Инфекция при новородено: симптоми и лечение. Инфекциозни заболявания на новороденото Вътрематочна инфекция при новородени симптоми

Понякога се случва така, че бременността изглежда вървеше добре и раждането вървеше добре и бебето веднага изкрещя след раждането, но внезапно на втория или третия ден от живота лекарят казва, че състоянието на детето се е влошило донякъде. Бебето е станало летаргично, бледо, яде лошо, плюе и не наддава на тегло. Това звучи като сериозна и неразбираема диагноза: вътрематочна инфекция. Какво е вътрематочна инфекция, откъде идва и как да се справим с нея?

Вътрематочните инфекции са тези заболявания, които възникват, когато плодът е заразен от заразена майка по време на бременност или по време на раждане. Предразполагащи фактори за развитието на вътрематочна инфекция са различни хронични заболявания на майката, особено възпалителни процеси на бъбреците и тазовите органи (цистит, пиелонефрит, вагинит, възпаление на маточните придатъци и др.). Професионалните рискове, стресът, лошите навици и неправилното хранене също са от голямо значение. Причинителите на вътрематочната инфекция могат да бъдат вируси (херпес, цитомегалия, грип, рубеола), бактерии (стрептококи, Е. coli, treponema pallidum, хламидия), гъбички (Candida) и протозои (токсоплазма). Когато бременната жена се сблъска с някаква инфекция за първи път, вероятността от заразяване на бебето рязко се увеличава.

Периодът, през който възниква инфекцията, е критичен и определя по-нататъшния ход на бременността. На 3-12 седмици от бременността вътрематочната инфекция може да доведе до прекъсване на бременността или образуване на малформации на плода. При заразяване през 11-28 седмица от бременността настъпва вътрематочно забавяне на растежа и детето се ражда с ниско телесно тегло. Инфекцията на по-късен етап засяга вече оформени вътрешни органи: централната нервна система е най-уязвима, сърцето, черния дроб и белите дробове също често са засегнати. Вътрематочната инфекция често води до преждевременно раждане, което също се отразява на състоянието на бебето.

Също така, инфекция с вътрематочна инфекция може да възникне по време на раждане, например чрез поглъщане на заразена амниотична течност, съдържание на родовия канал и чрез контакт (през кожата и лигавиците). В този случай бебето ще се чувства добре при раждането и признаци на инфекция - летаргия, бледност, намален апетит, повишена регургитация, дихателна недостатъчност и др. - могат да се появят само след известно време, но не по-късно от третия ден от живота .

Резултатите от интраутеринната инфекция са различни и отново зависят от момента на възникване на инфекцията и от конкретния патоген. Ако детето се разболее много преди раждането, тогава целият инфекциозен процес възниква вътреутробно, детето може да се роди здраво, но с ниско телесно тегло. Но са възможни и дългосрочни последици (особено при вирусни инфекции): например, нарушаване на развитието на всякакви органи или тъкани; различни мозъчни кисти и т.н. Ако се появи контакт с инфекция малко преди раждането, детето може да се роди с инфекциозен процес под формата на пневмония, ентероколит, менингит и др.

Диагностика на вътрематочни инфекциитрудно поради липсата на специфични клинични прояви. Това означава, че почти всички вътрематочни инфекции при дете се проявяват по същия начин: вътрематочно забавяне на растежа, увеличен черен дроб и далак, жълтеница, обрив, респираторни нарушения, сърдечно-съдова недостатъчност и неврологични разстройства. За диагностика по време на бременност и след раждането на бебето се използва определянето на специфични антитела към определен патоген, търсенето на самия патоген в кръвта, урината или цереброспиналната течност на детето и/или майката. Също така много конвенционални методи за изследване, като общ кръвен тест, тест за урина, биохимичен кръвен тест, ултразвуково изследване на мозъка и вътрешните органи, рентгенови лъчи, помагат при поставянето на диагнозата.

Лечение на вътрематочни инфекциипри новородени зависи от патогена, причинил заболяването и проявата на заболяването. Обикновено се предписват антибактериални, антивирусни, имуностимулиращи и възстановителни лекарства.

Най-ефективният е предотвратяване на вътрематочни инфекции. Още преди бременността си струва да се изследвате за някои инфекции, тъй като много от тях могат да имат скрит, бавен ход и да се появят само по време на бременност. Ако една жена не е имала рубеола, тогава при планиране на бременност (поне 3 месеца предварително) е препоръчително да се ваксинирате срещу тази инфекция, тъй като инфекцията с рубеола в ранните етапи може да доведе до сериозни дефекти в развитието на детето. Освен това е препоръчително бъдещата майка да спазва определени санитарни и хигиенни правила: избягвайте контакт с болни роднини, прегледайте домашни любимци (котки за наличие на токсоплазмоза), а също така своевременно се изследвайте и лекувайте, ако имат някакви инфекции. Струва си да обърнете внимание на храненето: избягвайте бързо хранене, яжте добре пържено месо и риба и не се увличайте с екзотична кухня - тези прости мерки са отлична превенция на токсоплазмоза и листериоза.

Вътрематочните инфекции (UII) са група от заболявания, които могат да засегнат бебето, докато е още в утробата. Те са доста опасни и могат да доведат до вътрематочна смърт на плода, вродени дефекти, дисфункция на централната нервна система, увреждане на органите и спонтанен аборт. Те обаче могат да бъдат диагностицирани с определени методи и лекувани. Това става с помощта на имуноглобулини и имуномодулатори и други антивирусни и антимикробни лекарства.

Вътрематочни инфекции и техните причини

Вътрематочни инфекции -Това са инфекции, които заразяват самия плод още преди раждането. По общи данни около десет процента от новородените се раждат с вродени инфекции. И сега това е много належащ проблем в педиатричната практика, защото такива инфекции водят до смърт на бебета.

Този вид инфекция засяга предимно плода в пренаталния период или по време на самото раждане. В повечето случаи инфекцията се предава на детето от самата майка. Това може да стане чрез амниотична течност или чрез контакт.

В по-редки случаи инфекцията може да достигне до плода по време на всякакви диагностични методи. Например с амниоцентеза, биопсия на хорион и др. Или когато плодът трябва да прилага кръвни продукти през пъпните съдове, които включват плазма, червени кръвни клетки и др.

В антенаталния период инфекцията на бебето обикновено е свързана с вирусни заболявания, които включват:

В интранаталния период инфекцията до голяма степен зависи от състоянието на родовия канал на майката. По-често това са различни видове бактериални инфекции, които обикновено включват стрептококи от група В, гонококи, ентеробактерии, Pseudomonas aeruginosa и др. По този начин, Инфекцията на плода в утробата възниква по няколко начина:

• трансплацентарен, който включва вируси от различни видове. По-често плодът се засяга през първия триместър и патогенът достига до него през плацентата, причинявайки необратими изменения, малформации и деформации. Ако инфекцията с вируса настъпи през третия триместър, новороденото може да покаже признаци на остра инфекция;
• възходящ, който включва хламидия, херпес, при който инфекцията преминава от гениталния тракт на майката към бебето. По-често това се случва по време на раждане, когато мембраните се разкъсват;
• низходящ, при който инфекцията достига до плода през фалопиевите тръби. Това се случва с оофорит или аднексит.

Симптоми на вътрематочна инфекция при новородено и по време на бременност

Когато плодът е засегнат от VUI, често се случват спонтанни аборти и замразени бременности и детето може да се роди мъртво или да умре по време на раждане. Оцелелият плод може да има следните аномалии:

По време на бременност не е толкова лесно да се открие инфекция на плода, така че лекарите правят всичко възможно, за да направят това. Не е за нищо, че бременната жена трябва да се подлага на толкова много различни тестове няколко пъти месечно.

