Митрална стеноза: причини, симптоми, лечение. Симптоми, лечение и профилактика на митрална стеноза

Честотата на митралната стеноза е 44-68% от всички дефекти, развива се главно при жени. Възниква, като правило, поради дългосрочен ревматичен ендокардит; много рядко е вродено или възниква в резултат на септичен ендокардит. Стеснението на левия атриовентрикуларен отвор възниква при сливане на куспидите на лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа, тяхното уплътняване и удебеляване, както и при скъсяване и удебеляване на сухожилните нишки. В резултат на тези промени вентилът придобива формата на фуния или диафрагма с прорез в средата. От по-малко значение в произхода на стенозата е цикатрициално-възпалителното стесняване на клапния пръстен. При дългосрочно съществуване на дефект в тъканта на засегнатата клапа може да се отложи вар.

Хемодинамика. При митрална стеноза хемодинамиката е значително нарушена в случай на значително стесняване на атриовентрикуларния отвор, когато напречното му сечение намалява от 4–6 cm 2 (нормално) до 0,5–1 cm 2. По време на диастола кръвта няма време да се премести от лявото предсърдие в лявата камера и малко кръв остава в атриума, допълнена от кръвния поток от белодробните вени. Налице е препълване на лявото предсърдие и повишаване на налягането в него, което първоначално се компенсира от повишена контракция на предсърдието и неговата хипертрофия. Въпреки това, миокардът на лявото предсърдие е твърде слаб, за да компенсира изразеното стесняване на митралния отвор за дълго време, така че неговият контрактилитет намалява доста бързо, атриумът се разширява още повече и налягането в него става още по-високо. Това води до повишаване на налягането в белодробните вени, рефлексен спазъм на белодробните артериоли и повишаване на налягането в белодробната артерия, което изисква повече работа на дясната камера. С течение на времето дясната камера хипертрофира (Фигура 5). Лявата камера с митрална стеноза получава малко кръв, изпълнява по-малко от нормалната работа, така че нейният размер е малко намален.

Фигура 5. Интракардиална хемодинамика в норма (а) и със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор (б).

Диагностика. При наличие на конгестия в белодробната циркулация, пациентите развиват задух, сърцебиене при физическо натоварване, понякога болка в сърцето, кашлица и хемоптиза. При преглед често се отбелязва акроцианоза; характерен е руж с цианотичен оттенък (faсies mitrale). Ако дефектът се развие в детството, тогава често има изоставане във физическото развитие, инфантилност („митрален нанизъм“).

някои Клинични признацимитрална стеноза:

Pulsus differents - появява се при притискане на лявото предсърдие от лявата субклавиална артерия.

Анизокорията е резултат от компресия на симпатиковия ствол от разширено ляво предсърдие.

При изследване на областта на сърцеточесто забележим сърдечен импулс поради разширяване и хипертрофия на дясната камера. Върховият удар не е засилен, при палпацияв неговата област се долавя т. нар. диастолно котешко мъркане (пресистолично треперене), т.е. определя се нискочестотен диастоличен шум.

Перкусииоткрийте разширяването на зоната на сърдечна тъпота нагоре и вдясно поради хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера. Сърцето придобива митрална конфигурация.

При аускултация на сърцетоустановяват се много характерни изменения характерни за митралната стеноза. Тъй като в лявата камера навлиза малко кръв и свиването й става бързо, I тонът на върха става силен, пукащ. На същото място, след втория тон, е възможно да се слуша допълнителен тон - тон на отваряне митрална клапа. Силният тон I, тон II и тонът на отваряне на митралната клапа създават типична за митралната стеноза мелодия, наречена „ритъм на пъдпъдъци“. С повишаване на налягането в белодробната циркулация се появява акцент на II тон над белодробния ствол.

Митралната стеноза се характеризира с диастоличен шум, тъй като има стесняване на хода на кръвния поток от лявото предсърдие към вентрикула по време на диастола. Този шум може да се появи веднага след тона за отваряне на митралната клапа, тъй като поради разликата в налягането в атриума и вентрикула, скоростта на кръвния поток ще бъде по-висока в началото на диастола; когато налягането се изравни, шумът ще намалее.

Често шумът се появява в края на диастола точно преди самата систола - пресистоличен шум, който се появява, когато кръвният поток се ускорява в края на диастола на камерите поради началото на систола на предсърдията. Диастоличният шум при митрална стеноза може да се чуе през цялата диастола, като се увеличава преди систола и директно се слива с I пляскащ тон.

Пулспри митрална стеноза може да е различно от дясната и от лявата ръка. Тъй като при значителна хипертрофия на лявото предсърдие лявата субклавиална артерия се компресира, пълненето на пулса вляво намалява (pulsus се различава). При намаляване на пълненето на лявата камера и намаляване на ударния обем пулсът става малък - pulsus parvus. Митралната стеноза често се усложнява от предсърдно мъждене, в тези случаи пулсът е аритмичен.

Артериално наляганеобикновено остава нормално, понякога леко намалява систолно наляганеи повишена диастолна.

Рентгеновразкрива се увеличение на лявото предсърдие, характерно за този дефект, което води до изчезването на „талията“ на сърцето и появата на неговата митрална конфигурация. В първото наклонено положение увеличението на лявото предсърдие се определя от отклонението на хранопровода, което е ясно видимо, когато пациентът приема суспензия от бариев сулфат . При повишаване на налягането в белодробната циркулация рентгенологично се забелязва издуване на дъгата на белодробната артерия и хипертрофия на дясната камера. Понякога на рентгенограмата се открива калцификация на лявата атриовентрикуларна клапа. При продължителна хипертония на съдовете на белодробната циркулация се развива пневмосклероза, която може да се открие и чрез рентгеново изследване.

ЕКГс митрална стеноза отразява хипертрофия на лявото предсърдие и дясната камера; размерът и продължителността на P вълната се увеличават, особено в I и II стандартни отвеждания, електрическата ос на сърцето се отклонява надясно, появява се висок зъб Рв дясно гръдни води и изразен зъб С в левия гръден кош.

ехокардиографияс митрална стеноза придобива редица характерни черти (Фигура 6):

Фигура 6. Ехокардиограма при лява атриовентрикуларна стеноза. Движението на платната на митралната клапа е U-образно.

HS - гръден кош; PSVC - предна стена на дясна камера; RV - дясна камера; IVS - междукамерна преграда; LV лява камера; PSMK - предно платно на митралната клапа; ZSLZh - задната стена на лявата камера; ZSMK - задно платно на митралната клапа.

1. Пик А рязко намалява или изчезва, отразявайки максималното отваряне на платната на лявата атриовентрикуларна клапа по време на предсърдната систола.

2. Скоростта на диастолното запушване на предното платно на клапата намалява, което води до намаляване на наклона на интервала E-f.

3. Движението на клапните платна се променя. Ако обикновено клапите се разминават в противоположни посоки по време на диастола (предната платна към предната стена, задната към задната), тогава при стеноза техните движения стават еднопосочни, тъй като поради сливането на комисурите, по-масивната предна листовка издърпва задната. Движението на листчетата при ехокардиография придобива U-образна конфигурация. В допълнение, с помощта на ехокардиография е възможно да се открие увеличение на лявото предсърдие, промяна в клапните клапи (фиброза, калцификация).

При митрална стеноза стагнацията настъпва рано в белодробната циркулация, което изисква тежка работадесен корем. Следователно, отслабването на контрактилитета на дясната камера и венозен застойв системното кръвообращение се развиват с митрална стеноза по-рано и по-често, отколкото с недостатъчност на митралната клапа. Отслабването на миокарда на дясната камера и нейното разширяване понякога се придружава от появата на относителна недостатъчност на дясната атриовентрикуларна (трикуспидна) клапа. В допълнение, продължителната венозна конгестия в белодробната циркулация с митрална стеноза с течение на времето води до съдова склероза и пролиферация съединителната тъканв белите дробове. Създава се втора, белодробна, бариера за движението на кръвта през съдовете на малкия кръг, което допълнително усложнява работата на дясната камера.

По време на митрална стеноза се разграничават 3 периода:

Компенсация.

Белодробна хипертония, хипертрофия на дясната камера.

Деснокамерна недостатъчност (стагнация в системното кръвообращение).

Усложнения на митралната стеноза:

Остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Хронична сърдечно-съдова недостатъчност (застой в белите дробове).

Нарушения на ритъма (често предсърдно мъждене).

тромбоемболичен синдром.

Прикрепване на инфекциозен ендокардит.

Неуспех на протезата или рестеноза при комисуротомия.

Има 3 степени на калцификация на MC:

Калцият е разположен по свободните ръбове на клапите или в комисурите в отделни възли;

Калцификация на листото без преход към фиброзния пръстен;

Преход на калциеви маси към фиброзния пръстен и околните структури.

Диференциална диагнозамитрална стеноза:

Миксома на сърцето (ляво предсърдие или камера).

Вроден дефект - синдром на Lutembashe (стеноза на митралната клапа + ASD).

Неспецифичен аортоартериит.

Лечение

Сърдечна недостатъчност

При S=1,0-1,5 cm 2 ограничаване на големи натоварвания, а при<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Диуретици - при конгестия

Сърдечни гликозиди - при систолна дисфункция

АСЕ инхибиторите внимателно, т.к. вазодилататорите могат да намалят сърдечния дебит

Хирургична корекция на дефекта

Клапно протезиране

Балонна валвулопластика

Показания за балонна валвулопластика (ACC/ АХА, 2006)

Пациенти с умерена/тежка стеноза (£1,5 cm2) и клапа, подходяща за валвотомия +

• Сърдечна недостатъчност 2-4 FC.

  Безсимптомно с белодробна хипертония (>50 mmHg) или скорошно предсърдно мъждене.

  Сърдечна недостатъчност 3-4 FC с калцирани клапи и висок риск от операция.

Показания за смяна на клапа

Пациенти, които не отговарят на изискванията за балонна валвотомия +

• Сърдечна недостатъчност 3-4 FC с умерена или тежка стеноза (£1,5 cm 2).

  Пациенти с тежка стеноза (£1,0 cm 2), тежка белодробна хипертония (> 60 mm Hg. Арт.) и сърдечна недостатъчност 1-2 FC.

