт или инсулт на главния и/или гръбначния мозък. Процедурата се провежда и за откриване на причините за такива заболявания.
4. Възпалителни заболявания на мембраните на мозъка, протичащи изолирано или на фона на инфекциозни патологии (с вирусен менингит). При менингит процедурата за вземане на цереброспинална течност е задължителна, дори и да е известен точният тип менингит.
5. Херния на междупрешленните дискове.
6. Хематоми (кръвоизливи, натрупвания на кръв) на мозъка.
7. епилепсия

Показания под формата на симптоми:

• постоянни или епизодични главоболия, независимо от тяхната тежест;
• замайване, често гадене, повръщане;
• загуба на съзнание (синкоп);
• афазия, дисфагия;
• дисрегулация на вътрешните органи;
• зрителни артефакти, скотоми, слепи петна, пристъпи на временна загуба на зрение (включително монокулярно);
• нарушения на походката, двигателните умения (включително микромоторни умения);
• сензорни нарушения, парализа, пареза;
• подозрение за ликворея (изтичане на цереброспинална течност от черепа, обикновено се случва на фона на наранявания на фронталния сегмент).

Тъй като това са общи симптоми, които се появяват при много различни заболявания, анализът на цереброспиналната течност не се прави незабавно за тях. Първо, лекарите използват други диагностични методи и събират цереброспинална течност само когато е необходимо.

2 Как се приема цереброспиналната течност?

Всички пациенти се интересуват от въпроса: как да се подготвят за процедурата и как се взема цереброспиналната течност за анализ.

Първо трябва да закупите тестов комплект. Продава се във всяка аптека, но понякога е включена в цената на процедурата.

След това пациентът се поставя на дивана и вземането на проби се извършва по метода на лумбалната пункция. Със специална игла се прави пункция, за да се получи достъп до канала за циркулация на цереброспиналната течност. Прави се в лумбалната област, тъй като пункцията тук минимизира рисковете от сериозни странични ефекти.

Пункцията може да се извърши не само с диагностична, но и с лечебна цел. Най-често с помощта на пункция широкоспектърни антимикробни лекарства се въвеждат в субарахноидалното пространство за инфекциозни лезии на централната нервна система.

Процедурата се извършва в легнало или седнало положение. Най-често пункцията се извършва между 3-4 или 2-3 лумбални прешлени.

2.1 Боли ли?

Лумбалната пункция винаги се извършва с локална анестезия (обикновено се използва 1-2% разтвор на новокаин). Новокаинът се прилага слой по слой по дължината на пункцията, стандартната доза е 5-10 ml новокаин.

Най-често пациентите изпитват лек дискомфорт по време на процедурата, който лесно може да бъде игнориран. Но след приключване на събирането на цереброспиналната течност може да се развие болка, което е често срещано усложнение.

Болката се развива поради намалено вътречерепно налягане. Не изисква лечение и изчезва от само себе си в рамките на една седмица. Болката на самото място на убождане, ако се появи, е сравнително лека и обикновено изчезва в рамките на 1-2 дни.

2.2 Къде се прави и колко струва?

Събирането и последващият анализ на цереброспиналната течност се извършва в болници и големи частни клиники. Цената на събирането на цереброспиналната течност (т.е. самата процедура, без допълнителни изследвания) е средно 1000-1500 рубли.

Допълнителната цена на диагностиката зависи от това как точно ще се изследва цереброспиналната течност. Цените са приблизително така:

1. Общ клиничен преглед на CSF струва средно 550 рубли.
2. Общ (лабораторен) анализ ще струва 800 рубли.
3. Диагностика на множествена склероза (анализ за олигоклонални антитела) ще струва 10 000-12 000 рубли.
4. Бактериологично изследване ще струва 250-300 рубли.
5. Микроскопското и биохимично (често наричано просто химическо) изследване ще струва 300-700 рубли.

2.3 Какво е чувството след прием на CSF?

Веднага след процедурата кожата на пациента на мястото на пункцията се дезинфекцира и се поставя пластир. Медицинският персонал обръща пациента по корем. В това положение ще трябва да лежите около 2 часа.

Обикновено няма болки в долната част на гърба или главоболие след прием на CSF, но това е възможно и не е проблем или аномалия. Още на втория ден пациентът не изпитва никакъв дискомфорт при ходене и може почти напълно да се върне към пълна физическа активност (с изключение на вдигане на тежести и резки движения).

Рядко се наблюдават тежки последици след събиране на цереброспинална течност, особено при възрастни пациенти (поради физиологичните характеристики на структурата на гръбначния мозък). Рисковете от усложнения могат да бъдат сведени до минимум, ако вземането се извършва в специализирани болници (които извършват такива процедури всеки ден).