Наличието на вътрематочна инфекция може да се определи чрез тестове. Дори намазка, взета на стола, може да покаже някаква картина за наличието на инфекции, но те не винаги водят до вътрематочна инфекция на плода.

Когато вътрематочната инфекция засяга детето малко преди раждането, тя може да се прояви в заболявания като пневмония, менингит, ентероколит или друго заболяване.

Описаните по-горе признаци може да не се появят веднага след раждането, а едва на третия ден след раждането и само ако инфекцията удари детето, докато се движи през родовия канал, лекарите могат да забележат нейното проявление почти веднага.

Лечение на вътрематочни инфекции

Трябва да се каже, че не всички вътрематочни инфекции могат да бъдат лекувани. Понякога е невъзможно да се излекуват. За такава терапия е необходимо първо установете състоянието на майката и дететои едва тогава предписва подходящо лечение. Лечението с антибиотици е показано само в особено опасни случаи. Също така се избира в зависимост от причинителя на инфекцията. Понякога е достатъчно да се предписват имуноглобулини на жена, за да се поддържа имунната система и да се повиши имунната устойчивост към патогена.

В някои случаи ваксинацията се извършва по време на бременност. Например, те могат да осигурят ваксина срещу херпес. В допълнение, продължителността на бременността също влияе върху методите на лечение.

И трябва да се отбележи, че най-доброто, което може да направи една бъдеща майка, е това ще предотврати развитието на вътрематочна инфекция, което ще помогне да се избегнат допълнителни проблеми и патологии. ЗАТОВА, най-добре е да вземете превантивни мерки по отношение на това. Превантивните мерки включват на първо място планирането на бременността.

На етапа на планиране жената може да вземе всички необходими тестове, да провери здравето си и да отстрани проблемите, ако има такива. При планирането и двамата партньори трябва да преминат преглед и ако се открият някакви заболявания при мъж, той също трябва да се подложи на необходимото лечение.

Освен това още по време на бременност жената трябва внимателно да следи хигиената си, да мие ръцете си, зеленчуците и плодовете, а хигиената е необходима и в отношенията със сексуалния партньор.

Правилното храненеукрепва защитните сили на организма и има благоприятен ефект върху здравето на жената, което означава, че е и добра превантивна мярка срещу всички видове инфекциозни заболявания.

По време на бременност жената трябва особено внимателно да следи здравето си, да вземе необходимите тестове и да се подложи на прегледи своевременно. И дори ако лекарят говори за възможна инфекция на плода, не трябва да се паникьосвате преди време. Навременната диагностика и съвременната медицина в повечето случаи имат положително въздействие както върху здравето на бъдещата майка, така и върху здравето на новороденото. И дори при вътрематочни инфекции се раждат абсолютно здрави бебета.

Как можете да получите вътрематочна инфекция?

Новороденото може да се зарази по няколко начина- това е чрез кръвоносната система, свързваща майката с него или преминаваща през родовия канал.

Как инфекцията стига до плода зависи от това какво я причинява. Ако бременна жена се зарази с полово предавана инфекция от партньора си, вирусът може да достигне до бебето през вагината и фалопиевите тръби. Освен това плодът може да се зарази чрез кръвоносната система на жената или чрез амниотичната течност. Това е възможно при заразяване със заболявания като рубеола, ендометрит, плацентит.

Тези инфекции могат да се предават както от сексуален партньор, така и чрез контакт с болен човек и дори чрез пиене на сурова вода или лошо преработена храна.

Опасност от IUI по време на бременност.

Ако една жена преди това се е сблъсквала с инфекциозен агент, тогава тя е развила имунитет към редица от тях. Ако многократно се сблъска с причинителя на IUI, имунната система предотвратява развитието на болестта. Но ако бременната жена се сблъска с причинителя на заболяването за първи път, тогава не само тялото на майката, но и нероденото бебе може да страда.

Ефектът на заболяването върху тялото и неговата степен зависи от това доколко е напреднала жената. Когато бременна жена се разболее преди дванадесетата седмица, това може да доведе до спонтанен аборт или малформации на плода.

Ако плодът е заразен между дванадесетата и двадесет и осмата седмица, това може да причини вътрематочно забавяне на растежа, водещо до ниско тегло при раждане на новороденото.

В по-късните етапи на инфекция на дете болестта може да засегне вече развитите му органи и да ги засегне. Патологиите могат да засегнат най-уязвимия орган на бебето - мозъка, който продължава да се развива в стомаха на майката до раждането. Други зрели органи, като сърце, бели дробове, черен дроб и др., също могат да бъдат засегнати.

От това следва, че бъдещето майката трябва внимателно да се подготви за бременност, преминават всички необходими прегледи и лекуват съществуващи скрити заболявания. И за някои от тях може да се вземат превантивни мерки. Например, ваксинирайте се. Е, внимателно следете здравето си, така че бебето да се роди силно.

Бременните жени са податливи на следните състояния:

• Те често изпитват обостряне на хронични огнища на инфекция: кариозни зъби, скрити заболявания на бъбреците и други вътрешни органи. Преди бременността тялото все още може да се справи, инфекцията не се разпространява, но по време на бременност няма достатъчно сила за това.

• трансплацентарно: с кръвта на майката и през лимфните съдове;

Пътища на инфекция на плода

За детето източникът на инфекция винаги е тялото на майката.Въпреки това, ако една жена страда от някакво заболяване по време на бременност, това не означава, че винаги възниква вътрематочна инфекция на плода и бебето ще се роди с патология. В някои случаи тялото на детето се справя с инфекцията или имунитетът на майката не позволява на бебето да се зарази.

В зависимост от агента (причинителя) на вътрематочната инфекция (IUI) се разграничават групи:

• бактериални: най-често това са ешерихия коли, стрепто- и стафилококи и др.;
• вирусни: грип, ARVI, ентеровирусни инфекции, HIV и др.;

Най-често срещаната група е комплексът TORCH, което включва: токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпесен вирус тип 1 и 2 и някои други инфекции.

Състоянието, при което жената се е заразила за първи път по време на бременност, се счита за по-опасно.. В този случай тялото не може да защити детето от инфекция, тъй като самото то само формира имунитет срещу него. Бебето се заразява заедно с майката, последствията от което са смърт на плода, раждане в тежко състояние, вродени дефекти, водещи до дълбока инвалидност на детето.

Опасността от вътрематочна инфекция по време на бременност е, че тя често остава незабелязана не само за жената, но и за детето. В този случай лекарите и жената научават за това постфактум - след раждането или ако бременността е прекъсната по неизвестни причини. Следователно, всички признаци на остър възпалителен процес при бъдещата майка са индикация за адекватно лечение.

Симптоми на вътрематочна инфекция по време на бременност:

• полихидрамнион или олигохидрамнион според резултатите от ултразвук;
• забавено развитие на плода;

По време на раждането високата вероятност от вътрематочна инфекция се доказва от следните факти:

• отпусната плацента със зони на възпаление и некроза (смърт) на тъкан, жълта или зелена, с други видими промени (плака, язви и др.), промени в пъпната връв.

Амниоцентеза

• вродена пневмония;
• възпаление на пъпната рана - омфалит;
• конюнктивит;
• сепсис;
• понижени нива на хемоглобина;

Патогенеза на хематогенната IUI и последствия за плода

Фактори, влияещи върху усложненията от вътрематочни инфекции:

• Тип инфекция. Някои преминават без следа, докато други стават причина за образуването на дефекти, прогресията на някои може да доведе до смърт на бебето.
• Периодът, през който жената е страдала от инфекцията. В ранните етапи връзката между хориона и тялото на майката не е толкова тясна, колкото по-късно. Следователно вероятността възпалението да се разпространи върху бебето е по-малка. С увеличаването на гестационния период връзката е толкова тясна, че почти всяка инфекция се разпространява и към двете.
• Имунитетът на майката. Първичната инфекция по време на бременност е опасна. Ако една жена вече е била болна, в тялото й има антитела. Обострянето на хроничните инфекции не е толкова опасно, въпреки че също е изпълнено със сериозни усложнения.