Смяна на клапата с механична или биологична или ксенопротеза.

Митралната стеноза е стесняване на митралния отвор, което пречи на кръвта да тече от лявото предсърдие към лявата камера. Повечето обща кауза- ревматична треска. Симптомите са същите като при сърдечна недостатъчност. Обективно определяне на началния тон и диастолния шум. Диагнозата се поставя чрез физикален преглед и ехокардиография. Прогнозата е благоприятна. Медицинското лечение на митрална стеноза включва диуретици, бета-блокери или блокери на калциевите канали, понижаващи сърдечната честота, и антикоагуланти. Хирургичното лечение на по-тежка митрална стеноза се състои от балонна валвотомия, комисуротомия или смяна на клапа.

Код по МКБ-10

I05.0 Митрална стеноза

Епидемиология

Почти винаги митралната стеноза е следствие от остра ревматична треска. Честотата варира значително: в развитите страни се наблюдават 1-2 случая на 100 000 души от населението, докато в развиващите се страни (например в Индия) ревматичните митрални дефекти се наблюдават при 100-150 случая на 100 000 души от населението.

Причини за митрална стеноза

Митралната стеноза почти винаги е резултат от остра ревматична треска (RF). Изолирана, "чиста" митрална стеноза се среща при 40% от всички пациенти с ревматична болест на сърцето; в други случаи - комбинация с недостатъчност и увреждане на други клапи. Към номера редки причинимитралната стеноза включва ревматични заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус) и калцификация на митралния анулус.

Патогенеза

При ревматична митрална стеноза се наблюдават удебеляване, фиброза и калцификация на клапните платна, сливане по комисури с често засягане на хорди. Обикновено площта на митралния отвор е 4-6 cm 2, а налягането в кухината на лявото предсърдие не надвишава 5 mm Hg. При стесняване на левия атриовентрикуларен отвор до 2,5 cm 2 възниква обструкция за нормалния кръвен поток от лявото предсърдие към лявата камера и градиентът на клапното налягане започва да нараства. В резултат на това налягането в кухината на лявото предсърдие се повишава до 20-25 mm Hg. Полученият градиент на налягането между лявото предсърдие и лявата камера насърчава движението на кръвта през стеснения отвор.

С напредването на стенозата градиентът на трансмитралното налягане се увеличава, за да се поддържа диастоличният кръвен поток през клапата. В съответствие с формулата на Gorlin, площта на митралната клапа (5MK) се определя от стойностите на трансмитралния градиент (DM) и митралния кръвен поток (MK):

BMK - MK / 37,7 ∆DM

Основната хемодинамична последица от митралната болест на сърцето е конгестия в белодробната циркулация (ICC). При умерено повишаване на налягането в лявото предсърдие (не повече от 25-30 mm Hg), кръвният поток в ICC се затруднява. Налягането в белодробните вени се увеличава и се предава през капилярите към белодробната артерия, което води до развитие на венозна (или пасивна) белодробна хипертония. С повишаване на налягането в лявото предсърдие повече от 25-30 mm. Hg увеличава риска от разкъсване на белодробни капиляри и развитие на алвеоларен белодробен оток. За да се предотвратят тези усложнения, възниква защитен рефлексен спазъм на белодробните артериоли. В резултат на това кръвният поток към клетъчните капиляри от дясната камера намалява, но налягането в белодробна артерия(развива се артериална или активна белодробна хипертония).

В ранните стадии на хода на дефекта, налягането в белодробната артерия се повишава само по време на физически или емоционален стрес, когато кръвният поток в ICC трябва да се увеличи.Късните стадии на заболяването се характеризират с високи стойности на налягането в белодробна артерия дори в покой и още по-голямо увеличение по време на тренировка. Дългосрочното съществуване на белодробна хипертония е придружено от развитие на пролиферативни и склеротични процеси в стената на артериолите на ICC, които постепенно се заличават. Въпреки факта, че появата на артериална белодробна хипертония може да се разглежда като компенсаторен механизъм, поради намаляване на капилярния кръвен поток, дифузният капацитет на белите дробове също спада рязко, особено по време на натоварване, т.е. се включва механизмът на прогресиране на белодробната хипертония поради хипоксемия. Алвеоларната хипоксия причинява белодробна вазоконстрикция чрез директен и индиректен механизъм. Директният ефект на хипоксията е свързан с деполяризацията на съдовите гладкомускулни клетки (медиирана от промяна във функцията на калиевите канали в клетъчните мембрани) и тяхната контракция. индиректен механизъмсе състои в ефекта върху съдовата стена на ендогенни медиатори (като левкотриени, хистамин, серотонин, ангиотензин II и катехоламини). Хроничната хипоксемия води до ендотелна дисфункция, която е придружена от намаляване на производството на ендогенни релаксиращи фактори, включително простациклин, простагландин Е2 и азотен оксид. Поради дългосрочното съществуване на ендотелна дисфункция настъпва белодробна васкуларна облитерация и ендотелно увреждане, което от своя страна води до повишено кръвосъсирване, пролиферация на гладкомускулни клетки с тенденция към тромбоза in situ и повишен риск от тромботични усложнения с развитието на последваща хронична посттромботична белодробна хипертония.

Причините за белодробна хипертония при митрални дефекти, включително митрална стеноза, са:

• пасивно прехвърляне на налягането от лявото предсърдие към белодробната венозна система;
• спазъм на белодробни артериоли в отговор на повишено налягане в белодробните вени;
• подуване на стените на малките белодробни съдове;
• облитерация на белодробни съдове с увреждане на ендотела.

Досега механизмът на прогресиране на митралната стеноза остава неясен. Редица автори считат текущия валвулит (често субклиничен) за основен фактор, други приписват водеща роля на травмата на клапните структури от турбулентен кръвен поток с налагането на тромботични маси върху клапите, което е в основата на стеснението на митралния отвор.

Симптоми на митрална стеноза

Симптомите на митрална стеноза не корелират добре с тежестта на заболяването, тъй като в повечето случаи патологията прогресира бавно и пациентите намаляват активността си, без да го забелязват. Много пациенти са асимптоматични до настъпване на бременност или развитие на предсърдно мъждене. Първоначалните симптоми обикновено са признаци на сърдечна недостатъчност (диспнея при усилие, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, умора). Те обикновено се появяват 15 до 40 години след епизод на ревматична треска, но в развиващите се страни дори деца могат да развият симптоми. Пароксизмалната или персистираща предсърдна фибрилация влошава съществуващата диастолна дисфункция, причинявайки белодробен оток и остра диспнея, ако честотата камерни контракциилошо контролирани.

Предсърдното мъждене може също да се прояви със сърцебиене; при 15% от пациентите, които не получават антикоагуланти, това причинява системна емболия с исхемия на крайниците или инсулт.

По-редките симптоми включват хемоптиза поради разкъсване на малки белодробни съдове и белодробен оток (особено по време на бременност, когато обемът на кръвта се увеличава); дисфония, дължаща се на компресия на левия рецидивиращ ларингеален нерв от разширения ляв атриум или белодробна артерия (синдром на Ortner); белодробни симптоми артериална хипертонияи дяснокамерна недостатъчност.

Първите симптоми на митрална стеноза

Площта на митралния отвор >1,5 cm 2 може да бъде асимптоматична, но увеличаването на трансмитралния кръвен поток или намаляването на времето за диастолно пълнене води до рязко увеличениеналягане в лявото предсърдие и появата на симптоми. Провокиращи (задействащи) фактори на декомпенсация: физическа активност, емоционален стрес, предсърдно мъждене, бременност.

Първият симптом на митрална стеноза (приблизително 20% от случаите) може да бъде емболичен инцидент, най-често инсулт с развитие на персистиращ неврологичен дефицит при 30-40% от пациентите. Една трета от тромбоемболизмите се развиват в рамките на 1 месец след развитието на предсърдно мъждене, две трети - през първата година. Източникът на емболия обикновено са тромби, разположени в лявото предсърдие, особено в ухото му. Освен инсулти са възможни емболии в далака, бъбреците и периферните артерии.

При синусов ритъм рискът от емболия се определя от:

• възраст;
• тромбоза на лявото предсърдие;
• зона на митрален отвор;
• свързана аортна недостатъчност.

При постоянна форма на предсърдно мъждене рискът от емболия се увеличава значително, особено ако пациентът вече е имал подобни усложнения в анамнезата. Спонтанното усилване на контраста на лявото предсърдие по време на камерна ехокардиография с езофагеална ехокардиография също се счита за рисков фактор за системна емболия.

С повишаване на налягането в ICC (особено на етапа на пасивна белодробна хипертония) има оплаквания от задух по време на тренировка. С прогресирането на стенозата се появява задух при по-ниски натоварвания. Трябва да се помни, че оплакванията от задух може да отсъстват дори при несъмнена белодробна хипертония, тъй като пациентът може да води заседнал начин на живот или подсъзнателно да ограничи ежедневните дейности. физическа дейност. Пароксизмалната нощна диспнея възниква в резултат на стагнация на кръвта в ICC, когато пациентът лежи като проява на интерстициален белодробен оток и рязко повишаване на кръвното налягане в съдовете на ICC. Поради повишеното налягане в белодробните капиляри и изпотяването на плазмата и червените кръвни клетки в лумена на алвеолите може да се развие хемоптиза.

Пациентите често се оплакват и от повишена умора, сърцебиене, смущения в работата на сърцето. Може да има преходна дрезгавост на гласа (синдром на Ortner). Този синдром възниква в резултат на компресия рецидивиращ нервразширено ляво предсърдие.

Пациентите с митрална стеноза често изпитват болка в гърдите, напомняща ангина пекторис. Най-вероятните им причини са белодробна хипертония и дяснокамерна хипертрофия.

При тежка декомпенсация могат да се наблюдават facies mitralis (синкаво-розово зачервяване на бузите, което е свързано с намаляване на фракцията на изтласкване, системна вазоконстрикция и десностранна сърдечна недостатъчност), епигастрална пулсация и признаци на деснокамерна сърдечна недостатъчност.