3 Норма за анализ на цереброспиналната течност

Нормалните стойности за анализ на цереброспиналната течност са еднакви за мъжете и жените и практически не зависят от възрастта (ако говорим за възрастни пациенти). Не се изненадвайте, ако някои от вашите параметри не се вписват в нормата, но лекарят ви смята за здрав. Факт е, че апаратът за интерпретиране на данните от анализа често леко надценява отделните показатели.

Стандарти за анализ на алкохол:

Параметър	Мерна единица (количество)	Нормален индикатор
Цвят и прозрачност	анализирани визуално (преглед от специалист)	трябва да е напълно прозрачен като водата
Плътност на CSF	грамове на литър (g/l)	1003—1008
налягане	милиметри воден стълб (mm воден стълб)	в легнало положение от 155 до 205, в седнало положение от 310 до 405
pH реакция на средата	pH	7.38-7.87
Цитоза	микролитри (µl)	1-10
Концентрация на протеин в CSF	грамове на литър (g/l)	0.12-0.34
Концентрация на глюкоза в CSF	милимола на литър (mmol/l)	2.77-3.85
Концентрация на хлоридни йони Cl- в CSF	милимола на литър (mmol/l)	118-133

Няколко пояснения за таблицата:

1. Разликите между показанията в легнало и седнало положение не са грешка. Факт е, че в зависимост от позицията на тялото потокът на цереброспиналната течност се променя и следователно параметрите се различават.
2. Индикаторът за реакция на средата предполага броя на водородните йони в нея, които влияят върху преобладаването на киселина или основа в течността.
3. Цитозата се отнася до броя на клетките в течност.
4. Количеството глюкоза в цереброспиналната течност зависи от възрастта на пациента, диетата и ежедневието.

Не се опитвайте сами да интерпретирате данните, получени след анализа на цереброспиналната течност (цифрите по-горе са само за справка). Лекарят трябва да дешифрира и тълкува.

4 Индикатори за нарушения

Специалистите, които анализират цереброспиналната течност, вземат предвид цвета и плътността на течността, концентрацията на протеини, хлорид, глюкоза и клетки. Всички отклонения от нормата първо се проверяват повторно (тъй като анализът се извършва със специално оборудване, което може да се повреди)

Интерпретацията и декодирането на получените данни отнема няколко дни, въпреки че има и експресни прегледи (за менингит, възпаление, наранявания). Експресното дешифриране се извършва в рамките на няколко часа.

Промените в състава на цереброспиналната течност сами по себе си не са достатъчни за поставяне на диагноза: трябва да се вземат предвид и симптомите. Има случаи, когато съставът е нормален, но въз основа на симптомите лекарите все пак поставят диагноза. Възможен е и обратният случай - няма никакви симптоми, но според анализа има ясно изразени отклонения (това се случва в началните стадии на заболяването).

4.1 Цвят и плътност

Цветът на ликьора трябва да е прозрачен, като обикновена вода.(експертите сравняват алкохола с дестилирана вода).

Промени в цвета на CSF и възможни причини:

• жълто-кафяв или зелен/сив цвят: най-вероятно тумор в мозъка или киста; понякога това показва хепатит или прекомерно количество приложен пеницилин (последното е от значение само за новородени);
• червено: обикновено показва механично нараняване на гръбначния или главния мозък, сътресение, хематом/кръвоизлив;
• кафява или тъмна череша: обикновено показва натрупване на кръв в областта на нараняване.

Ниската плътност на цереброспиналната течност най-често показва наличието на хидроцефалия, а ако е висока, се диагностицират травми или възпалителни заболявания на менингите.

4.2 Клетъчна концентрация

Увеличаването на броя на клетките е един от най-важните параметри при анализа на цереброспиналната течност. Той може да говори за наличието на различни заболявания, не само фатални.

Възможни причини:

• активни алергични реакции (понякога увеличаването на броя на клетките е признак на предстояща алергия);
• менингит от всякаква етиология;
• наличието на злокачествени новообразувания с метастази в мембраните на мозъка;
• последствия от мозъчен инфаркт или инсулт.

Алергичните реакции обикновено означават системни реакции (уртикария, колапс, анафилактоидни реакции).

4.3 Концентрация на протеин

Прекомерното количество протеин в гръбначно-мозъчната течност може да показва няколко заболявания, най-често от инфекциозно/възпалително естество.

Възможни причини:

• детски паралич;
• туморни неоплазми;
• последствия от операция на мозъка;
• сифилитичен тип парализа;
• травматичен или нетравматичен мозъчен кръвоизлив;
• менингит с вирусна или бактериална етиология.

Обикновено при повишена концентрация на протеин се диагностицира менингит или полиомиелит (обикновено при деца).