Последици от IUI за дете:

• преминава от само себе си, без практически никакви последствия за здравето на бебето;

Патогенеза на асцендентната IUI и последствия за плода

Приблизителен набор от тестове за откриване на инфекция:

• . Помага за откриване на наличието на антитела в кръвта. Имуноглобулините от клас А и М се появяват в кръвта по време на остри и подостри инфекции. Колкото по-високи са стойностите им, толкова по-опасно е възпалението за детето. Имуноглобулините от клас G се появяват след образуване на имунитет към микроб, те циркулират в кръвта през целия живот. Задачата на лекаря е да определи точно кога, преди или по време на бременност.
• Бактериологична култура. За изследване може да се вземе всякакъв материал, в зависимост от това къде се подозира източникът на инфекция. Най-често се извършва бактериологично изследване на отделянето от гениталния тракт (вагината и шийката на матката), урината, съдържанието на ректалната лигавица, устната кухина, носа и фаринкса.
• Откриването на очевидни патогени (например хламидия, микоплазма и др.) или излишък от опортюнистични патогени (причиняват активна инфекция само в големи количества) с повече от 104 е индикация за активно лечение.
• PCR. Помага за откриване на патоген, дори ако количеството му се измерва в единици. Всяка биологична течност може да бъде събрана за изследване.

• Ултразвукможе да идентифицира косвени признаци на участие на плацентата и детето в процеса (например подуване на „бебешкото място“, удебеляване на стените, нарушен кръвен поток, забавено развитие на плода, дефекти и др.), да оцени ефективността на лечение и изключване на други заболявания.

След раждането, за да се потвърди вътрематочната инфекция, се взема биологична течност от бебето за култура и PCR, например от пъпната рана, очите и др. Също така се проведе хистологично изследване на плацентатакъдето се откриват активни признаци на възпаление.

Лечение на вътрематочна инфекция:

• антибиотици.Предписва се при съмнение за бактериална инфекция или ППИ (например в гениталния тракт се откриват хламидия, уреаплазма, микоплазма, в културите се откриват големи количества E. coli, стрептококи и др.). Изборът на лекарството се определя от чувствителността на микробите към него, което се посочва по време на културата. В някои случаи могат да се предписват широкоспектърни антибиотици. Продължителността на бременността и потенциалните рискове също се вземат предвид.
• Антивирусни лекарства

• Имунотерапия

Освен това, ако е необходимо, могат да се предписват лекарства за подобряване на функцията на плацентата (метаболитни лекарства: Актовегин, за увеличаване на скоростта на кръвния поток - Пентоксифилин и други).

• Необходимо е да се опитате да избегнете контакт с болни хора по време на бременност и да избягвате многолюдни места, особено деца.
• Изследване за комплекс TORCH при липса на имунитет, изготвяне на отделни препоръки. Например, ако едно момиче никога не е имало рубеола, то трябва да бъде ваксинирано срещу тази инфекция и да се предпази от инфекция по време на бременност. Ако няма антитела срещу токсоплазмоза, не се препоръчва да притежавате котки, тъй като те са носители на токсоплазмоза.

Прочетете повече в нашата статия за вътрематочните инфекции.

Прочетете в тази статия

Причини за вътрематочна инфекция на плода

В обикновения живот тялото на жената постоянно се сблъсква с много бактерии и вируси. Добрата имунна система ви позволява да срещнете микробите, да ги запомните и по този начин да създадете защита за всички органи и тъкани.

Микроорганизмите, живеещи в червата, върху вагиналната лигавица, в устата и други лигавици, са в състояние на взаимноизгодно сътрудничество с тялото. Те живеят и се възпроизвеждат, в замяна на което човек получава различни хранителни вещества (микробите участват в храносмилането) и защита от очевидни патогени.

Обикновено има баланс между тези микроби и вируси, които могат да причинят заболявания, и тези, които изпълняват само полезна роля за тялото.

Причини за IUI

Бременността е състояние, при което функционирането на всички звена на имунната система се променя. Това е необходимо за нормалната бременност на плода, който е наполовина чужд за тялото на жената. Балансът на полезните и патогенните микроби може да бъде нарушен. Следователно бременните жени са податливи на следните състояния:

• Те са по-склонни да изпитат обостряне на хронични огнища на инфекция; кариозни зъби, скрити заболявания на бъбреците и други вътрешни органи. Преди бременността тялото все още може да се справи, инфекцията не се разпространява, но по време на бременност няма достатъчно сила за това.
• Те са по-склонни да хванат различни инфекции, на които обикновено са били резистентни. Грипът, настинката и други подобни заболявания обикновено протичат по-сложно и имат голям брой последици за тялото на жената и детето.

По този начин причината за вътрематочна инфекция на плода е:

• обостряне на хронични огнища на възпаление при майката; патогените лесно проникват през плацентата до бебето, особено през втория и третия триместър;
• инфекция по време на бременност; вирусите и бактериите могат да проникнат в тъканта на плацентата, околоплодната течност и бебето по различни начини.

Пътищата на проникване на патогенни агенти в бебето са както следва:

• трансплацентарно: може да бъде хематогенно (с кръвта на майката) и лимфогенно (през лимфните съдове);
• възходящо: през шийката на матката в по-дълбоките тъкани, като правило, инфекциите, предавани по полов път, проникват по този начин;
• контакт: с директна инфекция на детето от майката по време на раждане.

Експертно мнение

Дария Широчина (акушер-гинеколог)

За детето източникът на инфекция винаги е тялото на майката. Въпреки това, ако една жена страда от някакво заболяване по време на бременност, това не означава, че винаги възниква вътрематочна инфекция на плода и бебето ще се роди с патология. В някои случаи тялото на детето се справя с инфекцията или имунитетът на майката не позволява на бебето да се зарази.

Класификация

В зависимост от агента, причинил вътрематочната инфекция (IUI), се разграничават следните групи:

• бактериални: най-често това са ешерихия коли, стрепто- и стафилококи и други;
• вирусни: грип, ARVI, ентеровирусна инфекция, HIV и др.;
• гъбични и причинени от протозои.

Има и цяла група заболявания, които най-често причиняват вътрематочна инфекция на плода. Това е комплекс TORCH, който включва следните заболявания:

• рубеола;
• цитомегаловирус;
• херпесен вирус тип 1 и 2;
• някои други инфекции.

До 18-20-годишна възраст около 80% от момичетата изпитват всички инфекции от комплекса TORCH в асимптоматична форма, а също и под прикритието на ARVI. В този случай по време на бременност съществува риск от повторно активиране на патогена и инфекция на детето. Това обаче рядко се случва.

За по-опасно се счита състоянието, при което жената не е боледувала преди бременността, но се е заразила за първи път по време на бременност. В този случай тялото не може да защити детето от инфекция, тъй като самото то само формира имунитет срещу него.

Бебето се заразява заедно с майка си, последствията от което често са сериозни - смърт на плода, раждане в тежко състояние, преждевременно раждане, вродени малформации, водещи до дълбоко увреждане на детето.

Гледайте това видео за най-опасните инфекции по време на бременност:

Симптоми по време на бременност

Опасността от вътрематочна инфекция по време на бременност е, че тя често остава незабелязана не само за жената, но и за детето. В този случай лекарите и жената научават за това постфактум след раждането на детето (например, ако то е диагностицирано с пневмония и т.н.) или ако бременността е прекъсната по неизвестни причини.

Следователно, всички признаци на остър възпалителен процес при бъдещата майка са индикация за адекватно лечение, като се вземе предвид възможният потенциален риск от инфекция за плода.

