Рак на дебелото черво според МКБ 10 при възрастни. Анамнеза за рак на сигмоидното дебело черво

Рак на дебелото черво ICD код 10 е злокачествен тумор, който се развива в дебелото черво. По принцип тази патология се диагностицира при възрастни хора, но има и изключения. Заболяването е много разпространено и броят на хората, диагностицирани с това заболяване, се увеличава всяка година.

Свиване

Ракът на дебелото черво, независимо от отдела, в който се намира туморът, винаги се проявява с еднакви симптоми. Особеността на заболяването е, че е почти невъзможно да се открие в началния етап, тъй като симптомите почти напълно липсват. Това може да стане само ако лицето се подложи на преглед. Но все пак, ако слушате внимателно тялото си, незначителни промени все още могат да бъдат идентифицирани. На този етап те много често се бъркат с други стомашно-чревни патологии и в повечето случаи не им се обръща внимание.

В началните етапи болестта почти не се проявява.

Първите признаци, които показват развитието на рак на дебелото черво, са основно следните:

• пациентът системно изпитва дискомфорт в корема и неговата област;
• има разстройство на изпражненията;
• апетитът е значително намален;
• има постоянно усещане за пълнота в стомаха и повишено образуване на газ;
• по време на движение на червата се усещат неприятни и понякога болезнени признаци;
• пациентът изпитва бърза умора и слабост;
• диарията може да се редува с диария;
• в изпражненията могат да се наблюдават примеси;
• появява се кървене;
• на фона на кървене в някои случаи се развива анемия;
• има рязка и неразумна загуба на тегло;
• косата става крехка и скучна;
• появяват се признаци на дефицит на витамини;
• Телесната температура се повишава значително, придружена от втрисане и тежка треска.

Всички горепосочени симптоми се появяват при пациента в зависимост от разпространението на патологичния процес и могат да се наблюдават в различни периоди от живота. Що се отнася до разпространението на метастазите, ако те засягат други органи, симптомите се проявяват в зависимост от засегнатия орган.

Всички отдавна знаят, че появата на всяка болест трябва да бъде провокирана от някои фактори. Това се отнася и за рак на дебелото черво по МКБ 10.

Научно доказано е, че най-важните причини, които допринасят за развитието на тази патология, са:

• нездравословна диета, в която преобладават мазни, брашно или месни продукти;
• недостатъчно съдържание на растителни продукти;
• систематичен запек;
• наследствено предразположение;
• напреднала възраст;
• колит;
• полипи.

Основните причини за заболяването могат да бъдат колит, полипи, неправилно хранене

Разбира се, това не е целият списък от патологии, които провокират такова опасно и коварно заболяване като рак в човешкото тяло. Ето защо, за да се предотврати развитието му, е необходимо незабавно да се потърси медицинска помощ при първите симптоми на заболяването и още по-добре, дори ако симптомите не се наблюдават, систематично да се подлагат на профилактични прегледи.

За да диагностицирате патология като рак на дебелото черво, първо трябва да се свържете с медицинска институция, където след задълбочен преглед ще бъдат предписани следните анализи и изследвания:

• общ и биохимичен кръвен тест;
• иригоскопия;

Разбира се, ако злокачествената формация е разположена сравнително близо, тогава тя може дори да бъде открита по време на палпация, но дори и в този случай без всички изброени по-горе изследвания не може да се установи точна диагноза.

Освен всичко друго, за окончателната диагноза на тази патология е задължително да се анализира туморът за наличие на ракови клетки, което се нарича биопсия. В момента този метод се счита за най-точен и се извършва по два начина. Първият включва изследване на целия тумор и се нарича ексцизионен, докато вторият се различава по това, че се диагностицира само малка част от пробата и тази биопсия се нарича инцизионна.

Провеждане на сигмоидоскопия

В някои случаи се предписва допълнително изследване, като ЯМР, което помага не само да се потвърди или отхвърли наличието на рак, но и да се наблюдава систематично предраковата терапия. В резултат на такива изследвания е възможно точно да се определи дали туморът намалява по размер или, напротив, продължава да се увеличава. Ако не се наблюдава намаление, курсът на лечение незабавно се променя.

Веднага след като пациентът бъде диагностициран с рак на дебелото черво, ICD код 10, лечението трябва да започне незабавно, тъй като дори и най-малкото забавяне може да доведе до сериозни и животозастрашаващи последици. Основните цели на терапията са да се увеличи времето за оцеляване на пациента, независимо от сложността на заболяването и идентифицирания стадий. Ако е възможно и вероятно да се предотврати по-нататъшното развитие на патологията, тогава се взема решение за хирургично отстраняване на тумора. Този метод помага за предотвратяване на рецидиви.

Когато туморът е признат за неоперабилен, тогава се дава предимство на палиативната терапия, която може, ако се спазват всички препоръки, да подобри качеството на живот на пациента.

За да се определи възможността за провеждане на конкретно лечение на дадено заболяване, първо се определя стадият на патологията и нейната локализация. Разбира се, най-незаменимият метод е операцията, тъй като само по този начин човек може радикално да се отърве от болестта и да предотврати развитието на кървене и чревна обструкция.