4.4 Концентрация на хлорид

Намаленото количество хлорид (Cl- йони) най-често показва наличието на злокачествено новообразувание или менингит от всякаква етиология.

Повишеното количество хлорид показва неправилно функциониране на бъбреците (бъбречна недостатъчност) и по-рядко сърдечна недостатъчност. Понякога това може да показва началото на развитието на злокачествени или доброкачествени неоплазми в централната нервна система.

4.5 Нормална цереброспинална течност и менингит (видео)

4.6 Концентрация на глюкоза

Повишеното количество глюкоза (захар) в гръбначно-мозъчната течност не винаги показва проблем: често вината за това са дневните колебания в глюкозата. В други случаи повишаването на глюкозата в CSF е признак за развитие на захарен диабет, злокачествени новообразувания, енцефалит или тетанус (ако е в инкубационен период).

Ниското ниво на глюкоза също е опасно и може да показва наличието на менингит с вирусна или инфекциозна етиология, както и развитието на тумор (не непременно злокачествен) в пиа матер на мозъка.

Неврохирурзите, невролозите и специалистите по инфекциозни заболявания често трябва да извършват ломбална пункция, която представлява събиране на цереброспинална течност (CSF) от пациент. Процедурата е много ефективен начин за диагностициране на различни заболявания на централната нервна система (ЦНС).

В клиниките се определят компонентите на течността, извършва се микроскопия и се взема CSF за микроорганизми.

Има допълнителни изследователски мерки, например измерване на налягането в CSF, латексна аглутинация, проверка на цвета на супернатанта. Задълбоченото разбиране на всеки от тестовете позволява на специалистите да ги използват като най-ефективните методи за диагностициране на заболявания.

Защо да се прави изследване на цереброспиналната течност?

Ликворът (ликвор, цереброспинална течност) е естествено вещество, необходимо за нормалното функциониране на централната нервна система. Неговият анализ е най-важният сред всички видове лабораторни изследвания.

Анализът се извършва на няколко етапа:

1. Подготвителен– включва подготовка на пациента, вземане и изпращане на изследването в лабораторията.
2. Аналитичен- това е процедурата за изследване на течността.
3. Пост-аналитичен– представлява декриптиране на получените данни.

Само опитни специалисти могат компетентно да извършат всички горепосочени действия, от това зависи качеството на получения анализ.

Цереброспиналната течност се произвежда в специални плексуси на съдове, разположени в мозъка. При възрастни циркулира в субархноидното пространство и във вентрикулите на мозъка от 120 до 150 ml течност, средната стойност в лумбалния канал е 60 mg.

Процесът на неговото образуване е безкраен, скоростта на производство е от 0,3 до 0,8 ml на минута, този показател директно зависи от вътречерепното налягане. През деня човек произвежда средно от 400 до 1000 ml течност.

Само при данни от лумбална пункция може да се постави диагноза, а именно:

• прекомерно съдържание на протеин в CSF;
• понижени нива на глюкоза;
• определяне на общия брой бели кръвни клетки.

Когато се получат тези показатели и се повиши нивото на левкоцитите в кръвта, се поставя диагноза "серозен менингит", ако има увеличение на броя на неутрофилните левкоцити, диагнозата се променя на "гноен менингит". Тези данни са много важни, тъй като от тях зависи лечението на болестта като цяло.

Какво е анализ

Течността се получава чрез вземане на пункция от гръбначния мозък, наричана още ломбална, по определена техника, а именно: вкарване на много тънка игла в пространството, където циркулира ликворът и вземането й.

Първите капки течност се отстраняват (считани за "пътна" кръв), но след това се събират поне 2 епруветки. Обикновеният (химически) се взема за общо и химично изследване, вторият е стерилен - за изследване за наличие на бактерии.

Когато насочва пациент за анализ на CSF, лекарят трябва да посочи не само името на пациента, но и неговата клинична диагноза и целта на изследването.

Анализите, доставени в лабораторията, трябва да бъдат напълно защитени от прегряване или охлаждане, а някои проби се нагряват в специални водни бани за 2 до 4 минути.

Етапи на изследване

Тази течност се изследва веднага след събирането ѝ. Лабораторните изследвания са разделени на 4 важни етапа.

Макроскопско изследване

Процесът има няколко важни показателя, които са необходими за определяне на точна диагноза.

Цвят

В нормално състояние тази течност е абсолютно безцветна и не се различава от водата. При патологии на централната нервна система са възможни някои промени в цвета на цереброспиналната течност. За точно определяне на цвета веществото се сравнява подробно с пречистена вода.

Леко червеният оттенък може да означава, че в течността са попаднали примеси от непроменена кръв - еритроцити. Или това е случайно поглъщане на няколко капки кръв по време на тест.