По време на бременност можете да говорите за вътрематочна инфекция, ако са налице следните симптоми:

• заплаха от прекъсване до 37 седмици: заядлива болка в долната част на корема, откриване на хематоми и области на отделяне чрез ултразвук, кървене;
• или олигохидрамнион, определен чрез ултразвук;
• забавено развитие на плода;
• други ултразвукови признаци, например откриване на "люспи" в амниотичната течност, нарушаване на кръвния поток в съдовете на плацентата и плода и др.

По време на раждането следните факти показват висока вероятност от вътрематочна инфекция:

• мътна околоплодна течност: жълтеникава, зелена, с неприятна миризма и др.;
• отпусната плацента със зони на възпаление и некроза (смърт) на тъкан, жълта или зелена, с други видими промени (плака, язви и др.), пъпната връв е променена.

Вътрематочната инфекция при новородено се проявява от следните състояния:

• вродена пневмония;
• възпаление на пъпната рана - омфалит;
• конюнктивит;
• възпалителни промени в други области на кожата;
• сепсис;
• жълтеница, която не се повлиява добре от стандартното лечение;
• понижени нива на хемоглобина;
• кръвоизливи във вътрешните органи и мозъка;
• ниско тегло при раждане;
• вродени малформации: катаракта, глаукома, аномалии в структурата на сърцето, мозъка и много други.

Гледайте този видеоклип за опасностите от TORCH инфекция по време на бременност:

Последици за новороденото

Че, Трудно е да се каже веднага какви ще бъдат последствията от вътрематочна инфекция за бебето.. Всичко зависи от:

• Тип инфекция. Някои преминават без следа, докато други стават причините за образуването на дефекти, прогресията на някои може да доведе до смърт на бебето в утробата.
• Периодът, в който жената е претърпяла инфекцията. В ранните етапи връзката между хориона и тялото на майката не е толкова тясна, колкото по-късно. Следователно вероятността възпалението да се разпространи върху бебето е по-малко, отколкото при трансплацентарно предаване. С увеличаването на гестационния период връзката в системата майка-плацента-плод е толкова тясна, че почти всяка инфекция се разпространява и в двете.
• Имунитетът на майката. Ако една жена преди това се е сблъсквала с инфекциозен агент, тя вече е имала първичен отговор на патогена и в кръвта циркулират антитела, които улавят онези микроби, които искат да стигнат до бебето. Следователно първичната инфекция по време на бременност е опасна. Обострянето на хроничните инфекции не е толкова опасно, въпреки че също е изпълнено със сериозни усложнения.

води до заплаха от прекъсване на бременността;

формират се малформации на плода;

смърт на дете в утробата;

раждането на бебе с признаци на вътрематочна инфекция, прогнозата в бъдеще зависи от тежестта и степента на процеса, в много случаи се наблюдава увреждане на мозъка.

Гледайте този видеоклип за причините, симптомите, диагнозата и лечението на IUI:

Кръвен анализ и други диагностични методи

Ако се подозира вътрематочна инфекция, трябва да се направят редица изследвания. Видът на изследването зависи до голяма степен от предполагаемия патоген. Най-често извършваните прегледи са:

• Кръвен тест (ELISA тест). Помага за откриване на наличието на антитела в кръвта. Те се предлагат в различни групи: Ig, G, M, A. Имуноглобулините от клас А и М се появяват в кръвта по време на остри и подостри инфекции. Колкото по-високи са стойностите им, толкова по-опасно е възпалението за детето. Анализ за TORCH инфекции при бременни жени
  • Бактериологична култура.За изследване може да се вземе всякакъв материал в зависимост от това къде се подозира източникът на инфекцията. Най-често се извършва бактериологично изследване на отделянето от гениталния тракт (вагината и шийката на матката), урината, съдържанието на ректалната лигавица, устната кухина, носа и фаринкса.
  • Откриването на очевидни патогени (например хламидия, микоплазма и др.) или излишък от опортюнистични патогени (причиняват активна инфекция само когато присъстват в големи количества) повече от 104 пъти е индикация за активно лечение.
  • PCR.Помага за откриване на патоген, дори ако количеството му се измерва в единици. За изследване може да се вземе всякаква биологична течност, както и за бактериологична култура.

  Освен това се извършва ултразвуково изследване, за да се потвърди наличието на инфекция.Той може да идентифицира косвени признаци на участие на плацентата и детето в процеса (например подуване на „бебешкото място“, удебеляване на стените, нарушен кръвоток, забавено развитие на плода, дефекти и др.), както и оценка на ефективността на лечението и изключване на други заболявания.

  След раждането, за да се потвърди вътрематочната инфекция, се взема биологична течност от бебето за култура и PCR, например от пъпната рана, очите и др. Извършва се и хистологично изследване на плацентата, където се откриват активни признаци на възпаление.

  Лечение на вътрематочна инфекция

  Лечението на вътрематочните инфекции зависи от вида им, продължителността на бременността и състоянието на майката и плода. Използват се следните групи лекарства:

  • антибиотици. Предписва се при съмнение за бактериална инфекция или ППИ (например в гениталния тракт се откриват хламидия, уреаплазма, микоплазма, в културите се откриват големи количества E. coli, стрептококи и др.). Изборът на лекарството се определя от чувствителността на микробите към него, което се посочва по време на културата.
  • В някои случаи могат да се предписват широкоспектърни антибиотици. Лечението също така взема предвид продължителността на бременността и потенциалните рискове за майката и бебето.
  • Антивирусни лекарства. Използват се при предполагаеми вирусни инфекции (херпес, CMV и други). Списъкът с лекарства, одобрени по време на бременност, е малък: ацикловир, лекарства на базата на интерферони.
  • Имунотерапия. Предписва се за повишаване на ефективността на антибиотици и антивирусни лекарства, както и в случаите, когато няма друго лечение (например при токсоплазмоза, рубеола и някои други инфекции).

  Освен това, ако е необходимо, могат да се предписват лекарства за подобряване на функцията на плацентата (метаболитни лекарства: Актовегин, за увеличаване на скоростта на кръвния поток - Пентоксифилин и други).

  Предотвратяване

  Предотвратяването на вътрематочни инфекции по време на бременност е както следва:

  • Планиране на бременност и поддържане на всички хронични заболявания в етап на компенсация. Необходим е преглед за полово предавани инфекции и при необходимост лечение въз основа на резултатите от изследването.
  • По време на бременност е необходимо да се опитате да избегнете контакт с болни хора и да избягвате многолюдни места, особено деца.
  • Изследване за комплекс TORCH при липса на имунитет, изготвяне на отделни препоръки. Например, ако едно момиче никога не е имало рубеола, то трябва да бъде ваксинирано срещу тази инфекция и да се предпази от инфекция по време на бременност. При липса на антитела срещу токсоплазмоза се препоръчва да се избягва осиновяването на нови домашни любимци или котки, тъй като те са носители на патогени.

  Вътрематочните инфекции са опасни състояния, преди всичко за детето. Те могат да доведат до малформации на плода, нарушаване на нормалното развитие на бебето и дори до неговата смърт или преждевременно раждане. Важно е своевременно да се идентифицират всички активни възпалителни процеси в тялото на жената и да се осигури подходящо лечение.

По време на вътреутробния живот на детето, инфекциите, които получава, оставят значителен принос в статистиката на новородената смъртност, заболяване или по-нататъшно увреждане. Днес зачестиха случаите, когато здрава жена (без хронични заболявания или лоши навици) ражда не съвсем здраво бебе.

Как може да се обясни този феномен? Протичането на бременността при жените се характеризира с намаляване на имунитета и активиране на някои скрити (латентни) инфекции, които не са се проявили преди бременността (особено опасни през 1-ви триместър).