Ако е възможно туморът да се отстрани хирургично, пациентът се оперира

Забележка! Като адювантна терапия на пациент с рак често се предписва курс на химиотерапия. Именно в този случай е възможно да се осигури подобрено оцеляване на човек.

Освен това в някои случаи се предпочита лъчетерапията, която може да унищожи раковите клетки веднага след операцията. Също така, благодарение на лъчевата терапия, има значително намаляване на размера на тумора. Ето защо такова лечение много често се провежда непосредствено преди операцията, в резултат на което не само туморът намалява, но и симптомите на патологията значително се облекчават.

След като са извършени всички горепосочени методи за борба с рака, пациентът трябва да бъде постоянно наблюдаван. Това е необходимо на първо място, за да се открие своевременно рецидив и да се предпише лечение. И съответно предотвратяване на различни видове усложнения. Ако пациентът е диагностициран с метастази, тогава се предписва допълнителна терапия. Което се извършва до пълното изчезване на страничните ефекти.

Има ситуации, когато прогресирането на заболяването се случва въпреки всички усилия на лекарите, тогава в този случай единственият изход от тази ситуация, който поне до известна степен може да облекчи състоянието на пациента, е интрахепаталната химиотерапия.

За да предотвратите образуването на ракови тумори, е необходимо внимателно да наблюдавате здравето си и систематично да се подлагате на превантивни прегледи. И особено ако човек е диагностициран със заболявания като улцерозен колит, аденоматозна полипоза и още повече с наследствено предразположение.

Ако имате и най-малката болка в стомашно-чревния тракт, трябва да се консултирате с лекар

Ако забележите симптоми, свързани с храносмилателния тракт, трябва незабавно да се подложите на сигмоидоскопия, както и на други изследвания, предписани от Вашия лекар.

Що се отнася до прогнозата за пълно възстановяване, разбира се, никой няма да ви даде това, защото ракът е доста сериозно и коварно заболяване, но несъмнено е възможно да удължите живота си, ако следвате всички медицински препоръки.

Като цяло преживяемостта след диагностициране на рак на дебелото черво е около пет години, а в някои случаи пациентите могат да се чувстват отлично много по-дълго. Разбира се, всичко ще зависи изцяло от местоположението на тумора и етапа, на който е диагностицирано заболяването, както и от правилно предписаното лечение и стриктното спазване на всички препоръки от страна на пациента.

Що се отнася до смъртните случаи, те възникват главно в случаите, когато пациентът е потърсил медицинска помощ твърде късно, както и при възрастни хора. Относно пола. тогава в този случай, както показва практиката, по-слабият пол има по-благоприятна прогноза в сравнение с мъжете. Освен всичко друго, различни видове усложнения усложняват лечението на заболяването, което много често се диагностицира заедно с развитието на рак.

Заключение

В момента ракът е много често срещано явление и затова този проблем е един от най-значимите. Едно от водещите места заема ракът на дебелото черво. Счита се за най-честата и има много тежък стадий на прогресия, особено ако се диагностицира в напреднала възраст. За да предотвратите развитието на тази патология, е необходимо не само да наблюдавате здравето си, но и систематично да се подлагате на превантивни прегледи.

В световен мащаб има тенденция към нарастване на заболеваемостта от колоректален рак. В Русия, според статистическите данни за 2015 г., туморите на тази локализация заемат четвърто място в структурата на всички злокачествени новообразувания и представляват 12%. Причините най-вероятно се крият във влошаващата се екологична ситуация, натрупването на генетични мутации и промените в диетичните модели към храни с ниско съдържание на фибри.

От всички злокачествени новообразувания на дебелото черво локализацията на карцинома в сигмоидното дебело черво се среща в приблизително 50% от случаите.

В Международната класификация на болестите (МКБ 10) ракът на сигмоидното дебело черво е с код C18.7.

Кратка анатомична екскурзия

Сигмоидното дебело черво е крайната част на дебелото черво, има S-образна извита форма и се намира в лявата илиачна ямка. Дължината му варира от 45 до 55 см.

В този отдел на червата се образуват изпражнения, които впоследствие се преместват в ректума. Въз основа на анатомични ориентири и характеристики на кръвоснабдяването хирурзите разграничават три отдела - проксимален (горен), среден и дистален (долен). В зависимост от сегмента, в който е локализиран туморът, се избира обемът на хирургическата интервенция.

Причини за развитие

Предразполагащите фактори за развитието на заболяването включват:

• консумация на рафинирани, висококалорични храни с ниско съдържание на фибри;
• затлъстяване;
• заседнал начин на живот;
• тютюнопушене, алкохол;
• възраст над 60 години.

Въпреки факта, че все още не е формирано общо разбиране за причините за злокачествени тумори на тази локализация, е установена връзка между развитието на рак на сигмоидното дебело черво при хора в риск.

