И промени в границите на сърдечната тъпота. Определяне на конфигурацията на сърцето, размера на диаметъра на сърцето и съдовия сноп

22. Определяне на размера на съдовия сноп.

Пръстът на песиметъра се поставя перпендикулярно на ребрата вдясно във 2-ро междуребрие, успоредно на средноключичната линия, перкутира се към гръдната кост.

Съдовият сноп отдясно се образува от аортата или горната празна вена. След това пръстът на песиметъра се поставя перпендикулярно на ребрата във второто междуребрие вляво, успоредно на средноключичната линия, и се перкутира към гръдната кост. Съдовият сноп отляво се образува от аортата или белодробната артерия. Границите на съдовия сноп не излизат извън ръбовете на гръдната кост или се простират на 0,5 cm навън от нея. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 cm.

Увеличаване на напречния размер на съдовия сноп се открива при сифилитичен мезоаортит, аортна аневризма и аортна атеросклероза.

23. Каква е конфигурацията на сърцето при здрав човек? Избройте патологичните конфигурации на сърцето.

За да се определи конфигурацията на сърцето (контурът на границите на относителната тъпота на сърцето) е необходимо:

1) намерете дясната граница на относителната тъпота на сърцето в III и II междуребрие в допълнение към границата в IV междуребрие: пръст-песиметър се поставя последователно в III и II междуребрие успоредно на дясната среда -ключична линия, нанасят се тихи удари, придвижвайки плесиметъра навътре. Когато се появи притъпяване, границата се маркира от страната на ясния белодробен звук (по външния ръб на плесиметъра);

2) намерете лявата граница на относителната тъпота на сърцето в IV, III и II междуребрие в допълнение към границата в V интеркостално пространство: пръст-песиметър се инсталира последователно в IV, III и II междуребрие, успоредно на лявата предна аксиларна линия се прилагат тихи удари, премествайки плесиметъра навътре. Когато се появи обструкция, границата се маркира от страната на ясния белодробен звук (по външния ръб на плесиметъра).

1) десният контур на сърцето е представен на нивото на 2-ро междуребрие - горната вена кава или аорта, на ниво IIIи IV междуребрие - дясното предсърдие;

десният контур на сърцето на нивото на II и III междуребрие е разположен по протежение на десния ръб на гръдната кост, на нивото на IV междуребрие - 1-2 cm навън от десния ръб на гръдната кост;

2) левият контур на сърцето е представен на нивото на 2-ро междуребрие - от аортата, на нивото на 3-то ребро - от белодробната артерия, на нивото на 3-то междуребрие - от лявото предсърдно ухо , на ниво 4-то и 5-то междуребрие - от лявата камера.

Левият контур на нивото на 2-ро междуребрие се локализира по десния ръб на гръдната кост, на нивото на 3-то междуребрие - по парастерналната линия, на нивото на 4-то и 5-то междуребрие - 1-2 cm. медиално от лявата средноключична линия.

Вляво преходът на границата на сърцето от третото междуребрие към четвъртото междуребрие (ъгълът между външния ръб на лявото предсърдно ухо и лявата камера) се нарича „талията на сърцето“; обикновено този ъгъл е тъп. Тази конфигурация на сърцето се нарича нормална.

Патологични конфигурации на сърцето:

Митрална конфигурация на сърцето („сферична“) - характеризира се с изпъкване навън на горната част на левия контур на сърцето, причинено от дилатация на лявото предсърдие и конуса на белодробната артерия, талията на сърцето е сплескана ( ъгълът е по-тъп); възниква при митрални дефекти (митрална стеноза и недостатъчност), тиреотоксикоза, заболявания на миокарда.

Аортна конфигурация на сърцето (като „патици във вода“, „филцови ботуши“) - характеризира се с изпъкване навън на долната част на левия контур на сърцето, причинено от дилатация или хипертрофия на лявата камера, талията на сърцето е подчертан (прав ъгъл); възниква при аортни сърдечни дефекти (аортна стеноза и недостатъчност на аортната клапа).

Трапецовидна конфигурация на сърцето (като „покрив с тръба“) - характеризира се със симетрично изпъкналост на двата контура на сърцето, по-изразено в долни секции, дъгите на сърцето са изгладени (практически не се диференцират), това се случва с ексудативен перикардит и хидроперикард.

6. Въпроси за самоконтрол на знанията.

Тестови контролни задачи.

1. Дисфагия с митрална стеноза се причинява от:

b. компресия на хранопровода от разширеното дясно предсърдие;

V. компресия на хранопровода от разширеното ляво предсърдие;

г. притискане на хранопровода от разширената белодробна артерия;

г. компресия на хранопровода от разширената лява камера.

2. За пациент със сърдечна недостатъчност е характерно:

V. лице "восъчна кукла";

г. маска на Corvisar;

г. лице с форма на луна.

3. Пулсът с аортна стеноза се характеризира със следните признаци:

4. При дилатация на лявото предсърдие границите на сърцето се променят, както следва:

b. разширяване на диаметъра на относителната тъпота на сърцето вдясно;

V. горен лимитотносителна тъпота на сърцето на нивото на 2 ребро;

г. горната граница на абсолютната сърдечна тъпота на нивото на 3-то ребро;

г. лявата граница на абсолютна сърдечна тъпота 1 cm навън от лявата средноключична линия.

5. Не е характерно за хипертрофия и дилатация на дясната камера:

b. пулсация във 2-ро междуребрие вдясно от гръдната кост;

b усилен, дифузен апикален импулс

V. сърдечен пулс;

г. разширяване на зоната на абсолютна сърдечна тъпота;

г. епигастрална пулсация

6. Основното оплакване при развитието на конгестия в белодробната циркулация е:

b. главоболие;

г. диспептични разстройства;

г. тежест в дясното подребрие.

7. Ексудативният перикардит се характеризира с:

• AltGTU 419
• AltSU 113
• AmPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU "Voenmekh" 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BGU 153
• BSUIR 391
• БелГУТ 4908
• BSEU 962
• БНТУ 1070
• BTEU PC 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• VGUES 426
• ВлГУ 645
• VmedA 611
• ВолгСТУ 235
• VNU кръстен след Далия 166
• VZFEI 245
• ВятГША 101
• ВятГСУ 139
• ВятГУ 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GGMU 1967
• GGTU кръстен след. Сухой 4467
• GSU кръстен след Скорина 1590г
• GMA на името на. Макарова 300
• ДСПУ 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• ДонСТУ 497
• DITM MNTU 109
• IvGMA 488
• IGHTU 130
• ИжСТУ 143
• КемГППК 171
• KemGU 507
• КГМТУ 269
• Киров АТ 147
• KGKSEP 407
• KSTA im. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• KSPU кръстен след. Астафиева 133
• KSTU (SFU) 567
• КГТЕИ (СФУ) 112
• PDA № 2 177
• КубГТУ 139
• КубСУ 107
• KuzGPA 182
• КузГТУ 789
• MSTU им. Носова 367
• MSEU кръстен след. Сахарова 232
• MGEC 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• MSU 273
• МГУКИ 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• МТУСИ 179
• KhAI 656
• TPU 454
• NRU MEI 641
• НМСУ "Минно дело" 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ "КПИ" 212
• НУК тях. Макарова 542
• HB 777
• NGAVT 362
• NSAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• НГУ 1992г
• НСУЕУ 499
• Изследователски институт 201
• OmSTU 301
• OmGUPS 230
• СПбПК № 4 115
• PGUPS 2489
• PSPU на името на Короленко 296
• PNTU кръстен след. Кондратюка 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RGGMU 118
• RGPU кръстен след. Херцен 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• "МАТИ" - РГТУ 121
• RGUniG 260
• REU im. Плеханова 122
• РСАТУ им. Соловьова 219
• RyazSMU 125
• RGRTU 666
• SamSTU 130
• СПбГАСУ 318
• ЕНГЕКОН 328
• СПбГИПСР 136
• SPbGLTU кръстен след. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбСПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбСУ 582
• GUAP 524
• СПбГУНИПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЕ 226
• СПбСУТ 193
• СПГУТД 151
• SPbGUEF 145
• СПбГЕТУ "ЛЕТИ" 380
• ПИМаш 247
• NRU ITMO 531
• SSTU кръстен след Гагарина 114
• СахСУ 278
• SZTU 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655 г
• СибГТУ 946
• SGUPS 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• ТОГУ 551
• TGEU 325
• TSU (Томск) 276
• TSPU 181
• Тулски държавен университет 553
• УкрГАЖТ 234
• UlSTU 536
• UIPKPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• USPTU 570
• USTU 134
• ХГАЕП 138
• ХГАФК 110
• KHNAGH 407
• ХНУВД 512
• KhNU кръстен след Каразина 305
• ХНУРЕ 324
• KhNEU 495
• Процесор 157
• ЧитГУ 220
• SUSU 306

Пълен списък на университетите

За да отпечатате файла, изтеглете го (във формат Word).

Патологични конфигурации на сърдечната сянка

Формата на сърцето в рентгеново изображение е променлива стойност. Зависи от положението на тялото в пространството и нивото на диафрагмата. Формата на сърцето не е еднаква при дете и възрастен, при жени и мъже, но при общо сърцеформата му прилича на удължен овал, разположен наклонено спрямо средната линия на тялото. Границата между сянката на сърцето и сянката е доста добре очертана страхотни съдове(талия на сърцето), ясно се виждат контурите на силуета на сърцето, ограничени от дъгообразни линии. Тази форма на сърце с ясно видими арки се счита за нормална. Различните вариации във формата на сърцето при патологични състояния могат да бъдат групирани, както следва: митрална, аортна и трапецовидна (триъгълна) форма (фиг. III.67).

При митралната форма талията на сърцето изчезва, втората и третата дъга на левия контур на сърдечно-съдовия силует се удължават и изпъкват повече от обикновено в лявото белодробно поле. Десният сърдечно-съдов ъгъл е разположен по-високо от нормалното.

При аортната форма талията на сърцето, напротив, е рязко изразена и между първата и четвъртата дъга на левия контур възниква дълбока рецесия на контура. Десният сърдечно-съдов ъгъл ще се премести надолу. Арките, съответстващи на аортата и лявата камера на сърцето, са удължени и по-изпъкнали.

Самата митрална или аортна конфигурация на сърцето не доказва наличието на заболяването. Форма на сърцето, близка до митралната, се среща при млади жени, а форма на сърцето, близка до аортата, се среща при възрастни хора с хиперстенична конституция. Признак на патологично състояние е комбинацията от митрална или аортна форма на сърцето с неговото разширение. Повечето обща каузаПоявата на митралната форма на сърцето е претоварване на лявото предсърдие и дясната камера. Следователно митралните сърдечни дефекти и обструктивните белодробни заболявания, при които се повишава налягането в белодробната циркулация, водят предимно до митрализация на сърцето. Най-честата причина за аортна конфигурация на сърцето е претоварването на лявата камера и възходящата аорта. Причинява се от аортни дефекти, хипертония и атеросклероза на аортата.