Инспекция и аускултация

При преглед и палпация е възможно да се открият определени I (S1) и II (S2) сърдечни тонове. S1 се палпира най-добре на върха, а S2 в левия горен ръб на гръдната кост. Белодробният компонент на S3 (P) е отговорен за импулса и е резултат от белодробна артериална хипертония. Видимата пулсация на RV, осезаема на лявата стернална граница, може да придружава подуване на югуларната вена, ако съществува белодробна артериална хипертония и се развие диастолна дисфункция на дясната камера.

Върховият удар при митрална стеноза най-често е нормален или намален, което отразява нормалната функция на лявата камера и намаления обем. Палпаторният I тон в прекордиалната област показва запазена подвижност на предното платно на митралната клапа.В позицията на бледа страна се усеща диастолично треперене. С развитието на белодробна хипертония се отбелязва сърдечен импулс по дясната граница на гръдната кост.

Аускултаторната картина при митрална стеноза е доста характерна и включва следните характеристики:

• усилен (пляскащ) I тон, чийто интензитет намалява с напредването на стенозата;
• тон на отваряне на митралната клапа следва тон II, изчезващ с калцификация на клапата;
• диастоличен шум с максимум на върха (мезодиастолен, пресистоличен, пандиастолен), който трябва да се чуе в позиция на лявата страна.

Аускултативно се определя силен S 1, причинен от платната на стенотичната митрална клапа, рязко затварящи се, като "надуващо се" платно; това явление се чува най-добре на върха. Разделеното S също обикновено се чува с повишено P поради белодробна артериална хипертония. Най-впечатляващото е ранното диастолно щракване при отварянето на клапите в лявата камера (LV), което е най-силно в левия долен край на гръдната кост. Придружава се от нисък, нарастващ, тътнещ диастоличен шум, който се чува най-добре с фуниевиден стетоскоп на върха на сърцето (или над осезаем удар на върха) в края на издишването, когато пациентът лежи на лявата страна. Тонът на отваряне може да бъде мек или да липсва, ако митралната клапа е склерозирана, фиброзна или индурирана. Щракването се приближава до P (увеличавайки продължителността на шума), тъй като тежестта на митралната стеноза се увеличава и налягането в лявото предсърдие се увеличава. Диастоличният шум се увеличава по време на маневрата на Валсалва (когато кръвта тече в лявото предсърдие), след физическо натоварване и при клякане и ръкостискане. Това може да бъде по-слабо изразено, ако увеличената дясна камера измества лявата камера назад и когато други нарушения (белодробна артериална хипертония, заболяване на дясната клапа, предсърдно мъждене с бърза камерна честота) намаляват кръвния поток през митралната клапа. Пресистолното усилване е свързано със стесняване на отвора на митралната клапа по време на свиване на лявата камера, което също се случва по време на предсърдно мъждене, но само в края на кратка диастола, когато налягането в лявото предсърдие е все още високо.

Следващия диастолични шумовеможе да се комбинира с шум на митрална стеноза:

• Шум на Греъм Стил (мек, намаляващ диастоличен шум, който се чува най-добре от лявата страна на гръдната кост и е причинен от регургитация на пулмоналната клапа поради тежка белодробна хипертония);
• Шум на Остин Флинт (среден или късен диастоличен шум, чут на върха на сърцето и причинен от потока на аортна регургитация върху платната на митралната клапа), когато ревматичен кардитзасяга митралната и аортната клапа.

Нарушенията, които причиняват диастолни шумове, които имитират шум на митрална стеноза, включват митрална регургитация (поради голям поток през митралния отвор), аортна регургитация (причиняваща шум на Остин Флинт) и предсърден миксом (който причинява шум, който обикновено варира по обем и позиция с всеки удар на сърцето).

Митралната стеноза може да причини симптоми на cor pulmonale. класически знак facies mitralis(хиперемия на кожата със сливов оттенък в областта на зигоматичната кост) възниква само когато функционално състояниесърдечната честота е ниска и белодробната хипертония е изразена. причини facies mitralisса вазодилатация на кожата и хронична хипоксемия.

Понякога първите симптоми на митрална стеноза са прояви на емболичен инсулт или ендокардит. Последното рядко възниква при митрална стеноза, която не е придружена от митрална регургитация.

Клинични прояви на белодробна хипертония при митрална стеноза

Първите симптоми на белодробната хипертония са неспецифични и това значително затруднява ранната й диагностика.

Недостигът на въздух се дължи както на наличието на белодробна хипертония, така и на неспособността на сърцето да увеличи сърдечния дебит по време на тренировка. Диспнеята обикновено има инспираторен характер, в началото на заболяването е интермитентна, възникваща само при умерено физическо натоварване, след това, когато налягането в белодробната артерия се увеличи, се появява при минимално физическо натоварване и може да присъства в покой. При висока белодробна хипертония може да се появи суха кашлица. Трябва да се помни, че пациентите могат подсъзнателно да ограничат физическата активност, адаптирайки се към определен начин на живот, така че оплакванията от задух понякога отсъстват дори при несъмнена белодробна хипертония.

Слабост, повишена умора - причините за тези оплаквания могат да бъдат фиксиран сърдечен дебит (количеството кръв, изхвърлено в аортата, не се увеличава в отговор на физическа активност), повишено белодробно съдово съпротивление, както и намаляване на перфузията на периферните органи и скелетни мускулипричинени от нарушено периферно кръвообращение.

Световъртежът и припадъкът са причинени от хипоксична енцефалопатия, обикновено провокирана от физическа активност.

Постоянната болка зад гръдната кост и вляво от нея се дължи на преразтягане на белодробната артерия, както и на недостатъчно кръвоснабдяване на хипертрофиралия миокард (относителна коронарна недостатъчност).

Прекъсвания в работата на сърцето и сърдечния ритъм. Тези симптоми са свързани с честата поява на предсърдно мъждене.

Хемоптизата възниква поради разкъсване на белодробно-бронхиалните анастомози под влияние на висока венозна белодробна хипертония, а може да се дължи и на повишено налягане в белодробните капиляри и изпотяване на плазма и еритроцити в лумена на алвеолите. Хемоптизата може също да бъде симптом на белодробна емболия и белодробен инфаркт.

За да характеризирате тежестта на хода на белодробната хипертония, използвайте функционална класификацияпредложено от СЗО за пациенти с недостатъчно кръвоснабдяване:

• клас I - пациенти с белодробна хипертония, но без ограничение на физическата активност. Обикновената физическа активност не предизвиква задух, слабост, болка в гърдите, световъртеж;
• клас II - пациенти с белодробна хипертония, водещи до известно намаляване на физическата активност. В покой те се чувстват комфортно, но обикновената физическа активност е придружена от появата на задух, слабост, болка в гърдите, замайване;
• клас III - пациенти с белодробна хипертония, водеща до силно ограничаване на физическата активност. В покой те се чувстват комфортно, но малката физическа активност причинява задух, слабост, болка в гърдите, замайване;
• клас IV - пациенти с белодробна хипертония, които не могат да извършват физическа активност без изброените симптоми. Задухът или слабостта понякога са налице дори в покой, а дискомфортът се увеличава при минимално усилие.

Форми

Митралната стеноза се класифицира според тежестта (актуализация на указанията на ACC/AHA/ASE 2003 г. заклинично приложение на ехокардиографията).

Класификация на митралната стеноза по степен

При митрална стеноза, платната на митралната клапа стават удебелени и неподвижни, а митралния отвор се стеснява поради сливане на комисурите. Най-честата причина е ревматична треска, въпреки че повечето пациенти нямат спомен за заболяването. По-редките причини включват вродена митрална стеноза, септичен ендокардит, системен лупус еритематозус, предсърден миксом, ревматоиден артрит, злокачествен карциноиден синдромс предсърдно шунтиране от дясно на ляво. Ако клапата не може да се затвори напълно, митралната регургитация (MP) може да съществува едновременно с митрална стеноза. Много пациенти с митрална стеноза поради ревматична треска също имат аортна регургитация.

Нормалната площ на отвора на митралната клапа е 4-6 cm 2. Площ от 1-2 cm2 е показателна за умерена или тежка митрална стеноза и често причинява клинични симптоми при усилие. Квадрат

Клапната патология с дилатация на лявото предсърдие предразполага към развитие на предсърдно мъждене (ПМ) и тромбоемболия.

Усложнения и последствия

Белодробната артериална хипертония, предсърдното мъждене и тромбоемболията са чести усложнения.

Диагностика на митрална стеноза

Предварителната диагноза се поставя клинично и се потвърждава чрез ехокардиография. Двуизмерната ехокардиография дава информация за степента на клапна калцификация, размера на лявото предсърдие и стенозата. Доплеровата ехокардиография дава информация за трансвалвуларния градиент и налягането в белодробната артерия. Трансезофагеалната ехокардиография може да се използва за откриване или изключване на малки съсиреци в лявото предсърдие, особено в предсърдното ухо, които често не се откриват при трансторакално изследване.

Рентгенография гръден кошобикновено показва сплескване на лявата граница на сърцето поради разширено ляво предсърдно ухо. Основният ствол на белодробната артерия може да бъде видим; диаметърът на низходящата дясна белодробна артерия надвишава 16 mm, ако се изрази белодробна хипертония. Белодробни вени горни лобовеможе да се разшири, защото вените на долните лобове са притиснати, причинявайки изобилие на горните лобове. По десния контур на сърцето може да се определи двойна сянка на разширено ляво предсърдие. Хоризонталните линии в долните задни белодробни полета (линии на Керли) показват интерстициален оток, свързан с високо наляганев лявото предсърдие.

Сърдечната катетеризация е показана само за предоперативно откриване на CAD: може да се оцени уголемяването на лявото предсърдие, налягането в белодробната артерия и областта на клапата.

ЕКГ на пациента се характеризира с появата на P-mitrale (широк, с прорез PQ), отклонение електрическа оссърце вдясно, особено с развитието на белодробна хипертония, както и хипертрофия на дясната (с изолирана митрална стеноза) и лявата (в комбинация с митрална недостатъчност) вентрикули.

Тежестта на стенозата се оценява с помощта на доплерово изследване. Средният трансмитрален градиент на налягане и площта на митралната клапа могат да бъдат определени доста точно с помощта на технология за непрекъсната вълна. От голямо значение е оценката на степента на белодробната хипертония, както и съпътстващата митрална и аортна регургитация.