Прозрачност

При здрав човек CSF е прозрачен и не се различава на външен вид от водата. Мътното вещество може да означава, че в тялото протичат патологични процеси.

Ако след процеса на центрофугиране течността в епруветката стане прозрачна, това означава, че мътната консистенция се дължи на някои елементи, включени в състава. Ако остане мътен - микроорганизми.

Може да се появи лека опалесценция на течността при повишено съдържание на някои диспергирани протеини, като фибриноген.

Фибринозен филм

В здравословно състояние почти не съдържа фибриноген. Когато концентрацията му е висока, в епруветката се образува тънка мрежа, торбичка или съсирек, подобен на желе.

Външният слой протеин се сгъва, което води до торба с течност. Ликьорът, който съдържа много протеини, веднага след освобождаването започва да се коагулира в желеподобен съсирек.

Ако цереброспиналната течност съдържа червени кръвни клетки, описаният по-горе филм не се образува.

Микроскопско изследване

Намирането на общия брой клетки на цереброспиналната течност трябва да се извърши веднага след вземането на анализа, тъй като неговите клетки се характеризират с бързо унищожаване.

При нормални условия цереброспиналната течност не е богата на клетъчни елементи. В 1 ml можете да намерите 0-3-6 лимфоцити, поради което те се преброяват в специални камери с голям капацитет - Fuchs-Rosenthal.

Под увеличение в камера за броене се изчислява броят на белите кръвни клетки в течността, след като всички червени кръвни клетки са унищожени. В процеса се използва реактивът на Самсон.

Как да определите:

1. На първо място те поставят CSFинвитро.
2. Реагентът се напълва в меланжера до знака 1. Самсон.
3. След това добавете алкохол и разтвор до знака 11 оцеткиселина, което показва примес на червени кръвни клетки, се добавя фуксин, който придава на левкоцитите, или по-скоро на техните ядра, червено-виолетов цвят. След това се добавя карболова киселина за консервиране.
4. реагенти ликьорът се смесва, за това меланжорът трябва да се търкаля между дланите и да се остави за половин час за оцветяване.
5. Първата капка веднага се изпраща на филтриранехартия, смесете квадрата на Фукс-Розентал, състоящ се от 16 големи квадрата, всеки от които е разделен на още 16, като по този начин се образуват 256 квадрата.
6. Последната стъпка е да преброите общия брой левкоцитивъв всички квадрати полученото число се дели на 3,2 - обемът на камерата. Полученият резултат е равен на броя на левкоцитите в 1 μl CSF.

Нормални показатели:

• лумбална - от 7 до 10 в камерата;
• цистернален – от 0 до 2;
• камерни - от 1 до 3.

Повишената цитоза - плеоцитоза е индикатор за активни възпалителни процеси, които засягат мембраните на мозъка, тоест менингит, органични лезии на сивото вещество (тумори, абсцеси), арахноидит, травма и дори кръвоизлив.

При децата нормалното ниво на цитоза е по-високо, отколкото при възрастните.

Подробни стъпки за разчитане на цитограма:

1. Течност центрофугаза 10 минути, утайката се отцежда.
2. седимент почистивърху предметното стъкло, като го разклатите леко, така че да се разпредели равномерно по повърхността.
3. След цитонамазката изсушенитопло през целия ден.
4. За 5 минути Потопетев метилов алкохол или 15 в етилов алкохол.
5. Те взиматРазтвор на азур-еозин, предварително разреден 5 пъти, и боя намазката.
6. Приложи потапянемасло за микроскопия.

При здрав човек CSF съдържа само лимфоцити.

Ако има някакви патологии, можете да намерите всички видове левкоцити, макрофаги, полибласти и клетки от новообразувани тумори. Макрофагите се образуват след загуба на кръв в централната нервна система или след разпадане на тумора.

Биохимичен анализ

Този анализ помага да се изясни основната причина за патологията на мозъчната тъкан, помага да се оцени причиненото увреждане, да се коригира последователността на лечението и да се определи прогнозата на заболяването. Основният недостатък на анализа е, че той се извършва само чрез инвазивна интервенция, т.е. се прави пункция за събиране на CSF.

В нормално състояние течността съдържа протеина албумин, като съотношението му в течността и процента на съдържанието му в плазмата са много важни.

Това съотношение се нарича албуминов индекс (обикновено стойността му не трябва да надвишава 9 единици). Увеличаването му показва, че кръвно-мозъчната бариера (бариерата между мозъчната тъкан и кръвта) е увредена.

Бактериоскопски и бактериологичен

Това изследване на течността включва получаването му чрез пробиване на гръбначния канал. Полученото вещество или утайка, която се получава след центрофугиране, се изследва при увеличение.

От крайния материал лаборантите получават петна, които изследват след пребоядисване. Няма значение дали в CSF са открити микроорганизми или не, изследването определено ще бъде извършено.