Дифузните лезии на сърдечния мускул или натрупването на течност в перикарда причиняват общо и относително равномерно увеличаване на сянката на сърцето. В този случай се губи разделянето на неговите очертания на отделни дъги. Тази форма на сърцето обикновено се нарича трапецовидна или триъгълна. Възниква при дифузни миокардни лезии (дистрофия, миокардит, миокардиопатия) или при наличие на излив в сърдечната обвивка (ексудативен перикардит).

Сърцето е орган с неправилна геометрична форма, поради което рентгеновото изображение на сърцето в различни проекции не е същото, което се вижда ясно на фиг. 142-144. Приблизително се смята, че обикновено сянката на сърцето прилича на косо разположен овал, а големите съдове, излизащи от него, заедно също образуват овал, разположен само вертикално над сянката на сърцето.

Сравнението с овал не е случайно: формата нормално сърцеТой наистина се отличава с хармонията и плавната закръгленост на всичките си очертания. Никъде не се виждат прави линии - всички контури са дъги с различна кривина и дължина. По-долу ще бъде даден подробен анализ на тези дъги. Сега трябва да погледнете отново фиг. 142 и си представете коя част от сърцето или голям съдсъответства на една или друга дъга на сърдечно-съдовата верига. Както се вижда от фиг. 142 и диаграми към него, десният контур на сърдечно-съдовата сянка се състои от две дъги: горната е контурът на възходящата аорта (в някои случаи горната празна вена), а долната е контурът на дясното предсърдие . Ъгълът между тези две дъги се нарича десен атриовазален ъгъл. Левият контур на сърдечно-съдовата сянка се формира в директна проекция от четири дъги. Горната съответства на дъгата на аортата и началото на нейната низходяща част. Под него лежи втора дъга, принадлежаща към основния ствол и левия клон на белодробната артерия. Още по-надолу късата дъга на лявото предсърдно ухо се появява непоследователно. Долната и най-дълга дъга се образува от лявата камера. Ъгълът между втората и третата дъга на левия контур се нарича ляв атриовазален ъгъл.

Описаната форма на сърцето с ясно изразени арки се нарича обичайна или нормална форма. Разбира се, тя варира значително в зависимост от телосложението на човека, положението на тялото му и дълбочината на дишането, но нормалните отношения между дъгите на сърцето се запазват. Ето показателите за обичайната форма на сърцето (фиг. 146): 1) десният атриовазален ъгъл е разположен в средата на височината на сърдечно-съдовия силует, т.е. горната и долната дъга са приблизително равни по дължина; 2) дължината и изпъкналостта на втората и третата дъга на левия контур са приблизително равни - 2 cm всяка дъга; 3) ръбът на четвъртата дъга вляво (лявата камера) е разположен на разстояние 1,5-2 cm медиално от лявата средноключична линия.

Формата на сърцето е от голямо значение при рентгеновата диагностика. Повечето чести заболяваниясърце - клапни пороци, увреждане на миокарда и перикарда - водят до типични изменения във формата на сърцето. Има митрална, аортна и трапецовидна (триъгълна) форма.

Митралната форма се характеризира с три признака (виж Фиг. 146): 1) втората и третата дъга на левия контур на сърдечно-съдовата сянка, съответстваща на ствола на белодробната артерия и придатъка на лявото предсърдие, се удължават и стават по-изпъкнал; 2) ъгълът между тези дъги намалява, т.е. левият атриовазален ъгъл. Вече няма обичайния вдлъбнат контур („сърдечна талия“); 3) десният атриовазален ъгъл се измества нагоре. Нека добавим, че често при заболявания, придружени от митрална форма на сърцето, лявата камера е увеличена, а след това четвъртата дъга на левия контур е удължена и ръбът й е видим вляво от нормалното.

Аортната форма на сърцето се проявява с напълно различни признаци (виж фиг. 146). Характеризира се с: а) дълбок прорез между първата и четвъртата дъга на левия контур на сърдечно-съдовата сянка. Поради това ширината на сърдечно-съдовата сянка на нивото на атриовазалните ъгли изглежда много малка (казват, че "талията" на сърцето е подчертана); б) удължаване на четвъртата дъга на лявата верига, което показва увеличение на лявата камера. В допълнение към тези два задължителни признака могат да се наблюдават още три: I) увеличаване на първата дъга вдясно поради разширяването на възходящата аорта; 2) разширяване на първата дъга вляво поради разширяването на дъгата и низходящата част на аортата; 3) изместване надолу на десния атриовазален ъгъл.

При дифузни миокардни лезии и ефузионен перикардит се получава равномерно разширяване на сърцето със загуба на ясно разделяне на неговите контури в дъги. Сянката на сърцето е направена трапецовидна или триъгълна (виж фиг. 146).

Подчертавайки значението на формата на сърцето при диагностицирането, ние същевременно решително заявяваме, че в никакъв случай не може да се постави диагноза само въз основа на формата на сърцето. Достатъчно е да се отбележи, че при здрави хора понякога може да се наблюдава сърдечна сянка, която по форма се доближава до митралната или аортната.

Каква е митралната конфигурация на сърцето

Митралната конфигурация на сърцето е името на един от сериозните сърдечни дефекти. Как се появява, причините за развитието и последствията - всички тези въпроси най-често се задават на кардиолог при диагностициране на митрална стеноза. Наличието на тази форма на cordis се открива чрез рентгеново изследване.

В този случай не забравяйте да вземете предвид, че формата на сърцето на снимките е променливо количество. Основните фактори, от които зависи, са позицията на тялото на пациента в пространството и височината на купола на диафрагмата. В допълнение, формата на сърцето има полови и възрастови различия.

Но като цяло сърдечната сянка на рентгенова снимка има вид на удължен овал, който е разположен наклонено спрямо средната линия на човешкото тяло.

Стесняване на левия атриовентрикуларен отвор може да възникне по много причини. Като правило те включват:

1. 1. Значително и продължително претоварване на лявото предсърдие и дясната камера на сърцето.
2. 2. Предишен или настоящ ревматизъм. Въпреки това, при 20% от общия брой пациенти с потвърдена диагноза увреждане на митралната клапа, диагнозата ревматизъм може да липсва.
3. 3. Вроден дефект на стесняване на атриовентрикуларния отвор и в същото време може да се комбинира с други, не по-малко сериозни сърдечни дефекти.
4. 4. При увреждане на ендокарда от всякаква етиология митралната стеноза най-често не се развива. Но понякога при тези пациенти, които са получили адекватно лечение инфекциозен ендокардит, има някои признаци на леко изразена стеноза на атриовентрикуларния отвор с леки нарушения на интракардиалната хемодинамика.

Ако има развитие на стесняване на митралната клапа, тогава нейните платна се удебеляват и се сливат заедно. Но при хирургична корекция те не се разделят достатъчно лесно. Този тип стеноза се нарича също примка на сакото.

Във всички останали случаи сливането на платната на митралната клапа е придружено от тяхната склероза и силна промяна в субвалвуларния апарат. Степента на обезобразяване е толкова тежка, че не може да бъде коригирана чрез комисуротомия.

Ако се развие такъв дефект, митралния отвор постепенно се превръща във фуниевиден канал. Стените му се образуват от стените на клапата и към тях са запоени папиларните мускули.

Единственият начин за лечение на тази патология е смяната на атриовентрикуларната клапа.

При изследване на cordis сянка на рентгенови лъчиОбърнете внимание на изглаждането на талията. Например, конфигурацията на аортата, напротив, е придружена от ясно изразена талия на сърцето в изображенията. Свързано е с различно състояниесърдечни вентрикули по време на развитието на патологията.

Но нека отбележим факта, че самата конфигурация на cordis - митрална или аортна - не служи като пряко доказателство за наличието на заболяването. По този начин конфигурация, близка до митралната, често се среща при млади жени. Докато аортната конфигурация е по-често характерна за мъжете на средна възраст. Това подчертава общия характер на този описан симптом.

Но когато някаква конфигурация на сърцето се комбинира с очевидното му уголемяване, това директно показва наличието на болестта.

В медицинската практика митралната стеноза се диагностицира предимно чрез аускултация. Но понякога изключително в редки случаихарактерни симптоми може да липсват. Това се случва, когато сърдечният мускул се промени в резултат на това коронарна болест cordis.

И малко за тайните.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, вие все още търсите добър начин да върнете нормалното функциониране на сърцето си.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си естествени начинилечение на сърцето и прочистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Забранено е пълно или частично копиране на информация от сайта без предоставяне на активна връзка към нея.

Физикален преглед: сърдечна перкусия

Определяне на границите на относителната тъпота на сърцето. Първо се определят дясната, лявата и горната граница на относителната тъпота на сърцето. Известно е, че дясната граница на относителната тъпота на сърцето, образувана от RA, обикновено е разположена по десния ръб на гръдната кост или на 1 cm навън от нея; лявата граница (LV) е разположена на 1-2 cm медиално от лявата средноключична линия и съвпада с апикалния импулс; горната граница, образувана от придатъка на LA или белодробен ствол, нормално разположен на нивото на третото ребро. Трябва да се помни, че увеличаването на размера на относителната тъпота на сърцето се дължи главно на дилатацията на отделните кухини на сърцето; миокардната хипертрофия самостоятелно (без дилатация), като правило, не променя перкуторните размери на сърцето.

Определяне на границите на съдовия сноп. Съдовият сноп, който включва аортата, горната вена кава и белодробната артерия, е доста трудно да се определи чрез перкусия. Обикновено границите на съдовия сноп съвпадат с десния и левия ръб на гръдната кост, ширината му не надвишава 5-6 cm.

Определяне на конфигурацията на сърцето. За да се определи, допълнително се идентифицират границите на десния и левия контур на относителната тъпота на сърцето, като се перкусират отдясно в третото междуребрие и отляво в третото и четвъртото междуребрие. Свързвайки всички точки, съответстващи на границите на относителната тъпота, получаваме представа за конфигурацията на сърцето. Обикновено по левия контур на сърцето между съдовия сноп и LV е ясно дефиниран тъп ъгъл - „талията на сърцето“.

Определяне на границите на абсолютната сърдечна тъпота. При определяне на граници се използват най-тихите перкусии. Перкусията се извършва от предварително откритите граници на относителна тъпота на сърцето към зоната на абсолютна тъпота. Дясната граница на абсолютната сърдечна тъпота обикновено е разположена по левия ръб на гръдната кост, лявата граница е на 1-2 cm медиално от лявата граница на относителната сърдечна тъпота, а горната граница е на нивото на IV ребро.