• Наличие на потвърден рак на дебелото черво при роднини по първа линия. Шансът за развитие на рак при такива индивиди се увеличава 2-3 пъти.
• Наследствени чревни заболявания. На първо място, това е фамилна аденоматозна полипоза, срещу която без подходящо лечение в 100% от случаите се развива злокачествен тумор.
• Полипи на сигмоидното дебело черво. Това са доброкачествени образувания (аденоми), излизащи от лигавицата. Полипите се дегенерират в рак в 20-50% от случаите. Почти винаги карциномът се развива от полип, изключително рядко - от непроменена лигавица.
• Други предракови чревни лезии са улцерозен колит, болест на Crohn и сигмоидит.
• Предишни операции за злокачествени чревни тумори с други локализации.
• Състояние след лечение на злокачествени новообразувания на гърдата и яйчниците при жени.

Симптоми на рак на сигмоидното дебело черво

Ракът на сигмоидното дебело черво се развива доста бавно и дълго време няма клинични прояви. От началото на злокачествената клетъчна дегенерация до появата на първите симптоми може да минат няколко години. Този факт има както положителни, така и отрицателни страни.

Първо, бавнорастящият рак може да бъде открит и лекуван в ранните си стадии с помощта на минимално инвазивни технологии.

От друга страна, ако на човека нищо не му пречи, е много трудно да го мотивираш да направи прегледа. Особено нещо толкова неприятно като колоноскопия.

В 80% от случаите първите симптоми на рак на сигмоидното дебело черво са:

1. Нарушение на дефекацията. Може да има задържане на изпражненията до няколко дни, редуване на запек с диария, тензема (фалшиви позиви) или многоетапно изхождане (необходими са няколко ходения до тоалетната, за да се изпразнят червата).
2. Различни патологични изхвърляния от ануса. Това може да са примеси от кръв и слуз.
3. Наличие на обща слабост, повишена умора, бледност на кожата, поява на задух и сърцебиене (признаци на анемия и интоксикация).
4. Дискомфорт в корема (подуване, болка в лявата половина и долната част на коремната кухина).

С нарастването на тумора всички симптоми прогресират до сериозни усложнения - остра чревна непроходимост, перфорация на стената на органа или кървене от тумора. Почти половината от пациентите, приети по спешност с обструкция, са пациенти с напреднал рак на сигмовидното черво, чиято класическа клинична картина е силна спазматична болка, подуване на корема, липса на изпражнения и газове, повръщане.

Симптомите на рак на сигмоидното дебело черво при жените и мъжете са почти еднакви, единствената особеност е, че анемията при жените за дълго време може да се тълкува въз основа на други причини и при липса на характерни клинични прояви жената се изпраща за преглед изследване на червата доста късно.

Диагностика

Въз основа на един или повече от изброените симптоми може да се подозира злокачествено новообразувание на сигмоидното дебело черво. За потвърждаване на диагнозата се извършват следните процедури:

• тест за скрита кръв в изпражненията;
• общ кръвен анализ;
• сигмоидоскопия (изследване на ректосигмоидния регион с помощта на твърд апарат), стар метод, но все още се използва в някои лечебни заведения;
• сигмоидоскопия - изследване на долните (дистални) части на червата с гъвкав ендоскоп;
• колоноскопия - изследване на цялото дебело черво;
• иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво с помощта на бариева клизма (сега се извършва рядко, само ако колоноскопията не е възможна);
• биопсия на променен участък от лигавицата или цял полип;
• Ултразвуково или компютърно сканиране на коремната кухина и таза;
• Рентгеново изследване на белите дробове за изключване на метастази;
• определяне на туморни маркери CEA, CA 19.9.

Според показанията се предписват допълнителни методи за изследване: ендоскопски ултразвук, ЯМР на коремната кухина с контраст, PET-CT, сцинтиграфия на костите на скелета, диагностична лапароскопия.

Класификация

Въз основа на естеството на инвазията се разграничават екзофитни (прорастващи навътре) и ендофитни (прорастващи в чревната стена) форми.

Въз основа на хистологичната структура те се разграничават:

• Аденокарциномът (в 75-80% от случаите) е тумор на жлезиста тъкан, може да бъде силно, умерено и слабо диференциран.
• Мукозен аденокарцином.
• Карцином на печатни пръстени.
• Недиференциран рак.

Класификация по системата TNM

Международната TNM класификация позволява стадиране на тумора, което влияе на плана за лечение и прогнозата.

Т (тумор) е разпространението на първичния фокус.

• Tis - рак in situ, туморът е ограничен до лигавичния слой.
• Т1, Т2, Т3 - неоплазмата, съответно, расте в субмукозата, мускулния слой и се разпространява в субсерозната основа.
• Т4 – определя се инвазия (разпространение) извън чревната стена; Възможно врастване в околните органи и тъкани.

N (nodus) - метастази в регионални лимфни възли.

• N0 – няма увреждане на лимфните възли.
• N1 - метастази в 1-3 лимфни възли.
• N2 – увреждане на повече от 3 лимфни възли.

М – наличие на далечни метастази.

• M0 - няма огнища.
• M1 - определят се метастази в други органи. Ракът на този раздел най-често метастазира в черния дроб, по-рядко в белите дробове, мозъка, костите и други органи.

Въз основа на TNM се разграничават следните стадии на рак:

II. Т3-Т4; N0M0.

III. Т1-Т4; N1-N2; M0.

IV. T всяко; N всякакви; M1.

Лечение

„Златният стандарт“ за лечение на рак на сигмоидното дебело черво е операцията.