Важна информация относно вътрематочната инфекция (IUI)

Всяка жена, която се готви да стане майка, трябва да е наясно с потенциалните опасности, които представляват вътрематочните инфекции за плода:

• Навременното лечение на бременна жена може да намали или елиминира рисковете за плода.
• Около 10 процента от всички бременности включват предаване от майка на дете.
• Инфекцията на плода често се случва, когато майката се зарази за първи път.
• Инфекцията на майката с инфекция не винаги може да доведе до инфекция на плода.
• Повечето инфекции, които са опасни за плода, не показват симптоми, когато се появят при майката.
• 0,5% от новородените имат различни симптоми на инфекция.

Как възниква инфекцията на плода?

Има три основни начина за вътрематочна инфекция по време на бременност:

• Нисходящ – инфекцията достига до плода през маточните тръби при наличие на оофорит или аднексит у майката.

• Възходящо – вътрематочните инфекции при децата достигат до плода през репродуктивния тракт на майката. Често този процес се случва по време на раждането (при спукване на околоплодния мехур), но може да се случи и по време на бременност. При навлизане на микроорганизми в амниотичната течност вътрематочната инфекция може да има сериозни последици за бебето - неправилно развитие на дихателните и храносмилателните органи, кожни лезии. Такива инфекции включват херпес, хламидия и микоплазма.

• Хематогенен (трансплацентарен)– сифилис, листериоза, токсоплазмоза, вируси (херпес, CMV и др.). Проникването на патогена става през плацентата от кръвта на майката. Инфекцията на плода през 1-ви триместър много често засяга образуването на дефекти в развитието или деформации. Инфекцията през 3-ти триместър на новородено е придружена от очевидни признаци на остра инфекция. Директното проникване на патогена в кръвта на детето води до разпространение на инфекцията.

Често срещани патогени на вътрематочна трансплацентарна инфекция

Много вируси и бактерии, познати на съвременната медицина, могат да проникнат в плода и да му навредят. Повечето инфекции могат да бъдат много заразни или да представляват голяма опасност за здравето на бебето. Някои видове вируси не могат да заразят дете (почти всички, които причиняват ARVI), тяхната опасност възниква само когато температурата се повиши силно.

Резултат от вътрематочна инфекция на дете

Инфекцията на плода може да се появи в хронична и остра форма. Опасността от остра инфекция може да причини пневмония, сепсис и шок. Последствията от вътрематочна инфекция при новородени се появяват почти от раждането: детето се храни лошо, спи много време и активността на бебето намалява. Често има случаи, когато инфекцията в утробата не е активна и няма очевидни симптоми. Такива бебета са изложени на риск поради определени последствия: забавено двигателно и умствено развитие, зрителни и слухови увреждания.

Клиника по вътрематочни инфекции

При инфекция през гениталиите на майката (вътрематочно проникване) много често се случват спонтанни аборти, антенатална смърт на плода, спонтанен аборт и мъртво раждане. Симптоми на вътрематочни инфекции, които се появяват при оцелели бебета:

• Треска
• Интраутеринно забавяне на растежа
• Микро- и хидроцефалия
• Подуване на плода (воднянка)
• Увреждане на сърдечния мускул (миокардит)
• Ниски нива на хемоглобин в кръвта (анемия)
• Хориоретинит, увреждане на очите ()
• Възпаление на белите дробове (пневмония)
• Уголемяване на черния дроб и

Кой е изложен на риск?

Има определени групи жени, които имат значително повишен риск от развитие на вътрематочни инфекции. Те включват:

• Жени, които вече са имали заразени новородени
• Служители на предучилищни институции и училища
• Медицински работници
• Майки с големи деца, които ходят на ясли, детски градини и училища
• Бременни с хронични възпалителни заболявания
• Претърпели са няколко прекъсвания на бременност в миналото
• Нарушения на развитието и антенатална смърт на плода
• Ненавременна руптура на пикочния мехур с амниотична течност

През какъв период от бременността инфекцията е опасна?

Вътрематочните инфекции при бременни жени са опасни на всеки етап. Някои инфекции представляват голяма заплаха за здравето и живота през 1-ви триместър (рубеола), но има и други заболявания, които, ако се заразят няколко дни преди раждането, ще бъдат много опасни ().

Инфекцията в ранните етапи често води до негативни последици (тежки нарушения в развитието на плода, спонтанен аборт). Инфекцията през третия триместър показва бързо прогресиране на инфекциозно заболяване при новородено. Степента на опасност и установяването на рискове за плода се определят от лекуващия лекар въз основа на резултатите от тестовете за инфекция, които често се предписват на бременни жени, ултразвук, гестационна възраст и симптоми на инфекция.

Признаци на инфекция

Има определени симптоми, които могат да показват наличието на инфекция при бременни жени:

• Подуване и болка в ставите
• Увеличаване и болка на лимфните възли
• Болка в гърдите, кашлица и задух
• , хрема и сълзене на очите

Подобни симптоми могат да показват други заболявания, които не представляват опасност за бебето, но все пак при първите признаци на заболяване трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Често срещани патогени на вътрематочна инфекция

Таблицата по-долу показва най-честите носители на вътрематочни инфекции, които анализът ще помогне да се открият.

Вируси

	Инфекция на майката	Последици за детето
ХИВ	Инжектиране и сексуален контакт	Вроден ХИВ
рубеола	Въздушен	Синдром на фетална рубеола
Хепатит B, C	Сексуално	Хронично носителство на хепатит
Херпес симплекс 2	Най-често чрез полов акт	Вроден херпес
Дребна шарка	Въздушен	Спонтанен аборт, вродена морбили
Парвовирус B19	Въздушен	Хидропс и анемия на плода
Варицела	Контактно-битови и въздушно-капкови	Инхибиране на развитието на плода по време на ранна инфекция, вродена варицела по време на инфекция преди раждането
Цитомегаловирус	Чрез телесни течности: кръв, слюнка, урина, сперма	Вроден CMV (без или явни симптоми)

Бактерии

Протозои

Цитомегаловирус (CMV)

CMV принадлежи към групата на херпесните вируси и се предава чрез полов акт, кръвопреливане и други интервенции, както и чрез близки битови контакти. Около половината от жените в цяла Европа са били заразени с този вирус поне веднъж в живота си. Проникването на CMV в плацентата най-често се случва, когато майката е заразена за първи път.

Но наличието на CMV по време на бременност може да причини нежелани последици за плода. Най-висок риск от заразяване с инфекция се наблюдава при бременни жени през третия триместър, но инфекцията в ранните етапи причинява тежки последици.

Статистиката казва, че приблизително 30-40% от бременните жени са изложени на риск, но само 10% от новородените се раждат с явни признаци на вътрематочна инфекция, докато при останалите тя е скрита.

Последиците от CMV за новороденото включват:

• Забавено умствено развитие и двигателни умения;
• Мъртво раждане, спонтанни аборти;
• Слепота поради атрофия на зрителния нерв;
• Ниско тегло при раждане;
• Пневмония;
• Лош слух или глухота (сензорна загуба на слуха);
• Увреждане и уголемяване на черния дроб и далака;
• Недостатъчно развитие на мозъка;
• Натрупване на течност в кухините на мозъка.

Ако инфекцията при бременни жени не се лекува и последствията се комбинират, една трета от новородените умират през първите няколко месеца от живота. Други развиват негативни последици: слепота, глухота или умствена изостаналост. Леката инфекция практически няма последствия за бебето.

В момента няма лекарство, което напълно да премахне проявите на CMV при новородени. Само лекарствата с ганцикловир могат да облекчат пневмонията и слепотата. Въпреки това, наличието на CMV не е индикация за прекъсване на бременността, тъй като с правилното лечение могат да бъдат избегнати негативни последици за плода.

Херпес симплекс вирус (HSV)

Инфекцията с HSV, особено сексуалната форма, причинява вродена инфекция на детето и се проявява през първия месец от живота. Най-често децата се заразяват от майки, които за първи път са развили херпес. Детето се заразява с херпес при преминаване през родовия канал, но в някои случаи инфекцията става и през плацентата.