Най-честите причини за промени в границите и конфигурацията на сърцето са представени в табл. 1.

Таблица 1. Интерпретация на резултатите от сърдечна перкусия

Оплаквания, анамнеза, физикален преглед

На модерен етапза характеризиране на нарушенията липиден спектъркръв се използва следната терминология: дислипидемия, хиперлипопротеинемия и хиперлипидемия.

Различни промени, открити по време на компенсаторна хипертрофия на която и да е част на сърцето, се дължат на: повишаване на електрическата активност на хипертрофиралата част на сърцето; забавяне на провеждането на електрически импулс през него; исхемични, дистрофични, метаболитни и склеротични промени.

Методът на сърдечната перкусия позволява да се открият признаци на дилатация на вентрикулите и предсърдията, както и разширяване на съдовия сноп. Определят се границите на относителна и абсолютна сърдечна тъпота, съдов сноп и конфигурация на сърцето.

Видео за санаториума Sofijin Dvor, Римски Терме, Словения

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Шпаргалки за изпити и контролни

студенти и ученици

Билети и отговори за обща терапия - Определяне на конфигурацията на сърцето

Определяне на конфигурацията на сърцето

За определяне на конфигурацията на сърцето се използва техниката на ортоперкусия според M.G. Курлов. Проекцията на сърцето върху гърдите има два контура - ляв и десен. Десният контур се формира отгоре от 1-во междуребрие до 3-то ребро от горната венозна вена под дясното предсърдие. Левият контур се формира от: 1-во междуребрие - аортата, 2-ро междуребрие - белодробната артерия, след това лявото предсърдие с неговия придатък и след това под 3-то ребро - тясна ивица на лявата камера.След определяне на конфигурацията на сърцето, се правят измервания на дължината, диаметъра и ъгъла на наклона на анатомичната ос на сърцето. Дължината на сърцето е разстоянието между най-отдалечената точка на левия контур и върха на десния кардиовазален ъгъл. Нормално при мъжете е 13±1 cm, а при жените – 12±1 cm. Диаметърът на сърцето се състои от две части - дясна и лява.Те се определят като разстоянието от най-отдалечената точка на десния и левия контур до средната линия. При здрави хора диаметърът при мъжете е 11±1 см, при жените 10±1 см. Между дължината и диаметъра се измерва ъгълът на наклона на сърдечната ос, което позволява да се прецени позицията на сърцето: медиана - 30-50°, 30° или по-малко - хоризонтално, 60° или повече - вертикално. В резултат на определяне на контура на пациента можем да направим заключение за причините, довели до промяната му. Патологията описва 5 основни промени в конфигурацията на сърцето.

1. Аортна конфигурация - образува се със значителна хипертрофия и дилатация на лявата камера и се характеризира с изместване навън на долната част на левия контур и подчертана талия на сърцето (ъгълът на контура на сърцето между лявото предсърдие придатък и изпъкнала дъга на контура на лявата камера); дължината и диаметърът на сърцето се увеличават, ъгълът на наклон на оста - намалява.

2. Митрална конфигурация – развива се при пациенти с митрална стенозаи се характеризира с изместване навън на десния контур в долната част поради хипертрофия на дясната камера и изместване на левия контур в лявото предсърдие поради неговата хипертрофия. Дължината на сърцето не се променя, диаметърът се увеличава и ъгълът на наклона на оста също се увеличава.

3. Кръгло (сферично) сърце се характеризира с изместване

долната част на десния контур навън поради хипертрофия на дясната камера при пациенти с дефект на камерната преграда. Дължината не се променя, но диаметърът и ъгълът на наклона на оста се увеличават.

4. Трапецовидната конфигурация се образува, когато течността се натрупва в перикардната кухина поради изместването на десния и левия контур навън в долната част.

5. „Биче“ сърце (cor bovinum) се наблюдава със значително увеличение във всички камери на сърцето при пациенти с комбинирани дефектисърце (митрално и аортно), дилатативна кардиомиопатия.

2. Синдром на кухина. Този синдром се характеризира с наличието на кухина с гладки стени, съдържаща въздух, заобиколена от възпалителен ръб, или фиброзна тъкани комуникиращи с бронхите. Причината за образуване на кухина е: абсцес или хидатидна кистав стадий на изпразване, туберкулозна кухина, разпадащ се тумор.Основните оплаквания на пациентите са: кашлица със слузно-гнойни храчки, възможна хемоптиза, задух при усилие, треска.При преглед състоянието може да варира от задоволително до тежко. Позицията на пациентите, като правило, е от болната страна.Възможна акроцианоза, повишена влажност кожата. При изследване на гръдния кош може да се открие изоставане от засегнатата страна в акта на дишане, задух със смесен характер. При палпация гласовият тремор над кухината се засилва, при перкусия - тимпаничен тон, а ако кухината е голяма (поне 6-8 cm) и разположена повърхностно, тогава с метален оттенък. По време на аускултация се чува патологично бронхиално дишане или неговото разнообразие, амфорично, ако много голяма кухина комуникира с бронха и е разположена повърхностно. Освен това можете да слушате големи мехурчета и влажни хрипове, бронхофонията се засилва.Рентгеновото изследване разкрива кухина в белия дроб, съдържаща течност с хоризонтално ниво. По време на лабораторно изследване може да се наблюдава левкоцитоза с изместване на левкоформулата "наляво" към млади лентови неутрофили, повишаване на ESR.При изследване на храчки обикновено се откриват левкоцити, по-рядко еритроцити и еластични влакна. При бактериологично изследванеОткриването на патогена е от голямо диагностично значение.

Определяне на конфигурацията на сърцето, размера на диаметъра на сърцето и съдовия сноп

Определят се десния и левия контур на сърцето. За определяне на десния контур на сърцето се извършва перкусия на ниво IV, III, II междуребрие. За установяване на левия контур на сърцето се извършва перкусия на нивото на V, IV, III, II междуребрие. Тъй като границите на сърцето на нивото на IV интеркостално пространство отдясно и V междуребрие отляво вече са установени при определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, остава да ги определите на ниво IV , III, II междуребрие отляво и III, II междуребрие отдясно.

Определяне на контурите на сърцето на ниво III и II междуребрие отдясно и IV-II междуребрие отляво.

Началната позиция на пръста на песиметъра е на средноключичната линия от съответната страна. Средата на средната фаланга на пръста на песиметъра трябва да е в съответното междуребрие. Перкусията се извършва с удари със средна сила. Пръстът на песиметъра се премества към сърцето. Когато се появи тъп звук, по ръба на песиметъра на пръста се отбелязва граница, обърната към ясния белодробен звук (т.е. от сърцето).

Обикновено десният контур на сърцето на нивото на II и III междуребрие се намира по протежение на десния ръб на гръдната кост, на нивото на IV междуребрие, 1-2 cm навън от десния ръб на гръдната кост. Левият контур на сърцето на нивото на 2-ро междуребрие е разположен по левия ръб на гръдната кост, на нивото на 3-то междуребрие по лявата парастернална линия, на нивото на 4-то и 5-то междуребрие, 1 -2 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия.

Следните патологични конфигурации на сърцето са от диагностично значение:

Митрална конфигурация. Характеризира се с изпъкване навън на горната част на левия контур, причинено от дилатация на лявото предсърдие и конуса на белодробната артерия. Талията на сърцето е изгладена. Тази конфигурация се открива със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор и с недостатъчност на митралната клапа.

Аортна конфигурация. Характеризира се с изпъкване навън на долната част на левия кръг, причинено от дилатация на лявата камера. Подчертана е талията на сърцето. Формата на сърцето наподобява филцов ботуш или патица, седнала на водата. Конфигурацията на аортата се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа и аортна стеноза.

Трапецовидна конфигурация. Характеризира се с почти симетрично изпъкване на двата контура на сърцето, по-изразено в долните части. Тази конфигурация се наблюдава при ексудативен перикардит и хидроторакс.

Ширина на съдовия сноп. Контурите на сърцето, определени във второто междуребрие отдясно и отляво, съответстват на ширината на съдовия сноп. Обикновено дясната граница на съдовия сноп минава по десния ръб на гръдната кост. Образува се от аортата или горната куха пяна. Ясната граница на съдовия сноп обикновено минава по левия ръб на гръдната кост. Образува се от белодробната артерия. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Увеличаване на размера на диаметъра на съдовия сноп се наблюдава при атеросклероза и аневризма на аортата.

Измерване на диаметъра на сърцето. Дължината на диаметъра на сърцето е сумата от два размера - десен и ляв. Диаметърът на сърцето при здрав човек е cm. Дясното измерение е разстоянието от дясната граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия. Обикновено той е 3-4 см. Левият размер е разстоянието от лявата граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия. Обикновено е 8-9 см.

Увеличаването на размера на десния компонент на диаметъра на сърцето възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие и дясната камера. Ексудативен перикардит и хидроперикард също водят до увеличаване на размера на десния компонент на диаметъра на сърцето.

Увеличаването на размера на левия компонент на диаметъра на сърцето възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата, а в някои случаи и на дясната камера.

Нормална конфигурация на сърцето;

вярноверигата следва десен ръб на гръдната коств 2 И 3 междуребрените пространства и

На 1 см навън от десния ръб на гръдната кост V 4 междуребрие Ляв контур

отива 2 ляво междуребрие ръб, крайгръдна кост, в 3 - От парастернална

линии, в 4 - в средата на разстоянието между парастернална и средна-

ноклавикуларна линия, се спуска под формата на изпъкнала дъга навън и достига

се намира на върха на сърцето, който се намира на 1,5 cm навътре от лявата среда

Диноклавикуларна линия. Това е нормалната конфигурация на сърцето.

Ъгълът между лявата камера и кръвоносните съдове

радиолозите се обаждат талиясърца.

Формата на сърцето е от голямо значение при рентгеновата диагностика. Повечето

Най-честите сърдечни заболявания са клапни пороци, увреждане на миокарда и

Рикарда - водят до типични промени във формата на сърцето. има мит-

рална, аортна, трапецовидна (триъгълна) форма, конфигурация на сърцето с cor bovinum и с cor pulmonare.

Митрална конфигурация на сърцето. Наблюдава се с митрални пори

ках сърца. При недостатъчност на митралната клапа се появява регургитация

циркулация на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие по време на систола.

Лявото предсърдие, което получава кръв от белодробните вени и кръв,

връщане от лявата камера, хипертрофии, повишаване на налягането

в белодробната циркулация и впоследствие развива хипертония.