Допълнителна информация може да се получи чрез стрес тест (стрес ехокардиография) с регистрация на трансмитрален и трикуспиден кръвен поток. С площ на митралната клапа 50 mm. rt. Изкуство. (след физическо натоварване) е необходимо да се разгледа въпросът за балонна митрална валвулопластика.

В допълнение, спонтанният ехоконтраст по време на трансезофагеална ехокардиография е независим предиктор за емболични усложнения при пациенти с митрална стеноза.

Трансезофагеалната ехокардиография позволява да се изясни наличието или отсъствието на тромб в лявото предсърдие, да се изясни степента на митрална регургитация при планираната балонна митрална валвулопластика. В допълнение, напречното изследване ви позволява точно да оцените състоянието на клапния апарат и тежестта на промените в субвалвуларните структури, както и да оцените вероятността от рестеноза.

сърдечна катетеризация и главни съдовеизвършва се в случаите, когато се планира хирургична интервенция и данните от неинвазивните тестове не дават недвусмислен резултат. Директното измерване на налягането в лявото предсърдие и лявата камера изисква транссептална катетеризация, което е свързано с неоправдан риск. По индиректен методизмерването на налягането в лявото предсърдие служи за определяне на налягането на клина на белодробната артерия.

Диференциална диагноза

При внимателно изследванедиагноза митрален дефектобикновено без съмнение.

Митралната стеноза се диференцира и с миксома на лявото предсърдие, други клапни пороци (митрална недостатъчност, стеноза на трикуспидалната клапа), дефект на предсърдната преграда, стеноза на белодробната вена, вродена митрална стеноза.

Примери за формулиране на диагнозата

• Ревматична болест на сърцето. Комбиниран митрален дефект с преобладаване на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор III степен. Предсърдно мъждене, постоянна форма, тахисистолия. Умерена белодробна хипертония. НК ПБ етап, III ФК.
• Ревматична болест на сърцето. Комбиниран митрален дефект. Смяна на митрална клапа (Мединж - 23) от ДД/ММ/ГГ. NK стадий IIA, II FC.

Лечение на митрална стеноза

Основните цели на лечението на пациенти с митрална стеноза са подобряване на прогнозата и увеличаване на продължителността на живота, облекчаване на симптомите на заболяването.

Медикаментозно лечение на митрална стеноза

Медицинското лечение може да се използва за контролиране на симптомите на митрална стеноза, например като подготовка за хирургична интервенция, Диуретиците намаляват налягането в лявото предсърдие и облекчават симптомите, свързани със застой в ICC. В същото време диуретиците трябва да се използват с повишено внимание, тъй като е възможно намаляване на сърдечния дебит, бета-блокерите и блокерите за намаляване на ритъма на бавните калциеви канали (верапамил и дилтиазем) намаляват сърдечната честота в покой и по време на тренировка, подобрявайки пълненето на лявата камера чрез удължаване на диастолата. Тези лекарства могат да облекчат свързаните с физическо натоварване симптоми и са особено показани при синусова тахикардия и предсърдно мъждене.

Предсърдното мъждене е често срещано усложнение на митралната стеноза, особено при по-възрастни хора. Рискът от тромбоемболизъм при наличие на предсърдно мъждене е значително повишен (10-годишна преживяемост - 25% от пациентите в сравнение с 46% при пациенти със синусов ритъм).

Показани са индиректни антикоагуланти (варфарин, начална доза 2,5-5,0 mg, контролирана от INR);

• всички пациенти с митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене (пароксизмална, персистираща или постоянна форма);
• пациенти с анамнеза за емболични събития, дори със запазен синусов ритъм;
• пациенти с тромб в лявото предсърдие;
• пациенти с тежка митрална стеноза и тези пациенти, при които размерът на лявото предсърдие е > 55 mm.

Лечението се провежда под контрола на INR, чиито прицелни нива са от 2 до 3. Ако пациентът има емболични усложнения, въпреки провежданото антикоагулантно лечение, се препоръчва добавяне на ацетилсалицилова киселинав доза от 75-100 mg / ден (алтернатива е дипиридамол или клопидогрел). Трябва да се отбележи, че не са провеждани рандомизирани контролирани проучвания за употребата на антикоагуланти при пациенти с митрална стеноза, препоръките се основават на екстраполация на данни, получени при кохорти от пациенти с предсърдно мъждене.

Тъй като появата на предсърдно мъждене при пациент с митрална стеноза е придружена от декомпенсация, лечението, насочено към забавяне на камерната честота, е от първостепенно значение.Както вече беше споменато, бета-блокерите, верапамил или дилтиазем могат да бъдат лекарства на избор. Възможно е също така да се използва дигоксин, но тесният терапевтичен интервал и по-лошата способност за предотвратяване на увеличаване на ритъма по време на тренировка в сравнение с бета-блокерите ограничават употребата му. Електрическата кардиоверсия също има ограничена употребас персистиращо предсърдно мъждене, тъй като без хирургично лечение на предсърдно мъждене вероятността от рецидив е много висока.

Хирургично лечение на митрална стеноза

Основният метод за лечение на митрална стеноза е хирургически, тъй като в момента няма лекарствено лечение, което да забави прогресията на стенозата.

Пациенти с повече тежки симптомиили признаци на белодробна артериална хипертония изискват валвотомия, комисуротомия или смяна на клапа.

Процедурата на избор е перкутанна балонна митрална валвулопластика. Това е основният метод за хирургично лечение на митрална стеноза.В допълнение се използват отворена комисуротомия и протезиране на митралната клапа.

Перкутанната балонна валвотомия е предпочитаният метод при по-млади пациенти; по-възрастни пациенти, които не могат да понасят по-инвазивна хирургия, и пациенти без тежка клапна калцификация, субвалвуларна деформация, тромби в лявото предсърдие или значителна митрална регургитация. При тази процедура под ехокардиографски контрол се прекарва балонът предсърдна преградаот дясното към лявото предсърдие и се надува, за да се разделят свързаните платна на митралната клапа. Резултатите са сравними с ефективността на по-инвазивните операции. Усложненията са редки и включват митрална регургитация, емболия, перфорация на лявата камера и дефект на предсърдната преграда, който е вероятно да персистира, ако разликата в налягането между предсърдията е голяма.

Показана е перкутанна балонна митрална валвулопластика следните групипациенти с площ на митралния отвор под 1,5 cm2:

• декомпенсирани пациенти с благоприятни характеристики за перкутанна митрална валвулопластика (клас I, ниво на доказателства B);
• декомпенсирани пациенти с противопоказания за хирургично лечение или висок оперативен риск (клас I, ниво на доказателства! и C);
• в случай на планирано основно хирургическа корекциямалформация при пациенти с неподходяща клапна морфология, но със задоволителни клинични характеристики (клас IIa, ниво на доказателства С);
• "асимптомни" пациенти с подходящи морфологични и клинични характеристики, висок риск от тромбоемболични усложнения или висок риск от хемодинамична декомпенсация;
• с анамнеза за емболични усложнения (клас IIa, ниво на доказателства С);
• с феномена на спонтанен ехоконтраст в лявото предсърдие (клас IIa, ниво на доказателства С);
• с постоянно или пароксизмална формапредсърдно мъждене (клас IIa, ниво на доказателства C);
• със систолно налягане в белодробната артерия над 50 mm Hg. (клас IIa, ниво на доказателства C);
• ако се налага голяма несърдечна операция (клас IIa, ниво на доказателства C);
• в случай на планиране на бременност (клас IIa, ниво на доказателства C).

Подходящи характеристики за извършване на перкутанна митрална валвулопластика са липсата на следното:

• клинични: напреднала възраст, анамнеза за комисуротомия, функционален клас IV сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, тежка белодробна хипертония;
• морфологични: всяка степен на калцификация на митралната клапа, оценена чрез флуорография, много малка площ на митралната клапа, тежка трикуспидна регургитация.

Пациенти с тежко субвалвулно заболяване, клапна калцификация или тромби в лявото предсърдие могат да бъдат кандидати за комисуротомия, при която съединените платна на митралната клапа се разделят с дилататор, преминал през лявото предсърдие и лявата камера (затворена комисуротомия), или ръчно ( отворена комисуротомия). И двете операции изискват торакотомия. Изборът зависи от хирургичната ситуация, степента на фиброза и калцификация.

Ремонт на митрална клапа (отворена комисуротомия) или смяна на митрална клапа се извършва при следните показания от клас I.

При наличие на сърдечна недостатъчност III-IVFC и умерена или тежка митрална стеноза в случаите, когато:

• невъзможно е да се извърши митрална балонна валвулопластика;
• митралната балонна валвулопластика е противопоказана поради тромб в лявото предсърдие въпреки употребата на антикоагуланти или поради съпътстваща умерена или тежка митрална регургитация;
• Морфологията на клапата не е подходяща за митрална балонна валвулопластика.

С умерена или тежка митрална стеноза и съпътстваща умерена или тежка митрална регургитация (смяна на клапа е показана, ако възстановяването не е възможно).

Смяната на клапан е крайна мярка. Предписва се на пациенти с митрална клапна област

Подмяната на митралната клапа е разумна (индикации клас IIa) за тежка митрална стеноза и тежка белодробна хипертония (систолично налягане в белодробната артерия над 60 mm Hg), симптоми на сърдечна недостатъчност на I-II FC, ако митрална балонна валвулопластика или възстановяване на митрална клапа не се препоръчва. Пациенти с митрална стеноза, които нямат симптоми на декомпенсация, трябва да се изследват ежегодно. Прегледът включва събиране на оплаквания, анамнеза, преглед, рентгенография на гръдния кош и ЕКГ. Ако състоянието на пациента се е променило през предходния период или според резултатите от предишния преглед има тежка митрална стеноза, е показано ехокардиография. Във всички останали случаи годишната ехокардиография не е задължителна. Ако пациентът се оплаква от сърцебиене, се препоръчва 24-часово (Холтер) ЕКГ мониториране за откриване на пароксизми на предсърдно мъждене.