хирургия

Ако туморът не се е разпространил извън лигавицата, ендоскопското му отстраняване е напълно приемливо. Обикновено на практика това се случва по следния начин: ендоскопистът изрязва подозрителен полип и го изпраща за хистологично изследване. Ако патологът открие карцином in situ, пациентът се преглежда отново внимателно и ако няма признаци за разпространение на процеса, той се счита за излекуван и се наблюдава по определен план.

За етапи 1, 2 и 3 на рак е необходима резекция на червата. Операциите при злокачествени тумори се извършват на принципа на хирургичния радикализъм при спазване на абластика. Това означава:

• Достатъчна степен на резекция (най-малко 10 cm от тумора над и под неговите граници).
• Ранно лигиране на съдове, идващи от неоплазмата.
• Отстраняване на част от червата в един пакет от регионалните лимфни възли.
• Минимална травма на засегнатата област.

Видове операции за рак на сигмоидното дебело черво:

• Дистална резекция. Извършва се, когато туморът се намира в долната трета на червата. Отстраняват се 2/3 от органа и горната ампулна част на ректума.
• Сегментна резекция. Отстранява се само засегнатата от тумора област. Обикновено се използва за стадий 1-2 рак, разположен в средната трета.
• Левостранна хемиколектомия. При рак в стадий 3 и местоположението му в горната трета на червата, лявата половина на дебелото черво се отстранява, за да се образува колоректална анастомоза (напречното дебело черво се мобилизира, спуска се в таза и се зашива към ректума).
• Обструктивна резекция (тип Хартман). Същността на интервенцията е, че областта с тумора се резецира, еферентният край на червата се зашива и адукторният край се извежда на коремната стена под формата на едноцевна колостомия. Тази интервенция се извършва при отслабени, възрастни пациенти, по време на спешни операции за чревна непроходимост и когато е невъзможно да се образува анастомоза в една операция. Често това е първият етап от хирургичното лечение. Второ, след подготовката на пациента е възможно да се извърши реконструктивна операция. По-рядко колостомията остава завинаги.
• Палиативни хирургични ползи. Ако туморът се е разпространил толкова много, че не може да бъде отстранен, или има множество метастази в други органи, се прилагат само мерки за премахване на чревната непроходимост. Обикновено това е образуването на неестествен анус - колостомия.
• Лапароскопска резекция. Разрешено за малки размери на основния фокус.

Химиотерапия

Целта на химиотерапията е да унищожи възможно най-много ракови клетки в тялото. За тази цел се използват цитостатични и цитотоксични лекарства, те се предписват от химиотерапевт.

При рак в стадий 1 лечението обикновено се ограничава до операция.

Видове химиотерапия:

• Следоперативен - показан за пациенти от 2-3 стадий с регионални метастази, с ниско диференциран тумор и съмнения относно радикалността на операцията. Повишаването на нивото на туморния маркер CEA 4 седмици след операцията също може да служи като индикатор за предписване на химиотерапия.
• Периоперативно - предписва се на пациенти с единични отдалечени метастази в подготовка за отстраняването им
• Палиативната химиотерапия се провежда при пациенти с рак в стадий 4, за да се облекчи състоянието, да се подобри качеството на живот и да се увеличи продължителността му.

Етап IV рак на сигмоидното дебело черво

Лечението на злокачествени тумори на тази локализация с единични метастази в черния дроб и белите дробове се извършва съгласно следните протоколи:

1. Първичният тумор се отстранява, ако е възможно, метастазите се изрязват едновременно и след операцията се предписва химиотерапия. След патоморфологично изследване на отстранения тумор се извършва генетичен анализ: изследване на мутации в KRAS гена. И въз основа на диагностичните резултати се определят индикации за предписване на таргетни лекарства (бевацизумаб).
2. След отстраняване на първичния тумор се провеждат няколко курса химиотерапия, след което се отстраняват метастазите, а след операцията се провежда и лечение с цитотоксични лекарства.
3. Ако ракът на сигмоидното дебело черво е свързан с метастатични лезии на един лоб на черния дроб, тогава след отстраняване на първичната лезия и последващо химиотерапевтично лечение може да се извърши анатомична чернодробна резекция (хемихепатектомия).

При множество метастази или туморна инвазия на съседни органи се извършват палиативни операции и химиотерапия.

Прогноза

Прогнозата след операцията зависи от много фактори: етап, възраст на пациента, съпътстващи заболявания, степен на злокачественост на тумора и наличие на усложнения.

Смъртността след планирани онкологични интервенции на сигмоидното дебело черво е 3-5%, при спешни - до 40%.

Петгодишната преживяемост при радикално лечение на рак е около 60%.

Ако се проведе радикално лечение при запазване на естествените движения на червата, пациентът напълно се връща към пълноценен живот.

Наблюденията при онколог за предотвратяване на рецидиви се извършват на всеки 3 месеца през първата година, след това на всеки шест месеца в продължение на пет години и след това веднъж годишно.

Предотвратяване

• Ранно откриване на предракови състояния и начални форми на рак. Ежегодно изследване на изпражненията за скрита кръв за лица над 50 години, колоноскопия веднъж на 5 години, за хора с наследствена предразположеност - от 40 години.
• Отстраняване на полипи над 1 см, при по-малки размери - годишно наблюдение.
• Лечение на възпалителни заболявания на червата.
• Минимизиране на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати – диета, обогатена с плодове и зеленчуци, отказ от лоши навици, упражнения, отслабване.