дяснокамерна рофизия. Митралната стеноза е още по-неблагоприятна,

когато цялата тежест на дефекта лежи върху лявото предсърдие. Перкусията изважда

разширяване на сърцето нагоре и надясно. Рентгенографията показва дилатация

средната лява дъга, тоест белодробната артерия и лявото предсърдие

дия, както и дъното дясна аркапоради разширяване на дясната камера.

Талията на сърцето е изгладена. Наляво горен контурразположен навън от

парастернална линия. Лявата камера е разширена по-малко значително от

с недостатъчност на митралната клапа.

Митралната конфигурация се характеризира с три признака: 1. Удължаване

втората и третата дъга на левия контур се появяват и стават по-изпъкнали

сърдечно-съдова сянка, съответстваща на ствола на белодробната артерия и

ляво предсърдно ухо; 2. Тогава ъгълът между тези дъги намалява

има ляв атриовазален ъгъл. Няма прибиране на контура -

("сърдечна талия" изгладена); 3. Десният атриовазален ъгъл е изместен

нагоре. Ако лявата камера се увеличи, тя се удължава

четвъртата дъга на левия контур и нейният ръб е определен по-наляво, отколкото в нормата

Аортна конфигурация. Наблюдава се при аортни пороци, които

Някои се характеризират предимно с разширяване на лявата камера. IN

В тези случаи лявата граница се измества надолу и наляво, понякога достигайки

предна аксиларна линия в 6-7 междуребрие. В тези случаи действа

долна лява дъга, изразена е талията на сърцето. Сърцето е оформено като ботуш

или седяща патица.

По този начин, радиологични признациаортна конфигурация

следното: дълбок прорез между първата и четвъртата арка отляво

контур на сърдечно-съдовата сянка. Поради това ширината на сърдечно-съдовата

сянката на нивото на атриовазалните ъгли изглежда доста малка (казват

че "талията на сърцето е подчертана"); удължаване на четвъртата арка

ляв контур, показващ разширена лява камера. С изключение

тези два задължителни признака могат да се наблюдават още три: увеличаване на първата дъга вдясно поради разширяването на възходящата аорта; увеличена

разширяване на първата дъга вляво поради разширяването на дъгата и низходящата аорта;

изместване надолу на десния атриовазален ъгъл.

Когато течността се натрупа в перикардната кухина, границите на сърцето се разширяват

разпръснете равномерно в двете посоки, но повече в долните части и т.н

конфигурацията се нарича трапецовидна или триъгълна. В същото време е възможно

Няма равномерно уголемяване на сърцето със загуба на ясно разделение

неговите контури в дъги.

При хроничните белодробни заболявания основната тежест пада върху

десните части на сърцето, дясната граница на сърцето и дясната кон-

обиколка - белодробно сърце (cor pulmonale).

Разширяването на кухините на сърцето определя конфигурацията на типа сърце

Ширината на съдовия сноп се измерва във второто междуребрие между

две точки намерени перкусия. Тя е 5-6 см.

Диаметърът на относителната сърдечна тъпота се определя като сума

измерваме разстоянията от дясната граница до средната линия и от лявата граница

до средната линия. Равно е на 3-4 cm плюс 8-9 cm и е равно на cm.

Да се ​​определи границата на абсолютната сърдечна тъпота, т.е

част от сърцето, която не е покрита от белите дробове и издава тъп звук при перкусия

звук. Произведено тихоперкусии.

Те започват от определяне на правилната граница на относителна тъпота

сърца и ударете навътре, докато се появи тъп звук. Границата се намира на 4

междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост. Лявата съвпада с границата на отн

тъпота на тялото или разположена на 1-1,5 см навътре от него. Горна графика

Шията е разположена по горния ръб на 4-то ребро по парастерналната линия.

Абсолютната тъпота се образува директно от дясната камера

лежаща към предната повърхност на гръдния кош.

Намаляване на зоната на абсолютна тъпотаотбелязано при емфизем

белите дробове, по време на пристъп на бронхиална астма, с левостранна пневмония

Увеличаване на зоната на абсолютна тъпотанаблюдавани по време на набръчкване

предни ръбове на белите дробове, с възпалително уплътняване на предните ръбове

белите дробове, с тъп звук от предните ръбове, които са станали безвъздушни

белите дробове се слива с абсолютната тъпота на сърцето, което го прави да изглежда

продължаващото увеличение на последното, което се случва с ексудативен плеврит,

с ексудативен перикардит. В този случай предните ръбове на белите дробове могат

бъдете пренаселени от сърце и тогава всяка глупост е абсолютна, като сте вътре

в центъра се дължи на самото сърце, а по краищата - на течност.

Определяне на границите на относителната сърдечна тъпота

а) Определяне на височината на десния купол на диафрагмата

б) Определяне на междуребрието, по което ще се извършва перкусия

това е дясната граница на относителната сърдечна тъпота

в) Определяне на дясната граница на относителната сърдечна тъпота

г) Определяне на междуребрието, по което ще се извършва перкусия

тази лява граница на относителна сърдечна тъпота

д) Определяне на лявата граница на относителна сърдечна тъпота

е) Определяне на горната граница на относителната сърдечна тъпота

g) Измерване на диаметъра на относителната сърдечна тъпота и нейното

Повече от 13 см - увеличението му се дължи на:

з) Цялостен анализизместване на относителните сърдечни граници

1. Отговаря на стандарта

2. Преместване на всички граници на относителна тъпота надясно или към

при: екстракардиални заболявания, водещи до изместване

медиастинума в една или друга посока (течност в плевралната

кухини, белодробна цироза с груби сраствания, състояние след

пневмонектомия), деформация на гръбначния стълб и гръдния кош.

3. Локално изместване на една от границите навън

Вдясно: заболявания, водещи до дилатация на дясната камера

Вляво: заболявания, водещи до хипертрофия и дилатация

Горна: заболявания, водещи до дилатация на лявата предна част

сърцето и белодробната артерия

4. Пълно изместване навън на всички граници на относителния сервиз

Изразено - дилатация на всички кухини на сърцето

5. Общо изместване навътре от всички граници на относителната сърдечна честота

ноева тъпота - заболявания и физиологични състояния, кон-

родените с ниска диафрагма

Определяне на сърдечните контури

а) Определяне на десния сърдечен контур (в 2,3,4 интеркостални пространства

и по-ниски в зависимост от височината на десния купол на диафрагмата

б) Определяне на левия сърдечен контур (в 2,3,4,5 междуребрие

и по-ниско в зависимост от местоположението на върховия удар)

в) Измерване на ширината на съдовия сноп във 2-ро междуребрие

1. По ръбовете на гръдната кост - нормално

2. Повече от 6 см - увеличение

Екстракардиаленпричини за увеличаване на ширината на съдовия сноп - за-

заболявания, придружени от увеличаване на размера на горните органи

медиастинума или появата на допълнителна тъкан (ретростернална

гуша, уголемяване лимфни възли- първични тумори,

Сърдечнопричини - аневризма на аортната дъга

г) Определяне на конфигурацията на сърцето

1. Нормална конфигурация

2. Изместване навън на средната част (3-то междуребрие) на левия кон-

tur и долната част (3,4 междуребрие) на десния контур -

3. Значително изместване навън на долната част (4,5 междуребрия)

лява верига - аортна конфигурация

4. Изместване навън на средната (3-то междуребрие) и долната част

ляв контур и долна част на десен контур - смесени

Определят се десния и левия контур на сърцето. За да определите правилния контур на сърцето, перкусиина ниво IV, III, II междуребрие. За установяване на левия контур на сърцето се извършва перкусия на нивото на V, IV, III, II междуребрие. Тъй като границите на сърцето на нивото на IV интеркостално пространство отдясно и V междуребрие отляво вече са установени при определяне на границите на относителната тъпота на сърцето, остава да ги определите на ниво IV , III, II междуребрие отляво и III, II междуребрие отдясно.

Определяне на контурите на сърцето на ниво III и II междуребрие отдясно и IV-II междуребрие отляво.

Началната позиция на пръста на песиметъра е на средноключичната линия от съответната страна. Средата на средната фаланга на пръста на песиметъра трябва да е в съответното междуребрие. Перкусията се извършва с удари със средна сила. Пръстът на песиметъра се премества към сърцето. Когато се появи тъп звук, по ръба на песиметъра на пръста се отбелязва граница, обърната към ясния белодробен звук (т.е. от сърцето).

Обикновено десният контур на сърцето на нивото на II и III междуребрие се намира по протежение на десния ръб на гръдната кост, на нивото на IV междуребрие, 1-2 cm навън от десния ръб на гръдната кост. Левият контур на сърцето на нивото на 2-ро междуребрие е разположен по левия ръб на гръдната кост, на нивото на 3-то междуребрие по лявата парастернална линия, на нивото на 4-то и 5-то междуребрие, 1 -2 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия.

Следните патологични конфигурации на сърцето са от диагностично значение:

1) митрален;

2) аортен;

3) трапецовидна.

Митрална конфигурация.Характеризира се с изпъкване навън на горната част на левия контур, поради дилатацияляво предсърдие и конус белодробна артерия. Талията на сърцето е изгладена. Тази конфигурация се открива при стеноза вляво атриовентрикуларен отвори с недостатъчност на митралната клапа.

Аортна конфигурация.Характеризира се с изпъкване навън на долната част на левия кръг, причинено от дилатация на лявата камера. Подчертана е талията на сърцето. Формата на сърцето наподобява филцов ботуш или патица, седнала на водата. Конфигурацията на аортата се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа и аортна стеноза.

Трапецовидна конфигурация.Характеризира се с почти симетрично изпъкване на двата контура на сърцето, по-изразено в долните части. Тази конфигурация се наблюдава, когато ексудативен перикардити хидроторакс.

ширина съдов сноп. Контурите на сърцето, определени във второто междуребрие отдясно и отляво, съответстват на ширината на съдовия сноп. Обикновено дясната граница на съдовия сноп минава по десния ръб на гръдната кост. Образува се от аортата или горната куха пяна. Ясната граница на съдовия сноп обикновено минава по левия ръб на гръдната кост. Образува се от белодробната артерия. Обикновено ширината на съдовия сноп е 5-6 см. Увеличаване на размера на диаметъра на съдовия сноп се наблюдава при атеросклероза и аневризма на аортата.

Измерване на диаметъра на сърцето.Дължината на диаметъра на сърцето е сумата от два размера - десен и ляв. Диаметърът на сърцето при здрав човек е 11-13 см. Правилният размер е разстоянието от дясната граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия. Обикновено той е 3-4 см. Левият размер е разстоянието от лявата граница на относителната тъпота на сърцето до предната средна линия. Обикновено е 8-9 см.

Увеличаването на размера на десния компонент на диаметъра на сърцето възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на дясното предсърдие и дясната камера. Ексудативен перикардит и хидроперикард също водят до увеличаване на размера на десния компонент на диаметъра на сърцето.