По време на бременност пациенти с леки и умерена стенозаможе само да получи лечение с лекарства. Използването на диуретици и бета-блокери е безопасно. Ако е необходимо антикоагулантно лечение, на пациентите се предписват инжекции с хепарин, тъй като варфаринът е противопоказан.

Предотвратяване

Най-важният въпрос в тактиката за по-нататъшно лечение на пациенти с митрална стеноза е предотвратяването на рецидиви на ревматична треска с дългодействащи пеницилинови препарати за цял живот, както и за всички пациенти след хирургична корекция на дефекта (включително за предотвратяване на инфекциозен ендокардит). Бензатин бензилпеницилин се предписва в доза от 2,4 милиона единици за възрастни и 1,2 милиона единици за деца интрамускулно веднъж месечно.

Показани са всички пациенти с митрална стеноза вторична профилактикарецидиви на ревматична треска. Освен това на всички пациенти е показана профилактика на инфекциозен ендокардит.

Асимптомните пациенти се нуждаят само от профилактика за рецидивираща ревматична треска [напр. интрамускулни инжекциибензилпеницилин (пеницилин G натриева солстерилен) 1,2 милиона единици на всеки 3 или 4 седмици] до 25-30-годишна възраст и профилактика на ендокардит преди рискови процедури.

Прогноза

Естественият ход на митралната стеноза варира, но времето между появата на симптомите и тежката инвалидност е приблизително 7-9 години. Резултатът от лечението зависи от възрастта на пациента, функционалното състояние, белодробната артериална хипертония и степента на предсърдното мъждене. Резултатите от валвотомия и комисуротомия са еквивалентни, и двата метода позволяват възстановяване на функционирането на клапата при 95% от пациентите. С течение на времето обаче функцията се влошава при повечето пациенти и много от тях изискват втора процедура. Рискови фактори за смърт са предсърдно мъждене и белодробна хипертония. Причината за смъртта обикновено е сърдечна недостатъчност или белодробна или цереброваскуларна емболия.

Митралната стеноза обикновено прогресира бавно и протича с дълъг период на компенсация. Повече от 80% от пациентите преживяват 10 години при липса на симптоми или умерени признаци на CHF (FC I-II според NUHA). 10-годишната преживяемост на декомпенсираните и неоперираните пациенти е много по-лоша и не надвишава 15%. С образуването на тежка белодробна хипертония среден срокпреживяемостта не надвишава 3 години.

Между органични заболяванияводеща роля заемат вродени и придобити сърдечни дефекти. Лезиите на митралната клапа играят съществено значениев развитие сериозни нарушенияхемодинамика и поява на сърдечна недостатъчност. Един от сърдечните дефекти е митралната стеноза или стенозата на митралната клапа на сърцето, която може да се комбинира с други клапни патологии и без лечение води до сериозни последствия.

Характеристики на заболяването

Митралната клапа е разположена на границата на лявата камера и лявото предсърдие, като представлява съединителнотъканно образувание с две тънки, подвижни куспиди. Повечето важна задачакуспиди е както следва: когато кръвта през левия атриовентрикуларен отвор (митрален отвор) тече от атриума във вентрикула, куспидите се отварят и освобождават потока. След това, когато кръвта тече от вентрикула в аортата, клапата се затваря, предотвратявайки кръвта да тече обратно в атриума. Когато митралната клапа при здрав човек се затвори, дори и най-малката празнина не остава, обратният поток на кръвта (регургитация) не се случва.

от различни причинипри деца и възрастни съединителната тъкан може да бъде заменена от белези, което води до сраствания или белези върху фиброзния пръстен на митралния отвор или върху платната на самата митрална клапа. Заболяване от групата на сърдечните пороци, което води до стесняване на атриовентрикуларния отвор и нарушаване на диастолния кръвоток в лявата част на сърцето, се нарича стеноза на митралната клапа. Нормално размерът на митралния отвор е 4-6 cm2 и диагнозата стеноза се поставя, когато той се стеснява до по-малки числа, докато симптомите започват да се появяват, когато се стеснява до 2 cm2.

Стенозата на митралната клапа до определените граници и повече води до изхвърляне на целия обем кръв от лявото предсърдие в лявата камера. Първоначално започват да работят компенсаторни механизми, които предизвикват повишаване на предсърдното налягане от 5 до 25 mm Hg, систолата се удължава и постепенно се развива хипертрофия на лявото предсърдие. Всички тези явления улесняват преминаването на кръвта през стеснения атриовентрикуларен отвор. Но въпреки факта, че първоначално хемодинамиката не се променя, митралната стеноза и повишаването на налягането прогресират, което неизбежно води до появата на белодробна хипертония.

При наличие на белодробна хипертония натоварването на дясната камера е голямо, а изпразването на дясното предсърдие е затруднено. В резултат се получава сериозно удебеляване на дясната страна на сърцето и разтягане на неговите камери (дилатация). Развиват се симптоми на сърдечна недостатъчност, което води до хемодинамична декомпенсация в системното кръвообращение. Поради намален сърдечен дебит страда цялото тяло, настъпва хипоксия на тъкани и органи. Без лечение пациентът умира от тежка сърдечна недостатъчност - нейният терминален стадий.

Класификация на патологията

На първо място, разделението на патологията се основава на площта на стеснения митрален отвор (в градуси):

1. Първа степен е площ над 3 кв.см.
2. Втората степен е площ от 2,3-2,9 кв.см.
3. Трета степен - площ 1,7-2,2 кв.см.
4. Четвъртата степен е площ от 1,0-1,6 кв.см.

Признаците на заболяването не са еднакви, в зависимост от това през какъв етап преминава митралната стеноза в своето развитие. Етапната класификация е както следва:

1. Етап на пълна компенсация, или първи етап - пациентът няма оплаквания, но се забелязват обективни признаци при аускултация на сърцето.
2. Етапът на поява на хемодинамични нарушения или вторият етап. При физическа активност се появява характерна клиника на заболяването.
3. Етапът на стагнация в белодробната циркулация или третият етап. Освен всичко друго, признаците на стагнация започват постепенно да се развиват в системното кръвообращение.
4. Етапът на изразена стагнация в двата кръга на кръвообращението или четвъртият етап. На този етап започва да се появява предсърдно мъждене.
5. Етапът на декомпенсация (дистрофия) или петият етап. Сърдечната недостатъчност достига най-тежката си степен.

причини

Както вече споменахме, етиологията на митралната стеноза почти винаги е свързана с придобити заболявания и състояния. Вродените форми на стеноза са изключително редки. В повечето случаи (до 85%) причините за заболяването се дължат на ревматизъм - остра ревматична треска. На неговия фон се развива ревматично сърдечно заболяване или възпалителен процесв мускулната и съединителната тъкан на сърцето. Ревматизмът може да бъде усложнение на ангина, която се причинява от хемолитичен стрептокок от група А, а усложненията на ангината обикновено настъпват след 2-3 седмици. При ревматизъм платната на клапите стават дебели, движенията им са ограничени, те се сливат и митралния отвор намалява по размер.

Други причини, които могат да провокират стеноза на митралната клапа са:

1. CHD (вродени сърдечни дефекти). Понякога, на фона на други дефекти, митралната стеноза възниква с възрастта.
2. Атеросклерозата е образуването на мастни плаки в коронарните съдове и в сърцето.
3. Калцификацията е появата на калциеви отлагания върху клапните клапи, което по един или друг начин провокира стесняване на входа.
4. Тромбоза на сърдечните камери - кръвен съсирек, който се появява, може да стесни атриовентрикуларния отвор.
5. Сифилис - тази патология в напреднал стадий също може да провокира появата на сраствания и белези на митралната клапа.
6. Сърдечна травма - в най-редките случаи, след автомобилна катастрофа, удар в областта на гърдите, започват да се образуват белези върху клапата.
7. Облъчване, радиация - тези фактори също могат да доведат до появата на сраствания и белези на клапата.
8. Инфекциозен ендокардит - бактерии или вируси могат да провокират възпаление на сърдечната тъкан и появата на клапни дефекти.
9. Тумори или метастази - онкологичните процеси могат да блокират митралния отвор, което води до неговата стеноза.

Тъй като през последните години ревматизмът стана много по-рядко диагностициран от преди, стенозата на митралната клапа също се наблюдава в по-малко случаи. Всички споменати по-горе заболявания обаче остават рискови фактори, както и получаването радиотерапияи според сведенията приемал препарати от пелин и лекарства против мигрена.

Симптоми на стеноза на митралната клапа

По правило болестта прогресира през годините, така че човек може да не осъзнава съществуващия проблем дълго време. Тъй като първият симптом е намаляване на толерантността към упражнения, пациентът може просто постепенно да ги откаже, като продължава да не отделя време за здравето. За много хора първоначалните клинични признаци се появяват по време на бременност, стрес, други претоварвания на тялото или вече с развитието на усложнения, по-специално предсърдно мъждене. Често първият признак е епизод на тромбоемболизъм, по-често инсулт или епизод на вентрикуларна фибрилация.

Може би липсата на такива усложнения за дълго време и прогресията на сърдечната недостатъчност. Тогава симптомите на заболяването са както следва:

• задух при усилие, след това в покой;
• пристъпи на нощен задух;
• повишена умора, умора;
• ортопнея;
• кашлица;
• хемоптиза;
• преходна дрезгавост на гласа;
• прекъсвания на сърдечния ритъм;
• болка в гръдния кош от вида на ангина пекторис;
• бледа кожа;
• синкаво-розов руж по бузите;
• пулсация в епигастриума;
• тежест в корема;
• уголемяване и болезненост на черния дроб;
• асцит;
• подуване на краката.

Ако заболяването е провокирано от ревматизъм, но подобни знацисе появяват 15-30 години след пренасянето му, но може и повече бързо развитиесъбития.

Усложнения и тяхната профилактика

Колкото по-малка е оставащата площ на митралния отвор, толкова по-изразени са симптомите, толкова по-зле човек толерира всяко натоварване и толкова по-голяма е вероятността от ранно развитие на усложнения. Единствен шанспредотвратите ги - започнете от рано консервативна терапия, който в началния стадий на заболяването се справя добре с възникналите хемодинамични нарушения и не позволява тяхното прогресиране.