Основни изводи

• Злокачествените новообразувания с описаната локализация заемат водещо място в заболеваемостта и смъртността от рак.
• Броят на пациентите с тази диагноза нараства всяка година, особено във високоразвитите страни.
• Дълго време остава безсимптомно.
• В ранен стадий е напълно лечимо.

В международната класификация на болестите всички неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени, имат свой собствен клас. Следователно патология като рак на сигмоидното дебело черво според ICD 10 има код C00-D48 според класа.

Всеки онкологичен процес, дори ако е локализиран в определен орган, има много индивидуални характеристики, които го отличават от други, на пръв поглед подобни патологични състояния.

При кодиране на рак според класификацията на 10-та ревизия се вземат предвид следните показатели:

• първичността на онкологичния процес (всеки тумор може първоначално да бъде локализиран в определен орган, например дебелото черво, или да бъде резултат от метастази);
• функционална активност (предполага производството на всякакви биологично активни вещества от тумора, което рядко се наблюдава при чревни тумори, но почти винаги се взема предвид при онкологията на щитовидната жлеза и други органи на ендокринната система);
• морфология (терминът рак е сборно понятие, което означава злокачествено заболяване, но неговият произход може да бъде всичко: епителни клетки, слабо диференцирани структури, клетки на съединителната тъкан и т.н.);
• разпространението на тумора (ракът може да засегне не един орган, а няколко наведнъж, което изисква изясняване в кодирането).

Характеристики на рак на сигмоидното дебело черво

Сигмоидното дебело черво е част от дебелото черво, почти крайната му част, разположена непосредствено пред ректума. Всички онкологични процеси в него са опасни състояния на тялото не само поради интоксикация с ракови клетки или други общи причини, но и поради значително нарушаване на функционирането на храносмилателния тракт.

Когато се развие сигма тумор, възникват следните проблеми:

• кървене, водещо до тежки степени на анемичен синдром, когато е необходимо кръвопреливане;
• чревна обструкция, причинена от блокиране на чревния лумен;
• покълване в съседни тазови органи (увреждане на пикочно-половата система при мъже и жени);
• разкъсвания и стопяване на чревната стена с развитие на перитонит.

Въпреки това диференцирането на диагнозата за всеки рак на дебелото черво е много трудно поради сходството на симптомите. Само високоспецифични методи на изследване ще помогнат да се потвърди локализацията на тумора.В допълнение, клиничната картина на заболяването може да отсъства дълго време, появявайки се само когато туморът достигне значителен размер. Поради това, според ICD 10, ракът на червата е доста труден за кодиране и съответно предписване на лечение.

Кодиране на болестта

Злокачествените патологии на дебелото черво са с код C18, разделени на подраздели. Туморният процес в сигма се кодира, както следва: C18.7. В същото време има допълнителни кодове за функционалните и морфологични характеристики на неоплазмата.

Необходимо е допълнително уточнение поради факта, че онкологичната диагноза се установява само въз основа на данни от биопсия, т.е. цитологично изследване.

В допълнение, прогнозата за пациента до голяма степен ще зависи от хистологичния тип на тумора. Колкото по-малко диференцирани клетки откриват специалистите в пробата, толкова по-опасно се счита заболяването и толкова по-голям е шансът за бързо разпространение на метастатични огнища. В секцията на неоплазмите на дебелото черво има различни локализации на тумора, но проблемът е, че патологията се разпространява бързо. Например, ракът на цекума според МКБ 10 се обозначава с C18.0, но само докато не надхвърли чревния тракт. Когато туморът обхваща няколко части, се задава код C18.8.

Клиничните признаци на рак на дебелото черво са представени от 5 водещи синдрома: болка, чревни разстройства, чревна непроходимост, патологично изпускане и влошаване на общото състояние на пациентите. Болката в корема е най-ранният и последователен признак на рак на дебелото черво. В зависимост от локализацията на тумора и стадия на злокачествения процес, те могат да бъдат различни по характер и интензитет. Пациентите могат да характеризират коремната болка като натискане, болка или спазми. Ако има силна болка в десния хипохондриум, е необходимо да се изключи холецистит и язва на дванадесетопръстника при пациента; при локализиране на болка в дясната илиачна област, диференциалната диагноза се прави с остър апендицит.
Още в началните стадии на рак на дебелото черво се забелязват симптоми на чревен дискомфорт, включително оригване, гадене, повръщане, загуба на апетит, усещане за тежест и пълнота в стомаха. В същото време се развиват чревни разстройства, което показва нарушение на чревната подвижност и преминаването на чревното съдържание: диария, запек (или тяхното редуване), къркорене в корема, метеоризъм. При екзофитен нарастващ рак на дебелото черво (най-често лява локализация) може евентуално да се развие частична или пълна обструктивна чревна непроходимост.
Развитието на рак на дисталните части на сигмоидната и ректума може да бъде показано от появата на патологични примеси (кръв, слуз, гной) в изпражненията. Рядко се появява обилно чревно кървене, но продължителната кръвозагуба води до развитие на хронична постхеморагична анемия. Нарушаването на общото здравословно състояние при рак на дебелото черво е свързано с интоксикация, причинена от разпадането на раковия тумор и стагнацията на чревното съдържание. Пациентите обикновено се оплакват от неразположение, умора, субфебрилна температура, слабост и отслабване. Понякога първият симптом на рак на дебелото черво е наличието на осезаема маса в корема.
В зависимост от клиничното протичане се разграничават следните форми на рак на дебелото черво:
токсичен.Анемия - в клиниката преобладават общи симптоми (треска, прогресивна хипохромна анемия).
ентероколитичен.Основните прояви са свързани с чревни нарушения, което налага разграничаване на рака на дебелото черво от ентерит, колит, ентероколит и дизентерия.
диспептичен.Симптомокомплексът е представен от стомашно-чревен дискомфорт, напомнящ клиничната картина на гастрит, стомашна язва, холецистит.
обструктивна.Придружен от прогресивна чревна обструкция.
псевдовъзпалителни.Характеризира се с признаци на възпалителен процес в коремната кухина, протичащ с висока температура, коремна болка, левкоцитоза и др. Тази форма на рак на дебелото черво може да се маскира като аднексит, апендициален инфилтрат, пиелонефрит.