Увеличаването на размера на левия компонент на диаметъра на сърцето възниква при патологични състояния, придружени от дилатация на лявата, а в някои случаи и на дясната камера.

Определянето на перкусионните граници на сърцето ви позволява да имате представа за размера на този орган като цяло и неговите отделни кухини.

Различни патологични състояния на сърдечния мускул (възпалителни, дегенеративни, склеротични) допринасят за намаляване в различна степен контрактилностсърце и неговата дилатация (разширяване), което води до увеличаване на размера на този орган. В допълнение, различни видове лезии на клапния апарат на сърцето, водещи до хемодинамични нарушения, също с течение на времето водят до отслабване на пропулсивната дейност на сърцето и разширяване на неговите заинтересовани части поради дегенеративни променимиокарда на фона на предишната му хипертрофия.

Трябва да се отбележи, че хипертрофията, а след нея дилатацията, може да засегне предимно лявата или дясната камера, което обикновено е следствие от повишено съпротивление на притока на кръв, съответно от системното кръвообращение (хипертония, остра и хроничен гломерулонефрит, болест на Иценко-Кушинг, феохромоцитом и друга симптоматична артериална хипертония) или малък кръг (хронична неспецифични заболяваниябели дробове, адхезивен плеврит и др.). по този начин има цяла линиязаболявания, при които се наблюдава частична или пълна дилатация на сърцето, което води до увеличаване на перкуторните му граници.Също така е необходимо да се подчертае, че увеличаването на размера на сърцето е свързано не само с дилатация на неговите кухини, но може да се наблюдава при патологично състояние на перикарда (с ексудативен перикардит - натрупване на възпалителна течност в кухината на перикарда или застояла течност в кухината на сърдечната торбичка - хидроперикард - при нарушения на кръвообращението.)

Горното само по себе си ни навежда на идеята колко голямо е значението на перкусията при изследване на сърцето, по-специално при определяне на неговия размер.

Предложените по-рано схеми за измерване на сърцето все още не са намерени широко разпространен, обикновено на практика те се ограничават до определяне на дължината на сърцето и неговия диаметър.

За измерване на сърцето се използват границите и контурите на сърцето, получени по време на перкусия. За тази цел е необходимо да се очертае позицията на следните идентификационни точки:

1) Дясната граница на относителната тъпота на сърцето.

2) Десен сърдечно-съдов ъгъл.

3) Лявата граница на относителната тъпота на сърцето.

4) Сърдечен връх.

5) Средна линия на тялото.

Дължината на сърцето се определя по следния начин: измерва се със сантиметрова лента разстоянието от най-високата точка на върха на сърцето до върха на десния сърдечно-съдов ъгъл. За да се определи десния сърдечно-съдов ъгъл, М. Г. Курлов предлага да поставите плесиметъра вертикално върху откритата дясна граница на относителната тъпота на сърцето и постепенно да се движите нагоре по тази граница, като използвате най-тихата перкусия. Обикновено на нивото на третото междуребрие се отбелязва изчезването на перкуторния звук, което съответства на върха на десния сърдечно-съдов ъгъл. Ако определянето на този ъгъл срещне трудности, тогава пресечната точка на дясната граница на сърцето с долния ръб на третото ребро се приема като начална точка за дългата линия вдясно. Диаметърът на сърцето се определя, както следва: първо се измерва разстоянието от дясната граница на относителната тъпота до предната средна линия (десен диаметър). Обикновено размерът му е 3-4 cm, след което се определя разстоянието от лявата граница на сърдечната тъпота до предната средна линия (ляв диаметър). Нормалният му размер е 8-9 см. Сумата от тези стойности се определя като диаметър на сърцето, обикновено е 11-13 см.

За по-лесно запомняне нормални размерисърце според височината на пациента Я. В. Плавински предложи прост метод: стойността на височината се разделя на 10 и се изваждат 3 cm за дължината и 4 cm за диаметъра (например, пациентът има височина 170 cm, подходящи стойности за дължина: (170: 10) - 3 = 14,0 (см); за диаметър: (170: 10) - 4 = = 13,0 (см).

ШИРИНА НА СЪДОВАТА ЛЕНТА:в сантиметри (във 2-ро междуребрие)

КРЪСТ И ДЪЛЖИНА НА СЪРЦЕТО:в сантиметри (сравнете с правилните стойности).

Съответно височина (в см)/10 - 4;

височина (в см)/10 - 3

СЪРДЕЧНА КОНФИГУРАЦИЯ- нормален, митрален, аортен, трапецовиден.

ε. АУСКУЛТАЦИЯ НА СЪРЦЕТО:

Аускултацията на сърцето се извършва в легнало положение на пациента, на лявата му страна, седнало, изправено, след дозирано физическо натоварване.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ТОНОВЕ:(на всяка от петте точки за слушане)

а) ритъмът е правилен, аритмии (екстрасистопия, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия, респираторна аритмия);

б) честота 1 минута (норма, тахикардия, брадикардия);

в) звучност (звучно, приглушено, силно);

г) промени в 1-ви и 2-ри тонове, засилване (подчертаване), отслабване, разцепване, раздвоение, пляскащ характер, метален оттенък, полифония на тонове;

д) патологични ритми: „пъдпъдъци“, „галоп“; (протодиастолно, мезодиастолно, пресистолно), махало, ембриокардия.

ХАРАКТЕР НА ШУМА(по точки за слушане):

а) връзката им с фазите на сърдечната дейност (систолна, мезо-, протодиастолна, пресистолна);

б) естеството на шума (издухване, трион, музикален и др.);

в) интензивност по шестобалната скала на Фрийман-Левин (със степен I шумът се чува само в епицентъра след определен период на адаптация, със степен II - веднага без адаптация, със степен III - през задната част на ръката прилага се към епицентъра на шума, със степен IV - на китката, ако дланта е поставена в епицентъра на шума, с V степен - върху предмишницата, ако дланта е поставена в епицентъра на шума, с VI степен - през въздушната възглавница, оставена между гръдния кош и фонендоскопа);

г) тембър (висок, нисък, груб, мек);

д) продължителност (кратка, дълга, нарастваща, намаляваща);

д) места с най-голям интензитет по време на слушане, пътища на разпространение на шума, промените им по време на физическа активност в зависимост от положението на тялото и задържането на дишането (вдишване или издишване).

ж) екстракардиални шумове: шум на перикардно триене, плевроперикарден, кардиопулмонарен (локализация, интензивност, продължителност, връзка с дихателните фази, утежнено от натиск със стетоскоп и при накланяне на торса напред).

ζ. СЪДОВО ИЗСЛЕДВАНЕ:

ИНСПЕКЦИЯ НА АРТЕРИИ:изпъкналост и видима пулсация на каротидната („каротиден танц“), темпоралната, в югуларната ямка и артериите на крайниците. Изкривяване на артериите Капилярен пулс на Квинке.

ИНСПЕКЦИЯ НА ВЕНИТЕ:пълнене на вените на шията и други области, венозен пулс (неизразен, положителен, отрицателен), наличие на локален венозен застойпод формата на колатерали (на шията, гърдите, предните и страничните повърхности на корема, крайниците), разширени вени.

ПАЛПАЦИЯ НА АРТЕРИИ:еластичност, изкривяване, нодуларност, уплътняване, естеството на пулсацията на темпоралната, каротидната, брахиалната, феморалната и други артерии (сравнение от двете страни), както и арката и коремната аорта. Определение на симптома на турникет и "щипка".

АРТЕРИАЛЕН ПУЛС НА РАДИАЛНИТЕ АРТЕРИИ:

а) синхрон на двете ръце;

б) ритъм (ритмичен, неритмичен);

в) честота 1 минута, наличие на пулсов дефицит;

г) напрежение (напрегнато, нормално напрежение, меко);

д) пълнене (пълно, празно);

е) размер (нормален, висок, малък, нишковиден, прекъсващ и т.н.);

ж) форма (бърза, бавна, парадоксална и др.).

ПАЛПАЦИЯ НА ВЕНИ:уплътняване и болезненост на вените с точно посочване на вената и степента на уплътняването или болезнеността.

АУСКУЛТАЦИЯ НА КАРОТИДНАТА И БЕДРЕНАТА АРТЕРИЯ:двоен тон на Траубе, двоен шум на Виноградов-Дюрозие, аускултация на югуларната ямка (шум при въртене).

Определяне на кръвното налягане по метода на Коротков (систолично, диастолно, пулс) в брахиалните артерии и, ако е необходимо, в бедрените артерии.

Г. ХРАНОСМИЛАТЕЛНА СИСТЕМА:

α. ПРЕГЛЕД НА УСТНАТА КУХИНА:

МИРИЗМА:обикновени, гнилостни, фекални, амонячни, „гниещи ябълки“ и др.

МЯРКА НА ЛИГАВИЦИТЕ НА УСТНИТЕ, БУЗИТЕ, НЕБЦЕТО:цвят (розов, блед, хиперемичен), пигментация, филатовски петна, язви, афти, левкоплакия.

ДЪВКА:цвят (розов, блед, хиперемичен), разхлабен, язвен, некроза, кървене, сива граница.

ЗЪБИ:форма, количество (колко липсва, на коя челюст и кои), подвижност, кариозни изменения, зъбни протези и др.

ЕЗИК:мокри, сухи, чисти, покрити (умерено, силно), тежестта на папилите, тяхната атрофия. Малинов език, лакиран език. Подуване на езика, наличие на ерозии, язви, пукнатини, белези.

ZEV:нормален цвят, зачервяване, подуване на лигавицата, сухота, плака.

СЛИВИЦИ:размер (нормална, хипертрофирана), цвят, консистенция (рехава), подуване, плака (с подробно описание), състояние на лакуните.

β. ИЗГЛЕД НА КОРЕМНА КУХИНА:

ИНСПЕКЦИЯ НА КОРЕМА:

КОРЕМНА КОНФИГУРАЦИЯ(в изправено и легнало положение): нормално, неправилно (подуто, прибрано, „жабовидно“, скафоидно, сплескано, увиснало, асиметрично, разширено), наличие на видимо изпъкналост на една или друга област на корема. Херниални издатини на предната коремна стена с спокойно дишанеи при напъване (в областта на бялата линия, в областта на пъпа и др.).

ВЕНОЗНИ КОЛАТЕРАЛИ:около пъпа („глава на медуза“), по страничните повърхности на корема.

ВИДИМА ПЕРИСТАЛТИКА НА СТОМАХА И ЧЕРВАТА:отсъстващ, определен (посочете местоположението).

СЪСТОЯНИЕ НА КОЖАТА:наличието на кожна хиперемия, пигментация, белези, ивици (разкъсвания на подкожната тъкан).