Най-честите усложнения възникват в белите дробове. Те включват сърдечна астма, бронхит, бронхопневмония, лобарна пневмонияи белодробен оток, пневмоторакс и всички произтичат от съществуваща белодробна хипертония и белодробна конгестия. Също така има голяма вероятност от развитие на екстрасистолия, пароксизми на тахикардия, предсърдно мъждене, предсърдно трептене. Ако пациентът вече има предсърдно мъждене, това се разпознава критичен периодпо време на митрална стеноза, тъй като тя ще прогресира по-бързо по-нататък.

Често при тежки стадии на стеноза на митралната клапа се появява рецидивираща БЕ с белодробен инфаркт. Кръвните съсиреци от лявото предсърдие могат да проникнат в мозъка и да провокират инсулт, както и да засегнат бъбреците, далака и краката. При предсърдно мъждене рискът от тромбоемболизъм е по-висок от всякога, особено при възрастните хора. Пациентът може да умре от остра сърдечна недостатъчност, камерно мъждене. Като цяло, без лечение, хемодинамичните нарушения неизбежно водят до усложнения и смъртот стеноза на митралната клапа.

Диагностика на патология

При преглед на пациент и провеждане на физически прегледи лекарят може да идентифицира такива отклонения:

• необичайни сърдечни тонове и шумове (особено диастоличен шум);
• повишен сърдечен шум по време на тренировка;
• пулсация на сърцето в левия край на гръдната кост;
• подуване на югуларните вени;
• диастолично треперене в позиция от лявата страна;
• синкав оттенък на бузите в областта на скулите;
• увеличаване на корема;
• подуване на краката (често краката и стъпалата).

Ако пациентът има активен ревматизъм, това ще се отрази в кръвните изследвания (увеличени бели кръвни клетки, нарушения на съсирването, специфични показатели). При анализа на урината често се появяват протеини и бели кръвни клетки, както и други признаци на нарушена бъбречна функция. Но инструменталните изследвания са по-важни за откриване на митрална стеноза:

1. ЕКГ. Регистрират се промени, които отразяват хипертрофия на миокарда на лявата камера и атриума, както и различни нарушения на сърдечния ритъм. При липса на необходимите данни за стандартна 12-канална ЕКГ се използва методът за мониторинг на Холтер.
2. Рентгенография на гръдния кош. Разкрива стагнация в белите дробове, промени в сърдечната конфигурация, разширяване на сянката на сърцето.
3. Ултразвук на сърцето. Той позволява не само да се идентифицират всички текущи промени, свързани с клапата, но и да се измери налягането и скоростта на кръвния поток, размера на сърдечните камери, степента на миокардна хипертрофия, други клапни дефекти и органични промени.
4. Сърдечна катетеризация. Може да бъде показан преди операция в случай на неясна диагноза и за по-точно измерване на разликата в налягането в левите камери на сърцето.

Консервативно и хирургично лечение

Видът на лечението се избира индивидуално за всеки пациент въз основа на стадия на заболяването и скоростта на неговото прогресиране, както и съществуващите усложнения. Така че, при пълна компенсация на дефекта и малка степен на стесняване на митралния отвор, лекарствата могат да предотвратят застоя на кръвта и операцията не е показана. Вторият и третият етап (етапи на субкомпенсация на дефекта) вече са индикации за операция, както и за постоянна употреба на лекарства. Поради високия риск тежки усложненияв декомпенсиран стадий на митрална стеноза хирургичното лечение вече не се извършва. Терминалният стадий позволява само палиативно лечение, за да се облекчи страданието на човек.

Като цяло, лекарствата, които се използват за лечение на митрална стеноза, са както следва:

1. Сърдечни гликозиди за лечение на предсърдно мъждене и повишен вентрикуларен контрактилитет (Коргликон, Дигитоксин).
2. Диуретици за намаляване на отока и намаляване на стагнацията в белодробната циркулация (Veroshpiron, Lasix).
3. Нитрати за разширение периферни съдовеи намаляване на болката, задуха и други симптоми (Нитроглицерин, Кардикет).
4. АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери за кардиопротективен ефект и предотвратяване на разрушаването на миокардните клетки (Valz, Ramipril).
5. Бета-блокери за забавяне на ритъма и предотвратяване тежки формиаритмии (Nebilet, Bisoprolol).
6. Антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза (хепарин, варфарин).
7. Антибиотици, глюкокортикостероиди, НСПВС при ревматизъм, ако има такъв, или при повтарящи се ревматични пристъпи.

Операциите са показани за 2-3 (понякога 4) етапа на стеноза на митралната клапа.

Има противопоказания, с изключение на тежкия стадий на заболяването остри инфекции, соматични заболявания в стадия на декомпенсация, остро сърдечно заболяване. Валвулопластиката се извършва при липса на калцификация, тежка деформация на клапите, увреждане на папиларните мускули, акорди. Най-често извършваната балонна валвулопластика е въвеждането на катетър с балон в митралния отвор и разширяването му чрез надуване на балона. При наличие на клапна недостатъчност и кръвни съсиреци в сърцето, операцията не се извършва.

Ако тази намеса е забранена или неефективна, има други видове операции. Отворената валвулопластика включва изрязване на слетия форамен през разрез в гръдната кост. Затворената или отворена комисуротомия включва отстраняване на калцификати, кръвни съсиреци, сраствания, след което се извършва пластична клапа и митрален отвор. Когато пациентът има груба деформация на клапния апарат, се използва крайна мярка - смяна на митралната клапа. Изкуствените протези носят висок риск от образуване на кръвни съсиреци, така че човек ще трябва да приема антикоагуланти до края на живота си. Биологичните клапи не са опасни в това отношение, но изискват редовна подмяна поради краткия им експлоатационен живот.

Народни методи и начин на живот

Нито едно народно лекарство няма да помогне за решаването на проблема - спасете човек от стеноза на митралната клапа. Ето защо, ако желаете, можете да пиете само общоукрепващи препарати и отвари, които имат положителен ефект върху миокарда и кръвоносните съдове. Много по-важно е да практикувате правилното хранене- не злоупотребявайте със сол, мазнини, пушени меса. Препоръчително е да контролирате количеството консумирана течност, за да предотвратите оток, да ходите по-често и да избягвате стреса.

Какво да не правите

При митрална стеноза е невъзможно да се извършват видове работа, които са свързани с физическа работаили включват голям емоционален стрес. Строго е забранено преохлаждане, упражнения активни видовеспорт. При извършване на коремни операции, всякакви гинекологични и стоматологични процедури не трябва да забравяте за предварителната употреба на антибиотици. Строго е забранено да се планира бременност със стеноза над 1,6 cm2. и при наличие на симптоми на заболяването, тъй като в противен случай е показано прекъсване по здравословни причини.

Профилактика и прогноза

Без правилното лечениедългосрочната прогноза е неблагоприятна - между появата на симптомите и настъпването на тежка инвалидност могат да минат 7-10 години. Приблизително 80% от хората живеят 10 или повече години, но без стадий на декомпенсация. Ако патологията вече е отишла толкова далеч, тогава 10-годишната преживяемост пада до 10%. С развитието на белодробна хипертония продължителността на живота е не повече от 3 години. Модерни възгледиоперациите без смяна на клапа могат да излекуват до 95% от хората, но някои се нуждаят от втора интервенция.

За предотвратяване на заболяването са важни следните мерки:

• ранно лечение на ревматизъм;
• саниране на огнища на хронична инфекция;
• наблюдение от кардиолог при попадане в рискова група;
• при наличие на митрална стеноза, вторичната профилактика на епизоди на ревматична треска е важна чрез непрекъснато приложение на пеницилин веднъж месечно в дозировка за възрастта.

митрална стеноза- стесняване на левия атриовентрикуларен отвор поради сливане на платната двукрила клапа, промени в субвалвуларните структури и фиброзна дегенерация на клапния пръстен. Това създава пречки за изтичането на кръв от лявото предсърдие и е придружено от намаляване на ударния обем и сърдечния дебит. Митралната стеноза води до синдром на белодробна хипертония. Най-честата причина за митрална стеноза е ревматична треска.

Класификация на митралната стеноза

Повечето широко използванев Русия получиха класификацията на митралната стеноза, предложена от A.N. Бакулев и Е.А. Дамир.

Той включва 5 етапа на развитие на дефекта:

I - етап на пълна компенсация на кръвообращението. Пациентът няма никакви оплаквания, но обективно изследванесе откриват признаци, характерни за митрална стеноза. Площта на митралния отвор е 3-4 cm2, размерът на лявото предсърдие е не повече от 4 cm.

II - етап на относителна циркулаторна недостатъчност. Пациентът се оплаква от задух, който се появява по време на физическо натоварване, има признаци на хипертония в белодробната циркулация, венозното налягане е леко повишено, но няма изразени признаци на циркулаторна недостатъчност. Площта на митралния отвор е около 2 cm2. Размерът на лявото предсърдие е от 4 до 5 cm.

III - началният стадий на тежка циркулаторна недостатъчност. На този етап се наблюдават явления на застой в малкия и големия кръг на кръвообращението. Сърцето е увеличено. Венозното налягане се повишава значително. Има уголемяване на черния дроб. Площта на митралния отвор е 1-1,5 cm2. Размерът на лявото предсърдие е 5 см или повече.

IV - стадий на изразена циркулаторна недостатъчност със значителна стагнация в големия кръг. Сърцето е силно увеличено, черният дроб големи размери, плътен. Високо венозно налягане. Понякога малък асцит и периферни отоци. Към този стадий спадат и пациентите с предсърдно мъждене. Терапевтично лечениедава подобрение. Митралния отвор е по-малък от 1 cm2, размерът на лявото предсърдие е повече от 5 cm.

V - съответства на крайния дегенеративен стадий на циркулаторна недостатъчност според V.Kh. Василенко и Н.Д. Стражеско. Има значително увеличение на размера на сърцето, голям черен дроб, рязко повишено венозно налягане, асцит, значителни периферни отоци, постоянен задух, дори в покой. Терапевтичното лечение не работи. Площта на митралния отвор е по-малка от 1 cm2, размерът на лявото предсърдие е повече от 5 cm.