Ракът на сигмоидното дебело черво е широко разпространен в развитите страни. На първо място, учените свързват това явление с начина на живот и храненето на средностатистическия жител на една индустриализирана страна. В страните от третия свят като цяло ракът на която и да е част от червата е много по-рядко срещан. Ракът на сигмоидното дебело черво основно се дължи на разпространението си на малкото количество консумирани храни на растителна основа и увеличаването на общия дял на месо и други животински продукти, както и на въглехидрати. Не по-малко важен и пряко свързан с такова хранене е фактор като запек. Забавянето на преминаването на храната през червата стимулира растежа на микрофлората, която отделя канцерогени. Колкото по-дълго се задържа чревното съдържимо, толкова по-дълъг е контактът с бактериалните секрети и те стават повече. В допълнение, постоянната травма на стената с плътни изпражнения също може да провокира рак на сигмоидното дебело черво.
При оценката на разпространението не трябва да се пропуска фактът, че хората живеят много по-дълго в развитите страни. В един слабо развит свят с изостанала медицина хората просто не доживяват да видят рак.
Всеки 20 рак на сигмоидното дебело черво е наследствен - наследствен от родителите.
Рисковите фактори включват също наличието на други чревни заболявания, като улцерозен колит (UC), дивертикулоза, хроничен колит, болест на Crohn на дебелото черво и наличието на полипи. Разбира се, ракът на сигмоидното дебело черво може да бъде предотвратен в този случай - достатъчно е да се лекува основното заболяване навреме.

Код по ICD 10

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия - ICD 10 предполага класификация само по локализация на рака. В този случай ICD 10 присвоява код C 18.7 на рак на сигмоидното дебело черво. Ракът на ректосигмоидния преход е изключен от тази група, в МКБ 10 той има свой собствен код - С 19. Това се дължи на факта, че МКБ 10 е насочен към клиницистите и им помага в тактиката на управление на пациентите и тези два вида на рак, различни по локализация, имат различен подход за хирургично лечение.
Така:
Код по МКБ 10 за рак на сигма – C 18.7
Код по МКБ 10 за рак на ректосигмоидния преход – С 19

Разбира се, класификациите и кодовете по МКБ 10 не са достатъчни за пълна диагностика на рак на сигмоидното дебело черво. TNM класификацията и различни стадийни класификации се използват и са задължителни за използване в съвременни условия.

Симптоми на рак

Говорейки за първите симптоми на колоректален рак, включително рак на сигмоидното дебело черво, трябва да се отбележи, че в много ранните етапи той изобщо не се проявява. Говорим за най-благоприятните етапи по отношение на прогнозата in situ (в лигавицата и субмукозния слой на стената) и първият. Лечението на такива ранни тумори не отнема много време, в съвременните медицински центрове се извършва ендоскопски, което дава почти 100% резултат и прогноза за петгодишна преживяемост. Но, за съжаление, по-голямата част от ранния стадий на рак на сигмоидното дебело черво се открива само като случайна находка по време на преглед за друго заболяване или по време на скринингово изследване. Както бе споменато по-горе, причината за това е пълната липса на симптоми.
Въз основа на това изключително важен метод за ранно откриване на рак е превантивната колоноскопия на всеки 5 години при навършване на 45-годишна възраст. При наличие на фамилна обремененост (рак на дебелото черво при роднини по първа линия) – от 35г. Дори при пълна липса на каквито и да било симптоми на чревни заболявания.
С напредването на тумора постепенно се появяват и започват да се увеличават следните първи симптоми:

• Кърваво изпускане по време на дефекация
• Секреция на слуз от ректума и слуз в изпражненията
• Влошаващ се запек

Както можете да видите, описаните по-горе признаци предполагат само една мисъл - настъпва обостряне на хронични хемороиди.