Ако има подозрение за инфекциозна форма на менингит, анализът се извършва от лекар, който е необходим в различни ситуации, за да се установи вида на дразнителя. Болестта може да бъде причинена и от необичайна флора, вероятно стрептококи; менингококът е стандартен причинител, както и туберкулозният бацил.

Няколко седмици преди началото на менингита пациентите често забелязват появата на кашлица, временна треска и хрема. Развитието на заболяването може да бъде показано чрез постоянна мигрена с избухващ характер, която не реагира на болкоуспокояващи. В този случай телесната температура може да се повиши до високи нива.

При менингокока се образува обрив по повърхността на тялото, най-често по краката. Пациентите също често се оплакват от негативно възприемане на ярка светлина. Мускулите на шията стават по-твърди, в резултат на което човекът не може да докосне брадичката до гърдите.

Менингитът изисква спешна хоспитализация, последвана от преглед и спешно лечение в болнични условия.

Декодиране на показателите на цереброспиналната течност

Променен цвят с различна интензивност може да се дължи на смесването на червените кръвни клетки, които се появяват при скорошна мозъчна травма или загуба на кръв. Наличието на червени кръвни клетки може да се забележи визуално, когато техният брой е повече от 600 на µl.

При различни нарушения и възпалителни процеси, протичащи в тялото, CSF може да стане ксантохромен, т.е. да има жълт или кафеникав цвят поради продуктите на разпадане на хемоглобина. Не трябва да забравяме и фалшивата ксантохромия - цереброспиналната течност е оцветена поради лекарства.

В медицинската практика се среща и зелен оттенък, но само в редки случаи на гноен менингит или мозъчен абсцес. В литературата кафявият цвят се описва като разкъсване на краниофарингомна киста в пътя на цереброспиналната течност.

Мътността на течността може да показва наличието на микроорганизми или кръвни клетки в нея. В първия случай мътността може да се отстрани чрез центрофугиране.

Изследването на състава на CSF е особено важна задача, която включва голям брой различни манипулации, тестове и изчисления, като същевременно е необходимо да се обърне внимание на много други показатели.

След процедурата на пациента се предписва почивка на легло за един ден. През следващите няколко дни той може да започне да се оплаква от мигрена. Това се дължи на пренапрежение на менингите поради събирането на течност по време на процедурата.

В обзора са представени промени в лабораторните показатели на цереброспиналната течност при тежки тежки заболявания на централната нервна система.

МЕНИНГИТ

Изследването на цереброспиналната течност е единственият метод, който може бързо да диагностицира менингит. Липсата на възпалителни промени в цереброспиналната течност винаги позволява да се изключи диагнозата менингит. Етиологичната диагноза на менингита се установява с помощта на бактериоскопски и бактериологични методи, вирусологични и серологични изследвания.

Плеоцитозата е най-характерната характеристика на промените в CSF. Въз основа на броя на клетките се разграничават серозен и гноен менингит. При серозен менингит цитозата е 500-600 в 1 μl, при гноен менингит - повече от 600 в 1 μl. Изследването трябва да се проведе не по-късно от 1 час след получаването му.

Според етиологичната структура 80-90% от бактериологично потвърдените случаи са Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus. Бактериоскопията на CSF, поради характерната морфология на менингококите и пневмококите, дава положителен резултат при първата лумбална пункция 1,5 пъти по-често от растежа на културата.

CSF с гноен менингит варира от леко мътен, сякаш избелен с мляко, до плътно зелен, гноен, понякога ксантохромен. В началния стадий на развитие на менингококов менингит се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане, след това се отбелязва лека неутрофилна цитоза в цереброспиналната течност, а при 24,7% от пациентите CSF е нормален в първите часове на заболяването. След това при много пациенти, още в първия ден на заболяването, цитозата достига 12 000-30 000 в 1 μl, преобладават неутрофилите. Благоприятният ход на заболяването е придружен от намаляване на относителния брой на неутрофилите и увеличаване на лимфоцитите. Възникващите случаи на гноен менингит с типична клинична картина и относително малка цитоза вероятно могат да се обяснят с частична блокада на субарахноидалното пространство. Възможно е да няма ясна връзка между тежестта на плеоцитозата и тежестта на заболяването.

Съдържанието на протеин в CSF по време на гноен менингит обикновено се повишава до 0,6-10 g / l и намалява с санирането на цереброспиналната течност. Количеството протеин и цитозата обикновено са паралелни, но в някои случаи при висока цитоза нивото на протеина остава нормално. Високото съдържание на протеин в CSF е по-често при тежки форми със синдром на епендимит и присъствието му във високи концентрации по време на периода на възстановяване показва вътречерепно усложнение (блок на цереброспиналния тракт, дурален излив, мозъчен абсцес). Комбинацията от ниска плеоцитоза с високо съдържание на протеин е особено неблагоприятен прогностичен признак.