клинична картина.

Основното оплакване на пациентите с митрална стеноза е задух в резултат на намаляване на минутния обем на кръвообращението и нарушение на механизма външно дишане. Интензивността му е в пряка зависимост от степента на стесняване на митралния отвор.

Сърцебиенето е вторият признак на митрална стеноза след задуха и представлява проява на компенсаторен механизъм при условия на недостатъчен минутен обем на кръвообращението.

Хемоптизата и белодробният оток са по-редки и се появяват главно, когато ревматичният васкулит се комбинира с тежка конгестия в белодробните вени и бронхиалните съдове. Рядко хемоптизата се свързва с белодробен инфаркт.

Белодробният оток се причинява от тежка хипертония на малкия кръг в комбинация с левокамерна недостатъчност. Получената хипоксия води до повишаване на пропускливостта съдова стенаи проникване на течната част на кръвта в алвеолите.

кашлица - чест знакмитрална стеноза и обикновено се свързва със застойен бронхит.

Болката в областта на сърцето е по-малко постоянен признак на този дефект, те се появяват само със значително увеличение на лявото предсърдие, придружено от компресия на лявата коронарна артерия.

Общата физическа слабост е много характерна за митралната стеноза и е следствие хронична хипоксиятялото, особено скелетните мускули. Клиничните прояви на митралната стеноза са много разнообразни. Може да се маскира от нарушения интракардиална хемодинамикаот други причини, може изобщо да не предизвиква субективни усещания и в същото време да причини внезапен пристъп на остра сърдечна недостатъчност с фатален изход.

Диагностика.

В типичните случаи има бледност на кожата с цианоза на устните, бузите и върха на носа.

Аускултаторните данни са много характерни: "мляскане", "топов" първи тон, акцент и бифуркация на втори тон над белодробната артерия.

Вторият компонент на този тон се записва като "щракане".

Диастоличен шум с пресистолно усилване над сърдечния връх е характерен аускултаторен признак на митрална стеноза, ако синусовият ритъм продължава.

При тахикардия изброените аускултаторни признаци може да отсъстват. Следователно, когато се изследва пациент, е необходимо да се постигне намаляване на сърдечната честота (успокоете се, дайте на пациента хоризонтално положение, евентуално прибягвайте до лекарства) и след това повторете аускултацията и фонокардиографията.

Рентгеновите признаци са доста характерни: сърце с митрална конфигурация с рязко разширяване на белодробната артерия и ляво предсърдно ухо, изразена конгестия в съдовете на белите дробове със смесен характер, в тежки случаи, признаци на хемосидероза. На рентгеновата снимка в дясната странична проекция се вижда увеличение на дясната камера с изпълване на ретростерналното пространство.

Контрастният хранопровод в тази проекция се отклонява по дъга с малък радиус (до 6 см), което показва увеличение на лявото предсърдие. Характерен електрокардиографски признак е отклонението на електрическата ос на сърцето надясно, признаци на хипертрофия на дясната камера и лявото предсърдие, както и предсърдно мъждене в повече. късни етапизаболявания.

Фонокардиографските признаци, като правило, съответстват на други аускултации. Ехокардиографските данни са много характерни, позволявайки с голяма точност да се измери митралния отвор, да се получи представа за природата анатомични промениклапа (фиг. 2, a, b), за да разпознаете наличието на тромбоза на лявото предсърдие и да оцените функцията на сърцето.

Лечение.

Основният метод за лечение на пациенти с митрална стеноза е хирургически.

Хирургичното лечение е показано при пациенти с II-IV стадий на заболяването. Пациентите със стадий I не се нуждаят от операция. При пациенти с V стадий на митрална стеноза хирургичното лечение е абсолютно противопоказано, тъй като е свързано с много висок риск.

При митрална стеноза е възможно да се извърши както затворен (т.е. без използване на кардиопулмонален байпас), така и отворен (в условия на кардиопулмонален байпас) хирургични интервенции. Последната група включва клапосъхраняващи интервенции (отворена митрална комисуротомия), както и клапна смяна с изкуствена протеза. При неусложнена митрална стеноза е възможно да се извърши затворена митрална комисуротомия.

Затворена митрална комисуректомия

Операцията се състои в дигитално или инструментално разширяване на митралния отвор чрез отделяне на срастванията на митралната клапа в областта на комисурите с подклапни структури. Затворената митрална комисуротомия може да се извърши от ляв или десен достъп до сърцето, но в момента се извършва главно от дясна предно-латерална торакотомия. Този достъп осигурява, ако е необходимо, възможност за преминаване към корекция на дефекта чрез кардиопулмонален байпас. При извършване на интервенция от десен достъп до сърцето, пръст и инструмент се въвеждат в митралната клапа през междупредсърдната бразда (фиг. 3, а, б). В случай на тромб в лявото предсърдие, обширна калцификация на митралната клапа, неефективност на опитите за затворена комисуротомия, както и в случай на тежка клапна недостатъчност (степен II или повече), след разделяне на комисурите или увреждане на клапни структури, те преминават към отворена корекция на дефекта в условията на кардиопулмонален байпас.

Отворена митрална комисуротомия

Извършването на отворена митрална комисуротомия се състои в дисекция на комисурите и субвалвуларните адхезии на стенозираната митрална клапа под визуален контрол чрез кардиопулмонален байпас (фиг. 4).

При невъзможност за запазване на клапата (с тежки подклапни адхезии, масивна калцификация, признаци на активен инфекциозен ендокардит), както и в случай на недостатъчност на митралната клапа след предишни комисуротомии, нейното протезиране се извършва (фиг. 5) с помощта на изкуствени или биологични протези (фиг. 6) .

Един от възможните методи за коригиране на митралната стеноза в нейния неусложнен ход е перкутанната балонна дилатация. Същността на метода е да се вкара специален балон под рентгенов и ултразвуков контрол в отвора на митралната клапа и да се разшири чрез рязко надуване на балона, в резултат на което клапните платна се разделят и стенозата се елиминира. Инструментите към митралната клапа могат да бъдат доставени чрез два подхода: антеградно (от феморална венапрез междупредсърдната преграда в лявото предсърдие) или ретроградно (от феморалната артерия към лявата камера).

Един от тежки заболяваниясърцето е с митрална стеноза. Характеризира се със стесняване на отвора, свързващ лявата камера и съответното предсърдие, между които има специална митрална клапа. Ако луменът му намалее, това става причината за затрудненото преминаване на кръвта.

Разпространение на заболяването

Най-често стенозата на митралната клапа се диагностицира при хора в предпенсионна възраст. Засяга 40-60-годишни пациенти, сред които жените са много по-чести. Вярно е, че болестта трудно може да се нарече често срещана, не повече от 0,08% от хората страдат от нея.

Вярно е, че ако сте били диагностицирани с придобито сърдечно заболяване, тогава има 90% шанс митралната клапа да бъде засегната. Хората, страдащи от ревматизъм, имат 75% шанс да развият лезии на сърдечния мускул.

Описание на заболяването

Митралната стеноза и митралната недостатъчност се развиват с фиброзни клапни промени. Те са придружени от сливане на комисури, калцификация на клапите и тяхното удебеляване. Освен това може да има скъсяване на сухожилните части на акордите, тяхното сливане. Митралната клапа става фуниевидна. Характеристика на заболяването е, че проходът не се затваря напълно. Кръвта, преминавайки във вентрикула, частично се връща в лявото предсърдие. Този процес се нарича регургитация.

Ако в нормално състояниеплощта на отвора може да бъде около 4-6 cm 2, след което в критично положение може да намалее до 0,5 cm 2. В същото време се повишава налягането в лявото предсърдие, което води до неговата хиперфункция. След това се повишава налягането в белодробните вени, започва спазъм на артериолите в белодробната циркулация. Всичко това води до влошаване на работата на дясната камера, застой във вените, суправентрикуларни тахиаритмии.

Причини за проблеми

За да се обърне внимание на заболяването навреме, е необходимо да се знаят признаците на митрална стеноза. Но също така е важно да разберете какво точно може да доведе до развитието на болестта.

Най-честата причина са ревматичните заболявания. Между другото, те дори могат да се развият като усложнение на възпалено гърло, причинено от стрептококова инфекция в гърлото. В 75% от случаите ревматизмът води до тези лезии. Ако това заболяване е причинило стеноза, тогава неговите прояви се развиват доста бързо. Това се дължи на постоянното травматично влияние високо кръвно наляганекръв към клапата.

Също така заболяването може да бъде вродена патология. В този случай е достатъчно ранна възрасте диагностицирана стеноза на митралната клапа. Лечението с лекарства в такива ситуации по правило не се прилага. При вродена форма на заболяването единственият начин да се отървете от проблема е с помощта на хирургическа интервенция.

Сред доста редките причини се наричат ​​йонизиращо лъчение или прием на определени лекарства, например препарати, съдържащи пелин.

В допълнение, митралната стеноза може да бъде провокирана от калциеви израстъци, тумори или кръвни съсиреци.

Класификация на видовете заболявания

Лекарите разграничават пет етапа на заболяването. Ако в началото болестта практически не се проявява по никакъв начин, тогава с развитието може да причини смърт.

Първият етап се нарича още компенсаторен. Няма симптоми на заболяването, пациентите дори могат да извършват значителна физическа активност, без да подозират проблеми. Те обикновено се откриват по време на рутинни прегледи.

При субкомпенсаторна или втора степен на митрална стеноза симптомите започват да се появяват по време на физическо натоварване. Луменът на клапата се стеснява значително, увеличавайки натоварването на дясната камера. Етапът се характеризира с повишаване на градиента на кръвното налягане в лявото предсърдие. Това става необходимо, за да се поддържа сърдечният дебит на същото ниво.

В третия етап има задръстванияв кръвоносната система. Също така се диагностицира увеличение на сърдечния мускул и черния дроб. Това значително повишава венозното налягане.

На четвъртия етап се появява тежка циркулаторна недостатъчност. Той също така показва сериозна стагнация, значително увеличение на черния дроб и уплътняване на структурата му, появяват се периферни отоци, асцит.

На пета степен започват необратими променивъв вътрешните органи. Заболяването води до появата на оток, задух дори в покой, кардиомегалия, цироза на черния дроб.