Дългото отлагане на посещението при лекар за хемороиди, липсата на достатъчно прегледи, самолечението е фатална грешка, която отнема десетки хиляди животи годишно (това не е преувеличение)! Ракът на сигмата и ректума е идеално маскиран от симптомите си като хронични хемороиди. Когато болестта придобие характерните си черти, често е твърде късно да се направи нещо, лечението е осакатяващо или само симптоматично.

Надявам се, че сте научили това сериозно и завинаги.
Ако лекар ви е диагностицирал хемороиди преди 10 години, предписал е лечение, това ви е помогнало и оттогава, по време на обостряне, сте използвали сами различни супозитории и мехлеми (лесно и естествено се продават в аптеките в огромен асортимент и за всеки вкус ), без да се връщате, без да сте прегледани - вие сте потенциален самоубиец.
И така, говорихме за първите симптоми на рак на сигма.

С нарастването на рака на сигмоидното дебело черво постепенно (започвайки от края на етап 2) се появяват по-характерни симптоми:

• Болка в лявата илиачна област. Често има належащ, нестабилен характер. Появява се само когато туморът расте извън червата.
• Нестабилни изпражнения, къркорене, метеоризъм, поява на течни изпражнения с неприятна миризма; при дефекация плътните изпражнения са под формата на панделки или колбаси. Най-често има промяна в диария и запек. Въпреки това, когато туморът блокира целия лумен, възниква чревна обструкция, която изисква спешна операция.
• Често повтарящо се кървене след дефекация. Лекарствата за хемороиди не помагат. Може да има увеличение на слуз и гной.
• Симптоми, характерни за всеки друг рак: интоксикация, повишена умора, загуба на тегло, липса на апетит, апатия и др.

Това са може би всички основни симптоми, които проявяват рак на сигмоидното дебело черво.

Лечение и прогноза за рак на сигмоидното дебело черво

Лечение в най-ранните стадии - in situ (стадий 0)

Напомням, че ракът in situ е рак с минимална инвазия, тоест той е в най-ранния си стадий на развитие – в лигавицата и не расте никъде другаде. Такъв тумор може да бъде открит само случайно или по време на превантивно изследване, което отдавна е въведено в стандартите на медицинска помощ в развитите страни (абсолютен лидер в тази област е Япония). Освен това основните условия са наличието на модерно видео ендоскопско оборудване, което струва много милиони (за съжаление, в Руската федерация има само в големите градове и сериозни медицински центрове) и извършването на изследването от компетентен, обучен специалист (до чиято масова наличност и страната ни ще расте и расте - медицината ни е насочена към обем, а не към качество). Затова е по-добре да бъдете прегледани в голяма платена клиника с отлично оборудване и персонал или в безплатна болница на високо ниво.

Но да се върнем към темата на статията - лечение на ранен рак на сигмоидното дебело черво. При идеални условия се извършва чрез субмукозна дисекция - отстраняване на част от лигавицата с тумора по време на ендоскопска интралуминална хирургия (терапевтична колоноскопия).
Прогнозата за тази интервенция е просто невероятна, след 3-7 дни в клиниката ще можете да се върнете към нормалния живот. Без отворена операция. Без химия и лъчетерапия.
Естествено извършването на тази операция за лечение на рак на сигмовидното черво in situ изисква първокласни ендоскопски познания за техниката, наличие на най-съвременна апаратура и консумативи.

В ранните етапи (I-II)

Първият и вторият стадий включват тумори, които не прорастват в съседни органи и имат максимум 1 малка метастаза в регионалните лимфни възли.
Лечението е само радикално хирургично в зависимост от разпространението:

• Сегментна резекция на сигмоидното дебело черво - отстраняване на част от сигмоидното дебело черво, последвано от създаване на анастомоза - съединяване на краищата. Извършва се само в етап I.
• Резекция на сигмоидното дебело черво - премахване на цялото сигмоидно дебело черво.
• Левостранна хемиколектомия - резекция на лявата част на дебелото черво със създаване на анастомоза или отстраняване на неестествен път за евакуация на изпражненията - колостомия.

Ако има близка метастаза, се извършва регионална лимфоидектомия - отстраняване на цялата лимфна тъкан, възли и съдове в тази област.
В зависимост от някои състояния, лечението може също да изисква лъчетерапия или химиотерапия.
Прогнозата е сравнително благоприятна, при адекватен подход петгодишната преживяемост е доста висока.

В по-късните етапи (III-IV)

В напреднали случаи се извършват по-обширни операции - левостранна хемиколектомия с отстраняване на регионални лимфни възли и възли на съседни зони. Използват се химиотерапия и лъчева терапия.
При наличие на отдалечени метастази, туморен растеж в съседни органи се препоръчва само палиативно, т.е. максимално удължаващо живота лечение. В този случай се създава неестествен анус на коремната стена или байпасна анастомоза (път за изпражнения покрай тумора), така че пациентът да не умре от чревна обструкция. Показани са също адекватно облекчаване на болката, включително наркотични вещества и детоксикация.
Съвременните стандарти на лечение включват отстраняване на лимфни възли в много отдалечени места за рак на сигмоидното черво в III стадий, което значително намалява вероятността от рецидив на заболяването и увеличава преживяемостта.
Прогнозата за напреднал рак на сигмоидното дебело черво е неблагоприятна.