При повечето пациенти с гноен менингит от първите дни на заболяването се наблюдава намаляване на нивата на глюкозата (под 3 mmol / l), в случай на смърт нивото на глюкозата е под формата на следи. При 60% от пациентите нивото на глюкозата е под 2,2 mmol/l, а съотношението на нивото на глюкозата към това в кръвта при 70% е по-малко от 0,31.Повишаването на нивото на глюкозата почти винаги е прогностично благоприятен признак.

При туберкулозен менингит бактериоскопското изследване на ликвора често дава отрицателен резултат. Микобактериите се откриват по-често при пресни случаи на заболяването (при 80% от пациентите с туберкулозен менингит). Отсъствието на микобактерии в лумбалния пунктат често се забелязва, когато се открият в цистерналната цереброспинална течност. В случай на отрицателен или съмнителен бактериоскопски преглед, туберкулозата се диагностицира чрез култура или биологичен тест. При туберкулозен менингит ликворът е бистър, безцветен или леко опалесциращ. Плеоцитозата варира от 50 до 3000 в 1 μl, в зависимост от стадия на заболяването, достигайки 100-300 в 1 μl на 5-7-ия ден от заболяването. При липса на етиотропно лечение броят на клетките се увеличава от началото до края на заболяването. Може да има внезапен спад в цитозата при повторна лумбална пункция, извършена 24 часа след първата. Клетките са предимно лимфоцити, но често в началото на заболяването се появява смесена лимфоцитно-неутрофилна плеоцитоза, която се счита за типична за милиарната туберкулоза със засяване на менингите. Характерно за туберкулозния менингит е разнообразието на клетъчния състав, когато наред с преобладаването на лимфоцитите има неутрофили, моноцити, макрофаги и гигантски лимфоцити. По-късно плеоцитозата придобива лимфоплазмоцитен или фагоцитен характер. Голям брой моноцити и макрофаги показва неблагоприятен ход на заболяването.

Общият протеин при туберкулозен менингит винаги се повишава до 2-3 g / l, а по-ранните изследователи отбелязват, че протеинът се увеличава преди началото на плеоцитозата и изчезва след значителното му намаляване, т.е. в първите дни на заболяването дисоциацията на протеин-клетъчна място. Съвременните атипични форми на туберкулозен менингит се характеризират с липсата на типична протеиново-клетъчна дисоциация.

При туберкулозен менингит се наблюдава ранно намаляване на концентрацията на глюкоза до 0,83-1,67 mmol / l и по-ниски. При някои пациенти се установява намаляване на нивата на хлориди. При вирусен менингит около 2/3 от случаите са причинени от вируса на паротит и група ентеровируси.

При серозен менингит с вирусна етиология ликворът е прозрачен или леко опалесциращ. Плеоцитозата е малка (рядко до 1000) с преобладаване на лимфоцити. При някои пациенти неутрофилите могат да преобладават в началото на заболяването, което е характерно за по-тежко протичане и по-неблагоприятна прогноза. Общият протеин е в рамките на 0,6-1,6 g/l или нормален. При някои пациенти се открива намаляване на концентрацията на протеин поради свръхпроизводство на цереброспинална течност.

ЗАТВОРЕНА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Пропускливостта на мозъчните съдове в острия период на травматично мозъчно увреждане е няколко пъти по-висока от пропускливостта на периферните съдове и е в пряка зависимост от тежестта на увреждането. За да се определи тежестта на лезията в острия период, могат да се използват редица ликворологични и хематологични тестове. Те включват: тежестта и продължителността на наличието на хиперпротеинорахия като тест, характеризиращ дълбочината на дисгемичните нарушения в мозъка и пропускливостта на бариерата кръв-цереброспинална течност; наличието и тежестта на еритроархията като тест, който надеждно характеризира продължаващото интрацеребрално кървене; наличието на изразена неутрофилна плеоцитоза в рамките на 9-12 дни след нараняването, което служи като индикация за липсата на реакция на тъканите, ограничаващи пространствата на цереброспиналната течност и инхибирането на саниращите свойства на арахноидните клетки или добавянето на инфекция.

Сътресение: CSF обикновено е безцветен, бистър и съдържа малко или никакви червени кръвни клетки. На 1-2 дни след нараняване цитозата е нормална; на 3-4 дни се появява умерено изразена плеоцитоза (до 100 в 1 μl), която намалява до нормални числа на 5-7 дни. В liquorogram, лимфоцити с наличието на малък брой неутрофили и моноцити, макрофаги, като правило, отсъстват. Нивото на протеин на 1-2 дни след нараняването е нормално, на 3-4 дни се повишава до 0,36-0,8 g/l и се нормализира на 5-7 дни.