Формата на стенозата може да прилича на уста на риба - има форма на фуния. Може също да прилича на примка за яке или да се характеризира с двойно стесняване.

В зависимост от размера на лумена се разграничават остра (по-малко от 0,5 cm 2), изразена (0,5-1 cm 2) и умерена (до 1,5 cm 2) стеноза.

Симптоми на заболяването

Ако митралната стеноза току-що е започнала да се развива, тогава няма да работи да разберете за това без специален преглед. Вярно е, че влошаването може да настъпи внезапно. Прекъсванията в работата на сърцето, внезапното увеличаване на честотата на контракциите, появата на безпричинен задух могат да подсказват развитието на заболяването. Всичко това предполага, че може да развиете митрална стеноза. Симптомите показват, че е започнала тъканна кръгова хипоксия. Това състояние много често придружава посочения дефект.

В началните етапи тези признаци се появяват след значителна физическа активност. Но с течение на времето те започват да се появяват в състояние на пълна почивка.

Друг симптом на заболяването е кашлицата. Ето как се проявява хронична формаконгестивен бронхит. В някои случаи дори може да се появи хемоптиза.

Клиничната картина включва болка в областта на сърцето, слабост, умора и дори известна дрезгавост. Всичко това са признаци, че може да имате митрална стеноза. Симптомите включват също цианоза на устните, бледност на назолабиалния триъгълник и друга кожа, зачервяване на бузите, тахикардия, деформация на гръдния кош (така наречената сърдечна гърбица), подуване на вените на шията.

Един от основните симптоми също е сърдечната астма. Изразява се във внезапни пристъпи на задушаване. Те възникват поради неправилно функциониране на лявата камера.

Определение на болестта

В допълнение към горните симптоми, има редица признаци, които лекарят се ръководи от инсталирането точна диагноза. Но за това трябва да посетите кардиолог. Само той може точно да определи митралната стеноза. Между другото, шумът в сърцето е един от признаците на това заболяване. Но в допълнение към това, застой в белите дробове, аритмия, тромбоза и белодробна хипертония свидетелстват за заболяването.

Има няколко признака, по които лекарят може да подозира развитието на болестта. Лекарите проверяват за следните симптомиуголемяване на лявото предсърдие:

Попова: на артериите на лявата ръка има намалено пълнене на пулса.

Нестеров: с помощта на палпация могат да се определят редуващи се удари на лявото предсърдие и съответната камера.

Касио: първият тон след апикалния импулс е късен.

Боткин I: лява половинагръдният кош е визуално намален.

Botkin II: от лявата страна на гръдната кост има хрипове и крепитус.

Auenbrugger: има епигастрална пулсация в лявата камера.

В допълнение към тях, той също така проверява за клапни симптомии признаци на заболяване, причинено от нарушение на помпената функция на сърдечния мускул. Това се доказва от така наречения "ритъм на пъдпъдъци", наличието на нискочестотен диастоличен шум, мокри хрипове, които могат да се чуят в базалните области. Също така, проблемите се показват от разширяването на границите на сърцето от дясната страна.

За да потвърди съмненията, кардиологът може да препоръча хардуерен преглед, който трябва да потвърди диагнозата митрална стеноза. Аускултация, която ви позволява да идентифицирате най-много значими знаци, е надежден диагностичен метод. Затова не подценявайте думите на лекар, който казва, че имате шанс да развиете стеноза.

Изследователски методи

За да установите точно диагнозата и да определите степента на стесняване на лумена на митралния отвор, можете да използвате различни диагностични методи.

Електрокардиографията в началните етапи често не се променя. Но при недостатъчност на митралната клапа се наблюдава отклонение на електрическата ос вляво. Други показатели също се променят. Изразената стеноза се характеризира с отклонение на оста надясно. Също така при него се наблюдават признаци на хипертрофия на двете предсърдия и дясната камера. Често срещан симптоме появата на предсърдни екстрасистоли, а в по-напреднали случаи – предсърдно мъждене.

Ехокардиографията позволява не само да се определи стенозата на митралния отвор, но и точно да се оценят размерите на стените и кухините на лявото предсърдие и камера. С този преглед можете да оцените състоянието, в което се намира митралната клапа. Доплер ви позволява да видите необичайното движение на кръвта към лявото предсърдие от съответната камера. Ехокардиографията е една от най информативни методипрегледи. С негова помощ се диагностицират различни сърдечни дефекти.

Рентгеновото изследване разкрива закръгляването на 4-та дъга в предно-задната проекция, което се наблюдава поради хипертрофични явления в лявата камера. Освен това изображенията показват изпъкналост на 3-тата арка. Възниква в резултат на увеличаване на лявото предсърдие. Това се вижда особено добре в лявата странична проекция, в това положение този участък измества хранопровода по дъга с по-голям радиус, което може да се визуализира от наличния в него контрастен агент. Митралната стеноза също се характеризира с промяна във формата на сърдечния мускул. В този случай белодробният ствол може да бъде разширен повече от аортата.

Възможни усложнения

Ако сте били диагностицирани с митрална стеноза, тогава не можете да оставите болестта да се развие. Това е изпълнено с развитието на редица проблеми.

Например, в тежки стадии на заболяването се развива сърдечна недостатъчност. При което патологично състояниекръвта в тялото се изпомпва твърде слабо.

Друго усложнение може да бъде предсърдното мъждене. Разширяването на лявата страна води до факта, че започва аритмия. В резултат на това контракциите на лявото предсърдие се появяват хаотично.

Също така заболяването води до стагнация на кръвта в белите дробове. Техният оток започва, докато плазмата се събира в алвеолите. Всичко това е придружено от кашлица, в някои случаи дори кръвохрачене.

Тромби започват да се образуват в предсърдната кухина поради стеноза в някои случаи. Те могат да бъдат пренесени в тялото с кръвта, което води до сериозни проблеми.

Митралната стеноза също води до разширяване на сърдечната кухина. Това се дължи на факта, че дупката се стеснява, лявото предсърдие е постоянно препълнено с кръв. В процеса на развитие на заболяването впоследствие се увеличава размерът на дясната страна на сърцето.

По-често свързани проблемизапочват да се развиват в третия стадий на заболяването.

Медицинско лечение

Ако заболяването е открито на етап, когато клиничните признаци все още не са изразени, тогава терапията е насочена към гарантиране, че хемодинамиката не се променя с митрална стеноза. За да направите това, лекарите препоръчват леко ограничаване на физическата активност и коригиране на хранителните навици. Така че е необходимо, ако е възможно, да се откаже от употребата на сол и храни, които водят до задържане на течности в тялото.

Когато се появят симптоми, лечението е насочено към намаляване на сърдечната недостатъчност, премахване на аритмии и предотвратяване на тромбоза. Също така, терапията е насочена към предотвратяване на развитието на инфекциозен ендокардит, който често се развива в резултат на навлизане на бактерии в тялото.

За да се намали сърдечната недостатъчност, е необходимо да се използват сърдечни гликозиди и диуретици. Първите от тях селективно увеличават сърдечните контракции. Обикновено това са средствата растителен произход. Това могат да бъдат лекарства като Strofantin, Cymarin, Periplocin, Neriolin. Те забавят сърдечната честота, увеличавайки силата на всяка контракция. Диуретиците са предназначени да премахнат излишната сол и вода от тялото. Това намалява натоварването на сърцето. Лекарят може да предпише дихлотиазид или фуроземид.

Можете да предотвратите образуването на тромби с помощта на лекарства, чието действие е насочено към разреждане на кръвта. Това е необходимо, ако имате заболяване на митралната клапа с преобладаване на стеноза. Могат да се предписват лекарства като "Хепарин", "Варфарин", "Омефин", "Синкумар", "Пелентан".

Предписани са и бета-блокери, които могат да намалят сърдечната честота и по този начин да намалят налягането. Освен това в терапията се използват антиагреганти, като ацетилсалицилова киселина.

Кардиолозите съветват в някои случаи да се приемат антибиотици. Това е необходимо при лечение, вадене на зъби или други интервенции, при които има опасност от навлизане на бактерии в организма. Факт е, че засегнатата митрална клапа е по-податлива на възможни инфекции.

хирургия

Не във всички случаи, с лекарствавъзможно е да се възстанови състоянието на пациент с диагноза митрална стеноза. Лечението в някои случаи няма да даде желания ефект.

Като правило, започвайки от третия стадий на заболяването, кардиолозите препоръчват да не се отказват от хирургично лечение. Може да се направи с традиционни или минимално инвазивни методи. Последното, разбира се, е за предпочитане. Те са по-малко травматични и се понасят по-добре.

ДА СЕ традиционни методинаричана валвулопластика. Този метод изисква отворен разрез в областта на сърцето. По време на операцията хирургът отрязва разтопените листовки. Но в бъдеще те могат да се свържат отново и операцията ще трябва да се повтори.

Повечето ефективен методе смяна на клапан. За тази процедура не са важни нито хемодинамиката при митрална стеноза, нито тежестта на заболяването. Може да се извършва дори при условия на движение. Като заместители могат да се използват механични или биологични клапи. Вярно е, че употребата на първото е изпълнена с рискове от развитие на тромбоза. А вторите имат ограничен живот.

Валвотомия

Балонната валвулопластика цели възстановяване на митралната клапа без директна сърдечна операция. работи по следния начин. Хирургът вкарва тънък катетър в бедрената артерия. Има специална кутия в края. Катетърът преминава през артерията към митралната клапа. Когато е на място, балонът се надува и поради това слетите клапи се разминават. След това се обезвъздушава и отстранява от кухината на сърцето.

Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Но за прилагането му има редица противопоказания. Така че, ако стенозата на митралната клапа се комбинира с нейната недостатъчност или има кръвни съсиреци в сърдечната кухина, тогава не може да се извърши валвотомия. Съществува и риск от усложнения. В резултат на такава намеса клапанът може да промени формата си. Поради това може да спре да затваря дупката. Също така е невъзможно да се изключи развитието на емболия на белодробната артерия или церебралните съдове от тромби или фрагменти от клапна тъкан.

В повечето случаи се налага повторна интервенция след около 10 години.