Заключение

Както можете да видите, навременното откриване, качествено нов подход към лечението на рак на сигмоидното дебело черво позволява да се коригира думата „присъда“ на думата „временно неудобство“ за тези хора, които наистина ценят живота си.
За съжаление, манталитетът на нашата нация, желанието да "издържим до последно" не оказва много благоприятно влияние върху безсърдечната статистика. И това се отнася не само за рака на сигмоидното дебело черво. Всеки ден стотици хора внезапно (или не изведнъж?) Научават ужасна диагноза, искрено съжалявайки, че не са посетили лекар по-рано.

важно!

КАК ДА НАМАЛИМ ЗНАЧИТЕЛНО РИСКА ОТ РАК?

Времево ограничение: 0

Навигация (само номера на задания)

0 от 9 изпълнени задачи

Информация

НАПРАВЕТЕ БЕЗПЛАТНИЯ ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, можете да НАМАЛИТЕ вероятността от заболяване няколко пъти!

Вече сте правили теста преди. Не можете да го започнете отново.

Тестът се зарежда...

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете теста.

Трябва да завършите следните тестове, за да започнете този:

резултати

Времето изтече

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Никой не може да осигури пълна безопасност за себе си. Но всеки може значително да намали шансовете за развитие на злокачествен тумор.

2.Как пушенето влияе върху развитието на рак?
Абсолютно, категорично си забранете да пушите. Всички вече са уморени от тази истина. Но отказването от пушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. Пушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия белодробните тумори убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Премахването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушите не по кутия на ден, а само половин ден, рискът от рак на белия дроб вече е намален с 27%, както установи Американската медицинска асоциация.

3. Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?
Гледайте по-често кантара! Излишните килограми ще се отразят не само на талията ви. Американският институт за изследване на рака установи, че затлъстяването насърчава развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за запазване на енергийните резерви, но и има секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в тялото. А онкологичните заболявания се появяват на фона на възпаление. В Русия СЗО свързва 26% от всички случаи на рак със затлъстяването.

4. Помагат ли упражненията за намаляване на риска от рак?
Отделяйте поне половин час седмично за тренировки. Спортът е на същото ниво като правилното хранене, когато говорим за превенция на рака. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета или не са обръщали внимание на физическите упражнения. Американското онкологично дружество препоръчва да се упражняват 150 минути седмично с умерено темпо или наполовина по-малко, но с енергично темпо. Въпреки това, проучване, публикувано в списание Nutrition and Cancer през 2010 г., показва, че дори 30 минути могат да намалят риска от рак на гърдата (който засяга една от осем жени по света) с 35%.

5. Как алкохолът влияе върху раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за причиняване на тумори на устата, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разгражда в тялото до ацеталдехид, който след това се превръща в оцетна киселина под действието на ензими. Ацеталдехидът е силен канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естрогени - хормони, които влияят върху растежа на гръдната тъкан. Излишъкът от естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от разболяване.

6. Кое зеле помага в борбата с рака?
Обичам броколи. Зеленчуците не само допринасят за здравословното хранене, но и помагат в борбата с рака. Ето защо препоръките за здравословно хранене съдържат правилото: половината от дневната диета трябва да бъде от зеленчуци и плодове. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати – вещества, които при обработка придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: обикновено зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Червеното месо влияе върху рака на кой орган?
Колкото повече зеленчуци ядете, толкова по-малко червено месо слагате в чинията си. Изследванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от развитие на колоректален рак.

8. Кои от предложените средства предпазват от рак на кожата?
Запасете се със слънцезащитен крем! Жените на възраст 18-36 години са особено податливи на меланома, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия само за 10 години заболеваемостта от меланом се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голям ръст. За това са обвинени както оборудването за тен, така и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с обикновена туба слънцезащитен крем. Проучване от 2010 г. в Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, имат половината от случаите на меланом, отколкото тези, които пренебрегват такава козметика.
Трябва да изберете крем със защитен фактор SPF 15, да го прилагате дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да се превърне в същия навик като миенето на зъбите), а също и да не го излагате на слънчеви лъчи от 10 сутрин до 16 часа

9. Смятате ли, че стресът влияе върху развитието на рак?
Стресът сам по себе си не причинява рак, но отслабва целия организъм и създава условия за развитието на това заболяване. Изследванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за задействането на механизма за борба и бягство. В резултат на това в кръвта постоянно циркулира голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

БЛАГОДАРИМ ВИ ЗА ОТДЕЛЕНОТО ВРЕМЕ! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМА, МОЖЕТЕ ДА ОСТАВИТЕ ОТЗИВ В КОМЕНТАРИТЕ В КРАЯ НА СТАТИЯТА! ЩЕ ВИ СМЕ БЛАГОДАРНИ!

1. С отговор
2. С маркировка за гледане

1. Задача 1 от 9

   Може ли ракът да бъде предотвратен?

2. Задача 2 от 9

   Как пушенето влияе върху развитието на рак?

3. Задача 3 от 9

   Наднорменото тегло влияе ли върху развитието на рак?

4. Задача 4 от 9

   Упражнението помага ли за намаляване на риска от рак?