Последствията от вроден херпес за бебето включват:

• Мозъчни нарушения (конвулсии, апнея, повишено вътречерепно налягане);
• Спонтанни аборти и мъртвородени;
• Очни заболявания, по-специално хориоретинит;
• Лош апетит и постоянна летаргия;
• Пневмония;
• Силно повишаване на температурата;
• Нарушен процес на кръвосъсирване;
• Херпетичен обрив по кожата;
• Жълтеница.

Често най-негативните прояви на вроден херпес се появяват през първата седмица от живота на детето. Точно по това време болестта засяга много органи и бебето може просто да умре от шок. Ако вирусът засяга мозъка, рискът от развитие на енцефалит, менингит или атрофия на веществото в кората на главния мозък се увеличава. Това е херпесният вирус, който често причинява умствена изостаналост.

Въпреки високата опасност от заболяването, много често при новородени заболяването се проявява само в малки лезии на очите или кожата.

На бременни жени, които са били диагностицирани с херпес, се предписва курс на антивирусни лекарства (ацикловир) през третия триместър и ако заболяването е придружено от обрив по гениталиите, може да се препоръча цезарово сечение, за да се предотврати инфекция по време на раждането.

рубеола

Вирусът на рубеола по време на бременност се счита за един от най-опасните, тъй като може да причини физически деформации при новородени. Най-голямата опасност е инфекцията през първия триместър на бременността. Проявите на рубеола пряко зависят от периода на проникване на вируса в плода.

Амниоцентеза и кордоцентеза

Кордоцентезата е пункция на корема на майката за вземане на кръв от пъпната връв. Това е много точен метод за диагностициране на инфекция, тъй като кръвта от пъпната връв може да съдържа ДНК от инфекцията или имунни клетки срещу нея.

Амниоцентезата е изследване на амниотичната течност.

Сероимунологичен метод

Този анализ е необходим предимно за жени, които са изложени на риск. Наличието на IgM показва остра инфекция или активиране на латентна инфекция. Такива данни могат да бъдат индикация за кордоцентеза.

Съвременната медицина извършва задължителен сероимунологичен анализ за причинителите на сифилис, рубеола, хепатит и ХИВ. Често се препоръчва на бременна жена да бъде допълнително изследвана за TORCH инфекции. Освен това, ако се подготвят за бременност, ще бъде много по-лесно да се дешифрират получените данни, ако има резултати от подобни тестове преди зачеването.

Имуноглобулините се определят, както следва:

• Острата инфекция се диагностицира при наличие на IgM и липса на IgG;
• Формираният имунитет срещу инфекция показва наличието на IgG и липсата на IgM;
• Липсата както на IgM, така и на IgG показва незрял имунитет;
• Наличието на IgG и IgM показва наличието на инфекция и процеса на формиране на имунитет. В този случай плодът не е в опасност.

Провеждането на това изследване върху новородено не е информативно, тъй като майчините антитела все още присъстват в кръвта му.

Анализ на слюнка, урина, кръв и цереброспинална течност при новородено

Тези тестове могат да открият вътрематочна инфекция дори със скрити симптоми.

Методи за лечение

Навременната диагностика и лечение на вътрематочни инфекции значително ще намали риска от малформации на плода.

Терапията за IUI включва:

Прием на лекарства

Ако бременна жена е диагностицирана с бактериална инфекция, често се предписват антибактериални лекарства (най-често пеницилини, като най-ефективни и безопасни). На новородените също се дават подобни лекарства за предотвратяване на усложнения.

Вирусните заболявания са много по-малко лечими както при кърмачета, така и при бременни жени. Често се предписват лекарства с ацикловир и ако лечението работи бързо, рискът от развитие на дефекти в плода значително намалява. Последствията от вирусни инфекции (мозъчни нарушения, сърдечни дефекти) не могат да бъдат лекувани с антивирусни лекарства.

Начин на доставка

Ако една жена има обриви по гениталиите (например с остра форма на херпес), лекарите препоръчват цезарово сечение, така че бебето да не се зарази, докато преминава през родовия канал. Но повечето инфекциозни заболявания все още не пречат на естественото раждане.

Наблюдение на новороденото

Ако са заразени с рубеола или CMV, дори и да няма симптоми, децата трябва да се посещават редовно и да се проверява нивото на слуха им до около шестгодишна възраст.

Лечение на последствията

Някои последствия от вътрематочни инфекции (например сърдечни дефекти) се елиминират хирургично. В този случай шансът за отглеждане на здраво дете се увеличава. Въпреки това, много често, години след операцията, децата трябва да носят слухов апарат поради разпространението на загубата на слуха.

Превантивни средства

За да предотвратите развитието на вътрематочни инфекции, трябва да следвате някои препоръки на лекарите:

• Навременна ваксинация на деца и жени на етапа на планиране на зачеването;
• Провеждане на анализ за TORCH инфекции на етапа на планиране;
• Пазете здравето на бъдещата майка, а именно ограничавайте контакта й с деца в предучилищна възраст, по-рядко посещавайте многолюдни места, минимизирайте контакта с домашни любимци и техните изпражнения, яжте само висококачествени храни, които са били термично обработени и използвайте защита по време на полов акт.

Действия, които трябва да се предприемат при контакт със заразен човек

Ако по време на бременност жената е била принудена да има продължителен контакт с болен човек, тя трябва да се консултира с лекар.

Вътрематочната инфекция често води до заболяване при новородени. Клиничната изява на заболяването зависи от патогена, времето и пътя на инфекцията. Има повече инфекции, предавани от майката на плода, отколкото са включени в традиционния акроним TORCH (виж Вътрематочна инфекция).

Цитомегаловирусна инфекция. Клиничната картина при новородени се характеризира със значителен полиморфизъм на симптомите. Наред с острия ход на заболяването, проявяващ се с ранна поява на жълтеница, хепатоспленомегалия и хеморагичен синдром, се идентифицират случаи на асимптоматичен ход, които се характеризират само с леки неврологични симптоми. В същото време в по-късните периоди от живота се установяват усложнения като сензорна глухота и тежко изоставане в нервно-психическото развитие на детето.

При новородени с вродена цитомегаловирусна инфекция вирусите се откриват в урината, слюнката и цереброспиналната течност. За диагностика е необходимо да се вземе слюнка в контейнер със среда за култивиране на вируса. Урината и другите материали трябва да се изпращат в лабораторията охладени.

За диагностични цели се определят специфични CMV антитела от клас IgM. Освен това се използва електронно микроскопско изследване на слюнка, седимент от урина или чернодробна тъкан. Наличието на вирусни частици потвърждава диагнозата.

Няма ефективна специфична антивирусна терапия. Приложението на ганцикловир при новородени не дава положителен резултат. За да се намали тежестта на виремията, се препоръчва използването на специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин според схемата.

Обикновен херпес. Известни са 2 серотипа на херпес симплекс: I и II. Клинично заболяването може да бъде асимптоматично (много рядко), с локализирани лезии на кожата или очите. Разпространеният процес може да се прояви с признаци, характерни за сепсис. Изолираното увреждане на централната нервна система се характеризира с треска, летаргия, лош апетит, хипогликемия, синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, последван от неразрешими фокални или генерализирани конвулсии.

Везикулозните елементи по лигавиците и кожата са важно доказателство за заболяването.

За диагностициране на заболяването съдържанието на везикули или увредени участъци от кожата се изследва в цитонамазка Tzanck за идентифициране на гигантски многоядрени клетки или чрез директна имунофлуоресценция за откриване на антигена на вируса на херпес симплекс.

Лечение - за всички клинични форми на неонатална херпесна инфекция, включително изолирани кожни лезии, се предписва ацикловир.