УЧАСТИЕ НА КОРЕМНАТА СТЕНА В АКТА НА ДИШАНЕ:равномерно, неравномерно, не участва в акта на дишане.

ИЗМЕРВАНЕ НА КОРЕМНА ОБСТОЯТЕЛСТВО НА НИВОТО НА ПЪПА.Обем на корема (в cm) на нивото на пъпа (изправен).

АУСКУЛТАЦИЯ НА КОРЕМ:

Слушане чревни звуци, откриване на шум от триене на перитонеума над черния дроб и далака. Определение долни граници s на стомаха с помощта на стетоакустична палпация.

КОРЕМНА ПЕРКУСИЯ:

ХАРАКТЕР НА ПЕРКУТОРНИЯ ШУМ НАД СТОМАХА И ЧЕРВАТА:тимпаничен, тъп, тъп (посочващ местоположение).

ЧУВСТВИТЕЛНОСТ НА КОРЕМНАТА СТЕНА:локализация и тежест на болката по време на перкусия според Мендел.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ДОЛНАТА ГРАНИЦА НА СТОМАХАчрез разликата между чревния и стомашния тимпанит и чрез перкуторна палпация (определяне на шум от пръскане на празен стомах и след хранене).

ОТКРИВАНЕ НА НАЛИЧИЕ НА ТЕЧНОСТ В КОРЕМНАТА КУХИНА:перкусия в изправено и легнало положение, отдясно и отляво, както и определяне на феномена на флуктуация.

Палпация на корема:

ПАЛПАЦИЯ НА ПОВЪРХНОСТНА ОРИЕНТАЦИЯ:определяне на степента на напрежение на предната коремна стена (мека, умерено напрегната, идентифициране на мускулна защита, слаби точки- пъпни, ингвинални пръстени, отделяне на мускулите), наличие на зони с повишена кожна чувствителност и наличие на локална или дифузна болка. Разкрий грубо анатомични промени(увеличен черен дроб, далак, туморни образувания), симптом на Shchetkin-Blumberg, пулсация на коремната аорта.

ДЪЛБОКА, МЕТОДИЧНА, ПЛЪЗГАЩА, ТОПОГРАФСКА ПАЛПАЦИЯ ПО ОБРАЗЕЦА-СТАРТ.Постоянно се палпира сигмоидно дебело черво, сляп, краен илиачен сегмент, апендикс, възходящи и низходящи сегменти на дебелото черво, голяма и малка кривина на стомаха, пилор, напречно дебело черво.

Подробно са описани осезаемите участъци: топография, форма, диаметър, консистенция (плътна, еластична), повърхност (гладка, бучка), наличие на инфилтрати, изместване (в cm), наличие или отсъствие на болка, възникваща по време на палпация, звукови феномени ( тътен, преливане, пръскане). Ако се открият тумори или инфилтрати, посочете тяхното местоположение, размер, конфигурация, консистенция, подвижност и болка.

ЧЕРНОДРОБНО ИЗСЛЕДВАНЕ:

ПРОВЕРКА:издатина в десния хипохондриум (ограничена или дифузна), пулсация на чернодробната област.

ПЕРКУСИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ:определяне на размера на черния дроб според Kurlov.

ПАЛПАЦИЯ НА ЧЕРНИЯ ДРОБ:степента на уголемяване на черния дроб (в см от ръба на ребрената дъга), естеството на долния му ръб (остър, заоблен, неравен), консистенция (еластична, мека, плътна, камениста), състояние на повърхността (гладка, грапава) , бучка), болка. Палпация на балотиране за асцит (откриване на симптома на "плаващ лед").

АУСКУЛТАЦИЯ:откриване на шум от перитонеално триене, тих венозен шум, издухване систоличен шум, излъчваща се от сърдечната област.

ИЗГЛЕД НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР:

ПАЛПАЦИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР:ако се палпира, посочете неговия размер, консистенция, изместване, болка.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ПАТОЛОГИЧНИ СИМПТОМИ: Murphy, Courvoisier, Kera, Ortner, френикус симптом, болка в точката на Boas.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ДАЛАКА:

ПРОВЕРКА:издатина в левия хипохондриум.

ПАЛПАЦИЯ(в позиция на гърба и от дясната страна): ако резултатът е положителен, посочете степента на уголемяване (в см от ръба на ребрената дъга), консистенция, характер на осезаемия ръб, състояние на повърхността, болка, усещане за триене.

ПЕРКУСИИ:определяне на надлъжните и напречните размери на далака в cm.

АУСКУЛТАЦИЯ:определяне на шум от перитонеално триене.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАНКРЕАСА:

ПАЛПАЦИЯ(повърхностни и дълбоки): определяне на осезаемост, форма, размер, консистенция, наличие на възли, изместване, болка.

D. ПИКОЧНА СИСТЕМА:

ИНСПЕКЦИЯ НА ЛУМБАЛНАТА ОБЛАСТ:не се променя, изглаждане на контурите, изпъкналост, подуване на областта на бъбреците, кожна хиперемия.

ПАЛПАЦИЯ НА БЪБРЕЧНАТА ОБЛАСТ:напрежение на лумбалните мускули, тяхната болезненост.

БИМАНУАЛНА ПАЛПАЦИЯ НА БЪБРЕЦИ(легнало и изправено): определяне на увеличението или намаляването, формата, размера, консистенцията, степента на подвижност, болка.

ПАЛПАЦИЯ НА ПИКОЧНИЯ МЕХУР:горна граница, наличие на тумороподобни образувания, болка.

ПАЛПАЦИЯ НА УРЕТЕРИТЕ:болка при палпиране на горните и долните точки на уретера.

Определяне на симптома на Пастернацки от двете страни, перкусия на пикочния мехур.

Д. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА:

ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА(оглед и палпация): локализация, размер, консистенция, подвижност, болезненост. При увеличаване посочете степента му.

Очни симптоми: Stellwag, Dalrymple, Krauss, Graefe, Kocher, Mobius, Botkin, Rosenbach, Geoffroy, изпъкнали очи.

Тремор на пръстите на протегнатите ръце.

ВТОРИЧНИ И ПЪРВИЧНИ СЕКСУАЛНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ:съответствие на тяхното състояние с възрастта и пола на пациента, явленията на феминизация, маскулинизация.

РАСТЕЖ, ФИЗИЧЕСКИ НАРУШЕНИЯ, ПРОПОРЦИОНАЛНОСТ НА ОТДЕЛНИТЕ ЧАСТИ НА ТЯЛОТО:акромегалия, увеличаване или намаляване на височината, лунообразно лице и др.

ТЕГЛО, ЗАТЛЪСТЯВАНЕ:степен на тежест, преференциална локализация.

Ж. НЕРВНА СИСТЕМА И СЕТИВНИ ОРГАНИ:

ПСИХИЧНА СФЕРА:съзнание (ясно, объркано, ступор, ступор, делириум, халюцинации), ориентация в място и време (запазено, нарушено), внимание (стабилно, насочено), памет за текущи и минали събития (запазена, нарушена).

Речта й е последователна и правилна. Логично мислене. Ориентация на интереси и ниво на интелигентност. Доминиращи и натрапчиви идеи.

Настроението, неговия характер и стабилност (депресивно, равномерно, апатично, еуфорично, тревожно и др.). Влияе. Суицидни мисли и настроения.

ЧЕРЕПНИ НЕРВИ.Обоняние, зрителна острота, ширина, равномерност и реакция на зениците към светлина, настаняване, конвергенция, диплопия. Болка в инфраорбиталните и супраорбиталните точки. Чувствителност на кожата на лицето. Корнеален рефлекс. Функция на лицевите мускули. Острота на слуха. Вестибуларни нарушения. Булбарни симптоми(нарушена реч и преглъщане).

СФЕРА НА ДВИГАТЕЛЯ:мускулен тонус и трофизъм. наличие на централна и периферна парализа, координация на движенията.

АВТОНОМНА НЕРВНА СИСТЕМА.Вазомоторни, трофични, секреторни нарушения. Дермографизъм. Нарушения на тазовите органи.

III. ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА:

Оценка на резултатите от разпита и обективно изследванеизвършва в следния ред.

1. Идентифициране и групиране според общия произход на симптомите, показващи увреждане на една или друга система на тялото.

2. Определяне на най-засегнатия.

3. Идентифициране на информация в анамнезата, потвърждаваща характеристиките и естеството на хода на заболяването (остра, подостра, хронична; рецидивираща, бавно прогресираща, бързо прогресираща и др.).

4. Формулиране на предполагаемата (предварителна) диагноза:

А. Основно заболяване ____________

Б. Усложнения на основното заболяване_

Б. Съпътстващи заболявания_______

IV. ДОПЪЛНИТЕЛЕН ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ И ТЯХНАТА ОБОСНОВКА:

Планът за изследване се съставя индивидуално за всеки пациент, като се вземе предвид естеството на основното заболяване в следната последователност:

1. Лабораторни и клинични, биохимични, серологични, бактериологични, имунологични.

2. Рентгенова снимка.

3. Функционални и инструментални: ЕКГ, ФКГ, ултразвук, реография, изследване на функцията на външното дишане и др.

4. Радионуклиди.

5. Ендоскопски.

6. Други.

Планът за изследване може да включва най-новите методи, които все още не са намерили широко приложение. клинично приложение. В този случай е необходимо да се обоснове необходимостта от използване на всеки допълнителен метод за изследване, с изключение на задължителните за всички пациенти (общ кръвен тест, общ анализ на урината, реакция на Васерман или MSR, кръвна захар). В същия раздел се посочва необходимостта от консултации с лекари от други специалности.

V. РЕЗУЛТАТИ ОТ ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ И ТЯХНАТА КЛИНИЧНА ОЦЕНКА:

1 Представя в динамика (при постъпване, по време на лечение и при изписване) резултатите от реално проведени лабораторни и инструментални изследвания и бележки от консултанти.

2 Маркирайте (подчертайте) патологични промени.

3 Интерпретирайте резултатите от допълнителната пара клиничен преглед.

VI. ДИАГНОСТИЧЕН ПРОЦЕС (ИДЕНТИФИКАЦИЯ НА СИНДРОМИТЕ СПОРЕД ПРЕГЛЕДА НА ПАЦИЕНТА):

Този раздел анализира анамнестични, клинични и лабораторно-инструментални данни.

при което:

1. Водещият, най-характерният и изразени признацизаболявания (симптоми).

2. Идентифицираните симптоми на заболяването се групират в диагностични синдроми (група признаци, които имат общ механизъмвъзникване); се открояват водещите (например: синдром артериална хипертония, синдром на ангина 3 f.kl., синдром на нарушение на кръвообращението 2 клас А, синдром на ритъмно нарушение и др.).