Мозъчна контузия: броят на червените кръвни клетки варира от 100 до 35 000 и при масивен субарахноидален кръвоизлив достига 1-3 милиона, в зависимост от това цветът на CSF може да бъде от сивкав до червен. Поради дразнене на менингите се развива реактивна плеоцитоза. При натъртвания с лека и умерена тежест плеоцитозата на 1-2 дни е средно 160 в 1 μl, а в тежки случаи достига няколко хиляди. На 5-10 дни плеоцитозата значително намалява, но не достига норма през следващите 11-20 дни. В цереброспиналната течност има лимфоцити, често макрофаги с хемосидерин. Ако естеството на плеоцитозата се промени в неутрофилна (70-100% неутрофили), гноен менингит се развива като усложнение. Съдържанието на протеин в леки до умерени случаи е средно 1 g/l и не се нормализира до 11-20 дни. При тежко мозъчно увреждане нивата на протеин могат да достигнат 3-10 g/l (често фатално).

При травматично увреждане на мозъка енергийният метаболизъм на мозъка преминава към пътя на анаеробна гликолиза, което води до натрупване на млечна киселина в него и в крайна сметка до мозъчна ацидоза.

Изследването на параметрите, отразяващи състоянието на енергийния метаболизъм на мозъка, позволява да се прецени тежестта на патологичния процес. Намаляване на артериовенозната разлика в pO2 и pCO2, увеличаване на консумацията на глюкоза от мозъка, увеличаване на веноартериалната разлика в млечната киселина и нейното увеличаване в цереброспиналната течност. Наблюдаваните промени са резултат от нарушаване на дейността на редица ензимни системи и не могат да бъдат компенсирани от кръвоснабдяването. Необходимо е да се стимулира нервната дейност на пациентите.

ХЕМОРАГИЧЕН ИНСУЛТ

Цветът на цереброспиналната течност зависи от примеса на кръвта. При 80-95% от пациентите през първите 24-36 часа CSF съдържа явна примес на кръв, а по-късно е кървава или ксантохромна. Въпреки това, при 20-25% от пациентите с малки лезии, разположени в дълбоките части на полукълбата, или в случай на блокиране на пътищата на цереброспиналната течност поради бързо развиващ се церебрален оток, червените кръвни клетки не се откриват в CSF. В допълнение, червените кръвни клетки могат да отсъстват по време на лумбалната пункция в първите часове след началото на кръвоизлива, докато кръвта достига гръбначното ниво. Такива ситуации са причина за диагностични грешки - диагнозата "исхемичен инсулт". Най-голямото количество кръв се открива, когато кръвта проникне във вентрикуларната система. Отстраняването на кръвта от цереброспиналния тракт започва от първия ден на заболяването и продължава 14-20 дни при черепно-мозъчна травма и инсулт, а при мозъчни аневризми до 1-1,5 месеца и не зависи върху масивността на кръвоизлива, а върху етиологичния процес.

Вторият важен признак на промени в CSF при хеморагичен инсулт е ксантохромията, открита при 70-75% от пациентите. Появява се на 2-рия ден и изчезва 2 седмици след инсулта. При много голям брой червени кръвни клетки ксантохромията може да се появи в рамките на 2-7 часа.

Увеличаване на концентрацията на протеин се наблюдава при 93,9% от пациентите, като количеството му варира от 0,34 до 10 g/l и повече. Хиперпротеинорахията и повишените нива на билирубин могат да персистират дълго време и заедно с ликвородинамичните нарушения могат да причинят менингеални симптоми, по-специално главоболие, дори 0,5 - 1 година след субарахноидален кръвоизлив.

Плеоцитозата се открива при почти 2/3 от пациентите, нараства за 4-6 дни, броят на клетките варира от 13 до 3000 в 1 μl. Плеоцитозата е свързана не само с проникването на кръв в пътищата на цереброспиналната течност, но и с реакцията на менингите към излятата кръв. Изглежда важно да се определи истинската цитоза на цереброспиналната течност в такива случаи. Понякога при кръвоизливи в мозъка цитозата остава нормална, което е свързано с ограничени хематоми без пробив в пространството на цереброспиналната течност или с липса на реакция на менингите.