При генерализирана форма, херпесни лезии на централната нервна система или офталмологичен херпес, ацикловир се прилага интравенозно в доза от 60-90 mg / kg телесно тегло на ден. Дневната доза се разделя на 3 инжекции на всеки 8 ч. Продължителността на курса е най-малко 14 дни.

При изолирани кожни лезии - доза 30 mg/kg телесно тегло дневно интравенозно. Дневната доза също се разделя на 3 приема. Курсът на лечение е 10-14 дни.

В комплексната терапия Reaferon се използва в доза от 100-150 хиляди IU / kg 2 пъти на ден на всеки 12 часа в продължение на 5 дни в супозитории, имуноглобулин с висок титър на антихерпетични антитела.

Определянето на нивото на антихерпетичните антитела при майката и детето няма диагностична стойност.

Токсоплазмоза. При късна инфекция, когато първите симптоми се появят след раждането, заболяването протича като генерализиран процес с интоксикация, жълтеница и хепатоспленомегалия.

Диагностика: идентифициране на патогена в нативен или оцветен по Romanovsky-Giemsa препарат на седимент от цереброспинална течност след центрофугиране, в периферна кръв, урина, храчка; извършване на серологичен тест на Sebin-Feldman или кожен тест с токсоплазмин.

За лечение на токсоплазмоза пириметаминът се използва в комбинация със сулфонамидни лекарства.

Сулфадимезин се предписва в доза от 1 g 2 пъти на ден, пириметамин (хлорофин) - 25 mg 2 пъти на ден. Провеждат се 2-3 курса за 7-10 дни с прекъсвания от 10 дни.

листериоза. При новородени клиничната картина на вродената листериоза се проявява с аспирационна пневмония и мозъчно-съдов инцидент. Често се засягат органът на слуха (отит), централната нервна система (менингеални явления) и черният дроб. Често се откриват характерни кожни обриви: папули с размер на глава на карфица или зърна от просо с червен ръб по периферията, локализирани по гърба, задните части и крайниците. При преглед могат да се видят подобни обриви по лигавицата на фаринкса, фаринкса и конюнктивата. При бактериологично изследване инфекциозният агент може да се получи от съдържанието на кожни папули, мекониум, урина и цереброспинална течност. Лечението се провежда с антибиотици (ампицилин).

рубеола. Диагнозата рубеола при новородено се поставя въз основа на клинични симптоми и лабораторни данни (изолиране на вируса от урината и фарингеалния секрет). Важен диагностичен тест е откриването на специфични IgM антитела срещу рубеола в кръвта на новородено. Няма специфична терапия.

Инфекциозни заболявания на новородени с бактериална етиология. Бактериалните инфекциозни заболявания на новородените включват кожни заболявания, мастит, омфалит, пневмония, конюнктивит, сепсис и менингит и по-рядко артрит и остеомиелит. Източници на инфекция могат да бъдат болни майки, персонал, новородени и лошо обработени инструменти. Гнойно-възпалителните заболявания при новородени се характеризират с наличието на локални признаци на възпаление с различна тежест, комплекс от симптоми на инфекциозна токсикоза, наличие на промени, характерни за възпалителния процес в общи и (или) биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината ( за инфекции на отделителната система), гръбначно-мозъчни течности (за невроинфекция), откриване на патология с определени инструментални методи на изследване (ултразвук, радиография и др.).

Най-честите инфекциозни кожни заболявания са стафилодермия (везикулопустулоза, пемфигус на новородени, ексфолиативен дерматит на Ритер, псевдофурункулоза на Фигнер, мастит на новородени, некротизиращ флегмон на новородени).

При везикулопустулоза върху кожата на естествените гънки, главата и задните части се появяват малки повърхностни мехурчета с размер до няколко милиметра, пълни с прозрачно и след това мътно съдържание поради възпаление в устията на меракринните потни жлези. Везикулите се пукат 2-3 дни след появата им, а ерозиите се покриват със сухи корички, които не оставят белези и пигментация след падане.

При пемфигус на новородени, на фона на еритематозни петна, се появяват мехурчета с диаметър до 0,5-1 cm, със серозно-гнойно съдържание, с леко инфилтрирана основа и ръб на хиперемия около балона и са в различни стадии на развитие. След отваряне на мехурчетата се образуват ерозии. При злокачествената форма на пемфигус се появяват фликтени (мехурчетата са предимно големи по размер - до 2-3 см в диаметър). Кожата между отделните мехури може да се отлепи. Общото състояние на новороденото е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.

Ексфолиативният дерматит на Ritter се причинява от придобити в болница щамове на Staphylococcus aureus, които произвеждат екзотоксина ексфолиатин. В края на 1-вата - началото на 2-рата седмица от живота се появява зачервяване и сълзене на кожата, образуват се пукнатини в пъпа, ингвиналните гънки и около устата. Яркият еритем бързо се разпространява по кожата на корема, торса и крайниците, където впоследствие се появяват отпуснати мехури и пукнатини, епидермисът се отлепва и остават обширни ерозии. Общото състояние на пациентите е тежко. След 1-2 седмици от началото на заболяването цялата кожа на новороденото става хиперемична и се образуват ерозии на големи площи поради натрупването на ексудат под епидермиса. След това епидермисът се отлепва и се появяват симптоми на дехидратация. При благоприятен изход от заболяването ерозивните повърхности се епителизират без белези и пигментация.

Псевдофурункулозата на Фигнер може да започне по същия начин като везикулопустулозата с последващо разпространение на възпалението до цялата потна жлеза. Характеризира се с появата на подкожни възли с диаметър до 1 - 1,5 cm с лилаво-червен цвят, в центъра на които впоследствие се появява гнойно съдържание. Най-честата локализация е кожата на скалпа, задната част на врата, гърба, седалището и крайниците.

Неонатален мастит обикновено се развива на фона на физиологично препълване на млечните жлези. Клинично се проявява с уголемяване и инфилтрация на една млечна жлеза, хиперемия на кожата над жлезата може да се появи малко по-късно, но без лечение се засилва; настъпва флуктуация. Палпацията е болезнена, гнойно съдържание се освобождава от отделителните канали на жлезата спонтанно или при палпация.

Едно от най-тежките гнойно-възпалителни заболявания на новородените е некротичният флегмон, който започва с появата на червено петно ​​върху кожата, което е плътно на пипане. Лезията се разпространява бързо, а гнойното разтопяване на подкожната тъкан изпреварва скоростта на кожните изменения поради богатата мрежа от лимфни съдове и широките лимфни процепи. В алтеративно-некротичния стадий след 1-2 дни засегнатите участъци от кожата придобиват лилаво-синкав оттенък и в центъра се отбелязва омекотяване. В етапа на отхвърляне настъпва некроза на ексфолираната кожа, след отстраняването й се появяват раневи повърхности с подкопани ръбове и гнойни джобове. По време на етапа на възстановяване настъпва развитие на гранулация и епителизация на повърхността на раната, последвано от образуване на белези.

Сред стрептодермията най-честите са еризипел (появата на фокус на локална хиперемия с неправилна форма с изпъкнали ръбове, инфилтрация на кожата и подкожната тъкан, демаркационният ръб отсъства, променената кожа е топла на допир, лезията бързо се разпространява в други области на кожата) и интертригинозна стрептодермия (рязко ограничена хиперемия зад ушите и в естествените гънки с пукнатини, конфликти, които впоследствие се заменят с пилинг, подобен на питириаза).

Лечението се състои в отстраняване на пустули със стерилен материал, напоен със 70% алкохолен разтвор, локално третиране с 1-2% алкохолни разтвори на анилинови багрила, използване на хигиенни вани с дезинфектанти (разтвор на калиев перманганат 1:10 000), препоръчително е да се извърши ултравиолетово облъчване. При влошаване на общото състояние на детето или при наличие на инфекциозна токсикоза е показана антибактериална терапия, при наличие на инфилтрация и флуктуация е показана консултация с детски хирург.