3. Получени резултати диагностичен процесса представени под формата на таблица. В лявата половина на страницата са групирани всички идентифицирани симптоми, в дясната - синдроми (в скоби са симптомите, които я съставят по номер).

Симптоми	Синдроми
1. Треска (38-39°). 2. Кашлица с "ръждиви" храчки. 3. Притъпяване на перкуторния звук (вдясно под ъгъла на лопатката). 4. Бронхиално дишане (вдясно в субскапуларната област). 5. Липса на апетит. 6. ESR = 40 mm/час. 7. С - реактивен протеин +++. 8. R - копие на гръдния кош: инфилтрация на белодробната тъкан на долния лоб на десния бял дроб. 9. Левкоцитоза = 15 000 в 1 µl. 10. Анализ на храчки: левкоцити 10 -12 в зрителното поле, еритроцити променени 10 -11 в зрителното поле. 11. Аускултация на белите дробове (странични шумове): сухи хрипове, крепитус вдясно под лопатката.	1. Синдром на възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан (1 - 11).
1. Главоболие. 2. Световъртеж. 3. Мигане на мухи пред очите. 4. Гадене. 5. Сърдечен ритъм. 6. Болка в областта на сърцето с пронизващ характер. 7. Повишаване на кръвното налягане до 200/110 mmHg. 8. Пулс = 90 удара/мин. 9. Акцент на 2-ри тон над аортата. 10. Разширяване на границите на относителната сърдечна тъпота на сърцето вляво с 2 см. 11. Хипертрофия на лявата камера (според ЕКГ). 12. ЕХО - левокамерна хипертрофия. 13. Очно дъно: хипертонична ангиопатия на ретината.	ll. Синдром артериална хипертония (1-13).
1. Болка зад гръдната кост с компресиращ характер, краткотрайна, с ирадиация под лявата лопатка и в лява ръка, лекувани с нитроглицерин. 2. Болката в гърдите е свързана с физическа дейност(ходене по равно, с нормално темпо, на разстояние до 100 метра, както и изкачване до 2 етаж). 3. ЕКГ - промени при поява на гръдна болка (ST изместване до 1 мм над изолинията, отрицателна Т).	аз ще. Синдром на ангина на усилие, функционален клас 3 (1, 2, 3).

VII. КРАЙНА КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА И НЕЙНАТА ОБОСНОВКА:

При обосноваване на окончателната клинична диагноза трябва да се вземат предвид резултатите от клиничния преглед, направен по-рано въз основа на оплаквания, анамнеза и обективни данни от изследване на органни системи.

След това направете корекция в съответствие с резултатите от допълнителните лабораторни и инструментални изследвания в предварителната диагноза.

При поставяне на окончателна клинична диагноза е необходимо да се използват идентифицираните симптоми на заболяването, групирани в основните диагностични синдроми.

Формулирането на клиничната диагноза трябва да бъде пълно, отразяващо етиологичните и патогенетичните компоненти на заболяването, морфологичните характеристики, формата, стадия, функционалното състояние на засегнатите органи и системи.

Окончателна клинична диагноза на основното заболяване, неговите усложнения и съпътстващи заболяванияформирани в съответствие с общоприетата класификация.

VIII. ЛЕЧЕНИЕ:

1. Формулирайте основните цели на терапевтичните мерки (етиологичен принцип):

в) лекарства;

G) физични методи(PTL, тренировъчна терапия, масаж, акупунктура, спа лечение).

В заключение дайте пълни инструкции (рецепти) лекарства, предписани на пациента (с кратка обосновка за целта на приложението им и механизма на действие).

IX. ДНЕВНИК:

Дневникът трябва да съдържа следната информация за пациента:

1. Динамика на хода на заболяването (на ден, няколко дни).

2. Оценката на лекаря за състоянието на пациента (подобрение, влошаване, тежко, умерено и т.н.).

3. Нови резултати допълнителни изследванияи тяхната оценка.

4. Данни от специализирани консултации и обиколки (професор, доцент, ръководител на катедра).

5. Поносимост към предписани манипулации и медикаменти.

6. Обосновка за промяна на диагнозата и лечението.

7. Ежедневно се показват пулс, дихателна честота, кръвно налягане, лечебни цели.

Записите в дневника се подават 3 дни предварително (при постъпване, по средата на курса на лечение и в деня на изписване).

X. ТЕМПЕРАТУРЕН ЛИСТ:

На температурния лист на единична установена форма (вижте болничната форма) всеки ден през целия период на лечение (до края на наблюдението) графично се отбелязва следното:

а) телесна температура (сутрин и вечер) - в синьо;

б) честота на пулса (импулсен дефицит за 1 мин.) - в червено;

в) дишане, честота за 1 минута. - зелено;

г) кръвно налягане - жълто.

Освен това, при сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, захарен диабет, както и при наличие на отоци, асцит и при използване на диуретици, количеството изпита течност и дневна диурезаи тези данни се показват в температурния лист.

В горната част на температурния лист са основните медицински предписания, например: строфантин, сустак, пеницилин и др., Посочващи дозата и начина на приложение.

XI.ЕПИКРИЗА:

При изписване на пациент от болницата се съставя протокол за изписване, съдържащ кратка формацялата информация за престоя на пациента в болницата, включително кратка обосновка на клиничната диагноза, естеството на лечението и неговата ефективност, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването, както и препоръки към лекуващия лекар в клиниката за по-нататъшно лечение; за възможността за работа в ежедневието и обществото (или за насочване на пациента към лекар трудов прегледза определяне на група инвалидност или удължаване на отпуск по болест); характеристики на очакваната прогноза по отношение на здравето, работоспособността и живота в бъдеще, като се вземе предвид хода на заболяването при даден пациент (към момента на изписване).

(Изписката се издава на пациента при изписване от болницата и е предназначена за местния лекар в клиниката, където се наблюдава пациентът).

XII. СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА:

Това са учебници учебни помагала, монографии, статии в списания с посочване на автор, заглавие, година на издаване, страница.

Примерен запис:

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика на вътрешните болести. - М: Медицина, 1989. - 512 с.

Дата__________ Подпис на куратора

Страница 30 от 37

От самото начало на използването на рентгеновите лъчи в диагностиката на сърдечните заболявания е имало желание да се изрази размерът на сърцето в числа - Мориц (1900). Тази цел не е постигната в клинично приложима форма, въпреки многобройните внимателни проучвания и използването на голямо разнообразие от методи, както по отношение на здравото сърце, така и по отношение на сърдечните заболявания. патологични промени. Според анатомичните данни теглото на нормалното сърце варира в широки граници. До известна степен се променя успоредно с телесното тегло. Например, според опита на Смит средно теглосърцата с телесно тегло от 50 до 90 кг варират от 210 до 392 грама. Напротив, няма пряка връзка между теглото на сърцето и височината и възрастта при възрастните.
Основната трудност в клиничната радиология на сърцето е да се разпознае само малка степенуголемяване на сърцето. С обичайния метод на изследване не се определя действителният обем на сърцето, а само контурите на сянката на този орган в една или друга проекция. Значителното увеличение на сърцето се разпознава сравнително лесно и без измерване, а в случаите, които са на границата на нормата, само по броя на установените размери не може да се прецени дали става въпрос за нормално или вече патологично състояние, поради към широкия диапазон от варианти на стойности, които отговарят на нормата. Същото важи и за определяне на размера на различните части на сърцето, тъй като това не може да се постигне нито чрез линейно измерване, нито чрез изчисляване на площта или обема от конвенционална рентгенова снимка. За да се следи размерът на сърцето в отделен случай, измерването на размера на сърцето може да има определена стойност, но само при условие, че всички измервания ще бъдат направени при приблизително еднакви условия.

Ориз. 72. Схематично представяне на размерите на рентгеновата сянка на сърцето. Mg - разстоянието от дясната граница на сърдечната сянка до средната линия на тялото, Ml - разстоянието от лявата граница на сърдечната сянка до средната линия на тялото, D - диагонален диаметър, L - дължина на сърцето (Hi) , a - ъгъл на наклон на сърцето, oВг - горна наклонена , uBr - долна наклонена размер, Hbr - ширина на сърцето.
Първото впечатление за това дали сърцето е увеличено или не може да се получи още при първото изследване на сърцето на скиаскопичен екран. За определяне на размера на сърцето често се използва кардиопулмонален коефициент или кардиоторакален коефициент, т.е. съотношението на диаметъра на сърцето, с други думи напречния размер на сърдечната сянка, установен в дорсовентралната проекция, към диаметъра, с други думи към вътрешния напречен диаметър, на гръдния кош в местата, където гръдният кош е най-широк, т.е. най-често приблизително на височината на десния купол на диафрагмата. Съотношението на тези два диаметъра обикновено е приблизително 0,5. Коефициент над 0,55 поражда съмнение за уголемяване на сърцето. Този метод обаче е само грубо приблизителен и неточен метод, тъй като самата позиция на сърцето и конструкцията на тялото оказват значително влияние върху съотношението на ширината на сърдечната сянка към ширината на гръдния кош и следователно има е значителен диапазон от вариации в стойността на кардиопулмоналния коефициент дори по отношение на нормалните размери на сърцето. Правилната оценка на размера на сърцето зависи преди всичко от личния опит на преглеждащия лекар.
За да се оцени размерът на сърцето, се използват определени размери, установени на ортопуса или на телерентгенограма, направена в дорсовентралната проекция (фиг. 72). Те включват:

1. Вътрешният напречен диаметър на гръдния кош (диаметър), минаващ перпендикулярно на средната линия на тялото в най-широката точка на гръдния кош, т.е. обикновено на нивото на горната част на десния купол на диафрагмата.
2. Диаметър или кръстосано измерениесърце (Tg), което е сумата от най-големите хоризонтални разстояния между левия (Ml) и десния (Mg) ръбове на сърдечната сянка и средната линия на тялото (Tg = Ml + Mr). Обикновено този размер при възрастни е 10-15 cm, при деца 6-10 cm.
3. Дължина или надлъжен диаметър на сърцето или обща дължинасърцето (L = дължина), т.е. разстоянието от мястото на прехода на контура на дясното предсърдие в съдовата верига, т.е. дясната долна дъга и дясната горна дъга на сърдечния контур до най-отдалеченото място в областта на върха на сърцето. При възрастни този размер е 11-16 см, а при деца 7-11 см. Границата между дясната горна и дясна долна дъга може лесно да се установи чрез резка в десния край на сърдечната сянка, докато се определя местоположението на на върха на сърцето често е трудно, а понякога дори невъзможно, особено в случаите, когато сянката на сърцето е дълбоко потопена в сянката на диафрагмата. Дължината на сърцето или надлъжният диаметър в резултат на скъсяването, което се получава по време на проекцията, е по-малка от действителната дължина на сърцето, разположено в гръдния кош под наклон към фронталната равнина. Ъгълът на наклона на сърцето (а) между надлъжния диаметър на сърцето и хоризонталата е приблизително 45°; при вертикално разположено сърце този ъгъл е по-голям, а при напречно разположено сърце е по-малък.