При субарахноидни кръвоизливи примесът на кръв може да бъде толкова голям, че цереброспиналната течност е визуално почти неразличима от чистата кръв. На 1-вия ден броят на червените кръвни клетки като правило не надвишава 200-500 x 109 / l, по-късно броят им се увеличава до 700-2000 x 109 / l. Още в първите часове след развитието на малки по обем субарахноидни кръвоизливи, лумбалната пункция може да произведе бистра цереброспинална течност, но до края на първия ден в нея се появява примес от кръв. Причините за липсата на кръв в CSF могат да бъдат същите като при хеморагичен инсулт. Плеоцитозата, предимно неутрофилна, над 400-800x109/l, се заменя с лимфоцитна до петия ден. В рамките на няколко часа след кръвоизлив могат да се появят макрофаги, които могат да се считат за маркери на субарахноидален кръвоизлив. Увеличаването на общия протеин обикновено съответства на степента на кръвоизлив и може да достигне 7-11 g / l и повече.

ИШЕМИЧЕН ИНСУЛТ

Ликворът е безцветен и прозрачен, в 66% цитозата остава в границите на нормата, в останалите се повишава до 15-50x109/l, в тези случаи се откриват характерни мозъчни инфаркти, разположени в близост до ликворните пътища. Плеоцитозата, предимно лимфоидно-неутрофилна, се причинява от реактивни промени около обширни исхемични огнища. При половината от пациентите съдържанието на протеин се определя в рамките на 0,34-0,82 g / l, по-рядко до 1 g / l. Увеличаването на концентрацията на протеин се дължи на некроза на мозъчната тъкан и повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера. Съдържанието на протеин може да се увеличи до края на първата седмица след инсулт и да продължи повече от 1,5 месеца. Доста характерно за исхемичния инсулт е белтъчно-клетъчната дисоциация (повишаване на протеиновото съдържание при нормална цитоза) или клетъчно-протеиновата дисоциация.

МОЗЪЧЕН АБСЦЕС

Началната фаза на образуване на абсцес се характеризира с неутрофилна плеоцитоза и леко увеличение на протеина. С развитието на капсулата плеоцитозата намалява и нейният неутрофилен характер се заменя с лимфоиден и колкото по-голямо е развитието на капсулата, толкова по-слабо е изразена плеоцитозата. На този фон внезапната поява на изразена неутрофилна плеоцитоза показва пробив на абсцеса. Ако абсцесът е разположен близо до вентрикуларната система или повърхността на мозъка, цитозата ще бъде от 100 до 400 в 3 μl. Незначителна плеоцитоза или нормална цитоза може да възникне, когато абсцесът е ограничен от околната мозъчна тъкан чрез плътна фиброзна или хиалинизирана капсула. Зоната на възпалителна инфилтрация около абсцеса в този случай липсва или е слабо изразена.

ТУМОРИ на ЦНС

Наред с белтъчно-клетъчната дисоциация, която се счита за характерна за туморите, плеоцитозата може да възникне при нормално съдържание на протеин в цереброспиналната течност. При глиоми на мозъчните полукълба, независимо от тяхната хистология и местоположение, се наблюдава увеличение на протеина в цереброспиналната течност в 70,3% от случаите, а при незрели форми - в 88%. Нормален или дори хидроцефален състав на вентрикуларната и гръбначномозъчната течност може да възникне както при дълбоко разположени, така и при глиоми, нарастващи във вентрикулите. Това се наблюдава главно при зрели дифузно нарастващи тумори (астроцитоми, олигодендроглиоми), без очевидни огнища на некроза и образуване на кисти и без грубо изместване на камерната система. В същото време същите тумори, но с грубо изместване на вентрикулите, обикновено са придружени от увеличаване на количеството протеин в цереброспиналната течност. Хиперпротеинорахия (от 1 g/l и повече) се наблюдава при тумори, разположени в основата на мозъка. При тумори на хипофизата съдържанието на протеини варира от 0,33 до 2,0 g/l. Степента на промяна в протеинограмата зависи пряко от хистологичния характер на тумора: колкото по-злокачествен е туморът, толкова по-тежки са промените в протеиновата формула на цереброспиналната течност. Появяват се бета-липопротеини, които обикновено не се откриват, а съдържанието на алфа-липопротеини намалява.

При пациенти с мозъчни тумори, независимо от тяхната хистологична природа и местоположение, доста често се среща полиморфна плеоцитоза. Клетъчната реакция се определя от особеностите на биологичните процеси, протичащи в тумора на определени етапи от неговото развитие (некроза, кръвоизлив), които определят реакцията. Мозъчната тъкан и мембраните около тумора. Туморните клетки на мозъчните полукълба в течността от вентрикулите могат да бъдат открити в 34,4%, а в гръбначномозъчната цереброспинална течност - от 5,8 до 15% от всички наблюдения. Основният фактор, определящ навлизането на туморни клетки в цереброспиналната течност, е естеството на структурата на туморната тъкан (лоша съединителна строма), липсата на капсула и местоположението на тумора в близост до пространствата на цереброспиналната течност.

ХРОНИЧНИ ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (арахноидит, арахноенцефалит, перивентрикуларен енцефалит)