Сред заболяванията на лигавиците при новородени най-често се наблюдава конюнктивит. При конюнктивит, като правило, има двустранни лезии с гноен секрет, подуване и хиперемия на конюнктивата и клепачите. Лечението се определя от вида на причинителя на инфекциозния процес (стафилококи, хламидии, гонококи и др.).

Особено внимание трябва да се обърне на инфекциозните заболявания на пъпната рана. Катаралният омфалит се характеризира с наличието на серозен секрет от пъпната рана и забавяне на времето на нейната епителизация. Възможна е лека хиперемия и лека инфилтрация на пъпния пръстен. В този случай състоянието на новороденото обикновено не се нарушава, няма промени в кръвния тест и пъпните съдове не се палпират. Локално лечение: обработка на пъпната рана 3-4 пъти на ден с 3% разтвор на водороден прекис, след това 70% разтвор на етилов алкохол и разтвор на калиев перманганат, както и ултравиолетово облъчване на областта на пъпна рана.

При гноен омфалит заболяването обикновено започва в края на 1-вата седмица от живота с катарални промени в областта на пъпната рана, след това гнойно изпускане от пъпната рана, подуване и хиперемия на пъпния пръстен, инфилтрация на подкожието тъкан около пъпа, както и се появяват симптоми на инфекциозно увреждане на пъпните съдове. При тромбофлебит на пъпната вена се палпира еластична връв над пъпа. В случай на тромбартерит, пъпните артерии се палпират под пъпния пръстен, а на дъното на пъпната рана може да се появи гноен секрет. В допълнение към локалното лечение е задължителна антибактериалната терапия.

Наличието на инфекциозен фокус на всяка локализация налага изключването на сепсис при дадено дете, докато тактиката за лечение на новородено с локализирано гнойно-възпалително заболяване трябва да бъде изчерпателна.

Сепсисът е най-тежкото инфекциозно-възпалително заболяване на децата в неонаталния период. Честото развитие на септичен процес при новородени се свързва с анатомичните и физиологичните характеристики на тялото, незрелостта на системите и органите, предимно на централната нервна система, характеристиките на хуморалните и клетъчните компоненти на имунитета.

Инфекцията на новородено може да възникне в пред-, интрапартален или ранен неонатален период. В зависимост от продължителността на инфекцията се разграничават вътрематочен и постнатален сепсис. Един от факторите, допринасящи за развитието на сепсис при новородени, е прилагането на реанимационни мерки при раждането и в първите дни от живота. Недоносеността и незрелостта са благоприятен фон за развитието на септичния процес.

При сепсис при новородени деца входните врати на инфекцията са най-често пъпната рана, кожата и лигавиците, наранени на мястото на инжекциите, катетеризацията, интубацията и др., червата, белите дробове, по-рядко пикочните пътища, средното ухо , очи. Ако е невъзможно да се установи входната врата на инфекцията, се диагностицира криптогенен сепсис.

Въз основа на клиничната картина неонаталния сепсис понякога е трудно да се разграничи от патологични състояния с неинфекциозен характер. Има нестабилност на телесната температура (хипо- или хипертермия). Допълнителни признаци могат да бъдат бавно сукане или липса на сукателен рефлекс, регургитация и повръщане, чести и редки изпражнения, подуване на корема, апнея, респираторен дистрес синдром (признаци на дихателна недостатъчност), периорална и периорбитална цианоза, хепатоспленомегалия (увеличен черен дроб и далак), жълтеница, мраморност на кожата, летаргия, хипотония, конвулсии. Изпъкването, напрежението на предната (голяма) фонтанела и сковаността на врата при новородени не са надеждни признаци (задължителни симптоми) на менингит. Най-тежката форма е фулминантният сепсис (септичен шок). За недоносените бебета е по-типичен субакутен (продължителен) курс на сепсис.

Ако се подозира сепсис, трябва:

Провеждайте микробиологични изследвания с посявка за стерилност и оцветяване по Грам на кръв, цереброспинална течност, урина, отделяне от трахеята и инфекциозни огнища. Положителните резултати от кръвната култура за инфекция при дете с клинични прояви на гнойно-възпалително заболяване, инфекциозна токсикоза, както и характерни промени в лабораторните параметри и промени, идентифицирани по време на инструментални изследвания, позволяват на лекаря да потвърди диагнозата сепсис;

Провеждане на изследване на цереброспиналната течност: оцветяване по Грам, определяне на броя на клетките, съдържание на протеин, глюкоза. Течността може да е мътна в резултат на пролиферация на бактериални клетки при липса на плеоцитоза. Липсата на патологични промени в цереброспиналната течност при първата лумбална пункция се среща при по-малко от 1% от новородените с менингит. При интравентрикуларен кръвоизлив са възможни ниски нива на глюкоза и повишен брой полиморфонуклеарни левкоцити. За потвърждаване на вентрикулит при деца с хидроцефалия може да се наложи вентрикуларна пункция;

Изследвайте трахеален аспират. Наличието на левкоцити и бактерии в трахеалния аспират в първите часове от живота предполага вътрематочна инфекция;

Определяне на броя на левкоцитите и тромбоцитите в периферната кръв, левкоцитна формула. Липсата на промени в тези показатели не изключва напълно диагнозата сепсис. Левкопенията и неутропенията (увеличен дял на ювенилни форми) със съотношение на незрелите форми към общия брой на неутрофилите над 0,2 предполага сепсис, но може да се появи и при недоносени новородени от високорискова група (изложени на тежък родов стрес). Тромбоцитопенията може да възникне при сепсис както в случай на DIC синдром, така и без него. При сепсис скоростта на утаяване на еритроцитите може да се увеличи с повече от 15 mm/h, но този признак не е задължителен;

Направете рентгенова снимка на гръдния кош. Рентгеновата картина на пневмония може да бъде подобна на тази при заболяване на хиалиновите мембрани;

Изследвайте урината: микроскопия и посявка за определяне на чувствителността на откритата микрофлора към антибиотици;

Извършете лимулусен лизатен тест, който ви позволява да проверите наличието на ендотоксемия при сепсис, причинен от грам-отрицателна опортюнистична флора, особено при болнични инфекции, които са се развили след първата седмица от живота.

Тактиката за лечение на новородено със сепсис е да се организират оптимални грижи и хранене, да се предпише рационална антибактериална терапия (началният режим включва използването на цефалоспорини от второ поколение в комбинация с аминогликозиди в дозировки, специфични за възрастта, след което се извършва промяна на антибиотиците в съответствие с резултатите от микробиологичните изследвания и като се вземе предвид чувствителността на изолираните микроорганизми към антибиотици; в случай на менингит е необходимо да се вземе предвид способността на антибиотиците да проникнат през кръвно-мозъчната бариера); провеждане на необходимата синдромна терапия - корекция на съществуващи синдроми на респираторна, сърдечно-съдова, бъбречна, надбъбречна, чернодробна недостатъчност, хематологични заболявания (най-често DIC синдром, анемия, тромбоцитопения), неврологични синдроми; провеждане на адекватна хидратираща терапия с цел детоксикация, частично или пълно парентерално хранене, ако е необходимо, за попълване на обема на циркулиращата кръв, коригиране на микроциркулаторните и метаболитни нарушения.За целите на имунокорекцията са най-показани трансфузии на прясно замразена плазма (ако патогенът е идентифициран - хиперимунен), левкоцитна маса. Също така е необходимо поддържане и коригиране на нормалната чревна биоценоза по време и след антибактериална терапия (предписвайте бифидум или лактобактерин 5 дози 2-3 пъти на ден, както и използвайте поливалентен пиобактериофаг или моновалентни бактериофаги - стрептококови, стафилококови, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, coliproteus, и т.н.).