Ориз. 73. Схематично представяне на размерите на рентгеновата сянка на сърцето в странична проекция. D - диаметър на диагонала. T1 + T2 = абсолютен размердълбочина, t - максимален хоризонтален диаметър на дълбочината на сърдечната сянка (според Assmann).

1. Диагоналният диаметър е правата линия, свързваща двете най-странично разположени точки на ръба на сърдечната сянка, следователно крайните странични точки на сегментите Ml и Mg.
2. Ширината на сърцето (Lt == latitudo) е най-големият размер на сърдечната сянка, измерен перпендикулярно на дължината на сърцето. Това е сумата от най-големите перпендикулярни разстояния от долния десен (i. Vg.) и горния ляв ръб (o. Vg.). Горната ширина обикновено се определя лесно, докато долната крайна точка на долната ширина в повечето случаи се намира в сянката на черния дроб и по този начин нейното определяне е обект на грешки. Нормалната ширина на сърцето е 8-11 см при възрастни, 5-8 см при деца.
3. Дълбочината на сърцето или вентро-дорзалния диаметър на сърцето се измерва, както вече беше споменато, в лявата странична проекция (виж Фиг. 73). Този размер се определя чрез измерване на максималното хоризонтално разстояние между предния и задния ръб на сърдечната сянка или по-точно се определя от сумата от дължините на два перпендикуляра, прекарани от най-отдалеченото място на предния или задния ръб на сърдечната сянка към линията, свързваща зоната на бифуркацията на трахеята с ъгъла между предния ръб на сърдечната сянка.сенки и апертура. Обикновено при възрастни това разстояние е приблизително 6,5-10,5 см, а при деца 4-7 см. Определянето на дълбочината на сърцето е важно за правилната оценка на размера на сърдечната сянка в дорзовентралната проекция. Стойностите на вентро-дорзалния диаметър се използват за изчисляване на обема на сърцето.

Измерването на индивидуалните сърдечни размери на ортодиаграма и телерентгенограма има само условна стойности към резултатите трябва да се подхожда критично. Размерите зависят от различни фактори, като пол, възраст, телесно тегло, височина и структура на гръдния кош на изследваното лице.

Ориз. 74. Скица на черепния и каудалния контур на сърдечната сянка върху ортодиаграмата на сърцето и големите съдове в дорзовентралната проекция.
Съставени са различни таблици, които вземат предвид горните фактори.
От всички размери на сърдечната сянка, напречният размер на сърдечната сянка в дорзовентралната проекция е най-лесният за определяне и най-често използваният. Посочено е, че диаметър, по-голям от 15 см, почти винаги представлява патологични находки.
Увеличаването на диаметъра най-често се причинява от уголемяване на лявата камера, но може да бъде причинено и от уголемяване на която и да е част от сърцето, като например лявото предсърдие, ако образува десния ръб на сърдечната сянка. Дължината на сърцето се удължава главно поради уголемяването на лявата камера.
Установено е, че по-точна информация за размера на сърцето се предоставя от напречния размер на сърцето, ако се вземат предвид телесното тегло и височина на този човек. Влиянието на възрастта и пола при възрастни върху размера на сърцето е сравнително малко в сравнение с влиянието на телесното тегло и може да бъде игнорирано за практически цели. Бяха съставени таблици и номограми за сравняване на стойностите на диаметъра, установени на ортодиаграмата или телерентгенограмата със стандартни нормални стойности на този размер по отношение на теглото и височината - Ungerleider, Gubner (Ungerleider, Gubner). Отклонението от стандартната средна стойност обикновено е ±10%, което намалява стойността на напречния сърдечен диаметър и други рентгенови сърдечни размери, използвани в момента за измерване на размера на сърцето. Увеличаване на напречния диаметър с повече от 10% над нормалния стандарт, според Ungerleider и Gubner, трябва да се счита за патология. Увеличение над 15% почти сигурно показва уголемяване на сърцето, тъй като според опита на Ungerleider толкова много голяма промянасърдечен диаметър в сравнение със стандартните стойности е открит само при 2% от хората със здраво сърце.
Дължината на сърцето и ширината на сърцето служат главно за изчисляване на площта на сърдечната сянка. За грубо определяне на размера на сърцето е препоръчително да се вземе предвид произведението на височината и ширината на гръдния кош. Това е връзка, изразена като формула:
(дължина на сърцето, ширина на сърцето) / (височина на гърдите, ширина на гърдите)
Нормално варира от 0,20 при астениците до 0,26 при хиперстениците. Средната стойност е 0, 23. Въпреки факта, че стандартите, базирани на размера на гръдния кош, са много по-малко точни от стандартите, установени в зависимост от телесното тегло и височината, все още определянето на размера на сърцето с помощта на горната формула е свързано с по-малко грешки, отколкото определянето въз основа единствено на съотношението на диаметър на сърцето до ширината на гръдния кош.
За да се определи размерът на сърцето, може също така директно да се определи зоната на сянката на сърцето в дорсовентралната проекция и да се сравни получената област със стандартни стойности въз основа на телесното тегло и височина. За директно измерванезоната на сърдечната сянка, контурите на сърцето трябва да бъдат допълнени чрез скициране на черепните и каудалните граници на сърдечния контур (фиг. 74). Това обаче изисква много опит. Площта се определя с помощта на планиметър или хартия, начертана в квадрат квадратен сантиметър, или също чрез сравняване на теглото на хартия, изрязана по контурите на сянката на сърцето, с теглото на 100 cm2 от същата хартия. Площта на сянката на сърцето върху рентгенография на тялото, направена в дорзовентралната проекция при възрастни със здраво сърце, е 65-145 cm2, като средните данни за мъжете са 112 cm2, а за жените 100 cm2. С ортодиаскопията, която вече не се използва днес, главно от съображения за безопасност, както беше споменато по-горе, скицирането на горната и долната граница на сърдечния контур се улеснява чрез наблюдение на пулсациите, така че с известни технически способности могат да се постигнат сравнително добри резултати с помощта на директно планиметрия . Скицирането на границите на телерадиограма е свързано с големи грешки.
Поради елипсоидалната форма на сърдечната сянка, Ungerleider и Gubner използваха формулата за изчисляване на площта на сърдечната сянка в дорсовентралната проекция:
площ на сърдечната сянка = 3/4 tf * дължина на сърцето ширина на сърцето
Стойностите, изчислени по тази формула, според Ungerleider и Gubner, приблизително съответстват на резултатите от директните планиметрични измервания (± 3%). Размерът на зоната на сърдечната сянка, установен в този случай, не трябва да надвишава нормалната стандартна стойност с повече от 10%. В противен случай трябва да се приеме, че сърцето е увеличено. Ungerleider и Gubner също така разработиха номограма за директно определяне на фронталната област на сърдечната сянка, без необходимост от изчисления, ако са известни дължината на сърцето и ширината на сърдечната сянка, а също така създадоха номограма за изчисляване на оценена нормална площ на сърдечната сянка в зависимост от телесната височина и тегло.
След това бяха направени опити да се изчисли приблизителният обем на сърцето с помощта на различни формули. От тях най-известната е формулата на Калстори:

1. = 0,63 площ на сърдечната сянка в дорсовентралната проекция; най-големият вентро-дорзален хоризонтален размер на страничната проекция.

Comeau и White установиха, че сърдечният обем, изчислен с помощта на формулата на Calstorff, варира твърде широко. По-точна формула на Бенедети и Болини (Benedetti, Bollini)

1. = 0,45 дължина ширина дълбочина на сърдечната сянка, установена в лявата странична проекция като сбор от перпендикуляри, спуснати върху дългата ос на сърцето от най-отдалеченото място на предния и задния ръб на сърдечната сянка.

Въпреки че изчисленията на сърдечния обем имат теоретична стойностобаче за клинични цели те нямат значение. Методът за определяне не е лесен или точен, особено когато сърцето е увеличено, когато лекарят се интересува главно от определянето на размера на сърцето. Основната трудност е точното измерване на дълбочината на сърцето. В допълнение към относително големите индивидуални разлики в размера на сърцето сред различни лицапри здраво сърце също има значителна разлика в обема на сърцето по време на систола и диастола, възлизаща на 25-30%. Ето защо е много важно да се знае фазата на сърдечния цикъл, в която е направена рентгеновата снимка на измереното сърце.
Сърдечният обем по време на систола и диастола може да се определи най-добре с помощта на рентгенова кимография. Размерът на сърцето по време на систола е по-постоянна стойност от обема на сърцето по време на диастола, тъй като в тази фаза той лесно се променя под влияние на различни физиологични факториповлияване на пълненето на сърцето с кръв. Според Ungerleider и Gubner средната площ на сърдечната сянка по време на систола е 60 cm2 на m2 телесна повърхност с стандартно отклонение 4:5 cm2, а средният сърдечен обем по време на систола е 320 cm3 на m2 телесна повърхност със стандартно отклонение ±50 cm3.
Следователно целта на измерването на различни размери на сърдечната сянка е да се определи стандартна стойност за установяване на нормата и за решаване дали установените размери в даден случай са в нормалните граници или не, с възможност за изразяване в числа степен на отклонение от нормата. Няма съмнение, че размерът на сърдечната сянка сам по себе си не е абсолютно надежден ориентир за оценка на анатомичните и функционално състояниесърце, тъй като при някои сърдечни заболявания, дори много сериозни, размерът на сърцето може да съответства на нормата или да бъде само леко увеличен. И все пак в повечето случаи можете да се придържате към правилото какво по-големи размерисърцата надхвърлят нормалните граници, толкова по-малко способно е сърцето да извършва работа в границите на своята физиологична динамика. Трябва да се има предвид, че първоначално малко сърце може да се увеличи доста значително, преди размерът му да надхвърли нормалния диапазон, докато сърце, което вече е близо до тези граници по размер, изисква само леко увеличение за това. В много случаи, за да се оцени правилно състоянието на сърцето, само абсолютни стойности, установени чрез измерване на различни размери на сърдечната сянка, са недостатъчни, както и сравнението със средни цифрови данни, получени от голям брой индивиди със здраво сърце; При оценката на размера на сърцето е необходимо да се вземат предвид другите физически данни на изследваното лице.
От всичко казано следва, че размерите на сърцето, получени с рентгеново изследване, трябва да се оцени много внимателно. Много по-ценно от голите цифри е общото впечатление, създадено от преглеждащия лекар за сърдечната сянка, и личният опит, който му позволява да забележи дори малки отклоненияРентгенови данни и им дайте правилна оценка.